PROSTATACANCER (1) ASCO 2014

.….¨utveckling längs 2 horisonter¨…..

Bengt Johansson MD.PhD. Dept.of Oncology

ASCO no 50 Chicago 34000 delegater

1 kioskvältare inom Prostataca (E3805-trial Sweeney et al)!

Bengt Johansson överläk onk USÖ Örebro

Magnus Foveus överläk urol SU Göteborg

Chunde Li spec läk onk KS Stockholm

Våra PC patienter är bekymrade

-Utskick 2014-08 -

Prostatacancer (PC) i Sverige (2011)

Incidens 9000 medianålder vid insjuknande=69år

T1c= 47 %

Lågrisk=28 %, mellanrisk=32 %

Fjärrmet.=11 % (25 % 1998)

-Ca i siffror 2013 -Ohmann E.et al Sc.J. Urol 2014

Bröstca Prostataca

Naturalförlopp screenig upptäckt T1c PC

15-year outcomes following conservatively management

among patient with screen-detected localized PC (abstr

5033)

n=12271, T1c, >65år,

GL 5-7=72,9 %, GL 8-10=27,1%

15 år DFS 93,9 % 78,6%

Kumulativ beh.risk 54% 62%

Jfr SPCG-4 mFU=13år DFS=89,4 % (ålder>65)

-Poster Lu-Yao G. Et al Univ.of Connecticut, Farmington -Bill-Axelsson NEJM 2014

Aktiv monitorering, andel och tidpunkt för beh.

Active surveillance as initial management in men with

phenotypially heterogeneous early PC (abstr 5063)

n=369, lågrisk T1c (86 %), PSA<4, GL3+3 <3 mm,

GL3+4 <2 mm

mFU=3år 32% progredierade till beh.indikation

(53 % inom 6 m….8% inom 6-12 m….24% inom 12-24 m)

-Poster Davis J. Et al MDACC -

Vad kan vi lära av detta?.

Nationella vårdprogrammet föreskriver… alla pat. med

mycket låg risk och majoriteten med lågrisk ska rek. aktiv

monitorering.

Mycket jobb för urologerna!

-bättre biopsitekniker, MR-US fusion stereotaktisk biopsi,

(BiopSee®/Watson®, Koelis®)

-patientoro

30-50% kommer senare till behandling

SPCG-4 långtidsdata NNT=8 för att undvika 1 PC död

Bättre prediktiva test behövs för att urskilja de

med behandlingsbehov

- -

Biomarkör vi aktiv monitorering (1).

Evaluation of the prostate health index (phi) as a novel

biomarker in active surveillance of PC (abstr 5071)

phi= [-2]proPSA / freePSA x totPSA1/2

n=371, T1-2, GL<=3+4, PSA<15

31 % blev behandlade inom median 11,4 år

phi var signifikant associerad till -kort tid till beh

-kort tid till biopsi uppgradering

Nat. VP anger att PSA kvot kan vara vägledande

-Poster Eichholz A et al , Royal Marsden London UK -Catalona W et al J Urol 2011:195

Biomarkör vid aktiv monitorering (2).

Validation of a 46-gene cell cycle progression (CCP) RNA

signature for predicting PC death in conservatively

managed watchful waiting needle biopsy cohort (abstr 5059)

mRNA från diagnostisk biopsi 1990-2004 n=585

endpoint: PC mortalitet.

-Poster Cuzick J.et al MSKCC New York + Barts cancer inst London UK -

Biomarkör vid aktiv monitorering (2).

Validation of a 46-gene cell cycle progression (CCP) RNA

signature for predicting PC death in conservatively

managed watchful waiting needle biopsy cohort

-Poster Cuzick J.et al MSKCC New York + Barts cancer inst London UK -

Trender för lokal behandling i USA.

Management trends in United States for low, intermediate

and high risk PC (abstr 5065)

SEER data 2004-2010 402596 pat

-Poster Kamran A. Et al Moffit ca ctr, Tampa FL -

MonoHDR … indikationer på USÖ

T1-T2, PSA15+Gl=3+3 or PSA10+Gl=3+4

Intermediär: unilateral sjukdom

Endast unilateral positiv basbiopsi

11Gy x 3 65 år

14Gy x 2 > 65 år

Volyme50ccm

.

MonoHDR 04.03-10.09

*Deamanes J.et al IJROBP 2011;81:s 1286-1292 ** Zamboglou N et al, IJROBP2013:3; s 672-678.

9,5Gy x 4 / 2d 19 9(6-9) 6 (1,5-10) 0,1(0,1-1,1)

11Gy x 3 / 4w 86 5 (2-8) 6 (2-12) 0,2(0,1-1,5)

14Gy x 2 / 2w 69 5 (2-8) 7 (3-14) 0,2(0,1-1,8)

Dos n FU(år) pretreat PSA last PSA

7/174 (4%) PSA failure

Jämför:

Offenbach (GE)** 5/7% (@5 years)

WBH* (US) 3% (@5 years)

Psa Failures

@56 m

@M+20m@N+12m

@M+12m@M+6m@24m

@M+6m

MonoHDR 04.03-10.09

*.

9,5Gy x 4 / 2d 19 65(56-73) 1 2

11Gy x 3 / 4w 86 61(51-67) 2 2

14Gy x 2 / 2w 69 68(54-79) 4 9

Dos n ålder PSA rec Avlidna Dödsorsak

7/174 (4%) PSA failure varav 5/7 är N+,M+

4st Lågrisk

3st IM-risk

1 pancr ca, 1 okänd

1 colon ca, 1 PC

1 GI ca, 2 PC, 6 okänd

PSA förlopp….olika fraktionering men samma effektdos EQD(2)

.

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

0,0

12,0

36,0

60,0

84,0

108,

0

Månader

PS

A

9.5 Gy x 4

11 Gy x 3

14 Gy x 2