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psicoterapia integrativa Opazo

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UV LIMIT CION  CLIN OB TO P ZO C O
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UV

LIMIT CION  CLIN

ROBERTO OP ZO C STRO

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P S I C O T E R P I

I N T E G R T I V

D E U M C I O N   C L C A

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D e p a r t a m e n t o d e  Derechos  I n t e l e c t u a l e s

I n s c r i p c i ó n N °  119722

2 0 0 1  I n s t i t u t o  Ch i l e n o de P s i c o t e ra p i a I n t e g ra t i va .

I m p r e s o e n G r a p h i p r e s s y C í a .  L t d a .

J o s é F a g n a n o 6 1 1

S a n ti a g o - C H I L E

T o d o s l o s  derechos  s o n r e s e r v a d o sN i n g u n a  p a r t e d e  este  l i b r o  p u e d e s e r

r e p r o d u c i d a  e n n i n g u n a f o r m a y p o r n i n g ú n

m e d i o .

Este  l i b r o  p u e d e s e r  a d q u i r i d o  e n e l  I n s t i t u t o  C h i l e n o d e

P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a ( I C P S I ) , e n M a r c h a n t P e r e i ra 4 4 6 ,

P r o v i d e n c i a ,   S a n t i a g o -  C H I L E .

E j e m p l a r e s p u e d e n s e r o r d e n a d o s a l f o n o / f a x  (56-2)  2 2 5 7 6 0 1

o a l a c as i l l a e l e c t ró n i c a i c p s i ( S ) , t e r ra . c l

P e d i d o s d e l e x t r a n j e r o s o l o t e n d r á n c o m o r e c a r g o e l

e s t r i c t o v a l o r d e l e n v í o .

D i s e ñ o : C r i s t i a n O p a z o M a r c h e t t i .

A s e s o r í a M e t o d o l ó g i c a : A l b e r t o M u ñ o z  Fuentes.

I m p r e s o e n S a n t i a g o d e C h i l e .

E d i c i o n e s I C P S I .I n s t i t u t o  C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

M a y o ,  2 0 0 1 .

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  Roberto Opazo Oyarzún

y  Lucía Castro Weston,mis padres tan  amados.

Amigos  entrañables y

compañeros....  siempre.

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 7

I N D I C E

P R Ó L O G O S

Fer nan do Alliend e Lu co 13

Am pa ro Bell och Fus ter 17

INTRODUCCIÓN  19

P A R T E   I  P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :

Fundamentos Conceptuales 27

1. -E 1  Movimiento hacia la integración: una Reseña Histórica 27

2. - U n a  Encrucijada Integrativa: ¿A qué nivel buscar la Integración? 34

3. - L o s  Cimientos de la Psicoterapia Integrativa: Un Modelo

Integrativo Suprap aradi gmát ico 43

•  Fundamentos Epistemológicos del Modelo Integrativo 49

•  Fundamentos Metodológicos del Modelo Integrativo 60

•  Fundamentos Paradigmáticos del Modelo Integrativo:

L a  Causal ida d en el marco  del Modelo 78

• P R I N C I P I O S  DE  I N F L U E N C I A :

la  causalidad en el ámbito de lo humano 80

En  la ruta de la  seguridadpredictiva  80

Rupturas predictivas: un desafío al principio

de  causalidad  84

a) Rupturas predictivas en física cuántica 86

b) Rupturas predictivas en teoría del caos  88

c) Rupturas predictivas biológicas 90

d) Rupturas predictivas cognitivas 92

El  Principio de  Causalidad  en el  ámbito psicológico  95

Los   Principios de Influencia  100

•  Los Paradigmas del Supra paradigma 107

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5 Roberto Opazo

Modelo Integrativo Supraparadigmático:

Delimitación Estr uct ura l 117

Modelo Integrativo Supraparadigmático:

Delimitación Funcional 121

P A R T E  I I  P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :

Delimitación Clínica 130

4 - Modelo Integrativo Supraparadigmático: preguntas de

relevancia clínica 130

• ¿P or qué existen tan  pocas  leyes en psicología y en

psicoterapia? 131

• ¿P or qué desajustes similares pueden provenir de

causas diferentes y por qué causas similares

pueden produ cir desajustes diferentes? 131

• ¿E n qué medida cada paciente es un Universo

diferente? 132

• ¿E s el insight , el darse cuenta, una condición necesaria para el

cambio en psicoterapia? 133

• ¿De dónde procede el cambio en psicoterapia, desde fu er a o

desde dentr o del sistema psicológico humano? 134

• ¿P or qué los pacientes tienden a cambiar  poco  en

psicoterapia? 135

• ¿Qué  aporta  el Modelo a la comprensión de los fenómenos

psicopatológicos? 137

• ¿Qué  aporta  el Modelo a la predicción clínica, es decir al

pron óstico de la evolución? 138

• ¿C óm o es posible potenciar el cambio en psicoterapia? 139

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•  Las fuentes de los Objetivos Terapéuticos

•  L a precisión de los Objetivos Terapéuticos

222

223

D e l Modelo a la acción:  conceptos movilizadores en Psicoterapia

Integrativa 224

•  Los  E S T I M U L O S E F E C T I V O S en el proceso de Psicoterapia

Integrativa 225

•  Los  P R I N C I P I O S  D E  I N F L U E N C I A  en el proceso de

Psicoterapia Integrativa 235

•  L a SI GNI FICACI ÓN BI OL ÓG IC A en el proceso de

Psicoterapia Integrativa 241

•  Los  E S P A C I O S  D E SIGNIFICACIÓN C O G N I T I V A  en elproceso de Psicoterapia Integrativa 249

•  Las  C O G N I C I O N E S A F E C T I V O / D E P E N D I E N T E S  en el

proceso de Psicoterapia Integrativa 256

•  L a  I N E R C I A A F E C T I V A  en el proceso de Psicoterapia

Integrativa 262

•  E l A W A R E N E S S I N T E G R A L en el proceso de Psicoterapia

Integrativa 269

•  L a  C O N D U C T A P U L S A N T E  en el proceso de Psicoterapia

Integrativa 277

•  L a POTENCIACIÓN I N T E R A C C I O N A L en el proceso de

Psicoterapia Integrativa 282

•  Los  R A S G O S  D E L A  P E R S O N A L I D A D  DIÁDICA en el

proceso de Psicoterapia Integrat iva 288

•  E l A M B I E N T E  PA TO-D IS TÓNICO en el proceso de

Psicoterapia Integrativa 295

•  E l  T R A S F O N D O E F I C A Z  en el proceso de Psicoterapia

Integrativa 301

•  Los  C O N C E P T O S M O V I L I Z A D O R E S  en Psicoterapia

Integrativa: una panorámica general 307

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 11

17 - E l rol de las Técnicas en el proceso de Psicoterapia integrativa 308

18 - E l Proceso de Psicoterapia Integrativa 311

19 - Psicoterapia Integrativa: una Evaluación Crí tica 335

20 -  R E F E R E N C I A S  344

21 -  I N D I C E  D E  A U T O R E S  380

22 -  I N D I C E  D E  M A T E R I A S  384

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 13

P R Ó L O G O

C u a n d o R o b e r t o a c e p t ó m i a u d a z o f e r t a d e p r o l o g a r s u  l i b r o ,  n o

s a b í a e l r i e s g o q u e c o r r í a . P r o b a b l e m e n t e e n m í , e l  afecto  g e n e r a d o a

t r a v é s d e t a n t o s a ñ o s - e n l o s q u e  hemos  c o m p a r t i d o t r a b a jo e i l u s i o n e s

-  p u d o  m á s q u e e l  j u i c i o  p r u d e n t e .

Parece  s e r m u y  certera  e s a a f i r m a c i ó n d e q u e t o d a o b r a  expresa

y  r e p r e s e n t a a q u i e n h a s i d o s u a u t o r . N a t u r a l m e n t e , m i e n t r a s m á sm a d u r o   y c o m p r o m e t i d o e s té el a u t o r a l m o m e n t o d e  crear  s u o b r a , e nm a y o r  g r a d o s e r á p o s i b l e  reconocer  la  i m p r o n t a  o r i g i n a l  d e s u

p a t e r n i d a d .  E n este caso,  e l  l i b r o  " P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a : D e l i m i t a c i ó nC l í n i c a " q u e t i e n e f r e n t e a u s t e d , es e l r e s u l t a d o d e u n  proceso  d ee v o l u c i ó n e x i s t e n c i a l , n o s o l o e n e l c u e s t i o n a m i e n t o e s p e c u l a t i v o d e l

saber  y d e s u s f u n d a m e n t o s , s i n o e n l a p e r m a n e n t e b ú s q u e d a d eelementos  q u e , c o m o p s i c o t e r a p e u t a s , n o s   p e r m i t a n  s e r u n i v e r s a l e s e ne l pensar,  p a r t i c u l a r e s e n e l a c t u a r e i n t e g r a l e s e n e l e x p e r i e n c i a r .

C o n o z c o a l a u t o r  desde  sus  perseverantes  afanes  adolescentes,

e n l o s e n t i m e n t a l y e n l o   d e p o r t i v o .  N o o b s t a n t e s u i n c i p i e n t e i n g l é s ,

l o g r ó c o n q u i s t a r a u n a d e l a s a l u m n a s m á s  destacadas  d e s u  " H i g h -

S c h o o l " e n W a s h i n g t o n D . C . Si n a p a r e n te  destreza  f í s i c a , i n t e n t ó y

l o g r ó s e r  seleccionado  d e f ú t b o l d e c u a n t o e q u i p o e s c o g i ó . Q u i e nescribe estas  l í n e a s s e d e j ó e n g a ñ a r p o r l a s a p a r i e n c i a s y s u f r i ó u n 6 - 2 y

6 - 0 e n t e n i s , a d e m á s d e p e r d e r u n a c o m i d a .

E n  l o s a ñ o s d e l a r e v u e l t a  e s t u d i a n t i l ,  d i g a m o s e n l a p r i m a v e r ad e l  6 8 , R o b e r t o y y o c o m p a r t i m o s e l l i d e r a z g o d e l o s a l u m n o s d e

p s i c o l o g í a d e la U n i v e r s i d a d C a t ó l i ca ; n o s t o c ó  estar  j u n t o s e n la s d u r a sy  e n l a s m a d u r a s . Y c u a n d o s e t r a t a b a d e c o n v e r s a r d e   temas  d e

h i s t o r i a ,  p o l í t i c a , r e l i g i ó n , f ú t b o l , f i l o s o f í a , e t c. , l a c i t a " b i b l i o g r á f i c a " oe l  e j e m p l o p r e c i s o , v e n í a n a s e l l a r s u l ó g i c a e n v o l v e n t e .

Q u i e n e s l e e t i q u e t a b a n c o m o e x p o n e n t e n í t id o d e l h e m i s f e r i oi z q u i e r d o ,  s ó l o s a b í a n d e s u s p r i m e r o s e s t u d i o s d e in g e n i e r í a , d e s u s 5

a ñ o s d e p s i c o a n á l i s i s d i d á c t i c o , d e l a   r i g u r o s i d a d  d e s u e s t u d i o

s i s t e m á t i c o . I g n o r a b a n d e l a   i n q u i e t u d ,  g u s t o - y e n a l g u n o s  aspectos

destreza  - p o r e l a r t e e n t o d a s s us f o r m a s . C i e r t o q u e c o n m á s c u a l i d a d

r e c e p t i v a q u e c a l i d a d e x p r e s i v a .  Basta  escucharle  s u a m p l i o r e p e r t o r i om u s i c a l ,  c o n u n a p e r f e c t a r e p r o d u c c i ó n e n l a l e t r a , p e r o d e u n a

s u p e r a b l e   t o n a l i d a d  e n l a m e l o d í a .

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14 Roberto Opazo

L a   o f e r t a c l í n i c a q u e R o b e r t o n o s  hace  t i e n e u n m a t i z d i f í c i l d e

l o g r a r .  Justamente  t i e n e q u e v e r c o n l o q u e m á s a d e l a n t e é l e x p o n e . L a

r i q u e z a  d e l a  m u l t i p l i c i d a d  y d e la v a r i e d a d , lejos  d e c o n f i g u r a r u n caos

i m p o s i b l e  d e o r g a n i z a r ,  pasa  a s er u n t o d o m á s c o h e r e n t e q u e   i n v i t a  ao r g a n i s m i z a r .   E s d e c i r a i n c o r p o r a r s i e m p r e n u e v o s e l e m e n t o s q u e

e s t a l l a n e n u n a n u e v a r e s u l t a n t e c r e a d o r a , c o m o   proceso  s i t u a l i z a d o r

d e l  saber.  D e a l l í q u e n o s  parece  r e l e v a n t e e l M o d e l o p r o p u e s t o , c o m o

u n  p a r a d i g m a i n t e g r a t i v o , n o s o l o i n t e g r a l . C u a n d o s e l e d e f i n e d e ese

m o d o   - i n t e g r a l - d e a l g ú n m o d o se  escapa  a l g o e s e n c i a l : l a d i n á m i c a

d e l  p r o c e s o .

L o s q u e h e m o s t r a b a j a d o e n el m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o

b i e n  sabemos  q u e t a n t o e n s u v a l o r m e t o d o l ó g i c o , c o m o e n l a a p e r t u r aa l o s u p r a p a r a d i g m á t i c o , l a a f i r m a c i ó n t i e n e v a l o r p o r l a c l a r i d a d d e l a

h i p ó t e s i s y p o r s u v e r i f i c a c i ó n e n la a c c i ó n . A s í , l a  f l e x i b i l i d a d  y

a p e r t u r a  a i n c o r p o r a r n u e v o s d a t o s y n u e v a s e x p e r ie n c i a s , v e n d r í a n a

afectar  l a a p r o x i m a c i ó n e n u n i m p a c t o r e t r ó g r a d o y a n t e r ó g r a d o .

E n  l o s in i c i o s , e n l as p r i m e r a s f o r m u l a c i o n e s d e l M o d e l o ,R o b e r t o f u e e x p e r i m e n t a n d o e n l o   p r o p i o  la  v i d a ,  p a s i ó n y m u e r t e d e l a

e x t r a p o l a c i ó n d e  cada  u n a d e l a s a p r o x i m a c i o n e s p a r a d i g m á t i c a s . S u

e s t u d i o  r i g u r o s o  sobre  la s  bases  o r g á n i c a s d e l c o m p o r t a m i e n t o , s ui n q u i e t u d  p o r l o s v a c í o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n e n l a s r e l a c i o n e s d e l

s i s t e m a e n d o c r i n o c o n l o s  afectos,  s u i n t e r é s p o r l o s f u n d a m e n t o s

b i o l ó g i c o s d e l a p r e n d i z a j e . S u m o t i v a c i ó n p o r a d e n t r a r s e e n e l e n f o q u e

g e s t á l t i c o o p o r f o r m a r s e e n p s i c o a n á l i s i s d i d á c t i c o , e x p r e s a n l ai n t e n s i d a d   y s e r i e d a d e n s u b ú s q u e d a d e l o a p o r t a t i v o . M á s d e 10 a ñ o s

d e e s t u d i o i n t e n s i v o y r i g u r o s o c o n s u g r u p o d e t r a b a j o - y d e

i n v e s t i g a c i ó n a u t o - f i n a n c i a d a - a b a r c a n d o l a p e r s p e c t i v a c o n d u c t u a l , l a

c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l ,  l o s f u n d a m e n t o s e p i s t e m o l ó g i c o s ,  cada

p a r a d i g m a  d e l M o d e l o . S u p e r m a n e n t e i n t e r c a m b i o c o n  destacados

e x p o n e n t e s d e l o s m á s d i v e r s o s e n f o q u e s , f u e r o n e n t r e l a z a n d o u n a r e dd e a y u d a e n e s e p r o c e s o , q u e e n a l g u n o s  casos  h o y l o e s d e  cercana

a m i s t a d .

A s í , e l e n c a n t a m i e n t o s u r g í a c o m o r e s p u e s t a n o v e d o s a a l   d u r o

d e s e n c a n t o . A p a r e c e n n u e v a s f o r m u l a c i o n e s : i n e r c i a a f e c t i v a ,p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a , p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l . . . . Se d i s f r u t a d e lh a l l a z g o d e l SELF  e n s u p o t e n c i a i n t e g r a d o r a , e n s u v a l o r d e  u n i c i d a d ,

e n s u r i q u e z a d e   o r i g i n a l i d a d .

E n  t a n t o , e n e l a f á n d e c o m p a r t i r y c o n f r o n t a r c o n a u d a c i a ,

o r g a n i z a ,  d i r i g e ,  asesora  o . . . e x p o n e .  Rara  v e z s ó l o  asiste.  E x p o n e e n

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 15

congresos,  c á t e d r a s , c o l o q u i o s , r e u n i o n e s c l í n i c a s . C o m p a r t e c o n

a l u m n o s , p s i c ó l o g o s , p s i q u i a t r a s , o r g a n i z a c i o n e s  nacionales  e

i n t e r n a c i o n a l e s . P u b l i c a l i b r o s , a r t í c u l o s e n r e v i s t a s c i e n t í f i c a s .

M e m o r a b l e f u e l a m a n i f e s t a c i ó n d e  esta  b ú s q u e d a i n t e g r a t i v a , e n l a

o r g a n i z a c i ó n d e l m a g n o C o n g r e s o C l ín i c o  t i t u l a d o  " I n t e g r a c i ó n e nP s i c o t e r a p i a " .

I n q u i e t u d ,  b ú s q u e d a , c a p a c i d a d , t e n a c i d a d , c r e a t i v i d a d . E l a u t o r

t r a s l a o b r a . U n a o b r a q u e p o d r á e v a l u a r u s t e d  desde  s u p e r s p e c t i v a .

Desde  l a m í a , se t r a t a d e u n a p r o p u e s t a s ó l i d a , m o t i v a n t e , c r e a t i v a ,

t r a s c e n d e n t e .  Capaz  d e  estar  a l a a l t u r a d e u n n o m b r e q u e p o n e l a v a r a

m u y  a l t a : " P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a : D e l i m i t a c i ó n C l í n i c a " .

Suerte  R o b e r t o y . . . . u n a b r a z o .

F E R N A N D O  A L L I E N D E  L U C O .P s i c ó l o g o , U n i v e r s i d a d C a t ó l i c a d e C h i l e .

I N S T I T U T O   C H I L E N OD E P SI C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 17

P R Ó L O G O

D e c í a d o n S a n t i a g o R a m ó n y C a j a l, a l lá p o r 1 89 7 , q u e   "el

excesivo  cariño a la tradición, el  obstinado  empeño en fijar la  Ciencia

en las  viejas  fórmulas del  pasado,  cuando  n o  denuncian  invencible

pereza  mental,  representan  la  bandera  qu e  cubre  lo s  intereses  creados

por el  error".  N a d a d e  esto  h a y e n la o b r a d e l D o c t o r O p a z o . M u y a l

c o n t r a r i o ,  s e t r a t a d e u n t e x t o q u e r e s p i r a  v i d a  p o r t o d a s y  cada  u n a

d e s u s p á g i n a s , q u e  recoge  d e l a t r a d i c i ó n s o l a m e n t e a q u e l l o q u e d e b e

s er r e s p e t a d o y , a ú n   esto,  e s a n a l i z a d o y p u e s t o e n c u e s t i ó n c o n

c l a r i d a d   y v a l e n t í a p a r a  rescatar  l o ú t i l y d e s c a r t a r l o o b s o l e t o ,

s i g u i e n d o  l a m á x i m a d e P o i n c a r é q u e e l a u t o r c i t a c o n e l é n f a s i s q u ea m e r i t a ( " L a c i e n c i a e s t á  hecha  d e h e c h o s , a s í c o m o u n a  casa  e s t áhecha  d e  l a d r i l l o s .  P e r o u n m o n t ó n d e  hechos  n o e s c i e n c i a , a s í c o m ou n  m o n t ó n d e  l a d r i l l o s  n o e s u n a  casa ).

D u r a n t e   l o s ú l t i m o s c i n c u e n t a a ñ o s l a p s i c o t e r a p i a e n m a r c a d a

e n e l á m b i t o d e l a t e o r i z a c i ó n y l a p r á c t i c a p s i c o l ó g i c a s , h a

e x p e r i m e n t a d o u n  avance  e s p e c t a c u l a r. L o s p s i c ó l o g o s

p s i c o t e r a p e u t a s n o s ó lo h a n d e s a r r o l l a d o n u e v o s m o d o s d e t r a t a r c o ne l s u f r i m i e n t o   h u m a n o , s i n o q u e a d e m á s h a n d e m o s t r a d o q u e  esos

m o d o s s o n e n m u c h a s  ocasiones  m á s  eficaces  ( i n c l u y e n d o a q u í la t a n

t r a í d a y l l e v a d a , a u n q u e s e g u r a m e n t e  necesaria,  r a t i o

c o s t o / e f i c a c i a / e f i c i e n c i a ) q u e l o s d e s a r r o l l a d o s p o r o t r o s

p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d m e n t a l , q u e c u e n t a n c o n m u c h o s m á s

m e d i o s y a p o y o s d e t o d o   t i p o  ( y , s i n g u l a r m e n t e , a p o y o e c o n ó m i c o ) .

S e g u r a m e n t e p o r  este  i n u s i t a d o é x i t o s o n m u c h o s lo s q u e s e s i e n t e n

i n s t a l a d o s c ó m o d a m e n t e e n u n a  especie  d e " s e g u r i d a d " c i e n t íf i ca q u e

l es l i b e r a d e p l a n t e a r s e n u e v o s r e t o s , n u e v a s p e r s p e c t i v a s , n u e v o s

p r o c e d e r e s . Y p o r d e s c o n t a d o q u e n i s e l es o c u r r e   d u d a r  acerca  de l a

b o n d a d   e  i d o n e i d a d  d e s u a c t u a c i ó n c l í n i c a . S i n e m b a r g o h a y o t r o s ,c i e r t a m e n t e m e n o s n u m e r o s o s q u e l o s a n t e r i o r e s , q u e se p l a n t e a n

d u d a s s i s t e m á t i c a s  acerca  d e l o q u e s e e s t á h a c i e n d o , l o q u e n o s ó l o

n o   i m p i d e  n i p a r a l i z a s u a c t u a c i ó n c l í n i c a , s i n o , p o r e l c o n t r a r i o , l a

c o n v i e r t e e n ó p t i m a . R o b e r t o O p a z o e s   d i g n o   r e p r e s e n t a n t e d e  este

s e g u n d o  g r u p o   d e t e r a p e u t a s , l o s c u a l e s , l e jo s d e  caer  en l a

c o m o d i d a d  d e lo s t ó p i c o s b i e n a s e n t a d o s , p e r o t ó p i c o s a l c a b o , b u s c a n

n u e v o s m o d o s d e p r a c t i c a r l a p s i c o t e r a p i a , q u e  sean  m á s  eficaces  q u e

l o s y a c o n o c i d o s . Y  esto  e s , p r e c i s a m e n t e , l o q u e s e e n c u e n t r a a l o

l a r g o  d e t o d o e l  l i b r o :  la  d u d a  s i s t e m á t i c a y r a z o n a d a , l a b ú s q u e d a d e

m e j o r e s  respuestas  a l a s v i e j a s p r e g u n t a s , e l p l a n t e a m i e n t o d e

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18 Roberto Opazo

p r e g u n t a s n u e v a s ,  y la  o f e r t a  de  s o l u c i o n e s  o  v í a s  de  s a l i d a  desde  el

r i g o r  y la  i n v e s t i g a c i ó n p r o p i a s .  La  h o n e s t i d a d  y  c l a r i d a d c on la que

se  r e a l i z a n t o d a s  estas cosas es, a m i e n t e n d e r , o t r o de los  m é r i t o s de l

l i b r o .  Pero  aún ha y  o t r o  más que me  g u s t a r í a r e s a l t a r : t o d a s  las

a f i r m a c i o n e s  se  r e a l i z a n  de un  m o d o t e n t a t i v o , lejos  de l d o g m a t i s m o

q u e  en  m u c h a s  ocasiones  i m p e r a  en tal o  c u a l  escuela de

P s i c o t e r a p i a .  Y lo que es  m e j o r :  se  e j e m p l i f i c a n  con casos  reales,

e x t r a í d o s  de la  p r o p i a a c t i v i d a d p r o f e s i o n a l  de  R o b e r t o c o m o

p s i c o t e r a p e u t a  y de la de sus  colegas  de l  C e c i d e p  y del  I n s t i t u t o

C h i l e n o  de  P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a ( IC P S I );  lo que , a su vez,  m u e s t r a

o t r o  de los  v a l o r e s i n d u d a b l e s  del  l i b r o  y de su  a u t o r :  la  c a p a c i d a d

p a r a t r a b a j a r  en y con  u n  e q u i p o ,  que es de  d o n d e s a l e n  la s  buenas

ideas y los b u e n o s p r o f e s i o n a l e s .

Se  t r a t a p u e s  de u n l i b r o  que, a u n q u e c o m o  es  l ó g i c o  se  h a l l a en

l a  l í n e a  de  o t r a s p u b l i c a c i o n e s p r e v i a s  de l  a u t o r , r e p r e s e n t a  a m i

e n t e n d e r  la  c u l m i n a c i ó n  de un a  t ra y e c t o r i a p r o f e s i o n a l i m p e c a b l e  y

e x t r e m a d a m e n t e l ú c i d a .  Su  l e n g u a j e , c l a r o  y  d i r e c t o , f a c i l i t a  la

c o m p r e n s i ó n  de  m u c h o s  conceptos  p s i c o l ó g i c o s i n t r i n c a d o s  y

c o m p l e j o s ,  lo que  a n i m a  al  l e c t o r  a  s e g u i r a v a n z a n d o  en la  cada  vez

m á s c o m p l e j a t r a m a  de l  t e x t o ,  que el  a u t o r s u a v i z a  y  a c l a r a  con

e j e m p l o s  de casos y  p r o b l e m a s  reales.  En  s u m a ,  u n  t e x t o

e x t r a o r d i n a r i o  qu e  t o d o s  los que se  i n t e r e s a n  po r la  p r á c t i c a  de la

p s i c o t e r a p i a  y por  c u á l e s  son sus  f u n d a m e n t o s c i e n t íf i c o s , d e b e r í a n

le er d e t e n i d a m e n t e .  Yo lo he hecho y he  a p r e n d i d o m u c h í s i m o  co n él.

P R O F .  D R A . A M P A R O  B E L L O C H   F U S T E R

C A T E D R Á T I C A  D E  P S I C O P A T O L O G Í A

U N I V E R S I D A D  D E V A L E N C I A  ( E S P A Ñ A )

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 19

I N T R O D U C C I Ó N

" P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a : D e l i m i t a c i ó n C l í n i c a " , f u e m i Tesis  d eD o c t o r a d o   e n l a F a c u l t a d d e  Ciencias  H u m a n a s d e l a U n i v e r s i d a dN a c i o n a l  d e S a n  L u i s ,  R e p ú b l i c a  A r g e n t i n a .  M e p e r m i t i ó  acceder  a l

T í t u l o d e D o c t o r e n P s i c o l o g í a o t o r g a d o p o r e s a p r e s t i g i a d aU n i v e r s i d a d .

L a   e v a l u a c i ó n y lo s c o m e n t a r i o s r e c i b i d o s e n r e l a c i ó n a m i Tesis,

m e a l e n t a r o n a p u b l i c a r e l  presente  l i b r o .  S i n e m b a r g o , e l  paso  d e

Tesis  a  l i b r o  n o h a r e s u l t a d o f á ci l. A u n q u e h e r e s p e t a d o l a e s t r u c t u r a

b á s i c a d e l a  Tesis  y h e m a n t e n i d o l a s d i r e c t r i c e s  centrales  d e m i s

p l a n t e a m i e n t o s , c o n f i g u r a r u n   l i b r o  a  p a r t i r  d e e l l a m e h a s i g n i f i c a d om o d i f i c a r   f o r m a s y m o d a l i d a d e s ,  agregar  n u e v a s e j e m p l i f i c a c i o n e s

c l í n i c a s , a m p l i a r y r e - a c t u a l i z a r la b i b l i o g r a f í a , i n c o r p o r a r l o s q u e h ed e n o m i n a d o  marcos  m o t i v a c i o n a l e s d e a p e r t u r a g e s t á l t i c a " , ei n c l u s o  r e - e s c r i b i r p o r c o m p l e t o a l g u n a s  secciones.  E l r e s u l t a d o d eestos  esfuerzos  d e b e r á s e r e v a l u a d o p o r  cada  l e c t o r . I n c l u s o l o scolegas  q u e h a n t e n i d o l a e n o r m e d e f e r en c i a d e c o m e n t a r  este  l i b r o ,

h a n  t e n i d o  acceso  a s u v e r s i ó n   o r i g i n a l  c o m o  Tesis  d e D o c t o r a d o y n o

a é s t a v e r s i ó n   f i n a l .

P h i l i p  A n d e r s o n h a s e ñ a l a d o q u e " e l a g u a es m á s q u e u nc o n j u n t o   d e p a r t í c u l a s , q u e l a b i o l o g í a e s m á s q u e q u í m i c a a p l i c a d a y

q u e l a p s i c o l o g í a es m á s q u e b i o l o g í a a p l i c a d a " .

Blaise  Pascal  s o s t u v o q u e " e l h o m b r e es i n f i n i t a m e n t e m á s q u ee l  h o m b r e " . A u n q u e l a a f i r m a c i ó n a d m i t e m ú l t i p l e s l e c tu r a s , t o d a s ser e l a c i o n a n c o n l a c o m p l e j i d a d d e l s e r h u m a n o . Y  pocos  d o m i n i o s d e l

c o n o c i m i e n t o h a n  p e r m i t i d o  p a l p a r t a n " i n  v i v o "  l a c o m p l e j i d a d d e l

s er h u m a n o , c o m o l o h a v e n i d o h a c i e n d o l a p s i c o t e r a p i a . L ac o m p l e j i d a d  d e l s er h u m a n o l o t o r n a m u l t i fa c é t i c o , in a s i b l e y p o c op r e d e c i b l e , p o r l o q u e a la p s i c o t e r a p i a l e h a v e n i d o r e s u l t a n d o d i f íc i l

e l  l e g i t i m a r s e c o n p r e s t a n c i a c o m o   d i s c i p l i n a .Precisamente  e l s e n t i d o d e p u b l i c a r  este  l i b r o ,  g u a r d a  estrecha

r e l a c i ó n c o n e l p a n o r a m a q u e p r es e n t a l a p s i c o t e r a p i a

c o n t e m p o r á n e a , e l c u a l m u e s t r a f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s n o t a b l e s .

A  t r a v é s d e l o s y a 1 00 a ñ o s d e h i s t o r i a d e la p s i c o t e r a p i a , e lt a l e n t o ,  l a a b n e g a c i ó n y l a p e r s e v e r a n c i a d e l o s p s i c o t e r a p e u t a s , s e h am a n i f e s t a d o d e d i f e r e n t e s m a n e r a s . E n t r e o t r a s , e n l a g é n e s i s d econceptos  y d e p a r a d i g m a s , e n e l d e s a r r o l l o d e c a t e g o r í a s y d ei n s t r u m e n t o s  d e d i a g n ó s t i c o , e n l a e l a b o r a c i ó n d e  eficentes  t é c n i c a s

d e c a m b i o d e s í n t o m a s e s p e c í f i c o s , e n e l d e s a r r o l l o d e d i v e r s a s l í n e a sd e i n v e s t i g a c i ó n . A l a h o r a d e l o s a n á l i s i s c r í t i c o s , n o e s p o s i b l e

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20 Roberto Opazo

desmerecer  e l v a l o r d e l o s e s f u e r z o s d e s p l e g a d o s a t r a v é s d e l o s

a ñ o s ,  p o r t e r a p e u t a s d e l a s m á s v a r i a d a s o r i e n t a c i o n e s .

D e s a f o r t u n a d a m e n t e , l a c r e a t i v i d a d h a e x c e d id o c o n   creces  a lar i g u r o s i d a d .  E s a s í q u e e l d e s o r d e n , l a s d i s c r e p a n c i a s y l a sd i s c u s io n e s h a n v e n i d o p r e d o m i n a n d o e n t o d o s lo s  aspectos  de la

p s i c o t e r a p i a . T a l v e z  esto  p u e d a r e s u l t a r e s p e r a b le , e n u n a d i s c i p l i n a

r e l a c i o n a d a c o n l a c l í n i c a , l a f i l o s o f í a , l a c i e n c i a y e l a r t e ; p e r o e l t e m a

se t o r n a i n e v i t a b l e m e n t e p r o b l e m á t i c o , c u a n d o e l d e s o r d e n d e s b o r d a

t o d o   l í m i t e y s e e v o l u c i o n a e n u n a d i r e c c i ó n e n t r ó p i c a .

E s a s í q u e e n l o s d o m i n i o s d e l a t e o r í a , l o s d e s a c u e r d o s

c o m i e n z a n   p r o n t o ,  e s d e c i r a l  n i v e l  d e l a  p r o p i a  t e o r í a d e l

c o n o c i m i e n t o ; p o r l o t a n t o , l a  l i t e r a t u r a  p s i c o t e r a p é u t i c a  suele  ser

escenario  d e f u e r t e s d i s c u s i o n e s e p i s t e m o l ó g i c a s . Y a l  n i v e l  de last e o r í a s c l í n i c a s e s p e c í f i c a s , l as h i p ó t e s i s e x p l i c a t i v a s t i e n d e n a s e r

i m p a c t a n t e s e n s u e n u n c i a c i ó n , p e r o l a x a s e n s u p r e c i s i ó n e

i n s u f i c i e n t e s e n s u v e r i f i c a c i ó n ; p o r e n d e , e n l u g a r d e a c u m u l a r

c o n o c i m i e n t o s s e le c c io n a d o s , v á l i d o s y o r g a n i z a d o s , l a p s i c o t e r a p i a se

e n c u e n t r a i n v o l u c r a d a e n u n p r o c e s o i n d i s c r i m i n a d o d e a l m a c en a je

s i n  f i n .

E n  e l á m b i t o m á s a b s t r a c t o d e l o s m o d e l o s t e ó r i c o s y d e l o s

p a r a d i g m a s  causales,  s i b i e n s e h a n g e s t a d o p a r a d i g m a s c r e a t i v o s y

a p o r t a t i v o s ,   u n p r o b l e m a c e n t r a l es q u e h a p r e d o m i n a d om a r c a d a m e n t e u n a t e n d e n ci a a l " r e d u c c i o n i s m o , " sea h a c i a lo s i m p l e

o b i e n h a c i a l o c o m p l e j o . A t r a v é s d e l o s a ñ o s n o s h a c o s t a d o m u c h o

e l  hacer  c o - e x i s t i r i n t e r a c t i v a m e n t e a d i v e r s o s p a r a d i g m a s

e x p l i c a t i v o s ,  y h e m o s t e n d i d o a s o b r e d i m e n s i o n a r u n o , s ea  este  e l

p a r a d i g m a  c o g n i t i v o ,  o e l i n c o n s c i e n t e , o e l s i s t é m i c o o . . . .

Y , e n n u e s t r o a f á n p o r e x p l i c a r p r o n t o y p o r a c t u a r  p r o n t o ,  n o s

h a c o s t a d o t o l e r a r la i n c e r t i d u m b r e , n o s h a c o s t a d o  esperar  p o r

m a y o r e s e v i d e n c i a s y n o s h a c o s t a d o d e c i r n o s é . D e  este  m o d o ,

h e m o s p r e f e r i d o d e c i r m u c h o a  p a r t i r  d e p o c o , y n o h e m o s l o g r a d o

d e s a r r o l l a r u n a " m a c r o - t e o r í a " ,  capaz  d e e x p l i c a r s i n  s i m p l i f i c a r ,  e lc o m p l e j o d e v e n i r d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a .

A ú n c u a n d o e n e l á m b i t o d e l a i n v e s t i g a c i ó n s e h a n r e a l i z a d o

g r a n d e s a p o r t e s , e l g r u e s o d e l o s e s t u d i o s a d o l e c e d e s u s t a n c i a l e s

l i m i t a c i o n e s .  C o n f r e c u e n c i a , l a   l a x i t u d  m e t o d o l ó g i c a h a d e j a d o

a m p l i o s  espacios  p a r a q u e o p e r e n e n  p l e n i t u d  lo s  sesgos  i d e o l ó g i c o sd e l  i n v e s t i g a d o r . U n p r o b l e m a c e n t r a l a l r e s p e ct o , es e l h e c h o q u e e l

m e j o r p r e d i c t o r d e l r e s u l t a d o q u e a r r o j a r á u n a i n v e s t i g a c i ó n , es l a

o r i e n t a c i ó n t e ó r i c a d e l i n v e s t i g a d o r . V í a " a l l e g i a n c e e f f e ct " ,  cada  c u a l

e n c u e n t r a l o q u e q u i e r e e n c o n t r a r y d e m u e s t r a l o q u e q u i e r ed e m o s t r a r . E s a s í q u e  cada  e n f o q u e p u e d e e x h i b i r u n c ú m u l o d e

" e v i d e n c i a s " q u e r e s p a l d a n s u s p o s t u l a d o s y e s t r a t e g i a s c l í n i c a s ,

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 21

" e v i d e n c i a s " q u e s u r g e n p r e f e r e n t e m e n t e d e l c o r a z ó n y n o d e la

v e r i f i c a c i ó n .

T a m p o c o e n lo s d o m i n i o s d e la s  estrategias  c l í n i c a s  e l

p a n o r a m a es m u y a l e n t a d o r . N o o b s t a n t e lo s b i e n d o c u m e n t a d o s

m é r i t o s d e d i v e r s a s t é c n i c a s e s p e c í f i c a s , a l a p s i c o t e r a p i a e n g e n e r a l l er e s u l t a d i f í c i l s u p e r a r a l  efecto  p l a c e b o , l o c u a l n o h a b l a b i e n d e l

p o d e r o p e r a t i v o d e l a s  estrategias  c l í n i c a s e n g e n e r a l . P o r o t r a p a r t e ,

u n  p r o b l e m a c e n t r a l es q u e l o s e n f o q u e s t i e n d e n a " e m p a t a r " a l m o

m e n t o d e s o m e t e r a   j u i c i o  c r í t i c o s u s r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s , l o c u a l

n o h a b l a b i e n d e l a s t e o r í a s y  estrategias  e s p e c í f i c a s d e  cada  e n f o q u e .

Y a u n q u e  este  s u p u e s t o " e m p a t e " p u e d a s er c u e s t io n a b l e , l o q u e es

c l a r o es q u e n i n g ú n e n f o q u e h a s u p e r a d o s i g n i f i c a t i v a m e n t e a l o s

d e m á s .

L a s c o n s i d e r a c i o n e s a n t e r i o r e s c o n s t i t u y e n t a n s o l o u n a m u e s t r ad e la p r o b l e m á t i c a e x i s t en t e , y e n m o d o a l g u n o p r e t e n d e n s e r

e x h a u s t i v a s . N o o b s t a n t e  esto, cada  a f i r m a c i ó n p r e c e d e n t e e s t á

f u e r t e m e n t e a v a l a d a p o r l a s m á s  serias  e v i d e n c i a s d i s p o n i b l e s . E l s o l o

hecho  q u e e n l a a c t u a l i d a d c o - e x i s t a n m á s d e 3 00 e n f o q u e s d e

p s i c o t e r a p i a , d i s c r e p a n t e s e n t r e s í , c o n s t i t u y e u n a e v i d e n c i a g l o b a l

a d i c i o n a l  p a r a l a d i r e c c i o n a l i d a d e n t r ó p i c a q u e h e v e n i d o s e ñ a l a n d o .E n  lo s  hechos,  l a  m u l t i p l i c i d a d  d e e n f o q u e s p s i c o t e r a p é u t i c o s

c o n f i g u r a  u n  p e r f i l  m u y  semejante  a l de l a s  escuelas  f i l o s ó f i c a s , d e l a s

q u e l a p s i c o l o g í a q u i s o  alejarse hace  y a m á s d e u n s i g l o .

Este  p a n o r a m a o  p e r f i l  q u e p r e s e n t a h o y e n d í a l a p s i c o t e r a p i a ,

genera  n u e v a s d i s c r e p a n c i a s y t o d o   t i p o  d e  reacciones.  D e j a

i n d i f e r e n t e s a a l g u n o s y p r o f u n d a m e n t e p r e o c u p a d o s a o t ro s . Se  hace

d i f íc i l, s i n e m b a r g o , e n c o n t r a r t e r a p e u t a s q u e se d e c l a r e n   satisfechos

c o n e l p a n o r a m a q u e p r e s e n t a a c t u a l m e n t e la p s i c o t e r a p i a . E s a s í q u e ,

4 0 a ñ o s d e s p u é s , a ú n r e s u l t a n o p o r t u n a s l as p a l a b r a s d e M e e h l

(1960),  c u a n d o p l a n t e a b a q u e l a p s i c o t e r a p i a e s e l a r t e d e a p l i c a r u n a

c i e n c i a q u e t o d a v í a n o e x i s t e .

E n  e l m a r c o d e s c r i t o , n o p u e d e n  sonar  e x t r a ñ a s l as p a l a b r a s d e

R i c h a r d  C o x e n l a C o n v e n c i ó n  A n u a l  d e l a A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a lA s s o c i a t i o n  (1997):  " C o m o p r o f e s i ó n , l a p s i c o l o g í a c l í n i c a e s t á

s u f r i e n d o  u n a c r i s i s d e  i d e n t i d a d " .  Desde  o t r o á n g u l o , e n s u r e c i e n t e

l i b r o   " D e s i l u s i o n e s d e l a P s i c o t e r a p i a " , W a t t e r s y O f s h e  (1999)

s i n t e t i z a n  la s  cosas  e n l o s s i g u i e n t e s t é r m i n o s : " D e s p u é s d e u n l a r g o

p e r í o d o d e i m p r e s i o n a n t e c r e c i m i e n t o , l a p r o f e s i ó n d e l a s a l u d m e n t a l

se e s t á d e s p l a z a n d o h a c i a u n c r u d o   i n v i e r n o  d u r a n t e e l c u a l m u c h o s

e n f o q u e s y p r a c t i c a n t e s  actuales  n o s o b r e v i v i r á n " . L o s a u t o r e s

a g r e g a n q u e , e n t r e b a m b a l i n a s , l o s p s i c o t e r a p e u t a s r e c o n o c e n q u e l a

p r o f e s i ó n e s t á i n m e r s a e n u n a   p r o f u n d a  c r i s i s , a l a  base  d e l a c u a l

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22 Roberto Opazo

e s t a r í a n l o s d e s a c u e r d o s m ú l t i p l e s , l a f a l t a d e c o h e s i ó n e n e l á r e a y l a

f a l t a  d e c o h e s i ó n p e r c i b i d a p o r e l p ú b l i c o .

L a s p r o p u e s t a s d e u n a P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , n o

s o l o i n v o l u c r a n l a n e c e s i d a d d e  hacerse  c a rg o " e g o d i s t ó n i c a m e n t e "d e  este  p a n o r a m a ; i n v o l u c r a n t a m b i é n l a n e c e s id a d d e a p o r t a r a l

m e n o s a l g u n a s  respuestas  m e j o r e s q u e l a s y a e x i s t e n t e s .

P u e s t o q u e l o s e n f o q u e s n o h a n r e s u e l t o n u e s t r o s p r o b l e m a s ,

m u c h o s t e ra p e u t a s h a n v e n i d o e v o l u c i o n a n d o h a c ia u n a  especie  d e

" n o e n f o q u e " . Es a s í q u e se h a v e n i d o p r o d u c i e n d o u n a s u e r t e d e

m i g r a c i ó n n a t u r a l d e s d e e l a n t i g u o " f a n a t i s m o " p o r u n e n f o q u e , h a c ia

l o s t e r r i t o r i o s a m p l i o s , l i b r e s y f l e x ib l e s r e p r e s e n t a d o s p o r la

t e n d e n c i a e c l é c t i c a . E n  este  m a r c o n u e v o d e t o l e r a n c i a y a p e r t u r a , s e

v a l o r i z a   e l r e s p e t o p o r t o d a s l a s o p i n i o n e s y s e l e g i t i m a e l q u e  cada

c u a l o p e r e s e g ú n s u l e a l  saber  y e n t e n d e r . S i n e m b a r g o , l a c e l e b r a c i ó nd e l a n u e v a   f l e x i b i l i d a d  e m e r g e n t e  suele  d u r a r p o c o , y a q u e e l

e c l e c t i c i s m o   pasa  a a p o r t a r n u e v o d e s o r d e n a l d e s o r d e n . D e  este

m o d o   e l e c l e c t i c i s m o — c o n s u v a l i o s o a p o r t e d e r e s p e t o y t o l e r a n c i a

— t r a e c o n s i g o e l r i e s g o d e  m u l t i p l i c a r  e l d e s o r d e n p r e - e x i s t e n t e y d e

a c e n t u a r l a d i r e c c i o n a l i d a d e n t r ó p i c a p r e - e x i s te n t e .

C u a n d o lo s e n f o q u e s m á s " r e s t r i n g i d o s " p a r e ce n  estar  e n t r a n d o

e n d e c a d e n c i a , y c u a n d o l a a l t e r n a t i v a e c l é ct i c a i n v o l u c r a u n a m e z c l a

d e t o l e r a n c i a  deseable  y d e d e s o r d e n a d i c i o n a l , la s p r e g u n t a s

p e r t i n e n t e s s u r g e n e s p o n t á n e a m e n t e : ¿ e s p o s i b l e c o n s t r u i r u n c a m i n om e j o r ? ¿ p o d e m o s i r m á s a ll á d e u n m e r o ec l e c t ic i s m o ? ¿ e s l a

i n t e g r a c i ó n u n c a m i n o m e j o r ?

L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e se r c o n s i d e r a d a c o m o u n a

especie  d e s í n t e s i s e n t r e la a p r o x i m a c i ó n v í a e n f o q u e " t r a d i c i o n a l " y

l a  a p r o x i m a c i ó n e c l é c t i c a , e n la m e d i d a q u e p r o c u r a n u t r i r s e d e l o

m e j o r d e  cada  u n a . L a P s i co t e r a p i a I n t e g r a t i v a t o m a d e l o s e n f o q u e s

l a  n e c e s i d a d d e d e l i m i t a r u n a t e o r ía g u i a d o r a , a ú n c u a n d o p r o c u r a

a m p l i a r  y p r o f u n d i z a r l a t e o r í a . Y t o m a d e l e c l ec t i c is m o l a n e c e s i d a d

d e a m p l i a r h o r i z o n t e s , d e a u n a r f u e r z a s d e c a m b i o y d e c u l t i v a r l a

t o l e r a n c i a , a ú n c u a n d o i n t r o d u c e e s t r ic t o s c r i t e r i o s d e s e l e c c i ó n d e l

c o n o c i m i e n t o y e s t r i c t o s c r i t e r i o s p a r a i r o r d e n á n d o l o .

I n t e g r a r  e s c o n s t r u i r u n a  t o t a l i d a d  a  p a r t i r  d e p a r t e s d i f e r e n t e s .

C o m o l o h a s e ñ a l a d o M i l l ó n  (1999),  l a i n t e g r a c i ó n n o s e x i g e u n a t e o r í a

g l o b a l i z a d o r a ,  l a g é n e s i s  conexa  d e u n a  t o t a l i d a d .  Y u n a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   d e b e r á s er c o n s i s t e n t e c o n e sa t e o r í a g l o b a l i z a d o r a , l a q u e

a s u v e z p a s a r á a s er g u i a d o r a . E n s u m a , u n a P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a

d e r i v a  d e u n a t e o r ía o m o d e l o i n t e g r a t i v o .

L a  p r e g u n t a d e f o n d o p a r a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es q u é d e

n u e v o y q u é d e m e j o r p u e d e a p o r t a r . E l d e s a f í o n o c o n s i s t e e n e v i t a rq u e se a u n e n f o q u e , s i n o e n e v i t a r q u e  pase  a s e r u n o m á s d e l o s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 23

c i e n t o s d e e n f o q u e s q u e l a h i s t o r i a d e l a p s i c o t e r a p i a h a v i s t o   nacer,

p r o m e t e r ,  crecer  y  decaer.  U n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , p a r a

l e g i t i m a r   s u e x i s t e n c i a ,  debe  a p o r t a r  claras  v e n t a ja s c o m p a r a t i v a s ,

t a n t o e n r e l a c i ó n a l o s e n f o q u e s " t r a d i c i o n a l e s " c o m o e n r e l a c i ó n a le n f o q u e e c l é c t i c o .

V i s u a l i z o  a l r e c i é n p a s a d o s i g l o X X c o m o e l s i g l o d e l a

c r e a t i v i d a d   y d e l a d i v e r g e n c i a e n p s i c o t e r a p i a . E s a s í q u e , n o

o b s t a n t e s u s m ú l t i p l e s c o n t r i b u c i o n e s , e l s i g l o X X n o s e s t á l e g a n d o

u n a  g e s t a l t d e m a s i a d o a b i e r t a : l a f a l t a d e u n a g r a n s í n t e s i s d e l o m e j o r

d e l a s t e o r í a s p r o p u e s t a s y d e l o m e j o r d e l a s  estrategias  a p l i c a d a s . S i n

e s a g r a n s í n t e s i s , l o s  esfuerzos  d e l s i g l o X X a m e n a z a n c o n  d i l u i r s e  e n

u n  proceso  d e a t o m i z a c i ó n s i n l í m i t e , c o n d u c e n t e a s u v e z a u n

d e s p r e s t i g i o s i n l í m i t e .

E l  proceso  p e n d i e n t e d e d e c a n t a c i ó n y d e s í n t e s i s s e r á t a r e a d em u c h o s . P e n d i e n t e e s t á l a b ú s q u e d a d e c o n v e r g e n c i a s , e n t o r n o a l

c o n o c i m i e n t o m e j o r , o r g a n i z a d o d e l a m e j o r m a n e r a .  Deseo  c o n c e b i r

a l  e m e r g e n t e s i g l o X X I c o m o e l s i g l o d e l a d e l i m i t a c i ó n y d e l

p e r f e c c i o n a m i e n t o d e u n a P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a , c o n s t r u i d a  sobre

l a  base  d e a p r e n d e r d e n u e s t r a h i s t o r i a . E n r e l a c i ó n a es a e x i g e n c i a d e

l o s t i e m p o s , v á l i d a p a r a l o s p s i c o t e r a p e u t a s ,  este  l i b r o  p r e t e n d e

c o n s t i t u i r  a l g ú n a p o r t e .

E n  este  l i b r o ,  e l l e ct o r e n c o n t r a r á u n M o d e l o I n t e g r a t i v o ,

p r o p u e s t o c o m o u n a t e o r í a / p r á c t i c a a   p a r t i r  d e l a c u a l s e  d e l i m i t ac l í n i c a m e n t e u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E n c o n t r a r á a d e m á s u n a

a m p l i a  e j e m p l i f i c a c i ó n c l í n i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a y u n a

a c t i t u d  q u e p r o c u r a a la v e z s er f l e x i b l e y r i g u r o s a .

E l  l e c t o r p o d r á c o i n c i d i r c o n m i g o o b i e n d i s c r e p a r . S e r ía

a b s u r d o p r e t e n d e r q u e — e n m e d i o d e l d e s c r i t o p a n o r a m a d e

d i s c r e p a n c ia s m ú l t i p l e s — n u e s t r a s p r o p u e s t a s e m e r g i e r a n g e n e r a n d o

u n a c o n v e r g e n c i a y u n consenso  u n i v e r s a l e s . P o r l o t a n t o , u n o b j e t i v o

m á s " r e a l i s t a " e s q u e r e r a p o r t a r u n a o p c i ó n d i f e r e n t e y

f u n d a m e n t a d a . " P r o v o c a r " e n e l b u e n s e n t i d o d e l t é r m i n o , e  i n v i t a r

d e c i d i d a m e n t e a q u i e n e s  deseen  t r a n s i t a r c o n n o s o t r o s c o m oc o m p a ñ e r o s d e  r u t a .  L o q u e s í  pasa  a c o n s t i t u i r u n a e x p e c t a t i v a

l e g í t i m a , e s q u e q u i e n e s t r a n s i t e m o s j u n t o s p o r  esta  r u t a ,  p o d a m o s

l l e g a r m á s l e j o s .

E l  e s f u e r z o q u e h a y t r a s  este  l i b r o  n o e s  escaso.  L a r g o s a ñ o s d e

e s t u d i o e i n v e s t i g a c i ó n . M u c h a s h o r a s d e p r á c t i c a c l í n i c a . M u c h o

t i e m p o   d e t r a b a j o e n e q u i p o . A t r a v é s d e  esos  a ñ o s , t a l v e z l a m a y o r

v e n t a ja c o m p a r a t i v a q u e h e m o s v e n i d o a d q u i r i e n d o , t e n g a r e la c i ón

c o n el i r a l c a n z a n d o u n n u e v o " p u n t o a x i a l " , c o m o l o l l a m a b a

Jaspers.  U n p u n t o  desde  e l c u a l n o h a y f a v o r i t i s m o s p o r u n

p a r a d i g m a   d e t e r m i n a d o ; u n p u n t o  desde  e l c u a l s e  p r i v i l e g i a  l a

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24 Roberto Opazo

c a l i d a d  d e l c o n o c i m i e n t o y l o s a p o r t e s v á l i d o s a lo s  pacientes,

c u a l q u i e r a s ea e l o r i g e n d e a m b o s .

Este  l i b r o  debe  m u c h o a q u i e n e s h a n s i d o m i s c o m p a ñ e r o s d e

r u t a  a t r a v é s d e l o s a ñ o s ; p a r a t o d o s e ll o s v a y a m i r e c o n o c i m i e n t o ym i  g r a t i t u d .  T a m b i é n v a y a m i  g r a t i t u d  p a r a t a n t o s a l u m n o s q u e , a

t r a v é s d e l t i e m p o , m e h a n e n r i q u e c i d o c o n s u a p o y o , s u cr í ti c a , s u s

i n q u i e t u d e s   y s u t a l e n t o . Y p a r a q u i e n e s s o n m i s c o m p a ñ e r o s e n e lI n s t i t u t o   C h i l e n o d e P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a , u n a g r a d e c i m i e n t o

g r a n d e , l l e n o d e c a r i ñ o , l l e n o d e   f u t u r o .

Deseo  f i n a l m e n t e p e r s o n a l i z a r m i s a g r a d e c i m i e n t o s e n d o s

p s i c ó l o g a s l a t i n o a m e r i c a n a s d e e x c e p c i ó n , d e A r g e n t i n a l a u n a , d e

C h i l e  l a o t r a .

A  C l a r i b e l M o r a l e s d e  Barbenza,  d e A r g e n t i n a , D i r e c t o r a d e m iTesis  d e D o c t o r a d o e n l a U n i v e r s i d a d N a c i o n a l d e S a n  L u i s ,  m i

a g r a d e c i m i e n t o m á s s e n t i d o ; p o r s u v a l i o s o a p o r t e p r o f e s i o n a l , p o r s u

r e s p a l d o p e r m a n e n t e a m i t r a y e c t o r i a c o m o p s i c ó l o g o , y p o r s u

a m i s t a d i n a v a l u a b l e .

L o s n o t a b l e s a p o r t e s d e V e r ó n i c a B a g l a d i L e t e l i e r , d e l   I n s t i t u t o

C h i l e n o   d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , t i ñ e n e n t o d a s u e x t e n s i ó n l as

p á g i n a s d e  este  l i b r o .  S u r e c o n o c i d a c a p a c i d a d p r o f e s i o n a l se h a

expresado  e n c o m e n t a r i o s c r í t i c o s m u y " a d h o c " , e n  acertadas

sugerencias,  y e n u n e s t í m u l o p e r s o n a l p e r m a n e n t e . L o s a p o r t e s d e

V e r ó n i c a s e  agradecen  desde cada  u n a d e l a s p á g i n a s d e

" P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a : D e l i m i t a c i ó n C l í n i c a " .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 27

P A R T E  I

P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :

F u n d a m e n t o s C o n c e p t u a l e s .

1 .- E L M O V I M I E N T O  H A C I A  L A  I N T E G R A C I Ó N :  U N A

R E S E Ñ A H I S T Ó R I C A .

Valorar  el enfoque  ecléctico  es valorar una actitud de apertura

flexible,  de respeto sin dogmatismos. El movimiento hacia la

integración,  sin embargo,  involucra  exigencias adicionales.

Como es sabido, la  teoría dialéctica  propuesta por Hegel (1770-

1831)  postula que la  dinámica histórica  evoluciona desde una tesis

a una  antítesis,  para decantar finalmente en una  síntesis.  Una

interpretación dialéctica  del devenir  histórico  de la psicoterapia,

permite delimitar  como  tesis el  período  de las escuelas o enfoques

"estrechos" excluyentes y más bien  rígidos.  La  an títesis estaría

representada por la  evolución  hacia un eclecticismo "amplio",

abierto y flexible. El movimiento hacia la  integración  en

psicoterapia  constituiría  el paso siguiente, es decir la  síntesis  .

En  la  práctica,  eclecticismo e  integración  han evolucionado

muy   de la  mano."Debería  ser destacado, sin embargo, que gran

parte de lo que milita  bajo  la bandera  ecléctica  suena  como  el

discurso  de un  santurrón:  un  deseo  de agradar a todos y de decir

que todo el mundo  está  en lo cierto.  Estas  etiquetas se han

convertido  en murmullos intrascendentes,  filosofías  con las que las

personas de mente abierta  desearían  aliarse. Pero la "psicoterapia

integrativa"  debería significar  más que esto.  Esfuerzos  de este tipo,

meritorios  en diversos aspectos, representan más bien el trabajo de

pacifistas, no el de innovadores y no el de integracionistas de la

psicoterapia. La  integración  es  ecléctica,  por supuesto, pero es algo

más.  Es sintetizada a  partir  de una  teoría  de fondo cuya  orientación

y utilidad general deriva de la conocida  máxima:  "el todo es mayor

que las suma de sus partes."  ( M i l l ó n ,  1990 p. 164).

L a s p a l a b r a s  de  M i l l ó n ,  en  r e l a c i ó n  al  e c l e c t i c i s m o ,  no  s o l o

s u e n a n f u e r t e s i n o t a m b i é n ,  en mi o p i n i ó n , r e s u l t a n bastante  i n j u s t a s .

E l  e c l e c t i c i s m o c o n s t i t u y e  una  r e s p ue s t a c o m p r e n s i b l e  al  p a n o r a m a

e x i s t e n t e , c o n s t i t u y e  una  e t a p a  p r e v i a  a la  i n t e g r a c i ó n ,  ta l vez

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28 Roberto Opazo

necesaria  p a r a m u c h o s . M á s a ú n , m u c h o s n o t i e n e n m u y c l a r o l a sd i f e r e n c i a s e n t r e e c l e c t i c i s m o e i n t e g r a c i ó n , e i n c l u s o m u c h o s

e c l é c t i c o s  desean  s e r i n t e g r a t i v o s y n o  saben  c ó m o .

P r o c u r a r  hacer  u n a " r e s e ñ a h i s t ó r i c a " d e a l g o , e x i g e p e r f i l a r c o n

a l g u n a   c l a r i d a d d e q u é s e t r a t a es e " a l g o " . E s a s í q u e e l c o n c e p t u a l i z a r

" i n t e g r a c i ó n " , c o n s t i t u y e u n a  especie  d e p r e - r e q u i s i t o p a r a p o d e r

r e s e ñ a r e l c ó m o h a v e n i d o e v o l u c i o n a n d o e l m o v i m i e n t o h a c i a l a

i n t e g r a c i ó n e n l a p s i c o t e r a p i a .

C o n c u e r d o c o n M i l l ó n e n q u e l a i n t e g r a c i ó n e s e c l é c t i c a - e n e l

s e n t i d o q u e i n v o l u c r a  f l e x i b i l i d a d  y a p e r t u r a - y e n q u e i m p l i c a

t a m b i é n  algo  m á s .  I n t e g r a r i n v o l u c r a c o n s t r u i r u n a   t o t a l i d a d  a  p a r t i r

d e p a r t e s d i f e r e n t e s ( O p a z o ,  1992).  I n t e g r a r i n v o l u c r a e n c o n t r a r

respuestas  a r t i c u l a d a s a c o n j u n t o s q u e s o n d i v e r s o s y c o m p l e j o s

( F e r n á n d e z - A l v a r e z ,  1996).  I n t e g r a r i m p l i c a l a c o o r d i n a c i ó n d e l asa c t i v i d a d e s d e la s d i fe r e n t e s p a r t es , p a r a a l c a n z a r u n f u n c i o n a m i e n t o

a r m o n i o s o .  I n t e g r a r i n v o l u c r a l a g é n e si s  conexa  d e u n a  t o t a l i d a d .

I m p l i c a  u n a " a p e r t u r a e c l é c t i c a " , e n e l s e n t i d o d e f a v o r e c e r e l

escuchar,  e l  recoger  h i p ó t e s i s , e l  alejarse  d e d o g m a s .  Pero  e x i g e u n

paso  a d i c i o n a l : u n d e c a n t a r ,  seleccionar,  e v a l u a r , s i n t e t i z a r . . . . y u n

f o r m a r   u n a  t o t a l i d a d  c o h e r e n t e c o n lo v a l i d a d o . E n u n s e n t i d o

r i g u r o s o ,  l a i n t e g r a c i ó n e x i g e u n a t e o r í a i n t e g r a t i v a , u n  M o d e l o

I n t e g r a t i v o .  E n l a s p r o p i a s p a l a b r a s d e M i l l ó n y D a v i s  (1999)  : " A

d i f e r e n c i a   d e l e c l e c t i c i s m o , l a i n t e g r a c i ó n i n s i s t e e n l a p r i m a c í a d e u n aG e s t a l t q u e d á c o h e r e n c ia , p r o p o r c i o n a u n  esquema  i n t e r a c t i v o y  crea

u n  o r d e n o r g á n i c o e n t r e l a s d i f e r e n t e s u n i d a d e s o e l e m e n t o s " ( p . 18 8 ).

T e n i e n d o c o m o r ef e r e n t e e l m a r c o c o n c e p t u a l  antes  s e ñ a l a d o ,

m e a v e n t u r a r é a a d e n t r a r m e e n  esta  b r e v e r e s e ñ a h i s t ó r i c a  acerca  d e

c ó m o se h a v e n i d o e v o l u c i o n a n d o h a c i a l a i n t e g r a c i ó n .

E n  e l á m b i t o d e l a P s i c o t e r a p i a , d u r a n t e l o s ú l t i m o s c i e n a ñ o s se

h a n  hecho  m u c h a s  cosas;  a l g u n o s a p o r t e s h a n s i d o m u y v a l i o s o s ,

o t r o s m u c h o s h a n s i g n i f i c a d o p o c o . R e c o r d a n d o l o q u e d e c í a

E b b i n g h a u s  (1913)  p a r a l a p s i c o l o g í a , e s p o s i b l e s e ñ a l a r q u e l a

P s i c o t e r a p i a h a t e n i d o u n l a r g o p a s a d o , p e r o u n a c o r t a h i s t o r i a . E s e n

es e c o n t e x t o q u e se h a v e n i d o g e n e r a n d o e l m o v i m i e n t o h a c i a l a

I n t e g r a c i ó n e n P s i c o t e r a p i a .

E n  l a e v o l u c i ó n d e l m o v i m i e n t o h a c i a la I n t e g r a c i ó n e n

P s i c o t e r a p i a , es p o s i b l e e n f a t i z a r h i t o s , p r e c i s a r c i r c u n s t a n c i a s

f a v o r e c e d o r a s ,  d i s t i n g u i r  etapas  y  reconocer  a p o r t e s r e l e v a n t e s . E n

l a s l í n e a s s i g u i e n t e s h a r é u n a b r e v e r e s e ñ a d e  estos  aspectos.

H a c i a m e d i a d o s d e l a d é c a d a d e l o s 8 0 , s e f o r m ó l a   Society  f o rt h e E x p l o r a t i o n o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n (S.E.P.I.),  l a c u a l c e l e b r ó

s u p r i m e r a r e u n i ó n a n u a l e n A n n a p o l i s , U . S . A . R e c o g i e n d o s usp o s t u l a d o s  esenciales,  p u e d e d e c i r s e q u e  S.E.P.I.  es u n a o r g a n i z a c i ó n

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 29

i n t e r d i s c i p l i n a r i a  d e p r o f e s i o n a l e s , i n t e r e s a d a e n e n f o q u e s d e l a

p s i c o t e r a p i a q u e n o e s t é n l i m i t a d o s a u n a o r i e n t a c i ó n ; l o s o b j e t i v o sp r i m a r i o s   d e  S.E.PJ.  s o n a l e n t a r l a c o m u n i c a c i ó n y s e r v i r c o m o g r u p o

d e r e f e r e n c i a p a r a   i n d i v i d u o s  i n t e r e s a d o s e n e x p l o r a r l a i n t e r f a s e

e n t r e d i f e r e n t e s e n f o q u e s d e l a p s i c o t e r a p i a .

Desde  m i p e r s p e c t i v a , la c r e a c i ó n d e  SEPI  c o n s t i t u y e u n a

r e s p u e s t a a n t e la s m ú l t i p l e s l i m i t a c i o n e s y d i f i c u l t a d e s q u e h a v e n i d om o s t r a n d o  l a e v o l u c i ó n d e l a p s i c o t e r a p i a .

E n t r e l o s f a ct o r e s f a v o r e c e d o r e s d e l m o v i m i e n t o h a c i a l a

i n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a , s e m e n c i o n a f r e c u e n t e m e n t e , e n   p r i m e r

t é r m i n o , l a n e c e s i d a d d e o t o r g a r l e   u n i d a d  a u n c a m p o q u e h a v e n i d o

e x p e r i m e n t a n d o u n a e n o r m e d i v e r s i f i c a c i ó n .  Puesto  q u e e l  exceso  d e

e n f o q u e s ( K a r a s ú , 1 9 8 6 )  amenaza  c o n u n a e v o l u c i ó n e n t r ó p i c a d e l a

p s i c o t e r a p i a , l a  n e c e s i d a d d e s í n t e s i s  pasa  a c o n s t i t u i r u n i m p e r a t i v od e l o s t i e m p o s .  SEPI  a p o r t a l a  o p o r t u n i d a d  d e buscar  e s a s í n t e s i s .

U n  s e g u n d o f a c t o r f a v o r e c e d o r d e l m o v i m i e n t o h a c ia l a

i n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a , s u r g e d e l a   i n s a t i s f a c c i ó n c o n l a s t e o r í a s

p s i c o t e r a p é u t i c a s . Es a s í q u e B e r g i n y  G a r f i e l d  (1994)  s o s t i e n e n q u ef a l t a  u n a b u e n a t e o r í a y q u e l a c a i d a d e l a s t e o r í a s a n t i g u a s n o h a s i d o

r e e m p l a z a d a p o r o t r a s m e j o r e s .

U n  t e r ce r fa c t o r f a v o r e c e d o r d e l m o v i m i e n t o h a c i a l a

i n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a l o c o n s t i t u y e l a   i n s a t i s f a c c i ó n c o n l o s

r e s u l t a d o s  d e l o s  procesos  t e r a p é u t i c o s . E x c e p t u a n d o a l g u n a st é c n i c a s e s p e c í f i c a s , l a p s i c o t e r a p i a e n g e n e r a l m u e s t r a d i f i c u l t a d e s

p a r a p r o m o v e r c a m b i o s s i g n i f i c a t i v o s e n l o s p a c i en t e s , i n c l u s o p a r a

s u p e r a r a l  efecto  p la c e b o ( P r i o l e a u ,  M u r d o c k  y B r o d y , 1 9 8 0 ;A r k o w i t z ,  1992).

U n  c u a r t o f a c t o r f a v o r e c e d o r d e l m o v i m i e n t o h a c i a l ai n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a l o c o n s t i t u y e l a  " t e n d e n c i a a l  empate

e n t r e lo s e n f o q u e s . Y a e n 1 97 5 L u b o r s k y , S i n g e r y L u b o r s k yp o s t u l a r o n   e l a s í l l a m a d o v e r e d i c t o d e l p á j a r o d o d o — " t o d o s h a ng a n a d o y t o d o s m e r e c e n p r e m i o s " — e x t r a í d o d e u n  pasaje  d e  A l i c i a

e n e l P a í s d e la s M a r a v i l l a s . L a i d e a c e n t r a l es q u e n i n g ú n e n f o q u e s eh a m o s t r a d o s i g n i f i c a t i v a m e n t e s u p e r i o r a l o s o t r o s : " E x i s t e p o c a

e v i d e n c i a p a r a s u g e r i r la s u p e r i o r i d a d d e u n a  escuela  sobre  o t r a "( L a m b e r t ,  1 9 92 , p . 1 0 3) . R e c i e n t e m e n t e L u b o r s k y  (1996)  h a r a t i f i c a d o

q u e , v e i n t e a ñ o s d e s p u é s , s i g u e a ú n m á s c o n v e n c i d o d e l a v a l i d e z d e l" v e r e d i c t o  d e l d o d o " , l o c u a l l l e v a r í a a c o n c l u i r q u e l o sp l a n t e a m i e n t o s t e ó r i c o / c l í n i c o s e s p e c í f i c o s d e  cada  e n f o q u e a p o r t a n

p o c o a l proceso  d e c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . I n c l u s o e n la e v e n t u a l i d a d

q u e e l s u p u e s t o " e m p a t e " n o f u e r a t a n e f e c t i v o , l a m e r a d i s c u s i ó n d es u  p o s i b i l i d a d  r e s u l t a m á s q u e s u g e r e n t e .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 31

Puesto  q u e p r á c t i c a m e n t e t o d a s l as lí n e a s d e e v i d e n c i a a p u n t a n e n l a

d i r e c c i ó n o p u e s t a , t a l p o s t u r a se v i e n e h a c i e n d o  cada  v e z m á s

i n s o s t e n i b l e .

A  c o n t r a r i o sensu,  l a a p e r t u r a h a c i a l a i n t e g r a c i ó n s e c o n s t i t u y ecada  v e z m á s e n u n a  especie  d e " i m p e r a t i v o d e l o s t i e m p o s " . A s í lo

h a n  v e n i d o e n t e n d i e n d o u n creciente  n ú m e r o d e p s i c o t e r a p e u t a s q u e ,

desde  hace  y a a l g ú n t i e m p o , h a n a p o r t a d o s u p e n s a m i e n t o , s u t r a b a j o

c l í n i c o y s u i n v e s t i g a c i ó n , e n l a l í n e a d e f o r t a l e c e r l a i n t e g r a c i ó n e n

p s i c o t e r a p i a .

T e m p r a n a m e n t e F r e n c h  (1933)  p u b l i c ó " I n t e r r e l a c i o n e s e n t r e e l

p s i c o a n á l i s i s y e l t r a b a j o e x p e r i m e n t a l d e P a v l o v " . Y a e n 1 93 6,

R o s e n z w e i g d e s c r i b í a l o s  factores  c o m u n e s e n t r e l as p s i c o t e r a p i a s .

P o s t e r i o r m e n t e   D o l l a r d  y  M i l l e r  (1950)  p r o p u s i e r o n o p c i o n e s

i n t e g r a t i v a s  e n " P e r s o n a l i d a d y P s i c o t e r a p i a " , e n p a r t i c u l a ri n t e n t a n d o   t r a d u c i r  l o s  conceptos  p s i c o a n a l í t i c o s a l l e n g u a j e d e l a s

t e o r í a s d e l a p r e n d i z a j e .

E n  l a é p o c a d e l o s 6 0  Jerome  F r a n k e x p l í c i t o d e u n a e s p l é n d i d a

m a n e r a l o s p o s i b l e s  aspectos  c o m u n e s a l o s d i f e r e n t e s  enfoques

t e r a p é u t i c o s e n s u   l i b r o  " P e r s u a s i ó n a n d  H e a l i n g " .  L a z a r u s  (1967)

a p o r t ó s u " e c l e c t i c i s m o t é c n i c o " , e l c u a l f u e c o n t e x t u a l i z a d o e n e l

m a r c o d e s u e n f o q u e  m u l t i m o d a l .  E n 1 9 7 7 , P a u l W a c h t e l p r o p u s o

c a m i n o s d e i n t e g r a c i ó n e n t r e e l p s i c o a n á l i s i s y l a t e r a p i a c o n d u c t u a l ,

p r o p u e s t a q u e e n r i q u e c i ó e n 1 9 8 7 e n s u   l i b r o  " A c t i o n  a n d I n s i g h t " .

H a c i a 19 80 B a n d u r a p r o p o n e s u m o d e l o d e l d e t e r m i n i s m o r e c í p r o c o ,e l  c u a l  i n v o l u c r a  u n a i n t e g r a c i ó n d e l a s v a r i a b l e s a m b i e n t a l e s ,c o g n i t i v a s   y c o n d u c t u a l e s .

P o r s u p a r t e   G o l d f r i e d  (1980),  h a  c o n t r i b u i d o  d e u n a m a n e r am u y  s u s t a n c i a l a a c t i v a r e l m o v i m i e n t o h a c i a l a i n t e g r a c i ó n . E n 1 98 6,

B e u t l e r p r o p o n e l a " p s i c o t e r a p i a e c l é c t i c a s i s t e m á t i c a " , l a c u a l

p r o c u r a  i r o r d e n a n d o la a p r o x i m a c i ó n m e r a m e n t e e c l éc t i ca .

E n  1 9 8 6  Prochaska  y D i C l e m e n t e p r o p o n e n u n m o d e l o

c o m p r e n s i v o d e l c a m b i o t e r a p é u t i c o , a t r a v é s d e s u " e n f o q u e

t r a n s t e ó r i c o " ;  estos  a p o r t e s t i e n e n e l m é r i t o d e  buscar  l a i n t e g r a c i ó n

e n n i v e l e s m á s  abstractos,  n o y a e n l o s á m b i t o s m e r a m e n t e t é c n i c o s . Ym á s r e c i e n t e m e n t e M i l l ó n  (1988; 2000),  h a p r o p u e s t o i r g e s t a n d o l a

i n t e g r a c i ó n e n t o r n o a l o q u e é l d e n o m i n a p s i c o s i n e r g i a ; lo s a p o r t e s

d e M i l l ó n  destacan  p o r s u c a l i d a d , e n p a r t i c u l a r e n e l á m b i t o d e l o s

t r a s t o r n o s d e la p e r s o n a l i d a d .

E s u n  hecho entonces,  q u e la i n t e g r a c i ó n se h a v e n i d o b u s c a n d o

e n n i v e l e s m á s  concretos  ( t é c n i c o s ) , e n n i v e l e s m á s  abstractos

( c o n c e p t u a l e s , m o d e l o s t e ó r i c o s ) , e n e l á m b i t o d e l o s  factores

c o m u n e s " a l o s e n f o q u e s , y e n   t e r r i t o r i o s  m á s i n t e r m e d i o s . L ap r e g u n t a  d e f o n d o — c u y a  respuesta permanece  p e n d i e n t e — s e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 31

Puesto  q u e p r á c t i c a m e n t e t o d a s l a s l í n e a s d e e v i d e n c i a a p u n t a n e n l ad i r e c c i ó n o p u e s t a , t a l p o s t u r a se v i e n e h a c i e n d o  cada  v e z m á s

i n s o s t e n i b l e .

A  c o n t r a r i o  sensu,  l a a p e r t u r a h a c i a l a i n t e g r a c i ó n se c o n s t i t u y e

cada  v e z m á s e n u n a  especie  d e " i m p e r a t i v o d e l o s t i e m p o s " . A s í l o

h a n  v e n i d o e n t e n d i e n d o u n creciente  n ú m e r o d e p s i c o t e r a p e u t a s q u e ,

desde  hace  y a a l g ú n t i e m p o , h a n a p o r t a d o s u p e n s a m i e n t o , s u t r a b a j o

c l í n i c o y s u i n v e s t i g a c i ó n , e n l a l í n e a d e f o r t a l e c e r l a i n t e g r a c i ó n e n

p s i c o t e r a p i a .

T e m p r a n a m e n t e F r e n c h  (1933)  p u b l i c ó " I n t e r r e l a c i o n e s e n t r e e l

p s i c o a n á l i s i s y e l t r a b a j o e x p e r i m e n t a l d e P a v l o v " . Y a e n 1 9 3 6 ,

R o s e n z w e i g d e s c r i b í a l o s  factores  c o m u n e s e n t r e l a s p s i c o t e r a p i a s .

P o s t e r i o r m e n t e  D o l l a r d  y  M i l l e r  (1950)  p r o p u s i e r o n o p c i o n e s

i n t e g r a t i v a s   e n " P e r s o n a l i d a d y P s i c o t e r a p i a " , e n p a r t i c u l a ri n t e n t a n d o  t r a d u c i r  lo s  conceptos  p s i c o a n a l í t i c o s a l l e n g u a j e d e l a s

t e o r í a s d e l a p r e n d i z a j e .

E n  l a é p o c a d e l o s 6 0  Jerome  F r a n k e x p l í c i t o d e u n a e s p l é n d i d a

m a n e r a l o s p o s i b l e s  aspectos  c o m u n e s a l o s d i f e r e n t e s  enfoques

t e r a p é u t i c o s e n s u   l i b r o  " P e r s u a s i ó n a n d  H e a l i n g " .  L a z a r u s  (1967)

a p o r t ó s u " e c l e c t i c i s m o t é c n i c o " , e l c u a l f u e c o n t e x t u a l i z a d o e n e lm a r c o d e s u e n f o q u e   m u l t i m o d a l .  E n 1 9 7 7 , P a u l W a c h t e l p r o p u s o

c a m i n o s d e i n t e g r a c i ó n e n t r e e l p s i c o a n á l i s i s y l a t e r a p i a c o n d u c t u a l ,

p r o p u e s t a q u e e n r i q u e c i ó e n 1 9 8 7 e n s u   l i b r o " A c t i o n  a n d I n s i g h t " .H a c i a 19 80 B a n d u r a p r o p o n e s u m o d e l o d e l d e t e r m i n i s m o r e c íp r o c o ,

e l  c u a l  i n v o l u c r a  u n a i n t e g r a c i ó n d e l a s v a r i a b l e s a m b i e n t a l e s ,

c o g n i t i v a s  y c o n d u c t u a l e s .

