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Health & Medicine |
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Dra. Erika Rojas
Residente 1er año de post grado
Mayo, 2009
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño
Universidad Central de Venezuela
Post grado de traumatología y Ortopedia
Servicio de Traumatología II
Lucas-Championnière 1895
Indicaba movilización del miembro lesionado
“For the return of function of a limb that issuffered trauma, the worst possible method of
management is inmovilization”
www.aofoundation.org
Hansmann (1886)
Nombrado el “Alemán de Plata” por realizar aleaciones de cobre –níquel y estaño.
La Placa de Hansmann: doblada al final (protruye de a piel),unida al hueso con tornillos que sobresalen de la piel.
www.aofoundation.org
George Perkins (Londres)
Influenciado por Lucas-Championniere
Indicó los beneficios de la fijación interna en términos de la biología del hueso buscando restauración quirúrgica oportuna y
movilización precozwww.aofoundation.org
Robert Danis (1949)
“Las fracturas fijarse de manera rígida para permitirrehabilitación precoz” (misma filosofía que Perkins)
www.aofoundation.org
Robert Danis (1949)
Desarrolló una placa que permitía compresión axial en el foco defractura a través de un tornillo, aumentando la estabilidad de lafijación.
Describió que si la placa se coloca realizando fijación absolutadel foco de fractura, la misma consolida sin formación de callo.
www.aofoundation.org
Schenk y Willenegger (AO)
Trabajos con diáfisis caninas, realizando osteotomías y colocando placas de compresión.
Demostraron la capacidad de aumentar la curación del hueso, realizando reducciones anatómicas y fijaciones rígidas.
www.aofoundation.org
•Relación de la distancia de los fragmentos
• Tensión interfragmentaria
• Biología celular
Contacto intimo entre los fragmentos
No tolera interposición de partes blandas
Células mesenquimales -> Fibroblastos -> Matriz de colágeno -> callo
Fracturas intrarticulares
Inestabilidad rotacional o angulatoriano corregible por métodos cerrados
Mala reducción
Partes blandas interpuestas
Fatiga de material
Absoluta: Placas y tornillos
Relativa: Tutores externos, Placa puente, Enclavado endomedular
La estabilidad o inestabilidad va a depender del tipo de fractura y la fijación
adecuada que se elija para esta…
•Tornillos autoterrajante
•Tornillos no autoterrajante
•Tornillos de tracción
•Tornillos de grande y pequeño fragmentos
•Tornillos de esponjosa
• Tornillos de bloqueo
Diámetro de 4.5 mm y paso de rosca de
1.75 mm
Cabeza de 8 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 3.5 mm
Broca 3.2 mm
Terraja 4.5 mm
Vástago central 3.0 mm
Broca para el canal liso 4.5 mm
Rosca en toda su longitud, diámetro
de 3.5 mm y paso de rosca de 1.25 mm
Cabeza de 6 mm de diámetro y
cavidad hexagonal (tornillo Allen) de
2.5 mm
Broca de 2.5 mm
Terraja de 3.5 mm
Vástago central 2.4 mm
Broca para el canal liso 3.5 mm
Rosca en toda su longitud, diámetro de 2.7 mm y paso de rosca de 1.0 mm
Cabeza de 5 mm de diámetro y cavidad hexagonal (tornillo Allen) de 2.5 mm
Broca de 2.0 mm
Terraja de 2.7 mm
Vástago central 1.9 mm
Broca para el canal liso 2.7 mm
Rosca en toda su longitud, diámetro de
2.0 mm y paso de rosca de 0.8 mm
Cabeza de 4 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 1.5 mm
Broca de 1.5 mm
Terraja de 2.0 mm
Vástago central 1.3 mm
Broca para el canal liso 2.0 mm
Rosca en toda su longitud, diámetro de 1.5
mm y paso de rosca de 0.6 mm
Cabeza de 3 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 1.5 mm
Broca de 1.1 mm
Terraja de 1.5 mm
Vástago central 1.0 mm
Broca para el canal liso 1.5 mm
Cabeza esférica de 8 mm, cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 3.5 mm
Rosca distal de 16 mm de longitud
Rosca distal de 32 mm de longitud
Rosca en toda su longitud
Diámetro 6.5 mm
Vástago proximal sin rosca 4.5 mm
Vástago central en zona roscada 3 mm
Broca 3.2 mm
• Rosca de diámetro de 4.5 mm
• No se extiende en toda su longitud
• Vástago central de 3 mm
• Punta afilada
• Broca 3.2 mm
Diámetro externo 4.0 mm
Cabeza de 6.0 mm
Cavidad hexagonal (tornillo Allen) de
2.5 mm
Broca de 2.5 mm
Estabilidad porcompresión entre los fragmentos de la fx.
