PROVINCIA DE CARANAVI - LA PAZ - BOLIVIA
ANALYSIS Y EVALUACION DE LAS NECESIDADES DE LA SALUD
Karina Villalba Florida International University Agosto, 2011
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RECONOCIMIENTO
Karina Villalba, estudiante MPH en Robert Stempel College of Public Health and Social Work
con especialidad en Salud Ambiental y Laboral quisiera hacer llegar su agradecimiento a las
siguientes personas por haber contribuido sus esfuerzos hacia la creación de este informe.
Especial agradecimiento hacia la Dra. Pilar Martin, fundadora y directora de International Health
Coneccion (Conexión de la Salud Internacional) y Profesora en la Facultad de Medicina de
Herbert Wertheim y preceptora de este proyecto. Su dedicación hacia mejorar la salud y las
condiciones sociales en las comunidades marginadas del mundo me animó a desarrollar un
plan de salud pública para ayudar a la población de Caranavi. Su conocimiento sobre la salud
pública y su apoyo y orientación para la realización de este proyecto es incalculable.
Dr. Mehmet Dorak, profesor de Salud Ambiental y Laboral en Robert Stempel College of Public
Health and Social Work, por su invalorable apoyo y orientación en la revisión y la edición del
proyecto Análisis Y Evaluación De Las Necesidades De La Salud -Caranavi
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RESUMEN EJECUTIVO
Conexión Internacional de la Salud (IHC) es una organización benéfica que proporciona
servicios de atención médica a las comunidades más necesitadas en el Caribe y América
Latina. IHC provee servicios de salud pública y colabora con instituciones académicas y
profesionales creando oportunidades de aprendizaje para estudiantes. La organización se
compone de profesores y estudiantes de doctorado de la Universidad Internacional de la
Florida, cuyo objetivo es crear las condiciones para un mundo mejor. Tenemos varios proyectos
en los que se incluye llegar a las comunidades rurales en Bolivia. Como Director de Programa
para el país de Bolivia, uno de los objetivos principales es desarrollar programas de salud
pública y construir una clínica en la provincia de Caranavi. Caranavi es uno de los municipios
más grandes en la región norte y está localizada en la región central, por lo cual facilita el
alcance a provincias más remotas. La primera fase de este proyecto es crear un análisis de la
situación y el informe de evaluación de salud para la provincia de Caranavi
El Estado Plurinacional de Bolivia se encuentra en el centro de Sudamérica. La Provincia de
Caranavi está situada en el altiplano boliviano, es una región intermedia entre el altiplano y los
llanos orientales. Se caracteriza por su agricultura y clima cálido (15 a 25 ° C). Esta región
incluye los valles y Los Yungas, una región descrita por fuertes lluvias y su densa vegetación.
Su población es principalmente indígena con una preponderancia de la etnia Aymara. La
provincia de Caranavi es autónoma y es la provincia más joven del país. Fue fundada el 16 de
diciembre de 1992, está dividida en una sección y 21 cantones y se rige por un alcalde
municipal elegido de acuerdo al sistema electoral del país. La provincia de Caranavi se
encuentra en un próspero desarrollo, y es conocida como "La Capital del Café de Bolivia" por
su producción y exportación de café orgánico hacia América Latina y Europa
La población indígena en Bolivia es marginada y carece de acceso a servicios sanitarios
básicos. Sólo el 26% de la población está cubierta por el sistema de seguro de salud nacional,
y más de la mitad de la población practica la medicina natural. El sector privado representa solo
un 5 a 10% de la demanda de servicios, lo que significa que más del 70% de la población debe
estar cubierta por el sector público. En el año 2006, el Gobierno Boliviano inicio la
implementación de un Modelo de Atención de Salud a nivel nacional encaminado a reajustar el
modelo del sector de la salud promulgado en el año 1996.
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El documento "Bases de la política nacional de Salud" se identifica en tres partes principales:
1) el diseño e implementación de sistemas de aseguramiento público como el Seguro Básico
de salud y sus modificaciones: el Seguro Básico Indígena y el Seguro Universal Materno
Infantil. 2) Implementación de un Sistema de Gestión por resultados que han permitido contar
con un mecanismo de evaluación y control sectorial efectivo en un Estado descentralizado, y 3)
Calidad y regulación, por la cual se han mejorado la calidad de atención y se han diseñado
instrumentos valiosos para la integridad del sistema y para apoyar el ejercicio del derecho a la
salud por parte de la comunidad.
De acuerdo con el censo nacional de 2001, la distribución de la mortalidad revela un
predominio de causas cardiovasculares (40%), seguido de las enfermedades transmisibles
(13%), causas externas (12%) y cáncer (8%). Sin embargo, estos informes generados por el
Ministerio de Salud y Deportes sobre las enfermedades no transmisibles se midieron sólo en la
población urbana, dejando de lado la población rural (60%). Esto se identifica que es uno de los
vacíos que presenta el análisis de la situación de Caranavi.
Acceso a una atención sanitaria de calidad es una de las prioridades para los residentes de
Caranavi. Existen varios obstáculos que impiden una atención efectiva: 1) inaccesibilidad a la
atención medica 2) número limitado de profesionales de la salud, 3) recursos financieros
públicos limitados. La distribución de los profesionales de la salud en Caranavi, en comparación
con el resto de las provincias es alarmante. Según el censo nacional de 2001, Caranavi tenía
sólo 1 médico y 1 auxiliar de enfermera por cada 10.000 habitantes en comparación con 4
médicos y 2 enfermeras por 10.000 habitantes en otras provincias.
Neumonía, la tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, malaria, dengue, leishmaniasis y
la enfermedad del Mal de Chagas son más frecuentes en los municipios rurales de Bolivia.
Según la Organización Mundial de la Salud, Bolivia ocupa el tercer lugar en el hemisferio
occidental en casos de tuberculosis. Caranavi tiene una de las tasas más altas en el país con
254 casos, por cada 1.000 habitantes en 2001. La prevalencia de malaria en Bolivia ha estado
disminuyendo gradualmente desde el año 2000 incluyendo Caranavi, con una tasa de 1.5
casos por cada 1.000 habitantes en 2001. In 2009 se presento una epidemia de dengue en la
nación pero el Gobierno Boliviano tomó medidas inmediatas para poner fin a la epidemia, por
tanto las tasas de incidencia de 2010 disminuyeron un 60%. Caranavi es uno de los dos
municipios de la región norte del país con mayores tasas sostenidas de dengue (181,4 casos
por 100.000 habitantes). Además, la incidencia de la Leishmaniasis en Caranavi es el más alto
de la nación, 10 de cada 100 personas sufren de esta enfermedad.
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Aunque ha habido una reducción en la fecundidad en el país desde 1990, todavía se mantiene
sobre el promedio de la América Latina. De acuerdo con el último informe del Ministerio de
Salud y Deportes la Tasa Global de Fecundidad (TGF) para toda la población muestra una
caída de casi medio hijo por mujer en comparación con la encuesta de 1998: 3.8 frente a 4.2
TGF. La Tasa Global de Fecundidad en Caranavi es de un 5.5 lo cual está por encima del
promedio nacional. La mortalidad materna en Bolivia es uno de los más altos del mundo, de
acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, durante los últimos 20
años ha declinado la mortalidad materna desde 390 por 100.000 nacidos vivos a 229 por
100.000 nacidos vivos durante 1989 y 2003 respectivamente. En ciertas áreas rurales del
altiplano boliviano la mortalidad materna alcanza una tasa de 887 casos por 100.000 nacidos
vivos de acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y de Salud. Durante los
últimos 20 años ha habido un descenso en las tasas de mortalidad maternas de 390 casos por
100,000 nacidos vivos a 229 casos por100, 000 nacidos vivos durante 1989 y 2003
respectivamente. Sin embargo, en zonas rurales o indígenas la tasa de mortalidad materna es
más alta. En ciertas áreas rurales del altiplano la tasa de mortalidad materna puede alcanzar a
887 casos por cada100.000 nacidos vivos. En el año 2001, las tasas de mortalidad para
Caranavi fueron más altas que el promedio nacional, (233 casos por 100.000 nacidos vivos).
Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA), ha habido una
disminución en las tasas de mortalidad infantil desde 1989 en toda la nación. En 2001 la tasa
fue de 66 por 1.000 nacidos vivos y, en el 2003 bajo a 54 por 1.000 nacidos vivos. Sin
embargo, la tasa de Caranavi permaneció constante en 76.8 por 1.000 nacidos vivos. La
malnutrición crónica en niños menores de 5 años se ha mantenido en 27% a nivel nacional y
37% en áreas rurales, y es superior a un 40% en los municipios de mayor inseguridad
alimenticia. Las tasas de malnutrición crónica para los departamentos y provincias específicas
no estaban disponibles, por lo cual se identifico otra ausencia de datos durante el análisis de la
situación en Caranavi.
En 2005, las enfermedades diarreicas representaron más del 70% de visitas al médico de
niños menores de 5 años. Para Caranavi la tasa es comparable a la media nacional con 370.5
por 1,000 niños menores de cinco años. En 2005, las infecciones respiratorias representaron
más del 50% de las visitas al médico de niños menores de 5 años de edad. Para Caranavi, la
tasa de infección respiratoria fue 583 por cada 1,000 niños menores de 5 anos y la para la
enfermedad de neumonía fue 162 por cada 1.000 niños menores de 5 años, una de las tasas
más altas en la región norte.
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Desde 2001 el Programa Boliviano de Inmunización Expandida ha logrado avances
importantes: ha introducido la vacuna DPT/Penta y el país está libre de casos de sarampión,
poliomielitis, difteria y tétanos neonatal. Se han iniciado varias campañas de vacunación para
eliminar la fiebre amarilla y la rubéola. Las tasas de vacunación para la provincia de Caranavi
fueron superiores a los del departamento de La Paz, con la DPT/Penta (90%), poliomielitis
(90%), SRP (97%) y BCG (91%) en 2005.
La siguiente fase del informe, Análisis de las Necesidades de Salud, es un método sistemático
para examinar los problemas de salud de la población, proponer mejoras en la salud y reducir
las desigualdades. Además, permite analizar y crear opciones que se puedan utilizar en el
futuro para mejorar la salud general en Caranavi. Este modelo de prevención se utiliza para
reconocer una amplia gama de factores que influyen en la salud de la comunidad.
Resultados de este informe se presentarán a la Junta Consultiva de la Alcaldía Municipal de
Caranavi. Una vez cumplidas las etapas de aprobación y su aceptación por la comunidad se
procederá a elaborar un informe denominado Análisis y Evaluación de Riesgos. Este informe se
constituirá en la base de información orientada a identificar y tipificar los problemas de salud
más relevantes en Caranavi. La puesta en práctica de este programa será a través de
Organismos no Gubernamentales (NGO) sus siglas en ingles y la Alcaldía Municipal de
Caranavi con el objeto de crear programas de sensibilidad cultural, programas educativos y
preventivos destinados a mejorar la salud en Caranavi.