P o r s u p a r t e   G o l d f r i e d  (1980),  h a  c o n t r i b u i d o  d e u n a m a n e r a

m u y  s u s t a n c i a l a a c t i v a r e l m o v i m i e n t o h a c i a l a i n t e g r a c i ó n . E n 1 98 6,

B e u t l e r p r o p o n e l a " p s i c o t e r a p i a e c l é c t i c a s i s t e m á t i c a " , l a c u a l

p r o c u r a   i r o r d e n a n d o l a a p r o x i m a c i ó n m e r a m e n t e e c l é ct i c a .

E n  1986  Prochaska  y D i C l e m e n t e p r o p o n e n u n m o d e l o

c o m p r e n s i v o  d e l c a m b i o t e r a p é u t i c o , a t r a v é s d e s u " e n f o q u e

t r a n s t e ó r i c o " ;  estos  a p o r t e s t i e n e n e l m é r i t o d e  buscar  l a i n t e g r a c i ó n

e n n i v e l e s m á s  abstractos,  n o y a e n l o s á m b i t o s m e r a m e n t e t é c n i c o s . Y

m á s r e c i e n t e m e n t e M i l l ó n  (1988;  2000),  h a p r o p u e s t o i r g e s t a n d o l a

i n t e g r a c i ó n e n t o r n o a l o q u e é l d e n o m i n a p s i c o s i n e r g i a ; l o s a p o r t e sd e M i l l ó n  destacan  p o r s u c a l i d a d , e n p a r t i c u l a r e n e l á m b i t o d e l o s

t r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d .

E s u n  hecho entonces,  q u e l a i n t e g r a c i ó n s e h a v e n i d o b u s c a n d o

e n n i v e l e s m á s  concretos  ( t é c n i c o s ) , e n n i v e l e s m á s  abstractos

( c o n c e p t u a l e s , m o d e l o s t e ó r i c o s ) , e n e l á m b i t o d e l o s  factores

c o m u n e s " a l o s e n f o q u e s , y e n   t e r r i t o r i o s  m á s i n t e r m e d i o s . L ap r e g u n t a   d e f o n d o — c u y a  respuesta permanece  p e n d i e n t e — s e

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32 Roberto Opazo

r e f i e r e a c u a l d e  estos  n i v e l e s c o n s t i t u y e u n   t e r r i t o r i o  m á s a p t o p a r a

p r o c u r a r  l a i n t e g r a c i ó n .

E n  e l á m b i t o d e l a s p u b l i c a c i o n e s i n t e g r a t i v a s r e l e v a n t e s , e l

" J o u r n a l o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n " se e d i tó p o r p r i m e r a v e z e n1 9 9 1 . E n 1 9 9 2 N o r c r o s s y   G o l d f r i e d  p u b l i c a n e l " M a n u a l d e

I n t e g r a c i ó n e n P s i c o t e r a p i a " y e n 1 99 3 S t r i c k e r y G o l d p u b l i c a n e l

" M a n u a l  C o m p r e n s i v o d e I n t e g r a c ió n en P s i c o t e r a p i a " .

A n i v e l  d e l m o v i m i e n t o i n t e g r a t i v o e n A m é r i c a L a t i n a , H é c t o r

F e r n á n d e z - A l v a r e z , d e l a R e p ú b l i c a A r g e n t i n a , p u e d e ser s e ñ a l a d o

c o m o u n o d e l o s p i o n e r o s d e l m o v i m i e n t o d e I n t e g r a c i ó n ; e n 1 99 2

p u b l i c a   s u  l i b r o  " F u n d a m e n t o s d e u n M o d e l o I n t e g r a t i v o e n

P s i c o t e r a p i a " . E n 1 99 2, e l C e n t r o d e E s t u d i o s H u m a n o s , A I G L É ,

r e a l i z a e n  Buenos  A i r e s s u s  Jornadas  " C o n f l u e n c i a s y C o n t r a s t e s " c o n

u n  m a r c a d o  acento i n t e g r a t i v o .E l  C e n t r o C i e n t í f i c o d e D e s a r r o l l o P s i c o l ó g i c o d e C h i l e ,

p r e s e n t ó t e m p r a n a m e n t e s u M o d e l o In t e g r a t i v o e n W a s h i n g t o n D . C .

(1983),  r e a l i z ó u n a m p l i o C o n g r e s o  sobre  I n t e g r a c i ó n  (1991)  y p u b l i c ó

s u   l i b r o  " I n t e g r a c i ó n e n P s i c o t e r a p i a " e n 1 99 2. R o b e r t o O p a z o p u b l i c a

Fuerzas  d e C a m b i o e n Ps i co t e ra p ia : u n M o d e l o I n t e g r a t i v o " (1992)  y

e n 1 9 9 7  este  m i s m o a u t o r p u b l i c a " I n t h e H u r r i c a n e ' s E y e: a

S u p r a p a r a d i g m a t i c I n t e g r a t i v e  M o d e l " ,  e n e l J o u r n a l o f

P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n , d e  SEPI.

Desde  19 94 A I G L É d e A r g e n t i n a y C E C I D E P d e C h i l e ,c o n f l u y e n  e n l a d o c e n c i a d e u n P r o g r a m a d e M a e s t r í a e n la

U n i v e r s i d a d   N a c i o n a l d e S a n L u i s y c o o r d i n a n  esfuerzos  i n t e g r a t i v o s

a t r a v é s d e  SEPI  y a t r a v é s d e l o s p r o g r a m a s d e P o s t í t u l o q u e

d e s a r r o l l a n  ambas  i n s t i t u c i o n e s .

D i v e r s o s p s i c ó l o g o s y p s i q u i a t r a s h a n v e n i d o c o n t r i b u y e n d o

s u s t a n c i a l m e n t e a l d e s a r r o l l o d e l m o v i m i e n t o i n t e g r a t i v o e n A m é r i c a

L a t i n a .  Es e l  caso  d e l a p s i c ó l o g a B e a t r i z G ó m e z , d e l p s i q u i a t r a

H e r b e r t  C h a p p a y d e l a p s i c ó l o g a C l a r i b e l M o r a l e s d e  Barbenza,

t o d o s d e la R e p ú b l i c a A r g e n t i n a . T a m b i é n a m e r i t a n r e c o n o c i m i e n t o e l

p s i c ó l o g o B e m a r d R a n g é , d e B ra s i l , y la p s i q u i a t r a R a q u e l Z a m o r a ,

d e l  U r u g u a y . Y , e n C h i l e , d e p a r t i c u l a r r e l e v a n c i a h a n s i d o l o s a p o r t e s

d e l o s p s i c ó l o g o s A n a M a r í a M a r c h e t t i , E u g e n i o S u á r e z , F e r n a n d o

A l l i e n d e  y V e r ó n i c a B a g l a d i , y d e l o s p s i q u i a t r a s H u m b e r t o G u a j a r d o

y  X i m e n a  Rojas.

S er " o b j e t i v o " e n l a n a r r a t i v a h i s t ó r i c a n o es  tarea  f á c i l .  Esto  l o

s i n t e t i z a m u y b i e n u n p r o v e r b i o a f r i c a n o : " H a s t a q u e l o s  leones  n o

t e n g a n s u s p r o p i o s h i s t o r i a d o r e s , t o d a s l as h i s t o r i a s d e c a c e r í a s

g l o r i f i c a r á n a l c a z a d o r " . E s a s í q u e , e n  esta  b r e v e " r e s e ñ a h i s t ó r i c a " ,

m e v o y a   p e r m i t i r  u n  alcance  q u e c o n s t i t u y e u n  gesto  d e i n m o d e s t i ap r o f e s i o n a l ,  a l a v e z q u e d e  o r g u l l o  i n s t i t u c i o n a l . E n  A b r i l  d e l a ñ o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 33

2000,  e n u n  acto  p o s t u m o q u e e n g r a n d e c e s u e x i s t e n c i a , e l C e n t r o

C i e n t í f i c o d e D e s a r r o l l o P s i c o l ó g i c o ( C E C I D E P ) , d e S a n t i a g o d e C h i l e ,

g r a d u ó l a q u e — e n c o n f o r m i d a d c o n l a i n fo r m a c i ó n d i s p o n i b l e —

c o n s t i t u y e l a p r i m e r a p r o m o c i ó n e n e l m u n d o d e P s i c o t e r a p e u t a s

I n t e g r a t i v o s   c o n r e c o n o c i m i e n t o   o f i c i a l ,  t a n t o p r o f e s i o n a l c o m o

u n i v e r s i t a r i o .

A  l a h o r a d e d e c a n t a r y d e e v a l u a r r e t r o s p e c t i v a m e n t e l a

e v o l u c i ó n d e l m o v i m i e n t o h a c i a la i n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a , esnecesario  s e ñ a l a r q u e e l c a m i n o i n t e g r a t i v o r e c i é n se  i n i c i a .  L a

e v o l u c i ó n h a c i a l a i n t e g r a c ió n h a i n v o l u c r a d o u n a m p l i o   p r i m e r  paso

h a c i a e l e c l e ct i c is m o y u n c o m p a r a t i v a m e n t e m e n o r  paso  h a c i a l a

i n t e g r a c i ó n . M u c h o s c l í n i c o s  desean  l a i n t e g r a c i ó n , p e r o  pocos  saben

e n q u é  consiste  y c ó m o b u s c a r l a . S i h e m o s d e p o n e r l a s  cosas  e n u n

l e n g u a j e d i r e c t o , h a b r í a q u e s e ñ a l a r q u e n u e s t r o s " h é r o e s

i n t e g r a t i v o s "   s u e l e n s er m u y b r i l l a n t e s , y s u e l e n s er p a r t i c u l a r m e n t e

v a l i o s o s c o m o p e r s o n a s , p e r o — y q u e n o n o s  escuche  M i l l ó n — l a

m a y o r í a d e e ll o s m á s q u e i n t e g r a t i v o s s o n e c l é c t i c o s .

S i b i e n la i n t e g r a c i ó n e s t á e n m a r c h a , q u e d a u n b u e n c a m i n o

p o r  r e c o r r e r . Y a e n 1 96 6 W o l f e s e ñ a l a b a q u e " l a i n t e g r a c i ó n d e l a

t e o r í a d e l a p r e n d i z a j e c o n e l p s i c o a n á l i s i s e s i n e v i t a b l e   antes  o

d e s p u é s , s i n e m b a r g o a l g u n o s o m u c h o s d e n o s o t r o s p o d e m o s

r e s i s t i r n o s a e l l o a p a s i o n a d a m e n t e " ( p . 5 3 5 ). T r e i n t a y c i n c o a ñ o s

d e s p u é s , l a s  resistencias  c o m i e n z a n a a m a i n a r y l o s  deseos  d e

i n t e g r a c i ó n s e e m p i e z a n a i n c r e m e n t a r . L a n e c e s i d a d d e  buscar  l a

i n t e g r a c i ó n se e m p i e z a a t o r n a r i n s o s l a y a b l e y l a  o p o r t u n i d a d  s o c i a l

p a r a " b i e n v e n i r " l a i n t e g r a c ió n se v u e l v e cada  v e z m á s p a l p a b l e .

S e h a d i c h o q u e " N a d a e s m á s f u e r t e q u e u n a i d e a a l a c u a l l e h a

l l e g a d o s u h o r a " . T a l v e z n u e s t r o d e s a f í o h o y , c o m o p s i c o t e r a p e u t a s ,

c o n s i s t a e n n o m a l g a s t a r e s a h o r a .

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34 Roberto Opazo

2 . - U N A   E N C R U C I J A D A  I N T E G R A T I V A :  ¿ A Q U É  N I V E L

B U S C A R   L A I N T E G R A C I Ó N ?

El  buen comprender  facilita  el  buen  hacer,  el  conocimiento

científico  facilita  el  desarrollo  tecnológico.  "Nada  es tan práctico

como  un a  buena  teoría" decía KurtLewin (1936).

El  camino opuesto,  sin  embargo,  se transita con  mayor

dificultad:  el  buen  hacer  n o  garantiza  el  comprender.  "Uno de los

grandes proyectos  de l  pensamiento occidental  ha  sido entender  la

naturaleza:  No  debe  confundirse  con la  idea  de  controlar  la

naturaleza. "Ciego  sería el amo que  creyera  entender  a sus

esclavos  porque  obedecen  sus órdenes. " Prigogine (1996).

V e í a m o s q u e a l g u n o s c lí n i co s h a n v e n i d o b u s c a n d o l a

i n t e g r a c i ó n e n e l á m b i t o d e l  b u e n h a c e r ,  e s d e c i r e n e l á m b i t o d e l a s

t é c n i c a s y d e l a s e s t r a t e g i a s d e c a m b i o ( e j . e c l e c t i c i s m o t é c n i c o ) .

H e m o s  v i s t o  t a m b i é n q u e o t r o s l a h a n v e n i d o b u s c a n d o e n e l á m b i t o

d e l a   c o m p r e n s i ó n ,  a t r a v é s d e u n a m a c r o - t e o r í a u n i f i c a d o r a y  a m p l i a

( e j . e n f o q u e t r a n s t e ó r i c o ) . E s a s í q u e , e n f r e n t a d o s a é s t a v e r d a d e r a" e n c r u c i j a d a  i n t e g r a t i v a " ,  es  necesario  q u e n o s h a g a m o s c a r g o d e la s

s i g u i e n t e s i n t e r r o g a n t e s : ¿ A q u é   n i v e l  b u s c a r l a i n t e g r a c i ó n ? ¿ E s

necesario  o p t a r ?

S i a s u m i m o s q u e l a i n t e g r a c i ó n s e p u e d e b u s c a r e n e l á m b i t o d e

l a  i n v e s t i g a c i ó n , e n el á m b i t o d e l b u e n  hacer  ( n i v e l  d e l a s t é c n i c a s ) , o

e n e l á m b i t o d e l c o m p r e n d e r , l o   p r i m e r o  q u e s e n o s p r e s e n t a e s u n a

p é s i m a i n t e r a c c i ó n e n t r e é s t o s á m b i t o s . E s u n h e c h o a m p l i a m e n t e

r e c o n o c i d o , q u e l o s d a t o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n , l a s t e o r í a s y l a p r á c t i c a

p s i c o t e r a p é u t i c a , n o h a n v e n i d o i n t e r a c t u a n d o b i e n .

D e s d e u n a p e r s p e c t i v a   f u n c i o n a l ,  e l  i d e a l  e s q u e l o s d a t o s d e l a

i n v e s t i g a c i ó n a p o r t e n m a t e r i a  p r i m a  q u e s i r v a d e  base  p a r a i r

g e n e r a n d o   adecuadas  t e o r í a s y p a r a i r m e j o r a n d o la s e s t r a t e g i a s

c l í n i c a s . A s u v e z l a s t e o r í a s , c o n f i g u r a d a s s o b r e  estas bases,  s e r v i r í a n

c o m o g u í a d e l a   f u t u r a  i n v e s t i g a c i ó n y c o n t r i b u i r í a n a i r g e n e r a n d o

n u e v a s e s t r a t e g i a s c l í n i c a s . P o r s u p a r t e , l a p r á c t i c a c l í n i c a i r í a

a p o r t a n d o   e l e m e n t o s p a r a g e n e r a r n u e v a s h i p ó t e s i s , y p a r a i r

v e r i f i c a n d o   o r e c h a z a n d o l a s h i p ó t e s i s y a  gestadas.  I d e a l m e n t e

e n t o n c es , l o s t r es es t a m e n t o s i n t e r a c t u a r í a n p o s i t i v a m e n t e d e u n

m o d o   r e c í p r o c a m e n t e e n r i q u e c e d o r .  D e s a f o r t u n a d a m e n t e , n a d a d e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 35

esto  es l o q u e h a v e n i d o o c u r r i e n d o y el c i r c u l o  v i r t u o s o ,  r e c i é n

d e s c r i t o , s e e n c u e n t r a a l a espera  d e s e r c r e a d o .

E n  l o s  hechos,  l o q u e t i e n d e a p r e d o m i n a r es l a d e s c o n f i a n z a ,l a  i n c o m u n i c a c i ó n e i n c l u s o l a d e s c a l i f i c a c i ó n r e c í p r o c a , e n t r e l o s t r e s

n i v e l e s o i n s t a n c i a s q u e h e m o s e x p l i c i t a d o . H a c e m u c h o q u e l o se s t u d i o s o s d e l t e m a v i e n e n d e n u n c i a n d o l a e x i s t e n c i a d e u nv e r d a d e r o  " g a p "  e n t r e i n v e s t i g a c i ó n , t e o r í a y p r á c t i c a c l í n i c a : " A u n q u ee s f u e n t e d e f r e c u e n t e s l a m e n t o s , e l g a p e n t r e l o s i n v e s t i g a d o r e s d e l a

p s i c o t e r a p i a y l o s c l í n i c o s  resiste  l o s i n t e n t o s d e a c e r c a m i e n t o y

amenaza  c o n e m p e o r a r " ( T a l l e y e t. a l , 1 9 94 , p . l ) .

E l  p r o b l e m a  reconoce  d i v e r s a s e t i o l o g í a s . P o r u n a p a r t e , l o sdatos  d e l a  i n v e s t i g a c i ó n h a n t e n d i d o a s er la x o s , e q u í v o c o s ,c o n t r a d i c t o r i o s .   E l c l í n i c o q u e  desee  n u t r i r s e  desde  l a i n v e s t i g a c i ó n ,

e n c u e n t r a " e v i d e n c i a "  a  favor  d e  c u a l q u i e r h i p ó t e s i s , i n c l u s o a f a v o rd e h i p ó t e s i s c o n t r a d i c t o r i a s e n t r e s í . E n l o s  hechos,  a los

i n v e s t i g a d o r e s l e s h a r e s u l t a d o d i f í c i l  c u l t i v a r  l a p r e c i s i ó n y e l  r i g o r

m e t o d o l ó g i c o s ; e n  esto  t i e n d e a  i n f l u i r  s u s t a n c i a l m e n t e e l  hecho  q u em u c h o s c l í n i c o s s o n a s u v e z i n v e s t i g a d o r e s , c a r e c i e n d o d e l a

f o r m a c i ó n  necesaria  y — s o b r e t o d o   —  de la  a c t i t u d  c i e n t í f i c a  necesaria.

E n  g e n e r a l , e n l a i n v e s t i g a c i ó n s e h a   p r i v i l e g i a d o   e l d e m o s t r a r l o q u e

s e q u i e r e d e m o s t r a r , c o n e l c o n s i g u i e n t e d a ñ o p a r a e l c o n o c i m i e n t o ." E l  c o n o c i m i e n t o a t r a v é s d e u n a i n v e s t i g a c i ó n r i g u r o s a , e x i g e l a

s u s p e n s i ó n d e l i n v o l u c r a m i e n t o e m o c i o n a l e n e l r e s u l t a d o d e la s

h i p ó t e s i s , y e x i g e l a   v o l u n t a d  d e s er c o n d u c i d o p o r l o s r e s u l t a d o sg e n e r a d o s p o r l o s d a t o s " ( S o l d z y  M c C u l l o u g h ,  2000,  p . 4 ) . L a r e a l i d a de s q u e a m u c h o s i n v e s t i g a d o r e s l e s h a r e s u l t a d o d i f í c i l e l d o m i n a r s u s

p r o p i a s  e m o c i o n e s , y h a n t e n d i d o a  recoger  d a t o s  sesgados  p o r s u sp r o p i a s  m o t i v a c i o n e s t e ó r i c a s y c l í n i c a s .

E n  t é r m i n o s  generales,  l a i n v e s t i g a c i ó n t i e n d e a s e r m á sv a l o r a d a   e n l a s p a l a b r a s q u e e n l o s  hechos.  E s j u s t o s e ñ a l a r  entonces,

q u e e l a veces  l a r g o y t e d i o s o  proceso  d e r e c o l e c c i ó n d e d a t o s , e s p o c or e c o n o c i d o e n u n  n i v e l  e f e c t i v o . E s a s í q u e l o s i n v e s t i g a d o r e s t i e n d e n

a quejarse  p o r e l hecho  q u e l o s t e ó r i c o s n o e s t é n i n t e r e s a d o s e n u s a r l ai n v e s t i g a c i ó n p a r a m o d i f i c a r s u s t e o r í a s ; t a m p o c o l o s c l ín i c o s sem u e s t r a n  m u y a b i e r t o s a  recoger  l a i n v e s t i g a c i ó n p a r a e n r i q u e c e r s u se s t r a t e g i a s .  Esto  s e d e b e r í a , e n p a r t e , a l a p o b r e c a l i d a d d e l a

i n v e s t i g a c i ó n ; p e r o a d e m á s — y d e u n m o d o m u y s u s t a n c i a l -- a l af a l t a  d e v o c a c i ó n c i e n t í f i c a d e t e ó r i c o s y c l í n i c o s .

L o s i n v e s t i g a d o r e s s u e l e n r e c l a m a r t a m b i é n p o r e l ca r á c t e r

g e n é r i c o , a m b i g u o e i m p r e c i s o , q u e t i e n e n l a s h i p ó t e s i s f o r m u l a d a sp o r  l o s p s i c o t e r a p e u t a s ; m u c h a s d e  estas  h i p ó t e s i s  s o n  laxas  y n o

f a l s e a b l e s ,  aceptables  p a r a a l g u n o s c l í n i c o s p e r o s i n m a y o r v a l o rc i e n t íf i c o . " I g u a l m e n t e f r u s t r a n t e p a r a e l i n v e s t i g a d o r , es l a

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36 Roberto Opazo

m e n t a l i d a d  d e " l l a n e r o   s o l i t a r i o "  d e a l g u n o s c l í n i c o s , q u i e n e s c o n f í a n

e x c l u s i v a m e n t e e n s u s a b i d u r í a c l í n i c a , u n a a p r o x i m a c i ó nc o m p l e t a m e n t e   i n t u i t i v a  q u e n o e s   i n f o r m a d a  n i p o r l a i n v e s t i g a c i ó n

n i  p o r l a t e o r í a " ( A n d e r s o n , 2000,  p . 85 ) .

E n  e l á m b i t o d e l a   t e o r í a ,  la s  cosas  n o p a r e c e n p r e s e n t a r i np e r f i l  m á s s a l u d a b l e . S u p u e s t a m e n t e , i n v e s t i g a c i ó n y t e o r í ac o n f i g u r a n   e l c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o , e l c u a l a s u v e z d e b e r í a s e rcapaz  d e e n m a r c a r l a p r á c t i c a c l í n i c a . " Es m i c o n v i c c i ó n q u e l a c i e n c i a

e s l a p l a t a f o r m a  sobre  l a c u a l  descansa  l a p r á c t i c a y l a m e j o r a m i g a

q u e l a p r á c t i c a t i e n e . E n  esta  e n c r u c i j a d a c r í t i c a , l a c i e n c i a p u e d el l e g a r a s e r l a m á s   s i g n i f i c a t i v a  a l i a d a d e l a p r á c t i c a " ( S e l i g m a n , 1 9 9 6,p .  1078).  Y l a c i e n c i a e v o l u c i o n a  desde  v a r i a b l e s m á s p u n t u a l e s h a c i ah i p ó t e s i s ,  leyes  y t e o r í a s m á s a m p l i a s ,  capaces  a s u v e z d e o r i e n t a r l a

n u e v a p r a x i s .L a   t e o r í a , p o r l o t a n t o , p u e d e se r d e s c r i t a c o m o u n  g r u p o  d e

leyes conectadas  y s i s t e m a t i z a d a s ;  i m p l i c a  u n c o n j u n t o d e  conceptos,

d e f i n i c i o n e s y p r o p o s i c i o n e s r e l a c i o n a d o s e n t r e s í y q u e   p e r m i t e n  l a

e x p l i c a c i ó n y l a p r e d i c c i ó n d e l o s f e n ó m e n o s . L a s t e o r í a s s o nesenciales  p a r a l a c i e n c i a y c o n s t i t u y e n u n a in t e g r a c i ó n d e h i p ó t e s i s y

leyes,  e n  redes  s i s t e m á t i c a s q u e  t r a t a n  d e d e s c r i b i r y d e p r e d e c i rf o r m a s m á s a m p l i a s d e e v e n t o s . P o r l o t a n t o , e l v a l o r d e u n a t e o r í a

d e p e n d e d e s u p o d e r   p r e d i c t i v o ,  d e s u a p o r t e e n t é r m i n o s d eestrategias  d e c a m b i o y d e s u a p o r t e a l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l o smecanismos  i n t e r v i n i e n t e s a t ra v é s d e l o s  cuales  s e p r o d u c e n l o sc a m b i o s ( B a n d u r a ,  1986).  U n a t e o r í a p u e d e s e r m á s s i m p l e o m á s

c o m p l e j a , m á s g e n é r i c a o m á s  cercana  a l o s  hechos  p u n t u a l e s .

U n a  b u e n a t e o r í a t i e n e  v a l o r h e u r í s t i c o ,  l o c u a l  i m p l i c a  q u e

o r i e n t a  l a s o l u c i ó n d e p r o b l e m a s y f o m e n t a l a   c r e a t i v i d a d .  E n e lá m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , u n a b u e n a t e o r í a e s  capaz  d e g u i a r l a

i n v e s t i g a c i ó n y d e   c o n t r i b u i r  a e n r i q u e c e r l a p r á c t i c a c l í n i c a . E n

ú l t i m a i n s t a n c i a , u n a t e o r í a g u i a d o r a  pasa  a r e g u l a r a l a s o t r a si n s t a n c ia s , e n l a m e d i d a q u e i m p o n e s us t é r m i n o s  sobre  l a

i n v e s t i g a c i ó n y  sobre  l a p r á c t i c a c l í n i c a . . . . a u n q u e s e m a n t i e n ep e r m a n e n t e m e n t e p e r m e a b l e a s er m o d i f i c a d a p o r é s t a s .

U n  hecho  — m á s l a m e n t a b l e q u e s o r p r e n d e n t e — es e l q u e l as

cosas  n o h a n m a r c h a d o b i e n e n e l á m b i t o d e l a t e o r í a s . E s a s í q u emuchas  t e o r í a s d e r i v a n s i m p l e m e n t e d e i n t u i c i o n e s c l í n i c a s ,

f u n d a m e n t a d a s e n  pocos  casos  c l í n i c o s ; y m u c h o s c l í n i c o s  carecen  d ev o c a c i ó n p a r a i r v e r i f i c a n d o s u s h i p ó t e s i s . E s a s í q u e m u c h a s

h i p ó t e s i s se d a n p o r v e r i f i c a d a s p e r s é , y s u v a l o r a c i ó n d e p e n d e m á s

d e l o c a r i s m á t i c o d e s u e n u n c i a c i ó n q u e d e l  r i g o r  d e s u v e r i f i c a c i ó n .

A d i c i o n a l m e n t e ,  l o s c l í n i c o s t i e n d e n a  generar  t e o r í a s

" r e d u c c i o n i s t a s " ,   t a l v e z e n u n a f á n  desesperado  p o r e n c o n t r a r u n a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 37

e x p l i c a c i ó n r á p i d a y c l a r a p a r a g u i a r e l  quehacer  p r á c t i c o . T o d o  esto

h a c o n s p i r a d o c o n t r a l a e l a b o r a c i ó n d e  mejores  t e o r í a s .

Y c u a n d o l o s c l í n i c o s h a n q u e r i d o   r e c u r r i r  a l o s d a t o s d e l a

i n v e s t i g a c i ó n p a r a c o n f i g u r a r s u s h i p ó t e s i s , se h a n e n c o n t r a d o c o n la

d i f i c u l t a d  q u e  i n v o l u c r a  e l q u e r e r  gestar  buenas  t e o r í a s a  p a r t i r  d ed a t o s p o c o c o n f i a b l e s y c o n t r a d i c t o r i o s ,  consecuencia  d e

i n v e s t i g a c i o n e s m a l r e a l i z a d a s . ¡ Ó p t i m o .

N o  r e s u l t a e x t r a ñ o  entonces  q u e m u c h o s c l í n i c o s s e e s t é n

d e s e n t e n d i e n d o d e l as t e o r í a s , q u e i n c l u s o l as d e s c a l i f i q u e n y q u e e l

e c l e c t i c i s m o s e e s t é e x p a n d i e n d o c o n u n a f u e r z a   creciente.  E n u n

t e m p r a n o e s t u d i o r e a l i za d o p o r M a h o n e y  (1974),  e n c o n t r ó q u e e n u n a

escala  d e 1 a 7, l o s t e ra p e u t a s e n p r o m e d i o m a r c a r o n u n 2 e n c u a n t o a

s u g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n c o n l a t e o r í a p s i c o t e r a p é u t i c a a l a c u a l

a d s c r i b í a n . M á s r e c i e n t e m e n t e  G a r f i e l d  y B e r g i n  (1994)  r e f u e r z a n l oa n t e r i o r ,  c u a n d o s e ñ a l a n q u e l a p s i c o t e r a p i a h a i n g r e s a d o a u n a

especie  d e e r a " a - t e ó r i c a " .

C o m o s i t o d a s l a s d i f i c u l t a d e s l i g a d a s a l a t e o r í a e n

p s i c o t e r a p i a f u e r a n i n s u f i c i e n t e s , a l g ú n u s o d e l a t e o r í a h a v e n i d o

r e s u l t a n d o i a t r o g é n i c o , e s d e c i r ,  p e r j u d i c i a l .  C u a n d o u n i n v e s t i g a d o r

o u n c l í n i c o a d s c r i b e a p a s i o n a d a m e n t e a u n a t e o r í a — y a ú n h o y

m u c h o s l o hacen  —  suele  i n s t a l a r u n sesgo  p e r c e p t i v o i n f r a n q u e a b l e ,

u n a  especie  d e  anteojera  p e r c e p t i v a " , q u e  i m p i d e  e l  paso  d e l a

i n f o r m a c i ó n " a n t i - t e o r í a " . S e v a g e n e r a n d o a s í u n sesgo c o n f i r m a t o r i o

a u t o - p e r p e t u a n t e d e l a t e o r í a .

G a l i l e o  G a l i l e i  c r e í a a p a s i o n a d a m e n t e e n s u " t e o r í a " r e l i g i o s a .

Esto  l o l l e v ó a  rechazar  l a  acertada  t e o r í a d e K e p l e r  acerca  de l a s

ó r b i t a s e l í p t i c a s . G a l i l e o s o s t u v o q u e l a s ó r b i t a s d e l o s p l a n e t a s

d e b e r í a n s e r c i r c u l a r e s , p o r q u e s i e n d o l o s c í r c u l o s m á s p e r f e c t o s q u e

la s  elipses,  s e r í a a b s u r d o  pensar  q u e D i o s — o b v i a m e n t e u n S e r

p e r f e c t o — e l i g i e r a u n a f o r m a i m p e r f e c t a a l m o m e n t o d e l a c r e a c i ó n .

D a d o e l  p e r f i l  decadente  q u e p r e s e n t a l a t e o r í a e n e l á m b i t o d e

l a  p s i c o t e r a p i a , p o d r í a  pensarse  q u e l o s  sesgos  a l e s t i l o G a l i l e o e s t á n

" d e m o d é " y q u e y a n o o p e r a n ; l o s o r p r e n d e n t e es q u e s í o p e r a n ym u c h o .  T a l v e z l o s e c l é c t i c o s i n v e s t i g u e n m e n o s , p e r o l o c i e r t o es q u e

l a  t e o r í a h a v e n i d o  sesgando  m u y f u e r t e m e n t e la i n v e s t i g a c i ó n e n

p s i c o t e r a p i a . E s a s í q u e e l m e j o r p r e d i c t o r  acerca  d e c u a l e n f o q u e

t e r a p é u t i c o s u p e r a r á a l o s o t r o s e n u n a i n v e s t i g a c i ó n  es....  l a

o r i e n t a c i ó n c l ín i c a d e l i n v e s t i g a d o r ( R o b i n s o n , B e r m a n y N e i m e y e r ,

1990).  D e  este  m o d o , c u a n d o e l i n v e s t i g a d o r e s c o n d u c t i s t a , l a t e r a p i a

c o n d u c t u a l  a p o r t a r á l o s  mejores  r e s u l t a d o s , y a s í s u c e s i v a m e n t e . E n e l

ú l t i m o t i e m p o L u b o r s k y  (1996),  h a d e n o m i n a d o a  este sesgo

allegiance  effect ,  e l c u a l e s  d e f i n i d o  c o m o l a t e n d e n c i a d e l o s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 39

c o n s t r u i r á l a  casa ( S o l d z y  M c C u l l o u g  2.000,  p . 7 ) . A s í , l o s p r o b l e m a s

reales  q u e e n f r e n t a n l o s c l í n i c o s " e n l a  cancha ,  t e n d r í a n p o c o q u e v e r

c o n  l o s h a l l a z g o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n .

I n c l u s o  a q u e l l o s c l í n i c o s q u e s e  m o t i v a n  p a r a e n r i q u e c e r s u

p r á c t i c a a   p a r t i r  d e l a i n v e s t i g a c i ó n , se t o p a n e n  ocasiones  c o n e s o d e

q u e e l b u e n  hacer  n o  hace  necesario  e l c o m p r e n d e r . U n

p s i c o t e r a p e u t a m e c o n f i a b a q u e l l e v a a ñ o s a p l i c a n d o e x i t o s a m e n t e l a

d e s e n s i b i l i z a c i ó n s i s t e m á t i c a d e W o l p e  (1974).  C u a n d o s e i n t e r e s ó p o r

l a  i n v e s t i g a c i ó n  esclarecedora  de l o s " m e c a n i s m o s i n t e r v i n i e n t e s " d e

l a  t é c n i c a , s e e n c o n t r ó c o n q u e a ú n h o y l a i n v e s t i g a c i ó n n o l o g r a

d i l u c i d a r  s i l o q u e o p e r a e s u n a e x t i n c i ó n c l á s i c a , u n a i n h i b i c i ó n

r e c í p r o c a , e x p e c t a t i v a s , p l a c e b o o b i e n . . . . A   p a r t i r  d e e x p e r i e n c i a s

c o m o é s t a , n o r e s u l t a e x t r a ñ o q u e l o s c l í n i c o s s e v a y a n a l e j a n d o d e l o s

d a t o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n .T e n i e n d o c o m o t e ló n d e f o n d o e l p a n o r a m a p o c o a l e n t a d o r

q u e h e v e n i d o a n a l i z a n d o , es h o r a d e r e - p l a n t e a r n o s l as p r e g u n t a s

acerca  d e d ó n d e  buscar  l a i n t e g r a c i ó n . E l sabor  p o c o g r a t o q u e d e j a e l

a n á l i s i s p r e c e d e n t e ,  i n v i t a  a c o n c l u i r q u e n o t i e n e s e n t i d o i n t e g r a r

t é c n i c a s q u e a p o r t a n p o c o y q u e n o t i e n e s e n t i d o i n t e g r a r t e o r í a s q u e

a p o r t a n  p o c o . V i s t a s a s í l a s  cosas,  l a i n t e g r a c i ó n p o d r í a s er c o n c e b i d a

c o m o u n a e m p r e s a s i n d e s t i n o .  Pero antes  d e l l e g a r a u n a c o n c l u s i ó n

c a t a s t r o f a l d e e s e  t i p o ,  l o p r o c e d e n t e es  establecer  s i e x i s t e n a l g u n a s

estrategias  r e a l m e n t e a p o r t a t i v a s , s i e x i s t e n a l g u n a s t e o r í a s r e a l m e n t e

a p o r t a t i v a s ,   y s i es p o s i b l e u n a i n t e g r a c i ó n p r o m i s o r i a d e e l la s  sobre

bases  m á s s ó l i d a s .

¿ E s  deseable  buscar  l a i n t e g r a c i ó n a l  n i v e l  d e l a c l í n i c a

a p l i c a d a ? .

E l  p r o b l e m a d e u n a " i n t e g r a c i ó n " p r a g m á t i c a a   n i v e l  c l í n i c o

a p l i c a d o ,  s e r e l a c i o n a c o n l a  i n f i n i d a d  d e v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s . S i

b i e n  e s p o s i b l e i r e s t a b l e c i en d o e n f o r m a " a - t e ó r i c a " la s  estrategias

q u e t i e n d e n a f u n c i o n a r m e j o r e n  cada  caso,  e n u n s e n t i d o d e f o n d o

h a y t a n t o s t i p o s d e  desajustes  c o m o p e r s o n a s ; p o r e n d e , l o q u e es  m i e l

p a r a u n a p e r s o n a p u e d e s er h i é l p a r a o t r a y e l " r e c e t a r i o "  i n d i c a t i v od e q u é s e r e q u i e r e e n  cada  caso  p u e d e  a d q u i r i r  u n a e x t e n s i ó n

i n t e r m i n a b l e .   L a  ausencia  d e t e o r í a  i n v o l u c r a  l a  ausencia  d e u n a

p a u t a  g u i a d o r a , q u e a y u d e a o r g a n i z a r e l p r o c e s o ; p o r  esta  v í a , n o

r e s u l t a d i f í c i l  caer  e n u n a  especie  d e " g a s f i t e r í a p s i c o t e r a p e u t i c a " m u y

p o c o p r o m i s o r i a . N o re s u l t a a v e n t u r a d o a s u m i r q u e l o s d a t o s

" s u e l t o s " a p o r t a n m e n o s q u e l o s d a t o s o r g a n i z a d o s y s i s t e m a t i z a d o s :

" L a c o m p r e n s i ó n c i e n t í f i c a r e q u i e r e m á s q u e  hechos.  R e q u i e r e a n á l i s i s

t e ó r i c o e i n t e r p r e t a c i ó n d e l o s  hechos  y u n a p o s t e r i o r v e r i f i c a c i ó n d e

estos  a n á l i s i s e i n t e r p r e t a c i o n e s a t r a v é s d e e s t u d i o s b i e n c o n s t r u i d o s "

( O r l i n s k y ,  G r a w e y P a r k s , 1 9 94 , p . 3 6 1 ). E n o t r a s p a l a b r a s , y c o m o l o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 41

T a m b i é n e n e l á m b i t o d e l a i n v e s t i g a c i ó n e x i s t e n d a t o s m u y

v a l i o s o s , q u e r e q u i e r e n s e r d e t e c t a d o s , es d e c i r r e q u i e r e n d e u n a

" d i s c r i m i n a c i ó n p o s i t i v a "  e n m e d i o d e l a b r u m a .

I n c l u s o e n e l á m b i t o d e l a p r á c t i c a c l í n i c a , l a i d e a d e q u e n oe x i s t e n a p o r t e s e s p e c í f i c o s d e l o s  enfoques  — y q u e t o d o c a m b i o d e r i v a

d e l a a c c i ó n d e l o s  factores  c o m u n e s -  admite  u n a  segunda  l e c t u r a ,

e n e l e n t e n d i d o q u e el p a n o r a m a d e n i n g ú n m o d o es   p o s i t i v o .

E n  s u m a , a u n q u e e l p a n o r a m a n o e s a l e n t a d o r , d i s t a d e s e r u n

desastre  t o t a l .  E n e l á m b i t o d e l a p r á c t i c a c l í n i c a , l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   r e q u i e r e d e u n m a r c o t e ó r i c o  p r o f u n d o  e i n t e g r a d o r q u e l e

s i r v a   d e g u í a p a r a s u d e s a r r o l l o .  U n a in t e g r a c i ó n s ó l i d a e n

psicoterapia  s e  puede  construir  i n c l u s o  sobre  l a s  bases  t e ó r i c a s ,

e m p í r i c a s   y  c l í n i c a s  existentes,  p e r o e l l o  exige  d i s t i n g u i r  c o n  r i g o r  e l

t r i g o   d e l a " p a j a " y d e s c u b r i r l a s  bases  s ó l i d a s q u e s e e n c u e n t r a nd i l u i d a s  e n m e d i o d e u n a n d a m i a j e f r á g i l y p e l i g r o s o .

H e m o s v i s t o c ó m o — e n e l  caso  d e G a l i l e o — e l a p o r t e d e l a

t e o r í a p u e d e r e s u l t a r  l i m i t a n t e .  Pero  s o n m u c h o s l o s  casos  e n l o s q u e

e l  a p o r t e t e ó r i c o h a i n v o l u c r a d o q u e e l " c o m p r e n d e r fa c i l i t a e l b u e n

hacer .  George  G a m o w   (1904-1968),  f u e u n f í s i c o n u c l e a r q u e

c o n t r i b u y ó a c o n f i g u r a r l a t e o r í a d e l B i g B a n g .  Sobre  l a  base  d e l

c o n o c i m i e n t o e x i s t e n t e a l a  fecha,  G a m o w p r e d i j o e n 1 94 8 l a

e x i s t e n c i a d e u n a h u e l l a d e l B i g B a n g   bajo  l a f o r m a d e u n a r a d i a c i ó n

m i l i m é t r i c a p e r d u r a b l e  hasta  n u e s t r o s d í a s .  Este  r e m a n e n t e d e l

u n i v e r s o   t e m p r a n o , f u e d es c u b i e r t o p o r  Penzias  y  W i l s o n  en 1965 ; l a

p r e d i c c ió n d e G a m o w , f u n d a m e n t a d a e n d e d u c c i o n e s m a t e m á t i c a s y

e n  leyes  y t e o r í a s f í s i c a s , pasaba  a s er c o n f i r m a d a 1 7 a ñ o s d e s p u é s .

E n  e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , n o r e s u l t a f á c i l e n c o n t r a r

e j e m p l o s e q u i v a l e n t e s , a ú n c u a n d o la t e o r í a p u e d a se r m u y a p o r t a t i v a

t a m b i é n . E s a s í q u e , a m o d o d e e j e m p l o , s e p u e d e s e ñ a l a r q u e l a t e o r í a

d e l a a u t o - e f i c a c i a d e   A l b e r t  B a n d u r a  (1977),  h a d e m o s t r a d o u n

i m p o r t a n t e  p o d e r  p r e d i c t i v o .  I n t e g r a n d o e l i n f o r m e v e r b a l a l a

o b s e r v a c i ó n c o n d u c t u a l , B a n d u r a h a l o g r a d o p r e d e c i r c o n p r e c i s i ó n la

c o n d u c t a d e e n f r e n t a m i e n t o   f u t u r o  d e pacientes  f ó b i c o s .F r e n t e a l t e m a d e l o d e f i c i e n t e d e l a s t e o r í a s , s u r g e n  entonces

d o s a l t e r n a t i v a s d e s o l u c i ó n : o a b a n d o n a r t o d a t e o r í a , c o n l a s

consecuencias  d e d e s o r d e n y m a l p r o n ó s t i c o q u e e l l o   i n v o l u c r a ,  o b i e n

m e j o r a r l a t e o r í a ,  hasta  c o n f i g u r a r u n m a r c o c o n c e p t u a l  a m p l i o ,

p r o f u n d o ,  capaz  d e  acoger  e n  p l e n i t u d  e l d e v e n i r d e l a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a . A u n q u e  esto  s e a m á s f á c i l d e d e c i r q u e d e  hacer,

c o n s i d e r o q u e u n a b u e n a s e l e c c i ó n d e l a s t e o r í a s y d e l o s d a t o s d e l a

i n v e s t i g a c ió n , p e r m i t e n a ú n h o y  generar  u n m a r c o i n t e g r a t i v o

c o h e r e n t e .

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42 Roberto Opazo

D e  generarse  t a l m a r c o , la e n c r u c i j a d a i n t e g r a t i v a   i n i c i a l  p a s a r í a

a c o n s t i t u i r u n f a l s o d i l e m a y n o s e r í a necesario  o p t a r . U n a v e r d a d e r ai n t e g r a c i ó n t e ó r i c a g e n e r a r í a a s u v e z u n a i n t e g r a c i ó n d e l a

i n v e s t i g a c i ó n y d e l a p r á c t i c a c l í n i c a , e n e l m a r c o d e u n   sistema

i n t e g r a t i v o   t o t a l  i n t e r d e p e n d i e n t e .

E l  d e s p r e s t i g i o a c t u a l d e l a t e o r í a f a v o r e c e u n a m e j o r a c o g i d a

h a c ia u n a P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a q u e h a c ia u n M o d e l o I n t e g r a t i v o ,

l o  c u a l r e s u l t a d o b l e m e n t e p a r a d ó j i c o . E s p a r a d ó j i c o , p o r q u e n o s e r í a

c o n c e b i b l e u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s i n u n M o d e l o q u e le s i r v a d e

f u n d a m e n t o  y d e g u í a . E s p a r a d ó j i c o t a m b i é n , p o r q u e s i a l g ú n d í a

l l e g á r a m o s a  estrechar  f i l a s e n t o r n o a u n M o d e l o I n t e g r a t i v o b i e np l a n t e a d o — a u n q u e c o m p a r t a e l  pecado  o r i g i n a l "  d e  pertenecer  a la

d e s p r e s t i g i a d a c a t e g o r í a d e la s t e o r ía s — p o d r í a c o n t r i b u i r a r e c u p e r a r

e l  p r e s t i g i o q u e h a v e n i d o p e r d i e n d o l a p s i c o t e r a p i a :  Todas  las

ciencias  v a l o r a d a s c u e n t a n c o n p r i n c i p i o s o r g a n i z a t i v o s q u e , a d e m á s

d e p r o p o n e r o r d e n , p r o p o r c i o n a n t a m b i é n l a  base  p a r a f o r m u l a r

h i p ó t e s i s y e s t i m u l a r n u e v o c o n o c i m i e n t o " ( M i l ló n y D a v i s 19 99 , p .

191) .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 43

3 . - L O S   C I M I E N T O S  D E L A   P S I C O T E R A P I A

I N T E G R A T I V A :  U N   M O D E L O  I N T E G R A T I V O

S U P R A P A R A D I G M Á T I C O .

"Los  optimistas  esperan  que en los próximos años, las  ciencias

de la  mente  van a unirse en  torno  a un   paradigma  nuevo,  más

poderoso,  uno que trascenderá las division es -  naturaleza  versus

ciencia,  drogas  versus  psicoterapia  — que  ahora  separan  a la

comunidad  de la  salud  mental.  Uno de l os  proponentes  de tal

cambio  es Steven Im án, un  psiquiatra  y neuro científico de la

Un iversidad de Harvard, que fue  director  de l  National  Institute of

Mental  Health  (NIMH).  Imán declaró que  "desde  el  punto  de vista

de las  personas  qu e  piensan  acerca  de l  cerebro  y de la  salud  mental,

las dicotomías  tradicionales  simplemente  son  falsas  ".

S c i e n t i f í c A m e r i c a n , D i c i e m b r e , 1 99 6

J O H N   H O R G A N

D e s a f o r t u n a d a m e n t e , e l p o c o a l e n t a d o r p a n o r a m a q u e p r e s en t a

l a  p s i c o t e r a p i a c o n t e m p o r á n e a d e j a i n d i f e r e n t e s a m u c h o s c l í n ic o s .S e a p o r d e s i n f o r m a c i ó n , s e a p o r d i s c r e p a r e n l a e v a l u a c i ó n d e l

p a n o r a m a o s ea s i m p l e m e n t e p o r n e g l i g e n c i a , s o n m u c h o s l o s q u et i e n d e n  a r e a c c i o n a r c o n u n a   a c t i t u d  " e g o s i n t ó n i c a " e n r e l a c i ó n a

n u e s t r o s p r o b l e m a s . " L a i n o c e n c i a , e n t u s i a s m o y s e g u r i d a d d e  esta

g e n e r a c i ó n d e p s i c o t e r a p e u t a s v e r b a l e s , r e p r e s e n t a d o s e n l a A m e r i c a n

P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , es ca s i e n c a n t a d o r a . Se m u e s t r a n c o m op l e n a m e n t e i g n o r a n t e s ( o d e s p r e o c u p a d o s ) d e la s d e s v e n t u r a s d e l o s

t r a t a m i e n t o s r e a l i z a d o s " ( W a t t e r s y O f s h e 1 9 9 9 , p . 3 4 )

O t r o s  p s i c o t e r a p e u t a s s e m a n t i e n e n e n u n a p o s t u r a m á s b i e n

a m b i v a l e n t e ,  c o m o t r a t a n d o d e r e s o l v e r s u d i s o n a n c i a  c o g n i t i v a .  Esq u e , p a r a m u c h o s , c r i t i c a r c o n f u e r z a e l p a n o r a m a e x is t e n t e  i n v o l u c r a

d e s l e a l t a d y a u t o - d e s t r u c c i ó n . E s m i o p i n i ó n , s i n e m b a r g o , q u e s i n o

s o m o s  capaces  d e r e a c c i o n a r c o n v a l e n t í a , i n t e l i g e n c i a , a u t o - c r í t i c a ,c r i t e r i o  y d e c i s i ó n , l e h a r e m o s u n f l a c o s e r v i c i o a l a p s i c o t e r a p i a y ~p o r  l a v í a d e l a  p a s i v i d a d  — seremos  c ó m p l i c e s d e s u d e s i n t e g r a c i ó n .

A f o r t u n a d a m e n t e ,  la  p r o f u n d a  y u r g e n t e n e c e s i d a d d e i ro r d e n a n d o e l p a n o r a m a se h a v e n i d o e x p r e s a n d o — e n  f o r m a

c r e c i e n t e — d e u n a m a n e r a u   o t r a .  E s a s í c o m o L l i n a s  (1985),  sostiene

q u e h a y m a t e r i a l s u f i c i e n t e c o m o p a r a i r g e n e r a n d o n u e v a s y m e j o r e st e o r í a s . P o r s u p a r t e P r o c h a s k a y D i C l e m e n t e  (1992),  h a n p r o p u e s t o

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44 Roberto Opazo

s u M o d e l o T r a n s t e ó r i c o p a r a a p o r t a r a l g ú n o r d e n a l a q u e c o n s i d e r a n

d i v e r s i d a d  c a ó t i c a e n e l c a m p o d e l a p s i c o t e r a p i a . M á s r e c i e n t e m e n t e

B e i t m a n  (1999),  h a s o s t e n i d o q u e y a  basta  c o n s o l o e x p l o r a r e n

d i f e r e n t e s d i r e cc i o n e s y q u e h a l l e g a d o e l m o m e n t o d e c o m e n z a r ad e f i n i r  q u é se e n t i e n d e h o y e n d ía p o r P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . A l

m o m e n t o q u e e s c r i b o  estas  l í n ea s , el D r . C a r l o s M i r a p e i x , d e E s p a ñ a ,

h a t e n i d o l a d e f e r e n c i a d e  i n v i t a r m e ,  j u n t o a H é c t o r F e r n á n d e z -A l v a r e z  d e A r g e n t i n a y  A n t o n i o  B r a n c o d e P o r t u g a l , a i n t e g r a r u n

S i m p o s i o e n t o r n o a l s u g e r e n t e t e m a : " D e la E x p l o r a c i ó n d e l a

I n t e g r a c i ó n a l a I n t e g r a c i ó n d e l a E x p l o r a c i ó n " . D i c h o S i m p o s i o s e

i n s e r t a e n e l m a r c o d e l a 1 7 a  C o n f e r e n c i a  A n u a l  d e l a S o c i e t y f o r t h e

E x p l o r a t i o n   o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n  (SEPI),  a r e a l i z a r s e e n

S a n t i a g o d e C h i l e , e n J u n i o d e l 2 0 0 1 .

C o m p a r t i r  l a n e c e s i d a d d e l a i n t e g r a c i ó n , i n c l u s o la n e c e s i d a dd e u n M o d e l o I n t e g r a t i v o y de u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , es u n acosa.  Ponerse  d e a c u e r d o e n l o s c o n t e n i d o s d e l a i n t e g r a c i ó n , e n u nM o d e l o  I n t e g r a t i v o y e n u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , es o t r a .

A l g u i e n  p o d r í a  sostener  q u e s i d u r a n t e 1 00 a ñ o s l o s p s i c o t e r a p e u t a s

n o h e m o s l o g r a d o c o n v e r g e r p r á c t i c a m e n t e e n n a d a , s e r ía a b s u r d o e l

p r e t e n d e r q u e p a s á r a m o s a c o i n c i d i r p r á c t i c a m e n t e e n t o d o .

A b o g a r   a f a v o r d e u n M o d e l o I n t e g r a t i v o n o r e s u l t a t a r ea f á ci l .

C u a n d o l a t e o r í a  parece  estar  a p o r t a n d o t a n p o c o ,  pasa  a s e r p o c o

c o n s i s t e n t e e l a b o g a r a f a v o r d e u n a  especie  d e " m a c r o - t e o r í a "e x p r es a d a e n u n M o d e l o I n t e g r a t i v o . L a d i s c u t i b l e  u t i l i d a d  d e t a lM o d e l o  q u e d a d e m a n i f i e s t o e n l a i n t e r r o g a n t e s i g u i e n t e : " S i l a s

t e o r í a s p a r e c e n a p o r t a r p o c o o n a d a a l a p r á c t i c a c l í n i c a , ¿ p a r a q u é

s e r v i r í a u n a s u p r a - t e o r í a ? ¿ N o s e r í a s u p r a - i n ú t i l ? " ( O p a z o ,  2000,

p . 9 3 3 ) . A s u v e z s i e l a p o r t e   e s p e c í f i c o  d e  cada  e n f o q u e  parece  ser

cercano  a c e r o , ¿ q u é  u t i l i d a d  p o d r í a t e n e r u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

q u e — a l  n i v e l  d e l a s f u e r z a s d e c a m b i o e s p e c í f i c a s — s o l o p o d r í a

i n t e g r a r  ceros?.

Y c o m o s i la s d i f i c u l t a d e s a n t e r i o r e s f u e r a n i n s u f i c i e n t e s , u n

M o d e l o  p u e d e s er v i s t o c o m o u n a  especie  d e " c a m i s a d e f u e r z a " q u e

s u p r i m e  l a l i b e r t a d d e a c ci ó n , d e b i d o a u n s u p u e s t o c a r á c t e r

h e g e m ó n i c o o m o n o l í t i c o . D e s d e  esta  p e r s p e c t i v a , u n M o d e l o p u e d e

s e r v i s t o i n c l u s o c o m o l a i m p o s i c i ó n d e u n a " v e r d a d   f i n a l  y

s u p r e m a " , u n a s u e r t e d e " e s t a c i ó n  t e r m i n a l "  d e l c o n o c i m i e n t o .

L a s o b j e c i o n e s p r e c e d e n t e s a m e r i t a n u n i n t e n t o d e r e s p u e s t a .

P r e v i a m e n t e , s i n e m b a r g o , se  hace  necesario hacer  a l g u n a s

a p r e c i a c i o n e s .

L a g é n e s i s d e u n n u e v o p a r a d i g m a i n t e g r a t i v o y d e u n a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p a r e c i e r a c o n s t i t u i r u n a  especie  d e n e c e s i d a di m p o s t e r g a b l e .  P o r u n a  parte,  p o r q u e n o p o d e m o s m a n t e n e r u n a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 45

a c t i t u d  c o n t e m p l a t i v a a n t e e l p a n o r a m a q u e p r es e n t a e n l a a c t u a l i d a dl a  p s i c o t e r a p i a :  caos  a  n i v e l  t e ó r i c o ( P r o c h a s k a y D i C l e m e n t e ) ,d i f i c u l t a d e s  g e n e r a l i z a d a s p a r a s u p e r a r e l  efecto  p l a c e b o ( P r i o l e a u ,M u r d o c h  y B r o d y , 1 9 8 3 ;  A r k o w i t z ,  1992),  d o c u m e n t a d a a t r i b u c i ó n

d e l  c a m b i o t e r a p é u t i c o a f a c t o r e s c o m u n e s y n o a a p o r t e s e s p e c í f i c o sd e  cada  e n fo q u e ( S t r u p p ,  1996),  t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e l o s

e n f o q u e s ( S m i t h ,  Glass  y  M i l l e r ,  1 9 8 0 ; S e l i g m a n ,  1996),  t e n d e n c i a d el o s i n v e s t i g a d o r e s a e n c o n t r a r " d a t o s " f a v o r a b l e s a s u e n f o q u e( L u b o r s k y ,  1996),  p é s i m a i n t e r - r e l a c i ó n e n t r e l o s d a t o s d e l ai n v e s t i g a c i ó n , l a t e o r í a y l a p r á c t i c a c l í n i c a ( S o l d z y   M c C u l l o u g h ,

2000),  e t c .  P o r  otra  parte,  p o r q u e l a i n t e g r a c i ó n a b r e u n a o p c i ó n d eo r d e n ,  d e s u m a t o r i a y d e p o t e n c i a c i ó n d e f u e r z a s , s i e s q u e t a l e s

" f u e r z a s " e x i s t e n . Y a u n q u e s o l o s e t r a t e d e u n a o p c i ó n , l a v e r d a d e s

q u e n o s e  v i s l u m b r a n  o p c i o n e s m e j o r e s .P r e g u n t a s d e m á x i m a r e l e v a n c i a p a s a n a s er e n t o n c e s : ¿ q u é e s

u n  p a r a d i g m a o m o d e l o ? ¿ e n q u é s e n t i d o p u e d e se r I n t e g r a t i v o y

S u p r a p a r a d i g m á t i c o ? ¿ q u é a p o r t e s c o n c r e t o s p u e d e e n t r e g a r p a r ac o n t r i b u i r  a s u p e r a r e l p a n o r a m a e x i s te n t e ? .

U n  p a r a d i g m a  es u n " c o n j u n t o d e  creencias  la s  cuales  s o n

c o m p a r t i d a s p o r u n a c o m u n i d a d c ie n tí fi ca y la s  cuales  s o n u t i l i z a d a sp a r a i n t e r p r e t a r l a i n f o r m a c i ó n d i s p o n i b l e " ( S t r a t t o n y H a y e s , 1 9 99 , p .

1 97 ). U n m o d e l o o p a r a d i g m a p u e d e ser d e s c r i t o c o m o u n s et d es u p u e s t o s  generales  q u e d a n f o r m a a l a m e t o d o l o g í a d e i n v e s t i g a c i ó n

s u b s i g u i e n t e ( B o y d ,  Gasper  y  T r o u t ,  1991).  D e s d e m i  p r o p i a  ó p t i c a ,d e f i n i ré p a r a d i g m a o m o d e l o c o m o u n m a r c o c o n c e p t u a l a m p l i o yc o m p a r t i d o ,  q u e a p o r t a p l a n t e a m i e n t o s b á s i c o s e n t é r m i n o s

e p i s t e m o l ó g i c o s , m e t o d o l ó g i c o s y e t i o l ó g i c o s , q u e e s  capaz  d eo r i e n t a r  l a i n v e s t i g a c i ó n y q u e p u e d e s e r v i r d e f u n d a m e n t o a u n a

a p r o x i m a c i ó n p s i c o t e r a p é u t i c a q u e l e s e a c o n s i s t e n t e . A s u v e z u n" s u p r a p a r a d i g m a "  es  capaz  d e i n t e g r a r p a r a d i g m a s o m a r c o s

c o n c e p t u a l e s m e n o s a b a r c a t i v o s . Lo s t e ó r i c o s i n t e g r a c i o n i s t a si n t e n t a n  u n i r  i d e a s d i s p a r e s e n t o d o s a r m ó n i c o s , a l c o n s t r u i r u n

p a r a g u a s d e o r d e n s u p e r i o r y a l c o n s t r u i r u n M a r c o co h e r e n t e a   p a r t i rd e l o s m e j o r e s e l e m e n t o s d e t e o r í a s c o n f l i c t i v a s ( L a z a r u s , B e u t l e r yN o r c r o s s ,  1992).

D e a c u e r d o c o n   K u h n  (1970),  l a p s i c o l o g í a y l a p s i c o t e r a p i a

s o n d i s c i p l i n a s i n m a d u r a s , a ú n e n et a pa p r e - p a r a d i g m a t i c a . L op r o b a b l e es q u e c o n t i n ú e n s i é n d o l o , e n l a m e d i d a q u e n o s ev i s l u m b r a n  consensos  d e m a s i a d o s i n m i n e n t e s . A ú n a s í , a u n q u e n o sel o g r e  consenso  e n t o r n o a u n M o d e l o I n t e g r a t i v o , e l d e s a f í o es q u eq u i e n e s se e n m a r q u e n b a j o e l a l e ro g u i a d o r d e es e M o d e l o , l o g r e n

o r d e n a r s e m e j o r y l l e g a r m á s l e j o s .

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46 Roberto Opazo

E n  lo que a m i pr op ia aprox imación per sonal  respecta, desde

1983 vengo pro po nie ndo u n Mode lo Integrat ivo Suprparadigmát ico .

Dicho Modelo fue publ icado in extenso  en 1992 e n es pa ño l, y en 1997

f u e  pub lic ad o en inglés en el Journal of Psychothe rapy Inte gra t io n. El

m o d e l o  ha orientado el  quehacer  de l ant igu o Centro Científ ico de

Des arr ol lo Psic ológico (CECID EP) y en la ac tua li da d ori enta el

quehacer  de l  Ins t i tuto  Chil en o de Psicote rapia Int eg ra tiv a (ICPSI). Se

trata de una mac ro- teo ría que cons t i tuye u n set de pri nci pio s

episte mológicos , metodol ógicos y paradig máticos, que sir ven de

c imiento  a una Psicoterapia Int egr ati va. En suma , se trata de una

teoría /práctica que ha ve ni do enr iquec ien do nuestr o trabajo clínico y

pos ib i l i tando  el des arr oll o de nues tra Psicoterapia Int egr ati va. El

re cua dro 1 sinte tiza los aportes concretos que nues tro equi po ha

ven i d o  d e r i v a n d o desde  el Modelo.

Recua dro 1: Aport es del Mo delo  Integrativo  Supraparadigmático .

•  Fundamentos compartidos a partir de tos cuales discutir nuevos temas, sin tener

que  clarificar  supuestos bás icos en cada oportunidad.

•  Una apertura  t e ó r i c a  al conocimiento proveniente de diferentes enfoques,

estimulando así el d i á logo y la  comunicac ión .

•  Un fundamento  e p i s t e m o l óg i c o  acerca de los  alcances  y  l ímites  del

conocimiento (constructivismo moderado).

•  Reglas claras para lo que  será una  m e t o d o l o g í a  aceptable.

•  Un marco guiador para plantear las preguntas apropiadas y para seleccionar los

temas de  i nves t igac ión .•  Reglas compartidas para evaluar el conocimiento y la eficacia, lo cual facilita  el

acceso a un conocimiento acumulativo.

•  Un contexto ordenador que  facilita el almacenamiento organizado y  funcional

de los datos de la  i nves t igac ión .

•  Un lenguaje conceptual  c om ún .

•  Una  f l u i da i n t e r a c c i ón  entre los datos de la  i nves t igac ión la  teoría  y la  práct ica

cl ínica.

•  Una actitud  c i en t í f i ca  que permita fluctuar entre los diferentes paradigmas sin

preferencias o sesgos, actitud que  facilite  la  superac ión de percepciones de deseo

(allegiance effect)

•  La posibilidad  de ir rescatando fuerzas de cambio  e spec í f i cas desde diferentes

enfoques y paradigmas, lo cual permite  llevar  a la psicoterapia más  allá  de losfactores comunes.

•  La posibilidad de desarrollar una  teoría  cada vez más completa y profunda, sin

segregaciones i deológicas .

•  Una  teoría con valor h e u r í s t ic o es decir capaz de  facilitar  el desarrollo creativo

de nuevas  t eor í as y estrategias  c l ínicas .

•  Fundamentos  só l idos  para desarrollar una Psicoterapia Integrativa

potencialmente más completa, profunda y efectiva.

•  Un punto  ax ia l  diferente, que permita  acceder  a una  pe rcepc ión  de los 360

grados de la d inám ica ps icológica .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 47

N u e s t r a  e x p e r i e n c i a c o m o e q u i p o e n e l m a r c o d e l M o d e l o ,p e r m i t e  h i p o t e t i z a r q u e é s t e a p o r t a  p r o f u n d i d a d  a l a c o m p r e n s i ó n y

p o t e n c i a a l c a m b i o . L o s 1 4 p u n t o s e x p l i c i t a d o s e n e l R e c u a d r o 1

c a lz a n m u y b i e n co m o  respuestas  a l a p r o b l e m á t i c a d e l a p s i c o t e r a p i a

c o n t e m p o r á n e a . E n o t r a s p a l a b r a s , e n l a i m p r o b a b l e e v e n t u a l i d a d d eq u e la p o s i t i v a e x p e r i e n c i a d e n u e s t r o e q u i p o c o n e l M o d e l o s e

g e n e r a l i z a r a , s e r í a  esperable  u n a p o r t e c o r r e c t i v o s u s t a n c i a l a l

p a n o r a m a d e la p s i c o t e r a p i a .  Esta  h i p ó t e s i s , p o r s u p u e s t o , p u e d e  estar

m u y  c o n t a m i n a d a d e " a l l e g i a n c e e f f ec t " .

M e  h a r é c a r g o a h o r a d e a l g u n a s d e l a s  objeciones  q u ee x p l i c i t a b a  a l c o m i e n z o d e é s t a s e c c i ó n , e n e l e n t e n d i d o q u e m u c h a s

d e e l l a s c o n t i n u a r á n s i e n d o r e b a t i d a s a t r a v é s d e l   l i b r o .

E s e f e ct i v o , c o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , q u e n o r e s u l t a

esperable  u n a c o n v e r g e n c i a a b r u m a d o r a e n t o r n o a u n M o d e l oI n t e g r a t i v o  ( e l n u e s t r o u  o t r o ) .  E l t e m a ,  entonces,  n o es l a b ú s q u e d a d eu n a   c o n v e r g e n c i a  t o t a l ;  e l v e r d a d e r o d e s a f í o  consiste  e n q u e q u i e n e sc o n v e r j a n e n t o r n o a l M o d e l o l o g r e n l l e g a r m á s l ej o s.

L o   q u e n o es e f e c t i v o es q u e p a r a c o m p a r t i r u n M o d e l o s e

r e q u i e r a c o i n c i d i r " e n   t o d o " ;  c u a n d o l o s f í s i c o s c a m b i a r o n  desde  e lp a r a d i g m a  d e  N e w t o n  a l p a r a d i g m a d e E i n s t e i n , n o p a s a r o n ac o i n c i d i r  " e n  t o d o " .

L a   o b j e c i ó n  acerca  d e q u e t e o r í a s m a l a s , i n t e g r a d a s , d a r í a n

o r i g e n  a u n a s u p r a - t e o r í a s u p r a - i n ú t i l , p a r t e d e u n a p r e m i s a f a l s a .

Q u e l a s t e o r í a s t i e n d a n a s er d e f i c i e n t e s , n o s i g n i f i c a q u e t o d a s l a s

t e o r í a s  sean  d e f i c i e n t e s ; e l d e s a f í o a l  respecto consiste  e n d e t e c t a r

t e o r í a s n o d e f i c ie n t e s . C o m o l o h e s e ñ a l a d o t a m b i é n , m u c h a s t e o r í a s

p a s a n a s e r d e f i c i e n t e s p o r q u e s e l a s s o b r e - g e n e r a l i z a y s e l a s " o b l i g a "

a e x p l i c a r m á s q u e l o q u e s o n  capaces  d e e x p l i c a r .

L a   o b j e c i ó n  acerca  d e q u e i n t e g r a r  estrategias  c l í n i c a s

e q u i v a l d r í a a i n t e g r a r  ceros  — d a d a l a p o t e n c i a d e l o s f a c t o r e s

c o m u n e s y l a " i m p o t e n c i a " d e m u c h a s d e l a s  estrategias  d e l o s

e n f o q u e s — es c r u c i a l . C o m o i n t e n t a r é d e m o s t r a r l o , n o e s t á d e l t o d o

c l a r o q u e  cada  e n f o q u e a p o r t e  cero  o q u e  cada  e s t r a t e g i a a p o r t e c e r o .E l  d e s a f í o e n  estos  t e r r i t o r i o s  consiste  e n i d e n t i f i c a r l as m u c h a s

t é c n i c a s e s p e c í f i c a s d e e f e c t i v i d a d d e m o s t r a d a , y e n i d e n t i f i c a r

a q u e l l a s  estrategias  m á s a m p l i a s , q u e e s t é n m e j o r a v a l a d a s a l a l u z d el a  i n v e s t i g a c i ó n r i g u r o s a . L a t a r ea n o es f á c i l .

E l  q u e e l M o d e l o p u e d a c o n s t i t u i r u n a  especie  d e  camisa  d ef u e r z a "  i n v o l u c r a r í a q u e t o d a s l a s  ciencias  d e b e r í a n s e r p r e -

p a r a d i g m á t i c a s . . . p a r a l i b e r a r s e a s í d e l a  camisa  d e f u e r z a " . P o r e sa

v í a n o h a b r í a n l o g r a d o l l e g a r m u y l ej o s . E s e f e c t i v o q u e u n a c a r r e t e r al i m i t a

  y r e s t r i n g e — e n c o m p a r a c i ó n c o n t r a n s i t a r p o r c u a l q u i e r p a r t e— p e r o es i g u a l m e n t e e f e c t i v o q u e p e r m i t e l l e g a r m á s l e jo s .

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50 Roberto Opazo

c o n d u c i r l o .  Y l o s a r g u m e n t o s , e n e l á m b i t o e p i s t e m o l ó g i c o , h a n

c o n d u c i d o   a l o s f i l ó s o f o s e n d i r e c c i o n e s m u y d i f e r e n t e s .

U n a   p r i m e r a y g r a n c o r r i e n t e e p i s t e m o l ó g i c a , e s t á t e ñ i d a p o r e l

e s c e p t i ci s m o c o g n o s c i t i v o , p o r e l r e l a t i v i s m o d e n u e s t r o c o n o c er , p o rl o  q u e a l g u n o s d e n o m i n a n p e s i m i s m o e p i s t e m o l ó g i c o .

Para  lo s  i d e a l i s t a s ,  p o r e j e m p l o , s er es s er p e r c i b i d o , s er u n

o b j e t o es s er u n o b j e t o p a r a u n s u j e t o . L a m a t e r i a p u e d e se r e x p l i c a d a

p o r  l a m e n t e , p e r o l a m e n t e n o p u e d e s e r e x p l i c a d a p o r l a m a t e r i a . E ns u m a , la " r e a l i d a d " es f u n c i ó n d e l a s i d e a s y p e n s a m i e n t o s , s i l a

p e r s o n a d e j a d e i m a g i n a r l a o d e p e n s a r l a . .. . n o e x i s te .

Para  l o s a g n ó s t i c o s s i m p l e m e n t e n o e s p o s i b l e c o n o c e r , n i u n a

s u p u e s t a r e a l i d a d , n i n a d a . E l " s o l o s é q u e n a d a s é "  pasa  a ser el

e s q u e m a s u b y a c e n t e p e r t i n e n t e , y e l c o n o c e r q u e d a f u e r a d e n u e s t r o sm á r g e n e s o p e r a t i v o s .

P o r s u p u e s t o , e l e s c e p t i c i s m o c o g n o s c i t i v o s e p u e d e p r e s e n t a r

e n d i f e r e n t e s g r a d o s y e n d i s t i n t a s c o m b i n a c i o n e s d e p l a n t e a m i e n t o s .

E n  e l a s í l l a m a d o i d e a l i s m o k a n t i a n o , K a n t  (1781)  p l a n t e a q u e l ae s t r u c t u r a c o g n i t i v a d e la e x p e r i e n c i a es i m p u e s t a s o b r e l a r e a l i d a d ,

m á s q u e d e s c u b i e r t a e n e l l a . E n o t r a s p a l a b r a s , s o m o s n o s o t r o s l o s

q u e t e n e m o s i d e a s p r e - e x i s t e n t e s  acerca  d e c ó m o l a r e a l i d a d d e b e s er .

E l  d e t e r m i n i s m o e s t r u c tu r a l d e M a t u r a n a (1984),  i n v o l u c r a q u e ,

e n e l p r o c e s o d e c o n o c e r , n o n o s p o d e m o s   escapar  d e n u e s t r a

b i o l o g í a ; u n a s u p u es t a " r e a l i d a d " e x t er n a so l o p u e d e p e r t u r b a r n o s ,j a m á s i n f o r m a r n o s .  Esta  t e o r í a  sostiene  q u e , e p i s t e m o l ó g i c a m e n t e

h a b l a n d o ,  n o es p o s i b l e s e p a r a r a l o b s e r v a d o r d e l o o b s e r v a d o y q u e ,

e n ú l t i m a i n s t a n c i a , el o b s e r v a d o r s o l o e st á o b s e r v a n d o l o s c a m b i o sd e s u p r o p i a b i o l o g í a . P o r lo t a n t o , l a " r e a l i d a d " pasa  a c o n f i g u r a r s e

c o m o " m u l t i v e r s a " , e n e l s e n t i d o q u e la b i o l o g í a d e  cada  u n o

c o n f i g u r a  s u p r o p i a v e r s i ó n d e " r e a l i d a d " . Y , p u e s t o q u e l o q u e e s t á

f u e r a  d e n u e s t r a b i o l o g í a so l o p u e d e p e r t u r b a r n o s p e r o n o

i n f o r m a r n o s ,  cada  v e r s i ó n  pasa  a s er e p i s t e m o l ó g i c a m e n t e

i g u a l m e n t e  r e s p e t a b l e .O t r a s a p r o x i m a c i o n e s e s c é p t i c a s s e r e l a c i o n a n c o n l a s d i f e r e n t e s

m o d a l i d a d e s d e c o n s t r u t i v i s m o . E n t é r m i n o s g e n é r i c o s , l osc o n s t r u c t i v i s t a s p l a n t e a n q u e s o m o s c o n s t r u c t o r e s d e n u e s t r a p r o p i a

e x p e r i e n c i a , q u e c r e a m o s l o q u e o b s e r v a m o s y q u e v e m o s e l m u n d o a

t r a v é s d e n u e s t r a s t e o r í a s y c a t e g o r í a s ( G e r s e n ,  1982).  N o d e s c u b r i m o s

la s  leyes  d e l a n a t u r a l e z a s i n o q u e s e l a s i m p o n e m o s , s o b r e l a  base  d e

n u e s t r a s p r o p i a s  necesidades  d e o r d e n y r e g u l a c i ó n . L a v e r s i ó n m á s

r a d i c a l  d e l c o n s t r u c t i v i s m o q u e d a b i e n e je m p l i f i c a d a a t r a v é s d e l

s i g u i e n t e  pasaje:  " E l c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l , p o r l o t a n t o , es r a d i c a l

p o r q u e  r o m p e c o n l o c o n v e n c i o n a l y d e s a r r o l l a u n a t e o r í a d e lc o n o c i m i e n t o e n l a c u a l e l c o n o c i m i e n t o n o r e f l e j a u n a r e a l i d a d

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 51

o n t o l ó g i c a " o b j e t i v a " , s i n o e x c l u s i v a m e n t e u n o r d e n y o r g a n i z a c i ó nd e u n m u n d o c o n s t i t u i d o p o r n u e s t r a e x p e r i e n c i a . E l c o n s t r u c t i v i s t ar a d i c a l  h a r e c h a z a d o e l " r e a l i s m o m e t a f í s i c o " d e u n a v e z y p a r as i e m p r e " ( V o n G l a s e r f e l d 1 9 84 , p . 2 4 ).

L a   s e g u n d a g r a n c o r r i e n t e e p i s t e m o l ó g i c a l e o t o r g a u n m a y o ralcance  a  nuestras  o p c i o n e s d e c o n o c i m i e n t o , e n u n a d i r e c c i ó n q u e

a l g u n o s c a l i f i c a n c o m o o p t i m i s m o e p i s t e m o l ó g i c o .  Esta  d i r e c c i ó n e s t ár e p r e s en t a d a f u n d a m e n t a l m e n t e p o r e l r e a l i s m o m e t a f í s i c o .

Para  e l r e a l i s m o r a d i c a l , e l c u a l  suele  s er d e n o m i n a d o

d e s p e c t i v a m e n t e c o m o " r e a l i s m o i n g e n u o " , l a r e a l i d a d  existe

i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e q u e s e a  pensada,  y n u e s t r o  aparataje

p e r c e p t i v o   n o s p e r m i t e acceder  a e l l a e n  p l e n i t u d . . . .  s i e m p r e y c u a n d o

u t i l i c e m o s   la m e t o d o l o g í a a d e c u a d a . S e g ú n és t o , p o d e m o s d e s c u b r i r

e l  m o d o d e o p e r a r d e l a s  cosas  y p o d e m o s a m b i c i o n a r el d e s e n t r a ñ a rlo s  secretos  d e l a n a t u r a l e z a . E p i s t e m o l ó g i c a m e n t e  entonces,

p o d e m o s a s p i r a r a l " c o n o c i m i e n t o o b j e t i v o " , es d e c i r a  conocer  lascosas  t a l y c o m o é s t a s s o n .  Para  e l r e a l i s m o r a d i c a l , l a a c e p t a c i ó n d e

u n a   t e o r í a c i e n t í f i c a r e q u i e r e q u e u n o  acepte  s u s a f i r m a c i o n e s c o m o" v e r d a d " ,  y n o c o m o p r a g m á t i c a m e n t e ú t i le s n i c o m o i n v e n t o snecesarios  p a r a e l o b s e r v a d o r ( B o y d y  T r o u t ,  1993).  L a a p r o x i m a c i ó n

r e a l i s t a q u e d a b i e n e j e m p l i f i c a d a e n l a s p a l a b r a s d e  Descartes  (1637)

c u a n d o n o s s e ñ a l a : " T e n e d e n c u e n t a q u e s i e n d o u n a , s o l o u n a , l av e r d a d  d e  cada  cosa,  e l q u e l a e n c u e n t r a  sabe  t o d o l o q u e p u e d e

saber ( r e - i m p r e s i ó n 1 9 7 1 , p . 1 7 ) .

L o s r e a l i s t a s s u e l e n   r e c u r r i r  a l as m a t e m á t i c a s c o m o e j e m p l o d e

c o n o c i m i e n t o o b j e t i v o n o i n v e n t a d o , s i n o d e s c u b i e r t o p o r e lo b s e r v a d o r . E l q u e l a s m a t e m á t i c a s  p o s i b i l i t e n  l a p r e d i c c i ó n d e

e v e n t o s , i n d i c a r í a q u e n o c o n s t i t u y e n u n i n v e n t o n u e s t r o , s i n o a l g oq u e s e r e l a c i o n a e f e c t i v a m e n t e c o n l a r e a l i d a d .

E n  l o s á m b i t o s d e l r e a l i s m o se p r e s e n t a n t a m b i é n d i f e r en t e sacentuaciones,  y n o t o d o s l o s r e a l i s t a s s o n r a d i c a l e s .

