proposal 99%.docx

5/28/2018 proposal 99%.docx

1/86

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Luka bakar merupakan jenis luka, kerusakan jaringan atau

kehilangan jaringan yang diakibatkan sumber panas ataupun suhu dingin

yang tinggi, sumber listrik,bahan kimiawi,cahaya,radiasi danfriksi.Luka

bakar dapat merusak jaringanotot,tulang,pembuluh darah danjaringan

epidermal yang mengakibatkan kerusakan yang berada di tempat yang

lebih dalam dari akhir sistem persarafan (Chemical Burn Causes

emedicine Health,2008).

Luka bakar adalah luka pada kulit atau jaringan lain yang

disebabkan oleh panas atau terkena radiasi, radioaktivitas, listrik,

sentuhan atau kontak dengan bahan kimia. Luka bakar terjadi ketika

beberapa atau semua sel pada kulit rusak karena cairan panas (air

mendidih), benda panas dan nyala api. Luka bakar adalah masalah

kesehatan masyarakat secara global yang diperkirakan menyebabkan

195.000 kematian. Luka bakar paling banyak sekitar 84.000 kasus terjadi

di negara berpenghasilan rendah dan menengah yaitu Regio WHO Asia

Tenggara (WHO, 2012).

Pada tahun 2002 Departemen Kebakaran Amerika menemukan

sedikitnya 401.000 kasus kebakaran tiap 79 detik dimana 76% kasus kebakaran

menyebabkan luka bakar (National Safe Kids Campaign, 2004).

Data unit luka bakar Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta

mencapai 27,6% pada tahun 2012 (Martina & Wardhana, 2013).

1
http://id.wikipedia.org/wiki/Lukahttp://id.wikipedia.org/wiki/Listrikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cahayahttp://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Friksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_darahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_epidermal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_epidermal&action=edit&redlink=1http://www.emedicinehealth.com/chemical_burns/page2_em.htm#Chemical%20Burn%20Causeshttp://www.emedicinehealth.com/chemical_burns/page2_em.htm#Chemical%20Burn%20Causeshttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_epidermal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_epidermal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pembuluh_darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Friksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Cahayahttp://id.wikipedia.org/wiki/Listrikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Luka


2/86

2

Penyebab luka bakar adalah 60% kecelakaan rumah tangga, 20%

kecelakaan kerja dan 20% sebab lain. Luka bakar merupakan salah satu insiden

yang sering terjadi di masyarakat khususnya rumah tangga dan ditemukan

terbanyak adalah luka bakar derajat II (Nurdiana dkk., 2008).

Berdasarkan kedalamannya luka bakar dibagi menjadi 3 yaitu derajat I,

derajat II, dan derajat III. Kerusakan luka bakar derajat II meliputi epidermis dan

dermis (Betz, 2009). Luka bakar derajat II dibagi menjadi dua yaitu luka bakar

derajat II dangkal / IIA dan II dalam / IIB. Luka bakar derajat IIA memerlukan

balutan khusus yang merangsang pembelahan dan pertumbuhan sel (Corwin,

2009).

Luka bakar yang luas mempengaruhi metabolisme dan fungsi setiap sel

tubuh. Semua sistem terganggu terutama sistem kardiovaskuler. Semua organ

memerlukan aliran darah yang adekuat sehingga perubahan fungsi

kardiovaskuler memiliki dampak luas pada daya tahan hidup dan pemulihan

pasien (Corwin, 2009). Oleh karena itu luka bakar harus segera ditangani agar

tidak terjadi komplikasi dan terjadi proses penyembuhan luka (Morison, 2003).

Proses penyembuhan luka adalah proses biologis yang terjadi di dalam

tubuh (Guo dan DiPietro, 2010). Proses ini dapat dibagi ke dalam 4 fase utama

yaitu koagulasi, inflamasi, proliferasi dan remodeling. Pada fase proliferasi

fibroblas adalah elemen sintetik utama dalam proses perbaikan dan berperan

dalam produksi struktur protein yang digunakan selama rekonstruksi jaringan

(Suriadi, 2004).

Fase inflamasi terjadi dari hari 0-5. Pembuluh darah yang terputus pada

luka akan menyebabkan perdarahan dan tubuh akan berusaha

menghentikannya dengan vasokonstriksi, pengerutan ujung pembuluh yang


3/86

3

putus (retraksi), dan reaksi hemostasis. Hemostasis terjadi karena trombosit

yang keluar dari pembuluh darah saling melengket, dan bersama jala fibrin yang

terbentuk membekukan darah yang keluar dari pembuluh darah. Sementara itu

terjadi reaksi inflamasi (Cotran dan Mitchell, 2008).

Salah satu perawatan untuk perawatan luka bakar adalah

menggunakan cairan normal saline steril. Normal saline steril adalah

larutan fisiologis yang ada diseluruh tubuh, karena alasan ini tidak ada

reaksi hipersensivitas dari sodium klorida. Normal saline steril aman

digunakan untuk kondisi apapun. Sodium klorida atau natrium klorida

mempunyai Na dan Cl yang sama seperti plasma. Larutan ini tidak

mempengaruhi sel darah merah, melindungi granulasi jaringan dan

kondisi kering, menjaga kelembapan sekitar luka dan membantu luka

menjalani proses penyembuhan luka. (InETNA, 2004).

Menurut Taqwim et al. (2009), Penyembuhan luka merupakan proses

alamiah dari tubuh, namun seringkali dilakukan pemberian obat-obatan untuk

mempercepat proses penyembuhan luka. Obat-obatan untuk memulihkan dan

mempertahankan kesehatan, khususnya yang berhubungan dengan

penyembuhan luka, saat ini dirasakan relatif mahal. Selain itu, dengan adanya

resistensi antibiotika pada bakteri dan efek samping yang berat pada beberapa

obat-obatan yang sintesis menjadi alasan tersendiri untuk mengalihkan

perhatian pada terapi alternatif(Rohmawati, 2007).

Pengobatan tradisional menggunakan tanaman telah berkembang di

antara pengobatan modern saat ini karena besarnya potensi kesembuhan

dan beban keuangan yang lebih ringan. Salah satu tanaman yang memiliki

khasiat dalam mengobati luka bakar derajat II dangkal adalah buah pare


4/86

4

(Momordica charantia). Pare (bitter melon) merupakan tanaman yang

tumbuh di daerah tropis seperti kawasan Asia, Afrika Timur, dan

Amerika Selatan. Selain dikonsumsi sebagai sayur, pare juga

digunakan sebagai obat. Dari penelitian yang dilakukan Anila

dan Vijayalakshmi (2000).

Salah satu kandungan dari pare yang diduga mempunyai

efek antiinflamasi adalah senyawa flavonoid. Senyawa flavonoid yang

mempunyai aktifitas inflamasi adalah apginin dan luteolin, selain itu

terdapat pula senyawa flavonoid sintesis atau semi sintesis yang

berpotensi sebagai obat antiinflamasi, yaitu O-B hidroksiethil rutin dan

derivat quercetin (Kurniawati, 2005).

Penelitian sebelumnya membuktikan bahwa ekstrak buah pare

memberikan pengaruh dalam memperpendek masa inflamasi luka bakar

derajat 2 dangkal pada tikus galur wistar. Pengaruh ekstrak terlihat dari

penurunan rata-rata dari pengukuran yang dilakukan dengan pengamatan

warna eritema dengan lebar diameter eritema yang dilakukan dari hari

pertama sampai hari kesembilan dan fase inflamsi hanya terjadi samapi

hari ke 2.

Penelitian sebelumnya menggunakan ekstrak buah pare dengan

teknik balutan skunder yaitu balutan yang menempel pada balutan primer,

pada penelitian kali ini peneliti ingin menggunakan ekstrak buah pare

dengan teknik balutan primer yaitu balutan yang langsung menempel

pada dasar luka, terdapat berbagai macam jenis balutan primer yang

telah berkembang di dunia, namun hanya ada beberapa saja yang ada

diindonesia. jenis-jenis balutan primer yang telaha ada di dunia yaitu

tujuan peneliti menggunakan teknik balutan primer adalah menyediakan


5/86

5

alternatif pengobatan yang mudah dan efektif terutama bagi daerah yang

terpencil dan kalangan yang tingkat ekonominya rendah, Penelitian

sebelumnya yang dilakukan oleh Jackie Stephen-Haynes june 2004

berjudul Evaluation Of a Honeyimpregnated tulle dressing in primary

care pada penelitian ini menggunakan madu pada luka ulkus kronis

dikaki, pada penelitiannya madu dijadikan balutan primer pada luka ulkus

kronis serta luka borok hasilnya diperoleh luka dapat sembuh dan

membaik.

Berdasarkan fenomena diatas peneliti ingin mengetahui seberapa

besar pengaruh ekstrak pare (Momordica charantia) dengan balutan

primer dalam memperpendek masa inflamasi luka bakar derajat 2

dangkal pada tikus putih galur wistar

1.2 RUMUSAN MASALAH

Bagaimana pengaruh penggunaan ekstrak buah pare

(Momordica charantia) dengan jenis balutan primer dalam

memperpendek masa inflamasi pada tikus putih galur wistar dengan luka

bakar derajat 2 dangkal?

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 TUJUAN UMUM

Untuk mengetahui pengaruh ekstrak buah pare (Momordica

charantia) dengan jenis balutan primer dalam memperpendek

masa inflamasi luka bakar derajat 2 dangkal


6/86

6

1.3.2 TUJUAN KHUSUS

1. Mengidentifikasi masa inflamasi luka bakar derajat II dangkal

dengan perawatan standart menggunakan NaCl

2. Mengidentifikasi masa inflamasi luka derajat II dangkal dengan

perawatan menggunakan ekstrak buah pare jenis balutan

primer

3. Membandingkan pengaruh perawatan standart menggunakan

Normal Saline sterile dengan ekstrak buah pare (Momordica

charantia) dalam memperpendek masa inflamasi luka bakar

derajat II dangkal

1.4 MANFAAT

1.4.1 BAGI MAHASISWA KEPERAWATAN

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan

mengenai penyembuhan luka bakar derajat 2 dangkal dengan

menggunakan buah pare dengan cara balutan primer

1.4.2 BAGI PROFESI KEPERAWATAN

Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat mengembangkan

ilmu keperawatan khususnya dalam pengobatan luka bakar

dengan menggunakan bahan alami dari alam / herbal

1.4.3 BAGI MASYARAKAT

Penelitian ini diharapkan dapat memberi penjelasan ilmiah

mengenai manfaat ekstrak buah pare dalam merawat luka bakar,

khususnya luka bakar derajat 2 dangkal, sehingga dapat

menghemat biaya perawatan


7/86

7

1.4.4 BAGI LEMBAGA RS

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan metode baru dalam

perawatan luka bakar khususnya metode balutan primer

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kulit

2.1.1 Anatomi Kulit

Kulit terbagi atas tiga lapisan pokok yaitu epidermis, dermis atau

korium, dan jaringan subkutan atau subkutis (Harahap, 2000).

Gambar 2.1 Gambaran tiga dimensi kulit. (Dari : Hudak & Gallo :

Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik, ed.6, EGC, 1996).


