Emergencias 2015;27:62-65 62 PUNTO DE VISTA Programa SEMES-ITLS (International Trauma Life Support). 10 años de andadura International Trauma Life Support (ITLS) training through the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES): 10 years' experience with the SEMES-ITLS program Antonio Requena 1,2 , Laura Jiménez 2,3 , Roberto Gómez 4,5 , Carmen del Arco 6,7 Los traumatismos representan una de las principales causas de mortalidad e incapacidad en el mundo, y se prevé que su incidencia siga aumentando en los próxi- mos 20 años 1,2 . La atención al paciente con traumatis- mos, y en especial al paciente traumático grave, repre- senta una parte importante en la actividad asistencial de los profesionales de los servicios de urgencias y emergencias (SUE), lo que supone un reto para el que debemos estar preparados 3,4 . Estudios recientes sobre mortalidad prevenible en traumatismos siguen identificando como causas principa- les los errores en la evaluación y en la realización de in- tervenciones críticas, así como retrasos en el tratamiento definitivo. Entre las opciones de mejora, se insiste en la importancia de la formación en la atención inicial al trau- matismo grave a través de programas docentes estructu- rados y con reconocimiento internacional 5-7 . La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), como sociedad científica, recoge en sus estatutos como fines primordiales velar por la ca- lidad en la asistencia de urgencias y emergencias, fo- mentar la investigación y promover la formación conti- nuada del personal sanitario y no sanitario que trabaja en los diferentes SUE 8 . Así pues, es responsabilidad de nuestra Sociedad fortalecer los tres pilares sobre los que asienta la buena praxis en este campo de atención sani- taria: asistencia, investigación y formación 9 . Dentro de la oferta formativa de SEMES, en 2015 se cumplen 10 años desde que la Sociedad decidió optar por el programa International Trauma Life Support (ITLS), como curso reglado de formación en atención inicial al traumatismo grave, con acreditación docente internacional. A continuación se muestra un resumen del desarrollo del programa SEMES-ITLS. International Trauma Life Support (ITLS) ITLS es una organización internacional dedicada a la prevención de la mortalidad y la discapacidad por trau- matismos mediante la educación en la atención urgente al paciente con enfermedad traumática. Según datos presentados en la última conferencia internacional de ITLS celebrada en noviembre de 2014 en Cleveland, Ohio, el programa ITLS ha formado a unos 640.000 alumnos en todo el mundo desde su comienzo en 1982, y está representado por 79 capítulos y 14 centros de entrenamiento en más de 80 países 10 . El primer curso de traumatismo prehospitalario que desarrolló, soporte Vital Básico en Trauma (BTLS en in- glés) fue presentado en agosto de 1982. Ese curso fue desarrollado a partir del Curso de Soporte Vital Avanza- do en Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ATLS) con objeto de que los cirujanos, los médicos y enfermeros de urgencias y emergencias, así como los paramédicos y técnicos en emergencias médicas pensa- ran y actuaran de manera similar. El término Soporte Vi- tal “Básico” en Trauma (BTLS) no significaba que no se emplearan procedimientos avanzados, sino que se defi- nió así para distinguir las primeras intervenciones efec- tuadas en la escena prehospitalaria de aquellos procedi- mientos quirúrgicos “avanzados” usados en la atención hospitalaria del paciente con un traumatismo grave 11 . El programa BTLS comenzó como un proyecto local del Capítulo Alabama del Colegio Americano de Médi- cos de Emergencia ( American College of Emergency Physicians –ACEP–) de la mano del Profesor John Camp- bell. Tras años de intenso trabajo, el BTLS fue aceptado internacionalmente como el curso de entrenamiento de atención prehospitalaria en traumatismos. En 1985, el BTLS se convirtió en una organización sin ánimo de lu- cro (BTLS International) dedicada al