A h o r a  b i e n , ¿ q u é p o d e m o s  pensar  d e t o d o é s t o ?  ¿cuales son los

planteamientos  epistemológicos básicos de  nuestro  Modelo  Integrativo?

E n  p r i m e r  l u g a r , e s  necesario  r e c o r d a r q u e , e n l o s d o m i n i o s

e p i s t e m o l ó g i c o s , s o l o es p o s i b l e l a a r g u m e n t a c i ó n n o la d e m o s t r a c i ó n .

E s t r i c t a m e n t e h a b l a n d o , n o e s p o s i b l e d e m o s t r a r , p o r e j e m p l o , n i l ae x i s t e n c i a n i l a n o e x i s t e n c i a d e la r e a l i d a d .

E n  s e g u n d o l u g a r , n o c o n s t i t u y e é s t e u n l u g a r a d e c u a d o c o m o

p a r a d e s a r r o l l a r u n a a m p l i a d is c u s i ó n a r g u m e n t a t i v a e n r e l a c i ó n a l a s

d i v e r s a s a l t e r n a t i v a s e p i s t e m o l ó g i c a s .  Puesto  q u e e s o l o  hemos

r e a l i z a d o e n o t r o s c o n t e x t o s ( O p a z o , 1 9 9 2 ; O p a z o y S u á r e z  1998),  m e

l i m i t a r é a q u í t a n s o l o a  bosquejar  a l g u n a s l í n e a s a r g u m e n t a t i v a s , c o ne l  o b j e t o d e i r d e l i m i t a n d o   n u e s t r a p o s t u r a e p i s t e m o l ó g i c a .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 53

e n f a v o r d e l o s a r g u m e n t o s r e a l i s t a s , U n r e a l i s t a p o d r í a  sostener  q u es i  l o s a g n ó s t i c o s n o se c o m p o r t a r a n c o m o r e a li s t a s , e l d e b a t e

e p i s t e m o l ó g i c o t e r m i n a r í a , p o r q u e l i t e r a l m e n t e se a c a b a r í a n lo s

a g n ó s t i c o s . " N o d e b e r í a m o s  hacer  l a l o c u r a d e n e g a r u n m u n d o m á s

a l l á d e n u e s t r o  acceso  p e r c e p t u a l . E l h a c e r l o — y e l a c t u a r e n e s t r i c t a

c o n c o r d a n c i a c o n t a l n e g a c i ó n ,  cosa  q u e n i n g ú n i d e a l i s t a  v i v i e n t e  o

c o n s t r u c t i v i s t a  r a d i c a l h a  hecho  — s e r ía l i t e r a l m e n t e a m e n a z a n t e p a r a

l a  v i d a "  ( M a h o n e y 1 9 9 1 , p . 1 1 2 ) .

A  c o n t i n u a c i ó n e x p l i c i t a r é b r e v e m e n t e l o s p l a n t e a m i e n t o s

e p i s t e m o l ó g i c o s ce n t ra l e s d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .

P o r " o r d e n   n a t u r a l "  u n  p r i m e r  aspecto  a a b o r d a r  desde  l a

p e r s p e c t i v a d e l M o d e l o es e l t e m a e p i s t e m o l ó g i c o . C o m o l o h e

s e ñ a l a d o , la e p i s t e m o l o g í a s e p r e o c u p a p o r la t e o r í a d e l c o n o c i m i e n t o ,

l o   c u a l i n c l u y e i n d a g a r  acerca  d e l a n a t u r a l e z a d e l c o n o c i m i e n t o ,acerca  d e s u s  alcances,  d e s u g é n e s i s y d e s u s f o r m a s d e v a l i d a c i ó n .

( O p a z o ,  1992).  E l o b j e t i v o e p i s t e m o l ó g i c o e s l a c l a r i f i c a c i ó n e

i n v e s t i g a c i ó n d e l  proceso  p o r e l c u a l l a s t e o r í a s y  estrategias  p u e d e n

crecer  y p r o g r e s a r ( P o p p e r ,  1979).

Para  a l g u n o s  conocer  i m p l i c a  g a n a r i n f o r m a c i ó n  acerca  d e a l g o .Desde  l a p e r s p e c t i v a d e S ó c r a t e s , p o r e j e m p l o ,  conocer  a l g o e s h a b e r

l o g r a d o  l a s  respuestas  a l q u é , c u á n d o , c ó m o y p o r q u é d e es e a l g o .

Para  o t r o s , e l v a l o r d e u n c o n o c i m i e n t o  debe  s e r p u e s t o a

p r u e b a e n l a a c c i ó n : " n u e s t r o   p u n t o  d e  p a r t i d a  p a r a g e n e r a r u n a

e x p l i c a c i ó n v a l i d a b l e c i e n t í f i c a m e n t e , es e l e n t e n d e r e l  conocer  c o m oa c c i ó n e f e c t i v a , a c c i ó n q u e p e r m i t a a u n s e r   v i v o  c o n t i n u a r s u

e x i s te n c i a e n u n m e d i o d e t e r m i n a d o a l t r a e r a ll í s u m u n d o a l a m a n o "

( M a t u r a n a   y Vá r e l a , 1 9 8 4 p . 1 5 ) .

E n  c o n s i s t e n c i a c o n l o q u e h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o  asume  q u e n o e s p o s i b l e " d e m o s t r a r " l a e x i s t e n c i a d e l a

r e a l i d a d  e x t e r n a , n i e l  acceso  a s u c o n o c i m i e n t o . A s u m e u n e n f o q u e

q u e h e m o s d e n o m i n a d o   c o n s t r u c t i v i s m o  moderado,  e n f o q u e m u y

cercano  a l o q u e se h a d e n o m i n a d o c o n s t r u c t i v i s m o c r ít i co ( M a h o n e y

1 99 1) o b i e n c o n s t r u c t i v i s m o d i a l é ct i c o  ( H o f f m a n ,  1998).S e g ú n n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o ,  somos  p a r c i a l m e n t e

c o n s t r u c t o r e s d e n u e s t r a s p e r c e p c i o n e s ; e n o t r a s p a l a b r a s , p u e s t o q u e

n o p o d e m o s  escapar d e n o s o t r o s m i s m o s e n n u e s t r a p e r c e p c i ó n , e ncada  p e r c e p c i ó n n o s p e r c i b i m o s p a r c i a l m e n t e a n o s o t r o s .

C o m o p o s t u l a d o c e n t r a l , n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d oa d m i t e  l a e x i s t e n ci a d e u n m u n d o r e a l q u e e s t á m á s a l l á d e l s u j e t ocognoscente;  s i n e m b a r g o , ese m u n d o r e a l n u n c a p u e d e s er c o n o c i d o

d i r e c t a m e n t e . D e  este  m o d o ,  cada  u n i d a d  d e c o n o c i m i e n t o ,  lejos  d e

s er u n a c o p i a d e l m u n d o r e a l , s i e m p r e d e b e r í a s er c o n s i d e r a d a u n

p r o d u c t o   d e l a i n t e r - a c c i ó n e n t r e e l s u j e t o  cognoscente  y e l o b j e t o

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54 Roberto Opazo

c o n o c i d o , a m b o s i g u a l m e n t e  reales ( L o r e n z , 1 9 73 , c i t a d o p o r

G u i d a n o ,  1983 , p . 5 ) .

N u e s t r o   c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , e n to n c es , n a v e g a p o r u n

t e r r i t o r i o  i n t e r m e d i o e n t re e l a g n o s t i c i s m o y el r e a l i s m o " i n g e n u o " .A u n q u e  n o r e s u l t a p o s i b l e  acceder  a l a r e a l i d a d d e u n m o d o

i n d e p e n d i e n t e a l o b s e r v a d o r , " l a r e a l i d a d es m á s q u e u n s i m p l e

r e f l e j o d e l a m e n t e d e l q u e p e r c i b e . E n  este  s e n t i d o , e n t o n c e s , l av e r d a d  es t a n t o c o n s t r u i d a c o m o d e s c u b i e r t a " ( S a fr a n y  M u r a n  2000,

p . 3 5 ) .

E s a s í q u e h e m o s p r o p u e s t o e l c o n c e p t o d e  " u n i d a d  c o g n i t i v ab i o l ó g i c o / a m b i e n t a l " , c o m o l a  m o d a l i d a d  b á s i c a d e l c o n o c i m i e n t o

h u m a n o .  D e s d e n u e s t r a p e r s p e c t i v a ,  cada  u n i d a d  d e n u e s t r o

c o n o c i m i e n t o i n t e g r a b i o l o g í a y a m b i e n t e . E l s u j et o  cognoscente  no se

p u e d e d e s p r e n d e r d e s u b i o l o g í a ,  conoce  a t r a v é s d e s u s m o d a l i d a d e sp e r c e p t i v a s y s u f r e d e l o q u e h e m o s d e n o m i n a d o " r e s t r i c c i o n e s

b i o l ó g i c a s " ( S u á r e z ,  1994).  E n e l p r o c e s a m i e n t o p e r c e p t i v o , e l s u je t o

t a m p o c o p u e d e  escapar  d e s u s p r o p i a s m o d a l i d a d e s d e

c o n c e p t u a l i z a r , p o r l o q u e es p o s i b l e h a b l a r t a m b i é n d e " r e s t r i c c i o n e s

l i n g ü í s t i c a s " . E l l o   i m p l i c a  q u e n u n c a e l s u j e t o  conoce  l a r e a l i d a d e n s í ,

e n f o r m a o b j e t i v a . P e r o e l p r o c e s o d e j a  espacio  s u f i c i e n t e p a r a c o n o c e r

" i n d i r e c t a m e n t e "  l a r e a l i d a d , es d e c i r p a r a c o n o c e r l a a t r a v é s d e

n u e s t r a s m o d a l i d a d e s b i o l ó g i c a s y p o r m e d i o d e n u e s t r a s p r o p i a s

p a l a b r a s . D e  este  m o d o , r e s t r i c c i ó n b i o l ó g i c a  pasa  a s er m u y d i f e r e n t ed e " p r i s i ó n b i o l ó g i c a " , l a c u a l i m p l i c a r í a q u e s ó l o p e r c i b i m o s n u e s t r a

p r o p i a  b i o l o g í a , s i n q u e t u v i é r a m o s  acceso  a l g u n o a a q u e l l o q u e

deseamos  c o n o c e r . M á s a ú n , e n u n s e n t i d o   p r o f u n d o ,  e s p o s i b l ea s u m i r  q u e l a s m o d a l i d a d e s b i o l ó g i c a s y l as c o n c e p c i o n e s l i n g ü í s t i c a s ,

j u n t o   c o n r e s t r i n g i r n o s , n o s a b r e n h o r i z o n t e s c o g n o s c i t i v o s : e n

a u s e n c ia d e m o d a l i d a d e s b i o l ó g i c a s s e n s o / p e r c e p t i v a s y d e

c a p a c i d a d d e l e n g u a j e , n u e s t r o c o n o c e r s e l i m i t a r í a s u s t a n c i a l m e n t e .

P a r a d o j a l m e n t e e n t o n c e s , b i o l o g í a y l e n g u a j e p o r u n a p a r t e n o s

l i m i t a n ,  e n e l s e n t i d o q u e no s " o b l i g a n " a c o n o c e r d e d e t e r m i n a d a s

f o r m a s .  P e r o p o r o t r a n o s e n r i q u e c e n , e n e l s e n t i d o q u e n o s p e r m i t e n

acceder  a u n c o n o c i m i e n t o q u e s i n e l l o s n o s e r í a f a c t i b l e .

E n  e l m a r c o d e l c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , e n t o n ce s , se

c o n s i d e r a q u e l o s  seres  h u m a n o s n o s o m o s i n v e n t o r e s r a d i c a l e s e n e l

p r o c e s o d e c o n o c e r . P e r o t a m p o c o s o m o s  entes  " p u r o s " ,  capaces  d e

acceder  i n m a c u l a d a m e n t e a l a r e a l i d a d e n s í .

A p l i c a n d o  esta  p e r s p e c t i v a a l á m b i t o c l í n i c o , n u e s t r o

c o n o c i m i e n t o p s i c o t e r a p é u t i c o s e rá s i e m p r e i m p e r f e c t o , p e r o s er á m á s

v á l i d o e n l a m e d i d a q u e h a g a u n m a y o r a p o r t e a l a p r e d i c c i ó n y a l

c a m b i o .  A s í , l a e s t a t u r a d e u n c o n o c i m i e n t o , s u v a l o r c o m o t a l , s e r ám a y o r  e n l a m e d i d a q u e a p o r t e c o m p a r a t i v a m e n t e m á s a l a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 55

p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . E l r e c u a d r o s i g u i e n t e s i n t e t i z a

l o s p l a n t e a m i e n t o s b á s i co s d e n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o .

R e c u a d r o 2: C o n s t r u c t i v i s m o M o d e r a d o : P l a n t e a m i e n t o s B á s i c o s .

E x i s t e u n a r e a l i d a d  má s a l l á de l pensamiento o de l l enguaj e de lsujeto cognoscente. .

L a   r e a l i d a d  n o e s p l e n a m e n t e a c c e s ib l e  a l conoc imiento (contr a e lr ea l i smo ingenuo) n i es una mer a cons tr ucc ió n de nues tr a mente( c o n t ra e l c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l ) .

E l  sujeto  cognoscente  e s ac t ivo en l a per cepc ió n y  p a r c ia lm e n t ec o n s t r u y e l o p e r c i b i d o .

E l  c o n o c i m i e n t o d e l a r e a l i d a d n o e s p o s i b l e v í a " i n m a c u l a d aper cepc ió n" . S iempr e es tá   " c o n t a m i n a d o "  p o r n u e s t ra s m o d a l i d a d e sb io l ó g icas par a per c i b i r y po r nues tr as m od al ida des de l enguaj e par aconceb ir .

B io l og ía y l enguaj e  r e s t r in g e n  pero  a l a v e z p o s i b i l i t a n  e lc o n o c i m i e n t o .  S i b ie n no podem os conocer desde l a no b io l og ía odesde e l no l enguaj e , modal idades per cept ivas y conceptosl i n g ü í s t i c o s n o s p e r m i t e n acceder  i n d i r e c t a m e n t e a l c o n o c i m i e n t o d ela  r e a l i d a d .

L a   e p i s t e m o l o g í a  e v o l u t i v a  c o n t r i b uy e a v a l i d a r  n u e s t r o  acceso  a lar e a l i d a d ;  caso  c o n t r a r i o n o t e n d r í a v a l o r n i i m p o r t a n c i a a l g u n a , e lq u e  sistemas  n e r v i o s o s m á s c o m p l e j o s  p o s i b i l i t e n  cognic iones má scompl e j as .

N u e s t r o  acceso  a l a r ea l idad se  v a l i d a  t a m b i é n p o r e l  progreso

c ient í f i co , tecnol ó g ico y de l a me dic in a . E l pr o l o ng ar l a esper anz a dev i d a  es , p o r e je m p l o , u n r e s u l t a d o d e u n p r o g r e s o e n e l c o n o c i m i e n t o" i n d i r e c t o "  de l a r ea l ida d .

E n  t é r m i n o s  generales  e l v a l o r d e l c o n o c i m i e n t o e n p s i c o t e r a p i a s ev a l i d a  p o r e l a p o r t e  p r e d ic t iv o  de nues tr as teor ías y por e l apor te a lc a m b i o   de nuestras es trategias c l ínicas .

N u e s t r a   f o r m a d e acceder  a l conoc imiento de l a r ea l idad es a t r avésd e  " u n i d a d e s c o g n i t i v a s b i o l ó g i c o / a m b i e n t a l e s "  que nunca nosp e r m i t e n acceder  a u n a o b j e t i v i d a d p l e n a .

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56 Roberto Opazo

¿ C u á l es l a r e p e r c u s i ó n e i m p o r t a n c i a p s i c o t e r a p é u t i c a d e l o s

p l a n t e a m i e n t o s d e n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o ?

U n a  p r i m e r a r e p e r c u s i ó n se r e fi e r e a q u e e l t e r a p e u t a n o  posee

c o n o c i m i e n t o s " o b j e t i v o s " y " p u r o s " d e l o s p r o b l e m a s d e l o s

pacientes,  n i d e s u s p o s i b l e s s o l u c i o n e s . D e  este  m o d o , u n a  especie  d e

" m o d e s t i a c o g n o s c i t i v a "  pasa  a s e r u n d e r i v a d o d i r e c t o d e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o  e n t é r m i n o s e p i s t e m o l ó g i c o s . N o o b s t a n t e e l l o ,  esto  n o

s i g n i f i c a  q u e t o d o c o n o c i m i e n t o v a l g a  i g u a l ,  o q u e d é l o m i s m o

c u a l q u i e r a p r o x i m a c i ó n a l o s p r o b l e m a s d e n u e s t r o s  pacientes,  o q u e

p a c i e n t e y t e r a p e u t a e s t é n e n   i g u a l d a d  d e c o n d i c i o n e s .

A l  respecto  es o p o r t u n o " a t e r r i z a r " n u e s t r o s p l a n t e a m i e n t o s

e p i s t e m o l ó g i c o s a l t r a b a j o c l ín i c o , e j e m p l i f i c a n d o la s p r o p u e s t a s e n e laccionar  m á s c o n c r e t o .

E n  u n a r t í c u l o d e l a F a m i l y  Process  d e M a r z o d e 19 9 5, l o s

p s i c o t e r a p eu t a s R o s e n b a u m y D y c k m a n e j e m p l i f i c a n l o q u e es u n a

a p r o x i m a c i ó n c o n s t r u c t i v i s t a  bastante  r a d i c a l a l t r a b a j o

p s i c o t e r a p é u t i c o . E n t r e o t r a s  cosas,  l o s a u t o r e s p l a n t e a n q u e n o   existe

u n  f e n ó m e n o " r e a l " l l a m a d o p s i c o t e r a p i a , q u e el  self  d e l p a c i e n t e n o

e s u n a  cosa  q u e " c o n t i e n e " c a r a c t e r í s t i c a s p e r d u r a b l e s , q u e a l

c o n c e p t u a l i z a r c o n c i e r t o " l e n g u a j e "  creamos  l a r e a l i d a d

c o n c e p t u a l i z a d a y q u e a l  pensar  p e s i m i s t a m e n t e e n t é r m i n o s

t e r a p é u t i c o s v a m o s c r e a n d o  fracasos  t e r a p é u t i c o s .  Para sosla yar  estas

d i f i c u l t a d e s ,  l o s a u t o r e s c o n c i b e n e l self  d e l p a c i e n t e c o m o u n  proceso

d i n á m i c o y c a m b i a n t e , f u n c i o n a l a l c o n t e x t o , e n es e s e n t i d o " v a c í o "

e n c u a n t o a c o n t e n i d o s p e r d u r a b l e s : " L a o b s e r v a c i ó n c u i d a d o s a

r e v e l a q u e l a   i d e n t i d a d  d e l  self  es   f l u i d a  y c a m b i a c o n s t a n t e m e n t e d e

a c u e r d o a l c o n t e x t o y la s r e l a c i o n e s " ( R o s e n b a u m y D y c k m a n , 1 99 5,

p .  26 ) . H a b r í a n a s í , e n  cada  p e r s o n a , m ú l t i p l e s i d e n t i d a d e s e n f u n c i ó n

d e l o s c a m b i o s c o n t e x t ú a l e s , l o c u a l f a c i li t a r ía e n o r m e m e n t e e l

proceso  t e r a p é u t i c o . A l n o e x i s t i r p r o b l e m a s o b j e t iv o s y p e r d u r a b l e s

e n e l p a c i e n t e , l a t e r a p i a c o n s i s t i r í a e n f a c i l i t a r u n a m a n i f e s t a c i ó n d ela  p o t e n c i a l i d a d f l u i d a  y c a m b i a n t e e n e l d e v e n i r d e l o d e l o s  sistemas

self  d e l p a c i e n t e . E n u n s e n t i d o t e r a p é u t i c o , c o n c e b i r u n   self  s i e m p r e

f l u c t u a n t e  p o t e n c i a r í a l a e f e c t i v i d a d t e r a p é u t i c a :  Para  q u e l o s

t e ra p e u ta s p u e d a n a d o p t a r  esta  ú t i l p o s t u r a , e s ú t i l v e r a l  self  c o m o

v a c í o " ( R o s e n b a u m y D y c k m a n , 1 99 5, p . 2 8) . L a p r e g u n t a p e r t i n e n t e

e s c u á n t o c a l z a n  estos  p l a n t e a m i e n t o s c o n e l M o d e l o I n t e g r a t i v o

S u p r a p a r a d i g m á t i c o .

E n  u n a r t í c u l o c r í ti c o d e l o s p l a n t e a m i e n t o s d e R o s e n b a u m y

D y c k m a n   p u b l i c a d o e n l a R e v i s t a " D e F a m i l i a s y T e r a p i a s " ( O p a z o ,1996),  t u v e l a  o p o r t u n i d a d  d e c u e s t i o n a r l o s p l a n t e a m i e n t o s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 57

p s i c o t e r a p é u t i c o s d e  esos  a u t o r e s , d e s d e l a p e r s p e c t i v a d e n u e s t r o

c o n s t r u c t i v i s m o  m o d e r a d o . E n l o m e d u l a r , s o s t u v e q u e s i b i e n n o h a y

u n  s i s t e m a s e l f d e l p a c i e n t e q u e s ea t o t a l m e n t e e s t á t i c o ,  estable  y

e s t e r e o t i p a d o , m u c h a s c a r a c t e r í s t ic a s d e l s i s t e m a s e lf e s t á n m u y

a r r a i g a d a s y s o n d e m u y d i fí ci l m o d i f i c a c i ó n : " A l p a r e c e r b i o l o g í a ye x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s t i e n d e n a g e n e r a r u n s i s t e m a s e l f b á s i c o d e

d i f íc i l m o d i f i c a c i ó n p o s t e r i o r " ( O p a z o , 1 9 96 , p . 5 8 ). A ú n m á s , e l

g r u e s o d e l a i n v e s t i g a c i ó n g e n é t i c a c o n t e m p o r á n e a a p o y a l a

c o n c l u s i ó n q u e , d e s d e l o s  genes  m i s m o s , n u e s t r o s i s t e m a s e l f e s t á

" l l e n o "  d e p r e d i s p o s i c i o n e s d e m u y d i fí ci l m o d i f i c a c i ó n . F r e n t e a  esto,

n o e s  cosa  d e a s u m i r u n e n f o q u e d e   o p t i m i s m o  c l í n i c o s e g ú n e l c u a l s i

p e n s a m o s q u e e l s e lf d e l p a c i e n t e es f l e x i b l e y m o d i f i c a b l e . . . l o s e r á .

T a l  p e r s p e c t i v a  i n v o l u c r a  u n a s o b r e - v a l o r a c i ó n d e l p o d e r d e l a s

e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s y d e l a s p r o f e c í a s a u t o - c u m p l i d a s . I m p l i c a r í aa d e m á s , u n a  especie  d e " o m n i p o t e n c i a d e l l e n g u a j e a r " , s e g ú n la c u a l

m i s  p a l a b r a s c r e a n l a r e a l i d a d y p u e d e n c r e a r e l é x i t o t e r a p é u t i c o

deseable.  M i p u n t o  d e v i s t a a l r e s p e c t o es m u y d i f e r e n t e ; l a  " r e a l i d a d "

p o r  d i f í c il d e a l c a n z a r q u e n o s r e s u l t e , n o s o b l i g a a c i e r t a m o d e s t i a

t e r a p é u t i c a , p u e s t o q u e n o s e d e j a   m o d i f i c a r  s i m p l e m e n t e c a m b i a n d o

la s p a l a b r a s . D e s g r a c i a d a m e n t e , n o  basta  d e c i r q u e e l p a c i e n t e e s

f l e x i b l e ,  d e c i r q u e p r o g r e s a r á o c o n c l u i r q u e p r o g r e s ó . . . es  necesario

q u e t o d o e s o   o c u r r a m á s a l l á d e l a s p a l a b r a s .  D e s d e  esta  ó p t i c a

e p i s t e m o l ó g i c a , a d q u i e r e n v a l o r la s p a l a b r a s d e u n p e r s o n a j e d e l

cineasta  e s p a ñ o l A l m o d ó v a r , c u a n d o d e c ía : " l a r e a l i d a d d e b e r í a  estar

p r o h i b i d a " .  M u c h o s p a c i e n t e s l o a g r a d e c e r í a n .

M á s a ú n , lo s h a l l a z g o s d e la i n v e s t i g a c i ó n p a r e c e n i r j u s t o e n l a

d i r e c c i ó n o p u e s t a a l o s p l a n t e a m i e n t o s c o n s t r u c t i v i s t a s r a d i c a l e s . S o n

m u c h a s l a s i n v e s t i g a c i o n e s q u e m u e s t r a n q u e e l s i s t e m a s e l f l ej o s d e

estar  " v a c í o " , t i e n e c a r a c t e r í s t i c a s m u y  estables,  l a s q u e a s u v e z

d e p e n d e n e n   g r a n  m e d i d a d e f a ct o r e s g e n é t i c o s . A s í ,  rasgos  c o m o e l

p e r f e c c i o n i s m o , e l  a l t r u i s m o ,  l a d o m i n a n c i a , l a  t i m i d e z ,  e l

n e u r o t i c i s m o ,  e t c . p a r e c e n d e p e n d e r a m p l i a m e n t e d e i n f l u e n c i a s

g e n é t i c a s ; y  cada  n u e v a i n v e s t i g a c i ó n  parece  r e f o r z a r l a c o n c l u s i ó nq u e n u e s t r o s  rasgos  d e p e n d e n f u e r t e m e n t e d e n u e s t r a b i o l o g í a . E s a s í

q u e , e n l a r e v i s t a  " M u n d o  C i e n t í f i c o " d e O c t u b r e d e 1 99 8, m u c h o s

a u t o r e s c o n c l u y e n q u e  estamos  a m p l i a m e n t e i n f l u e n c i a d o s p o r

n u e s t r o s  genes,  m u c h o m á s q u e l o q u e s e h a c r e í d o h a s t a a h o r a . P o r

e j e m p l o , e l g r a d o d e   " f e l i c i d a d "  d e  cada  p e r s o n a  parece  s e r u n a

t e n d e n c i a f u e r t e m e n t e i n f l u e n c i a d a p o r lo s  genes:  " H a b í a u n a m u y

p e q u e ñ a d i f e r e n c i a e n t r e g e m e l o s c r i a d o s j u n t o s y c r i a d o s s e p a r a d o s ,

l o  c u a l m o s t r a b a q u e e l m e d i o n o t e n í a p r á c t i c a m e n t e n i n g u n ai n f l u e n c i a "  ( P o o l , 19 9 8 , p . 2 7 ) .  Estas  c o n c l u s i o n e s a p a r e c e n a p o y a d a s

p o r  u n a i n v e s t i g a c i ó n q u e u t i l i z ó 1 3 8 0 g e m e l o s v e r d a d e r o s y f a l s o s y

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58 Roberto Opazo

q u e f u e r e a l i z a d a p o r   D a v i d  L y k k e n  y  A u k e  T e l l e g e n e n l o s  Estados

U n i d o s ;  c o n c l u s i o n e s q u e as u v e z s o n a p o y a d a s p o r e s t u d i o s d e l

S e r v i c io A m e r i c a n o d e S a l u d P ú b l i c a y p o r e s t u d i o s d e la U n i v e r s i d a d

de Urbana en lllmois.A d i c i o n a l m e n t e ,  e l  t e r r i t o r i o  d e l a s e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s e s e lq u e h t i n venido recorriendo —con esc sos resu lt dos   —   los c l ínicos

p o r  d é c a d a s . H a b i t u a l m e n t e h e m o s c r e íd o q u e l o s  rasgos  d e l  SELF

s o n m o d i f i c a b l e s y q u e n u e s t r a t e r a p i a a p o r t a m u c h o . D e  este  m o d o ,

al  " p e s i m i s m o " e n  estos  t e r r i t o r i o s  n o s e s t á n l l e v a n d o l o s h a l l a z g o s

c l í n i c o s , n o n u e s t r o s p r e j u i c i o s o r i g i d e c e s .

E n  s u m a , la s p o s i b i l i d a d e s d e c a m b i o d e l o s p a c i e n t es n o

d e p e n d e r á n s u s t a n c i a lm e n t e d e n u e s t r a s p o s t u r a s e p i s t e m o l ó g i c a s

s i n o  alr e v é s : n u e s t r o c o n o c i m i e n t o d e b e r e f l e j a r  lom á s

f i d e d i g n a m e n t e  p o s i b l e l a s o p c i o n e s d e c a m b i o d e l o s p a c i e n t e s .D e s d e l a p e r s p e c t i v a d e l c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o ,  cada  p a c i e n t e

t e n d r á s u s p r o p i a s c a r a c t e r í s t i c a s , l a s  cuales  s e r á  necesario  c o n o c e r ,

p a r a e s t i m a r t a n t o l a s o p c i o n e s d e c a m b i o c o m o l o s m e j o r e s

p r o c e d i m i e n t o s p a r a a l c a n z a r  esos  c a m b i o s . S i l as c a r a c t e r í s t i c a s d e

l o s p a c i e n t e s d e p e n d i e r a n f u n d a m e n t a l m e n t e d e n u e s t r a s p a l a b r a s , l a

t a r e a c o n s i s t i r í a e n c u i d a r n u e s t r a s p a l a b r a s yn o t e n d r í a s e n t i d o

a l g u n o   e v a l u a r al o s p a c i e nt e s m i s m o s . C u a n d o lo s p r o b l e m a s d e

n u e s t r o s p a c i e n t es s o n c o n c e b i d o s c o m o n o  reales,  p o d e m o s a m p l i a r

n u e s t r a s o p c i o n e s p o r v í a l i n g ü í s t i c a y d e s e n t e n d e r n o s i n c l u s o d e l o s

p r o p i o s  p a c i e n t e s .

Se  hace  e v i d e n t e  entonces  q u e e l c a m i n o c o n s t r u c t i v i s t a p u e d e

s er a p o r t a t i v o c u a n d o e s r e c o r r i d o d e c i e r t a m a n e r a y p u e d e l le g a r a

s er m u y p e l i g r o s o c u a n d o es e r e c o r r i d o es e x t r e m a d o . C u a n d o l a

" r e a l i d a d "  e s d e s c a l i f i c a d a r a d i c a l m e n t e , p ie rd e  su  poder fiscalizador, las

t e o r í a s q u e d a n s i n u n r e f e r e n t e c o n t r a e l c u a l s er c o n t r a s t a d a s , y e l

t e ó r i c o o e p i s t e m ó l o g o q u e d a c o n u n   t e r r i t o r i o  l i b r e  p a r a p o s t u l a r

c u a l q u i e r  cosa.  N o e s d e e x t r a ñ a r  entonces  q u e e s t é n s u r g i e n d o  voces,

d e s d e d i f e r e n t e s e s t r a t o s , a l e r t a n d o c o n t r a l o s  excesos  d e l

c o n s t r u c t i v i s m o .Y a  hace  a l g u n o s a ñ o s S a l v a d o r  M i n u c h i n  n o s a d v e r t í a a l

r e s p e c t o : " L o s t e r a p e u t a s c o n s t r u c t i v i s t a s a r g u m e n t a n q u e , e n

a u s e n c i a   t o t a l  d e v e r d a d e s o b j e t i v a s s o b r e l a s  cuales  a n c l a r n u e s t r o s

v a l o r e s y c o n c e p c i o n e s d e l a s a l u d m e n t a l , l a t e r a p i a n o es m á s q u e u n

i n t e r c a m b i o  d e h i s t o r i a s e n t r e c l i e n t e yt e r a p e u t a . E n u n m u n d o

d o n d e t o d a s la s v e r d a d e s s o n r e l a t i v a s , l as n a r r a t i v a s d e l t e r a p e u t a n o

p u e d e n  r e c l a m a r m a y o r o b j e t i v i d a d o v a l o r c i e n t íf i c o q u e a q u e l l a s d e l

c l i e n t e " (1 9 9 1, p . 4 7 ). E n o t r a s p a l a b r a s , e n u n m u n d o s i n v e r d a d

a l g u n a , c u a l q u i e r a f i r m a c i ó n v a l e lo m i s m o .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 59

E n  e s t r i c t o  r i g o r  e p i s t e m o l ó g i c o , M a t u r a n a  parece  t e n e r r a z ó n

c u a n d o  sostiene  q u e  cada  c u a l  genera  s u v e r s i ó n d e l a r e a l i d a d ; esto

parece  i n e v i t a b l e , e n la m e d i d a q u e  cada  b i o l o g í a es d i f e r e n t e y q u e

cada  m u n d o i n t e r n o es d i f e r e n t e . S i n e m b a r g o ,  esto  s e p r e s t a p a r a

l e g i t i m a r  p o r  i g u a l  c u a l q u i e r v e r s i ó n p e r c e p t i v a ; s i n o l e  reconocemos

a l a r e a l i d a d e l p o d e r p a r a p o n e r l e l í m i t e s a  cada  v e r s i ó n , u n a

a l u c i n a c i ó n o u n a p e r c e p c i ó n d e l i r a n t e , p a s a r í a n a c o n s t i t u i r

" v e r s i o n e s " d e l a r e a l i d a d t a n  respetables  c o m o c u a l q u i e r o t r a .

M á s a l l á d e l o s m é r i t o s i n t r í n s e c o s d e l a s d i f e r e n t e s

a p r o x i m a c i o n e s e p i s t e m o l ó g i c a s , ci er t as f o r m u l a c i o n e d e l r e l a t i v i s m o

c o g n o s c i t i v o p u e d e n  pasar  a a p o r t a r u n d e s o r d e n a d i c i o n a l a l y a

c a ó t i c o p a n o r a m a d e l a p s i c o t e r a p i a c o n t e m p o r á n e a . S i a  cada  u n o d e

l o s c i e n t o s d e e n f o q u e s e x i s t e n t es , le s a g r e g a m o s u n a l e g i t i m a c i ó n

e p i s t e m o l ó g i c a g e n e r a l i z a d a , lo s c i e n to s s e c o n v e r t i r á n m u y p r o n t o e nm i l e s .  S i c u a l q u i e r e n f o q u e e s i g u a l m e n t e v á l i d o y v a l i o s o — p o r q u e

e n  d e f i n i t i v a  n i n g u n o  accede  a r e a l i d a d a l g u n a — d e j a d e t e n e rs e n t i d o l a i n v e s t i g a c i ó n y l a b ú s q u e d a , p o r q u e  carece  d e v a l o r l o q u e

p o d a m o s e n c o n t r a r . E n e l d e s o r d e n a d o p a n o r a m a d e l a p s i c o t e r a p i a

c o n t e m p o r á n e a ,  esto  e q u i v a l e a a p a g a r e l i n c e n d i o ( d e s o r d e n q u e

h e m o s a r m a d o l o s c l ín i c o s ) , c o n b e n c i n a ( d e s o r d e n a d i c i o n a l

i m p o r t a d o  desde  l a e p i s t e m o l o g í a ) .

O b v i a m e n t e ,  n o e s p o s i b l e a s u m i r p o s t u r a s e p i s t e m o l ó g i c a s p o r

razones  p r a g m á t i c a s o f u n c i o n a l e s . A s í , a u n q u e  cause  d a ñ o , d e b e m o s

s e g u i r l o s  consejos  d e S ó c r a t e s y d e P l a t ó n , e n e l s e n t i d o d e l l e v a r

n u e s t r o a r g u m e n t o  hasta  e l  f i n a l  P o r l o t a n t o , n u e s t r a o p c i ó n

e p i s t e m o l ó g i c a d e p e n d e r á b á s i c a m e n t e d e l o s m é r i t o s y f u n d a m e n t o s

q u e e n c o n t r e m o s e n l a s a l t e r n a t i v a s o a p r o x i m a c i o n e s .

Pero  c u a n d o  estemos  o p t a n d o p o r c a m b i a r n u e s t ra s

c o n v i c c i o n e s e n 1 8 0 g r a d o s , a  veces  e n c o n t r a d e l o q u e l a h u m a n i d a d

h a v a l o r a d o p r e d o m i n e n t e m e n t e a t r a v é s de s u h i s t o r i a , es i m p o r t a n t ef u n d a m e n t a r  m u y b i e n es e c a m b i o . P o r q u e , a sí c o m o n o es  deseable

q u e u n a p e r s o n a m a n t e n g a s u s  creencias  p o r m e r o t r a d i c i o n a l i s m o o

" p o r  t e m o r a l c a m b i o " , t a m p o c o es  deseable  q u e u n a p e r s o n a c a m b i e ,e n u n a d i r e c c i ó n   r u p t u r i s t a ,  sobre  l a base  d e u n a  excesiva  d i s p o s i c i ó na v a l o r a r a q u e l l o q u e r o m p a c o n l o c o n v e n c i o n a l .

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60 Roberto Opazo

"¿A qué le  llaman  distancia?

eso me habrán de  explicar

sólo están   lejos  la s  cosas

que no  sabemos  mirar."

A T A H U A L P A Y U P A N Q U I

E l  saber  m i r a r " ,  s i n e m b a r g o , p la n t e a la s m á s v a r i a d a sexigencias,  e n f u n c i ó n d e l o q u e  estemos  o b s e r v a n d o . C o m o l o h a

s e ñ a l a d o P a u l V a l e r y , e r a  necesario  ser  N e w t o n  p a r a  darse  c u e n t a q u e

l a  l u n a c ae , c u a n d o t o d o s v e n b i e n q u e l a l u n a n o c ae .

E n   l a m e t o d o l o g í a d e E i n s t e i n , p o r e j e m p l o , e r a  esencial  l a

c o m p r o b a c i ó n d e s u s  ecuaciones  m e d i a n t e l a o b s e r v a c i ó n e m p í r i c a .

U n  i n d i c a d o r d e l  r i g o r  m e t o d o l ó g i c o d e E i n s t e i n s e m u e s t r a e n e l

hecho  q u e s e n e g ó a  aceptar  l a v a l i d e z d e s u  p r o p i a  t e o r í a , n o

o b s t a n t e  haber  a p r o b a d o d o s p r u e b a s c r u c i a l e s ; E i n s t e i n e x i g i ó

esperar  l o s r e s u l t a d o s d e l a  tercera  p r u e b a ( e l " c a m b i o a l  r o j o " ) .  E n l a s

p a l a b r a s d e  K a r l  P o p p e r : " L o q u e m e i m p r e s i o n ó m á s f u e e l c l a r o

e n u n c i a d o d e l  p r o p i o  E i n s t e i n , e n e l s e n t i d o d e q u e c o n s i d e r a r í a

i n s o s t e n i b l e s u t e o r í a s i n o s a t i s f a c í a  ciertas  p r u e b a s . . . . E r a u n a  a c t i t u d

c o m p l e t a m e n t e   d i s t i n t a  a l d o g m a t i s m o d e  M a r x ,  F r e u d ,  A d l e r  y a ú n

m á s ,  d e s u s a d e p t o s . E i n s t e i n  estaba  b u s c a n d o e x p e r i m e n t o s

f u n d a m e n t a l e s c u y a c o i n c i d e n c i a c o n s u s p r e d i c c i o n e s d e n i n g ú n

m o d o   d e m o s t r a r í a s u t e o r í a ; e n c a m b i o , c o m o e l m i s m o l o s e ñ a l a r í a ,

u n a  d i s c r e p a n c i a d e t e r m i n a r í a q u e s u t e o r í a  fuese  i n s o s t e n i b l e . P o r m i

p a r t e ,  y o  pensaba  q u e é s a e r a l a a u t é n t i c a  a c t i t u d  c i e n t í f i c a " ( P o p p e r ,

c i t a d o  p o r Johnson,  1988, p . 15) .D e  este  m o d o , e l c a m b i o p a r a d i g m á t i c o q u e h a t e n i d o l a f í s i c a —

d e  N e w t o n  a E i n s t e i n — se f u n d a m e n t a e n e l m a y o r v a l o r   p r e d i c t i v o

d e l a t e o r í a d e E i n s t e i n . N i e l e n t u s i a s m o , n i e l c a r i s m a , n i la s

relaciones  p ú b l i c a s d e E i n s t e i n ,  i n f l u y e r o n  e n m o d o a l g u n o e n e l

c a m b i o p a r a d i g m á t i c o .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 61

P r o b l e m a s M e t o d o l ó g i c o s

S i g i r a m o s n u e s t ra m i r a d a h a c ia n u e s t r o p a n o r a m a

p s i c o t e r a p é u t i c o , n o s e n c o n t r a m o s c o n q u e l a   a c t i t u d  d e E i n s t e i nc o n s t i t u y e   u n a " r a r a a v i s " . P o r e l c o n t r a r i o , l o h a b i t u a l es q u e q u i e n

genere  u n a t e o r ía y / o u n e n f o q u e e n p s i c o t e r a p i a , p a r t a a c l a m a n d o

s u s m é r i t o s ,  sobre  l a  base  d e d é b i l e s f u n d a m e n t o s y e n f o r m a m u y

p r e m a t u r a .  U n  sector  d e l a a u d i e n c i a s e d e j a r á d e s l u m h r a r s i n  hacer

m a y o r e s e x i g e n c ia s , y n o ex i s t i r á n m o t i v o s p a r a g r a n d e s  esfuerzos  d ev e r i f i c a c i ó n . T a n f r e c u e n t e h a s i d o  este  e s t i l o d e " o p t i m i s m o p r e c o z " ,

q u e se h a v e n i d o i m p o n i e n d o e l t é r m i n o " p o n e r l a c a r r e ta d e l a n t e d e

l o s b u e y e s " , c o m o u n a f o r m a d e g r a f i c a r l a  a c t i t u d .

C u a n d o u n t e r a p e u t a e v o l u c i o n a d e F r e u d a   K l e i n ,  o b i e n d eBeck  a G u i d a n o , n o l o  hace  e n f u n c i ó n d e u n m a y o r p o d e r d e c a m b i o ,

d e u n m a y o r v a l o r   p r e d i c t i v o  n i d e n u e v o s h a l l a z g o s d e l a

i n v e s t i g a c i ó n . I n c l u s o s i  deseara  f u n d a m e n t a r s u e v o l u c i ó n e n l a

i n v e s t i g a c i ó n , e n c o n t r a r í a q u e " c o n  escasas  excepciones,  e x i s t e p o c a

e v i d e n c i a c o n f i a b l e p a r a r e c o m e n d a r e l u s o d e u n a p s i c o t e r a p i a  sobre

o t r a "  ( B e i t m a n ,  G o l d f r i e d  y N o r c r o s s , 1 9 8 9 , p . 1 4 0 ) . E n e l m e j o r d e l o scasos,  u n p s i c o t e r a p e u t a c a m b i a r á d e e n f o q u e a r a í z d e s u e x p e r i e n c i a

c l í n i c a , d e s u s n u e v a s l e c t u r a s e i n f o r m a c i ó n , o b i e n a r a í z d e s u sp r o p i a s  d e d u c c i o n e s p e r s o n a l e s .

D e s a f o r t u n a d a m e n t e , m u c h o s p a re c e n e v o l u c i o n a r p o r q u e e l

n u e v o   e n f o q u e s e  p e r f i l a  c o m o m á s  p r o m i s o r i o ,  p o r q u e e s  p r o m o v i d o

p o r  l í d e r e s m á s c a r i s m á t i c o s o b i e n p o r q u e  u t i l i z a  u n l e n g u a j e m á s

p e r s u a s i v o . Y a e n 1 9 6 1 ,  Jerome  F r a n k s u g e r í a q u e l a p s i c o t e r a p i a n o

d e b e r í a s e r c o n s i d e r a d a c o m o u n a r a m a d e l a c i e n c i a , s i n o d e l ar e t ó r i c a , q u e e s e l a r t e d e l a p e r s u a s i ó n . M á s a l l á d e s u v a l i d e z

e f e c t i v a , e l d e s a f í o c e n t r a l c o n s i s t i r í a e n   persuadir  a  colegas  y apacientes  d e l o s m é r i t o s d e l e n f o q u e .

N u e s t r o s p r o b l e m a s m e t o d o l ó g i c o s c o m i e n z a n c o n l a

estrechez d e n u e s t r a s t e o r í a s . A ú n c u a n d o S k i n n e r e r a r e t i c e n t e al a s t e o r í a s , e n l o s  hechos  s u s p l a n t e a m i e n t o s  i n v o l u c r a r o n  u n a t e o r í aa m b i e n t a l i s t a .   C u a n d o , p o r e j e m p l o , l a t e o r í a s k i n n e r i a n a p o s t u l a q u e

la s c o g n i c i o n e s c o n s t i t u y e n m e r o s e p i f e n ó m e n o s , s i n i n c i d e n c i ae f e c t i v a e n e l  acontecer,  genera  a c o n t i n u a c i ó n u n a  estrechez  de la

m i r a d a ,  u n n o  saber  m i r a r ,  c o m o d i r í a  Y u p a n q u i .  E n l a l í n e a d e l

busca  y e n c o n t r a r á s " , s o l o s e e n c o n t r a r á e v i d e n c i a s e n f a v o r d e l

a m b i e n t e p o r q u e e l " n o a m b i e n t e " n o se i n v e s t i g a . S i m i r a m o s e n u n a

s o l a d i r e c c i ó n , s o l o p o d r e m o s v e r a q u e l l o q u e s e e n c u e n t r a e n e s ad i r e c c i ó n . E n s u m a , c u a n d o e s e s e e l  t i p o  d e  m i r a d o r  t e ó r i c o q u e

h e m o s e l e g i d o , s o n m u c h a s l a s  cosas  q u e n o s e a l c a n z a n a v e r .

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62 Roberto Opazo

O t r o   p r o b l e m a m e t o d o l ó g i c o d e r i v a d e l a  f a l ta d e v o c a c i ó n

c i e n t í f i c a  d e m u c h o s p s i c o t e r a p e u t a s .  Sobre  l a  base  d e u n a  excesiva

c o n f i a n z a e n s u s i n t u i c i o n e s , i n t e r p r e t a c i o n e s y e m o c i o n e s , y s o b r e l abase  d e u n a a c t i t u d p e y o r a t i v a h a ci a l o c u a n t i t a t i v o , e s q u e m á t i c o y

" c u a d r a d o " , m u c h o s t e r a p e u t a s s i m p l e m e n t e s e d e s e n t i e n d e n d e l a

m e t o d o l o g í a y d e l a i n v e s t i g a c i ó n . " L a l i t e r a t u r a i n d i c a q u e e l

c i e n t í f i c o q u e s e f o c a l i z a e n l o s  aspectos  c l í n i c o s d e l a p s i c o l o g í a , e s u n

h é r o e t r á g i c o c u y o s e s fu e r z o s r a r a v e z so s a p r e c i a d o s p o r s u s  colegas.

L a m a y o r í a d e l o s c l í n i c o s p a r e c i e r a  creer  q u e l o s  aspectos

c l í n i c a m e n t e r e le v a n t e s n o p u e d e n s er a b a r c a d o s p o r l a

i n v e s t i g a c i ó n " ( N e w m a n y  H o w a r d ,  1991 , p . 8 ) .

O t r a  d i f i c u l t a d  d e r i v a d e l a  l a x i t u d  m e t o d o l ó g i c a ; l o s c l í n i c o s

t e n d e m o s a f o r m u l a r n u e s t r a s h i p ó t e s i s e n t é r m i n o s n o f a ls e a b le s , es

d e c i r n o r e f u t a b l e s . E s a s í q u e h i p ó t e s i s  vagas  p a s a n a s e r i n m o r t a l e s ,se t o r n a n h i p e r - f l e x i b l e s , c o n c a p a c i d a d p a r a e x p l i c a r l o t o d o , p a r a

a d a p t a r s e y " s o b r e v i v i r " a c u a l q u i e r r e s u l t a d o c lí n ic o o e m p í r i c o .

P a t o g n o m ó n i c o a l r e s p e ct o es e l i r ó n i c a m e n t e c i t a d o  caso  de la

i n t e r p r e t a c i ó n . S i e l p a c i e n t e l a a c e p t a , e s p o r q u e l a i n t e r p r e t a c i ó n

e s t u v o c o r r e c t a . S i l a r e c h a z a , t a m b i é n e s t u v o c o r r e c t a . . . . s o l o q u e  esta

v e z e l p a c i e n t e s e e s t á r e s i s t i e n d o p o r f a c t o r e s e m o c i o n a l e s . D e  este

m o d o ,  e l t e r a p e u t a q u e d a p r o t e g i d o p o r u n e s q u e m a d e l  t i p o  cara

g a n o y o , s e l l o p i e r d e s t ú " .  ¡ E x c e l e n t e ,  d i r í a u n a v e z m á s e l  C r i s t i .

O t r o   d a ñ o m e t o d o l ó g i c o d e r i v a d e n u e s t r a  d i f i c u l t a d p a r asoportar  l a  i n c e r t i d u m b r e y  p a r a d e c i r n o s é .  E n o t r a s p a l a b r a s ,c o m p a r t i m o s  l a n e c e s i d a d h u m a n a d e  satisfacer  l a c u r i o s i d a d y d e

acrecentar  la s e n s a c i ó n d e s e g u r i d a d : " M o s t r a m o s p o c a h a b i l i d a d

p a r a o b s e r v a r u n c o m p l i c a d o s et d e e v i d e n c i a s s i n r á p i d a m e n t e

p r o p o n e r   a l g u n a  tesis  acerca  d e l o q u e  estamos  e x a m i n a n d o . N u e s t r ac u r i o s i d a d   n o s i m p u l s a a b u s c a r  respuestas  y , c o m o l o m u e s t r a l a

h i s t o r i a ,  p r e f e r i m o s respuestas  i n c o r r e c t a s  antes  q u e p e r m a n e c e r e n l a

i n c e r t i d u m b r e "   ( W a t t e r s y O f s h e , 1 99 9 , p . ) . D e  este  m o d o , p u e s t o q u e

n e c e s i ta m o s e x p l i c a c io n e s q u e no s t r a n q u i l i c e n , p u e s t o q u e l o s

c l ín i c o s a p r u e b a n c o n f a c i l i d a d u n a t e o r í a e x p l i c a t i v a , y p u e s t o q u el o s e n f o q u e s a l t e r n a t i v o s l o e x p l i c a n t o d o . . . . n o q u e d a o t r a o p c i ó n q u ee x p l i c a r l o   t o d o . ¿ P o r q u é h a b r í a m o s d e  hacer  o t r a cosa?

H e m o s v i s t o q u e , u n a d e f ic i e n ci a m e t o d o l ó g i c a f u n d a m e n t a l , se

r e l a c i o n a c o n l a t e n d e n c i a d e l o s c l í n i c o s a e n c o n t r a r " e v i d e n c i a s " e n

f a v o r  d e s u  p r o p i o  e n f o q u e .  Este  a l l e g i a n c e  effect  c o n s t i t u y e u n

sesgo  i n v o l u n t a r i o  a l a u t o - s e r v i c i o , y t i e n e c o m o t r a s f o n d o u n a m a y o r

v a l o r a c i ó n d e l e n f o q u e q u e d e l c o n o c i m i e n t o . L o e j e m p l i f i c a r é

b r e v e m e n t e .

E n  1 9 2 8 M a r g a r e t M e a d e s c r i b i ó s u m u y  d i f u n d i d o l i b r o" C o r n i n g   o f A g e i n Samoa .  D e c r u c i a l r e l e v a n c i a e n l a f o r m a c i ó n d e

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64 Roberto Opazo

predictor   de lo s   resul t ados   que la in vest i gac ión a r ro ja rá (Rob i nson ,

B e r m a n y N e i m e y e r , 19 90 ; L u b o r s k y , 1996).Ora«dficutadaUI\M \ mctodotógicoserelacionaconel estilo

a t r i b u c i o n a l  q u e t i e n d e a p r e d o m i n a r e n t r e l o s c l í n ic o s . L a t e n d e n c i a

es a   a t r i b u i r  s i s t e m á t i c a m e n t e l a e t i o l o g í a a l p a r a d i g m a  causal  a l c u a l

s e a d s c r i b e , y l o s é x i t o s t e r a p é u t i c o s a l e n f o q u e   p r o p i o .  E n g e n e r a l l o s

d i s t i n t o s  enfoques  p r e f i e r e n  a t r i b u i r  lae t i o l o g í a  afactores

a m b i e n t a l e s y p r e f i e r e n e v i t a r u n a a t r i b u c i ó n a  factores  b i o l ó g i c o s . Y ,

t a m b i é n c o m o t e n d e n c i a g e n e r a l , p r e f i e r e n   a t r i b u i r  l o s p r o b l e m a s a

factores  c o m p l e j o s y n o s i m p l e s .

M u y  r e c i e n t e m e n t e K l a u s - P e t e r  Lesch  y s u e q u i p o  (2001),  h a n

i n f o r m a d o  q u e u n a m u t a c i ó n g e n é t i c a q u e ser e g i s t r a e n elc r o m o s o m a 2 2 , e s l a q u e p r o v o c a l a e s q u i z o f r e n i a d e   t i p o  c a t a t ó n i c o .

E l  h a l l a z g o , a l c a n z a d o e n el m a r c o d e la U n i v e r s i d a d J u l i u s

M a x i m i l i a n s  d e  W u r z b u r g ,  A l e m a n i a , h a i m p a c t a d o el a m b i e n t e

c i e n t í f i c o ; t a n t o p o r l a r e l e v a n c i a d e l h a l l a z g o c o m o p o r e l  r i g o r

m e t o d o l ó g i c o d e l a i n v e s t i g a c i ó n .  Este  h a l l a z g o v i e n e a  agregarse  a

m u c h o s o t r o s , e n l a l í n e a d e m o s t r a r n o s l a r e l e v a n c i a d e l a s

d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a s e n l a e t i o l o g í a d e l o s  desajustes  p s i c o l ó g i c o s .

H i s t ó r i c a m e n t e , s i n e m b a r g o , l o s p s i c o t e r a p e u t a s h a n m o s t r a d o

u n a m e j o r d i s p o s i c i ó n aa t r i b u i r  l a e s q u i z o f r e n i a ap r o b l e m a s d e

c o m u n i c a c i ó n d o b l e - v i n c u l a r , p o r e j e m p l o , o b i e n a l o s  efectos  d e u n am a d r e  " r e f r i g e r a d o r " , y n o a p r e d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s . " T o d o s l o s

l í d e r e s d e l a p s i c o t e r a p i a ,  desde  F r e u d aJoyce  B r o t h e r s , p o d r í a n

haber  d i s c r e p a d o  acerca  d e  cuales  i n f l u e n c i a s a m b i e n t a l e s h i c i e r o n

q u e t ú m o j a r a s l a cama,  t e m o r d i e r a s la s u ñ a s o t e e x h i b i e r a s d e s n u d o

— p e r o n i n g u n o t e n í a d u d a a l g u n a d e q u e e r a a l g o e n e l a m b i e n t e .

S i e m p r e e l a m b i e n t e "  ( W r i g h t ,  1999, p . 11) .

P o r o t r a p a r t e , l o s  seres  h u m a n o s t e n d e m o s aestablecer

relaciones  causales  d o n d e n o l as h a y , t a l v e z e n u n a b ú s q u e d a d e

o r d e n  q u e n o s a p o r t e s e g u r i d a d . E n u n e s t u d i o d e  Bavelas (1984),  l o ssujetos  d e b í a n  buscar relaciones  e n t r e  pares  d e n ú m e r o s q u e n o

t e n í a n r e l a c i ó n a l g u n a . M á s t e m p r a n o q u e t a r d e , l o s   sujetos

" e n c o n t r a b a n " l a r e l a c i ó n y l u e g o se h a c í a m u y d i fí ci l e l m o d i f i c a r s u

c o n v i c c i ó n .  Esto  g u a r d a u n  estrecho  p a r e n t e z c o c o n p r e g u n t a s d e l

t i p o  " ¿ e n q u é  piensas  c u a n d o e s t ás d e p r i m i d o ? " , p r e g u n t a s q u e

c o n s t i t u y e n   u n a v e r d a d e r a i n v i t a c i ó n p a r a q u e p a c i e n t e y t e r a p e u t a

c o n c l u y a n q u e l as c o g n i c i o n e s d e s e m p e ñ a n u n m u y r e l e v a n t e r o l

e t i o l ó g i c o . Y u n a v e z   a t r i b u i d a  la r e l a c i ó n , s e t o r n a m u y d i f í c i l e l

c a m b i o d e c o n v i c c i ó n .

Y a e n e l S i g l o X I V   W i l l i a m  d e O c c a m s o s t e n í a q u e l o q u e p u e d e

ser  hecho  c o n  pocos  m e d i o s e s a b s u r d o h a c e r l o c o n m u c h o s .  Este

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 65

p r i n c i p i o   d e  l a  p a r s i m o n i a — q u e  i n v o l u c r a  l a c o n v e n i e n c i a d e e l e g i r

l a  h i p ó t e s i s m á s s i m p l e c u a n d o h a y v a r i a s q u e e x p l i c a n u n f e n ó m e n o

- t i e n d e  a s e r  i g n o r a d o  p o r l o s  c l í n i c o s . " P o r l a v í a d e i g n o r a r  esta

a l t e r n a t i v a  d e s e n t i d o c o m ú n , d i c e C r e w s , F r e u d v i o l ó l a n a v a j a d eO c c a m , e l  p r i n c i p i o  d e q u e l a s m e j o r e s e x p l i c a c i o n e s s o n l a s q u e

i n v o l u c r a n  m e n o s s u p u e s t o s . F r e u d n u n c a , j a m á s h i z o  esto.  E n t o d o s

s u s e s c r i t o s n o h a y u n s o l o   caso  e n e l q u e o p t e p o r l a e x p l i c a c i ó n

o b v i a "  ( C r e w s , c i t a d o p o r  H o r g a n ,  1999 , p. 62) .

A l  parecer  l o s p r o f e s i o n a l e s , l o s p s i c ó l o g o s , e t c . , t e n d e m o s  a

v a l o r a r m á s l a s  o p c i o n e s c o m p l e j a s q u e   l a s  s i m p l e s , c u a l q u i e r a s ea

s u r e a l v a l o r o v a l i d e z .  I l u s t r a  b i e n  esto  e l  caso  d e l " D r . F o x " ,

i n v e s t i g a c i ó n e n l a c u a l s e d i o u n a c h a r l a a g r u p o s p r o f e s i o n a l e s q u e

i n c l u í a n p s i c ó l o g o s . L a c h a r l a  versaba sobre  " T e o r í a m a t e m á t i c a d e l

j u e g o a p l i c a d a a l a e d u c a c i ó n m é d i c a " y f u e e x p u e s t a d e u n m o d oi n t e n c i o n a l m e n t e c o n f u s o , c o n t r a d i c t o r i o y co n p a l a b r a s

r i m b o m b a n t e s . L o s a u d i t o r e s e n c o n t r a r o n l a c h a r l a d e F o x c la r a y

e s t i m u l a n t e ,  d e já n d o s e i m p r e s i o n a r a m p l i a m e n t e p o r  conceptos

v a c í o s q u e s o n a b a n a p r o f u n d o s "   ( A r m s t r o n g ,  1972).  E n u n a d i r e c c i ó n

s i m i l a r  s e u b i c a n l o s h a l l a z g o s d e l f í s i c o n o r t e a m e r i c a n o   A l a n  S o k a l

q u i e n  l o g r ó q u e l a p r e s t i g i o s a r e v i s t a p s i c o l ó g i c a " S o c i a l T e x t " d e l a

U n i v e r s i d a d  d e D u k e , l e p u b l i c a r a u n a r t í c u l o i n t e n c i o n a l m e n t e

a b s u r d o q u e s e t i t u l a b a " T r a n s g r e d i e n d o lo s  l i m i t e s :  h a c i a u n a

h e r m e n é u t i c a t r a n s f o r m a d o r a d e l a t e o r ía c u á n t i c a d e c a m p o s "

( e d i c i ó n d e  A b r i l / M a y o  d e  1996);  e l a r t í c u l o , e n t r e o t r a s  cosas,

" d e m o s t r a b a " l a f u n d a m e n t a c i ó n c u á n t i c a d e la s e p i s t e m o l o g í a s

p o s t m o d e r n a s . U n a v e z m á s l a s p a l a b r a s r i m b o m b a n t e s

i m p r e s i o n a r o n  m á s q u e l o s  hechos  o e v i d e n c i a s , l o s q u e n a d i e

r e q u i r i ó y m e n o s e x i g i ó . E n s u m a , t e n d e m o s a g e n e r a r  creencias  sobre

l a base  d e a p a r i e n c i a s y n o d e e v i d e n c i a s .

Este  e s t i l o d e l  pensar  c l í n i c o , d e  dejarse  s e d u c i r p o r u n l e n g u a j e

c o m p l e j o , p u e d e e x p l i c a r e r r o r e s  sustanciales  c o m e t i d o s e n l a

e v o l u c i ó n d e la P s i c o t e r a p i a . A l o p t a r p o r l o  " p r o f u n d o "

d e s p e r f i l a n d o   l o " s i m p l e " , h e m o s v e n i d o e l i g i e n d o —  casis i s t e m á t i c a m e n t e — u n c a m i n o e q u i v o c a d o . M e a tr e v e r í a a  sostener

i n c l u s o  q u e , e n P s i c o t e r a p i a , l o s u p e r f i c i a l  suele  s er  p r o f u n d o  y l o

p r o f u n d o   suele  s e r s u p e r f i c i a l . A s í , u n a t e o r í a " s i m p l e " y

a p a r e n t e m e n t e s u p e r f i c i a l ( c o m o l a i n f l u e n c i a d e d i s p o s i c i o n e s

g e n é t i c a s y / o d e  asociaciones  c l á s i c a s ) p u e d e s e r m á s e x p l i c a t i v a y

" p r o f u n d a "   q u e u n a t e o r í a " c o m p l e j a " y a p a r e n t e m e n t e  p r o f u n d a ,

q u e n o s e a v e n g a c o n l o s  hechos.

L a  t e n d e n c i a a o p t a r p o r l o c o m p l e j o , s i n e x i g i r e v i d e n c i a s ,

p u e d e ex p l i ca r e n m e d i d a i m p o r t a n t e l a s o b r e d i m e n s i o n a d a

p o p u l a r i d a d  d e l p s i c o a n á l i s i s , d e l e n f o q u e s i s t é m i c o o d e l e n f o q u e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 67

C r e w s ,  q u e  ejerce  c o m o f i s c a l a c u s a d o r , c a e e n e l m i s m o   " v i c i o "  q u e

i n t e n t a  d e n u n c i a r : l a f a l t a d e u n a  a c t i t u d  c i e n t í f i c a . E s m u y d i f í c i l q u e

s u r j a n  c o n c l u s i o n e s v á l i d a s a  p a r t i r  d e u n a  a c t i t u d  t a n a p a s i o n a d a .

N o s  g u s t e o n ó , F r e u d es e l c l í n i c o m á s g e n i a l q u e h e m o s t e n i d o , a l

m e n o s e n l o r e l a t i v o a i n t u ic i ó n , a i n t e l i g e n c i a , a c r e a t i v i d a d y ap e r s u a s i v i d a d .  Y s i b i e n , e n m i o p i n i ó n , s u s f o r t a l e z a s n o se

r e l a c i o n a n c o n s u s  estrategias  c l í n i c a s n i c o n s u  r i g o r  m e t o d o l ó g i c o ,

e x is t e u n r e s p e t o m í n i m o d e r i v a d o d e l s o l o  hecho  d e q u e F r e u d f u e

F r e u d .  Y , u n a v e z m á s  desde  m i ó p t i c a , n u e s t r a t a r e a  consiste  e n

seleccionar  e l  t r i g o  d e l a " p a j a " , n o s o l o c o n  respecto  a l a s m ú l t i p l e s

a f i r m a c i o n e s d e F r e u d , s i n o t a m b i é n c o n  respecto  a l p a n o r a m a  t o t a l

d e l a e v o l u c i ó n d e l a p s i c o t e r a p i a .

A u n q u e  F r e u d p u e d a c o n s t i t u i r  casi  u n e x t r e m o d e  l a x i t u d

m e t o d o l ó g i c a , h e m o s  p o d i d o  c o n s t a t a r q u e e n  esto  d i s t a m u c h o d eestar  s o l o . S o n m ú l t i p l e s l o s p r o b l e m a s m e t o d o l ó g i c o s q u e h e

e x p l i c i t a d o  e n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , y s e r í a p o s i b l e a g r e g a r

m u c h o s o t r o s : p e q u e n e z d e la s m u e s t r a s , e s t u d i o s  basados  e n

m u e s t r a s s u b - c l í n i c a s ,  ausencia  d e  f o l l o w - u p , w i s h f u l  i n f l u y e n d o  e n

l o s a n á l i s i s d e  caso  ú n i c o ,  ausencia  d e r é p l i c a s ,  ausencia  d e  jueces

ciegos  a l e s t u d i o , f r e c u e n t e  ausencia  d e g r u p o s d e  c o n t r o l ,  e tc . En

s u m a , s o n m u c h a s l a s i n v e s t i g a c i o n e s m a l  hechas  q u e s o l o a p o r t a n

c o n f u s i ó n y d e s o r d e n a l d e s o r d e n .

N o  e s d e e x t r a ñ a r s e  entonces  q u e l a p s i c o t e r a p i a e s t éa c u m u l a n d o  u n c o n j u n t o e n o r m e d e d a t o s , c u y a v a l i d e z r e a l t i e n d e a

p e r m a n e c e r e n e l m i s t e r i o . M e e h l  (1978)  h a s e ñ a l a d o q u e , d e b i d o a l a

i n c a p a c i d a d d e l a p s i c o l o g í a p a r a a d o p t a r m e t o d o l o g í a s q u e s o m e t a ns u s t e o r í a s a l  p r i n c i p i o  d e f a l s a c ió n , se h a n a c u m u l a d o t a l c a n t i d a d d e

t e o r í a s q u e n o h a y m o t i v o s p a r a  escoger  a l g u n a d e e l l a s . A u n q u e

c o m p a r t o  l a l í n e a c e n t r a l d e  estas  c r í t i c a s , c o n s i d e r o q u e h a y m u c h o

b u e n o d i s e m i n a d o e n t r e l o m e n o s b u e n o ; e l d e s a f í o es r e s c a t a r lo .

Para  e l l o s e r e q u i e r e d e c r i t e r i o s g u í a , y s e r e q u i e r e t a m b i é n d ei r  r e f i n a n d o n u e s t r o  r i g o r  m e t o d o l ó g i c o .  Pero  esto  n o s e x i g e d e c a n t a r

b i e n  e l t e m a y a b o r d a r d i r e c t a m e n t e lo s p r o b l e m a s .

M e t o d o l o g í a y M o d e l o   Integrativo

S i  recogemos  e l a n á l i s i s p r e c e d e n t e , e s p o s i b l e c o n c l u i r q u e l o s

p s i c o t er a p e u t a s n o s e n c o n t r a m o s a t r a p a d o s e n u n a v e r d a d e r a t r a m p a

m e t o d o l ó g i c a . E x p l i c i t a r é b r e v e m e n t e s u s c a r a c t e r í s t i c a s  esenciales.

E l p r i m e r  p e l d a ñ o d e l a t r a m p a m e t o d o l ó g i c a s e r e l a c i o n a c o n e l

c o m p r o m i s o   e m o c i o n a l d e l t e r a p e u t a c o n s u e n f o q u e t e ó r i c o . Y , a ú n

c u a n d o  esto  p a r e c i e r a  estar  " a m a i n a n d o " , s o n a ú n m u c h o s l o s q u ea b o g a n e n c u e r p o y a l m a p o r q u e s u e n f o q u e m u e s t r e c i e r t a

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68 Roberto Opazo

s u p e r i o r i d a d   s o b r e l o s o t r o s . C o m o l o h e v e n i d o m o s t r a n d o ,  este

c o m p r o m i s o  a f e c t i v o c o n e l e n f o q u e i n s t a l a u n sesgo  s i s t e m á t i c o e n e lp r o c e s a m i e n t o d e l a i n f o r m a c i ó n .

E l  s e g u n d o p e l d a ñ o d e l a t r a m p a m e t o d o l ó g i c a , se r e l a c i o n a c o ne l  h e c h o q u e l o s p a c i e n t e s t i e n d e n a s o b r e - a c e p t a r n u e s t r a s t e o r í a s y

e s t r a t e g i a s . E l p a c i e n t e  desea  p r o g r e s a r , s e e s f u e r z a p o r  l o g r a r l o ,  p a g a

p o r  l o g r a r l o ;  e l p a c i e n t e  necesita  p e r c i b i r q u e s u t e r a p e u t a es a p t o ,

q u e e l e n f o q u e e s a p t o y q u e e s t á p r o g r e s a n d o . D e  este  m o d o , e l

p a c i e n t e t i e n d e a s o b r e - v a l o r a r e l p r o c e s o y s u s i n g r e d i e n t e s , l o c u a l a

s u v e z r e - a f i r m a l as c o n v i c c i o n e s d e l t e r a p e u t a : " A ú n c u a n d o e l

p r o c e s o d e i n f l u e n c i a y d e c o n s t r u c c i ó n d e c r e e n ci a  afecta

p r i m a r i a m e n t e   a l p a c i e n t e , t a m b i é n r e t o r n a h a c i a e l t e r a p e u t a ,

i n c r e m e n t a n d o s u f é e n s u t e o r í a y e n s u s h a b i l i d a d e s p e r s o n a l e s

( W at t e r s y Of s h e , 1 9 9 9 , p . 1 9 ) .

E l  t e r ce r p e l d a ñ o d e l a t r a m p a m e t o d o l ó g i c a e s t á c o n s t i t u i d o

p o r  e l p r o g r e s o t e r a p é u t i c o r e a l , d e r i v a d o d e l a c c i o n a r d e l o s " f a c t o r e s

c o m u n e s " . T í p i c a m e n t e , l as p e r s o n a s q u e r e c i b e n p s i c o t e r a p i a

m e j o r a n  m á s q u e q u i e n e s n o l a r e c i b e n ( H o r g a n , 1999).  E l t e r a p e u t a ,

s i n  e m b a r g o , l e j o s d e  a t r i b u i r  t a l p r o g r e s o a f a c t o r e s c o m u n e s a l o se n f o q u e s , r a u d a m e n t e l o s a t r i b u y e a m é r i t o s p r o p i o s y d e s u

e n f o q u e , t o d o l o c u a l i n c r e m e n t a a ú n m á s s u f é e n s u t e o r í a y e n s u s

h a b i l i d a d e s  p e r s o n a l e s .

E l  c u a r t o p e l d a ñ o se r e l a c i o n a c o n e l h e c h o q u e p a c i e n t e yt e r a p e u t a t i e n d e n a p e r c i b i r m a y o r p r o g r e s o q u e el r e a m e n t ee x i s t e n t e . P u e s t o q u e a m b o s n e c e s i t a n q u e h a y a é x i t o , n o t a r d a n e n

g e n e r a r u n a i m p l í c i t a s o c i e d a d d e s o c o r r o s m u t u o s , m a g n i f i c a d o r a d e

l o s é x i t o s .

E s m i o p i n i ó n p e r s o n a l , q u e  este  e n c u a d r e e n t r a m p a d o r t i e n d ea p e r p e t u a r l a e x i s t e n c i a d e c u a l q u i e r e n f o q u e .   A t r i b u y e n d o  a m é r i t o s

d e l p r o p i o  e n f o q u e l o s c a m b i o s t e r a p é u t i c o s d e r i v a d o s d e l o s f a c t o r e s

c o m u n e s , m u c h o s t e r a p e u t a s n o v e n r a z ó n a l g u n a p a r a p r e o c u p a r s e ,

p a r a c u e s t i o n a r s u  p r o p i o  e n f o q u e o p a r a  acercarse  a l a i n v e s t i g a c i ó n .C u a l q u i e r  a p r o x i m a c i ó n m e t o d o l ó g i c a q u e  desee  s e r a p o r t a t i v a , d e b e

a s u m i r  e n  p l e n i t u d  l a s d i s t o r s i o n e s y e l d a ñ o d e r i v a d o s d e l a " t r a m p am e t o d o l ó g i c a " .

L a   p r e g u n t a p e r t i n e n t e a h o r a , s e r e f i e r e a l o s f u n d a m e n t o s

m e t o d o l ó g i c o s d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .

U n  p r i m e r  p l a n t e a m i e n t o d es d e e l M o d e l o , se r e f ie r e a  saber

m i r a r " ,  l o c u a l ex i g e d e u n v e r d a d e r o  " m i r a d o r  p a n o r á m i c o " q u e

c u b r a l o s 3 60 g r a d o s d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a , s i n p u n t o s c i e g o s . E no t r a s p a l a b r a s , e x i g e d e u n a t e o r í a  capaz  d e g u i a r , p e r o a la v e z q u e

s ea a m p l i a y c o m p l e t a , q u e n o i n s t a l e " a n t e o j e r a s " , q u e   i n v i t e  a la

i m p a r c i a l i d a d  p a r a d i g m á t i c a , q u e " o b l i g u e " a e x p l o r a r h i p ó t e s i s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 69

a l t e r n a t i v a s e n d i v e r s a s d i r e c c i o n e s .  Esto  i n v o l u c r a u n n u e v o p u n t o

a x i a l ,  u n m a r c o t e ó r i c o g u i a d o r , q u e d é c a b i d a a l a  t o t a l i d a d  d e l o s

d i n a m i s m o s  p s i c o l ó g i c o s , s i n r e d u c c i o n i s m o s t e ó r i c o s h a c ia l o s

p a r a d i g m a s s i m p l e s , s i n r e d u c c i o n i s m o s t e ó r i co s h a c i a l o s

p a r a d i g m a s c o m p l e j o s .  Desde  este  n u e v o p u n t o a x ia l , l o p r i m e r o se r áe l  c o n o c i m i e n t o , p o r e n c i m a d e l as p r e f e r e n c ia s p a r a d i g m á t i c a s y p o r

e n c i m a d e la s p r e fe r e n c i a s t é c n i c a s . E n s u m a , e l c o n o c i m i e n t o p o r

e n c i m a d e l e n f o q u e .

U n  s e g u n d o p l a n t e a m i e n t o se r e f i e re a f a v o r e c e r u n a a c t i t u d

c i e n t í f i c a .  Esto  i n v o l u c r a m u c h a s  cosas;  antes  q u e n a d a , i n v o l u c r a e l

r e c i é n e x p l i c i t a d o   p r i v i l e g i a r  e l c o n o c i m i e n t o p o r  sobre  e l e n f o q u e ;

i n v o l u c r a   e x i g i r  r i g o r  m e t o d o l ó g i c o , v a l o r a r l o s d a t o s d e l a

i n v e s t i g a c i ó n y n u t r i r s e d e e ll o s " a p e r p e t u i d a d " . E s a s í q u e u n

c i e n t í f i c o  debe estar  a b i e r t o a c u a l q u i e r d a t o , s i é s t e h a s i d o r e c o g i d oa p r o p i a d a m e n t e .  Solo  c o n e l t r a s f o n d o p e r m a n e n t e d e e s a   a c t i t u d ,

p a s a n a t e n e r s e n t i d o p l a n t e a m i e n t o s c i e n t í f i c o s c o m o l o s

c o n o c i m i e n t o s p r o b a b i l í s t i c o s y r e p l i c a b l e s , l o s   f o l l o w - u p ,  l o s

c o n o c i m i e n t o s a c u m u l a b l e s .

E l  M o d e l o  asume  q u e l a p s i c o t e r a p i a i n v o l u c r a u n p u n t o d e

e n c u e n t r o d e ci e n c ia y a r te y p r o c u r a n o d e s c u i d a r n i n g u n o d e l o s

d o s . A s u m e lo s e ñ a l a d o p o r N o r b e r t W i e n e r , c u a n d o a f i r m a q u e l a

c i e n c i a p a r a  alcanzar  é x i t o  necesita  d e l a f a n t a s í a y d e l s u e ñ o . . . . p e r o

m a n t e n i e n d o s u s p i e s e n e l s u e l o c o n o c i d o y c u i d a n d o d e n o p e r d e r

d e v i s t a la l u z o r i e n t a d o r a d e lo s fa r o s m a t e m á t i c o s .

Desde  u n m a l p u n t o d e o b s e r v a c i ó n , h a y  cosas  q u e n o s e v e n .

C o n  u n a m a l a  a c t i t u d ,  se  m i r a  p e r o n o s e v é . E l M o d e l o I n t e g r a t i v o s e

hace  c a r g o d e la i m p o r t a n c i a d e  ambos  r i e s g o s .

E l  M o d e l o asume  t a m b i é n q u e l a p s i c o t e r a p i a , p a r a p r o g r e s a r ,

r e q u i e r e d e u n m é t o d o , es d e c i r d e u n p r o c e d i m i e n t o r e g u l a r ,

e x p l í c it o y r e p e t i b l e , q u e p o s i b i l i t e e l alcanzar  c o n c l u s i o n e s v á l i d a s . E l

M o d e l o   p l a n t e a q u e s i n u n m é t o d o r i g u r o s o , e l p r o g r e s o se t o r n a

i m p o s i b l e ;  p e r o  asume  t a m b i é n q u e e l m e j o r m é t o d o s e t o r n a e s t é r i l ,

e n  ausencia  d e l a a c t i t u d a d e c u a d a .I n c l u s o e n l a p r o p i a f i lo s o f í a , l a p r e o c u p a c i ó n p o r e l m é t o d o

s u r g e t e m p r a n a m e n t e . Y a e n 1 6 3 7  Rene  Descartes  p r o p o n í a l as

" P r i n c i p a l e s  Reglas  d e l M é t o d o " :

a ) N o   a d m i t i r  c o m o v e r d a d e r o s i n o l o e v i d e n t e .

b )  D i v i d i r  cada  p r o b l e m a e n t a n t a s p a r t e s c o m o s e a p r e c i s o .

c) O r d e n a r l o s p e n s a m i e n t o s d e l o s i m p l e a l o c o m p l i c a d o .

d )  P r a c t i ca r d i v i s i o n e s p a r a v e r q u e n a d a se o m i t a .

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70 Roberto Opazo

Y a u n q u e  Descartes  p r e t e n d i ó a p o r t a r  r i g o r  a l a i n v e s t i g a c i ó nf i l o s ó f i c a , e l m é t o d o f i l o s ó f i c o h a c o n d u c i d o a t a n c o n t r a p u e s t a s

c o n c l u s i o n e s , q u e la p s i c o l o g í a p r o c u r ó a p a r t a r s e d e é l h a c i a 1 8 79 .