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Reconocimiento.............................................................................................................................2
Resumen Ejecutivo........................................................................................................................3
Índice.............................................................................................................................................6
Lista de Cuadros y figuras ............................................................................................................9
SECCION 1: INTRODUCCION ......................................................11 1.1 ANTECEDENTES NACIONALES........................................................................11
1.1.1 Geografia y Clima.......................................................................................11
1.1.2 Estructura Politica y Administrativa.............................................................11
1.1.3 Economia....................................................................................................12
1.1.4 Denografia y Poblacion...............................................................................13
1.1.5 Perfil de Salud.............................................................................................13
1.1.6 Sistemas de Salud......................................................................................14
SECCION 2: PROVINCIA DE CARANAVI........................................16 2.1 DEMOGRAFIA.....................................................................................................16
2.1.1 Caracteristicas Generales...........................................................................16
2.1.2 Caracteristicas Sociales..............................................................................17
2.1.3 Caracteristicas Economicas........................................................................18
2.1.4 Acceso a Servicios de Salud......................................................................21
2.1.5 Salud Ambiental..........................................................................................22
2.2 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES...........................................................25
2.2.1 Cancer........................................................................................................26
2.2.2 Obesidad y Diabetes...................................................................................26
2.2.3 Enfermedades Cardiovasculares................................................................27
2.2.4 Abuso de Substancia..................................................................................28
INDICE
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2.3 ENFERMEDADES INFECCIOSAS......................................................................30
2.3.1 Tuberculosis................................................................................................30
2.3.2 Infecciones Respiratorias Agudas..............................................................31
2.3.3 Neumonia....................................................................................................31
2.3.4 Malaria........................................................................................................32
2.3.5 Dengue.......................................................................................................32
2.3.6 Leishmaniasis.............................................................................................32
2.3.7 Mal de Chagas............................................................................................33
2.3.8 VIH/SIDA.....................................................................................................34
2.4 SALUD MATERNO-INFANTIL.............................................................................35
2.4.1 Tasa de Fecundidad...................................................................................35
2.4.2 Mortalidad Materna.....................................................................................36
2.4.3 Cuidado Prenatal........................................................................................36
2.4.4. Ciudado Bajoun Profesional de la Salud...................................................37
2.4.5 Mortalidad Infantil........................................................................................38
2.4.6 Bajo de Peso al Nacer................................................................................38
2.4.7 Desnutricion Cronica...................................................................................38
2.4.8 Enfermedades Darreicas............................................................................39
2.4.9 Infecciones Respiratorias............................................................................40
2.4.10 Vacunas....................................................................................................40
SECCION 3: EVALUACION DE LAS NECESIDADES DE LA SALUD...41
3.1 PROVINCIA DE CARANAVI................................................................................41
3.1.1Introduccion.................................................................................................41
3.1.2 Polizas y Estrategias...................................................................................42
3.1.3 Disparidad Ambiental y de la Salud............................................................43
3.1.4 Enfermedades Infeccionsas........................................................................44
3.1.5 Salud Materno-Infantil.................................................................................48
SECCION 4: CONCLUSION.............................................................51
3.1.6 Conclusion..................................................................................................51
4.1.1 Referncias...................................................................................................53
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Figura 2.1: Comparación de provincias de acuerdo a la etnicidad indígena............16
Figura 2.2: Comparación de provincias de acuerdo al nivel de
alfabetización y asistencia a escolar..............................................................17
Figura 2.3: Comparación de provincias por la fuerza laboral..........................................20
Figura 2.4: Comparación de provincia de acuerdo al servicio eléctrico.........................22
Figura 2.5: Comparación de provincia por el uso de energía para cocinar .................. 23
Figura 2.6: Tasas de obesidad en Bolivia...........................................................................27
Figura 2.7: Municipalidades por infecciones respiratorias...............................................31
Figura 2.8: Infecciones por municipalidad, leishmaniasis y denge.................................33
Cuadro 2.1 Comparación de provincias de acuerdo a las edades, sexo y zona.......17
Cuadro 2.2 Comparación de provincias de acuerdo a la calidad de la vivienda............18
Cuadro 2.3 Nivel de pobreza por municipalidades...........................................................19
Cuadro 2.4 Índice de Desarrollo Humano por municipalidades.......................................19
Cuadro 2.5 Comparación de provincias de acuerdo a tipo de trabajo.............................20
Cuadro 2.6 Comparación de provincias de acuerdo a tipo de cuidado de la salud.......21
Cuadro 2.7 Comparación de provincias de acuerdo al tipo de servicios de salud .......22
Cuadro 2.8 Comparación de provincia por servicio de agua potable..............................24
Cuadro 2.9 Comparación de provincia por fuente de drenaje de baño...........................25
LISTA DE CUADROS Y FIGURAS
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Cuadro 2.10 Diabetes.............................................................................................................27
Cuadro 2.11 Tasas de tuberculosis......................................................................................29
Cuadro 2.12 Tasas de fertilidad por municipalidades........................................................35
Cuadro 2.13 Tasas de salud de maternidad por municipalidades...................................37
Cuadro 2.14 Tasas de mortalidad infantil de la salud por municipio................................39
Cuadro 3.1 Espectro de la Prevención...............................................................................41
Cuadro 3.2 Tipos de seguros gubernamentales...............................................................42
Cuadro 3.3 Espectro de estrategias de prevención de tuberculosis dengue y
leshmaniasis......................................................................................................47
Cuadro 3.4 Espectro de estrategias de prevención materno-infantil..............................50
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INTRODUCCION:
1.1 Antecedentes Nacionales
1.1.1 Geografía y Clima
El Estado Plurinacional de Bolivia ocupa la parte central de Sur América limita al Norte y al Este
con la República Federativa de Brasil, al Este y Sureste con Paraguay, al Sur con Argentina, al
Sur y al Oeste con Chile, y al Oeste con la República del Perú. La superficie de Bolivia es de 1,
098,581 km2 y está dividida en tres regiones: valles, llanos y altiplano. La ciudad de La Paz se
encuentra en la parte occidental del país, con una altura de 3,650 metros sobre el nivel del mar
y es la capital de facto de Bolivia por lo cual la hace la capital más alta del mundo. La provincia
de Caranavi se encuentra al Norte de La Paz y se extiende más de 55 km de este a oeste y 75
km de norte a sur. La Provincia de Caranavi está situada en el altiplano boliviano al Este de La
Paz y Teoponte, Norte de Nor Yungas, Sur de Palos Blancos y Oeste de La Asunta.
Caranavi es parte de la región subandino, intermedia entre el altiplano y los llanos del Oriente.
El territorio tiene a una altura que varía entre 600 y 2.500 metros sobre el nivel del mar. Se
caracteriza por su agricultura y clima cálido (15 a 25 ° C). Esta región incluye los valles y Los
Yungas, una región que se caracteriza por fuertes lluvias y densa vegetación.
1.1.2 Estructura Política y Administrativa
Bolivia es una República Democrática con un gobierno formado por tres poderes: Ejecutivo,
encabezado por un Presidente elegido democráticamente por un período de 5 años; el
legislativo, compuesto por un Senado y una cámara de diputados; y el poder Judicial. El país
está dividido en nueve departamentos, cada departamento tiene un poder ejecutivo presidido
por un prefecto. Los nueve departamentos se subdividen en 111 provincias y 315 municipios
donde algunos de estos últimos son autónomos.
SECCION 1:
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Bolivia es el único país en Sudamérica que posee dos capitales: Sucre que es la capital
constitucional y sede del poder judicial y La Paz - la capital de facto que es sede del poder
ejecutivo y administrativo. El departamento de La Paz se divide en 20 provincias, 80 municipios
y cantones de 400.
La provincia de Caranavi es autónoma y es una de la provincia más joven del país. Fue
fundada el 16 de Diciembre de 1992. La provincia de Caranavi se divide en una sección y 21
cantones y es gobernada por el alcalde elegido. Sin embargo, varios sindicatos locales y
nacionales, como la organización económica campesina (OECA) son parte de la junta asesora
al alcalde.
1.1.3 Economía
La economía boliviana depende en gran medida de la exportación de gas natural, estaño, zinc,
café, plata, madera, oro, joyas y productos de soya. De acuerdo al Banco Mundial, el Producto
Interno Bruto (PIB) fue 17.5 millones de dólares en el 2009. El PIB per cápita fue de US$ 1,630,
con una tasa de crecimiento anual de 3.4%. El crecimiento económico de Bolivia en los últimos
cuatro años ha sido mayor que en los últimos 30 años, con un promedio de 5.2% al año desde
el 2006. Sin embargo, la distribución de los ingresos de la población de más alto nivel
económico es 13 veces mayor que la de los pobres (OMS, 2011). Al mismo tiempo, y de
acuerdo con el censo nacional de 2001, 64% de la población vive por debajo del nivel de
pobreza. Los Quechua y Aymara son las etnias más afectadas, y se concentran en los
municipios cerca de los valles andinos y en la región del altiplano.
En los últimos tres años el Gobierno ha iniciado varios programas dirigido a los más pobres.
Algunos de los programas son: 1) remuneración monetaria a familias pobres para que asistan
al colegio con el fin de subir nacionalmente la matrícula escolar. 2) el incremento de
pensiones públicas para aliviar extrema pobreza entre los ancianos. 3) e implementado
recientemente, pagos monetarios a madres sin seguro médico para la atención prenatal y
postnatal con la función de reducir la mortalidad infantil. Basado en un informe de la Comisión
Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), En el año 2009, Bolivia redujo su nivel de
pobreza en un 16% en 10 años, convirtiéndose en el país más exitoso de la región
sudamericana en mejorar las condiciones de vida de sus habitantes.
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La Provincia de Caranavi está creciendo de una manera muy próspera. Caranavi es conocida
como la "Capital Cafetera de Bolivia" por su producción y exportación de café orgánico a
América Latina y Europa. Es mas Caranavi es la puerta entre el Amazonas y la ciudad de La
Paz. Por lo cual esta estratégicamente ubicada para la distribución y producción de cítricos y
bananos.
1.1.4 Demografía y la Población
La población de Bolivia fue de 9,8 millones en el 2009, con una tasa de crecimiento del 2,7%
(INE, 2009). La población de Bolivia es muy joven, de acuerdo con el censo nacional realizado
en el 2001, el 60% de la población tiene menos de 25 años, y el 7% tiene más de 65 años. La
esperanza de vida al nacer para los hombres es de 61.5 años y para las mujeres es 64.9 años.
Bolivia posee dos grupos principales étnicos, Aymara (25%), Quechua (31%) y otras minorías
étnicas amazónicas (6%). mientras que el 38% de la población no se identifica con ningún
grupo étnico en particular. De acuerdo con el censo nacional de 2001, 45% de la población vive
en las regiones montañosas, 30% vive en los valles él y 25% en el llano. Bolivia cada vez más
se ha convertido en una nación urbana, con un 65% población urbana y un 35% población
rural: las zonas rurales son donde los Aymaras y Quechuas se concentran principalmente.
1.1.5. Perfil de la Salud
De acuerdo con el censo nacional del 2001, la distribución de las tasas de mortalidad en Bolivia
demuestran un predominio hacia causas cardiovasculares (40%), seguidas por enfermedades
transmisibles (13%), causas externas (12%) y cáncer (8%). La tasas de mortalidad son
mayores en hombres, 1.102 por 100.000 población que en las mujeres 897 por 100, 000
población.
Las enfermedades contagiosas más comunes son malaria, leishmaniasis y dengue con la
mayor prevalencia en los departamentos de Pando y Beni. La incidencia de dengue aumentó
de 779 casos nuevos en 2003 a 7,390 casos nuevos en 2004 en los departamentos de La Paz,
Santa Cruz, Beni, Pando y Tarija. Las tasas de tuberculosis disminuyeron a 113 por 100.000
en 2002 pero la incidencia es todavía considerada como una de las más altas en comparación
al resto de América Latina.
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De acuerdo con el estudio de PREID/PROINCO en 2004, el consumo de alcohol es prevalente
en más de un 68% de la población, y 10% de estos son considerados alcohólicos. El uso de
tabaco es cerca de un 48% donde la mayoría de los consumientes son hombres.
