Prothèse totale du genouavantage du ciment

P Hernigou

Plan

• Fixation primaire

• Fixation secondaire apres resorption osseuse

• Fixation a tres long terme (courbe de survies)

Avec ciment

sans ciment

Plan

• Fixation primaire

• Fixation secondaire

• Fixation a tres long terme (courbe de survies)

Elévation en température due au ciment

Resorption osseuse:cavité fossile dans le ciment

Prothèse cimentée

Prothèse cimentée

sans ciment

sans ciment

sans ciment

Plan

• Fixation primaire

• Fixation secondaire apres resorption osseuse

• Fixation a tres long terme (courbe de survies)

CIMENT OU SANS CIMENT

- Etudes comparatives en faveur du ciment.

. Rand JBJS 91

- Echecs des prothèses de genou. Infection. Instabilité. Ostéolyse. Descellement

CIMENT OU SANS CIMENT

Sans ciment ,vis et osteolyse

Faut il cimenter la quille ?

La serie (1990-1992)

• 180 Prothèses post-stabilisées (150 patients)

• Modele : Ceraver

• etiologie: arthrose: 88%; PR 12%

• age : 73 (46 à 84 ans)

• Recul > 22 ans (22 à 24 ans)– 70 patients decedés sans reintervention– 2 infections precoces (2 ans)– 2 infections tardives

• Reste 104 prothèses > 22 ans

Résultats à 22 ans

• 4 reinterventions (4/104): 4%

• 2 fracures peri-prothetiques

• 2 descellements aseptiques

• Osteolyse absente radiologiquement

• Rare sur scanner 5%

• Usure du PE non mesurable sur Rx

Resultas

resultats à 20 ans: survie 90% ± 5%

0

,2

,4

,6

,8

1S

urvi

e C

um.

0 2 4 6 8 10 12 14Temps

Délais de Survie (postéro)

Survie Cum. (postéro)

Délais de Survie (2C)

Survie Cum. (2C)

20 ans

Causes de reprise à long terme

• Non liées a la qualité de la pose

• Plus en rapport avec l’ etat du general du patient: age, osteopenie; comorbidites

• Inconvenients theoriques du ciment non verifies

Prothèse cimentée répond a toutes les situations

• Postraumatique

• Grandes deformations

• Reprise d’osteotomies

Une technique ancienne est

toujours fiable

Comme dans les mains les plus maladroitesDans des mains experimentées