8/86

8

1) Lapisan Epidermis

Lapisan epidermis terdiri atas :

a. Stratum Korneum

Stratum korneum (lapisan tanduk) adalah lapisan kulit yang

paling luar terdiri atas beberapa lapis sel-sel gepeng mati,

tidak berinti, protoplasmanya berubah menjadi keratin (zat

tanduk).

b. Stratum Lusidum

Stratum lusidum terdapat langsung di bawah lapisan

korneum, merupakan lapisan sel-sel gepeng tanpa inti

dengan protoplasma berubah menjadi protein disebut

eleidin. Lapisan tersebut tampak lebih jelas di telapak tangan

dan kaki.

c. Stratum Granulosum

Stratum granulosum (lapisan keratohialin) merupakan 2 atau

3 lapis sel-sel gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar dan

terdapat inti. Butir-butir kasar terdiri atas keratohialin.

Stratum granulosum tampak jelas di telapak tangan dan

kaki.

d. Stratum Spinosum

6


9/86

9

Stratum Spinosum (stratum Malphigi) disebut pickle cell

layer (lapisan akanta) terdiri atas beberapa lapis sel

berbentuk polygonal besarnya berbeda-beda karena adanya

proses mitosis. Protoplasmanya jernih karena banyak

mengandung glikogen dan inti terletak di tengah-tengah. Sel-

sel ini makin dekat ke permukaan makin gepeng bentuknya.

Di antara sel-sel stratum spinosum terdapat jembatan antar

sel (intercellular bridges) terdiri atas protoplasma dan

tonofibril atau keratin. Perlekatan antar jembatan-tersebut

membentuk penebalan bulat kecil disebut nodulus

Bizzozero. Di antara sel-sel stratum spinosum terdapat sel

Langerhans. Sel-sel stratum spinosum mengandung banyak

glikogen.

e. Stratum Basale

Stratum basale terdiri atas sel-sel berbentuk kubus

(kolumnar) tersusun vertikal pada perbatasan dermo-

epidermal berbaris seperti pagar (palisade). Lapisan ini

merupakan lapisan epidermis yang paling bawah. Sel-sel

basal mengadakan mitosis berfungsi reproduktif. Lapisan ini

terdiri dua jenis sel yaitu :

1. Sel-sel yang berbentuk kolumnar dengan protoplasma

basofilik inti lonjong dan besar, dihubungkan satu dengan

yang lain oleh jembatan antar sel.

2. Sel pembentuk melanin (melanosit) atau clear cell

merupakan sel-sel berwarna muda, dengan sitoplasma


10/86

10

basofilik dan inti gelap, dan mengandung butir pigmen

(melanosomes) (Wasitaatmadja, 2005).

2) Lapisan Dermis

Lapisan dermis adalah lapisan di bawah epidermis lebih tebal

dari pada epidermis. Lapisan ini terdiri dari lapisan elastik dan

fibrosa padat dengan elemen-elemen selular dan folikel rambut.

Secara garis besar dibagi menjadi dua bagian yaitu:

1) Pars papilare, yaitu bagian yang menonjol ke epidermis,

berisi ujung serabut saraf dan pembuluh darah.

2) Pars retikulare, yaitu bagian di bawahnya menonjol ke arah

subkutan, terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya

serabut kolagen, elastin, dan retikulin. Dasar (matriks) lapisan ini

terdiri atas cairan kental asam hialuronat dan kondroitin sulfat,

terdapat fibroblas. Serabut kolagen dibentuk fibroblas,

membentuk ikatan (bundel) mengandung hidroksiprolin dan

hidroksisilin. Kolagen muda bersifat lentur dengan bertambah

umur menjadi kurang larut sehingga makin stabil. Retikulum mirip

kolagen muda. Serabut elastin biasanya bergelombang,

berbentuk amorf dan mudah mengembang serta lebih elastis

(Wasitaatmadja, 2005).

3) Lapisan Subkutis


11/86

11

Lapisan subkutis adalah kelanjutan dermis, terdiri atas

jaringan ikat longgar berisi sel-sel lemak. Sel-sel lemak

merupakan sel bulat, besar, dengan inti terdesak ke pinggir

sitoplasma lemak bertambah.

Sel-sel ini membentuk kelompok yang dipisahkan satu dengan

yang lain oleh trabekula fibrosa. Lapisan sel-sel lemak disebut

panikulus adiposa, berfungsi sebagai cadangan makanan. Di

lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah, dan

getah bening. Tebal tipisnya jaringan lemak tidak sama

bergantung pada lokalisasinya. Di abdomen mencapai ketebalan

3 cm, di kelopak mata dan penis sangat sedikit.

Vaskularisasi di kulit diatur oleh 2 pleksus, yaitu pleksus di

atas dermis (pleksus superfisial) dan di subkutis ( pleksus

profunda). ( Wasitaatmadja, 2005).

2.1.2 Fungsi Kulit

1) Fungsi Proteksi

Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis

atau mekanis, misalnya tekanan, gesekan, tarikan, gangguan

kimiawi, misalnya zat-zat kimia terutama yang bersifat iritan,

contohnya lisol, karbol, asam, misalnya radiasi, sengatan sinar

ultra violet; gangguan infeksi luar terutama kuman/bakteri

maupun jamur.

Melanosit berperan dalam melindungi kulit terhadap sinar

matahari dengan mengadakan tanning. Proteksi rangsangan

kimia terjadi karena sifat stratum korneum impermeabel terhadap


12/86

12

berbagai zat kimia dan air, di samping itu terdapat lapisan

keasaman kulit yang melindungi kontak zat-zat kimia dengan

kulit. Lapisan keasaman kulit terbentuk dari hasil ekskresi

keringat dan sebum, keasaman kulit menyebabkan pH kulit

berkisar pada pH 5-6.5 sehingga merupakan perlindungan

kimiawi terhadap infeksi bakteri maupun jamur. Proses

keratinisasi berperanan sebagai sawar (barrier) mekanis karena

sel-sel mati melepaskan diri secara teratur.

2) Fungsi Absorpsi

Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, larutan dan benda

padat, tetapi cairan yang mudah menguap lebih mudah diserap,

begitupun yang larut lemak. Permeabilitas kulit terhadap O2,

CO2, dan uap air memungkinkan kulit ikut mengambil bagian

pada fungsi respirasi.

Kemampuan absorpsi kulit dipengaruhi oleh tebal tipisnya

kulit, hidrasi, kelembaban, metabolisme. Penyerapan

berlangsung melalui celah antar sel, menembus sel epidermis

atau melalui muara saluran kelenjar, lebih banyak yang melalui

sel epidermis daripada melalui muara kelenjar.

3) Fungsi Ekskresi

Kelenjar kulit mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna atau

sisa metabolisme tubuh berupa NaCl, urea, asam urat, dan

amonia. Kelenjar lemak pada fetus atas pengaruh androgen dari

ibunya memproduksi sebum untuk melindungi kulitnya terhadap

cairan amnion, pada waktu lahir dijumpai sebagai vernix


13/86

13

caseosa.Sebum yang diproduksi melindungi kulit karena lapisan

sebum meminyaki kulit juga menahan evaporasi air yang

berlebihan sehingga kulit tidak kering. Produk kelenjar lemak dan

keringat di kulit menyebabkan keasaman kulit pada pH 5-6.5.

4) Fungsi Persepsi

Kulit mengandung ujung saraf sensorik di dermis dan

subkutis. Terhadap rangsangan panas diperankan oleh badan

Ruffini di dermis dan subkutis. Terhadap dingin diperankan oleh

badan Krause terletak di dermis. Badan taktil Meissner terletak di

papila dermis berfungsi sebagai rabaan, badan Merkel Ranvier

terletak di epidermis, terhadap tekanan diperankan badan

Paccini di epidermis. Saraf-saraf sensorik lebih banyak

jumlahnya di daerah yang erotik.

5) Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh (termoregulasi)

Peranan kulit dengan cara mengeluarkan keringat dan

mengerutkan (otot berkontraksi) pembuluh darah kulit. Kulit kaya

akan pembuluh darah sehingga memungkinkan kulit mendapat

nutrisi cukup baik. Tonus vaskular dipengaruhi saraf simpatis

(asetilkolin). Pada bayi biasanya dinding pembuluh darah belum

terbentuk sempurna, sehingga terjadi ekstravasasi cairan, karena

itu kulit bayi tampak lebih edematosa karena lebih banyak

mengandung air dan Na.

6) Fungsi Pembentukan Pigmen


14/86

14

Sel pembentuk pigmen (melanosit) terletak di lapisan basal.

Perbandingan jumlah sel basal : melanosit adalah 10 : 1. Sel ini

jernih berbentuk bulat dan merupakan sel dendrit, disebut clear

cell. Melanosom dibentuk oleh alat Golgi dengan bantuan enzim

tirosinase, ion Cu, dan O2. Pajanan terhadap sinar matahari

mempengaruhi produksi melanosom. Pigmen disebar ke

epidermis melalui tangan-tangan dendrit sedangkan ke lapisan

kulit di bawahnya dibawa oleh melanofag (melanofor). Warna

kulit tidak sepenuhnya dipengaruhi oleh pigmen kulit, melainkan

oleh tebal tipisnya kulit, reduksi Hb, oksidasi Hb, dan karoten.

7) Fungsi Keratinisasi

Lapisan epidermis dewasa mempunyai tiga jenis sel utama

yaitu keratinosit, sel Langerhans, dan melanosit. Keratinosit

dimulai dari sel basal mengadakan pembelahan, sel basal lain

akan berpindah ke atas dan berubah bentuknya menjadi sel

spinosum, makin ke atas sel menjadi makin gepeng dan

bergranula menjadi sel granulosum. Makin lama inti menghilang

dan keratinosit ini menjadi sel tanduk yang amorf. Proses ini

berlangsung terus-menerus seumur hidup dan sampai sekarang

belum sepenuhnya dimengerti. Proses ini berlangsung normal

selama kira-kira 14-21 hari, dan memberi perlindungan kulit

terhadap infeksi secara mekanis fisiologik.

8) Fungsi Pembentukan Vitamin D

Mengubah 7 dihidroksi kolesterol dengan pertolongan sinar

matahari. Tetapi kebutuhan tubuh akan vitamin D tidak cukup


15/86

15

hanya dari hal tersebut, sehingga pemberian vitamin D sistemik

masih tetap diperlukan (Wasitaatmadja, 2005).

2.2 Luka Bakar

2.2.1 Pengertian Luka Bakar

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas,

bahan kimia, listrik dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis

trauma dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi yang

memerlukan penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok) sampai

fase lanjut (Moenadjat, 2003).

2.2.2 Klasifikasi Luka Bakar

1) Kedalaman Luka Bakar

a. Luka Bakar Derajat I

Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (superficial)

Kulit kering, hiperemik berupa eritema

Tidak dijumpai bulae

Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi

Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 5-10

hari

b. Luka Bakar Derajat II

Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa

reaksi inflamasi disertai proses eksudasi

Dijumpai bulae

Bulae adalah lapisan epidermis terlepas dari dasarnya

(dermis), merupakan suatu proses epidermolisis, disertai


16/86

16

akumulasi eksudat membentuk suatu gelembung. Bila

ukuran bulae relatif kecil, cukup dibiarkan dan akan

mengalami penyembuhan spontan. Bila mengganggu, cairan

bulae dilakukan aspirasi tanpa melakukan pembuangan

lapisan epidermis yang menutupinya. Bila ukuran bulae

cukup luas atau besar, lakukan insisi atau aspirasi

menggunakan semprit tanpa membuang lapisan epidermis

(Moenadjat, 2003). Bula mulai terbentuk pada suhu 53-57

derajat celcius selama kontak 30-120 detik (Mansjoer, 2000).