En el informe de la Organización Mundial de la salud (OMS), más del 27% de los niños
menores de 5 años padecen de desnutrición crónica donde los más afectados son los que
residen en las zonas rurales. Neumonía y enfermedades diarreicas afectan de una forma
desproporcionada a los niños siendo responsables de más de un 70% de todos casos
reportados. Inmunización para niños de 12 a 23 meses de edad fue cerca a un 50% y las
vacunas otorgadas fueron difteria, la tos ferina y tétano (DPT) y la del polio.
De acuerdo a OMS, las tasas de fecundidad bajaron de 4.2 hijos por mujer en 2001 a 3.7 hijos
por mujer en 2005, estas tasas están todavía muy por encima de la media de América Latina.
Esto puede ser debido a que un 54% de las mujeres que no han completado la secundaria son
conscientes de los métodos de control de natalidad. Sin embargo, sólo un 7.6% lo utiliza. No
obstante el 99% de las mujeres con educación superior utilizan métodos de control de
natalidad.
1.1.6 Sistemas de la Salud
Según el Ministerio de salud y deportes, el Gobierno de Bolivia esta en constante reto con el
aumento en la demanda de atención medica, el acrecimiento de la desigualdad en la salud y
recursos limitados. La población indígena en Bolivia es marginada y carece de acceso a
servicios médicos básicos. Sólo el 26% de la población está cubierta bajo el sistema de seguro
de salud, y más de la mitad de la población practica la medicina tradicional. El sector privado
solo abarca un 5 a 10% de la demanda de los servicios, lo que significa que el restante 70% de
la población tienen que estar cubierta por el sector público. Limitaciones de acceso a la
atención médica, indican que sólo la mitad de la población que debe de ser atendida por el
sector público realmente tiene acceso a ella, dejando los restante 35 a 40% de la población sin
cobertura.
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En 2006, el Gobierno Boliviano propuso un modelo de atención de salud nacional donde
reforma el modelo del sector de salud que fue promulgada ley en 1996. El documento "Bases
de la política nacional de Salud" se identifica en tres partes principales: 1) el diseño e
implementación de sistemas de aseguramiento público como el Seguro Básico de salud y sus
modificaciones: el Seguro Básico Indígena y el Seguro Universal Materno Infantil. 2)
Implementación de un Sistema de Gestión por resultados que han permitido contar con un
mecanismo de evaluación y control sectorial efectivo en un Estado descentralizado, y 3)
Calidad y regulación, por la cual se han mejorado la calidad de atención y se han diseñado
instrumentos valiosos para la integridad del sistema y para apoyar el ejercicio del derecho a la
salud por parte de la comunidad.
El país se ha comprometido ante las Naciones alcanzar las Metas del Milenio en el año 2015 a
saber:
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos
Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de cinco años.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Objetivo 6: Combatir VIH / SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
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PROVINCIA DE CARANAVI
2.1 Demografía
2.1.1 Características Generales
Para entender las necesidades especificas de la Provincia de Caranavi, es necesario comparar y analizar
la Provincia Murillo con las municipalidades de La Paz, Mecapaca, Achocalla y El Alto; Sur Yungas con
las municipalidades de Chulumani, Irupana, Yanacachi, Palos Blancos y La Asunta; y Nor Yungas con
las municipalidades de Coroico y Coripata.
Los Chechuas y Aymaras representan etnias no privilegiadas en Bolivia De acuerdo al censo de 2001 la
distribución de las etnias indígenas en Caranavi es muy similar al resto de las provincias, con una alta
densidad demográfica de descendencia Aymara (72%)
La Provincia Murillo tiene una población urbana de un 80% y 20% rural y es la región de más alta
densidad demográfica (1.484.328 habitantes). Es considerada una de las provincias más urbanizadas,
incluyendo la ciudad de La Paz y la ciudad de El Alto. En contraste Caranavi presenta un 75% población
rural y 25% población urbana, una de las tasas rurales más altas en la región. (INE 2001).
Figura2.1: Comparación de provincias de acuerdo a la etnicidad indígena
SECCION 2:
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Cuadro 2.1: Comparación de provincias de acuerdo a las edades, sexo y área
2.1.2 Características Sociales
De acuerdo al censo de 2001, la calidad de vivienda en Caranavi es similar al del resto de la
región. La calidad de vivienda es un factor importante de medida cuando se relaciona con la
dispersión del Mal de Chagas en la región y la manera cómo afecta a las áreas rurales pobres.
En adición, Caranavi tiene el porcentaje más bajo de viviendas por encima del promedio (9%)
Uno de los objetivos de las “Metas del Milenio” es lograr la educación primaria universal para
2015. En base al informe de Naciones Unidas, United Nations Educational Scientific and
Cultural Organization (UNESCO) el porcentaje de analfabetismo en Bolivia era del 80% para el
año 1992, se incremento a 86.3% para el año 2001 y a 90.7% para el año 2007. La definición
usada por la UNESCO para identificar el porcentaje de alfabetismo en la edad adulta es
“porcentaje de personas comprendidas entre 15 anos y mas que tienen un conocimiento de
lectura y escritura básicos que les permite desarrollarse en sus actividades diarias”. (UNESCO
2001)
De acuerdo al censo del 2001, las lenguas de habla primaria en Caranavi son; Español y
Aymara. El porcentaje de alfabetismo para la región fue de un 89%.
Provincia Población per edad Sexo Zona
< 5
años
5-14
años
15-59
años
> 60
años
población
total
%
hombres
%
mujeres
%
urbano
%
rural
Caranavi 7,413 13,449 24,574 2,717 51,153 55.2 44.8 23.6 76.4
Sur
Yungas
8,835 16,201 34,272 4,236 63,639 54.0 46.0 38.0 62.0
Nor
Yungas
2,826 5,450 13,184 2,221 23,681 51.6 48.4 14.7 85.2
Murillo 171,003 340,212 883,440 89,673 1,484,328 48.6 54.1 79.9 20.1
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Cuadro 2.2 Comparación de provincias de acuerdo a la calidad de la vivienda
Provincia Numero de
vivienda
% Por debajo
del promedio
%
Promedio
% Por arriba
del promedio
Caranavi 14,293 29.5 61.6 8.9
Sur Yungas 17,566 26.8 60.4 12.8
Nor Yungas 6,342 10.1 68.0 21.9
Murillo 381,034 20.0 33.7 46.4
Figura 2.2: Comparación de provincias de acuerdo al nivel de alfabetización y asistencia a escolar
2.1.3 Características Económicas
De acuerdo al censo de 2001, el porcentaje de desempleo en Caranavi es bajo (2.5%) Cerca
del 70% de la población de Caranavi cuenta con trabajos por cuenta propia, seguidos de
trabajos manuales (18%) y otros no especificados (8%).
Después de la Reforma Agraria en los comienzos de 1953 se permitió a pequeños agricultores
recuperar las tierras que anteriormente les pertenecían, comenzaron a desarrollarse pequeñas
Source: INE, 2001
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Granjas de producción de café, y cítricos, impulsando el crecimiento de la economía en
Caranavi. Hoy en día la mayoría de los recursos económicos en Caranavi están basados en la
producción del café orgánico.
Índice de Desarrollo Humano, Human Development Index (HDI) siglas en ingles, examino tres
factores de medición básica del crecimiento y el alcance del desarrollo humano. Es una
medida de comparación de la expectativa de vida, educación, alfabetismo y producto interno
bruto por persona. Bolivia ocupa el 95vo lugar entre 193 países con (HDI) de 0.643 cerca a 1,
lo que demuestra el bienestar de la población.
El nivel de pobreza en Caranavi es del 87% similar al resto de las provincias excepto la ciudad
de La Paz (35%) que es una población urbana.
Cuadro 2.3: Nivel de pobreza por municipalidades Cuadro 2.4: IDH por municipalidades
Provincia Municipalidad % Pobreza Provincia Municipalidad
Índice de
Desarrollo
Humano
Murillo La Paz 34.5
Murillo La Paz 0.730
Murillo Palca 96.7
Murillo Palca 0.570
Murillo Mecapaca 81.7
Murillo Mecapaca 0.625
Murillo Achocalla 99.1
Murillo Achocalla 0.632
Murillo El Alto 66.9
Murillo El Alto 0.661
Sur Yungas Chulumani 73.6
Sur Yungas Chulumani 0.641
Sur Yungas Inupana 83.8
Sur Yungas Inupana 0.606
Sur Yungas Yanacocha 64.8
Sur Yungas Yanacocha 0.63
Sur Yungas Palos Blancos 90.5
Sur Yungas Palos Blancos 0.629
Sur Yungas La Asunta 94.9
Sur Yungas La Asunta 0.587
Nor Yungas Coroico 75.2
Nor Yungas Coroico 0.627
Nor Yungas Coripata 88.8
Nor Yungas Coripata 0.598
Caranavi Caranavi 86.6
Caranavi Caranavi 0.601
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Figura 2.3: Comparación de provincias por la fuerza laboral
Cuadro 2.5: Comparación de provincias de acuerdo a tipo de trabajo
Caranavi Sur Yungas Nor Yungas Murillo
Total % Total % Total % Total %
Patrón o empleador 312 1.3 400 1.3 136 1.2 12,005 2.9
Obrero, empleado y
profesional
4,039 17.2 4,927 16.2 2,681 22.0 209,904 50.0
Cuenta propia 16,537 70.4 21,221 70.0 8,463 69.2 108,040 25.7
Cooperativista 82 0.3 191 0.6 16 0.1 3,353 0.8
Trabajo no reenumerado 718 3.0 1,284 4.0 276 2.3 5,269 1.3
Sin especificar 1,778 7.8 2,404 7.9 651 5.2 81,141 19.3
Total 23,466 100 30,326 100 12,223 100 543,938 100
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2.1.4 Acceso a Servicios de Salud
Acceso a servicios de salud de calidad es una de las prioridades de los residentes de Caranavi.
Hay muchas barreras que impiden un cuidado efectivo tales como: 1) No accesibilidad a
atención medica 2) Limitado número de trabajadores de la salud 3) Accesibilidad limitada a
servicios públicos. La distribución de trabajadores de salud en Caranavi es alarmante
comparada con el resto de las provincias. De acuerdo al censo del 2001 Caranavi cuenta con 1
medico y 1 asistente de enfermera por cada 10,000 habitantes, comparado con 4 médicos y 2
enfermeras registradas por cada 10,000 habitantes en las provincias de Murillo, Nor Yungas y
Sur Yungas.
Curanderos nativos juegan un rol importante en los servicios de salud de las provincias rurales.
Esto tal vez se deba a que los servicios gubernamentales o públicos a través de la Caja
Nacional de Seguridad Social (CSS) y los servicios médicos privados alcanzan a un pequeño
porcentaje de la comunidad rural. La mayor parte de los servicios gubernamentales o públicos
están localizados en áreas urbanas. Las comunidades rurales generalmente cuentan con
servicios de urgencias médicas y centros médicos.
