MINISTERE DE LA SANTE
BURKINA FASO
Unité – Progrès – Justice
PROTOCOLE NATIONAL
PRISE EN CHARGE INTEGREE DE LA MALNUTRITION AIGUË
(PCIMA)
BURKINA FASO
2014
2
SOMMAIRE MEMBRES DU COMITE .................................................................................. 7
SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................ 8
LISTE DES TABLEAUX ................................................................................... 9
LISTE DES FIGURES .................................................................................... 10
CONTEXTE ET JUSTIFICATION ...................................................................... 11
GENERALITES SUR LA MALNUTRITION ........................................................... 12
1. Définitions ......................................................................................... 12
1.1. Malnutrition ....................................................................................... 12
1.2. Malnutrition aiguë ou émaciation .......................................................... 12
1.3. Malnutrition chronique ou retard de croissance ...................................... 12
1.4. Insuffisance pondérale ........................................................................ 12
2. Causes de la malnutrition .................................................................... 12
2.1. Causes directes ou immédiates ............................................................ 12
2.2. Causes sous-jacentes ou indirectes ...................................................... 13
2.3. Causes fondamentales ........................................................................ 13
ORGANISATION DE LA PCIMA ....................................................................... 15
1. Coordination ...................................................................................... 15
2. Rôles des acteurs ............................................................................... 15
2.1. Niveau central ................................................................................... 15
2.2. Niveau intermédiaire .......................................................................... 16
2.3. Niveau périphérique ........................................................................... 16
3. Aspects communautaires de la PCIMA ................................................... 17
3.1. Niveau National ................................................................................. 17
3.2. Niveau intermédiaire .......................................................................... 18
3.3. Au niveau district ............................................................................... 18
3.4. Au niveau des CSPS ........................................................................... 19
3.5. Au niveau de la communauté .............................................................. 19
3.5.1. Participation de la Communauté ........................................................... 19
3.5.2. Activités au niveau communautaire ...................................................... 20
LE DEPISTAGE PASSIF DANS TOUTES LES FORMATIONS SANITAIRES ............... 22
1. Activités............................................................................................ 22
2. Outils et matériels .............................................................................. 22
PROCEDURES DE TRIAGE DES CAS DE MAM ET MAS ....................................... 23
1. Activités du triage .............................................................................. 23
2. Test de l’appétit ................................................................................. 25
3. Examen clinique systématique ............................................................. 25
TRANSPORT DES PATIENTS .......................................................................... 27
3
LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUËMODEREE (PECMAM) .......... 29
1. Les objectifs ...................................................................................... 29
2. Critères d’admission ........................................................................... 29
3. Procédures d'admission ...................................................................... 29
4. Traitement nutritionnel ....................................................................... 30
4.1. Rations: quantité et qualité ................................................................. 30
4.2. Types d'aliments utilisés dans la PECMAM ............................................. 30
4.3. Organisation de la dotation en ration sèche ........................................... 32
4.4. La démonstration des modes de préparation des produits ....................... 32
4.5. Éducation nutritionnelle ...................................................................... 33
5. Traitement médical ............................................................................ 33
5.1. Traitement systématique .................................................................... 33
5.1.1. Supplémentation en Vitamine A ........................................................... 33
5.1.2. Déparasitage : ................................................................................... 34
5.1.3. Supplémentation en Fer-Acide folique ................................................... 34
5.1.4. Vaccination ....................................................................................... 34
5.2. Examen médical et traitement spécifique .............................................. 35
6. Le suivi des patients ........................................................................... 35
6.1. Suivi nutritionnel ............................................................................... 35
6.2. Diagnostic d’échec au traitement ......................................................... 35
6.2.1. Critères d’échec ................................................................................. 35
6.2.2. Causes d’échec au traitement .............................................................. 35
6.3. Outils de suivi .................................................................................... 36
7. Critères de Guérison ........................................................................... 36
8. Types de sortie .................................................................................. 37
9. Procédures de sortie ........................................................................... 37
PRISE EN CHARGE EN AMBULATOIRE DE LA MALNUTRITION AIGUË SEVERE (PCA)
....................................................................................................... 38
1. Objectifs ........................................................................................... 38
2. Critères d’admission ........................................................................... 38
3. Types d'admission .............................................................................. 39
4. Procédures d'admission ...................................................................... 39
4.1. Nouvelles admissions ......................................................................... 39
4.2. Autres admissions .............................................................................. 40
5. Traitement nutritionnel ....................................................................... 40
5.1. Messages-clé pour l’utilisation de l’ATPE à domicile ................................ 40
5.2. Ration d'ATPE à donner ....................................................................... 41
6. Traitement médical ............................................................................ 41
6.1. Traitement médical systématique ......................................................... 41
6.1.1. Les antibiotiques ................................................................................ 41
6.1.2. Traitement Antipaludéen ..................................................................... 41
6.1.3. Déparasitage ..................................................................................... 42
6.1.4. Vaccination Rougeole .......................................................................... 42
6.1.5. Vitamine A ........................................................................................ 43
6.2. Précautions particulières liées aux traitements spécifiques ...................... 44
4
7. Suivi des patients en PCA .................................................................... 44
7.1. Fréquence des mesures et des examens ............................................... 44
7.2. Outils de suivi .................................................................................... 45
8. Echec du traitement à la PCA ............................................................... 45
8.1. Diagnostic d’échec au traitement ......................................................... 45
8.2. Causes habituelles d'échec au traitement .............................................. 45
Conduite à tenir en cas d’échec au traitement ................................................ 46
9. Critères de référence de la PCA à la PCI ................................................ 46
10. Critères pour les visites à domicile (VAD) .............................................. 47
11. Critères de Guérison ........................................................................... 48
12. Types de sortie .................................................................................. 48
13. Procédures de décharge ...................................................................... 48
PRISE EN CHARGE EN INTERNE DE LA MALNUTRITION AIGUË SEVERE (PCI) ...... 49
1. Physiologie de la malnutrition aiguë sévère ........................................... 49
1.1. Qu’est-ce que l’adaptation réductive ? .................................................. 49
1.2. Implication de l’adaptation réductive dans les soins apportés au patient ... 49
1.2.1. Présumer et traiter les infections .......................................................... 49
1.2.2. Ne pas donner de fer au début du traitement ........................................ 50
1.2.3. Apporter du potassium et restreindre le sodium ..................................... 50
2. Structures et organisations ................................................................. 50
2.1. Les types de structure ........................................................................ 50
2.2. Organisation des structures assurant la PCI ........................................... 51
3. Critères d’admission ........................................................................... 51
4. Types d'admission .............................................................................. 52
5. Etapes de prise en charge en interne (PCI) ............................................ 52
LA PHASE 1 OU PHASE DE STABILISATION OU PHASE AIGUË ........................... 52
1. Traiter les complications ..................................................................... 52
1.1. La prise en charge de l’hypoglycémie.................................................... 53
1.2. Hypothermie ..................................................................................... 54
1.3. La déshydratation .............................................................................. 55
1.4. Etat de choc septique ......................................................................... 59
1.5. Défaillance cardiaque ......................................................................... 60
1.6. Anémie sévère ................................................................................... 61
1.7. Autres complications .......................................................................... 63
1.7.1. Distension abdominale. ....................................................................... 63
1.7.2. La Fièvre ou hyperthermie .................................................................. 64
1.7.3. Traitement des autres pathologies associées ......................................... 65
2. PHASE I : Traitement médical de routine .............................................. 65 2.1. Antibiothérapie .................................................................................. 65
2.2. Traitement antifongique ...................................................................... 66
2.3. Vaccination Rougeole .......................................................................... 66
2.4. Traitement antipaludique .................................................................... 67
2.5. Vitamine A ........................................................................................ 67
5
2.6. Acide Folique ..................................................................................... 67
2.7. Déparasitage ..................................................................................... 68
3. PHASE I : Traitement nutritionnel (F75) ................................................ 68
3.1. La préparation du lait thérapeutique F75 ............................................... 68
3.2. Administration du lait thérapeutique F75 ............................................... 68
3.3. Surveillance de la phase I ................................................................... 71
3.4. Critères de passage de la Phase I à la Phase de Transition ..................... 71
LA PHASE DE TRANSITION ........................................................................... 71
1. Traitement nutritionnel ....................................................................... 71
1.1. Alimentation sous F75 et ATPE ............................................................. 71
1.2. Alimentation sous F100 ....................................................................... 72
2. Traitement médical ............................................................................ 72
3. Surveillance en phase de transition ...................................................... 73
3.1. Critères de retour à la Phase Aiguë ...................................................... 73
3.2. Critères de transfert de la Phase de Transition à la phase II .................... 73
PHASE 2 ou PHASE DE REHABILITATION ....................................................... 74
1. Traitement nutritionnel ....................................................................... 74
1.1. Les MAS sous ATPE ............................................................................ 74
1.2. Les MAS sous F100 ............................................................................ 74
2. Surveillance : .................................................................................... 74
EVOLUTIONNONFAVORABLE EN PCI .............................................................. 74
1. Investigation devant l’évolution non favorable en PCI ............................. 75
2. Conduites à tenir : ............................................................................. 76
PROCÉDURES DE SORTIE............................................................................. 76
PRISE EN CHARGE DES CAS DE MALNUTRITION CHEZ LES NOURRISSONS DE
MOINS DE 6 MOIS ET DE PLUS DE 6 MOIS AVEC UN POIDS < 3, 5 KG .............. 77
1. Structure et organisation .................................................................... 77
2. Traitement médical pour les nourrissons en PCI ..................................... 78
3. Nourrissons allaités ............................................................................ 78
3.1. Critères d’Admission ........................................................................... 78
3.2. Traitement ........................................................................................ 79
3.2.1. Traitement nutritionnel ....................................................................... 79
3.2.2. Surveillance médicale ......................................................................... 83
3.2.3. Soins aux mères ................................................................................ 83
3.3. Décharge pour les nourrissons allaités .................................................. 84
4. Nourrissons non allaités ...................................................................... 84
4.1. Critères d’admission ........................................................................... 84
4.2. Traitement nutritionnel ....................................................................... 84
4.3. Critères de décharge pour les nourrissons non allaités ............................ 85
5. Procédures de sortie ........................................................................... 85
6
5.1. Pour les nourrissons allaités ................................................................ 85
5.2. Pour les nourrissons non allaités .......................................................... 85
JEUX, STIMULATION EMOTIONNELLE ET BIEN ETRE ........................................ 86
1. Importance de la stimulation ............................................................... 86
2. Attitudes et rôle du personnel soignant ................................................. 86
3. Utilisation des jouets homologues par l’Unicef et l’OMS pour la stimulation
affective des enfants malnutris ..................................................................... 87
3.1. Exercices de langage (à partir de 12 mois) ............................................ 87
3.2. Activités motrices (à partir de 6 mois) .................................................. 87
3.3. Activités avec des jouets ..................................................................... 87
4. .Stimulation émotionnelle et jeux ......................................................... 91
4.1. Stimulation sensorielle ........................................................................ 91
4.2. Stimulations physiques ....................................................................... 92
PRISE EN CHARGE DES CAS SPECIFIQUES PVVIH et TUBERCULOSE .................. 93
1. Critères d’admission ........................................................................... 93
2. Organisation de la prise en charge nutritionnelle des PVVIH et TB ............ 93
3. Prise en charge nutritionnelle des Pv VIH .............................................. 93
4. Prise en charge médicale .................................................................... 94
5. Tuberculose et Malnutrition ................................................................. 94
6. Critères de décharge .......................................................................... 94
SUIVI ET EVALUATION DE LA PCIMA ............................................................. 95
1. Objectifs du suivi évaluation ................................................................ 95
2. Définitions ......................................................................................... 95
3. Le suivi des données de routine ........................................................... 97
3.1. Enregistrement .................................................................................. 98
3.2. Fiches de suivi ................................................................................... 98
3.3. Outils de rapportage ........................................................................... 98
3.4. Evaluation annuelle externe ................................................................ 99
3.5. Circuit de l'information pour les activités de la PCIMA ............................. 99
3.6. Feedback aux structures ..................................................................... 99
4. Supervisions .................................................................................... 100
4.1. Intégrée ......................................................................................... 100
4.2. Spécifique ....................................................................................... 100
5. Etudes de couverture ....................................................................... 101
6. Calcul des indicateurs de performances............................................... 101
ANNEXES ................................................................................................. 104
7
MEMBRES DU COMITE
Président
1. Dr SANON /OUEDRAOGO Djénéba, Directrice générale de la santé
Vice-présidente
2. Mme OUARO /DABIRE Bertine, Directrice de la nutrition
Direction de la nutrition
3. Dr SAWADOGO Prosper
4. Mme BAMBARA Estelle
5. Mr OUILI Roméo
6. Mr COMBASSERE Roland
7. Mr GNOUMOU Boureima
Cliniciens
8. Dr ZAN/KALMOGHO Angèle, Centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo
9. Dr KABORE Aïssata, Centre hospitalier universitaire Charles De Gaule
10. Dr BOLY/KONATÉ Coumbo, Centre hospitalier régional de Kaya
11. Dr ZALA Lassara, Centre médical PERSIS-Ouahigouya
Monde académique (Université/Centre de recherche/Ecole de formation)
12. Pr KAM Ludovic, Université Ouagadougou
13. Pr YE Diarra, Université Ouagadougou
14. Pr KOUETA Fla, Université Ouagadougou
15. Dr OUEDRAOGO Laetitia, Institut de recherché en science de la santé -
Ouagadougou
16. Mr OUEDRAOGO Miminga, Ecole nationale de santé publique -Ouagadougou
Système des nations unies
17. Mme LANKOANDE Fatoumata, Unicef
18. Dr DAO Ousseni, OMS
19. Dr ZERBO Ferrima, OMS
20. Dr DOMINGUEZ Eliza, OMS
21. Mme GAHIMBAZA Laetitia, PAM
22. Mme NINON Olga, PAM
Organisations non gouvernementales (ONG)
23. Dr OUEDRAOGO Cathérine, Micronutrient Initiative (MI)
24. Mme TRAORE /KHASSANOVA Regina, Helen Keller International (HKI)
25. Mr DOUAMBA Parfait, Save the Children
26. Mr ZONGO Denis, Croix rouge
27. Mr KIEMA Léonard, Action contre la Faim (ACF)
28. Mr OUEDRAOGO Ousmane, Action contre la Faim (ACF)
29. Dr KONATE/LANKOANDE Claudine, Médecin sans frontière (MSF)
30. Dr KOUDIKA Marie Hortense, Médecin sans frontière (MSF)
31. Dr TRAORE Tahirou, GRET/Nutrifaso
Experts internationaux
32. Mme NORRIS ALISON , Valid International
33. Mme FIESCHI Lionella, Valid International
34. Dr GRELLETTI Yvonne, Consultante pour Unicef
35. Dr SCHWARTZ Hélène, Consultante Unicef
8
SIGLES ET ABREVIATIONS
ASBC Agent de santé à base communautaire
ASPE Aliment de supplémentation prêt à l’emploi
ATPE Aliment thérapeutique prêt à l’emploi
PB Périmètre brachial
CHR Centre hospitalier régional
CHU Centre hospitalier universitaire
CMA Centre médicale avec antenne chirurgicale
CNS Consultation de nourrisson sain
COGES Comité de gestion
CPN Consultation prénatale
CREN Centre de réhabilitation et d’éducation nutritionnelle
DN Direction de la nutrition
DRS Direction régionale de la santé
DS District sanitaire
ECD Équipe cadre du district
EDS Enquête démographique et de santé
HD Hôpital de district
ICP Infirmier chef de poste
MAG Malnutrition aiguë globale
MAM Malnutrition aiguë modérée
MAS Malnutrition aiguë sévère
MS Ministère de la santé
OMS Organisation mondiale de la santé
ONG Organisation non gouvernementale
PCA Prise en charge ambulatoire
PCI Prise en charge en interne
PCIMA Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë
PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant
PECMAM Prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë modérée
PECMA Prise en charge de la malnutrition aiguë
PFND Point focal nutrition du district
PMA Paquet minimum d’activités
PVVIH Personnes vivant avec le VIH
TBC Tuberculose
VAD Visite à domicile
VIH/SIDA Virus de l’immunodéficience acquise
9
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1:Quantité minimale d'ATPE à consommer pour un test positif (Test de l’appétit en
utilisant le sachet comme mesure) ...............................................................................................25
Tableau 2: Résumé des critères d’orientation pour une prise en charge en PCI ou en PCA.......26
Tableau 3: Critères d’admission à la PECMAM .........................................................................29
Tableau 4: Exemple de ration à base de Supercereale Plus pour les enfants malnutris aiguës
modérés de 6 - 59 mois ................................................................................................................31
Tableau 5: Exemple de ration à base de Mélange Maïs Soja Fortifié (CSB++ ou Supercéréale
Plus) pour les enfants de 6-59 mois .............................................................................................31
Tableau 6:Ration sèche à base de Supercéréale (CSB+) pour les femmes enceintes .................31
Tableau 7:Farines à base de produits locaux ...............................................................................32
Tableau 8: Ration d’ASPE (Plumpy’sup) pour les enfants de 6-59 mois ...................................32
Tableau 9: Résumé du traitement systématique pour les enfants et des FEFA en PECMAM ....34
Tableau 10 : Critères de sortie de la PECMAM ..........................................................................36
Tableau 11 : Types de sortie de la PECMAM .............................................................................37
Tableau 12 : Critères d’admission en PCA .................................................................................38
Tableau 13:Types d'admission en PCA .......................................................................................39
Tableau 14: Ration d’ATPE à donner par jour et par semaine aux patients soignés en PCA .....41
Tableau 15:Tableau résumé du traitement systématique .............................................................43
Tableau 16:Fréquence des mesures et des examens pour les patients en PCA ...........................45
Tableau 17: Eléments de diagnostic d’échec au traitement des patients à la PCA .....................45
Tableau 18:Critères de référence du programme PCA à la PCI ..................................................47
Tableau 19: Critères pour les visites à domicile des patients en PCA ........................................47
Tableau 20:Critères de sortie d'un programme PCA ...................................................................48
Tableau 21:Types de sortie d'PCA ..............................................................................................48
Tableau 22: Critères d'admission à la PCI ...................................................................................51
Tableau 23:Types d'admission en PCI ........................................................................................52
Tableau 24: Conduite à tenir en cas d'autres pathologies associées ............................................65
Tableau 25 : Choix et posologie des antibiotiques ......................................................................66
Tableau 26: Posologie de l’Artéméther dans le cas de paludisme grave ....................................67
Tableau 27 : Signes d’évolution non favorable en PCI ...............................................................75
Tableau 28: Causes d’évolution non favorable en PCI ...............................................................75
Tableau 29 : Traitement médical pour les nourrissons en PCI ....................................................78
Tableau 30: Critères d'admission en PCI d'un nourrisson de moins de 6 mois allaités ou de plus
de 6 mois avec moins de 3,5 kg ...................................................................................................79
Tableau 31 : Quantités de lait-SS par repas pour 8 repas par jour par classe de poids, pour
nourrissons durant la Technique de Supplémentation par Succion .............................................80
Tableau 32 : Critères de décharge pour les nourrissons allaités ..................................................84
Tableau 33: Critères d'admission en PCI pour les nourrissons non allaités ................................84
Tableau 34: Quantité de F100 dilué pour les nourrissons non allaités, pendant la phase I et la
phase de réhabilitation .................................................................................................................85
10
Tableau 35: Critères de sortie de la PCI pour les nourrissons non allaités .................................85
Tableau 36: Critères d'admission des Pv VIH .............................................................................93
Tableau 37: Ration supplémentaire pour les PV VIH malnutris modérés ..................................94
Tableau 38: Ration supplémentaire pour les patients TBC malnutris modérés ..........................94
Tableau 39: Critères de décharge des Pv VIH /Tuberculeux ......................................................94
Tableau 40: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PEC des cas de MAS
en interne. ..................................................................................................................................103
Tableau 41: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PEC des cas de MAS
en ambulatoire. ..........................................................................................................................103
Tableau 42: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PECMAM .............103
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Modèle causal de la malnutrition aiguë du jeune enfant (Unicef, 1997) .....................14
Figure 2: Algorithme de prise de décision ..................................................................................24
Figure 3 : Schéma montrant les étapes successives à suivre pour les patients ne répondant pas
au traitement ................................................................................................................................46
Figure 4: Traitement de la déshydratation ...................................................................................57
Figure 5 : Conduite à tenir pendant la réhydratation ...................................................................58
Figure 6 : Comment différencier la défaillance cardiaque de la pneumonie chez un enfant
sévèrement malnutri sous traitement ...........................................................................................61
11
CONTEXTE ET JUSTIFICATION
Depuis près d’une décennie, le Burkina Faso a placé la nutrition parmi les priorités de santé
publique. Le Gouvernement s’est donc engagé, avec l’appui de ses partenaires techniques et
financiers, à renforcer les interventions de nutrition d’une manière générale, et en particulier les
activités de nutrition au niveau des services de santé et au niveau communautaire.
Malgré tous les efforts consentis, la situation nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans, des
femmes enceintes et des femmes allaitantes demeure préoccupante. En effet, les résultats des
enquêtes au cours des dix dernières années montrent que la prévalence de la malnutrition aiguë
globale (MAG) est passée de 19% en 2003 (EDS, 2003) à 8,2% en 2013 (ENU, 2013)1. En dépit
de la baisse relative de la prévalence de la MAG au niveau national, dans certaines régions elle
demeure toujours au-dessus du seuil de sévérité de 10% défini par l’OMS.
Le Burkina Faso s’est doté en 2007 d’un protocole national de prise en charge de la malnutrition
aiguë. Il constitue le document de référence pour tout intervenant dans le domaine de la prise en
charge de la malnutrition aiguë au Burkina. Pour permettre sa mise en application, la formation
des agents de santé, a eu lieu en fin 2007 jusqu’en 2008. Cela s’est traduit par une amélioration
de la couverture indirecte de la prise en charge qui est passée de 31% en 2009 à 45% en 2011.
Après quelques années de mise en œuvre, des insuffisances aussi bien au niveau des outils que
dans l’application du protocole, ont été relevées. En outre, tenant compte des nouvelles normes
de l’OMS en matière de prise en charge de la malnutrition aiguë (PECMA) et de l’approche
communautaire de la malnutrition aiguë sévère, le Burkina Faso a révisé son protocole national
de prise en charge de la malnutrition aiguë. Le présent document qui révise la version 2007 ne
traite que de la malnutrition aiguë.
Enquete nutritionnelle national, Direction de la nutrition
1
12
GENERALITES SUR LA MALNUTRITION
1. Définitions
1.1. Malnutrition
Selon la définition de l’OMS, la malnutrition se caractérise par un « état pathologique résultant
de la carence, de l’excès ou du déséquilibre d’un ou de plusieurs nutriments. Cet état peut se
manifester cliniquement ou n'être décelable que par des analyses biochimiques,
anthropométriques ou physiologiques » (OMS, 1982).
Ce document oriente sur la prise en charge de la malnutrition aiguë.
1.2. Malnutrition aiguë ou émaciation
La malnutrition aiguë ou émaciation se traduit par un poids insuffisant par rapport à la taille. Elle
résulte d'un problème conjoncturel d’alimentation dû à des déficits alimentaires ponctuels
(faibles disponibilités alimentaires suite aux aléas climatiques ou aux périodes de soudure) ou à
des maladies (diarrhées, rougeole, paludisme).
1.3. Malnutrition chronique ou retard de croissance
La malnutrition chronique ou retard de croissance se traduit par une taille insuffisante par
rapport à l’àge. Elle est le plus souvent la résultante d'une combinaison de facteurs tels que les
soins et pratiques alimentaires inappropriés, un environnement insalubre, l'insuffisance
d’hygiène et le faible accès aux services de santé.
1.4. Insuffisance pondérale
L'insuffisance pondérale se traduit par un poids insuffisant par rapport à l’âge.
Elle est une forme mixte de malnutrition aiguë et chronique. Un enfant souffrant d’insuffisance
pondérale peut ne pas être émacié, mais avoir un retard de croissance, ou il peut être émacié et
ne pas avoir de retard de croissance, ou enfin il peut être émacié avec un retard de croissance. Le
suivi du poids-âge des nourrissons et des jeunes enfants doit être fait régulièrement dans les
communautés et ceux présentant des signes d'insuffisance pondérale doivent être identifiés tôt et
référés pour une investigation plus poussée et un soutien aux familles.
2. Causes de la malnutrition Selon le schéma causal de la malnutrition figure 1, la malnutrition résulte de causes multiples et
interdépendantes.
2.1. Causes directes ou immédiates
Elles se situent au niveau de l’individu, elles comprennent :
Les pratiques d’allaitement et d’alimentation inadéquates
Il s’agit de:
- de la non prise du colostrum ;
- du retard de mise au sein après accouchement ;
13
- de la non pratique de l’allaitement exclusif (0 – 6 mois);
- de l’introduction tardive (après 6mois) des aliments de complément ;
- de l’insuffisance en quantité et en qualité des aliments de compléments ;
- des tabous et interdits alimentaires etc.
Les maladies infectieuses et parasitaires
Elles constituent à la fois des facteurs déterminant et/ou aggravant de la malnutrition. Les
maladies telles que les diarrhées, les parasitoses intestinales, le paludisme, les Infections
Respiratoires, ainsi que l’infection à VIH/SIDA et la tuberculose peuvent conduire à un état
de malnutrition.
2.2. Causes sous-jacentes ou indirectes
Elles se situent au niveau des ménages et comprennent :
insécurité alimentaire des ménages
Faible accès aux soins de santé
Insuffisance de «soins» aux enfants
Hygiène et assainissement insuffisant
2.3. Causes fondamentales
Ces causes se situent au niveau de la société.
Les facteurs fondamentaux sont représentés entre autres par les faibles niveaux d’éducation
et de développement économique des populations, la forte croissance démographique, la
pauvreté générale de la population et le statut de la femme (faible niveau d’instruction, faible
pouvoir de décision, faible pouvoir d’achat, etc.).
14
Figure 1: Modèle causal de la malnutrition aiguë du jeune enfant (Unicef, 1997)
15
ORGANISATION DE LA PCIMA
L'organisation de la Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aiguë (PCIMA) est essentielle
pour sa réussite. La PCIMA implique l’intervention de plusieurs acteurs à tous les niveaux du
système de santé afin d’assurer son succès.
1. Coordination Dans le cadre de la mise en œuvre de la PCIMA, tous les partenaires travaillant dans le domaine
de la prise en charge de la malnutrition aiguë doivent adopter la stratégie PCIMA et se
conformer au protocole national. Le leadership et la coordination sont assurés par la Direction de
la nutrition (DN) au niveau national, la DRS au niveau régional et le district sanitaire au niveau
opérationnel. Ce rôle de leadership doit être effectif tant durant les situations d’urgence que de
non urgence pour un respect strict du protocole national et assurer une répartition géographique
pertinente des ressources et moyens d’intervention en fonction des besoins.
2. Rôles des acteurs
2.1. Niveau central
Le Ministère en charge de la santé à travers la DN a le leadership de la mise en œuvre de la
PCIMA. Les rôles attendus du niveau central sont :
Assurer le renforcement des capacités des acteurs impliqués dans PCIMA;
Assurer le suivi de la PCIMA;
Acquérir les intrants et le matériel anthropométrique pour les structures de prise en charge et
le niveau communautaire;
Concevoir les directives, élaborer les documents normatifs;
Développer et Disséminer le protocole et les outils de gestion de suivi de la PCIMA;
Mobiliser les ressources auprès du gouvernement et des partenaires ;
Appuyer les Directions régionales de la santé (DRS) dans le suivi, la supervision et
l’évaluation de la PCIMA ;
Établir les mécanismes nécessaires afin de faciliter l’intégration du programme PCIMA dans
les autres activités de santé coordonnées au niveau régional en appuyant les Points Focaux
Nutrition des Régions (PFNR);
Renforcer la collaboration avec les universités, les écoles de formation en santé et les autres
structures concernées par la PCIMA;
Elaborer des outils pour les acteurs intervenant au niveau communautaire (manuels de
formation, fiches de dépistage, fiches de référence/ fiches de suivi, supports de
communication etc.) en collaboration avec la Direction de la promotion de la Santé.
Collecter et classer les rapports des régions ;
Compiler toutes les données des régions, et les incorporer au niveau du Système National
d'Information Sanitaire (SNIS) ;
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Etablir des liens étroits avec les ministères en charge de l'éducation pour assurer l’intégration
de la formation sur la PCIMA dans les programmes des écoles/institutions de médecine,
soins infirmiers et autres institutions de formation concernées ;
Développer des plans de contingence et un plan d’action concernant la communication, la
coordination, la surveillance et la mise en œuvre de la PCIMA, en cas de situation de crise
ou autre urgence ;
S'assurer de l’élaboration et de la transmission des rapports hebdomadaires comptabilisant le
nombre total de patients souffrant de malnutrition aiguë au service de surveillance
épidémiologique lors d’une urgence déclarée ou prévisible ou lors d’une détérioration rapide
et imprévisible de la situation alimentaire,
Orienter et suivre les intervenants et les acteurs de développement sur la politique en matière
de Nutrition.
Appuyer le plaidoyer en faveur de la Nutrition ;
Organiser une revue annuelle au niveau central avec toutes les parties prenantes du
programme de PCIMA du niveau régional, les universités, Les structures de recherche, les
ONG, etc.
2.2. Niveau intermédiaire
Le niveau intermédiaire est constitué par les directions régionales de la santé(DRS). Il est
attendu des DRS de :
Disséminer le protocole et les outils de gestion de suivi de la PCIMA et les supports de
communication;
Assurer la mise en œuvre et le suivi et de la PCIMA dans les districts sanitaires en
impliquant le point focal nutrition;
Assurer la supervision des activités de la PCIMA au niveau des districts sanitaires;
Organiser les formations d’un pool de formateurs du niveau district ;
S’assurer que le Point Focal Nutrition de la Région (PFNR) supervise et contrôle les activités
de la PCIMA au niveau de la région ;
Compiler et transmettre à la DN, l’expression des besoins en intrants pour la PCIMA;
Tenir à jour un répertoire des ONG et des structures privées intervenant la PCIMA;
Compiler toutes les données des districts, des ONG et structures privées offrant un service de
PCIMA dans la région et les transmettre au niveau central;
Assurer le suivi et la mise en œuvre des activités planifiées (mobilisation des fonds, etc.) ;
Organiser sur une base semestrielle des cadres de concertation des acteurs/intervenants dans
la nutrition ;
Coordonner les activités des différents acteurs de la PCIMA dans les régions.
2.3. Niveau périphérique
Le niveau périphérique est constitué par le district sanitaire qui est l'unité opérationnelle de mise
en œuvre de la PCIMA.
A ce niveau, l’équipe cadre du district et le point focale de nutrition du district ont chacun un
rôle précis à jouer, pour la bonne mise en œuvre de la PCIMA.
L’équipe cadre du district sanitaire (ECD) L’équipe cadre du district a pour rôle de:
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Assurer le renforcement des capacités des acteurs impliqués dans la PCIMA;
Doter les formations sanitaires en intrants et en matériel anthropométrique ;
Disséminer le protocole et les outils de gestion de suivi de la PCIMA;
Assurer le suivi/supervision formative de la PCIMA ;
Coordonner la mise en œuvre de la PCIMA avec les autres interventions de santé du district;
Exprimer les besoins en intrants de la PCIMA ;
Assurer la gestion des intrants et leur transport du district vers les formations sanitaires;
Tenir à jour un répertoire des ONG et des structures privées intégrant la PCIMA dans leurs
activités et transmettre régulièrement à la DRS ;
Compiler et analyser les rapports mensuels des structures de prise en charge et les
transmettre à la DRS.
Le Point Focal Nutrition du District (PFND)
Chaque district sanitaire doit avoir un Point Focal Nutrition de District (PFND), responsable du
suivi des activités de nutrition dans le district.
Ses principales tâches sont de :
Établir les mécanismes nécessaires afin de faciliter l’intégration des activités PCIMA dans
les autres activités de santé ;
Coordonner l’organisation de la revue périodique au niveau du district avec toutes les parties
prenantes de la PCIMA du district ;
Aborder les questions de nutrition lors des réunions périodiques de coordination au niveau du
district;
Évaluer les besoins en intrants de la PCIMA en collaboration avec le pharmacien;
Faciliter la gestion des données en collaboration le responsable CISSE ;
Assurer le suivi du système de référence et contre référence des cas malnutrition ;
Assurer la bonne coordination entre les structures de prise en charge nutritionnelles
Organiser régulièrement des supervisions formatives et former le personnel nouvellement
recruté;
Tenir à jour un répertoire des ONG et des structures privées intervenant dans la PCIMA.
S’assurer de la complétude et promptitude des rapports mensuels pour chaque structure de
PCIMA.
3. Aspects communautaires de la PCIMA
Les aspects communautaires de la PCIMA doivent être planifiés et organisés aussi bien au
niveau national que régional avant leur mise en œuvre au niveau du district, des formations
sanitaires et de la communauté.
3.1. Niveau National
Le ministère de la santé à travers la DN planifie la mise en œuvre des activités de prise en charge
de la malnutrition aiguë avec les autres secteurs concernés.
La DN a pour rôle de :
produire des supports de communication pour le changement de comportement en
collaboration avec les autres structures habilitées du Ministère de la santé.
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élaborer et mettre à disposition des agents de santé à base communautaire des outils de
communication et de dépistage actif au sein de la communauté (Manuels de formation, Boites à
images, fiches conseils, fiches de dépistage, bandelettes de Shakir pour la mesure du Périmètre
brachial (PB), cartes de référence/contre référence, cartes de transfert, fiches de suivi, etc.)
former un pool de formateurs au dépistage actif de la MA.
3.2. Niveau intermédiaire
La Direction Régionale de la santé (DRS) à travers le point focal nutrition régional planifie la
mise en œuvre du programme communautaire pour les activités de prise en charge de la
malnutrition avec les autres secteurs concernés.
Les activités suivantes doivent être menées par la DRS:
Assurer la diffusion des supports de communication pour le changement de comportement ;
S’assurer de la disponibilité des outils et de leur utilisation par les agents de santé à base
communautaire sur la communication et le dépistage actif au sein de la communauté (Manuels
de formation, Boite à images, fiches conseils, fiches de dépistage, bande de Shakir ou mettre
ruban pour la mesure du PB, cartes de transfert/référence, fiches de suivi, etc.) ;
Planifier l'organisation de la mobilisation communautaire ;
Mettre en place un pool de formateurs régional au dépistage actif de la MA, et aux Actions
Essentielles en Nutrition (AEN) ;
Coordonner au niveau régional et au niveau du district l’organisation régulière du dépistage
actif et la recherche des cas d’abandon Niveau périphérique ;
Appuyer le monitorage communautaire de la PCIMA au niveau des districts ;
Appuyer le volet WASH.
3.3. Au niveau district
Avant de mener toute activité il est nécessaire de mener une évaluation socio culturelle au sein
du DS. Les résultats servent de déterminer la stratégie de mobilisation communautaire pour le
district. .
La stratégie de mobilisation est déterminée par l’ECD en collaboration avec les ICP, les
ONG, les Organisations à base communautaire (OBCE) et les autres intervenants. Elle doit, entre
autres, préciser le rôle des différents partenaires et les actions concrètes pour faire face aux
barrières à l’accessibilité
Le dépistage est sous la direction du Médecin chef du district, organisé par le PFND et
impliquant les responsables du système d’information sanitaire du district.
La formation des formateurs des ASBC et/ou des relais/volontaires sur le dépistage actif,
l’éducation nutritionnelle est donnée au niveau du district à tous les agents de santé responsables
de la mobilisation communautaire.
La fréquence du dépistage actif est déterminée par l’ECD.
Les données de dépistage sont centralisées au niveau du district sous les directives de l’ECD
pour déterminer :
1) le degré et le changement du statut nutritionnel au niveau des villages et dans l’ensemble du
district,
2) la fiabilité des données collectées.
le dépistage actif des MAS et MAM est intégré au paquet d’activités des Journées Vitamines
A plus (JVA+). Toute opportunité doit être utilisée (campagnes de vaccination, le traitement de
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masse des maladies tropicales négligées, journées/semaines de survie de l’enfant ou
journées/semaines de santé maternelle.) ;
Assurer le monitorage communautaire de la PCIMA au niveau des districts ;
Superviser les activités du volet WASH in NUT.
3.4. Au niveau des CSPS
Mettre en œuvre le paquet d’activités PCIMA du niveau CSPS ;
Assurer la formation des Agents de Santé à Base Communautaire (ASBC) et des autres
acteurs communautaires sur la sensibilisation, le dépistage, la référence et la visite à domicile
(VAD);
Doter / renouveler les ASBC en kit PCIMA (voir Annexe 1)
Assurer la supervision régulière des ASBC;
Intégrer la PCIMA dans les rencontres périodiques avec les ASBC pour collecter les
informations en rapport avec la communauté et discuter des difficultés rencontrées ;
Rencontrer périodiquement les personnes clés au niveau communautaire ;
Effectuer des visites dans les villages qui ont des problèmes (abandon élevé, pas
d’admission, référence tardive, etc.) ou sur demande au cours d'une réunion périodique ;
Assurer le rapportage mensuel des données de la PCIMA
Assurer le monitorage communautaire de la PCIMA au niveau des districts ;
Mettre en œuvre les activités volet WASH in NUT.
Intégrer le dépistage passif dans toutes les activités curatives (prendre systématiquement la
mesure du PB et la vérification des œdèmes pour les enfants qui viennent en consultation).
3.5. Au niveau de la communauté
Les activités des ASBC/ relais communautaires dans le cadre de la PCIMA sont:
Sensibiliser la communauté, les personnes clés et les organisations locales sur la PCIMA ;
Dépister la malnutrition aiguë chez les enfants ;
Référer les cas dépistés vers les centres de santé à l’aide de la carte de référence
communautaire (Annexe 3);
Effectuer des VAD au besoin;
Assurer les relations entre le centre de santé et la communauté ;
Rechercher les cas d’abandon ;
Collaborer avec les différents partenaires dans la mise en œuvre de la PCIMA.
3.5.1. Participation de la Communauté
La participation active de la communauté à travers la mobilisation communautaire dans le
dépistage, la référence et le suivi des patients malnutris est d'une importance capitale.
Le succès de la prise en charge des patients dépend en grande partie de l'identification de ces
enfants avant qu'ils ne soient au stade de malnutrition sévère ou qu'ils ne présentent des
complications.
La compréhension et la participation de la communauté permettront une identification et une
référence précoce et massive des enfants. Cela permet non seulement de réduire le taux de
mortalité mais aussi d’améliorer la couverture du programme.
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3.5.2. Activités au niveau communautaire
Les principales activités qui ont lieu dans la communauté sont :
Le dépistage et la référence des cas au CSPS ;
Le suivi à domicile des cas ;
La sensibilisation.
3.5.2.1. Le dépistage et la référence des cas au CSPS Au niveau communautaire, un dépistage actif doit être organisé au minimum chaque trimestre
dans chaque village de l’aire sanitaire. Ce dépistage actif doit venir en appui au dépistage de
routine lors de tout contact avec les cibles.
Le dépistage se fait par la recherche des œdèmes bilatéraux et la mesure du périmètre brachial
(PB) à l’aide d’une bandelette de Shakir chez les enfants de 6 à 59 mois. Les enfants qui ont des
œdèmes bilatéraux et / ou un PB dans le rouge ou le jaune sont référés au CSPS.
3.5.2.2. Le suivi à domicile des cas Les patients nécessitant un suivi à domicile sont identifiés par le personnel du centre de santé
qui en informe l’agent de santé à base communautaire ou le relais/volontaire.
Le suivi à domicile est nécessaire pour les patients MA :
o Qui ne répondent pas au traitement ;
o Dont les accompagnants ont refusé l'admission à la PCI ;
o Qui ne reviennent pas pour les rendez-vous (pour déterminer s'ils ont déménagé, ont
abandonné le programme ou sont décédés).
3.5.2.3. Sensibilisation de la communauté
Les résultats de l’évaluation socioculturelle rapide qui tient compte des canaux efficaces de
communication, des termes utilisés pour décrire la malnutrition, de la perception de la
malnutrition, de l’identité des personnes clé et des barrières à l’accessibilité permettent
d’élaborer une stratégie et du matériel de sensibilisation approprié au contexte. La sensibilisation
permet aussi d’informer la communauté sur les signes, les causes et les conséquences de la
malnutrition ainsi que le rôle que la communauté doit jouer. C’est une activité continue qui se
fait par étapes avec des groupes différents et qui est orientée par un plan.