entrenamiento y la educación en traumatismos. En 2005, BTLS decidió cambiar su denominación por ITLS (International Trau- ma Life Support), dado el alcance internacional de sus recomendaciones y de su programa de formación. En Estados Unidos el programa está avalado por el Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) y la Asociación Nacional de Médicos de Servicios de Emergencia (NAEMSP). Cada capítulo local está representado en las confe- rencias internacionales que se celebran anualmente. El propósito de la organización es apoyar el entrenamien- to y mantener actualizados al mayor nivel los estánda- res del programa ITLS. El programa ITLS ofrece un cur- so de Proveedor Avanzado, un curso de Proveedor Filiación de los autores: 1 Responsable Programa SEMES-ITLS (Director Médico Capítulo ITLS-España). 2 061 Aragón, Alcañiz, Teruel, España. 3 Coordinadora Regional SEMES-ITLS, Aragón, España. 4 Coordinador Nacional SEMES-ITLS. 5 SAMUR-PC, Madrid, España. 6 Secretaría Nacional de Formación SEMES. 7 Servicio de Urgencias, Hospital La Princesa, Madrid, España. Información para correspondencia: Antonio Requena López. 061 Aragón. C/ Lagos de Coronas, 35, 3º D. 50011 Zaragoza, España. Correo electrónico: [email protected]Información del artículo: Recibido: 21-11-2014. Aceptado: 30-12-2014. Online: 11-2-2015.
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PUNTO DE VISTA
Programa SEMES-ITLS (International Trauma Life Support).10 años de andadura
International Trauma Life Support (ITLS) training through the Spanish Society of EmergencyMedicine (SEMES): 10 years' experience with the SEMES-ITLS program
Antonio Requena1,2, Laura Jiménez2,3, Roberto Gómez4,5, Carmen del Arco6,7
Los traumatismos representan una de las principalescausas de mortalidad e incapacidad en el mundo, y seprevé que su incidencia siga aumentando en los próxi-mos 20 años1,2. La atención al paciente con traumatis-mos, y en especial al paciente traumático grave, repre-senta una parte importante en la actividad asistencialde los profesionales de los servicios de urgencias yemergencias (SUE), lo que supone un reto para el quedebemos estar preparados3,4.
Estudios recientes sobre mortalidad prevenible entraumatismos siguen identificando como causas principa-les los errores en la evaluación y en la realización de in-tervenciones críticas, así como retrasos en el tratamientodefinitivo. Entre las opciones de mejora, se insiste en laimportancia de la formación en la atención inicial al trau-matismo grave a través de programas docentes estructu-rados y con reconocimiento internacional5-7.
La Sociedad Española de Medicina de Urgencias yEmergencias (SEMES), como sociedad científica, recogeen sus estatutos como fines primordiales velar por la ca-lidad en la asistencia de urgencias y emergencias, fo-mentar la investigación y promover la formación conti-nuada del personal sanitario y no sanitario que trabajaen los diferentes SUE8. Así pues, es responsabilidad denuestra Sociedad fortalecer los tres pilares sobre los queasienta la buena praxis en este campo de atención sani-taria: asistencia, investigación y formación9.
Dentro de la oferta formativa de SEMES, en 2015 secumplen 10 años desde que la Sociedad decidió optarpor el programa International Trauma Life Support(ITLS), como curso reglado de formación en atencióninicial al traumatismo grave, con acreditación docenteinternacional. A continuación se muestra un resumendel desarrollo del programa SEMES-ITLS.
International Trauma Life Support (ITLS)
ITLS es una organización internacional dedicada a laprevención de la mortalidad y la discapacidad por trau-matismos mediante la educación en la atención urgenteal paciente con enfermedad traumática. Según datospresentados en la última conferencia internacional de
ITLS celebrada en noviembre de 2014 en Cleveland,Ohio, el programa ITLS ha formado a unos 640.000alumnos en todo el mundo desde su comienzo en1982, y está representado por 79 capítulos y 14 centrosde entrenamiento en más de 80 países10.