A s í , n o t o d o m é t o d o  merece  e l m i s m o r e s p e t o .E l  o b j e t o d e e s t u d i o p u e d e  i m p e d i r  c i e r t o s m é t o d o s ; l a t e o r í a y

e l  e s t i l o d e p e n s a m i e n t o p u e d e n f o r z a r a d e s c ar t a r c i e rt o s m é t o d o s .

P o r o t r a p a r t e , e s l a t e o r í a l a q u e d e f i n e e l m é t o d o . P e r o , e nd e f i n i t i v a ,  l a  c r e d i b i l i d a d  es   l a consecuencia  d e l m é t o d o .

D e  este  m o d o , u n a a d e c u a d a m e t o d o l o g í a no s p e r m i t i r íaestablecer  b i e n l o s h e c h o s . Y a   p a r t i r  d e l o s  hechos  p o d r e m o sr e f l e x i o n a r ,  o p i n a r , h i p o t e t i z a r y t e o r i z a r , d e m o d o d e i r o r g a n i z a n d oy  e n r i q u e c i e n d o n u e s t r o c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o .

L o s  hechos  p r i m e r o ,  s o l í a d e c i r S k i n n e r . N u e s t r o p r o b l e m a e s

q u e — e n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a ~ h e m o s l o g r a d o  establecerp o c o s h e c h o s . Y u n a v e z e s t a b l e c i d o s , l o s  hechos  p u e d e n i n c l u s o

l le g a r a m o l e s t a r n o s . C o m o l o s e ñ a l a ra t e m p r a n a m e n t e T h o m a sH u x l e y  (1870),  l a g r a n t r a g e d i a d e l a c i e n c i a s e p r o d u c e c u a n d o s e

d e s t r u y e u n a h e r m o s a h i p ó t e s i s a r a í z d e u n f e o h e c h o .

D e s d e l a ó p t i c a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , c i e r t a m e n t e ,  establecer

lo s  hechos  c o n s t i t u y e u n a c o n d i c i ó n s i n e q u a n o n p a r a i rc o n s t r u y e n d o   b u e n a s t e o r í a s ,  adecuadas  e s t r a t e g i a s y u n a p o s i t i v ae v o l u c i ó n . U n a v e z m á s , s i n e m b a r g o , e ll o n o s e x i g e e l d i s c r i m i n a r

c u á n d o e x i s t e n h e c h o s ; e s d e c i r e l i r i d e n t i f i c a n d o — e n m e d i o d e

t a n t a s p a l a b r a s ~ l o s  hechos  q u e h e m o s l o g r a d o establecer  a t r a v é s d en u e s t r a a c c i d e n t a d a e v o l u c i ó n .

P e r o e l  establecer  h e c h o s ,  capaces  d e f u n d a m e n t a r  adecuadas

t e o r í a s y m o v i l i z a d o r a s e s t ra t eg i a s c l ín i c a s ,  i n v o l u c r a  t a m b i é n l a

c a p a c i d a d d e t o l e r a r  l a  i n c e r t i d u m b r e , c a p a c id a d m u y v a l o r a d ad e s d e l a ó p t i c a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . C u a n d o l o s  hechos  n o e x i s t e n ,

n o e s  cosa  d e i n v e n t a r l o s p a r a c a l m a r n u e s t r a i m p a c i e n c i a . N u e s t r a

i n c a p a c i d a d p a r a p o s t e r g a r e l " i m p u l s o a l a e x p l i c a c ió n p r e m a t u r a " ,h a c a u s a d o y a s u f i c i e n t e d a ñ o a l a e v o l u c i ó n d e la p s i c o t e r a p i a .

H e m o s s e ñ a l a d o q u e e s l a t e o r í a l a q u e d e t e r m i n a e l m é t o d o . L ap r e g u n t a   p e r t i n e n t e  pasa  a s e r a h o r a ¿ q u é m e t o d o l o g í a e s v a l o r a d a y

r e s u l t a a c e p t a b le p a r a e l M o d e l o I n t e g r a t i v o ?

E l  M o d e l o I n t e g r a t i v o a s u m e , e n l a l ín e a d e l o p l a n t e a d o p o rC a r i  Sagan,  q u e n o a p r e n d e r e m o s m u c h o d e l a m e r a c o n t e m p l a c i ó n .

C o n s i s t e n t e c o n l o s f u n d a m e n t o s e p i s t e m o l ó g i c o s q u e h e d e s c r i t o , u np l a n t e a m i e n t o   m e t o d o l ó g i c o b á s i c o p a r a e l M o d e l o I n t e g r a t i v o es q u el a  e s t a t u r a d e l c o n o c i m i e n t o s e e v a l ú a e n la a c c i ó n , es d e c i r e n s u s

a p o r t e s a l a p r e d i c c i ó n y / o a l c a m b i o .

P u e s t o q u e l o s a p o r t e s   a l a  p r e d i c c i ó n y  a l  c a m b i o s o n l o se l e m e n t o s c e n t r a l e s , l a d i s c u s i ó n m e t o d o l ó g i c a n o p o d r á c e n t r a r s e e n

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 71

" p a l a b r a s "  acerca  d e l a c o n v e n i e n c i a d e e v a l u a r s ó l o c o n d u c t a s

a b i e r t a s o  acerca  de s i se  debe  i n t e g r a r t a m b i é n l a s v a r i a b l e s

e n c u b i e r t a s . E n l a m e d i d a q u e a p o r t e n a l a p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o ,

v a r i a b l e s a b i e r t a s o e n c u b i e r t a s p a s a r á n a s er r e l e v a n t e s .

U n  b u e n e j e m p l o d e " i n t e g r a c i ó n m e t o d o l ó g i c a " l o a p o r t a e l" s o b r e - c i t a d o " h a l l a z g o d e  A l b e r t  B a n d u r a  (1977)  a l i n v e s t i g a r s u

t e o r í a d e l a a u t o - e f ic a c i a . C u a n d o B a n d u r a d o c u m e n t a q u e e l i n f o r m e

v e r b a l  d e l o s  pacientes,  es m e j o r p r e d i c t o r d e s u  f u t u r a  c o n d u c t a d e

a p r o x i m a c i ó n a l o b j e t o f ó b i c o q u e s u a n t e r i o r c o m p o r t a m i e n t o c o n

d i c h o  o b j e t o , n o s e s t á m o s t r a n d o q u e s e r í a a b s u r d o n o i n t e g r a r

m e t o d o l ó g i c a m e n t e e l i n f o r m e v e r b a l y la o b s e r v a c i ó n c o n d u c t u a ld e n t r o   d e l a s v a r i a b l e s p o t e n c i a l m e n t e a p o r t a t i v a s .

O b v i a m e n t e , p r e c i s i ó n , e s p e c i f i c i d a d y e x p l o r a c i ó n a m p l i a

p a s a n a s e r c r u c i a l e s e n l a a p r o x i m a c i ó n m e t o d o l ó g i c a  desde  e lM o d e l o   I n t e g r a t i v o . E n  esta  d i m e n s i ó n e s  necesario  p r e c i s a r , p o r

e j e m p l o , q u é f u n c i o n a y p a r a q u i é n ( R o t h y F o n a g y ,  1996),  a l o c u a l

h a b r í a q u e  agregar  c u á n d o y c ó m o . D e  este  m o d o , s ó l o s e r í a

c l a r a m e n t e a p o r t a t i v a u n a i n v e s t i g a c i ó n d e e v a l u a c i ó n q u e

d e t e r m i n a r a  l o s  efectos  d e u n a e s t r a t e g i a c l í n i c a p r e c i s a , a d m i n i s t r a d a

p o r  u n t e r a p e u t a d e c a r a c t e r í s t i c a s c o n o c i d a s , a u n p a c i e n t e e v a l u a d o

c o n p r e c is i ó n , e n u n m o m e n t o d e t e r m i n a d o y e n u n a f o r m a

c l a r a m e n t e e s t a b l e c i d a ; l a e v a l u a c i ó n d e b e r í a s er  hecha  p o r  jueces

i n d e p e n d i e n t e s y  ciegos a l a s c o n d i c i o n e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n .

D e b e r í a  haber  t a m b i é n u n s e g u i m i e n t o p r o l o n g a d o y r é p l i ca s d e lai n v e s t i g a c i ó n y d e b e r í a  aislarse  e l  efecto  placebo  a t r a v é s d e g r u p o sc o n t r o l  d e c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c a s c o m p a r a b l e s . A d i c i o n a l m e n t e ,

d e b e r í a c o n t r o l a r s e p e r m a n e n t e m e n t e l a s i n f l u e n c i a s e x t r a -

t e r a p é u t i c a s , y l as e v a l u a c i o n e s " a n t e s / d e s p u é s " d e b e r í a n s er

m e t i c u l o s a s . P o r s u p u e s t o , n i n g u n a i n v e s t i g a c i ó n c a l if i c a e n f u n c i ó n

d e  estos  e s t á n d a r e s , p e r o a l  menos  e s i m p o r t a n t e  bosquejar  c r i t e r i o s

d e o p t i m i z a c i ó n .

A f o r t u n a d a m e n t e ,   e n l o s ú l t i m o s a ñ o s s e h a n v e n i d o

p r o d u c i e n d o   d i v e r s o s p r o g r e s o s m e t o d o l ó g i c o s , m u y v a l o r a b l e sdesde  l a p e r s p e c t i v a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . E s e l  caso  d e l c o n c e p t o

d e c a m b i o c l í n i c o s i g n i f i c a t i v o  (Jacobson  y T r u a x ,  1991),  de l a

i n c o r p o r a c i ó n d e c o n t r o l e s  placebo  c r e í b l e s  ( E l k i n  e t a l . ,  1991),  de l a

a m p l i f i c a c i ó n d e l t a m a ñ o d e la s m u e s t r a s ( B o u c h a r d ,  1998),  etc.

D e s a f o r t u n a d a m e n t e , e n l a m e d i d a q u e se p r o g r e s a e n e l  r i g o r

m e t o d o l ó g i c o d e la s in v e s t i g a c i o n e s , y a m e d i d a q u e v a s i e n d o m á s

s a t i s f a c t o r i a l a c a l i d a d c i é l a s m e d i c i o n e s d e m e j o r í a , l o s  efectos  d e l o s

t r a t a m i e n t o s s e v a n p r e s e n t a n d o c o m o  menos  p o s i t i v o s ( B a n d u r a ,

1969 ;  Jacobson  y T r u a x ,  1991).  A ú n a s í , o b v i a m e n t e e s m e j o r  constatar

u n  p e q u e ñ o p r o g r e s o l o g r a d o y n o u n e n o r m e p r o g r e s o f a n t a s e a d o .

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72 Roberto Opazo

Desde  l a ó p t i c a d e l M o d e l o , l a i n t r o s p e c c i ó n , e l i n s i g h t , l o s

i n f o r m e s  v e r b a l e s , e t c., r e q u i e r e n s er e s p e c i a l m e n t e p r e c i s a d o s , y

p a s a n a s e r  aceptables  o n ó e n f u n c i ó n d e su s a p o r t e s p r e d i c t i v o s y

c l í n i c o s .E s p e c i a l m e n c i ó n  merece  l a m e t o d o l o g í a " c u a l i t a t i v a " , d e

c r e c i en t e r e l e v a n c i a e n la a c t u a l i d a d . E n la m e d i d a q u e u n a

i n v e s t i g a c i ón c u a l i t a t i v a n o s  acerque  c o n  f l e x i b i l i d a d  a l o s  procesos,

e s b i e n v e n i d a . E n l a m e d i d a q u e n o s a y u d e a e x p l o r a r l o s s i g n i f i c a d o s

y  l a s v a r i a c i o n e s d e l a s e x p e r i e n c i a s  personales  e s b i e n v e n i d a , p u e s

n o s p e r m i t e  acceder  a l o s  aspectos  m á s i d i o s i n c r á t i c o s d e l proceso  d e

p s i c o t e r a p i a . Y e s b i e n v e n i d a t a m b i é n e n l a m e d i d a q u e   u t i l i c e  u n a

v a r i e d a d  d e m é t o d o s , p r o c e d i m i e n t o s y a n á l i s is t é c n i c o s " p a r a  crear

d i s e ñ o s ú n i c o s , e s p e c í f i c o s a l a s p r e g u n t a s , q u e e v o l u c i o n e n a t r a v é s

d e l  proceso  d e i n v e s t i g a c i ó n " ( C r a b t r e e y   M i l l e r ,  1 9 9 2 , p . 5 ) . S ine m b a r g o , p u e s t o q u e l a i n v e s t i g a c i ó n c u a l i t a t i v a se p re s t a m u c h o p a r a

" p r o f e c í a s a u t o - c u m p l i d a s " , s us h a l l a z g o s d e b e r á n s er c o n t r a s t a d o s

c o n l o s c r i t e r i o s d e a p o r t e a l a p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o , q u e e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o   p l a n t e a c o m o u n a e x i g e n c i a s t a n d a r d .

L a s i n v e s t i g a c i o n e s c u a l i t a t i v a s d e j a n u n  espacio  d e m a s i a d o

a m p l i o   y p e r m i t e n q u e e l i n v e s t i g a d o r v a y a g u i a n d o la i n v e s t i g a c i ó n

e n u n a l ín e a c o n f i r m a t o r i a d e su s p r o p i a s t e o r í a s . O t r o t a n t o o c u r r e

c o n l o s e s t u d i o s d e  caso  ú n i co : " C o n f i a n d o s o la m e n t e e n h i s t o r i a s

i n d i v i d u a l e s ,   u n o p u e d e e n c o n t r a r a p o y o p a r a cu a l q u i e r t r a t a m i e n t o ,

desde  l a t e r a p i a d e J u n g  hasta  e l c a r t í l a g o d e t i b u r ó n p a r a c u r a r e l

c á n c e r " ( H o r g a n , 1 99 9, p . 78 ).

E s a s í  entonces  q u e , e n e l m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , s e

hace  necesario  e l i r c o m p l e m e n t a n d o l o s a p o r t e s d e l m é t o d o

f e n o m e n o l ó g i c o c o n l o s d e l m é t o d o e m p í r i c o e x p e r i m e n t a l . E l

p r i m e r o  a p o r t a o p c i o n e s d e c o n o c i m i e n t o e n la s d i m e n s i o n e s m á s

p r o f u n d a s  d e l s er h u m a n o : s u s f e n ó m e n o s d e c o n c i e n c i a , s u s

c o g n i c i o n e s y s u s e m o c i o n e s . E l s e g u n d o a p o r t a l a p r e c i s i ó n q u e l e

f a l t a   a l m é t o d o f e n o m e n o l ó g i c o , l as o p c i o n e s d e o b s e r v a d o r e s

i n d e p e n d i e n t e s , e t c .  Pero  a m b o s d e b e r á n f i n a l m e n t e s u b o r d i n a r s ea n t e l a " s e n t e n c i a " q u e d e r i v a d e l o s a p o r t e s a l a p r e d i c c i ó n y a l

c a m b i o . E n  este  c o n t e x t o p r e d i c c i ó n y c a m b i o se t r a n s f o r m a n e n

v e r d a d e r o s  desenmascadores  d e l a s t e o r í a s l a x a s , d e l a s p a l a b r a s

r i m b o m b a n t e s y d e l o s   w i s h f u l  i d e o l ó g i c a m e n t e m o t i v a d o s : t o d o s

d e b e r á n r e n d i r cuentas  y m e d i r s u e s t a t u r a a t r a v é s d e s u a p o r t e a l a

p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o .

L o s p l a n t e a m i e n t o s m e t o d o l ó g i c o s d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o

p u e d e n  a y u d a r n o s a e n f r e n t a r e n m e j o r f o r m a u n o d e l o s m a y o r e s

p r o b l e m a s d e l a i n v e s t i g a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a : e l " a l l e g i a n c e e f f e c t " .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 73

H e m o s v i s t o q u e , e n t é r m i n o s d e s c r i p t i v o s , e l " a l l e g i a n c e

e f f e c t " es p e r f i l a d o c o m o l a t e n d e n c i a a e n c o n t r a r e v i d e n c i a s e n f a v o r

d e l p r o p i o   e n f o q u e . . . . t e n d e n c i a q u e a s u v e z c o n d u c e p e r c i b i r  efectos

d i s t o r s i o n a d o s ( p o r e j e m p l o , é x i t o s i n e x i s t e n t e s ) .

S i n o s p r e g u n t a m o s a h o r a p o r l a  etiología  d e l " a l l e g i a n c e e f f e c t " ,

es p o s i b l e h i p o t e t i z a r u n a c i e r t a  secuencia.  E n p r i m e r t é r m i n o , h a b r í a

q u e p o s t u l a r u n f u e r t e c o m p r o m i s o c o g n i t i v o y e m o c i o n a l c o n el

p r o p i o   e n f o q u e t e ó ri c o / c lí n i co ; d i c h o c o m p r o m i s o  aleja  d e u n a

a c t i t u d   n e u t r a l , d e u n a i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m á t i c a . U n a v e z

aceptadas,  l a s  creencias  se v u e l v e n c o m a n d o s n o c u e s t i o n a d o s ,

i n s t a l a n  u n  sesgo  a l a u t o - s e r v i c i o , e n  este caso  a l s e r v i c i o d e d e f e n d e r

n u e s t r o e n f o q u e . U n a v e z i n s t a l a d a s ,  nuestras  creencias  p u e d e n

t r a n s f o r m a r s e e n p r e j u i c i o s y , c o m o l o s e ñ a l a r a E i n s t e i n , " r e s u l t a m á s

f ác il d e s i n t e g r a r u n á t o m o q u e r e m o v e r u n p r e j u i c i o " .Desde  e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , s i e l c l ín i c o y / o e l i n v e s t i g a d o r

asume  q u e e l c o n o c i m i e n t o e s t á p o r  sobre  e l e n f o q u e , l a s o p c i o n e s

p a r a e l " a l l e g i a n c e " d i s m i n u y e n . I n c l u s o e n l a e v e n t u a l i d a d q u e a s í

n o f u e r a , y q u e s e   p r i v i l e g i e  e l e n f o q u e , c o m o é s t e e n f o q u e se

f u n d a m e n t a  e n u n M o d e l o I n t e g r a t i v o a m p l i o y s u p r a p a r a d i g m á t i c o ,

s e f a c i l i t a  desde  a l l í e l e x p l o r a r e n d i v e r s a s d i r e c c i o n e s y e l a s u m i r

u n a  s i g n i f i c a t i v a i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m á t i c a . E l p s i c o t e r a p e u t a

i n t e g r a t i v o   y / o e l i n v e s t i g a d o r i n t e g r a t i v o ¿ p o r q u é h a b r í a d e  desear

f a v o r e c e r a l a c o g n i c i ó n e n d e s m e d r o d e l o s  afectos,  o a l a b i o l o g í a e n

d e s m e d r o d e l a m b i e n t e , s i t o d o s e s t á n i n t e g r a d o s e n s u p r o p i a t e o r í a ?

E n  s u m a ,  desde  e l M o d e l o I n t e g r a t i v o q u e d a d e s m o n t a d a u n a p a r t e

s u s t a n c i a l d e l a e t i o l o g í a d e l " a l l e g i a n c e " .

E l  M o d e l o I n t e g r a t i v o " o b l i g a " a m i r a r l o s 3 60 g r a d o s d e l a

d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a .  A p o r t a  u n a m a y o r i m p a r c i a l i d a d c o m p a r a t i v a ;

e n l a m e d i d a q u e i n t e g r a d i v e r s o s p a r a d i g m a s , h a y u n a m e n o r

m o t i v a c i ó n p a r a f a v o r e c e r u n o d e e l lo s . D e l i m i t a q u é se c o n s i d e r a r á

u n  c o n o c i m i e n t o v á l i d o y c o n t r i b u y e a d e t e c ta r l a s á r e a s ú t i le s a

i n v e s t i g a r .  Establece  c r i t e r i o s p a r a e v a l u a r l o s d a t o s y p o s i b i l i t a u n

o r d e n a m i e n t o y u n a c o n t e x t u a l i z a c i ó n d e l o s r e s u l t a d o s d e l ai n v e s t i g a c i ó n .

L a s p r e g u n t a s p e r t i n e n t e s p a s a n a r e l a c i o n a r s e a h o r a c o n l a

e v a l u a c i ó n d e l a p r o p i a P s i co t e r a p ia I n t e g r a t i v a d e r i v a d a  desde  e l

M o d e l o :  ¿ e s p o s i b l e e v a l u a r l a ? ¿ s e p u e d e e v i t a r e l " a l l e g i a n c e e f f e c t "

a l  e v a l u a r l a ?

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74 Roberto Opazo

M e t o d o l o g í a y P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

S i  deseamos  r e s u m i r l o s h a l l a z g o s m á s c o n f ia b l e s r e l a c i o n a d o s

c o n  l a e v a l u a c i ó n d e r e s u l t a d o s e n p s i c o t e r a p i a , s u r g i r í a u n a s í n t e s i sd e l  s i g u i e n t e  t i p o :

a ) E l a s is t i r a t e r a p i a p r o d u c e — e n p r o m e d i o —  mejores

r e s u l t a d o s q u e e l n o h a c e r l o .

b ) A l g u n a s t é c n i c a s e s p e c í f i c a s t i e n d e n a s u p e r a r a l  efecto

placebo  d e u n m o d o   s i g n i f i ca t i v o  y s o s t e n i d o .

c ) E n g e n e r a l a l o s d i f e r e n t e s  enfoques  p s i c o t e r a p é u t i c o s l e s

r e s u l t a d i f í c i l s u p e r a r a l efecto  p l a c e b o .

d )  E l  efecto  p s i c o t e r a p e u t a t i e n d e a s e r m a y o r q u e e l  efecto

e n f o q u e .

e)  Existe  u n a t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e lo s d i f e r e n t e senfoques  d e l a p s i c o t e r a p i a .

A s í c o m o e l " a l l e g i a n c e e f f e c t " c o n s t i t u y e u n a t r a g e d i a p a r a

n u e s t r a i n v e s t i g a c i ó n , l a " t e n d e n c i a a l e m p a t e " c o n s t i t u y e u n a

t r a g e d i a p a r a n u e s t r a e s p e c i a l i d a d c o m o p s i c o t e r a p e u t a s . " U n o d e l o s

p r i n c i p a l e s h a l l a z g o s d e  esta  s í n t e s i s d e i n v e s t i g a c i o n e s f u e l a

c o n c l u s i ó n q u e , a u n q u e l a m a y o r í a d e l a s p s i c o t e r a p i a s f u e

b e n e f i c i o s a , n o a p a r e c i e r o n d i f e r e n c ia s s i g n i f i c a t i v a s — e n t é r m i n o s

d e r e s u l t a d o s — e n t r e t r a t a m i e n t o s   basados  e n t e o r í a s n o t a b l e m e n t ed i f e r e n t e s .  Esta  c o n c l u s i ó n c o n d u c e a l a h i p ó t e s i s l ó g i c a d e q u e c i e r t o s

aspectos  d e l t r a t a m i e n t o , q u e e r a n c o m u n e s a t o d a s  estas  d i f e r e n t e s

t e r a p i a s , p o d r í a n s e r l o s  responsables  d e u n a p o r c i ó n   s i g n i f i c a t i v a  d e

l o s r e s u l t a d o s b e n é f i c o s d e l a t e r a p i a "  ( H u b b l e ,  D u n c a n y  M i l l e r ,

1 9 9 9 , p . 1 3 5 ) . D e s e r v á l i d a   esta  c o n c l u s i ó n , i m p l i c a r í a q u e  hemos

pasado  1 00 a ñ o s d i s c u t i e n d o p o r n a d a ; n i n g ú n e n f o q u e e s p e c í f i co

a p o r t a r í a a l g o   s i g n i f i c a t i v o  a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a .

A l g u n o s  a u t o r e s , s i n e m b a r g o , s o n p o r t a d o r e s d e  mejores

n o t i c i a s .

Desde  m i  p u n t o  d e v i s t a p e r s o n a l , e s p r o b a b l e q u e l o sr e f i n a m i e n t o s m e t o d o l ó g i c o s v a y a n   p e r m i t i e n d o  " r o m p e r " e l e m p a t e

t e r a p é u t i c o a l a p o r t a r  hechos  m á s p r e c i s o s , e v a l u a c i o n e s m á s

r i g u r o s a s . A s í , u n a m e j o r e v a l u a c i ó n p u e d e m o s t r a r q u e e l s u p u e s t o

" e m p a t e " e n t r e l o s  enfoques  n o e s t a n a s í . . . . l o q u e n o s i g n i f i c a q u e n o

e x i s t a u n a " t e n d e n c i a " a l e m p a t e .

A  pesar  d e la s m ú l t i p l e s l i m i t a c i o n e s q u e h a m o s t r a d o l a

m e t o d o l o g í a d e i n v e s t i g a c i ó n , e n l o s ú l t i m o s a ñ o s l o s e s t u d i o s h a n

t e n d i d o   a s e r c r e c i e n t e m e n t e m á s  serios  y r i g u r o s o s . Y a l a l u z d e

a l g u n o s  buenos  e s t u d i o s  existentes  a l a  fecha,  l a s d i s t i n t a sa p r o x i m a c i o n e s c l í n i c a s n o p a r e c i e r a n se r t a n i d é n t i c a s e n s u s a p o r t e s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 75

p r e d i c t i v o s   y / o t e r a p é u t i c o s . A l r e s p e c t o , p o r e j e m p l o , se h a

c o n c l u i d o   q u e " r e v i s i o n e s m e t a - a n a l í t i c a s m u e s t r a n u n a p e q u e ñ a

p e r o co n s i s t e n t e v e n t a j a p a r a lo s m é t o d o s c o g n i t i v o s y c o n d u c t u a l e s

p o r  sobre  l a s t e r a p i a s t r a d i c i o n a l e s v e r b a l e s y o r i e n t a d a s a l a

r e l a c i ó n " ( L a m b e r t y B e r g i n , 1 99 4, p . 1 5 6) . L a m i s m a  " s u p e r i o r i d a d "

d e l a s a p r o x i m a c i o n e s c o n d u c t u a l e s e s c o r r o b o r a d a p o r R o t h y

F o n a g y  (1996),  a u t o r e s q u e h a n r e a l i z a d o u n a a m p l í s i m a r e v i s i ó n d e

lo s  efectos  d e l a p s i c o t e r a p i a . E l r e c u a d r o 3 e x p l í c i t a l o s p r i n c i p a l e s

r e s u l t a d o s d e  esta  r e v i s i ó n .

R e c u a d r o   3:  E v i d e n c i a s d e  A p o r t e  a l C a m b i o e n P s i c o t e r a p i a .( A d a p t a d o   d e R o t h y F o n a g y ,  1996)

D E S A J U S T E - »

EN

F

O

QL

E

i DRO

 SED 

DODNO

VO

COMPUVS

DODN MENCO

EQZORN 

DODNDPRON D 

UOD CO

DISUCONESXU

T e r a p i a C o n d u c t u a l F F F F F F

P s i c o t e r a p i a P s i c o d i n á m i c a  ||  M M

C o g n i t i v o C o n d u c t u a l F F M F M F

P s i c o t e r a p i a I n t e r p e r s o n a l F F

T e r a p i a F a m i l i a r M F

P s i c o t e r a p i a E c l é c t i c a F

F  = F u e r t e e v i d e n c i a fa v o r a b l e

M =  M o d e r a d a e v i d e n c i a f a v o r a b l e

N o t a :  E s p r e c i s o s e ñ a l a r q u e  ausencia  d e e v i d e n c i a s e s

d i f e r e n t e   d e e v i d e n c i a s e n c o n t r a . A d e m á s m u c h a s

c a t e g o r í a s r e q u e r i r í a n d e p r e c i s i o n e s a d i c i o n a l e s ; p o r

e j e m p l o , e l a p o r t e d e l o s p r o g r a m a s d e i n t e r v e n c i ó n

f a m i l i a r  e n e s q u i z o f r e n i a n o   i m p l i c a n  u n a s u p e r a c i ó n  t o t a l

d e l  desajuste.  . •

E l  r e c u a d r o p r e c e d e n t e  i l u s t r a  t e n d e n c i a s , p e r o n o  establecec o n c l u s i o n e s t a x a t i v a s . S o n m u c h a s la s l i m i t a c i o n e s i n v o l u c r a d a s . E n

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76 Roberto Opazo

l o s m e t a - a n á l i s i s , d i v e r s o s e s t u d i o s d e f i c i e n t e s n o c o n d u c e n a

c o n c l u s i o n e s e f ic i e n te s ; i m p o r t a n t e es   c u a n  e c u á n i m e s s o n l o s

" e v a l u a d o r e s " d e l as e v a l u a c i o n e s ; d e  especial  r e l e v a n c i a e s c u a n

c o m p a r a b l e s s o n l a s m u e s t r a s y c u a n c l í n i c a s , e t c .

S e a b r e n , d e t o d o s m o d o s , a l g u n a s r u t a s   esperanzadoras.  S i

c i e r t o s  enfoques  o p a r a d i g m a s a p o r t a n " a l g o " e s p e c íf i co a l c a m b i o

e n p s i c o t e r a p i a , e l  rescatar  esos  " a l g o " p a s a r í a a   c o n s t i t u i r  u n

p r o g r e s o .

E s , e n e l  f o n d o ,  l o q u e h a p r o c u r a d o hacer  e l e n f o q u e e c l é c t i c o ,

c u a n d o p a r t e a l a b ú s q u e d a d e l o q u e f u n c i o n a " v e n g a d e d o n d e

v e n g a " . L a  ausencia  d e t e o r í a , s i n e m b a r g o , l e  acarrea serias

d i f i c u l t a d e s  m e t o d o l ó g i c a s a l e n f o q u e e c l é c t i c o .

E n  t é r m i n o s g e n é r i c o s , l a m a y o r c a n t i d a d d e v a r i a b l e s

i n v o l u c r a d a s e n u n e s t u d i o  genera  c o m p l i c a c io n e s m e t o d o l ó g i c a s ." C u a n d o s e p r e t e n d e e v a l u a r u n  accionar  q u e  i n v o l u c r a  m ú l t i p l e s

v a r i a b l e s , l a   p o s i b i l i d a d  d e h a c e r l o s e r e l a c i o n a d i r e c t a m e n t e c o n l a

c a n t i d a d   d e v a r i a b l e s e n j u e g o : " U n a a p r o x i m a c i ó n s i s t e m á t i c a a

t r a t a r  c o n u n a  m a t r i z  d e 2 5 0  enfoques  t e r a p é u t i c o s y 1 5 0 t i p o s d e

d e s ó r d e n e s p s i c o l ó g i c o s r e q u e r i r í a a p r o x i m a d a m e n t e d e 4 7 m i l l o n e s

d e c o m p a r a c i o n e s  separadas ( Par lo f f , 1982 , p . 7 ) .

U n a  d i f i c u l t a d  p a r e c i d a e n f r e n t a e l e n f o q u e e c l é c t i c o , e l c u a l e s

v i s t o  p o r m u c h o s c o m o e l p r e c u r s o r d e l  m o v i m i e n t o i n t e g ra t i v o .

D a d o e l c a r á c t e r p o c o s i s t e m á t i c o d e l e n f o q u e e c l é c t ic o ,  casi  h a b r í aq u e " a r m a r " u n a p s i c o t e r a p i a p a r a  cada  caso,  l o c u a l m u l t i p l i c a r í a p o r

" n "  l a s v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s .

E l  p r o b l e m a es q u e e l u s o d e l t é r m i n o e c l é c t i c o ,

m e t o d o l ó g i c a m e n t e , n o ti e n e n i n g ú n s i g n i f i c a d o o p e r a c i o n a l p r e ci s o ,

m á s a l l á d e l a d e f i n i c i ó n g e n e r a l d e  seleccionar  l o q u e es c o n s i d e r a d o

m e j o r p a r a  cada  caso  i n d i v i d u a l .  A s í , a l  hecho  q u e  cada  caso  es

d i f e r e n t e ,  h a y q u e  agregar  q u e  cada  t e r a p e u t a s e a p r o x i m a d e u n

m o d o   m u y d i f e r e n t e . E l  hecho  q u e d o s p s i c o t e r a p e u t a s s e

i d e n t i f i q u e n  a s í m i s m o s c o m o e c l é c t i c o s , n o   i n d i c a  e n m o d o a l g u n o

q u e v a n a c o m p a r t i r u n e s t i lo t e r a p é u t i c o . L o ú n i c o e n c o m ú n

p r e c i s a b l e s e r í a u n a d e c l a r a c i ó n d e l  t i p o :  " Y o l o s  respeto  a t o d o s y l o s

escucho  c o n r e s p e t o . C o n s i d e r o q u e l o s p r o b l e m a s c o m p l e j o s d e l

p a c i e n t e d e b e n se r a b o r d a d o s u s a n d o l o m e j o r d e u n a  a m p l i a

v a r i e d a d  d e  enfoques  y t é c n i c a s " . D a d o e l c a r á c t e r p o c o s i s t e m á t i c o

d e l  e n f o q u e e c l é c t i c o , " l a i n v e s t i g a c i ó n e n  este  e n f o q u e h a s i d o

m í n i m a y d e  hecho  n o e s r e a l m e n t e p o s i b l e "  ( G a r f i e l d  y B e r g i n , 1 9 9 4 ,

P- 7) .

D e  este  m o d o ,  l a i d e a c e n t r a l q u e  parece  v e n i r  a b r i é n d o s e  paso

s e r e f i e r e a i r s i s t e m a t i z a n d o l o e c l é c t i c o . E n  esta  p e r s p e c t i v a , e le n f o q u e e c l é c t i c o p u e d e s e r   v i s t o  c o m o u n a  etapa  h a c i a u n a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 77

i n t e g r a c i ó n m á s s i s t e m á t i c a : " A u n q u e l o s t é r m i n o s e c le c t i c is m o e

i n t e g r a c i ó n h a n t e n d i d o a s er u s a d o s d e u n m o d o i n t e r c a m b i a b l e , la

i n t e g r a c i ó n h a l l e g a d o a s i g n i f i c a r u n i n t e n t o m á s s i s t e m á t i c o "

( G a r f i e l d  y B e r g i n , 1 9 9 4 , p . 8 ) .

L a p r e g u n t a d e f o n d o  pasa  a s e r a h o r a l a s i g u i e n t e : ¿ Q u év e n t a ja s m e t o d o l ó g i c a s i n v o l u c r a u n a P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a ?

C u a n d o s o n m u c h a s l a s v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s , l o p r i m e r o

pasa  a s e r e l r e i v i n d i c a r e l " d e r e c h o a l a n á l i s i s " .

" L a p a l a b r a " a n á l i s i s " a m e n u d o u s a d a c o m o s i n ó n i m o d e

" c i e n c i a " , e x p r e s a e l s u p u e s t o q u e p o d e m o s t o m a r  cosas  a p a r t e y

e s t u d i a r l as p a r t e s a i s l a d a m e n t e c o n e l o b j e t o d e c o m p r e n d e r e l t o d o .

I n c l u s o u n s i s t e m a t a n c o m p l e j o c o m o e l c u e r p o h u m a n o , p u e d e s er

c o m p r e n d i d o  c o n o c i e n d o l a c o n d u c t a d e l o s  genes  i n d i v i d u a l e s o la s

r e g la s q u e g o b i e r n a n la s m o l é c u l a s q u e c o n f o r m a n n u e s t r a s c é l u l a s .S i n o p u d i é r a m o s c o m p r e n d e r p a r te s l i m i t a d a s d e l u n i v e r s o , s i n

c o m p r e n d e r e l t o d o , l a c i e n ci a s e r ía u n a e m p r e s a s i n e s p e r a n z a "

( D a v i s ,  1993 , p . 78) . De  este  m o d o , s i u n M o d e l o I n t e g r a t i v o f u e r a

capaz  d e i n d i c a r n o s  cuales  r e l a c i o n e s e n t r e p a r t e s e s s i g n i f i c a t i v o

e s t u d i a r ,  h a b r í a a s u v e z u n s i g n i f i c a t i v o a v a n c a m e t o d o l ó g i c o . S i  este

M o d e l o ,  a d e m á s , f u e r a  capaz  d e r e c o g e r l o s h a l l a z g o s  acerca  d e  esas

r e la c i o n e s , p a r a l u e g o c o n t e x t u a l i z a r l o s e n e l " t o d o " , e l  avance

m e t o d o l ó g i c o s e r í a a ú n m a y o r .

S i l a i n v e s t i g a c i ó n i n t e g r a t i v a f u e r a  capaz  d e i r d e t e c t a n d o

" p e q u e ñ o s " a p o r t e s es p e c í f i c o s a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a — p o r

e j e m p l o e l  efecto  d e l c a m b i o d e a u t o - d i á l o g o s , o e l  efecto  d e u n a

e x p o s i c i ó n p r o l o n g a d a a l o b j e t o t e m i d o — s e p o d r í a n i r r e c o g i e n d o

esos  h a l l a z g o s , s e p o d r í a n i r a g r u p a n d o y se p o d r í a n i r

s i s t e m a t i z a n d o .

S i n e m b a r g o , t a r d e o t e m p r a n o , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

t e n d r í a q u e d e m o s t r a r q u e , c o m o e n f o q u e , a p o r t a m á s a l c a m b i o e n

p s i c o t e r a p i a . Y es a d e m o s t r a c i ó n n o p u e d e p r o v e n i r d e

-agadones  r e a l iz a d a s p o r l o s p r o p i o s p s i c o t e r a p e u t a s

i n t e g r a t i v o s .  P o r q u e , n o o b s t a n t e t o d a s l a s a d v e r t e n c i a s , a  pesar  d e l am a v o r  i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m á t i c a y  pese  a t o d o s l o s " i n s i g h t s " , e l

" a l l e g i a n c e e f f e c t " s e e n c u e n t r a a l l í e s p e r a n d o . . ..  esta  v e z e s p e r a n d o a

l o s p s i c o t e r a p e u t a s i n t e g r a t i v o s .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 79

M o d e l o ,  c e n t r a r e l a n á l i s i s e n l a   f o r m a  e n q u e e l M o d e l o

c o n c e p t u a l i z a e l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d .  Estos  p l a n t e a m i e n t o s

b á s i c o s ,  j u n t o  c o n s u s t e n t a r e l  M o d e l o , c o n t r i b u y e n  a su

c o n f i g u r a c i ó n .

P r e g u n t a s r e l e v a n t e s p a s a n a s e r a h o r a l a s s i g u i e n t e s : ¿ R i g e e lp r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d e n l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a ? ¿ E n q u é m e d i d a ?

¿ H a s t a q u é  p u n t o   e s p o s i b l e p r e c i s a r a l g u n o s p a r a d i g m a s  causales

q u e s e h a y a n m o s t r a d o r e l e v a n t e s e n l a e t i o l o g í a y e n e l c a m b i o d e l o sdesajustes  p s i c o l ó g i c o s ? .  De'ser  p o s i b l e t a l p r e c i s i ó n , ¿ C u á l e s  son?  ¿ E s

p o s i b l e i n t e g r a r l o s e n u n a   t o t a l i d a d  coherente  y s u p r a p a r a d i g m á t i c a ?

L a s p r e g u n t a s  precedentes  s o n d e m á x i m a r e l e v a n c i a y d e s u s

respuestas  d e p e n d e n m u c h a s  cosas.  S i l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a f u e r a

azarosa,  n o s e r í a p o s i b l e d e s c u b r i r r e g u l a r i d a d e s n i r e g u l a d o r e s ; se

h a r í a i m p o s i b l e p r e d i c c i ó n a l g u n a y c u a l q u i e r e s t u d i o c i e n tí f ic o a lrespecto.  P o r o t r a p a r t e , s i  cada  p e r s o n a a p o r t a r a  p r i n c i p i o s

r e g u l a d o r e s t o t a l m e n t e d i f e r e n t e s , c o n  cada  p a c i e n t e e s t a r í a m o s

c o m e n z a n d o a  p a r t i r  d e c e r o .

P o r e l c o n t r a r i o , s i  r i g i e r a  e l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d  l i n e a l ,

necesaria  y s u f i c i e n t e , d e l  t i p o  s i A  entonces  B  (A—>B),  l a p r e d i c c i ó n

p r e c i s a s e r í a f a c t i b l e . N u e s t r o d e s a f í o c o n s i s t i r í a  entonces  e n

d e s c u b r i r l a s  causas  d e l o s  desajustes  p s i c o l ó g i c o s , p a r a l u e g o

p r o c e d e r c o n e f i c i e n c i a a s u m o d i f i c a c i ó n .

L a   b ú s q u e d a d e  respuestas  a  estas  i n q u i e t u d e s  centrales,  n o sc o n d u c e a p r o p o n e r u n c o n c e p t o   esencial  p a r a e l M o d e l o   I n t e g r a t i v o

S u p r a p a r a d i g m á t i c o : e l c o n c e p t o d e  p r i n c i p i o  d e  i n f l u e n c i a .  C o m o

v e r e m o s , e l c o n c e p t o es p r o p u e s t o c o m o u n a a d a p t a c i ó n d e l  p r i n c i p i o

d e c a u s a l i d a d a l a s c o m p l e j i d a d e s d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a h u m a n a .

Desde  n u e s t r a p e r s p e c t i v a , u n  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a  i n v o l u c r a  u n a

" h u m a n i z a c i ó n " d e l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d .

E n  la s l í n e a s s i g u i e n t e s , r e c o r r e r é b r e v e m e n t e e l c a m i n o q u e

c o n d u c e a l c o n c e p t o d e  p r i n c i p i o  d e  i n f l u e n c i a .  P r o c u r a r é a l a v e z i restableciendo  l a r e l e v a n c i a c l í n i c a d e l c o n c e p t o .

U n a  v e z  d e l i m i t a d o  e l c o n c e p t o d e  p r i n c i p i o  d e  i n f l u e n c i a ,i n g r e s a r é d e l l e n o e n e l t e m a d e l o s p a r a d i g m a s  causales  y de sup o s i b l e i n t e g r a c i ó n .

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80 Roberto Opazo

P R I N C I P I O S D E   I N F L U E N C I A :  L a C a u s a l i d a d  e n e l  Á m b i t od e l o   H u m a n o .

E l  c a m i n o q u e c o n d u c e a l c o n c e p t o d e  p r i n c i p i o  d e  i n f l u e n c i a ,pasa  p o r d i v e r s a s  estaciones p r e v i a s : s e g u r i d a d   p r e d i c t i v a ,

r u p t u r a s   p r e d i c t i v a s , c a u s a l i d a d e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o .

En   l a Ru t a de l a  Seguri dad   P r ed i c t i v a .

"Si  Newton  hubiese  estado  al  lado  de Dios el  primer  día de laCreación, le habría  preguntado  la s  posiciones,  masa  y  velocidades

de los  cuerpos  que El había  creado  y, de  este  modo,  habría  podido

pronosticar  cada  suceso  subsiguiente  qu e  ocurriese  en el universo

entero  ".

" S i n c r o n i c i d a d :  P u e n t e e n t r e m e n t e y m a t e r i a "  (1995)

D A V I D  P E A T

Si e l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d n o r i g i e r a e n m o d o a l g u n o e n

p s i c o l o g í a y p s i c o t e r a p i a , c a r e c e r í a d e s e n t i d o e l p r e t e n d e r a l g ú nestatus  c i e n t í f i c o p a r a  estas  d i s c i p l i n a s . C i e n c i a , c a u s a l i d a d , h i p ó t e s i s ,

l e y e s , p r e d i c c i ó n y t e o r í a s , s o n  conceptos estrechamente  r e l a c i o n a d o s .

U n a   d i s c i p l i n a q u e p r e t e n d a a lc a n z a r u n  estatus  c i e n t í f i c o , d e b e r á

i n s o s l a y a b l e m e n t e a s u m i r p o s i ci o n e s  sobre  estos  t e m a s .

L a   c i e n c i a  p r o c u r a e n c o n t r a r o r d e n e n m e d i o d e l d e s o r d e n .

D e s c u b r i r a q u e l l a s r e g u l a r i d a d e s q u e se e s c o n d e n d e t r á s d e l o sf e n ó m e n o s , c o n e l o b j e t o d e e n r i q u e c e r s u c o m p r e n s i ó n , p r e d e c i r s u

o c u r r e n c i a y  p o s i b i l i t a r  l a a p l i c a c i ó n d e  esos  c o n o c i m i e n t o s e n e l

p l a n o   d e l a a c c i ó n . D e é s t e m o d o , l a t e c n o l o g í a s e v a l e d e l

c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o , t r a s l a d a n d o c o m p r e n s i ó n y p r e d i c c i ó n a l o sn i v e l e s a p l i c a d o s y c o n c r e t o s .

E l  g r a d o s u m o d e l  saber  e s c o t e m p l a r e l p o r q u é , d e c í a S ó c r a t e s ;

e s a s í q u e e n t e n d í a e l  conocer  c o m o e l d e t e r m i n a r l a s  causas  d e l o s

hechos.  E n t é r m i n o s  generales, conocer  y c o m p r e n d e r l a s

r e g u l a r i d a d e s q u e  r i g e n  l o s f e n ó m e n o s , c o n d u c e m á s p r o n t o q u e

t a r d e  a l t e m a d e l a   c a u s a l i d a d .  S i n c a u s a l i d a d a l g u n a , n o h a yr e g u l a r i d a d   a l g u n a , y e l c o n o c i m i e n t o ci e n t í fi c o se t o r n a i m p o s i b l e .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 81

L a p r e g u n t a  entonces  pasa  a r e f e r i r s e a l t e m a d e l  p r i n c i p i o  d e

c a u s a l i d a d y a l c o n c e p t o d e  causa.

E n  l í n e a s g e n e r a l e s , u n a   c a u s a  e s u n h e c h o e s p e c í f i c o q u e

p r o d u c e   u n  efecto  t a m b i é n e s p e c í f i c o . A  causa  B e n l a m e d i d a q u e s i

n o o c u r r e A , t a m p o c o o c u r r e B ( B o y d ,  Gasper  y  T r o u t ,  1991).  E l

h e c h o c a u s a l  precede  a l e f e c t o ; l a o p e r a t o r i a c a u s a l  n o e s o b s e r v a b l e ,

es d e c i r o b s e r v a m o s l a s  secuencias  p e r o n o l a   f o r m a  e n q u e l a  causa

p r o d u c e  e l e f e c t o . C u a n d o l a  causa  e s n e c e s a r i a y s u f i c i e n t e ,  s i n

causa  n o h a y e f e c t o . E l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d s e e s q u e m a t i z a e n l a

e c u a c i ó n A - > B , e n l a c u a l l a p r e s e n c i a d e A   i m p l i c a  l a  sub-secuente

" p r o d u c c i ó n " d e B ; s e r í a e l caso  d e u n d e s o r d e n e l e l c r o m o s o m a 2 1 e l

c u a l p r o d u c e e l s í n d r o m e d e   D o w n .

D o s v a r i a b l e s t i e n e n u n a r e l a c i ó n c a u s a l c u a n d o d e m u e s t r a n c o -

v a r i a n z a , c u a n d o l a v a r i a b l e c a u s a l p r e c e d e a s u  efecto  y c u a n d o l a se x p l i ca c i o n e s a l t e r n a t i v a s p a r a l a c o - v a r i a n z a o b s e r v a d a p u e d e n s er

e x c l u i d a s ( H a y n e s , S p a i n y O l i v a r e s , 1 99 3 ) .

P o r s u p u e s t o , l a s  causas  n o o p e r a n s o l a m e n t e v í a c a u s a l i d a d

necesaria  y s u f i c i e n t e .

C u a n d o e l e v e n t o a n t e c e d e n t e  basta  p o r s í s o l o p a r a   p r o d u c i r  e l

e f e c t o , p e r o h a y o t r o s e v e n t o s q u e t a m b i é n p u e d e n   p r o d u c i r l o ,  se

h a b l a d e  c a u s a s u f i c i e n t e  p e r o n o  necesaria.  S e r í a e l caso  d e a p a g a r l a

l u z  u s a n d o e l  i n t e r r u p t o r .

C u a n d o e l e v e n t o a n t e ce d e n t e es i m p r e s c i n d i b l e , p e r o n o   basta

p a r a   p r o d u c i r  e l e f e c t o , s e h a b l a d e  c a u s a n e c e s a r i a  pero  n o

s u f i c i e n t e .  S e r í a e l caso  d e  poseer  l a s a p t i t u d e s f í s i c a s p a r a l l e g a r a s e r

u n  g r a n  c o r r e d o r .

L a c a u s a l i d a d   p o s i b i l i t a  e l i r o r g a n i z a n d o el c o n o c i m i e n t o

c i e n t í f i c o e n e n t i d a d e s d e c o m p l e j i d a d c r e c i e n t e .

U n a   h i p ó t e s i s  s u g i e r e u n a r e l a c i ó n e n t r e d o s o m á s v a r i a b l e s

e s p e c í f i c a s . U n a   l e y  i m p l i c a  a l g o m á s q u e u n a h i p ó t e s i s : e s u n a

h i p ó t e s i s q u e h a s i d o p r o b a d a , d e m o s t r a d a , a c e p t a d a . U n a l e y es u n a

f o r m u l a c i ó n d e r e l a c i o n e s  constantes  o b s e r v a d a s e n t r e f e n ó m e n o s .

T i e n e l a c a r a c t e r í s t i c a d e   n e c e s i d a d  y  u n i v e r s a l i d a d .  L a s  leyes

p u e d e n  e x p l i c a r  y  p r e d e c i r  r e g u l a r i d a d e s , p u e s t o q u e se t r a t a d e

r e l a c i o n e s c o n s t a n t e s . L a s  leyes  i m p l i c a n  r e l a c i o n e s e n t r e v a r i a b l e s

q u e v a n  m á s a l l á d e l o s  casos  i n d i v i d u a l e s .  L a s  leyes  s o n  a b s o l u t a s ,

n o d e p e n d e n d e n a d a m á s . N o d e p e n d e n d e q u i é n e s t é o b s e r v a n d o l a

n a t u r a l e z a . N o d e p e n d e n d e l e s ta d o d e l  m u n d o  y s o n v á l i d a s e n

c u a l q u i e r  l u g a r d e l u n i v e r s o ( D a v i e s ,  1993).  L o s  estados  f í s i c o s s o n

a f e c t a d o s p o r l a s l e y e s , p e r o l a s  leyes  n o s o n  afectadas  p o r l o s  estados

f ís i co s . R i g e n e n t o d o m o m e n t o . S o n t a m b i é n   o m n i p o t e n t e s ,  n a d a

escapa  a e l l a s . D e s c u b r i m o s l a s l e y e s , n o l a s i n v e n t a m o s , a u n q u e a l

d e s c u b r i r l a s la s f o r m u l e m o s e n n u e s t r o s t é r m i n o s , c o n n u e s t r a s

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82 Roberto Opazo

o p c i o n e s d e c o n o c i m i e n t o .  Todas  la s  leyes  f u n d a m e n t a l e s  conocidas

t i e n e n   f o r m a m a t e m á t i c a . L o s c i e n t í f i c o s n o p u e d e n e l e g i r l a s  leyes  y

t a m p o c o p u e d e n d e r o g a r l a s .

S i las  leyes  f ís i c a s n o h u b i e r a n s i d o r i g u r o s a m e n t e l o q u e s o n ,

n o e s t a r í a m o s a q u í p a r a h a b l a r d e e l l a s . " B a s t a r í a v a r i a c i o n e s í n f i m a s

d e l o s v a l o r e s n u m é r i c o s q u e la s e s p e c i f i c a n , p a r a t o r n a r e s t é r i l e l

U n i v e r s o .  U n U n i v e r s o r e g i d o p o r  leyes,  d i g a m o s " c u a l e s q u i e r a " , n o

e n g e n d r a o b s e r v a d o r a l g u n o "  (Reeves,  1991 p .36 ) .

L a   e x i s t e n c i a d e l a s  leyes  h a  p e r m i t i d o ,  p o r e j e m p l o , e l p r o g r e s o

d e l a f í s i c a . E s a s í q u e e l p r o g r e s o d e l a f í s i c a n o h a s i d o f u n c i ó n d e l o s

carismas  d e s u s " l í d e r e s " , n i d e l a v e h e m e n c i a d e s u s e n u n c i a d o s . E l

p r o g r e s o d e l a f í s i c a h a s i d o f u n c i ó n d e l v a l o r   p r e d i c t i v o  de sush i p ó t e s i s y t e o r í a s , l as q u e se t r a n s f o r m a n e n  leyes  u n a v e z

v e r i f i c a d a s .L a   l e y d e g r a v e d a d u n i v e r s a l , p o s t u l a d a p o r   N e w t o n ,  f u e

e n r i q u e c i d a  p o r l a t e o r í a g e n e r a l d e l a g r a v e d a d a p o r t a d a p o r

E i n s t e i n ;  é s t a ú l t i m a p e r m i t i ó d u p l i c a r l a p r e c i s i ó n p r e d i c t i v a d e l o sp o s t u l a d o s d e  N e w t o n .  P o r s u p a r t e l a s  leyes  p l a n e t a r i a s d e K e p l e r s e

m a n t i e n e n  v á l i d a s d e s p u é s d e E i n s t e i n , p a r a  elipses  p l a n e t a r i a s n o

d e m a s i a d o e x c é n t r i c a s ; s u u t i l i za c i ó n p e r m i t e p r e d e c i r  eclipses,

t r a y e c t o r i a s d e  cometas,  e t c . , c o n i n c r e í b l e p r e c i s i ó n .  Desde  u n a

p e r s p e c t i v a a l g o d i f e r e n t e y b a s á n d o s e e n  leyes  d e l a t e r m o d i n á m i c a ,

e l  y a c i t a d o  caso  d e G a m o w   (1948)  n o s a p o r t a o t r o e j e m p l o d ep r e c i s i ó n  p r e d i c t i v a .  L a  f i g u r a  4 e j e m p l i f i c a e l o p e r a r d e l  p r i n c i p i o  d e

c a u s a l i d a d e n m a c r o f í s i c a .

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84 Roberto Opazo

Rup tu r as P r ed i ct i v as : U n D esa fío a l P r i n c i p i o de Causa l i da d .

Mientras que la  perspectiva  nomotética  resalta especialmente  loque hay de común  entre  la s  personas,  la  perspectiva  idiográfica

resalta  la  individualidad,  la  complejidad  y la  singularidad  de  cada

persona.

Si  cada  persona  es un universo  diferente,  no existen principios

compartidos  en la regularización  conductual  y  cada  persona  pasa  a

romper  con las teorías  predictivas  generales.

Desde  la  perspectiva  idiográfica,  cada  persona  exige  su  propia

teoría y  cada  persona determina  sus  propios  principios predictivos.

"Cada persona  es un individuo. Por lo  tanto,  la  psicoterapia

debería ser  formulada  de  modo  de  descubrir  la  unicidad  de lasnecesidades  del individuo, mas que el  ajusfar  a la persona  para  que

quepa  en la  cama  de Procusto  representada  por una teoría

hipotética de la  conducta  humana"  ( M i l t o n  E r i c k s o n c i t a d o  p o rZ e i g  y  G i l l i g a n ,  1 9 9 0 p . 4 3 0 ) .

¿ E s  cada  p e r s o n a u n u n i v e r s o t o t a l m e n t e d i fe r e n te ? N u e s t r o

d e s p l i e g u e p s i c o l ó g i c o ¿ s e  asemeja  m á s a l d e v e n i r d e l a s p ar t í c u l as

c u á n t i c as o a l a t ray e c t o r i a d e l o s planetas?

S i l a s p e r s o n as n o c o m p ar t i e ran   p r i n c i p i o s  r e g u l ad o re s , n o h ab r í a

f o r m a  d e p re d e c i r n i d e ac u m u l ar c o n o c i m i e n t o . C ad a p ac i e n t e s e n o s

p r e se n t a rí a c o m o u n a n o v e d a d   t o t a l ,  y t e n d r í an raz ó n q u i e n e s s o s t i e n e n q u e

en ps ico terap ia e l único experto es e l pac iente . S i cada  p ac i e n t e ap o r t a ra u n a

r a d i c a l  r u p t u r a  p r e d i c t i v a ,  n u e s t ro ro l c o m o " t e ra p e u t a s " p a s ar í a a t e n erp o c o s e n t i d o : ¿ q u é c o n o c i m i e n t o s l e p o d r í am o s ap o r t a r? . R e v i s are m o s e l

t e m a c o m e n z a n d o p o r l a fís ic a.

El  p r o p i o  A l b e r t  E i n s t e i n f u e u n f e r v o r o s o d e fe n s o r d e l  p r i n c i p i o  d e

c a u s a l i d a d , c o m o   e n t i d a d  o r g a n i z a d o r a d e l o s f e n ó m e n o s . A l s e ñ a l a r q u e" l o  ú n i c o i n c o m p r e n s i b l e acerca  d e l u n i v e rs o e s q u e s e a c o m p re n s i b l e " ( e n

D av i e s 19 93 , p .1 4 8) , p o n e u n é n f as i s m u y  s i g n i f i c a t i v o  e n l o s  p r i n c i p i o s  q u e

r e g u l a n  y  p o s i b i l i t a n  l a c o m p r e n s i ó n d e l o s f e n ó m e n o s . C u a n d o E i n s t e i n

s e ñ a l a q u e D i o s n o j u e g a a l o s d ad o s , l o q u e  hace  es rechazar q ue a lg uno s

f e n ó m e n o s s e  escapen d e l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d p a r a pasar  a f u n c i o n a r

az aro s am e n t e .

¿ C u á n t a raz ó n t e n í a E i n s t e i n ? ¿ C u á l e s s o n l a s f ro n t e ras d e n t ro d e l a s

cuales  rige el  p r i n c i p i o  d e c au s a l i d ad ? ¿ E s t á t o d o e n e l u n i v e rs o

" e n ca d e n a d o " f o r m a n d o u n a   g r a n cadena c au s a l  inescapable?

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 85

H o y  e n d í a s o n m u c h a s l a s  voces  q u e r e s p o n d e r í a n c o n u n n or o t u n d o .  Des de la pr o pi a f ís ica , desde la b io qu ímic a , desde la b io log ía ,d e s d e l a p s i c o l o g í a , s o n m u c h a s l a s  voces  q u e c u e s t i o n a n e l i m p e r i o

o m n i p o t e n t e  d e l p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d .

L a   t area  pasa  a ser  entonces  e l escuchar esas voces  p a r a s o m e t e r l a s au n  j u i c i o c r ít i co p o s t e r i o r . C u a n d o e l t e m a e s i m p o r t a n t e , c o m p l e j o yd i s c u t i b l e ,  e l a s u m i r l a a c t i t u d a d e c u a d a  pasa  a se r cru cia l s i lo qu e se desea

es e q u i v o c a r s e l o m e n o s p o s i b l e . A c o n t i n u a c i ó n r e v i s a r e m o s a l g u n o s

e j em p l o s q u e p o n e n e n serias d i f i c u l t a d e s a l p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d .

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86 Roberto Opazo

a ) R u p t u r a s P r e d i c t i v a s e n F í s i c a C u á n t i c a

Niels  Bohr  (Copenhague,  1885-1962) propuso  unainterpretación de la mecánica cuántica que  suele llamarse

interpretación de  Copenhague:

"E l  objeto  físico  carece  de  existencia  independiente  de l  sujeto  de

conocimiento  u  observador.  Lo que  existe  es una  unidad  sellada

compuesta  por el  observador,  sus  instrumentos  de observación y el

objeto  de observación. La distinción  entre  lo s  tres  componentes  de

este  sistema  no es inequívoca y  objetiva  sino  qu e  queda  al  arbitrio

de l  sujeto,  quien  puede  incorporar  el  objeto  al  aparato  o  considerar

a éste último  como  una prolongación de sí  mismo."  Así, el

comportamiento  individual  de una partícula cuántica se  torna

impredecible.

A  la interpretación de  Copenhague  adscribieron  destacados

físicos   entre  los que se contó al  propio  Karl  Heisenberg,  a Max

Born y a  Wolfgang  Pauli.

Desde  l a f í s i c a c u á n t i c a s e h a n v e n i d o a p o r t a n d o e v i d e n c i a s ,

q u e p o r u n a p a r t e c u e s t i o n a n l a  a p l i c a b i l i d a d  d e l  p r i n c i p i o  d e

c a u s a l i d a d a n i v e l e s s u b - a t ó m i c o s , y p o r o t r a c u e s t i o n a n l a   p o s i b l i d a dd e l  c o n o c i m i e n t o " o b j e t i v o " , a l menos  e n l o s á m b i t o s s u b - a t ó m i c o s .

E n  n i v e l e s c u á n t i c o s , e l i n s t r u m e n t o d e m e d i d a es m a y o r q u e l a

p a r t í c u l a s u b - a t ó m i c a y p u e d e a c t u a r  sobre  e l l a . P o r l o t a n t o , u n ai n c r e m e n t a d a p r e c i s i ó n e n   m e d i r  l a p o s i c i ó n d e u n a p a r t í c u l a s e

t r a d u c e e n u n a i n c r e m e n t a d a  i m p o s i b i l i d a d  d e  m e d i r  s u v e l o c i d a d y

v i c e - v e r s a . E n e l c o n t e x t o d e l a f í s i ca c u á n t i c a e s i m p o s i b l e p r e d e c i r

e l  c o m p o r t a m i e n t o   i n d i v i d u a l  d e u n a p a r t í c u l a s u b - a t ó m i c a . ¿ E s q u e

e l  u n i v e r s o se t o r n a c a ó t i c o e i n d e t e r m i n i s t a e n s us n i v e l e s m á s

b á s i c o s ? ¿ S e t r a t a d e u n a c a u s a l i d a d d é b i l o d e u n a  ausencia  d e

c a u s a l i d a d ?

E n  t é r m i n o s m á s e p i s t e m o l ó g i c o s , e n f í s i c a c u á n t i c a s e  acepta

a m p l i a m e n t e  q u e e l o b s e r v a d o r  m o d i f i c a  l o o b s e r v a d o . M á s a ú n , e l

o b s e r v a d o r  pasa  a s er p a r t e d e l o o b s e r v a d o . C u a n d o o b s e r v a m o s e l

m u n d o  s u b - a t ó m i c o ,  estamos  p a r c i a l m e n t e o b s e r v á n d o n o s a n o s o t r o s

m i s m o s . L o q u e o b s e r v a m o s n o e s l a n a t u r a l e z a s i n o l a n a t u r a l e z a

d e n t r o   d e n u e s t r a  p r o p i a  e x p e r i e n c i a ( H e i s e n b e r g ,  1971). Esto  h al l e v a d o  a l o s f í s i c o s c u á n t i c o s a s u s c r i b i r l a d e n o m i n a d a

i n t e r p r e t a c i ó n d e C o p e n h a g u e , s e g ú n l a c u a l e l o b j e t o fí s i co  carece  d e

e x i s t e n ci a i n d e p e n d i e n t e d e l s u je t o u o b s e r v a d o r ; l o q u e  existe  e s u n au n i d a d  s e l l a d a c o m p u e s t a p o r e l o b s e r v a d o r , s us i n s t r u m e n t o s d e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 87

o b s e r v a c i ó n y e l o b j e t o d e o b s e r v a c i ó n .  Cabe  destacar  q u e s e p r e s e n t a

a q u í u n a a n a l o g í a c o n l o s p l a n t e a m i e n t o s e p i s t e m o l ó g i c o s d e lc o n s t r u c t i v i s m o   moderado  ( O p a z o y S u á r e z ,  1998).  E n o t r a s

p a l a b r a s , l a i n t e r p r e t a c i ó n d e C o p e n h a g u e s e  l i g a  c o n l o s

p l a n t e a m i e n t o s d e M a t u r a n a  (1983)  c u a n d o  sostiene  q u e n o e s p o s i b l econocer desde  l a n o b i o l o g í a y q u e e s  necesario  p o s t u l a r u n a  t e o r í a

b i o l ó g i c a   d e l  c o n o c i m i e n t o . S e  l i g a  t a m b i é n c o n e l c o n c e p t o d e

r e s t r i c c i ó n b i o l ó g i c a p r o p u e s t o p o r S u á r e z  (1996),  q u e e n f a t i z a q u enuestras  m o d a l i d a d e s p e r c e p t i v a s b i o l ó g i c a s s o l o n o s   p e r m i t e n

acceder  a a q u e l l o c a p t a b l e p o r  esas  m o d a l i d a d e s . Se r e l a c i o n a c o n e l

c o n c e p t o d e  u n i d a d  c o g n i t i v a b i o l ó g i c o / a m b i e n t a l p r o p u e s t a p o r

O p a z o  (1991),  q u e p o s t u l a q u e e n  cada  c o n o c i m i e n t o b i o l o g í a ya m b i e n t e  c o n f i g u r a n  u n a  t o t a l i d a d  c o g n i t i v a .

D e m á x i m o i n t e r é s p a r a e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o es e l  hecho  q u ep a r a e l f í s i c o a n i v e l e s s u b - a t ó m i c o s s ó l o h a y u n a " c a u s a l i d a d d é b i l " ,d e t a l m a n e r a q u e " u n a m i s m a  causa  p u e d e  p r o d u c i r  u n o u  o t r o   d ev a r i o s  efectos  p o s i b l e s , c o n s o l o u n a c i e r t a  p r o b a b i l i d a d  d e q u e s ep r o d u z c a  t a l efecto  y n o t a l  o t r o   ( D e B r o g l i e , 1963).

Puesto  d e  o t r o m o d o ,  la s  cadenas causales  encadenan  p o c o e n

l o s n i v e l e s c u á n t i c o s : " Q u e d ó c l a r o q u e  procesos  í n f i m o s c o n v e r t í a n e lr e l o j  e n a lg o i m p r e c i s o : e x i s t ía n i n d e t e r m i n a c i o n e s o b j e t i v a s . L a f í s ic a

c u á n t i c a h u b o d e  i n t r o d u c i r  la s p r o b a b i l i d a d e s " ( P o p p e r 19 92 , p . 23 ) .

N o  o b s t a n t e ,  p r o b a b i l i d a d  e s d i f e r e n t e d e i n d e t e r m i n a c i ó n  t o t a l .

Esta  p e q u e ñ a p r o p e n s i ó n , c a u s a l i d a d " d é b i l " , t e n d e n c i a op r o b a b i l i d a d ,  e x p l i c a q u e l o q u e  parece azaroso  o c a ó t i c o e n u n  n i v e l ,

p u e d a  parecer  o r d e n a d o e n u n   n i v e l  " s u p e r i o r " . D e n t r o d e l a f í s i c a

c u á n t i c a , p o r e j e m p l o , a l o b s e r v a r e l c o m p o r t a m i e n t o d e u n asustancia  r a d i o a c t i v a c o n t e n i d a e n u n r e c i p i e n t e , e s p o s i b l e  predecir

exactamente  c u a n t o t i e m p o se r e q u e r i r á p a r a q u e s e d e s i n t e g r e n l a

m i t a d  d e s u s á t o m o s a u n q u e n o p o d a m o s p r e d e c i r c o n e x a c t i t u d

c u a n d o u n á t o m o   p a r t i c u l a r  s e d e s i n t e g r a r á .

D i f í c i l s e  hace  n o  establecer  a q u í u n a a n a l o g í a c o n e l á m b i t o

p s i c o l ó g i c o ; u n a p e r s o n a p u e d e s e r " a g r e s i v a " e n l o s g r a n d e sn ú m e r o s , e s d e c i r c o m o  rasgo  o t e n d e n c i a g e n e r a l , a u n q u e n o s

r e s u l t e m u y d i f íc i l p r e d e c i r c o m o se c o m p o r t a r á e n u n a s i t u a c i ó n

p u n t u a l  e s p e c í f i c a . P o r o t r a p a r t e , s i  ante  u n a p e l í c u l a  constatamos

q u e s i s t e m á t i c a m e n t e t i e n d e a   l l o r a r  l a  m i t a d  d e l p ú b i c o , p o d e m o s

hacer  l a p r e d i c c i ó n — a l m á s  p u r o  e s t i l o c u á n t i c o — q u e l a  m i t a d  d e l

p ú b l i c o l l o r a r á e n l a f u n c i ó n s i g u i e n t e . A n á l o g a m e n t e , s e r á d i f í c i l q u ep o d a m o s p r e d e c i r  cuales personas  l l o r a r á n .  Estas  a n a l o g í a s , p o r

s u p u e s t o , s o n t a n s o l o p a r c i a l m e n t e v á l i d a s ; e l t e m a s e r á r e t o m a d op o s t e r i o r m e n t e .

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88 Roberto Opazo

b ) R u p t u r a s P r e d i c t i v a s e n T e o r í a d e l Caos.

Se ha  dicho  qu e  donde  el  caos  comienza,  la  ciencia  clásicatermina.  L os  sistemas  caóticos  presentan  un a  conducta

aparentemente  azarosa  e  impredecible  en la que  impera  el

desorden.  Pero  ¿cuan caótico es el  caos?.

Desde  qu e  Prigogine  escribiera  "Las  Leyes  del  Caos",  el  caos

no  parece  tan caótico y más de algún escéptico diría que ya ni

siquiera  en el  caos  se  puede  confiar.  "E l  caos  n os  obliga  a

considerar  de  nuevo  nuestra  descripción  fundamental  de la

naturaleza. Cuando  se  tiene  en  cuenta  el  caos,  se  puede hablar  de

un a  nueva  formulación de las  leyes  de la  naturaleza.  L a  apuesta  es

fuerte"  ( P r i g o g i n e  1997).

I n t e n t a r  p r e d e c i r e l c o m p o r t a m i e n t o e s p e c í f i c o d e c u a l q u i e r

sistema  c o m p l e j o n o r e s u l t a p o s i b l e . P o r e j e m p l o , l a c a í d a d e u n a

m a n z a n a r e a l es d i f e r e n t e a l c o m p o r t a m i e n t o d e u n a m a n z a n a

N e w t o n i a n a .  T o d o d e p e n d e d e u n  proceso  b i o q u í m i c o q u e  d e b i l i t a

e l  p é n d u l o d e l a m a n z a n a . D a d o e l c a r á c t e r p r o b a b i l í s t i c o d e l o s

procesos  b i o q u í m i c o s , s e  hace  i m p o s i b l e p r e d e c i r l o q u e s u c e d e r á e nu n a   s i t u a c i ó n e s p e c í f i c a .

E n  l o s  sistemas  c a ó t i c o s , l a p r e d i c c i ó n d e p a r t i c u l a r e s n o e s

m e j o r q u e  hace  s i g l o s . L o s  sistemas  c a ó t i c o s , c o m o e l c l i m a , e l  h u m o ,

la s  nubes  o l a s t u r b u l e n c i a s , s o n c o m p l e j o s , y p o r l o t a n t oi m p r e d e c i b l e s e n n i v e l e s e s p e c í fi c o s . L o s m e t e o r ó l o g o s , p o r e j e m p l o ,

d e b e n   r e c u r r i r  a p r o b a b i l i d a d e s d e l  t i p o  " u n 7 0 % d e p o s i b i l i d a d e s d e

l l u v i a " .

E n  l o s  sistemas  c o m p l e j o s , p e q u e ñ a s d i f e r e n c i a s e n e l  i n p u t

p u e d e n   t r a d u c i r s e e n g r a n d e s d i f e r e n c i a s e n e l  o u t p u t .  A s u m i e n d o e l

q u e s i u n a m a r i p o s a  bate  s u s  alas  e n N u e v a Y o r k p u e d e  p r o d u c i rp o s t e r i o r m e n t e u n a t o r m e n t a e n   T o k i o ,  L o r e n z  (1963)  p o s t u l ó e l

c o n c e p t o d e  efecto  butterfly.  U n a v e z m á s es p o s i b l e  establecer  u n a

a n a l o g í a , e n e l s e n t i d o q u e e l  efecto  b u t t e r f l y  p u e d e s e r f u n d a m e n t a l

e n e l á m b i t o d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a .

U n a   v e z m á s , t a m b i é n , l o q u e  parece  c a ó t i c o e n u n  n i v e l  se

p r e s e n t a c o m o o r d e n a d o e n u n   n i v e l  " s u p e r i o r " . E s a s í q u e l a n u e v a

t e o r í a d e l  caos,  sostiene  q u e m á s a l l á d e l d e s o r d e n  aparece  o r d e n ; e n

l u g a r  d e  i n f i n i t a s  clases  d e  caos,  l a n a t u r a l e z a s o l o p e r m i t e  unas

pocas.  L o s  sistemas  c a ó t i co s m u e s t r a n p a t r o n e s , q u e s i g n i f i c a n o r d e nd e n t r o   d e l d e s o r d e n y p r e s e n t a n ta m b i é n r e c u r s i v i d a d . L o s  sistemas

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 89

c a ó t i c o s m u e s t r a n u n  efecto  q u e  i n v o l u c r a  f o r m a s i d é n t i c a s e n g r a n

escala  y e n p e q u e ñ a ( g e o m e t r í a f r a c t a l c o m o e n el  efecto  de las

m u ñ e c a s  rusas  o e n la t e o r í a h o l o g r á f i c a d e P r i b r a m ) . E n s u m a , u n a

c o n d u c t a r e g u l a d a p u e d e e m e r g e r d e l a a p a r e n t e  " i l e g a l i d a d "  de las

f l u c t u a c i o n e s  azarosas,  y a q u e i n c l u s o e l  caos  p u e d e  poseer

r e g u l a r i d a d e s e s t a d í s t i c a s ( W h e e l e r ,  1979).

Pero  e l o r d e n  emerge desde  l a t e o r í a d e l  caos  a t r a v é s d e

d i n á m i c a s  n o l i n e a l e s .  E n la s d i n á m i c a s n o l in e a l e s la f u e r z a d e l a

r e l a c i ó n e n t r e d o s v a r i a b l e s   v a r í a c o n l a   m a g n i t u d  d e  cada  v a r i a b l e ;

e n c i e r t o s v a l o r e s c r í ti c o s l a i m p o r t a n c i a d e u n a v a r i a b l e  causal

p u e d e s er m u c h o m a y o r . M o d e l o s q u e a d s c r i b e n a c o m p l e j a s

d i n á m i c a s n o li n ea l es h a n c o m e n z a d o a d e m o s t r a r s u p e r i o r i d a d . P o r

e j e m p l o , e l c l i m a e s r e g u l a d o p o r  ecuaciones  n o l i n e a l e s . E n u n

s e n t i d o g e n e r a l P r i g o g i n e h a p l a n t e a d o q u e e l  estado  n a t u r a l  de lam a t e r i a  n o e s e l d e s o r d e n s i n o , p o r e l c o n t r a r i o , e l d e s o r d e n s e r í a u n

paso  h a c i a la e m e r g e n c i a d e u n o r d e n s u p e r i o r .  Esto  p u e d e s e r

r e l a c i o n a d o t a m b i é n c o n e l  p r i n c i p i o  d e s i n c r o n i c i d a d , p o s t u l a d o p o r

J u n g  (1968);  s e g ú n é s t e  p r i n c i p i o ,  se p r o d u c i r í a n c o i n c i d e n c i a ss i g n i f i c a t i v a s  q u e n o s o n c a u s a l i d a d n i m e r a c a s u a l i d a d .

E n  t o d o caso,  s i e l  p r o p i o  caos  s e r i g e p o r a l g u n a s r e g u l a c i o n e s ,

p o d e m o s a s p i r a r a q u e la d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a a d m i t a u n a r e g u l a c i ó n

m a y o r .

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90 Roberto Opazo

c)  R u p t u r a s P r e d i c t i v a s B i o l ó g i c a s

L a  sala del primer año de la Escuela de  Psicología  de la

Universidad  Católica  se encontraba repleta. A cargo de la clase:

el padre  Hernán Larraín,  Fundador y  Director  de la Escuela y de

brillante  recuerdo para quienes fuimos sus alumnos. La clase

cursaba aproximadamente así: "Sin duda en el  ámbito  de la  física

trabajan profesionales muy  capaces,  no es casual que tengan un

Newton  o un  Einstein.  Pero es cierto  también  que su tarea les

facilita  las cosas. Frente a una  mesa  de billar el  físico podría

lucirse; podría  predecir con plena exactitud las trayectorias

derivadas del golpear una  bola  con el taco.  Bastará  que conozca

las localizaciones, los pesos, las dimensiones, las formas, lasmagnitudes y las direcciones de las fuerzas en juego. Para los

psicólogos,  la tarea se presenta más  difícil.  Si  golpeamos  con el

taco un simple  ratón,  este  correrá  por la  mesa  en cualquier

dirección;  ni  soñar  con  predicción.  Y el hombre es  muchísimo  más

complejo que un simple  ratón;  si los  psicólogos  no progresamos

más   en nuestro conocimiento se  debe  - al menos en parte - a la

dificultad  de la tarea, inherente al  objeto  de estudio de la

psicología  ".

E l  p r i n c i p i o  de  c a u s a l i d a d  se  l u c e " c u a n d o  se  t r a t a de  p r e d e c i r

l a  t r a y e c t o r i a  de una  b o l a  de  b i l l a r .  Sin  e m b a r g o ,  las cosas se

c o m p l i c a n  al  i n g r e s a r  a los sistemas  b i o l ó g i c o s .  Puesto que hay

m u c h a s v a r i a b l e s i n t e r a c t u a n t e s d e n t r o de los sistemas  b i o l ó g i c o s ,  los

m o d e l o s  de  c a u s a l i d a d  del  t i p o  " b o l a  de  b i l l a r "  no son  f á c i l e s  de

a p l i c a r .  En  r e s u m e n ,  la  p r e d i c c i ó n  es  c o m p l e j a  en los sistemas

b i o l ó g i c o s , p o r q u e  son  m u c h a s  las  v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s  en el

p r o c e s a m i e n t o  de l  i n p u t .

L a b i o l o g í a   i n v o l u c r a  u n  p r o y e c t o o r g á n i c o  (con  e v o l u c i ó n  e

i n v o l u c i ó n ) , d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s , u m b r a l e s p e r c e p t i v o s ,

m o d a l i d a d e s p e r c e p t i v a s ,  procesos  a u t o - r e g u l a t o r i o s ,  necesidades y

m o t i v a c i o n e s ,  i n s t i n t o  de  c o n s e r v a c i ó n ,  etc.  C a d a uno de estos  n i v e l e s

p o d r í a c o m p l i c a r  el  p r o c e s a m i e n t o  de los  i n p u t s .  Y en el

p r o c e s a m i e n t o  de los  i n p u t s ,  m u c h a s v a r i a b l e s s i g n i f i c a t i v a s  son

e n c u b i e r t a s ,  no observable s  d i r e c t a m e n t e .