La communauté doit comprendre les objectifs et les méthodes utilisées pour le dépistage et la
référence des cas de malnutrition. Elle doit être suffisamment impliquée pour s’approprier du
programme.
Elle doit être au courant du déroulement du programme et de son implication pratique: ce qui va
être fait, qui sera éligible pour en bénéficier et pourquoi ils seront sélectionnés, qui ne va pas
bénéficier ou sera exclu, où cela va se passer, qui va l’exécuter, comment les gens vont y accéder
et ce que le programme apportera aux individus sélectionnés.
a. Messages Des messages simples et des slogans faciles à retenir doivent être élaborés à l'endroit des
communautés tout en tenant compte des résultats de l’évaluation socio culturelle.
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b. Les méthodes utilisées pour la sensibilisation communautaire sont :
- La communication interpersonnelle ;
- Le dialogue communautaire ;
- Les réunions communautaires ;
- La sensibilisation médiatique ;
- L’éducation nutritionnelle et à la santé.
c. Les personnes clés à impliquer dans la sensibilisation communautaire
sont celles identifiées lors de l’évaluation socioculturelle rapide par exemple:
- Les leaders d’opinion et les personnes influentes de la communauté (chefs de
villages, chefs coutumiers, responsables des comités villageois de développement ;
représentants religieux, agents de santé à base communautaire, tradipraticiens de
santé, membres du COGES, personnes âgées influentes, grand-mères, chefs de
ménages, les conseillers municipaux, les enseignants …) ;
- Les groupes sociaux tels que les associations de jeunes ou de femmes ou de
travailleurs ou les groupements villageois, les organisations à base communautaires
d’exécution (OBC-E) ;
- Le personnel de santé.
d. Les principaux canaux et espaces de sensibilisation peuvent varier
selon le contexte mais incluent :
- Les annonces dans les lieux de cultes religieux
- les projections de ciné/débat, le théâtre forum,
- les crieurs publics,
- les radios,
- la stratégie porte à porte,
- les espaces publiques (marchés, mosquées, églises, lieux de réunions, points de
ravitaillement en eau, …).
e. Les supports éducatifs qui peuvent être utilisés sont :
- Les boites à images ;
- Les dépliants ;
- Les affiches ;
- Les films, les cassettes vidéo et audio ;
- Les banderoles…
22
LE DEPISTAGE PASSIF DANS TOUTES LES
FORMATIONS SANITAIRES
Au niveau des structures de santé le dépistage des cas de malnutrition doit être systématique ; il
se fait lors de tout contact avec les groupes cibles, principalement lors de la consultation de
nourrissons sains (CNS), des consultations curatives, des consultations Pré et Post-natales
(CPN), la vaccination et dans les services d’hospitalisation.
Dans les structures de prise en charge des PV VIH et des malades tuberculeux (structures
publiques, privées ou confessionnelles), le dépistage de la malnutrition se fait lors des visites des
patients.
Ce dépistage passif doit être fait par les agents de santé (médecins, infirmiers, agents de
première ligne, sages-femmes) dans toutes les structures de santé.
1. Activités Dépister la malnutrition chez tous les enfants en utilisant le PB, en recherchant
systématiquement les œdèmes bilatéraux et en utilisant l’indice P/T, à tous les points de
contact.
Dans les programmes de TB et VIH-SIDA dépister systématiquement la malnutrition
aiguë et référer vers un centre de santé ayant un programme PECMAM ou PCA ou PCI
s’ils remplissent les critères d’admission.
Référer les patients vers une structure de prise en charge de la MAS/MAM.
2. Outils et matériels Bandelette de Shakir ou mètre ruban pour PB ;
Toise ;
Balance avec au minimum une précision de 100g ;
Fiche de dépistage (Annexe 4);
Table Poids pour Taille de l’OMS 2006 (Annexe 5-7) ;
Registre de consultation ;
Registre MA (Annexe 8);
Carte de référence/Contre référence/Transfert (Annexe 9);
Crayon de papier, taille-crayon, gomme.
23
PROCEDURES DE TRIAGE DES CAS DE MAM ET
MAS
Après le dépistage, une procédure de triage standardisée permet l’orientation des cas dans les
structures de prise en charge, en fonction de leur gravité et du plateau technique de ces
structures.
Les enfants qui ont été dépistés dans la communauté sont référés au centre de santé de premier
niveau pour confirmation et prise en charge. C’est à ce niveau que se fait le triage afin de décider
si le patient est MAM, MAS ou non malnutri. La figure 2montre l’algorithme de décision pour la
prise en charge des malnutris et le tableau 2, les critères d’orientation.
1. Activités du triage Le triage doit être effectué dans toutes les structures de premier contact avec les malnutris. Il est
assuré par l’agent de santé qui reçoit le patient dans la FS. Cet agent doit faire les tâches
suivantes :
A l’arrivée, donner de l’eau sucrée immédiatement aux enfants visiblement malades et
ceux qui ont clairement besoin d’être transférés vers une PCI ou qui ont besoin d’un
traitement médical spécifique: 10g23
de sucre pour 100ml d’eau potable (5ml /Kg/h);
Prendre les mesures anthropométriques en suivant les techniques appropriées comme
indiqué dans l’Annexe 2 ;
Prendre la température ;
En fonction de la valeur des indices et des résultats de l'examen clinique à l'admission, de
décider si l’enfant est admissible dans une des composante PECMAM, PCA ou PCI ;
Si celui-ci est référé par la communauté mais ne remplit pas les critères d’admission,
féliciter, encourager et donner des conseils nutritionnels à la maman et lui indiquer
qu’elle peut revenir et faire mesurer l’enfant si elle pense que son état s’est dégradé;
Orienter tous les cas modérés vers une structure de PEC MAM ;
Référer tous les cas de MAS présentant des complications médicales et ou des œdèmes
bilatéraux vers les structures de référence pour la PCI ;
Faire le test de l’appétit pour tous cas de MAS sans complications médicales et sans
œdèmes bilatéraux : Si le test d’appétit est positif (bon appétit), orienter ces cas vers la
PCA ;
Traiter les maladies diagnostiquées selon l’approche PCIME.
3 2 carreaux de sucre ou 2 cuillerées à café de sucre en poudre
24
Figure 2: Algorithme de prise de décision
Positif
Négatif
Triage
Dépistage
PB ≥ 125mm Et
Absence d'œdèmes bilatéraux P/T ≥ -2
115 ≤ PB <125mm Et Absence d'œdèmes bilatéraux
PB < 115mm et présence d’œdèmes bilatéraux
Présence d’œdèmes bilatéraux
PB < 115mm
Sans complications
médicales
TEST D’APPETIT
MAS PCI MAS PCA
Non malnutris
Mesure de l'indice poids pour
taille(P/T)
P/T ≥ -3 Z-score
P/T < -3 Z-score
PEC MAM
PB < 115mm avec complications médicales
25
2. Test de l’appétit
But du test de l’appétit
La malnutrition affecte l’état clinique de l’enfant. Les enfants sévèrement malnutris et affectés
par les maladies infectieuses ne présentent souvent aucun signe clinique en rapport avec ces
maladies. La perte de l’appétit est souvent le seul signe révélateur de complications sévères. Le
test de l’appétit est donc le critère le plus important pour déterminer la modalité de prise en
charge de l’enfant (ambulatoire ou hospitalière).
Pour tous les enfants identifiés comme sévèrement malnutris, il est donc important que le test de
l'appétit soit fait en complément de l'examen médical et des mesures anthropométriques afin de
déterminer si l'enfant est affecté par des complications difficiles à diagnostiquer.
Comment faire le test de l’appétit ?
Le test de l’appétit doit être fait dans un endroit calme et peut durer 15 minutes voire 1 heure
de temps maximum ;
Expliquer à la mère ou à l’accompagnant le but du test et comment il se fera ;
Vérifier l'heure du dernier repas (avant le test de l’appétit) afin de connaître le niveau
d’appétit du patient ;
L’accompagnant et l’enfant doivent se laver les mains au savon et à l’eau propre;
L’enfant doit s’asseoir confortablement sur les genoux de sa mère ou de l’accompagnant ;
La mère ou l’accompagnant doit offrir l’ATPE à l’enfant et l’encourager à le manger ;
Il faut offrir de l’eau à l’enfant pour qu’il se désaltère pendant qu’il mange l’ATPE ;
L’enfant ne doit pas être forcé à manger.
NB : Dans le cas où le prestataire reçoit plusieurs patients à la fois, il est possible de faire
le test de l’appétit en groupe car regarder d’autres patients manger l’ATPE (l’Aliment
Thérapeutique Prêt à l’Emploi) redonne confiance.
Résultat du test de l’appétit
Le patient malnutri doit consommer un minimum d'ATPE selon son poids pour réussir le test
d'appétit.
Test positif Un patient qui prend au moins la quantité indiquée dans le tableau 1 a réussi le
test.
Test négatif Le test est déclaré négatif si le patient n’arrive pas à consommer la quantité
d’ATPE indiquée dans le tableau 1. Tableau 1:Quantité minimale d'ATPE à consommer pour un test positif (Test de l’appétit en utilisant le sachet comme mesure)
Poids corporel (Kg) Sachets de 92g
< 4 1/8 à ¼
4 – 6,9 ¼ à 1/3
7 – 9,9 1/3 à ½
10 – 14,9 ½ à ¾
15 – 29 ¾ à 1
> 30 > 1
3. Examen clinique systématique Après avoir effectué les mesures anthropométriques, recherché les œdèmes et fait le test de
l’appétit, il faut:
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Examiner les patients pour détecter les complications qui requièrent un traitement avant la
référence vers une PCI ;
Se renseigner sur l’histoire de l’enfant et de sa maladie avec la mère ou l’accompagnant.
Effectuer un examen clinique complet afin d’évaluer l’état de l’enfant, suivant les paramètres
classiques de la PCIME. Parmi tous les critères PCIME, il est important de rechercher les
paramètres de maladies graves suivantes :
o Diarrhée et déshydratation ;
o Vomissements incoercibles ;
o Pneumonie grave;
o Lésions cutanées ouvertes;
o Hypothermie < 35,5˚C (rectal) ou < 35˚C (axillaire);
o Fièvre > 39˚C (rectal) ou >38,5˚C (axillaire);
o Pâleur extrême (anémie sévère);
o Hypoglycémie;
o Faiblesse, apathie ou inconscience;
o Convulsions;
o Signes cliniques de carence en vitamine A;
Conditions nécessitant une perfusion ou une alimentation par Sonde naso-gastrique (SNG);
Tout autre signe que le clinicien juge important pour décider de la référence des patients du
traitement en ambulatoire à l’hospitalisation.
NB. Au cas où le patient est référé en PCI, il doit être enregistré en PCA (Registre et fiche
individuelle) avant d’être référé. Le CSPS doit s’assurer que:
1) l’enfant soit effectivement parti ;
2) l’enfant revienne au CSPS après le séjour en PCI.
Tableau 2: Résumé des critères d’orientation pour une prise en charge en PCI ou en PCA
FACTEURS PRISE EN CHARGE EN PCI PRISE EN CHARGE EN PCA
Accompagnant L’accompagnant choisit de commencer, continuer
ou d’être référé vers une structure de PCI. Le
souhait de l’accompagnant doit être respecté.
L’accompagnant choisit de commencer,
continuer ou d’être orienté vers une PCA.
Le souhait de l’accompagnant doit être
respecté.
Accompagnant incapable ou refusant une prise en
charge en ambulatoire
Environnement à domicile correct et
accompagnant prêt à une prise en charge
en ambulatoire
Test appétit Echec du test de l’appétit (faible) Test de l’appétit bon
Œdèmes
bilatéraux
Œdèmes bilatéraux (+, ++ et +++). Les formes
mixtes: kwashiorkor-marasmique (P/T<-3 z-score
et œdèmes bilatéraux)
Absence d’œdèmes bilatéraux
Lésion cutanée Lésions cutanées ouvertes Pas de lésions cutanées ouvertes
Complications
médicales
Toutes maladies graves, selon les critères PCIME
–infection respiratoire aiguë, anémie sévère;
signes cliniques de carence en Vitamine A,
déshydratation, fièvre, léthargie –rougeole etc.
Absence de complications médicales
Candidose Présence de candidose sévère ou autres signes
d’immunodéficience sévère
Absence de candidose sévère
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TRANSPORT DES PATIENTS
Les patients sévèrement malnutris diagnostiqués en communauté doivent être rapidement
amenés vers un centre de santé. Cependant, il n'est pas rare de trouver qu'un patient malnutri
dont l'état est relativement bon avant le transport, se détériore ensuite et qu'il décède peu
après son arrivée dans un centre de santé après un voyage long ou difficile. On parle de «
traumatisme du transport ». Les transports en commun ne sont pas recommandés pour ces
patients.
Il est recommandé, dans la mesure du possible, que les patients très malades soient admis dans le
centre de santé le plus proche pour un traitement pré transfert avant d'être transportés. Les
dispositions prises dans ce protocole pour la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère et de
ses complications en PCI doivent être suivies dans la mesure du possible par le centre de santé de
premier contact de ce type de patients, avant leur transport dans le centre de référence pour des
soins plus appropriés.
Le responsable du centre le plus proche assurant une PCI doit être contacté par téléphone, le
plus rapidement possible. Une fois informé, il doit prendre la responsabilité et les dispositions
nécessaires pour recevoir le patient.
Le responsable de la PCA doit expliquer à l'accompagnant que le patient est gravement malade
et peut mourir, mais que le risque de le transporter vers un hôpital est plus grand que celui
d'essayer de le stabiliser au centre de santé. Encore une fois, le choix de la mère doit être
respecté.
La point focale nutrition du district en collaboration avec l’ECD est chargé de :
Mobiliser la communauté sur le problème du transport d'un patient gravement malade
d'un centre à un autre ;
Explorer les différentes solutions de transport possible:
Faire appel à une ONG nationale ou internationale ;
Veiller à inclure le transport de l 'enfant malnutri sévère dans le système de
référence/évacuation (constituer un budget pour les coûts de transport avec l'aide des
Comités de Gestion des Centres de Santé) ;
Organiser un transport médicalisé / Ambulance (avec vérification de son arrivée à la
structure de PCI) de la PCA vers la PCI ;
Assurer la formation du personnel soignant concernant le transport : le véhicule doit
rouler doucement, ne pas être surchargé, s'arrêter pendant 5 minutes toutes les 20-30
minutes pour atténuer les effets du mal de transport sur le patient malade, l'eau sucrée
doit être disponible et la mère doit prendre soin de son enfant ;
NB :
Au cours du transport des enfants malnutris, NE PAS donner de sédatifs au patient pour
prévenir ou traiter le mal de transport (vomissement).
Prendre régulièrement des nouvelles des patients transportés dans des
circonstances difficiles.
28
Une analyse détaillée du décès des patients pendant le transport ou dans les 48h suivant
son admission doit être effectuée par le PFND. L'heure de départ du centre de
santé/PCA et l'heure d'arrivée à la structure de PCI doivent être notées sur la fiche de
référence et analysées périodiquement pour déterminer si cela constitue un
problème majeur dans le district ;
Les rapports mensuels doivent être vérifiés et mis à jour par rapport aux décès
survenant pendant le transport ;
La durée du déplacement notée sur la fiche de référence doit être examinée et si elle est
trop importante, des mesures doivent être envisagées pour résoudre ce problème après
discussion avec les intéressés.
29
LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION
AIGUËMODEREE (PECMAM)
La prise en charge des malnutris aigus modérés est basée sur une supplémentation
nutritionnelle à laquelle s’ajoutent un traitement systématique et un paquet d’activités
préventives et promotionnelles. Elle se fait dans toute structure de santé de premier niveau ou
dans une organisation communautaire disposant de suppléments alimentaires appropriés.
1. Les objectifs Les objectifs de la PECMAM sont de:
corriger la malnutrition aiguë modérée chez les groupes cibles vulnérables ;
promouvoir la croissance de l’enfant;
Prévenir la malnutrition aiguë sévère;
Eviter les rechutes après le traitement des malnutris sévères;
Assurer un apport alimentaire adéquat aux femmes enceintes et allaitantes afin de
maximiser une bonne croissance de l’enfant.
2. Critères d’admission Les critères d'admission à la PECMAM sont listés dans le Tableau 3. Chaque critère
d'admission est indépendant et un seul critère est suffisant pour admettre un cas dans la prise
en charge.
Tableau 3: Critères d’admission à la PECMAM
GROUPES CIBLES CRITERES D’ADMISSION
Enfants âgé de 6 à 59 mois - PB ≥ 115 et < 125 mm
ou
- P/T ≥ -3 et <-2 z-score
Femmes enceintes PB <230 mm
Femmes allaitantes avec
enfant de moins de 6 mois
- PB <230 mm
ou
- IMC <18,5
ou
- Enfant de moins de 6 mois malnutri
Suivi guéris de MAS Guéris après une prise en charge MAS
3. Procédures d'admission Le prestataire au moment de l'admission des MAM, inscrit tous les patients dans le registre de
malnutrition aiguë. En plus des éléments d'identification et cliniques qui doivent être reportés,
les enfants et les femmes malnutris modérés admis à la prise en charge MAM (PECMAM)
doivent également être identifiés par un numéro unique qu'ils conservent même en cas de
30
réadmission, de transfert, référence / contre-référence et de rechute. Ce numéro unique leur est
propre et doit figurer dans tous les documents les concernant (carnet de santé, carnet CPN, carte
de ration, fiche individuelle...). Voir le chapitre suivi – évaluation pour la définition du numéro
unique.
NB. Les admissions et la prise en charge doivent se faire tous les jours.
4. Traitement nutritionnel Le principe de base du traitement nutritionnel en PECMAM est la supplémentation alimentaire
qui vise à compléter l'alimentation habituelle du patient en lui apportant un complément
alimentaire.
4.1. Rations: quantité et qualité
Les bénéficiaires reçoivent des rations sèches de supplémentation ou des Aliments
Supplémentaires Prêts à l’Emploi (ASPE) qui correspondent aux besoins des patients
modérément malnutris. Pour ce qui concerne les rations sèches, la quantité de supplément à
distribuer prend en compte le fait que le supplément est souvent partagé avec les autres
membres de la famille, par conséquent la quantité doit être doublée, représentant 1000 à 1500
Kcal/patient/jour.
La ration de supplémentation doit être équilibrée de sorte que l’apport énergétique soit composée
de :
• 50 à 55% de glucides.
• 30 à 35% de lipides
• 10 à 15% de protéines.
4.2. Types d'aliments utilisés dans la PECMAM
Les rations sont généralement composées d'une farine constituée d'un mélange de céréales,
légumineuses, du sucre pour améliorer le goût, et d'huile pour augmenter la densité énergétique.
On ajoutera des minéraux et des vitamines à la ration selon les besoins recommandés au niveau
international
Les aliments de supplémentation utilisés dans la PECMAM peuvent être à base de:
Farine industrielles améliorées et enrichies en complexes minéralo-vitaminiques
répondant aux normes internationales (Supercereale ou CSB+, Supercereale + ou
CSB++) ;
Les ASPE (exemple: « ©Supplementary Plumpy » ou « ©PlumpySup ») ;
Farines à base des produits locaux enrichies en complexes minéralo-vitaminiques
répondant aux normes internationales.
La ration supplémentaire s'ajoute à l’alimentation qui est normalement consommée par le
malnutri, afin de permettre sa réhabilitation nutritionnelle. Ces rations ne doivent pas coïncider
avec les repas familiaux normaux.
La distribution sous forme de ration sèche doit s'effectuer de préférence une fois toutes les deux
semaines. Il faut expliquer comment préparer la bouillie à la maison le jour de l’admission et
31
vérifier lors des suivis. Il est aussi important de faire des démonstrations de la préparation avec
dégustation lors des séances d’éducation.
Les tableaux 4, 5 et 6 donnent respectivement les quantités de suppléments alimentaires à
distribuer en fonction du type de supplément et de la cible.
Tableau 4: Exemple de ration à base de Supercereale Plus pour les enfants malnutris aiguës modérés de 6 - 59 mois
ALIMENTS QUANTITE COMPOSITION
NUTRITIONNELLE
g/PERS/
JOUR
g/PERS/SEMAINE Kg/PERS/2 SEMAINES ENERGIE (KCAL/JOUR) PERS/JOUR)
SUPER CEREALE PLUS 200 1400 2,8 787
NB : dans la pratique deux sachets de 1,5 Kg sont donnés toutes les deux semaines.
Tableau 5: Exemple de ration à base de Mélange Maïs Soja Fortifié (CSB++ ou Supercéréale
Plus) pour les enfants de 6-59 mois
Cibles Ration journalière (g/jour /pers) Total
Enfants 6 à 59 mois
CSB + (gr) Huile (gr) Poids en gr par jour
Energie (Kcal)
par jour
200 20 220 1051
NB : Pour le traitement de la MAM chez les 6-59 mois, le Super Céréale Plus est privilégiée
par rapport au Super Céréale .Le Super Céréale doit rester une alternative provisoire.
Tableau 6:Ration sèche à base de Supercéréale (CSB+) pour les femmes enceintes
ALIMENTS QUANTITE COMPOSITION
NUTRITIONNELLE G/PERS/JOUR G/PERS/SEMAINE KG/PERS/2 SEMAINES ENERGIE
(KCAL/PERS/JOUR) SUPERCEREALE 200 - 250 1400 - 1750 2,8 - 3,5 1000 -1200
Huile 15-20 105-140 0,210-0,280 752-939
Total prémix 215 - 270 1505 - 1890 3,01 - 3,8 887-1119
En l'absence de farines fortifiées, on peut utiliser des mélanges de produits locaux à base de
céréales, de légumineuses, d’oléagineux et de sucre comme indiqué à titre d’exemple dans le
Tableau 7. Néanmoins, ces mélanges locaux doivent être enrichis avec de la poudre de
micronutriments spécialement prévue pour cet usage.
32
Tableau 7:Farines à base de produits locaux
ALIMENTS QUANTITE COMPOSITION NUTRITIONNELLE
G/PERS/JOUR G/PERS/
SEMAINE
KG/PERS/2
SEMAINES
ENERGIE
(KCAL/PERS/JOUR)
PROTEINE
(G/PERS/JOUR)
LIPIDE
(G/PERS/JOUR)
Mil 200 1400 2.8 708 11,6 3,4
Niébé 90 630 1,26 246 21,2 1,3
Huile 25 175 0, 35 225 0 25
Sucre 10 70 0.14 40 0 0
Total 325 2275 4,45 1219 32,8 29,7
% 10, 8 21,9
Pour les ASPE à base de pâte de lipides : se référer au Tableau 8.
Tableau 8: Ration d’ASPE (Plumpy’sup) pour les enfants de 6-59 mois
Aliments Quantité journalière (sachet de 92g)
Quantité/semaine (sachet de 92g)
Quantité/2 semaines (sachet de 92g)
©Plumpy’sup 1 7 14
4.3. Organisation de la dotation en ration sèche
Des précautions particulières sont à observer avant la distribution des rations en fonction du type
de supplément distribué:
Pour le Supercereale , il faut mélanger préalablement la farine et l'huile, pour former un
PREMIX, avant de le remettre à la mère ou à l'accompagnant tout en insistant sur les
bonnes pratiques de conservation ;
Pour la farine à base de mélange mil-niébé-huile-sucre, il faut également faire le mélange,
avant de distribuer aux bénéficiaires et l’enrichissement doit être fait au préalable ;
La ration sèche est distribuée toutes les deux semaines jusqu'à ce que le patient atteigne les
critères de sortie.
4.4. La démonstration des modes de préparation des
produits
Elle est couplée à la distribution de rations et consiste à :
apprendre aux mères comment combiner les produits alimentaires pour avoir des mets
équilibrés et de haute valeur nutritive ;
apprendre aux mères comment nourrir l’enfant ;
apprendre aux mères comment assurer l’hygiène de l’alimentation et l’innocuité des
aliments. Sur la base des démonstrations culinaires, des repas collectifs sont organisés ;
apprendre aux mères comment utiliser de manière optimale les aliments de supplémentation.
33
4.5. Éducation nutritionnelle
L'éducation nutritionnelle est une composante importante de la PECMAM. Elle est obligatoire et
combinée à la distribution des rations.
Les activités d’éducation visent à promouvoir:
une alimentation variée et équilibrée de la femme enceinte et allaitante ;
l’allaitement maternel exclusif dans les 6 premiers mois de la vie et la poursuite de
l’allaitement au moins jusqu’aux 24 mois de l’enfant ;
une alimentation de complément variée et des repas respectant la fréquence minimale
recommandée pour les enfants à partir du 6ème mois ;
une alimentation fréquente et stimulée pendant et après la maladie de l’enfant ;
la supplémentation en Vitamine A des femmes dans les 6 semaines qui suivent
l’accouchement ;
la supplémentation en Vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois;
le déparasitage chez les enfants de 12 à 59 mois;
la supplémentation en fer acide folique et le déparasitage chez les femmes enceintes et
allaitantes;
la consommation de sel iodé dans les ménages ;
la consommation de fruits et légumes produits et disponibles localement ;
les bonnes pratiques d’hygiène ;
le suivi de la croissance des enfants ;
le respect du calendrier vaccinal ;
la planification familiale.
NB: Un accent doit être mis sur l’utilisation des aliments locaux pour la démonstration
culinaire.
5. Traitement médical
5.1. Traitement systématique
5.1.1. Supplémentation en Vitamine A
Interroger la mère et vérifier dans le carnet de santé de l'enfant, sa fiche de suivi de
croissance, fiche de référence ou tout autre document tel que le carnet de vaccination, si
l'enfant a reçu une supplémentation en Vitamine A, au cours des 6 derniers mois.
Si oui, ne pas administrer de Vitamine A.
Si l’enfant n’a pas reçu de supplément en Vitamine A ou si l'information n'est pas
documentée, lui administrer en une seule dose de Vitamine A selon les directives
nationales:
o Nourrissons de 6 à 11 mois: 100 000 UI
o Enfants de 12 à 59 mois: 200 000 UI ;
o Pour les femmes en post-partum immédiat (dans les 6 semaines qui suivent
l'accouchement): 200 000 Ul à administrer le plus tôt possible après l'accouchement
et 200 000 UI le lendemain.
34
5.1.2. Déparasitage :
Avant de déparasiter, il faut interroger et vérifier dans le carnet de santé si l'enfant n'a pas été
déparasité au cours des 6 derniers mois, sinon il faut faire le déparasitage dès l'admission avec la
posologie suivant dans le tableau 9.
NB : Ne pas administrer le mébendazole aux femmes enceintes.
5.1.3. Supplémentation en Fer-Acide folique
Donner du Fer-Acide folique pendant toute la période de PECMAM suivant les doses
inscrites dans le tableau 9.
5.1.4. Vaccination
Vérifier systématiquement le statut vaccinal de l’enfant et de la mère dès l’admission et
compléter si nécessaire.
Le traitement systématique chez l'enfant souffrant de MAM est résumé dans le Tableau 9.
Tableau 9: Résumé du traitement systématique pour les enfants et des FEFA en PECMAM
Médicament Quand A qui Combien de
temps
Dosage
Fer-Acide folique
(200mg sulfate de
fer et 0,4 mg acide
folique
A l’admission <10kg 1 comprimé toutes les 2 semaines
≥10Kg 2 comprimés toutes les 2 semaines
Femme enceinte et
allaitante
1 comprimé par jour jusqu’à 3 mois
après accouchement
Vitamine A
A l'admission
Tous les patients qui
n’ont pas reçu de
vitamine A au cours des
6 derniers mois
Dose unique
Patient 6-11 mois
100.000UI
Patients > 12 mois :
200.000UI
Femme allaitante dans
les 45 jours qui suivent
l’accouchement
200.000UI
ACT A l'admission Patients avec signe
clinique et test positif
Selon protocole
national PNLP
Selon protocole
national PNLP
Si Mebendazole* A l'admission Patient > 12 mois 1 cp de 500mg en dose unique Ou 1cp
de 100 mg 2 fois par jour pendant 3
jours
Si Albendazole*
400mg
A l'admission 12 - 2 3 mois 1/2 comprimé (200mg) en prise unique
>2 ans 1 comprimé (400 mg) en prise unique
Femme enceinte 1 comprimé au 2ème et au 3ème
trimestre
Femme allaitante 1 comprimé (400 mg) en prise unique
Vaccination A l'admission Tous les patients qui
n'ont pas leur
vaccination à jour
Selon PEV Selon PEV
* : si le patient n’a pas été déparasité dans les 6 derniers mois, il reçoit l’un ou l’autre déparasitant
(Mebendazol ou albendazole)
35
5.2. Examen médical et traitement spécifique
En cas de problème de santé ou si l'enfant n'est pas à jour dans le calendrier vaccinal, il
doit être vu par un agent de santé ;
De même, quand la femme enceinte n'a pas fait ses visites prénatales ou a des problèmes
de santé, elle doit être envoyée à la consultation prénatale (CPN) ;
En cas de pathologies mineures, se référer aux protocoles spécifiques existants
(PCIME, GDT, etc..) ;
Le traitement anti palustre ne doit être administré qu'en présence de signes cliniques
patents et de test positif.
6. Le suivi des patients
6.1. Suivi nutritionnel
Pendant le traitement, le suivi de l’état nutritionnel se fait systématiquement une fois
toutes les deux semaines, le jour de la distribution des rations ;
Pour les guéris de MAS, le suivi se fait également une fois toutes les deux semaines
pendant trois mois.
A chaque visite, les éléments d’évaluation sont les suivants:
Examens cliniques
o Interrogatoire de la mère ;
o Examen physique général ;
o La recherche des œdèmes ;
Paramètres anthropométriques
o Le poids;
o Le Périmètre brachial à mi-hauteur ;
o La taille (toutes les 4 semaines) ;
o L’évolution du poids ;
o la détermination du rapport P/T.
6.2. Diagnostic d’échec au traitement
6.2.1. Critères d’échec
Les patients suivis peuvent être considérés comme non répondants au traitement dans les
conditions suivantes :
Absence de gain de poids après 5 semaines ou à la troisième visite ;
Perte de poids pendant plus de 4 semaines dans le programme ou à la deuxième visite ;
Perte de plus de 5 % du poids corporel par rapport au poids à l’admission à n’importe
quel moment ;
Non atteinte des critères de sortie après 3 mois de suivi en PECMAM.
6.2.2. Causes d’échec au traitement
Les causes de cette non-réponse au traitement peuvent être dues aux :
Problèmes d’application ou de mise en œuvre du protocole de prise en charge ;
36
Carences nutritionnelles qui n’ont pas été corrigées par la ration de supplémentation
donnée en PECMAM ;
Circonstances à domicile et/ou sociales du patient ;
Conditions physiques médicales sous-jacentes ;
Pathologies chroniques (TB, VIH) ;
Autres causes.
NB : Faire une investigation (Conseiller le test de dépistage de VIH) et si besoin référer le
patient en consultation.
6.3. Outils de suivi
Plusieurs types de supports ont été conçus pour le suivi et le rapportage des données du
traitement de la malnutrition aiguë modérée et sont annexés au protocole
Registre de prise en charge de la malnutrition aigüe ;
Fiche de suivi thérapeutique de MAM (Annexe 10) ;
Carte de référence/Contre-référence/Transfert ;
Carte de ration MAM (Annexe 11) ;
Fiche de rapport mensuel de la PECMAM ;
Fiche de gestion de stock.
7. Critères de Guérison
Tableau 10 : Critères de sortie de la PECMAM
GROUPES CIBLES CRITERES D’ADMISSION
CRITERES DE GUERISON
6 à 59 mois
PB≥115 mm et < 125 mm PB≥125mm pendant deux visites consécutives
P/T ≥ -3 et < -2 Z score P/T ≥-2 Z score pendant deux visites consécutives
Enfants guéris de
MAS pour suivi
Guéris après une prise en
charge MAS
-Fin Suivi guéris de MAS (déchargé après 3
mois et pas de perte de poids)
Femmes enceintes PB <230 mm - Guérie : si PB ≥ 230 mm pendant 2 visites
consécutives en PECMAM
Femmes allaitant un
enfant de moins de
6 mois
PB <230 mm ou
IMC <18,5
Enfant de moins de 6
mois malnutri et
allaité*
PB≥230 mm pendant deux visites
consécutives et
IMC ≥18,5 pendant deux visites
consécutives.
Enfant ayant atteint les critères de
sortie
*Enfant pris en charge en interne
37
8. Types de sortie
Tableau 11 : Types de sortie de la PECMAM
Types DEFINITION
SORTIES DÉFINITIVES
Guéris Patient qui atteint les critères de sortie du
tableau ci-dessus
Décès Décédé pendant le séjour en PECMAM
Abandons Patient absent pendant deux visites
consécutives
AUTRES SORTIES
(Mouvements)
Référence
Patient qui, pendant son traitement
PECMAM présente une détérioration de
son état sanitaire et nutritionnel
nécessitant ainsi une prise en charge à
l’échelon supérieur
Patient qui, n’atteint pas les critères de
sortie guéri après 12 semaines sous
traitement en PECMAM. Il sera seulement
déclaré non-répondant quand toutes les
causes potentielles d’échec au traitement
auront été explorées y compris la
référence
Transfert
- Patient pris en charge en PECMAM et qui
est transféré vers une autre structure de
PECMAM
- Patient pris en charge en PECMAM et qui
au cours de son traitement devient MAS
sans complication. Il est transféré en PCA.
9. Procédures de sortie A la sortie, l’agent de santé vérifie que le calendrier vaccinal est à jour et que le
patient a terminé tous ses traitements ;
Il conseille le patient et/ou l’accompagnant à suivre les consultations au centre de
santé et de mettre en œuvre les conseils nutritionnels.
38
PRISE EN CHARGE EN AMBULATOIRE DE LA
MALNUTRITION AIGUË SEVERE (PCA)
Les enfants de 6 à 59 mois souffrant de malnutrition aigüe sévère sans complication médicale et
ayant un appétit conservé sont pris en charge en ambulatoire.
1. Objectifs Les objectifs de la prise en charge des MAS sans complication médicales ont de :
corriger la malnutrition aiguë sévère chez les enfants 6 à 59 mois ;
réduire la mortalité liée à la malnutrition aigüe sévère ;
éviter la survenue des complications chez les MAS.
2. Critères d’admission Les critères d’admission sont résumés dans le tableau ci-dessous
Tableau 12 : Critères d’admission en PCA
Tranche d’âge Critères d’admission
Enfants 6 – 59 mois
PB < 115 mm et sans complication médicale ou
P/T <-3 Z score et sans complication médicale
5-19 ans IMC pour âge < -3 Z scores et sans complication médicale
19 ans et plus PB <180mm
IMC <16
NB : tout cas d’œdèmes bilatéraux est référé pour une prise en charge en interne
39
3. Types d'admission
Tableau 13:Types d'admission en PCA
Types DEFINITION
NOUVELLES
ADMISSIONS
PB ou P/T Patient qui remplit les critères d'admission mentionnés
dans le tableau ci-dessus
Rechutes
- Patient ayant été traité en PCA ou PCI et sorti guéri et
qui revient pour un nouvel épisode de MAS.
- Patient qui a abandonné depuis plus de 2 mois et
revient MAS dans le programme
AUTRES
ADMISSIONS
Contre-référence
d’une structure de
PCI
Patient qui pendant son séjour en PCI présente les
critères de contre-référence en PCA (contre-référence
de la PCI vers la PCA)
Transfert d'une
autre PCA ou de
PECMAM
- Patient qui était pris en charge dans une autre PCA
et qui est transféré dans cette PCA
- Patient qui était pris en charge en PECMAM et qui
devient MAS sans complications au cours de son suivi.
Il est transféré en PCA (même niveau de soins)
Réadmission
Patient ayant abandonné et qui revient à la PCA dans
les deux mois (≤2 mois) qui suivent son abandon.
4. Procédures d'admission Les patients admis à la PCA doivent être identifiés par un numéro unique (« numéro
MA » qu'ils conservent même en cas de réadmission, de transfert, référence / contre-
référence et de rechute. Ce numéro doit figurer dans tous les documents les concernant
(carnet de santé, carnet CPN, carte de ration, fiche individuelle...) ;
Inscrire tous les enfants dépistés MAS dans le registre de la MA ;
En plus des éléments d'identification et cliniques qui doivent y être reportés.
NB. Les admissions et la prise en charge doivent se faire tous les jours.
4.1. Nouvelles admissions
Pour chaque nouvelle admission en PCA :
Remplir une fiche de suivi individuelle en PCA (Annexe 12) et inscrire le patient sur le
registre MA en lui attribuant un numéro unique. Ce numéro unique est propre à chaque
patient et doit figurer dans tous les documents le concernant (carnet de santé, carnet CPN,
carte de ration, fiche individuelle...) ;
Les nouvelles admissions comprennent les rechutes qui doivent garder le numéro unique
qui leur avait été désigné au cours de leur épisode précédent de malnutrition suivi d’un
suffixe (ex. Numéro MAS unique xxx-2) s’il s’agit d’un nouvel épisode de MAS.
40
Informer la mère sur les spécificités de la prise en charge en PCA: horaires, calendrier des
visites, la prise de l'ATPE et des médicaments, la durée approximative du traitement afin
d'obtenir l'accord de l'accompagnant et d'assurer ainsi une bonne adhésion au traitement.
4.2. Autres admissions
Transfert d’une PCA à autre PCA (traitement déjà commencé avec un numéro unique) ;
Contre-référence d’une PCI vers la PCA (fiche de référence-contre-référence avec
numéro-MAS et traitement déjà administré) ;
Transfert d’une PECMAM à une PCA (même échelon) ;
Réadmission.
Pour les enfants directement admis en PCA et sous le principe que les admissions doivent se
faire à chaque jour, la quantité d’ATPE doit être suffisante jusqu’à la prochaine visite de la PCA
si un jour spécifique est choisi par le CSPS pour le suivi PCA.
5. Traitement nutritionnel Le traitement nutritionnel en PCA se fait à base d'ATPE (ex. Plumpynut®, BP100©). L’ATPE
doit être administré aux patients tel quel, sans le mélanger avec de l'eau ou d'autres ingrédients.
5.1. Messages-clé pour l’utilisation de l’ATPE à domicile
L’ATPE est un aliment médicament destiné uniquement aux patients très maigres. Il ne
doit pas être partagé avec les autres enfants ou la famille.
Souvent, les enfants malades n’ont pas envie de manger. Donner fréquemment et
régulièrement des petites quantités d’ATPE et encourager l’enfant à manger 5 à 8 fois
par jour. Votre enfant doit recevoir _______sachets par jour.
L’ATPE est le seul aliment dont l’enfant MAS a besoin pour guérir pendant la durée de la
prise en charge ambulatoire (PCA). Si l’enfant demande, d’autres aliments peuvent être
donnés lorsque sa ration quotidienne d’ATPE a été consommée.
Les jeunes enfants doivent continuer à être régulièrement allaités au sein.
Offrir de l’eau propre ou du lait maternel à l’enfant pendant qu’il mange l’ATPE. Les
enfants ont besoin de boire avec l’ATPE. Les besoins en eau augmentent avec ce produit
et à cause de sa maladie.
Lavez les mains de l’enfant avec du savon avant de le nourrir.
Gardez l’ATPE dans de bonnes conditions hygiéniques et dans des récipients couverts.
NB : Demander à l’accompagnant de rapporter les sachets vides d’ATPE lors des
prochaines visites afin d’apprécier la consommation d’ATPE par le patient. Après avoir
donné tous ces messages à l’accompagnant, demandez-lui de répéter afin de vérifier sa bonne
compréhension.
41
5.2. Ration d'ATPE à donner
Les quantités d’ATPE à donner par classe de poids sont dans le Tableau 14.