Pengeluaran cairan paling pesat terjadi dalam 6-8 jam

pertama setelah trauma. Cairan di dalam bullaelebih kurang

sama dengan cairan plasma, mengandung 4-6% dengan

albumin: globulin lebih besar daripada di plasma, elektrolit

terutama Na (Marjuki, 1991).

Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi

Dasar luka berwarna merah atau pucat, sering terletak lebih

tinggi di atas kulit normal

Dibedakan atas 2 (dua) yaitu :

1. Derajat II dangkal (superficial)

Kerusakan mengenai bagian superfisial dari dermis

Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat,

kelenjar sebasea masih utuh

Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 10-14 hari

2. Derajat II dalam (deep)

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis


17/86

17


kelenjar sebasea sebagian besar masih utuh

Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung biji epitel yang

tersisa. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih

dari satu bulan.

c. Luka Bakar Derajat III

Kerusakan meliputi seluruh tebal dermis dan lapisan yang

lebih dalam


kelenjar sebasea mengalami kerusakan

Tidak dijumpai bulae

Kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan pucat. Karena

kering letaknya lebih rendah dibandingkan kulit sekitar

Terjadi koagulasi protein epidermis dan dermis yang dikenal

sebagai eskar

Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi, oleh karena

ujung-ujung saraf sensorik mengalami kerusakan/kematian

Penyembuhan terjadi lama karena tidak ada proses

epitelisasi spontan dari dasar luka (Moenadjat, 2003).


18/86

18

Gambar 2.2 diagram kedalaman luka bakar (Sumber : Moenadjat,

2003)

Tabel 2.1 karakteristik Luka Bakar dalam Berbagai Kedalaman

Kedalaman Jaringanyangterkena

Penyebabumum

Karakteristik Nyeri Penyembuhan

Ketebalanparsialsuperfisial(derajat I)

Kerusakanepitelminimal

sinarmatahari

KeringTidakada lepuh

Merah muda

Pucatdengantekanan

Sangatnyeri

Sekitar 5 hari

Ketebalanparsialdangkal(derajat II)

Epidermisdan minimaldermis

Cahaya

Cairanpanas

Lembab

Merahberbintik ataumerah muda

Lepuh

Sebagianmemucat

Nyeri

Hiperestetik

Sekitar 21 hari,jaringan parutminimal

Ketebalanparsialdermal

Seluruhepidermis,sebagian

Di atasbendapadat

Kering,pucat, berlilin

Sensitifterhadap

Lama; jaringanparut hipertropikakhir;


19/86

19

dalam(derajat II)

dermis,lapisanrambutepidermal

dan kelenjarkeringatutuh

panas,kebakaran, jalarancedera

yang kuat

Tidak pucat tekanan

pembentukankontraktur jelas

Ketebalanpenuh(derajat III)

Semuayang diatas, danbagian darilemaksubkutan,dapatmengenai

jaringanikat, otot,tulang

Kebakaran terus-menerus,listrik,bahankimia, danuap panas

Kasar,avaskular,retak-retak,kuning pucatsampaicoklat hinggahangus

Sedikitnyeri

Tidakberegenerasisendiri,memerlukanpencangkok-an

Sumber : Hudak & Gallo, 1996.

Gambar 2.3 Derajat Luka Bakar

2.2.3 Fase Luka Bakar


20/86

20

Dalam perjalanan penyakitnya dibedakan menjadi 3 fase pada

luka bakar, yaitu : fase awal/fase akut/fase syok, fase setelah syok

berakhir/ fase subakut, dan fase lanjut (Moenadjat, 2003).

1) Fase awal, fase akut, fase syok

Pada fase ini terjadi gangguan saluran nafas karena adanya

cedera inhalasi dan gangguan sirkulasi, gangguan

keseimbangan sirkulasi cairan dan elektrolit akibat cedera termis

yang bersifat sistemik.

2) Fase setelah syok berakhir/diatasi, fase subakut

Fase ini berlangsung setelah syok berakhir/dapat diatasi dengan

permasalahan kehilangan jaringan yang menyebabkan reaksi

inflamasi, meningkatnya kerentanan terhadap infeksi

hipermetabolisme dan proses penutupan luka. Pada fase ini

berlangsung respon inflamasi sistemik yang mengarah pada

suatu sindrom disfungsi organ multipel dan sepsis.

3) Fase lanjut

Fase ini berlangsung setelah terjadi penutupan luka sampai

terjadi maturasi. Masalah pada fase ini adalah timbulnya penyulit

dari luka bakar berupa parut hipertropik, kontraktur, dan

deformitas terjadi karena kerapuhan jaringan atau organ-organ

strukturil (Moenadjat, 2003).

2.2.4 Patofisiologi Luka Bakar


21/86

21

Luka bakar disebabkan oleh pengalihan energi dari sumber panas

pada tubuh. Panas dapat dipindahkan lewat hantaran atau radiasi

elektromagnetik. Luka bakar dapat dikelompokkan menjadi luka

bakar termal, radiasi atau kimia. Destruksi jaringan terjadi akibat

koagulasi, denaturasi protein atau ionisasi isi sel. Kulit dan mukosa

saluran nafas atas merupakan lokasi destruksi jaringan. Jaringan

yang dalam termasuk organ visera dapat mengalami kerusakan

karena luka bakar elektrik atau kontak yang lama dengan agen

penyebab (burning agent). Nekrosis dan kegagalan organ dapat

terjadi (Smeltzer, 2002).

Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan

permeabilitas meninggi. Sel darah di dalamnya ikut rusak sehingga

dapat terjadi anemia. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan

edema dan menimbulkan bula yang mengandung banyak elektrolit.

Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler.

Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan

akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang

terbentuk pada luka bakar derajat dua dan pengeluaran cairan dari

keropeng luka bakar derajat tiga.

Bila luka bakar kurang dari 20 % biasanya mekanisme

kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20

% akan terjadi syok hipovolemik dengan gejala khas seperti gelisah,

pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan cepat, tekanan darah

menurun, dan produksi urin berkurang. Pembengkakan terjadi pelan-

pelan maksimal terjadi setelah delapan jam.


22/86

22

Setelah 12-24 jam, permeabilitas kapiler mulai membaik dan

terjadi mobilisasi serta penyerapan kembali cairan edema ke

pembuluh darah, ditandai dengan meningkatnya diuresis

(Sjamsuhidajat, 2004).

Anemia

Luka

Bakar

Sel darah

merah

Glukogenesis

Keb O2

Laju

metabolik

Katekolamin

Vasokontrik

si

Hipovolemi

a

Kehilangan

H2O

CO

Insufisiensi

miokard

Faktor depresan

miokardSekresi

adrenal

Aliran ke

ginjal

Aldosteron

Retensi Na+


23/86

23

Gambar 2.4 : Patofisologi Luka Bakar (efendy,1999)

2.2.5 Keparahan Luka Bakar

1) Luka bakar berat/kritis

a. Derajat II-III > 40 %

b. Derajat III pada muka, tangan dan kaki

c. Adanya trauma pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa

memperhitungkan luas luka bakar

d. Luka bakar listrik

e. Disertai trauma lainnya (misal fraktur iga/lain-lain)

2) Luka bakar sedang

a. Derajat II 15-40 %

b. Derajat III < 10 % kecuali muka, tangan dan kaki

Aliran ke

limpa

Hipoksia

hepatik

Gagal hepar

AsidosisLFG

Gagal ginjal

Kehilangan

K+


24/86

24

3) Luka bakar ringan

a. Derajat II < 15 %

b. Derajat III < 2 %

Kategori penderita ini ditujukan untuk kepentingan prognosis

berhubungan dengan angka morbiditas dan mortalitas

(Moenadjat, 2003).

2.2.6 Zona Cedera Luka Bakar

1) Zona koagulasi, yaitu daerah yang mengalami kerusakan

(koagulasi protein) akibat pengaruh panas.

2) Zona statis, yaitu daerah yang berada di luar zona koagulasi.

Di daerah ini terjadi kerusakan endotel pembuluh darah disertai

kerusakan trombosit dan lekosit terjadi gangguan perfusi diikuti

perubahan permeabilitas kapiler dan respon inflamasi lokal.

Berlangsung 12-24 jam pasca cedera dan berakhir dengan

nekrosis jaringan.

3) Zona hiperemi, yaitu daerah di luar zona statis, reaksi berupa

vasodilatasi tanpa banyak melibatkan reaksi seluler. Tergantung

keadaan umum dan terapi yang diberikan, zona ketiga dapat

mengalami penyembuhan spontan atau berubah menjadi zona

kedua bahkan zona pertama (Moenadjat, 2003).


25/86

25

Gambar 2.5 Zona cedera pada luka bakar (Sumber : Smeltzer&

Bare, 2002).

2.2.7 Ukuran Luas Luka Bakar

1) Rumus Sembilan (Rule of Nines)

Sembilan merupakan cara menghitung luas daerah yang

terbakar. Sistem tersebut menggunakan persentase dalam

kelipatan sembilan terhadap permukaan tubuh yang luas

(Smeltzer, 2002). The rule of nines (Aturan Sembilan) membagi

bagian tubuh ke dalam kelipatan dari 9%. Bagian kepala

diperhitungkan sebagai 9% dari LPTT (Luas Permukaan Tubuh

Total), masing-masing lengan 9%, masing-masing kaki

18%,trunkus anterior 18%, trunkus posterior 18%, dan perineum

1%, dengan total 100% (Hudak & Gallo, 1996). Rumus ini

membantu untuk menaksir luasnya permukaan tubuh yang

terbakar pada orang dewasa (Sjamsuhidajat, 2004).


26/86

26

Gambar 2.6 Metode Rule of Nines untuk menentukan persentase

luas permukaan tubuh yang mengalami cedera luka bakar

(Sumber : Effendi, 1999).

2) Metode Lund dan Browder

Metode yang lebih cepat untuk memperkirakan luas

permukaan tubuh yang terbakar adalah metode Lund dan

Browder yang mengakui bahwa persentase luas luka bakar pada

berbagai bagian anatomik, khususnya kepala dan tungkai, akan

berubah menurut pertumbuhan.

Dengan membagi tubuh menjadi daerah-daerah yang

sangat kecil dan memberikan estimasi proporsi luas permukaan

tubuh untuk bagian-bagian tubuh tersebut (Smeltzer, 2002).

Penggunaan diagram bagan Lund dan Browder ditujukan untuk

menentukan keluasan luka bakar yang terjadi pada anak-anak

dan bayi (Effendi, 1999).


27/86

27

Gambar 2.7 Digram bagan Lund dan Browder. Metode yang

digunakan untuk menghitung LPTT luka bakar sesuai golongan

usia (Sumber : Effendi, 1999).

Tabel 2.2 Tabel Lund dan Browder

Bagianyangterbakar

Lahir 1 tahun 5 tahun 10 tahun 15 tahun Dewasa

A:Setengahkepala

9% 8% 6% 5% 4% 3%

B:Setengahpaha

23/4% 31/4% 4% 41/4% 4% 43/4%

C:Setengahtungkaibawah

2% 2% 2 /4% 3% 3 /4% 3%

3) Metode Telapak Tangan

Pada banyak pasien dengan luka bakar yang menyebar,

metode yang dipakai untuk memperkirakan persentase luka

bakar adalah metode telapak tangan (palm method). Lebar

telapak tangan pasien kurang lebih sebesar 1% luas permukaan

tubuhnya. Lebar telapak tangan dapat digunakan untuk menilai

luas luka bakar (Smeltzer, 2002).

