ProtecciProteccióón Radioln Radiolóógica gica del Paciente en del Paciente en

RadioterapiaRadioterapiaMS. Giselle MS. Giselle BernuiBernui De V.De V.

FFíísico Msico MéédicodicoHNCASE ESSALUDHNCASE ESSALUD

Arequipa Arequipa -- PerPerúú

DosisDosis en en RadioterapiaRadioterapia

Dosis

Severity ofeffect

threshold

1. Los 1. Los nivelesniveles de de dosisdosisusadosusados en en radioterapiaradioterapia son son de de efectoefecto deterministicodeterministico, , intensionalmenteintensionalmenteproducidosproducidos ((exeptoexepto en en exposicionesexposiciones accidentalesaccidentales))

Dosis

Probabilidad del efecto

Principios de Principios de ProteccionProteccion RadiologicaRadiologica en en RadioterapiaRadioterapia

Principios de Principios de ProteccionProteccion RadiologicaRadiologica en en RadioterapiaRadioterapia

La decisión terapeutica es un compromiso entre dos objetivos antagónicos:Maximizar la probabilidad de control local tumoral, mantener la probabilidad y severidad de complicaciones en el tejido normal tan bajo como sea posible.

Principios de Principios de ProteccionProteccion RadiologicaRadiologica en en RadioterapiaRadioterapia

Efectos Efectos estocasticosestocasticos y y deterministicosdeterministicos en los en los óórganos de riesgo.rganos de riesgo.Dosis umbral de Dosis umbral de produccionproduccion de cataratas de cataratas 10Gy10Gy

Dosis

Probabilidad del efecto

ProteccionProteccion RadiologicaRadiologica del Paciente en del Paciente en RadioterapiaRadioterapia

Tiene como objetivo incrementar la probabilidad de Tiene como objetivo incrementar la probabilidad de control tumoral minimizando la probabilidad de dacontrol tumoral minimizando la probabilidad de dañño o al tejido normal, para lo cual se requiere del al tejido normal, para lo cual se requiere del conocimiento de las distintas variables involucradas conocimiento de las distintas variables involucradas como son la radiocomo son la radio--sensibilidad de los tejidos normal y sensibilidad de los tejidos normal y tumoral, la ttumoral, la téécnica empleada durante la aplicacicnica empleada durante la aplicacióón de n de la radioterapia, el control de calidad de los equipos, el la radioterapia, el control de calidad de los equipos, el entrenamiento, experiencia y grado de competencia entrenamiento, experiencia y grado de competencia del personal involucrado, del personal involucrado, es decir eles decir el programa programa ííntegro de garantntegro de garantíía de calidad (PGC) implementado a de calidad (PGC) implementado en el Servicio de Radioterapia.en el Servicio de Radioterapia.

GarantGarantíía de calidad en Radioterapiaa de calidad en Radioterapia

““Todas las acciones que garantizan la consistencia entre la Todas las acciones que garantizan la consistencia entre la prescripciprescripcióón cln clíínica y su administracinica y su administracióón al paciente, con n al paciente, con respecto a la dosis en el volumen blanco, la dosis mrespecto a la dosis en el volumen blanco, la dosis míínima en el nima en el tejido sano, la exposicitejido sano, la exposicióón mn míínima de personal, y las nima de personal, y las verificaciones en el verificaciones en el pacientepaciente para la determinacipara la determinacióón del n del resultado del tratamientoresultado del tratamiento”” OMSOMS

Objetivos del Programa de Objetivos del Programa de GarantiaGarantia de Calidadde Calidad

Establecer criterios de calidadEstablecer criterios de calidad

Asegurar la optimizaciAsegurar la optimizacióón del tratamiento en RTn del tratamiento en RT

Asegurar la protecciAsegurar la proteccióón radioln radiolóógicagica

Criterios de calidadCriterios de calidaden Radioterapiaen Radioterapia

World World HealthHealth OrganizationOrganization (WHO) in 1988(WHO) in 1988AAPMAAPMEuropeanEuropean SocietySociety forfor TherapeuticTherapeutic RadiationRadiation OncologyOncology (ESTRO) (ESTRO)

Normas IECNormas IECIPEMIPEMReglamento de Seguridad Reglamento de Seguridad RadiologicaRadiologica (OTAN)(OTAN)TECDOC 1151TECDOC 1151

Criterios de calidadCriterios de calidaden Radioterapiaen Radioterapia

Criterios Criterios minimosminimos de calidad: TECDOC 1151, Reglamento de Seguridad de calidad: TECDOC 1151, Reglamento de Seguridad RadiolRadiolóógica OTANgica OTAN