Tableau 14: Ration d’ATPE à donner par jour et par semaine aux patients soignés en PCA
CLASSE DE POIDS
(KG)
ATPE – PATE ATPE – SACHETS (92G) BP100®
GRAMMES
PAR JOUR GRAMMES PAR
SEMAINE SACHET PAR
JOUR SACHET PAR
SEMAINE BARRES PAR
JOUR BARRES PAR
SEMAINE
3.0-3.4 105 750 1 ¼ 8 2 14
3.5 – 4.9 130 900 1 ½ 10 2 ½ 18
5.0 – 6.9 200 1400 2 15 4 28
7.0 – 9.9 260 1800 3 20 5 35
10.0 – 14.9 400 2800 4 30 7 49
15.0 – 19.9 450 3200 5 35 9 63
20.0 – 29.9* 500 3500 6 40 10 70
6. Traitement médical
6.1. Traitement médical systématique
Tous les patients admis directement avec malnutrition aiguë sévère sans complications et
pris en charge en PCA doivent recevoir systématiquement le traitement médical suivant :
6.1.1. Les antibiotiques
Administrer systématiquement des antibiotiques aux patients souffrant de malnutrition
sévère, même s’ils ne présentent pas des signes cliniques d’infection systémique. Malgré
l’absence de signes cliniques, ils souffrent pratiquement tous de prolifération
bactérienne au niveau de l’intestin grêle et d’autres infections mineures.
L'antibiotique de première intention doit être l'amoxicilline à donner selon les dosages indiqués
dans le Tableau 15.
Ne pas administrer d’antibiotiques systématiquement aux enfants transférés ou contre-
référés à la PCA par la PCI ou qui ont fait l’objet d’un transfert par une autre PCA après
avoir reçu auparavant une série d’antibiotiques ;
Ne pas donner les antibiotiques de seconde ligne à la PCA : tout patient qui nécessite un
tel traitement ou qui souffre d’infections significatives doit être traité à la PCI. Dans ce
cas la première dose d’Amoxi doit être donnée au CSPS. Il est important de commencer à
traiter l’enfant en attendant que la famille s’organise pour le transfert ;
Administrer la première dose sous supervision et informer la mère que le traitement doit
continuer pendant une durée de 7 jours.
6.1.2. Traitement Antipaludéen
Faire systématiquement le test de diagnostic rapide chez tous les patients présentant les
signes cliniques de paludisme ;
Si le test est positif, se référer au protocole national de prise en charge du paludisme,
pour donner le traitement adéquat ;
Référer les cas de paludisme grave pour prise en charge dans les centres disposant d’une
PCI ;
Distribuer des moustiquaires imprégnées d’insecticides à titre préventif.
42
6.1.3. Déparasitage
Administrer un anti-helminthique aux patients de plus d’un an, admis directement en
PCA à la 2ème
semaine ;
Administrer un anti-helminthique à l’admission aux patients de plus d’un an, contre-
référés d’une PCI vers une PCA après s’être assuré qu’ils n’ont pas déjà été déparasités.
6.1.4. Vaccination Rougeole
Administrer le vaccin contre la rougeole au cours de la 4ème
semaine pour tous les enfants
âgés de 6 à 59 mois et n’ayant pas de carte de vaccination;
Donner une 2ème injection aux enfants contre-référés de la PCI ayant déjà reçu une 1ère
injection à l’admission en PCI.
NB : le vaccin contre la rougeole administré à l'admission à la PCA n’est pas indiqué, sauf en
présence d'une épidémie de rougeole, parce que la réponse des anticorps est diminuée ou est
absente en cas de MAS. Le vaccin contre la rougeole est à administrer au moment où le
patient est suffisamment rétabli pour que le vaccin produise des anticorps protecteurs.
43
6.1.5. Vitamine A
Ne garder aucun enfant présentant des signes cliniques de déficiences en Vitamine A à la
PCA, car l’état de sa vision peut se détériorer rapidement. Ces patients doivent donc être
référés pour une prise en charge à la PCI.
Si une épidémie de rougeole se déclare, administrer la Vitamine A à tous les enfants.
Le résumé du traitement systématique est dans le Tableau 15.
Tableau 15:Tableau résumé du traitement systématique
MÉDICAMENT Quand A QUI Combien de
temps Posologie
Amoxicilline A l'admission Toutes les
nouvelles
admissions
7 jours 50-100 mg/kg/ jour
en 2 prises
ACT A l'admission Patients avec test
positif
Selon
protocole
national
PNLP
Selon protocole
national PNLP
Mebendazole
A l'admission
(patients venant
de PCI)
Ou à la deuxième
semaine (PCA
directe)
Patient ≥ 12 mois
Dose unique
2 fois par
jour pendant
3 jours
1 comp de 500mg
Ou
1 comp de 100 mg
Ou
5 ml de 100 mg
Albendazole
A l'admission
(patients venant
de PCI)
Ou à la deuxième
semaine (PCA
directe)
12 - 2 3 mois Dose unique 1/2 comprimé
(200mg)
Ou ½ flacon (10 ml)
de 400 mg
≥ 2 ans Dose unique 1 comprimé (400 mg)
Ou
1 flacon de 400 mg
Vaccin contre
la rougeole
A la 4ème
semaine
Tous les patients
de 6 à 59 mois
admis
directement qui
n'ont pas de carte
de vaccination ou
qui n'ont pas été
vaccinés
Dose unique Rappel à 9 mois pour
ceux qui en auront
reçu
Les patients
venant de la PCI
(contre-référence)
et ayant reçu une
1ère dose
Dose unique Rappel à 9 mois pour
ceux qui en auront
reçu
Autres
vaccins A la sortie
Tous les patients
qui n'ont pas leur
vaccination à jour
Selon PEV Selon PEV
NB : Les contre-références d'une PCI ne doivent recevoir que les médicaments qu'ils n'ont pas reçus
pendant leur séjour à l'hôpital et continuer le traitement en cours prescrit.
44
6.2. Précautions particulières liées aux traitements
spécifiques
Il y a des médicaments qui ne peuvent être donnés aux malnutris sévères. Ceci ne représente pas
une liste exhaustive mais mentionne les médicaments les plus souvent utilisés :
Les ATPE contiennent suffisamment d’Acide folique pour traiter une carence en Acide folique.
Le Paracétamol peut endommager la fonction hépatique déjà affectée par la malnutrition aiguë
sévère.
L’Aminophylline ne doit pas être utilisée à la PCA. Les enfants souffrant de MAS ne souffrent pas d’asthme en
raison de l’inhibition du système immunitaire.
Les combinaisons contenant de l’Amodiaquine sont supposées toxiques pour le patient souffrant de la MAS et
doivent être évitées jusqu’à ce que leur innocuité soit confirmée pour ce groupe spécifique.
La Quinine peut induire une hypotension prolongée dangereuse, une hypoglycémie, une arythmie et un
arrêt cardiaque.
Le Métronidazole (dose normal ou forte dose) ne doit pas être administré aux patients souffrant de MAS et
l’Ivermectine à tout patient présentant des œdèmes nutritionnels.
Le Zinc est déjà présent en quantité suffisante dans les ATPE : il ne faut pas le donner comme mesure préventive
de la diarrhée.
De fortes doses de Fer peuvent augmenter les risques d’infections sévères chez les enfants souffrant de
malnutrition. Les comprimés de Fer sont donc contre-indiqués dans les cas de malnutrition sévère. Chez les enfants
sévèrement malnutris, la diminution de la fonction hépatique et la réduction du taux de transferrine permet au Fer
de demeurer à l’état libre et d’être utilisé par les organismes infectieux.
Le SRO contient des électrolytes (Na+, K
+, CI) en proportion non adaptée aux besoins du malnutri sévère.
Les antiémétiques ne doivent pas être utilisés à la PCA (ils agissent tous en tant que dépresseur sur le système
nerveux) et les corticoïdes comme le Dexaméthazone etc.
Les Antitussifs ne doivent pas être administrés.
NE PAS donner de médicaments autres que ceux indiqués dans le protocole aux patients atteints de MAS,
particulièrement s’ils peuvent diminuer l’appétit.
7. Suivi des patients en PCA
7.1. Fréquence des mesures et des examens
Le patient pris en charge en PCA, doit se rendre au centre de santé une fois par semaine (jour
fixe) afin d'être réévalué (mesure anthropométrique, examen clinique,…).
Le Tableau 16 donne la fréquence des mesures anthropométriques et examens que doit faire
l'infirmier chaque semaine aux patients admis en PCA.
Interroger le patient et l’examiner à chaque visite de suivi;
Administrer le traitement systématiquement selon le protocole (si le patient est absent
durant une visite, administrer le traitement à la prochaine visite).
45
Tableau 16:Fréquence des mesures et des examens pour les patients en PCA
PCA FREQUENCE
Mesure de PB Chaque visite
Poids Chaque visite
Œdèmes Chaque visite
Test de l'appétit chaque visite
Température corporelle Chaque visite
Taille Toutes les 4 semaines
P/T en z-score Chaque visite
Interrogatoire de la mère Chaque visite
Examen clinique Chaque visite
7.2. Outils de suivi
Plusieurs types de supports ont été conçus pour le suivi et le rapportage des données du
traitement de la malnutrition aiguë sévère et sont annexés au protocole :
Registre de prise en charge de la malnutrition aigüe;
Fiche de suivi thérapeutique de MAS en ambulatoire ;
Fiche de rapport mensuel de prise en charge de MAS en ambulatoire ;
Fiche de rapport trimestriel de prise en charge de MAS en ambulatoire ;
Fiche de gestion de stock;
Carte de référence/Contre-référence/Transfert ;
Carte de ration MAS (Annexe 13).
8. Echec du traitement à la PCA
8.1. Diagnostic d’échec au traitement
On déclare un cas d’échec au traitement lorsque le patient répond à un des critères du tableau en
dessous.
Tableau 17: Eléments de diagnostic d’échec au traitement des patients à la PCA
Critères d'échec au traitement Temps après l'admission
Absence de gain de poids 14 jours (2 semaines)
Perte de poids depuis l'admission dans le programme 7 jours (1 semaine)
Echec au test de l'appétit Toute visite
Perte de 5% du poids corporel par rapport au poids à
l’admission (voir annexe 14)
Toute visite
Perte de poids pendant deux visites consécutives Toute visite
Apparition d’œdèmes Toute visite
8.2. Causes habituelles d'échec au traitement
Lorsqu’un patient remplit les critères «d’échec au traitement », il doit bénéficier d'un
interrogatoire et d'un examen clinique approfondi ou des tests de laboratoire pour comprendre le
problème. Les causes habituelles d’échec au traitement en PCA sont :
Problèmes liés au service PCA:
46
Sélection inappropriée de patients transférés directement à la PCA. ;
Test de l’appétit réalisé et/ou apprécié de façon inadéquate par un personnel
inexpérimenté et test non réalisé ;
Instructions insuffisantes prodiguées aux accompagnants (particulièrement au sujet du
partage avec la famille) ;
Quantité insuffisante d’ATPE distribuée aux patients ;
Insuffisance dans la qualité du suivi ;
Intervalle excessif entre les distributions d’ATPE.
Problèmes liés à l’environnement social du patient:
L’accompagnant refuse de se rendre à la PCI alors que l’état du patient nécessite un
examen et un traitement à la PCI ;
Quantité insuffisante d’ATPE administrée par l’accompagnant ;
ATPE consommés par la famille ou l’accompagnant ;
Consommation excessive d'autres aliments de mauvaise qualité offerts par la famille ou
aliments de sevrage traditionnels / bouillies.
Conduite à tenir en cas d’échec au traitement
Figure 3 : Schéma montrant les étapes successives à suivre pour les patients ne répondant
pas au traitement
9. Critères de référence de la PCA à la PCI Il est nécessaire de référer les patients pris en charge à la PCA vers la PCI en présence des
critères résumés dans le tableau ci-dessous:
Vérifier et établir le diagnostic « Echec de réponse » au traitement
Vérification de l’organisation et application du protocole
Evaluer le test de l’appétit
Effectuer des visites à domicile afin d’évaluer les conditions psycho-sociales familiales.
Entrevue avec le chef de famille.
Référer à la PCI pour une évaluation clinique complète afin d’investiguer la pathologie
sous-jacente non diagnostiquée.
Référer vers un centre avec capacité de diagnostic et personnel pédiatrique expérimenté pour une
évaluation et une prise en charge plus poussée : prise en charge totale du patient qui est sorti du
programme PCIMA. Il s’agit d’une « référence médicale »
47
Tableau 18:Critères de référence du programme PCA à la PCI
NB. L’admission n’est pas considérée comme une visite
Remplir la carte de référence qui résume le traitement administré et inscrire le numéro unique
(voir la section Suivi et Evaluation) et assurer les soins d’urgence pré référence.
10. Critères pour les visites à domicile (VAD) Les principales raisons qui nécessitent des visites à domicile sont consignées dans le Tableau 19.
Ces visites doivent être réalisées par les ASBC.
Tableau 19: Critères pour les visites à domicile des patients en PCA
NB. L’admission n’est pas considérée comme une visite
Paramètre
d’évaluation
Critères de référence
Appétit Test de l'appétit négatif
Évolution du poids Perte de poids pendant trois visites consécutives,
Poids stagnant pendant quatre visites consécutives si
toutes les autres raisons sociales et nutritionnels ont été
éliminées, État clinique Apparition des œdèmes
Fièvre >39°C ou hypothermie <35°C
Déshydratation sévère
Vomissements répétés ou incessants
Problème respiratoire grave (critères PCIME)
Très pâle avec difficulté respiratoire (anémie sévère)
Paludisme grave
Abcès ou lésions cutanées étendues
Très faible, apathique, inconscient
Convulsions ou malaises
Paramètre d’évaluation Critères pour les VAD
Général
- Les contre référés de la PCI à la première semaine ;
- Les absences/abandons;
- Le refus de la référence en PCI.
Évolution du poids
- Perte de poids pendant deux visites consécutives ;
- Poids stagnant pendant trois visites consécutives.
État clinique - Enfant ayant fait un épisode fébrile au cours du suivi ;
Pâleur ; « détérioration médicale en général »,
déshydratation légère, etc. - Irritations cutanées légères (ex. gale) Appétit - Mange moins de 3/4 de la ration journalière d'ATPE prescrite
48
11. Critères de Guérison Tableau 20:Critères de sortie d'un programme PCA
Ages Critères d’admission Critères de guérison
6 - 59 mois
PB < 115 mm ou PB≥125mm pendant 2 visites
consécutives et absence de maladies
P/T< -3 Z score P/T≥-2 Z score pendant 2 visites consécutives et absence de maladies
5-19 ans IMC pour âge <-3 Z score IMC pour âge ≥-2 Z score pendant 2 visites
consécutives et absence de maladies
19 ans et plus PB<180mm PB≥185mm pendant 2 visites
consécutives et absence de maladies
IMC<16 IMC≥18,5 pendant 2 visites
consécutives et absence de maladies
NB. Les cas d’œdèmes sont référés en PCI
12. Types de sortie Tableau 21:Types de sortie d'PCA
CATEGORIES DEFINITION
SORTIES
DÉFINITIVES
(DECHARGES)
Guéris Patients qui ont atteint les critères de sortie mentionnés dans le Tableau 20
Décès Décédé pendant le séjour en PCA ou lors du transfert de la PCA
vers la PCI
Abandons Patient absent pendant trois visites consécutives
AUTRES
SORTIES (Mouvements)
Référence en PCI
Patient qui remplit les critères de référence en PCI alors qu'il est encore sous traitement à la PCA
Patient qui, n'atteint pas les critères de sortie guéri après 16 semaines de traitement en PCA. Il sera seulement déclaré
non-répondant quand toutes les causes potentielles d'échec au traitement auront été explorées y compris la référence
transfert vers un autre site de PCA
autre
PCA
Patient pris en charge dans un site de PCA et qui est transféré vers un autre site de PCA
13. Procédures de décharge Lorsqu'un patient répond aux critères de sortie du programme PCA, avant de le décharger,
vérifier que son calendrier vaccinal est à jour et que le patient a fini tous ses traitements ;
Si dans la même aire de santé, il y a un PECMAM, le reverser en PECMAM. Les données du
séjour en PCA ainsi que la référence en PECMAM doivent être notées sur le carnet / cahier
de santé du patient ;
S'il n'y a pas de PECMAM dans la zone, conseiller le patient ou l'accompagnant à
poursuivre le suivi dans le centre et à effectuer les visites de suivi appropriées.
49
PRISE EN CHARGE EN INTERNE DE LA
MALNUTRITION AIGUË SEVERE (PCI)
Cette composante prend en charge les cas de malnutrition aiguë sévère (enfants, adultes) avec
complications médicales et/ou sans appétit. Sont également admis directement dans ce
programme, les patients présentant des œdèmes, ceux présentant simultanément les deux formes
de malnutrition (kwashiorkor et marasme), et les enfants de moins de 6 mois ou de plus de 6 mois
avec poids inférieur à 3,5 kg malnutris ou présentant des difficultés de téter. Les conditions
mentionnées ci-dessus présentent un haut risque de mortalité pour les patients et nécessitent des
soins spécifiques en hospitalisation pour rétablir leur état nutritionnel et de santé avant de
poursuivre le traitement nutritionnel dans un programme de prise en charge en ambulatoire
(PCA).
1. Physiologie de la malnutrition aiguë sévère La raison pour laquelle le patient sévèrement malnutri doit être traité différemment par rapport
aux autres repose sur son état physiologique qui est profondément perturbé, en raison de
l’adaptation réductive.
1.1. Qu’est-ce que l’adaptation réductive ?
Lors de la malnutrition sévère, les fonctions vitales de l’organisme commencent à se détériorer.
Le fonctionnement est ralenti pour s’adapter à un apport calorique minimum. Ce ralentissement
est connu sous le terme d’adaptation réductive. À mesure que l’on traite le patient, ses fonctions
vitales doivent progressivement “réapprendre” à fonctionner normalement. Des modifications
trop brutales (par exemple dans l’alimentation ou la prise de liquides) entraîneraient des
bouleversements dans ces fonctions. De ce fait, l’alimentation doit se faire de manière
progressive.
1.2. Implication de l’adaptation réductive dans les soins
apportés au patient
L’adaptation réductive affecte le traitement du patient de différentes façons. Les paragraphes
suivants en décrivent trois conséquences importantes pour les soins.
1.2.1. Présumer et traiter les infections
Presque tous les enfants sévèrement malnutris présentent des infections bactériennes. Du fait de
l’adaptation réductive la fonction immunitaire est déprimée chez le MAS et les signes habituels
d’infection peuvent ne pas être visibles.
Parmi les infections courantes chez les enfants sévèrement malnutris, on rencontre les infections
urinaires (20%) et la pneumonie. Il faudra présumer l’existence d’infections et les traiter à l’aide
d’antibiotiques à large spectre. Si une infection spécifique est détectée, on ajoutera les
antibiotiques spécifiques adéquats à ceux déjà administrés.
50
1.2.2. Ne pas donner de fer au début du traitement
En raison de l’adaptation réductive, l’enfant sévèrement malnutri produit moins d’hémoglobine
qu’habituellement; le fer non utilisé est alors mis en réserve. Le corps dispose donc d’assez de
réserve mais ne peut l’utiliser, même si l’enfant paraît anémié. Aussi donner du fer au début du
traitement ne soignera pas l’anémie. Il n’est donc pas nécessaire de lui en apporter.
Administrer du fer trop tôt dans le traitement conduit à la présence de “fer libre” dans le corps.
Ce fer libre risque de poser trois types de problèmes :
Le fer libre, hautement réactif, favorise la formation de radicaux libres, ce qui peut
engendrer des réactions chimiques incontrôlées et dommageables;
Le fer libre favorise la prolifération bactérienne et risque d’aggraver certaines infections;
L’organisme tente de se protéger du fer libre en le transformant en ferritine :
transformation qui requiert de l’énergie, des acides aminés, les détournant d’autres
activités essentielles.
Plus tard, quand l’enfant récupérera et commencera à fabriquer de nouveaux tissus et à produire
davantage de globules rouges, les réserves de fer s’épuiseront et des suppléments deviendront
nécessaires.
1.2.3. Apporter du potassium et restreindre le sodium
Le corps consacre normalement beaucoup d’énergie à maintenir un équilibre approprié entre le
potassium à l’intérieur des cellules et le sodium à l’extérieur. Cet équilibre est essentiel au
maintien d’une répartition correcte de l’eau et des électrolytes dans les milieux intra et
extracellulaires et dans le sang.
En cas d’adaptation réductive, la “pompe à sodium” qui pilote habituellement l’équilibre
potassium-sodium fonctionne au ralenti. Il s’ensuit que le niveau de sodium à l’intérieur des
cellules s’accroît et que celui du potassium s’échappe des cellules et se perd (par exemple dans
les urines ou les selles). Du liquide risque alors de s’accumuler hors des cellules (comme dans
les œdèmes de nutrition), au lieu de se répartir convenablement dans l’organisme.
Tous les patients sévèrement malnutris devraient recevoir du potassium pour compenser ces
pertes (ils devraient également recevoir du magnésium, indispensable pour que le potassium
pénètre dans les cellules et y soit retenu). Les patients sévèrement malnutris ont déjà trop de
sodium dans leurs cellules, de sorte qu’il convient de restreindre leur apport en sodium. Si
l’enfant a la diarrhée, on se servira d’une solution de réhydratation spéciale, appelée ReSoMal,
au lieu des SRO habituels; le ReSoMal est moins riche en sodium mais contient plus de
potassium que ces derniers.
2. Structures et organisations
2.1. Les types de structure
Les patients présentant une MAS avec complications médicales ou sans appétit, ont un état
clinique qui nécessite une prise en charge en milieu hospitalier. Ces patients ont, soit un
appétit insuffisant traduisant une malnutrition métabolique sévère, soit une complication
médicale cliniquement visible. Ils nécessitent d'être pris en charge dans l’hôpital de référence
le plus proche. Ces patients représentent environ 5 à 20% des patients identifiés pour MAS
par le dépistage actif (Référence et source). Il faut ajouter à cela les patients se rendant à
51
l'hôpital pour d'autres motifs d'hospitalisation et souffrant de MAS et les échecs au traitement
en PCA.
Dans le contexte du Burkina Faso, cette prise en charge ne peut s’effectuer qu’au niveau des
hôpitaux de district ou CMA, des hôpitaux régionaux, des hôpitaux nationaux, des hôpitaux
universitaires et dans les structures privées dotées de plateau technique équivalent à au moins un
hôpital de district.
2.2. Organisation des structures assurant la PCI
La mise en place d’une PCI nécessite la disponibilité d’une unité de prise en charge au sein de
la pédiatrie /médecine comportant au minimum les éléments suivants :
Un espace clôturé permettant : la prise des mesures anthropométriques, l'examen clinique des
patients, la préparation des laits thérapeutiques et des médicaments à distribuer ;
Une salle d'eau avec toilettes et douches, un emplacement pour que les accompagnants
puissent faire la cuisine (et prendre les repas si possible) ;
une pièce pour stocker les médicaments et les produits thérapeutiques (F75 / F100 / ATPE);
Des pièces ou sections séparées des autres patients : il faut éviter de mettre les patients
souffrant de MAS avec les autres patients ;
Des lits qui permettent aux mères de dormir avec leur enfant (et de se reposer) et par
conséquent d'éviter ou de réduire les hypothermies, le stress émotionnel et l'interruption de
l'allaitement. Chaque lit doit être équipé d'une moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue
durée d’action ;
Un minimum de personnel qualifié permettant un fonctionnement 24h/24h (à titre
d’exemple, au moins 01 Médecin, 05 infirmiers, 02 animatrices, un agent de soutien pour un
service de 10 lits) ;
Un minimum de matériels et équipements (glucomètre, source d’oxygène,
hemoglobinomètre, saturomètre, aspirateur de mucosité, matériels d’examen clinique, sonde
naso gastrique , matériels de mesures anthropométriques).
3. Critères d’admission Tableau 22: Critères d'admission à la PCI
Âge Critères d’admission
6 à 59 mois
- Présence d'œdèmes bilatéraux
et/ ou
- PB<115 mm avec Complications médicales ou manque d'appétit
et/ou
- P/T <-3 Z-score avec Complications médicales ou manque d'appétit
52
4. Types d'admission Tableau 23:Types d'admission en PCI
CATEGORIES DEFINITION
NOUVELLES
ADMISSIONS
(PB ou P/T) Patient qui remplit les critères d'admission mentionnés
dans le tableau ci-dessus
Rechutes
Patient ayant été traité en PCA ou PCI et sorti guéri et
qui revient pour un nouvel épisode de MAS.
Patient qui a abandonné depuis plus de 2 mois et
revient MAS dans le programme
AUTRES
ADMISSIONS
Transfert d'une
autre PCI
Patient qui était pris en charge dans une autre PCI et
qui est référé dans cette PCI
Réadmission Patient ayant abandonné et qui revient à la PCI dans
les deux mois (≤2 mois) qui suivent son abandon.
5. Etapes de prise en charge en interne (PCI) Les étapes de Prise En Charge de la Malnutrition Aiguë Sévère (MAS) avec complications,
comprennent trois phases :
- La phase 1 ou phase de stabilisation ou phase aiguë,
- la phase de transition,
- la phase 2 ou phase de réhabilitation ou phase de récupération.
LA PHASE 1 OU PHASE DE STABILISATION OU PHASE
AIGUË Elle consiste à :
- Rechercher et traiter rapidement les complications ;
- Mettre en place un traitement diététique approprié.
1. Traiter les complications Le principe de la prise en charge initiale est d’éviter le décès tout en stabilisant l’enfant. Pour ce
faire le personnel des urgences doit être également formé sur la prise en charge de la
malnutrition aiguë sévère avec complications.
La première étape de cette prise en charge consiste à rechercher chez l’enfant des signes de
danger et à prodiguer les soins d’urgence selon les besoins :
Examiner l’enfant sévèrement malnutri en salle des urgences aussi vite que possible ;
Ne pas poser systématiquement de perfusion chez ces enfants : Donner
systématiquement 50 ml d'eau sucrée à 10 % (1 carreau ou 1 cuillérée à café de sucre en
poudre dilué dans 50 ml d’eau) ;
53
Garder le patient au chaud en cas d’hypothermie.
Les principales complications à rechercher chez ces patients sont les suivantes :
- Hypoglycémie,
- Déshydratation aiguë,
- Choc septique,
- Dilatation gastrique,
- Défaillance cardiaque
- Hypothermie
- Anémie sévère
- Syndrome de renutrition
- Fièvre
- Ulcération cornéenne
- Autres complications
Pour ces complications, le formulaire de soins critiques en annexe 15 et la fiche de suivi
thérapeutique de MAS en interne (Annexe 16) sont utilisés pour le suivi intensif du patient
durant les jours critiques du traitement.
1.1. La prise en charge de l’hypoglycémie
Diagnostic de l’hypoglycémie
L’hypoglycémie est une baisse du taux de glucose sanguin (glycémie). Chez les enfants
sévèrement malnutris, le taux considéré comme anormalement faible est de moins de 3
mmol/litre (soit <0,54 g/l).
Les signes suivants doivent faire suspecter l’hypoglycémie :
la léthargie,
les convulsions,
l’apathie,
la perte de conscience /Coma,
l’hypothermie,
la rétraction de la paupière supérieure (l’enfant dort les yeux ouverts),
la somnolence. C’est souvent le seul signe précédant la mort.
Traitement
Prévention de l’hypoglycémie
Donner de l'eau sucrée à tout enfant référé ou directement admis, dès son arrivée au
centre. En général, on ignore l'heure du dernier repas de l'enfant
Donner à tous ces nouveaux arrivants 50 ml d'eau sucrée à 10 % (1 carreau ou 1 cuillérée
à café de sucre en poudre dilué dans 50ml d’eau) de façon systématique pendant qu’ils
attendent leur tour pour être pesés, mesurés et examinés.
Donner plus de sucre aux enfants souffrant d'hypothermie ou en choc septique, qu'ils
aient ou non une hypoglycémie.
54
Traitement proprement dit
Chez les patients conscients et capables de boire, donner environ 50 ml d'eau sucrée à 10 %
(~5 à 10 ml/kg) ou du F75 par voie orale.
Si l’enfant est léthargique, inconscient ou a des convulsions, lui administrer 5 ml/kg de
poids corporel de sérum glucosé hypertonique10 % par voie intraveineuse, suivis d’une
administration naso-gastrique de 50 ml de glucose ou de saccharose à 10%. Si le glucose
intraveineux ne peut être administré immédiatement, commencer par l'administration par
SNG. La réponse au traitement est rapide et décisive.
Si un patient léthargique et inconscient ne répond pas rapidement à ce traitement :
Réviser votre diagnostic et traiter une éventuelle pathologie sous-jacente qui peut être
soit le paludisme grave, méningite, hypoxie, hyper-natrémie, etc.) ;
Commencer l’alimentation au F-75 une demi-heure après l’administration du glucose,
et donner la préparation de F75 toutes les demi-heures pendant les deux premières
heures. Pour l’enfant hypoglycémique, la dose à donner toutes les demi-heures est
d’un quart des volumes indiqués pour une administration toutes les deux heures, tels
qu'ils figurent sur la carte de référence F75 en Annexe 18 ou 19 ;
Contrôler la glycémie au bout de deux heures de traitement :
o Si le taux de glucose s’élève maintenant à 3 mmol/l ou davantage, on poursuivra
l’alimentation au F75 ;
o S’il est toujours trop faible, on s’assurera que les antibiotiques et la préparation
F75 ont bien été administrés. Poursuivre l’alimentation au F75.
NB : Si l’enfant doit recevoir une voie veineuse pour traiter un choc septique, il n’est plus
nécessaire de faire suivre l’injection de glucose à 10 % d’une dose par SNG, puisque
l’enfant continuera de recevoir du glucose dans les liquides de perfusion.
1.2. Hypothermie
Diagnostic
Les patients souffrant de MAS sont à risque de faire des hypothermies (température rectale
<35,5°C ou température axillaire < 35°C). Cette hypothermie est souvent associée à une infection.
Prévention
Assurer une température ambiante entre 28° et 32° C dans la pièce, notamment la nuit;
Garder les fenêtres et les portes fermées la nuit ;
Utiliser des lits d'adultes pour que les enfants dorment auprès de leur mère.
Prévoir des couvertures en stock.
Traitement
Réchauffer l'enfant en utilisant la technique du « kangourou » pour les enfants qui ont un
accompagnant. L'enfant est mis sur le thorax de la mère peau à peau et envelopper dans les
habits de la mère ;
Lui mettre un bonnet de laine ;
Donner à boire des boissons chaudes à la mère (de l'eau chaude, du thé ou autre boisson
chaude), pour réchauffer la peau de la mère ;
Surveiller la température corporelle de l’enfant durant le réchauffement toutes les 30
minutes;
55
Traiter l'hypoglycémie et donner des antibiotiques de première et deuxième intention.
1.3. La déshydratation
Un faux diagnostic de la déshydratation ou un traitement inapproprié sont les causes les plus
fréquentes de décès au cours du traitement des MAS.
Diagnostic de déshydratation
Le diagnostic de déshydratation chez l’enfant sévèrement émacié n’est pas facile ; même pour le
personnel très expérimenté, les erreurs sont fréquentes. C’est pour cette raison que l’on doit
toujours être prêt à réviser son diagnostic.
Le diagnostic repose essentiellement sur les antécédents du patient.
Penser à la déshydratation devant les éléments suivants :
Antécédents de pertes liquidiennes récentes (vomissements ou émission de selles
diarrhéiques liquides (et non molles ou glaireuses) et fréquentes);
changements récents du regard,
yeux enfoncés (dans ce cas il faut que la mère confirme que les yeux ont changé depuis
que la diarrhée a débuté),
absence de veines superficielles visibles et gonflées (les examiner au niveau de la tête, du
cou et des membres).
NB :
Il ne faut pas rechercher les signes classiques de déshydratation chez l’enfant émacié, ils
ne sont pas valables ;
NE PAS utiliser la persistance du pli cutané pour diagnostiquer une déshydratation chez
le MAS ;
NE PAS considérer un marasme ayant les yeux enfoncés comme un patient déshydraté.
Traitement de la déshydratation
Principes du traitement de la déshydratation :
Chaque fois que cela est possible, un patient déshydraté avec MAS doit être réhydraté par
voie orale ;
le poids doit être pris avec une balance pour bébé (d’une précision à 10 – 20 g), avant le
début de la réhydratation ;
les perfusions IV doivent être rarement utilisées.
AVANT de commencer le traitement de la déshydratation, il faut :
peser l’enfant ;
estimer le poids cible de l’enfant (poids actuel + 2 à 5% de ce poids)
marquer les rebords du foie et les rebords costaux sur la peau avec un stylo indélébile ;
prendre et noter la fréquence respiratoire ;
prendre et noter les caractéristiques des bruits cardiaques (présence ou absence de bruits
du galop) ;
prendre et noter le pouls ;
vérifier le temps de recoloration cutanée (ongle) en seconde.
56
Conduite du traitement :
L’équilibre hydrique visé par la réhydratation est mesuré par la pesée régulière de l’enfant :
Commencer à donner 5 ml/kg/ de RéSoMal toutes les 30mn pendant les 2 premières
heures par voie orale ou par SNG (soit 2 à 5 % du poids corporel).
Ensuite peser et ajuster selon les changements de poids observés.
S’il y a toujours perte de poids :
o Augmenter le RéSoMal à raison de 10ml/kg/heure ;
o Réajuster la conduite à tenir une heure après.
Si le poids est stable :
o Augmenter le RéSoMal à raison de 5ml/kg/heure ;
o Réajuster la conduite à tenir chaque heure.
S’il y a augmentation de poids et :
1- Son état se DETERIORE sous traitement de réhydratation
o Alors le diagnostic de déshydratation n’est pas correct.
o Stoppez tout apport de RéSoMal et donnez-lui du F75.
2-S’il n’y a PAS d’AMELIORATION de son état (comportement et apparence) ou de
changement des signes cliniques
o Alors le diagnostic de la déshydratation est probablement incorrect ;
o Donner soit du F75, soit du F75 et RéSoMal alternativement.
3- S’il y a une AMELIORATION de l’état clinique mais toujours présence de signes de
déshydratation,
o Continuer le traitement jusqu’à ce que le poids cible soit atteint avec du RéSoMal
uniquement ou du F75 et RéSoMal en alternance.
4- S’il y a DISPARITION des signes de déshydratation,
o Arrêter la réhydratation et commencer avec du F75.
o Après l’avoir réhydraté, il n’a plus besoin de traitement ultérieur ; cependant, pour les
enfants malnutris de 6 à 24 mois, 30 ml de RéSoMal peuvent être donnés après chaque
selle liquide.
o Le RéSoMal et le F75 peuvent être donné de façon alternative chaque heure s’il y a
encore des signes de déshydratation et une diarrhée qui continue. L’introduction du
F75 se fait en général 2 à 3 heures après le début de la réhydratation.
o Durant la réhydratation, l’allaitement ne doit pas être interrompu.
o Commencer avec le F75 dès que possible, oralement ou par SNG.
57
Figure 4: Traitement de la déshydratation
Conscient Inconscient ou symptômes de choc
Capable
de boire
Incapable de
boire
Perfusion IV de Ringer /lactate+ SGI à
5% ou solution de Darrow 15ml/kg/h
Voie orale à la
tasse Resomal
5 ml/kg toutes
les 30 min
pendant 2
heures puis
réévaluer
Par sonde naso -
gastrique
- Resomal 5
ml/kg toutes les
30 minutes
pendant 2 heures
puis réévaluer
Amélioration après 1 H ou 2H
Oui Non avec gain pondéral
Revoir le
diagnostic et
traiter comme un
état de choc
Poursuivre la perfusion
pendant une heure et
réévaluer
- arrêter la perfusion s'il
devient conscient au bout
de 2 heures et placer une
SNG pour ReSoMal 10
ml/kg/h en alternance
toutes les heures avec F75
- réhydratation par voie
orale dès que possible
Patient
58
Conduite à tenir pendant la réhydratation
Le traitement doit être réajusté régulièrement en fonction :
Des changements de poids ;
De l’amélioration des signes cliniques ;
De l’apparition des signes de surcharge.
Figure 5 : Conduite à tenir pendant la réhydratation
NB. Si un cas de MAS avec œdèmes a une diarrhée aqueuse importante et que son état général
se détériore cliniquement, remplacer la perte liquidienne sur la base de 30 ml de RéSoMal après
chaque selle liquide.
Surveillance de la réhydratation
Stopper tout traitement de réhydratation (oral ou intraveineux) immédiatement, si un des signes
suivants est observé :
le poids cible (2 à 5% du poids avant la réhydratation) de réhydratation est atteint,
les veines visibles sont turgescentes,
les œdèmes se développent (signes d‘hyperhydratation),
les veines superficielles au niveau du cou se développent,
la taille du foie augmente de plus d’un centimètre4,
4Si ces signes apparaissent, le patient risque de faire une surcharge liquidienne, son volume circulatoire est augmenté et il
risque de faire une défaillance cardiaque
Stable Diminue
STOPPER TOUTE
réhydratation Donner du F75
Re-diagnostiquer & évaluer
- Augmenter
ReSoMal
5ml/kg/heure
- Réévaluer
chaque heure Poids cible
F75
Continuer
Amélioration de
l’état clinique
Augmente
Non amélioration de
l’état clinique
- Poursuivre
ReSoMal
10ml/kg/heure
- Ré-évaluer chaque heure
Poids
59
le foie est sensible à la palpation,
le rythme respiratoire augmente de 5 respirations ou plus par minute,
un geignement expiratoire se développe (ce bruit n’est que sur l’expiration et non sur
l’inspiration),
présence de râles crépitants à l’auscultation des poumons,
présence d’un bruit du galop à l’auscultation cardiaque.
1.4. Etat de choc septique
Le patient en état de choc septique présente des signes de choc hypovolémique sans perte
liquidienne récente. Ce choc est dû à une infection grave et le patient peut être en hypothermie,
normothermie ou hyperthermie.
Diagnostic
Pour faire le diagnostic de choc septique avéré, il faut que les signes de choc hypovolémique
soient présents :
Un pouls filant rapide avec,
Les extrémités froides,
Un allongement du temps de recoloration cutanée (recherché en pratique au niveau de
l’ongle) de plus de 3 secondes,
Des troubles de la conscience,
Une absence de signes de défaillance cardiaque.
Traitement
Devant un état de choc septique, il faut immédiatement instaurer le traitement suivant :
oxygénothérapie (1,5 à 3 l/mn) doit être appliquée en cas de détresse respiratoire ;
sérum glucosé à 10% à raison de 5 ml/kg par voie intraveineuse lente (20 mn en
moyenne) ;
puis, perfuser pendant 1 heure à raison de 15 ml/kg l’une des solutions suivantes:
solution de Darrow (moitié Ringer lactate moitié glucosée à 5%) ou solution moitié
salée moitié glucosée à 5%,
double ou triple antibiothérapie par voie IV:
- Céftriaxone : 100 mg/kg/jour une fois en IV pendant au moins 5 jours,
ET
- AJOUTER la Gentamicine 3 mg/kg/jour repartie en deux injections IV par jour
pendant 5 jours
ET EVENTUELLEMENT
- Métronidazole : 10 mg/kg/jour en 2 IV pendant 3 jours puis relais par voie orale
pendant 5 jours
Surveillance
Prendre le pouls et la fréquence respiratoire toutes les 10 minutes:
S’il y a des signes d’amélioration (le pouls ralentit et la fréquence respiratoire diminue),
perfuser à nouveau 15 ml/kg de liquide en une heure.
S’il n’y a pas de signes d’amélioration après une heure de perfusion penser à une
anémie sévère avec choc:
60
• Perfuser 4 ml/kg/h de solution précédemment utilisée pour garder la veine en
attendant du sang ;
• Commander 10 ml/kg de sang total frais et, lorsque celui-ci est disponible, arrêter
l’alimentation par voie orale et la perfusion ;
• Administrer un diurétique ;
• Transfuser le sang lentement (10 ml/kg en 3 heures) ;
• En cas d’insuffisance cardiaque, utiliser des culots globulaires (5 à 7 ml/kg en 3
heures) à la place du sang total frais.
1.5. Défaillance cardiaque
La défaillance cardiaque ou choc cardiogénique survient chez les MAS essentiellement au cours
du traitement par voie veineuse. Elle est le plus souvent due à une hyperhydratation.