2.2.8 Fase Penyembuhan Luka Bakar

1) Fase Inflamasi

Fase ini berlangsung 3-4 hari pascaluka bakar. Dalam fase

ini terjadi perubahan vaskular dan proliferasi selular (Effendi,

1999). Pembuluh darah yang terputus pada luka menyebabkan


28/86

28

perdarahan dan tubuh berusaha menghentikannya dengan

vasokontriksi, pengerutan ujung pembuluh darah yang putus

(retraksi), reaksi hemostasis. Hemostasis terjadi karena

trombosit yang keluar dari pembuluh darah saling melengket dan

bersama jala fibrin terbentuk membekukan darah yang keluar

dari pembuluh darah, terjadi reaksi inflamasi (Sjamsuhidajat,

2004).

Sel mast dalam jaringan ikat menghasilkan serotonin dan

histamin yang meningkatkan permeabilitas kapiler sehingga

terjadi eksudasi, penyembukan sel radang, disertai vasodilatasi

setempat menyebabkan edema dan pembengkakan . Tanda

klinis reaksi radang menjadi jelas berupa warna kemerahan

karena kapiler melebar (rubor), rasa hangat (kalor), nyeri (dolor),

dan pembengkakan (tumor) (Sjamsuhidajat, 2004).

Aktivitas seluler terjadi pergerakan leukosit menembus

dinding pembuluh darah (diapedesis) menuju luka karena

adanya kemotaksis. Leukosit mengeluarkan enzim hidrolitik

membantu mencerna bakteri dan kotoran luka. Limfosit dan

menghancurkan dan memakan kotoran luka dan bakteri

(fagositosis). Reaksi pembentukan kolagen baru dipertautkan

oleh fibrin, mulai timbul epitelisasi (Sjamsuhidajat, 2004).

2) Fase Fibroblastik (Proliferasi)

Fase yang dimulai pada hari ke 4-20 pascaluka bakar.

Pada fase ini timbul sebukan fibroblast membentuk kolagen

tampak secara klinis sebagai jaringan berwarna kemerahan


29/86

29

(Effendi, 1999). Fibroblast berasal dari sel mesenkim belum

berdiferensiasi, menghasilkan mukopolisakarida, asam

aminoglisin, dan prolin merupakan bahan dasar kolagen serat

yang mempertautkan tepi luka (Sjamsuhidajat, 2004).

Pada fase ini, serat-serat dibentuk dan dihancurkan untuk

penyesuaian diri dengan tegangan pada luka cenderung

mengerut. Sifat ini bersama dengan sifat kontraktil miofibroblast

menyebabkan tarikan pada tepi luka. Pada akhir fase ini,

kekuatan regangan luka mencapai 25% jaringan normal.

Pada fase fibroblastik luka dipenuhi sel radang, fibroblast,

dan kolagen, membentuk jaringan berwarna kemerahan dengan

permukaan yang berbenjol halus disebut jaringan granulasi.

Epitel tepi luka terdiri atas sel basal terlepas dari dasarnya

berpindah mengisi permukaan luka. Proses migrasi terjadi ke

arah yang lebih rendah atau datar, berhenti setelah epitel

menyentuh dan menutup seluruh permukaan luka. Dengan

tertutupnya permukaan luka, proses fibroblastik dengan

pembentukan jaringan granulasi berhenti dan mulai proses

pematangan dalam fase penyudahan (Sjamsuhidajat, 2004).

3) Fase Maturasi (Penyudahan / Remodelling)

Pada fase ini terjadi proses pematangan terdiri atas

penyerapan kembali jaringan yang berlebih, pengerutan sesuai

dengan gaya gravitasi, dan akhirnya perupaan kembali jaringan

baru terbentuk. Fase ini berlangsung berbulan-bulan dan

dinyatakan berakhir kalau semua tanda radang sudah lenyap.


30/86

30

Tubuh berusaha menormalkan kembali semua yang menjadi

abnormal karena proses penyembuhan. Edema dan sel radang

diserap, sel muda menjadi matang, kapiler baru menutup dan

diserap kembali, kolagen berlebih diserap dan sisanya mengerut

sesuai dengan regangan yang ada. Bentuk akhir dari fase ini

berupa jaringan parut yang berwarna pucat, tipis, lemas tanpa

rasa nyeri atau gagal (Sjamsuhidajat, 2004).

2.2.9 Masalah yang terjadi pada proses penyembuhan luka

1) Eritema kulit & Edema

Proses perbaikan jaringan terdiri dari pengontrolan darah

(hemostasis), mengirim darah, dan sel ke area yang cedera.

Selama proses hemostasis, pembuluh darah yang cedera

mengalami konstriksi dan trombosit berkumpul untuk

menghentikan perdarahan. Jaringan yang rusak dan sel mast

mensekresi histamin, menyebabkan vasodilatasi kapiler di

sekitarnya dan mengeluarkan serum sel darah putih kedalam

jaringan yang rusak sehingga menyebabkan edema dan eritema

(Potter, 2005).

2) Bulae

Pada luka bakar derajat II ditandai dengan adanya bulae.

Bulae adalah lapisan epidermis yang terlepas dari dasarnya

(dermis), merupakan proses epidermolisis, disertai akumulasi

eksudat membentuk suatu gelembung (Moenadjat, 2003).

3) Nekrosis jaringan


31/86

31

Nekrosis merupakan hasil akhir perubahan perubahan

morfologis akibat kerja degradatif progresif enzim yang

mengindikasikan kematian sel. Ini dapat mengenai kelompok sel

atau bagian suatu struktur suatu organ (Dorland, 2002).

4) Granulasi

Granulasi merupakan pembentukan jaringan pada dasar

luka menjelang proses penyembuhan. Semakin banyak granulasi

yang timbul maka luka semakin membaik (Ramali, 2000).

5) Luka kering

Pada fase penyembuhan luka kering merupakan hal yang

sangat biasa, karena terjadi peningkatan vaskulerisasi kelenjar

sebasea, sekresi berkurang dan keringat juga berkurang. Jadi

luka kering merupakan tanda tanda luka sudah mulai sembuh

(Barbara, 1996).

6) Jaringan parut

Jaringan parut adalah jaringan dermis dan epidermis berisi

protein terkoagulasi bersifat progresif (Moenadjat, 2003). Pada

penyembuhan luka jaringan ikat, hidrofi parut akan timbul bila

kulit tidak dilengketkan kepada struktur yang ada dibawahnya,

bila penekanan dilakukan pada jaringan baru yang sehat, parut

dapat dicegah. Jadi dapat disimpulkan bahwa penyembuhan luka

yang sempurna jaringan parut harus minimal (Barbara, 1996).

3.0.0 Komplikasi Penyembuhan Luka


32/86

32

Komplikasi dan penyembuhan luka timbul dalam manifestasi

yang berbeda beda. Komplikasi yang luas timbul dari pembersihan

luka yang tidak adekuat, keterlambatan pembentukan jaringan

granulasi, tidak adanya reepitelisasi dan juga akibat komplikasi post

operatif dan adanya infeksi.

Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi adalah hematoma,

nekrosis jaringan lunak, dehiscence, keloids, formasi hipertropik scar,

dan juga infeksi luka.(InETNA,2004)

3.0.1 Faktor Pendukung dan Penghambat Penyembuhan Luka

Bakar

1) Faktor-Faktor Yang Mendukung Penyembuhan Luka

Bakar


33/86

33

(Effendi, 1999)

2) Faktor-Faktor yang Menghambat Penyembuhan

Luka Bakar

Higiene

yang baik

Balutan yangsesuai

Kontrol

infeksi

Tidak ada

inkontinensia

Nutrisi yangadekuat

Sikap mental

yang positif

Penyembuhan

luka

Kesehatan

menyeluruh yang baik

Pengetahuan

perawat dan pasien

Usia (muda)

Kontrol nyeriPenatalaksanaanluka yang tepat

Keseimbangan

istirahat dan latihan

Kesehatan

secara umum

kuran baik


34/86

34

(Effendi, 1999).

2.3 Pare (Momordic a Charant ia)

2.3.1 Sejarah Pare

Peria atau pare adalah tumbuhan merambat yang berasal dari

wilayahAsia Tropis,terutama daerahIndia bagian barat, yaitu Assam

dan Burma. Aanggota suku labu-labuan atauCucurbitaceae ini biasa

dibudidayakan untuk dimanfaatkan sebagai sayuran maupun bahan

pengobatan. Nama Momordicayang melekat padanama binomialnya

berarti "gigitan" yang menunjukkan pemerian tepi daunnya yang

bergerigi menyerupai bekas gigitan.(Sudarsono, D. Gunawan, S.

Wahyono, I.A. Donatus, dan Purnomo. 2002)

Peria memiliki banyak nama lokal, di daerah Jawa di sebut

sebagaiparia, pare, pare pahit, pepareh. DiSumatera,peria dikenal

dengan namaprieu, fori, pepare, kambeh, paria.Orang Nusa

Tenggara menyebutnya paya, truwuk, paitap, paliak, pariak, pania,

dan pepule, sedangkan di Sulawesi, orang menyebutnya dengan

Higiene

kurang baik

Nutrisi

kurang baik

Pemakaian

alkohol dan rokok

yang berlebihan

Sirkulasi

kurang baik

Obat-obat tertentu sepertioksitoksik, steroid

Faktor psikologis;

takut, stres

Kurangmobilisasi

Kondisi

langsung

Usia (tua)

Nyeri

Penanganan lukakurang tepat

Penyembuhan

Luka
http://id.wikipedia.org/wiki/Tumbuhan_merambathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asia_Tropis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Indiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Cucurbitaceaehttp://id.wikipedia.org/wiki/Nama_binomialhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jawahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sumaterahttp://id.wikipedia.org/wiki/Nusa_Tenggarahttp://id.wikipedia.org/wiki/Nusa_Tenggarahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sulawesihttp://id.wikipedia.org/wiki/Sulawesihttp://id.wikipedia.org/wiki/Nusa_Tenggarahttp://id.wikipedia.org/wiki/Nusa_Tenggarahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sumaterahttp://id.wikipedia.org/wiki/Jawahttp://id.wikipedia.org/wiki/Nama_binomialhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cucurbitaceaehttp://id.wikipedia.org/wiki/Indiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asia_Tropis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tumbuhan_merambat


35/86

35

poya, pudu, pentu, paria belenggede, serta palia.(Sudarsono, D.

Gunawan, S. Wahyono, I.A. Donatus, dan Purnomo. 2002.)

2.3.2 Taksonomi Pare

Klasifikasi ilmiah

Kerajaan : Plantae

Divisi : Magnoliophyta

Kelas : Magnoliopsida

Ordo : Violales

Famili : Curcubitacea

Genus : Momordica

Spesies : M.Charantia

Nama binomialMomordica charantiaGambar2.8 : Pare

2.3.3 Kegunaan Pare

Di negara-negara Asia Timur, seperti Jepang, Korea, dan Cina,

peria dimanfaatkan untuk pengobatan, antara lain sebagai obat

gangguan pencernaan, minuman penambah semangat, obat

pencahar dan perangsang muntah, bahkan telah diekstrak dan

dikemas dalam kapsul sebagai obat herbal/jamu. Buahnya

mengandung albuminoid, karbohidrat, dan pigmen.Daunnya

mengandung momordisina, momordina,carantina,resin,danminyak.