A ú n c u a n d o  la  p r e d i c c i ó n  en los sistemas  b i o l ó g i c o s  es más

i m p r e c i s a  que en  m a c r o - f ís i c a ,  es más  p r e c i s a  que en  f í s i c a c u á n t i c a  y

e n  los sistemas  c a ó t i c o s .  La  p r e d i c c i ó n  es  f o r t a l e c i d a  en los sistemasb i o l ó g i c o s  po r la  a c c i ó n  de  p r i n c i p i o s  r e g u l a d o r e s  y, en  t é r m i n o s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 91

s i s t é m i c o s , e l f u n c i o n a m i e n t o g l o b a l d e u n o r g a n i s m o t i e n d e a   i n f l u i r

o r d e n a n d o l a s p a r t e s q u e l o c o m p o n e n . N o o b s t a n t e  esto,  p a r a

alcanzar  u n c o n o c i m i e n t o  p r e d i c t i v o  e n l o s  sistemas  b i o l ó g i c o s , n o e s

necesario  a p r o x i m a r s e a t o d o e l  sistema  g l o b a l y a s u s m ú l t i p l e s

v a r i a b l e s a l m i s m o   t i e m p o ;  u n  sistema  b i o l ó g i c o p u e d e se r e s t u d i a d ot a m b i é n a b o r d á n d o l o p a r t e p o r p a r t e ( B a n d u r a  1986).

O b s e r v a n d o l a f u n c i ó n d e l o s  p r i n c i p i o s  r e g u l a d o r e s p o d e m o s

p r e d e c i r — p o r e j e m p l o - - q u e u n o r g a n i s m o t e n d e r á a e v i t a r e l   d o l o r

y  a a p r o x i m a r s e a e s t í m u l o s p l a c e n t e r o s . E n o t r a s p a l a b r a s , p l a c e r yd o l o r  i n t r o d u c e n  o p c i o n e s p r e d i c t i v a s a l a h o r a d e e s t u d i a r e l

c o m p o r t a m i e n t o  d e l o s  sistemas  b i o l ó g i c o s .

L a   b i o l o g í a  i n v o l u c r a  d i n a m i s m o s n o l i n e a le s , a u n q u e laa p r o x i m a c i ó n   l i n e a l  p u e d a r e s u l t a r ú t il t a m b i é n . D e p e n d e d e q u é

estemos  i n v e s t i g a n d o . E n t é r m i n o s  generales,  p u e d e c o n c l u i r s e q u eu n  c o n o c i m i e n t o d e l f u n c i o n a m i e n t o g l o b a l d e u n o r g a n i s m o , u n

c o n o c i m i e n t o d e l a s i n t e r a c c i o n e s p a r c i a l e s y u n c o n o c i m i e n t o d e la s

v a r i a b l e s m e d i a c i o n a l e s q u e  i n c i d e n  e n e l p r o c e s a m i e n t o d e l o s

i n p u t s ,  i n c r e m e n t a l a  p o s i b i l i d a d  d e p r e d e c i r l o s  o u t p u t s .  T a m b i é n e n

e l  caso  d e l o s  sistemas  b i o l ó g i c o s , p e q u e ñ a s d i f e r e n c i a s e n e l  i n p u t

p u e d e n   t r a d u c i r s e e n i m p o r t a n t e s d i f e r e n c i a s e n e l  o u t p u t  (efecto

b u t t e r f l y ) .

P r e d e c i r l o q u e h a r á u n r a t ó n c a e e n e l  t e r r i t o r i o  d e l a p s i c o l o g í a

a n i m a l  y s e t o p a c o n l a s   r u p t u r a s  p r e d i c t i v a s d e r i v a d a s d e lam u l t i p l i c i d a d   d e v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s y d e l c a r á c t e r e n c u b i e r t o d e

m u c h a s d e e ll a s . E s t u d i a r e l r o l d e l A D N o d e l c ó d i g o g e n é t i c o ca e e n

e l  t e r r i t o r i o ,  y a n o d e l a p s i c o l o g í a   a n i m a l ,  s i n o d e l a b i o l o g í a

p r o p i a m e n t e   t a l . Y l a b i o l o g í a t i e n e  mejores  o p c i o n e s d e p r o g r e s o .

E l  avance  d e l a b i o l o g í a p a r e c i e r a  estar  s u p e r a n d o c o n  creces  a

lo s  avances  d e l a p s i c o l o g í a  a n i m a l  y h u m a n a , y d e l a p s i c o t e r a p i a :

" C u a l q u i e r a   q u e e s t é i n t e r e s a d o e n l a   h i s t o r i a  d e l a s i d e a s , e s t a r í a

i n t r i g a d o  ante  la s  chocantes  d i f e r e n c i a s e n t r e l o s  avances  de la

b i o l o g í a y l o s  avances  d e l a p s i c o l o g í a . E l p r o g r e s o d e l a b i o l o g í a s e h a

c a r a c t e ri z a d o p o r n o t a b l e s d e s c u b r i m i e n t o s ,  cada  u n o d e l o s  cuales

d e r i v ó e n u n e n r i q u e c i m i e n t o d e la c o m p r e n s i ó n — lo s

d e s c u b r i m i e n t o s d e l a s c é l u l a s , d e l a s  leyes  d e l a h e r e n c i a d e  M e n d e l ,

d e l o s c r o m o s o m a s , d e l as m u t a c i o n e s , d e l A D N y d e l c ó d i g og e n é t i c o . L a p s i c o l o g í a , p o r e l   o t r o l a d o ,  h a  estado  c a r a c t e r i z a d a p o r

u n a   l a r g a y  embarazosa  secuencia  d e " t e o r í a s " , s i e n d o  cada  u n a n a d a

m á s q u e u n a m o d a  pasajera  q u e r a r a v e z h a s o b r e v i v i d o a l a p e r s o n a

q u e l a p r o p u s o " ( R a m a c h a n d r a n y S m i t h i e s , 1 99 7, p p .  667-668).

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92 Roberto Opazo

d)  R u p t u r a s P r ed i c t iv a s C o g n i t i v a s .

En  la década de los 60' el meteorólogo Edw ard  Lorenz  enfatizó

el  hecho  que pequeñas  diferencias  en las  condiciones  climáticas

iniciales  pueden  producir  diferencias  enormes  en el fenómeno

final.  Aunque  inicialmente  usó la  imagen  de una  gaviota,  el

término que se  impuso  finalmente  fue el de  efecto  butterfly:

"ligeras  diferencias  en el input  pueden  rápidamen te ir  derivando

en   tremendas  diferencias  en el  output  —  un fenómeno que  recibe  el

nombre  de  "dependencia  s ens itiva de las  condiciones  iniciales".

En  el  clima,  po r  ejemplo,  esto  se  traduce  en lo que  solo  medio  en

broma  es  conocido  como  el Efecto Butterfly... la noción que unamariposa  qu e  bate  sus  alas  hoy día en Pekín  puede  generar  una

tormenta  en  Nueva  York el mes próximo "  (Gle i ck , 1988, p .8) .

En   la dinám ica psicológica, pequeños  cambios  en el input

cognitivo  inicial,  pueden  derivar  también en  grandes  cambios  en

el  output  vía  efecto  butterfly. Así  como  una pequeña  puerta  puede

conducir  a una  gran  habitación, un pequeño  error  puede  conducir

a  grandes  catástrofes. El  caso  de  Gonzalo  puede  ilustrar  este

proceso.  Gonzalo  se  presenta  a  consultar  en un  intenso  estado  de

angustia;  en los últimos días ha  tenido  varios  ataques  de pánico

sin   un a  causa  aparente.  Tras un a exploración etiológica el  tema  secentró en un tío de  Gonzalo  al  cual  se le había  diagnosticado  un

Parkinson. Tras  saber  esto,  Gonzalo  había  iniciado  una  eterna

autoscopía revisándose  permanentemente  para saber  si el  tenia  o

no Parkinson. No tardó en  descubrir  un  leve temblor  en el  pulgar,

de una  mano,  temblor  que se fue  acrecentando  vía percepción,

magnificación cognitiva, magnificación del stress  focalizado,

nueva  magnificación del  temblor  de l  pulgar  en una  espiral  de

turbulencia  creciente  y sin límites. Al  momento  de  consultar,

Gonzalo  estaba  inundado  por la  ansiedad,  el  temor,  la  angustia  y

la desesperación...problemas que se iniciaron muy al  estilo  "efecto

butterfly  ".

E n  l a e v o l u c i ó n l o s  seres  h u m a n o s h a n  v e n i d o  c o m p l e j i z a n d o

s u s i s t e m a n e u r o l ó g i c o a b r i e n d o l a  p o s i b i l i d a d  d e c o g n i c i o n e s  cada

v e z m á s c o m p l e j a s , d e e m o c i o n e s  cada  v e z m á s c o m p l e j a s , i n c l u s o d ed i n a m i s m o s  i n c o n s c i e n t e s  cada  v e z m á s c o m p l e j o s .

L a s c o m p l e j i d a d e s c o g n i t i v a s — p o r e j e m p l o  —  a b r e n u n  a m p l i ot e r r i t o r i o  p a r a q u e la p e r s o n a o t o r g e d i f e r e n t e s s i g n i f i c a d o s a l

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 93

m i s m o   i n p u t .  P o r s u p a r t e l a s m e t a c o g n i c i o n e s —  conocer  q u econocemos  —  p u e d e n a p o r t a r a l g u n a s c o m p l e j i d a d e s a d i c i o n a l e s .

L a   i n f o r m a c i ó n , l a s i m á g e n e s , l a s  creencias,  l o s v a l o r e s , l o s

r e c u e r d o s , e t c . ,  i n f l u y e n  e n e l p r o c e s a m i e n t o d e l  i n p u t  m u l t i p l i c a n d o

l o s s i g n i f i c a d o s p o s i b l e s . S e p r o d u c e  entonces  u n a d o b l e  d i f i c u l t a dp r e d i c t i v a .  P o r u n a p a r t e p e q u e ñ a s d i f e r e n c i a s  e n e l  i n p u t  p u e d e ni n f l u i r  v a r i a n d o m u c h o el p r o c e s a m i e n t o y l o s s i g n i f i c a d o s . P o r o t r a ,e l  m i s m o  i n p u t  p u e d e r e c i b i r u n a s i g n i fi c a c i ó n m u y d i f e r e n t e ,d e p e n d i e n d o   d e l p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o . N o es d e e x t r a ñ a r s eentonces  q u e , e n e l c a m p o d e l a s c o g n i c i o n e s , e l  efecto  b u t t e r f l y

d i s p o n g a   d e u n  t e r r i t o r i o  p a r t i c u l a r m e n t e a m p l i o y f ér t i l .

L a   p s i c ó l o g a V e r ó n i c a B a g l a d i h a p r e s e n t a d o e l caso  d e  A d o l f o ,

p a c i e n t e d e 2 0 a ñ o s d e e d a d .  A d o l f o  asiste  f e l i z a u n C o n c i e r t o d e l

" G r u p o   L o s  Tres .  E n f o r m a r e p e n t i n a l e c a m b i a e l á n i m o ; s i n  saberp o r  q u é  sale  d e p r i m i d o  d e l C o n c i e r t o . A p l i c a n d o u n a  especie  d e

" m o v i ó l a a f e c t i v a " q u e V e r ó n i c a l l a m a " s e g u i r l a h u e l l a i n t e r n a " , e l

p a c i e n t e r e t r o c e d e a l m o m e n t o e n q u e e m p e z ó a s e n t i r s u c a m b i o d eá n i m o ; es e l m o m e n t o e n q u e e l c o n j u n t o e s t á s i e n d o m u y a p l a u d i d oy  e l p ú b l i c o e s t á p i d i e n d o q u e v u e l v a n a l  escenario.  E n ese m o m e n t oA d o l f o  o b s e r v a c ó m o u n o d e l o s i n t e g r a n t e s d e l c o n j u n t o v a c i l a e n t r ev o l v e r  o n ó , e n u n a a c t i t u d i n t e r p r e t a b l e c o m o i n d e c i s a . A l i n t e r p r e t a re l  gesto  c o m o d e i n s e g u r i d a d ,  A d o l f o  se  conecta  c o n s u s p r o p i a s

i n s e g u r i d a d e s y c o n su s p r o p i o s t e m o r e s a e n f r e n t a r la  v i d a ,  t e m á t i c a

d e m á x i m a r e l e v a n c i a p a r a  A d o l f o  e n e l c o n t e x t o d e s u p s i c o t e r a p i a .

E l  caso  d e  A d o l f o  p r e s e n t a a l g u n a s a n a l o g í a s c o n e l  caso  d eG o n z a l o q u e e x p l i c i t é e n e l m a r c o   i n i c i a l  d e  esta  S e c c i ó n :  ambos  sec o m p l i c a b a n  a s í m i s m o s p o r v í a  efecto  " b u t t e r f l y " ,  e n t e n d i d o é s t e

c o m o e l  generar  u n g r a n  efecto  a  p a r t i r  d e u n  i n p u t  a p a r e n t e m e n t ep e q u e ñ o .

Y e n e l á m b i t o d e l o s  procesos  d e c a m b i o , t a m b i é n e s p o s i b l e

e n c o n t r a r a n a l o g í a s a l  efecto  " b u t t e r f l y " .  A l respecto  r e c u e r d o e l  caso

d e B r u n o q u i e n c o n s u l t a b a a ra í z d e  estar  i n i c i a n d o c o n s u m o d e

c o c a í n a . E n m e d i o d e l d e v e n i r t e r a p é u t i c o , l e d i j e a B r u n o a l g o a s íc o m o : " L a v e r d a d , B r u n o , es q u e c o n l a  coca  n o s e  coquetea .  E n l o s

o í d o s d e B r u n o  esta  frase  a d q u i r i ó u n v a l o r e n o r m e , f u e u n a  especie

d e " á b r e t e s é s a m o " d e l  proceso  d e p s i c o t e r a p i a . D e  este  m o d o , u n afrase  c a s u a l , d i c h a s i n m a y o r e s p r e t e n s i o n e s , v í a s i g n i f i c a c i ó ni d i o s i n c r á t i c a a d q u i r i ó u n e n o r m e v a l o r p s i c o t e r a p é u t i c o . U n a v e zm á s ,  la s c o g n i c i o n e s n o s a p o r t a b a n u n e j e m p l o d e r u p t u r a sp r e d i c t i v a s :  e r a c u a s i i m p o s i b l e p r e d e c i r q u e t a l  frase  t e n d r í a t a lf u e r z a  d e c a m b i o . L a  f i g u r a  5 e s q u e m a t i z a l as r u p t u r a s p r e d i c t i v a s

c o g n i t i v a s .

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94 Roberto Opazo

R e c u a d r o   5 :  C a u s a l i d a d y C o g n i c i ó n .

R U P T U R A S P R E D I C T I V A S C O G N I T I V A S

P R O C E S A M I E N T O C O G N I T I V O O U T P U T

Estím

- En los humanos, la complejidad cognitiva se agrega a la complejidad biológica, aumentando las rupturas predictivas.-La complejidad cognitiva abre un gran surco para " n" diferentes significados para el mismo input.- Las Metacogniciones (saber que sabemos) influyen aumentando las rupturas predictivas.- La complejidad cognitiva favorece la complejidad emocional y la complejidad inconsciente, aumentando las rupturas predictivas.- Aumentar nuestro conocimiento acerca del sistema cognitivo aum enta nuestras posibilidades predictivas de los outputs.- Pequeños cambios en el input pueden resultar en grandes cambios en el output (Efecto Butterfly).

E l  r e c u a d r o 5 m u e s t r a c ó m o l a c o m p l e j i d a d c o g n i t i v a se t r a d u c e

e n c o m p l e j i d a d  p r e d i c t i v a ,  l o c u a l t i e n e u n a   a m p l i a  r e p e r c u s i ó nc l í n i c a . E l r e c u a d r o m u e s t r a q u e s o n m ú l t i p l e s l a s i n f l u e n c i a s

c o g n i t i v a s  q u e p u e d e n  afectar  e l p r o c e s a m i e n t o d e l  i n p u t .  Y p u e s t oq u e e l  efecto  d e  cada  u n a d e  ellas  e s d e d i f í c i l p r e d i c c i ó n , l a  r u p t u r a

p r e d i c t i v a  g l o b a l s e t o r n a m u y  s i g n i f i c a t i v a .  U n r e c u a d r o   s i m i l a r

p o d r í a p l a n t e a r s e p a r a   i l u s t r a r  r u p t u r a s  p r e d i c t i v a s a f e c t i v a s e

i n c o n s c i e n t e s .

U n a   v e z m á s e l d e s o r d e n  p r e d i c t i v o  y l o s m u c h o s p o s i b l e s

s i g n i f i c a d o s q u e p u e d e n  presentarse  a u n  n i v e l  " i n f e r i o r " ,  p u e d e n s e ro r d e n a d o s  bajo  l a i n f l u e n c i a r e g u l a d o r a d e u n a i n s t a n c i a d e  n i v e l

" s u p e r i o r " ;  e s a s í q u e l o s v a l o r e s  personales,  lo s  esquemas  c o g n i t i v o s ,

e t c . , c u a n d o s o n a b a r c a t i v o s ,  estables  e i n f l u y e n t e s , p u e d e n r e g u l a r e lp r o c e s a m i e n t o d e m ú l t i p l e s i n f o r m a c i o n e s . D e  este  m o d o ,  e s p o s i b l ea b r i r  o p c i o n e s p r e d i c t i v a s a  p a r t i r  d e l c o n o c i m i e n t o d e  estas

i n s t a n c i a s c o g n i t i v a s r e g u l a d o r a s , a ú n c u a n d o d i f íc i l m e n t e se p u e d al l e g a r a  establecer leyes  c o g n i t i v a s " .

E n  o t r a s p a l a b r a s ,  ausencia  d e l e y n o s i g n i f i c a ausencia  t o t a l  d ep r i n c i p i o s  r e g u l a d o r e s . A u s e n c i a d e c a u s a l i d a d " f u e r t e " n o s i g n i f i c aausencia  d e c a u s a l i d a d .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 95

El   P r i n c i p i o de Causa l i d ad en el Ám b i t o Ps i co lógi co

"Mamá Alondra era una señora muy  trabajadora.  Su  nido  era unverdadero  hogar,  siempre  reluciente  y  limpio  ".

"E n  las mañan as salía a  buscar  lo s  alimentos  y a sus pequeños

encargaba  qu e  escucharan bien  lo que el  campesino  decía,  pues

de lo que el  hiciera  dependía  donde  tendrían que  vivir  al  otro

día. "

"Una  tarde  el  campesino  se juntó con sus  amigos  y les dijo que el

trigo  estaba  crecido  y que ya era  hora  de  cortarlo.  Su s  amigos  le

dijeron  que a la mañana  siguiente, entre  todos,  lo cortarían. "

"Cuando  los pequeños le  contaron  a su  madre  lo que habían

escuchado,  ella  dijo: " Si eso han  dicho  el  campesino  y sus

amigos,  podemos  estar  tranquilos  y no irnos de aquí,  porque  estoy

segura  de que mañan a no cortarán el trigo. "

"Yas í ocurr ió... "

"Los pequeños vieron   nuevamente  al  campesino.  Parecía

disgustado  y en voz  alta  decía:  "como  mis  amigos  y  parientes  n o

me  quisieron  ayudar,  mañana sin  falta  segaré yo  mismo  este

trigal."

"Cuando  volvió mamá  alondra,  sus hijitos le  contaron  lo que

habían   escuchado  y  ella  un  poco  preocupada,  les dijo: "Hijos

míos,  está  misma tarde tendremos  qu e  mudarnos  a  otro  lugar  "

" L a   A l o n d ra , su s C rí a s y e l C a mp e si n o "F A B U L A S  D E  T O D O S  L O S   T I E M P O S

M a m á a l o n d r a e r a t o d a u n a o b s e r v a d o r a d e l a c o n d u c t ah u m a n a ;  l e i b a l a  v i d a  e n  saber  p r e d e c i r l o q u e e l c a m p e s i n o h a r í a .

A l g u n a s  p r e d i c c i o n e s s o n f a c t i b l e s y e s t á n a l alcance  d e t o d o e l

m u n d o .  P r e d e c i r q u e m u c h a s p e r s o n a s a r r a n c a r á n a n t e u n i n c e n d i o ,n o r e s u l t a m u y d i f íc i l . P r e d e c i r q u e ca s i t o d o s m i r a r á n , s i a l g u i e nd i s p a r a   e n l a c a l l e , t a m p o c o r e s u l t a d i f íc i l . Se t r a t a , p o r s u p u e s t o , d ecasos  e x t r e m o s y b a s t a n t e a t í p i c o s ; p e r o i n c l u s o e n é s t o s  casos  l ap r e d i c c i ó n   i n v o l u c r a  p r o b a b i l i d a d e s y n ó  certezas.

E n  n u e s t r a s p r o p i a s o p c i o n e s d e i n v e s t i g a c i ó n , e n e l  I n s t i t u t o

C h i l e n o  d e P s i co t e r a p i a I n t e g r a t i v a h e m o s  p o d i d o  c o n s t a t a r l ao p e r a t o r i a   d e l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d e n n u e s t r o s p a c i e n t e s . E nocasiones,  s e t r a t a d e u n a c a u s a l i d a d m á s b i e n " f u e r t e " . P o r e j e m p l o ,

h e m o s c o m p r o b a d o q u e e l n e u r o t i c i s m o a l t o f u n d a m e n t a u n m a lp r o n ó s t i c o , o b i e n q u e l a f r u s t r a c i ó n d e  necesidades  p r e d i c e á n i m o

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96 Roberto Opazo

d e p r e s i v o .  Esto,  c o n u n a a l t a   p r o b a b i l i d a d ,  a u n q u e , u n a v e z m á s , n o

c o n  certeza.

T a m b i é n  desde  l a p r á c t i c a c l í n i c a p u e d e n s u r g i r e j e m p l o s

p r e d i c t i v o s .  E s a s í q u e u n p s i c o t e r a p e u t a p o d r á p r e d e c i r — c o n

bastante  p r e c i s i ó n — q u e s u p a c i e n t e   r i t u a l i s t a  r e v i s a r á l a s p u e r t a s y

l a s l l a v e s  antes  d e i r s e a   d o r m i r .

M u c h a s  veces,  s i n e m b a r g o , e l c l í n i c o n o l o g r a p r e d e c i r l o shechos  p s i c o l ó g i c o s n i  p r o d u c i r  lo s  efectos deseados.  S o n m u c h a s l asveces  e n l a s q u e e l p s i c o t e r a p e u t a t i e n e q u e c o n t e m p l a r

d e s c o n c e r t a d o , e l r o s t r o i n m u t a b l e d e s u p a c i e n t e , e l c u a l n o   parece

afectarse  p o r s u s  estrategias  d e c a m b i o . O t r a s t a n t a s , e l t e r a p e u t a s e

t i e n e q u e r e s i g n a r a l  hecho  q u e s u p a c i e n t e - q u e " d e b e r í a "  haberse

m o v i l i z a d o   h a c i a A — t e r m i n ó p o r m o v i l i z a r s e h a c i a B . D e  este  m o d o

y  p u e s t o q u e l a c a u s a l i d a d " f u e r t e " r a r a v e z o p e r a , e l t e r a p e u t a s e v éf o r z a d o   a  c u l t i v a r  u n a a l t a t o l e r a n c i a a l a f r u s t r a c i ó n .

¿ E n q u é m e d i d a  entonces,  o p e r a e l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d e n e lá m b i t o p s i c o l ó g i c o ?

C o m o l o h e s e ñ a l a d o a n t e r i o r m e n t e , s i n o o p e r a r a e n m e d i d a

a l g u n a ,  l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a c a r e c e r í a d e  p r i n c i p i o s  r e g u l a d o r e s y

n o t e n d r í a s e n t i d o l a e x i s te n c i a d e u n a d i s c i p l i n a l l a m a d a p s i c o l o g í a ,

n i  l a d e u n b r a z o a p l i c a b l e l l a m a d a p s i c o t e r a p i a . L o a n t e r i o r , s i n

e m b a r g o , s o l o  describe  la s  consecuencias,  n o d e m u e s t r a e n e l f o n d o

n a d a . E q u i v a l e a a r g u m e n t a r q u e l a   l i b e r t a d  e x i s t e , p o r q u e s i n e l l a e lm u n d o   s e r í a m u y  g r i s .  Es  necesario entonces,  a b u n d a r a l  respecto.

C i e n c i a y c a u s a l i d a d s i m p l e n o p a r e c e n i r t a n d e l a m a n o . E n

t é r m i n o s  generales,  s e h a s e ñ a l a d o q u e e l c o n c e p t o d e  causa  n o e s

u s a d o e n n i n g u n a c i e n ci a a v a n z a d a ( R u s e ll ,  1948).  Se h a s e ñ a l a d o

t a m b i é n q u e l a b ú s q u e d a y e l d e s c u b r i m i e n t o d e  leyes  n o e s u n s e l l od i s t i n t i v o  d e l c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o , s i n o t a n s o l o u n a c a r a c t e r í s t i c a

d e l o s f e n ó m e n o s s i m p l e s ( H a y e k ,  1967).  E n o t r a s p a l a b r a s ,  l a

c o m p l e j i d a d d e l s i s t e m a c o m p l e j i z a e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d .

E l  á m b i t o d e la s r u p t u r a s p r e d i c t i v a s — q u e  r e l a t i v i z a n  l a

c a u s a l i d a d y l a p r e d i c c i ó n — l o  hemos  e x p l i c i t a d o p a r a l a f ís i c ac u á n t i c a , p a r a l o s  sistemas  c a ó t i c o s , p a r a l a b i o l o g í a y p a r a l a

c o g n i c i ó n .  Esto  s e i n t e g r a m u y b i e n c o n l o s p l a n t e a m i e n t o s d eP r i g o g i n e  (1980)  q u i e n  i n v i t a  a r e - c o n s i d e r a r l a v a l i d e z d e l a s  leyes

f u n d a m e n t a l e s ,  c l á s i c a s  y  c u á n t i c a s :  " L a s  leyes  d e l a n a t u r a l e z aa d q u i e r e n  entonces  u n a n u e v a s i g n i f i c a c i ó n . Y a n o s e t r a t a d e

c e r t i d u m b r e s   s i n o d e  p o s i b i l id a d e s .  A f i r m a n  e l d e v e n i r n o s o l o e l s e r .

D e s c r ib e n u n m u n d o d e m o v i m i e n t o s i r re g u la r e s , c a ó t i co s , u n m u n d o

m á s  cercano  a l q u e i m a g i n a b a n l o s a t o m i s t a s a n t i g u o s q u e a l d e l a s

ó r b i t a s N e w t o n i a n a s " ( 1 9 8 0  p.169).

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 97

A l g o  semejante  s e p u e d e p l a n t e a r e n e l  n i v e l  d e l a p s i c o l o g í a ,

e n e l c u a l l a s  leyes  m e c a n i c i s t a s  b r i l l a n  p o r s u a u s e n c ia . N u e s t r o s

" p r i n c i p i o s   d e l a p r e n d i z a j e " , n u e s t r a " le y d e Y e r k e s / D o d s o n " ,

n u e s t r o  " p r i n c i p i o  d e p r i m a c í a " , n u e s t r a " l e y d e l e f e c t o " , n u e s t r a

" t e n d e n c i a a l c i e r r e " , e t c . ,  d i s t a n  m u c h o d e  c o n s t i t u i r  leyes necesarias,

c o m p a r a b l e s a l a l e y d e l a g r a v e d a d o a l a l e y d e l a i n e r c i a .

Esto  a s u v e z a b r e  espacios  p a r a l a  p o s i b i l i d a d  d e l  l i b r e  a l b e d r í o .

S i e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o o p e r a r a n m e c á n i c a m e n t e  cadenas  causales

d e t e r m i n i s t a s , n o e x i s t i r í a  espacio  a l g u n o p a r a l a  l i b e r t a d  y p a r a l a

r e s p o n s a b i l i d a d  i n d i v i d u a l .  A l r e s p e c to P o p p e r h a s e ñ a l a d o , i n c l u s o

p a r a l a f ís i c a , q u e " e l i n d e t e r m i n i s m o y e l  l i b r e  a l b e d r í o h a n p a s a d o a

s e r p a r t e d e l a s c i e n c i a s f í s i c a s y b i o l ó g i c a s " ( 1 9 9 2 p . 3 8 ) . A g r e g a q u e

l a s s i t u a c i o n e s  pasadas, sean  f í s i c a s , p s i c o l ó g i c a s o m i x t a s , n o

d e t e r m i n a n  l a  f u t u r a  s i t u a c ió n . A n t e s b i e n , " d e t e r m i n a np r o p e n s i o n e s   a l c a m b i o , q u e e j e rc e n s u  i n f l u j o  e n l a s s i t u a c i o n e s

f u t u r a s ,  s i n d e t e r m i n a r l a s d e u n m o d o ú n i c o " ( P o p p e r , 19 92 , p p 3 8 -

39) .

E n   l o s  sistemas  c o m p l e j o s e l c o n c e p t o d e p r o p e n s i ó n o

p r o b a b i l i d a d   t i e n d e a s e r m á s a p l i c a b l e q u e e l c o n c e p t o d e l e y o d e

n e c e s a r i e d a d ; y e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o h u m a n o es u n s i s t e m a

c o m p l e j o . U n s i s t e m a q u e c o m p l i c a la s e x p li c a c i o n e s  causales.

Y a   D i l t h e y  (1976)  s e ñ a l a b a q u e e x p l i c a m o s l a n a t u r a l e z a p e r o

c o m p r e n d e m o s l o s e v e n t o s p s i c o l ó g i c o s .

C o m p r e n d e r  es c a p t a r re l a c i o n e s d e s i g n i f i c a d o e n t r e d i v e r s o s

h e c h o s .  I m p l i c a  u n a p a r t i c i p a c i ó n c o m p l e j a , a c t i v a y c o n c i e n t e d e

p a r t e d e l q u e c o m p r e n d e . E n l a p e r s p e c t i v a d e  Jaspers  (1963),  l o s

hechos  p s i c o l ó g i c o s s u b j e t i v o s se c o m p r e n d e n d e s d e d e n t r o e n   v i r t u d

d e o t r o s  hechos  p s i c o l ó g i c o s ; s e g ú n  Jaspers,  c o m p r e n d e m o s la s

r e l a c i o n e s p s i c o l ó g i c a s d e s d e e l  i n t e r i o r  c o m o t e n i e n d o  s e n t i d o  y las

e x p l i c a m o s d e s d e e l e x t e r i o r c o m o s i m u l t a n e i d a d y s u c e s i ó n . L a

r e l a c i ó n e n t r e t i e m p o o t o ñ a l y   s u i c i d i o  p u e d e s e r c o m p r e n d i d a ,

a u n q u e o c u r r a p o c o e s t a d í s t i c a m e n t e .

T o d o  parece  i n d i c a r  entonces  q u e , e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o , l o ss i g n i f i c a d o s , l a s i n t e r p r e t a c i o n e s y l a s c o m p r e n s i o n e s ,   i n t r o d u c e n

n u e v a s c o m p l e j i d a d e s a l a a p l i c a c i ó n d e l   p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d .

P e r o n o t o d o e n p s i c o l o g í a es c o m p r e n s i ó n c o m p l e j a y a c t i v a ; t a m b i é n

p a r e c e n p r e s e n t a r s e  procesos  m á s s i m p l e s y p a s i v o s . T a l v e z s e r í a

p r e c i s o  entonces  u n a a p e r t u r a c o n c e p t u a l a l a e x i s t e n c i a d e d i v e r s o s

n i v e l e s d e  procesos  r e g u l a d o r e s d e l d e v e n i r p s i c o l ó g i c o . U n a v e z

m á s e s p o s i b l e e n c o n t r a r p a r a l e l o s c o n l a s c i e n c i a s f í s i c a s . D e s d e l a

f í s i c a s e h a s e ñ a l a d o q u e l o s   sistemas  d i n á m i c o s e s t á n s i e m p r e

s u f r i e n d o  p e r t u r b a c i o n e s ; s i la s p e r t u r b a c i o n e s e x c e d e n c i e r t o   u m b r a l

— e l  p u n t o  d e b i f u r c a c i ó n - u n c o m p l e t o   n i v e l  n u e v o d e  p r i n c i p i o s  es

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98 Roberto Opazo

r e q u e r i d o   p a r a d a r c u e n t a d e l o s  procesos  q u e e m e r g e n ( P r i g o g i n e ,1980).  Esto  i m p l i c a  q u e e n f í s i c a l a s p e r t u r b a c i o n e s p u e d e n e x i g i r u n

c a m b i o e n l o s   p r i n c i p i o s  e x p l i c a t i v o s ;  i m p l i c a  t a m b i é n q u e n o

f u n c i o n a  u n s o l o   p r i n c i p i o  e x p l i c a t i v o , s i n o v a r i o s .

E l  á m b i t o p s i c o l ó g i c o s e p u e d e h o m o l o g a r c o n l o a n t e r i o r .H i l g a r d  (1952),  p o r e j e m p l o , h a s o s t e n i d o q u e c u a l q u i e r a p r e n d i z a j e

p u e d e s e r c a l i f i c a d o s e g ú n u n a  escala.  E n u n o d e l o s e x t r e m o s e s t a r í ae l  m á s a u t o m á t i c o d e l o s a p r e n d i z a j e s ( q u e s e e x p l i c a r í a p o rp r i n c i p i o s  a s o c i a t i v o s ) , y e n e l o t r o e x t r e m o e s t a r í a e l a p r e n d i z a j e m á s

p e r s p i c a z , c o m p r e n s i v o y a c t i v o ( q u e s e e x p l i c a r í a m e j o r s e g ú n l o s

p r i n c i p i o s  d e l a c o m p r e n s i ó n ) .  Esto  i m p l i c a  a s u v e z q u e , e n e l á m b i t o

p s i c o l ó g i c o n o f u n c i o n a u n s o l o   p r i n c i p i o  e x p l i c a t i v o , s i n o v a r i o s .

E n  s u m a , a l s e r e l  sistema  p s i c o l ó g i c o h u m a n o u n  sistema

c o m p l e j o , t i e n d e a r o m p e r c o n e l  p r i n c i p i o  m e c á n i c o d e c a u s a l i d a ds i m p l e ,  necesaria  y s u f i c i e n t e , a b r i e n d o o p c i ó n a l a s p r o b a b i l i d a d e s

m á s q u e a l a s  leyes  d e t e r m i n i s t a s . E l s e r h u m a n o , a l i n t e g r a r l a

c o m p r e n s i ó n a c t i v a , l a c o g n i c i ó n c o m p l e j a y l a s i g n i f i c a c i ó n ,  abre  l ap o s i b i l i d a d  d e q u e a p a r e z c a n t a m b i é n  p r i n c i p i o s  r e g u l a t o r i o s

c o m p l e j o s .  Carece  p o r c o m p l e t o d e s e n t i d o e l p r e t e n d e r r e d u c i r é s t a s

o p e r a t o r i a s c o m p l e j a s a " á t o m o s " p s i c o l ó g i c o s , a u n i d a d e s q u e s el i m i t a n  a  asociarse  m e c á n i c a m e n t e p a r a  generar  l o s  procesos

p s í q u i c o s " s u p e r i o r e s " . E s a s í q u e n o h a l o g r a d o l l e g a r m u y  lejos  u n at e o r í a e x p l i c a t i v a q u e  desconozca  e l r o l d e l a s i g n i f i c a c i ó n a c t i v a y d e

l a  c o m p r e n s i ó n .

S i n e m b a r g o , e l q u e u n  sistema  s e a c o m p l e j o n o s i g n i f i c a q u et o d o   l o q u e  haga  se a c o m p l e j o n i s i g n i f i c a q u e s i e m p r e o p e r e d e u nm o d o   c o m p l e j o . E s a s í q u e e l t o d o y e l s i e m p r e h a n s i d o e n e m i g o sp o t e n t e s d e l b u e n  pensar  e n e l á m b i t o c l í n i c o , y — e n m i o p i n i ó n —h a n  causado  u n d a ñ o m á s q u e s u s t a n c i a l . N u e s t r o  sistema

p s i c o l ó g i c o , a u n q u e " t i e n d a " a l a s i g n i f i c a c i ó n y a l a c o m p l e j i d a d , e nocasiones  p u e d e f u n c i o n a r d e u n m o d o m u y p a s i v o , a s o c i a t iv o y

m e c á n i c o , o p e r a n d o i n c l u s o v í a  asociaciones  s i m p l e s y / o v í a

elementales  c o n d i c i o n a m i e n t o s c l á s i c o s .  Carece  p o r c o m p l e t o d es e n t i d o e l p r e t e n d e r q u e t o d a s  nuestras  asociaciones  se" p r o f u n d i z a n "   o e l q u e t o d o s n u e s t r o s c o n d i c i o n a m i e n t o s c l á s i c o s s o ntrascendentes ,  c o m p l e j o s , p l e n o s d e s i g n i f i c a d o s a c t i v o s y p l e t ó r i c o s

d e c o m p r e n s i ó n .

Puesto  q u e a l g u n o s  p r i n c i p i o s  s i m p l e s t i e n d e n a o p e r a r t a m b i é n

— p o r e j e m p l o c u a n d o e l e s t í m u l o es m u y i n t e n s o , l a s i g n i f i c a c i ó n

b i o l ó g i c a e s m u y a l t a y e l r o l a c t i v o d e l  SELF  e s m u y  escaso  — t o d oparece  i n d i c a r q u e s e  hace  necesario  e l a m p l i a r n u e s t r o  espectro

c a u s a l , p a r a n o r e p e t i r e l e r r o r   t r a d i c i o n a l  q u e n o s h a a c o m p a ñ a d o at r a v é s d e t o d a l a e v o l u c i ó n d e l a p s i c o t e r a p i a . E s p r e c i s a m e n t e a q u í

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 99

d o n d e h e m o s t e n d i d o a r e d u c i r , es d e c i r a " c o m p l e j i z a r l o a s o c i a t i v o "

o b i e n a " s i m p l i f i c a r l o c o m p r e n s i v o " .   H e m o s t e n d i do a  optar  cuando

l o s  hechos  n o s e x i g e n  integrar.

Y a s í c o m o P r i g o g i n e  i n v i t a  a l o s f í s i c o s a  reconocer  q u e u n s e td e p r i n c i p i o s p u e d e o p e r a r e n u n  caso,  y u n p u n t o d e b i f u r c a c i ó n

p u e d e  pasar  a i n v o l u c r a r o t r o s et d e p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s , t a m b i é n

l a  d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a r e q u i e r e i r s e a b r i e n d o a u n a   p o s i b i l i d a d  d e

ese  t i p o .  U n a  p o s i b i l i d a d  q u e a b r a  espacios  p a r a l o a s o c i a t i v o y p a r a

l o   c o m p r e r n s i v o y q u e n o n o s fu e r c e a o p t a r c u a n d o l o s  hechos

p s i c o l ó g i c o s n o s o n e x p l i c a b l e s p o r s o l o u n a d e é s t a s o p c i o n e s . C a d a

s i t u a c i ó n p u e d e a c t i v a r p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s d i f e r e n t e s o b i e n

c o m b i n a c i o n e s r e g u l a t o r i a s d i f e r e n te s , c o n p o n d e r a c i o n e s a s u v e z

d i f e r e n t e s .

L a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a  pasa  a i n t e g r a r p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s ,t a n t o  s i m p l e s c o m o c o m p l e j o s ; s i e n d o l o s m á s s i m p l e s m á s  cercanos  a

las  leyes  y a l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l id a d " t r a d i c i o n a l " . A s í , y a  desde  e l

a n á l i s i s g e n e r a l d e l a r e l a c i ó n c a u s a l i d a d / p s i c o l o g í a , s u r g e c o n f u e r z a

t a m b i é n l a n e c e s i d a d d e i r i n t e g r a n d o d i v e r s o s p a r a d i g m a s

r e g u l a t o r i o s  d e l d e v e n i r p s i c o l ó g i c o ( O p a z o ,  1991).

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100 Roberto Opazo

Lo s Principios de Influencia

"E n   la s  ciencias  Naturales  el  ideal  tradicional  era  alcanzar  la

certidumbre  asociada  a una descripción  determinista. Hasta  la

mecánica cuántica  persigue  este ideal.  E n  cambio,  la s  ciencias

humanas,  ya se  trate  de la econ omía o la sociolo gía, están

determinadas  por la no ción de  incertidumbre  ".

" L a s   L e y es d el C a o s " (1997)I L Y A   P R I G O G I N E

C o n  l o s  antecedentes  e x p u e s t o s es p o s i b l e d e c a n t a r e l c o n c e p t od e  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a .

E l  c o n c e p t o d e  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a p r e t e n d e re c o g e r e l

a n á l i s i s p r e c e d e n t e d e u n m o d o t a l q u e se " h u m a n i c e " e l  p r i n c i p i o  d e

c a u s a l i d a d , p e r m i t i é n d o n o s  acceder  a  p r i n c i p i o s  r e g u l a t o r i o s  acordes

c o n   l a c o m p l e j i d a d d e l p s i q u i s m o h u m a n o .

E n  l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a , e l  p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d s ed e s p e r f i l a   e n l a m a r a ñ a d e v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s y e l  efecto  t i e n d e a

d i l u i r s e .  A s í , f r e c u e n t e m e n t e e l  efecto  n o es p r e c i s a b l e , s e p r e s e n t a e nf o r m a  e n c u b i e r t a , e n f o r m a d e m o r a d a o . . . . s i m p l e m e n t e n o s e

p r e s e n t a . A d e m á s , d a d a la c o m p l e j i d a d d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o , e lefecto  p u e d e s e r a n u l a d o d e s d e o t r o s  sectores  d e l s i s t e m a . D e  este

m o d o ,  p o r e j e m p l o , u n a s u p u e s t a l e y d e l  t i p o  " l o s  seres  h u m a n o s

b u s c a n e l p r e s t i g i o " , p u e d e se r c o n t r a - a c t u a d a p o r v a l o r e s r e l i g i o s o sm u y  a r r a i g a d o s o p o r u n a d i s p o s i c i ó n b i o l ó g i c a q u e s e a p a r t e d e u n at e n d e n c i a c e n t r a l . A s í , e l s i s t e m a  SELF  d e l a p e r s o n a , c o n s u s v a l o r e s

y  s i g n i f i c a d o s , i n t r o d u c e a d i c i o n a l m e n t e i m p o r t a n t e s " r u p t u r a sp r e d i c t i v a s " ,  q u e  i m p i d e n  p r e d e c i r c o n s e g u r i d a d l o s  efectos.

P o r l o t a n t o , e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o e l  efecto  r a r a v e z e ss e g u r o ; a l o m á s e s p r o b a b l e . D e p e n d e d e q u é e s t í m u l o s  sean

p r o c e s a d o s p o r e l  SELF;  p e r o d e p e n d e t a m b i é n d e c ó m o e l  SELF

procese esos  e s t í m u l o s .

E l  c o n c e p t o d e  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a se  hace  c a r g o d e l a sc o m p l e j i d a d e s  causales  e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o y d e l r o l p r e f e r e n c i a l

q u e a s u m e l o p r o b a b i l í s t i c o . A s í , u n   p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a  hace

r e f e r e n c i a a u n a r e l a c i ó n e n t r e u n h e c h o e s p e c í f i c o ( p r e c e d e n t e ) y u n

h e c h o e s p e c í f i c o ( c o n s e c u e n t e) . L a p r e s e n c i a d e l  p r i m e r o  a u m e n t a l a

p r o b a b i l i d a d   d e q u e s e p r o d u z c a e l s e g u n d o . N o s e t r a t a entonces  d eu n a  r e l a c i ó n l e g a l d e n e c e s i d a d , s i n o d e u n a r e l a c i ó n p r o b a b i l í s t i c a ,

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 101

e s t a b l e c i d a s o b r e l a  base  d e o b s e r v a c i o n e s c i e n t í f i c a s s i s t e m á t i c a s .

E n t r e l a s d i m e n s i o n e s d e u n   p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a e s t á n l a

d i r e c c i ó n d e la i n f l u e n c i a ( h a c ia q u é  efecto  e s p e c í f i c o ) , e l g r a d o  d e

p r o b a b i l i d a d  d e l e f e c t o , y e l g r a d o   d e  d e p e n d e n c i a  d e  l a c u l t u r a . E n

casos  m u y e x ce p ci o n a le s l a p r o b a b i l i d a d d e l  efecto  l l e g a a s e r 1 , e n

c u y o  caso  l a i n f l u e n c i a pasa  a s er u n a l e y d e t e r m i n i s t a . ( O p a z o ,  1997).

E l  r e c u a d r o 6 m u e s t r a l a d i f e r e n c i a  p r i n c i p a l  e n t r e u n a l e y  necesaria  y

u n a i n f l u e n c i a r e g u l a d o r a .

R e c u a d r o   6:  D i f e r e n c i a e n t re L e y y P r i n c i p i o d e I n f l u e n c i a .

L E Y P R I N C I P I O  D E I N F L U E N C I A

A  - > B

S i A  entonces  B ( o c u r r i r á )

E j . :  d e s o r d e n e n e l c r o m o s o m a 2 1

p r o d u c e s í n d r o m e d e   D o w n .

A  - » > P r B

S i A  entonces  B (e s a l t a m e n t e

p r o b a b l e )

E j . :  a u t o - i n s t r u c c i o n e s a u t o -

d e r r o t a n t e s a u m e n t a n l a

p r o b a b i l i d a d  d e q u e s u r j a

a f e c t o d e p r e s i v o .

E l  c o n c e p t o d e  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a p e r m i t e " h u m a n i z a r " e l

p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d . I m p l i c a r e c o n o c e r p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s d e

l a  d i n á m i c a p s i c o l óg i c a , q u e p e r m i t e n p r e d e c i r l a p r o b a b i l i d a d d e u n

e fe c to . P e r o i m p l i c a r e c o n o c e r t a m b i é n q u e la c o m p l e j i d a d d e l s i s t e m a

p s i c o l ó g i c o , l a s m ú l t i p l e s r u p t u r a s p r e d i c t i v a s y , e n p a r t i c u l a r , l a

a c c i ón " t r a d u c t o r a " d e l s i s te m a  SELF  d e l a p e r s o n a ,  i m p i d e n  l a

p r e s e n c i a d e  leyes  s i m p l e s d e l  t i p o  necesarias  y s u f i c i e n t e s .

U n  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a n o es u n a i n f l u e n c i a " c u a l q u i e r a " ; n o

e s u n a m á s d e l o s m i l l o n e s d e i n f l u e n c i a s a l a s q u e u n a p e r s o n a e s t áe x p u e s t a . S e t r a t a d e u n a i n f l u e n c i a " d i r e c c i o n a l " . I n v o l u c r a

r e c o n o c e r , a  p a r t i r  d e l a o b s e r v a c i ó n s i s t e m á t i c a y r i g u r o s a , q u e c a s i

t o d a s la s p e r s o n a s s e r á n " p r e s i o n a d a s " o i n f l u e n c i a d a s h a c i a e l

m i s m o   e f e c t o . . . . c u a n d o  sean  expuestas  a l a " p r e s i ó n " d e u n

d e t e r m i n a d o  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a . U n  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a d e l

t i p o  " l a p r e s e n c i a d e u n a f ec t o p o s i t i v o a u m e n t a la p r o b a b i l i d a d d e

f o r t a l e ce r u n a a u t o - i m a g e n p o s i t i v a " , t i e n e d i r e c ci ó n y s e n t i d o , y

t i e n d e  a o p e r a r e n t o d a s l a s p e r s o n a s .

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102 Roberto Opazo

E l  r e c u a d r o s i g u i e n t e s i n t e t i z a a l g u n a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l o s

p r i n c i p i o s   d e  i n f l u e n c i a .

Recuadro  7: P r i n c i p i o s de I n f l u e n c i a : U n a P a n o r á m i c a .

P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A : P A N O R Á M I C ALas leyes y e l pr inc ipio de CAUSALIDAD (necesar ia) son rarosdentro de Ja Psicología.

A - B Si A entonces BEjem plos : Desorden en e l c romosoma 21 produce s indrome de

D ow n .E l e c t r o - s h o c k p r o d u c e c o n d u c t a d e e s c a p e .

No se h a en c on t rado n in gú n am bien te f am i l i a r e spec i f i c o , n iexperienc ia t raumát ica o dramát ica, n i t rastornos biológicos queresu l t en en e l m i sm o pat rón de c on du c ta an orm al (Kan fe r ySaslow).

Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA es una re lac ión entre dos hechos

o var iables . A l tener e l pr imero, e l segundo emergerá con granPR O BA B IL ID A D .

A P r B   Si A entonces B es altamente Probable

E jem plo s ; E l re fu e rzo pos i t i vo au m en ta l a p roba b i l idad deoc u r ren c ia de l a c on du c ta re forzad a .Las in s t ru c c ion es au to-deprec ator ias au m en tan l aprobab i l idad de án im o depres i vo .

Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA predice la dirección de la influenciay l a p robab i l idad de l e f ec to . No GA R A NT IZ A qu e e l e f ec toocurr irá.Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA es más que una s imple in f luenc ia.Sign if ica que casi cualqu ier persona será in f luenc iada hac ia e lmismo efecto.

Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA resu lta de observac iones amplias ,s i s t em át i c as y c on t ro ladas , de l a re lac ión en t re u n a var i ab lein depen dien te y u n a dep en dien te .

Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ser :

- Más o menos potente .- Más un iversal o más dependiente de la cu ltura- Más o menos dependiente del s istema SELF .

El EFECTO puede ser :

- Más o menos probable .- Más o menos prec iso.- Más expl íc i to o más subyacente .- Más c on t in gen te o m ás d i l a t ado .

Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ser contrarrestado desdeotras partes del s istema psicológico.

Dentro del proceso de Psicoterapia In tegrat iva, un PRINCIPIODE INFLUENCIA puede ser usado intenc ionalmente para lograrlas metas que e í pac iente plantea.

Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ayud ar a produc ir un efectoe s p e c i f i c o a n i v e l c o g n i t i v o , a f e c t i v o o c o n d u c t u a l .

A l apl icar PRINCIPIOS DE INFLUEN CIA un terapeuta puede conf iaren que está yendo en la direcc ión correcta, aunque los efectosno sean aún observables ,

E n  e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , u n   p r i n c i p i o  d e  i n f l u e n c i a

p u e d e s e r u s a d o  intencionalmente  e n p r o d e  alcanzar  l o s o b j e t i v o s

a c o r d a d o s c o n e l p a c i e n t e .  A p l i c a n d o p r i n c i p i o s  d e  i n f l u e n c i a ,  u n

t e r a p e u t a p u e d e c o n f i a r e n q u e e s t á y e n d o e n l a d i r e c c i ó n c o r r e c t a ,

i n c l u s o  c u a n d o l o s  efectos  n o  sean  t o d a v í a  observables.  D e  este  m o d o ,

p r i n c i p i o s   d e  i n f l u e n c i a  p r o v e n i e n t e s d e d i f e r e n t e s p a r a d i g m a s y q u e

a p u n t e n  h a c i a e l m i s m o  efecto,  p u e d e n p o t e n c i a r l a p s i c o t e r a p i a , a l

u t i l i z a r  f u e r z a s d e  cambio  e s p e c í f i c a s  q u e a u n e n i n f l u e n c i a s e n l a

m i s m a d i r e c c i ó n .

Tarea  d e l p s i c o t e r a p e u t a  i n t e g r a t i v o  s e r á  a d m i n i s t r a r  l o s

p r i n c i p i o s   d e  i n f l u e n c i a  c o n  c r i t e r i o  c l í n i c o — e n e l  proceso  d ep s i c o t e r a p i a .  E l l o  s e r e f i e r e a q u é  p r i n c i p i o s  u s a r , c ó m o y c u a n d o .

D e p e n d i e n d o d e l d i a g n ó s t i c o   i n t e g r a l ,  d e l o s o b j e t i v o s d e l a

p s i c o t e r a p i a , d e la m o t i v a c i ó n d e l p a c i e n t e e n e l m o m e n t o , d e l a

c a l i d a d  d e l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a , e tc ., e l t e r a p e u t a v á

e n f a t i z a n d o  u n o u  o t r o  p r i n c i p i o  d e  i n f l u e n c i a  y l o v á i n c o r p o r a n d o

d e u n a   f o r m a  u  o t r a .  A s í ,  t i m i n g  y  f o r m a  p a s a n a s er r e l e v a n t e s ; c o n

cada  p a c i e n t e : e l t e r a p e u t a u t i l i z a r á u n m o m e n t o u   o t r o ,  u n l e n g u a j e

n o   v e r b a l  u  o t r o ,  v e r b a l i z a c i o n e s m á s s i m p l e s o m á s c o m p l e j a s ,

d e p e n d i e n d o d e la s m o t i v a c i o n e s y d e l sistema SELF  d e  cada  u n o .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 103

C o m o l o h e s e ñ a l a d o , u n a v e n t a j a s i g n i f i c a t i v a d e l o s p r i n c i p i o s

d e i n f l u e n c i a es q u e e l t e r a p e u t a  sabe  e n q u é d i r e c c i ó n e s t á

i n f l u y e n d o ,  a u n q u e e l  efecto  n o s e p r o d u z c a o n o l e r e s u l t e

p e r c e p t i b l e .  O t r a v e n t a j a e s q u e e l t e r a p e u t a p u e d e d i s p o n e r d e u n

a m p l i o   a b a n i c o d e p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a e s p e c í f i c o s , a v a l a d o s p o rl a  i n v e s t i g a c i ó n y p r o v e n i e n t e s d e d i v e r s o s p a r a d i g m a s . T o d o  esto

a u m e n t a l a p r o b a b i l i d a d d e q u e u n d e t e r m i n a d o o b j e t i v o t e r a p é u t i c o

s ea a l c a n z a d o , p u e s t o q u e d i v e r s o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a p u e d e n

a u n a r f u e r z a s e n p r o d e l m i s m o o b j e t i v o . Y p e r m i t e q u e e l t e r a p e u t a

n o q u e d e a m e r c e d d e l a m e r a i n f l u e n c i a d e l as v a r i a b l e s

i n e s p e c í f i c a s .

A  t r a v é s d e l a u t i l i z a c i ó n c l í n i c a d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a ,

e l  t e r a p e u t a y e l p a c i en t e v a n " t a l l a n d o " p a u l a t i n a m e n t e  efectos,  q u e

i m p l i c a n  a l c a n z a r o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s  deseados  p o r e l p a c i e n t e . Yc o m o e l p a c i e n t e e s e l " t r a d u c t o r " d e s u p r o p i a e x p e r i e n c i a , e l

t e r a p e u t a e s t a r á a t e n t o p e r m a n e n t e m e n t e a l o s s i g n i f i c a d o s q u e e l

s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e v a y a o t o r g a n d o . . . . l o s  cuales  p u e d e n

p o t e n c i a r o d e s p o t e n c i a r l a f u e r z a d e l   p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a .

P o r l o t a n t o , cada  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a a p o r t a a l s i s t e m a  SELF

d e l  p a c i e n t e u n a " m a t e r i a  p r i m a "  c o n a l t a  carga  i n t e r p r e t a t i v a , e s

d e c i r c o n c a r a c t e r í s t i c a s  tales  q u e  f a c i l i t a n  u n a e s p e c í f i c a " t r a d u c c i ó n "

p o r  p a r t e d e l s i s t e m a  SELF,  e n l a d i r e c c i ó n d e e s t í m u l o s e f e c t i v o s

consistentes  c o n lo s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . E n  este  s e n t i d o , se p u e d e

hacer  u n a a n a l o g í a e n t r e l a m a t e r i a   p r i m a  q u e a p o r t a u n  p r i n c i p i o  d e

i n f l u e n c i a  y e l a p o r t a r " d a d o s c a r g a d o s " a l j u e g o   i n t e r p r e t a t i v o .

D e  este  m o d o , e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se c o n s i d e r a q u e l a

e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a i m p l i c a u n a f r o n t e r a d i a l é c t ic a , e n l a q u e

i n t e r a c t ú a n p e r m a n e n t e m e n t e e l  SELF  d e l p a c i e n t e y l o s e s t í m u l o s y

p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a a p o r t a d o s p o r e l p s i c o t e r a p e u t a . E l s i s t e m a

SELF  d e l p a c i e n t e p u e d e se r d e c i s i v o e n la e x p e r i e n c i a

p s i c o t e r a p é u t i c a . E l p s i c o t e r a p e u t a a s u v e z a p o r t a e s t í m u l o s d e

d i v e r s o  t i p o ,  y p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a q u e p o t e n c i a r á n s u a c c i ó n s i

s o n b i e n a c o g i d o s p o r e l p a c i e n t e .E l  r e c u a d r o 8 e j e m p l i f i c a e l p o s i b l e a cc i o n a r d e d i v e r s o s

p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a q u e a p u n t a n h a c i a e l m i s m o o b j e t i v o g l o b a l :

m o d i f i c a r  afecto  d e p r e s i v o . R e c u a d r o s s i m i l a r e s p u e d e n s e r

c o n f i g u r a d o s p a r a l a m o d i f i c a c i ó n d e  respuestas  d e a n s i e d a d , d e

a g r e s i v i d a d , e t c .

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104 Roberto Opazo

Recuadro  8 : L o s P r i n c i p i o s de I n f l u e n c i a e n l a M o d i f i c a c i ó n d e l

Afecto  D e p r e s i v o .

* E l s u e ñ o r e p a r a d o r  i n f l u y e  a u m e n t a n d o

l a p r o b a b i l i d a d  q u e  baje  e l  u m b r a lh e d ó n i c o . •

* L a i n g es t a i n d i c a d a y s i s t em á t i c a d e u nf á r m a c o a n t i - d e p r e s i v o a u m e n t a l ap r o b a b i l i d a d   d e  d i s m i n u i r  e l afecto

d e p r e s i v o . •

* E l d es p l i e g e c o n d u c t u a l a c t i v o  i n f l u y ea u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d e r ed u c c i ó nd e l afecto  d e p r e s i v o . •

* U n a m b i e n t e c o m p l e t o y v a r i a d o   i n f l u y e

a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d es a t i s f a c c i ó n d e l a s  necesidades  de lap e r s o n a , c o n e l c o n s i g u i e n t e  bienestar

p s i c o ló g i c o . •

* L o s d i á l o g o s i n t e r n o s a u t o - d e r r o t a n t e si n f l u y e n  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d eq u e s e presente  á n i m o d e p r e s i v o .

* L a a t en c i ó n s e lec t i v a a lo n eg a t i v oi n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d eq u e s e p r es en t en  afectos n e g a t i v o s .

* L a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o p o r p a r t e d e lp a c i en t e  i n f l u y e  a u m e n - t a n d o l ap r o b a b i l i d a d   d e q u e alcance  l o s o b je t i v o sq u e se h a p l a n t e a d o e n s u p s i c o t e r a p i a . — •

* E l  awareness d e la s p r o p i a s c u a l i d a d esi n f l u y e n   a u m e n t á n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d eq u e s e p r es en t en  afectos  p o s i t i v o s . •

* E n e l p la n o i n t e r a c c i o n a l l a em i s i ó n d eu n a c o n d u c t a r e f o r z a d a p e r c i b i d ap o s i t i v a m e n t e p o r l a o t r a p e r s o n a ,  i n f l u y ea u m e n t a n d o l a   p r o b a b i l i d a d  d e q u e és t a

r es p o n d a a s u v ez c o n u n a c o n d u c t ar e f o r z a n t e ( " r e f u e r z a y t e r e f o r z a r á n " ) :  1

A F E C T O

D E P R E S I V O

U n a a d m i n i s t r a c ió n o p o r t u n a y  adecuada  d e l o s p r i n c i p i o s d ei n f l u e n c i a ,  p e r m i t i r á a l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o i r m á s a l l á d e l s o l o

i n f l u i r  a t r a v é s d e v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s d e l p a c i e n t e , d e l  p r o p i o

t e r a p e u t a , y d e l a r e l a c i ó n .

D e t o d o e l a n á l i s i s a n t e r i o r se d e s p r e n d e q u e lo s p r i n c i p i o s d e

i n f l u e n c i a   c o n s t i t u y e n  f u e r z a s  e s p e c í f i c a s q u e r e g u l a n l a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a . E l l o , n o o b s t a n t e l as m ú l t i p l e s r u p t u r a s p r e d i c t i v a si n v o l u c r a d a s ,  l a c o m p l e j i d a d d e v a r i a b l e s q u e i n t e g r a n e l  sistema

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 105

p s i c o l ó g i c o h u m a n o y l a   d i f i c u l t a d  p r e d i c t i v a a d i c i o n a l , a p o r t a d a p o r

l o s s i g n i f i c a d o s a c t i v o s d e r i v a d o s d e l a c c i o n a r d e l s i s t e m a  SELF.

E l  e n u n c i a d o d e u n   p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a p u e d e p a r e c er m u y

s i m p l e  y e n  ocasiones  in c l u s o i n g e n u o . S i n e m b a r g o , t a l  s i m p l i c i d a d

e s m a s b i e n a p a r e n t e ; t r a s  cada  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a h a y m u c h od e s a r r o l l o  c o n c e p t u a l , h a h a b i d o m u c h a i n v e s t i g a c i ón y m u c h a

p o l é m i c a q u e s u p e r a r . P o r e j e m p l o , e l e n u n c i a d o " l o s a u t o - d i á l o g o s

n e g a t i v o s  i n f l u y e n  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d e q u e s e p r e s e n t e

a f ec t o d e p r e s i v o " p u e d e p a r e c e r o b v i o e i n c l u s o i n g e n u o . P e r o e l l o

i m p l i c a r í a  desconocer  q u e S k i n n e r , a l r e s p e c t o , g e n e r ó t o d o u n

e n f o q u e s e g ú n e l c u a l la s c o g n i c i o n e s e r a n m e r o s e p i f e n ó m e n o s , s i n

p o d e r c a u s a l a l g u n o e n l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a ; i m p l i c a r í a

desconocer  t a m b i é n q u e tr a s ese e n u n c i a d o h a y m u c h o e s f u e r z o d e

i n v e s t i g a d o r e s  capaces  q u e h a n l o g r a d o  establecer,  s o b r e  basesc i e n t í f i c a s b a s t a n t e r i g u r o s a s , c u a l es e l r o l d e la s c o g n i c i o n e s e n l a

g é n e s i s d e a f e c t o d e p r e s i v o ( V e l t e n 1 9 68 ;  Teasdale  y B a n c r o f t ,  1977).

E n   s u m a , n o  basta  c o n  creer  e n a l g o ; h a y q u e d e m o s t r a r l o ,  saber

e n u n c i a r l o y a p r e n d e r a a p l i c a r l o . A s í , u n e n u n c i a d o a p a r e n t e m e n t e

s i m p l e  p u e d e  i m p l i c a r  t o d o u n a n á l is i s c o m p l e j o p r e c e d e n t e , p u e d e

i m p l i c a r  rescatar  u n a v a r i a b l e e s p e c í f i c a d e m á x i m a r e l e v a n c i a y

p u e d e  i m p l i c a r  t a m b i é n u n  c o n t r i b u i r  a  d i r i m i r  u n a c o n t r o v e r s i a

c r u c i a l  e n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a .

E l  p s i c o t e r a p e u t a p u e d e u s a r  cada  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a e n e l

m o m e n t o  c l í n i c a m e n t e o p o r t u n o y c o n u n l e n g u a j e m á s s i m p l e o m á s

c o m p l e j o s e g ú n l o r e q u i e r a  cada  p a c i e n t e . A s í , e l c o n c e p t o d e

p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a n o s o lo " h u m a n i z a " e l  p r i n c i p i o  d e

c a u s a l i d a d ; a d i c i o n a l m e n t e p o n e a d i s p o s i c i ó n d e l p s i c o t e r a p e u t a

i n t e g r a t i v o  u n a m p l i o a r s e n a l d e fu e r z a s e s p e c í f i c a s u t i l i z a b l e s e n

f a v o r  d e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o . P u e s to q u e l a i n v e s t i g a c i ó n m u e s t r a

q u e lo s p s i c o t e r a p e u t a s l o g r a n a l g ú n  efecto  s o b r e l a  base  cas i

e x c l u s i v a d e v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s ,  e l  aporte  de f u e r z a s e s p e c í f i c a s

l i g a d a s a c a d a p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a p a s a a s e r e s e n c i a l p a r a l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .E n  t o d a p s i c o t e r a p i a , l a i n f l u e n c i a d e l t e r a p e u t a e n e l p a c i e n t e

d e p e n d e r á e n g r a n m e d i d a d e l o s p r o c e s a m i e n t o s q u e e l p a c i e n t e

h a g a . A ú n a s í , d i v e r s o s f ac t o r es p e r m i t e n p r e d e c i r q u é i n f l u e n c i a s

e s p e c í f i c a s h a r á n  m á s p r o b a b l e s  t a l e s  efectos  e s p e c í f i c o s . E n o t r a s

p a l a b r a s , a u n q u e  cada  p e r s o n a s e a d i f e r e n t e y t i e n d a a p r o c e s a r l o s

e s t í m u l o s c o n a c e n t u a ci o n e s o s i g n i f i c a d o s t a m b i é n d i f e r e n t e s , lo s

seres  h u m a n o s t e n d e m o s t a m b i é n a p r o c es a r d e u n m o d o s i m i l a r

m u c h a s s i t u a c i o n e s e s t í m u l o . A l c o m p a r t i r u n a b i o l o g í a y u n a   c u l t u r a ,

l o s  seres  h u m a n o s t e n d e m o s t a m b i é n a c o m p a r t i r p a r c i a l m e n t e e s t i l o s

d e p r o c e s a m i e n t o y d e r e s p u e s t a . E s e l lo l o q u e  p o s i b i l i t a  i r

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 107

•  Los Para digmas de l  S u p r a p a r a d i g m a .

Desde la  mitología  griega nos llega el nombre de Procusto, un bandido del

Africa  que atacaba a los viajeros. Los  tendía  en un lecho de hierro - el así llamado

lecho  de Procusto - y los adaptaba al  tamaño  de la cama ya sea  estirándoles  los

miembros o bien  cortándoselos.  Este  proceso de adaptar viajeros a la cama  duró

hasta que Procusto  fue muerto por Teseo.

En  el ámbito  de la psicoterapia muchas  teorías  reducen la realidad para que

se adapte a ellas, al más puro estilo  Teoría  Procustiana:

La  represión  es la causa de todos los problemas  neuróticos (Freud,1948).

Las  causas de la conducta son las  condiciones ambientales externas de

las  cuales la conducta es una función  (Skinncr,  1953).

Todas  las neurosis humanas, al igual que las neurosis animales,  estánproducidas  por situaciones que evocan elevadas intensidades de ansiedad

(Wolpe ,  1958).

El  primer principio de la terapia cognitiva es que todos los afectos del

paciente son evocados por sus cogniciones o pensamientos  (Burns,  1980).

El  enfoque más radical dentro de los sistemas de familia considera a todas

o a la  mayoría  de las manifestaciones de psicopatologia individual como el

reflejo  de patrones disfuncionales en la  interacción  familiar (Bedrosian,1983).

Los  problemas esenciales de los individuos residen en las  transacciones

recurrentes  de las personas con otras personas (Kiesler,  1984).

Los  seres  humanos están  pre-programados para apegarse a aquellos que

los  cuidan en etapas tempranas, cuando  están  más vulnerables. El  apego

(attachment) a personas destructivas importantes y a sus representaciones

constituye una explicación  de la psicopatologia (Benjamín,  1996).

La  evidencia es abrumadora en el sentido que la personalidad de un

individuo  está  determinada primariamente por  genes  y otros factores

fisiológicos (Torray,  1996).

Cuando el individuo experimenta sentimientos que no puede explicarse o

autorreferirse  en coherencia con su  S E L F ,  surge la psicopatologia (Guidano,1999).

Esta  suerte de reduccionismo procustiano ha venido cediendo terreno. El polo

opuesto - no reduccionista, en el cual todo es  válido,  nada es mejor y todo es

respetable - ha venido adquiriendo una creciente popularidad. Confrontados a

este cambio pendular, resulta oportuno el recordar la  afirmación  del ingenieroespacial  James Oberg cuando  sostenía  que es bueno tener la mente  abierta...pero

no tan abierta que se nos caiga el cerebro .

Estas  a f i r m a c i o n e s  monocausales p u e d e n  ser analizadas

desde  d i f e r e n t e s ó p t i c a s .  Por  e j em p l o , p u e d e  señalarse  - y con razón  -

que  F r e u d  s i e m p r e  estuvo  a b i e r t o  a otras opcio nes causales, po r

e j e m p l o  a la  i n f l u e n c i a  g e n é t i c a .  Puede sostenerse  también  - y una

vez  más con  razón  - que las frases han  s i d o  sacadas de  c o n t e x t o ,  lo

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108 Roberto Opazo

c u a l  m o d i f i c a s u s i g n i f i c a d o . N o o b s t a nt e t o d o esto,  e s p o s i b l e r e p l i c a r

— y p r o b a b l e m e n t e c o n  bastante  f u n d a m e n t o t a m b i é n — q u e l a

t e n d e n c i a a l r e d u c c i o n i s m o y a l p e n s a m i e n t o " m o n o c a u s a l " h a s i d o

f u e r t e ,  y q u e s o n m u c h o s lo s en f o q u e s q u e h a n t e n d i d o a s o b r e -

d i m e n s i o n a r  e l r o l d e u n a l ín e a e t i o l ó g i c a .A  p a r t i r  d e  cada  a p r o x i m a c i ó n " m o n o c a u s a l " , se g e n e r a n

m ú l t i p l e s  cantos  d e s i r e n a " o r i e n t a d o s a c o n v e n c e r n o s q u e a h o r a s í

q u e s e h a d e s c u b i e r t o e l n ú c l e o e t i o l ó g i c o m e d u l a r d e l ap s i c o p a t o l o g i a y q u e l a t e r a p i a a h o r a s í q u e s e r á e x i t o s a . . . . e n l a

m e d i d a   q u e s e o r i e n t e d e u n m o d o p r e f e r e n c i a l a l a m o d i f i c a c i ó n d e

ese n ú c l e o m e d u l a r . P r á c t i c a m e n t e t o d a l a h i s t o r i a d e la p s i c o t e r a p i a

c o n s t i t u y e  u n i r y v e n i r d e  este  proceso  d e e n c a n t o y d e s e n c a n t o .

C o n s t i t u y e   u n a d e m o s t r a c i ó n c o n s t a n t e d e n u e s t r a i n c a p a c i d a d p a r a

m a n t e n e r e n n u e s t r a m e n t e , l a o p c i ó n o p e r a t i v a p a r a l e l a o a l t e r n a t i v ad e d i f e r e n t e s l í n e a s e t i o l ó g i c a s . I n e s c a p a b l e m e n t e , h e m o s p r e f e r i d o

o p t a r  p o r r e d u c i r l o s  hechoe  p s i c o l ó g i c o s a  u n   m o d o o p e r a t i v o

c e n t r a l ,  sea  esta  r e d u c c i ó n h a c i a l o s i m p l e o b i e n h a c i a l o c o m p l e j o . E s

a s í q u e g r a n p a r t e d e la h i s t o r i a d e la p s i c o t e r a p i a h a c o n s t i t u i d o u n

e s f u e r z o p e r m a n e n t e p o r r e d u c i r l o c o m p l e j o a l o s i m p l e o b i e n p o r

" o b l i g a r "  a q u e l o s i m p l e s e a c o m p l e j o .

E n  l o s a c á p i t e s a n t e r i o r e s h e m o s t r a d o c ó m o e l  p r i n c i p i o  d ec a u s a l i d a d a d q u i e r e u n   p e r f i l  e s p e c i a l a l s e r a p l i c a d o a l a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a h u m a n a . H e m o s t r a d o t a m b i é n q u e n u e s t r a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a s e m u e v e e n u n   t e r r i t o r i o  i n t e r m e d i o e n tr e u n  caos  total

( q u e i m p e d i r í a e n c o n t r a r r e g u l a r i d a d a l g u n a q u e p o s i b i l i t e e l e s t u d i o

c i e n t í f i c o ) y u n a  c a u s a l i d a d l i n e a l n e c e s a r i a  y s u f i c i e n t e ( q u e n o s

f a c i li t a r ía l a a p r o x i m a c i ó n c i e n t íf i c a ). E l M o d e l o I n t e g r a t i v o

S u p r a p a r a d i g m á t i c o  asume  e n  p l e n i t u d  esta  especie  d e " r e l a t i v i s m oc a u s a l " .

D e  este  m o d o , a l m o m e n t o d e e x p li c i t a r l o s p a r a d i g m a s

causales,  d e b e m o s t e n e r m u y p r e s e n t e d e q u é   t i p o  d e c a u s a l i d a d

estamos  h a b l a n d o .

A d i c i o n a l m e n t e   y e n c o n s i s t e n c i a c o n t o d o l o p l a n t e a d o , s ó l os e r á  aceptable  c o m o p o s t u l a n t e a s er i n t e g r a d o e n e l M o d e l o , u n

p a r a d i g m a  q u e e s t é c o n c e p t u a l i z a d o c o n p r e c i s i ó n , q u e h a y a s i d o

e s t u d i a d o a m p l i a m e n t e , y q u e p u e d a o fr e c er e v i d e n c i a s d e s u o p e r a r

e f e c t i v o e n t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s y p r e d i c t i v o s ( a l m e n o s e n a l g u n o s

desajustes  p s i c o l ó g i c o s ) y e n t é r m i n o s d e  estrategias  d e  cambio  (al

m e n o s e n a l g u n o s  desajustes  p s i c o l ó g i c o s ) .

E s a s í q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o i n t e g r a l o s

p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o , a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t iv o ,

i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o , l o s  cuales  s o n i n t e g r a d o s e n f u n c i ó n d e ls i s t e m a  SELF  d e l a p e r s o n a .  Puesto  q u e e n d i v e r s a s  ocasiones  h e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 109

e x p l i c i t a d o  a m p l i a m e n t e  cada  u n o d e  estos  p a r a d i g m a s ( O p a z o , 1 98 6;

O p a z o , 1 9 9 2 ; O p a z o ,  1997),  a q u í s ó l o h a r é u n a m u y b r e v e r e f e r e n c i a a

cada  u n o .

E l  p a r a d i g m a b i o l ó g i c o  p r o p o n e q u e c i er t a s c a r a c t e r í s t ic a s

e s p e c í f i c a s g e n é t i c a s , e n d o c r i n a s , n e u r o a n a t ó m i c a s o b i e n

n e u r o f i s i o l ó g i c a s , p u e d e n  i n f l u i r  e n l a g é n e s i s d e e s p e c í f i c a s

c o g n i c i o n e s , e m o c i o n e s o c o n d u c t a s (l a s  cuales  a s u v e z p u e d e n s e r

m á s o m e n o s " d e s a j u s t a d a s " ) . E n t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , se h a

d o c u m e n t a d o a m p l i a m e n t e l a i n f l u e n c i a d e l o s  d e s b a l a n c e s

e n d o c r i n o s  sobre  l o s  estados  e m o c i o n a l e s ( G o r b m a n , 1 98 3; H a d l e y ,

1984),  d e d i v e r s o s n i v e l e s d e  d a ñ o c e r e b r a l  sobre  c o g n i c i o n e s ,

e m o c i o n e s y c o n d u c t a s ( D a m a s i o ,  1996),  d e  d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s

sobre  l a e s q u i z o f r e n i a ( L e s c h , 2 0 0 1 ) y  sobre  l o s  rasgos  d e

p e r s o n a l i d a d  ( B o u c h a r d , 1 9 8 4 ;  P l o m i n ,  1990).  D e e s p e c i a l i n t e r é se t i o l ó g i c o e s e l  hecho  q u e se e s t á i n v e s t i g a n d o u n p o s i b l e g e n

d i s p o n e n t e a l a h o m o s e x u a l i d a d e n u n a r e g i ó n c r o m o s ó m i c a

e s p e c í f i c a ( H a m e r , 1 9 9 3 ; 1 9 9 6 ;  1997);  s e t r a t a r í a d e c i n c o m a r c a d o r e s

s i t u a d o s h a c i a e l e x t r e m o d e l b r a z o l a r g o d e l c r o m o s o m a X , e n l a

b a n d a X q 2 8 . E l t e m a e s a m p l i a m e n t e p o l é m i c o y d i s t a m u c h o d e  estar

d i l u c i d a d o .

Y e n n u e s t r a   p r o p i a  i n v e s t i g a c i ó n e n e l C e n t r o C i e n t í f i c o d e

D e s a r r o l l o   P s i c o l ó g i c o ( C E C I D E P ) y e n e l  I n s t i t u t o  C h i l e n o d e

P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a ( IC P S I) , h e m o s v e n i d o e n c o n t r a n d o u n

h a l l a z g o p a r t i c u l a r m e n t e r e l e v a n t e , e n e l s e n t i d o q u e fa c t o r e s d ep e r s o n a l i d a d  d e f u e r t e  base  b i o l ó g i c a ( c o m o l a i n t r o v e r s i ó n y e l

n e u r o t i c i s m o )  i n f l u y e n  s u s t a n c i a l m e n t e e n l a a u t o - i m a g e n y e n l a

a u t o - e s t i m a ( O p a z o , i n v e s t i g a c i ó n n o p u b l i c a d a ) . E s a s í q u e h e m o s

a c u ñ a d o e l t é r m i n o  SELF  b i o l ó g i c o , p a r a e n f a t i z a r a q u e l l o s  aspectos

d e l  S í m i s m o d e r i v a d o s d e l a i n f l u e n c i a d e l a b i o l o g í a .

L o s h a l l a z g o s e x p l i c i t a d o s e n e l r e c u a d r o 9 p e r m i t e n p l a n t e a r l a

h i p ó t e s i s q u e e l a r r a i g o b i o l ó g i c o d e l a a u t o i m a g e n y l a a u t o e s t i m a ,

d i f i c u l t a  s u m o d i f i c a c i ó n e n e l proceso  p s i c o t e r a p é u t i c o .