Diagnostic
Diagnostic positif
Une défaillance cardiaque doit être diagnostiquée devant les signes suivants :
Toute détérioration physique avec gain de poids ;
Toute augmentation du rythme respiratoire avec gain de poids. Une augmentation
soudaine de la fréquence respiratoire de plus de 5 respirations/minute (ceci est
particulièrement fréquent durant le traitement de réhydratation) :
o FR>50/min pour un enfant de 5 à 11 mois,
o FR>40/min pour un enfant de 1 à 5 ans ;
Geignement expiratoire ;
Râles crépitants ou bronchiques bilatéraux ;
Bruit de galop à l'auscultation du cœur ;
Toute augmentation soudaine du volume du foie ;
Toute augmentation de la sensibilité du foie ;
Reflux hépato-jugulaire ;
Diminution de la concentration de l'hémoglobine (Hb) (ceci demande un examen de
laboratoire).sa diminution est généralement un signe de surcharge liquidienne et non de
diminution de globules rouges.
Au dernier stade, il y a :
o une détresse respiratoire avec une tachycardie, les extrémités froides, œdèmes et
cyanose ;
o un décès soudain et inattendu.
Diagnostic différentiel
La défaillance cardiaque et la pneumonie sont cliniquement très similaires et très difficiles à
différencier. La figure ci-dessous donne les orientations pour faire le diagnostic différentiel
entre les deux, en fonction de l’évolution du poids
S'il y a une augmentation du rythme respiratoire avec gain de poids, alors la
défaillance cardiaque doit être le premier diagnostic évoqué.
S'il y a augmentation du rythme respiratoire avec une perte de poids, alors il faut plutôt
61
diagnostiquer une pneumonie.
S'il n'y a pas de changement de poids (équilibre hydrique), bien examiner le patient
pour déterminer s’il s’agit d’un choc cardiogénique ou d’une pneumonie.
Figure 6 : Comment différencier la défaillance cardiaque de la pneumonie chez un enfant sévèrement malnutri sous traitement
Traitement
Lorsque la défaillance cardiaque est diagnostiquée,
Arrêter tout apport liquidien (oral ou IV) et alimentaire. Aucun apport solide ou liquide
ne doit être donné jusqu'à ce que tout risque de défaillance cardiaque soit éloigné ou
ait disparu (même s'il faut attendre entre 24 et 48 heure). Toutefois de petites quantités
d'eau sucrée peuvent être données oralement si l'on suspecte une hypoglycémie.
Oxygéner si possible à raison de 1,5 à 3 l/min;
donner du furosémide (1mg/kg) ,
donner de la digoxine en dose unique et peu élevée (5 µg/kg, c’est une dose moins élevée
que la dose normale de digoxine). Dans ce cas-là, NE PAS donner de dose de charge.
Utiliser la préparation pédiatrique, ne pas utiliser de petites quantités à partir des
préparations pour adulte,
mettre l’enfant en position semi assise,
si la défaillance cardiaque est associée à une anémie très sévère, le traitement de la
défaillance cardiaque est prioritaire par rapport au traitement de l'anémie.
Un patient en défaillance cardiaque ne doit jamais être transfusé
1.6. Anémie sévère
Diagnostic
Mesurer le taux d'hémoglobine à l'admission chez tout patient qui présente une anémie
clinique. Si le taux d’hémoglobine est strictement inférieur à 4g/dl ou que l'hématocrite est
inférieure à 12% dans les premières 24 heures après l'admission, l'enfant souffre d'une anémie
sévère.
Si le poids
augmente
Si le poids reste
stable
Si le poids
diminue
Pneumonie Surcharge liquidienne, risque de
défaillance cardiaque
Détresse respiratoire
Examiner l’évolution du poids quotidien
62
Traitement
Si le taux d’hémoglobine est inférieur à 4 g/dl (ou l’hématocrite inférieur à 12%),on
procédera à une transfusion sanguine de concentré de globules rouges ou culot
globulaire 5 à 7 ml/kg en 3 heures.
A défaut du culot globulaire on transfusera du sang total 10 ml/kg pendant 3 heures
Dans ce cas il faudra administrer un diurétique en IV de préférence du furosémide (1
mg/kg).
Au cours de la transfusion :
Arrêter toute alimentation par la bouche et toute perfusion pendant la transfusion ;
NE PAS donner de fer en Phase Aiguë mais à la phase de récupération.
Si le taux d'Hb est ≥ 4 g/dl (ou l'hématocrite ≥12 %), ne pas transfuser et donner une
dose unique d'Acide folique à l'admission.
Si taux d'Hb ≥4g/dl, avec pâleur extrême avec signes d'intolérance, il faut transfuser.
Figure 7: Diagnostic et traitement de l’anémie
Surveillance du traitement
Surveiller l’apparition de tout signe d’insuffisance cardiaque congestive, par exemple
accélération de la respiration, détresse respiratoire, accélération du pouls, turgescence des veines
jugulaires, extrémités froides, cyanose au bout des doigts et sous la langue.
NB :
Quand un patient est atteint d'anémie sévère et de défaillance cardiaque, on traite
d'abord l'insuffisance cardiaque avant de transfuser.
Même si l'anémie est fréquente chez les patients malnutris, il faut transfuser le moins
possible et uniquement sur les critères établis.
Si présence d’une pâleur palmaire,
vérifier le taux d’Hémoglobine
-Pas de transfusion,
- Donner de l’acide folique à l’admission
-Transfuser 5à 7 ml/kg de culots globulaire ou
10ml/kg de sang total lentement pendant 3
heures
-Furosémide 1 mg /kg au cours de la
transfusion si sang total
Hb > ou = 4g/dl Hb<4g/dl
63
1.7. Autres complications
1.7.1. Distension abdominale.
Cette complication est due à la formation d'un iléus fonctionnelle avec prolifération
bactérienne dans l'intestin grêle, comme cela se produit lors d'une occlusion intestinale.
Diagnostic
Augmentation du volume de l’abdomen,
Absence de bruits intestinaux (absence de gargouillement),
Ces patients font une septicémie à gram négatif et sont en état de choc septique. Rien ne sera
absorbé tant que l'estomac ne se sera pas vidé.
Le pronostic est réservé et il faut prévenir les parents de la gravité de l'état.
Traitement
Les mesures suivantes doivent être prises :
Suspendre l’alimentation
Donner une bi-antibiothérapie par voie parentérale comme dans le cas d'un choc
septique.
Arrêter tout médicament qui peut être toxique,
Faire une injection de sulfate de magnésium IM (2 ml d'une solution à 50 %) et répéter la
dose 2 fois par jour jusqu'à ce que le transit se rétablisse (émission de selles et diminution
des résidus gastriques).
Faire une vidange gastrique :
o Placer une SNG, aspirer les résidus gastriques puis faire un lavage gastrique avec 50
ml de solution isotonique. Aspirer doucement toute la solution à nouveau. Répéter
cette opération jusqu'à ce que le liquide aspiré soit claire.
o Mettre ensuite 5 ml/kg de solution glucosée 5% dans l'estomac et la laisser pendant
une heure.
o Puis ré-aspirer et mesurer le liquide retiré. Si le volume est inférieur à celui
introduit, cela signifie qu'il y a bonne absorption digestive, réinjecter le liquide
retiré de préférence et compléter avec une solution glucosée 5% (5 ml /kg)
Donner de la nystatine en suspension ou du fluconazole par SNG, afin d'éliminer les
candidoses au niveau de l'œsophage et de l'estomac.
Garder le patient au chaud.
Si le patient est inconscient, semi-conscient ou/et délirant, administrer du sérum glucosé en
IV (voir Hypoglycémie) ;
NE PAS poser de perfusion à ce stade, mais surveiller le patient très prudemment durant les
6 prochaines heures, sans donner d'autre traitement.
Commencer par donner de petites quantités de F75 par SNG (la moitié des quantités de F75
en Phase Aiguë).
Aspirer les résidus gastriques avant chaque administration de F75.
o Si le volume résiduel est important, diminuer le volume de F75.
o Si le volume résiduel est peu important, augmenter progressivement les quantités.
S'il n'y a pas d'amélioration après 6 heures :
o Envisager de poser une perfusion IV.
64
o Il est important que la solution contienne des quantités adéquates de potassium :
ajouter du chlorure de Potassium (20 mmol/l) à toute solution ne contenant pas de
potassium. Le débit de la perfusion doit être très LENT - le volume liquidien
ne doit pas dépasser 2 à 4 ml/kg/h.
Lorsque le volume d'aspiration du suc gastrique diminue de moitié (ceci signifie qu'il est à
nouveau absorbé par l'estomac), mettre le traitement IV en discontinue et passer ensuite le plus
rapidement possible par voie orale uniquement.
Surveillance
Surveiller constamment pourvoir si l'état clinique du patient s'améliore :
par un changement de la fonction intestinale, une diminution de la distension abdominale,
un retour visible du péristaltisme à travers l'abdomen, le retour des bruits intestinaux,
une diminution du volume d'aspiration gastrique ;
par l'amélioration de la condition du patient. S'il y a amélioration de la fonction
intestinale.
1.7.2. La Fièvre ou hyperthermie
Diagnostic
L’hyperthermie se définit par une température rectale ≥ 38°C ou axillaire ≥ 37,5°C.
Traitement
Pour une fièvre modérée, jusqu'à 38,5°C température rectale ou 38,0°C de
température axillaire :
o NE PAS traiter ;
o Vérifier et continuer le traitement systématique ;
o Découvrir l'enfant (enlever les couvertures, le bonnet et la plupart des habits) et le
garder dans un endroit bien ventilé ;
o Donner à boire ;
o Vérifier s'il n'a pas de paludisme et rechercher toute autre d'infection.
Pour une fièvre de plus de 39°C température rectale ou 38,5°C température
axillaire,
o Faire des enveloppements humides sur la tête de l'enfant, le ré-humidifier dès
qu'il est sec ;
o Surveiller la diminution de la température corporelle toutes les 30 minutes ;
o Donner abondamment à boire,
o Si la température ne diminue pas, faire un enveloppement humide/mouillé qui
couvre tout le corps de l'enfant.
o Si la température descend sous 38°C température rectale ou 37,5°C
température axillaire, arrêter tout enveloppement humide : on risque d'induire
une hypothermie en voulant descendre la température corporelle trop basse.
o Vérifier également s'il n'y pas de paludisme et rechercher toute forme d'infection.
NB : Eviter de donner d’antipyrétiques (acide acétyl salicylique ou paracétamol) aux patients
souffrant de MAS à la PCI à cause de leur toxicité et de leur inefficacité. Ces patients sont
poïkilothermes.
65
1.7.3. Traitement des autres pathologies associées
Le traitement des autres pathologies associées que l'on rencontre souvent chez l'enfant
malnutri, est résumé dans le tableau en dessous.
Tableau 24: Conduite à tenir en cas d'autres pathologies associées
LESIONS
CUTANEESDU KWASHIORKOR
Lésions sèches : Pommade oxyde de zinc (2 applications par jour).
Lésions humides : Désinfection à la Cétrimide à 2% ou la
chlorhexidine à 6% uniquement pour les petites lésions. Rinçage
puis badigeonnage au violet de gentiane dilué. Exposer les lésions
à l'air.
Rinçage avec de l'eau stérile. Appliquer la pommade de
sulfadiazine argentique 2 fois par jour. Ne pas hésiter à rajouter de
l'Oxacilline 250mg (par voie générale).
LESIONS OCULAIRES
Lavage des yeux et des mains au savon ;
tétracycline pommade ophtalmique à 1% ; 2 applications par jour
pendant 7 jours ;
Pensez également à la xérophtalmie en cas d'opacité
cornéenne ;
Supplémentation en vitamine A à J1, J2 et J14.
GALE Appliquer de la crème (5%) /lotion (1%) à base de perméthrine* sur tout
le corps et laver avec du savon après 12 heures. S’assurer que les plis au
niveau des doigts et orteils, taille, aisselles, au niveau des plis inguinaux
soient bien traités.
Ne pas appliquer sur les muqueuses ou sur les plaies.
Si surinfection, traiter les lésions cutanées (violet de gentiane, et
antibiothérapie) avant l’application de la permethrine.
CANDIDOSES CUTANEES
Pommade de Whitefield (acide salicylique 3% + acide
benzoïque 6%) : 2 applications par jour, pendant troissemaines.
La durée du traitement dépendra de l’évolution clinique
(10 j minimum à plus d’un mois)
*NB. En absence de perméthrine utiliser le benzoate de benzyl
2. PHASE I : Traitement médical de routine
Le traitement médical est à donner à tous les patients admis en PCI en fonction du tableau
clinique. Toutefois, il faut tenir compte des médicaments reçus en urgence et en PCA, s’il
s’agit d’un patient référé d’une PCA. En outre, si les patients passent moins d'une semaine en
PCI, il doit poursuivre son traitement en PCA. Les fiches de référence et contre-référence
doivent contenir toutes ces informations.
2.1. Antibiothérapie
Les antibiotiques doivent être donnés aux patients souffrant de MAS systématiquement, même
si le patient ne présente pas de signes cliniques d'infections généralisées.
66
Administrer la première dose d’antibiotiques en même temps que les autres traitements
initiaux, et ce dès que possible.
Les antibiotiques recommandés pourront varier selon les lieux, en fonction des résistances
locales et de l’état clinique de l’enfant. A titre indicatif, le tableau ci-dessous donne les
molécules et les posologies pouvant être données en première, deuxième ou troisième
intention.
REMARQUE : Le co-trimoxazole est inactif sur la prolifération bactérienne de l’intestin grêle :
il est inadéquat pour les patients souffrant de MAS.
Tableau 25 : Choix et posologie des antibiotiques
Pour tous les cas de MAS en
absence de signes d’infections
Amoxicilline orale : 50 mg/kg/24h repartie en 2 prises pendant 7
jours ou jusqu'à référence pour une prise en charge en PCA
En présence de signes mineurs
d’infection
Céftriaxone: 50 mg/kg/24h, en une injection journalière Intra -
veineuse (IV) pendant cinq jours.
En présence de tout signe
apparent d'infection systémique
Ceftriaxone en IV + la gentamicine par voie intraveineuse ou
intramusculaire, (3 mg/kg) une fois par jour pendant 5 jours, Ensuite
Amoxicilline2 orale (50 mg/kg/24h) repartie en 2 prises pendant 5 jours
OU
Ciprofloxacine (perfusion ou orale (20 mg/kg/ jour en deux prises par
jour) + Métronidazole (perfusion ou orale à raison de 10mg/kg/jour en 2
prises) en cas de septicémie ou de choc septique pendant 5 jours.
Si l'on suspecte une infection à staphylocoques, ajouter un anti-
staphylococcique comme la Cloxacilline, l’Oxacilline, Flucoxacilline ou
Dicloxacilline (100 - 200 mg/kg/jour, 3 fois par jour) pendant 5 jours.
Si une infection spécifique exige
un antibiotique complémentaire,
DONNER AUSSI :
L’antibiotique spécifique selon la sensibilité des germes.
2.2. Traitement antifongique
Très souvent un traitement antifongique est prescrit :
Nystatine : 100.000 UI/Kg/Jr par voie orale 3 à 4 fois par jour pendant 2 semaines dans les
cas de candidoses orales et de façon routinière dans les endroits à forte prévalence de
candidoses (> 20 %) ou VIH ;
Fluconazole (3 mg / kg / 1 fois par jour pendant 10 jrs) : tout enfant avec des signes de
septicémies sévères ou de candidoses systémiques doit être traité avec du fluconazole
selon les doses indiquées, bien qu’il y ait des risques hépatiques légers.
2.3. Vaccination Rougeole
Vacciner tous les enfants de 6 à 59 mois SANS CARTE de vaccination rougeole à l’admission
en PCI.
Une seconde dose de vaccin doit être faite à la 4ième
semaine en PCA pour ces enfants qui ont été
vaccinés à la PCI.
67
2.4. Traitement antipaludique
En cas de Paludisme grave, donner :
Artéméther injectable en IM suivant les posologies indiquée dans le tableau en dessous, et
prendre le relais avec de l’arteméther-lumefantrine, dès que le patient est capable d’avaler.
ou Artésunate 2,4 mg/kg en IV à l’admission puis 2,4 mg/kg H12 puis à H24 ensuite toutes les
24 heures jusqu’à ce que le patient soit capable d’avaler.
REMARQUE : Les combinaisons contenant de l’amodiaquine sont supposées toxiques pour le
patient souffrant de la MAS et doivent être évitées jusqu’à ce que leur innocuité soit confirmée
pour ce groupe spécifique.
Ne pas administrer de la QUININE par voie orale ou en perfusion à un patient souffrant de
MAS dans les 2 premières semaines de traitement : la quinine induit souvent des hypotensions
prolongées et dangereuses, des hypoglycémies, arythmies et arrêts cardiaques. Il y a peu de
différence entre la dose thérapeutique et toxique.
Les moustiquaires imprégnées doivent toujours être utilisées dans les régions endémiques.
Tableau 26: Posologie de l’Artéméther dans le cas de paludisme grave
POIDS
1er jour
3,2 mg/kg
Du 2e au 7e jour
1,6 mg/kg
Ampoule de
20 mg/ml
Ampoule de
40 mg/ml
Ampoule de
20 mg/ml
Ampoule de
40 mg/ml
< 6 kg 0,8 ml 0,4 ml 0,4 ml 0,2 ml
6 - 10 kg 1, 2 ml 0,6 ml 0,6 ml 0,3 ml
10 - 20 kg 2,5 ml 1, 2 ml 1,3 ml 0,6 ml
20 - 35 kg 4,5 ml 2,2 ml 2,3 ml 1,1 ml
> 35 kg 8 ml 4 ml 4 ml 2 ml
NB : Toutefois le protocole étant variable se conformer au protocole en vigueur.
2.5. Vitamine A
Il y a suffisamment de vitamine A dans le F75, F100 et ATPE pour corriger les carences légères
en vitamine A ; des doses élevées de vitamine A ne doivent pas être données chez les enfants ne
présentant pas de signes de déficiences.
Administrer de fortes doses de vitamine A uniquement dans les circonstances suivantes :
o Lorsque l’enfant souffre de n’importe quel signe de carences en vitamine A :
cécité crépusculaire, opacité cornéenne, ulcération cornéenne,
o Les enfants de plus de 9 mois, dans les cas d’EPIDEMIE de ROUGEOLE si
l’enfant n’a pas été vacciné contre la rougeole.
Posologie :
J1, J2 et J14 100 000UI pour les 6-11 mois et 200 000UI pour les 12-59 mois.
2.6. Acide Folique
Il y a suffisamment d’acide folique dans le F75, F100 et l’ATPE pour le traitement de carences
légères en Acide folique. S’il y a une anémie clinique, donner une dose unique d’acide folique
(5mg) le jour de l’admission.
68
2.7. Déparasitage
Donner le traitement antihelminthique (Mebendazole ou Albendazole) à la fin de la phase 2 ou
à la PCA.
3. PHASE I : Traitement nutritionnel (F75) Le traitement nutritionnel de la Phase Aiguë (Phase 1) repose sur le F75.
L’alimentation constitue évidemment une partie essentielle de la prise en charge de la
malnutrition sévère; cependant, l’alimentation doit débuter avec prudence, avec de petites
quantités fréquentes. Si l’alimentation débute de façon trop agressive ou si elle est trop riche en
protéines ou en sodium, les fonctions vitales de l’enfant risquent de se trouver en surcharge,
pouvant entraîner une issue fatale.
Pour prévenir le décès, l’alimentation devra commencer dès que possible avec F75, jusqu’à ce
que l’enfant soit stabilisé.
Le F75 est spécialement prévu pour éviter de surcharger l’organisme pendant cette phase initiale
du traitement; il contient 75 kcal et 0,9 g de protéines pour 100 ml. Il est pauvre en protéines et
en sodium et riche en hydrates de carbone, plus facilement assimilable par l’enfant et apporte du
glucose dont le besoin est urgent.
Le F75 est différent du F100-dilué; sa composition en nutriments est totalement différente et il
a été conçu pour les patients souffrant de malnutrition aigue sévère compliquée, ayant
souvent des infections et des fonctions hépatique et rénale endommagées. Ils ne doivent pas
dépasser une prise de poids de plus de 3 g/kg/jour sous F75. Ce produit permet aux
fonctions biochimiques, physiologiques et immunologiques de commencer à se rétablir avant
d'être exposées au stress additionnel de la reconstruction des nouveaux tissus.
3.1. La préparation du lait thérapeutique F75
• 1 sachet de F75 (102,5g) à ajouter à 500 ml d'eau ;
• 1 sachet F75 (410g) à ajouter à 2 L d'eau ->100 ml = 75 Kcal (130ml = 100 kcal).
Préparer un sachet à chaque repas et utiliser seulement la quantité précise selon le nombre de
patients hospitalisés. Le lait reconstitué peut être conservé 3 heures à température ambiante
et jusqu'à 16 heures dans un réfrigérateur. Au-delà de cette limite, il ne doit plus être
consommé.
Si F75 non disponible se référer à l’Annexe21pour la préparation à partir des ingrédients
3.2. Administration du lait thérapeutique F75
Déterminer la fréquence des repas
Le patient reçoit 100 Kcal/kg/jour repartis en douze, huit ou six repas en fonction de son état
clinique.
Le premier jour, donner à l’enfant une petite quantité de F75 de préférence toutes les 2 ou
3 heures (12 ou 8 rations par 24 heures, y compris pendant la nuit).
69
Si l’enfant est hypoglycémique, fractionner son repas et lui donner chaque demi-heure
1/4 de la quantité pour 2 heures pendant les 2 premières heures, ou jusqu’à ce que le
glucose sanguin de l’enfant soit remonté au moins à 3 mmol/l.
Après le premier jour, se conformer à la carte de référence F75 en annexe 17 ou 18.
Pour quelques cas spécifiques (difficultés respiratoires, patients anorexiques,
vomissements fréquents, diarrhée de renutrition, hypoglycémie ou hypothermie
récente...) le lait doit être donné en 12 repas par jour jusqu’à ce que l’état du patient
s’améliore.
Recommandations pratiques
Continuer toujours l'allaitement et allaiter avant la prise du lait F75 ;
Fractionner la ration journalière en 12, 8 ou 6 repas de jour comme de nuit ;
Durant cette période, s'assurer que le patient ne prendra que le lait thérapeutique
sans un autre repas supplémentaire (plat familial,...) ;
Les mères/accompagnants ne doivent pas prendre leur repas dans la même pièce
que les patients ;
Utiliser de préférence une tasse ; ne pas utiliser de cuillère pour éviter les risques
d'aérophagie ;
S'assurer que l'enfant est assis bien droit afin d'éviter les fausses routes et les
risques d'aspirations pulmonaires ;
Ne jamais forcer l'enfant à boire ;
Ne jamais utiliser de biberon en expliquant bien à la maman les dangers du biberon
(problème d'hygiène, de dilution...) ;
Ne pas arrêter le lait thérapeutique si le patient fait des selles liquides ;
L'accompagnant doit laver ses mains et celles du patient avec de l'eau propre et du savon
avant et après chaque repas ;
Offrir de l'eau potable au patient entre les repas de F75.
Techniques d’alimentation
Alimentation à la sonde naso-gastrique (SNG)
La SNG est recommandée uniquement en cas de :
Anorexie (le patient prend moins de 75% de son repas).
Vomissements répétés ;
Difficultés respiratoires;
Patient dans l'impossibilité de boire ou manger, trop faible ou inconscient, ne pouvant
déglutir (risque de fausse route, bec de lièvre ou autre déformation rendant difficile la
déglutition etc.
La durée de l’alimentation par sonde naso-gastrique ne doit pas dépasser les 3 jours. Renouveler la
SNG tous les 3 jours dans le cas d’une alimentation prolongée par SNG ; chaque jour, essayez de
donner patiemment le F75 par la bouche avant d'utiliser la SNG.
La SNG doit être enlevée lorsque les 75% du repas sont pris par la bouche. Il faut vérifier que la
sonde est dans l'estomac et qu’il n’ya pas de résidu gastrique avant chaque alimentation en
aspirant à l’aide d’une seringue branché sur la sonde d’alimentation.
70
NB : Dans tous les cas prioriser autant que possible l'alimentation par la bouche ;
Pour les enfants qui sont allaités, commencer toujours par l'allaiter avant d'administrer le
F75 par la sonde naso-gastrique. Il est important de prendre le temps d'expliquer à la mère la
nécessité de la SNG, de façon à ce qu'elle l'accepte.
Alimentation à la tasse
La faiblesse musculaire et le ralentissement du réflexe de déglutition chez ces enfants
provoque facilement des pneumonies par aspiration (fausses routes).
Dire à l'accompagnante de mettre l'enfant sur ses genoux et contre son thorax.
Le bras de l'enfant doit être coincé derrière le dos de sa mère. Le bras de la mère
encercle l'autre bras de l'enfant et sa main tient la soucoupe sous le menton de l'enfant.
L'enfant doit être assis, le dos droit.
Donner le F75 à la tasse, et tout surplus de F75 rejeté hors de la bouche de l'enfant
est recueilli dans la soucoupe et reversé dans la tasse.
Dire à la mère de ne pas forcer l'enfant à prendre son F75 comme par exemple, lui
boucher les narines ou lui donner du F75 par la bouche, l'enfant étant couché.
Si l'enfant recrache son lait ou tousse durant le repas, dire à la mère que cela est
probablement dû à une technique de ré nutrition inadéquate.
Ré-informer et conseiller la mère à nouveau. Il est préférable que l'enfant ne
finisse pas son repas et de poser une SNG plutôt que de provoquer une pneumonie par
aspiration.
Mettre les mères et les enfants dans un endroit réservé aux repas des enfants, où
mères et enfants sont réunis ensemble. Les enfants peuvent ainsi se stimuler
mutuellement.
Faire asseoir les mères en rond ou en demi-cercle autour d'un assistant qui les
encourage, leur parle, corrige les mauvaises techniques de renutrition et observe
comment l'enfant prend son F75. Le temps imparti aux repas doit être un temps de
socialisation.
Remarque : Veillez à ce que la prise du lait soit supervisée afin d'éviter que le reste du lait F75
soit caché sous le lit quand l'enfant n'en veut plus. Ceci risque de contaminer le F75 et de sous-
estimer le volume pris par l'enfant.
Le repas des accompagnants/mères NE doit JAMAIS être pris à côté du patient, car il est
très difficile, sinon impossible de demander aux mères/accompagnantes de ne pas partager leur
repas avec leur enfant. Or cela peut être dangereux pour celui-ci. En effet, l'adjonction de sels
ou de condiments peut être suffisante pour provoquer une défaillance cardiaque chez un
patient malnutri.
D'autre part, les repas des mères/accompagnantes ne sont pas équilibrés en nutriments pour
traiter une malnutrition métabolique et ceci peut être fait au détriment de l'appétit de l'enfant
et de sa prise du F75. La seule nourriture que l'enfant peut prendre en plus du F75 est le lait
maternel.
71
3.3. Surveillance de la phase I
Prendre le poids chaque jour et tracer la courbe sur la fiche de suivi ;
Evaluer le degré d’œdèmes (0 à +++) cliniquement chaque jour ;
Prendre la température deux fois par jour ;
Evaluer les signes cliniques standards (selles, vomissements, déshydratation, toux,
respiration et taille du foie) ;
Prendre le PB chaque semaine ;
Noter toute information concernant les absences, vomissements ou refus de prendre les repas, la
mise en place de SNG, de perfusion IV ou transfusion, les examens de laboratoire s’il y en a et
leurs résultats. La fiche de suivi doit rassembler toutes ces informations quotidiennement aux
emplacements réservés à cet effet.
3.4. Critères de passage de la Phase I à la Phase de
Transition
Les critères de passage des patients de la Phase I à la Phase de Transition sont :
Retour de l’appétit (termine aisément des repas de F-75 toutes les 4 heures)
ET
Amorce de la fonte des œdèmes.
ET
Il est également possible que, à ce stade, l’enfant se remette à sourire.
Les patients avec œdèmes bilatéraux généralisés +++ doivent rester en Phase Aiguë jusqu’à la
réduction de leurs œdèmes à ++. Ces patients sont particulièrement vulnérables.
LA PHASE DE TRANSITION Cette phase prépare le patient à la phase de réhabilitation/phase 2 en PCI ou à son transfert en
ambulatoire vers la PCA. La Phase de transition dure entre 3 et 5 jours. Mais elle peut être plus
longue en particulier lorsqu’une autre pathologie est associée telle que la TB ou VIH/SIDA ;
Une phase de transition prolongée est un critère d’échec du traitement.
1. Traitement nutritionnel La seule différence avec la phase I est le changement de régime diététique. En plus de
l’utilisation du F75 on introduit progressivement l’ATPE ou on passe du F75 au F100, si l’ATPE
n’est pas accepté par le patient. Il est préférable d’utiliser l’ATPE durant la phase de transition.
1.1. Alimentation sous F75 et ATPE
Commencer à donner la préparation ATPE lentement et progressivement ;
Effectuer un test d'acceptation de l'ATPE (confère test d’appétit) ;
L'ATPE est considéré comme accepté si l'enfant a mangé au moins 30 g (un tiers de
sachet de 92 g) d'ATPE.
La phase de transition peut ensuite être menée de la façon suivante:
72
Donner la préparation F75 toutes les 3 à 4 heures dans les mêmes quantités qu'à la fin de
la phase de stabilisation ;
En début de journée, donner en supplément à la mère de l'enfant la quantité d'ATPE
prévue pour la journée comme indiqué dans l’annexe 19et lui conseiller de donner
l'ATPE en plus des rations de F75.
Il est important d'encourager la mère pendant cette période de transition pour:
- proposer régulièrement de l'ATPE à l'enfant ;
- proposer de l'eau à l'enfant en même temps que l'ATPE ;
- respecter des règles d'hygiène (lavage des mains avant le repas, bien refermer et
couvrir le sachet d'ATPE après ouverture) ;
- allaiter entre les rations.
EVALUER chaque fois le volume que la mère/accompagnant adonné.
NB : Encourager la mère à poursuivre l’allaitement maternel.
1.2. Alimentation sous F100
Si le patient n'accepte pas l’ATPE ou si ces produits ne sont pas disponibles, on peut les
remplacer par du lait F100 (130kcal/kg/jour en 6 ou 5 repas) voir la carte de référence F100
en phase de transition en annexe 20.
La transition s’étale sur 3 jours, pendant lesquels la préparation F100 est administrée selon le
schéma suivant :
Premières 48 heures de la phase de transition (2 jours) : Donner la préparation F100
toutes les 4 heures dans les mêmes quantités que l’on donnait la préparation F75. Ne pas
augmenter ce volume pendant 2 jours ;
Puis, le 3e jour de la phase de transition : Ajouter 10 ml à chaque repas tant que l’enfant
termine ses repas. Si l’enfant ne termine pas un repas, lui proposer la même quantité pour le
repas suivant; si alors il le termine, augmenter encore le suivant de 10 ml ;
Continuer ainsi jusqu’à ce que l’enfant laisse un peu de la plupart de ses repas (le plus
souvent, lorsque le volume atteint environs 30 ml/kg par repas) ;
Si l’enfant tète, encourager la mère à l’allaiter entre les rations de F100 ;
NE PAS donner d’autre aliment durant cette période ;
Ne PAS laisser la mère/accompagnant prendre son repas au même endroit et au même moment
que le patient.
NB : Le lait F100 ne doit jamais être donné à emporter à la maison
Certains patients refusent totalement l’ATPE au début, donner du F100 pendant un ou deux
jours et ensuite réintroduire l’ATPE.
D’autres patients préfèrent l’ATPE. Il est important de donner le produit que le patient préfère,
les deux produits étant équivalents sur le plan nutritionnel.
2. Traitement médical Tous les traitements médicaux initiés en phase aiguë doivent être poursuivis en Phase de
transition.
73
3. Surveillance en phase de transition Les mêmes éléments de surveillance de la phase aiguë.
Surveiller étroitement l’enfant pendant la transition
Assurer une visite médicale complète de l’enfant au moins 2 fois par jour ;
Vérifier la fréquence respiratoire et le pouls de l’enfant au moins 2 fois par jour ;
Si l’ATPE est administrée prudemment et progressivement, les problèmes sont peu
probables; cependant, toute accélération de la fréquence respiratoire et du pouls peut
indiquer une insuffisance cardiaque demander l’aide d’un médecin ;
Enregistrer les quantités de F75, ATPE ou F100 proposées à chaque repas, ainsi que les
quantités prises par l’enfant et ses pertes (par vomissements ou diarrhées) sur la fiche de
suivi (annexe 16).
3.1. Critères de retour à la Phase Aiguë
Il faut repasser le patient en Phase Aiguë:
s’il prend plus de 10g/kg/j de poids corporel ;
s’il présente une augmentation des œdèmes ;
s’il développe soudainement des œdèmes ;
s’il y a une augmentation rapide du volume du foie ou de sa sensibilité ;
le développement de signes de surcharge (augmentation de la fréquence respiratoire) ;
le développement d’une distension abdominale ;
le développement d’une complication nécessitant du ReSoMal ou une perfusion IV (par
exemple, pour donner des médicaments pour un paludisme sévère) ;
une détérioration de l’état du patient (voir syndrome de renutrition) ;
si le patient fait une diarrhée avec perte de poids. Plusieurs selles liquides ou molles sans
pertes de poids ne sont pas un critère de passage de la phase de transition à la phase
aiguë ;
si la durée de la phase de transition dépasse 5 jours.
NB : AUCUN patient en phase de transition ne doit être sous sonde nasogastrique ou sous
perfusion. Si cela est nécessaire, le patient doit alors être remis en phase I (sur indication
médicale).
3.2. Critères de transfert de la Phase de Transition à la
phase II
Le critère principal pour passer de la Phase de Transition à la Phase de Réhabilitation est que le
patient ait un bon appétit (soit une consommation d’au moins 90 % d’ATPE) et la bonne
acceptabilité de l’ATPE. Pour les patients avec présence d’œdèmes (kwashiorkor), fonte
complète des œdèmes. Toutefois il faut s’assurer que le patient ne développe pas d’autres
problèmes médicaux et qu’il ait passé au moins 2 jours en phase de transition.
74
PHASE 2 ou PHASE DE REHABILITATION
1. Traitement nutritionnel
Il existe deux cas de prise en charge à la phase 2:
1.1. Les MAS sous ATPE
Pour les MAS sous ATPE, le traitement se poursuit en ambulatoire (voir rations ATPE en PCA).
Les conditions sont les suivantes :
un accompagnant capable de s’occuper du patient à domicile et qui est d’accord pour le
traitement à la PCA ;
des quantités d’ATPE suffisantes sont disponibles ;
une structure de PCA à proximité du domicile du patient.
1.2. Les MAS sous F100
L’enfant peut s’alimenter librement en F-100 jusqu’à un maximum de 220 kcal/kg/jour
(équivalant à 220 ml/kg/jour). La plupart des enfants consommeront au moins 150 kcal/kg/jour;
toute quantité inférieure indique que l’enfant n’est pas alimenté librement, ou qu’il ne se porte
pas bien. Le tableau en Annexe 20 donne les intervalles de 150–220 kcal/kg/jour exprimés en
apports convenant à des enfants de différents poids jusqu’à 10 kg.
Donner le F100 pendant quelques jours et réintroduire l’ATPE progressivement et encourager sa
prise par l’enfant.
NB : En cas de refus total de l’ATPE donner le F100 et introduire les bouillies enrichies et le
plat familial. Ces enfants seront gardés en PCI jusqu’à ce qu’ils atteignent les critères de
guérison de MAS.
2. Surveillance : La surveillance en Phase 2 est moins intensive que durant les deux autres phases :
Le poids et la présence des œdèmes doivent être notés tous les deux jours ou trois fois par
semaine (selon le calendrier adopté), retranscrit sur la fiche et la courbe de poids ;
La température est prise chaque matin et chaque soir ;
Les signes cliniques standards (nombre de selles, vomissements, etc..) sont notés sur la
fiche chaque jour (et si nécessaire, l’enfant est remis en phase 1 ou en phase de
transition) ;
Si le patient est absent, vomit ou refuse de manger, il faut le noter sur la fiche ;
Le Périmètre brachial (PB) est mesuré tous les 7 jours.
EVOLUTIONNONFAVORABLE EN PCI L'enfant qui ne répond pas au traitement est celui qui :
ne s'améliore pas dans la phase initiale; ou qui
75
gagne d'abord en poids mais ensuite stagne ou se dégrade.
Les critères d'échec sont énumérés dans le tableau ci-dessous :
Tableau 27 : Signes d’évolution non favorable en PCI
Signes d’évolution non favorable en PCI Période approximative après l’admission
Absence d’amélioration ou de retour de l’appétit Jour 4
Absence totale de l’amorce de la fonte des
œdèmes
Jour 4
Persistance des œdèmes Jour 10
Ne remplit pas les critères de transfert à la PCA
(ou Phase de Réhabilitation à la PCI)
Jour 10
Détérioration clinique APRES admission A tout moment
Remarque : Ne pas compter le jour de l’admission.
1. Investigation devant l’évolution non favorable en PCI Les causes de l'absence de réponse d'un enfant peuvent être liées aux procédés employés, au
personnel, à l'équipement ou à l'environnement de l'ensemble du service, ou elles peuvent ne
tenir qu'à l'enfant lui-même. Si les enfants sont nombreux à ne pas répondre, on recherchera des
causes affectant l'ensemble du service, comme des pratiques d'alimentation incorrectes ou un
manque d'hygiène.
Si en revanche la recherche se concentre sur un seul enfant, les causes liées au patient peuvent
être envisageables dans le Tableau 28.
Tableau 28: Causes d’évolution non favorable en PCI
CAUSES LIEES A LA STRUCTURE :
Mauvaise application du protocole
Environnement non propice aux patients souffrant de MAS
Personnel trop strict et intimidant
Personnel mal formé – rotation excessive ou chef du personnel médical non formé au traitement
Personnel insuffisant (notamment la nuit)
Traitement des patients dans un lieu ouvert, au milieu des autres patients
Fiche de suivi incomplète et mal remplie (ou utilisation du dossier traditionnel du patient)
Balance imprécise et non fiable (ou pesées irrégulières et non reportées sur le graphique)
F75 non ou mal préparé ou donné de façon incorrecte
Insuffisance de suivi
Insuffisance de motivation du personnel
CAUSES LIEES AU PATIENT
une complication médicale
toxicité des médicaments,
volume insuffisant de prise de nourriture (critères pour poser une SNG),
Nourriture consommée par les frères et sœurs ou accompagnant,
Partage de la nourriture avec l’accompagnant,
Malabsorption,
Traumatisme psychologique,
Rumination (et autres types de traumatisme psychosocial sévère),
Infection d’origine virale, bactérienne résistante aux antibiotiques utilisés, candidoses, diarrhées,
dysenteries, pneumonies, TB, infections urinaires, otites, paludismes, VIH/SIDA, schistosomiases,
leishmanioses, hépatites/cirrhoses.
Autres maladies sous-jacentes importantes : anormalités congénitales (par ex : le syndrome de Down ou
trisomie 21), atteintes neurologiques (par ex : infirmité motrice cérébrale), maladies métaboliques
congénitales.
76
2. Conduites à tenir : Des explorations plus approfondies seront nécessaires en fonction des causes ou référer le
malade vers une structure plus spécialisée.
Réaliser des audits en cas de décès.
PROCÉDURES DE SORTIE enregistrer la sortie du patient dans le registre de MA suivant les dénominations
suivantes : « traité avec succès » ou« guéris » ou « décédé », ou « abandon » ou « référé
médical »;
compléter la fiche de suivi thérapeutique PCI, remplir la carte de contre référence en PCA
avec le Numéro-MA en notant toutes les informations sur le traitement ;
informer la structure de PCA du retour du patient à son domicile ;
donner à la mère/accompagnante une copie de la carte de contre référence en PCA, le
nom, l’adresse de la structure de PCA, le jour de la consultation et la quantité d’ATPE
jusqu’au prochain rendez-vous à la structure de PCA.
77
PRISE EN CHARGE DES CAS DE
MALNUTRITION CHEZ LES NOURRISSONS DE
MOINS DE 6 MOIS ET DE PLUS DE 6 MOIS
AVEC UN POIDS < 3, 5 KG
Les nourrissons malnutris sont trop faibles pour téter de manière efficace et stimuler une
production adéquate de lait maternel. La faible production de lait maternel est due à la
stimulation insuffisante par un nourrisson affaibli.
La mère quant à elle, pense souvent qu’elle n’a pas suffisamment de lait et doute de son habilité
à allaiter son enfant de façon adéquate.