Sementara itu, akarnya mengandung asam momordial dan asam

oleanolat, sedangkan bijinya mengandung saponin, alkaloid,

triterprenoid, dan asam momordial. (Sudarsono, D. Gunawan, S.

Wahyono, I.A. Donatus, dan Purnomo. 2002)
http://id.wikipedia.org/wiki/Klasifikasi_ilmiahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tatanama_biologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Jepanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Koreahttp://id.wikipedia.org/wiki/Cinahttp://id.wikipedia.org/wiki/Karbohidrathttp://id.wikipedia.org/wiki/Pigmenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Daunhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Carantina&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Resin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Minyakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Akarhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_momordial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_oleanolat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_oleanolat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bijihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saponin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Alkaloidhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Triterprenoid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Triterprenoid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Alkaloidhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saponin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bijihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_oleanolat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_oleanolat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_momordial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Akarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Minyakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Resin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Carantina&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Daunhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pigmenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Karbohidrathttp://id.wikipedia.org/wiki/Cinahttp://id.wikipedia.org/wiki/Koreahttp://id.wikipedia.org/wiki/Jepanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Tatanama_biologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Klasifikasi_ilmiah


36/86

36

Peria juga dapat merangsang nafsu makan,menyembuhkan

penyakit kuning,memperlancar pencernaan, dan sebagai obat

malaria. Selain itu, peria juga mengandung beta-karotena dua kali

lebih besar daripada brokoli sehingga berpotensi mampu mencegah

timbulnya penyakit kanker dan mengurangi risiko terkena serangan

jantung ataupun infeksi virus. Daun peria juga bermanfaat untuk

menyembuhkanmencret padabayi,membersihkandarah bagi wanita

yang baru melahirkan, menurunkan demam, mengeluarkan cacing

kremi,serta dapat menyembuhkanbatuk.Buahnya yang berasa pahit

biasa diolah sebagai sayur, misalnya pada gado-gado, pecel,

rendang, atau gulai (Sudarsono, D. Gunawan, S. Wahyono, I.A.

Donatus, dan Purnomo. 2002).

Di Cina peria diolah dengan tausi, tauco, daging sapi, dan cabai

sehingga rasanya makin enak atau diisi dengan adonan daging dan

tofu, sedangkan di Jepang peria jadi primadona makanan sehat

karena diolah menjadi sup,tempura,atauasinan sayuran. Ekstrak biji

peria selain digunakan sebagai bahan obat, ternyata juga dapat

digunakan sebagai pembasmi larva alami yang merugikan seperti

larva Aedes aegypti yang menyebarkan penyakit demam berdarah

dengue atau DBD (Sudarsono, D. Gunawan, S. Wahyono, I.A.

Donatus, dan Purnomo. 2002).

2.3.4 Kandungan Kimia Pare
http://id.wikipedia.org/wiki/Pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Malariahttp://id.wikipedia.org/wiki/Karotenahttp://id.wikipedia.org/wiki/Brokolihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kankerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Serangan_jantunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Serangan_jantunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Mencrethttp://id.wikipedia.org/wiki/Bayihttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Demamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cacing_kremihttp://id.wikipedia.org/wiki/Cacing_kremihttp://id.wikipedia.org/wiki/Batukhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gado-gadohttp://id.wikipedia.org/wiki/Pecelhttp://id.wikipedia.org/wiki/Rendanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Gulaihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tausi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Taucohttp://id.wikipedia.org/wiki/Sapihttp://id.wikipedia.org/wiki/Cabaihttp://id.wikipedia.org/wiki/Tofuhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tempurahttp://id.wikipedia.org/wiki/Asinanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Larvahttp://id.wikipedia.org/wiki/Aedes_aegyptihttp://id.wikipedia.org/wiki/Aedes_aegyptihttp://id.wikipedia.org/wiki/Demam_berdarah_denguehttp://id.wikipedia.org/wiki/Demam_berdarah_denguehttp://id.wikipedia.org/wiki/Demam_berdarah_denguehttp://id.wikipedia.org/wiki/Demam_berdarah_denguehttp://id.wikipedia.org/wiki/Aedes_aegyptihttp://id.wikipedia.org/wiki/Larvahttp://id.wikipedia.org/wiki/Asinanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tempurahttp://id.wikipedia.org/wiki/Tofuhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cabaihttp://id.wikipedia.org/wiki/Sapihttp://id.wikipedia.org/wiki/Taucohttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tausi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gulaihttp://id.wikipedia.org/wiki/Rendanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Pecelhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gado-gadohttp://id.wikipedia.org/wiki/Batukhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cacing_kremihttp://id.wikipedia.org/wiki/Cacing_kremihttp://id.wikipedia.org/wiki/Demamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bayihttp://id.wikipedia.org/wiki/Mencrethttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Serangan_jantunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Serangan_jantunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Kankerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Brokolihttp://id.wikipedia.org/wiki/Karotenahttp://id.wikipedia.org/wiki/Malariahttp://id.wikipedia.org/wiki/Pencernaan


37/86

37

Pada penelitian yang dilakukan oleh Anila dan Vijayalakshmi

(2000), salah satu kandungan dari pare yang diduga mempunyai

efek antiinflamasi adalah senyawa flavonoid.

Buah pare mengandung albuminoid, karbohidrat, zat warna,

karantin, hydroxytryptamine, vitamin A, B dan C. Per 100 gr bagian

buah yang dapat dimakan mengandung 29 kilo kalori; 1,1 gr protein;

0,3 gr lemak; 6,6 gr karbohidrat; 45 mg kalsium; 64 mg fosfor; 1,4 mg

besi; 180 s.l. nilai vit A; 0,08 mg vit B1; 52 mg vit C dan91,2 gr

air.Selain itu juga mengandung saponin, flavonoid, polifenol, alkaloid,

triterpenoid, momordisin, gliko sida cucurbitacin, charantin, asam b

utirat, asam palmitat, asam linoleat, dan asam stearat, kandungan

flavonoid pad buah pare setara dengan fenolik antara 0,12-

1,08/gram/100gram. Daun pare mengandung momordisina,

momordina, karantina, resin, asam trikosanik, asam resinat, saponin,

vitamin A, dan C serta minyak lemak yang terdiri d ari asam oleat,

asam linoleat, asam stearat d an L.oleostearat.Biji pare mengandung

saponin, alkanoid, triterpenoid, asam momordial dan

momordisin.Sedangkan akar pare mengandung asam momordial

dan asam oleanolat (Subahar TS, 2004).

2.3.5 Efek Farmakologis Zat Aktif Flavonoid Pada BuahPare

Flavonoid merupakan metabolit sekunder yang paling beragam

dan tersebar luas. Sekitar 5-10% metabolit sekunder tumbuhan

adalah flavonoid, dengan struktur kimia dan peran biologi yang

sangat beragam Senyawa ini dibentuk dari jalur shikimate dan

fenilpropanoid, dengan beberapa alternatif biosintesis. Flavonoid


38/86

38

banyak terdapat dalam tumbuhan hijau (kecuali alga), khususnya

tumbuhan berpembuluh. Flavonoid sebenarnya terdapat pada semua

bagian tumbuhan termasuk daun, akar, kayu, kulit, tepung sari,

nectar, bunga, buah buni dan biji. Kira-kira 2% dari seluruh karbon

yang difotosintesis oleh tumbuh-tumbuhan diubah menjadi f lavonoid.

Mekanisme anti-inflamasi terjadi melalui efek penghambatan jalur

metabolisme asam arachidonat, pembentukan prostaglandin,

pelepasan histamin, atau aktivitas 'radical scavenging suatu molekul.

Melalui mekanisme tersebut, sel lebih terlindung dari pengaruh

negatif, sehingga dapat meningkatkan viabilitas sel. Senyawa

flavonoid yang dapat berfungsi sebagai anti-inflamasi adalah

toksifolin, biazilin, haematoksilin, gosipin, prosianidin, nepritin, dan

lain-lain.

Gambar 2.9 struktur flavonoid

2.3.6 Kegunaan flavonoid


39/86

39

1) Anti-inflamasi

Mekanisme anti-inflamasi terjadi melalui efek penghambatan

jalur metabolisme asam arachidonat, pembentukan

prostaglandin, pelepasan histamin, atau aktivitas radical

scavenging suatu molekul. Melalui mekanisme tersebut, sel lebih

terlindung dari pengaruh negatif, sehingga dapat meningkatkan

viabilitas sel. Senyawa flavonoid yang dapat berfungsi sebagai

anti-inflamasi adalah toksifolin, biazilin, haematoksilin, gosipin,

prosianidin, nepritin, dan lain-lain (Lenny, Sofia. 2006).

2) Anti-tumor/Anti-kanker

Senyawa isoflavon yang berpotensi sebagai antitumor/antikanker

adalah genistein yang merupakan isoflavon aglikon (bebas).

Genistein merupakan salah satu komponen yang banyak terdapat

pada kedelai dan tempe. Penghambatan sel kanker oleh genistein,

melalui mekanisme sebagai berikut : (1) penghambatan

pembelahan/proliferasi sel (baik sel normal, sel yang terinduksi

oleh faktor pertumbuhan sitokinin, maupun sel kanker payudara

yang terinduksi dengan nonil-fenol atau bi-fenol A) yang

diakibatkan oleh penghambatan pembentukan membran sel,

khususnya penghambatan pembentukan protein yang

mengandung tirosin; (2) penghambatan aktivitas enzim DNA

isomerase II; (3) penghambatan regulasi siklus sel; (4) sifat

antioksidan dan anti-angiogenik yang disebabkan oleh sifat reaktif

terhadap senyawa radikal bebas; (5) sifat mutagenik pada gen

endoglin (gen transforman faktor pertumbuhan betha atau TGF).


40/86

40

Mekanisme tersebut dapat berlangsung apabila konsentrasi

genestein lebih besar dari 5M(Lenny, Sofia. 2006).

3) Anti-virus

Mekanisme penghambatan senyawa flavonoida pada virus diduga

terjadi melalui penghambatan sintesa asam nukleat (DNA atau

RNA) dan pada translasi virion atau pembelahan dari poliprotein.

Percobaan secara klinis menunjukkan bahwa senyawa flavonoida

tersebut berpotensi untuk penyembuhan pada penyakit demam

yang disebabkan oleh rhinovirus, yaitu dengan cara pemberian

intravena dan juga terhadap penyakit hepatitis B. Berbagai

percobaan lain untuk pengobatan penyakit liver masih terus

berlangsung (Lenny, Sofia. 2006).

4) Anti-alergi

Aktivitas anti-allergi bekerja melalui mekanisme sebagai berikut :

(1) penghambatan pembebasan histamin dari sel-sel mast, yaitu

sel yang mengandung granula, histamin, serotonin, dan heparin;

(2) penghambatan pada enzim oxidative nukleosid-3,5 siklik

monofast fosfodiesterase, fosfatase, alkalin, dan penyerapan Ca;

(3) berinteraksi dengan pembentukan fosfoprotein. Senyawa-

senyawa flavonoid lainnya yang digunakan sebagai anti-allergi

antara lain terbukronil, proksikromil, dan senyawa kromon ( Lenny,

Sofia. 2006).