El primer curso de traumatismo prehospitalario quedesarrolló, soporte Vital Básico en Trauma (BTLS en in-glés) fue presentado en agosto de 1982. Ese curso fuedesarrollado a partir del Curso de Soporte Vital Avanza-do en Trauma del Colegio Americano de Cirujanos(ATLS) con objeto de que los cirujanos, los médicos yenfermeros de urgencias y emergencias, así como losparamédicos y técnicos en emergencias médicas pensa-ran y actuaran de manera similar. El término Soporte Vi-tal “Básico” en Trauma (BTLS) no significaba que no seemplearan procedimientos avanzados, sino que se defi-nió así para distinguir las primeras intervenciones efec-tuadas en la escena prehospitalaria de aquellos procedi-mientos quirúrgicos “avanzados” usados en la atenciónhospitalaria del paciente con un traumatismo grave11.
El programa BTLS comenzó como un proyecto localdel Capítulo Alabama del Colegio Americano de Médi-cos de Emergencia (American College of EmergencyPhysicians –ACEP–) de la mano del Profesor John Camp-bell. Tras años de intenso trabajo, el BTLS fue aceptadointernacionalmente como el curso de entrenamiento deatención prehospitalaria en traumatismos. En 1985, elBTLS se convirtió en una organización sin ánimo de lu-cro (BTLS International) dedicada al entrenamiento y laeducación en traumatismos. En 2005, BTLS decidiócambiar su denominación por ITLS (International Trau-ma Life Support), dado el alcance internacional de susrecomendaciones y de su programa de formación.
En Estados Unidos el programa está avalado por elColegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) yla Asociación Nacional de Médicos de Servicios deEmergencia (NAEMSP).
Cada capítulo local está representado en las confe-rencias internacionales que se celebran anualmente. Elpropósito de la organización es apoyar el entrenamien-to y mantener actualizados al mayor nivel los estánda-res del programa ITLS. El programa ITLS ofrece un cur-so de Proveedor Avanzado, un curso de Proveedor
Filiación de los autores: 1Responsable Programa SEMES-ITLS (Director Médico Capítulo ITLS-España). 2061 Aragón, Alcañiz, Teruel, España. 3Coordinadora Regional SEMES-ITLS, Aragón, España.4Coordinador Nacional SEMES-ITLS. 5SAMUR-PC, Madrid, España. 6Secretaría Nacional de Formación SEMES. 7Servicio de Urgencias, Hospital La Princesa, Madrid, España.Información para correspondencia: Antonio Requena López. 061 Aragón. C/ Lagos de Coronas, 35, 3º D. 50011 Zaragoza, España.Correo electrónico: [email protected]ón del artículo: Recibido: 21-11-2014. Aceptado: 30-12-2014. Online: 11-2-2015.
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Básico, un curso de atención al Traumatismo Pediátricoy un curso de Acceso (“Access”) en donde se enseñantécnicas para acceder al paciente atrapado en un vehí-culo utilizando los utensilios y herramientas disponiblesen una ambulancia o vehículo de emergencias. Así mis-mo, ofrece un curso Táctico para la atención inicial altraumatismo en situaciones bélicas.
Programa SEMES-ITLS (Capítulo ITLS-España)
SEMES siempre ha reconocido la importancia de in-cluir en su oferta formativa un programa de formacióncontinuada en la atención urgente al paciente con trau-matismo. El programa ITLS fue acogido en España por SE-MES en 2005, gracias al esfuerzo de Pablo Sánchez Vicio-so y de Rosa Mª Encinas Puente. La apuesta y el apoyoinstitucional de SEMES por el programa ha sido constantea lo largo de estos 10 años de historia, siendo destacadoel trabajo realizado por el grupo SEMES-ITLS, siempre res-paldado por la Junta Directiva y los Presidentes de la so-ciedad durante estos 10 años: Luis Jiménez Murillo, To-más Toranzo Cepeda y Juan González Armengol. En 2008se obtuvo el reconocimiento por parte de ITLS Internacio-nal como capítulo independiente (Capítulo ITLS-España).El año 2010 representa un punto de inflexión para el des-arrollo del programa en España, al mejorar el programapráctico del curso y ser reconocido como uno de los pro-gramas de Atención Inicial al Traumatismo Grave mejoracreditados en España por la Comisión de FormaciónContinuada para las Profesiones Sanitarias.