Les tentatives répétées d’allaiter ces nourrissons s’avèrent un échec : ils continuent de perdre du
poids et souvent la mère est persuadée que l’allaitement ne suffira pas notamment si son enfant
est malnutri. La mère pense que les laits diététiques sont la seule alternative pour que son enfant
guérisse. Traiter ces nourrissons avec des substituts du lait maternel conduit au sevrage, alors
que sevrer ces nourrissons lorsqu’il y a présence de malnutrition sévère augmente
considérablement les risques de mortalité. L’objectif du traitement de ces patients est d’arriver à
ce que la mère reprenne l’allaitement maternel exclusif par la stimulation de l’allaitement
maternel. Cependant, il faut en même temps que l’enfant soit supplémenté pour qu’il reprenne
des forces afin de stimuler la production de lait maternel et assurer une bonne croissance.
La production de lait maternel est stimulée par la Technique de supplémentation par succion
(TSS) ; cette technique demande la mise au sein très fréquent de l’enfant. Elle demande du
temps et une certaine technicité et agilité, mais celle-ci est la seule technique possible et efficace
pour ces nourrissons.
1. Structure et organisation Ces nourrissons sont traités dans une structure de PCI (voir organisation PCI) et ne doivent pas
être admis en traitement ambulatoire.
il faut un service ou programme spécifique qui assiste les mères ayant des difficultés pour
allaiter. son but est de se focaliser sur tous les problèmes d'allaitement et pour les
nourrissons malnutris, de rétablir l'allaitement maternel exclusif et redonner confiance
aux mères dans leur habilité à produire suffisamment de lait pour que leurs enfants
grandissent bien ;
d'une part, la consultation externe pourrait conseiller et procurer un support pour
toutes les mères ayant des difficultés d'allaitement;
d'autre part, l'hospitalisation pourrait soutenir les mères dont les nourrissons ont une
croissance difficile avec des risques élevés de malnutrition ;
78
il serait préférable de les prendre en charge dans une section spécifique pour nourrissons de
moins de 6 mois un peu à l'écart des autres services pour garder une certaine intimité des
mères et protéger les enfants des infections ;
l'ATPE n'est pas recommandé et les repas à base de lait ne doivent pas être donnés en
traitement à domicile ;
le personnel doit avoir une formation professionnelle sur l'aide et les conseils pratiques de
l'allaitement autant que sur les techniques de soins aux nouveau-nés et de malnutrition.
Dans la prise en charge de ces enfants, on doit différencier :
ceux qui sont allaités et
ceux qui ne sont pas allaités.
Néanmoins, certaines procédures d'admission et de suivi sont identiques :
Pour chaque admission, le responsable de la PCI remplit une fiche de suivi
individuelle PCI ;
Il lui assigne un numéro d'enregistrement. Ce numéro devra être noté sur tous les
documents concernant ce patient ;
Les outils de suivi individuel pour les nourrissons sont les mêmes que ceux des autres
patients en PCI.
2. Traitement médical pour les nourrissons en PCI Ces enfants doivent être examinés tous les jours, du fait de leur extrême vulnérabilité.
Mettre sous antibiotiques : Amoxicilline (à partir de 2 kg) : 50 à 100 mg/kg, 2 fois par
jour en per os pendant 5 à 7 jours ;
En cas d’infection grave faire une bi- antibiothérapie par voie parentérale (Ceftriaxone +
Gentamicine).
NB : Ne jamais utiliser de Chloramphénicol chez ces nourrissons.
Tableau 29 : Traitement médical pour les nourrissons en PCI
Nom du médicament
Quand le
donner
Age/Poids Dosage Prescription
Amoxicilline A l'admission Tous les nourrissons à partir de 2 kg
50 à 100 mg/Kg/j en 2 prises
Donner le traitement pendant 7 jours
3. Nourrissons allaités
3.1. Critères d’Admission
Les critères d’admission sont résumés dans le Tableau 30.
Chacun de ces critères d’admission décrit l’échec de l’allaitement maternel qui ne permet pas au
nourrisson de prendre du poids et de se développer normalement.
79
Tableau 30: Critères d'admission en PCI d'un nourrisson de moins de 6 mois allaités ou de
plus de 6 mois avec moins de 3,5 kg
CATEGORIE CRITERES D’ADMISSION
Nourrissons de moins de 6 mois
Ou
Nourrisson de plus de 6 mois
avec moins de 3,5 kg
Le nourrisson est trop faible pour téter de façon efficace
ou
Le nourrisson ne prend pas de poids ou perd du poids de
plus de 10% du poids initial
ou
P/T <-3 Z-score
ou
Présence d’œdèmes bilatéraux
De la naissance à 6 mois, l’indice P/A est la mesure la plus appropriée pour évaluer le statut
nutritionnel. A cet âge, ne pas prendre de poids peut être qualifié d’une malnutrition aiguë.
Remarque :
Il existe cependant deux catégories de petits poids de naissance : les prématurés et les
hypotrophes (petits poids à la naissance et non prématuré) qui, s’ils sont exclusivement allaités
et gagnent du poids de façon satisfaisante, se développent bien et non nullement besoin d’être
admis. Le meilleur moyen pour distinguer cette catégorie de l’autre est le suivi régulier de la
prise de poids ; c’est toute la valeur des programmes de suivi de la croissance.
3.2. Traitement
Admettre le nourrisson ;
Prendre ses mesures anthropométriques et l’examiner ;
Evaluer les critères d’admission ;
L’enregistrer dans le registre et sur la fiche de suivi ;
Expliquer à la mère le but du traitement.
3.2.1. Traitement nutritionnel
3.2.1.1. Préparation du lait pour la TSS
Le lait utilisé pour la TSS peut être soit le lait maternel exprimé soit F100-dilué soit du lait 11er
âge.
REMARQUE : Ne jamais donner de F100 entier (100 ml pour 100 kcal) pour les
nourrissons de moins de 3,5 kg.
a) Type de lait
Pour les nourrissons avec présence d’œdèmes bilatéraux, donner du F75 ;
Pour les nourrissons qui sont amaigris uniquement :
Donner du lait maternel exprimé ou F100-dilué ou lait 1ier
âge ;
Si vous avez le choix, utiliser les laits pour prématurés.
REMARQUE : Le lait entier non modifié NE doit PAS être utilisé.
b) Préparation
Exprimer manuellement le lait maternel (enseigner la technique de l’expression manuelle de
lait) ;
80
Pour le F100-dilué :
o Soit, ajouter 670 ml d’eau potable (au lieu de 500 ml) à 38° C à un petit sachet de F100
(ou, si vous n’avez pas de petit sachet, ajouter 2,7 l d’eau tiède préalablement bouillie à
38° C (et non 2 litres) dans un sachet de 456 g de F100), pour préparer des petites
quantités diluer une dosette (associée au lait F100) dans 24 ml d’eau tiède préalablement
bouillie ;
o Soit prendre 100 ml de F100 déjà reconstitué (selon les instructions sur le sachet) et
ajouter 35ml d’eau, vous aurez à ce moment-là 135ml de F100-dilué pour 100 kcal. Jeter
tout excès de lait non consommé.
Pour le lait 1er âge
: Diluer le lait selon les instructions qui se trouvent sur la boite.
c) Quantité à administrer par la TSS
Donner les quantités de lait à administrer par TSS à chaque repas selon le Tableau 31 ;
NE PAS augmenter les quantités données lorsque le nourrisson commence à reprendre de la
force, à téter plus fermement et à gagner du poids ;
Encourager la mère lorsque le nourrisson prend du poids ; lui dire que « son enfant guérit
grâce à son lait » ;
Dire à la mère d’allaiter toutes les 3 heures pendant environ 20 minutes, et plus souvent si le
nourrisson pleure ou semble avoir encore faim ;
Peu de temps après (30 à 60 minutes) avoir allaité, remettre le nourrisson au sein et aider la
mère à lui donner le lait infantile 1ier
âge/F100-dilué en utilisant la T-SS ;
Noter sur la fiche de suivi SS les informations.
Tableau 31 : Quantités de lait-SS par repas pour 8 repas par jour par classe de poids, pour nourrissons durant la Technique de Supplémentation par Succion
Les nourrissons de moins de 6 mois avec œdèmes, doivent commencer avec du lait maternel
exprimé ou F75 et non du F100-dilué. Lorsque les œdèmes se résorbent et que le nourrisson
tête avec fermeté, continuer avec le lait maternel exprimé ou passer au F100-dilué ou au lait
infantile 1ier
âge. Poursuivre le traitement comme chez l’enfant sans œdèmes.
CLASSE DE POIDS
(KG)
ML PAR REPAS
(POUR 8 REPAS /JOUR)
Lait maternel exprimé, F100-dilué
lait infantile 1ier Age ou
>=1,2 kg 25 ml par repas
1,3 – 1,5 30
1,6 – 1,7 35
1,8 – 2,1 40
2,2 – 2,4 45
2,5 – 2,7 50
2,8 – 2,9 55
3,0 – 3,4 60
3,5 – 3,9 65
4,0 – 4,4 70
81
d) Technique de Supplémentation par Succion (TSS)
Au début de la TSS
Utiliser une SNG n°8 (la SNG n°5 peut être utilisée, notamment pour les nourrissons,
mais le F100-dilué doit être passé à travers une compresse pour enlever les petites
particules qui risquent de boucher le tube) ;
Mettre la quantité de lait pour la TSS dans une tasse et tenir la tasse ;
Mettre le bout de la SNG coupé dans la tasse ;
Dire à la mère de donner le sein de façon à ce que le nourrisson le prenne bien.
Remarque : Au début, les mères trouvent souvent plus facile d’attacher la SNG sur le sein avec
un sparadrap, mais plus tard, lorsqu’elles ont l’habitude, cela n’est, en général, plus nécessaire.
Lorsque le nourrisson tête avec la SNG dans sa bouche, le lait est aspiré de la tasse vers la
SNG et ensuite dans sa bouche. C’est le même principe que de prendre une boisson avec
une paille ;
Aider la mère au début en tenant la tasse et la SNG en place ;
Encourager la mère en la mettant en confiance ;
Placer la tasse au début à environ 5 à 10 cm en-dessous du mamelon pour que le lait-SS
puisse être aspiré par le nourrisson sans trop d’effort ;
NE JAMAIS placer la tasse au-dessus du mamelon, sinon le lait-SS peut aller dans la
bouche du nourrisson par le système des vases communicants avec des risques
importants d’inhalation ;
Dire à la mère de se relaxer.
Plus tard, lorsque le nourrisson prend des forces, il faut descendre la tasse à environ 30
cm du mamelon,
.Lorsque les mères sont plus en confiance, leur demander si elles veulent faire la
technique toute seule. Elles peuvent le faire en tenant le tube sur le sein d’une main et de
l’autre la tasse et le nourrisson.
Utiliser une autre mère qui a réussi à faire la technique toute seule avec succès, pour aider
une autre mère.
Essayer de rassembler les mères qui font la T-SS. Une fois que l’une d’entre elles l’utilise
avec succès, cela encourage les autres mères à faire la même chose et souvent elles
trouvent cela plus facile de copier la technique.
NB : Des instructions excessives ou trop précises sur la position correcte de la bouche du
nourrisson et le mamelon de la mère risquent souvent d’inhiber les mères et leur faire plus
penser à la difficulté technique qu’elle ne l’est effectivement. Il faut que la mère se sente en
confiance pour que la technique marche de façon satisfaisante.
Cela peut prendre un ou deux jours pour que le nourrisson prenne bien le bout de la SNG et
se fasse au goût du mélange des deux laits, mais il est important de persévérer.
Nettoyage de la SNG
Après le repas,
- Nettoyer la SNG avec de l'eau propre en utilisant une seringue ;
- Ensuite tourner rapidement la SNG pour drainer l'eau à l'intérieur de la SNG par la force
centrifuge, et veiller à ce qu'il ne reste pas d'eau dans la SNG ;
- La SNG est conservée à l'abri de toute contamination.
82
3.2.1.2. Surveillance nutritionnelle pendant la TSS
Le gain de poids doit être évalué chaque jour.
Suivre les progrès du nourrisson en prenant le poids journalier avec une balance graduée
à 10 gr (ou 20 gr) ; retranscrire les informations sur la fiche de suivi de la TSS;
o Si le nourrisson perd du poids pendant 3 jours successifs mais semble avoir de
l’appétit et finit tout le lait-SS donné par la TSS, ajouter à ce moment-là, 5 ml en
plus à chaque repas. Le repas de lait-SS permet de maintenir le poids du nourrisson.
Si le lait-SS est pris et qu’il y a toujours perte de poids, soit les apports de
maintenance sont plus élevés que ceux calculés, soit il y a présence d’une
malabsorption importante.
o Si le nourrisson grossit régulièrement avec la même quantité de lait, dire à la mère
que la quantité de lait maternel augmente et que c‘est grâce à elle que son enfant
grandit.
o Si le nourrisson ne finit pas son lait-SS après quelques jours, mais continue à
prendre du poids :
Dire à la mère que le lait maternel a augmenté et que le nourrisson a assez à manger.
Réduire alors le volume de lait-SS donné à chaque repas de la quantité non prise.
o Lorsque le nourrisson prend 20 gr par jour pendant 2 jours consécutifs (quel que
soit son poids), diminuer la quantité de lait-SS à chaque repas de ½ par rapport
aux apports de maintenance.
o Si le gain de poids est maintenu à 10 gr par jour, à partir de la ½ de lait-SS,
(quelque soit son poids) :
arrêter complètement la T-SS.
dire à la mère que c’est grâce à son lait maternel que l’enfant grossit ;
Si le lait donné par TSS change soudainement, le
nourrisson prend en général plusieurs jours pour
se réhabituer au nouveau goût. Il est donc
préférable de continuer avec le même régime
alimentaire durant tout le traitement. Cet enfant
tête et en même temps reçoit du lait (135ml/100
kcal/kg/j) par la TSS. Monter ou descendre la
tasse va déterminer la facilité avec laquelle le
nourrisson reçoit le supplément : pour des
nourrissons très faibles, le niveau supérieur du lait
dans la tasse peut être entre 5 et 10 cm sous le
niveau du mamelon. S’il est au-dessus du
mamelon, le lait va couler dans la bouche du
nourrisson et donc il peut y avoir danger
d’aspiration ou de fausses routes.
83
o Si le gain de poids n’est pas maintenu, lorsque l’apport de maintenance est
diminué de moitié :
Changer alors la quantité donnée et ré-augmenter à 75 % la quantité pendant 2 jours
consécutifs et ensuite réduire à nouveau si le gain de poids est maintenu.
Si la mère désire rentrer à la maison, elle peut rentrer aussitôt que le nourrisson prend le
lait maternel et augmente de poids
Si la mère n’exprime pas le désir de rentrer tout de suite, il faut alors la garder au centre
pendant 2 jours de plus, pour être sûr que le nourrisson continue de bien prendre du poids
uniquement avec le lait maternel.
Ensuite décharger le nourrisson, peu importe son P/A ou son P/T.
3.2.2. Surveillance médicale
Surveiller le nourrisson et noter les informations suivantes sur la fiche de suivi PCI :
Assurer une visite médicale au moins une fois par jr ;
Prendre le poids une fois par jour ;
Prendre la température 2 fois par jour ;
Evaluer les signes cliniques standards et noter les sur la fiche de suivi PCI chaque jour :
Le rythme respiratoire ;
Le nombre de selles ;
Noter si le patient vomit, est absent, ou refuse un repas.
3.2.3. Soins aux mères
Si le but de cette technique consiste à augmenter la production du lait maternel, la santé de la
mère et son statut nutritionnel sont importants pour la satiété du nourrisson.
II faut profiter du séjour de la mère allaitante à l'hôpital avec son bébé pour évaluer son état
nutritionnel et sanitaire, et la faire participer aux séances d'éducation pour la santé et la
nutrition :
Lui expliquer le but du traitement et ce que l’on attend d’elle. Il ne faut surtout pas
culpabiliser la mère par rapport à la situation de son enfant. Soyez attentif à elle et
présentez-la aux autres mères. Encouragez-la et expliquez-lui l'objectif du traitement et
ce que l'on attend d'elle.
Prenez son PB et vérifiez si elle a des œdèmes. Au cas où elle présente un certain degré
de malnutrition aiguë, donnez-lui le traitement approprié.
L’introduire auprès des autres mères et du personnel médical du centre, afin qu’elle se
sente chez elle dans une atmosphère amicale et relaxante ;
Admettre qu’elle n’a pas assez de lait actuellement – mais la rassurer fortement sur
l’efficacité de la technique et qu’elle va avoir assez de lait pour guérir son enfant avec
son propre lait, et donc de redonner la santé à son enfant ;
Lui dire et l’encourager afin qu’elle boive au moins 3 litres d’eau saine par jour ;
Il est très important que la mère soit bien nourrie durant cette période afin que toute
déficience au niveau de l'enfant soit corrigée. Donner des suppléments alimentaires
durant son hospitalisation ;
Diminuer autant que possible la durée de séjour dans la structure ;
Conseiller à la mère de consommer les aliments locaux qui stimulent la
lactation (arachide, pois sucré, bouillie de mil, etc.).
84
3.3. Décharge pour les nourrissons allaités
Il n’y a pas de critères anthropométriques de décharge pour les enfants de moins de 6 mois
allaités et qui gagnent du poids.
Décider de la décharge du nourrisson selon les critères de décharge (Tableau 32) et
compléter la fiche de suivi PCI, le carnet/carte de santé de l’enfant et le registre.
Conseiller à la mère de se rendre régulièrement aux consultations nourrissons sains;
Référer la mère dans une structure de prise en charge des femmes allaitantes pour
recevoir des aliments de qualité afin d’améliorer la quantité et la qualité de son lait;
Ils sont déchargés comme « traité avec succès » à la PCI ;
Pour les nourrissons de plus de 6 mois, en plus du lait maternel, conseiller la mère pour
l’introduction des aliments de complément et la référer à un service de suivi de la
croissance.
Tableau 32 : Critères de décharge pour les nourrissons allaités
CATEGORIE CRITERES DE DECHARGE
Nourrissons de moins de 6
mois allaités
Gain de poids (20 g/jr pendant 5 jours) en étant uniquement allaité
quelque soit leur poids corporel ou leur indice P/T;
Absence de problème médical ;
Absence d'œdèmes bilatéraux pendant 10 jours
Nourrissons de plus 6 mois
avec moins de 3,5kg allaités
Gain de poids*;
Absence de problème médical ;
Absence d'œdèmes bilatéraux pendant 10 jours. * Pour les enfants de plus 6 mois avec moins de 3,5 kg faire passer dans la phase de transition dès qu’ils ont
atteint 4 kg. Ils sont alors traités comme les autres enfants de leur âge.
4. Nourrissons non allaités Le nourrisson recevra du lait F100 dilué ou du lait de 1
er âge jusqu'à ce qu'il atteigne les critères
de sortie. Si les critères de sortie sont atteints avant l'âge de 6 mois, il faudra trouver une
alternative à l’alimentation jusqu'au moment de l'introduction d'une alimentation de
complément.
4.1. Critères d’admission
Tableau 33: Critères d'admission en PCI pour les nourrissons non allaités
CATEGORIE CRITERES D’ADMISSION
Nourrissons de moins de 6 mois
ou
Nourrisson de plus de 6 mois avec
moins de 3,5 kg
P/T<-3ET
ou
Le nourrisson ne prend pas de poids ou perd du poids de
plus de 10% du poids initial
ou
Présence d’œdèmes bilatéraux
4.2. Traitement nutritionnel
Le nourrisson recevra dès l'admission du lait F100 dilué ou lait de 1er âge. Le Tableau 34 ci-dessous
montre la quantité de lait à administrer par repas pendant la phase aiguë du traitement (1ère
semaine) et pour la phase de réhabilitation ou phase II, quand l'enfant est déjà stabilisé (fonte
des œdèmes, pas de pathologie sévère).
85
Tableau 34: Quantité de F100 dilué pour les nourrissons non allaités, pendant la phase I et
la phase de réhabilitation
Classe de poids (kg) ml de F100 dilué par repas pour la phase aiguë (8
repas/jour)
ml de F100 dilué par repas pour la phase de réhabilitation
nutritionnelle (6 à 8 repas/jour)
=<1.5 30 ml par repas 60 ml
1.6-1.8 35 70
1.9- 2.1 40 80
2.2- 2.4 45 90
2.5- 2.7 50 100
2.8 - 2.9 55 110
3.0 - 3.4 60 120
3.5-3.9 65 130
4.0 - 4.4 70 140
Après la première semaine, le volume de lait F100 dilué est augmenté d’un 1/3 ou augmenter
progressivement les quantités en passant de la phase 1 à la phase de réhabilitation en augmentant
journalièrement les doses de 5 ml.
4.3. Critères de décharge pour les nourrissons non allaités
Tableau 35: Critères de sortie de la PCI pour les nourrissons non allaités
CATEGORIE CRITERES DE DECHARGE
Moins de 6 mois Gain de poids (20 g/jr pendant 5 jours)
Examen clinique normal
Absence d’œdèmes depuis au moins 10 jours
plus de 6 mois
avec un POIDS <
3,5 KG
Prise de poids régulière: faire passer dans la phase de
transition dès qu’ils ont atteint 4 kg. Ils sont alors traités
comme les autres enfants de leur âge.
Examen clinique normal
Absence d’œdèmes depuis au moins 10 jours
5. Procédures de sortie
A la sortie de la PCI, suivre les mêmes recommandations que pour le reste des patients. Un suivi
régulier et visite à domicile sont absolument nécessaire et le risque de malnutrition chez ces enfants
est important.
5.1. Pour les nourrissons allaités
Les enfants sous allaitement maternel doivent continuer d’être allaités jusqu'à deux ans ou plus.
5.2. Pour les nourrissons non allaités
Par contre pour les enfants qui sont sous substitut du lait maternel, leurs mères doivent suivre les
directives y afférentes et veiller aux conditions hygiéniques pour éviter la contamination du lait.
Se rassurer que l’accompagnante:
Dispose des substituts du lait pour la poursuite de l’alimentation à domicile;
Prépare et donne correctement le substitut du lait à l’enfant;
Est confiante
86
JEUX, STIMULATION EMOTIONNELLE
ET BIEN ETRE
La stimulation émotionnelle est l’ensemble des gestes, paroles, attitudes initiés par le personnel
et /ou l’accompagnant pour amener l’enfant à reprendre progressivement ses activités et
favoriser son éveil.
1. Importance de la stimulation Lorsque l’enfant évolue vers la malnutrition aiguë, il réduit progressivement son activité.
Lorsqu’il est vraiment sévèrement malnutri, il ne joue plus, ne pleure plus, ne sourit plus, ne se
plaint plus et ne réagit plus – il devient léthargique et s’affaiblit.
Parce que l’enfant ne joue pas, il n’a pas l’occasion d’apprendre. A la longue, ceci peut retarder
le développement mental et comportemental. La stimulation émotionnelle et physique à travers
le jeu doit commencer durant la réhabilitation et continuer après la sortie, elle peut de cette façon
réduire les risques de séquelles mentales et émotionnelles.
2. Attitudes et rôle du personnel soignant Après les premiers jours de traitement, lorsque les enfants commencent à se rétablir, les mettre
sur des matelas de jeux pendant une ou deux heures par jour avec les mères et un animateur. Il
n’y a aucune évidence que cela augmente les infections nosocomiales.
Créer une atmosphère joyeuse et favorable à l’éveil psychologique. Vous souvenir que
l’accompagnant est le premier soignant de l’enfant et que vous êtes simplement là pour
apporter des soins à l’accompagnant et à son enfant, pour l’assister et le conseiller en lui
donnant les meilleurs soins possibles.
Associer les éducateurs sociaux (du ministère de l’action sociale) de la localité, dans la
création des activités d’éveil.
Ne pas punir, ni donner des ordres, ni rabaisser ni se mettre en colère contre
l’accompagnant.
Ne pas crier ou s’énerver.
Ne pas porter d’uniforme intimidant (blouse blanche).
Prendre dans les bras les enfants qui ne sourient pas, ne parlent pas ou ne chantent pas et
les cajoler. Les enfants qui ne créent pas de contact visuel ou qui ne cherchent pas à attirer
l’attention sont ceux qui en ont le plus besoin.
Organiser des sessions pour apprendre aux mères à confectionner des jouets elles-mêmes
avec du matériel bon marché et de récupération.
Dans les sites de PCA et PCI, organiser des séances d’éducation pour apprendre aux
mères l’importance du jeu et de la découverte dans la stimulation émotionnelle, physique et
mentale dont l’enfant a besoin. Ceci fait partie intégrante du traitement.
Dans les sites de PCI, garder la mère avec l’enfant et l’encourager à nourrir, porter,
réconforter et jouer avec l’enfant autant que possible.
Apprendre à la mère à fabriquer des jouets simples et insister sur l’importance de sessions de
jeux régulières à la maison.
87
Les jouets doivent être disponibles sur le lit de l’enfant, dans la chambre, ainsi que dans l’aire
de jeu. Les jouets doivent être peu onéreux et sans danger, confectionnés à partir de boites en
carton, bouteilles en plastique, boîtes de conserves, vieux habits, cubes en bois et autres
matériels similaires. Ils sont bien mieux que les jouets achetés car les mères peuvent les
fabriquer elles-mêmes et continuer à en faire après que l’enfant soit sorti de la PCI.
3. Utilisation des jouets homologues par l’Unicef et l’OMS
pour la stimulation affective des enfants malnutris
Les enfants sévèrement malnutris présentent un retard de développement mental et
comportemental. À mesure de sa récupération, l'enfant aura de plus en plus besoin de stimulation
émotionnelle et physique par le jeu. Les programmes de jeu qui débutent pendant la phase de
récupération et se poursuivent après la sortie sont de nature à réduire fortement le risque de
retard mental et de troubles affectifs permanents.
L'hôpital peut apporter une stimulation par son environnement, avec des couleurs vives, des
mobiles colorés suspendus au-dessus des berceaux, et en ayant des jouets disponibles.
On montrera aux mères comment jouer avec leur enfant à l'aide de jouets simples, faits à la
maison. Il est essentiel de jouer avec chaque enfant individuellement pendant au moins 15 à 30
minutes par jour, en plus des jeux collectifs improvisés.
Chaque séance de jeu doit inclure des exercices de langage et des activités motrices ainsi que des
activités avec des jouets. Enseigner les jeux et les activités décrits ci-après à l’enfant lorsqu’il est
prêt. Encourager l’enfant à employer les mots appropriés pour décrire ce qu’il fait.
3.1. Exercices de langage (à partir de 12 mois)
A chaque séance, apprendre à l’enfant des chansons locales et des jeux utilisant les doigts et les
orteils. Encourager l’enfant à rire, à s’exprimer et à décrire ce qu’il fait. Apprendre à l’enfant à dire
par exemple boum quand il frappe le tambour, au revoir quand il agite la main en signe d’adieu et
merci quand on lui donne quelque chose.
3.2. Activités motrices (à partir de 6 mois)
Toujours encourager l’enfant à passer à l’activité motrice suivante. Par exemple, faire sauter
l’enfant de haut en bas et, en le soutenant sous les bras, l’aider à se tenir sur ses jambes. Aider
l’enfant à se tenir assis en le calant avec des coussins. Eloigner les jouets pour qu’il cherche à les
attraper à quatre pattes. Tenir l’enfant par la main et l’aider à marcher. Dès que l’enfant a
commencé à marcher tout seul, lui donner un jouet à pousser et, plus tard, un jouet à traîner.
3.3. Activités avec des jouets
Les jouets doivent :
Favoriser le développement
Etre bon marché
Etre facile à fabriquer
Etre faciles à nettoyer
Etre sans danger
88
Etre solide, et c ;
Pour ce faire les matériaux ci-dessous peuvent être utilisés pour la fabrication de ces jouets :
1) Collier (à partir de 6 mois)
Faire balancer le “collier” suspendu à une ficelle à portée de l’enfant et l’encourager à
essayer de l’attraper.
Suspendre le “collier” au-dessus du berceau et encourager l’enfant à le heurter pour qu’il
se balance.
Laisser l’enfant examiner le “collier”. Eloigner ensuite légèrement le collier de l’enfant
en laissant la ficelle à sa portée. Montrer à l’enfant comment attraper le collier en tirant
sur la ficelle. Prendre l’enfant sur les genoux. En tenant la ficelle, abaisser le collier vers
le sol. Montrer à l’enfant comment attraper le collier en tirant sur la ficelle. Apprendre à
l’enfant à secouer le collier.
2) Hochet et tambour (à partir de 12 mois)
Laisser l’enfant examiner le hochet.
Apprendre à l’enfant à dire secouer quand il secoue le hochet.
Encourager l’enfant à taper sur le tambour avec le hochet.
Apprendre à l’enfant à dire boum quand il tape sur le tambour.
Eloigner le tambour de l’enfant et 1’encourager à essayer de l’attraper à quatre pattes.
3) Boîte de cubes à vider et remplir (à partir de 9 mois)
Laisser l’enfant examiner la boîte et les cubes. Mettre les cubes dans la boîte et la
secouer. Montrer à l’enfant comment retirer les cubes de la boîte, un à un. Apprendre à
l’enfant le sens des mots dehors et donner.
Montrer à l’enfant comment vider la boîte en la retournant.
89
Apprendre à l’enfant à tenir un cube dans chaque main et à les heurter l’un contre l’autre.
Montrer à l’enfant comment remettre les cubes dans la boîte puis les retirer. Lui
apprendre à dire dedans et dehors.
Retourner la boîte sur les cubes de façon à les cacher et demander à l’enfant de les
trouver. Les cacher ensuite en les couvrant de deux ou trois morceaux d’étoffe et
recommencer le jeu. Apprendre l’enfant à dire dessous.
Poser la boîte à l’envers et apprendre à l’enfant à poser les cubes sur la boîte.
Apprendre à l’enfant à empiler les cubes, deux pour commencer, puis davantage.
Apprendre à l’enfant à dire en haut quand il empile les cubes et en bas quand il les fait
tomber.
Alignez les blocs horizontalement, d'abord deux, puis plus. Apprenez à l'enfant de les
pousser, en faisant des bruits de train ou de voiture.
Pour les enfants à partir de l8 mois, apprendre à l’enfant les mots stop, partir, vite,
lentement et à côté. Apprendre ensuite à l’enfant à trier les cubes par couleur, deux
couleurs pour commencer, puis davantage. Apprendre à l’enfant le sens des mots haut et
bas. Inventer des jeux.
4) Bouteille “boîte à lettres” (à partir de 12 mois)
Mettre quelques objets dans une bouteille.
Secouer la bouteille.
Apprendre à l’enfant à retourner la bouteille pour la vider.
Montrer ensuite à l’enfant comment remettre les objets dans la bouteille et les retirer à
nouveau.
Essayer de refaire le même jeu avec d’autres objets.
5) Objets à empiler (à partir de 12 mois)
Laisser l’enfant jouer avec deux hauts de bouteilles découpés.
Apprendre à l’enfant à les empiler.
Augmenter petit à petit le nombre des hauts de bouteilles.
A partir de 18 mois, apprendre aux enfants à trier les hauts de bouteilles par couleur et à
dire haut et bas en montrant les piles.
90
6) Poupée (à partir de 12 mois)
Encourager l’enfant à tenir la poupée.
Apprendre à l’enfant à désigner les parties de son corps et celles de la poupée quand vous
les nommez.
A partir de 2 ans, apprendre à l’enfant à nommer les parties de son propre corps.
Coucher la poupée dans une boîte et apprendre à l’enfant à dire lit et dormir.
7) Livres (à partir de 18 mois)
Asseoir l’enfant sur vos genoux.
Lui apprendre à tourner les pages du livre et à montrer les images du doigt.
Apprendre ensuite à l’enfant à montrer du doigt les images que vous nommez.
Parler des images.
Montrer à l’enfant des images d’objets, de personnes et d’animaux qui lui sont familiers.
A partir de 2 ans, apprendre aux enfants à nommer les images et à en parler.
8) Puzzle (à partir de 18 mois)
Dessiner un personnage (par ex. une poupée) au crayon de couleur sur un bout de carton
carré ou rectangulaire.
Découper le personnage en deux ou quatre morceaux.
91
9) Jouet à pousser (à partir de 12 mois)
Percer en leur centre le fond et le couvercle d’une boîte en métal cylindrique.
Faire passer un fil de fer (de 60 cm environ) par chaque trou et attacher les deux bouts du
fil de fer à l’intérieur de la boîte.
Mettre quelques capsules de bouteilles à l’intérieur de la boîte et fermer le couvercle.
10) Jouet à tirer (à partir de 12 mois)
Comme le jouet à pousser mais remplacer le fil de fer par une ficelle.
11) Jouets à emboîter (à partir de 9 mois)
Découper le fond de deux bouteilles de forme identique mais de taille différente.
Insérer la petite dans la grande.
4. .Stimulation émotionnelle et jeux
4.1. Stimulation sensorielle
Faire en sorte que les mères racontent des histoires, chantent et jouent avec leur
enfant.
L’enfant malnutri a besoin d’interagir avec les autres enfants durant sa réhabilitation.
Pour éviter la privation sensorielle,
Ne pas couvrir le visage de l’enfant. Il doit pouvoir voir et entendre ce qui se passe autour
de lui.
Ne pas emmailloter ou attacher l’enfant.
NB: La majorité des infections nosocomiales viennent du personnel soignant se déplaçant
d’un patient à un autre sans se laver les mains, des accompagnants, de la contamination des
repas et du stockage des aliments avant qu’ils ne soient donnés à l’enfant et d’un manque de
92
structures appropriées pour se laver et aller aux toilettes. Mettre les enfants ensemble pour
jouer ne représente pas un danger additionnel plus important par contre c’est souvent
primordial pour leur guérison.
4.2. Stimulations physiques
L’activité physique vise essentiellement à promouvoir le développement moteur et peut aussi
promouvoir la croissance durant la réhabilitation.
Pour des enfants plutôt immobiles, encourager la mère à faire des mouvements passifs
avec les membres de l’enfant et à l’éclabousser légèrement lors d’un bain chaud.
Pour les enfants pouvant bouger, encourager la mère à faire des activités comme se rouler
ou faire des culbutes sur un matelas, donner un coup de pied dans un ballon ou le lancer,
grimper les escaliers et monter et descendre d’un talus.
La durée et l’intensité des activités physiques doivent augmenter suivant l’évolution de l’état de
l’enfant. Un membre de l’équipe soignante doit être chargé de toutes ses activités pour les
enfants malnutris.
Associer si possible les éducateurs sociaux (du ministère de l’action sociale) de la localité,
dans la création des activités d’éveil.
93
PRISE EN CHARGE DES CAS SPECIFIQUES
PVVIH et TUBERCULOSE
La malnutrition, l’infection à VIH et la tuberculose (TB) constituent une triple menace pour la
santé des populations. Il existe un cercle vicieux entre ces trois problèmes de santé :
• La malnutrition est un terrain favorable de progression du VIH, de la TB et de
l'apparition des infections opportunistes à cause de la baisse des moyens de défense;
• La tuberculose accélère la progression du VIH en baissant davantage les moyens de
défense des Pv VIH;
• Le VIH entraîne des troubles digestifs pouvant avoir comme conséquence la
malnutrition.
1. Critères d’admission
Tableau 36: Critères d'admission des Pv VIH
GROUPES CIBLES CRITERES D’ADMISSION
6-59 mois Voir paragraphe PECMAM, PCA et PCI
5 à 19 ans tuberculeux ou PV VIH IMC pour âge <-2 z scores
Adultes tuberculeux ou PV VIH
Indice de Masse Corporelle (IMC) <18,5 ou
PB <230 mm
2. Organisation de la prise en charge nutritionnelle des PVVIH et TB
La prise en charge des cas de malnutrition chez les PVVIH et les TBC se fait dans les mêmes
centres où ces patients reçoivent leur traitement pour leur pathologie de base.
Au moment de la planification des activités PCIMA d’un district sanitaire, l'équipe cadre du
district doit donner une certaine priorité à l'intégration des activités de prise en charge de la
malnutrition aiguë dans les sites déjà identifiés par le Programme national de lutte anti
tuberculeuse (PNLAT) et le Conseil national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST
(CNLS/IST).
3. Prise en charge nutritionnelle des Pv VIH Chez le Pv VIH, il est prioritaire d'instaurer d'abord la prise en charge nutritionnelle avant de
commencer avec les ARV.
La prise en charge nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans Pv VIH sous ARV avec
critères de MAM ou MAS se fait selon la procédure développée plus haut (PECMAM,
PCA ou PCI).
Les autres groupes cibles Pv VIH sous ARV avec critères de MAM ou MAS recevront
une ration supplémentaire pendant 6 mois.
94
Tableau 37: Ration supplémentaire pour les PV VIH malnutris modérés
Ration journalière (g/j/p) Total
CSB + Huile Sucre Quantité (par jour en gr) Energie (Kcal)
200-250 20-25 15-20 235-295 1000-1221
*En absence de CSB, utiliser les farines faites à partir des céréales (Mil/Maïs/Sorgho/Riz) et
légumineuses (niébé, soja…) locales.
4. Prise en charge médicale La prise en charge médicale se fait selon le protocole national de prise en charge intégrée des
maladies liées au VIH.
5. Tuberculose et Malnutrition La prise en charge nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans tuberculeux avec critères de
MAM ou MAS se fait selon la procédure développée plus haut (PECMAM, PCA ou PCI).
Les autres groupes cibles tuberculeux malnutris modérés ou MAS reçoivent une ration
supplémentaire pendant au moins 6 mois.
Tableau 38: Ration supplémentaire pour les patients TBC malnutris modérés
Ration journalière (g/jr/pers) Total
CSB+* Huile Sucre Quantité par jour en g Energie (Kcal)
200-250 20-25 15-20 235-295 1000-1221
*En absence de CSB, utiliser les farines faites à partir des céréales (Mil/Maïs/Sorgho/Riz) et
légumineuses (niébé, soja…) locales.
Le traitement de la malnutrition est prioritaire par rapport au traitement antituberculeux à cause
de la toxicité de certains médicaments contre la TB.
Néanmoins, quand le traitement TB a déjà été initié ou en cas de méningite tuberculeuse ou
tuberculose miliaire, les deux traitements doivent se prendre ensemble.
6. Critères de décharge
Tableau 39: Critères de décharge des Pv VIH /Tuberculeux
GROUPES CIBLES CRITERES D’ADMISSION CRITERES DE DECHARGE
6-59 mois Voir paragraphe PECMAM,
PCA et PCI Voir paragraphe PECMAM, PCA et PCI
5 à 19 ans dépistés
VIH/SIDA ou
Tuberculeux
IMC pour âge <-2 z scores
- IMC pour âge ≥-2 z scores pour 2 pesées
consécutives
PVVIH/SIDA,
Tuberculeux
IMC <18,5
PB < 230 mm
- IMC18,5 et si PB ≥ 230 mm pendant
deux visites consécutives
95
SUIVI ET EVALUATION DE LA PCIMA
Le suivi - évaluation fait partie intégrante de tout programme de nutrition. Les indicateurs
doivent être mis sous forme de graphiques afin d'interpréter les tendances au cours des
programmes. Les données récoltées sont importantes pour planifier les activités, commander les
produits de supplémentation et les médicaments, le matériel nécessaire, et prévoir les besoins en
formation ou support technique. Le suivi - évaluation fait aussi partie du système de surveillance
(enquêtes nutritionnelles, enquêtes à indicateurs multiples au niveau des ménages, et EDS) pour
évaluer l'état nutritionnel de la population. Le suivi et l'évaluation concernent tous les niveaux de
la PCIMA. Il comprend le suivi des patients et le suivi / monitorage des activités.
1. Objectifs du suivi évaluation Assurer la qualité des activités de prise en charge ;
Apprécier l’impact des activités à travers la couverture de la PCIMA ;
Obtenir des éléments sur la situation nutritionnelle de la zone ;
Identifier les problèmes qui se posent sur la prise en charge et y apporter des
solutions adaptées ;
Identifier les besoins en personnel, matériel, médicaments ou produits nutritionnels ;
Partager les informations avec le personnel de santé, la communauté et les autorités.
2. Définitions « Numéro - MA »
Le Numéro-MA est défini comme un numéro unique assigné à chaque patient
diagnostiqué avec une MAS ou MAM et admis dans le programme PCIMA. Il vient s'ajouter au
numéro d'enregistrement. Il doit figurer sur la carte de transfert / référence / Contre référence et
autres documents concernant le patient (fiche de suivi PCI, PCA, PECMAM, registre).
