Prolaps Uterus Fibroid Submukosa disertai Prolaps Uterovaginal:
Laporan Kasus
Prolaps Uterus Fibroid Submukosa disertai Prolaps Uterovaginal:
Laporan Kasus
Babah O A1, Afolabi B B2, Ayanbode O1, Atoki A1, Okafor
O1.1Department of Obstetrics & Gynaecology, Lagos University
Teaching Hospital, PMB 12003, Idi-Araba, Surulere, Lagos,
Nigeria2Department of Obstetrics & Gynaecology, Faculty of
Clinical Sciences, College of Medicine, University of Lagos/ Lagos
University Teaching Hospital, Lagos, Nigeria
Journal ReadingOleh :Shera Nadhila Setyo Bisono1020101101040SMF
ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
JEMBERRSD DR. SOEBANDI JEMBER
Abstrak
Pendahuluan: terjadinya prolaps mioma uterus submukosa yang
disertai prolaps uterovaginal merupakan kondisi ginekologi yang
jarang. Ketika terjadi ulserasi, dapat memperlihatkan gambaran
klinis seperti massa ganas meskipun sifatnya jinak.
KasusMrs I.R. dengan prolaps fibroid submukosa yang muncul
seperti massa ulserasi yang tampak seperti jamur disertai prolaps
uterovaginal derajat ketiga. Gambaran klinis tersebut ditemukan
bersama dengan riwayat penurunan berat badan secara kronik,
memberikan kesan palsu diagnosis diferensial tumor ganas. Pada
pasien ini dilakukan polipektomi, diikuti oleh histerektomi vaginal
dan bilateral salpingo-ooforektomi. Pada pemeriksaan histopatologi
masa tersebut didapatkan hasil leiomioma submukosa nekrotik.
Kesimpulan: Dengan demikian apabila ada masa yang keluar dari
vagina yang disertai dengan prolaps uterovaginal perlu didiagnosis
banding sebagai prolaps uteus fibroid.Kata kunci: prolaps mioma,
prolaps uterovaginal.
I. Pendahuluan
Mioma submukosa dapat prolaps melalui serviks ke dalam vagina
dalam hal ini disebut sebagai mioma prolaps. Hal ini dianggap
sebagai hasil dari tarikan gravitasi fundus mioma submukosa ketika
tumbuh besar dan berat dan diyakini sebagai proses yang
bertahap.Gejala klinis pendarahan vagina yang abnormal, dismenorea
dan massa besar menonjol dari serviks. Dapat menjadi nekrotik dan
terinfeksi memberikan gambaran klinis seperti keganasan.
Komplikasi yang mungkin terkait dengan prolaps mioma termasuk
inversi uterus karena tarikan gravitasi pada rahim, dan
urethrovaginal fistula dan retensi urin akut sebagai akibat dari
efek kompresi massa. Dalam kehamilan, mereka dapat menyebabkan
keguguran secara spontan, ketuban pecah dini dan kelahiran
prematur.
Laporan Kasus
Mrs I.R. berusia 42 tahun, dipresentasikan pada Teaching
Hospital Lagos Universitas di 3 Januari 2013 dengan riwayat 3 tahun
perdarahan vagina abnormal dan penonjolan massa dari vagina dan
riwayat 6 bulan penurunan berat badan secara progresif dan berbau
busuk, disertai keputihan berair. Pendarahan vagina abnormal
dikatakan dalam bentuk menorrhagia dan pendarahan intermenstrual.
Tidak ada distensi perut, muntah atau perubahan kebiasaan buang air
besar. Tidak ada riwayat batuk kronis.
Sebelumnya dia telah dilaporkan di sebuah rumah sakit swasta di
mana dia ditransfusi dengan 2 liter darah karena hematokrit 11,5%.
Dia juga menggunakan kateter uretra di rumah sakit yang sama karena
retensi urin. Dia tidak tidak pernah dilakukan Pap smear. Dia telah
memiliki 5 pengiriman specimen vagina sebelumnya.