GarantiaGarantia de calidad en Radioterapiade calidad en Radioterapiaoptimizacioptimizacióón del tratamiento en RTn del tratamiento en RT

–– OptimizarOptimizar la la distribuciondistribucion de de dosisdosis en el PTV.en el PTV.–– ReducirReducir la la posibilidadposibilidad de de efectosefectos secundariossecundarios a la a la radioterapiaradioterapia, , minimizandominimizando la la

dosisdosis a a organosorganos criticoscriticos

GarantiaGarantia de calidad en Radioterapiade calidad en Radioterapia

Responsabilidades:Responsabilidades:PrescriptorPrescriptor

–– Medico Medico RadioterapRadioterapëëutautaEvaluador del RiesgoEvaluador del Riesgo

DosimetrDosimetríía cla clíínica individualizadanica individualizada–– FFíísico Msico Méédico Aceptacidico Aceptacióón y Control de n y Control de

Calidad de los equiposCalidad de los equiposAspectos tAspectos téécnico y fcnico y fíísicos de la sicos de la dosimetrdosimetríía de la radiacia de la radiacióónn

-- TecnologoTecnologo MMéédico aplicacidico aplicacióón del plan de tratamiento del pacienten del plan de tratamiento del paciente

QC should ensure every step in the QC should ensure every step in the treatment chain...treatment chain...

e.g.: check sourceactivity

e.g.: hand calculation of treatment time

Cadena de tratamiento en RadioterapiaCadena de tratamiento en Radioterapia

GarantiaGarantia de calidad en Radioterapiade calidad en RadioterapiaControl de calidadControl de calidad

Pruebas de aceptaciPruebas de aceptacióónn–– Empresa suministradoraEmpresa suministradora–– FFíísico Msico Méédicodico

Estado de referencia inicial Estado de referencia inicial Pruebas y toleranciasPruebas y toleranciasControl de calidadControl de calidad–– Pruebas y toleranciasPruebas y tolerancias–– PeriodicidadPeriodicidad

GarantiaGarantia de calidad en Radioterapiade calidad en RadioterapiaFallos del equipoFallos del equipo

COMUNICACICOMUNICACIÓÓN INMEDIATAN INMEDIATA

–– AnomalAnomalíías en el funcionamientoas en el funcionamiento–– Si se debe suspender el funcionamiento o en que caso y Si se debe suspender el funcionamiento o en que caso y condiciones condiciones

puede (responsable FM)puede (responsable FM)–– Decidir restricciones Decidir restricciones

INFORME ESCRITOINFORME ESCRITO

GarantiaGarantia de calidad en Radioterapiade calidad en RadioterapiaPrevencionPrevencion de de accidentesaccidentes

REPARACION INCORRECTA Y FALTA DE COMUNICACIREPARACION INCORRECTA Y FALTA DE COMUNICACIÓÓN (EspaN (Españña a 1990)1990)Posterior a la instalaciPosterior a la instalacióón del acelerador lineal, el sistema de n del acelerador lineal, el sistema de interlockinterlock del equipo del equipo terminaba el tratamiento del paciente, el fin de semana un ingenterminaba el tratamiento del paciente, el fin de semana un ingeniero intento iero intento reparar el equipo.reparar el equipo.Los pacientes continuaron su tratamiento el Lunes. No se notifiLos pacientes continuaron su tratamiento el Lunes. No se notifico al Fco al Fíísico sico MMéédico ni al Ingeniero responsable del dico ni al Ingeniero responsable del aceleadoraceleadorEl panel de control permanentemente indicaba El panel de control permanentemente indicaba 36MeV36MeV en electrones aunque se en electrones aunque se seleccione otra energseleccione otra energíía de a de ééstos.stos.27 27 patientspatients hadhad beenbeen treatedtreated withwith electronselectrons; 15 murieron como consecuencia de ; 15 murieron como consecuencia de la la irradiacionirradiacion..

GarantGarantíía de calidad en Radioterapiaa de calidad en RadioterapiaPrevencionPrevencion de de accidentesaccidentes

GarantiaGarantia de calidad en Radioterapiade calidad en RadioterapiaPrograma de MantenimientoPrograma de Mantenimiento

Preventivo / correctivo: SERV. TEC. CONTRATADOPreventivo / correctivo: SERV. TEC. CONTRATADOPrePre--autorizaciautorizacióón para intervenir (Fn para intervenir (Fíísico Msico Méédico)dico)–– cumplir especificacionescumplir especificaciones–– emitir informeemitir informe–– posibles alteracionesposibles alteraciones

ComprobaciComprobacióón Fn Fíísica Msica Méédica dica –– nuevo nivel de referencianuevo nivel de referencia–– emitir informesemitir informes

REANUDACIREANUDACIÓÓN DE TRATAMIENTOSN DE TRATAMIENTOSRestricciones: por escritoRestricciones: por escrito

GarantiaGarantia de calidad en Radioterapiade calidad en RadioterapiaAuditoriasAuditorias de de calidadcalidad

GarantiaGarantia de calidad en Radioterapiade calidad en RadioterapiaAuditoriasAuditorias de de calidadcalidad

Un Un sistemasistema de de GarantiaGarantia de de CalidadCalidad y y sussus resultadosresultados debendeben de de ser ser criticamentecriticamente revisadosrevisados. . Las Las auditoriasauditorias externasexternas son son recomendadasrecomendadas..

