Модуль - болезни МПСЛекция №3

Болезни половой системы

Молочная железа

Доброкачественнная мастопатия

а) В нелактирующей железе  дольки (1) не очень велики,  концевые отделы представлены лишь млечными альвеолярными ходами (2) - тонкими слепыми трубочками.б) Если прежде железа лактировала,  могут сохраниться и некоторые альвеолы, о которых мы скажем ниже.

а) В лактирующей железе альвеолы (1) представляют собой полые мешочки, заполненные секретом.б) Стенка мешочка образована одним слоем лактоцитов (1.А) -  железистых клеток кубической формы,   имеющих круглые ядра и  лежащих на базальной мембране.в) Местами в стенке находятся и миоэпителиальные клетки (1.Б): они  окружают альвеолу снаружи, охватывая её своими отростками,   и отличаются палочковидными ядрами.г) В просвете альвеол - капли секрета (1.В).

ШМ норма

Слева норма, справа - дисплазия

Эндометрий норма

Кистозная гиперплазия

эндометриоз

ДГПЖ

Простата норма

Простата норма

дгпж

аденокарцинома

• АДЕНОМА• Аденома (узловатая гиперплазия предстательной железы, аденоматозная дисгормональная простатопатия)

— доброкачест венное новообразование, исходящее из краниальной части предста тельной железы. Развивается чаще у лиц старше 50 лет, прогрессируя с возрастом.

• Этиология и патогенез неизвестны, хотя наибольшее признание получила эндокринная теория развития аденомы с участием как андрогенов, так и эстрогенов. Предполагают, что медиатором гиперплазии предстательной железы является биологически актив ный метаболит тестостерона — дигидротестостерон. Эстрогены при этом повышают чувствительность ткани предстательной железы к действию дигидротестостерона как стимулятора роста. С возра стом, как известно, увеличивается уровень эстрогенов в крови, которые стимулируют воздействие андрогенов на паренхиму самой простаты, несмотря на снижение выработки тестостерона.

• • Патологическая анатомия. В типичных случаях предстательная железа увеличена, масса ее может достигать 60—

100 г. Микроскопически выделяют железистую, фиброзно-мышеч ную и смешанную формы аденом предстательной железы. При железистой форме аденоматозные узлы построены из тесно расположенных ветвистых желез, образующих много численные крипты и сосочковые выросты. Железы выстланы 1—2 слоями клеток высокого призматического эпителия. В их просвете обнаруживаются сгустившийся секрет, амилоидные тельца, скопления лейкоцитов. Строма, представленная фиброзно-мышечной тканью с небольшим числом клеточных элементов, инфильтрирована лимфоцитами. При преобладании фиброзной стромы говорят о фиброаденоме предстательной железы. Фиброзно-мышечная форма гиперпластической простатопатии характеризуется образованием множественных узлов, состоящих из клеток мышечного типа и волокнистой ткани, богатой клеточными элементами. В толще таких узлов можно видеть примитивно построенные трубочки, выстланные плоским или кубическим эпителием. В ткани предстательной железы независимо от формы гиперплазии выявляются мелкие очаги ишемических некрозов, окаймленные клетками метаплазированного многослойного пло ского эпителия.

• Клиническая картина аденомы предстательной железы опреде ляется степенью обструкции мочеиспускательного канала. На ранней стадии отмечается незначительное нарушение акта мочеиспускания. С прогрессированием процесса явления дизурии нарастают, развиваются затруднения мочеиспускания. Застойные явления в мочевом пузыре и вышележащих мочевых путях способствуют развитию цистита, пиелонефрита, гидронефроза. Наиболее тяжелое осложнение — острая задержка мочи.

1. Нодулярную гиперплазию и аденому предстательной железы по гистологическому типу делят на 3 формы:

1) железистая гиперплазия характеризуется увеличением железистых элементов;2) мышечно-фиброзная (стромальная) гиперплазия характеризуется появлением

значительного числа гладкомышечных волокон, среди которых располагаются атрофированные железистые элементы, дольчатость железы нарушается;

3) смешанная форма представляет собой сочетание вышеперечисленных форм.2. Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки развивается в результате

нарушения гормонального баланса и поступления в организм избыточного количества фолликулина или прогестерона. Слизистая оболочка матки утолщена с наличием полипозных выростов. Железы извилистые, имеют удлиненную форму. Когда появляются кисты, говорят о железисто-кистозной гиперплазии. На фоне этих процессов может присоединяться воспалительный процесс с переходом в склероз – вплоть до рака матки.

3. Эндоцервикоз – это скопление желез в толще влагалищного отдела шейки матки с измененным эпителием; различают:

1) пролиферирующий эндоцервикоз, который характеризуется новообразованием железистых структур, развивающихся из камбиальных элементов призматического эпителия канала шейки;

2) простой эндоцервикоз с отсутствием признаков новообразования;3) заживляющий эндоцервикоз, проявляющийся врастанием в железы плоского

эпителия и замещением им призматического.

4. Аденоматоз шейки матки представляет собой скопления под покровным эпителием влагалищной части матки железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия. При полипах патологический процесс локализуется в канале, реже – во влагалищной части. Образованы полипы призматическим слизеобразующим эпителием.

5. Доброкачественную дисплазию молочной железы характеризуют нарушенная дифференцировка эпителия и его атипия и нарушенные гистоструктуры; различаются:

1) непролиферативная форма, когда соединительная ткань разрастается с участками гиалиноза, в которых располагаются атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки; протоки и кисты выстланы атрофичным или высоким эпителием; микроскопически – плотный белесоватый узел;

2) пролиферативная форма характеризуется пролиферацией и разрастанием эпителия и соединительной ткани.

На фоне вышеперечисленных патологических процессов может развиться рак, поэтому их считают предраковыми состояниями.

ПАТОЛОГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗМАСТОПАТИЯ (кистозная болезнь, кистозный мастит, болезнь

Реклю) рассматривается как дисгормональный гиперпластический процесс в молочных железах.

В зависимости от строения выделяют различные варианты мастопатии: кистозный, пролиферативный, а также склерозирующий аденоз.

Очаговые скопления множественных кист приводят к формированию крупных, неправильной формы образований.

Кисты заполнены прозрачной буровато-желтой или кровянистой жидкостью. Стенка кист гладкая, блестящая.

Иногда происходит организация геморрагии, что обусловливает утолщение или кальциноз стенок кист.

Строма, окружающая кисту, представляет собой плотную фиброзную ткань.

При микроскопическом исследовании более мелкие кисты выстланы кубическим, цилиндрическим эпителием, иногда многослойным с образованием сосочковых выростов.

По мере увеличения кист выстилающий их эпителий становится более уплощенным, атрофичным.

В очень крупных кистах эпителий может отсутствовать. В стенке кист образуются петрификаты. В редких случаях отдельные кисты выстланы крупными

клетками с хорошо выраженной ацидофильной цитоплазмой и центрально расположенным ядром.

Появление таких клеток связывают с апокриновой метаплазией.