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110 Roberto Opazo

R e c u a d r o   9:  I n f l u e n c i a s B i o ló g i c a s e n A u t o e s t i m a , A u t o i m a g e n yA u t o e f i c a c i a .

F U N D A M E N T O S B I O L Ó G I C O S D E L S E L F

N E U R O T I C I S M OA L T O

N E U R O T I C I S M OA L T O

N E U R O T I C I S M OB A J O

N E U R O T I C I S M OB A J O

A U T O I M A G E N 0.58 0.57 0.50 0.49

A U T O E S T I M A0.71 0.74 0.65 0 .59

A U T O E F I C A C I A0.66 0 .62 0.60 0 .54

MUESTRA 2927 pac ientes FE C IMUESTRA 2927 pac ientes

A  n i v e l  d e  estrategias  d e t r a t a m i e n t o l i g a d a s a l p a r a d i g m a

b i o l ó g i c o , l o s p s i c o f á r m a c o s s e m u e s t r a n c o m o a p o r t a t i v o s e n e l

t r a t a m i e n t o  d e m ú l t i p l e s  desajustes  p s i c o l ó g i c o s . E s i m p o r t a n t e

r e c o r d a r q u e l a i n t r o d u c c i ó n d e la c l o r p r o m a c i n a a c o m i e n z o s d e l o s

5 0 ' r e d u j o d r a m á t i c a m e n t e l a p o b l a c i ó n e n l o s h o s p i t a l e s p s i q u i á t r i c o sd e l o s  Estados  U n i d o s (R o s e n z w e i g y L e i m a n , 1993).

A  n i v e l  d e  p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a r e l a c i o n a d o s c o n e l

p a r a d i g m a  b i o l ó g i c o , e j e m p l o s p e r t i n e n t e s s e r í a n e l q u e " u n a l t o  n i v e l

d e e x t r o v e r s i ó n   i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d e q u e l a

p e r s o n a e x p e r i m e n t e  afectos  p o s i t i v o s " y e l q u e " u n a l t o  n i v e l  d e

n e u r o t i c i s m o   i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d e q u e l a p e r s o n a

presente  a t e n c i ó n s e l e c t i v a a l o n e g a t i v o " . E n e l ú l t i m o t i e m p o , e s t á n

s u r g i e n d o   d i v e r s a s  voces  q u e s e ñ a l a n q u e e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o

s e r í a d e t a l i m p o r t a n c i a q u e d e j a r í a p o c o  espacio  p a r a l a i n f l u e n c i ap s i c o t e r a p é u t i ca : " L a e v i d e n c i a es a b r u m a d o r a , s e ñ a l a T o r r e y  (1992)

e n e l s e n t i d o q u e l a p e r s o n a l i d a d   i n d i v i d u a l  e s t á d e t e r m i n a d ap r i m a r i a m e n t e   p o r  genes  y p o r o t r o s  factores  f i s i o ló g i c o s " . ( H o r g a n ,1996 , p .  77)}

i

Las inv estigacio nes de los últimos años han venido mostrando consistentemente que el ro l delparadigma  biológico - y en particular de la influencia genética - en la génesis de la personalidad y de laconducta, es mayor que el que se le  asignaba.  Es así que están surgiendo propuestas integrativas que se

hacen  cargo de los límites que la biología pone al cambio en psicoterapia (por ejemplo el nuevoparadigma  neurológico planteado por Eric Kandel,  1998).  Aún así, la influencia genética  lejos  deconstituir   una determinación genética es tan sólo una disposición, que  deja  un  terr itor io  abierto para elambiente y la psicoterapia.

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 111

E l  p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l p o s t u l a q u e c ie r t as

c a r a c t e r í s t i c a s a m b i e n t a l e s e s p e c í f i c a s , p u e d e n   i n f l u i r  e n l a g é n e s i s d e

e s p e c í f i c a s c o g n i c i o n e s ,  afectos  y c o n d u c t a s ( l o s  cuales  p u e d e n s e r

m á s o m e n o s " d e s a j u s t a d o s " ) . Se p o d r í a d e c i r q u e a d s c r i b e a l a

p r e m i s a d e M a r x c u a n d o s e ñ a l a b a q u e " l a e x p e r i e n c i a c o n d i c i o n a l a

c o n c i e n c ia " . L o c o m p l e t o / i n c o m p l e t o d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l d e la

p e r s o n a , r e p e r c u t i r á t a m b i é n e n n i v e l e s c o g n i t i v o s , a f e c ti v o s y

c o n d u c t u a l e s . E l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l i n t e g r a a d e m á s e l

m o d e l o   d e l c o n d i c i o n a m i e n t o c l á s ic o d e P a v l o v  (1927)  y e l m o d e l o d e l

c o n d i c i o n a m i e n t o o p e r a n t e d e S k i n n e r  (1953).

E n  t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , e l f u e r t e d e l p a r a d i g m a

a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l  parece  c e n t r a r s e e n e l r o l d e la s e x p e r i e n c i a s

t e m p r a n a s : " L a s e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s n o s ó l o s o n f i j a d a s m á s

p e n e t r a n t e y f u e r t e m e n t e , s i n o q u e s u s  efectos  t i e n d e n a p e r s i s t i r ys o n m á s d i f í c i le s d e m o d i f i c a r q u e l o s  efectos  d e l a s e x p e r i e n c i a s m á s

t a r d í a s " ( M i l l ó n y E v e r l y , 1 9 94 , p . 9 7 )  2 .  Desde  e l m o d e l o d e l

c o n d i c i o n a m i e n t o c l á s i c o s u r g e n e v i d e n c i a s  acerca  d e s u r o l e t i o l ó g i c o

e n t r a s t o r n o s d e a n s i e d a d ( C r a s k e ,  1989);  desde  e l m o d e l o d e l

c o n d i c i o n a m i e n t o o p e r a n t e se h a d o c u m e n t a d o l a g é n e s i s d e l

t a r t a m u d e o ( F l a n a g a n e t a l . ,  1959),  d e l a c o n d u c t a c o m p u l s i v a

( H a u g h t o n   y  A y l l o n ,  1965),  d e l a c o n d u c t a a g r e s i v a ( B a n d u r a ,  1986),

etc .

E n  l o r e l a t i v o a  estrategias  t e r a p é u t i c a s s e h a n a p o r t a d o f u e r t e s

e v i d e n c i a s  acerca  d e l r o l d e l a e x p o s i c i ó n i n  v i v o  e n la s u p e r a c i ó n d ed i v e r s o s p r o b l e m a s f ó b i c o s ( B a r l o w , 1 99 3) y   acerca  d e l r o l d e l

e n r i q u e c i m i e n t o  d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l i n t e r p e r s o n a l e n l a

s u p e r a c i ó n d e  desajustes  d e p r e s i v o s ( K l e r m a n y W e i s s m a n ,  1993).  A

n i v e l  d e  p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a r e la c i o n a d o s c o n el p a r a d i g m a

a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , se p u e d e e x p l i c i t a r e l q u e " u n a m b i e n t e

c o m p l e t o y v a r i a d o   i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d e

s a t i s f a c c i ó n / b i e n e s t a r e m o c i o n a l d e l a p e r s o n a " y e l q u e " u n

r e p e r t o r i o  c o n d u c t u a l c o m p l e t o y v a r i a d o   i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a

p r o b a b i l i d a d   d e u n a m e j o r a c t i v a c i ó n d e l m i s m o a m b i e n t e " .  Desde  l a

p e r s p e c t i v a d e l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l ,  hechos  c o m o l o ssistemas  d e c r i a n z a , l a p o b r e z a , l a c e s a n t í a , e l  exceso  d e  castigos  y / o

d e e s t í m u l o s  estresantes,  la p r e s e n c i a d e a m b i e n t e s n o c o n t i n g e n t e s a

l as c o n d u c t a s , e t c., p u e d e n t e n e r u n i m p a c t o d r a m á t i c o e n l a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a .

E l  p a r a d i g m a c o g n i t i v o a s i g n a u n r o l c e n t r a l a l a i n f o r m a c i ó n y

a l  p r o c e s a m i e n t o d e l a i n f o r m a c i ó n :  Sesgos,  d i s t o r s i o n e s o  defectos

2Esto  es ampliamente consistente con el rol asignado al at tachment en términos et iológicos (B ow lby ,

1977)

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112 Roberto Opazo

e n l a p e r c e p c i ó n e i n t e r p r e t a c i ó n d e l a s e x p e r i e n c i a s , p u e d e n r e s u l t a r

e n  respuestas  d e s a d a p t a t i v a s y e se e r r o r s i s t e m á t i c o y p e r s i s t e n t e e n

e l  p r o c e s a m i e n t o d e l a i n f o r m a c i ó n , j u e g a u n r o l i m p o r t a n t e e n

m u c h a s f o r m a s d e p s i c o p a t o l o g i a " ( P r e t z e r y  Beck,

  1 9 9 6 , p . 4 4 ) . E no t r a s p a l a b r a s , se p u e d e o b s e r v a r l o m i s m o p e r o p e n s a r  d i s t i n t o  y e l l o

p u e d e g e n e r a r  consecuencias  e m o c i o n a l e s y c o n d u c t u a l e s

d r a m á t i c a m e n t e d i f e r e n t e s .

E n  u n  n i v e l  e t i o l ó g i c o  s e h a d o c u m e n t a d o , p o r e j e m p l o , e l r o l

d e l o s a u t o j u i c i o s n e g a t i v o s e n l a g é n e s i s d e a f e c t o d e p r e s i v o

(Teasdale  y B a n c r o f f ,  1977),  e l r o l d e l a s  bajas  ex p e c t a t i v a s d e a u t o -

e f i c a c i a e n l a g é n e s i s d e a n s i e d a d ( B a n d u r a , 1 9 7 7 ,  1986),  e l r o l

c o g n i t i v o   e n el d e s e n c a d e n a m i e n t o d e c r i s i s d e p á n i c o ( H a r v e y e t a l . ,

1993).  E l f u e r t e  r o l  t e r a p é u t i c o d e l as c o g n i c i o n e s se d o c u m e n t a a

t r a v é s d e l a p o t e n c i a d e l  efecto  p l a c e b o , e l c u a l s e r í a b á s i c a m e n t e u n ai n f l u e n c i a   c o g n i t i v a basada  e n  creencias  e n l a t e r a p i a , e n e l t e r a p e u t a

y  e n e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o ( F r a n k ,  1961).  N o o b s t a n t e  esto,  l a r e

e s t r u c t u r a c i ón c o g n i t i v a n o  parece  s e r u n a e s t r a t e g i a m u y p o t e n t e

( R a c h m a n , 1 9 81 ) y l a p e r s u a c i ó n v e r b a l s e r í a " u n o d e l o s m é t o d o s

m á s d é b i l e s p a r a c a m b i a r c o n d u c t a s " ( P e t t y C a c i o p p o ,  1991).  E l r o l

c l í n i c o d e l a c o g n i c i ó n p o d r í a  estar  a d e c u a d a m e n t e s i n t e t i z a d o e n la s

p a l a b r a s d e  W i l s o n  y O ' L e a r y  (1980):  " U n s u p u e s t o b á s i c o d e l

e n f o q u e d e l a p r e n d i z a j e s o c ia l es q u e m i e n t r a s l o s m e c a n i s m o s

c o g n i t i v o s   s o n p o s t u l a d o s p a r a e x p l i c a r e l d e s a r r o l l o y m a n t e n c i ó n d e

l a   c o n d u c t a a n o r m a l , l o s m é t o d o s m á s p o d e r o s o s d e  c a m b i oc o n d u c t u a l   s o n a q u e l l o s q u e e s t á n  basados  e n l a i n t e r v e n c i ó n

c o n d u c t u a l   d i r e c t a " ( p . 2 6 7 ). E l  efecto  p l a c e b o — q u e e n e l f o n d o es u n

p r o c e s o c o g n i t i v o / a f e c t i v o —  c o n s t i t u i r ía u n a e x c e p c i ó n a esta  r e g l a .

E j e m p l o s d e  p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a l i g a d o s a l p a r a d i g m a

c o g n i t i v o   s e r í a n e l q u e " l a a t e n c i ó n s e l e c t i v a a l o n e g a t i v o   i n f l u y e

a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d e q u e s e p r e s e n t e n  afectos  n e g a t i v o s " y

e l  q u e " u n a t e n d e n c i a s i s t e m á t i c a a   a t r i b u i r  l o s é x i t o s a f a c t o r e s

e x t e r n o s y l o s  fracasos  a f a c t o r e s i n t e r n o s ,  i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a

p r o b a b i l i d a d  d e q u e se d e t e r i o r e la a u t o i m a g e n y l a a u t o e s t i m a " .U n  a p o r t e  s i g n i f i c a t i v o  d e s de e l p a r a d i g m a  c o g n i t i v o ,  s e r e f i e r e

a l  h e c h o q u e , a t r a v é s d e u n c a m b i o e n e l p r o c e s a m i e n t o d e l a

i n f o r m a c i ó n , la p e r s o n a p u e d e e m p e z a r a   s u f r i r  m e n o s c o n e l  m i s m o

a m b i e n t e y a   d i s f r u t a r  m á s c o n e l  m i s m o  a m b i e n t e ; e l p r o b l e m a es

q u e p a r a l o g r a r esto  n o  parece  b a s t a r c o n l a m e r a p e r s u a s i ó n  v e r b a l .

E l  paso  s i g u i e n t e s e r e f i e r e a a b o r d a r e l t e m a d e l o s  afectos.  L a

f e l i c i d a d   e s u n s e n t i m i e n t o y n o t a n s ó l o u n a i d e a ; p l a c e r y  d o l o r

a p a r e c e n c o m o em o c i o n e s r e c t o r a s d e l d e v e n i r c o n d u c t u a l . E n s u m a ,

l a s e m o c i o n e s s o n c e n t r a l e s p a r a l a   v i d a  h u m a n a . E l a m o r — e n

r e l a c i o n e s  sexuales,  e n r e la c i o n e s p a d r e s / h i j o s , y e n l a a m i s t a d — es

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 113

m á s i m p o r t a n t e p a r a n o s o t r o s q u e c u a l q u i e r o t r a cosa  (J e n k i n s , O a t l e y

y  S t e i n ,  1998).  I n c l u s o se h a l l e g a d o a a f i r m a r q u e l o  esencial  e n l a

v i d a  e s q u e r e r , q u e r e r s e y s e r q u e r i d o .

Desde  e l p a r a d i g m a a f e c t i v o s e p o s t u l a q u e l o s e v e n t o s y

e s t r u c t u r a s a f e c t i v o s ( e n l o s q u e p r e d o m i n a l a e n e r g í a ) , p u e d e nejercer  u n a i n f l u e n c i a c a u s a l g e n e r a n d o c o g n i c i o n e s , c o n d u c t a s e

i n c l u s o c a m b i o s a n a  t o m o  f i s i o ló g i c o s e n e l o r g a n i s m o : " D e f e n d e m o s

q u e l a s e m o c i o n e s s o n  esenciales  a l a h o r a d e a p r e h e n d e r l a   t o t a l i d a d

d e l  f u n c i o n a m i e n t o h u m a n o y a q u e s o n  reacciones  c o m p l e j a s ,

i n t e g r a d o r a s , c o n  base  o r g a n í s m i c a . A u n q u e se t ra t a d e c o m p l e j o s

m o d e l o s m e n t a l e s d e m ú l ti p l e s c o m p o n e n t e s , l o s l l a m a m o s  esquemas

e m o c i o n a l e s p o r q u e  estos  m o d e l o s , q u e s e  f o r m a n  a l r e d e d o r d e l a s

respuestas  e m o c i o n a l e s , s o n l o s m á s i n f l u y e n t e s a l a h o r a d e g u i a r e l

p r o c e s a m i e n t o a u t o m á t i c o d e s i g n i f i c a d o s p e r s o n a l e s " ( G r e e n b e r g ,R i c e y E l l i o t ,  1996, p . 23) .

E l  r o l e t i o l ó g i c o d e l p a r a d i g m a a f e c t i v o h a s id o d o c u m e n t a d o ,

e n r e l a c i ó n a q u e la a n s i e d a d f a c i l i t a l as c o n d u c t a s d e e v i t a c i ó n y

escape  ( M o w r e r ,  1960),  a q u e l a t r i s t e z a f a c i l i t a l a p a s i v i d a d y l a

a p a t í a  (Beck,  1967),  a q u e a n s i e d a d y t r i s t e z a d e t e r i o r a n l a a u t o e s t i m a

( K a v a n a g h y B o w e r ,  1985),  a q u e l a p r e s e n c i a d e  stress  e m p o b r e c e

s i g n i f i c a t i v a m e n t e l a c a p a c i d a d h e d ó n i c a ( B e r e n b a u m y C o n n e l b y ,

1993).

E n  l o r e l a t i v o a  estrategias  t e r a p é u t i c a s , u n a p o r t e  esencial  d e l

p a r a d i g m a  a f e c t i v o a l a p s i c o t e r a p i a d i c e r e l a c i ó n c o n l a m o t i v a c i ó n a l

c a m b i o ; u n  proceso  p s i c o t e r a p é u t i c o b i e n p l a n t e a d o r e q u i e r e i r

g e n e r a n d o e n e l p a c i e n t e u n a s i g n i f i c a t i v a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o ,

p u e s t o q u e s i e l p a c i e n t e n o q u i e r e c a m b i a r . . . s i m p l e m e n t e n o

c a m b i a r á . O t r a s  estrategias  t e r a p é u t i c a s l i g a d a s a l p a r a d i g m a a f e c t i v o

s e r e l a c i o n a n c o n e l a p o r t e d e l a   catarsis  ( K l e i n  e t a l . , 1986) y de l a s

c o g n i c i o n e s " c a l i e n t e s " ( G r e e n b e r g y S a f r a n ,  1984).  E l e n r i q u e c e r l a

c a p a c i d a d p a r a   d i s f r u t a r  y e l r o l t e r a p é u t i c o d e l h u m o r , h a n v e n i d o

s i e n d o e n f a t i z a d o s e n f o r m a c r e ci e n te ( S e a w a r d ,  1992);  esto  r e s u l t a

c o h e r e n t e c o n l o s o s t e n i d o p o r B e r n i e  Siegel  (1990)  c u a n d o s e ñ a l a b aq u e " l o s s e n t i m i e n t o s s o n q u í m i c o s , p u e d e n m a t a r o c u r a r " , y   v a l i d a n

l a  a f i r m a c i ó n d e q u e u n a s o n r i s a e s l a d i s t a n c i a m á s c o r t a e n t r e d o s

personas  ( B o r g e ,  1991).

E j e m p l o s d e   p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a l i g a d o s a l p a r a d i g m a

a f e c t i v o s o n e l q u e " l a p r e s e n c i a d e  afectos  p o s i t i v o s e n e l s i s t e m a

p s i c o l ó g i c o d e l p a c i e n t e   i n f l u y e  g e n e r a n d o u n a r e s i s te n c i a q u e

d i s m i n u y e  l a  p r o b a b i l i d a d  d e q u e s u r j a n  afectos  n e g a t i v o s " y e l q u e

" l a  m o t i v a c i ó n a l c a m b i o p o r p a r t e d e l p a c i e n t e   i n f l u y e  a u m e n t a n d o

l a  p r o b a b i l i d a d  d e é xi t o d e l a p s i c o t e r a p i a " . C o m o l o h e s e ñ a l a d o e n

l í n e a s p r e c e d e n t e s , es m u y p o s i b l e q u e e x i s t a u n a f u e r t e r e l a c i ó n e n t r e

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114 Roberto Opazo

genes  y  " n i v e l  c r u c e r o d e  f e l i c i d a d " ;  a ú n a s í , i r í a c o n t r a t o d o   t i p o  d e

e v i d e n c i a e l s u p o n e r q u e e l a m b i e n t e n o   i n f l u y e  e n l a   f e l i c i d a d ,  a s í

c o m o i r í a c o n t r a t o d a e v i d e n c i a e l a s u m i r q u e e l g r a d o d e   f e l i c i d a d  n o

i n f l u y e  e n p e n s a m i e n t o s y c o n d u c t a s .

E l  p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e  i n v o l u c r a  l a i n f l u e n c i a  sobre

c o g n i c i o n e s ,  afectos  y c o n d u c t a s  desde  a q u e l l a s a c t i v i d a d e s m e n t a l e s

d e l a s  cuales  e l  i n d i v i d u o  n o e s t á c o n c i e n t e " ( M a r x y  H i l l i x ,  1969 , p .

4 1 3 ) ; p u e s t o e n l a s p a l a b r a s d e   H e n r i  E y  (1970),  l o q u e d e f i n e a l

i n c o n s c i e n t e e s q u e s ea d e s c o n o c i d o p a r a l a c o n s c i e n c i a . Y , e n

ausencia  d e  c o n t r o l  c o n s c i en t e , lo s d i n a m i s m o s i n c o n s c i e n t es

a d q u i e r e n   u n a " l ó g i c a " d i f e r e n t e ; t o d o e l l o c o n t r i b u y e a  p e r f i l a r  u n

p a r a d i g m a  c o n c a r a c t e r í s t i c a s d i f e r e n t e s .

E n  t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , r e s u l t a d i f í c i l e l p r e c i s a r s i u n a

e s t i m u l a c i ó n   s u b l i m i n a l ,  s i u n  esquema  s u b - y a c e n t e , s i u n c o n t e n i d or e p r i m i d o ,  p r o d u c i r á a n ó u n  efecto  e s p e c í f i c o e n n i v e l e s c o g n i t i v o s ,

a f e c t i v o s o c o n d u c t u a l e s . Y a u n q u e l a e t i o l o g í a i n c o n s c i e n t e e s p e c í f i c a

d e l o s  desajustes  p s i c o l ó g i c o s r e s u l t e d i f í c i l d e p r e c i s a r , l o q u e s í s e h a

d o c u m e n t a d o es l a i n f l u e n c i a d e l a e s t i m u l a c i ó n   s u b l i m i n a l  sobre  l a

c o n d u c t a e v a l u a t i v a d e l t e r a p e u t a ( G o n z á l e z e  I v e y ,  1987) y la

i n f l u e n c i a   n o c o n c i e n t e d e s u p u e s t o s  subyacentes  ( M a r k s ,  1977);

e v i d e n c i a e x p e r i m e n t a l p a r a l a r e p r e s i ó n h a s id o a p o r t a d a p o r B o w e r

(1966),  K i h l s t r o m  (1981)  y p o r P o l l o k y A n d r é s  (1989).

E n  e l á m b i t o d e l a s  estrategias  t e r a p é u t i c a s l i g a d a s a lp a r a d i g m a  i n c o n s c i e n t e , e l i n s t r u m e n t o c l ín i c o f u n d a m e n t a l es e l

i n s i g h t ,  c o n c e b i d o c o m o u n a a m p l i a c i ó n d e l d a r s e c u e n t a e n l a l í n e a

d e " u n a a m p l i a c i ó n d e l y o m e d i a n t e l a a u t o o b s e r v a c i ó n , l a

r e c u p e r a c i ó n d e r e c u e r d o s , l a p a r t i c i p a c i ó n c o g n i t i v a y l a

r e c o n s t r u c c i ó n , e n e l c o n t e x t o d e l a r e p e t i c i ó n d e e x p e r i e n c i a s

a f e c t i v a s " ( N e u b a u e r , 1 97 9, p .  1092).  Y a u n q u e e l a m p l i a r e l d a r s e

c u e n t a n o g a r a n t i z a e l c a m b i o t e r a p é u t i c o ,  p o s i b i l i t a  e l que se

a p l i q u e n  estrategias  a d i c i o n a l e s y f a c i l i t a l a p a r t i c i p a c i ó n a c t i v a d e l

p a c i e n t e e n e l  proceso  d e c a m b i o . P o r o t r a p a r t e , l a h i p n o t e r a p i a h a

s i d o  d o c u m e n t a d a c o m o a p o r t a t i v a p a r a el c a m b i o e m o c i o n a l( E y s e n c k ,  1994);  e l r o l s i g n i f i c a t i v o d e l d a r s e c u e n t a d e la r e l a c i ó n

conducta/consecuencias  h a s i d o d o c u m e n t a d o t a m b i é n p a r a e l

proceso  d e a p r e n d i z a j e ( P a u l , E r i k s e n y H u m p h r e y s , 1962).

E n t r e l o s   p r i n c i p i o s d e  i n f l u e n c i a l ig a d o s a l p a r a d i g m a

i n c o n s c i e n t e , e s p o s i b l e e x p l i c i t a r e l q u e " l a a c e p t a c i ó n s i n c o n f l i c t o e n

l a  c o n c i e n c i a , d e c o n t e n i d o s p r e v i a m e n t e m a r g i n a d o s , a u m e n t a l a

p r o b a b i l i d a d   d e " r e l a x " e n el s i s t e m a p s i c o l ó g i c o d e l a p e r s o n a " y e l

q u e " l a p r e s e n c i a d e m e c a n i s m o s d e  defensa  i n c o n s c i e n t e s ( r e p r e s i ó n ,

n e g a c i ó n , p r o y e c c i ó n , e t c . )  i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d et e n s i ó n i n t e r n a y e m p o b r e c i e n d o e l a n á l i s i s d e r e a l i d a d . "

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 115

E n e l  p a r a d i g m a s i s t é m i c o  se  asume  q u e u n s i s t e m a i m p l i c a u n

t o d o ,  u n n ú m e r o d e e l e m e n t o s q u e s e m a n t i e n e e n i n t e r a c c i ó n , e n e l

c u a l e l t o d o e s m á s q u e l a m e r a s u m a d e s u s p a r t e s ; u n s i s t e m a s e

c o m p o r t a d e a c u e r d o a p a t r o n e s d e c a u s a l i d a d c i r c u l a r e n u n  procesoq u e n o t i e n e c o m i e n z o n i   f i n .  L a b ú s q u e d a d e c o n s e r v a r s u p u n t o d e

e q u i l i b r i o   h o m e o s t á t i c o ( C a n n o n , 1 92 9) o d e c o n s e r v a r s u c o h e r e n c i a

s i s t é m i c a  ( D e l l ,  1982),  l l e v a a l o s  sistemas  a l a r e s i s t e n c i a a l c a m b i o o

m o r f o s t a s ia ( M a r u y a m a , 1977).  Y c u a n d o e l c a m b i o d e l a  t o t a l i d a d  se

p r o d u c e ,  l a s p a r t e s p a s a n a s e r  afectadas,  sean  é s t a s " p a r t e s "

c o g n i t i v a s ,  a f e c t i v a s o c o n d u c t u a l e s .

E n  t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , v a r i a b l e s f a m i l i a r e s / s i s t ém i c a s c o m o

c o h e s i ó n , c o h e r e n c ia y o p t i m i s m o h a n c o r r e l a c i o n a d o f u e r t e y

c o n s i s t e n t e m e n t e c o n l a s a l u d d e l a s  esposas  y  esposos  ( F i s h e r ,

R a m s o n y T e r r y ,  1993);  p o r o t r a p a r t e , s e h a d o c u m e n t a d o q u ef a m i l i a s  c o n u n m i e m b r o d i a g n o s t i c a d o c o n u n d e s o r d e n d e p á n i c o ,

t i e n d e n  a s e r u n i d a s , a hacerse  t r i a n g u l a r e s a l e n f r e n t a r c o n f l i c t o s y a

t e n e r  baja  a u t o e s t i m a e n t r e s u s m i e m b r o s ( O p p e n h e i m e r y F r e y ,

1993).  E n r e a l i d a d e l d o c u m e n t a r c o n p r e ci s i ó n e l r o l e t i o l ó g i c o d e l

p a r a d i g m a s i s t é m i c o s e   d i f i c u l t a ,  p o r l a s m ú l t i p l e s v a r i a b l e s

i n v o l u c r a d a s y p o r e l  hecho  q u e m u c h o s s i s t é m i c o s d e s c a l i f i c a n l a

i n v e s t i g a c i ó n .

Esto  r e p e r c u t e t a m b i é n a l a h o r a d e e v a l u a r l a s  estrategias

t e r a p é u t i c a s ; l o q u e s í se p e r f i l a c l a r a m e n t e c o m o c l í n i c a m e n t e

a p o r t a t i v o ,  e s l a n e c e s i d a d d e a b o r d a r a l s i s t e m a   f a m i l i a r  c o m o u n

t o d o ,  e n a q u e l l o s  casos  e n q u e l a   f a m i l i a  t e n g a u n r o l s i g n i f i c a t i v o e n

l a  m a n t e n c i ó n d e u n  desajuste.  E n  estos  casos,  u n c a m b i o e n e l

s i s t e m a  t o t a l  pasa  a s e r c r u c i a l p a r a l a m o d i f i c a c i ó n d e l  desajuste  d e l

p a c i e n t e d e s i g n a d o . E l t r a t a m i e n t o e s t r u c t u r a l d e l a  f a m i l i a  h a

r e c i b i d o   a p o y o e m p í r i c o p a r a e l a b o r d a j e e f e c t i v o d e l  asma

( M i n u c h i n ,  1 9 7 4 ) y d e l a d r o g a d i c c i ó n ( S t a u t o n y  T o d d ,  1980).

E n  l o r e l a t i v o a  p r i n c i p i o s d e  i n f l u e n c i a r e l a ci o n a d o s c o n e l

p a r a d i g m a  s i s t é m i c o , es p o s i b l e e x p l i c i t a r e l q u e " l a t e n d e n c i a d e l

s i s t e m a p s i c o l ó g i c o a m a n t e n e r s u p u n t o d e  e q u i l i b r i o  h o m e o s t á t i c oi n f l u y e  a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e m o r f o s t a s i a , es d e c i r l a

r e s is t en c ia a l c a m b i o " y e l q u e " u n c a m b i o p o s i t i v o  estable  e n u n a

p a r t e d e l s i s t e m a ,  i n f l u y e  " i r r a d i a n d o "  s u e f e c t o , a u m e n t a n d o l a

p r o b a b i l i d a d  d e q u e s e p r e s e n t e u n  efecto  " p o s i t i v o "  estable  e n e l

s i s t e m a  t o t a l " .

U n a v e z e x p l i c i t a d a s l a s r e s e ñ a s d e l o s 6 p a r a d i g m a s , e s

necesario  a b o r d a r e l t e m a d e l  s i s t e m a  S E L F .

A  t r a v é s d e l a e v o l u c i ó n d e l a p s i c o t e r a p i a s o n m u c h o s l o s

a u t o r e s q u e h a n c o n t r i b u i d o a c o n c e p t u a l i z a r e l s i s t e m a  SELF.

A u t o r e s  c o m o   A d l e r ,  F r e u d ,  James,  Rogers,  B a n d u r a , J u n g , P e r l s ,

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116 Roberto Opazo

K e r n b e r g ,  M a h o n e y , M a s l o w , G u i d a n o , K o h u t , e n t re o t ro s , h a n

c o n t r i b u i d o  a p e r f i l a r ~ p e r o t a m b i é n a c o m p l i c a r — u n c o n c e p t o q u e

s e h a t o r n a d o i m p o r t a n t e , a l a v e z q u e e q u í v o c o e i m p r e c i s o .

E n  e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o , e l s i s t e m a  SELF

es e l p u n t o c e n t r a l d e l a e x p e r i e n c i a ( M a s l o w , 1 9 43 ; R o g e r s , 1 9 6 6) y

c o n s t i t u y e e l e je d e i n t e g r a c i ó n d e l o s s u b - s i s t e m a s b i o l ó g i c o ,

a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l ,  c o g n i t i v o , a f e c t i v o e i n c o n s c i e n t e , l o s  cuales

o p e r a n e n u n s i s t e m a  t o t a l .  " D e s d e  este  p u n t o d e v i s t a , e l s i s t e m a

SELF  es la  esencia  d e n u e s t r a p e r s o n a l i d a d ( K o h u t , 1971),  y e x p r e s a e l

b a l a n c e h o m e o s t á t i c o y l a c o h e r e n c i a s i s t é m i c a d e l a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a  t o t a l "  ( O p a z o , 1 9 9 7 , p . 3 7 ) .

E l  s i s t e m a  SELF,  c o m o e je i n t e g r a d o r , r e a l i z a f u n c i o n e s d e

i d e n t i d a d  (James,  1 9 8 4 ; P e r l s ,  1976),  d e a u t o - o r g a n i z a c i ó n ( G u i d a n o ,

1 9 8 7 ; M a h o n e y ,  1991),  d e s i g n i f i c a c i ó n d e l a e x p e r i e n c i a ( R o g e r s ,1 9 6 6 ; K e g a n ,  1982),  y d e c o n t r o l c o n d u c t u a l ( F r e u d , 1 94 8; K e r n b e r g ,

1989).  E l s i s t e m a  SELF  e s p a r c i a l m e n t e  estable  y p a r c i a l m e n t e

c a m b i a n t e . L a s r a í c e s b i o l ó g i c a s , l as e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s , la s

e s t r u c t u r a s a f e c t i v a s y l o s r e f e r e n t e s t á c i t o s , l e d a n a l s i s t e m a  SELF  s u

c u o t a d e e s t a b i l i d a d y d e r e s i s t e n c i a a l c a m b i o . P o r s u p a r t e " l o s

d i n a m i s m o s  b i o l ó g i c o s , c o g n i t i v o s , a f e c t i v o s e i n c o n s c i e n t es , l e d a n a l

s i s t e m a  SELF  u n a o p ci ó n de f luctuación , de   f l e x i b i l i d a d  y d e a p e r t u r aa l  c a m b i o " ( O p a z o , 1 9 96 , p . 5 7 ) . E n  cada  e x p e r i e n c i a e l s i s t e m a  SELF

s e " d e s o r g a n i z a " l o c u a l a c t i v a s u p o s t e r i o r a u t o - o r g a n i z a c i ó n .

E n  e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , l a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a

d e p e n d e e n g r a n m e d i d a d e l r o l " t r a d u c t o r " d e l a e x p e r i en c i a q u e

r e a l i z a e l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e . A s u v e z e l p a c i e n t e s ó l o t o l e r a r á

u n  c i e r t o r a n g o d e c a m b i o e n s u   p r o p i o   s i s t e m a  SELF,  e n s u   i d e n t i d a d

p e r s o n a l ; c u a n d o e l p a c i e n t e p e r c i b e q u e l a t e r a p i a s e t o r n a

a m e n a z a n t e p a r a s u p r o p i a   i d e n t i d a d ,  a c t i v a r e s i s t e n ci a s a l c a m b i o

q u e p u e d e n s er m u y i n te n s a s ( M a h o n e y ,  1991).

C u a l q u i e r   c a m b i o c l ín i c o s i g n i f i c a t i v o i m p l i c a r á a l g ú n c a m b i o

e n e l s i s t e m a  SELF:  " C r e e m o s q u e el p r o c e s o d e c a m b i o d e b e

f o c a l i z a r s e d e u n m o d o f u n d a m e n t a l e n l a c r e a c i ó n y e l a b o r a c i ó n d en u e v a s c o n c e p c i o n e s d e l SELF ( S t e i n y M a r k u s , 1 9 9 6 , p . 3 8 0 ) .

C o n  esta  e x p l i c i t a c i ó n s u s c i nt a d e lo s p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s a l

M o d e l o  y d e l r o l i n t e g r a t i v o d e l s i s t e m a  SELF,  estamos  e n

c o n d i c i o n e s d e d e l i m i t a r e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o ,

e n t é r m i n o s t a n t o e s t r u c t u r a l e s c o m o f u n c i o n a l e s .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 117

• M o d e l o I n t e g ra t iv o S u p r a p a r a d i g m á t i c o : D e l i m i t a c i ó n

E s t r u c t u r a l .

En  ausencia  de una teoría  estructuradora  y funcional,  lo s  datos

o  hechos  derivados  de la investigación se  almacenan

desordenadamente  y  suelen  conducir  a la confusión .

"L a  ciencia  está  hecha  de  hechos  as í  como  un a  casa  está

hecha  de ladrillos.  Pero  un montón de  hechos  no es  ciencia,  así

como  un mon tón de ladri l los no es una  casa  "

H E N R I  P O I N C A R E  (1854-1912;

A u n q u e  l o h e v e n i d o e x p l i c i t a n d o d e d i v e r s a s m a n e r a s , es

i m p o r t a n t e  e n f a t i z a r e l h e c h o q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o n o i n t e g r a

e n f o q u e s n i i n t e g r a a u t o r e s , i n t e g r a   p a r a d i g m a s .  E s t o , s i n e m b a r g o ,

n o s i g n i f i c a n o  rescatar c o n e n t u s i a s m o l o s a p o r t e s v a l i o s o s d e  cada

e n f o q u e o n o  rescatar l o s a p o r t e s v a l i o s o s d e  cada  a u t o r . S i g n i f i c a

q u e e l M o d e l o s e e s t r u c t u r a s o b r e l a   base  d e p a r a d i g m a s p a r a , d e s d e

a l l í ,  p a r t i r  a l a b ú s q u e d a d e l c o n o c i m i e n t o g e n e r a d o p o r d i f e r e n t e s

v í a s .U n a  e s t r u c t u r a  ( d e l L a t í n " s t r u e r e " = c o n s t r u i r ) , es u n c o n j u n t o

d e e le m e n t o s r e l a c i o n a d o s e n t r e s í; e l c o n j u n t o se c o n s i d e r a c o m o u n

t o d o   y n o c o m o u n a m e r a s u m a d e e l e m e n t o s . E n s u r e l a c i ó n c o n e l

t o d o ,  u n a e s t r u c t u r a e s t á c o m p u e s t a d e m i e m b r o s m á s q u e d e p a r t e s

a i s l a d a s . E n u n a e s t r u c t u r a e s e s e n c i a l  entonces  e l c ó m o  cada  p a r t e

e s t á d i s p u e s t a , e n r e l a c i ó n a l a s o t r a s p a r t e s ; e l c ó m o l a s p a r t e s s e

r e l a c i o n a n e n t r e s í y e l s e n t i d o q u e a d q u i e r e n e n r e la c i ó n a l c o n j u n t o .

L a  e s t r u c t u r a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o d e b e

a p o r t a r e l  espacio  s u f i c i e n t e c o m o p a r a  acoger  l o s c o m p o n e n t e s y l a si n f l u e n c i a s   r e l e v a n t e s d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a s i n e x c l u s i o n e s y s i n

" p u n t o s  c i e g o s " .  Carece  d e s e n t i d o e l d e j a r f u e r a d e l a e s t r u c t u r a ,

c u a l q u i e r  e l e m e n t o q u e p u e d a  c o n t r i b u i r  a l a c o m p r e n s i ó n , a l a

p r e d i c c i ó n o a l c a m b i o .

E n l í n e a s p r e c e d e n t e s h e s e ñ a l a d o q u e i n t e g r a r es c o n s t r u i r u n

t o d o   a  p a r t i r  d e p a r t e s d i f e r e n t e s ; e s e n c o n t r a r  respuestas  a r t i c u l a d a s

a c o n j u n t o s q u e s o n d i v e r s o s y c o m p l e j o s ( F e r n á n d e z - A l v a r e z ,  1996).

E l  M o d e l o I n t e g r a t i v o q u e e x p l ic i ta r é a c o n t i n u a c i ó n n o c o n s t i t u y e

entonces  u n a m e r a s u m a t o r i a d e p a r a d i g m a s i n c o n e x o s ; s e t r a t a d e

u n a   u n i d a d  f u n c i o n a l m e n t e r e l a ci o n a d a , c o m u n i c a d a , in t e g r a d a .

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118 Roberto Opazo

E l  M o d e l o i n t e g r a l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,

a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l ,  c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o ,

e n u n a   u n i d a d  c o h e r e n t e S u p r a p a r a d i g m á t i c a . E l e je i n t e g r a d o r d e lM o d e l o  e s e l s i s t e m a  SELF  e l c u a l c o n s t i t u y e e l p u n t o d e c o n f l u e n c i a

d e l o s  sub-sistemas  o p a r a d i g m a s . E n e l M o d e l o p r e d o m i n a n l o s

c o n t i n u o s c o n a c e n t u a c i ó n y n ó l a s f r o n t e r a s r í g i d a s ; a s í , p o r e j e m p l o ,u n a   a c e n t u a c i ó n c o g n i t i v a n o i m p l i c a u n a  ausencia  t o t a l  d e  afecto  y

v i c e - v e r s a . E l s i s t e m a  SELF  e s a s u v e z u n c o n t i n u o q u e v á  desde  l o

m á s n u c l e a r a l o m á s p e r i f é r i c o ( q u e i n c l u y e a l a p e r s o n a c o m ot o t a l i d a d ) .

A  é s t e  n i v e l  d e l a n á l i s i s , e s p o s i b l e p r e c i s a r l o s e l e m e n t o s o

c o m p o n e n t e s e s t r u c tu r a l es d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o :

- P a r a d i g m a B i o l ó g i c o- P a r a d i g m a  A m b i e n t a l / C o n d u c t u a l

- P a r a d i g m a C o g n i t i v o

- P a r a d i g m a A f e c t i v o

- P a r a d i g m a I n c o n s c i e n t e

- P a r a d i g m a S i s t é m i c o

- Sistema  SELF

- C a u s a l i d a d L i n e a l

- C a u s a l i d a d C i r c u l a r

- M e c a n i s m o s d e R e t r o a l i m e n t a c i ó n- Procesos  C o n s t r u c t i v o s e n l a S i g n i f i c a c i ó n

H e m o s e x p l i c i t a d o e n e l m a r c o   i n i c i a l  l a p o s t u r a d e P o i n c a r é , l a

c u a l  i m p l i c a a s u m i r q u e lo s e l em e n t o s " s u e l t o s " n o c o n s t i t u y e n u n a

e s t r u c t u r a ;  p a r a q u e s í l o s e a , e s  necesario  e l p r e c i s a r c ó m o l o s

e l e m e n t o s e s t r u c t u r a l e s se r e l a c i o n a n e n t r e s í y c ó m o e s t á n d i s p u e s t o s

c o m o p a r t e s d e u n a   t o t a l i d a d .

E l  d e s a f í o  pasa  a ser  entonces  e l c o n f i g u r a r u n a e s t r u c t u r a a

p a r t i r  d e  estos  e l e m e n t o s q u e s e  p e r f i l a n  c o m o r e l e v a n t e s p a r a l a

c o m p r e n s i ó n d e l o p e r a r d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a h u m a n a . E lr e c u a d r o 1 0 c o n s t i t u y e u n a e x p r e s i ó n g r á f i c a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o

S u p r a p a r a d i g m á t i c o y e x p l íc i t a l a c o n f i g u r a c i ó n e s t r u c t u r a l d e s u s

e l e m e n t o s .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 119

R e c u a d r o   1 0 :  D e l i m i t a c i ó n E s t r u c t u r a l d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .

E n  t é r m i n o s d e s c r i p t i v o s , e n el M o d e l o E s o n l o s e s t í m u l o s

a m b i e n t a l e s , P e s l a p e r s o n a , C es la c o n d u c t a a b i e r t a , K l s o n l a s

consecuencias  i n m e d i a t a s y K 2 s o n l a s  consecuencias  m e d i a t a s . E l e je

i n t e g r a d o r   d e l a p e r s o n a ( P ) e s e l s i s t e m a  SELF,  h a c i a e l c u a l

c o n v e r g e n l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o , c o g n i t i v o , a f e c t iv o e

i n c o n s c ie n t e . E l M o d e l o i n t e g r a t a m b i é n la s m o d a l i d a d e s  causales

l i n e a l  (—» ) y c i r c u l a r ( < - > ) . E l M o d e l o  asume  l a i m p o r t a n c i a t a n t o d e

la s p a r te s c o m o d e l t o d o ; e l s u p u e s t o s u b y a c e n t e d e l M o d e l o e n  este

á m b i t o s e r í a " n i s ó l o l o s á r b o l e s n i s ó l o el b o s q u e s i n o a m b o s " .

E l  M o d e l o a d s c r i b e  entonces  a l p l a n t e a m i e n t o d e S t e p h e n

H a w k i n g  (1988)  c u a n d o l e g i t i m a e l e s t u d i o d e l a s p a r t e s : " S i t o d o e lu n i v e r s o   d e p e n d e d e a b s o l u t a m e n t e t o d o e l r e s t o d e é l d e u n a m a n e r a

f u n d a m e n t a l ,  p o d r í a r e s u l t a r i m p o s i b l e  acercarse  a u n a s o l u c i ó n

c o m p l e t a i n v e s t i g a n d o p a r te s a i sl ad a s d e l p r o b l e m a . S i n e m b a r g o ,

este  es c i e r t a m e n t e e l m o d o e n q u e h e m o s p r o g r e s a d o e n e l p a s a d o "

N o  o b s t a n t e c o m p a r t i r e l p l a n t e a m i e n t o d e  H a w k i n g ,  e l M o d e l o

agrega  q u e e l t o d o t a m b i é n s e r i g e p o r r e g l a s g l o b a l e s l a s q u e a s u v e z

r e g u l a n   e l f u n c i o n a m i e n t o d e la s p a r t e s . D e  este  m o d o , e s  necesario

conocer  l a s r e g u l a c i o n e s g l o b a l e s d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o p a r a

c o m p r e n d e r d e u n m o d o m á s c o m p l e t o el f u n c i o n a m i e n t o d e s u s

( p . 3 0 ) .

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122 Roberto Opazo

l a  p e r s o n a ( L e r s c h ,  1962),  d e l as e x p e c t a t i v a s o m e c a n i s m o s f e e d -

f o r w a r d  ( M a h o n e y ,  1991),  d e l o s c o n o c i m i e n t o s p r e v i o s ( C h a n c e ,

1989),  e t c . T o d o s  estos  fa c to r e s c o n t r i b u y e n a c t i v a m e n t e a c o - c o n s t r u i r

l a  p e r c e p c i ó n .

E n  t é r m i n o s g e n é r i c o s , p u e d e d e c i r s e q u e l a p e r c e p c i ó n esd o b l e m e n t e c o n t e x t u a l . " D e s d e f u e r a " , l o es e n c u a n t o l o p e r c i b i d o s e

e n c u e n t r a e n u n c o n t e x t o , e l c u a l f a c i l i t a r á e l q u e se a p r o c e s a d o d e

u n a d e t e r m i n a d a f o r m a . " D e s d e d e n t r o " , l o p e r c i b i d o s e r á p r o c e s a d o

e n e l c o n t e x t o d e l m u n d o i n t e r n o d e q u i e n e s t á p e r c i b i e n d o .

E l  p r o c e s o p e r c e p t i v o es d i a l é c t i c o , e n e l s e n t i d o q u e i n t e r a c t ú a n

s u j e t o / o b j e t o , e s d e c i r p e r s o n a  cognoscente  y o b j e t o a c o n o c e r . E n

este  p r o c e s o i n t e r a c c i o n a l e l a m b i e n t e a p o r t a l a " m a t e r i a  p r i m a " ,  l a

c u a l  s e r á t r a n s f o r m a d a e n e s t í m u l o e f e c t i v o , q u e es el q u e r e a l m e n t e

m o v i l i z a  a l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o . E n  este  p r o c e s o a c t i v o d es i g n i f i c a c i ó n , e l s i s t e m a  SELF  o r g a n i z a , m o d i f i c a e i n t e r p r e t a l a

e x p e r i e n c i a , y es a s u v e z c a m b i a d o p o r é s t a . E n a l g u n a s

p e r c e p c i o n e s l a f u n c i ó n d e l SELF  es m u y p a s i v a y e l e s t í m u l o e f e c t i v od e r i v a  entonces  d e u n a  a c t i v i d a d  m e c á n i c a y a u t o m á t i c a . E n o t r a s , e l

s i s t e m a  SELF  p a r t i c i p a m u y a c t i v a m e n t e e n la c o n s t r u c c i ó n d e l

e s t í m u l o e f e c t i v o .

C u a n d o l o s d i v e r s o s p a r a d i g m a s d e l M o d e l o   i n f l u y e n

s i g n i f i c a t i v a m e n t e e n l a c o n s t r u c c i ó n d e l  efecto  p s i c o l ó g i c o , r e s u l t a

c o n s i s t e n te e l h a b l a r d e u n efecto  i n t e g r a l .

E l  s i s t e m a  SELF  r e c i b e d o s t i p o s d e i n f l u e n c i a s p r e s i o n a n t e s e n e l

p r o c e s o d e s i g n i f ic a c i ó n . D e s d e " f u e r a " , l o s e s t í m u l o s a p o r t a n l a m a t e r i a

p r i m a  q u e s e r á " p s i c o f a c t u r a d a " ;  esta  m a t e r i a  p r i m a f i j a  l í m i t e s a l p r o c e s o

d e s i g n i f i c a c i ó n y l a p e r s o n a n o p u e d e c o n s t r u i r " a u t i s t a m e n t e " c u a l q u i e r

s i g n i f i c a d o .   D e s d e " d e n t r o " , l o s s u b - si s te m a s o p a r a d i g m a s  i n f l u y e n  y

" p r e s i o n a n " a l s i s t e m a  SELF  a p r o c e s a r e n d e t e m i n a d a s f o r m a s ; p o r

e j e m p l o , l a s e s t r u c t u r a s c o g n i t i v o / a f e c t i v a s r e l a c i o n a d a s c o n l a

e s t i m u l a c i ó n q u e s e e s t á p r o c e s a n d o , p u e d e n p r e s i o n a r l a s i g n i f i c a c i ó n .

T a m b i é n l o s  p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a d e l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,

c o g n i t i v o ,  a f e c t i v o e i n c o n s c i e n t e p u e d e n p r e s i o n a r a l s i s t e m a  SELF  desded e n t r o .  E l p r o c e s o i n t e r n o d e " p s i c o f a c t u r a " , q u e c u l m i n a e n e l e s t í m u l o

e f e c t i v o , e s d i f e r e n t e d e u n a p e r s o n a a o t r a i n c l u s o a u n q u e l a c o n d u c t a

a b i e r t a p o s t e r i o r se a  s i m i l a r .

U n a  v e z q u e e l e s t í m u l o e f e c t i v o h a s i d o c o - c o n s t r u i d o , p u e d e

m o v i l i z a r  c o n d u c t a s a b i e r t a s ( C ) o g e n e r a r  efectos  c o g n i t i v o s , a f e c t i v o s o

i n c o n s c i e n t e s . E n e l  caso  d e l a c o n d u c t a a b i e r t a , é s t a p u e d e t e n e r

consecuencias  in m e d i a t a s ( K l ) y / o m e d i a t a s ( K 2 ) . L a s  consecuencias  de la

c o n d u c t a p u e d e n a s u v e z s e r p e r c i b i d a s e n u n p r o c e s o d e

r e t r o a l i m e n t a c ió n o f ee d b a c k . A d e m á s d e p o d e r a p o r t a r consecuencias  y

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124 Roberto Opazo

p r e d i c c i ó n — l as c o g n i c i o n e s , l o s a fe c to s , l a t r a d u c c i ó n i d i o s i n c r á t i c a d e l ae x p e r i e n c i a — s e r á a s u v e z l o q u e e n r i q u e c e r á l a p r e d i c c i ó n .

P o r l o t a n t o , p r e d e c i r s o l o a   p a r t i r  d e l a s c o g n i c i o n e s o s o l o a   p a r t i r

de los afectos  o b i e n s o lo a  p a r t i r  d e l a m b i e n t e , r e s u l t a m e n o s p o t e n t e q u e

p r e d e c i r a   p a r t i r  d e u n M o d e l o I n t e g r a t i v o , capaz  d e i n c o r p o r a r a t o d o s l o se l e m e n t o s s i g n i f i c a t i v o s e n l a c o n s t r u c c i ó n d e l  efecto  q u e s e  desea

p r e d e c i r . Esto  e s d e m á x i m a r e l e v a n c i a e p i s t e m o l ó g i c a y c l í n i c a .

O t r o   t a n t o s e p u e d e p l a n t e a r e n l o r e l a t i v o a l a s f u e r z a s d e c a m b i o ;e l  M o d e l o " o b l i g a " a i n t e g r a r f u e r z a s d e c a m b i o y o t o r g a e s p e c i f i c i d a d aestas  f u e r z a s , a t r a v é s d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . A d i c i o n a l m e n t e ,p o s i b i l i t a   e l s i s t e m a t i z a r l a a d m i n i s t r a c i ó n d e esas  f u e r z a s d e c a m b i o y e ls i n e r g i z a r l a s e n e l m a r c o d e u n c o n t e x t o g l o b a l .

E n  l o r e l a t i v o a la s e s p e c í f i c a s f u n c i o n e s d e l s i s t e m a  SELF  en el

m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , es  necesario  e x p l i c i t a r a l g u n a s d e e l la s . E nr e a l i d a d  cada  f u n c i ó n d e l  SELF,  c o n c e b i d a c o m o l o p o s t u l a e l M o d e l o ,

p u e d e pasar  a t ener una sus tanc i a l re levanc i a c l ín i ca .

L a   f u n c i ó n . d e   i d e n t i d a d  i n v o l u c r a a u t o i m a g e n y a u t o e s t i m a y u n a

r e s p u e s t a a l a p r e g u n t a q u i é n s o y y o  Esta  f u n c i ó n p u e d e  estar  m u ya f e c t a d a , p o r e j e m p l o , p o r i n t e r f e r e n c i a s e m o c i o n a l e s s o b r e e l s i s t e m ac o g n i t i v o .   D i f í c i l m e n t e u n a a u t o i m a g e n s e r á  estable  o f u e n t e d e s e g u r i d a d

p e r s o n a l , s i e s t á c o n s t r u i d a s o b r e l o s c im i e n t o s d e u n a l t o n e u r o t i c i s m o , d eu n a  a l ta i n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l .  Sobre  l o s c i m i e n t o s f r á g i l e s d e l ai n e s t a b i l i d a d  e m o c i o n a l , se f a c i l it a l a g é n e s i s d e u n a a u t o i m a g e n

ascensor ;  s o b r e l a  base  d e u n e s t a d o d e á n i m o n e g a t i v o , l a h i s t o r i ap e r s o n a l " p o s i t i v a " t i e n d e a r e g i s tr a r s e p o c o . T o d o   esto  s e r á d e m á x i m ai m p o r t a n c i a   a l m o m e n t o d e d e r i v a r u n a c c io n a r c l í n ic o d e s d e e l M o d e l o .

L a  f u n c i ó n  d e  a u t o - o r g a n i z a c i ó n d e l SELF  ~ q u e i n v o l u c r a u n re c o n s t i t u i r s e   t ras  cada  e x p e r i e n c i a  —  p u e d e a s u v e z estar  i n t e r f e r i d a d e s d el a  b i o l o g í a m i s m a . E s a s í q u e u n p a c i e n te b o r d e r l i n e , p o r e j e m p l o , p u e d ep r e s e n t a r u n a f a c i l i t a c i ó n b i o l ó g i c a p a r a l a d e s o r g a n i z a c i ó n y u n al i m i t a n t e  b i o l ó g i c a q u e l e n t i f i c a l a r e - o r g a n i z a c i ó n d e s u s i s t e m a  SELF

( L i n e h a n ,  1993).  P o r s u p a r t e l a f u n c i ó n d e r e s i l i e n c i a ( M a t s e n yC o a t s w o r t h ,  1998),  i n v o l u c r a l a ca p a c i d a d d e l s is t e m a  SELF  p a r a n oafectarse  a n t e s i t u a c i o n e s d e a l t o r i e s g o d e d e s o r g a n i z a c i ó n , l a c a p a c i d a dp a r a " r e s i s t i r " e l i m p a c t o d e e x p e r i e n c i a s a d v e r s a s e i n c l u s o l a c a p a c i d a dp a r a crecer  e n l a a d v e r s i d a d ; p o r s u p u e s t o  esto  s e r á f u n c i ó n d e l a f o r t a l e z a

d e  cada  u n o d e l o s p a r a d i g m a s d e l M o d e l o y d e l a c a l i d a d d e l s i s t e m aSELF  c o m o i n s t a n c i a i n t e g r a t i v a .

L a   f u n c i ó n  d e  s i g n i f i c a c i ó n i n v o l u c r a l a t r a d u c c i ó n d e l ae x p e r i e n c i a , t r a d u c c i ó n q u e p u e d e  estar  i n t e r f e r i d a p o r e x p e c t a ti v a si r r e a l i s t a s ,  p o r  esquemas  r í g i d o s , p o r  sesgos  a t r i b u c i o n a l e s , p o r e r r o r e sc o g n i t i v o s  d e d i v e r s a í n d o l e . E n  este  a s p e c t o , m á s q u e e l  acceso  a la

r e a l i d a d  " o b j e t i v a " , l o q u e r e s u l ta f u n c i o n a l m e n t e i m p o r t a n t e es l a

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126 Roberto Opazo

e n t r e p e r s o n a  y  p e r s o n a l i d a d , r e s e r v a n d o  este  ú l t i m o c o n c e p t o p a r a  los

aspectos  e s t r u c t u r a l e s  de la  p e r s o n a  que  i n f l u y e n  e s t a b l e m e n t e  en el

p r o c e s a m i e n t o  de los e s t í m u l o s e f e c t i v o s .

U n a  vez  e x p l i c i t a d o  el  M o d e l o I n t e g r a t i v o , c o r r e s p o n d e a h o r a

e l  i r  d e r i v a n d o  su  a p o r t e  a l  á m b i t o t e r a p é u t ic o .  Se  t r a t a  de que el

M o d e l o  ejerza  su  f u n c i ó n c o m o m a r c o c o n c e p t u a l , e f e c t i v o  y  g u i a d o r ,

c u a n d o  nos  a b o q u e m o s  a la  t a r e a c e n t r a l  que nos  c o n v o c a  en este

l i b r o :  la  d e l i m i t a c i ó n c l í n i c a  de la  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 129

PSICOTERAPIA

I N T E G R A T I V AAplicaciones Clínicas

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130 Roberto Opazo

P A R T E   I I

P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :

U n a  D e l i m i t a c i ó n C l í n i c a .

P u e s t o q u e e l e j e c e n t r a l d e  este  l i b r o  e s l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a ,  l o s p o s i b l e s a p o r t e s c l í n i c o s d e l M o d e l o p a s a n a s er

f u n d a m e n t a l e s .

A  m o d o  i n t r o d u c t o r i o  d e  esta  P a r t e I I , p l a n t e a r é d i v e r s a s

p r e g u n t a s d e r e l e v a n c i a c l í n i c a , l a s q u e p r o c u r a r é r e s p o n d e r d e s d e e l

M o d e l o .  A u n a t e o r í a a p o r t a t i v a se le p u e d e e x i g i r q u e a y u d e a

f o r m u l a r  l a s p r e g u n t a s co r r e c t a s . Se le p u e d e a x i g i r t a m b i é n q u e

a p o r t e o r i e n t a c i ó n e n l a b ú s q u e d a d e l a s r e s p u e s t a s . D e  este  m o d o , e l

M o d e l o   I n t e g r a t i v o  pasa  a c o n s t i t u i r u n a  especie  d e t r a s f o n d oo r i e n t a d o r  e n e l p r e g u n t a r y e n e l r e s p o n d e r , e n r e l a c i ó n a t e m á t i c a s

esenciales  p a r a l a p s i c o t e r a p i a .

P o s t e r i o r m e n t e , i ré e v o l u c i o n a n d o e n f o r m a c r e ci e n te h a c i a u n a

d e l i m i t a c i ó n c l í n i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

4 . -  M O D E L O I N T E G R A T I V O   S U P R A P A R A D I G M Á T I C O :

P R E G U N T A S  D E   R E L E V A N C I A  C L Í N I C A .

Se ha  dicho  que es un  error  capital  teorizar  antes  de  tener datos;

insensiblemente  un o  comienza  a  ajusfar  lo s  datos para  qu e  calcen  en lateoría, en  lugar ajustar  la teoría  para  qu e  calce  con los  datos.  ( A r t h u rC o n a n   Do y l e , 1891).

Se ha  dicho  que no  existe  observación de teoría  neutra  (M illón yD a v i s ,  1999).  Es así que nos  dirigimos  al  mundo  a partir de teorías queteñirán  nuestras  percepciones.

Se ha  dicho  qu e  nuestras  teorías  delimitan  las áreas que abarcaránnuestras preguntas.  ( K u h n ,  1962).  Es así que  nuestras  teorías no sayudan  a  seleccionar  preguntas  las que a su vez delimitarán el  rango  de

posibles  respuestas.Finalmente,  se ha  dicho  que "en el diálogo  entre  teoría y  experiencia,

la teoría  tiene siempre  la  primera  palabra.  Determina  la  forma  de lapregunta  y así le pone  límites a la  respuesta".  (Jacob,  1982, p.15).

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 131

• ¿ P o r Q u é E x i s t e n T a n   Pocas  L e y e s e n P s i c o l o g í a y e n

P s i c o t e r a p i a ?

L a c a r e n c i a d e  leyes  e n p s i c o t e r a p i a  d i f i c u l t a  e l t r a b a j o c l í n i c o ,

e n l a m e d i d a q u e l a m i s m a  causa  p u e d e  p r o d u c i r  d i v e r s o s  efectos  yn o t a n s ó l o u n o e n f o r m a  necesaria.  E n e l M o d e l o , t a n s o l o

o c a s i o n a l m e n t e u n s u b - s is t e m a t i e n d e a " i m p o n e r " u n a   clase  d ep r o c e s a m i e n t o a l s i s t e m a  SELF,  l o c u a l  acerca  e l  efecto  a u n

c o m p o r t a m i e n t o   " p o r l e y " ; s e r í a e l caso  d e u n c h o q u e e l é c t r i c o e l c u a l

m u y  d i f í c i l m e n t e n o s e t r a d u c i r á e n c o n d u c t a s d e e v i t a c i ó n y  escape.

E n  l a m a y o r í a d e l o s  casos,  s i n e m b a r g o , e l  efecto  n o s e r á

m o n o c a u s a d o s i n o   m u l t i ,  c o n l o c u a l p a s a r á a l a c a t e g o r í a d e   efecto

i n t e g r a l .  E n e sa c o n d i c i ó n , l as m ú l t i p l e s i n f l u e n c i a s i d i o s i n c r á t i c a s e n

e l  p r o c e s a m i e n t o d e l a e s t i m u l a c i ó n , i m p e d i r á n q u e e l  efecto  s e a u n ad e r i v a c i ó n  necesaria  d e l a e s t i m u l a c i ó n . U n e s t í m u l o , p o r e j e m p l o ,

p o d r á s er p o t e n c i a d o p o r e l p r o c e s a m i e n t o d e l s i s t e m a  SELF  o b i e n

p o d r á se r " c o n t r a - a c t u a d o " , es d e c i r a t e n u a d o o i n c l u s o a n u l a d o ,

d e s d e d i f e r e n t e s  sectores  d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a .

E n  e l á m b i t o c l í n i c o , p o r l o t a n t o , n o s e r á p o s i b l e   establecer

leyes  d e l  t i p o  " e l p e n s a m i e n t o   p o s i t i v o  s i e m p r e p r o d u c e a f e c t o

p o s i t i v o "  o b i e n " u n a  a c t i t u d  c á l i d a d e l t e r a p e u t a s i e m p r e h a r á q u e

é s t e s e a   v a l i d a d o " .  A l o m á s s e r á p o s i b l e e l a s p i r a r a d e c a n t a rp r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a q u e e s t a b l e z c a n l a  p r o b a b i l i d a d  y

d i r e c c i o n a l i d a d   d e l e f e c t o .

• ¿ P o r q u é d e s a j u s t e s s i m i l a r e s p u e d e n p r o v e n i r d e c a u s a s

d i f e r e n t e y p o r q u é c a u s a s s i m i l a r e s p u e d e n p r o d u c i r

d e s a j u s t e s d i f e r e n t e s ?

D o s p e r s o n a s p u e d e n p r e s e n t a r u n d e s o r d e n d e p r e s i v o d ep e r f i l  y s e v e r i d a d c o m p a r a b l e s . S i n e m b a r g o ,  cada  u n a p u e d e h a b e r

l l e g a d o a e s e   n i v e l  d e d e p r e s i ó n  p o r a v e n i d a s m u y d i f e r e n t e s .  E n u n a

p u e d e h a b e r p r e d o m i n a d o u n a p r e - d i s p o s i c i ó n b i o l ó g i c a ; e n l a o t r a ,u n a  h i s t o r i a d e f r u s t ra c i o n e s . E n u n a p u e d e n ha b e r p r e d o m i n a d o

a u t u e x i g e n c i a s r í g i d a s y d e s m e d i d a s ; e n l a o t r a u n a m a r c a d a

i n c a p a c i d a d d e c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l . E n s u m a , d i f e r e n t e s

c o m b i n a c i o n e s e t i o l ó g i c a s , c o n d i f e r e n t e s p o n d e r a c i o n e s d e  cada

i n f l u e n c i a  e t i o l ó g i c a , p u e d e n c o n d u c i r a u n a r e s u l t a n t e d e p r e s i v a d ep e r f i l  s i m i l a r o c o m p a r a b l e . E l M o d e l o I n t e g r a t i v o f a c i l i t a l ac o m p r e n s i ó n d e  esto  y se  hace  c a r g o d e l a  m u l t i p l i c i d a d  d e e t i o l o g í a s

p o s i b l es . A d i c i o n a l m e n t e , e l M o d e l o c o n d u c e a u n d i a g n ó s t i c o

e t i o l ó g i c o m u l t i f a c é t i c o , e n e l c u a l n o e x i s t e n e c e s i d a d a l g u n a d e

r e d u c i r  e l e s p e c t r o c a u s a l a u n a t e o r í a  estrecha .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 133

s e p u e d e a g r e g a r e l h e c h o q u e n o t o d a s l a s o r g a n i z a c i o n e s  sociales  se

a v i e n e n   i g u a l  c o n l o s  seres  h u m a n o s ; e s a s í q u e l o s í n d i c e s d e s u i c i d i o

v a r í a n e n f u n c i ó n d e l a s f r u s r a c i o n e s d i f e r e n t e s q u e  cada  s o c i e d a d

p r o d u c e .

D e  este  m o d o , e l c o n c e p t o d e n a t u r a l e z a h u m a n a p a r e c i e raestar  r e s u r g i e n d o — c u a l a v e p h o e n i x — d e e n t r e la s ce n i za s : " A l

c o n t r a r i o  d e l o s o s t e n i d o p o r l a s p r e m i s a s t o t a l m e n t e r e l a t i v i s t a s d e l a

a n t r o p o l o g í a   c u l t u r a l ,  g r a n p a r t e d e l a n u e v a b i o l o g í a s u g e r i r í a q u e l a

v a r i a b i l i d a d c u l t u r a l  h u m a n a n o e s t a n g r a n d e c o m o p u e d e p a r e c e r a

p r i m e r a  v i s t a . A s í c o m o e x i s te u n a e n o r m e v a r i e d a d d e i d i o m a s ,

t o d o s e l lo s c o n p r o d u n d a s e s t r u c t u r a s l i n g ü í s t ic a s c o m u n e s

p r o v e n i e n t e s d e á r e a s d e l a n e o - c o r t e z a c e r e b r a l , t a m b i é n la s c u l t u r a s

h u m a n a s p o d r í a n r e f l e j a r  necesidades sociales  c o m u n e s ,

d e t e r m i n a d a s n o p o r l a   c u l t u r a  s i n o p o r l a b i o l o g í a " ( F u k u y a m a , 1 99 9,p .  212) .

E s p r e c i s a m e n t e e l h e c h o d e q u e l o s  seres  h u m a n o s

c o m p a r t a m o s , c o m o  especie,  u n a b i o l o g í a c o m ú n , l o q u e n o s l l e v a a

c o m p a r t i r  t a m b i é n  p r i n c i p i o s  r e g u l a t o r i o s . E s a s í q u e la s  necesidades

q u e c o m p a r t i m o s , la s m o t i v a c i o n e s q u e c o m p a r t i m o s , la s o p c i o n e s d e

p e n s a m i e n t o q u e c o m p a r t i m o s , s o n la s q u e n o s   p o s i b i l i t a n  e l

c o m p a r t i r  lo s  p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a q u e h e m o s e x p l i c i t a d o

a n t e r i o r m e n t e .

S i  cada  p e r s o n a c o n s t i t u y e r a u n a  u n i d a d  t o t a l m e n t e d i f e r e n t e ,

n o e x is t i r ía u n b i e n c o m ú n q u e p r e s e r v a r , n o p o d r í a m o s   v i v i r  e ns o c i e d a d , c o n  cada  p a c i e n t e c o m e n z a r í a t o d o d e n u e v o , s o l o e l

p a c i e n t e p o d r í a a s p i r a r a s e r " e x p e r t o " e n s í m i s m o y e l t e r a p e u t a n o

t e n d r í a d e r e c h o a l g u n o a c o b r a r p o r c o n o c i m i e n t o s i n e x i s t e n t e s .

D e  este  m o d o , e s e f e c t i v o q u e  cada  p a c i e n t e c o - c o n s t r u y e s u

e x p e r i e n c i a d e u n m o d o b a s t a n t e i d i o s i n c r á t i c o . P e r o es e f e c t i v o

t a m b i é n q u e e l t e r a p e u t a p u e d e   " n u t r i r "  a l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e

c o n   p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a n o m o t é t i c o s , es d e c i r d e u n a v a l e n c i am o v i l i z a d o r a   b a s t a n t e u n i v e r s a l . E n s u m a — y u s a n d o u n l e n g u a j e

q u e e n v i d i a r í a e l " D o c t o r F o x " — e n e l m a r c o d e l a e x p e r i e n c i at e r a p é u t i c a d e l p a c i e n t e ,  p r i n c i p i o s  n o m o t é t i c o s s e e n t r e l a z a n d e u n

m o d o  i d i o s i n c r á t i c o e n u n a d i a l é c t i c a c o - c o n s t r u c t i v a .

• ¿ E s e l   " i n s i g h t " ,  e l d a r s e c u e n t a , u n a c o n d i c i ó n  necesaria

p a r a e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a ?

L a s i n v e s t i g a c i o n e s m u e s t r a n q u e es p o s i b l e a l c a n z a r a l g ú n

c a m b i o s i n n e c e s i d a d d e  " i n s i g h t " ;  s i n e m b a r g o , e s u n h e c h o q u e e l" i n s i g h t "  t i e n d e a p o t e n c i a r l o s  procesos  d e c a m b i o ( B a n d u r a ,  1986).

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134 Roberto Opazo

E l  M o d e l o   I n t e g r a t i v o f a c i l i t a  e l c o m p r e n d e r q u e a l g u n o s

c a m b i o s s o n p o s i b l e s s i n   " i n s i g h t " .  U n p a c i e n t e p u e d e c a m b i a r

p o r q u e  s u b i o l o g í a c a m b i ó . U n p a c i e n t e p u e d e c a m b i a r p o r q u e s u s

c i r c u n s t a n s c i a s c a m b i a r o n , p o r q u e e l a m b i e n t e se t o r n ó m á s

c o n t i n g e n t e o m á s s a t i s fa c t o r d e  necesidades;  e l p a c i e n t e p u e d e n od a r s e c u e n t a d e estos  c a m b i o s o d e s u r e l e v a n c i a .

E s i n c l u s o f r e c u e n t e e l c a m b i o s i n   " i n s i g h t " .  P o r e j e m p l o , e l

efecto  p l a c e b o d e r i v a d o d e e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o , d e c o n f i a n z a e n e l

t e r a p e u t a y d e c o n f i a n z a e n e l e n f o q u e , n o r e q u i e r e m a y o r m e n t e d e

" i n s i g h t "  p a r a g e n e r a r c a m b i o s .

T a m p o c o r e q u i e r e d e  " i n s i g h t "  e l g e n e r a r c a m b i o s a t r a v é s d e

u n a  e x p o s i c i ó n " i n v i v o "  e n u n p a c i e n t e a g o r a f ó b i c o .

E n  t é r m i n o s g e n é ri c o s , s i n e m b a r g o ,  e l " i n s i g h t " , e l d a r s e

c u e n t a , t i e n d e n a e n r i q u e c e r l o s  procesos  d e c a m b i o .  Y , e n l a m e d i d aq u e l a p e r s o n a s e d a c u e n t a d e q u é l e  pasa  y d e p o r q u é l e  pasa,

p u e d e a s u v e z  pasar  a c o l a b o r a r m á s a c t i v a m e n t e e n s u p r o c e s o d e

c a m b i o .

E n  a l g u n a s  ocasiones  e l  " i n s i g h t "  c o n s t i t u y e u n a  especie  d e

c o n d i c i ó n  necesaria  y s u f ic i e n t e . U n p a c i e n t e q u e a d q u i e r e   " i n s i g h t "

acerca  d e l h e c h o q u e a l g u n a s c o n d u c t a s s u y a s r e s u l t a n a n t i p á t i c a s ,

p u e d e g e n e r a r u n c a m b i o r á p i d o a  p a r t i r  d e l m e r o h e c h o d e d a r s e

c u e n t a ; p o r s u p u e s t o ,  esto  t i e n d e a s e r l a e x c e p c i ó n y n o l a r e g l a .

O t r o s m u c h o s c a m b i o s  se  facilitan  a t r a v é s d e l  " i n s i g h t " .  S e r í a e lcaso  d e a l g u n o s  rasgos  n e u r ó t i c o s d e l a p e r s o n a l i d a d ; s i n   " i n s i g h t " ,

n o h a y e g o d i s t o n í a y s i n e g o d i s t o n í a n o h a y m o t i v a c i ó n a l c a m b i o . E n

este caso  e l  " i n s i g h t "  pasa  a s e r u n a  especie  d e c o n d i c i ó n  necesaria,

p e r o n o s u f i c i e n t e ; e l p a c i e n t e r e q u i e r e d e   " i n s i g h t "  p a r a c a m b i a r ,

p e r o p u e d e n o c a m b i a r n o o b s t a n t e h a b e r a l c a n z a d o u n ó p t i m o

" i n s i g h t " .

E n  ocasiones,  u n  " i n s i g h t "  p r e m a t u r o , q u e  excede  las

c a p a c i d a d e s d e l s i s t e m e  SELF  p a r a  a s i m i l a r l o ,  p u e d e r e s u l t a r

i a t r o g é n i c o . L a p e r s o n a p u e d e v er s e e n f r e n t a d a a u n p r o b l e m a q u e l a

excede  y a b r u m a . E n  esos  casos,  q u e  i n v o l u c r a n  u n m a l m a n e j o d e l" t i m i n g "  p o r p a r t e d e l t e r a p e u t a , e n l u g a r d e u n a m o t i v a c i ó n a l

c a m b i o l o q u e s e p u e d e g e n e r a r e s u n a r e s p u e s t a   ansiosa  o d e p r e s i v a .

• ¿ D e d ó n d e   Procede  e l C a m b i o e n P s i c o t e ra p i a ? ¿ D e s d e

" F u e r a " o d e s d e " D e n t r o " d e l S i s t e m a P s i c o l ó g i c o d e l

P a c i e n t e ?

E l  M o d e l o  establece  q u e e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a p u e d e

p r o v e n i r  i n i c i a l m e n t e d e s d e " f u e r a " o d e s d e  " d e n t r o " ,  e n t e n d i d o  estoc o m o l a f u e n t e i n i c i a d o r a d e l p r o c e s o d e c a m b i o . D e  este  m o d o ,  u n

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 135

p s i c o f á r m a c o o u n c a m b i o a m b i e n t a l p u e d e n g e n e r a r ,  desde  f u e r a " ,

i m p o r t a n t e s  efectos  t e r a p é u t i c o s .  Pero  t a m b i é n u n c a m b i o d e

p r o c e s a m i e n t o , u n c a m b i o m o t i v a c i o n a l o u n e n s a n c h a m i e n t o d e l

i n s i g h t ,  p u e d e n d e r i v a r e n a m p l i o s  efectos  t e r a p é u t i c o s m o v i l i z a d o s

desde  d e n t r o " . L o m á s f r e c u e n t e , s i n e m b a r g o , s e r á q u e l o i n t e r n o yl o   e x t e r n o i n t e r a c t ú e n d i n á m i c a m e n t e , d e m o d o q u e e l c a m b i o

t e r a p é u t i c o s e p u e d a ir p r o d u c i e n d o e n u n  proceso  d i a l é c t i c o ,

c i r c u l a r  y d e i n t e r - a c c i ó n r e c í p r o c a . Y a s í c o m o u n p s i c o f á r m a c o

p u e d e p o t e n c i a r s u a c c i ó n v í a p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o d e l p a c i e n t e ,

u n a r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a p u e d e e s t a b i l iz a r s e s i p e r m i t e i r

a c c e d i e n d o a n u e v o s r e f o r z a d o r e s a m b i e n t a l e s . Se p u e d e p r e s e n t a r a s í

u n a c o m p l e m e n t a r i e d a d " m u n d o i n t e r n o / m u n d o e x t e rn o " .

• ¿ P o r q u é l o s   pacientes  t i e n d e n a c a m b i a r  poco  e np s i c o t e r a p i a ?

L a p r e g u n t a e n t r e g a u n a  excelente  o p o r t u n i d a d  p a r a q u e  cada

c l í n i c o m u e s t r e s u m a r c o t e ó r i c o a l r e s p o n d e r . P o r lo   p r o n t o ,  m u c h o s

c u e s t i o n a r á n l a p r e g u n t a , d e n u n c i á n d o l a c o m o u n a p r e m i s a f a ls a e

i m p r o c e d e n t e . E n p a r t e t e n d r í a n r a z ó n , p o r q u e m u c h a s  personas  s í

c a m b i a n , e i n c l u s o a l g u n a s c a m b i a n m u c h o e n p s i c o t e r a p i a .

D e s a f o r t u n a d a m e n t e , s i n e m b a r g o , es u n  hecho  b i e n e s t a b l e c i d o e l

q u e m u c h a s c a m b i a n p o c o .

O t r o s d i r á n q u e l a r a z ó n   p r i n c i p a l  d e l  escaso  c a m b i o e s l a f a l t ad e t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o d e l p a c i e n t e , o b i e n l a s   resistencias

p s i c o d i n á m i c a s , o b i e n l a  amenaza  a l a  p r o p i a  i d e n t i d a d ,  o b i e n l a

f u e r z a a f e c t i v a d e l a s e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s d e a t t a c h m e n t ,  e.t.c.