Ce numéro se présente comme suit: Initiales de la Région/Initiales du district sanitaire/Nom de
la structure de PEC /l’année/ numéro d’ordre dans le registre de la formation sanitaire qui
enregistre le patient pour la première fois.
Exemple 1: RBM / DDG / CSPS Kari / 2014 / 08: Région de la Boucle du Mouhoun - DS de
Dedougou - CSPS de Kari- PCA 2014 - patient ayant le numéro d'ordre 08 dans le registre MA du
CSPS deKari.
Exemple 2: Remplissage du Registre du CMA de Barsalogo
N° Ordre N° unique MA
1 RCN / BARS / CMA Barsalogo/ 2014 / 01
2 RCN / BARS / CMA Barsalogo/ 2014 / 02
3 RBM / DDG/ CSPS Kari/ 2014 / 08
4 RCN / BARS / CMA Barsalogo/ 2014 / 03
Le patient garde son Numéro unique MA lors de TOUT transfert/référence/contre référence.
Ce Numéro unique MA est assigné au premier endroit où le patient a été diagnostiqué, que
ce soit en PECMAM, PCA ou PCI. Ce numéro est unique et doit toujours être noté dans
tous les documents concernant le patient.
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Les patients issus des PCI/PCA conserveront leur numéro unique MA durant leur suivi à la
PECMAM.
NB : En cas de rechute ou de réadmission au cours de la même année, le patient conserve le
même numéro unique. Cependant, pour les patients ayant fait une rechute ou une réadmission au
cours d’une nouvelle année, un nouveau numéro leur sera attribué.
«Nouvelle admission»
Les nouvelles admissions regroupent les cas suivant :
- Nouveaux cas : Patient venant de dépistage passif, actif ou auto référé n’ayant pas encore
de numéro unique MA
- Rechute :
o Patient qui a abandonné depuis plus de 2 mois et revient malnutri dans le programme
o Patient ayant été traité de sa malnutrition et qui revient pour un nouvel épisode de
malnutrition
« Réadmission »
Une réadmission est définie comme un abandon qui revient soit à la PCA, ou la PECMAM afin
de finir son traitement après une absence de moins de 2 mois. Le patient n'est pas une nouvelle
admission et il reprend son Numéro unique MA.
« Guéri »
« Guéri » est défini comme un patient atteignant les critères de sortie.
« Traité avec succès »
Ce terme est utilisé pour :
1) les patients de la PCI qui ont fini le traitement de la Phase Aiguë et de Transition avec succès
et sont transférés vers la PCA pour continuer leur traitement,
2) pour les nourrissons de moins de 6 mois allaités, déchargés en prenant du poids tout en étant
exclusivement allaité.
« Durée de séjour »
La durée de séjour est définie comme le temps qui s'écoule de la date d'admission à la date où le
patient atteint avec succès son statut de patient « guéri » (en PCA ou PECMAM) ou « traité avec
succès » (PCI) ; il ne s'agit pas de la durée physique de sortie du programme ou de la structure.
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« Décédé » ou « Décès »
« Décédé » ou « décès » est défini comme un patient qui meurt durant son séjour dans le
programme PCI/PCA/PECMAM après avoir reçu son numéro unique MA.
Pour plus de précision : Ceci inclut les patients qui meurent durant le transfert d'une
structure de santé à une autre. Si le patient souffrant de MAS décède durant sa référence de la
PCA à la PCI, le décès doit être compté comme un décès en PCA et noté dans le rapport de la PCA.
« Abandon»
- Patient absent pendant deux visites consécutives (déclaré abandon à la deuxième visite)
en PECMAM;
- Patient absent pendant trois visites consécutives (déclaré abandon à la troisième visite) en
PCA, recherché par les ASBC et confirmé comme ayant abandonné ;
- Patient absent pendant 2 jours en PCI est déclaré abandon.
« Non- Répondant »
- PECMAM
Un « non-répondant au traitement » est défini comme un patient qui n’atteint pas les critères
de sortie « guéri » après douze (12) semaines de prise en charge. Il sera seulement déclaré
« non répondant » quand toutes les causes potentielles d’échec au traitement auront été
explorées. Ces patients sont référés à l’échelon supérieur (PCI ou PCA)
- PCA :
Un « non-répondant au traitement » est défini comme un patient qui n’atteint pas les critères
de sortie « guéri » après seize (16) semaines de prise en charge. Il sera seulement déclaré
« non répondant » quand toutes les causes potentielles d’échec au traitement auront été
explorées. Ces patients sont référés à l’échelon supérieur (PCI)
- PCI
Un « non-répondant au traitement » est défini comme un patient qui n’atteint pas les critères
de sortie « guéri » après trente (30) jours de prise en charge. Il sera seulement déclaré « non
répondant » quand toutes les causes potentielles d’échec au traitement auront été explorées.
« Transfert Médical »
Un « transfert médical » est défini comme un patient qui a une maladie grave sous-jacente, dont
le traitement (ou les tests diagnostiques) dépasse les compétences de la PCI. Il est alors
répertorié comme un patient qui quitte le programme PCIMA pour être pris en charge par une
autre structure médicale.
« Sortie »
« Sortie » est définie comme un patient quittant une PCI/PCA/PECMAM (Mouvement) ou
quittant définitivement le programme PCIMA (sortie définitive). Ceci est la somme des patients
guéris/traités avec succès, décédés, ayant abandonné.
3. Le suivi des données de routine
II doit être réalisé par le responsable de chaque structure à travers des rapports mensuels
d'activité. Pour cela un système d’enregistrement efficace des données doit être mis en place.
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Le suivi des données de la PCIMA en routine inclut les étapes suivantes :
Collecte des données dans chaque structure de prise en charge sur des outils spécifiques;
Analyse des données en vérifiant : le remplissage des outils, la cohérence des données, la
complétude, la promptitude;
Interprétation des données ;
Transmission des données en suivant le circuit approprié.
3.1. Enregistrement
Registre
Il faut un registre MA dans chaque structure PCI, PCA et PECMAM.
Le registre du programme PCIMA doit toujours être séparé des autres registres (tels que le
registre PCIME) et doit contenir toutes les informations nécessaires pour pouvoir calculer la
durée de séjour, le gain de poids et permettre de différencier les données par sexe, pour
compiler les différents rapports (mensuel, trimestriel ou annuel, etc.).
3.2. Fiches de suivi
Il y a trois sortes de fiches : les fiches de suivi PECMAM, PCA et PCI.
La fiche de suivi est le premier outil nécessaire pour la prise en charge des patients. Elle doit être
remplie pour chaque patient.
La fiche de suivi est désignée pour permettre le propre contrôle de tous les aspects des soins
du patient. Tout le personnel doit utiliser la même fiche. Toutes les informations nécessaires au
suivi du patient sont répertoriées systématiquement dans des emplacements spécifiques
prédéterminés. L'information peut être trouvée de ce fait très rapidement pour chaque patient.
3.3. Outils de rapportage
Niveau communautaire
Chaque ASBC remplit dans son cahier : le nombre d'enfants dépistés et référés au centre de santé
et les informations concernant les VAD réalisées. A la fin de chaque mois, ces informations sont
rapportées à l'ICP qui à son tour remplit le rapport mensuel des activités de dépistage et de
VAD. Dans le cas des abandons il faut indiquer et documenter la raison.
Niveau formations sanitaires (CSPS, CMA, CHR et CHU)
Dans les centres de santé, les infirmiers Chefs de Poste (ICP) sont responsables du suivi de la
prise en charge des patients à travers le remplissage des différents outils.
Les responsables des services de PCI surveillent la qualité des soins des patients et assurent le
suivi des activités de prise en charge hospitalière à travers le remplissage des différents outils.
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o Rapport mensuel
Le rapport mensuel est le rapport standard. Ce rapport est une compilation des données de
routine, et doit être élaboré par chaque structure et soumis au PFND chaque mois. Ceux-ci
sont saisis dans la base de données du district qui est ensuite transmise au niveau régional. Ils
sont utilisés pour évaluer la qualité des services desservis dans les structures de santé. Ils sont
alors rassemblés par district afin de donner une image de la qualité des services et la
magnitude du problème de la Malnutrition Aiguë sur le district.
Les rapports mensuels doivent inclure : le total de patients au début du mois ; le total des
admissions (par type) ; le total et les taux des sorties (par type) ; le total de patients à la fin du
mois et les données sur le contrôle du stock.
o Rapport annuel
En plus des données de routine rapportées mensuellement des structures de PCI, PCA,
PECMAM, il doit y avoir aussi un rapport annuel où des données additionnelles sont analysées
des mêmes structures.
Ce rapport annuel, en addition aux totaux sur l'année entière, doit inclure : la moyenne du taux
de gain de poids, la moyenne de la durée de séjour, la désagrégation des données par sexe.
Le rapport doit aussi contenir le détail du stock des produits thérapeutiques du centre dont ceux
qui sont souvent en flux tendu (souvent en rupture, stock minimum) en particulier les ATPE,
mais aussi d'autres produits essentiels tels que les médicaments (ex : antibiotiques,
antipaludéens, etc.). Les données doivent inclure le stock en début du mois, les produits reçus
durant le mois et le stock en fin de mois.
3.4. Evaluation annuelle externe
Une évaluation externe tous les 3 ans sur le programme PCIMA dans chaque district est
nécessaire. Ces évaluations tous les trois ans doivent inclure :
a) une révision de chaque partie du programme (aspects communautaires, dépistage,
PECMAM, PCA, PCI, organisation, etc.) avec une vue globale sur les rapports mensuels et
annuels,
b) une révision des outils/matériels, modules et méthodes de formation,
c) la qualité de la supervision,
d) le personnel et l'organisation,
e) la logistique,
f) le financement du programme, et
g) les recommandations pour réajustement si besoin.
3.5. Circuit de l'information pour les activités de la PCIMA
Les rapports sont transmis à la DN pour le suivi de la PCIMA. Les informations collectées
sont intégrées au rapport d'activités des formations sanitaires transmis à la DGESS selon le
circuit du système national d'information sanitaire (SNIS).
3.6. Feedback aux structures
Le Feed-back constitue un aspect essentiel du suivi pour les responsables chargés de la mise
en œuvre de la PCIMA. Il s’agit d’un processus qui consiste à envoyer systématiquement des
100
analyses jusqu’au niveau périphérique du système de suivi, en particulier aux fournisseurs de
données. Le feed-back devrait être effectué, quels que soient les résultats.
Il crée un environnement convivial de par la reconnaissance du travail abattu par les
prestataires afin qu’ils sachent que leurs données sont effectivement analysées et permet
d’améliorer le niveau de précision et la soumission des rapports dans les délais. Il a aussi pour
effet de relever le moral du personnel du centre de santé.
4. Supervisions La supervision est une importante composante dans la mise en œuvre de la PCIMA. Elles
doivent être des occasions de formation continue. Elle constitue également une importante
source d’information sur le programme et le développement des activités. Elle permet non
seulement d’apprécier la qualité des prestations délivrées par les agents mais aussi de corriger
les insuffisances constatées. Elles débuteront par un suivi après formation des prestataires (dans
1e délai d'un mois). Ce suivi post formation aura pour objet d'aider les prestataires à mieux
intégrer les activités de PEC de la malnutrition aiguë comme nouvelles tâches dans la mise en
œuvre du Paquet Minimum d'Activités (PMA).
Elle doit se réaliser à tous les niveaux :
CSPS vers les communautés ;
Niveau opérationnel vers les structures de santé ;
Niveau intermédiaire vers niveau opérationnel ;
Niveau national vers niveau intermédiaire.
4.1. Intégrée
Inclure les activités de la prise en charge de la MA dans les TDR de la supervision intégrée :
Evaluer le niveau des agents et identifier les besoins en formation ;
Vérifier la tenue des supports ;
Apprécier la gestion des intrants (aliments thérapeutiques, farines, matériels, stockage et
entreposage) ;
Vérifier les statistiques ;
Apprécier la prise en charge des bénéficiaires ;
Recenser les problèmes de mise en œuvre ;
Vérifier les équipements (anthropométrie, petit matériel de préparation du lait, etc.) ;
Evaluer la mise en œuvre des recommandations.
4.2. Spécifique
Pendant la première année de mise en œuvre, la supervision spécifique doit se faire : Au niveau
local :
Du CSPS vers les ASBC/relais volontaire communautaire : La supervision des ASBC/relais
volontaire communautaire doit se faire une fois par mois pendant les sorties en stratégie
avancée.
De l’ECD vers CSPS : La supervision des structures de PECMAM et PCA doit se faire
trimestriellement.
Au niveau Régional : La supervision sera trimestrielle de la direction régionale de la santé
vers le district sanitaire. Elle concernera les activités des structures de PCI, PCA et PECMAM.
101
Au niveau National
La supervision sera semestrielle et réalisée par la Direction de la nutrition vers les régions. Elle
concernera les activités des structures de PCI, PCA, et PECMAM.
Après la première année de mise en œuvre la supervision peut se faire une fois par an et par
niveau en compagnie des différents acteurs.
Pour ce faire, le superviseur doit être outillé sur la PCIMA.
Des grilles pour la supervision des composantes PCIMA se trouvent en Annexe 22.
5. Etudes de couverture
Deux estimateurs de la couverture des programmes d’alimentation sélective sont couramment
utilisés:
La couverture actuelle qui utilise uniquement les données sur les cas actuels et démontre
l’efficacité du dépistage.
Nombre de cas actuels fréquentant le programme
Couverture actuelle = x100
Nombre cas actuels
La couverture de la période qui utilise à la fois les données sur les cas actuels et sur les
cas en voie de guérison:
Nombre de cas actuels et en voie de guérison
fréquentant le programme
Couverture de la période = x100
Nombre cas actuels et en voie de guérison
fréquentant le programme + Nombre de cas
actuels ne fréquentant pas le programme
Les deux types de couvertures présentent des lacunes ainsi un nouvel indicateur unique de
couverture est en voie de développement (celui-ci permet de calculer le nombre de cas en voie de
guérison ne fréquentant le programme et donc de corriger la surestimation faite par la couverture
de la période qui n’inclut que les cas en voie de guérison fréquentant le programme),
6. Calcul des indicateurs de performances
Taux de guérison
Taux de décès
Nombre de patients guéris au cours de la période
Taux de guérison = × 100
Nombre d’enfants sortis au cours de la période (Guéris + Abandons+ Décédé)
102
Taux d’abandons
Taux de rechute
Durée de séjour
Se calcule uniquement pour les patients guéris et est égale à :
(la date de sortie du programme de prise en charge) – (date d’admission (Tenir compte de la date
d’admission en PCI si le patient y est passé)).
Durée moyenne de séjour des guéris
Gain de poids
Somme des durées de séjours des guéris
Nombre total de patients guéris
Nombre de rechutes
Taux de rechute = × 100
Nombre total d’admis dans la période
Poids de sortie en g – Poids minimum en g
Gain de poids (g/kg/j)=
Poids minimum en kg x nombre de jour entre la date du poids minimum et la date de sortie
Nombre d’abandon pendant la période
Taux d’abandon = × 100
Nombre d’enfants sortis au cours de la période (Guéris + Abandons+ Décédé)
Nombre de décès de la période
Taux de décès = × 100
Nombre d’enfants sortis au cours de la période (Guéris + Abandons+ Décédé)
103
Gain de poids moyen dans le centre
D’autres indicateurs peuvent également être calculés tels que :
Taux de dépistage ;
Taux de patient référé et confirmé ;
Taux de réadmission ;
Etc.
Les valeurs de références des principaux indicateurs d’évaluation de la PEC de la MAS sont
consignées dans les tableaux ci – dessous :
Tableau 40: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PEC des cas de MAS en interne.
Indicateurs Valeurs
acceptables
Valeurs alarmantes
Taux de guérison ou « traité avec succès » > 75 % < 50%
Taux de décès < 10 % > 15%
Taux d'abandons < 15% > 25%
Gain de poids moyen > = 8g/kg/j < 8g/kg/j
Tableau 41: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PEC des cas de MAS en ambulatoire.
Indicateurs Valeurs acceptables Valeurs alarmantes Taux de guérison > 75 % < 50%
Taux de décès < 03 % > 10%
Taux d'abandons < 15% > 30%
Durée moyenne de Séjour ≤8 semaines > 12 semaines
Tableau 42: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PECMAM
Indicateurs Valeurs acceptables Valeurs alarmantes Taux de guérison > 75 % < 50%
Taux de décès < 03 % > 10%
Taux d'abandons < 15% > 30%
Durée moyenne de Séjour ≤ 8 semaines > 12 semaines
Somme de gain de Poids des guéris
Gain de poids moyen dans le centre =
Nombre total de guéris
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ANNEXES
1- Matériel et équipement nécessaires pour les activités au niveau
communautaire et dans les structures assurant la PECMAM et la PCA
2- Technique de mesures anthropométriques
3- Carte de référence communautaire
4- Fiche de dépistage
5- Table Poids-pour-Taille pour les enfants de moins de 5ans (OMS, 2006)
6- Table IMC pour âge de 5 à 19 ans
7- Table IMC pour adultes
8- Registre MA
9- Carte de Référence/Contre référence/Transfert
10- Fiche de suivi thérapeutique PECMAM
11- Carte de ration MAM
12- Fiche de suivi individuel PCA
13- Carte de ration PCA
14- Perte de poids et gain de poids de 5%
15- Formulaire de soins critiques
16- Fiche de suivi individuel à la PCI
17- Carte de référence F75 sans œdèmes
18- Carte de référence F75 avec œdèmes
19- Carte de référence ATPE
20- Carte de référence F100
21- Recettes F75 et F100
22- Grille de supervision
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Annexe 1: matériel et équipement nécessaires pour les activités au niveau communautaire et dans les structures assurant la PECMAM et la PCA communautaire
Communauté Structures assurant la PECMAM et la
PCA
Brassard pour PB,
Fiches de dépistage,
Cartes de référence communautaire;
Crayons de papier,
Taille-crayon,
Gomme,
stylos,
cahier,
Sac,
Des directives simples écrites (dans la
langue locale).
Des boites à images ;
Brassard pour PB
Balance,
Toise,
Table P/T
Table IMC pour adultes
Fiche de dépistage ou registre de consultation avec
données PCIME
Carte de référence
Crayon, papier, taille-crayon, gomme
Registre MA
Fiche de suivi individuelle de la PCA
ATPE, sucre, eau potable, verre gradué ou balance
alimentaire de précision (5g)
Eau et savon pour le lavage des mains
Thermomètre
Abaisse langue
Matériels pour examen clinique (stéthoscope,
otoscope,…) Médicaments
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Annexe 2: Les mesures anthropométriques Vérifier la présence d’œdèmes bilatéraux La présence d’œdèmes bilatéraux est le signe clinique du Kwashiorkor. Le Kwashiorkor est toujours une forme de malnutrition sévère. Les enfants avec des œdèmes nutritionnels sont directement identifiés comme étant malnutris aiguë. Ces enfants sont à haut risque de mortalité et doivent être rapidement traités dans un programme de prise en charge de la malnutrition aiguë. Les œdèmes sont évalués comme suit :
On exerce une pression normale avec le pouce sur les deux pieds pendant au moins trois secondes.
Si l’empreinte du pouce persiste sur les deux pieds, alors l’enfant présente des œdèmes nutritionnels.
Seuls les enfants avec des œdèmes bilatéraux sont enregistrés comme ayant des œdèmes nutritionnels5
Vous devez tester avec la pression de votre doigt ! Il ne suffit pas uniquement de regarder !
DEGRÉS DES OEDÈMES DÉFINITIONS
Absent Absent
Degré + Léger: les deux pieds/chevilles
Degré ++ Modéré:les deux pieds, plus la partie inférieure des jambes,
mains ou partie inférieure des bras
Degré +++ Sévère: Oedèmes généralisés incluant les deux pieds,
jambes, mains, bras et visage
5 Il y a d’autres causes d’œdèmes bilatéraux (par exemple les syndromes néphrotiques) mais ils nécessitent tous
une admission dans une structure en interne
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Technique pour le périmètre brachial de l’enfant 1. Mesureur : Gardez votre travail au niveau des yeux. Asseyez-vous si possible. Les enfants très
jeunes sont tenus par leur mère et demandez à la mère d’enlever les habits qui recouvrent le bras gauche de l’enfant. 2. Mesureur : Calculez le milieu du bras supérieur de l’enfant en situant d’abord la pointe de l’épaule de l’enfant (Flèches 1 et 2) avec le bout de votre doigt. Pliez le coude de l’enfant pour arriver à un angle droit (Flèche 3). Mettez le ruban à zéro, indiqué par deux flèches, à la pointe de l’épaule (Flèche 4) et déroulez le ruban juste en dessous du bout du coude (Flèche 5). Lisez le nombre au bout du coude au centimètre près. Divisez ce chiffre par deux pour estimer le point au milieu. Ou alors, pliez le ruban au milieu de la longueur afin d’estimer où se trouve le point du milieu. On peut également utiliser un morceau de ficelle. Vous ou votre assistant, vous pouvez marquer le milieu sur le bras avec un stylo (Flèche 6). 3. Mesureur : Tendez le bras de l’enfant et enroulez le ruban autour du bras au point du milieu. Vérifiez que les chiffres sont tournés du bon côté, vers le haut. Vérifiez que le ruban est à plat autour de la peau (Flèche 7). 4. Mesureur et assistant : Inspectez la tension du ruban sur le bras de l’enfant. Vérifiez que le ruban a la bonne tension (Flèche 7) et qu’il n’est ni trop serré ni trop relâché (Flèches 8-9). Répétez toute étape si nécessaire. 5. Assistant : Ayez le questionnaire prêt. 6. Mesureur : Lorsque le ruban se trouve dans la position correcte sur le bras avec la tension correcte, lisez et indiquez à voix haute la mesure à 0,1 cm près (Flèche 10). 7. Assistant : Notez immédiatement la mesure sur le questionnaire et montrez-la au mesureur. 8. Mesureur : Pendant que l’assistant note la mesure, desserrez le ruban sur le bras de l’enfant. 9. Mesureur : Contrôlez la mesure notée sur le questionnaire pour voir si elle est exacte et bien lisible. Indiquez à l’assistant d’effacer et de corriger toute erreur. 10. Mesureur : Retirez le ruban du bras de l’enfant.
108
Prendre le poids Poids en utilisant la balance suspendue Salter 1. Mesureur ou assistant : Accrochez la balance à un endroit sûr et bien solide, par exemple, une poutre au plafond. Peut-être faudra-t-il une corde pour accrocher la balance au niveau des yeux. Demandez à la mère de déshabiller l’enfant autant que possible. 2. Mesureur : Attachez un pantalon de pesage à l’anneau de la balance et ajustez la balance à zéro et ensuite, enlevez-le de la balance. 3. Mesureur : Demandez à la mère de tenir l’enfant. Passez vos bras à travers les trous des jambes du pantalon (Flèche 1). Attrapez les pieds de l’enfant et amenez les jambes à travers les trous des jambes (Flèche 2). Vérifiez que la sangle du pantalon se trouve au-devant de l'enfant. 4. Mesureur : Attachez la sangle du pantalon à l’anneau de la balance. NE PORTEZ PAS L’ENFANT PAR LA SANGLE UNIQUEMENT. Faites descendre doucement l’enfant et laissez l’enfant pendre librement (Flèche 3). 5. Assistant : Mettez-vous derrière et à côté du mesureur prêt à noter la mesure. Le questionnaire doit être prêt (Flèche 4). 6. Mesureur et assistant : Vérifiez la position de l’enfant. Vérifiez que l’enfant est accroché librement sans qu’il ne touche à rien. Répétez toute étape si nécessaire. 7. Mesureur : Tenez la balance et lisez le poids à 0,1 kg le plus proche (Flèche 5). Dites à voix haute la mesure lorsque l’enfant ne bouge pas et que l’aiguille de la balance est stationnaire. Même les enfants très actifs qui font bouger dans tous les sens l’aiguille vont être immobiles pendant un moment, cela vous permet de faire la lecture. ATTENDEZ QUE L’AIGUILLE ARRETE DE BOUGER. 8. Assistant : Notez immédiatement la mesure et montrez-la au mesureur. 9. Mesureur : Pendant que l’assistant note la mesure, sortez doucement l’enfant. NE SOULEVEZ PAS L’ENFANT PAR LA SANGLE DU PANTALON. Retirez la sangle du crochet de la balance. 10. Mesureur : Contrôlez la mesure notée sur le questionnaire pour voir si elle est exacte et bien lisible. Demandez à l’assistant d’effacer et de corriger toute erreur.
109
110
Pesée de l’enfant en utilisant UNISCALE de l’UNICEF
Avec la balance électronique mère/enfant de l’UNICEF (Article No. 0141015), on pèse simultanément la
mère et l’enfant. L’enfant doit porter le minimum d’habits possible. Vérifiez que la balance n’est pas trop
chauffée par le soleil et se trouve sur une surface plate pour qu’on puisse lire clairement. Demandez à la
mère de se mettre sur la balance. Notez le poids et mettez la lecture avec une virgule (par exemple 65,5
kg). Donnez l’enfant à une personne qui se trouve à côté de vous. Notez la seconde lecture juste avec la
mère (par exemple, 58,3 kg). La différence (par exemple, 7,2 kg), c’est le poids de l’enfant. Se rapporter
au document de l’UNICEF « How to Use the UNISCALE » (Juin 2000) préparé par la Nutrition Section
Program Division/UNICEF New York. Contact: UNICEF Supply Division; UNICEF Plads, Freeport; DK-
2100 Copenhagen, Denmark; Téléphone: (45) 35 27 35 27; Fax: (45) 35 26 94 21; courriel :
[email protected]; Site Web : www.supply.unicef.dk. Ou contacter le bureau de terrain de l’UNICEF à :
www.unicef.org/uwwide/fo.htm (utiliser Internet Explorer).
111
Taille pour les enfants de 24 mois et plus
1. Mesureur ou assistant : Placez la toise sur une surface plate et solide contre un mur, une
table, un arbre, un escalier, etc. Vérifiez que la toise ne bouge pas.
2. Mesureur ou assistant : Demandez à la mère de retirer les souliers de l’enfant et défaire
toute coiffure qui pourrait interférer avec la mesure de la taille. Demandez-lui d’emmener
l’enfant vers la toise et de se mettre à genoux devant l’enfant. Si on utilise une micro-toise,
mettez l’enfant à la verticale au milieu de la plate-forme.
3. Assistant : Placez le questionnaire et le crayon par terre (Flèche 1). Mettez-vous à genoux
avec les deux genoux du côté de l’enfant (Flèche 2).
4. Mesureur : Mettez-vous sur votre genou droit à gauche de l’enfant (Flèche 3). Cela vous
donnera plus de marge de mobilité.
5. Assistant : Mettez les pieds de l’enfant à plat et ensemble au centre et contre le dos et la
base de la toise/mur. Mettez votre main droite juste au-dessus des chevilles de l’enfant sur les
tibias (Flèche 4), votre main gauche sur les genoux de l’enfant (Flèche 5) et poussez contre la
toise/mur. Vérifiez que les jambes de l’enfant sont droites et que les talons et les mollets sont
contre la toise/mur (Flèches 6 et 7). Indiquez au mesureur lorsque vous avez terminé de
positionner les pieds et les jambes.
6. Mesureur : Dites à l’enfant de regarder devant lui vers sa mère qui devrait se trouver devant
l’enfant. Vérifiez que la ligne de vue de l’enfant est parallèle au sol (Flèche 8). Mettez votre
main gauche ouverte sous le menton de l’enfant. Fermez graduellement votre main (Flèche 9).
Ne couvrez pas la bouche ou les oreilles de l’enfant. Vérifiez que les épaules sont au même
niveau (Flèche 10), les mains sont contre le côté de l’enfant (Flèche 11) et la tête, les
omoplates et les fesses se trouvent contre la toise/mur (Flèches 12, 13 et 14). Avec votre main
droite, faites descendre la pièce coulissante sur la tête de l’enfant. Vérifiez que vous poussez
sur les cheveux de l'enfant (Flèche 15).
7. Mesureur et assistant : Vérifiez la position de l’enfant (Flèches 1 à 15). Répétez certaines
étapes si nécessaire.
8. Mesureur : Lorsque la position de l’enfant est correcte, lisez et notez les mensurations à
plus ou moins 0,1 cm. Retirez la pièce coulissante de la tête de l’enfant et votre main gauche
du menton de l’enfant.
9. Assistant : Notez immédiatement les mensurations et montrez-les au mesureur.
10. Mesureur : Vérifiez les mesures notées sur le questionnaire aux fins de précision. Dites à
l’assistant d’effacer et de corriger toute erreur.
112
113
Longueur pour les nourrissons et les enfants de 0 à 23 mois
1. Mesureur ou assistant : Placez la toise sur une surface plate et solide, par exemple le sol
ou une table solide.
2. Assistant : Placez le questionnaire et le crayon par terre ou sur la table (Flèche 1). Mettez-
vous à genoux avec les deux genoux derrière la base de la toise si elle se trouve sur le sol
(Flèche 2).
3. Mesureur : Mettez-vous à genoux à droite de l’enfant pour pouvoir tenir la pièce qui tient les
pieds avec votre main droite (Flèche 3).
4. Mesureur et assistant : Avec l’aide de la mère, allongez l’enfant sur la toise en soutenant le
derrière de la tête de l’enfant avec une main et le torse avec l’autre main. Descendez
doucement l’enfant sur la toise.
5. Mesureur ou assistant : Demandez à la mère de s’agenouiller tout près de l’autre côté de la
toise, faisant face au mesureur, pour que l’enfant reste calme.
6. Assistant : Mettez vos mains sur les oreilles de l’enfant (Flèche 4). Avec vos bras tendus
mais relaxés (Flèche 5), placez la tête de l’enfant contre la base de la toise de sorte que
l’enfant regarde en l’air. La ligne de vue de l’enfant devrait être perpendiculaire au sol (Flèche
6). Votre tête devrait être droite, par-dessus la tête de l’enfant. Regardez droit dans les yeux de
l’enfant.
7. Mesureur : Vérifiez que l’enfant est couché à plat et qu’il se trouve au centre de la toise
(Flèche 7). Mettez votre main gauche sur les tibias de l’enfant (au-dessus des chevilles) ou sur
les genoux (Flèche 8). Appuyez-les fermement contre la toise. Avec votre main droite, tenez
fermement la pièce de maintien des pieds contre les talons de l'enfant (Flèche 9).
8. Mesureur et assistant : Vérifiez la position de l'enfant (Flèches 1 à 9). Répétez toute étape
nécessaire.
9. Mesureur : Lorsque la position de l’enfant est correcte, lisez et notez les mensurations à
plus ou moins 0,1 cm. Retirez la pièce de maintien des pieds et enlevez votre main gauche des
tibias ou des genoux de l’enfant.
10. Assistant : Relâchez immédiatement la tête de l'enfant, notez les mensurations et montrez-
les au mesureur.
11. Mesureur : Contrôlez la mesure notée sur le questionnaire pour voir si elle est exacte et
bien lisible. Indiquez à l’assistant d’effacer et de corriger toute erreur.
114
115
Annexe 3: Carte de référence communautaire
Annexe 4:fiche de dépistage
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO
----------- …………………
SECRETARIAT GENERAL Unité – Progrès - Justice -----------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE -----------
DIRECTION DE LA NUTRITION 03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Email : [email protected]
FICHE DE DEPISTAGE COMMUNAUTAIRE DE LA MALNUTRITION AIGUE (dépistage continu ou screening exhaustif)
REGION SANITAIRE DE : ………………….………DISTRICT SANITAIRE DE : …………………………..……FORMATION SANITAIRE DE : ………………………………………
Village/secteur/hameau de culture : …………………………………………………………………..CVN : Oui Non
Nom (s)-Prénom (s)du/des agent (s) communautaire (s ): ………………………………………………………………………………………………………………………
Année : ………………….Mois de : …………………………..Date (pour le screening exhaustif): ………………………………………………..
Population couverte : Enfants de 0 à 59 mois … Femmes enceintes/allaitantes (FE/FA)
Etat nutritionnel
Enfants de 6 à 23 mois Enfants de 24 à 59 mois Femmes Enceintes Femmes Allaitantes
Total
Total 1
Total 2
M F M F
= Bon état nutritionnel
Vert o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
= Malnutri(e)aigu(e) modéré(e) (MAM)
Jaune o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo
= Malnutri sévère (MAS)
Rouge o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo
o oooo o oooo o oooo o oooo
Total
Notes: barrer un rond correspondant à l’âge, au sexe et au PB de chaque femme ou enfant mesuré et reporter seulement les malades (MAM et MAS) sur le registre de dépistage. Chez les enfants de 0 à 5 mois,ne pas prendre le PB mais le poids et apprécier plutôt l’état physique.Si l’enfant semble maigre,tient sa tête difficilement ou pas beaucoup de lait chez la maman, le référer au CSPS avec un coupon MAS (rouge).