En España, el programa SEMES-ITLS ofrece un cursode Proveedor Avanzado dirigido a medicina y enfermería,y un curso de Proveedor Básico dirigido a Técnicos deEmergencias Sanitarias (TES) y primeros intervinientes. Elcurso de proveedor básico para los TES y primeros inter-vinientes se viene desarrollando desde el 2012, adaptán-dolo a sus competencias profesionales y de acuerdo conla nueva titulación de grado medio de Formación Profe-sional de Técnico en Emergencias Sanitarias. Las últimasediciones celebradas en 2014 han permitido establecer elprograma definitivo del curso que se difundirá amplia-mente en 2015 gracias a la implicación de los vocalesautonómicos de los TES. Los conocimientos, destrezas yactitudes adquiridos están relacionados con los conteni-dos sobre “saber” “saber hacer” y “saber estar” recogi-dos en las Unidades de Competencia que pertenecen alas Cualificaciones Profesionales de Transporte Sanitario yAtención Sanitaria a Múltiples Víctimas y Catástrofes12.
El cronograma del curso de proveedor ITLS semuestra en la Figura 1. Está acreditado con 18 horaspresenciales y 70 horas no presenciales con actividadonline. La relación instructor/alumno es de 1/3 a 1/6 se-gún las estaciones prácticas, y el alumno pasa por hasta10 evaluaciones con pacientes simulados. Aquellosalumnos que obtengan una puntuación en el test finalsuperior al 85% y una calificación en el examen prácti-co de excelente podrán ser considerados como candi-datos a instructor.
El Programa SEMES-ITLS ha organizado un total de54 cursos en el periodo 2005-2014, distribuidos por to-da la geografía española: 46 ediciones de ProveedorAvanzado, 3 de Proveedor Básico y 5 cursos de Instruc-tor (Figura 2), con más de 1.000 alumnos formados y77 instructores en activo. Según la categoría profesio-nal, medicina representa el 76% de los alumnos forma-dos, enfermería el 17,6% y los TES un 6,4%. Atendien-do al lugar de trabajo, el 47,2% de los alumnos trabajaen servicios de urgencia hospitalarios, un 31,4% en ser-vicios de emergencias médicas, el 13,5% en atenciónprimaria y un 7,9% en otros servicios, entre los quedestaca salud laboral.
La experiencia acumulada en este tiempo ha permi-tido conocer y comparar la variabilidad que existe enEspaña en la organización de los SUE: dotación de re-cursos materiales y humanos, protocolos de atención altraumatismo, etc., lo que ha obligado a adaptar la me-
Figura 1. Cronograma del Curso de Proveedor ITLS (los aste-riscos indican las diferencias en las estaciones de destreza parael curso básico y el avanzado).
Actividades del primer díaRegistro. Bienvenida y presentación del curso.Mecanismos de lesión por movimiento
Evaluación y manejo inicial del paciente traumatológicoManejo de la vía aéreaEstado de shockTraumatismo torácicoTraumatismo abdominalTraumatismo cranealTraumatismo espinal
Práctica integral de evaluación primariaSedoanalgesia. Secuencia Rápida de IntubaciónEstaciones de destreza – I (50 minutos c/u)
Accesos intravenosos y puntuaciones*Evaluación del paciente traumatológico (I)Manejo básico y avanzado de la vía aérea**Restricción de movimientos espinalesExtracción rápida
Sesión de preguntas y respuestas
Actividades del segundo díaRegistroTraumatismo de extremidadesQuemadurasTraumatismo en el embarazoTraumatismo en niñosTraumatismo en el adulto mayorPráctica de evaluación secundaria/continuaIncidentes de múltiples víctimas (IMV). Actuación en catástrofesEstación de destreza – II (50 minutos c/u)
Férula de tracción. Retirada del casco. Inmovilización de pelvisVía aérea difícil***Evaluación del paciente de trauma (II)Triage e IMV
Prácticas en pacientes simuladosExámenes prácticos y teóricosEvaluación del curso. Clausura, entrega de documentos
El curso ITLS de Proveedor Básico tiene la misma duración ycambian las Estaciones de Destreza señaladas con asterisco por lassiguientes:*Apoyo a técnicas avanzadas en el manejo del traumatismo.**Manejo básico y apoyo al manejo avanzado de la vía aérea.***Inmovilización de extremidades.
