Projectos de análise da gestão da doençaO projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a
ENSP (UNL)
Disease management (I):
“a system of coordinated health care interventions and communications for populations with conditions in which patient self-care efforts are significant.” (DMAA)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Disease management (II):
“a broad approach to appropriate coordination of the entire disease treatment process that often involves shifting away from more expensive inpatient and acute care to areas such as preventive medicine, patient counseling and education, and outpatient care. This concept includes implications of appropriate versus inappropriate therapy on the overall cost and clinical outcome of a particular disease.” (PubMed)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Uma de 3 áreas de colaboração - colaboração aprofundada em áreas temáticas seleccionadas:
Diabetes
Obesidade
Utilização de antibióticos
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Objectivos globais do projecto (a 3 anos, 2007-2010)
1. Caracterização da situação actual na Unidade, em termos de procura (incluindo, por exemplo, estimativas de incidência e prevalência, e análise da utilização dos serviços) como de oferta (incluindo, por exemplo, estimativas dos recursos utilizados nesta área, nos vários níveis da Unidade)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Equipa Obesidade:
Drª Mª João Fagundes (HSM) Dr. Menezes da Silva (HPV) Drª Beatriz Silva (CS Alvalade) Drª Elsa Soares, Enfº José Santos (CS Benfica) Drª Mª Rosário Nascimento (CS Loures) Enfª Aida Ferreira (CS Lumiar) Drª Mª Rosário Rosa (CS Odivelas) Drª Hortência Amaral (CS Pontinha)
Dra. Joana Sousa (ENSP)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Equipa Diabetes:
Prof. João Martins (HSM) Drª Guiomar Ferreira (HPV) Dr Oliveira e Silva (CS Alvalade) Drª Teresa Gonçalves (CS Benfica) Drª Mª Conceição Oliveira (CS Loures) Drª Idalina Oliveira, Enfª Sónia Cavadas (CS Lumiar) Drª Sofia Nunes (CS Odivelas) Enfª Teresa França (CS Pontinha)
Dra. Vanessa Nicolau (ENSP)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Fontes de informação:
Inquéritos aos representantes de cada instituição da Unidade
Base de dados dos resumos de alta/Grupos de Diagnósticos Homogéneos (GDH)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Base de Dados Nacional de GDHs
Registo de Episódios de Internamento para 2006
Pesquisa pelos códigos para obesidade definidos pela Classificação Internacional de Doenças – 9 - MC
278 Excesso de peso, Obesidade e outros
Quinto dígito dá informação relativa ao tipo de obesidade
Ex: (278.01) [Obesidade Mórbida]
Foram ainda analisados códigos suplementares:- Aconselhamento nutricional e dietético (V65)- Classificação de Obesidade (IMC) (V85)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Total de Internamentos 2006: 54500
Com diagnóstico de Obesidade: 1301 (2,4%)
Com origem nas freguesias CS Unidade: 678 (52,1%)
UNIDADE
(CHLN)
Total de Internamentos 2006: 1030184
Com diagnóstico de Obesidade: 24381 (2,4%)
Com Obesidade como diagnóstico principal: 1708 (0,2%)
NACIONAL
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
UNIDADE
(CHLN)Com origem nas freguesias CS Unidade: 678 (52,1%)
Alvalade8% Benfica
19%
Lumiar21%
Odivelas25%
Pontinha8%
Loures19%
Alvalade
Benfica
Loures
Lumiar
Odivelas
Pontinha
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Com origem freguesias Unidade: 830
Tratados na Unidade: 678 (81,7%)
UNIDADE
(CSs)
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O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Doentes Freguesias CS Unidade: 830UNIDADE
(CS)
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O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Total episódios de procedimentos para obesidade em bloco operatório
Nacional: 1186 Unidade (CHLN): 178
Unidade (CS): 39
12,9%9,0%
78,1%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
Fre
gues
ias
unid
ade
com
ob
prin
c
Fre
gues
ias
unid
ade
com
ob
sec
De
fora
freg
uesi
asun
idad
e
Inquéritos aos representantes de cada instituição da Unidade
Caracterização da população abrangida e procura de serviços
Oferta de serviços
Articulação e gestão da oferta de cuidados entre instituições
Gestão da informação
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Algumas conclusões
Falta alguma informação e/ou há dificuldade em aceder a outra; Estão a ser seguidos menos doentes que o desejado, e os que estão a ser seguidos não têm a periodicidade desejada; Teor dos critérios seguidos são genericamente uniformes (IMC, co-morbilidades) mas é desconhecido o comportamento individual em termos de
Critérios de diagnóstico; Gestão da lista de espera; Informação disponibilizada.
