El objetivo de todo tratamiento conservador en un diente vital es mantenerlo sano y en estado funcional.Sin embargo, despues de la caries dental la causa mas frecuente de daño pulpar es la iatrogenia introducida por el odontologo debida al uso inadecuado de los materiales y a la aplicacion incorrecta de las tecnicas de tratamiento.

Es fundamental comprender que dentina y pulpa constituye una misma entidad y que toda accion llavada acabo sobre la dentina tendra su correlativa repercusion pulpar.

Durante la preparacion y restauracion cavitaria existen diversos factores capaces de producir irritacion pulpar.Estos se pueden agrupar en:

Irritantes fisicosIrritantes quimicosIrritantes bacterianos

Calor friccional: Se genera durante la preparacion cavitaria o el pulido de restauraciones puede alcanzar la pulpa y causar daño.

Desecamiento de la dentina:El calor friccional producido durante la instrumentacion y la aplicacion excesivamente prolongada sobre la dentina de aire o de farmacos deshidratantes remueven el contenido de los tubulos dentinarios y provocan el fenomeno denominado “aspiracion de los odontoblastos”

Profundidad excesiva de la preparacion:Influye sobre los efectos de los otros procedimientos operatorios que siguen el tallado cavitario.

Presion de condensado:En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama pueden producir inflamacion pulpar.

Contraccion de polimerizacion:Tiende a producir la separacion de las restauracion de las paredes dentarias.

Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros:Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas, pueden causar alteraciones pulpares tales como calcificacion intrapulpar, pulpitis y necrosis.

Anclajes dentinarios:Es riesgoso tanto por la posibilidad de exponer inadvertidamente la pulpa como por las microfracturas dentinarias provocadas durante su insercion.

Antisepticos y limpiadores cavitarios:Antes de colocar el material de restauracion, es indispensable eliminar los restos dentarios adheridos a las paredes cavitarias para lograr su correcta adaptacion y evitar la filtracion marginal.

Acidos, “primers” y adhesivos:El barro dentinario producido durante el tallado cavitario actua como una proteccion natural sobre la superficie cortada, ocluyendo los tubulos a traves de los detritos que forman verdaderos tapones.

Materiales de proteccion y restauracion:Durante muchos años se considero que todos los materiales de restauracion, en mayor o menor medida, eran nocivos para la pulpa.

Por restos de tejido cariado:

La forma de avance de la caries determina que al llegar a la dentina la lesion se extienda rapidamente en forma lateral atravez del limite amelodentinario.

Por no eliminar el barro dentinario:La dentina recien cortada, con barro dentinario en su superficie, debe ser considerada como una herida infectada.

Por filtacion marginal: es la causa mas fracuente de sensibilidad posoperatoria, caries recurrente y fracaso de la restauracion.

Selladores dentinarios: Son recubrimientos de unos pocos micrones de espesor que se emplean fundamentalmente para evitar el pasaje de sustancias quimicas, bacterianas y toxicas a travez de los conductillos dentinarios.

• Barnices• Sistemas adhesivos

Forros cavitarios:Son recubrimientos que se colocan en espesores que no superan los 0,5 mm.

• Hidroxido de calcio fraguable • Cemento de ionomero vitreo • Materiales fotopolimerizables con resines y

otros componentes.

Bases cavitarias:Consisten en cementos o resinas de endurecimiento quimico, fisico o dual que se colocan en espesores superiores a 1 mm.

• Cemento de ionomero vitreo

Una vez terminada la preparacion cavitaria, la decision acerca de la necesidad de proteger la dentina y la seleccion del material mas adecuado surgen de la evaluacion de una serie de factores.

• Diagnostico pulpar• La permeabilidad dentinaria • La edad del paciente• La profundidad de la preparacion • El material de restauracion • La oclusion

Es considerado como el medicamento de elección tanto en la protección pulpar directa como indirecta, y pulpotomía vital.

Es poco soluble en agua, su pH es alcalino, aproximadamente de 12.4, lo que le permite ser un magnífico bactericida, hasta las esporas mueren al ponerse en contacto con el elemento.Comúnmente se prepara con suero fisiológico ó agua bidestilada, aunque puede utilizarse cualquier presentación o marca comercial.

El hidróxido de calcio induce la remineralización de la dentina reblandecida, libera de gérmenes la cavidad, estimula la cicatrización, siendo tolerado perfectamente por el órgano pulpar.

Es importante mencionar la alta toxicidad que posee, justamente de allí se desprende se utilidad. Al ser colocados en cercanía con la pulpa, hacen que se está se retraiga formando como consecuencia dentina terciaria o esclerotica.

1. Estimula la calcificación, de una manera muy clara, activa los procesos reparativos por activación osteoblástica; al aumentar en pH en los tejidos dentales (Tronsland. 1981); cree que dicho cambio de pH es beneficioso porque además inhibe la actividad osteoclástica.

2. Antibacteriano. Kodukula en 1988, relata que las condiciones del elevado pH baja la concentración de iones de H+; y la actividad enzimática de la bacteria es inhibida. Puede esterilizar hasta un 88% de los conductos radiculares (Cuek.1976)

3. Disminuye el Edema.

4. Destruye el Exudado.

5. Genera una barrera mecánica de cicatrización apical.

6. Sella el sistema de conductos (Mérida. 1985)

7. Equilibrada Toxicidad al ser mesclado con solución fisiólogica o anestecia.

8. Disminución de la Sensibilidad (por su efecto sobre la fibra nerviosa).

1. Recubrimientos Indirectos: en caries profundas y transparencias pulpares induce a la reparación por formación de dentina secundaria.

2. Recubrimiento Directo: en pulpas permanentes jóvenes con exposición de 0.5 a 1.55 mm.

3. Pulpotomías: Induce a la formación de una barrera cálcica por amputación pulpar.

4. Lavado de conductos: el CaOH se puede preparar en una solución del 3 a 5 %; es un agente lavante y arrastra al material necrótico.

5. Control de Exudados: debido a que es poco soluble, produce sobre el exudado una gelificación que a la larga provoca una acción trombolítica por la absorción.

Los ionómeros de vidrio mejor conocidos como polialquenoatos de vidrio se han difundido en los últimos tiempos como materiales de obturación y como liners, dadas sus características adhesivas y la liberación lenta de fluor, lo que lo convierte en un material anticariogénico.

Mucho se ha discutido sobre las ventajas y desventajas de este material, ya que presenta adhesión al tejido dentario pero a su vez no presenta muy buenas características mecánicas si es comparado con otros materiales de obturación, como la resina o la amalgama.

Tipo I: para cementación

Tipo II: materiales restaurativos

Tipo III: para bases de alta resistencia y base intermedia delgada (liners).1

Uno de los principales problemas de los materiales temporales y definitivos es la microfiltración marginal que se define como el paso de fluidos, bacterias , moléculas o iones y aún aire, entre el material restaurador y las paredes de un diente.

Los ionómeros de vidrio son cementos que se adhieren a esmalte y dentina de manera semejante a los cementos de policarboxilato; sin embargo, el mecanismo de adhesión no ha sido completamente dilucidado.

La adhesión con la dentina es aproximadamente de 60 a 120 Kg / cm2 que representa cerca del doble de la fuerza de la adhesión de las resinas compuestas.

Esta es una de las propiedades más significativas de este material, la cual se da en forma química y a largo plazo (aún en condiciones húmedas) mediante enlaces covalentes, la reacción del cemento del ionómero de vidrio y la estructura dentaria es inorgánica y simple, en la cual el ion de calcio del diente es liberado y reacciona ionicamente con el ácido poliacrílico del cemento.