5) Penyakitkardiovaskuler


41/86

41

Berbagai pengaruh positif isoflavon terhadap sistem peredaran

darah dan penyakit jantung banyak ditunjukkan oleh para peneliti

pada aspek berlainan. Khususnya isoflavon pada tempe yang aktif

sebagai antioksidan, yaitu 6,7,4- trihidroksi isoflavon (Faktor-II),

terbukti berpotensi sebagai anti kotriksi pembuluh darah

(konsentrasi 5g/ml) dan juga berpotensi menghambat,

pembentukan LDL (low density lipoprotein). Dengan demikian

isoflavon dapat mengurangi terjadinya arterosclerosis pada

pembuluh darah. Pengaruh isoflavon terhadap penurunan tekanan

darah dan resiko CVD (cardio vascular deseases) banyak

dihubungkan dengan sifat hipolipidemik dan hipokholesteremik

senyawa isoflavon (Lenny, Sofia. 2006).

6) Estrogen dan Osteoporosis

Pada wanita menjelang menopause, produksi estrogen menurun

sehingga menimbulkan berbagai gangguan. Estrogen tidak saja

berfungsi dalam sistem reproduksi, tetapi juga berfungsi untuk

tulang, jantung, dan mungkin juga otak. Dalam melakukan

kerjanya, estrogen membutuhkan reseptor estrogen (ERs) yang

dapat on/off di bawah kendali gen pada kromosom yang disebut

_-ER. Beberapa target organ seperti pertumbuhan dada, tulang,

dan empedu responsif terhadap _-ER tersebut. Isoflavon,

khususnya genistein, dapat terikat dengan _-ER. Walaupun

ikatannya lemah, tetapi dengan -ER mempunyai ikatan sama

dengan estrogen. Senyawa isoflavon terbukti mempunyai efek

hormonal, khususnya efek estrogenik. Efek estrogenik ini terkait


42/86

42

dengan struktur isoflavon yang dapat ditransformasikan menjadi

equol. Dimana equol mempunyai struktur fenolik yang mirip

dengan hormon estrogen. Mengingat hormon estrogen

berpengaruh pula terhadap metabolisme tulang, terutama proses

kalsifikasi, maka adanya isoflavon yang bersifat estrogenik dapat

berpengaruh terhadap berlangsungnya proses kalsifikasi. Dengan

kata lain, isoflavon dapat melindungi proses osteoporosis pada

tulang sehingga tulang tetap padat dan masif ( Lenny, Sofia. 2006).

7) Anti kolesterol

Efek isoflavon terhadap penurunan kolesterol terbukti tidak saja

pada hewan percobaan seperti tikus dan kelinci, tetapi juga

manusia. Pada penelitian dengan menggunakan tepung kedelai

sebagai perlakuan, menunjukkan bahwa tidak saja kolesterol yang

menurun, tetapi juga trigliserida VLDL (very low density lipoprotein)

dan LDL (low density lipoprotein). Di sisi lain, tepung kedelai dapat

meningkatkan HDL (high density lipoprotein) (Amirthaveni dan

Vijayalakshmi, 2000). Mekanisme lain penurunan kolesterol oleh

isoflavon dijelaskan melalui pengaruh peningkatan katabolisme sel

lemak untuk pembentukan energi yang berakibat pada penurunan

kandungan kolesterol ( Lenny, Sofia. 2006).

2.3.7 Saponin Pada buah Pare

Saponin merupakan senyawa dalam bentuk glikosida yang

tersebar luas pada tumbuhan tingkat tinggi. Saponin membentuk

larutan koloidal dalam air dan membentuk busa yang mantap jika


43/86

43

dikocok dan tidak hilang dengan penambahan asam

(Harbrone,1996). Saponin merupakan golongan senyawa alam yang

rumit, yang mempunyai massa dan molekul besar, dengan kegunaan

luas (Burger et.al,1998) Saponin diberi nama demikian karena

sifatnya menyerupai sabun Sapo berarti sabun. Saponin adalah

senyawa aktif permukaan yang kuat dan menimbulkan busa bila

dikocok dengan air. Beberapa saponin bekerja sebagai antimikroba.

Dikenal juga jenis saponin yaitu glikosida triterpenoid dan glikosida

struktur steroid tertentu yang mempunyai rantai spirotekal. Kedua

saponin ini larut dalam air dan etanol, tetapi tidak larut dalam eter.

Aglikonya disebut sapogenin, diperoleh dengan hidrolisis dalam

suasana asam atau hidrolisis memakai enzim (Robinson,1995).

Di kehidupan sehari-hari kita sering melihat peristiwa buih yang

disebabkan karena kita mengkocok suatu tanaman ke dalam air.

Secara fisika buih ini timbul karena adanyapenurunan tegangan

permukaan pada cairan (air). Penurunan tegangan

permukaandisebabkan karena adanya senyawa sabun (bahasa latin

= sapo) yang dapatmengkacaukan iktan hidrogen pada air. Senyawa

sabun ini biasanya memiliki dua bagianyang tidak sama sifat

kepolaranya. Dalam tumbuhan tertentu mengandung senyawa sabun

yang biasa disebut saponin.Saponin berbeda struktur dengan senywa

sabun yang ada. Saponin merupakan jenisglikosida. Glikosida adalah

senyawa yang terdiri daro glikon (Glukosa, fruktosa,dll) danaglikon

(senyawa bahan aalam lainya). Saponin umumnya berasa pahit dan

dapatmembentuk buih saat dikocok dengan air. Selain itu juga

bersifat beracun untuk beberapahewan berdarah dingin (Najib, 2009).


44/86

44

Saponin merupakan glikosida yang memiliki aglikon berupa steroid

dan triterpen.Saponin steroid tersusun atas inti steroid (C 27) dengan

molekul karbohidrat. Steroidsaponin dihidrolisis menghasilkan suatu

aglikon yang dikenal sebagai saraponin.

Saponintriterpenoid tersusun atas inti triterpenoid dengan molekul

karbohidrat. Dihidrolisismenghasilkan suatu aglikon yang disebut

sapogenin. Masing-masing senyawa ini banyak dihasilkan di dalam

tumbuhan (Hartono, 2009). Tumbuhan yang mengandung sponin ini

biasanya memiliki Genus Saponaria dari Keluarga Caryophyllaceae.

Senywa saponin juga ditemui pada famili

sapindaceae,curcurbitaceae, dan araliaceae.

Saponin ada pada seluruh tanaman dengan konsentrasi tinggi

pada bagian-bagian tertentu, dan dipengaruhi oleh varietas tanaman

dan tahap pertumbuhan. Fungsi dalam tumbuh-tumbuhan tidak

diketahui mungkin sebagai penyimpan karbohidrat atau merupakan

weste product dan metabolism tumbuh-tumbuhan kemungkinan lain

adalah sebagai pelindung terhadap serangan serangga.

Sifat-sifat Saponin :

a. Mempunyai rasa pahit

b. Dalam larutan air membentuk busa stabil

c. Menghemolisa eritrosit

d. Merupakan racun kuat untuk ikan dan amfibi

e. Membentuk persenyawaan dengan kolesterol dan hidroksiteroid

lainya

f. Sulit untuk dimurnikan dan diidentifikasi


45/86

45

g. Berat molekul relative tinggi dan analisi hanya menghasilkan

formula empiris yang mendekati

Toksisitasnya mungkin karena dapat merendahkan tegangan

permukaan (Surface tenstn) dengan hidrolisis lengkap akan

dihasilkan sapogenin (aglikon) dan karbohidrat (heksosa, pentose,

dan Saccharic acid) (Kim Nio,1989).

1) KLASIFIKASI

Saponin diklasifikasikan berdasarkan sifat kimia menjadi dua yaitu

saponin steroid dan saponin triterpenoid.

a. Saponin steroid

tersusun atas inti steroid (C27) dengan molekul karbohidrat.

Steroid saponin dihidrolisis menghasilkan satu aglikon yang

dikenal sebagai sapogenin.Tipe saponin ini memiliki efek

antijamur.Pada binatang menunjukan penghambatan aktifitas

otot polos. Saponin steroid diekskresikan setelah koagulasi

dengan asam glukotonida dan digunakan sebagai bahan baku

pada proses biosintetis obat kortikosteroid. Saponin jenis ini

memiliki aglikon berupa steroid yang di peroleh dari

metabolisme sekunder tumbuhan.Jembatan ini juga sering

disebut dengan glikosida jantung, hal ini disebabkan karena

memiliki efek kuat terhadap jantung.


46/86

46

Gambar 3.0 Struktur Saponin Steroid

Salah satu contoh saponin jenis ini adalah Asparagosida

(Asparagus sarmentosus), Senyawa ini terkandung di

dalamtumbuhan Asparagus sarmentosus yang hidup

dikawasan hutankering afrika. Tanaman ini juga biasa digunkan

sebagai obat antinyeri dan rematik oleh orang afrika (Amirt

Pal,2002).

Gambar 3.1 Struktur Asparagosida

b. Saponin triterpenoid

tersusun atas inti triterpenoid dengan molekul karbohidrat.

Dihidrolisis menghasilkan suatu aglikon yang disebut sapogenin

ini merupakan suatu senyawa yang mudah dikristalkan lewat
http://4.bp.blogspot.com/-5XAtaxsCTvc/ULxDsN8rDeI/AAAAAAAAA7A/1vfh-bCTL2A/s1600/Asparagosida.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-40Vyeogs3es/ULxC3r8OBdI/AAAAAAAAA64/xTBqEuk-3Tk/s1600/Struktur+dasar+steroid.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-5XAtaxsCTvc/ULxDsN8rDeI/AAAAAAAAA7A/1vfh-bCTL2A/s1600/Asparagosida.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-40Vyeogs3es/ULxC3r8OBdI/AAAAAAAAA64/xTBqEuk-3Tk/s1600/Struktur+dasar+steroid.png


47/86

47

asetilasi sehingga dapat dimurnikan. Tipe saponin ini adalah

turunan -amyrine (Amirt Pal,2002).

Gambar 3.2 Struktur Saponin Triterpenoid

Salah satu jenis contoh saponin ini adalah asiacosida.

Senyawa ini terdapat pada tumbuhan Gatu kola yang tumbuh

didaerah India. Senyawa ini dapat dipakai sebagai antibiotik

(Amirt Pal,2002).