Cuadro 2.6 Comparación de provincias de acuerdo a tipo de cuidado de la salud
Total
%
Servicios de
gobierno
%
NGO,
iglesias
%
Servicios
privados
%
Curandero
%
Otro
%
No ha asistencia
medica
Caranavi 41,830 4.5 3.6 6.8 8.6 54.9 21.6
Sur
Yungas 51,063 6.5 4.5 13.6 31.6 21.4 22.4
Nor
Yungas 19,845 3.5 8.7 3.8 26.3 24.1 33.6
Murillo 1,138,095 28.6 3.5 31.5 4.5 15.3 16.6
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Cuadro 2.7: Comparación de provincias de acuerdo al tipo de servicios de salud
Provincia
Servicio de
urgencia
Centros
médicos
Hospital
básico
Hospital
general
Instituto
Total
Caranavi 15 4 1 0 0 20
Sur Yungas 30 7 3 0 0 40
Nor Yungas 6 3 2 0 0 11
Murillo 7 185 14 5 11 222
2.1.5 Salud Ambiental
De acuerdo al Ministerio de Economía y Finanzas el crecimiento del consumo de servicios
básicos en (electricidad, agua y gas) en Bolivia alcanzo un 7% en 2010 comparado al 5.7% en
2009. Las áreas urbanas consumen cerca del 90% de los servicios básicos en comparación
con las áreas rurales que consumen un promedio de 41%.
Cuadro 2.4: Comparación de provincia de acuerdo al servicio eléctrico
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Figure 2.5: Comparación de provincia por el uso de energía para cocinar
Para muchas de las provincias en las regiones altas incluida Caranavi el agua potable se
obtiene por dos fuentes; sistema público de aguas potables y aguas de ríos cercanos que no
cumplen con las medidas de calidad de agua potable. En contraste en ciudades como La Paz y
El Alto, el 90% del agua consumida proviene del sistema público de aguas potables.
Casas con baños varían considerablemente entre las provincias del norte de la región. Las
provincias de Achocalla y Palca tienen en menor porcentaje de baños (22%) y La Paz tiene un
de los más altos porcentaje (83.5%).
Cerca a un 60% residentes de Caranavi tienen baños y la fuente de drenaje es pozo, superficie
o cañería.
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Cuadro 2.8: Comparación de provincia por servicio de agua potable
Provincia Municipalidad % Tipo de agua potable
Cañería Pozo Rio Otro
Murillo La Paz 91.6 2.2 3.1 3.1
Murillo Palca 55.2 14.6 29.4 0.8
Murillo Mecapaca 44.8 25.8 8.9 20.5
Murillo Achocalla 43.1 34.4 18.8 4.8
Murillo El Alto 89.2 3.3 0.3 7.0
Sur
Yungas Chulumani 69.4 7.3 22.2 1.1
Sur
Yungas Inupana 83.8 2.2 11.5 2.5
Sur
Yungas Yanacocha 77.9 2.9 18.1 1.2
Sur
Yungas Palos Blancos 58.8 3.5 35.5 2.2
Sur
Yungas La Asunta 49.3 2.1 46.5 2.1
Nor
Yungas Coroico 66.4 31.6 1.6 0.4
Nor
Yungas Coripata 73.3 2.8 22.9 1.0
Caranavi Caranavi 47.4 8.3 42.3 1.9
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Cuadro 2.9 Comparación de provincia por fuente de drenaje de baño
Provincia Municipalidad Hogares con
baños
% tipo de desagüe del baño
Alcantarilla
Cámara
séptica
Pozo o
superficie
Murillo La Paz 83.5 91.6 2.2 3.1
Murillo Palca 22.0 55.2 14.6 29.4
Murillo Mecapaca 28.0 44.8 25.8 8.9
Murillo Achocalla 22.1 43.1 34.4 18.8
Murillo El Alto 63.3 89.2 3.3 0.3
Sur
Yungas Chulumani 35.8 69.4 7.3 22.2
Sur
Yungas Inupana 32.7 83.8 2.2 11.5
Sur
Yungas Yanacocha 50.5 77.9 2.9 18.1
Sur
Yungas Palos Blancos 61.6 58.8 3.5 35.5
Sur
Yungas La Asunta 28.7 49.3 2.1 46.5
Nor
Yungas Coroico 54.0 66.4 31.6 1.6
Nor
Yungas Coripata 45.5 73.3 2.8 22.9
Caranavi Caranavi 59.1 47.4 8.3 42.3
2.2 Enfermedades no Transmisibles El Ministerio de Salud y Deportes genera anualmente reportes de las enfermedades no
transmisibles con el objeto de informar sobre la salud en el país. Sin embargo estos indicadores
miden solamente las áreas urbanas de la población dejando de lado las áreas rurales que
representan un 60% Este hecho pone de relieve que existe una deficiencia identificada en el
Análisis de la Situación de Caranavi.
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Pagina - 26 -
2.2.1 Cáncer
De acuerdo al censo nacional del 2001, la mortalidad causada por cáncer afecta a un 8% de
la población de Bolivia, siendo el cáncer cervical el tipo de cáncer mas difundido entre las
mujeres y el tipo de cáncer gástrico entre los hombres.
En 2011 se registraron 15,000 casos nuevos de cáncer de acuerdo al Ministerio de Salud y
Deportes de Bolivia, donde el cáncer cervical es predominante entre las mujeres. Sin embargo
el cáncer de piel constituye el tercer tipo de cáncer que afecta a las mujeres y el cuarto lugar
en el caso de los hombres.
De acuerdo a Ministerio de Salud y Deportes la incidencia de cáncer de piel se ha elevado en
los últimos anos. La Fundación Boliviana contra el Cáncer recomendó disminuir la exposición a
rayos ultravioletas, arsénico, alquitrán, carbón y parafina porque pueden estar relacionados
con el cáncer de piel. Esta información no está disponible para la provincia de Caranavi.
2.2.2 Obesidad y Diabetes
Los porcentajes de sobrepeso y obesidad se han incrementado dramáticamente, en 1992 un
25% de las mujeres estaban con sobrepeso, pero en 1998 aumento a 41%. En 2008 de
acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), los porcentajes de sobrepeso se
incrementaron a 45% con altos porcentajes en las mujeres comprendidas entre 40 y 50 anos.
Diabetes, como define la Asociación Americana de Diabetes es un grupo de enfermedades del
sistema metabólico caracterizadas por la hiperglucemia causando deficiencias en la secreción
de insulina, o activación de la insulina o ambas.
La diabetes es una enfermedad crónica que afecta por igual a hombres y mujeres en Bolivia. El
Ministerio de Salud y Deportes estima que para el año 2013 más de un millón de bolivianos
sufrirán de esta enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cerca del
8% de la población sufre de diabetes hoy en día. De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes
en el año 2000 se incrementaron los porcentajes de personas afectadas de 6.6% a 9.1% tanto
en hombres como en mujeres. Estos resultados fueron obtenidos en las poblaciones urbanas
que habitan en las ciudades de Bolivia.
Actualmente no se cuenta con información de los porcentajes de incidencia de diabetes y
obesidad en Caranavi. Sin embargo, Caranavi representa un factor de alto riesgo dado que es
una de las provincias más pobladas de la región.
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Figure 2.6: Tasas de obesidad en Bolivia, 2008 Cuadro 2.10: Riesgo de Diabetes
Source: World Health Organization, 2008 Source: Ministerio de Salud y Deporte, 2011
2.2.3 Enfermedades Cardiovasculares
En América Latina las enfermedades crónicas causan muerte prematura. Las enfermedades
de tipo circulatorio constituyen una de las mayores causas de mortalidad en Bolivia en
general. El infarto de miocardio es una de las afecciones líderes en las enfermedades del
corazón. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2002 se presentaron 457
casos por 100.000 personas fallecidas por enfermedades del corazón, y 363 por cada 100.000
personas fallecidas por derrame cerebral. En el año 2011 el Ministerio de Salud y Deportes
reportaron 50,000 casos nuevos de enfermedades del corazón. Sin embargo los datos
obtenidos se refieren a determinadas comunidades locales en el norte, haciendo dificultoso el
entender la magnitud del problema a nivel nacional.
De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes se presentaron más de 100,000 casos nuevos de
hipertensión en el 2011. Los departamentos de La Paz y Cochabamba registraron los
porcentajes más altos (17%).
No existe información específica para la provincial de Caranavi. La Paz podría ser usada como
un indicador para medir la prevalencia o incidencia de esta enfermedad en Caranavi.
Departamentos Porcentaje
La Paz 14.6
Cochabamba 16
Santa Cruz 30.6
Beni 9.9
Chuquisaca 10.6
Oruro 9.3
Potosí 2.7
Pando 1.1
Tarija 5.1
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2.2.4 Abuso de Substancia
Alcohol
El consumo de alcohol representa parte de la cultura boliviana generando problemas de tipo
social y problemas de salud. De acuerdo a estudios del Nacional Council of Fight Against the
Illicit Traffic of Drugs (CONALTID), el alcohol es la droga numero uno de consumo en el país.
Además, 6 de cada 10 personas han consumido alcohol por lo menos una vez en su vida. En
2001 el consumo de alcohol no registrado en Bolivia se estima que es de 3.0 litros de alcohol
puro por persona en adolescentes de 15 anos o más.
De acuerdo al Departamento de Higiene y Seguridad Industrial, en el año 2001 se reporto un
7.3% de ausentismo en el primer o segundo día laboral y un 1.2%, de accidentes de trabajo, lo
cuales estaban directamente relacionados con el consumo de alcohol. El abuso de alcohol fue
identificado por las mujeres indígenas como el mayor problema a nivel familiar, directamente
relacionado con violencia domestica y sexo obligado.
Drogas
Aunque no existe un estudio sistemático del consumo de pasta de coca en Bolivia, muchos
observadores reportan que el consumo es los jóvenes que residen en zonas empobrecidas del
país, lo cual también contribuye a otros factores de riesgo como la malnutrición, la inhalación
de gasolina y otros inhalantes, y por sobre todo el excesivo consumo de alcohol.
La pasta de coca es un producto intermedio en la transformación de la hoja de coca en
cocaína conocido como basuco o simplemente pasta, generalmente se fuma directamente o se
mezcla con el tabaco o la marihuana.
Tabaco
De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud, el consumo de tabaco se incremento
de 14.7% a 16.2% entre 1992 y 2005. De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes los
fumadores son personas de negocio, soldados, y trabajadores preponderantemente de clase
social alta.
Sin embargo para 2009 el Ministerio de Salud y Deportes conjuntamente con el Ministerio de
Educación y Cultura aprobaron las nuevas regulaciones para implementar leyes anti-tabaco.
Estas regulaciones son conocidas como Reglamento Especifico de la Aplicación de la ley Anti-
Tabaco (REAT).
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REAT para el año 2011 incluyo regulaciones relacionadas con ambientes libres de tabaco, el
etiquetado y empacado estandarizado de productos de tabaco que cumplan con normas de
control de tamaño, y contenido de tabaco, además de avisos de alertas sobre el cuidado de la
salud en estos productos ; restricciones a campanas de mercadeo, publicidad y avisos
comerciales destinados a promover productos de tabaco, programas de educación y
prevención sobre el uso de tabaco a cargo de las compañías directamente relacionadas con la
industria del tabaco, los mismos que deberán ser sometidos anualmente al Ministerio de Salud
y Deportes para su control y seguimiento.
2.3 Enfermedades Infecciosas
2.3.1 Tuberculosis
La tuberculosis continua siendo la causa más significativa de casos de muerte en Bolivia. De
acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, Bolivia ocupa el tercer lugar en el hemisferio
occidental en casos de tuberculosis (TB). La mortalidad por tuberculosis en Bolivia ha ido
decreciendo desde 1998, alcanzando el nivel más bajo de 73.2 casos por cada 100.000
habitantes en el año 2000. Sin embargo, en 2005 el porcentaje se incremento a 77.7 casos por
cada 100.000 habitantes, seguidos de 85 casos por 100.000 habitantes para el año 2009
(USAID, 2011)
De acuerdo al censo nacional del 2001, el porcentaje más alto de casos reportado fue en el
departamento de La Paz, distribuido por municipalidades tales como Tipuani (571), Chulumani
(423.3), Palos Blancos (263), Caranavi (253.6) y Coroico (236.7).