116
Annexe 5: table poids-pour-taille (OMS2006)
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO
----------- -----------
SECRETARIAT GENERAL Unité – Progrès - Justice
-----------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
-----------
DIRECTION DE LA NUTRITION
03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso
Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Email : [email protected]
Carte de référence poids-taille
Poids des Garçons Poids des Filles
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- 2 Z-score
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Mediane
Taille
couchée
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s
1,7 1,8 1,9 1,9 2,0 2,2 2,4 45,0 2,5 2,3 2,1 2,0 1,9 1,8 1,8
1,8 1,8 1,9 2,0 2,1 2,3 2,5 45,5 2,5 2,3 2,1 2,0 2,0 1,9 1,8
1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,4 2,6 46,0 2,6 2,4 2,2 2,1 2,0 1,9 1,9
1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,5 2,7 46,5 2,7 2,5 2,3 2,2 2,1 2,0 1,9
2,0 2,0 2,1 2,2 2,3 2,5 2,8 47,0 2,8 2,6 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0
2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,6 2,9 47,5 2,9 2,6 2,4 2,3 2,2 2,1 2,1
2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,7 2,9 48,0 3,0 2,7 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1
2,2 2,2 2,3 2,5 2,6 2,8 3,0 48,5 3,1 2,8 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2
2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,9 3,1 49,0 3,2 2,9 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2
2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 3,0 3,2 49,5 3,3 3,0 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3
2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 3,0 3,3 50,0 3,4 3,1 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4
2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,1 3,4 50,5 3,5 3,2 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5
2,5 2,6 2,7 2,9 3,0 3,2 3,5 51,0 3,6 3,3 3,0 2,9 2,8 2,7 2,5
2,6 2,7 2,8 3,0 3,1 3,3 3,6 51,5 3,7 3,4 3,1 3,0 2,8 2,7 2,6
2,7 2,8 2,9 3,1 3,2 3,5 3,8 52,0 3,8 3,5 3,2 3,1 2,9 2,8 2,7
2,8 2,9 3,0 3,2 3,3 3,6 3,9 52,5 3,9 3,6 3,3 3,2 3,0 2,9 2,8
2,9 3,0 3,1 3,3 3,4 3,7 4,0 53,0 4,0 3,7 3,4 3,3 3,1 3,0 2,9
3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,8 4,1 53,5 4,2 3,8 3,5 3,4 3,2 3,1 3,0
3,1 3,2 3,3 3,5 3,6 3,9 4,3 54,0 4,3 3,9 3,6 3,5 3,3 3,2 3,0
3,2 3,3 3,4 3,6 3,7 4,0 4,4 54,5 4,4 4,0 3,7 3,6 3,4 3,3 3,1
3,3 3,5 3,6 3,7 3,8 4,2 4,5 55,0 4,5 4,2 3,8 3,7 3,5 3,4 3,2
3,4 3,6 3,7 3,9 4,0 4,3 4,7 55,5 4,7 4,3 3,9 3,8 3,6 3,5 3,3
3,5 3,7 3,8 4,0 4,1 4,4 4,8 56,0 4,8 4,4 4,0 3,9 3,7 3,6 3,4
3,6 3,8 3,9 4,1 4,2 4,6 5,0 56,5 5,0 4,5 4,1 4,0 3,8 3,7 3,5
3,7 3,9 4,0 4,2 4,3 4,7 5,1 57,0 5,1 4,6 4,3 4,2 3,9 3,8 3,6
3,8 4,0 4,1 4,4 4,5 4,9 5,3 57,5 5,2 4,8 4,4 4,3 4,0 3,9 3,7
3,9 4,2 4,3 4,5 4,6 5,0 5,4 58,0 5,4 4,9 4,5 4,4 4,1 4,0 3,8
4,0 4,3 4,4 4,6 4,7 5,1 5,6 58,5 5,5 5,0 4,6 4,5 4,2 4,1 3,9
4,2 4,4 4,5 4,7 4,8 5,3 5,7 59,0 5,6 5,1 4,7 4,6 4,3 4,2 4,0
4,3 4,5 4,6 4,9 5,0 5,4 5,9 59,5 5,7 5,3 4,8 4,7 4,4 4,3 4,1
4,4 4,6 4,7 5,0 5,1 5,5 6,0 60,0 5,9 5,4 4,9 4,8 4,5 4,4 4,2
4,5 4,7 4,8 5,1 5,2 5,6 6,1 60,5 6,0 5,5 5,0 4,9 4,6 4,5 4,3
4,6 4,8 4,9 5,2 5,3 5,8 6,3 61,0 6,1 5,6 5,1 5,0 4,7 4,6 4,4
4,7 4,9 5,0 5,3 5,4 5,9 6,4 61,5 6,3 5,7 5,2 5,1 4,8 4,7 4,4
4,8 5,0 5,1 5,5 5,6 6,0 6,5 62,0 6,4 5,8 5,3 5,2 4,9 4,8 4,5
4,9 5,1 5,2 5,6 5,7 6,1 6,7 62,5 6,5 5,9 5,4 5,3 5,0 4,9 4,6
117
Poids des Garçons Poids des Filles
-4 Z-score
s
<-3Z-score
s
-3 Z-score
s
<-2 Z-scores
- 2 Z-score
s
- 1 Z-score
Mediane
Taille
couchée
Mediane
- 1 Z-score
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<-2 Z-scores
-3 Z-score
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s
-4 Z-score
s
5,0 5,2 5,3 5,7 5,8 6,2 6,8 63,0 6,6 6,0 5,5 5,4 5,1 5,0 4,7
5,1 5,3 5,4 5,8 5,9 6,4 6,9 63,5 6,7 6,2 5,6 5,5 5,2 5,1 4,8
5,1 5,4 5,5 5,9 6,0 6,5 7,0 64,0 6,9 6,3 5,7 5,6 5,3 5,2 4,9
5,2 5,5 5,6 6,0 6,1 6,6 7,1 64,5 7,0 6,4 5,8 5,7 5,4 5,3 5,0
5,3 5,6 5,7 6,1 6,2 6,7 7,3 65,0 7,1 6,5 5,9 5,8 5,5 5,4 5,0
5,4 5,7 5,8 6,2 6,3 6,8 7,4 65,5 7,2 6,6 6,0 5,9 5,5 5,4 5,1
5,5 5,8 5,9 6,3 6,4 6,9 7,5 66,0 7,3 6,7 6,1 6,0 5,6 5,5 5,2
5,6 5,9 6,0 6,4 6,5 7,0 7,6 66,5 7,4 6,8 6,2 6,1 5,7 5,6 5,3
5,7 6,0 6,1 6,5 6,6 7,1 7,7 67,0 7,5 6,9 6,3 6,2 5,8 5,7 5,4
5,8 6,1 6,2 6,6 6,7 7,2 7,9 67,5 7,6 7,0 6,4 6,3 5,9 5,8 5,4
5,8 6,2 6,3 6,7 6,8 7,3 8,0 68,0 7,7 7,1 6,5 6,4 6,0 5,9 5,5
5,9 6,3 6,4 6,8 6,9 7,5 8,1 68,5 7,9 7,2 6,6 6,5 6,1 6,0 5,6
6,0 6,4 6,5 6,9 7,0 7,6 8,2 69,0 8,0 7,3 6,7 6,6 6,1 6,0 5,7
6,1 6,5 6,6 7,0 7,1 7,7 8,3 69,5 8,1 7,4 6,8 6,7 6,2 6,1 5,7
6,2 6,5 6,6 7,1 7,2 7,8 8,4 70,0 8,2 7,5 6,9 6,8 6,3 6,2 5,8
6,3 6,6 6,7 7,2 7,3 7,9 8,5 70,5 8,3 7,6 6,9 6,8 6,4 6,3 5,9
6,3 6,7 6,8 7,3 7,4 8,0 8,6 71,0 8,4 7,7 7,0 6,9 6,5 6,4 6,0
6,4 6,8 6,9 7,4 7,5 8,1 8,8 71,5 8,5 7,7 7,1 7,0 6,5 6,4 6,0
6,5 6,9 7,0 7,5 7,6 8,2 8,9 72,0 8,6 7,8 7,2 7,1 6,6 6,5 6,1
6,6 7,0 7,1 7,5 7,6 8,3 9,0 72,5 8,7 7,9 7,3 7,2 6,7 6,6 6,2
6,6 7,1 7,2 7,6 7,7 8,4 9,1 73,0 8,8 8,0 7,4 7,3 6,8 6,7 6,2
6,7 7,1 7,2 7,7 7,8 8,5 9,2 73,5 8,9 8,1 7,4 7,3 6,9 6,8 6,3
6,8 7,2 7,3 7,8 7,9 8,6 9,3 74,0 9,0 8,2 7,5 7,4 6,9 6,8 6,4
6,9 7,3 7,4 7,9 8,0 8,7 9,4 74,5 9,1 8,3 7,6 7,5 7,0 6,9 6,5
6,9 7,4 7,5 8,0 8,1 8,8 9,5 75,0 9,1 8,4 7,7 7,6 7,1 7,0 6,5
7,0 7,5 7,6 8,1 8,2 8,8 9,6 75,5 9,2 8,5 7,8 7,7 7,1 7,0 6,6
7,1 7,5 7,6 8,2 8,3 8,9 9,7 76,0 9,3 8,5 7,8 7,7 7,2 7,1 6,7
7,2 7,6 7,7 8,2 8,3 9,0 9,8 76,5 9,4 8,6 7,9 7,8 7,3 7,2 6,7
7,2 7,7 7,8 8,3 8,4 9,1 9,9 77,0 9,5 8,7 8,0 7,9 7,4 7,3 6,8
7,3 7,8 7,9 8,4 8,5 9,2 10,0 77,5 9,6 8,8 8,1 8,0 7,4 7,3 6,9
7,4 7,8 7,9 8,5 8,6 9,3 10,1 78,0 9,7 8,9 8,2 8,1 7,5 7,4 6,9
7,4 7,9 8,0 8,6 8,7 9,4 10,2 78,5 9,8 9,0 8,2 8,1 7,6 7,5 7,0
7,5 8,0 8,1 8,6 8,7 9,5 10,3 79,0 9,9 9,1 8,3 8,2 7,7 7,6 7,1
7,6 8,1 8,2 8,7 8,8 9,5 10,4 79,5 10,0 9,1 8,4 8,3 7,7 7,6 7,1
7,6 8,1 8,2 8,8 8,9 9,6 10,4 80,0 10,1 9,2 8,5 8,4 7,8 7,7 7,2
7,7 8,2 8,3 8,9 9,0 9,7 10,5 80,5 10,2 9,3 8,6 8,5 7,9 7,8 7,3
7,8 8,3 8,4 9,0 9,1 9,8 10,6 81,0 10,3 9,4 8,7 8,6 8,0 7,9 7,4
7,8 8,4 8,5 9,0 9,1 9,9 10,7 81,5 10,4 9,5 8,8 8,7 8,1 8,0 7,4
7,9 8,4 8,5 9,1 9,2 10,0 10,8 82,0 10,5 9,6 8,8 8,7 8,1 8,0 7,5
8,0 8,5 8,6 9,2 9,3 10,1 10,9 82,5 10,6 9,7 8,9 8,8 8,2 8,1 7,6
8,1 8,6 8,7 9,3 9,4 10,2 11,0 83,0 10,7 9,8 9,0 8,9 8,3 8,2 7,7
8,2 8,7 8,8 9,4 9,5 10,3 11,2 83,5 10,9 9,9 9,1 9,0 8,4 8,3 7,8
8,3 8,8 8,9 9,5 9,6 10,4 11,3 84,0 11,0 10,1 9,2 9,1 8,5 8,4 7,9
8,3 8,9 9,0 9,6 9,7 10,5 11,4 84,5 11,1 10,2 9,3 9,2 8,6 8,5 7,9
8,4 9,0 9,1 9,7 9,8 10,6 11,5 85,0 11,2 10,3 9,4 9,3 8,7 8,6 8,0
8,5 9,1 9,2 9,8 9,9 10,7 11,6 85,5 11,3 10,4 9,5 9,4 8,8 8,7 8,1
8,6 9,2 9,3 9,9 10,0 10,8 11,7 86,0 11,5 10,5 9,7 9,6 8,9 8,8 8,2
8,7 9,3 9,4 10,0 10,1 11,0 11,9 86,5 11,6 10,6 9,8 9,7 9,0 8,9 8,3
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MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO
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SECRETARIAT GENERAL Unité – Progrès - Justice
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DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
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Carte de référence poids-taille
Poids des Garçons Poids des Filles
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Mediane
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e
- 2 Z-scores
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scores
-3 Z-scores
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9,0 9,5 9,6 10,3 10,4 11,2 12,2 87,0 11,9 10,9 10,0 9,9 9,2 9,1 8,5
9,0 9,6 9,7 10,4 10,5 11,3 12,3 87,5 12,0 11,0 10,1 10,0 9,3 9,2 8,6
9,1 9,7 9,8 10,5 10,6 11,5 12,4 88,0 12,1 11,1 10,2 10,1 9,4 9,3 8,7
9,2 9,8 9,9 10,6 10,7 11,6 12,5 88,5 12,3 11,2 10,3 10,2 9,5 9,4 8,8
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9,5 10,1 10,2 10,9 11,0 11,9 12,9 90,0 12,6 11,6 10,6 10,5 9,8 9,7 9,1
9,6 10,2 10,3 11,0 11,1 12,0 13,0 90,5 12,8 11,7 10,7 10,6 9,9 9,8 9,1
9,7 10,3 10,4 11,1 11,2 12,1 13,1 91,0 12,9 11,8 10,9 10,8 10,0 9,9 9,2
9,8 10,4 10,5 11,2 11,3 12,2 13,2 91,5 13,0 11,9 11,0 10,9 10,1 10,0 9,3
9,9 10,5 10,6 11,3 11,4 12,3 13,4 92,0 13,1 12,0 11,1 11,0 10,2 10,1 9,4
9,9 10,6 10,7 11,4 11,5 12,4 13,5 92,5 13,3 12,1 11,2 11,1 10,3 10,2 9,5
10,0 10,7 10,8 11,5 11,6 12,6 13,6 93,0 13,4 12,3 11,3 11,2 10,4 10,3 9,6
10,1 10,8 10,9 11,6 11,7 12,7 13,7 93,5 13,5 12,4 11,4 11,3 10,5 10,4 9,7
10,2 10,9 11,0 11,7 11,8 12,8 13,8 94,0 13,6 12,5 11,5 11,4 10,6 10,5 9,7
10,3 11,0 11,1 11,8 11,9 12,9 13,9 94,5 13,8 12,6 11,6 11,5 10,7 10,6 9,8
10,4 11,0 11,1 11,9 12,0 13,0 14,1 95,0 13,9 12,7 11,7 11,6 10,8 10,7 9,9
10,4 11,1 11,2 12,0 12,1 13,1 14,2 95,5 14,0 12,8 11,8 11,7 10,8 10,7 10,0
10,5 11,2 11,3 12,1 12,2 13,2 14,3 96,0 14,1 12,9 11,9 11,8 10,9 10,8 10,1
10,6 11,3 11,4 12,2 12,3 13,3 14,4 96,5 14,3 13,1 12,0 11,9 11,0 10,9 10,2
10,7 11,4 11,5 12,3 12,4 13,4 14,6 97,0 14,4 13,2 12,1 12,0 11,1 11,0 10,3
10,8 11,5 11,6 12,4 12,5 13,6 14,7 97,5 14,5 13,3 12,2 12,1 11,2 11,1 10,4
10,9 11,6 11,7 12,5 12,6 13,7 14,8 98,0 14,7 13,4 12,3 12,2 11,3 11,2 10,5
11,0 11,7 11,8 12,7 12,8 13,8 14,9 98,5 14,8 13,5 12,4 12,3 11,4 11,3 10,5
11,1 11,8 11,9 12,8 12,9 13,9 15,1 99,0 14,9 13,7 12,5 12,4 11,5 11,4 10,6
11,2 11,9 12,0 12,9 13,0 14,0 15,2 99,5 15,1 13,8 12,7 12,6 11,6 11,5 10,7
11,2 12,0 12,1 13,0 13,1 14,2 15,4 100,0 15,2 13,9 12,8 12,7 11,7 11,6 10,8
11,3 12,1 12,2 13,1 13,2 14,3 15,5 100,5 15,4 14,1 12,9 12,8 11,9 11,8 10,9
11,4 12,2 12,3 13,2 13,3 14,4 15,6 101,0 15,5 14,2 13,0 12,9 12,0 11,9 11,0
11,5 12,3 12,4 13,3 13,4 14,5 15,8 101,5 15,7 14,3 13,1 13,0 12,1 12,0 11,1
11,6 12,4 12,5 13,5 13,6 14,7 15,9 102,0 15,8 14,5 13,3 13,2 12,2 12,1 11,2
11,7 12,5 12,6 13,6 13,7 14,8 16,1 102,5 16,0 14,6 13,4 13,3 12,3 12,2 11,3
11,8 12,7 12,8 13,7 13,8 14,9 16,2 103,0 16,1 14,7 13,5 13,4 12,4 12,3 11,4
11,9 12,8 12,9 13,8 13,9 15,1 16,4 103,5 16,3 14,9 13,6 13,5 12,5 12,4 11,5
12,0 12,9 13,0 13,9 14,0 15,2 16,5 104,0 16,4 15,0 13,8 13,7 12,6 12,5 11,7
12,1 13,0 13,1 14,1 14,2 15,4 16,7 104,5 16,6 15,2 13,9 13,8 12,8 12,7 11,8
119
Poids des Garçons Poids des Filles
-4 Z-score
s
<-3Z-score
s
-3 Z-score
s
<-2 Z-scores
- 2 Z-score
s
- 1 Z-score
Mediane
Taille
debout
Mediane
- 1 Z-score
- 2 Z-score
s
<-2 Z-scores
-3 Z-score
s
<-3Z-scores
-4 Z-score
s
12,2 13,1 13,2 14,2 14,3 15,5 16,8 105,0
16,8 15,3 14,0 13,9 12,9 12,8 11,9
12,3 13,2 13,3 14,3 14,4 15,6 17,0 105,5
16,9 15,5 14,2 14,1 13,0 12,9 12,0
12,4 13,3 13,4 14,4 14,5 15,8 17,2 106,0
17,1 15,6 14,3 14,2 13,1 13,0 12,1
12,5 13,4 13,5 14,6 14,7 15,9 17,3 106,5
17,3 15,8 14,5 14,4 13,3 13,2 12,2
12,6 13,6 13,7 14,7 14,8 16,1 17,5 107,0
17,5 15,9 14,6 14,5 13,4 13,3 12,3
12,7 13,7 13,8 14,8 14,9 16,2 17,7 107,5
17,7 16,1 14,7 14,6 13,5 13,4 12,5
12,8 13,8 13,9 15,0 15,1 16,4 17,8 108,0
17,8 16,3 14,9 14,8 13,7 13,6 12,6
13,0 13,9 14,0 15,1 15,2 16,5 18,0 108,5
18,0 16,4 15,0 14,9 13,8 13,7 12,7
13,1 14,0 14,1 15,2 15,3 16,7 18,2 109,0
18,2 16,6 15,2 15,1 13,9 13,8 12,8
13,2 14,2 14,3 15,4 15,5 16,8 18,3 109,5
18,4 16,8 15,4 15,3 14,1 14,0 13,0
13,3 14,3 14,4 15,5 15,6 17,0 18,5 110,0
18,6 17,0 15,5 15,4 14,2 14,1 13,1
13,4 14,4 14,5 15,7 15,8 17,1 18,7 110,5
18,8 17,1 15,7 15,6 14,4 14,3 13,2
13,5 14,5 14,6 15,8 15,9 17,3 18,9 111,0
19,0 17,3 15,8 15,7 14,5 14,4 13,3
13,6 14,7 14,8 15,9 16,0 17,5 19,1 111,5
19,2 17,5 16,0 15,9 14,7 14,6 13,5
13,7 14,8 14,9 16,1 16,2 17,6 19,2 112,0
19,4 17,7 16,2 16,1 14,8 14,7 13,6
13,9 14,9 15,0 16,2 16,3 17,8 19,4 112,5
19,6 17,9 16,3 16,2 15,0 14,9 13,7
14,0 15,1 15,2 16,4 16,5 18,0 19,6 113,0
19,8 18,0 16,5 16,4 15,1 15,0 13,9
14,1 15,2 15,3 16,5 16,6 18,1 19,8 113,5
20,0 18,2 16,7 16,6 15,3 15,2 14,0
14,2 15,3 15,4 16,7 16,8 18,3 20,0 114,0
20,2 18,4 16,8 16,7 15,4 15,3 14,2
14,3 15,5 15,6 16,8 16,9 18,5 20,2 114,5
20,5 18,6 17,0 16,9 15,6 15,5 14,3
14,5 15,6 15,7 17,0 17,1 18,6 20,4 115,0
20,7 18,8 17,2 17,1 15,7 15,6 14,4
14,6 15,7 15,8 17,1 17,2 18,8 20,6 115,5
20,9 19,0 17,3 17,2 15,9 15,8 14,6
14,7 15,9 16,0 17,3 17,4 19,0 20,8 116,0
21,1 19,2 17,5 17,4 16,0 15,9 14,7
14,8 16,0 16,1 17,4 17,5 19,2 21,0 116,5
21,3 19,4 17,7 17,6 16,2 16,1 14,8
15,0 16,1 16,2 17,6 17,7 19,3 21,2 117,0
21,5 19,6 17,8 17,7 16,3 16,2 15,0
15,1 16,3 16,4 17,8 17,9 19,5 21,4 117,5
21,7 19,8 18,0 17,9 16,5 16,4 15,1
15,2 16,4 16,5 17,9 18,0 19,7 21,6 118,0
22,0 19,9 18,2 18,1 16,6 16,5 15,3
15,3 16,6 16,7 18,1 18,2 19,9 21,8 118,5
22,2 20,1 18,4 18,3 16,8 16,7 15,4
15,4 16,7 16,8 18,2 18,3 20,0 22,0 119,0
22,4 20,3 18,5 18,4 16,9 16,8 15,5
15,6 16,8 16,9 18,4 18,5 20,2 22,2 119,5
22,6 20,5 18,7 18,6 17,1 17,0 15,7
15,7 17,0 17,1 18,5 18,6 20,4 22,4 120,0
22,8 20,7 18,9 18,8 17,3 17,2 15,8
120
Annexe 6: table IMC pour âge de 5 à 19 ans
IMC pour âge de 5 à 19 ans pour Garçons
IMC pour âge de 5 à 19 ans pour Filles
121
Annexe 7: table IMC pour adultes
Taille (cm)
IMC
Taille (cm)
IMC
18.5 18 17.5 17 16.5 16 18.5 18 17.5 17 16.5 16
Poids en Kg Poids en Kg
140 36.3 35.3 34.3 33.3 32.3 31.4 165 50.4 49.0 47.6 46.3 44.9 43.6
141 36.8 35.8 34.8 33.8 32.8 31.8 166 51.0 49.6 48.2 46.8 45.5 44.1
142 37.3 36.3 35.3 34.3 33.3 32.3 167 51.6 50.2 48.8 47.4 46.0 44.6
143 37.8 36.8 35.8 34.8 33.7 32.7 168 52.2 50.8 49.4 48.0 46.6 45.2
144 38.4 37.3 36.3 35.3 34.2 33.2 169 52.8 51.4 50.0 48.6 47.1 45.7
145 38.9 37.8 36.8 35.7 34.7 33.6 170 53.5 52.0 50.6 49.1 47.7 46.2
146 39.4 38.4 37.3 36.2 35.2 34.1 171 54.1 52.6 51.2 49.7 48.2 46.8
147 40.0 38.9 37.8 36.7 35.7 34.6 172 54.7 53.3 51.8 50.3 48.8 47.3
148 40.5 39.4 38.3 37.2 36.1 35.0 173 55.4 53.9 52.4 50.9 49.4 47.9
149 41.1 40.0 38.9 37.7 36.6 35.5 174 56.0 54.5 53.0 51.5 50.0 48.4
150 41.6 40.5 39.4 38.3 37.1 36.0 175 56.7 55.1 53.6 52.1 50.5 49.0
151 42.2 41.0 39.9 38.8 37.6 36.5 176 57.3 55.8 54.2 52.7 51.1 49.6
152 42.7 41.6 40.4 39.3 38.1 37.0 177 58.0 56.4 54.8 53.3 51.7 50.1
153 43.3 42.1 41.0 39.8 38.6 37.5 178 58.6 57.0 55.4 53.9 52.3 50.7
154 43.9 42.7 41.5 40.3 39.1 37.9 179 59.3 57.7 56.1 54.5 52.9 51.3
155 44.4 43.2 42.0 40.8 39.6 38.4 180 59.9 58.3 56.7 55.1 53.5 51.8
156 45.0 43.8 42.6 41.4 40.2 38.9 181 60.6 59.0 57.3 55.7 54.1 52.4
157 45.6 44.4 43.1 41.9 40.7 39.4 182 61.3 59.6 58.0 56.3 54.7 53.0
158 46.2 44.9 43.7 42.4 41.2 39.9 183 62.0 60.3 58.6 56.9 55.3 53.6
159 46.8 45.5 44.2 43.0 41.7 40.4 184 62.6 60.9 59.2 57.6 55.9 54.2
160 47.4 46.1 44.8 43.5 42.2 41.0 185 63.3 61.6 59.9 58.2 56.5 54.8
161 48.0 46.7 45.4 44.1 42.8 41.5 186 64.0 62.3 60.5 58.8 57.1 55.4
162 48.6 47.2 45.9 44.6 43.3 42.0 187 64.7 62.9 61.2 59.4 57.7 56.0
163 49.2 47.8 46.5 45.2 43.8 42.5 188 65.4 63.6 61.9 60.1 58.3 56.6
164 49.8 48.4 47.1 45.7 44.4 43.0 189 66.1 64.3 62.5 60.7 58.9 57.2
190 66.8 65.0 63.2 61.4 59.6 57.8
IMC INTERPRETATION
< 16.0 Maigreur sévère
16.0 - 16.9 maigreur modérée
17.0 - 18.4 Maigreur marginale
18.5 - 24.9 normal
Source: WHO (1995) Physical status: the use and interpretation of anthropometry, Report
of a WHO expert committee, WHO
122
Annexe 8: registre MA
Page de garde
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO--------------
SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice-------------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE-------------
DIRECTION DE LA NUTRITION03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso
Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Email : [email protected]
Direction régionale de la santé de : ………………...…………………………. District Sanitaire de :……………………………… Formation Sanitaire : …………………..
Année:
REGISTRE DE MALNUTRITION AIGUE
--------------
123
Contenu
Direction régionale de la santé de : ………………...…………………………. District Sanitaire de :……………………………… Formation Sanitaire : …………………..
M F F A F E D ate P ds
(Kg)
T aille
(cm)
P / T
(Z sco re)
P B
(mm)
IM C Oedème
s (0 à + +
+)
D iagno st ic
(M A M o u
M A S o u
SGM )**
date P ds
(Kg)
T aille
(cm)
P / T
(Z sco r
e)
P B
(mm)
M: Masculin; F = Féminin; FAP = Femme en âge de procréer; FE = Femme enceinte; FA = Femme allaitante; SGM=suivi guéri de MAS
** Diagnostic: Malnutrition aiguë modérée (MAM) ou Malnutrition aiguë sévère (MAS) ou suivi guéri de MAS (SGM)
***Raison de sortie : Guéris, Abandons, Transfert, Décès, Référés, Contre référé
T ype
d'admissio
n*
N °
Ordre
N ° unique M A
IDENTIFICATION
A dmissio n So rt ie
*Catégorie d'admission: réferé, consultations, transféré, réadmission, rechute, contre référé
A ge Sexe F A P
R aiso n
de
so rt ie***
N o m et préno m Lieu de
résidence
(village/ secteur
)
124
Annexe 9:Carte de Référence/ Contre référence/ Transfert
Page 1
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO
-------------- Unité-Progrè-Justice
SECRETARIAT GENERAL
-------------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
-------------
DIRECTION DE LA NUTRITION
03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso
Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Email : [email protected]
No Unique MA Date d'admission en PCA
Nom et Prénom de l'enfant:……………………………………………………………………………………..
Age (mois): Sexe: M F
Nom et prénom du père/Tuteur:……………………………………… Nom et prénom de la mère/Tutrice:…………………………..………………………..
Lieu de résidence (village/secteur):…………………………………….. N° de Téléphone des parents:
Poids (Kg) Taille (cm) P/T ( Zscore) PB (mm) Oedèmes (O/N) Test de l'appétit (P/N)
Référé Contre référé Transféré Vers:……………………………….
Direction régionale de la santé de : …………….……...… District sanitaire de:……..………….…… Formation sanitaire :……………….....
PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE EN AMBULATOIRE
CARTE DE REFERENCE/CONTRE REFERENCE/ TRANSFERT
Traitements reçus :
IDENTIFICATION
Motif:
Nom et prénom de l'agent de santé:………………………………………………………………………………………………
Traitements en cours :
Date et Signature:………………………………………….……………………………………
Page 2
OBSERVATIONS/COMMENTAIRES
125
Annexe 10 : Fiche de suivi thérapeutique de malnutrition aiguë modérée Fiche pour enfant
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--------------SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice
-------------DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
-------------DIRECTION DE LA NUTRITION
03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso
Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Direction régionale de la santé………………………………District sanitaire de:………………………………………..Formation sanitaire de:……………
Nom et prenom de l'enfant:…………………………………………………. Fiche N°
Age (mois):_____________ Sexe: M F
Nom et prenom de la mère:……………………………………………………………Nom et prenom du père:………………………………………………..
Lieu de résidence (Village/Secteur):…………………………………………………… N° de Téléphone des parents:………………….
Numéro Unique de MA
Date d'admission:_____/______/20______
Mode d'admission: Référence ASBC Auto-référence Consultations* Suivi Guéri MAS
Transféré
Type d'admission: Nouveau cas Rechute Réadmission
Critères d'admission : PB≥115mm et PB<125mm P/T ≥ -3 Z-score et P/T< - 2 Z-score
Admission 1 2 3 4 5 6
*Tous les enfants dépistés malnutris au cours de la consultation curative ou consultation du nourrisson sain.
**Si le TDR devient positif après l'admission, inscrire le traitement dans "autre traitement".
*** Aliments de supplémentation prêt à l'emploi
Taille (cm)
Tra
item
en
t
systé
mati
qu
e
Fer/acide folique
ACT si test positif**
Toux (Nb de jours)
Traitement reçu (O/N)
FICHE THERAPEUTIQUE DE SUIVI DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS
IDENTIFICATION
SUIVI
Quinzaine
Date
ADMISSION
Do
nn
ées
An
thro
po
métr
iqu
es
Inte
rro
gato
ire
Tra
item
en
t n
utr
itio
nn
el
Oedèmes
PB (mm)
****P=Présence; A=Absence; AB=Abandon (2semaines consécutives); G=Guéri; D=Decès; R=Référé.
P/T (en Zscore)
Appetit (O/N)
Diarrhée (Nb de jours)
Observations****
Vomissement (Nb de jours)
Autre (à preciser)
Au
tres
trait
em
en
ts
Poids (Kg)
ASPE*** (Plumpy Sup en
sachets)
Supercereal + (Kg)
Huile (Kg)
Supercereal (Kg)
Fièvre (Nb de jours)
Déparasitant
Vitamine A
Date de sortie_______/_______/20______
Guéri Abandon
Décédé
Référé Référence vers:………………………………………………
Transferé Transfert vers:…………………………………………………
*
Commentaires/ Observations
Sortie
Cause du
décès:……………………………………………………………
……………………………………………………………………
…………………………...………
Date
STATUT VACCINAL
Vaccin complété (Noter)
VAR
VAA
VAR2
DTCoq2, polio2+Hep Bhib+Rota2+Pneumo2
DTCoq3, polio3+Hep BHib+Rota3+Pneumo3
DTCoq1, polio1+Hep BHib+Rota1+Pneumo1
Possesion de carnet de vaccination
Oui Non
Vaccins reçus (Noter la date)
BCG Polio 0
126
Fiche pour FEFA
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--------------SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice
-------------DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
-------------DIRECTION DE LA NUTRITION
03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso
Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Direction régionale de la santé……………………………… District sanitaire de:………………………………………..Formation sanitaire:…………………..
Nom et prenom de la bénéficiaire:………………………………………………….
Numéro Unique de MA Fiche N°
Age (années):_____________
Nom et prenom du conjoint:……………………………………………………………
Lieu de résidence (Village/Secteur):…………………………………………………… N° de Téléphone :………………….
Date d'admission:_____/______/20______
Mode d'admission: Référence ASBCAuto-
référence Consultations* Transféré
Type d'admission: Nouveau cas Rechute Réadmission
Critères d'admission : PB <230 mm IMC <18,5
Admission 1 2 3 4 5 6
*Toutes les femmes dépistées malnutries au cours de la consultation curative, consultatation prénatale ou consultation post natale.
** Seulement chez les femmes allaitantes et dans les 42 jours suivant l'accouchement
FICHE THERAPEUTIQUE DE SUIVI DE LA MALNUTRITION AIGUE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES ET ALLAITANTES
IDENTIFICATION
Quinzaine
Date
ADMISSION
SUIVI
Toux (Nb de jours)
Traitement reçu (O/N)
Do
nn
ées
An
th
ro
po
mé
tri
qu
es
Poids (Kg)
IMC
Taille (cm)
PB (mm)
Tra
ite
me
nt
sys
té
ma
tiq
ue Déparasitant
Vitamine A**
Fer/acide folique
ACT si test positif
Inte
rro
ga
to
ire
Appetit (O/N)
Diarrhée (Nb de jours)
Vomissement (Nb de jours)
Fièvre (Nb de jours)
Tra
ite
me
nt n
utrit
ion
ne
l
*** P=Présence; A=Absence; AB=Abandon (2visites consécutives); G=Guéri; D=Decès; R=Référé.
Au
tre
s
tra
ite
me
nts
Supercereal + (Kg)
Huile (Kg)
Supercereal (Kg)
Autre (à preciser)
Observations***
Oui Non Oui Non
Date de sortie_______/_______/20______
Guéri Abandon
Décédé
Référé Référence vers:…………………………………………………
Transferé Transfert vers:……………………………………………………………………………
Commentaires/ Observations
STATUT VACCINAL
Possession de carnet CPN Vaccin à jour
Vaccins complétés au cours de la prise en charge
DateVACCINS
Sortie
Cause du décès
127
Annexe 11: Carte de ration MAM
Carte pour enfant
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO--------------
SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice-------------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE-------------
DIRECTION DE LA NUTRITION03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso
Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Email : [email protected]
PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE
CARTE DE RATION
Page 2-3
N° Unique MA
Nom et Prénoms de l'enfant:……………………………………………………..………………………………..
Age (mois):___________ Sexe: M F
Nom et prénoms du père/Tuteur:………………………………… Nom et prénoms de la mère/Tutrice:………..…………………..
Lieu de résidence (Village/Secteur):………………………….. N° de Téléphone des parents:………………………………
Visite Admission
Date
Plumpy Sup (sachets)
Supercereal+ (Kg)
Farine locale (Kg)
Supercereal (Kg)
Huile (Kg)
Autres (à preciser)
IDENTIFICATION
RATIONS RECUES
Direction régionale de la santé de : …………….……...… District sanitaire de:……..………….….Formation sanitaire de:……………….....…
1 2 3 4 5 6
OBSERVATIONS: (Noter toute observation ou tout commentaire utile).
128
Carte pour FEFA
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO--------------
SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice-------------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE-------------
DIRECTION DE LA NUTRITION03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso
Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Email : [email protected]
PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE
CARTE DE RATION
N° Unique MA FEMME ENCEINTE FEMME ALLAITANTE
Nom et Prénoms de la bénéficiaire:………………………………………..………………………………..
Age en année : ……………………..…………………………….
Nom et prénoms du conjoint ………………………………………………………
Lieu de résidence (Village/Secteur):……………………………………..N° de téléphone: ……………………………
Visite Admission
Date
Huile (Kg)
Supercereal (Kg)
Farine locale (Kg)
Autres (preciser)
4 5 6
Direction régionale de la santé de : …………….……...… District sanitaire de:……..………….….Formation sanitaire de:……………….....…
IDENTIFICATION
RATIONS RECUES
1 2 3
OBSERVATIONS: (Noter toute observation ou tout commentaire utile).
129
Annexe 12: Fiche de suivi thérapeutique de malnutrition aiguë sévère en ambulatoire Page 1 Page 1 MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO
--------------SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice
-------------DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
-------------
DIRECTION DE LA NUTRITION
03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso
Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Direction Régionale de la Santé: ……………………...………... District sanitaire de:………………………………………….… Formation sanitaire de :…….....……………………………………………….
Nom et prénom de l'enfant:…………………………………………………. Fiche N°
Age (mois):___________
Numéro Unique de MA: Sexe: M F
Date d'admissio:n ______/______/______
Mode d'admission: Référence ASBC Auto-référence Contre reference Consultations* Transfert
Type d'admission: Nouveau Rechute Réadmission
Nom et prénom de la mère:…………………………………………………….
Nom et prénom du père/tuteur:………………………………………………………..
Lieu de résidence (Village/secteur):…………………………….. Distance au CSPS: Proche Loin Très loin N° de téléphone…………………………………………………….
Jumeau: Oui non
Critères d'admission Oèdèmes* * PB<115mm PT < - 3 ZSCORE
Visite Admission 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Date
Poids (Kg)
Taille (cm)
Oedèmes (O/N)
PB (mm)
P/T (ZSCORE)
Variation de Poids (+/- gr)
Appetit(O/N)
Diarrhée (Nb de Jour)
Vomissement(Nb de jours)
Fièvre(Nb de Jours)
Toux(Nb de Jours)
Traitement Reçu(O/N)
Test Appetit(P/N)
Température °C (Nb/min)
Freq.Resp
Anemie (O/N)
Affections cutanées (O/N)
Déshydratation (O/N)
Candidoses buccales (O/N)
TDR paludisme*** (+ ou -)
Amoxicilline (posologie)
Déparasitant
ACT (si test positif)
Régime
nutrition
nel**** Nb de sachets d'ATPE
* Tous les enfants dépistés malnutris au cours de la consultation curative ou consultation du nourrisson sain
** Enregistrer et réferer tous les cas d'oedèmes
***Reprendre les TDR lorsque l'enfant presente des signes d'appel si TDR négatif à l'admission
****pour le cas des jumeaux, donner la même ration au deuxième jumeau
Su
rv
eil
lan
ce
Mé
dic
ale
Tra
ite
me
nt
mé
dic
al
Au
tre
s
tra
ite
me
nts
Observations*****
FICHE THERAPEUTIQUE DE MALNUTRITION AIGUE SEVERE EN AMBULATOIRE
***** P =Présence ; A =Absence au rendez-vous ; AB=Abandon (3 absences consécutives) ; G=Guéri ; D=Décès ; R=Référé ; T=Transfert; RR=Refus de référence ; NR=Non réponse au traitement
IDENTIFICATION
SUIVI HEBDOMADAIRE
Inte
rro
ga
to
ire
du
pa
re
nt
Commentaires/ Observations
Oui Non
Date de sortie_______/_______/20______
Guéri Abandon Décédé Cause du décès:………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
Référé Référence vers:………………………………………
Transferé Transfert vers:………………………………………
Durée du séjour (nb de jours)
Gain de poids moyen
Vaccins completés (Noter):
Sortie
Vaccins reçus (Noter la date)
DTCoq1, polio1+Hep BHib+Rota1+Pneumo1
DTCoq2, polio2+Hep Bhib+Rota2+Pneumo2
DTCoq3, polio3+Hep BHib+Rota3+Pneumo3
VAR
STATUT VACCINAL
Possession de carnet de vaccination
VAA
VAR2
Type de vaccin
Date
BCG Polio 0
130
Annexe 13: Carte de ration PCA Page de garde Page 4
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO-------------- -------------
SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice-------------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE-------------
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Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Email : [email protected]
PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE EN AMBULATOIRE
CARTE DE RATION
Page 2-3
N° Unique MA Fiche N°
Nom et Prénom de l'enfant:………………………………………………..
Age (mois):___________ Sexe: M F
Nom et prénom du père/Tuteur:……………………………………… Nom et prénom de la mère/Tutrice:…………………………..………………………..
Lieu de résidence (Village/secteur):…………………………………….. N° de Téléphone des parents:………………………………
Visite Admission 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Date
Poids (kg)
Taille (cm)
PB (mm)
Ration d'ATPE
(sachets)
Nb de sachets
restants
IDENTIFICATION
SUIVI HEBDOMADAIRE
Direction régionale de la santé de : …………….……...… District sanitaire de:……..………….……Formation sanitaire :……………….....…………
OBSERVATIONS: (Noter toute observation ou tout commentaire utile).
131
Annexe 14: Perte de poids 5% et gain de poids 5%
132
Annexe 15:Formulaire de soins critiques en PCI
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO--------------
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FORMULAIRE DE SOINS CRITIQUES POUR LA PRISE EN CHARGE EN INTERNE DE LA MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE
Nom et prénom (s) :_______________________________ Sexe : ___ Age (Mois) : ________ Date et heure d’admission : ______________________ NO.Unique MA :__________________________
Commentaires sur les traitements administrés avant le transfert et/ou référence en urgence :______________________________________________________
Émaciation grave ? Oui Non
Œdème ? 0 (+)
Dermatose ? Oui Non Début :
Poids (kg) : *
Z-score : *
*
Agitation Léthargie Élasticité cutanée réduite
Soif Enfoncement oculaire
Sécheresse de la bouche/langue Pas de larmes
Pendant 10 heures, donner ReSoMal et F-75 en horaires alternés.
Surveiller chaque heure. Quantité ReSoMal* :
5 ml x _____ kg (poids enfant) = _____ ml ReSoMal 5 à 10 ml x _____ kg (poids enfant) = _____ à _____ ml ReSoMal
Début :
FR
50 000 UI Pouls
100 000 UI
200 000 UI
Qtité prise (ml) F-75 F-75 F-75 F-75 F-75
*2ème
heure :
Dosage / Fréquence / Durée Heure 1re
dose
Si signes de déshydratation, donner ReSoMal (en ml) . Surveiller /30
minutes les deux (2) premières heures et donner* :
6-11 mois
Doses orales vitamine A : < 6 mois
Vol.alimentation / 2 heures : ______ml F 75* Heure 1ère
admin. :_________
*Si hypoglycemie, donner ¼ de cette quantité chaque 30 mn pendant les 2
premières heures ; poursuivre jusqu’à glycemie >3mmol/l.
Alimentation : Commencer F75 dès que possible (Si l’enfant a été réhydraté, le
peser à nouveau pour calculer les volumes. Nouveau poids : ______kg)Signes de
déshydratation
Noter toute alimentation sur le tableau d'apport alimentaire
Nb. Selles
Nb.
vomissements.
ANTIBIOTIQUES (Administration systématique )
Urines ? O N
SIGNES DE CHOC : Aucun Léthargique/inconscient Mains froides Recoloration Capillaire Lente (>3 secondes) Pouls : faible/rapide
* Arrêter ReSoMal si : Augmentation pouls et FR., turgescence veines jugulaires, aggravation des œdèmes ( p. ex. paupières gonflées)
Si diarrhée et/ou
vomissements encercler les
signes présents
Diarrhée aqueuse ? Oui Non
Sang dans les selles ? Oui Non
Vomissements ? Oui Non
Surveillance x 10 minutesSurveillance x 10 minutes
Heure
* Si la fréquence respiratoire et le pouls ont diminué après 1 heure, renouveler les volumes de perfusion pendant la 2e heure; puis alterner ReSoMal et F-75 jusqu’à 10
heures comme à droite ci-dessous. Sans amélioration, transfuser (voir Hémoglobine, à gauche).
ETAT D’HYDRATATION
Heure
Si léthargique ou inconscient, et mains froides, et soit Recoloration capillaire lente soit pouls faible ou rapide donner de l’oxygène. Donner le glucose par IV
comme dans l’hypoglycémie (ci-dessous à gauche). Puis donner les perfusions suivantes :
Volume de liquides de perfusion par heure : 15 ml x _______kg (poids de l’’enfant) =_______ml
Pouls
FR
≥ 12 mois
Si <35°C, réchauffer activement l’enfant. Vérifier la température toutes les 30 minutes. T30 :
T60 : T90 : T120 :
Si signe de carence en vitamine A, donner immédiatement vitamine A et atropine.
Noter sur la page traitement medical de routine.
HÉMOGLOBINE (Hb)(g/dl) : ou Hématocrite (%) : Gs/Rh :
Si Hb <4g/dl ou hématocrite <12%, transfuser 10 ml/kg sang frais total (ou 5-7 ml/kg
concentré globulaire) lentement pendant 3 h .
Quantité: Heure début : Fin :
ROUGEOLE : Oui Non
SIGNES OCULAIRES : Aucun Gauche Droit
Taches de Bitot/ Pus/Inflammation /Opacification cornéenne/ Ulcération
TEMPÉRATURE AXILLAIRE : °C
GLYCEMIE (mmol/l) :
Si <3 mmol/l et conscient, dose 50 ml glucose ou saccharose 10% (orale ou NG).
Si <3 mmol/l et léthargique, inconscient ou convulsif, donner glucose stérile 10% IV :
5ml x ______ kg (poids enfant) = _______ ml. Puis dose 50 ml NG.
Heure admin. glucose : Voie Orale NG IV
PB (mm) :
SIGNES DE MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE
(+ +) (+++)
Taille (cm) :
133
Annexe 16: fiche de suivi thérapeutique en PCI
Page 1
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO--------------
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DIRECTION GENERALE DE LA SANTE-------------
DIRECTION DE LA NUTRITION
03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso
Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48
Date d'admission:____/______/______ Heure:…………..
Mode d'admission: Consultation* Reference Transfert
Complications majeures
1……………………………………Nouvelle
admission Réadmission Rechute: 2……………………………………
Age (mois): 3…………………………………
Date de Naissance: ____/____/______ (jj/mm/aaaa)
Sexe: M F
Allaitement: Oui Non
Alimentation complémentaire: Oui Non
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
- 2 ZS
* Tous les enfants dépistés malnutris au cours de la consultation curative
Poids cible à
Oedèmes (0 à +++)
P/T (en Zscore )
Contact téléphonique des parents:………………………………………….
Date de visite
FICHE THERAPEUTIQUE DE SUIVI DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE EN INTERNE
Direction régionale de la santé de : ……………….….……...…………………………..........…… District sanitaire de :…..........…………….………………….………….... Formation sanitaire de:.............................……………….....…………
Nom et prénom de l'enfant…………………………………………………
No d'ordre :………………………………………………………………..
Nom et prénom de la mère………………………………………………..
Fiche No………………………….…………………………………….
Type d'admission:
No Unique de MA:………………………………………………………….
Nom et prénom du père…………………………………………………..
Poids (Kg)
Taille (cm)
Lieu de résidence (village/secteur):………………………………………
An
th
ro
po
métrie
Co
urb
e d
e p
oid
s
……….
PB (mm)
134
Page 2
6
Nb/repas/jour
Repas /heure 1
V=vomit 2
SNG=Sonde Naso gastrique 3
4
5
Prise
6
7
8
9
10
Plat familial
Déshydratation O/N
1
RE
GIM
E N
UT
RIT
IO
NN
EL
FR/min (noter la valeur )
Paleur palmaire 0 à ++
Temp Mat. Axillaire
Temp Soir Axillaire
Type d'Aliment
ml/repas
Phase
Date de visite
CandidoseO/N
Bouillie……….