Pemeriksaan fisik Didapatkan seorang wanita kronis tampak sakit,
demam (suhu 36.9oC), tidak ikterus, cukup pucat, agak dehidrasi
tanpa edema ekstremitas. Denyut nadi 78 kali per menit dan tekanan
darahnya 130 / 70mmHg. Hanya suara jantung pertama dan kedua
terdengar pada auskultasi. Temuan pada pemeriksaan dada pada
dasarnya normal. Tidak ada temuan yang signifikan pada pemeriksaan
perut. Pemeriksaan panggul mengungkapkan procidentia rahim dengan
prolapsing fungating massa sekitar 12 x 15cm dengan tangkai yang
timbul dari kanal endoserviks. Tangkai diukur 4cm panjang dan lebar
3 cm. Berlebihan berbau busuk debit tercatat sekitar vulva, dengan
ekskorasi luas sampai ke area peri-anal.
Kesan klinis Prolaps uterovaginal derajat 3 dengan polip
endoserviks kemungkinan fibroid, untuk menyingkirkan karsinoma
endometrium. Pada penyelidikan, hematokrit 15%, jumlah total sel
darah putih adalah 10.300 sel / mm3 dengan neutrofil 73,7%, 16,3%
limfosit, eosinofil 2,3% dan 0,4% basofil, jumlah trombosit adalah
357.000 sel / mm3. Elektrolit serum nya, urea dan kreatinin level
pada dasarnya normal. Ultrasonografi abdominopelvic mengungkapkan
kaliks dilatasi moderat bilateral, dengan pertengahan bagian dari
rahim terlipat pada dirinya sendiri. Elektrokardiografi
mengungkapkan non-spesifik inversi gelombang T pada V1 - V4, temuan
normal. Rontgen dada normal. HbSAg negatif, virus hepatitis C dan
Human Immunodeficiency Virus (HIV) I dan II semua negatif.
Pasien telah transfuse tiga liter darah. Pasien juga mendapatkan
ciprofloxacin intravena dan metronidazole, dan diklofenak per oral
dan preparat besi. Wound dressing dari ekskorasi vulva dimulai
dengan kasa sofratulle awalnya dan kemudian dengan krim seng
oksida. Pasien menasehati untuk histerektomi vaginal. Pasca
transfusi hematokrit adalah 32%.
OperasiPasien menjalani operasi seminggu setelah MRS. Temuan
saat operasi adalah prolaps uterovaginal derajat tiga dengan polip
endoserviks prolaps sekitar 10 x 15cm ukuran dengan tangkai tebal
sekitar 4cm tebal dan panjang 4 cm, serviks edema dengan ukuran
rahim normal. Pasien dilakukan polipectomi, diikuti oleh
histerektomi vaginal dan bilateral salpingo-ooforektomi.
Diperkirakan kehilangan darah pada pembedahan adalah sekitar 700ml.
Pasien memiliki setengah liter darah yang ditransfusikan karena
hematokrit pasca-operasi 22%. Pasien MRS pada hari kelima pasca
operasi dalam kondisi memuaskan.
EvaluasiPasien kontrol di rawat klinik ginekologi tiga minggu
kemudian dan kondisi klinis memuaskan. Histopatologi didapatkan
rahim normal, ovarium dan tuba Fallopi, servisitis akut dan
nekrotik leiomiomata submukosa. Menindaklanjuti kunjungannya
berikutnya telah lancar.
Gambar 1 - Pasien dengan prolaps mioma submukosa disertai
prolaps uterovaginal. Soffratulle kasa membungkus massa dan krim
seng oksida diterapkan pada ulkus dekubitus nekrotik dan daerah
sekitarnya. Kateter uretra in-situ.
Gambar 2 - dressing soffratulle dilepas
Gambar 3 - Prolaps uterovaginal setelah polipectomi vagina
(sebelum melakukan histerektomi vaginal dan bilateral
salpingo-ooforektomi).
Diskusi
Prolaps mioma submukosa jarang terjadi karena sering kali mioma
submukosa akan mulai mewujudkan gejala seperti menorrhagia bahkan
sebelum tumbuh ke ukuran besar.Prolaps mioma submukosa yang diduga
menyebabkan inversi uterus karena tarikan gravitasi pada fundus
uteri. Juga diduga menyebabkan fistula urethrovaginal dan retensi
urin akut ketika menyebabkan efek kompresi pada struktur
sekitarnya. Pasien nii memiliki retensi urin akut memerlukan
kateterisasi uretra di pusat rujukan. Deskripsi ultrasonografi
uterus sebagai "lipat pada dirinya sendiri di pertengahan bagian"
kemungkinan besar menunjukkan bahwa pasien kami memiliki inversi
uterus kronis juga. Apakah prolaps mioma submukosa dapat terjadi
atau tidak, ini menjadi faktor penyebab tidak jelas untuk
terjadinya prolaps uterovaginal.