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Cuadro 2.11: Tasas de tuberculosis
Provincia Municipalidad Casos por 1,000 pob.
Murillo La Paz 61.6
Murillo Palca 46.0
Murillo Mecapaca 53.8
Murillo Achocalla 36.9
Murillo El Alto 41.9
Sur Yungas Chulumani 423.3
Sur Yungas Inupana 97.0
Sur Yungas Yanacocha 113.6
Sur Yungas Palos Blancos 263.0
Sur Yungas La Asunta 200.0
Nor Yungas Coroico 237.7
Nor Yungas Coripata 49.0
Caranavi Caranavi 253.6
2.3.2 Infecciones Respiratorias Agudas
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud los porcentajes de enfermedades
respiratorias para todas las edades, se incrementaron desde 1996 alcanzando el más alto
porcentaje para 2004 y 2005 con más de dos millones de casos reportados. De estos casos
cerca a un 50% fueron niños menores de 5 anos. Sin embargo desde 2004 los niños afectados
por problemas respiratorios severas alcanzaron un 60% en toda la nación.
EN el 2005, el Departamento de La Paz reporto 155.4 casos por 1,000 habitantes. Las
Municipalidades con las tasas más altas fueron: Yanacachi (424.4), San Buenaventura (403.8),
Palos Blancos (350.9), Irupana (378.9) and Guanay (312.7) por 1,000 habitantes.
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2.3.3 Neumonía
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la morbilidad de neumonía en el país se
mantuvo relativamente estable desde el año 2000. La tasa de incidencia nacional fue 21.3
casos por cada 1.000 habitantes.
El departamento de La Paz mostró un tendencia ascendente desde 2000 hasta el 2004. Sin
embargo hubo una significativa disminución en 2005, bajando la tasa de a 19 por 1,000
habitantes. De acuerdo con el Ministerio de Salud y Deportes, los Municipios con las tasas más
altas son: Quime (64,6), Luribay () 61,6), Malla (59,2), La Asunta (55,3), Nazacara de Pacajes
(52,8), y Ixiamas (50) por cada 1,000 habitantes (2001).
Figura 2.7: Municipalidades por infecciones respiratorias
2.3.4 Malaria
La malaria es causada por un parasito llamado Plasmodium. Los síntomas incluyen fiebre,
dolor de cabeza, y vómitos y generalmente se puede diagnosticar la enfermedad entre 10 a 15
días después de la picada del mosquito. Si no es tratada la malaria rápidamente se puede
convertir en un problema de alto riesgo inclusive muerte, debido a la interrupción de flujo
sanguíneo hacia los órganos vitales
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La prevalencia de malaria en Bolivia ha ido gradualmente decreciendo desde el año 2000. En el
año 2005 existían 20,142 nuevos casos de malaria en el país, y en el año 2009 hubo una caída
significativa reportándose 9,743 casos. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, en
2005 el departamento de La Paz tuvo una tasa de 3.0 casos de malaria por cada 1,000
habitantes, lo cual es considerado una endemicidad media. La provincia de Caranavi tuvo una
tasa de 1.5 casos por cada 1,000 habitantes.
2.3.5 Dengue
El dengue es una enfermedad que surgió recientemente en el mundo, a lo largo de la América
se reportan episodios de dengue cada ano. El dengue es transmitido por la picadura de un
mosquito llamado “Aedes” que infecta con uno de las cuatro clases de virus de dengue. El
dengue afecta a niños, jóvenes y adultos. Los síntomas van desde una fiebre moderada, a una
fiebre alta, dolores de cabeza severos, dolor en los ojos, músculos y articulaciones y escozor.
De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes, en 2009 más de 5,000 casos fueron reportados,
de los cuales 608 fueron confirmados. Los casos confirmados se presentaron en los
departamentos de Santa Cruz (36%), Beni (25%), La Paz (20%), y Tarija (19%). El Gobierno
Boliviano tomo inmediatamente acciones con el objeto de detener la epidemia de dengue, para
el año 2010 el porcentaje de incidencia disminuyo un 60%.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, en el año 2005 solo dos municipalidades en
el norte de la región, reportaron altos porcentajes de dengue, a saber: Caranavi con 181.4
casos por 100.000 habitantes y Palos Blancos con 108.37 casos por 100.000 habitantes.
2.3.6 Leishmaniasis
La leishmaniasis es causada por parásitos protozoarios del género Leishmania. Los mosquitos
hembras necesitan sangre para desarrollar sus huevos, y se infectan con el parasite de
Leishmaniasis cuando succionan sangre de personas o animales infectados. Solo los
mosquitos hembras transmiten este parasito.
Esta enfermedad puede presentar una amplia variedad de síntomas clínicos, que pueden
ser cutánea, mucocutánea o visceral. La leishmaniasis cutánea es la forma más común. La
leishmaniasis visceral es la forma más severa, en la cual se afectan los órganos vitales.
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De acuerdo al reporte del Departamento de Salud de la ciudad de La Paz para el año 2011, en
las municipalidades de Caranavi y Palos Blancos el índice de leishmaniasis creció de una
manera alarmante. 10 de cada 100 personas tienen esta enfermedad, con una incidencia de un
12% de leishmaniasis visceral en la municipalidad de Palos Blancos.
Para los residentes de Caranavi, el tratamiento de esta enfermedad está disponible
completamente gratis, sin embargo para los residentes de Palos Blancos el costo del
tratamiento es de US $ 350.00. Muchos de los afectados no cuentan con recursos para cubrir
este gasto, sucumbiendo así a los efectos de esta enfermedad.
Figure 2.8: Infecciones por municipalidad, leishmaniasis y dengue
2.3.7 Mal de Chagas
El Mal de Chagas es causado por el parasito Trypanosoma cruzi, y es transmitido a través de la
mordida de la vinchuca. El Mal de Chagas afecta a aquellas personas que habitan en casas de
adobe o paja donde en las grietas de las paredes y los techos se refugian las vinchucas. Las
mujeres embarazadas pueden transmitir el parasito a sus bebes, también esta enfermedad
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Puede ser transmitida a través de transfusiones de sangre, trasplante de órganos y menos
frecuentemente a través de alimentos o bebidas contaminadas.
Durante los últimos 20 anos, Bolivia ha presentado el mayor número de casos a nivel mundial,
y los porcentajes de contaminación más altos. El Ministerio de Salud y Deportes reporto para
1999 un 44% de casos en la nación y aun porcentajes más elevados para el departamento de
La Paz (56.6%). El gobierno boliviano inicio un programa de control, el cual todavía está
vigente, con resultados favorables, disminuyendo la incidencia de estos casos en toda la
nación. De acuerdo al censo de 2001, la provincia de Caranavi no reporto nuevos casos de
enfermedad del Mal de Chagas.
2.3.8 VIH/SIDA
De acuerdo a Naciones Unidas el total del número de personas con HIV viviendo en
Latinoamérica alcanzo a 1.4 millones de personas en el año 2008, y un estimado de 92,000
nuevos casos en el año 2009.
La mayor concentración de infección de VIH se encuentra en las comunidades de hombres que
tienen relaciones sexuales con otros hombres. Sin embargo otra forma de transferencia de la
infección es a través del uso de jeringuillas por drogadictos y por personas que ofrecen y
demandan sexo como una actividad comercial.
Bolivia tiene menos del 0.3 % de casos de VIH positivo entre la población adulta y presenta uno
de los porcentajes más bajos de VIH en Latinoamérica y el Caribe (USAID 2011)
De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes existen 12.000 personas con VIH en el país. Más
de 6,500 nuevos casos fueron reportados en 2011. Basado en el reporte nacional, la
prevalencia fue de 5 casos por 10.000 habitantes, 20% en áreas rurales y 80% en áreas
urbanas, comprendidos en los departamentos de La Paz, Cochabamba, y Santa Cruz,
presentando Santa Cruz el porcentaje más elevado (55%). Las personas afectadas se
encuentran entre 15 y 34 años de edad.
Para la provincia de Caranavi no existe información disponible.
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2.4 Salud Materno-Infantil
2.4.1 Tasas de Fecundidad
A pesar de que existió una reducción del índice de fertilidad en el país desde el año 1990,
todavía se encuentra por encima del promedio de Latinoamérica. De acuerdo al último reporte
del Ministerio de Salud y Deportes el Índice Total de Fertilidad (Total Fertility Rate TFR) para
toda la nación muestra una disminución de casi medio niño por mujer comparado con 1998 que
fue de 3.8 vs 4.2 (TFR). En adición hay un incremento de la brecha entre áreas rurales y
urbanas y dentro de las mujeres de acuerdo a su nivel de educación.
Cuadro 2.12: Tasas de fertilidad por municipalidades
Provincia Municipalidad Tasa de fertilidad
Murillo La Paz 2.7
Murillo Palca 5.2
Murillo Meca paca 5.3
Murillo Achocalla 5.4
Murillo El Alto 4.2
Sur Yungas
Chulumani 4.0
Sur Yungas
Inhumana 4.4
Sur Yungas
Sancocha 3.3
Sur Yungas
Palos Blancos 6.5
Sur Yungas
La Asunta 5.0
Mor Yungas
Coroico 4.2
Mor Yungas
Coripata 4.4
Caranavi Caranavi 5.5
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El índice total de fertilidad (TFR) para Caranavi e de 5.5 por encima del nivel nacional (4.2), con
el más alto porcentaje en Palos Blancos (6.5) y el más bajo en la ciudad de La Paz (2.7).
2.4.2 Mortalidad Materna
La mortalidad materna en Bolivia es una de las más altas en todo el mundo. Las principales
causas de mortalidad materna es por complicaciones obstétricas: hemorragias, infecciones,
complicaciones relacionadas con el alumbramiento y el aborto inducido. (UNICEF 2001)
De acuerdo a Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) durante los últimos 20 años
ha ido declinando los porcentajes de mortalidad materna de 390 casos por 100,000 recién
nacidos durante 1989 a 229 casos por 100,000 en el 2003. Sin embargo en áreas rurales e
indígenas, la mortalidad materna es mucho más alta. En ciertas áreas rurales del altiplano la
mortalidad materna alcanza cifras de 887 casos por 100.000 recién nacidos.
De acuerdo al censo nacional de 2001, los departamentos de Potosí y La Paz exceden al
promedio nacional de mortalidad materna con 352 y 326 casos respectivamente por cada
100.000 recién nacidos.
La provincia de Caranavi presenta un porcentaje de 233 casos por cada 100.000 recién
nacidos.
2.4.3 Cuidado Prenatal
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud más de la mitad de mujeres embarazadas
(51%) recibieron cuidados prenatales durante 2005. No obstante, los departamentos de La
Paz, y Oruro presentan los porcentajes más bajos (40%).
En el departamento de La Paz, las municipalidades con menor cuidado prenatal fueron:
Calacoto (9.0%), Santiago de Callapa (33%), Luribay (37%), Umala (4.0%) y Tito Yupanqui
(8.5%). La provincia de Caranavi alcanzo un promedio por encima del nivel nacional (63.2%).
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2.4.4 Cuidado Bajo un Profesional de
la Salud
De acuerdo al censo de 2001, 64% de las mujeres que dieron a luz, recibieron cuidados de
salud. Sin embargo se observo una gran disparidad entre las áreas urbana y rural. Un 75% de
la mortalidad materna en las áreas rurales ocurrió durante el alumbramiento, o durante el post-
parto.