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todología a nuestra realidad. Por otra parte, ha permiti-do reunir a profesionales de los diferentes eslabonesque cubren la atención inicial en la cadena de supervi-vencia del paciente traumático grave10. Esto ha conse-guido una mejora en las relaciones interpersonales e in-terprofesionales gracias a que, una misma metodologíade atención inicial al traumatismo, ayuda a conocer có-mo se trabaja en los otros eslabones. Si bien existen as-pectos específicos de la atención prehospitalaria y otrosde la atención hospitalaria, hay muchos puntos en co-mún entre ambos espacios de trabajo, lo que refuerzael concepto de “continuidad de cuidados”.
Como programa internacional, también el crecimientova más allá de nuestras fronteras. El hecho más significati-vo ha sido el acuerdo firmado entre SEMES e ITLS Inter-nacional para la traducción y publicación de la última edi-ción del manual ITLS en castellano, y que vió la luz elpasado mes de octubre. Ha sido un proyecto laboriosoque ha llevado dos años de trabajo, coordinado con loscapítulos de ITLS en Latinoamérica. El resultado es muysatisfactorio al haberse actualizado los contenidos y mejo-rado la calidad del programa14. Por otra parte, en los últi-mos años SEMES-ITLS ha participado en las conferenciasinternacionales de ITLS, y actualmente lidera el GrupoITLS-Iberoamérica y forma parte del Grupo ITLS-Europa.
Existe una necesidad sentida de formación entre losprofesionales de los SUE, más aún cuando el númerode pacientes con traumatismos graves es bajo y los pro-cedimientos críticos no se realizan con frecuencia15-17.Esta aventura nos ha enseñado que hay que seguir cre-ciendo y aprendiendo cada día. Así, entre los proyectosde futuro, está el desarrollo del boletín de SEMES-ITLS,
la formación en la atención inicial al traumatismo graveen el hospital, y la implantación en España de otrosprogramas de ITLS, como el pediátrico y el Access.
En resumen, la atención al paciente con traumatis-mo grave exige la prestación de la mejor asistencia quepodamos proporcionar y debe entenderse como unacontinuidad de cuidados, de forma que la atención pre-hospitalaria y la atención inicial en el hospital no debenser considerados como partes independientes: debemoshablar el mismo idioma. Como sociedad científica, SE-MES tiene la responsabilidad de cubrir y satisfacer lasnecesidades formativas básicas y de actuación de todaslas categorías profesionales que trabajan en los SUE conunos programas docentes de calidad. Seguiremos traba-jando en nuestro empeño por ser una referencia en laatención al traumatismo grave para nuestra Sociedad.
Agradecimientos
Nuestro agradecimiento a los proveedores ITLS, alComité Consultivo y a todos los Instructores de SEMES-ITLS. De forma singular, debemos reconocer a Merce-des Albuerne, Carlos Alonso, Anastasio Castizo, Rosa En-cinas, Elisa Lopera e Ignacio Pérez, por su ayuda yaportaciones al Programa.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interésen relación al presente artículo.
Figura 2. Evolución del número de cursos realizados por SEMES-ITLS (arriba) y distribución por co-munidades autónomas y número de alumnos formados (abajo). (Periodo 2005-2014).
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