Pasos a seguir:
Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, 1987.
“Placa de Protección”
El tornillo interfragmentarioda la estabilidad y compresión inicial
Protege al tornillo de fuerzas de torsión
Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, 1987.
• Su uso frecuente: fx metafisiarias o epifisiarias, por tejido esponjoso.
• Evita desviaciones axiales por cizallamiento y flexión
•El 1er tornillo se coloca en el extremo mas próximo a la fractura.
• Adaptarla muy bien a la anatomía ósea
• Fijación se debe iniciar en el centro de la placa y avanzando simultaneamente a ambos lados.
Debe ser pre tensadas con anterioridad
Se usan dos tipos de guía: la compresión axial: Verde neutra y amarilla es excéntrica.
Va a depender del tipo de trazo de fx
Cara de tensión y compresión
Fracturas multifragmentarias
Minimizar daño tisular
Debe tener: buena alineación sagital y axial
Solo se usan tornillo en los segmentos mas proximales y caudales.
Si la vascularización no se ve afectada seriamente debería evolucionar satisfactoriamente
Sigue eje longitudinal del hueso usando los agujeros excentricos
Generalmente son en fx diafisiarias q no puede usarse enclavado endomedular
Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, New York, p. 9, 1987.
Dynamic Compression Plate
DCP 3.5mm
DPC 4.5 mm estrecha y ancha
Alto contacto de la superficie con el periostio
Agujeros ovales biselados que permiten angulaciónmayor de 25° en eje longitudinal del hueso
Se usa con guía para la broca => amarillo es excéntrico y verde es neutro o concéntrico
Placas de compresión dinámica de contacto reducido
Material: titanio
Preserva mejor la vascularización periostica que la DCP
Tiene guía para la broca especial para LC – DCP
Tornillo de tracción se pueda angular hasta 80° longitudinal
LC – DCP 4.5mm
Placas de compresión con bloqueo
Puede usarse como placa puente, sostén, compresión
Pueden usarse tornillos de bloqueo , convencionales o ambos
Confiere gran margen de seguridad en huesos osteoporóticos
Tornillos bloqueantes no amerita traspasar las 2 corticales
Plates for the Small Fragment LCP™ System
3.5 mm LCP™ T-Plates,3 holes head, right angle• Available with 3–8 shaft holes(50 mm–97 mm lengths)• Plate contains locking andcompression holes in the shaft,locking holes in the head
3.5 mm LCP™ T-Plates, 4 holes head,right angle• Available with 3–8 shaft holes(50 mm–100 mm lengths)• Plate contains locking and compressionholes in the shaft, locking holes in thehead
3.5 mm LCP™ Plates• Available with 2–16 holes(33 mm–215 mm lengths), 18 holes(241 mm), 20 mm (267 mm) and22 holes (293 mm)• Limited contact plate design• Tapered plate
3.5 mm LCP™ T-Plates,3 holes head, oblique right• Available with 3–8 shaft holes(52 mm–107 mm lengths)• Plate contains locking andcompression holes in the shaft,locking holes in the head
3.5 mm LCP™ T-Plates,3 holes head, oblique left• Available with 3–8 shaft holes(52 mm–107 mm lengths)• Plate contains locking andcompression holes in the shaft,locking holes in the head
LCP™ One-Third Tubular Plates,
with collar
• Available with 3–10 holes (33 mm–117 mm
lengths) and 12 holes (141 mm)
• Plate only contains locking holes that
accept 3.5 mm locking screws, 3.5 mm
cortex screws, and 2.7 mm cortex screws.
3.5 mm LCP™ Reconstruction Plates
Available with 4–14 holes (56 mm–196 mm
lengths), 16 holes (224 mm), 18 holes
(252 mm), 20 holes (280 mm) and
22 holes (308 mm)
3.5 mm LCP™ Curved
Reconstruction Plate
Available with 4–18 holes in 2-hole increments
3.5 mm LCP™ Proximal Humerus Plates
Distal shaft consists of three or five locking
compression holes in the shaft, including one
elongated hole to aid in plate positioning.