En el departamento de La Paz, un 85% de los alumbramientos fueron realizados bajo cuidado
de salud profesional, y menos de un 2% se realizo en los hogares.
Cuadro 2.13: Tasas de salud de maternidad por municipalidades
Provincia Municipalidad % Atención
prenatal
% Atención por trabajadores
médicos
Murillo La Paz 46.2 65.1
Murillo Palca 14.9 21.2
Murillo Mecapaca 19.3 28.7
Murillo Achocalla 27.9 26.0
Murillo El Alto 42.5 52.2
Sur Yungas Chulumani 64.9 83.9
Sur Yungas Inupana 56.1 69.6
Sur Yungas Yanacocha 39.8 32.9
Sur Yungas Palos Blancos 103.7 99.7
Sur Yungas La Asunta 80.1 63.3
Nor Yungas Coroico 67.4 80.5
Nor Yungas Coripata 44.5 69.6
Caranavi Caranavi 63.2 73.5
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2.4.5 Mortalidad Infantil
De acuerdo a los datos de Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA), se observo
una disminución a nivel nacional del porcentaje de mortalidad infantil desde 1989. En 2001 el
porcentaje fue de 66 por 1,000 recién nacidos, y en 2003 fue 54 por 1,000 recién nacidos.
Para el departamento de La Paz la tasa de mortalidad infantil para el 2001 fue de 60 casos por
1,000 recién nacidos en el área urbana, y 73 por 1,000 recién nacidos en áreas rurales. Las
municipalidades con tasas más altas fueron: Ichoca, Aucapata y Pelechuco. Para la provincia
de Caranavi la tasa fue de 76.8 por 1,000 recién nacidos en el mismo ano.
2.4.6 Bajo de Peso al Nacer
Bajo de peso al nacer (menos de 2500 gr de peso) es una importante condición de riesgo de
muerte en bebes durante el primer año de vida. De acuerdo a Encuesta Nacional de
Demografía y Salud, el porcentaje nacional fue de 5.3% en 2003 y 4.3% en 2005.
Para el departamento de La Paz, las municipalidades con el mayor porcentaje fueron Ayata
(28.6%) y Santiago de Machaca (11.5%), Caranavi estuvo debajo del nivel nacional (3.2%).
2.4.7 Desnutrición Crónica
Se identifica desnutrición crónica por la relación entre la estatura y edad del niño. Desde 1995
la desnutrición crónica en niños menores de 5 anos se mantuvo en 27% a nivel nacional y 37%
en áreas rurales, excediendo un 40% en las municipalidades con mayor inseguridad alimenticia
(Naciones Unidas – Programa de Alimentación Mundial 2011.)
De acuerdo a Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) el porcentaje nacional de
desnutrición crónica para niños por debajo de 5 años fue de 26.5% para 2003 . Los
porcentajes de niños bajos de peso a nivel nacional fue de 7.5%, en comparación al
departamento de Potosí que presento el más alto porcentaje con (14.4%) y Santa Cruz con el
más bajo (4.3%).
No pudieron encontrarse datos sobre desnutrición crónica para el departamento de La Paz .Los
más altos porcentajes sobre niños bajos de peso en el departamento de La Paz, por
municipalidades, fueron: Curva (52.7%), Yaco (49.3%), Calamarca (48.9%) y Pelechuco
(45.5%). La provincia de Caranavi fue (22.8%) más alto que el nivel nacional.
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Cuadro 2.14: Tasas de mortalidad infantil de la salud por municipalidades
Provincia Municipalidad Mortalidad infantil (por
1,000 nacidos vivos)
% Bajo de peso al
nacer (2500 g)
%
Desnutricion
crónica
Murillo La Paz 53.5 6.8 21.6
Murillo Palca 67.3 no data 34.3
Murillo Mecapaca 73.2 1.3 31.6
Murillo Achocalla 67.3 3.3 31.9
Murillo El Alto 64.1 5.5 26.9
Sur Yungas Chulumani 58.2 2.6 14.6
Sur Yungas Inupana 66.1 no información 19.6
Sur Yungas Yanacocha 61.6 no información 10.5
Sur Yungas Palos Blancos 66.9 2.3 26.6
Sur Yungas La Asunta 74.3 1.3 22.1
Nor Yungas Coroico 64.5 5.2 20.9
Nor Yungas Coripata 71.6 1.6 17.7
Caranavi Caranavi 76.8 3.2 22.8
2.4.8 Enfermedades Diarreicas
En 2005 la enfermedad diarreica representaba más del 70% del total de visitas al médico, en
niños por debajo de 5 anos. Desde 1996 la enfermedad diarreica ha continuado
incrementándose a lo largo de la nación, alcanzando las tasas más altas en Chuquisaca y
Potosí con 880 y 765 casos por cada 1,000 niños por debajo de 5 anos, respectivamente. La
tasa más baja se presento en La Paz con 282 por 1,000 niños por debajo de 5 anos, para el
año 2005.
Para el departamento de La Paz las tasas más altas fueron en las siguientes municipalidades:
Palos Blancos (926), San Buenaventura (898), Ixiamas (713) y Mapiri (766) por cada 1000
ninos debajo de 5 anos. La tasa para la provincia de Caranavi fue de 370.5 por 1,000 niños
debajo de 5 anos.
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2.4.9 Infecciones Respiratorias
En el año 2005 las infecciones respiratorias representaron más del 50% de las visitas al médico
en niños por debajo de 5 anos. La incidencia de casos ha ido aumentando a niveles por encima
de lo normal desde 1996, con porcentajes altos para Chuquisaca, Potosí y Pando. La
incidencia de neumonías ha ido disminuyendo desde 2001, la tasa nacional fue de 129 casos
por 1,000 niños por debajo de 5 años para el 2005.
Para el departamento de La Paz, la tasa de infecciones respiratorias y neumonía fue de 625.5 y
124 por cada 1,000 niños debajo de 5 anos, respectivamente. Para la provincia de Caranavi, la
tasa de infecciones respiratorias y neumonía fue de 583 y 162 por 1,000 niños debajo de 5
años respectivamente.
2.4.10 Vacunas
Desde 2001 el Programa de la Bolivian Expanded Inmunization Program, ha efectuado
importantes progresos tales como: introducción de la vacuna DPT/Penta, y el país está libre de
casos de polio, díptera y neonatal tétanos. Se han iniciado muchas campanas tendientes a
eliminar la fiebre amarilla y la rubeola (Naciones Unidas 2011)
De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes, el porcentaje de vacunación ha ido
incrementándose desde 1996. Sin embargo en 2005 y 2004 los porcentajes bajaron de
DPR/Penta (84%), Polio (88%), y sarampión, paperas, y rubeola (89%).
El porcentaje de vacunación para DPT/Penta, polio, sarampión, paperas y rubeola (SRP) y
Bacillos of Calmette and Guerin (BCG) para el de departamento de La Paz ha ido
disminuyendo desde 2002, con el porcentaje más bajo en 2005 (80%).
Los porcentajes de vacunación para la provincia de Caranavi fueron más altos que los del
departamento de La Paz, con DPT/Penta (90%), Polio (90%), SRP (97%) y BCG (91%) en
2005.
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EVALUACION DE LAS NECESIDADES DE LA SALUD
3.1 Provincia de Caranavi
3.1.1 Introducción
La Evaluación de las Necesidades de Salud, es un método sistemático de revisión de de las
necesidades de salud de la población, identificando las prioridades y los recursos necesarios
destinados a mejorar la salud y reducir las desigualdades. (Health Development Agency (HNA
2005). Promover la salud preventiva reduce las desigualdades, y el fomentar, entender y
aprovechar las oportunidades, se convierte en las metas de una evaluación de las necesidades
de salud.
La organización de programas educativos, reglamentos, y legislaciones son importantes en la
implementación de cambios en los hábitos de salud. HNA sugiere las acciones que deben
tomarse para cada problema de salud identificado, abarcando políticas, programas y prácticas
organizativas a nivel individual. HNA trata de determinar las desigualdades de salud y propone
acciones de prevención, educación y cuando es factible cambio de políticas y legislaciones.
Mejorar la salud en Caranavi debe ser parte de un esfuerzo conjunto, donde la solución a los
problemas signifique el compromiso de todas las áreas involucradas, este reporte identifica
necesidades de salud de cuya atención y solución dependería el mejoramiento de la salud en
general en Caranavi. Este reporte contiene recomendaciones para efectuar cambios positivos
basados en el Espectro de Prevención, un modelo de salud fundamental en salud pública, por
su conocimiento en la amplia gama de factores que influyen en la salud.
Cuadro 3.1: Espectro de la Prevención
Influir legislación y política
Movilizar barrios y comunidades
Cambios en las prácticas de las organizaciones
El fomento de redes y coaliciones
Educación de proveedores
Promover programas educativos en la comunidad
Fortalecer el conocimiento en los individuos y habilidades
SECTION 3:
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3.1.2 Políticas y estrategias
Una de las metas más importantes para el Gobierno Boliviano es la reforma del sistema de
salud, creando nuevos programas o expandiendo los ya existentes tales como el Seguro
Universal Materno Infantil (SUMI). También puntualiza la creación de un sistema de
administración que asegure la evaluación y control efectivos dentro de la descentralización de
provincias y departamentos.
SUMI representa una política interna tendiente a reducir la mortalidad y morbilidad materno
infantil. Es parte del programa Estrategias de Reducción de la Pobreza en Bolivia (Bolivian
Poverty Reduction Strategy), un instrumento clave para alcanzar las “ Metas del Milenio 2015”.
Provee servicios gratuitos a niños menores de 5 anos y a mujeres embarazadas hasta después
de 6 meses del alumbramiento. Este es un esfuerzo de salud publica implementado a través de
de clínicas públicas y entidades de seguridad social , que abarca áreas urbanas y rurales. En
adición, en 2005 SUMI expandió el desarrollo de programas de prevención del cáncer cervical,
tratamiento de tumores malignos, programas comunales educativos en el uso de métodos
contraceptivos, y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual.
Cuadro 3.2 Tipos de seguros gubernamentales
Seguros Nacionales
Seguro Nacional Matero-
infantil
D.S. 24403 -
1996 32 servicios
Seguro de Salud Básico D.S. 25265 -
1998 92 servicios
Seguro de Salud Gratuito
para la tercera edad Ley 1886 - 1998 Atención completa de la salud
Seguro Universal Materno-
infantil (SUMI) Ley 2426 - 2002 500 servicios
SUMI ampliado
Ley 3250 - 2005
27 servicios en reproducción
sexual y mujeres de edad
reproductiva
Seguro de salud para
mayores (SSPAM) Ley 3323 - 2006
El pago es 100% por la atención
exhaustiva
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El Gobierno Boliviano planea erradicar la pobreza extrema y el hambre, reducir la mortalidad
infantil, mejorar la salud materna y combatir el HIV/AIDS, Malaria y otras enfermedades para el
2015. La Evaluación de Necesidades de Salud en la provincia de Caranavi, puntualiza la
necesidad de participación de la comunidad en el entendimiento, promoción y prevención de
las políticas a seguir en las áreas de enfermedades tropicales y salud materno-infantil.
Parte de la evaluación propuesta implica el esfuerzo y compromiso de la comunidad para lograr
mejorar la salud en Caranavi.
3.1.3 Disparidades en la Salud
Los grupos étnicos Aymara y Quechua, a lo largo de Bolivia, están desproporcionalmente
representados en el acceso a cuidados de salud. Caranavi con una población del 72% Aymara
y 10% Quechua, es una de las provincias mas pobladas en toda la región, donde la mayoría de
la población vive en áreas rurales (76%). El nivel de pobreza en Caranavi es uno de los más
altos en la región (87%).