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Algumas conclusões (II)
Algum tempo de espera – variável por área e instituição; Ainda alguma variabilidade na referenciação e na informação disponibilizada.
Base de Dados Nacional de GDHs
Registo de Episódios de Internamento para 2006
Pesquisa pelos códigos para Diabetes definidos pela Classificação Internacional de Doenças – 9 - MC
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
250 Diabetes Mellitus
Quarto dígito dá informação relativa à presença de complicações (250.0–9).
Quinto dígito (1, 2) dá informação relativa ao tipo de diabetes.
Ex: 250.43 = diabetes tipo 1, com complicações renais, não controlada
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Total de Internamentos 2006: 1030184
Com diagnóstico Diabetes Mellitus: 91797 (8,9%)
Com DM como diagnóstico principal: 11565 (12,8%)
Total de Internamentos 2006: 54500
Com diagnóstico de Diabetes Mellitus: 6068 (11,1%)
Com DM como dx principal: 776 (12,8%)
UNIDADE (CHLN)
NACIONAL
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
UNIDADE:
HSM / HPV
Com diagnóstico (dx) Diabetes Mellitus (DM): 6068 (11,1%)
Com origem nas freguesias CS Unidade: 3465 (57,1%)
57%
43%CS
X
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Com origem freguesias Unidade: 3844
Tratados na Unidade: 3465 (90%)
10%
90%
HSM / HPV
fora Unidade
Com origem freguesias Unidade: 3844
Tratados na Unidade: 3465 (90%)
10%
90%
HSM / HPV
fora Unidade
0,6%
0,9%
2,3%
2,3%
2,6%
19,9%
70,3%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0%
MART
GAMA
XAVI
JOSE
CURR
PULI
MARI
dx DM
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
TIPO DIABETES
33%
67%
1
2
35,9% 32,4%
64,1% 67,6%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
120,0%
1 2
n controlado
controlado
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
DM dx principal & origem freguesias CS: 478
395 (82,6%) episódios concentram-se em 9 GDHs
294 37,9% Diabetes, idade > 35 anos
113 +
114 11,9%Amputação por perturbações circulatórias sistémicas
566 8,6%
Perturbações endócrinas, nutricionais e metabólicas, excepto transtornos alimentares ou fibrose cística, com CC major
295 7,9% Diabetes, idade < 36 anos
331 6,1%Outros diagnósticos dos rins e das vias urinárias, idade >17 anos, com CC
130 +
131 6,5% Perturbações vasculares periféricas, com CC
479 3,8% Outros procedimentos vasculares, sem CC
Inquéritos aos representantes de cada instituição da Unidade
Caracterização da população abrangida e procura de serviços
Oferta de serviços
Articulação e gestão da oferta de cuidados entre instituições
Gestão da informação
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
1520
4394
1645
2886 2693 2790
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
CSAlvalade
CSOdivelas
CSPontinha
CSBenfica
CSLoures
CSLumiar
C/ Guia Diabético
Estimativa Diabéticos Seguidos na Instituição
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Estimativa Diabéticos Seguidos na Instituição
13235
450
3000
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
CS HPV HSM
Diabéticos seguidos
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Dados IV Inquérito Nacional de Saúde
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Algumas conclusões
Dificuldade no acesso a dados e estatísticas básicas – inexistência de registo ou registo não informatizado Fontes e cálculos de estimativas
diferentes, intra- e inter-instituições
Diferenças entre níveis de informação compilada e disponível
Variabilidade na disponibilidade e organização de serviços para apoio à pessoa com diabetes
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Algumas conclusões (II)
Uso frequente de guidelines, mas variabilidade ao nível das fontes de informação Uso declarado - generalizado ao
grupo de prestadores da Instituição?
Possibilidade de impacto no acompanhamento?
Interesse e relevância de uniformização das normas utilizadas entre instituições?
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)
Algumas conclusões (III)
Informação de retorno escassa entre diferentes níveis de prestação de cuidados
Aparente discrepância no nível de articulação com instituições externas para prestação de cuidados e resposta a necessidades especializadas da pessoa com diabetes
Próximos passos
2. Caracterização das intervenções disponíveis para lidar com algumas das situações identificadas, quer clinicamente, quer em termos organizacionais
3. Proposta de metas a atingir
4. Acompanhamento da implementação e monitorização das intervenções seleccionadas
Projectos de análise da gestão da doença
O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)