Gambar 3.3 Struktur Asiacosida
http://4.bp.blogspot.com/-TJvH5XLFzFM/ULxEr0_bcNI/AAAAAAAAA7I/y6jIh3jaALE/s1600/Asiacosida.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-cBH0Ivp8T14/ULxEundrCBI/AAAAAAAAA7Q/kOzuZfai5ss/s1600/Struktur+dasar+triterpen.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-TJvH5XLFzFM/ULxEr0_bcNI/AAAAAAAAA7I/y6jIh3jaALE/s1600/Asiacosida.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-cBH0Ivp8T14/ULxEundrCBI/AAAAAAAAA7Q/kOzuZfai5ss/s1600/Struktur+dasar+triterpen.png


48/86

48

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 KERANGKA KONSEP

Keterangan :

3.1.1 : Variabel yang tidak dilakukan penelitian

3.1.2 : Variabel yang dilakukan penelitian

LB

Inflamasi

Confounding:

Nutrisi, hygiene,

penanganan yang

tidak te at infeksi

Pare

Perawatan

dengan ekstrak

Masa inflamasimemendek (4hari)

Masa InflamasiTetap (3-4 hari)

Perawatan

steril Nacl

Ekstrak Pare :

Alkaloid,

triterpenoid,

Mediator inflamasi :

Histamin,bradikinin,

serotonin, sitokinin

46


49/86

49

Pada kerangka konsep ini dijelaskan bahwa peniliti ingin melakukan

penelitian mengenai pengaruh ekstrak buah pare terhadap masa inflamasi

luka bakar derajat 2 dangkal. Luka bakar derajat 2 dangkal akan

mengakibatkan kerusakan jaringan. Kerusakan jaringan tersebut tubuh

akan mengakibatkan pembuluh darah yang putus dan tubuh berusaha

menghentikan dengan vasokontriksi, pengerutan ujung pembuluh darah

yang putus. setelah itu tubuh akan memicu mediator inflamasi seperti:

histamin, bradikinin, serotonin, sitokinin. Setelah itu akan terjadi reaksi

inflamasi. Pada kali ini peneliti mempunyai gagasan baru mengenai ekstrak

buah pare dalam memperpendek masa inflamasi. Peneliti disini membuat 2

kelompok yakni kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Kelompok

kontrol dengan perawatan steril menggunakan Nacl sedangkan kelompok

perlakuan menggunakan ekstrak buah pare. setelah itu peneliti ingin

mengetahui masa inflamasi dari masing-masing kelompok tersebut. Dari

kedua kelompok tersebut apakah masa inflamasinya memendek, tetap,

atau memanjang. Dalam hal ini masa inflamasi dikatakan memendek

apabila kurang dari 3-4 hari. Masa inflamasi dikatakan tetap apabila masa

inflamasi dalam nilai normal 3-4 hari. Masa inflamasi dikatakan memanjang

apabila masa inflamasi lebih dari 4 hari. Pada kerangka konsep tersebut

terdapat dua variabel yaitu variabel yang dilakukan penelitian dan yang

tidak dilakukan penelitian. Variabel yang dilakukan penelitian digambarkan

dengan menggunakan garis tidak putus-putus, sedangkan variabel yang

tidak dilakukan penelitian digambarkan dengan menggunakan garis putus-

putus.


50/86

50

3.2 HIPOTESIS PENELITIAN

3.2.1 Ho : Tidak ada pengaruh ekstrak buah dalam

memperpendek masa inflamasi luka bakar derajat 2 dangkal

3.2.2 Hi : Ada pengaruh ekstrak buah pare dalam

memperpendek masa inflamasi luka bakar derajat 2 dangkal


51/86

51

BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian true eksperimental

dengan menggunakan hewan coba tikus wistar, untuk membuktikan

pengaruh ekstrak buah pare dalam memperpendek masa inflamasi luka

bakar derajat II dangkal pada tikus wistar.

4.2 Materi Penelitian

4.2.1 Populasi

Penelitian ini menggunakan populasi hewan coba tikus wistar yang

dilakukan pembuatan luka bakar derajat II dangkal menggunakan air

mendidih (suhu 1000C).

4.2.2 Sampel

Sampel akan dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok

perlakuan dan kelompok kontrol. Pembagian kelompok ini dilakukan

dengan cara simple random sampling sebagai salah satu syarat

penelitian jenis True eksperimental . Pada penelitian ini diperlukan

dua perlakuan dengan perhitungan:

P ( n1 ) 15

P adalah jumlah perlakuan dan n adalah banyaknya sampel

tiap kelompok perlakuan.

2 ( n1 ) 15

n1 7,5

49


52/86

52

n 8

Jadi dalam penelitian ini didapatkan jumlah sampel pada tiap

kelompok perlakuan sebanyak 9, sehingga jumlah sampel secara

keseluruhan dibutuhkan minimal 18 (Sudigdo, 1995).

4.2.3 Kriteria Sampel

Sampel yang ditentukan sebagai subyek penelitian adalah 18 tikus

wistar yang dibuat luka bakar derajat II dangkal dengan kriteria

sebagai berikut yaitu :

1. Usia 3-4 bulan dan berat badan 200 - 250 gram

2. Jenis kelamin jantan

3. Sehat ( tidak mengalami gangguan fisik)

4. Luas luka bakar sama 1x2 cm2

5. Penyebab luka bakar sama yaitu air mendidih 100 derajat

celcius

6. Mendapatkan nutrisi yang sama.

4.3 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini telah dilaksanakan di Laboratorium Kimia Fakultas

MIPAdan Laboratorium Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang tahun 2013. Waktu penelitian dari pengajuan

proposal sampai pembuatan laporan penelitian pada bulan Mei


53/86

53

4.4 Definisi Operasional

No Variabel

Penelitian

Definisi

Operasional

Parameter Hasil

Ukur

Skala

1 Lukabakarderajat IIdangkal

Luka yangdisebabkan olehkassa steril yangdicelupkan ke dalam

air mendidih 100Cdan ditempelkan dipunggung tikuswistar sebelahkanan denganukuran 1x2 cm2kurang lebih selama

30 detik, lalu kassasteril diangkat dankemudian ditunggusampai munculnyabula (6-8 jam) dandikompres dengankassa steril yangdicelupkan pada airdingin steril untukmengurangi derajatluka bakar yanglebih dalam.

Permukaankulit terlihatmerahberbintikatau lepuhsebagianmemucat

Luaspermukaan luka 1x2cm2

Ordinal

2 Ekstrakpare

Produk yangdihasilkan oleh hasilolahan dari buahpare melalui metodeekstraksi dinginmenggunakanpelarut etanol

Cairankental yangberwarna

Lukadirawatdenganektrakpareyangditeteskanmenggunakan spuittapa jarumsecara

merata

Nominal

3 Masainflamasiluka bakarderajat IIdangkal

Waktu yangdiperlukan untukmengembalikan kulitdari terjadinyaperubahan warnakemerahan,perubahan massa(nyeri), perubahanpanas, serta nyeriluka bakar derajat IIdangkal mulai dari

Eritemakulit

Hari Rasio


54/86

54

hari pertamadilakukanpembuatan lukasampai dengan kulit

kembali sepertisemula. Dihitungdengan hitunganhari (3-4 hari) dandifoto setiap harimenggunakankamera sonydengan 12megapixel dan lebardiameter eritema

4 Perawatanluka bakar

derajat IIdangkaldenganmenggunakanekstrakpare

Intervensi pada lukabakar derajat II

dangkal dibersihkandengan normalsaline 0.9% setelahitu dioleskanekstrakpare secara tipis danmerata kemudian ditutup dengan kassasteril dan dibalutdengan perbandilakukan sehari 3kali setiap pagi,siang, dan sore

haridi manaperawatan dilakukanpeneliti.

Luka dalamkeadaan

tertutupkassa steril

Lukadirawat

denganektrakpare yangditaburkansecaratipis danmerata

Nominal

5 Perawatansterilmenggunakan nacl

Suatu tindakan yangdilakukan denganmenggunakan alat,bahan dan teknikmerawat secarasteril denganmemberikan larutannacl yang kemudiandibalutmengguanakankassa

Alat danbahansterilsertatindakanperawatansecarasteril.

Alat danbahandisterilkanserta lukabakardirawatdengantekniksteril.

Nominal


55/86

55

4.3 Variabel Penelitian

3.3.1 Variabel Bebas

Perawatan luka bakar derajat II dangkal menggunakan ektrak pare.

3.3.2 Variabel Tergantung

Masa inflamasi luka bakar derajat II dangkal.

4.4 Instrumen Penelitian

4.4.1 Hewan coba :Tikus Wistar

Pada penelitian ini digunakan Tikus wistar karena secara

anatomis kulit tikus (Rattusnovergicus) tidak berbeda dengan

hewan coba lainnya seperti mencit, marmut, dan kelinci. Selain itu,

hewan coba ini memiliki struktur kulit, alat pencernaan, kebutuhan

nutrisi dan memiliki homeostasis yang serupa dengan manusia

(Susilawati dalamHandayani,1999).

4.4.2 Tempat Perawatan Tikus Wistar

Prinsip kandang tikus laboratorium yaitu ditempatkan pada kotak

yang mudah disterilkan, mudah dibersihkan, tahan lama, tahan

digigit dan tidak dapat lepas. Tetapi persyaratan yang paling penting

adalah persyaratan fisiologis dan tingkah laku yaitu meliputi

menjaga lingkungan tetap kering dan bersih, suhu memadai, dan

memberi ruang yang cukup untuk bergerak dengan bebas dalam

berbagai posisi. Selanjutnya sistem kandang harus dilengkapi

makanan dan minuman yang mudah dicapai oleh tikus.

Ukuran kandang yang dianjurkan adalah 900 cm2 untuk

sepasang tikus bibit, dan 1800 cm2 cukup untuk seekor induk


56/86

56

dengan anak. Jumlah tikus harus sesuai atau tidak terlalu banyak

karena bila tikus berdesak-desakan menyebabkan suhu badan

meningkat di atas normal sehingga dapat mengalami hipertermi.

Cara membersihkan kandang, yaitu dengan mengganti alas

misalnya sekam atau serbuk gergaji, sekam diganti 3 hari sekali

agar tetap kering dan tidak lembab (Smith dan Mangkoewidjojo,

1988).

Gambar 4.1 Kandang tikus

4.4.3 Nutrisi Tikus Wistar

1) Makanan tikus

Bahan dasar makanan tikus dapat juga bervariasi misalnya

protein 20-25%, lemak 5%, pati 5-50%, serat kasar 5%, vitamin

dan lain-lain. Setiap hari seekor tikus dewasa makan antara 12-

20 gram makanan. Keperluan mineral dalam makanan tikus

adalah kalsium 0,5%, fosfor 0,4%, magnesium 400 mg/Kg,


57/86

57

kalium 0,36%, natrium, tembaga, yodium, besi, mangan, seng

(Smith dan Mangkoewidjojo, 1988).

2) Minuman tikus

Tikus minum air lebih banyak sehingga minuman harus

selalu tersedia, maka dapat digunakan botol yang dipakai untuk

air minum, air minum setiap hari tikus dewasa minum 20-45 ml

air (Smith dan Mangkoewidjojo, 1988).

4.4.4 Alat dan Bahan Pembuatan Luka Bakar Derajat II dangkal

Alat dan bahan yang diperlukan untuk pembuatan luka bakar

derajat II dangkal antara lain 20 ekor tikus wistar, air mendidih

dengan suhu 100oC, air dingin steril, pisau cukur dan gagangnya,

penggaris, aquabides, kom steril, pinset anatomis, obat anastesi

(lidocain ), spuit 5cc dan jarum steril, alkohol 70%, kapas atau

kassa steril, sarung tangan steril, bengkok, perlak dan alasnya,

arloji, jas lab ( Oswari, dalam Kristianto 2005).

4.4.5 Alat dan Bahan Perawatan Luka Bakar Derajat II dangkal

Alat dan bahan yang diperlukan untuk perawatan luka bakar derajat

II dangkal antara lain bak instrumen steril, pinset anatomis, spuit 5

cc dan jarum steril, sarung tangan steril, kassa steril, perlak yang

dilapisi kain, tas plastik untuk membuang sampah, bengkok, kom

steril, korentang dan tempatnya, kassa atau perban, plester, gunting

plester, normal saline 0,9 % ( Oswari, 2000 dalam Kristianto, 2005 ).


58/86

58

4.4.6 Alat dan Bahan Pembuatan Ekstrak Buah Pare

Alat dan bahan yang diperlukan untuk pembuatan ekstrak buah

pare antara lain gelas erlemenyer, corong gelas, kertas saring, labu

evaporator, pendingin spiral / rotary evaporator, selang water pump,

water pump, water bath, vakum pump, lemari pendingin / freezer,

pemanas air, botol hasil ekstrak, buah pare, aquades, etanol 90 %

(Harbrone. J. B, 1987).