Disparidad Ambiental
Los tres indicadores del nivel ambiental son: servicios eléctricos, recursos de agua potable, y
servicios de alcantarillado y el censo de 2001 muestra que Caranavi está por debajo del
promedio nacional. El promedio nacional de servicios eléctricos es 65% y Caranavi cuenta con
27%. Recursos de agua potable alcanzan a un 47% de la comunidad, dejando al resto como
único recurso el agua del rio como fuente de agua potable. En comparación con el promedio
nacional, el drenaje de los baños de las casas en Caranavi son similares al promedio nacional
con un 60% de casas con drenaje de alcantarillado o pozos.
No se encontró información suficiente que se refiera a la calidad del agua potable y la
administración de regulaciones tendientes a prevenir a la comunidad sobre cuidado e higiene
personales a nivel local (Caranavi) ni nacional, siendo esta una de las deficiencias
identificadas en la Evaluación de las Necesidades de Salud en Caranavi.
Disparidad de Salud
Existe un número limitado de médicos en las áreas rurales del país ,pero este problema esta
notoriamente acentuado en Caranavi. Muchas comunidades no cuentan con clínicas o servicios
de salud y los pacientes muy frecuentemente mueren por falta de atención, causada por viajes
largos y complicados en busca de centros de salud, o finalmente por lo incosteable servicios
médicos.
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Infecciones respiratorias afectan la región norte de Bolivia, tales como la tuberculosis y la
neumonía. La tuberculosis ha sido la enfermedad prevalente en Caranavi. En adición, otras
enfermedades infecciosas afectan la región tales como: dengue, malaria, leismaniasis y Mal de
Chagas. Caranavi tiene uno de los porcentajes más altos en dengue y leishmaniasis.
La mortalidad materna en Bolivia es una de las más altas en el mundo (229 por 100.000 recién
nacidos) especialmente en áreas rurales como Caranavi. La desnutrición crónica es otro factor
crítico que afecta a la nación, los porcentajes de desnutrición crónica en niños por debajo de
los 5 años son 27% a nivel nacional, y 37% en áreas rurales. Sin embargo, no se encontró
información específica por departamentos y provincias, dificultando el análisis del problema.
Este es otra deficiencia identificada en la Evaluación de las Necesidades de Salud en Caranavi.
3.1.4 Enfermedades Infecciosas
Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por una bacteria llamada Mycobacterium
tuberculosis. La bacteria generalmente ataca los pulmones, pero también esta bacteria puede
atacar otras partes del cuerpo como ser: hígado, columna vertebral, y cerebro. Si esta
enfermedad no se trata adecuadamente puede causar la muerte (CDC 2011) El factor de riesgo
para la población se incrementa con la infección del SIDA (HIV) , la malnutrición y deficiencia
de recursos ambientales, y la resistencia a drogas para la tuberculosis. A nivel individual, los
factores de riesgo son: malnutrición, vivir en lugares atestados de gente, o condiciones de vida
insalubres, además de estar expuesto a personas infectadas con TB (USAID 2011).
Leishmaniasis
La leishmaniasis es causada por parásitos protozoarios del género Leishmania. La
leishmaniasis es una enfermedad relacionada con la pobreza. Afecta a los más pobres de los
pobres y está asociada con desnutrición, desplazamiento, vivienda deficiente, analfabetismo,
discriminación de sexo, debilidad del sistema inmunológico y la falta de recursos.
Leishmaniasis está también vinculada a los cambios ambientales, tales como la deforestación,
la construcción de compresas, nuevos esquemas de irrigación y la urbanización y la migración
de personas no inmunes a zonas endémicas (OMS, 2011).
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Dengue
Dengue es una enfermedad emergente en todo el mundo, reportándose cada año episodios de
epidemia en Latinoamérica . En Bolivia, en los últimos tres años, se han ido incrementando el
número de casos. El dengue es transmitido por la picadura del mosquito Aedes que infecta a la
persona con uno de los cuatro tipos de dengue.
Alcance del Problema
La pobreza rural está relacionada con condiciones tales como: la baja productividad agrícola
limitada por la falta de acceso a los mercados y falta de infraestructura.
De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes, la tuberculosis (TB) continua siendo la causa
más significativa en los casos de enfermedad y muerte en Bolivia. El promedio nacional para
TB es de 85 casos por 100.000 habitantes. Sin embargo, Caranavi presenta un porcentaje de
254 por 100.000 habitantes para el año 2001. En adición en Cranavi, la incidencia del
porcentaje de leishmaniasis esta incrementándose en una manera alarmante, con porcentajes
tales como 10 por 100 habitantes.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (WHO) , en 2005 solo dos municipalidades
en la región norte del país, presentan porcentajes elevados en dengue, Caranavi con 181.4
casos y Palos Blancos con 1083.7 casos por cada 100.000 habitantes respectivamente.
Conclusiones sobre las enfermedades de tuberculosis, dengue y leishmaniasis
Pobreza, condiciones de vida precarias, y desnutrición en la provincia de Caranavi. Es un
factor común que afecta a los indígenas que habitan en las áreas rurales, especialmente niños
y mujeres. En 2002 de acuerdo a la información de Political and Economic Analysis Unit
(UDAPE), el porcentaje de la población viviendo por debajo de los niveles de pobreza fue de
82% en las áreas rurales. El nivel de pobreza en Caranavi para 2001 fue de 87%.
Las condiciones de vivienda en Caranavi están por debajo del promedio y no existe control de
la población de mosquitos, o programas de mejoramiento de las condiciones de vida.
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Acceso a cuidados de salud en la provincia de Caranavi. El acceso a cuidados de salud en
Caranavi es casi inexistente, con solamente un medico y una asistente de enfermera por cada
10,000 habitantes, comparado con el resto de la región que cuenta con 4 médicos y 2
enfermeras graduadas por cada 100,000 habitantes. Caranavi cuenta con contadas clínicas de
salud y solo un hospital básico.. En adición, la atención medica se convierte en prohibitiva para
los residentes de Caranavi por su alto costo. Además, la etnia Aymara, uno de los grupos de
mayor numero que habita en Caranavi, practican medicina natural, la creencia de mantener el
cuerpo cerrado a prácticas medicas como : inyecciones, transfusiones de sangre, cirugías, y
otros procedimientos, lo que deriva en la falta de confianza entre médico-paciente (Fernandez
et al., 1995)
Intervencion Gubernamental
En Bolivia operan, la Unidad de Prevención y Control de Enfermedades Transmitirles del
Ministerio de Salud y Deportes , el Programa de Control de la Tuberculosis (NTCP) y las
enfermedades tropicales como leishmaniasis. El objetivo de NTPC es detectar y proveer
tratamiento oportuno para estas enfermedades, manteniendo programas de entrenamiento
para enfermeras y estudiantes de medicina, para después continuar el tratamiento por
trabajadores de salud, incrementar el número de personal local entrenado, incrementar los
avisos preventivos a través de campanas por los medios de comunicación, e involucrar al
sector privado, y organizaciones no gubernamentales (NGOs) para ayudar a la comunidad
Deficiencias
Enfoque integral de la salud pública. Existen varios obstáculos que impiden la detección
temprana de la TB, dengue y leishmaniasis. Enfoques limitados a la detección médica no será
eficaces sin reforzar estrategias de prevención en la comunidad y en los hogares.
Colaboración entre los líderes de la comunidad y gobierno, los proveedores de atención médica
y las familias es fundamental para ayudar a las familias a erradicar la leishmaniasis, dengue y
TB. el gobierno local debe de participar en la educación sobre le uso de insecticidas y las
condiciones de vida saludables.
Coordinado enfoque para mejorar las condiciones de vida sanitaria. Los residentes de
Caranavi, especialmente los niños necesitan un programa de entrenamiento sobre la higiene y
limpieza creado por el gobierno nacional y local.
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Cuadro 3.3: Espectro de estrategias de prevención de tuberculosis dengue y leshmaniasis
Influir legislación y política
●Establecer programas en la comunidad para llegar a los
pacientes de tuberculosis, dengue y leishmaniasis en zonas
rurales y aisladas...
Movilizar barrios y
comunidades
●Ayudar en el control de mosquitos en base a uso de
insecticidas en las casas y uso de mosquiteros impregnados
de insecticida. ●Entrenar a los proveedores de atención
medica en poder detectar casos de enfermedades
infecciosas para abarcar lugares remotos
Cambios en las prácticas de
las organizaciones
●Incentivar a las instituciones locales para propugnar por el
uso de insecticidas, incrementar las condiciones de vida
sanitaria y alimentación saludable.
El fomento de redes
y coaliciones
●Trabajar con organizaciones de la comunidad, proveedores
de atención de salud y los residentes para propugnar por
una temprana detección de TB, dengue y leishmaniasis, por
medio de programas de prevención
Educación de proveedores ●Educar a profesionales de la salud, en la detección
temprana de TB, dengue, y leishmaniasis. ●Educar la
detección y contención de epidemias en la primera etapa
Promover programas
educativos en la comunidad
●Promover el uso de insecticidas para el control de
mosquitos
●Promover para mejorar las condiciones de vida sanitaria
●Colaborar con campanas por los medios de comunicación
para llegar a la comunidad.
Fortalecer conocimiento en los
individuos
●Ayudar a familias e individuos a desarrollar un
entendimiento básico para poder tener control de su nutrición
y sus condiciones de vida.
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3.1.5 Salud Materno-Infantil
Mortalidad Materna
En las áreas rurales e indígenas la mortalidad materna puede llegar a tasas de 887 por 100,000
recién nacidos (UNICEF, 2011). Las principales causas de mortalidad materna es por
complicaciones obstétricas: hemorragias, infecciones, complicaciones relacionadas con el
alumbramiento y el aborto inducido.
El estado de salud de la madre tiene un efecto directo sobre sus hijos, nutrición deficiente de
una futura madre durante el embarazo y después de dar a luz es la causa de un porcentaje de
muertes neonatales, si la madre muere, la probabilidad de supervivencia de su hijo se reduce a
la mitad (UNICEF, 2001).
Mortalidad Infantil y Desnutrición
Bolivia tiene una de las mayores tasas de mortalidad infantil en América Latina. La desnutrición
crónica en Bolivia ha tendido a declinar en los últimos 20 años, descendiendo un 17.4% entre
1989 y 2008. En 2008, 30.4% de los niños en las zonas rurales sufrieron desnutrición en
comparación con el 11.8% en las zonas urbanas. El objetivo del las Metas del Milenio es
reducir la prevalencia de desnutrición crónica al 19% para 2015.
Alcance del Problema
Retraso en el crecimiento de las tasas de Caranavi no estaban disponibles. Sin embargo, las
tasas de bajo peso fueron 22,8% superior a la tasa nacional. La mortalidad infantil fue de 76,8
por 1.000 recién nacidos
La mortalidad materna en Caranavi supera la media nacional con 233 por 100.000 recién
nacidos en 2001
Conclusiones en la Salud Materno-Infantil
Inseguridad Alimenticia
Según un análisis de la vulnerabilidad del 2005 y el informe de Asignación (VAM) del
programa mundial de alimentos, el ingreso total del 40% de la población es insuficiente
para satisfacer las necesidades básicas de alimentos. el 72% de los hogares en los
municipios de más inseguridad alimenticia, en donde el 63% de los hogares no puede
proporcionar el proveer la suficiente alimentación mínima.