Gambaran klinis yang paling khas pada pasien adalah bahwa pasien
memiliki prolaps mioma submukosa berkaitan dengan prolaps
uterovaginal. Kemungkinan sebagai akibat dari ketegangan
terus-menerus pada rahim (uterosakral dan kardinal ligamen) yang
disebabkan oleh tarikan graviatational dari prolaps mioma submukosa
yang besar. Namun tidak bisa dikatakan dengan tepat jika ini adalah
alasan utama mengapa pasien ini memiliki prolaps uterovaginal
karena dia memiliki faktor risiko lain seperti multiparitas.
Meskipun prolaps mioma submukosa sebagai diagnosis kami, gambaran
klinis penurunan berat badan yang kronis. berbau keputihan berair
busuk dan anemia berat juga memberikan kesan kondisi ganas yang
mungkin seperti karsinoma endometrium atau kanker serviks sebagai
diagnosis diferensial. Ini adalah alasan mengapa pasien dievaluasi
secara ekstensif pra-operatif untuk meminimalkan risiko morbiditas.
Diagnosis dikonfirmasi pada histopatologi.
Pilihan manajemen untuk prolaps mioma submukosa termasuk
miomektomi vagina, miomektomi perut, histerektomi abdominal
biasanya diikuti dihilangkannya prolaps mioma, dan histerectomi
vagina. Hasil modalitas pengobatan ini telah baik dalam kasus-kasus
yang dilaporkan sejauh ini. Pasien dilakukan polipectomi diikuti
oleh histerektomi vaginal dan bilateral salpingo-oophorctomi dan
memiliki pemulihan pasca-operasi yang sukses.Dengan demikian
penting untuk memiliki prolaps uteri fibroid sebagai diagnosis
diferensial setiap kali ditemukan massa menonjol dari vagina yang
disertai dengan prolaps uterovaginal.Peran penulis. Para penulis
menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Kontribusi penulis Setiap penulis naskah ini terlibat dalam
pengelolaan kasus ini dan juga membuat kontribusi yang signifikan
dalam penyusunan naskah ini dan memberikan persetujuan akhir dari
versi ini untuk publikasi.
Daftar Pustaka[1]. Bista KD, Rana A, Guning G, Pradham N, Amatya
A. Towards uterine inversion: Illustration of a gradual process
through 3 cases of submucous myoma. N J Obstet Gynaecol. 2006;
1(2):51-54. [2]. de Vries M, Perquin DAM. Non-puerperal uterine
inversion due to submucous myoma in a young woman: a case report.
Journals of Medical Case Reports. 2010; 4:21. [3]. Omololu OM,
Rabiu1 KA, Quadri MA, Oyedeko MO, Fatogun YM. Submucous fibroid: A
case report. Nigerian Postgraduate Medical Journal.
Npmj.edu.ng/sample-link/26-submucous-fibroid-a-case-report. Last
updated 3/6/2011. [4]. Kilpatrick CC, Chohan L, Maier RC. Chronic
nonpuerperal uterine inversion and necrosis: a case report. Journal
of Medical Case Reports. 2010; 4:381. [5]. Lal S, Sowmya SS,
Kriplani A, Bhata N, Aganwal N. Urethrovaginal fistula due to
prolapsed cervical myoma: A case report. The Internet Journal of
Gynaecology and Obstetrics. 2007; 7(1): DOI:10.55 80/19 25. [6].
Eigbefoh J, Okogbenin SA, Okogbo F, Eifediyi R, Omorogbe F, Isabu
F. Prolapsed submucous uterine fibroid polyp associated with
urinary incontinence: a case report. Sahel Medical Journal.
ISSN:1118-856. [7]. Kilpatrick CC, Adler MT, Chohan L. Vaginal
myomectomy in pregnancy: a report of 2 cases. South Med J. 2010;
103(10):1058-1060. [8]. Dicker D, Feldberg D, Dekel A, Yeshaya A,
Samuel N, Goldman JA. The management of prolapsed submucous
fibroids. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1986; 26(4):308-311.
