Proksimal femur fraktur
Henrik EckardtOverlæge, Ph. D.
Ortopædkirurgisk afdeling, Rigshospitalet, København
Billede af knogle
Klassifikation
Type 33A: extraarticular fracture A1: simple A2: metaphyseal wedge and/or fragmented wedge A3: metaphyseal complex
Type 33B: partial articular fracture B1: lateral condyle, sagittal B2: medial condyle, sagittal B3: frontal
Type 33C: complete articular fracture C1: articular simple, metaphyseal simple C2: articular simple, metaphyseal multifragmentary C3: articular multifragmentary
Behandling
OTA type A:- Åben LISS- MIPO LISS- Låst retrograd/antegrad sømOTA type B:- buttress plate eller lagskruer- Direkte eller indirekte AP-lagskruer til HoffafrakturOTA type C:- Åben LISS- MIPO LISS- Låst retrograd/antegrad søm
Anatomi
Lateral adgang
Princip, LISS
Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet,implantatbrud minimeres
Længere skinne, mere flexibilitetStor afstand knogle – skinne, mindre stabilitet3 skruer i skaft, 4 i metafyseSkinne/frakturlængde 10 ved enkle frakturerSkinne/frakturlængde 2-3 ved komplexe frakturerSkrueantal/Skruehuller < 0.5Skruer indbringes bikortikalt
Anterior adgang
Marvsøm
Sømmet styres af diafysenASLS/blocking screwDynamiseres ved tværbrudLåses ved spiralbrud / komminution
Intraoperativ kontrol
Direkte visualiseringRøntgenArtroskopiIntraoperativ CTRotationsfejl ?
- Afdække begge ben, palpere trochanter major- AP-billede, sammenligne trochanter minor- Sidebillede, sammenligne kondyler og anteversion
Akutte frakturer
Åbne frakturerKnæluksationerNervepåvirkningTruet hud
Efterbehandling
Ambulant kontrol med rtg. efter 6 ugerIngen støtte 6 ugerKomminutte frakturer evt. + ekstern fiks eller
don-joy, ellers fri ubelastet bevægelseKommunal GOPNSAID højst en ugeTromboseprofylakse1-2 uger
Komplikationer
Malunion > 5-10 gr. er alvorlig Union, LISS=søm > 95% Infektion < 5% Knæ bevægelighed 5 – 90 gr. Sekundær artrose Secondary procedure 6-16%
Kontroverser
Marvsøm vs LISS
Retrograd søm vs antegrad søm
Lateral condyle plate vs LISS
Åben vs lukket reposition
Ekstensionsbord vs let flekteret knæ
Kontroverser
Marvsøm vs LISS- Union rate 100%, excellent results
Retrograd søm vs antegrad søm- Ligeværdige metoder
Lateral condyle plate vs LISS- Union rate 90% vs 100% , LC lower failure rate
Åben vs lukket reposition- God reposition 82% vs 42%
Ekstensionsbord vs let flekteret knæ- Ref: www.2aofoundation.org- Current concepts, bone and joint surgery, Am- Cochrane Library- Journal of Orthopaedic Trauma, technical tricks
PORD, Orthofix
Konklusion
EpidemiologiKlassifikationAdgangeBehandlingImplantaterKomplikationerPrognose
?
Thank you