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La población principalmente rural e indígena en estos municipios depende fuertemente
de la agricultura para su subsistencia; durante las temporadas bajas en agricultura estas
personas experimentan un déficit de alimenticio y frecuentes desastres naturales hacen
que la agricultura no sea una fuente de ingresos segura. Estos factores afectan el
estado de nutrición de los niños, causando serios niveles de desnutrición crónica.
Medicina Natural
Los Aymaras primeramente buscan a los curanderos naturales cuando se sienten
enfermos, los médicos alopáticos son un segundo recurso, en caso de que los
curanderos no pudieron ayudarlos o en casos de enfermedades graves.
La División Nacional de Salud de Materno-Infantil fue creada en 1982 por el Gobierno
Boliviano con ciertas regulaciones en la conducta de las actividades de salud de la
familia. Esta división está autorizada para regular a los parteros tradicionales. Sin
embargo, no existe ningún programa oficial de vinculación de la medicina natural con la
medicina alopática. Además, no hay ningún registro formal de los profesionales de la
medicina natural (OMS, 2011).
Intervención Gubernamental
El Gobierno Boliviano ha creado un programa nuevo "El Plan Cero de Desnutrición" dando
prioridad a los municipios más vulnerables, que generalmente las organizaciones de ayuda
exterior y proyectos nacionales no ayudan. Este programa no solo ayuda a mejorar la
desnutrición sino que también aborda a las diferentes causas de la desnutrición al mismo
tiempo. Por ejemplo, el Ministerio de salud proporcionará mejor información a los padres de de
niños menores de cinco años sobre los beneficios de una dieta saludable, la importancia de la
lactancia materna y cómo reconocer los síntomas de desnutrición.
El Gobierno también ha firmado un acuerdo con la alianza Internacional de ganancia (la Alianza
Global para mejorar la nutrición) para mejorar el suministro de suplementos alimenticios que
contengan hierro, zinc, vitamina A y C y ácido fólico para todos los niños menores de seis años.
Además, el Seguro Universal Materno-infantil (SUMI) programa promueve el consumo de
alimentos complementarios y micronutrientes y mejorar prácticas alimenticias, la nutrición y el
cuidado de los niños.
Deficiencias
Necesidad de un enfoque coordinado, integral y sistémico para entender la medicina
natural. Desarrollar una legislación para regular productos herbarios y establecer normas para
la calidad y crear un set de estándar y guías para los curanderos naturales alcance por el
Gobierno Nacional. Además, el poder proporcionar medicina natural y medicina alopática en la
misma institución lo cual puede implementarse por el gobierno local.
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Table 3.4 Espectro de estrategias de prevención materno-infantil
Influir legislación y política ●Establecer programas en la comunidad para vincular la
medicina alopática y la medicina curanderos
Movilizar barrios y
comunidades
●Entrenar a curanderos naturales a determinar si el parto
de la mujer debe de hacerse en el hospital.
●Colaborar con el entendimiento de los valores
nutricionales de sus cultivos y otros productos alimenticios
Cambios en las prácticas de
las organizaciones
● Entrenar a los a las instituciones provinciales a
propugnar por la aceptación de medicina alopática.
●Propugnar para que el Gobierno Nacional reduzca la
desnutrición
El fomento de redes
y coaliciones
●Trabajar con organizaciones comunitarias, proveedores
de salud, and los residentes de las comunidades para
promulgar por una comunicación entre los curanderos
naturales y los médicos alopáticos.
●Organizar y entrenar a mujeres de la comunidad a
monitorear la nutrición de los ninos.
Educación de proveedores ●Educar a los proveedores de la salud y salud publica
sobre la importancia de la medicina natural de los Aymara.
Promover programas
educativos en la comunidad
●Crear programas para promover los esfuerzos de
Gobierno Nacional para reducir la desnutrición crónica.
●Crear programas para promover los beneficios de la
medicina alopática.
●Crear campanas para educar al pueblo sobre la
nutrición.
Fortalecer conocimiento en los
individuos
●Ayudar a las familias y personas a desarrollar el
necesario entendimiento para reducir la desnutrición
crónica y el beneficio de los la medica alopática.
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CONCLUSIONES
4.1 Provincia de Caranavi
Acceso a una atención sanitaria de calidad es una de las prioridades para los residentes de
Caranavi. La distribución de los profesionales de la salud en Caranavi, en comparación con el
resto de las provincias es alarmante. Según el censo nacional de 2001, Caranavi tenía sólo 1
médico y 1 auxiliar de enfermera por cada 10.000 habitantes en comparación con 4 médicos y
2 enfermeras por 10.000 habitantes en otras provincias.
Neumonía, la tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, paludismo, dengue, leishmaniasis
y la enfermedad de Chagas son más frecuentes en los municipios rurales de Bolivia. Según la
Organización Mundial de la Salud, Bolivia ocupa el tercer lugar en el hemisferio occidental en
casos de tuberculosis. Caranavi tiene una de las tasas más altas en el país con 254 casos, por
cada 1.000 habitantes en 2001. Caranavi es uno de los dos municipios de la región norte del
país con mayores tasas sostenidas de dengue (181,4 casos por 100.000 habitantes). Además,
la incidencia de la Leishmaniasis en Caranavi es el más alto de la nación, 10 de cada 100
personas sufren de esta enfermedad.
Aunque ha habido una reducción en la fecundidad en el país desde 1990, todavía se mantiene
sobre el promedio de la América Latina. De acuerdo con el último informe del Ministerio de
Salud y Deportes la Tasa Global de Fecundidad (TGF) para toda la población muestra una
caída de casi medio hijo por mujer en comparación con la encuesta de 1998: 3.8 frente a 4.2
TGF. La tasa global de fecundidad en Caranavi es de un 5.5 por encima del promedio nacional
en el 2001.
Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA), ha habido una
disminución en las tasas de mortalidad infantil desde 1989 en toda la nación. En 2001 la tasa
fue de 66 por 1.000 nacidos vivos y, se redujo en 2003 (54 por 1.000 nacidos vivos). Sin
embargo, la tasa de Caranavi permaneció constante en 76,8 por 1.000 nacidos vivos.
SECTION 4:
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La malnutrición crónica en niños menores de 5 años se ha mantenido en 27% a nivel nacional y
37% en áreas rurales como Caranavi Las tasas de malnutrición crónica para los
departamentos y provincias específicas no estaban disponibles, por lo cual se identifico otra
ausencia de datos durante el análisis de la situación en Caranavi.
De acuerdo con el censo nacional de 2001, la distribución de la mortalidad revela un
predominio de causas cardiovasculares (40%), seguido de las enfermedades transmisibles
(13%), causas externas (12%) y cáncer (8%). Sin embargo, estos informes generados por el
Ministerio de Salud y Deportes (MSD) sobre las enfermedades no transmisibles se midieron
sólo en la población urbana, dejando de lado la población rural (60%). Esto se identifica que es
uno de los vacíos que presenta el análisis de la situación de Caranavi.
Resultados de este informe se presentarán a la Junta Consultiva de la Alcaldía Municipal de
Caranavi. Una vez cumplidas las etapas de aprobación y su aceptación por la comunidad se
procederá a elaborar un informe denominado Análisis y Evaluación de Riesgos. Este informe se
constituirá en la base de información orientada a identificar y tipificar los problemas de salud
más relevantes en Caranavi. La puesta en práctica de este programa será a través de
Organismos no Gubernamentales (NGO) sus siglas en ingles y la Alcaldía Municipal de
Caranavi con el objeto de crear programas de sensibilidad cultural, programas educativos y
preventivos destinados a mejorar la salud en Caranavi.
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4.2 Referencias
Banco Mundial, (2011). Data de Bolivia. Obtenido de http://data.worldbank.org/country/bolivia
CDC, (2011). Tuberculosis. Obtenido de: http://www.cdc.gov/TB/
Centro de Investigación Económica y Política, (2009). Bolivia: La Economía Durante el
Gobierno de Morales
Centro Nacional de Enlace, (2010). Situación Epidemiológica de Virus Respiratorios.
Contra Costa Servicios de Salud, (2011). Espectrum de Prevencion. Obtenido de:
http://cchealth.org/topics/prevention/spectrum.php
Comisión Económica para América Latina y el Caribe, (2005). Obtenido de
http://www.cepal.org/estadisticas/default.asp
Dirección General de Servicios de Salud -Unidad Nacional de Epidemiologia, (2010). Situación
Epidemiológica de Dengue.
Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDSA, (2008). Informe Preliminar de Bolivia
Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDSA, (2008). Informe Preliminar de Bolivia
Estado Plurinacional De Bolivia Ministerio de Salud y Deportes, (2011). Prevención y Control de
Enfermedades no Transmisibles en Atención Primaria De Salud.
EE.UU. Departamento de Comercio de Economía y Estadística Administración de la Oficina del
Censo, (1998) Tendencia Internacional de la Población: Bolivia
Fernández Juarez, Gerardo, (1995). Ofrenda, Ritual y Terapia: Las Mesas Aymaras. Revista
Española de Antropología Americana 25, 1995: 153-180.
Fundación Canadiense para las Américas, (2010). Bolivia Materno Infantil Políticas de
Salud: éxitos y fracasos
A N A L Y S I S Y E V A L U A C I O N D E L A S N E C E S I D A D E S D E S A L U D - C A R A N A V I
Pagina - 54 -
Instituto Nacional de Estatista (INE), (2001). Indicadores Socio demográficos por Provincia y
Secciones de Provincia (1992-2001).
Ministerio de Economía y Finanzas, (2011). Obtenido de www.economiayfinanzas.gob.bo
Ministerio de Salud y Deportes, (2009). Anuario Estadístico en Salud
Ministerio de Salud y Deportes, (2011). Boletin No 321
Ministerio de Salud y Deportes, (2011). Boletin No 332
Ministerio de Salud y Deportes, (2011). Boletin No 334
Ministerio de Salud y Deportes, (2011). Boletin No 335
Ministerio de Salud y Deportes, (2011). Boletin No 341
Ministerio de Salud y Deportes, (2011). Boletin No 340
Ministerio de Salud y Deportes, (2011). Boletin No 347
Ministerio de Salud y Deportes ,(2011). Boletin No 348
Ministerio De Salud Y Deportes, (2004). Política Nacional de Salud -Serie: Documentos de
Políticas
Naciones Unidas Oficinas contra la Droga y el Delito, (2008). Elementos Orientadores Para Las
Políticas Públicas Sobre Drogas en la Subregión.
Naciones Unidas (2005). Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una Mirada Desde América Latina y el Caribe
Organización Mundial de la Salud, (2005). Perfil de Enfermedades No Transmisibles, Bolivia
Organización Mundial de la Salud, (2007). Estrategia de cooperación del Pais:Obtenido de:
http://www.who.int/countries/bol/en/
A N A L Y S I S Y E V A L U A C I O N D E L A S N E C E S I D A D E S D E S A L U D - C A R A N A V I
Pagina - 55 -
Organización Panamericana de la Salud PAHO,(2005). Atlas de Salud - Bolivia
Organización Panamericana de la Salud PAHO, (2005). Atlas de Salud - La Paz
Organización Panamericana de la Salud PAHO, (2007). Índice de Salud Municipal
Salud en las Américas, (2007). Bolivia Contexto General y Determinantes de la Salud
UNESCO, (2011). Bibliotecas Digitales en Ciencias de la Educación y Cultura.
UNICEF, (2011). Situación de Pobreza en el País. Obtenido de:
http://www.unicef.org/bolivia/resources_2332.htm
USAID, (2007). Auditoría de USAID / Programa de Bolivia de Planificación Familiar