Pilares para la ConsolidaciPilares para la Consolidacióón de la Proteccin de la Proteccióón n RadiolRadiolóógica del Paciente en Radioterapiagica del Paciente en Radioterapia

InversiInversióón, n, CapacitaciCapacitacióón, n, RegulaciRegulacióón y Cooperacin y Cooperacióónn

Pilares para la ConsolidaciPilares para la Consolidacióón de la Proteccin de la Proteccióón n RadiolRadiolóógica del Paciente en Radioterapiagica del Paciente en Radioterapia

InversiInversióón:n:Para optimizar la protecciPara optimizar la proteccióón radioln radiolóógica de los pacientes es necesario gica de los pacientes es necesario promover inversipromover inversióón en nuevas tecnologn en nuevas tecnologíías adaptadas al paas adaptadas al paíís y capacitar a s y capacitar a todos los profesionales que intervienen en el proceso de la raditodos los profesionales que intervienen en el proceso de la radioterapia.oterapia.

Pilares para la ConsolidaciPilares para la Consolidacióón de la Proteccin de la Proteccióón n RadiolRadiolóógica del Paciente en Radioterapiagica del Paciente en Radioterapia

CapacitaciCapacitacióón:n:La tecnologLa tecnologíía moderna abarca equipos nuevos y desarrollo de todas las a moderna abarca equipos nuevos y desarrollo de todas las ttéécnicas actuales de la Radioterapia. Para lo cual es absolutamentcnicas actuales de la Radioterapia. Para lo cual es absolutamente e indispensable la capacitaciindispensable la capacitacióón de Mn de Méédicos, Fdicos, Fíísicos Msicos Méédicos y Tdicos y Téécnicos.cnicos.Es necesario y factible implementar cursos de educaciEs necesario y factible implementar cursos de educacióón continua para el n continua para el equipo multidisciplinario con la participaciequipo multidisciplinario con la participacióón de docentes de todo el pan de docentes de todo el paíís y s y fundamentalmente del Organismo Regulador.fundamentalmente del Organismo Regulador.

Pilares para la ConsolidaciPilares para la Consolidacióón de la Proteccin de la Proteccióón n RadiolRadiolóógica del Paciente en Radioterapiagica del Paciente en Radioterapia

RegulaciRegulacióón y Cooperacin y Cooperacióón:n:Las Normas reguladoras deben acompaLas Normas reguladoras deben acompaññar tanto a la evoluciar tanto a la evolucióón n tecnoltecnolóógica como a las nuevas pautas de formacigica como a las nuevas pautas de formacióón n profesional.profesional.

GarantiaGarantia de de calidadcalidad en en RadioterapiaRadioterapiaRecords y Records y RegistrosRegistros

Records Records Los records de Los records de loslos tratamientostratamientos debendeben contarcontar con con todostodos loslosaspectosaspectos reelevantesreelevantes del del tratamientotratamiento–– SesionesSesiones recibidasrecibidas..–– Records de Records de todostodos loslos parametrosparametros de de tratamientotratamiento–– CalculoCalculo de de dosisdosis–– MedicionMedicion de de dosisdosis

Resumen

RadiacionRadiacion eses el el agenteagente terapeuticoterapeutico, , sisi el Medico el Medico RadioterapeutaRadioterapeuta en en concordanciaconcordancia con el con el pacientepaciente ha ha decididodecidido queque radioterapiaradioterapia eses el el tratamientotratamiento indicadoindicado, , ProteccionProteccion RadiologicaRadiologica eses de de segundosegundo ordenorden parapara el el pacientepaciente..PeroPero aunaun en en segundosegundo ordenorden eses importanteimportante, , ProteccionProteccionRadiolRadiolóógicagica eses unauna buenabuena practicapractica queque ayudaayuda a:a:

A A reducirreducir fectosfectos secundariossecundarios del del tratamientotratamientoReduce la Reduce la probabilidadprobabilidad de de complicacionescomplicaciones o al o al

menosmenos susu severidadseveridadReduce la Reduce la probabilidadprobabilidad de de accidentesaccidentes..