E n  u n a p u b l i c a c i ó n r e c i e n t e  Eagle  (1999)  s e p r e g u n t a p o r q u é l a

g e n t e n o c a m b i a e n t e r a p i a — e n lo s  casos  e n q u e n o c a m b i a — y se d á

l a  s i g u i e n t e r e s p u e s t a :  Desde  u n a p e r s p e c t i v a p s i c o a n a l í t i c a , u n a

r a z ó n c e n t r a l p o r l a c u a l l a s  personas  n o c a m b i a n f á c i l m e n t e e s e l

t e m o r a l o s d a ñ o s q u e e l l a s c r e e n l e s a c a r r e a r á n l o s c a m b i o s " ( p . 3 ) .

S i b i e n a l M o d e l o I n t e g r a t i v o n o l e c o r r e s p o n d e e n t r e g a r u n ar e s p u e s t a e s p e c í f i c a e n  estos  t e r r i t o r i o s ,  s í l e c o r r e s p o n d e a y u d a r n o s a

e n c o n t r a r l a s m e j o r e s  respuestas.  Y l a p r i m e r a a y u d a  consiste  e n

o r i e n t a r n o s a m a n t e n e r u n a a t e n c i ó n f l o t a n t e , a   m i r a r  e n t o d a s

d i r e c c i o n e s y a d e j a r n o s g u i a r p o r l as m e j o r e s i n v e s t i g a c i o n e s .

H e m o s v i s t o q u e ,  desde  e l  " m i r a d o r "  t r a d i c i o n a l  d e l o s

p s i c o t e r a p e u t a s , c o n f r e c u e n c ia h a n q u e d a d o " p u n t o s  ciegos ,  es

d e c i r p u n t o s f u e r a d e l c a m p o d e o b s e r v a c i ó n . H e m o s v i s t o t a m b i é n

q u e u n o d e l o s " p u n t o s  ciegos f a v o r i t o s h a s i d o e l a p o r t e d e l a s

v a r i a b l e s b i o l ó g i c a s . Y s o n p r e c i s a m e n t e l a s d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a s

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136 Roberto Opazo

l a s q u e s u r g e n c o m o l a s p r i m e r a s  sospechosas  d e  d i f i c u l t a r  e l c a m b i o

e n p s i c o t e r a p i a .

E s a s í q u e la p r i m e r a h i p ó t e s i s q u e s u r g e — t r a s o b s e r v a r l o s3 6 0 g r a d o s d e la d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a — es q u e l as  personas  c a m b i a n

p o c o p o r q u e s us d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s   d i f i c u l t a n  e l c a m b i o .  Esta

h i p ó t e s i s s e v é a v a l a d a p o r e l M i n n e s o t a   T w i n  S t u d y ( B o u c h a r d ,1984),  e s t u d i o e n e l c u a l s e c o n s t a t ó q u e l o s g e m e l o s c r i a d o s a p a r t e s e

p a r e c í a n t a n t o o m á s q u e l o s c r i a d o s j u n t o s . " L o s g e m e l o s i d é n t i c o s

q u e h a n s i d o c r i a d o s a p a r t e n o   d i f i e r e n  m a y o r m e n t e e n d i v e r s a sm e d i c i o n e s d e p e r s o n a l i d a d , c o n  respecto  a g e m e l o s i d é n t i c o s c r i a d o s

j u n t o s .  S e p u e d e  sostener  q u e é s t e e s e l d e s c u b r i m i e n t o m á si m p o r t a n t e   y s o r p r e n d e n t e d e t o d o e l c a m p o d e l a g e n é t i c ac o n d u c t u a l "   ( W r i g h t  1 99 7, p . 1 4 7) . A d i c i o n a l m e n t e , e x i s t e n d i v e r s o s

e s t u d i o s r i g u r o s o s , q u e m u e s t r a n q u e e l c o e f i c i e n t e d e h e r e d a b i l i d a dd e l o s  rasgos  d e p e r s o n a l i d a d e s s u s t a n c i a l m e n t e s u p e r i o r a l o q u et r a d i c i o n a l m e n t e  h a n s u p u e s t o l o s p s i c o t e r a p e u t a s ( T e l l e g e n et a l . ,

1988 ;  P l o m i n  e t a l . , 1990).

L a  s e g u n d a h i p ó t e s i s  acerca  d e l p o r q u é l a s  personas  c a m b i a n

p o c o e n p s i c o t e r a p i a , s e r e l a c i o n a c o n l a s e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s , e np a r t i c u l a r  c o n l a s e x p e r i e n c i a s d e a t t a c h m e n t o  apego  ( B o w l b y , 1988).

R e s u l t a l ó g i c o s u p o n e r q u e e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s r e i t e r a t i v a s ycargadas  d e a f e c t o , d e j a r á n u n a h u e l l a   p r o f u n d a  e n e l sensible  s i s t e m ae m o c i o n a l d e l i n f a n t e . S i n e m b a r g o , y a u n q u e s o n m u c h o s l o s

p s i c o t e r a p e u t a s q u e a s i g n a n u n r o l s u s t a n c i a l a l a s e x p e r i e n c i a s

t e m p r a n a s , l a s e v i d e n c i a s a l  respecto  n o s o n t a n  claras  c o m o s e r í a d eesperar.

S i l a s e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s f u e r a n m u y d e c i s i v a s p a r a lap e r s o n a l i d a d   p o s t e r i o r , s e r í a  esperable  q u e g e m e l o s q u e h a n s i d oseparados  m u y t e m p r a n a m e n t e  d i f i r i e r a n  s u s t a n c i a l m e n t e m á s q u e

l o s c r i a d o s j u n t o s e n t é r m i n o s d e p e r s o n a l i d a d . . . . cosa  q u e t i e n d e a n oo c u r r i r .  E n r e a l i d a d e l t e m a d i s t a d e  estar  z a n j a d o , y l a i n v e s t i g a c i ó nm á s r e c i e n t e p a r e c i e r a  estar  e n f a t i z a n d o l a i m p o r t a n c i a d e l a s

e x p e r i e n ci a s p o s t e r i o r e s , i m p o r t a n c i a q u e s e r ía c o m p a r a b l e c o n l a se x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s : " L a e v i d e n c i a e s   f i r m e :  a ú n c u a n d o e x i s t e u nr a n g o d e r e s u l t a d o s , l a e x p e r i e n c i a s o c i a l t e m p r a n a p o r s í m i s m a n o

p r e d e s t i n a e l  f u t u r o "  ( C l a r k e y C l a r k e , 1 9 9 9 , p . 1 4 4 ) .

U n a  t e r c e r a h i p ó t e s i s  acerca  d e p o r q u é l a s  personas  c a m b i a np o c o e n p s i c o t e r a p i a , s e r e l a c i o n a c o n e l  hecho  q u e , t r a s  cada  s e s i ó n ,

lo s  pacientes  r e g r e s a n a l m i s m o a m b i e n t e e n e l c u a l s e h a nm a n t e n i d o   s u s p r o b e m a s p s i c o l ó g i c o s . C u a n d o r e f u e r z o s , o m i s i o n e s y" c a s t i g o s " s e t i e n d e n a m a n t e n e r , y c u a n d o la s f u e n t e s d e f r u s t r a c i ó n

s e t i e n d e n a m a n t e n e r t a m b i é n , n o es d e s o r p r e n d e r s e q u e l o sp r o b l e m a s p s i c o l ó g i c o s a s u v e z s e m a n t e n g a n . Y a u n q u e e l p a c i e n t e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 137

a p r e n d a e n t e r a p i a a s i g n i f i c a r s u a m b i e n t e d e u n m o d o d i f e r e n t e , e

i n c l u s o a p r e n d a a a c t i v a r s u a m b i e n t e d e u n m o d o d i f e r e n t e , s e  hace

d i f íc i l r e d u c i r a  cero  e l efecto  d e l " m i s m o a m b i e n t e " .

L a c u a r t a h i p ó t e s i s  acerca  d e p o r q u é l a s  personas  c a m b i a n

p o c o e n p s i c o t e r a p i a , se r e l a c i o n a c o n e l r o l d e la s e s t r u c t u r a sc o g n i t i v a s .  L o s  esquemas  c o g n i t i v o s t e m p r a n o s , a t r a v é s d e l t i e m p o ,

i r ía n a d q u i r i e n d o r a í c e s a fe c t iv a s p r o f u n d a s q u e h a r í a n m u y d i fí ci l s u

m o d i f i ca c i ó n p o s t e r i o r . A d i c i o n a l m e n t e , l os p r o p i o s  esquemas

g e n e r a n u n  sesgo  a u t o - p r o t e c t o r , u n  sesgo  a l a i n f o r m a c i ó n  " a n t i

e s q u e m á t i c a " , p o r l o c u a l t e n d e r í a n a a u t o - p e r p e t u a r s e  (Beck  y

F r e e m a n ,  1992).

P o r s u p u e s t o , h a y  personas  q u e c a m b i a n p o c o p o r t e m o r a l

c a m b i o , p o r reactancia,  p o r fa l t a d e t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o , o p o r q u e

s i m p l e m e n t e e l  proceso  d e p s i c o t e r a p i a h a s i d o m a l l l e v a d o .N o  o b s t a n t e l o s o b s t á c u l o s c o n l o s q u e s e e n c u e n t r a u n  proceso

d e c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a ,  la conclusión no  debiera  ser  fatalista.  E l m e r o

hecho  d e  reconocer  l o s o b s t á c u l o s , c o n s t i t u y e u n p r o g r e s o e n

c o m p a r a c i ó n c o n e l  creer  e n  espacios  d e c a m b i o i n e x i s t e n t e s y c o n e l

creer  e n c a m b i o s i n e x i s t e n t e s . Y e l  hecho  q u e a l g u n o s  pacientes

c a m b i e n m u c h o , a l i e n t a l a  esperanza  d e i r a m p l i a n d o e l  espectro.  Es

a s í q u e , e n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l as d i f i c u l t a d e s

r e c o n o c i d a s c o n " v a l e n t í a p e r c e p t i v a " , c o n s t i t u y e n m á s b i e n u n a

i n v i t a c i ó n p a r a  hacer  m e j o r l a s  cosas,  p a r a a v a n z a r e n p r e c i s i ó n

d i a g n ó s t i c a , p a r a a u n a r f u e r z a s d e c a m b i o y p a r a a d m i n i s t r a r l a s c o nl a  m á x i m a  h a b i l i d a d  c l í n i c a d e m o d o d e p o t e n c i a r s u  efecto.

• ¿ Q u é a p o r t a   e l  M o d e l o   a l a  C o m p r e n s i ó n  d e  l o s F e n ó m e n o sP s i c o p a t o l ó g i c o s ?

H e  s e ñ a l a d o q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o

a p o r t a   p r o f u n d i d a d  a l a  c o m p r e n s i ó n y p o t e n c i a  a l  c a m b i o . E n e l

á m b i t o d e la c o m p r e n s i ó n , e l M o d e l o a p o r t a u n a t e o r í a

c o m p a r a t i v a m e n t e m á s c o m p l e t a , q u e n o s  aleja  d e l o s r e d u c c i o n i s m o sy  d e l a n e c e s i d a d d e  s i m p l i f i c a r  a r t i f i c i a l m e n t e l a c o m p l e j a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a . E n l u g a r d e p r e t e n d e r c o m p r e n d e r  desde  u n a ó p t i c a

" r e d u c c i o n i s t a " d e l  t i p o  " t o d o  afecto  p r o v i e n e d e u n a c o g n i c i ó n " o

" t o d o  desajuste  d e r i v a d e c o n f l i c t o s i n c o n s c i e n t e s " , e l M o d e l o  recoge

l a s m ú l t i p l e s e v i d e n c i a s q u e m u e s t r a n q u e  tales  a f i r m a c i o n e s

e x p r e s a n m á s u n  deseo  q u e u n a f o r m a r e a l d e o p e r a r d e l o s   hechos

p s í q u i c o s . S i l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a e s c o m p l e j a y m u l t i f a c é t i c a ,  exige

a s u v e z u n M o d e l o c o m p l e j o y m u l t i f a c é t i c o p a r a s e r c o m p r e n d i d a .

D e o t r a m a n e r a , l a " c o m p r e n s i ó n "  pasa  a s e r m á s b i e n u n a d a p t a r l o s

hechos  a l m o d e l o t e ó r i c o , e n l u g a r d e  generar  u n m o d e l o t e ó r i c o

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138 Roberto Opazo

capaz  d e  abarcar  e l m o d o d e o p e r a r d e l o s  hechos.  Y e n t é r m i n o s d e

p a l a b r a s , u n m o d e l o c o m p l e j o ex p l i c a d o e n t é r m i n o s s i m p l e s , p u e d e

s e r m á s  p r o f u n d o   q u e u n m o d e l o " r e d u c c i o n i s t a " e x p l i c a d o e n

t é r m i n o s c o m p l e jo s . A l respecto  r e s u l t a  o p o r t u n o  r e c o r d a r q u e h a b l a r

d e  cosas  p r o f u n d a s es d i f e r e n t e d e h a b l a r p r o f u n d a m e n t e d e l a s

cosas.

• ¿ Q u é  aporta  e l M o d e l o a l a P r e d i c c i ó n C l í n i c a , e s d e ci r a l

P r o n ó s t i c o d e E v o l u c i ó n ?

E n  t é r m i n o s  generales,  l a p r e d i c c i ó n c l a v e q u e s e  necesita

establecer  s e r e f i e r e a p r e d e c i r e l  e s t í m u l o  efectivo,  e s d e c i r e l

s i g n i f i c a d o   q u e e l  sistema SELF  o t o r g a r á a l a e x p e r i e n c i a .  Para  e l lo se

p u e d e a s u m i r q u e u n m a y o r c o n o c i m i e n t o d e l e s t í m u l o , d e l  sistema

SELF  d e l a p e r s o n a y d e s u s d i v e r s o s  sub-sistemas,  e n r i q u e c e r á l a s

o p c i o n e s p r e d i c t i v a s . A ú n a s í , p e q u e ñ a s d i f e r e n c i a s e n e l

p r o c e s a m i e n t o p u e d e n  p r o d u c i r  g r a n d e s d i f e r e n c i a s e n e l e s t í m u l o

e f e c t i v o ,  p o r l o q u e e l  efecto  butterfly  c o n s t i t u y e u n a p e r m a n e n t e

amenaza  p a r a e l proceso  p r e d i c t i v o .

E n  e l á m b i t o c l í n i c o s e t r a t a d e p r e d e c i r l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s

d e l  p a c i e n t e , s e t r a t a d e p r e d e c i r l a e v o l u c i ó n d e u n p a c i e n t e , y s e

t r a t a  d e p r e d e c i r q u é  t i p o  d e i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a l e r e s u l t a r á m á s

a p o r t a t i v o .  Desde

  e l M o d e l o   I n t e g r a t i v o  esto

  r e q u e r i r á r e f i n a r l o sprocesos  d i a g n ó s t i c o s , a f i n d e p o d e r p r e c is a r q u é le  pasa  a l p a c i e n t e ,p o r  q u é , q u é o p c i o n e s d e c a m b i o t i e n e y c ó m o . D e  este  m o d o ,  e l

p r o n ó s t i c o n o s e r á f u n c i ó n d e u n a e t i q u e t a d i a g n ó s t i c a   g l o b a l ,  s i n o d e

u n  desglose  e t i o l ó g i c o   i d i o s i n c r á t i c o p a r a  cada  p a c i e n t e  i n d i v i d u a l .

U n a  v e z m á s l a s  ventajas  c o m p a r a t i v a s p a s a n a s er e v i d e n t e s .

S i e l M o d e l o " o b l i g a " a e v a l u a r e t i o l o g í a s b i o l ó g i c a s , a m b i e n t a l e s ,c o g n i t i v a s ,  e t c . , e s t a r á e n  mejores  c o n d i c i o n e s q u e s i s e  asume,  p o r

i d e o l o g í a , q u e l a  causa  p r i n c i p a l  " t i e n e " q u e se r c o g n i t i v a o b i e n

i n c o n s c i e n t e .  O t r o  t a n t o o c u r r i r á c o n l o s  procesos  d e c a m b i o ;

d i f í c i l m e n t e u n p a c i e n t e s e b e n e f i c i a r á m u c h o d e u n s u p u e s t o d e s ut e r a p e u t a d e l  t i p o  " t o d o p a c i e n t e r e q u i e r e d e u n a r e - e s t r u c t u r a c i ó nc o g n i t i v a "  p a r a s u p e r a r s u s p r o b l e m a s . A s í , l o s m o d e l o s c l í n i c o s

estrechos h a r á n p r e d i c c i o n e s  estrechas ,  p e r o d i f í c i l m e n t e

precisas.

Desde  o t r a ó p t i c a , e s p o s i b l e a s u m i r q u e u n  rasgo  d e

p e r s o n a l i d a d   — p o r e je m p l o e l p e r f e c c i o n i s m o  —  i m p l i c a r á e s t r u c t u r a s

c o g n i t i v o / a f e c t i v a s c u y a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a e n r i q u e c e r á l a

p r e d i c c i ó n y l a s o p c i o n e s d e c a m b i o .

Y l a a p l i c a c i ó n c l í n i c a d e l o s   p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a e n e lm a r c o d e l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a , p o d r á   c o n t r i b u i r  a i r  " t a l l a n d o "

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 139

efectos  p r e d e c i b l e s y a l a v e z c o n g r u e n t e s c o n l o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s .

• ¿ C ó m o   e s  P o s i b l e P o t e n c i a r  e l  C a m b i o e n  Psicoterapia?

Desde  e l M o d e l o In t e g r a t i v o l a o p c i ó n d e p o t e n c i a r e l c a m b i o

se p e r f i l a c o n m u c h a   n i t i d e z .  Puesto  q u e l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,

a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l ,  c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o ,

se h a n m o s t r a d o c o m o a p o r t a t i v o s e n t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s y d e

estrategias  t e r a p é u t i c a s , u n e n f o q u e q u e  recoja  s i s t e m á t i c a m e n t e l o

m á s v a l i o s o d e  esos  a p o r t e s , e s t a r á e n v e n t a j a c o m p a r a t i v a e n r e l a c i ó n

a a q u e l l o s e n f o q u e s m e n o s s i s t e m á t i c o s o q u e t e n g a n u n a

" s o b r e c o n f i a n z a " e n u n s e g m e n t o , y a s ea e n e l a p o r t e d e l o s

p s i c o f á r m a c o s , o d e l i n s i g h t , o d e l c a m b i o a m b i e n t a l . U n a v e z m á s e lM o d e l o   " o b l i g a " a r e c u r r i r a f u e r z a s d e c a m b i o p r o v e n i e n t e s d e

m ú l t i p l e s p a r a d i g m a s , c o n l a c o n d i c i ó n q u e h a y a n d e m o s t r a d o s u

p o t e n c i a y q u e s e a v e n g a n a l a s o l u c i ó n e s p e c í f i c a d e l o s p r o b l e m a s

d e l  p a c i e n t e . U n a c o n s i s t en c i a c o n el M o d e l o I n t e g r a t i v o n o p e r m i t e

p r i v a r  a l p a c i e n t e d e f u e r z a s d e c a m b i o q u e l e  sean  a p o r t a t i v a s ; l oesencial  e s n o p e r j u d i c a r a l p a c i e n t e c o m o   consecuencia  d e l hecho  q u e

e l  t e r a p e u t a a r b i t r a r i a m e n t e n o  cree e n f u e r z a s q u e s í s o n

a p o r t a t i v a s  y l as  segrega  i d e o l ó g i c a m e n t e . E l recoger  y e l s i s t e m a t i z a r

l a  a c c i ó n d e m ú l t i p l e s f u e r z a s d e c a m b i o , p a r e c i e r a t e n e r u n a c l a r a

v e n t a j a c o m p a r a t i v a , y a sea e n r e l a c i ó n a l u s o i n d i s c r i m i n a d o d ec u a l q u i e r   e s t r a t eg i a o e n c o m p a r a c i ó n c o n e n f a t i z a r d e s m e d i d a m e n t e

la s  estrategias  d e r i v a d a s d e u n s o l o p a r a d i g m a . E s  esto  l o q u e  hace

p r o m i s o r i a  l a o p c i ó n d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , q u e s e r á e l t e m a

m e d u l a r  d e l a s  secciones  s i g u i e n t e s .

• ¿ E n q u é m e d i d a   e l  M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c op u e d e c o n t r i b u i r a  r o m p e r l a t e n d e n c i a  a l  " e m p a t e " en t r e l o senfoques?

C o m o h e m o s v i s t o , l a i n v e s t i g a c i ó n h a e s t a b l e c id o c o n c l a r i d a d

q u e e l a s i s t i r a p s i c o t e r a p i a t i e n d e a p r o d u c i r m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e

e l  n o a s i s t i r .  Pero  h a e s t a b l e c i d o t a m b i é n q u e d i c h o s c a m b i o s p a r e c e n

s er u n a f u n c i ó n d e " f a c t o r e s c o m u n e s " a l o s e n f o q u e s y n o u n a

f u n c i ó n d e l a s v a r i a b l e s e s p e c í f i c a s d e  cada  e n f o q u e . D e a l l í l a

t e n d e n c i a a l " e m p a t e " .

A  p a r t i r  d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o se p o d r í a n d e r i v a r d i v e r s a s

acciones  c lí n i ca s o r i e n t a d a s a r o m p e r e l " e m p a t e " .

U n a  p r i m e r a a c c i ó n c l ín i c a se r e f i e r e a i r e s p e c i f i c a n d o l a s

v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s . E n l u g a r d e u n a a f i r m a c i ó n g e n é r i c a

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140 Roberto Opazo

i n d i c a n d o  q u e e l c a m b i o d e r i v a d e v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s d e l

p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a y d e l a r e l a c i ó n , e l d e s a f í o c o n s i s t i r á e n

p r e c i s a r  cuales  v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a e t c . , t i e n e n u n ai n c i d e n c i a  s u s t a n c i a l e n e l c a m b i o .

U n a   s e g u n d a a c c i ó n c lí n i c a s e r e l a c i o n a c o n e l i r h a c i e n d o u n

u s o c l í n i c o n o c o m ú n  d e  l o s f a c t o r e s c o m u n e s . E l d e s a f í o  pasa  ac o n s i s t i r a h o r a e n i r g e n e r a n d o l a  h a b i l i d a d  c l í n i c a  necesaria  p a r a i ra d m i n i s t r a n d o   l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s e s p e c i f i c a d a s . P o r e j e m p l o ,s i  se h a e s p e c i f i ca d o l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o c o m o u n a v a r i a b l e d e lp a c i e n t e r e l e v a n t e p a r a e l c a m b i o t e r a p é u t i c o , d e l o q u e s e t r a t a e s d e

esclarecer  c ó m o g e n e r a r u n a ó p t i m a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , l o c u a l esd i f e r e n t e   d e u n a m á x i m a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o .

U n a  t e r ce r a a c c i ó n c l ín i c a o r i e n t a d a a r o m p e r c o n e l " e m p a t e "

se r e f i e r e a i r i n c o r p o r a n d o a l proceso  t e r a p é u t i c o t é c n i c a s e s p e c í f i c a sd e   e f i ca c i a p r o b a d a .  Esto  s i t ú a a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n u n a

p o s i c i ó n e q u i v a l e n t e a l a d e u n e n f o q u e q u e v a l o r e l a s t é c n i c a s .  Pero

l e o t o r g a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a e n r e l a c i ó n a a q u e l l o s e n f o q u e s

q u e , a   p a r t i r  d e s u s t e o r í a s ,  p r i v a n  a l p a c i e n t e d e a p o r t e s t é c n i c o s

r e l e v a n t e s p a r a e l c a m b i o . A d i c i o n a l m e n t e , e n e l m a r c o d e l M o d e l oI n t e g r a t i v o   l a s t é c n i c a s p u e d e n p o t e n c i a r s u  efecto  v í a a l i a n z a

t e r a p é u t i c a , v í a e s t í m u l o e f e c t i v o , e t c .

L a  c u a r t a a c c i ó n c lí n i c a r e l e v a n t e p a r a r o m p e r e l " e m p a t e " se

r e f i e r e a i r i n c o r p o r a n d o a l  proceso  t e r a p é u t i c o  p r i n c i p i o s  d e

i n f l u e n c i a  e s p e c í f i c o s , d e r i v a d o s d e  cada  p a r a d i g m a d e l M o d e l o . T a lv e z e n  este  p u n t o  r e s i d a l a m e j o r o p c i ó n d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

p a r a l o g r a r v e n t a j a s c o m p a r a t i v a s e n e l á m b i t o d e l o s c a m b i o s . S idesde cada  p a r a d i g m a s e e x t r a e n l a s m e j o r e s f u e r z a s d e c a m b i o , y s i aé s t a s s e l e s d á u n b u e n u s o c l í n i c o , l a v e n t a j a c o m p a r a t i v a s e t o r n a a l a

v e z  esperable  y r e l e v a n t e .

A h o r a  b i e n . S i t r a z a m o s u n  p e r f i l  c o n l a s  acciones  c l í n i c a se x p l i c i t a d a s ,  l a v e n t a j a c o m p a r a t i v a g l o b a l q u e e m e r g e n o r e s u l t ad e s p r e c i a b l e :  hacer  u n a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a i n t e g r a l d o n d e

m u c h o s n o lo h a c e n , e s p e c i fi c a r d o n d e m u c h o s n o e s p e c i fi c a n ,  hacer

u n  u s o n o c o m ú n d o n d e o tr o s h a c e n u n u s o " c o m ú n " ,  u t i l i z a r

t é c n i c a s p r o b a d a s d o n d e m u c h o s r e c h a z a n la s t é c n i c a s o b i e n se a b r e n

a " c u a l q u i e r " t é c ni c a , i n c o r p o r a r   p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a e s p e c í f i c o sd o n d e   n i n g ú n o t r o e n f o q u e l o  hace,  y a u n a r s i s t e m á t i c a m e n t e f u e r z a sp a r a d i g m á t i c a s d o n d e m u c h o s t i e n d e n a s o b r e v a l o r a r u n s o lo

p a r a d i g m a .

A l  m e n o s  desde  u n a v e r t i e n t e e s p e c u l a t i v a , p a r e c e n e x i s t i r

f u n d a m e n t o s c o m o p a r a s u p o n e r q u e la P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a e s t á

e n u n a p o s i c i ó n d e v e n t a ja c o m p a r a t i v a . L o q u e f a l t a p o r d e m o s t r a r esq u e e f e c ti v a m e n t e l o g r a r o m p e r c o n e l " e m p a t e " .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 141

5 .-   P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A : C O N S I D E R A C I O N E S

G E N E R A L E S .

"Nunca  pienso  en el futuro,  llega  demasiado  pronto  ", decía

Albert Einstein.

Algo  parecido  han de  haber  asumido  los 1500  p s i q u i a t r a s

asistentes  al  Congreso  An ual de la American Psychiatric

Asso ciation, en Mayo de 1996. A la  conferencia  titulada  "El

Futuro de la  Psicoterapia",  solo  asistieron  20  personas.  "No

creo  que el futuro de la  psicoterapia  sea muy  bueno",  fue el

contingente  comentario  de l  psiquiatra  Gene  Usdin de la  Ochner

Clinic de  Nueva  Orleáns.

L os  ps icó logos ,   por su  parte,  aportan  otro  ángulo de lanoticia.  Con ocasión del  centenario  de la American  Psychological

Asso ciation, la revista  "Psychotherapy"  publicó un número

especial  dedicado  al "Futuro de la  Psicoterapia"  (1992). Entre

otros,  se  publica  un artículo  basado  en las  opiniones  de 75

expertos psicoterapeutas;  en las  conclusiones,  lo s  expertos

predijeron  un  buen  futuro  para  la  terapia  sistémica,  para  la

cognitivo/conductual  y  para  la  psicoterapia  integrativa. Lo s

expertos  agregaron  que las  terapias  co n  mejor  "pronóstico " son

las de  modalidad  breve, centradas  en el  presente  y focalizadas  en

lo s  problemas.¿Cuál "predicción" es más  confiable,  la implícita de los

psiquiatras,  o la explícita de los psicólogos? ¿En qué  medida

psicólogos y  psiquiatras  son  afectados  por el  "allegiance  effect"

en la génesis de sus  predicciones?.

C o m o l o h e s e ñ a l a d o e n m ú l t i p l e s  ocasiones,  n u n c a h e m o s

p r e t e n d i d o   d e s a r r o l l a r u n " e n f o q u e " . L o q u e s í h e m o s h e c h o , e s i r

a b o r d a n d o l o s d i f e r e n t e s e s t a m e n t o s d e l q u e h a c e r c l í n i c o , c o n l o c u a l ,p a r a s o r p r e s a n u e s t r a ,  estamos  c o n t r i b u y e n d o a d e s a r r o l l a r u n n u e v o

e n f o q u e . E n s u m a , n o h a h a b i d o p r e t e n s i o n e s i n i c i a le s

g r a n d i l o c u e n t e s y l a c r e c i e n t e v a l o r a c i ó n d e n u e s t r o s a p o r t e s n o s h a

r e s u l t a d o s o r p r e n d e n t e .

A l  o b s e r v a r e l p a n o r a m a q u e p r es e n t a l a p s i c o t e r a p i a

c o n t e m p o r á n e a — c o n s u s 3 00 o 4 00 e n f o q u e s d i f e r e n t e s — r e s u l t a

p a r a d ó j i c o e l p r e t e n d e r d e s a r r o l l a r   o t r o   e n f o q u e m á s . D e s d e l u e g o

r e s u l t a e x t r a ñ o e l n o e n c o n t r a r , e n t r e t a n t a s o p c i o n e s , u n a q u e r e s u l t e

s a t i s f a c to r i a . ¿ E s q u e se e st á e x i g i e n d o d e m a s i a d o ? ¿ E s t á i n v o l u c r a d a

u n a  r e b e l d í a s i n  causa?

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142 Roberto Opazo

L o   s o r p r e n d e n t e e s q u e , e n m e d i o d e t a n t o e n f o q u e , n o e x i s t a

u n o   h o m o l o g a b l e a l q u e e s t o y  d e l i m i t a n d o  e n  este  l i b r o .  T a m p o c o

e x i s t e u n o s u f i c i e n t e m e n t e p a r e c i d o . D e  este  m o d o e l e n f o q u e q u e

e s t o y e x p l i c i t a n d o — a u n q u e s e n u t r e e n m u c h o d e l o s y a e x is t e n te s —

t i e n e c o m o c a r a c t e r í s t i c a n í t i d a e l m o s t r a r  un  perfil  diferente.

S e r d i f e r e n t e o b i e n s e r " n u e v o " , n o c o n s t i t u y e g a r a n t í a a l g u n a

d e se r m e j o r . P o r l o t a n t o , a u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e m e r g e n t e , l e

c o r r e s p o n d e  hacerse  c a r g o d e l d e s a f í o d e  hacer  m e j o r l a s  cosas  y de

s er  capaz  d e a p o r t a r s i g n i f i c a t i v a m e n t e m á s .

Para  a m e r i t a r s u e x i s t e n c i a , u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a d e b e r á

s er  capaz  d e a c e p t a r e l d e s a f ío d e p r o c u r a r a p o r t a r m e j o r e s  respuestas

a l as g r a n d e s d e f i c ie n c i a s q u e h a v e n i d o m o s t r a n d o e l c a m p o d e la

p s i c o t e r a p i a . E l l o   i m p l i c a  — e n t re o t r o s — a p o r t a r m a y o r  r i g o r ,

m e n o r e s  sesgos  a l a u t o - s e r v i c i o , m e n o r r e d u c c i o n i s m o , m e j o r esp r o c e d i m i e n t o s   d e d i a g n ó s t i c o , u n a m a y o r f u e r z a d e c a m b i o , e t c . E l

a p o r t a r " m e j o r e s " r e s p u e st a s , s i n e m b a r g o , n o   i n v o l u c r a  e n m o d oa l g u n o   e l p r e t e n d e r a p o r t a r l a s " s u p e r "  respuestas  o l a " s u p e r "

t e r a p i a .  E l d e s a f í o d e f o n d o s e r e l a c i o n a  entonces  c o n a p o r t a r

s i g n i f i c a t i v a s  v en t a ja s c o m p a r a t i v a s .

C o m o l o h e s e ñ a l a d o , e n el ú l t i m o t i e m p o l a p s i c o t e r a p i a h a

p r e s e n t a d o u n t e r r e n o  p r o p i c i o  p a r a e l d e s a r r o l l o d e u n a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a .  Es a s í q u e h a n s u r g i d o d i v e r s a s a p r o x i m a c i o n e s

p r i n c i p a l m e n t e   b a j o e l t í t u l o d e I n t e g r a c i ó n e n P s i c o t e r a p i a ( N o r c r o s s

y  G o l d f r i e d ,  1 9 9 2 ;  G o l d  y S t r i c k e r ,  1993).  E n u n s e n t i d o e s t r i c t o , s i n

e m b a r g o ,  estos  i n t e n t o s , a u n q u e a l t a m e n t e a p o r t a t i v o s , carecen  de la

s i s t e m a t i z a c i ó n s u f i c i e n t e y c o n s t i t u y e n m á s b i e n v a l i o s a s

a p r o x i m a c i o n e s e c l é c t i c a s c o n v o c a c i ó n d e i n t e g r a c i ó n .

L a  i n s u f i c i e n t e s i s t e m a t i z a c i ó n d e lo s i n t e n t o s r e a l i z a d o s n o s

f a c i l i t a  u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a .

E n  l í n e a s  generales  e s i m p o r t a n t e p r e c is a r q u é  t i p o  d e

a p r o x i m a c i ó n  estamos  p r i v i l e g i a n d o .  Si se  busca  s e r c o n s i s t e n t e c o n e l

M o d e l o ,  r e s u l t a c l a r o q u e n u e s t r a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a n o   p r i o r i z a

n i n g ú n p a r a d i g m a  p u n t u a l  y q u e e s t á n e u t r a l m e n t e a b i e r t a a l o sm é r i t o s y a p o r t e s d e  cada  u n o d e l o s  seis  p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s .

R e s u l t a c l a r o t a m b i é n , q u e n o s e p r e t e n d e q u e l o s   seis  p a r a d i g m a s

h a g a n a p o r t e s e q u i v a l e n t e s e n  cada desajuste  ( y e n  cada  p a c i e n t e ) ,

sean  estos  e t i o l ó g i c o s o t e r a p é u t i c o s . L o q u e s í s e  establece  es la

n e c e s i d a d d e  rescatar  d i f e r e n c i a l m e n t e l o s a p o r t e s t e ó r i c o s y c l í n i c o s

d e  cada  p a r a d i g m a , s e g ú n lo s a p o r t e s e s p e c í f i c o s e n  cada  caso,

c o n f i g u r a n d o  esos  a p o r t e s e n e l m a r c o d e l a   t o t a l i d a d  i n t e g r a d a

a p o r t a d a p o r e l M o d e l o .

E l  d e s a f í o d e n u e s t r a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a  pasa  entonces  as e r m u l t i f a c é t i c o . P o r u n a p a r t e  i m p l i c a  a p o r t a r v e n ta ja s c o m p a r a t i v a s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 143

e n  relación a los enfoques específicos existentes,  sean  estos  el enfoque

c o n d u c t u a l ,  psicodinámico,  f a m i l i a r ,  gestá ltic o, etc. Por ot ra,  i m p l i c a

a p o r t a r  ventajas comparativas en relación a las aproximaciones

e c l é c t i c a s .  Finalmente,

  i m p l i c a  superar el aport e de ri va do de losfactores comunes; hoy en día existe un cuasi  consenso  metodológico,

e n  el sentido de considerar que un enfoque valorable y que amerite su

existencia, debe ser capaz de superar en for ma sig nif ica tiv a y

sostenida, al efecto de cambio que se alcanza en función de los

fact ore s co mu ne s . E n otras palab ras, si u n enf oqu e ta n solo es capaz

de  p r o d u c i r  efectos  compar ables con los der iva dos de los factores

comunes ,  pasa  a ser uno más de los 400 ya existentes, y su presencia

n o  es req ue ri da en u n escenario que de hech o se e ncu ent ra

sobrepoblado.

O b v i a m e n t e ,  el considerable despliegue de esfuerzos teóricos yclínicos invo luc rad os en nuestra Psicoterapia Inte grat iva, no tendría

s e n t i d o  al gu no si no cu lm in a con una ventaja comp ara ti va sobre los

enfoques  basados  en par adi gma s más estrech os , o bi en sobre las

aproximaciones eclécticas, o bien sobre los factores comunes a los

diferentes enfoques.

E n  el marco  i n i c i a l  de ésta sección, veíamos que los psicólogos le

a u g u r a b a n  un buen  f u t u r o  a la Psicoterapia Inte grat iva. Nue str o

d e s a f í o ,  como psicoterapeutas, consiste en ser  capaces  de desarrollar

u n a  Psicoterapia Integrativa llena de  f u t u r o .

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144 Roberto Opazo

6. -   P O S T U L A D O S  B Á S I C O S D E L A   P S I C O T E R A P I A

I N T E G R A T I V A .

"... en   seguida  no té que si yo  pensaba  qu e  todo  era  falso,  yo,

qu e  pensaba,  debía ser  alguna  cosa,  debía  tener  alguna  realidad;

y  viendo  qu e  esta  verdad:  p ienso ,   l uego  exi st o   era tan firme  y tan

segura  qu e  nadie  podría  quebrantar  su  evidencia,  la recibí sin

escrúpulo  alguno  como  el  primer  principio de la filosofía que

buscaba  ".

" D i s c u r s o d e l M é t o d o "  (1637)

R E N E D E S C A R T E S

H a c e y a a l g u n o s a ñ o s , h i c e u n p r i m e r i n t e n t o d e d e c a n t a r

a l g u n o s p i l a r e s  esenciales  e s p e c i f i c a d o r e s d e l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a .  E s a s í q u e e n l a R e v i s t a A r g e n t i n a d e C l í n i c a P s i c o l ó g i c a

p u b l i q u é u n a r t í c u l o b a j o e l t í t u l o d e " P o s t u l a d o s B á s i c o s d e u n a

P s i c o te r a p ia I n t e g r a t i v a " ( O p a z o ,  1992).  E n es a é p o c a p u d e e x p l i c i t a r

seis  p o s t u l a d o s , l o s q u e c o n e l d e v e n i r d e l o s a ñ o s s e h a n v e n i d od u p l i c a n d o .

L o s p i l a r e s  esenciales  q u e e x p l i c i t a r é a c o n t i n u a c i ó n , v a n

e s t a b l e c i e n d o p u e n t e s e n t r e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o y s u s d e r i v a c i o n e s

c l í n i c a s . U n a v e z e x p l i c i t a d o s  estos  p o s t u l a d o s b á s i c o s , q u e d a r e m o s

e n c o n d i c i o n e s d e d e l i m i t a r u n c o n c e p t o e s p e c í f i c o d e P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a .

Postulado  1:  L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es c o n s i s t e n t e c o n e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o  S u p r a p a r a d i g m á t i c o .

Este  p r i m e r p o s t u l a d o h a s i d o s u f i c i e n t e m e n t e e x p l i c i t a d o e n la s

l í n e a s p r e c e d e n t e s ; l o i m p o r t a n t e d e  destacar  a q u í e s e l h e c h o q u e e l

M o d e l o   f u n d a m e n t a , e n m a r c a y o r i e n t a e l d e s a r r o l l o c l ín i c o .  Este

h e c h o s i t ú a a l e n f o q u e m á s a ll á d e l e c l e ct i c is m o . C o m o d e r i v a d o

l ó g i c o , n i n g u n a t e o r í a o e s t r a t e g i a c l í n i c a d e l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   p u e d e e n t r a r e n c o n t r a d i c c i ó n c o n l o s p l a n t e a m i e n t o s d e l

M o d e l o .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 145

Postulado  2:  L a  P s ic o t e r ap i a I n t e g r a t i v a e s u n  Proceso  I n t e r p e r s o n a l .

E l  r o l d e l a c a l i d a d d e la r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a , e l r o l d e l a

a l i a n z a t e r a p é u t i c a , e s p l e n a m e n t e e n f a t i z a d o e n l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a .  C u a n d o la r e l a c i ó n es d e b u e n a c a l i d a d , s e r á p o t e n c i a d o r ad e l a s e s t r a t e g i a s c l í n i c a s d e s p l e g a d a s . C u a n d o la r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a

es d e m a l a c a l i d a d , e m p o b r e c e r á s u s t a n c i a l m e n t e e l e fe c to , i n c l u s o d e

l a s t é c n i c a s s u p u e s t a m e n t e m á s p o t e n t e s . T a r e a f u n d a m e n t a l

e n t o n c e s , s e r á e l  establecer  l a f o r m a d e i r d e s a r r o l l a n d o l a r e l a c i ó n

p a c i e n t e / t e r a p e u t a c o n l a e s p e c i f i c i d a d s u f i ci e n t e c o m o p a r a a p o r t a r

c a l i d a d  e n  cada  caso p a r t i c u l a r .

Postulado  3:  E l  D i a g n ó s t i c o I n t e g r a l  e s  C o n s i d e r a d o C r u c i a l  e n

T é r m i n o s  d e  P r e d i c c i ó n  d e  E v o l u c i ó n C l í n i c a  y e nT é r m i n o s  d e  S e l e c c i ó n  d e  E s t r a t e g i a s C l í n i c a s .

E l  M o d e l o p l a n t e a la n e c e s i d a d " o b l i g a t o r i a " d e e v a l u a r e n e l

p a c i e n t e  cada  p a r a d i g m a d e u n m o d o s i s t e m á t ic o . E n t é r m i n o s

d e s c r i p t i v o s ,   s e t r a t a d e  establecer  l a s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s q u e e l

p a c i e n t e p r e s e n t a e n  cada  p a r a d i g m a y e n s u s i s t e m a  SELF.  E n

t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , s e t r a t a d e  establecer  e l r o l d e  cada  p a r a d i g m a

e n l a g é n e s i s d e l  m o t i v o  d e c o n s u l t a , d e l o s s í n t o m a s o d e l o s

d e s ó r d e n e s c a r a c t e r o l ó g i c o s . E n t é r m i n o s t e r a p é u t i c o s , s e t r a t a d e

r e c o g e r f u e r z a s d e c a m b i o d e s d e l o s d i f e r e n t e s p a r a d i g m a s y d ea p l i c a r l a s e s p e c í f i c a m e n t e e n f u n c i ó n d e l o s r e q u e r i m i e n t o s

d i a g n ó s t i c o s . Se a s u m e q u e u n d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l f a v o r e c e l a

e s p e c i f i c i d a d , e n r i q u e c e l a p r e d i c c i ó n y p o t e n c i a e l c a m b i o , c o n e l

a h o r r o   c o r r e s p o n d i e n t e d e t i e m p o y e s f u e rz o s .

Postulado  4:  L o s O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s s o n E s c l a r e c i d o s   y

A c o r d a d o s  c o n  e l  P a c i e n t e .

L a P s i co t e r a p i a I n t e g r a t i v a n o f u n c i o n a c o n o b j e t i v o s" m i s t e r i o s o s " p a r a e l p a c i e n t e o q u e e s t é n f u e r a d e s u a p r o b a c i ó n

p e r s o n a l . E l l o fa v o r e c e l a m o t i v a c i ó n , f a c i l i t a e l q u e e l p a c i e n t e

c o l a b o r e a c t i v a m e n t e e n e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o y d i s m i n u y e l as

p o s i b l e s r e s i s t e n c i a s .

Postulado  5:  E l  C a m b i o C l ín i c o S e r á D i f e r e n t e  e n  F u n c i ó n  d e l a  P a r t eE s p e c í f i c a d e l Sistema  q u e  s e a I n f l u e n c i a d a .

E l  d i a g n ó s t i c o e s p e c í f i c o d e  cada  p a r a d i g m a o s u b - s is t e m a

c a r e c e r í a d e s e n t i d o s i t o d a s l as p a r t e s c o n t r i b u y e r a n e n   i g u a l  f o r m a a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 147

t o d o   c a m b i a l a s p a r t e s . A s í , c u a n d o e l s i s t e m a s e " c i e r r a " e n u n a

d i r e c c i ó n m o r f o s t á t i c a , t e n d e r á a a c t i v a r  afectos,  c o g n i c i o n e s y

c o n d u c t a s  consistentes  c o n l a m o r f o s t a s i a ; s e p o d r í a d e c i r q u e l a s

p a r t e s se v a n " a c o m o d a n d o " a l a d i n á m i c a g e n e r a l d e l s i s t e m a .

Postulado  8:  L a s V a r i a b l e s I n e s p e c í f i c a s v a n A d q u i r i e n d o

E s p e c i f i c i d a d  e n e l  Marco  d e l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a .

Este  p o s t u l a d o h a v e n i d o s i e n d o e x p l i c i t a d o r e i t e r a t i v a m e n t e a

t r a v é s d e  estas  l í n e a s . E l  desglose  p a r a d i g m á t i c o i n v o l u c r a d o e n la

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,  p o s i b i l i t a  e l i r e s p e c i f i c a n d o l as v a r i a b l e s

" i n e s p e c í f i c a s " d e l p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a y d e l a r e l a c i ó n . Y s e

p l a n t e a a q u í u n   t r i p l e  d e s a f í o : i d e n t i f i c a r l as v a r i a b l e s " i n e s p e c í f i c a s " ,establecer  l a s i g n i f i c a c i ó n d e s u a p o r t e a l c a m b i o y d a r l e s u n a ó p t i m a

a p l i c a c i ó n c l í n i c a . S ó l o a t r a v é s d e e se  proceso  s e p o d r á  hacer  u n u s o

c l ín i c o a p o r t a t i v o d e v a r i a b l e s q u e , e n l a " p e n u m b r a " o e n e l

" m i s t e r i o " ,  i m p l i d e n  s u u t i l i z a c i ó n m á s a c t i v a e i n t e n c i o n a l e n

b e n e f i c i o d e l p a c i e n t e .

Postulado  9:  L o s P r i n c i p i o d e I n f l u e n c i a A p o r t a n E s p e c i f i c i d a d a l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

C o m o l o h e s e ñ a l a d o a n t e r i o r m e n t e , l o s  p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a

c o n s t i t u y e n  f u e r z a s d e c a m b i o e s p e c í f i c a s q u e p u e d e n s e r

i n c o r p o r a d a s i n t e n c i o n a l m e n t e a l  proceso  t e r a p é u t i c o . D i v e r s o s

p r i n c i p i o s  f a v o r e c e d o r e s d e l m i s m o e fe ct o , p u e d e n s er a d m i n i s t r a d o s

e n e l p r o c e s o , d e m o d o d e i r " t a l l a n d o "  efectos  consistentes  c o n l o s

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . E l t e r a p e u t a  sabe  e n q u é d i r e c c i ó n e s t ái n f l u y e n d o   a u n q u e e l  efecto  n o s e p r o d u z c a a ú n , n o s e a p e r c e p t i b l e ,

e t c . L o s   p r i n c i p i o s  d e i n f lu e n c i a a p o r t a n u n  n i v e l  t a l d e e s p e c i f i c i d a d ,

q u e p e r m i t e n  esperar  u n l o g r o s u s t a n c i a l m e n t e m a y o r q u e e l

d e r i v a d o   s ó l o d e f a c t o r e s c o m u n e s y / o i n e s p e c í f i c o s .

Postulado  10:  E l e j e d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e s l a T r a d u c c i ó n d e

l a   E x p e r i e n c i a R e a l i z a d a p o r e l  Paciente  a t r a v é s d e s u

S i s t e m a   S E L F .

E l  d e s a f í o c e n t r a l p a r a u n p s i c o t e r a p e u t a  i n t e g r a t i v o ,  es i r

c o n t r i b u y e n d o   a g e n e r a r , e n e l p a c i e n t e , l o s m e j o r e s e s t í m u l o s

e f e c t i v o s p o s i b l e s e n e s a c i r c u n s t a n c i a c l í n i c a y c o n  esos  e l e m e n t o s

d i s p o n i b l e s .

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148 Roberto Opazo

L a   e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a s e r á t a n s ó l o u n h e c h o p e r i f é r i c oi n o c u o ,  s i n o e s t r a n s f o r m a d a e n   e s t í m u l o  efectivo  p o r e l s i s t e m aSELF  d e l p a c i e n t e . T a r e a c r u c i a l d e l t e r a p e u t a s e r á e l i r f a v o r e c i e n d o

l a  g é n e s i s d e e s t í m u l o s e f e c t i v o s  deseables,  p o t e n t e s , y c o n s i s t e n t e s

c o n  l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . E l l o   i n v o l u c r a  e l i r d e t e c t a n d o c ó m o l ae x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a es s i g n i f i c a d a p o r e l p a c i e n t e . L a " m e j o r "

e s t r a t e g i a p u e d e s er d e s p e r f i l a d a e n l a t r a d u c c i ó n q u e h a g a e l

p a c i e n t e , y l a " p e o r " p u e d e se r m u y p o t e n c i a d a c o m o e s t í m u l oe f e c t i v o a t r a v é s d e s u s i s t e m a  SELF.

Postulado  11 :  E l D e s a r r o l l o de c a d a S u b - s i s t e m a t i e n e E f e c to s

P r e v e n t i v o s .

U n a  cosa  e s s u p e r a r l a s d e b i l i d a d e s d e u n s u b - s i s t e m a y o t r a e sp o t e n c i a r s u s f o r t a l e z a s . E l d e s a r r o l l o d e  cada  s u b - s i s t e m a a d q u i r i r á

u n a   r e p e r c u s i ó n p r e v e n t i v a a l  hacer  m á s d i f í c i l l a g é n e s i s d e  f u t u r o s

desajustes.  S i u n a p e r s o n a p e r c i b e c o n p r e c i s i ó n , s e d e s e n v u e l v e e n

u n  m e d i o a d e c u a d o , es  capaz  d e  d i s f r u t a r ,  a d q u i e r e u n r e p e r t o r i o

c o n d u c t u a l  c o m p l e t o , e tc ., g e n e r a r á u n a m a y o r r e s i l i e n c i a y o p o n d r á

u n a   m a y o r r e s i s te n ci a c o m p a r a t i v a p a r a  caer  e n d e s a j u s t e .

Postulado  12:  L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e s u n  Proceso  C r e a t i v o

sobre  B a s e s C i e n t í f i ca s .

L a   P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es u n p r o c e s o q u e se d e s a r r o l l a e n

f u n c i ó n d e u n m a r c o t e ó r i c o , p r e m i s a s b á s i c a s , d a t o s d e l a

i n v e s t i g a c i ó n , u s o d e e s t ra t e g ia s " v a l i d a d a s " , e tc . N o o b s t a n t e  esto,

n o ex i s te m o d o a l g u n o d e s o s l a ya r l a n e c e s i d a d d e i r i m p l e m e n t a n d o

y  c o n f i g u r a n d o u n p r o ce s o e s p e cí fi c o p a r a  cada  p a c i e n t e , e l c u a l

d e p e n d e d e l a s e v a l u a c i o n e s , d e c i s i o n e s ,   h a b i l i d a d  c l í n i c a y

c r e a t i v i d a d  d e l t e r a p e u t a . A s í , e l p r o c e s o e s t á " h u m a n i z a d o " p o r

d e f i n i c i ó n y n o r e s u l t a  deseable  e l p r e t e n d e r m e c a n i z a r l o o

a u t o m a t i z a r l o .  D e  este  m o d o , n i se t r a t a d e u n p r o c e s oc i e n t í f i c o / m a t e m á t i c o n i d e u n a c r e a c i ó n n a r c is i s t a d i f u s a , s i n o d e u n

u s o p e r s o n a l i z a d o , h u m a n i z a d o y c r e a t i v o d e  p r i n c i p i o s

f u n d a m e n t a d o s c i e n t í f i c a m e n t e .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 149

7.-   P S I C O T E R A P I A   I N T E G R A T I V A :  U N A D E L I M I T A C I Ó NC O N C E P T U A L .

En  un a  Psicoterapia  Integrativa  bien  planteada  la s  cualidades

de l  terapeuta  y del  enfoque,  y las  bondades  de la  alianza,  son

puestas  al servicio de un  objetivo  central:  ayudar   a que el

paciente  se  ayude  a sí m i sm o.   Se  trata  de  elicitar  en el  paciente

energías,  expectativas  y  motivaciones, orientadas  hacia  efectivas

rutas de  cambio.

Sin  habilidades   re lac ióna les   de l  terapeuta  no se construye

un a  buena   a l i a n z a .   Y sin el  puente  conectar  qu e  aporta  una

buena  alianza,  la s  cuali dades   de la   terapia   y de l   terapeuta

quedan  a i s l a das ;   pasan  a cons tituir  letra muerta  para  elpaciente.

El  trasfondo  interpersonal  señalado  plantea  el  desafio  de ir

especif i cando  l as v ar i ab l es i nespecíicas para  ir  pot enciando

su  valor  clínico. El  desafio  siguiente consiste  en ir  incorporando

múltiples   fuerzas  de  cambio  específicas en pro de los  objetivos

terapéuticos. La  sinergia   de  esas fuerzas  puede  verse  potenciada

por una significación  "adecuada  , por un contexto  interpersonal

adecuado  y por el  marco coherente  qu e  aporta  el  Modelo

Integrativo Supraparadigmático.

L a   d e l i m i t a c i ó n c o n c e p t u a l d e l a p s i c o t e r a p i a e n g e n e r a l o d e u n

e n f o q u e e n   p a r t i c u l a r ,  p u e d e r e a l i z a r s e c o n d i f e r e n t e s g r a d o s d ep r e c i s i ó n .  Peter  L o m a s  (1993),  p o r e j e m p l o , h a s e ñ a l a d o q u e l a

p s i c o t e r a p i a "e s l a r e s u l t a n t e d e d o s p e r s o n a s q u e s e e n c u e n t r a nr e g u l a r m e n t e a t r a v é s d e u n l a r g o p a r í o d o d e t i e m p o d u r a n t e e l c u a lu n a  d e e l l a s , r e s p e t a n d o l a s c o n v e n c i o n e s  sociales  r e l a c i o n a d a s c o n lac o n v e r s a c i ó n y la c o n d u c t a , h a i n t e n t a d o a y u d a r a q u e l a o t r a s e

s i e n t a m e j o r y a q u e c o n d u z c a m e j o r s u   v i d a "  ( p p . 4 - 5 ) .L a   c o n c e p t u a l i z a c i ó n d e L o m a s , p o r s u p u e s t o , e s s u s c e p t i b l e d e

m ú l t i p l e s c r í t i c a s .  A n t e  t o d o p o r s u v a g u e d a d y p o r s u  a p l i c a b i l i d a d  a

d i v e r s a s i n s t a n c i a s d e l a s i n t e r a c c i o n e s h u m a n a s : " L a p s i c o t e r a p i a n o

t i e n e u n d e r e c h o e s p e c i a l r e l a c i o n a d o c o n e sa d e f i n i c i ó n , a s í c o m on i n g u n a  escuela  p a r t i c u l a r  d e  l i t e r a t u r a  merece  e l o g i o s p o r e l h e c h o

d e u s a r s u j e t o s y v e r b o s " ( W a t t e r s y O f s h e , 1 9 9 9 , p . 1 4 4 ) .

L a   E n c i c l o p e d i a B r i t á n i c a  (1999)  d e l i m i t a  a l a p s i c o t e r a p i a c o m o" c u a l q u i e r   f o r m a  d e t r a t a m i e n t o p a r a l o s d e s o r d e n e s p s i c o l ó g i c o s o

e m o c i o n a l e s e n l a c u a l u n a p e r s o n a e n t r e n a d a  establece  u n a r e l a c i ó n

c o n   u n o o v a r i o s p a c i e n t e s c o n e l p r o p ó s i t o d e  m o d i f i c a r  o r e m o v e r

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150 Roberto Opazo

s í n t o m a s  existentes  y d e p r o m o v e r e l c r e c i m i e n t o d e la p e r s o n a l i d a d " .

Esta  d e l i m i t a c i ó n i n v o l u c r a u n s i g n i f i c a t i v o avance,  s i l a c o m p a r a m o s

c o n   e l p l a n t e a m i e n t o d e L o m a s .

A l  d e l i m i t a r l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , d e b e r e m o s

p r o c u r a r   u n a m a y o r p r e c i s i ó n y u n a m e j o r e x p l i ci t a c i ó n .A s u m i e n d o   e l s i g n i f i c a d o e i m p o r t a n c i a d e l o s p o s t u l a d o s

b á s i c o s e x p l i c i t a d o s , d i r í a q u e , e n l í n e a s  generales,  l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   s e n u t r e d e l as a sí d e n o m i n a d a s f u e r z a s d e c a m b i o

i n e s p e c í f i c a s o f a c t o r e s c o m u n e s ( G ) y d e f u e r z a s d e c a m b i o

e s p e c í f i c a s ( S ) .  Tare a esencial  p a r a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e r á e l

i r  e s p e c i f i c a n d o l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s — d e l p a c i e n t e , d e l

t e r a p e u t a y d e la r e l a c i ó n — c o n e l o b j e t o d e o p t i m i z a r s u a p l i c a c i ó n

c l í n i c a . O t r a t a r e a  esencial  s e r á e l i r d e t e c t a n d o e n f o r m a c r e c i e n t e

f u e r z a s d e c a m b i o e s p e c í f i c a s r e l a c i o n a d a s c o n  cada  p a r a d i g m a ,p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a p o t e n t e s c u y o o p e r a r se c o m p r e n d a e n m a y o r

p r o f u n d i d a d  e n el m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .

A  p a r t i r  d e t o d o l o s e ñ a l a d o  estamos  e n c o n d i c i o n e s d e

d e l i m i t a r  c o n c e p t u a l m e n t e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a c o m o u n

proceso  a c t i v o q u e s e d e s a r r o l l a e n u n c o n t e x t o i n t e r p e r s o n a l .  Este

proceso  e s d i s e ñ a d o e s p e c í f i c a y d e l i b e r a d a m e n t e c o m o m e d i o d e

i n f l u e n c i a ,   l a c u a l s e  ejerce  a t r a v é s d e l a g é n e s i s d e e x p e r i e n c i a s

n o v e d o s a s e n t é r m i n o s c o g n i t i v o s , a f e c t i v o s o c o n d u c t u a l e s , la s q u e a

s u v e z p u e d e n s e r c o r r e c t i v a s y / o e n r i q u e c e d o r a s . E l p r o p ó s i t o

c e n t r a l  d e u n proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es a l c a n z a r o b j e t i v o s

a c o r d a d o s e n t r e c l i e n t e y t e r a p e u t a . E l  proceso  e s c o n d u c i d o p o r u n

e s pe ci a li s ta q u i e n f u n d a m e n t a s u a cc io n a r e n u n M o d e l o I n t e g r a t i v o

S u p r a p a r a d i g m á t i c o . L a p s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es   n u t r i d a  p o rf u e r z a s d e c a m b i o p r o v e n i e n t e s d e l p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a y d e l a

r e l a c i ó n . E l t e r a p e u t a t a m b i é n i n c o r p o r a a l proceso  f u e r z a s d e c a m b i o

e s p e c í f i c a s p r o v e n i e n t e s d e l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,

a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l ,  c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o .Estas  s o n f u e r z a s q u e h a n   c o n t r i b u i d o  a l a e x p l i c a c i ó n d e l a g é n e s i s d e

l o s  desajustes  p s i c o l ó g i c o s y a l a p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o e np s i c o t e r a p i a .  Estos  p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a a d m i n i s t r a d o s

f l e x i b l e m e n t e   e n u n c o n t e x t o i n t e r p e r s o n a l y e n f u n c i ó n d e l a s

necesidades  y o b j e t i v o s d e l p a c i e n t e , a p o r t a n a l a p s i c o t e r a p i a m a t e r i a

p r i m a  q u e e l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e t r a n s f o r m a e n e s t í m u l o s

e f e c t i v o s ;  esto  e s, e n e x p e r i e n c i a m o v i l i z a d o r a d e c a m b i o . C u a n d o l a

s i t u a c i ó n c l í n i c a l o a m e r i t a , e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o

c o m p l e m e n t a l a a c c i ó n d e c a m b i o c o n t é c n i c a s e s p e c í f i c a s q u ea p u n t e n  a l a s u p e r a c i ó n d e s í n t o m a s o p r o b l e m a s m á s e s p e c íf i c o s . L a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es, p o r l o t a n t o , u n  proceso  c r e a t i v o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 151

p e r m a n e n t e  basado  en  p r i n c i p i o s  c i e n t í f i c o s .  El  r e c u a d r o  11  s i n t e t i z a

l a s c a r a c t e r í s t i c a s  centrales  de la P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .

R e c u a d r o   :  C a r a c t e r í s t i c a s C e n t r a l e s  de la P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .

PSICOTER PI INTEGR TIV

C a r a c t e r í s t i c a s C e n t r a l e s

1- Deriva del MO D ELO INTEGR A T IV O SUPR A PA R A D IGM A T IC Oy es consistente con él.

2-   Es  un PROCESO INTERPERSONAL orientado intenc ionalmenteal logro de OBJETIVOS terapéut icos acordados entre pac ientey t e rapeu ta .

3- Todo eí  proceso procura ayudar a q ue  e í  pac iente SE AYUDEA Sí MISMO .

4-   A s u m e  que c ada PA R TE  del  s is t em a p s i c o lóg ic o h ac e  un

apor te d i f e ren c ia l  al T O D O y  que cada modif icac ión de una

parte se i rradia modif icando e l todo .

5* Utiliza el  D IA GNÓ ST IC O INTEG R A L ,  el cual  es f u n c ion a l a ¡a

predicc ión   y al c am bio . É s te "ob l ig a"  a  e va lu ar  y a  u t i l izarclínicamente ios paradigmas biológico, ambiental / conductual,cognit ivo, afect ivo, inconsc iente , s istémico y e l  sistema SELF.

6 - P r o c u r a E S P E C I F I C A R V A R I A B L E S I N E S P E C I F I C A S   del

paciente (ej.: motivación ai cambio), del terapeuta (ej.: vocaciónd e a y u d a ) ,  y de la  a l i a n z a t e r a p é u t i c a  ej . :  v í n c u l oa fec t i vo pos i t i vo )  y  " o b l i g a "  a  u t i l i za r l a s c l ín i c am e n te .

7- Ut i l iza s istemát icam ente PRINCIPIOS DE INFLUENCIA , que sonfu e rzas  de cambio ESPECÍF ICAS y  p robabü í s t i c as,  las cualesc o n t r i b u y e n  a  " t a l l a r "  los e f ec tos t e rapéu t i c os deseab le s(alcanzar ios objet ivos) .

3 - A su m e  que los  r e g u l a d o r e s g e n e r a l e s N O M O T E T I C O S- los pr inc ipios de i n f lu en c ia- se en t re lazan en cada p ersonade   un  m odo ID IO S INC R Á T IC O ,  es  dec i r s in gu la r  y  ú n i c o .

9-  El  p roc eso  de  P s i c o t e ra p i a I n t e g r a t i v a  se  c e n t r a  en los

E S T Í M U L O S E F E C T I V O S ,  es  dec i r  en la  t r a d u c c i ó n  de ¡a

e x p e r i e n c i a   que  r e a l i z a  el  s i s t em a SELF  de l  p a c i e n t e .

10-  Seen fa t i za e l A Q UÍ y AHORA aún cuando se in tegra la historiacomo fuente de diagnóst ico, de " aw aren ess " y de aprendizaje .

11-  I n c orpora F A SES D ID Á C T IC A S c om o m edio de en san c h ar  el

" a w a r e n e s s " ,  y de a c t i v a r  la  m o t i v a c i ó n  ai  c a m b i o  y la

colaborac ión del pac iente en el proceso.

12-  Está abierta a la utilización de estrategias clínicas y de TÉCN ICASava ladas por la  invest igac ión c ient í f ica.

13-  A s u m e que el  desar ro l lo  de  c a d a p a r a d i g m a  del  Mode lointegrat ivo, const ituye un apo rte terapéut ico y/o PREVENTIVO.

14-  La Psicoterapia In tegra t iva es un proceso creat ivo sobre basesc ient í f icas . Const ituye así un pu n to de en c u en t ro de C IENCIAy A R TE .

Secuencialmente, hemos  v i s t o  que el  M o d e l o  I n t e g r a t i v o

S u p r a p a r a d i g m á t i c o a p o r t a  u n  m a r c o g e n e r a l  que  f u n d a m e n t a  la

P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .  Lo s  p o s t u l a d o s b á s i c o s  antes  e x p l i c i t a d o s ,

i n v o l u c r a n  u n paso  a d i c i o n a l  en un a  l í n e a  de  c o n c r e t i z a r  en  f o r m a

creciente  u n p e r f i l  p a r a  la P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .  H e m o s r e a l i z a d o

a d e m á s  u n a  d e l i m i t a c i ó n c o n c e p t u a l  de la  P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .

C o r r e s p o n d e a h o r a  dar u n n u e v o  paso,  h a c i a  la  c o n c r e c i ó n c l ín i c a  de

l a  P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .

A b o r d a r é  a  c o n t i n u a c i ó n  el  t e m a  de los  factores  c o m u n e s " ,  ene l  e n t e n d i d o  que  é s t o s  a p o r t a n  u n a especie  de  l í n e a  base  que es

necesario  s u p e r a r .  Conocer  a l  " a d v e r s a r i o "  pasa  a ser esencial.  L u e g o

d e a n a l i z a r  este  t e m a ,  m e  a d e n t r a r é  de  l l e n o  a l  d e s a f í o  de  especificar

l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s  de l p a c i e n t e ,  d e l t e r a p e u t a y de la  r e l a c i ó n .

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152 Roberto Opazo

8.-  R E L E V A N C I A  C L Í N I C A   D E L O S   F A C T O R E S C O M U N E S .

Algunos clínicos abogan en favor de un a terapia de actores comunes.  Desdeeste enfoque,  se desperfila por completo el aporte de las teorías, de las técnicas y

de las estrategias específicas provenientes de lo s distintos enfoques.

Enfatizando el rol de  lo s factores comunes en el tratamiento de la  depresión,

Hal  Arkowitz desafia a  lo s psicoterapeutas en los siguientes términos:

"Mi pregunta al psicoterapeuta es:  ¿en qué medida es efectiva s u terapia con

pacientes deprimidos a causa de  sus específicas técnicas de terapia o a causa de

que  Ud. aporta apoyo social y emocional a personas que están careciendo de tal

apoyo en sus vidas  cotidianas?.  Quizás  las complejas  técnicas y estrategias

terapéuticas  que con tanto esfuerzo implementamos en terapia y  enseñamos  a

nuestros estudiantes,  pueden no ser lo que primordialmente ayuda a nuestrospacientes  deprimidos. Quizás tan solo creemos   que  constituyen  los elementos

más   efectivos de nuestra terapia. La  evidencia  que reviso sugiere la posibilidad

que nuestras técnicas específicas  puedan contribuir sorprendentemente poco al

resultado de la psicoterapia para la  depresión.  En su  lugar, pareciera que la

relación terapéutica  puede aportar apoyo social y emocional a las personas

deprimidas y que la mejoría que vemos en nuestros pacientes deprimidos puede

deberse ampliamente a esto más que a  técnicas y estrategias  específicas.  Sugiero

que en la  investigación futura  de resultados en  depresión,  cualquier terapia

específica deberá  probarse a sí misma contra una terapia de factores comunes

basada en apoyo social, tal como aquella que propongo en este capítulo. Si se

afirma que una terapia particular es particularmente efectiva para la  depresión,

la implicancia es que contiene elementos  por sobre aquellos que todas las

terapias comparten en común. Solo cuando tengamos tal demo stración podremos

aceptar seriamente la posibilidad de que la terapia  específica  tenga algunos

ingredientes  "activos" más allá de aquellos contenidos por todas o la mayoría  de

las otras terapias para la  depresión.  Ofrezco esta terapia,  basada

primordialmente en el aporte del apoyo social y emocional,  con un uso mínimo

de  técnicas,  Ofrezco esta terapia tanto al psicoterapeuta como al investigador y

los desafío  a ambos c on la siguiente pregunta: ¿pueden superar esto? ".

Integration in Psychotherapy (1992)

H A L A R K O W I T Z

S i  aceptamos  el  d e s a f í o  de  A r k o w i t z ,  los  factores  c o m u n e s "

p a s a n  a  c o n s t i t u i r s e en una especie de  l í n e a  base, a  p a r t i r  de la  c u a l  se

p u e d e c o m e n z a r  a  h a b l a r  de  factores  e s p e c í f i c o s " .  En  o t r a s p a l a b r a s :

" L o s  factores  c o m u n e s  se  c o n v i e r t e n  en una especie de  m í n i m oc o m ú n d e n o m i n a d o r  de las  p s i c o t er a p i a s . C o m o  tales,  c o n s t i t u y e n el

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 153

m í n i m o d e l o q u e  debe  se r u n a b u e n a t e r a p i a , p e r o n o e l m á x i m o d e

l o   q u e s e  debe  l o g r a r " ( M i l l ó n y D a v i s , 1 9 9 9 , p . 1 8 8 ) .

H e m o s v i s t o q u e , e n t é r m i n o s  generales,  l a p s i c o t e r a p i a p r o d u c e

m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e e l n o t r a t a m i e n t o , y q u e n i n g ú n e n f o q u e

t i e n d e  a s u p e r a r c o n s i s t e n t e m e n t e a l o s o t r o s .  Esto  h a l l e v a d o am u c h o s i n v e s t i g a d o r e s a c o n c l u i r q u e e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i ad e r i v a   d e l a a c c i ó n d e v a r i a b l e s " i n e s p e c í f i c a s " o b i e n e s   a t r i b u i b l e  a

" f a c t o r e s c o m u n e s " c o m p a r t i d o s p o r l o s d i f e r e n t e s e n f o q u e s . "S e

e s t i m a q u e q u i z á s e l 8 5 % d e l r e s u l t a d o d e l a v a r i a n z a e s  a t r i b u i b l e  a

f a c t o r e s c o m u n e s " ( S t r u p p , 1 99 6, p .  1022).  P o r o t r a p a r t e s e h a

s o s t e n i d o q u e l a m a y o r p a r t e d e l r e s u l t a d o d e l a t e r a p i a s e   debe  a

f a c t o r e s p r e - e x i s t e n t e s e n e l c l i e n t e ,  tales  c o m o l a m o t i v a c i ó n a l

c a m b i o , e t c .  Factores  personales  d e l t e r a p e u t a d a r í a n c u e n t a d e la

s e g u n d a m a y o r p o r c i ó n d e l c a m b i o , c o n la s v a r i a b l e s t é c n i c a sl l e g a n d o e n u n d i s t a n t e t e r c e r l u g a r .  Esto  n o q u i e r e d e c i r q u e l a s

t é c n i c a s  sean  i r r e l e v a n t e s s i n o q u e s u p o d e r d e c a m b i o e s   l i m i t a d o

c u a n d o s o n c o m p a r a d a s c o n la i n f l u e n c i a p e r s o n a l " ( L a m b e r t y

B e r g i n  1994 , p . 181) .

E n  u n s e n t i d o e s t r i c t o n o e s e f e c t i v o q u e e l p o d e r d e c a m b i o d e

l a s t é c n i c a s s e a   l i m i t a d o  e n c o m p a r a c i ó n c o n l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " .

L o   q u e sí o c u r r e es q u e m u c h o s m o t i v o s d e c o n s u l t a s o n p o c o

a b o r d a b l e s v í a t é c n i c a s , p o r l o q u e l a   u t i l i d a d  d e l a s t é c n i c a s  pasa  a

d e s p e r f i l a r s e e n u n a m p l i o s e g m e n t o d e p a c i e n te s .

E l  t é r m i n o v a r i a b l e s " i n e s p e c í f i c a s " t i e n d e a s e r e q u í v o c o , a l n o

esclarecer  s i s e t r a t a d e i n e s p e c í f i c a s a u n e n f o q u e e n p a r t i c u l a r o s i e l

p r o b l e m a  es la  d i f i c u l t a d  d e i d e n t i f i c a r l a s o e s p e c i f i c a r la s . P o r  estas

razones  a u t o r e s c o m o  A r k o w i t z  (1992)  y C a s t o n g u a y  (1993),  p r e f i e r e n

h a b l a r d e " f a c t o r e s c o m u n e s " a l o s e n f o q u e s . A h o r a b i e n , s i l a  esencia

d e l  c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a f u e r a   a t r i b u i b l e  a f a c t o r e s c o m u n e s

i n e s p e c í f i c o s a u n e n f o q u e , l a p r e g u n t a s i g u i e n t e s e r e f i e r e a

establecer cuales  s e r í a n  esos  f a c t o r e s . E n e l s u p u e s t o  caso  q u e l o s

f a ct o r e s c o m u n e s f u e r a n e f e c t i v a m e n t e m u y a p o r t a t i v o s a l c a m b i o e n

p s i c o t e r a p i a , e l i d e n t i f i c a r l o s p o s i b i l i t a r ía u n  paso  p o s t e r i o r q u e e s e lo p t i m i z a r  s u m o d o d e o p e r a r .

Y a e n 1 9 36 , S a ú l R o s e n z w e i g s u g i r i ó q u e l a e f e c t i v i d a d d e l o s

d i f e r e n t e s e n f o q u e s p s i c o t e r a p é u t i c o s t e n í a m á s q u e v e r c o n s u s

e l e m e n t o s e n c o m ú n q u e c o n l o s f u n d a m e n t o s t e ó r i c o s e n l o s  cuales

cada  e n f o q u e  estaba  basado.  P e ro , s i R o s e n z w e i g e s c r i b i ó l a p r i m e r a

" n o t a "  e n r e l a c i ó n a l o s f a c t o r e s c o m u n e s ,  Jerome  F r a n k c o m p u s o

u n a  s i n f o n í a c o m p l e t a " (H u b b l e , D u n c a n y  M i l l e r ,  1999, p 7) .

E s a s í q u e  hace  a l g ú n t i e m p o F r a n k  (1982)  p r e s e n t ó l a q u e h a

s i d o  l a f o r m u l a c i ó n m á s a c e p t a d a d e f a c t o r e s c o m u n e s a l o s d i f e r e n t e s

e n f o q u e s . I d e n t i f i c ó c u a t r o f a ct o r e s s u p u e s t a m e n t e c o m p a r t i d o s :

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154 Roberto Opazo

U n a  r e l a c i ó n e m o c i o n a l m e n t e c a r g a d a , c o n u n a

p e r s o n a a y u d a d o r a .

U n  s e t t i n g d e s a n a c i ó n ( h e a l i n g ) .

U n  f u n d a m e n t o t e ó r i co ,  esquema  c o n c e p t u a l o   m i t o

q u e a p o r t a u n a e x p li c a c i ó n p l a u s i b l e p a r a l o s s í n t o m a s d e l

c l i e n t e y p r e s c r i b e u n   r i t u a l  o  m i t o  p a r a r e s o l v e r l o s .

U n  r i t u a l  q u e r e q u i e r e p a r t i c i p a c i ó n a c t i v a t a n t o d e l

c l i e n t e c o m o d e l t e r a p e u t a y q u e es c o n s i d e r a d o p o r

a m b o s c o m o m e d i o p a r a  restablecer  l a s a l u d d e l c li e n t e .

A  estos  c u a t r o f a c t o r e s  precedentes  A l t s h u l e r  (1989)  agrega  u n

q u i n t o  f a c t o r , q u e e s l a  o p o r t u n i d a d  p a r a  expresar  e m o c i o n e s .

O b v i a m e n t e n o s e p o s t u l a q u e t o d o s  estos  f a c t o r e s o p e r e n a l

u n í s o n o y p o r  i g u a l  e n  cada  p a c i e n t e . A s í , h a b r í a r e l a c i o n e st e r a p é u t i c a s m á s m o t i v a n t e s y  v i r t u d e s  d e l t e r a p e u t a m á s

c o n v i n c e n t e s p a r a e l p a c i e n t e , t o d o l o c u a l r e d u n d a r á e n p o t e n c i a r e l

c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a .

S i e m p r e e n e l á m b i t o d e l o s f a c t o r e s c o m u n e s ,  A r k o w i t z  (1992)

a m p l í a e l espectro  a n t e r i o r . E l r e c u a d r o 1 2 l o e x p l í c i t a .

R e c u a d r o 1 2 :  Factores  C o m u n e s a p o r t a t i v o s a l a P s i c o t e r a p i a d ePacientes  D e p r e s i v o s  ( A r k o w i t z ,  1992).

• U n a c á l i da y  p o s i t i v a  r e l a c i ón c on e l t e ra p e u t a .• U n s et d e p r o c e d i m i e n t o s ( q u e s e s u p o n e c o n d u c e n a l c a m b i o ) e n l o s

cuales  s e c o m p r o m e t e el t e r a p e u t a . E s t o s p r o c e d i m i e n t o s d e b e r í a na p o r t a r a p o y o , a l i e n t o y a c e p t a c i ó n a s í c o m o u n a   a m p l i a  o p o r t u n i d a dp a r a l a e x p r e s i ó n e m o c i o n a l .

• U n f u n d a m e n t o t e ó r i co s u b y a c en t e a  estos  p r o c e d i m i e n t o s , a p o r t a n d oe x p l i c a c i o n e s p l a u s i b l e s .

• E x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s t a n t o d e l   c l i e n  t e c om o de l t e ra p e u t a e n r e l a c i óna l  p o s i b l e a p o r t e d e l t r a t a m i e n t o .

• D e s p e r f i l a m i e n t o d e t é c n i c a s e s p e c í f i c a s .• En las  sesiones  i n i c i a l e s :

E l  t e ra p e u t a a l i e n t a a l c l i e n t e a h a b l a r de s u s p rob l e m a s .E l  t e ra p e u t a p l a n t e a s u t e or í a a l p a c i e n t e .

• E l t e ra p e u t a a l i e n t a l a e x p r e s i ón a f e c t i va .• E l t e ra p e u t a u s a re f l e j o s e m p á t i c os .

E n  e l r e f l e j o e m p á t i c o e l t e ra p e u t a t ra t a de p e rm a n e c e r de n t ro de lesquema  de re f e re n c i a de l c l i e n t e p e ro R E - F R A S EA l o q u e e l c l i e n t edice .

• E l t e ra p e u t a a p o r t a a p o y o re a l i s t a .. E l t e r a p e u t a N O D E B E :

I n t e r p r e t a r .D e s p l e g a r i n t e n t o s a c t i v o s p a r a c o r r e g i r c o g n i c i o n e s .

Focalizarse  p e r s i s t e n t e m e n t e e n u n c o n f l i c t o i n t e r p e r s o n a l .D a r i n s t r u c c i o n e s c o n d u c t u a l e s o a s i g n a r  tareas.