4.5 Prosedur Penelitian

4.5.1 Prosedur Perawatan Luka Bakar

1) Perawatan standart menggunakan nacl

a. Terdapat set perawatan luka yang terdiri dari : bak

instrumen steril yang didalamnya terdapat kom kecil,

kassa steril, pinset anatomis, handscoon, gunting.

b. Cairan NaCl 0,9%

c. Setelah semua alat siap, cairan nacl dituangkan ke dalam

kom kecil

d. Masukkan kassa steril ke dalam kom kecil yang berisi

cairan nacl 0,9 % lalu peras

e. Bersihkan luka dengan kassa yang telah dibasahi dengan

cairan nacl 0,9%

f. Ambil kassa lain yang telah dibasahi dengan cairan nacl

0,9% dan diperas lalu dilebarkan dan diletakkan diatas

luka yang telah diukur lebar dan panjangnya.

g. Letakkan kembali kassa kering diatas kassa tersebut

h. Plester sesuai dengan kebutuhan


59/86

59

2) Perawatan menggunakan ekstrak pare

a. Terdapat set perawatan luka yang terdiri dari : bak

instrumen steril yang didalamnya terdapat kom kecil,

kassa steril, pinset anatomis, handscoon, gunting.

b. Cairan NaCl 0,9% dan ekstrak pare

c. Setelah semua alat siap, cairan nacl dan ekstrak pare

dituangkan ke dalam kom kecil

d. Masukkan kassa steril ke dalam kom kecil yang berisi

cairan nacl 0,9 % lalu peras

e. Bersihkan luka dengan kassa yang telah dibasahi dengan

cairan nacl 0,9%

f. Oleskan ekstrak buah pare pada luka tersebut lalu

berikan kassa yang dilebarkan dan diletakkan diatas luka

yang telah diukur lebar dan panjangnya.

g. Letakkan kembali kassa kering diatas kassa tersebut

h. Plester sesuai dengan kebutuhan

4.5.2 Prosedur Pembuatan Ekstrak Buah Pare

Metode yang digunakan untuk pembuatan ekstrak buah pare ini

adalah menggunakan metode ekstraksi dingin. Ekstraksi buah pare

merupakan proses pemisahan senyawa-senyawa dari campuran

bahan-bahan lain dengan menggunakan pelarut etanol 90% karena

larut dengan air dan dibuat dengan ekstraktor. Pembuatan ekstrak

buah pare akan mengikuti standart pembuatan ekstrak di

Laboratorium Kimia Fakultas MIPA Universitas Muhammadiyah

Malang.


60/86

60

Buah pare yang digunakan ditimbang terlebih dahulu dan

didapatakan berat buah pare sebelum dan sesudah dikeringkan

adalah 1000 gram dan 550 gram. Buah pare mula-mula

dibersihkan, dicuci dengan air dan dipotong kecil-kecil. Lalu

dikeringkan dengan cara diletakkan ditempat terbuka dengan

sirkulasi udara yang baik dan tidak terkena sinar matahari langsung

dengan ditutup kain flannel hitam, karena pada pengeringan dengan

suhu terlalu tinggi akibat terkena sinar matahari secara langsung

dapat merusak komponen aktif dalam buah pare. Setelah pare

dikeringkan lalu buah pare dibuat menjadi serbuk menggunakan

blender atau dengan ditumbuk. Serbuk pare tersebut lalu

dimaserasi dengan larutan etanol dan dimasukkan ke dalam gelas

erlemenyer. Hasil yang sudah dimaserasi berupa cairan kecoklatan

diekstrak menggunakan rotavapor. Cairan yang sudah dimasukkan

ke dalam rotavapor akan didapat hasil ekstraksi buah pare 100 ml

dalam bentul larutan kental berwarna kecoklatan.

4.6 Data yang dikumpulkan

Data yang dikumpulkan adalah data primer yang didapatkan dengan

mengambil foto luka bakar bakar menggunakan kamera SONY dengan 12

megapixel terhadap setiap kelompok. Pengambilan foto dilakukan setiap

hari saat membersihkan luka dengan cahaya yang cukup dan sama setiap

hari dengan jarak yang sudah ditentukan. Untuk mengetahui derajat

inflamasi dilakukan pengolahan data menggunakan software Adode

Photoshop CS 3. Pada software ini terdapat program RGB (Red Green

Blue) untuk mengubah foto dari eritema luka menjadi suatu angka.


61/86

61

Hasilnya nanti akan disamakan dengan foto kulit normal yang akan

dijadikan patokan sebagai nilai normal.

4.7 Kerangka Kerja

Bagan prosedur penelitian

Analisa Hasil

Kesimpulan

Memilih sampel tikus secara Simple Random Sampling

seban ak 9 ekor sesuai kriteria sam el

Kelompok 1 Kelompok 2

Kelompok Perlakuan

dg ekstrak pare

Kelompok Kontrol

NaCl

Pembuatan luka bakar

derajat II dangkal Pembuatan luka bakar

derajat II dangkal

Perawatan steril dengan

ekstrak buah pare Perawatan steril dengan Nacl

Penilaian masa inflamasi luka bakar derajat II dangkal selama perawatan

Observasi masa inflamasi luka bakar

derajat II dangkal dengan kamera SONY 12 Megapixel dan

pengukuran lebar diameter eritema dengan penggaris


62/86

62

4.8 Analisa Data

Dari hasil penilaian kesembuhan luka bakar derajat II dangkal yang

dilakukan dalam penelitian ini didapatkan data lama masa inflamasi dari

masing-masing kelompok dan data rata-rata lama penyembuhan luka

bakar derajat II tersebut. Pengujian homogenitas data menggunakan Test

Levene Variances dengan taraf signifikan 5% dan pengujian kenormalan

data menggunakan One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test dengan taraf

signifikan 5%.

Uji statistik yang akan digunakan adalah t test Independent dengan

selang kepercayaan 95% (Sugiyono, 2006). Untuk perhitungannya dengan

bantuan komputer program SPSS Versi 13 for Windows dengan taraf

signifikan 5%.

4.9 Cara Perlakuan pada Hewan Coba / Etika Penelitian

a. Hewan coba tikus wistar pada penelitian ini tidak dilakukan

pengekangan (restrain).

b. Tidak dilakukan pembatasan pakan dan air minum. Tikus wistar diberi

pakan dan air minum sesuai kebutuhan dengan jenis nutrisi yang

sama.

c. Tikus wistar tidak dilakukan pembedahan, tetapi dilakukan pembuatan

luka bakar derajat II dangkal dengan menggunakan kassa steril yang

dibasahi dengan air mendidih (suhu 100o C) ditempelkan dengan

pinset anatomis pada area pembuatan luka bakar yaitu punggung tikus

sebelah kanan sampai terbentuk bulae (30 detik) kemudian dilakukan

perawatan luka bakar derajat II dangkal sesuai kelompok.


63/86

63

d. Untuk menghindari rasa nyeri sebelum dibuat luka bakar derajat II

dangkal dilakukan anestesi terlebih dahulu dengan lidokain 0.1 cc

dalam 1 cc aquabides.

e. Setelah penelitian selesai dilakukan, hewan coba tikus wistar tidak

dibunuh tetapi dibiarkan hidup dalam kondisi sehat.

5.0 Jadwal Penelitian

No Kegiatan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu

1. Pengajuan Judul

2. ACC Judul

3. Konsul Bab IIV

4. ACC Bab I-IV

5. Mendaftar Ujian

proposal

6. Mendaftar Tempat

Ujian

7. Ujian Proposal

8. Menyewa Lab

9. Melakukan Penelitian

10. Menganalisa Hasil

11. Menyelesaikan Bab

V-VII

12. Mendaftar Ujian

Skripsi

13. Ujian Skripsi


64/86

64

BAB V

HASIL PENELITIAN

5.1 Perawatan Luka Bakar Derajat 2 Dangkal Menggunakan Ekstrak Buah

Pare

Berdasarkan uji normalitas menggunakan One-Sample Kolmogorov-

Smirnov Testdidapatkan hasil bahwa data niliai eritema dan diameter

eritema berdistribusi normal dengan signifikansi p>0,5. Berdasarkan uji

homogenitas menggunakan levene variances test didapatkan bahwa data

memiliki populasi homogen dengan nilai signifikansi p>0,5. Karena data

memiliki distribusi normal dan populasi yang homogen maka dilanjutkan

dengan uji t-test independent. Uji t-test independent terhadap nilai eritema

masing-masing kelompok yang menggunakan ekstrak pare dengan

kelompok kontrol menggunakan NaCl. Nilai normal eritema kulit tikus yang

belum dibuat luka bakar derajat 2 dangkal adalah 111 dpi, serta nilai

eritema awal setelah dibuat luka bakar derajat 2 dangkal adalah 152 dpi.

Didapatkan perbedaan bermakna nilai eritema pada kelompok ekstrak

dengan kelompok kontrol NaCl dan Diameter pada Kelompok ekstrak

dengan kelompok kontrol NaCl dengan nilai signifikansi p=0,000 atau

terdapat perbedaan bermakna ( p


65/86

65

Kelompok Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Hari 8 Hari 9

Ekstrak

110,0

83

97,69

4

89,30

584,75

82,55

5

80,33

3

76,58

3

73,30

5

64,02

7

NaCl141,9

72

126,8

88

117,5

55

100,1

11

94,30

5

90,22

286,5

84,86

1

79,97

2

Tabel 5.1 : Rata-rata nilai eritema tiap kelompok Ket : Satuan dpi

Gambar 5.1 Nilai Eritema Ket : Satuan dpi

Grafik 5.1dan tabel 5.1 menunujukkan bahwa hasil rata-rata nilai

eritema masing-masing kelompok yang dilakukan selama 9 hari. Pada

grafik diatas menunjukkan bahwa penurunan nilai eritema pada kelompok

ekstrak lebih baik dan stabil. Pada kelompok ekstrak didapatkan bahwa

pada hari pertama menunjukkan nilai eritema 110,083.Untuk nilai (selisih

terbesar) pada kelompok ekstrak adalah 12,389 yang terletak diantara hari

pertama dan hari kedua.

0

20

40

60

80

100

120140

160

Hari 0 Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Hari 8 Hari 9

Ekstrak

NaCl


66/86

66

Kelompok Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Hari 8 Hari 9

Ekstrak 1,088 0,777 0,655 0,511 0,411 0,377 0,277 0,233 0,177

NaCl 1,088 1,077 0,855 0,6 0,588 0,566 0,533 0,525 0,411

Tabel 5.2 : Diameter Luka Ket : Satuan cm

Gambar 5.2 Diameter Luka Ket : Satuan cm

Grafik dan tabel 5.2 menunujukkan dari hasil rata-rata diameter luka

masing-masing kelompok yang dilakukan selama 9 hari. Pada grafik diatas

menunjukkan bahwa penurunan nilai diameter luka pada kelompok ekstrak

lebih baik dan stabil. Pada kelompok ekstrak didapatkan bahwa pada hari

pertama menunjukkan diameter luka 1,088. Untuk nilai (selisih terbesar)

pada kelompok ekstrak adalah

Date post:	18-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	zieraf-arek-oblo
View:	47 times
Download:	0 times

proposal 99%.docx

Documents