Choc Septique O/N
100%
Hepathomegalie O/N
Selles IIII
Vomissements IIII
Autres
16 17
SU
RV
EIL
LA
NC
E M
ED
IC
AL
E
191812 13 14 20 21152 3 4 7 10 115 8 9
3/4
Toux O/N
1/2
1/4
Quantité
R=refus
A=Absent
X X
X X
X X
X
X
X
X
135
Page 3
H
H
H
Au
tre
s tra
ite
me
nts
Vit A……….UI
Acide Folique mg (Per os)
Tra
ite
me
nt m
éd
ic
al d
e ro
utin
e
Antibiotique 2
Antibiotique 3
Vaccination rougeole
Autres:
……………………………
……………………………
……………………………
……….
Antibiotique 1
TTT Antifungique
TTT ANTIPALUSTRE
Déparasitage ( phase 2)
Glycémie
GE/TDR palu
Ex
am
en
d
e la
bo
ra
to
ire
Hb/Hte
GS/Rh
184 5 2112 13 14 15 16 17
Date de visite
1 2 3 19 208 9 10 116 7
ReSoMal (ml)
Transfusion
IV Perf
136
Page 4
Oui
Date de sortie______/_____/_____
Guéri Abandon
Décédé
Refus hospitalisation
Référence médicale Reférence vers:………………………
Stabilisé Contre référence vers PCA de:…………………
Transfert Transfert vers:………………………
Hygiène
Allaitement
Conduite de sévrage
Vaccination
Démonstration culinaire
Stimulation émotionnelle
Planification familiale
Autres (Préciser)
DateThème Prestataire
Non
Possession de Carnet de vaccination
Vaccins reçus
(Noter la date)
VAR/VAA
DTCoq3, polio3+ HepB Hib+Rota3+Pneumo 3
DTCoq2,polio2+ HepB Hib+Rota2+Pneumo 2
Vaccins completés (Noter): Date
OBSERVATION: Statut Vaccinal
DTCoq1,polio1+ HepB Hib+Rota1+Pneumo1
BCG polio 0
Sortie
Type de vaccin
Causes du décès:……………………………………
Education pour la santé donnée aux parents ou personnes en
charge de l'enfant
……………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
137
Annexe 17: Volume de F-75 à donner aux enfants de différents poids, sans œdèmes
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO ----------- Unité – Progrès - Justice SECRETARIAT GENERAL -----------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE -----------
DIRECTION DE LA NUTRITION 03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48 Email : [email protected]
Carte de référence F-75 Volume de F-75 à donner aux enfants de différents poids
Voir au verso les quantités adaptées pour les enfants souffrant d’œdème
Poids de l'enfant
(kg)
Volume de F-75 par repas (ml)a
Total journalier (130 ml/kg)
80% du total journalier
a
(minimum) Toutes les 2 h
b
(12 repas)
Toutes les 3 hc
(8 repas)
Toutes les 4 h (6 repas)
2,0 20 30 45 260 210
2,2 25 35 50 286 230
2,4 25 40 55 312 250
2,6 30 45 55 338 265
2,8 30 45 60 364 290
3,0 35 50 65 390 310
3,2 35 55 70 416 335
3,4 35 55 75 442 355
3,6 40 60 80 468 375
3,8 40 60 85 494 395
4,0 45 65 90 520 415
4,2 45 70 90 546 435
4,4 50 70 95 572 460
4,6 50 75 100 598 480
4,8 55 80 105 624 500
5,0 55 80 110 650 520
5,2 55 85 115 676 540
5,4 60 90 120 702 560
5,6 60 90 125 728 580
5,8 65 95 130 754 605
6,0 65 100 130 780 625
6,2 70 100 135 806 645
6,4 70 105 140 832 665
6,6 75 110 145 858 685
6,8 75 110 150 884 705
7,0 75 115 155 910 730
7,2 80 120 160 936 750
7,4 80 120 160 962 770
7,6 85 125 165 988 790
7,8 85 130 170 1014 810
8,0 90 130 175 1040 830
8,2 90 135 180 1066 855
8,4 90 140 185 1092 875
8,6 95 140 190 1118 895
8,8 95 145 195 1144 915
9,0 100 145 200 1170 935
9,2 100 150 200 1196 960
9,4 105 155 205 1222 980
9,6 105 155 210 1248 1000
9,8 110 160 215 1274 1020
10,0 110 160 220 1300 1040 a
Les volumes figurant dans ces colonnes sont arrondis aux 5 ml les plus proches. b Nourrir toutes les 2 heures au moins le premier jour. Puis, si peu ou pas de vomissements, diarrhée modeste (< 5 selles
liquides/jour), et finit la plupart de ses repas, passer à un repas toutes les 3 heures. c
Après une journée d’alimentation toutes les 3 heures : si pas de vomissements, diarrhée réduite, et finit la plupart de ses repas, passer à un repas toutes les 4 heures
138
Annexe 18: Volume de F-75 à donner aux enfants de différents poids, présentant des œdèmes importants
Volume de F-75 pour les enfants atteints d’œdème
Poids avec œdème
(kg)
Volume de F-75 par repas (ml)a
Total journalier (100 ml/kg)
80% du total journalier
a
(minimum) Toutes les 2 h
b
(12 repas)
Toutes les 3 hc
(8 repas)
Toutes les 4 h (6 repas)
3,0 25 40 50 300 240
3,2 25 40 55 320 255
3,4 30 45 60 340 270
3,6 30 45 60 360 290
3,8 30 50 65 380 305
4,0 35 50 65 400 320
4,2 35 55 70 420 335
4,4 35 55 75 440 350
4,6 40 60 75 460 370
4,8 40 60 80 480 385
5,0 40 65 85 500 400
5,2 45 65 85 520 415
5,4 45 70 90 540 430
5,6 45 70 95 560 450
5,8 50 75 95 580 465
6,0 50 75 100 600 480
6,2 50 80 105 620 495
6,4 55 80 105 640 510
6,6 55 85 110 660 530
6,8 55 85 115 680 545
7,0 60 90 115 700 560
7,2 60 90 120 720 575
7,4 60 95 125 740 590
7,6 65 95 125 760 610
7,8 65 100 130 780 625
8,0 65 100 135 800 640
8,2 70 105 135 820 655
8,4 70 105 140 840 670
8,6 70 110 145 860 690
8,8 75 110 145 880 705
9,0 75 115 150 900 720
9,2 75 115 155 920 735
9,4 80 120 155 940 750
9,6 80 120 160 960 770
9,8 80 125 165 980 785
10,0 85 125 165 1000 800
10,2 85 130 170 1020 815
10,4 85 130 175 1040 830
10,6 90 135 175 1060 850
10,8 90 135 180 1080 865
11,0 90 140 185 1100 880
11,2 95 140 185 1120 895
11,4 95 145 190 1140 910
11,6 95 145 195 1160 930
11,8 100 150 195 1180 945
12,0 100 150 200 1200 960 a Les volumes figurant dans ces colonnes sont arrondis aux 5 ml les plus proches.
b Nourrir toutes les 2 heures au moins le premier jour. Puis, si peu ou pas de vomissements, diarrhée modeste
(< 5 selles liquides/jour), et finit la plupart de ses repas, passer à un repas toutes les 3 heures. c Après une journée d’alimentation toutes les 3 heures : si pas de vomissements, diarrhée réduite, et finit la plupart de ses repas, passer à un repas toutes les 4 heures.
139
Annexe 19: Carte de référence ATPE pendant la phase de transition
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO ----------- Unité – Progrès - Justice
SECRETARIAT GENERAL -----------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE -----------
DIRECTION DE LA NUTRITION 03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48 Email : [email protected]
Carte de référence ATPE pendant la phase de transition
Poids de l'enfant
Poids ATPE par jour (g)
Nombre de sachets d'ATPE par jour (sachet de 92g)
3 83 1
3,2 88 1
3,4 94 1
3,6 99 1,2
3,8 105 1,2
4,9 135 1,5
4,2 116 1,5
4,4 121 1,5
4,6 127 1,5
4,8 132 1,5
5 138 1,5
5,2 144 1,5
5,4 149 1,75
5,6 155 1,75
5,8 160 1,75
6 166 1,75
6,2 171 2
6,4 177 2
6,6 182 2
6,8 188 2
7 193 2,2
7,2 199 2,2
7,4 204 2,2
7,6 210 2,5
7,8 215 2,5
8 221 2,5
8,2 226 2,5
8,4 232 2,5
8,6 237 2,75
8,8 243 2,75
9 248 2,75
9,2 254 2,75
9,4 259 3
9,6 265 3
9,8 270 3
10 276 3
140
Annexe 20: Intervalles des volumes pour l’alimentation libre en F-100
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO ----------- Unité – Progrès - Justice SECRETARIAT GENERAL -----------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE -----------
DIRECTION DE LA NUTRITION 03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48 Email : [email protected]
Carte de référence F-100
Intervalles des volumes pour l’alimentation libre en F-100
Poids de l'enfant
(kg)
Intervalles des volumes par repas de F-100 pris toutes les 4 heures (6 repas/jour)
Intervalles des volumes journaliers de F-100
Minimum (ml) Maximum (ml) a
Minimum (150 ml/kg/jour)
Maximum (220 ml/kg/jour)
2,0 50 75 300 440
2,2 55 80 330 484
2,4 60 90 360 528
2,6 65 95 390 572
2,8 70 105 420 616
3,0 75 110 450 660
3,2 80 115 480 704
3,4 85 125 510 748
3,6 90 130 540 792
3,8 95 140 570 836
4,0 100 145 600 880
4,2 105 155 630 924
4,4 110 160 660 968
4,6 115 170 690 1012
4,8 120 175 720 1056
5,0 125 185 750 1100
5,2 130 190 780 1144
5,4 135 200 810 1188
5,6 140 205 840 1232
5,8 145 215 870 1276
6,0 150 220 900 1320
6,2 155 230 930 1364
6,4 160 235 960 1408
6,6 165 240 990 1452
6,8 170 250 1020 1496
7,0 175 255 1050 1540
7,2 180 265 1080 1588
7,4 185 270 1110 1628
7,6 190 280 1140 1672
7,8 195 285 1170 1716
8,0 200 295 1200 1760
8,2 205 300 1230 1804
8,4 210 310 1260 1848
8,6 215 315 1290 1892
8,8 220 325 1320 1936
9,0 225 330 1350 1980
9,2 230 335 1380 2024
9,4 235 345 1410 2068
9,6 240 350 1440 2112
9,8 245 360 1470 2156
10,0 250 365 1500 2200
a Les volumes par repas sont arrondis aux 5 ml les plus proches.
141
Annexe 21:Recettes de F75 et de F100
Utiliser une de ces trois premières recettes de F75 (noter qu'il est nécessaire de disposer de farine de céréales et d'équipements de cuisson) :
Alternatives Ingrédients Quantités pour F75
Si l'on dispose de lait en poudre écrémé
Lait en poudre écrémé Sucre Farine de céréales Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml
25 g 70 g 35 g 30 g
½ mesurette rase 1000 ml**
Si l'on dispose de lait en poudre entier
Lait en poudre entier Sucre Farine de céréales Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml
35 g 70 g 35 g 20 g
½ mesurette rase 1000 ml**
Si l'on dispose de lait de vache frais ou de lait entier longue conservation
Lait entier frais, ou lait entier longue conservation Sucre Farine de céréales Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml
300 ml 70 g 35 g 20 g
½ mesurette rase 1000 ml**
Utiliser une des recettes suivantes de F100(aucune cuisson) :
Alternatives Ingrédients Quantités pour F-100
Si l'on dispose de lait en poudre écrémé
Lait en poudre écrémé Sucre Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml
80 g 50 g 60 g
½ mesurette rase 1000 ml**
Si l'on dispose de lait en poudre entier
Lait en poudre entier Sucre Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml
110 g 50 g 30 g
½ mesurette rase 1000 ml**
Si l'on dispose de lait de vache frais ou de lait entier longue conservation
Lait entier frais, ou lait entier longue conservation Sucre Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml
880 ml 75 g 20 g
½ mesurette rase 1000 ml**
* On peut utiliser un mélange minéraux-vitamines (CMV) du commerce; voir la page suivante. Lorsque le CMV n'est pas disponible, un mélange de minéraux devrait être utilisé, à raison de 20 ml pour un litre de préparation. La composition du mélange de minéraux figure à l’Annexe 3 du module Introduction.
** Note importante sur l’addition d’eau : N’ajouter que la quantité d’eau suffisante pour (qsp) faire 1000 ml de préparation (cette quantité varie d’une recette à l’autre, en fonction des autres ingrédients). On n'ajoutera pas 1000 ml d’eau, ce qui diluerait excessivement la préparation. On fera une marque à 1000 ml sur le récipient de préparation du mélange, de façon à pouvoir ajouter de l’eau aux autres ingrédients jusqu’à atteindre cette marque.
Conseils de préparation (suite)
Bien mélanger l’huile, de façon à ce qu’elle ne se dissocie pas des autres éléments. L’huile est une source d’énergie essentielle; si elle remonte à la surface du mélange, certains enfants risquent d’en recevoir en excès, et d’autres d’en manquer. Utiliser si possible un mélangeur électrique pour bien mélanger l’huile. À défaut, utiliser un solide fouet à main rotatif ou piano. Utiliser des ustensiles dont le manche est long, pour éviter tout contact des mains avec la préparation pendant cette opération.
Suivre la recette correspondant au type de lait utilisé.
Si l'on utilise un mélange de minéraux et vitamines (CMV), lire soigneusement le mode d’emploi pour s’assurer d’intégrer la quantité adéquate dans la recette. Par exemple, si la mesurette fournie avec le CMV est prévue pour faire 2 litres de préparation, prendre 1/2 mesurette pour faire 1 litre. Mesurer avec soin la quantité exacte dans ½ mesurette.
On sera très attentif à ajouter la quantité exacte d’eau pour faire 1000 ml de préparation. Si, par erreur, on ajoute 1000 ml d’eau, la préparation résultante sera trop diluée d’environ 15%.
142
Directives pour la fabrication de préparation F-75 cuite avec farine de céréales
(3 premières recettes)
Le matériel nécessaire se compose d’un mélangeur électrique à bol d’1 litre ou d’un fouet à main (rotatif ou piano), d’un pichet gradué d’1 litre, d’une casserole, et d’un réchaud ou d’une plaque chauffante. Les quantités des ingrédients sont indiquées à la page précédente. La farine de céréales pourra être de maïs, de riz, ou de toute céréale vivrière locale. Il est important d’utiliser de l’eau bouillie refroidie, même pour les recettes impliquant une cuisson : la cuisson n’est en effet que de 4 minutes d’ébullition à feu doux, ce qui risque d’être insuffisant pour détruire tous les pathogènes présents dans l’eau. Cette eau devra être refroidie, car ajouter de l’eau bouillante aux ingrédients en poudre risquerait de former des grumeaux.
Si l'on utilise un mélangeur électrique :
1. Mettre environ 200 ml d’eau bouillie refroidie dans le bol du mélangeur (si on utilise du lait et non du lait en poudre, ignorer cette étape); 2. Ajouter la farine, le lait ou le lait en poudre, l’huile. Mélanger; 3. Ajouter de l’eau bouillie refroidie jusqu’à la marque des 1000 ml et mélanger à grande vitesse; 4. Verser le mélange dans une casserole et faire frémir pendant 4 minutes en remuant constamment; 5. Une certaine quantité d’eau s’évaporera pendant la cuisson : une fois la cuisson terminée, remettre le mélange dans le bol mélangeur, ajouter une demi mesurette de mélange minéraux et vitamines et de l’eau bouillie en quantité suffisante pour compléter à 1000 ml. Mélanger de nouveau.
Si l'on utilise un fouet à main :
1. Mélanger la farine, le lait ou la poudre de lait, le sucre et l’huile dans un pichet mesureur d’1 litre (si l’on utilise de la poudre de lait, on obtiendra une pâte); 2. Ajouter lentement de l’eau bouillie refroidie jusqu’à 1000 ml. 3. Verser dans la casserole et fouetter vigoureusement. 4. Faire frémir pendant 4 minutes en remuant constamment. 5. Une certaine quantité d’eau s’évaporera pendant la cuisson : une fois celle-ci terminée, remettre le mélange dans le bol mélangeur, ajouter une demi mesurette de combiné minéraux et vitamines et de l’eau bouillie en quantité suffisante pour compléter à 1000 ml. Fouetter de nouveau. Directives pour les recettes sans cuisson (3 dernières recettes)
Si l’on utilise un mélangeur électrique : 1. Mettre environ 200 ml d’eau bouillie refroidie dans le bol du mélangeur (si l’on utilise du lait et non du lait en poudre, ignorer cette étape); 2. Ajouter les quantités nécessaires de farine, de lait ou de lait en poudre, d’huile et de mélange minéraux et vitamines; 3. Ajouter de l’eau bouillie refroidie jusqu’à 1000 ml puis mélanger à grande vitesse*. Si l’on utilise un fouet à main : 1. Mélanger les quantités requises de poudre de lait et de sucre dans un pichet gradué d’1 litre; puis ajouter l’huile et bien mélanger jusqu’à obtenir une pâte (si l’on utilise du lait sous forme liquide, mélanger le sucre et l’huile, puis ajouter le lait). 2. Ajouter le mélange de minéraux et vitamines puis, lentement, de l’eau refroidie jusqu’à 1000 ml, en remuant constamment*. 3. Fouetter vigoureusement. * Que l’on utilise un mélangeur ou un fouet, il est important d’effectuer la mesure jusqu’à la marque des 1000 ml avant de mélanger ou de battre. Faute de quoi, la mixture deviendra trop mousseuse pour que l’on puisse juger du niveau du liquide.
143
Annexe 22 : Grilles de supervision
Grille de supervision des Agents de Santé à Base Communautaire
DRS de: ………………………………………………………. DS de : ……………………………………………………………….
CSPS de: …………………………………………………. Village/secteur : …………….……………………………………
Nom de l’ASBC :………………………………………… Contact de l’ASBC :……….………………………………………
Date :…………………………………………………….…Heure de début :…………………….Heure de fin :………………..
Observer / vérifier les éléments suivants Observations
écrire les commentaires
DISPONIBILITÉ DU MATÉRIEL
Ruban pour PB Oui /___/ Non /___/
Si oui combien ?
Carte de référence communautaire Oui /___/ Non /___/ Si oui combien ?
Cahier de suivi Oui /___/ Non /___/
Si oui est – il à jour ?
Outils IEC (Boîte à images, …) Oui /___/ Non /___/
DEPISTAGE
Nombre de dépistage réalisé pendant les 3 derniers mois
Nombre d’enfants dépistés
Nombre d’enfants référés au CSPS pendant les 3 derniers mois
Connaissance des critères de référence : - MAM (ruban jaune) Oui /___/ Non /___/ - MAS :
- Ruban rouge Oui /___/ Non /___/ - Œdèmes Oui /___/ Non /___/
Recherche systématique des œdèmes Oui /___/ Non /___/
Sait-il reconnaitre les œdèmes (pieds) Oui /___/ Non /___/
Utilisation correcte du ruban pour PB
Oui /___/ Non /___/
Explications fournies aux parents d’un enfant dépisté et référé au CSPS : - Donner l’information sur l’état nutritionnel de l’enfant (MAM, MAS) Oui /___/
Non /___/ - Prise en charge au CSPS Oui /___/ Non /___/
- Prise des mesures au CSPS Oui /___/ Non /___/
- Traitement ambulatoire ou hospitalisation si état grave Oui /___/ Non
/___/Gratuité de l’ATPE Oui /___/ Non /___/
Explications fournies aux parents des enfants en bonne santé :
- Félicitation Oui /___/ Non /___/ - Encourager la poursuite des bonnes pratiques de l’alimentation de
l’enfant Oui /___/ Non /___/ - recours à l’ASBC ou au CSPS en cas de problèmes Oui /___/ Non /___/
Est-ce que vous vous assurez que les enfants dépistés et référés ont été effectivement reçus au CSPS? Oui /___/ Non /___/ Si oui comment le faites-vous?
……………………………………………………………….. …………………………………………………………………. ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………….
SENSIBILISATION
Thèmes abordés lors des visites/séances de sensibilisation pendant les 2 derniers mois : Messages clé fournis sur la PCA
- Signes de la malnutrition
- Identification et référence d’enfants
144
- Avantages :
o traitement à la maison
o gratuité des soins
- Le traitement (Médicament aliment) Autre
SUIVI
Nombre de VAD fait pendant les 2 derniers mois : - ……… - …… - ………. - …… - …… - ……
Raisons des VAD: - ………………………………………………….. - …………………………………………………….. - ………………………………………………….. - …………………………………………………….. - …………………………………………………..
……………………………………………………..
Nombre d’enfants (absences ou abandons) qui ont repris le traitement suite à la VAD pendant les 2 derniers mois
/___/
COMMUNICATIONS
Dernier contact avec personnes clé du village (p. ex. chef, pasteur, l’imam, catéchiste, etc.) dans le cadre de la nutrition
Date : Raison :
Dernier recyclage/formation Date :
Difficultés rencontrées dans l’exécution des activités
-
-
-
-
-
Solutions trouvées?
-
-
-
-
Suggestions pour améliorer l’efficacité de l’activité : ……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
Synthèse de la supervision
Points forts Points à améliorer
Nom et signature du superviseur : ____________________________________________________________
145
Grille de supervision au niveau CSPS DRS : ………………………………………. DS : …………………………………………. CSPS de : …………………………………………. Date :…………………Heure de début :…………………….Heure de fin :………………..
I. Etat de MEO des recommandations de la supervision précédente
N°
Recommandations Responsable Etat de mise en œuvre Observations
Totalement réalisée
Partiellement réalisée
Non réalisée
1
2
3
4
5
Total
Taux d’exécution
NB : Les recommandations totalement réalisées doivent être supérieures à 85%
II. ORGANISATION GENERALE DE LA PCIMA
A. Ressources humaines et formation du personnel
N° d’ordre
Qualification Nombre Nombre d’agents formés sur PCIMA au cours des trois dernières années
Nombre d’agents assurant la prise en charge de la malnutrition aiguë
Formés au cours des 3 dernières années
Non formés au cours des 3 dernières années
1. Médecins
2. Attachés
3. IDE
4. SFE/ME
5. AB
6. IB
7. AIS
8. AA
9. Autres (Préciser)
Total
Commentaires :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B. Coordination des activités communautaires
III. GESTION DE L’INFORMATION SANITAIRE
Disponibilité des outils Les outils de prise en charge sont-ils disponibles ?
- Protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë en cours? Oui /___/ Non /___/
- Registre Oui /___/ Non /___/ - Fiches thérapeutiques Oui /___/ Non /___/ - Cartes de ration Oui /___/ Non /___/ - Cartes de référence /contre référence /transfert Oui /___/ Non /___/ - Cartes de référence communautaire Oui /___/ Non /___/ - Fiche de gestion de stock Oui /___/ Non /___/ - Support de rapport mensuel Oui /___/ Non /___/ - Affiches sur la prise en charge de la malnutrition Oui /___/ Non /___/ - Autres (préciser) :…………………………………………..
……………………………………………………………….
Appréciation des indicateurs de performance et prise de décision
- Taux de guérison…………………………………….
Activité Réalisée Non réalisée Date de réalisation Source de vérification
Réunion périodique avec les ASBC
Supervision ASBC
Campagne de dépistage communautaire de la malnutrition aigue
Monitorage des activités de nutrition avec la communauté ?
146
- Taux de décès…………………………………….
- Taux d’abandon……………………………………. - Interprétation…………………………………….
IV. GESTION DES INTRANTS, DES MEDICAMENTS ET DU MATERIEL
A. Intrants et médicaments
Intrant/ Médicament Disponible Rupture Nombre de jours de rupture
observations
Oui Non Oui Non
ATPE
ASPE
CSB+
Huile
CSB++
Autres (à préciser)
Médicaments :
Vitamine A 100 000 UI
Vitamine A 200 000 UI
ACT
Amoxicilline……………..
Albendazole……………
Mebendazole………….
Autres (à préciser)
1. Existe-t-il un stock de sécurité ? Oui /___/ Non /___/
- Si oui quel(s) intrant(s) …………………………………………….
……………………………………………. …………………………………………….
- Si oui pour combien de temps ?/___/
2. Avez-vous un local adapté au stockage ? - Spacieux Oui /___/ Non /___/ - Aéré Oui /___/ Non /___/ - Sec Oui /___/ Non /___/ - A l’abri des rongeurs Oui /___/ Non /___/ - Propre Oui /___/ Non /___/ - Palettes Oui /___/ Non /___/ - Sécurisé Oui /___/ Non /___/
2. Les intrants sont-ils bien rangés ?
Oui /___/ Non /___/
3. Les supports de gestion des médicaments et des aliments thérapeutiques sont disponibles? Oui /___/ Non /___/ - Sont-ils utilisés? (vérifier) Oui /___/ Non /___/
……………………………………………. ……………………………………………. …………………………………………….
- Sont-ils à jour? (vérifier) Oui /___/ Non /___/ …………………………………………….
……………………………………………. …………………………………………….
B. Matériel
4. Disponibilité et état du matériel anthropométrique
Matériel Disponibilité Etat /fiabilité
Oui (nombre)
non Bon (nombre)
Mauvais (nombre)
Toise
Balance⃰
Balance Salter Balance
Culotte
Pèse bébé*
Pèse-personne
Ruban pour PB Enfant
FEFA
*Vérifier la fiabilité de la balance en l’étalonnant
V. Mise en œuvre des activités
147
A. Activités observées au cours de la supervision (En l’absence d’enfant malnutri ce jour faire l’observation avec tout autre enfant)
B. Revue des outils de prise en charge Tirer un échantillon aléatoire de 10 fiches thérapeutiques d’enfants déchargés au cours des trois derniers mois (5 fiches de PECMAM et 5fiches de PECMAS), apprécier la qualité du remplissage des outils et des supports de prise en charge et échanger sur les éventuelles erreurs.
Vérifier la complétude (vérifier que tous les items ont été renseignés) et la qualité (vérifier que l’équipe de santé comprend bien le contenu des items). Pour ce faire, utiliser le tableau ci-dessous.
PCA/PECMAM
Qualité Observations
Satisfaisant A améliorer
Accueil
Porte une blouse propre
Salue le patient (client)
Invite le patient à s’asseoir
Présente les superviseurs
Assure la discrétion visuelle et auditive
Organise l’entrée des patients
Anthropométrie
Recherche des œdèmes
Mesure du PB
Mesure du poids
Mesure de la taille
Lecture du rapport poids/taille
Respect des critères d’admission
Examen clinique
Anamnèse de la maladie faite à l’admission
Prise de la température
Compte de la fréquence respiratoire
Recherche des signes de la déshydratation
Recherche des signes de l’anémie
Recherche d’affections cutanées
Évaluation de l’appétit
lavage des mains,
endroit calme
disponibilité d’eau potable,
appréciation de la quantité d’ATPE consommée
Diagnostic
Utilise le protocole national pour établir le diagnostic (critères d’admission)
Adéquation entre les signes et le diagnostic
Prise en charge
Quantité d’ATPE/ASPE donnée
Information sur les procédures de la PCA/PECMAM données à l’admission
Conseils appropriés donnés aux mères/accompagnants (messages clés)
Suivi de cas (Vérifier chaque élément de suivi)
Bonne évolution de l’état de l’enfant : Félicite et encourage la mère
Perte ou absence de prise de poids : - Encourage la mère d’être
revenue pour le suivi - Recherche les causes - Propose des solutions
(référence ou VAD)
Sortie
Respect des critères de sortie
Mécanisme de recherche des perdus de vue
Existence de cahier de recherche d’absents/abandons ?
Le cahier est ‘il à jour ?
Nombre d’enfants réadmis après abandons ?
Liste des abandons donnée aux ASBC
Motif de VAD notée correctement.
Entretien avec l’agent de santé
Difficultés rencontrées Solutions
Implication d'autres agents que l'ICP
148
Remplissage des outils
Outils Registre Fiches de suivi Cartes de ration Observations
N° ordre
N °unique
Mesures anthropométriques
Identification + noms père et mère
Type d'admission
Ttt systématique
Interrogatoire du patient
Régime thérapeutique
Sorties
Evaluation
VI. CONDITIONS D’ACCES A L’EAU, D’HYGIENE ET ASSAINISSEMENT
A. Accès à l’eau
1. Le centre dispose-t-il d’un point d’eau potable fonctionnel ? Oui /___/ Non 2. L’eau utilisée dans la formation sanitaire est-elle traitée ? Oui /___/ Non
- chloration du forage?, Oui /___/ Non - chloration de l’eau dans les récipients ? Oui /___/ Non
3. Les récipients de transport et de stockage d’eau sont-ils régulièrement nettoyés ? Oui /___/ Non - Tous les jours? Oui /___/ Non - Une fois tous les 2 jours? Oui /___/ Non - Une fois par semaine ? Oui /___/ Non
B. Accès à l’hygiène et à l’assainissement
4. Existence d’un dispositif de lavage des mains pour les agents de santé. Oui /___/ Non/___/ 5. Existence d’un dispositif de lavage des mains pour les accompagnants. Oui /___/ Non /___/ 6. Y a-t-il un point de lavage de mains à la sortie des latrines ? Oui /___/ Non /___/
7. Y a-t-il de l’hygiène au tour du point d’eau potable ? Oui /___/ Non/___/ 8. Gestion des sachets et emballages d’ATPE et d’ASPE
a. Existence de récipients adaptés pour la collecte des sachets et emballages Oui /___/ Non /___/ b. Entreposage acceptable Oui /___/ Non/___/ c. Moyen de destruction des sachets et emballages Oui /___/ Non/___/
9. L’environnement extérieur du centre est-il propre ? Oui /___/ Non/___/
VII. Synthèse
Points forts Points à améliorer
VIII. Recommandations
Recommandations Responsable Échéance
Nom et prénom (s) des supervisés :…………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… Nom, prénom (s) et signature des supervisés : ……………………………………………………………..
………………………………………………………………
149
Grille de supervision en PCI
DRS : ………………………………… DS (Si CMA) : …………………………………….
Structure de prise en charge: ……………………………………………………………
Date :…………………Heure de début :…………………….Heure de fin :………………..
I. ETAT DE MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS DE LA SUPERVISION PRECEDENTE
N°
Recommandations Responsable Etat de mise en œuvre Observations
Totalement
réalisée
Partiellement
réalisée
Non
réalisée
1
2
3
4
5
Total
Taux d’exécution
NB : Les recommandations totalement réalisées doivent être supérieures à 85%
II. ORGANISATION GENERALE DE LA PCI :
A. Ressources humaines et formation du personnel
Catégories du personnel Nombre d’agents Nombre d’agents formés sur le protocole en cours
Nombre d’agents impliqués dans la prise en charge de la malnutrition aiguë
Formés Non formés
1. Médecins
2. Attachés
3. IDE
4. SFE/ME
5. AB
6. IB
7. AIS
8. AA
Autres (Préciser)
Total
B. Suivi des activités
Activité Prévue Réalisée Date de la dernière réalisation
Réunions intégrant la PCI - Mensuelle ?/___/ - Trimestrielle ? /___/ - Semestrielle ?/___/
/___/ /___/ /___/
/___/ /___/ /___/
………………………… ………………………… …………………………
Audits des décès en PCI
Nombre de causeries éducatives /___/
/___/
…………………………
Nombre de supervisions internes /___/
/___/
…………………………
Participation aux cadres de concertation périodiques entre les différents acteurs de la PCIMA
/___/
/___/
…………………………
III. REVUE DES OUTILS DE GESTION ET DE SUIVI DE LA PRISE EN CHARGE EN INTERNE
A. Disponibilité des outils
Les outils de gestion et de suivi de la PCIMA sont-ils disponibles ?
- Protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë en cours Oui /___/ Non /___/ - Registre Oui /___/ Non /___/
- Formulaire de soins critiques pour la prise en charge en interne de la MAS Oui /___/ Non /___/ - Fiche de suivi thérapeutique Oui /___/ Non /___/ - Cartes de référence /contre référence /transfert Oui /___/ Non /___/ - Fiche de stock Oui /___/ Non /___/ - Support de rapport mensuel Oui /___/ Non /___/ - Affiches sur la prise en charge de la malnutrition Oui /___/ Non /___/
150
- Autres (préciser) :………………………………………….. …………………………………………………………………..
B. Qualité du remplissage 1. Fiche thérapeutique
Tirer un échantillon aléatoire de 10 fiches thérapeutiques de PCI d’enfants sortis au cours des deux derniers mois , apprécier la qualité de la prise en charge et échanger sur les éventuelles erreurs.
N° Identification du patient (N° Unique MA)
Etat nutritionnel à l’admission
Prise en charge des complications
Traitement médicale de routine
Autres traitements
Régime nutritionnel selon les phases
Surveillance médicale
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2. Le registre de prise en charge
Le registre est-il correctement renseigné ? (Vérifier la qualité du remplissage)
Oui /___/ Non /___/
Si non, préciser les insuffisances
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
IV. GESTION DU MATERIEL ET DES INTRANTS DE PRISE EN CHARGE
A. Matériel médico technique et équipements
Désignations Disponible Fonctionnel Observations
Oui non oui non
Thermomètre
Stéthoscope
Balance pèse personne
Balance de Salter
Balance pèse bébé
Bandelette de Shakir
Toise
Minuteur ou montre trotteuse
B. Intrants et médicaments
Intrant Quantité reçue Quantité disponible Nombre de jours de
rupture
observations
ATPE
Stock disponible de F100
Stock disponible de F75
Résomal
Autres :
Médicaments :
- Vitamine A 100 000 UI
- Vitamine A 200 000 UI
151
ACT :……………………….
-Nystatine ………….
- Amoxicilline……………..
- Albendazole……………
- Mebendazole………….
-Acide folique
Autres (à préciser)
V. ADMISSION, PRISE EN CHARGE ET PROCEDURE DU SERVICE
A. Activités observées au cours de la supervision (sur les patients et/ou écrit sur les fiches)
Observé ou noté sur les fiches des 2
derniers mois
Vérification
sur fiche
Observation
directe
Qualité
(Mauvaise ou bonne)
Remarques
Accueil (courtoisie, communication
interpersonnelle, ….)
1-Dépistage
Fait en consultation externe
Fait dans la salle des Urgences
2 Mesures
Taille
Poids
PB
Œdèmes
Indice P/T (z-score)
3-Admission
Eau sucrée /SGH 10% disponible
B. PROCÉDURES DU SERVICE OBSERVATIONS : OUI NON COMMENTAIRES :
Alimentation Aliments thérapeutiques adéquats en quantités suffisantes ?
Aliments donnés aux moments prescrits, y compris pendant la nuit et les week-ends ?
Les mères encouragent les enfants à manger (Ne jamais laisser les enfants se nourrir seuls ?
Enfants nourris à la tasse (jamais un biberon) ?
Quantités de F-75 constantes pendant toute la phase initiale, même en cas de perte de poids ?
Après transition, quantités de F-100 libres et augmentées à mesure de l'accroissement du poids ?
Réchauffement si hypothermie
Couvertures fournies, enfants couverts pendant la nuit ?
Application des méthodes de réchauffement
Température prise et notée correctement ?
Pesée Les balances fonctionnent correctement ?
Les balances sont étalonnées chaque semaine ?
Les enfants sont pesés chaque jour à peu près à la même heure et dans les même conditions ?
Le personnel règle la balance à zéro avant la pesée ?
Le personnel lit correctement le poids le plus proche sur l'échelle ?
Enregistrement immédiat du poids sur la fiche de suivi thérapeutique ?
Poids correctement marqués sur la courbe de poids ? Environnement du service
152
OBSERVATIONS : OUI NON COMMENTAIRES :
Stimulation visuelle (Cadre décoré, présence de jouets, ..)
Cadre propre et rangé?
Mères disposant de lieu pour repos et sommeil ?
Mères formées/encouragées à participer aux soins ?
Personnel toujours courtois ?
En phase de récupération, les enfants sont stimulés, encouragés au mouvement et au jeu ?
Disponibilité et accès l’eau potable La formation sanitaire dispose-t-elle d’une source d’eau potable ?
La quantité d'eau disponible dans la formation sanitaire est-elle suffisante ?
Les récipients de transport et de stockage d’eau sont-ils régulièrement nettoyés ?
Etat et utilisation des latrines
Existence de latrines ?
Les latrines sont-elles propres ?
Sont-elles utilisées par les bénéficiaires ?
Hygiène des mains
Existe t il un dispositif d’eau pour le lavage des mains ?
Le dispositif d’eau pour le lavage des mains est-il propre ?
Le personnel se lave toujours les mains correctement au savon ?
Ongles propres et coupés à ras ? Lavage des mains avant de manipuler la nourriture ?
Lavage des mains entre chaque patient ?
Propreté des mères Les mères ont-elles accès à un lieu de toilette ?
L’utilisent-elles?
Les mères se lavent elles les mains au savon après les toilettes ? / ou après avoir changé les couches ?
Les mères se lavent elles les mains avant de nourrir leurs enfants ?
Literie et lessive
Literie toujours propre ?
Couches, serviettes et chiffons sales, etc., proprement lavés ou convenablement évacués ?
Les mères ont-elles accès à un lieu pour la lessive ? Entretien général
Sols, murs, toits, paillasses, etc. propres ?
Ordures convenablement évacuées ?
Salle aussi exempte que possible d'insectes et de rongeurs ? Environnement extérieur du centre propre
Conservation des aliments
Ingrédients et aliments toujours conservés couverts ?
Restes éliminés convenablement?
Vaisselle
Vaisselle faite après chaque repas ?
Vaisselle à l'eau et au savon ?
Jouets
Existence de jouets ? Jouets propres ?
Préparation des laits thérapeutiques (Si présentation industrielle non disponible)
Ingrédients disponibles pour les recettes appliquées ?
Recettes appliquées conformément au protocole
Ingrédients conservés correctement et éliminés si avariés ou périmés ?
Récipients et ustensiles propres ?
Le personnel de cuisine (le personnel qui prépare les aliments) se lave les mains au savon avant de
préparer les aliments ?
Les recettes pour F-75 et F-100 sont suivies exactement ? (si changements dus au manque d'ingrédients,
les changements sont-ils appropriés ?)
Mesures exactes effectuées à l'aide d'instruments de mesure appropriés (gobelets doseurs corrects etc.) ?
Ingrédients bien mélangés ?
Ingrédients bien cuits ?
Quantité correcte d'huile intégrée (sans restes adhérant aux parois du gobelet de mesure) ?
Addition correcte de solution de minéraux ?
153
OBSERVATIONS : OUI NON COMMENTAIRES :
Quantité d'eau correcte ajoutée pour un litre de préparation? (on n'ajoute pas un litre d'eau, mais
seulement la quantité suffisante pour faire un litre de préparation)
Aliments servis à bonne température ?
Aliments toujours mélangés avant de servir ? (huile bien mélangée, non flottante)
Quantités correctes dans la tasse pour chaque enfant ?
Restes jetés rapidement ?
Autres :
VI. Synthèse
Points forts Points à améliorer
VII. Recommandations
Recommandations Responsable Échéance
Nom et prénom (s) des supervisés :……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
Noms et signatures des superviseurs :
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
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MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO -------------- Unité – Progrès – Justice SECRETARIAT GENERAL -------------- DIRECTION GENERALE DE LA SANTE ------------ DIRECTION DE LA NUTRITION
03 BP 7068 Ouagadougou 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48 Email : [email protected]
Fiche de Visite A Domicile (VAD)
DRS : ………………………………………………………. DS : ……………………………………………………….
CSPS: ……………………………………………………… Village/secteur : ………………………………………………….
Nom & prénom de l’ASBC :……………………………………
Raison de la VAD : ………………………………………………………………………………………………………………………
Date :………………………………………………………………………………………………………
Numéro d’enregistrement : Date de la visite à domicile :
Nom et prénom de l’enfant : Situation de l’enfant : Vivant
Décédé
Age (mois) : Si vivant : PB (couleur) : vert jaune
rouge
Oedèmes : Oui Non
Sexe : Masculin
Féminin
Si décédé, cause :
Nom & prénom de la mère :
Nom & prénom du père :
Personne en charge de l’enfant :
Adresse : Village/ secteur : / :
Quartier :
Nom & et prénom du chef de ménage :
Téléphone :
Si enfant pas retrouvé, raison :
Date d’admission : Commentaires / observations :
PB à l’admission /
PB à la dernière visite : /
Œdèmes à l’admission OUI NON
Œdème à la dernière visite : OUI NON
Date de retour au CSPS :