These holes accept 3.5 mm Locking Screws in
the threaded portion, and 3.5 mm Cortex
Screws, 4.0 mm Cortex Screws, and 4.0 mm
Cancellous Bone Screws in the compression
portion.
Refer to the 3.5 mm LCP Proximal Humerus
Plate Technique Guide.
Implants for the Large Fragment LCP® System
4.5 mm Narrow LCP® Plates• Available with 2–22 holes
4.5 mm LCP® T-Plates• Available with 4, 6, 8 shaft holes
4.5 mm LCP® Proximal Tibia Plate• Available with 4 , 6, 8, 10, 12 and14 shaft holes
• Available in left and right configurations
4.5 mm Broad LCP® Plates• Available with 6 –22 holes
Dynamic Hip Screw
Indicación: Fx inter, subtrocantericas y basicervicales
Angulo cervico diafisiario: 135°
Técnica:
Dynamic Condilar Screw
Indicaciones: Fx subtrocantericas y fx 1/3 distal de fémur (supra, inter y unicondilea).
Condiciones anatómicas: la porción lateral del condilomedial debe estar intacta y los 4 últimos cms del fémur deben estar indemnes para brindar buen soporte.
Angulo: 95°
Técnica: debe colocarse en la unión del 1/3 anterior con el 1/3 posterior
DCS en fracturas subtrocantéricas
Less Invasive Stabilization System
Indicaciones: Fracturas 1/3 distal fémur (intra y extra articulares incluyendo las sagitales, periprotésicas.
Material: titanio
Preserva vascularización perióstica
Mínima incisión
Tornillos bloqueados con angulación
10° angulación
Fijación de la placa con alambres de Kirschner
Proximal Tibia Locking Compression Plate
The indications for this 4.5mm plate system are for proximal tibia fractures including lateral
splits, depressions, bicondylar splits, medial splits and dissociation from the shaft. Itenables a fixed-angle construct in the metaphysis while providing the flexibility of axial
compression and locking capability throughout the length of the plate shaft. The head ofthe plate is anatomically pre-curved.
Humerus Block
The Humerus Block is indicated for thetreatment of subcapital and intraarticularproximal humeral fractures. The Humerus
Block consists of two K-wires and the actualblock for the fixation of K-wires at the
humeral shaft. In a half open procedure theHumerus Block is inserted through a small
incision at the onset of the M.deltoideus. Anopen procedure is also possible. Through
fixation of the K-wires in the block and thecortex rotational stability is achieved and acollapse of the head prevented. Controlled
gliding and positioning of the head fragmentto the shaft enable fast healing. The
Humerus Block was tested in over 100 clinicalcases and showed excellent results.
The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 68, Issue 3 430-433, Copyright ©
1986 by Journal of Bone and Joint Surgery, Inc
Open reduction and internal fixation of
humeral shaft fractures. Results using
AO plating techniquesR Vander Griend, J Tomasin and EF Ward
Thirty-six patients with an acute fracture of the humeral shaft were treated by open
reduction and internal fixation using AO plating techniques. In thirty-two patients an open
fracture or multiple injuries, or both, were the indications for internal fixation. Four
patients were treated after non-operative treatment failed to maintain a satisfactory
reduction. Follow-up was possible for thirty-four patients and showed that thirty-three
fractures united primarily and one failed to unite, necessitating two subsequent
procedures. Two superficial wound infections in patients with an open fracture and one
transient postoperative radial-nerve palsy were the only complications. A functional range
of motion in the elbow and shoulder was regained in all but six patients, and they had
severe skeletal or soft-tissue injuries in the same extremity. When indicated, internal
fixation using plating techniques can give good results provided the correct principles of
fixation are carefully followed
The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 61, Issue 6 873-878, Copyright © 1979 by Journal of Bone and Joint Surgery, Inc
Plate fixation versus conservative treatment of tibialshaft fractures. A randomized trial
W van der Linden and K Larsson
One hundred consecutive patients with displaced fractures of the tibial shaft were randomly assigned to two groups, one treated with AO-plate fixation and the other with conservative methods. Strictly conservative treatment failed in two patients because of the interposition of muscles. Comparison of the groups showed that a longer duration of hospital stay was needed in the AO-plate group, and there were also more complications in that group. However, the median healing time was shorter and the anatomical end results were better than in the conservatively treated patients. Closed longitudinal fractures were found to be suitable and open fractures, unsuitable for AO-plate fixation. In the group that was treated conservatively most fractures that healed in malalignment were located in the distal third of the tibial shaft.