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 155

L o s d i f e r e n t e s a u t o r e s t i e n d e n a e l a b o r a r li s t a d o s d e " f a c t o r e sc o m u n e s " e n l o s q u e  cada  a u t o r p l a n t e a é n f a s i s d i f e r e n t e s .  A l g u n o s

a u t o r e s s e ñ a l a n a l a c a l i d e z , l a e m p a t i a y e l r e s p e t o p o r e l p a c i e n t e ,

c o m o " f a c t o r e s c o m u n e s " q u e t e n d e r í a n a estar presentes  e n t o d o s l o s

e n f o q u e s ( S t r u p p y   H a d l e y ,  1979).  R e c ie n t em e n t e C u m m i n g s yC u m m i n g s  (2000)  h a n a g r e g a d o a l a l i s t a d e " f a c t o r e s c o m u n e s "v a r i a b l e s t a l e s c o m o : e l f o c o e n p r o b l e m a s e s p e c í f i c o s , u n a c l a r a

d e f i n i c i ó n d e l a s r e s p o n s a b i l i d a d e s y a c t i v i d a d e s d e p a c i e n t e y

t e r a p e u t a , y u n é n f a s i s e n e l a s i s t i r a l p a c i e n t e e n l a g é n e s i s d e n u e v a s

p e r c e p c i o n e s y c o n d u c t a s .

D e s d e u n a p e r s p e c t i v a p r a g m á t i c a o d e s e n t i d o c o m ú n , e l

e n f o q u e d e l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " s u r g e c o m o u n a  consecuencia

l ó g i c a . S i l o s e n f o q u e s t i e n d e n a " e m p a t a r " l o p r o b a b l e es q u e e l

c a m b i o   " i g u a l i t a r i o " q u e  l o g r a  cada  u n o , d e r i v e d e f a c t o r e s c o m u n e s al o s d i f e r e n t e s e n f o q u e s . P o r l o t a n t o , ¿ p a r a q u é c o m p l i c a r s e l a  v i d a

c o n  c o m p l e j a s t e o r í a s y e s t ra t e g ia s c u a n d o é s t a s a p o r t a n p o c o o  nada?

M á s f á c i l e s a d s c r i b i r a u n " e n f o q u e " s e n c i l l o y c ó m o d o   capaz  d ep r o d u c i r  l o s m i s m o s  efectos  q u e l o s e n f o q u e s c o m p l e j o s y e n g o r r o s o s .

E n  t é r m i n o s g e n é r i c o s , s i n e m b a r g o , se p o d r í a d e c i r q u e u n a

p s i c o t e r a p i a  basada  m e r a m e n t e e n f a c to r e s c o m u n e s d i s t a m u c h o d e

s e r s a t i s f a c t o r i a .  Solo  p o d r í a e n t e n d e rs e c o m o u n a  especie  d e

r e s i g n a c i ó n . . . . p o r q u e n o   f u i m o s  capaces  d e a l g o m á s .  Este  " e n f o q u e " ,

q u e s e d o m i n a s i n m a y o r e s t u d i o , q u e l o p u e d e a p l i c a r d e s d e u na m i g o   h a s t a u n p r o f e s o r d e C o l l e g e , c o n r e s u l t a d o s c o m p a r a b l e s a l o s

d e l o s " e s p e c i a l i s t a s " , ¿ e s l o m e j o r a l o q u e p o d e m o s a s p i r a r tr a s 1 0 0

a ñ o s d e e s t u d i o , d e i n v e s t i g a c i ó n y d e p r á c t i c a c l í n i c a ?

S i a s u m i m o s q u e l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " e s t á n p r o d u c i e n d o e l

c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a , e l l o e x p l i c a r í a n o s o l o l a t e n d e n c i a a l

" e m p a t e " , s i n o t a m b i é n e l q u e l o s n o t e r a p e u t a s  t i e n d a n  a i g u a l a r l a" e f e c t i v i d a d "  d e l o s p s i c o t e r a p e u t a s ( C h r i s t e n s e n y  Jacobson, 1994).  S ie l  e n f o q u e e s p e c í f i c o n o a p o r t a , s e r u n b u e n p r o f e s o r o e l s e r u n ap e r s o n a " a d e c u a d a "  pasa  a r e s u l t a r s u f i c i e n t e .

L a  t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e l o s e n f o q u e s , p u e d e s ere x p l i c a d a v í a f a c t o r e s c o m u n e s r e l a c i o n a d o s c o n l o s t e r a p e u t a s ( e j ,

c a p a c i d a d d e b u e n c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l ) , v í a f a c to r e s c o m u n e s

r e l a c i o n a d o s c o n l o s p a c i e n t e s ( ej , e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o ) , y v í a

f a c t o r e s c o m u n e s d e r i v a d o s d e l a r e l a c i ó n (e j, a l i a n z a t e r a p é u t i c a ) .

C a d a u n a d e  estas  o p c i o n e s — y u n a c o m b i n a c i ó n d e e l la s — p o d r í ad i s t r i b u i r s e  u n i f o r m e m e n t e e n t re lo s en f o q u e s , e x p l i c a n d o d e  este

m o d o   e l r e s u l t a d o c o m ú n .

L a  t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e l o s e n f o q u e s p o d r í a s ere x p l i c a d a v í a c a p a c i d a d d e co n t a c t o i n t e r p e r s o n a l . S i p r o f e s o r e s c o n

b u e n a c a p a c i d a d d e c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l  l o g r a n  l o m i s m o q u e l o s

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156 Roberto Opazo

t e r a p e u t a s e n t r e n a d o s , es p o s i b l e a s u m i r q u e lo s t e r a p e u t a s c o n

c a p a c i d a d d e b u e n c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l s e  d i s t r i b u y e n

u n i f o r m e m e n t e   e n t r e l o s e n f o q u e s . D e a l l í q u e é s t o s   t i e n d a n  a

e m p a t a r .

Pero  se h a p l a n t e a d o t a m b i é n q u e — d e t o d o s l o s p o s i b l e s

" f a c t o r e s c o m u n e s " - - e s e l p a c i e n t e e l  p r i n c i p a l  f a c t o r c o m ú n q u e

c r u z a a t r a v é s d e l o s e n f o q u e s ;  esto  e x p l i c a r í a a ú n m e j o r l a   " i g u a l d a d "

d e l o s r e s u l t a d o s . L o s  pacientes  s e d i s t r i b u i r í a n d e u n a m a n e r au n i f o r m e   e n t r e lo s d i s t i n t o s e n f o q u e s , p r o d u c i e n d o r e s u l t a d o s a s u

v e z u n i f o r m e s . M u c h o s a u t o re s  entonces,  p l a n t e a n q u e e s m á s b i e n e l

p a c i e n t e  q u i e n  " s e a y u d a a s í m i s m o " , l o c u a l a s u v e z e x p l i c a r í a p o r

q u é  i m p o r t a  p o c o c u a l e n f o q u e l e f u e a p l i c a d o .

T a m b i é n l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a p u e d e p o s t u l a r a e x p l i c a r l a

t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e l o s e n f o q u e s . S i l a a l i a n z a f u e r a u n f a c t o rc r u c i a l  y s i l o s t e r a p e u t a s s e  d i s t r i b u y e r a n  u n i f o r m e m e n t e e n t r e lo s

e n f o q u e s ( e n r e l a c i ó n a s u c a p a c i d a d d e a l i a n z a ) , é s t a s e r í a u n f a c t o r

c o m ú n  capaz  d e e x p l i c a r l a t e n d e n c i a a l r e s u l t a d o c o m ú n e n t r e l o s

e n f o q u e s .

E n  este  c o n t e x t o , s e  hace  d i f í c i l e l c o n c e b i r u n a e s p e c i a l i d a d

m e n o s e s p e c i a l i z a d a . E l t e m a h a s i d o   i r o n i z a d o  e n t é r m i n o s c r í t i c o s :

" E s d i fí ci l i m a g i n a r u n e s t u d i o q u e c o m p a r e c i r u j a n o s e n t r e n a d o s c o n

c i r u j a n o s n o e n t r e n a d o s , o e l e c tr i c i s t a s e n t r e n a d o s c o n e l e c t r ic i s t a s n o

e n t r e n a d o s , q u e a r r o j a r a r e s u l t a d o s s i m i l a r e s .  Pacientes  m u e r t o s e n e l

p r i m e r  caso  y a f i c i o n a d o s m u e r t o s e n e l s e g u n d o , p o d r í a n se r e l

d e s a f o r t u n a d o r e s u l t a d o " ( R u t t e r , 1 99 4, p . 13 ).

E n  ú l t i m o t é r m i n o , e l r o l d e l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " c o n d u c e au n a   v e r d a d e r a h u m i l l a c i ó n d e la e s p e c i a l i d a d : "S i l a p s i c o t e r a p i a h a

m o s t r a d o s o l a m e n t e l a  h a b i l i d a d  p a r a  p r o d u c i r  c a m b i o s m a r g i n a l e s

d e c u e s t i o n a b l e e s t a b i l i d a d , y s i l o s t e r a p e u t a s e n t r e n a d o s n om u e s t r a n   m a y o r é x i t o q u e l o s m í n i m a m e n t e e n t r e n a d o s o i n c l u s o q u e

lo s  consejeros  n o e n t r e n a d o s , y s i n o e x i s te i n c r e m e n t o e n l a

e f e c t i v i d a d  d e l t r a t a m i e n t o c u a n d o é s t e se a p l ic a c o n m a y o r

e x t e n s i ó n ,  entonces  b i e n s e p o d r í a d e c i r q u e t o d a s l a s  escuelas  d ep s i c o t e r a p i a h a n  p e r d i d o  y q u e n i n g u n a  merece  p r e m i o "  ( W a t t e r s y

O f s h e 1 9 9 9 , p . 1 3 2 ) .

E s m á s q u e p r o b a b l e q u e  este  t i p o  d e c o n c l u s i o n e s t r á g i c a s

c o n s t i t u y a n  u n a e x a g e r a c i ó n . D e h e c h o , l o s p s i c o t e r a p e u t a s h e m o sa p o r t a d o  bastante  m á s c o m o p a r a n o q u e d a r t a n m a l p a r a d o s .

B a s t a r í a m e n c i o n a r u n a s  cuantas  t é c n i c a s e s p e c í f i c a s , c o m o p a r a

g e n e r a r u n a m o d e r a c i ó n e n l a c r í t i c a .

A ú n a s í , h a y u n  hecho  q u e s e  p e r f i l a  c o n  c l a r i d a d :  n o h e m o s

a v a n z a d o l o s u f i c ie n t e y n o h e m o s l o g r a d o c o n s o l i d a r n o s b i e n c o m oe s p e c i a l i d a d .  Para  s er  especialistas  y p a r a h a c e r l o m e j o r q u e u n b u e n

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Psicoterapia Integra tiva: Delimitación Clínica 157

a m i g o   o q u e u n p r o f e s o r d e C o l l e g e e n t é r m i n o s t e r a p é u t i c o s ,t e n e m o s q u e c o n o c e r m u c h o d e t e o r í a y d e e s t r a t e g i a s c l í n i c a s

e s p e c í f i c a s y r e l e v a n t e s ; s e r í a e l  caso,  p o r e j e m p l o , d e l M o d e l oI n t e g r a t i v o   y d e l o s  p r i n c i p i o s  d e  i n f l u e n c i a ,  s i e m p r e y c u a n d o l e s

l o g r e m o s d a r u n a a d e c u a d a c o n f i g u r a c i ó n c l í n i c a .

E l  t e m a e s t á c a s i s o b r e - p l a n t e a d o a  estas  a l t u r a s d e n u e s t r o

a n á l i s i s y n o  deseo  ser  r e i t e r a t i v o .  P e r o n o  parece  b u e n a i d e a e lc o n f o r m a r n o s c o n u n a " e s p e c i a l i d a d " q u e  parece  d e p e n d e r t a n t o d e

" f a c t o r e s c o m u n e s "  capaces  d e  s u r g i r  " s o l o s " s i n r e q u e r i r d e e s t u d i oa l g u n o .

D e l  c o n j u n t o d e n u e s t r o a n á l i s i s p r e c e d e n t e e n  este  l i b r o  sed e s p r e n d e — a f o r t u n a d a m e n t e — q u e p o d e m o s a s p i r a r a a l g o m á s yq u e s i n   d u d a  n u e s t r o s p a c i e n t e s r e q u i e r e n d e a l g o m á s . E l d e s a f í o

c o n s i s t e e n s e r  capaces  d e a g r e g a r , a l  efecto  d e l o s " f a c t o r e sc o m u n e s " , a l g o q u e n o  sean  s o l o c o n c e p t o s c o m p l e j o s o m e r a s

p e r c e p c i o n e s d e  deseo.

L a   t a r e a  pasa  a c o n s i s t i r  entonces  e n l a p e s q u i s a d e f u e r z a s d e

c a m b i o e s p e c í f i c a s y p o t e n t e s , t e ó r i c a m e n t e b i e n e n m a r c a d a s y c u y aa d m i n i s t r a c i ó n c l í n i c a f o r t a l e z c a n u e s t r o r o l d e e s p e c ia l i s ta s . L a t a r e an o e s f á c i l , p o r a l g o n o s h a c o s t a d o t a n t o e l r e a l i z a r l a . . L o q u e o c u r r e

a h o r a e s q u e v a r e s u l t a n d o c o m p a r a t i v a m e n t e m á s  accesible,  p a r aq u i e n e s  estamos  t r a b a j a n d o s o b r e l o s h o m b r o s d e t a n t o s q u e n o s h a np r e c e d i d o .   S o n s u s v a l i o s o s a p o r t e s , q u e s e e n c u e n t r a n " e s c o n d i d o s " ,

d i s p e r s o s , e n t r e m e z c l a d o s o " a t o m i z a d o s " , l o s q u e n o s s e r v i r á n d ebase  p a r a l a i n t e g r a c i ó n .

E s a s í q u e e l p r ó x i m o   paso  e n  esta  t a r e a , s e r á l a " e s p e c i f i c a c i ó n

d e l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s " .

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158 Roberto Opazo

9.-  L A S  V A R I A B L E S  D E L  P A C I E N T E  E N E L  P R O C E S O  D E

P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .

En  una fiesta de matrimonio me  encontré  con un conocido

psicoterapeuta.  Rubio,  de buena presencia y de apellido muy hispano,

mi  colega me cuenta que viene llegando de Alemania,  país  en el cual

completó  un periodo de formación  y de práctica clínica  hospitalaria.

A  raíz  de diferentes malos entendidos, mi colega psicoterapeuta se

vio  forzado a comenzar a atender pacientes alemanes antes de

completar su entrenamiento en el idioma  alemán.  Es así como durante

su primer  período  como psicoterapeuta en Alemania, mi colega utilizaba

pocas palabras, las completaba con algunos gestos,  comprendía  poco lo

que le  decían  sus pacientes y le  quedaba  en el misterio cuanto de sus

pocas palabras eran comprendidas por sus muy pacientes pacientes.

El  resultado de esta peculiar forma de terapia fue  paradójico:  los

pacientes progresaban sustancialmente.

¿Qué  mecanismos de cambio operaron en el progreso de los

pacientes alemanes? ¿Es que  operó  la disciplina alemana en la  líneaque  "un paciente  alemán  tiene que mejorar"? ¿O bien hubo  un  fuerte

efecto placebo que  operó  vía creencia y expectativas de los pacientes?.

Con   el  transcurrir  del tiempo, el  alemán  de mi colega se fue

completando y las sesiones de psicoterapia fueron cursando  cada  vez

co n   más palabras. No pude privarme de preguntarle qué  había  pasado

a medida que los pacientes le  entendían  mejor:  ¿progresaban  más o

progresaban menos?. La sola interrogante hizo  reír  con ganas a mi

colega.... esta vez con un marcado acento  alemán.

L a  P s i c o t e r a p i a  ha  s i d o d e s c r i t a c o m o  la  ú n i c a c i e n c i a  de lo

s u b j e t i v o   ( P r i t z ,  1999).  T a m b i é n  ha  s i d o d e s c r i t a c o m o  el pro ces o de

a y u d a r  a la  p e r s o n a  a  a y u d a r s e  a sí  m i s m a .  En  g e n e r a l  se  c o n s i d e r a

q u e  si n la  c o l a b o r a c i ó n a c t i v a  de l p a c i e n t e  co n el proceso  t e r a p é u t i c o ,

la  p s i c o t e r a p i a d i f í c i l m e n t e s e r á e x i t o s a .L a  v a l o r a c i ó n  de las  v a r i a b l e s  d e l  p a c i e n t e  ha  v e n i d o

a d q u i r i e n d o  u n  é n f a s i s c r e c i e n t e .  Y las  c o n c l u s i o n e s  al respect o son

f u e r t e s :

"E n  la medida que los terapeutas han dependido más de los

recursos  de los clientes, más cambios parecen  ocurrir" (Bergin  y

Garfield,  1994, p. 826).

"L a  calidad de la  participación  del paciente en terapia destaca

como el más importante determinante del resultado"  (Orlinsky,

Grawe  y  Parks,  1994, p. 361).

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 159

"Hemos sostenido  que el  paciente  es el  primer  agente  de l  cambio"

(Hubble,  Dun can y Miller, 1999, p. 101).

M u c h o s c l í n i c o s c o n s i d e r a n q u e la s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a y la s

v a r i a b l e s d e l a r e l a c i ó n , t i e n e n c o m o s e n t i d o   f i n a l  e l l o g r a r a c t i v a r l a sf u e r z a s d e c a m b i o d e l  p r o p i o  p a c i e n t e . L a s c u a l i d a d e s d e l t e r a p e u t a

a y u d a r í a n a  m o v i l i z a r  l o s r e c u r s o s  existentes  e n e l p a c i e n t e m i s m o .

O t r o   t a n t o o c u r r i r í a c o n l a s c u a l i d a d e s d e l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a : " L a

r e l a c i ó n a p o r t a e l  espacio  p a r a q u e f l o r e z c a n l a s f u e r z a s d e c a m b i o d e l

p a c i e n t e " ( H u b b l e , D u n c a n y  M i l l e r ,  1999, p . 103) .

E n   l a b ú s q u e d a d e e s p e c i f ic a r l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s e n e l

m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l a p r e g u n t a p e r t i n e n t e  pasa  a

s e r: ¿ c u á l e s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e s o n r e l e v a n t e s p a r a e l c a m b i o e n

p s i c o t e r a p i a ?A  t r a v é s d e l o s a ñ o s , d i v e r s o s a u t o r e s h a n v e n i d o p o s t u l a n d o l a

e x i s t e n c i a — e n e l p a c i e n t e — d e f u e r z a s f o r t a l e c e d o r a s d e l proceso  d e

c a m b i o   p o s i t i v o .  E s a s í q u e J u n g  (1923)  d e f e n d í a e l q u e l a s  personas

p o s e e n u n   " i n s t i n t o  v i t a l "  q u e a n h e l a l a a u t o - r e a l i z a c i ó n .  Esto  f u e a s u

v e z r e c o g i d o p o r M a s l o w   (1943),  q u i e n s e ñ a l ó q u e l a n e c e s i d a d d e

a u t o - r e a l i z a c i ó n e s e l p e l d a ñ o m á s a l t o e n l a   escala  d e  necesidades

h u m a n a s ; la a u t o - r e a l i z a c i ó n s e r ía n u e s t r a m á x i m a a s p i r a c i ó n c o m o

especie.  P o r s u p a r t e  Rogers  (1959),  a s u m i ó l a p r e m i s a o p t i m i s t a q u e

lo s  seres  h u m a n o s p o s e e n u n i m p u l s o i n n a t o h a c ia l os

c o m p o r t a m i e n t o s s o c i a lm e n t e c o n s t r u c t i v o s , u n a " t e n d e n c i a a lc r e c i m i e n t o p e r s o n a l " . A s u v e z G u i d a n o  (1987)  p o s t u l ó u n a

i n h e r e n t e n e c e s i d a d d e c o h e r e n c i a d e l  SELF  y u n a n e c e s i d a d d e

u n i c i d a d  d e l s e n t i d o c o n c i e n t e d e sí m i s m o .

T o d a s la s o p c i o n e s r e c i é n m e n c i o n a d a s , a p o r t a n r e c u r s o s

t e r a p é u t i c o s p o t e n c i a l m e n t e v a l i o s o s a l  proceso  d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a .  E s a s í q u e u n e n s a n c h a m i e n t o d e l  awareness ,  p o r

e j e m p l o , p o d r í a s e r  recogido  p o r l as t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o d e l

p a c i e n t e y t r a n s f o r m a d o e n u n a p o t e n t e f u e r z a d e c a m b i o . E n

ausencia  d e t a l t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o , u n m a y o r  awarenessp o d r í a d e r i v a r t a n s o l o e n u n a   a c t i t u d  c o n t e m p l a t i v a d e p a r t e d e l

p a c i e n t e , s i n m a y o r  u t i l i d a d  c l í n i c a .

B e r g i n  y  G a r f i e l d  (1994)  h a n s e ñ a l a d o q u e m á s q u e

p r e o c u p a r n o s  acerca  d e s i l a p s i c o t e r a p i a f u n c i o n a , d e b e r í a m o s

p r e o c u p a r n o s  acerca  d e s i e l p a c i e n t e f u n c i o n a . A l  respecto  se ha

s e ñ a l a d o t a m b i é n q u e " l a c a p a c i d a d d e a u t o - c u r a c i ó n d e l p a c i e n t e ese l  fa c t o r c o m ú n m á s p o t e n t e e n p s i c o t e r a p i a . E s e l " m o t o r " q u e  hace

q u e l a t e r a p i a f u n c i o n e " ( T a l l m a n y B o h a r t , 1 99 9, p . 9 1 ).  Desde  esta

ó p t i c a , e l " e m p a t e " e n t r e l o s e n f o q u e s s e e x p l i c a r í a p o r l a   h a b i l i d a d

d e l  p a c i e n t e p a r a p a r a u s a r e l m a t e r i a l t e r a p é u t i c o q u e se le a p o r t e ,

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160 Roberto Opazo

c u a l q u i e r a   s e a é s t e ;  esta  h a b i l i d a d  s o b r e p a s a r í a l a s d i f e r e n c i a s q u e

p u d i e r a n  e x i s t i r e n t é c n i c a s o e n f o q u e s . L a p s i c o t e r a p i a t a n s o l o

a p o r t a r í a u n  espacio  y u n t i e m p o d e d i c a b l e a q u e e l  p r o p i o   p a c i e n t e

r e s u e l v a s u s p r o b l e m a s . E n s u m a , l o i m p o r t a n t e s e r í a c ó m o e l

p a c i e n t e  u t i l i z a  l a a y u d a o l a s t é c n i c a s y n o l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l a

a y u d a  o d e l a s t é c n i c a s .

L a  t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l , p r e - e x i s t e n t e e n e l

p a c i e n t e , a b r e l a o p c i ó n a u n a  especie  d e " a u t o - s a n a c i ó n " ; e n u n

c o n t e x t o t e r a p é u t i c o d e a c e p t a c i ó n , c a l i d e z y e m p a t i a , e l p a c i e n t e

p o d r í a a u t o - a c t i v a r s u s p r o p i a s t e n d e n c i a s a l d e s a r r o l l o p e r s o n a l y

s u s p r o p i a s f u e r z a s d e c a m b i o p o s i t i v a s . A s u v e z u n a " p e r t u r b a c i ó n

e s t r a t é g i c a m e n t e o r i e n t a d a " , a d q u i e r e u n a m a y o r r e l e v a n c i a d e

c a m b i o c u a n d o e n e l p a c i e n t e p r e -e x i s t e u n a  especie  d e t e n d e n c i a

n a t u r a l  a l a a u t o - o r g a n i z a c i ó n y a l a b ú s q u e d a d e c o h e r e n c i a e n s us i s t e m a  SELF.  D e  este  m o d o , e n e l c o n t e x t o d e u n p a c i e n t e d i n á m i c o ,

n e c e s i t a d o d e a u t o - r e a l i z a c i ó n , d e c r e c i m i e n t o y d e c o h e r e n c i a , l a

e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a se t r a n s f o r m a e n u n  proceso  e n e l c u a l e l

p a c i e n t e n o s o l o e s e l p r o t a g o n i s t a c e n t r a l s i n o t a m b i é n l a   p r i n c i p a l

f u e n t e a c t i v a d e c a m b i o .

L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a  asume  e l  hecho  q u e , s i n l a

c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e l p a c i e n t e , e l  proceso  d e c a m b i o n o ll e g a r á m u y

l e j o s . P e r o , s i b i e n v a l o r a e i n t e g r a t o d a s l a s v a r i a b l e s r e l e v a n t e s d e l

p a c i e n t e , n o c o m p a r t e u n a v i s i ó n " i d e a l i z a d a " d e é s t e ; l a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a   n o  acepta  e l r o l d e s e r u n a  especie  d e  o p o r t u n i d a d

a n ó n i m a y p a s i v a p a r a q u e e l  p r o p i o  p a c i e n t e h a g a t o d o e l t r a b a j o . Y

n o s e t r a t a d e u n a  especie  d e  " o r g u l l o  d e l e n f o q u e " q u e n o  acepta

r o l e s s e c u n d a r i o s ; e s l a   p r o p i a  i n v e s t i g a c i ó n l a q u e v i e n e m o s t r a n d o

q u e e l p a c i e n t e  necesita  m u c h o m á s q u e u n m e r o  espacio  v i t a l "  y

q u e . . . . p o r a l g o e l p a c i e n t e n o se " m e j o r ó " s o l o .

D e  este  m o d o , e s  necesario  q u e l a t e r a p i a a p o r t e a l g o m á s q u e

u n  espacio  c á l i d o p a r a e l p a c i e n t e . E l d e s a f í o p a r a l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a  consiste  e n q u e e l t e r a p e u t a v a y a s e l e c c i o n a n d o u n q u é

a d e c u a d o , e n t r e g a d o e n la f o r m a a d e c u a d a , e n e l m o m e n t o a d e c u a d o ,

a u n p a c i e n t e q u e h a s i d o b i e n a c t i v a d o p a r a c o m p a r t i r l a

e x p e r i e n c i a . N o s e t r a t a  entonces  d e  esperar a q u e e l p a c i e n t e

" f u n c i o n e " ,  s i n o d e a p o r t a r l e l o m e j o r q u e s e l e p u e d e a p o r t a r p a r a

q u e s í " f u n c i o n e " . D e  este  m o d o , a u n q u e a p a r e n t e m e n t e t o d o s l o s

a p o r t e s t e r a p é u t i c o s s o n i g u a l e s , p a r o d i a n d o L a G r a n j a d e lo s

A n i m a l e s   p o d r í a m o s a g r e g a r q u e " a l g u n o s s o n m á s i g u a l e s q u e

o t r o s " .

D u r a n t e  e l d e s a r r o l l o d e l proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l

t e r a p e u t a n o s e  l i m i t a  a c o n f i a r e n q u e e l p a c i e n t e " t r a i g a " a l  proceso

s u s p r o p i a s t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l . A t r a v é s d e i n c e n t i v a r

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Psicoterapia Integra tiva: Delimitación Clínica 161

l a  m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , o a t r a v é s d e l p r e c i s a r o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o sm o t i v a n t e s ,  etc . , el  proceso  p u e d e i r i n c r e m e n t a n d o o f o r t a l e c i e n d o

l a s t e n d e n c i a s a l d e s a r r o l l o p e r s o n a l q u e e l p a c i e n t e y a t r a í a .

E n  e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a   I n t e g r a t i v a ,  entonces,  n o  basta

c o n  crear  u n e n t o r n o c l í n i c o f a v o r a b l e , p a r a l u e g o d e j a r q u e l a

t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o d e l p a c i e n t e c o m i e n c e a g e n e r a r l o s c a m b i o s .D e s a f o r t u n a d a m e n t e , e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a  suele  e x i g i r u n aa c t i t u d  m á s a c t i v a d e p a r t e d e l t e r a p e u t a . Y l a f u e r z a d e c a m b i o q u e

p u e d a a p o r t a r l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o d e l p a c i e n t e — p o rr e l e v a n t e q u e p u e d a s e r  — suele  n o s e r s u f i c i e n t e  (Boetsch,  1984).

N o  o b s t a n t e  esto,  e n c i e r t a m e d i d a e l p a c i e n t e p u e d e s e rc o n s i d e r a d o c o m o u n " a u t o - s a n a d o r " a c t i v o . L o s m e j o r e s  esfuerzos

d e l  t e r a p e u t a , l a s m e j o r e s t é c n i c a s d e i n t e r v e n c i ó n , p u e d e n  verse

r e d u c i d a s a l a n a d a s i e l p a c i e n t e n o p o n e s u p a r t e d e t e n d e n c i a a lc r e c i m i e n t o y d e s i g n i f i c a c i ó n   p o s i t i v a  d e la e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a .E n  este  s e n t i d o , p u e d e d e c i r s e q u e e l " p o d e r  c u r a t i v o "  r e s i d e m á s e ne l  p a c i e n t e q u e e n e l t e r a p e u t a o e n s u s  estrategias  c l í n i c a s . " L o sc l i e n t e s s o n i n t e l i g e n t e s ,  seres  pensantes  q u e n o s o n m e r a m e n t e

o p e r a d o s p o r  supuestas  i n t e r v e n c i o n e s " p o t e n t e s " o p o r t r a t a m i e n t o sq u e l o s c a m b i a r á n . L o s c l i e n t e s m á s b i e n s o n  agentes  a c t i v o s q u i e n e so p e r a n  sobre  e l  i n p u t  d e l t e r a p e u t a y l o  m o d i f i c a n  p a r a a l c a n z a r s u sp r o p i o s   f i n e s " ( B o h a r t ,  2000,  p . 132) .  Esto  n o s c o n d u c e d e l l e n o a lt e m a d e l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s .

Desde  l a p e r s p e c t i v a d e l a P s i c o t e r a p i a   I n t e g r a t i v a ,  e l r o lc r u c i a l  d e la s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e s e  hace  c o m p r e n s i b l e a l a l u z d e l

c o n c e p t o d e e s t í m u l o e f e c t i v o . D e  este  m o d o ,  l a e x p e r i e n c i at e r a p é u t i c a a d q u i e r e m a y o r , m e n o r o n i n g ú n p o d e r d e c a m b i o , s e g ú ne l  s i g n i f i c a d o q u e l e o t o r g a e l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e . E n u n

s e n t i d o   p r o f u n d o ,  l o c r u c i a l e n P s i c o t e r a p i a e s i r g e n e r a n d oe x p e r i e n c i a s c o g n i t i v a s , a f e c t i v a s o c o n d u c t u a l e s n o v e d o s a s ,s i g n i f i c a t i v a s ,  m o t i v a n t e s , e tc ., q u e h a g a n m u y p r o b a b l e u n

p r o c e s a m i e n t o f a v o r a b l e p o r p a r t e d e l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e .

L a s c u a l i d a d e s d e l a t e r a p i a y d e l t e r a p e u t a a d q u i e r e n v a l o r yf u e r z a  d e c a m b i o e n l a m e d i d a q u e e l p a c i e n t e l a s p e r c i b e y l a s v a l o r a( W e n d u  y  K l e i n ,  1981).  U n b u e n e j e m p l o d e  esto  l o c o n s t i t u y e l ae m p a t i a ;  l o s e s t u d i o s m u e s t r a n q u e s ó l o a q u e l l a c a p a c i d a d d ee m p a t i a d e l t e r a p e u t a q u e e s p e r c i b i d a y v a l o r a d a p o r e l p a c i e n t e s ec o r r e l a c i o n a c o n e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a ( G a b b a r d e t a l . , 1986).  Esto

r e s u l t a a n á l o g o a l r o l d e l a p o y o s o c i a l a u n e n f e r m o ; p a r a q u e é s t e s ev e a b e n e f i c i a d o n o  basta  c o n q u e l a  f a m i l i a  l o a p o y e s i n o q u e e lp a c i e n t e  debe  p e r c i b i r y v a l o r a r este  a p o y o .

E n  g e n e r a l a p o r t a r á m á s a l c a m b i o u n a t éc n i c a " d e f i c i e n t e "

v a l o r a d a   p o r e l p a c i e n t e , q u e u n a s u p u e s t a m e n t e " e f i c i e n t e " p e r o

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Psicoterapia Inte grativa: Delimitación 0ínica 163

s u s e s p e c í f i c a s e t i o l o g í a s , t e n d r á n u n a i n c i d e n c i a s u s t a n c i a l e n e l

p r o n ó s t i c o y e n e l t r a t a m i e n t o . D i v e r s o s e s t u d i o s m u e s t r a n q u e , a

m a y o r  s e v e r i d a d d e l  desajuste,  m e n o r p r o g r e s o e n p s i c o t e r a p i a :

Pacientes  q u e  estaban  s e v e r a m e n t e  d e p r i m i d o s  a l c o m i e n z o d e l

t r a t a m i e n t o . . .  n o h a b í a n p r o g r e s a d o e n l o m á s m í n i m o h a c i a la s e s i ó n

6 " ( B e c k h a m , 1 9 89 , p . 9 4 9 ). P o r o t r a p a r t e , u n a   s i g n i f i c a t i v a  e t i o l o g í a

b i o l ó g i c a , p o r e j e m p l o , t e n d e r á a g e n e r a r u n a fu e r t e r e s i s t e n c i a

e s t r u c t u r a l  a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . E n a l g u n a s  ocasiones,  en l as

q u e l a r e s i s t e n c i a e s t r u c t u r a l a l c a m b i o es  d e f i n i t i v a ,  l a o p c i ó n c l í n i c a

p u e d e c o n s i s t i r m á s e n u n a  re-administración del  problema  q u e e n u n

c a m b i o r a d i c a l d e é s t e .

E l  t e m a d e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l  desajuste  c o n d u c e

d i r e c t a m e n t e a l a n e c e s i d a d d e u n a e v a l u a c i ó n c l ín i c a  i n t e g r a l  d e  cada

p a r a d i g m a  y d e l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e .  Esto  f a c i l i t a  n o s o l o l ai d e n t i f i c a c i ó n d e l a r e s i s t e n c ia e s t r u c t u r a l , s i n o t a m b i é n l a

i d e n t i f i c a c i ó n d e l a s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s y l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l o s

focos  ó p t i m o s d e i n t e r v e n c i ó n .

A  s u v e z e l p a c i e n t e p u e d e p r e s e n t a r u n a  s i g n i f i c a t i v a

r e s i s t e n c i a d i n á m i c a a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . T a l r e s i st e n c ia p u e d e

verse  i n c r e m e n t a d a c u a n d o e l t e r a p e u t a e s m u y   d i r e c t i v o ,  c u a n d o l o s

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s s o n " m i s t e r i o s o s " p a r a e l p a c i e n t e o c u a n d o e l

p a c i e n t e p e r c i b e e n l a t e r a p i a u n a   amenaza  s u s t a n c i a l a s u  i d e n t i d a d

p e r s o n a l ( M a h o n e y ,  1991).  E l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e

p r e o c u p a e s p e c i a l m e n t e d e n o caer  e n  estas  c a t e g o r í a s .

M u c h o s  pacientes  n o  saben  p o r q u é e s t á n a p r o b l e m a d o s y

t a m p o c o t i e n e n u n a i d e a c l a r a  acerca  d e l o q u e l o s a y u d a r á . O t r o s s í

t i e n e n   s u s p r o p i a s t e o r í a s , e n a l g u n o s  casos  bastante  e l a b o r a d a s y

c r e í d a s . C u a n d o l a t e o r í a d e l p a c i e n t e  d i f i e r e  d e l a " r a t i o n a l e " d e l a

t e r a p i a ,  e l  proceso  d e c a m b i o p u e d e  verse  s u s t a n c i a l m e n t e

e m p o b r e c i d o .

Jerome  F r a n k  (1995)  h a s e ñ a l a d o : " E s t o y  i n c l i n a d o   a s u s c r i b i r l a

n o c i ó n d e q u e l a e f i c a ci a d e l a m a y o r í a d e l o s m é t o d o s

p s i c o t e r a p é u t i c o s , d e p e n d e  casi  e x c l u s i v a m e n t e d e c u a n  capaz  es elt e r a p e u t a d e l o g r a r q u e s u s m é t o d o s c a l c e n c o n l a s e x p e c t a t i v a s d e l

p a c i e n t e " ( p . 9 1 ). P o r s u p a r t e T o r r e y  (1972)  h a s o s t e n i d o q u e e l

c o m p a r t i r  c o n e l p a c i e n t e  creencias  s i m i l a r e s  acerca  d e l a s  causas  y

acerca  d e l t r a t a m i e n t o d e l o s  desajustes  p s i c o l ó g i c o s , e s u n p r e -

r e q u i s i t o   p a r a u n a p s i c o t e r a p i a e x i t o s a . A s u v e z D u n c a n y  M o y n i h a n

(1994)  h a n p l a n t e a d o q u e a d o p t a r l as p e r c e p c i o n e s d e l p a c i e n t e  acerca

d e l o s p r o b l e m a s q u e p r e s e n t a , s u s  causas  y p o t e n c i a l e s s o l u c i o n e s ,

f a c i l i t a  u n a r e l a c i ó n f a v o r a b l e , i n c r e m e n t a l a p a r t i c i p a c i ó n d e l

p a c i e n t e y , p o r l o t a n t o , f o r t a l e c e e l r e s u l t a d o  p o s i t i v o .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 165

r e s p u e s t a  excelente  y u n 3 0 %   t u v o  u n a r e s p u e s t a b u e n a .  Solo  u n 3 0 %

t u v o  u n a r e s p u e s t a p o b r e .

E n  u n e s t u d i o d e L a m b e r t , W e b e r y  Sykes (1993),  l o s a u t o r e s

r e v i s a r o n  d i v e r s a s i n v e s t i g a c i o n e s  acerca  d e l  efecto  p l a c e b o .

E n c o n t r a r o n  q u e l o s c l i e n t e s q u e r e c i b í a n " t r a t a m i e n t o " p l a c e b o ,

p r o g r e s a b a n u n 6 6 % m á s q u e lo s c o n t r o l e s s i n t r a t a m i e n t o . P o r o t r a

p a r t e ,  l o s p a c i e n t e s q u e r e c i b í a n p s i c o t e r a p i a p r o g r e s a b a n u n 7 9 %

m á s q u e l o s c o n t r o l e s s i n t r a t a m i e n t o . E n s u m a , la p s i c o t e r a p i a

l o g r a b a s u p e r a r a l p l a c e b o t a n s ó l o e n u n 1 3 % , l o c u a l r e s u l t a

s u g e re n t e, p r o v o c a t i v o e  i n v i t a  a l a r e f l e x i ó n .

E n  t é r m i n o s p s i c o l ó g i c o s , e l  efecto  p l a c e b o d e u n t r a t a m i e n t o

i n o c u o s e e x p l i c a p o r e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o , p o r c o n f i a n z a e n l a

t e r a p i a  y p o r c o n f i a n z a e n e l t e r a p e u t a .

S e p r o d u c e  entonces  u n a b i - d i r e c c i o n a l i d a d d e e n o r m es i g n i f i c a c i ó n c l í n i c a . L a p r i m e r a d i r e c c i ó n   i n v o l u c r a  q u e e l c a m b i o

t e r a p é u t i c o f o r t a l e c e l a c o n f i a n z a e n e l p r o c e s o .  Esta  d i r e c c i ó n s e s i t ú a

e n l a l í n e a d e l " v e r p a r a  creer .  S i e l p a c i e n t e c o n s t a t a q u e e s t á

p r o g r e s a n d o , q u e s u s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s s e e s t á n a l c a n z a n d o , s e

f o r t a l e c e n s u s  creencias  e n l a t e r a p i a y e n e l t e r a p e u t a .

Y , e n l a d i r e c c i ó n i n v e r s a , l a c o n f i a n z a e n e l p r o c e s o f o r t a l e c e

l a s o p c i o n e s d e c a m b i o .  Esta  d i r e c c i ó n s e s i t ú a e n l a l í n e a d e l  creer

p a r a v e r " . S i e l p a c i e n t e t i e n e c o n f i a n z a e n e l p r o c e s o ,  espera  c a m b i a r

y  cree  q u e v á a c a m b i a r , c a m b i a r á . E n s u m a ,  esta b i - d i r e c c i o n a l i d a d

p u e d e s e r e n u n c i a d a e n l o s s i g u i e n t e s t é r m i n o s :

" C a m b i a r p a r a  creer ( e n e l p r o c e s o d e p s i c o t e r a p i a ) y

" C r e e r p a r a c a m b i a r " ( a t r a v é s d e l p r o c e s o d e p s i c o t e r a p i a ) " .

E n  e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , g e n e r a r u n p l a c e b o p s i c o l ó g i c o -

p o r  e j e m p l o u n h a b l a r i n o c u o e q u i v a l e n t e a l o q u e e s u n a   p i l d o r a

i n o c u a e n m e d i c i n a  —  t r a e c o m o  consecuencia  u n a d i s c u s i ó n  acerca  d e

d o n d e  t e r m i n a l o q u e es p l a c e b o y d o n d e c o m i e n z a l o q u e e s

p s i c o t e r a p i a . P u e s t o q u e e l p l a c e b o o p e r a v í a e x p e c t a t i v a s y   creencias,m u c h o s t e r a p e u t a s r e c l a m a n q u e e l  efecto  p l a c e b o d e b i e r a s er

c o n s i d e r a d o c o m o u n i n g r e d i e n t e a c t i v o d e l a p s i c o t e r a p i a .

H o w a r d  (1984)  n o s h a m o s t r a d o q u e l a p s i c o t e r a p i a c o m i e n z a

antes  d e c o m e n z a r , e n e l e n t e n d i d o q u e e l 1 5 % d e l o s p a c i e n t e s

i n f o r m a  s e n t i r s e m e j o r  antes  d e l a p r i m e r a s e s i ó n y l u e g o d e p e d i r

h o r a .  L o q u e e l p a c i e n t e  cree  y  espera  c o n t r i b u y e s u s t a n c i a l m e n t e a

p r o d u c i r  e l r e s u l t a d o .  V i t a l  s e r á  entonces  l a  h a b i l i d a d  d e l t e r a p e u t a

p a r a l o g r a r q u e e l p a c i e n t e  crea  e n l a t e r a p i a y e n e l t e r a p e u t a m i s m o .

Se  recoge  a s í l o s e ñ a l a d o p o r  Jerome  F r a n k  (1961)  c u a n d o p l a n t e a q u e

e l  efecto  p l a c e b o e s u n i n g r e d i e n t e c r u c i a l e n e l p r o c e s o d e c a m b i o , e l

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166 Roberto Opazo

c u a l s u b y a c e a l a  base  d e t o d a s l a s p s i c o t e r a p i a s e i n c l u s o d e l a

m a y o r í a d e l o s t r a t a m i e n t o s c o n f á r m a c o s .

E l  o b j e t i v o  pasa  a ser  entonces  q u e e l p a c i e n t e  espere  p o d e r

c a m b i a r ,  crea  e n s u t e r a p i a ,  crea  e n s u t e r a p e u t a , p e r o d e u n m o d o

m e s u r a d o y c o n f u n d a m e n t o s r e al is t a s . " A q u e l l o s p a c ie n te s c o ne x p e c t a t i v a s d e m e j o r í a m u y a l t a s o m u y  bajas  f u e r o n  l o s q u e

m o s t r a r o n  m e n o r p r o g r e s o "  ( G a r f i e l d ,  1 9 9 4 , p .  215).3  S e t i e n d e a

p r e s e n t a r a q u í u n a  especie  d e " l e y d e Y e r k e s / D o d s o n " e n e l s e n t i d o

q u e e l ó p t i m o n o s e s i t ú a n i e n e l m í n i m o n i e n e l m á x i m o . N o se t r a t a

d e l o g r a r q u e e l p a c i e n t e  crea  q u e t e n d r á u n " s u p e r " c a m b i o o  cosas

p o r  e l e s t i l o .

E l  t e m a c r í ti c o p a r a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n  este  á m b i t o se

r e f i e r e a c ó m o   o p t i m i z a r  e l u s o d e l  efecto  p l a c e b o .  Para  e l l o s e r á n

i m p o r t a n t e s c a r a c t e r í s t i c a s d e l t e r a p e u t a , d e l e n c u a d r e y d e l o sp r o c e d i m i e n t o s ,  t o d o l o c u a l p u e d e  c o n t r i b u i r  a p o t e n c i a r o

e m p o b r e c e r e l  efecto  p l a c e b o . P o r e j e m p l o , p r o c e d i m i e n t o s

c o n t r a d i c t o r i o s  e i n s e g u r i d a d e s d e l t e r a p e u t a c o n t r i b u i r á n p o c o o

n a d a a f o r t a l e c e r e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s e n e l p a c i e n t e .

L o s e s t u d i o s m u e s t r a n q u e l a s e x p e c t a t i v a s y  creencias  i n i c i a l e s

d e l  p a c i e n t e , s o n d e m e n o r i m p o r t a n c i a t e r a p é u t i c a q u e la s q u e s e v a n

g e n e r a n d o e n el p r o c e s o m i s m o ( P e r o t t i y  H o p e w e l l ,  1980).  E n o t r a s

p a l a b r a s , l o q u e s e " t r a e " es m e n o s r e l e v a n t e q u e l o q u e s e " e x t r a e " .

Y c o m o e l p r o c e s a m i e n t o t i e n d e a s er b a s t a n t e i d i o s i n c r á t i c o , s ó l o

a l g u n a s e x p e r i e n c i a s t e r a p é u t i c a s t e n d e r á n a f o r t a l e c e r l as

e x p e c t a t i v a s y  creencias  e n t o d o s l o s p a c i e n t e s ; t a r e a d e l t e r a p e u t a

s e r á e l i r d e s c u b r i e n d o l o s  aspectos  a p o r t a t i v o s d i f e r e n c i a l e s p a r a

cada  p a c i e n t e . I n c l u s o  cada  p a c ie n t e a p o r t a u n s i s t e m a p s i c o l ó g i c o

d i n á m i c o y p a r c i a l m e n t e c a m b i a n t e , p o r l o q u e e l m i s m o e s t í m u l o , l a

m i s m a  e s t i m u l a c i ó n t e r a p é u t i c a , n u n c a s e e n c u e n t r a c o n e l m i s m o

s i s t e m a p s i c o l ó g i c o . L a e s t i m u l a c i ó n n u n c a c r u z a d o s  veces  e l m i s m o

r í o p s i c o l ó g i c o , p o r l o q u e l a m i s m a e s t r a t e g i a t e r a p é u t i c a p u e d e s er

" c r e í b l e " u n d í a y o t r o n ó , p u e d e se r a p o r t a t i v a u n d í a y e l o t r o n ó .

E n  e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a u n a v a r i a b l ei n e s p e c í f i c a o " f a c t o r c o m ú n " , c o m o l o es e l  efecto  p l a c e b o , s e v á

d e s g l o s a n d o y e s p e c i f i c a n d o h a s t a t r a n s f o r m a r s e e n d i v e r s o s

p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a . Estos  p u e d e n s e r e n u n c i a d o s c o n p r e c i s i ó n y

u t i l i z a d o s  c o n e s p e c i f i c i d a d e n p r o d e a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s : " E x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s d e c a m b i o d e l p a c i e n t e , r e a li s t a s

y  n o  excesivas,  i n f l u y e n  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d e é x i t o d e l a

P s i c o t e r a p i a " . " L a c re e n ci a p o s i t i v a d e l p a c i e n t e e n s u t e r a p i a ,  i n f l u y e

El  efecto  crucial de las  creencias  se  ilustra  en el  caso  de un paciente de nuestro Consultorio paraPersonas  de  Escasos  Recursos  (CONPER) quien superó sus crisis de pánico tomando calcibronat porconsejo de una amiga.

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 167

a u m e n t a n d o l a   p r o b a b i l i d a d  d e éx i t o d e l a p s i c o t e r a p i a " . " L a c r e e nc i a

p o s i t i v a   d e l p a c i e n t e e n s u t e r a p e u t a ,  i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a

p r o b a b i l i d a d   d e é x i t o d e l a P s i c o t e r a p i a " .

E l  paso  s i g u i e n t e p a r a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es i re s p e c i f i c a n d o l a s e s t r a t e g i a s c l í n i c a s  capaces  d e  fortalecer

e x p e c t a t i v a s   d e c a m b i o   ( i l u s t r a r c o n o t r o s  casos  c l í n i c o s ,  fases

d i d á c t i c a s e x p l i c a n d o l o s  procesos  d e c a m b i o , e t c . ) , d e  fortalecer  l a

c o n f i a n z a e n l a t e r a p i a   ( f o r m a d e p r e s e n t a r l a t e r a p i a y l a " r a t i o n a l e " ,

p r o c e d i m i e n t o s   f o r m a l e s , p r e s t i g i o d e l e n f o q u e , e t c . ) , y d e  fortalecer

l a   c o n f i a n z a e n e l  terapeuta  ( c a l i d e z , s e g u r i d a d d e é s t e , c a p a c i d a d d e

c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l , e t c . ) .

E n t r e l a s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

c o n s i d e r a l a m o t i v a c i ó n   a l c a m b i o   c o m o u n a f u e r z a d e c a m b i o

f u n d a m e n t a l .   E l p l a n t e a m i e n t o b á s i c o a l r e s p e c t o e s q u e s i e l p a c i e n t eq u i e r e c a m b i a r , s e a b r e l a   p o s i b i l i d a d  d e q u e c a m b i e ; p e r o s i n o q u i e r e

c a m b i a r , n o c a m b i a r á .

A l  r e s p e c t o   O r l i n s k y  y  H o w a r d  (1975)  d o c u m e n t a n 2 8 h a l l a z g o s

q u e m u e s t r a n q u e l a m o t i v a c i ó n d e l p a c i e n t e t i en e u n a m u y

s i g n i f i c a t i v a   a s o c i a c i ó n c o n e l r e s u l t a d o d e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o .

D i v e r s o s o t r o s e s t u d i o s h a n d e m o s t r a d o q u e l a v a r i a b l e

" i n v o l u c r a m i e n t o  d e l p a c i e n t e " - v a r i a b l e q u e   i m p l i c a  p a r t i c i p a c i ó n

a c t i v a e n l a i n t e r a c c i ó n t e r a p é u t i c a y  baja  d e s c o n f i a n z a y  h o s t i l i d a d  -

es u n p r e d i c t o r m á s p o d e r o s o q u e d i v e r s a s t é c n i c a s o a c t i t u d e s d e l

t e r a p e u t a   ( W i n d h o l z  y S i l b e r s c h a t z ,  1988).

L a s m o t i v a c i o n e s d e l p a c i e n t e e n p s i c o t e r a p i a p r e s e n t a n

d i v e r s a s m o d a l i d a d e s . E s a s í q u e e l p a c i e n t e p u e d e  estar  t a n s o l o

m o t i v a d o  a a s i s t i r a p s i c o t e r a p i a , o b i e n a d e m á s a s u p e r a r s u s

p r o b l e m a s o b i e n a c a m b i a r é l p a r a s u p e r a r s us p r o b l e m a s ( O p a z o ,

1992). Para  l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e r á c r u c i a l i r g e n e r a n d o é s t a

ú l t i m a  m o d a l i d a d  m o t i v a c i o n a l , l a c u a l  i n v o l u c r a  e l c a m b i o p a r a e l

c a m b i o .

Y , a n á l o g a m e n t e a l o   o c u r r i d o  c o n l a s e x p e c t a t i v a s , l a s

m o t i v a c i o n e s q u e e l p a c i e n t e " t r a e " t e n d e r á n a s er c l í n i c a m e n t e

m e n o s r e l e v a n t e s q u e l a s q u e s e " e x t r a e n " e n e l p r o c e s o .

E n  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l  cambio para  el  cambio,  e s d e c i r la

m o t i v a c i ó n a " c a m b i a r y o p a r a c a m b i a r m i s p r o b l e m a s " , d e b e r á

a c o m p a ñ a r s e d e u n a d e c i s i ó n d e l p a c i e n te d e p a r t i c i p a r activamente

e n e l p r o c e s o d e c a m b i o ; s e t r a t a d e e v i t a r q u e  espere  p a s i v a m e n t e a

q u e l o c a m b i e n d es d e f u e r a "   ( H a r c u m ,  1989).  E s t r a t e g i a s c l í n i c a s

f a v o r e c e d o r a s d e u n a a d e c u a d a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o d i c e n r e l a c i ó n

c o n n o a m e n a z a r e x c e s i v a m e n t e f u n c i o n e s d e  i d e n t i d a d  d e l  SELF,  i r

g e n e r a n d o e g o d i s t o n í a , i r a n t i c i p a n d o n u e v a s   consecuencias  p o s i t i v a s

d e r i v a d a s d e l c a m b i o , r e f o r z a r u n a v a l o r a c i ó n c o g n i t i v a , a f e c t i v a y

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168 Roberto Opazo

e f e c t i v a d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , i l u s t r a r c o n  casos  c l í n i c o sm o t i v a n t e s   q u e l o g r a r o n c a m b i o s a n á l o g o s , m o t i v a r v í a  fases

d i d á c t i c a s , e t c . E n s u m a , s e t r a t a d e  alejarse  d e l a d e s m o t i v a c i ó n y d e l

f a t a l i s m o ,  a s í c o m o t a m b i é n d e u n  " f u r o r  c u r a n d i s " q u e i n c r e m e n t e l ai m p a c i e n c i a y q u e n o a s u m a l a s d i f i c u l t a d e s d e l c a m b i o . Y e n t r e l asd i f i c u l t a d e s  e s t á n l a s p r o p i a s  resistencias  d e l p a c i e n t e q u e p u e d e ni n t e r f e r i r  s i g n i f i c a t i v a m e n t e la s m o t i v a c i o n e s  deseables.

L o s p r o b l e m a s d e m o t i v a c i ó n y d e r e s i s t e n c i a s e m u e s t r a n e n

p l e n i t u d  e n l o s e s t u d i o s  sobre deserciones  d e l a P s i c o t e r a p i a . E n

g e n e r a l s o n m u c h o s l o s  pacientes  q u e a b a n d o n a n s u P s i c o t e r a p i a ; S ue(1976)  i n f o r m ó q u e e l 2 3 % d e l o s  pacientes  n o v o l v i ó d e s p u é s d e l ap r i m e r a  s e s i ó n y q u e e l 6 9 % h a b í a n a b a n d o n a d o  antes  d e l a d é c i m a

s e s i ó n .  Esto  c o i n c i d e c o n l o d o c u m e n t a d o p o r T a u b e , B u r n s y  Kessler

(1984)  q u i e n e s  i n f o r m a n  d e u n 6 5% d e a b a n d o n o  antes  d e l a s e s i ó nd i e z .  E n t r e la s v a r i a b l e s p r e d i c t i v a s d e a b a n d o n o p r e m a t u r o se s i t ú a nl a  clase  s o c i a l  baja  y e l  n i v e l  c u l t u r a l  b a j o ; p o r s u p a r t e l o s  pacientes

d i a g n o s t i c a d o s c o m o  ansiosos  o d e p r e s i v o s t i e n d e n a p e r m a n e c e r e nt e r a p i a   u n t i e m p o m á s p r o l o n g a d o ( Fr a n k ,  1957).

D e  este  m o d o y l u e g o d e l a n á l i s i s e x p l i c i t a d o , l a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a  l o g r a i r t r a n s f o r m a n d o u n a v a r i a b l e i n e s p e c í f i c a o " f a c t o r

c o m ú n " ~ l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o — e n u n  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a .Este  p u e d e s er e n u n c i a d o c o m o " l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o   p r o p i o  c o n

e l  f i n d e a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s ,  i n f l u y e  a u m e n t a n d o l ap r o b a b i l i d a d  d e é x i t o d e l a P s i c o t e r a p i a " .

L a   c a p a c i d a d d e i n s i g h t f a c i l i t a e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a .  E n l a m e d i d a q u e e l p a c i e n t e s e v á d a n d o c u e n t a d e q u é

le pasa,  d e p o r q u é l e pasa,  y d e q u é p u e d e i r a p o r t a n d o a l r e s p e c t o , e lproceso  v á i n c o r p o r a n d o n u e v a s f u e r z a s d e c a m b i o . E s a s í q u e

a c t i t u d e s  tales  c o m o l a d e a p e r t u r a ( p o r e je m p l o l a h a b i l i d a d p a r aa s i m i l a r  l a s i n t e r v e n c i o n e s y p l a n t e a m i e n t o s o f r e c i d o s p o r e lt e r a p e u t a ) y a c t i v i d a d e s e s p e c í f i c a s d e l p a c i e n t e  tales  c o m o a u t o -

e x p l o r a c i ó n y e x p e r i m e n t a r  afecto  ( l as  cuales  p u e d e n s e r v i s t a s c o m o

u n a   m u e s t r a d e s u c o m p r o m i s o c o n s u p s i c o t e r a p i a ) , h a n m o s t r a d ou n a   s i g n i f i c a t i v a r e l a c i ó n c o n lo s r e s u l t a d o s f a v o r a b l e s ( O r l i n s k y e ta l ,  1994).

E n  t o d o  caso,  l a f a l t a d e c a p a c i d a d d e i n s i g h t d e l p a c i e n t e , s ib i e n   c o n s t i t u y e u n a  d i f i c u l t a d ,  n o c o n s t i t u y e e n m o d o a l g u n o u n a

c o n t r a i n d i c a c i ó n a b s o l u t a p a r a e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

M á s b i e n c o n s t i t u y e u n a  especie  d e i n v i t a c i ó n p a r a q u e e l t e r a p e u t a" s u b a e l v o l u m e n " d e o t r o s p a r a d i g m a s : b i o l ó g i c o y a m b i e n t a l -c o n d u c t u a l ,  p o r e j e m p l o . U n c a m b i o a m b i e n t a l , u n e n r i q u e c i m i e n t o

d e l  r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l o b i e n u n a f á r m a c o t e r a p i a , n o e x i g e n d e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 169

u n a g r a n c a p a c i d a d d e i n s i g h t d e p a r t e d e l p a c i e n t e . . .. s i b i e n u nm a y o r  i n s i g h t p u e d e p o t e n c i a r e l e fe c t o .

C u a n d o e l p a c i e n t e t i e n e c a p a c i d a d p a r a t r a b a j a r c o n

p r o p ó s i t o , e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e  verse

e n r i q u e c i d o .  L o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , p o r e j e m p l o , p u e d e n   a d q u i r i ru n  m a y o r v a l o r m o t i v a c i o n a l y g u i a d o r e n la m e d i d a q u e e l p a c ie n t e

t i e n e u n a m a y o r   p r o p o s i t i v i d a d .

E n  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , e l t r a b a ja r

c o n p r o p ó s i t o , e t c . , d e b e n s e r c o m p l e m e n t a d o s c o n c o n d u c t a s  d e

c a m b i o . L a y a s e ñ a l a d a n e c e s i d a d d e p a r t i c i p a c i ó n a c t i v a e n e l

proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,  i m p l i c a  procesos  a t e n c i o n a l e s ,

d i s p o s i c i ó n f a v o r a b l e a l o s  ensayos  c o n d u c t u a l e s , m o t i v a c i ó n p o s i t i v a

h a c i a l o s a u t o - r e g i s t r o s , h a c i a l a a s i g n a c i ó n g r a d u a d a d e  tareas  y

h a c i a l as c o n d u c t a s d e e n f r e n t a m i e n t o g r a d u a l . M á s t e m p r a n o q u et a r d e ,  e n e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a  el  movimiento  se

demuestra  andando  y e l p a c i e n t e d e b e r á i r g e n e r a n d o o v e r i f i c a n d o s u

p r o g r e s o v í a d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l .

E l  l o c u s  d e  c o n t r o l  d e l p a c i e n t e es o t r o f a c t o r r e l e v a n t e p a r a e l

c a m b i o t e r a p é u t i c o . S i e l p a c i e n t e e s u n " e x t e r n a l i z a d o r " y t i e n d e a l a

a t r i b u c i ó n e x t e r n a d e é x i t o s y  fracasos,  d i f í c i l m e n t e s e e s f o r z a r á p a r a

a u m e n t a r l o s é x i t o s y   d i s m i n u i r  l o s  fracasos.  E n l a l í n e a d e l " D i o s

d i r á " o b i e n d e l " e s  cosa  d e s u e r t e " , e l p a c i e n t e t e n d e r á a  esperar  q u e

la s  cosas  "s e r e s u e l v a n " y n o s e r á u n c o l a b o r a d o r a c t i v o e n s u  proceso

d e c a m b i o . E n  estos casos,  u n r e - e n t r e n a m i e n t o a t r i b u c i o n a l o r i e n t a d oa g e n e r a r u n m a y o r l o c u s i n t e r n o d e   c o n t r o l ,  pasa  a c o n s t i t u i r u n aespecie  d e p r e - r e q u i s i t o p a r a e l c a m b i o t e r a p é u t i c o .

E l  c o n c e p t o d e r e s i l i e n c i a   i n v o l u c r a  l a c a p a c i d a d p s i c o l ó g i c a

p a r a n o " s u c u m b i r " a n t e e x p e r i e n c i a s a m b i e n t a l e s  estresantes  y / o

p o t e n c i a l m e n t e p a t o g é n i c a s . L a r e s i l i e n c i a s e h a c o n c e p t u a l i z a d o

c o m o "e se f e n ó m e n o q u e  aparece  e n j ó v e n e s q u e s e l a s a r r e g l a n b i e n ,

d e a l g u n a m a n e r a , a  pesar  d e h a b e r t e n i d o f o r m a s d e e s t r é s q u e e n l a

p o b l a c i ó n g e n e r a l s u p o n e n u n a l t o r i e s g o d e p r e s e n t a r  consecuencias

a d v e r s a s " ( R u t t e r , 1 9 8 1 , p p . 3 2 3 y 3 2 4 ) . L a r e s i l i e n c i a p r e s e n t a d o sfacetas:  u n a d e  resistencia  a l o s f a c t o r e s a d v e r s o s y u n a d e  desarrollo  y

crecimiento  a  pesar  d e f a c t o r e s a d v e r s o s ( V a n i s t e n d a e l , 1 9 9 4 ;  A r o n  y

M i l i c i c ,  2000).

A  m u c h o s d e n u e s t r o s p a ci e n t es , é s te " s i s t e m a i n m u n e "

p s i c o l ó g i c o n o l o s p r o t e g i ó l o s u f i c i e n t e y " a s í c o m o e n l a m e d i c i n a s e

p r o c u r a  d e s c u b r i r f o r m a s d e f o r t a l e ce r e l s i s t e m a i n m u n o l ó g i c o

f i s i o l ó g i c o , l o s p s i c ó l o g o s e s t á n e n e l  u m b r a l  d e d e s c u b r i r l o s

c o m p o n e n t e s d e l a r e s i l ie n c ia p s i c o l ó g i c a " ( C u m m i n g s y C u m m i n g s ,

2000,  p . 48 ) .

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170 Roberto Opazo

T e d e s c h i , P a r k y C a l h o u n  (1998)  c o n c l u y e r o n q u e e n t r e u n 4 0 y

u n  6 0 % d e l a s  personas  q u e e x p e r i m e n t a r o n t r a u m a s , o b i e n s e

r e c u p e r a r o n  p o r s í m i s m o s o i n c l u s o c r e c i e r o n a   p a r t i r  d e l t r a u m a .

E n t r e l o s p o s t u l a n t e s a f o r t a l e c e d o r e s d e l a r e s i l i e n c i a e n n i ñ o s s e

e n c u e n t r a n l a a l t a a u t o - e f i c a c i a , l a a u t o - c o n f i a n z a , l a a l t a a u t o - e s t i m a ,u n a   r e l a c i ó n  estrecha  c o n f i g u r a s p a r e n t a l e s p r o t e c t o r a s y u n a

adecuada  c o n e x i ó n d e l n i ñ o c o n  redes  d e a p o y o f a m i l i a r e s ( M a t s e n y

C o a t s w o r t h ,  1998);  o t r o s p o s t u l a n a l a p o y o s o c i a l d e n t r o y f u e r a d e l a

f a m i l i a  y u n c l i m a e d u c a c i o n a l e m o c i o n a l m e n t e a b i e r t o ,  p o s i t i v o ,

a p o y a d o r y c o n n o r m a s  claras  ( L o s e l ,  1994).  A ú n o t r o s p o s t u l a n —

c o m o  factores  f a v o r e c e d o r e s d e l a r e s i l i e n c i a — a la  h a b i l i d a d  i n t e r

p e r s o n a l , a l a v a l e n t í a , a l a p e r s e v e r a n c i a , a l a c a p a c i d a d p a r ad i s f r u t a r   y a l o p t i m i s m o ( S e li g m a n ,  1998).  U n a v e z m á s , s i n e m b a r g o ,

r e s u l t a s o r p r e n d e n t e e l q u e l a s v a r i a b l e s b i o l ó g i c a s   b r i l l e n  p o r s uausencia  y t i e n d a n a s er s i t u a d a s f u e r a d e p o s t u l a c i ó n .

Desde  l a ó p t i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l o s  factores  d e

r e s i l i e n c i a s e r e l a c i o n a n c o n lo s d i fe r e n t e s p a r a d i g m a s d e l M o d e l oI n t e g r a t i v o ,  c o m e n z a n d o p o r e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o . D e  este  m o d o ,

e l  e n f o q u e  asume  q u e e l d e s a r r o l l o d e  cada  p a r a d i g m a d e l p a c i e n t e

n o s o lo s er á t e r a p é u t i c o s i n o t a m b i é n p r e v e n t i v o .

A  l a h o r a d e e v a l u a r e l a p o r t e   p r e d i c t i v o  d e l a s v a r i a b l e s d e l

p a c i e n t e , es i m p o r t a n t e a s u m i r q u e n o es p o s i b l e p r e d e c i r c o n

e x a c t i t u d   a  p a r t i r  d e d i c h a s v a r i a b l e s s o l a m e n t e : " l a s p r e d i c c i o n e s

basadas  t a n s ó l o e n u n s e t d e l a s v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s s e r á n   menos

exitosas  q u e l a s p r e d i c c i o n e s o e v a l u a c i o n e s  basadas  e n l a  t o t a l i d a d

d e l a i n t e r a c c i ó n t e r a p é u t i c a "  ( G a r f i e l d ,  1994 , p . 220 ) .  Esto  n o s

c o n d u c e a c o n s i d e r a r t a m b i é n e l r o l d e l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a y d el a  r e l a c i ó n .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 171

1 0.- L A S   V A R I A B L E S  D E L  T E R A P E U T A   E N   P S I C O T E R A P I A

I N T E G R A T I V A .

¿Cuan "completo  " debe  ser un  terapeuta?.

En   la década de los 60' se realizó una fdmación en la  cual

Gloria, una  paciente real,  era  entrevistada  independientemente

po r  tres  terapeutas  de  relevancia  mundial.  Los  terapeutas

elegidos  fueron  Fritz Perls, Albert  Ellis  y Cari Rogers.  Cada  uno

ejemplificó su  enfoque  clínico a través de su  estilo  de

aproximación a Gloria.

Por su  parte  Gloria, de 36 años de  edad,  se había  divorciado

recientemente  y tenía una  hija  de 9 años. En tre sus  diversos

motivos  de  consulta  presentaba  fuertes sentimientos  de  culpa,desorientaciones respecto  a su  conducta frente  a su hija,

frustraciones  de  diversa  índole, confusión  existencial,  temor  al

riesgo,  etc.

Una vez  concluidas  la s  tres entrevistas  -- en las  cuales  cada

psicoterapeuta  se esforzó por  aplicar  su  enfoque  — Gloria fue

requerida  para  relatar  su  experiencia:  "Mi ego cálido y  amistoso

emergió con el Dr.  Rogers  con el  cual  me sentí  libre  y  abierta.  M i

eg o  pensante  emergió con el Dr.  Ellis  y mi  mayor grado  de

emoción surgió con el Dr. Perls ".

"E n  realidad  los Dres. Perls y  Rogers  son una combinación

perfecta para  mí.  Ingresando  a  terapia  po r  primera  vez

necesitaría a  alguien  como  el Dr.  Rogers  ".

¿Es que en los inicios de la  terapia  el  acoger  cálido es lo

fundamental?  ¿Es que se  necesitan diferentes  terapeutas para  las

diferentes  etapas? ¿Cuan "completo"  debe/puede  ser un

terapeuta?.

H e m o s   v i s t o  q u e e l e j e d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a   I n t e g r a t i v as e s i t ú a e n e l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e ( e l c u a l p u e d e  p a r t i c i p a r  m á s

a c t i v a m e n t e o m e n o s e n e l p r o c e s o d e s i g n i f i c a c i ó n ) . E s e l s i s t e m a

SELF  d e l p a c i e n t e  q u i e n  o t o r g a s i g n i f i c a d o s y c o - c o n s t r u y e l o s

e s t í m u l o s e f e c t i v o s d e l a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a . V a r i a b l e s d e l

p a c i e n t e t a n r e l e v a n t e s c o m o s us e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o o s u

m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , se v e r á n f o r t a l e c i d a s o d e b i l i t a d a s e n f u n c i ó n

d e lo s s i g n i f i c a d o s c o n s t r u i d o s p o r s u s i st e m a  SELF.

S i n e m b a r g o , n o o b s t a n t e l a e n o r m e r e l e v a n c i a d e l a s v a r i a b l e s

d e l  p a c i e n t e , e l " a y u d a r a q u e e l p a c i e n t e s e a y u d e a s í  m i s m o "  p o n e

e n j u e g o a d e m á s l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a , d e l a r e l a c i ó n y la s

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172 Roberto Opazo

estrategias  c l í n i c a s . N o d á l o m i s m o e l c ó m o s ea e l t e r a p e u t a n i e l q u é

v a y a a p o r t a n d o a l p r o c e s o .

E l  p a c i e n t e n o c o n s t r u y e s u e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a a   p a r t i r  d el a  n a d a ; n o c o n s t r u y e s u s s i g n i f i c a d o s  desde  u n a i s l a m i e n t o r a d i c a l .

Y p u e s t o q u e e l p a c i e n t e c o - c o n s t r u y e s u e x p e r i e n c i a p r o c e s a n d o l a" m a t e r i a  p r i m a "  q u e l e a p o r t a e l  proceso  t e r a p é u t i c o , n o r e s u l t a

i r r e l e v a n t e  e l d e q u é m a t e r i a  p r i m a  s e t r a t e . D e  este  m o d o , l a s

c a r a c t e r í s t i c a s d e l t e r a p e u t a , d e l a r e l a c i ó n , d e l o s   p r i n c i p i o s  d ei n f l u e n c i a   y d e l a s t é c n i c a s , p o d r á n   " n u t r i r  " m e j o r o p e o r , a p o r t a r m á s

o a p o r t a r m e n o s a q u e e l p a c i e n t e c o - c o n s t r u y a e s t í m u l o s e f e c t i v o sconsistentes  c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .

H e  e x p l i c i t a d o a n t e r i o r m e n t e c ó m o m u c h o s a u t o re s p o n e n g r a n

é n f a s i s e n e l r o l d e l a s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e , c o n s i d e r á n d o l a s c o m o

esenciales  p a r a e l c a m b i o e n P s i c o t e r a p ia . D e l m i s m o m o d o , o t r o sd e s t a c a n c o n m u c h a f u e r z a e l r o l d e la s  v a r i a b l e s d e l  terapeuta:  " L a

c l a v e d e c u a l q u i e r p s i c o t e r a p i a  parece  estar  e n c i e r t a s c a r a c t e r í s t i c a spersonales  d e l t e r a p e u t a "  ( H a r c u m ,  1989 , p . 205) .  Esta  a f i r m a c i ó n s er a d i c a l i z a   c u a n d o s e s e ñ a l a q u e " e l m a y o r  agente  d e u n a p s i c o t e r a p i a

e f e c t i v a e s l a p e r s o n a l i d a d d e l t e r a p e u t a , p a r t i c u l a r m e n t e s uh a b i l i d a d   p a r a c o n s t r u i r u n a r e l a c ió n cá l i d a y a p o y a d o r a " ( L u b o r s k y

et a l . , 1985, p . 609 ) .

A ú n c u a n d o l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a o t o r g a   p r i o r i d a d  a las

v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e , o t o r g a t a m b i é n u n a g r a n i m p o r t a n c i a a l asv a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a y a l a s d e l a r e l a c i ó n . L a i n v e s t i g a c i ó n m u e s t r a

q u e l o s " b u e n o s " t e r a p e u t a s s o n  capaces  d e  crear  u n a a t m ó s f e r a d es e g u r i d a d   y c o n f i a n z a ; s o n  capaces  d e g e n e r a r u n a p r e o c u p a c i ó ne m p á t i c a p o r s u s  pacientes  ( B e u t l e r , B o n g a r y  S h u r k i n ,  2000).

L a  i n q u i e t u d  c l í n i c a n o s e r e f i e r e  entonces  a s i l a s v a r i a b l e s d e lt e r a p e u t a s o n r e l e v a n t e s o n ó . E l d e s a f í o p a r a l a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a  consiste  e n i d e n t i f i c a r  c u a l e s v a r i a b l e s d e l  terapeuta  s o n

l a s m á s  relevantes  y  consiste  e n d e s c u b r i r c ó m o   u t i l i z a r l a s

c l í n i c a m e n t e d e m o d o d e p o t e n c i a r s u a p o r t e a l c a m b i o t e r a p é u t i c o .

E n  u n s e n t i d o g e n é r i c o , i d e n t i f i c a r la s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t am á s r e l e v a n t e s p a r a e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a n o e s t a r e a f á c i l . E nt é r m i n o s m e t o d o l ó g i c o s r e s u l t a d i f í c i l e l  separar  l a s v a r i a b l e s d e l

t e r a p e u t a d e o t r a s q u e c o n t r i b u y e n a l o s r e s u l t a d o s . A d i c i o n a l m e n t e ,

l as v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a i n t e r a c t ú a n c o n l a s d e l p a c i e n t e d e u n am a n e r a s i s t é m i c a y c i r c u l a r , l o c u a l  hace  m u y d i f í c i l e l p r e c i s a r q u é

p r o d u j o   q u é .

C u a l q u i e r a   s e a n u e s t r a t e o r í a p s i c o t e r a p é u t i c a , a l a y u d a r a

n u e s t r o s  pacientes estamos  a p o r t a n d o n u e s t r a p er s o n a c o m o  m o d e l o ,

l o  q u e r a m o s o n ó . " D e l s i m p l e  hecho  d e o b s e r v a r n o s , e l p a c i e n t e s ef o r m a  concepciones  acerca  d e c ó m o   v i v i r  y a c t u a r y p u e d e ,

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Solo  a l g u n o s  pacientes  r e q u i e r e n q u e s u t e r a p e u t a s e a

a u t o r i t a r i o .  Pero  m u c h o s  pacientes  r e q u i e r e n q u e s u t e r a p e u t a s ea

c á l i d o y e m p á t i c o . D e a l l í q u e l o s   buenos  t e r a p e u t a s  t i e n d a n  a ser

e m p á t i c o s y cá l i d o s p u e s t o q u e , s i n o l o f u e r a n , s e r í a n a p o r t a t i v o s

p a r a m u y  pocos pacientes.

L a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a m á s r e l e v a n t e s p a r a e l  proceso  d e

c a m b i o — s e g ú n s e d e s p r e n d e d e la i n v e s t i g a c i ó n y d e l a p r á c t i c a

c l í n i c a - - n o s e r e f i e r e n a s u c a p a c i d a d p a r a a p r e n d e r t é c n i c a s . L o

<  < |i  i 1  l  W   i 

clínica —nose refieren asucapacidad paraaprender  técnicas Lo

i-elevante al respecto dcerelaciónconhahilidades más compejas  c/ue

incluyen spectoscié  xnumetoineri io y capacidades ciéconracro

inerpersonal Los terapeutas requerencíeunacapacidadbásica

p a r a  l a a u t o - a c e p t a c i ó n a s í c o m o d e l a v o l u n t a d  v a l e n t í a p a r a

e n f r e n t a r  s u s p r o p i o s d e m o n i o s  p a r a c o m p r o m e t e r s e e n u n

p e r m a n e n t e  proceso  d e a u t o - e x p l o r a c i ó n y d e c r e c i m i e n t o p e r s o n a l "( S a f r a n y  M u r a n ,  2000,  p.205).

E n  g e n e r a l p u e d e  decirse  q u e e n t r e m á s " c o m p l e t o " s e a e lt e r a p e u t a , m á s p r o b a b l e e s q u e p u e d a a p o r t a r l a " e s t i m u l a c i ó n "

adecuada  r e q u e r i d a p o r e l p a c i e n t e . . . . c o m o m a t e r i a  p r i m a aser

p s i c o f a c t u r a d a p o r s u  sistema  SELF.  A s í , e l t e r a p e u t a d e b e r á  " n u t r i r "

b i e n  y e n e l m o m e n t o   o p o r t u n o .  L o s t e r a p eu t a s m á s " i n c o m p l e t o s "

t i e n d e n  a f u n c i o n a r b i e n c o n s ó l o u n   t i p o  e s p e c í f i c o d e  pacientes.

A l g u n o s  i n c l u s o t i e n d e n c o n s i s t e n t e m e n t e  ap r o d u c i r  efectos

n e g a t i v o s e n s u s  pacientes  ( L a f f e r t y ,  B e u t l e r y C r a g o ,  1989).  E n s u m a ,p o r  cada carencia  o d e f i c i e n c i a d e l t e r a p e u t a , a l g o p u e d e p e r d e r e l

p a c i e n t e .

A  l a h o r a d e p r ec i s a r l o q u e s e r í a u n t e r a p e u t a c o n p e r s o n a l i d a d

" c o m p l e t a " l a l i s t a d e v a r i a b l e s p o d r í a se r i n t e r m i n a b l e . E l t e m a

parece  i l u s t r a r s e b i e n " e n n e g a t i v o " , e n u n e j e m p l o e x t r e m o . B a s t a r í a

c o n  i m a g i n a r c u a n b e n é f i c o s e r í a p a r a e l p a c i e n t e , e l q u e s u t e r a p e u t a

f u e r a  d e s a j u s t a d o , d e s m o t i v a d o p o r s u tr a b a j o , f r í o , r í g i d o , i n t o l e r a n t e

a l a c r í t i c a , i n a u t é n t i c o , a n t i p á t i c o , i n s e g u r o , e g o c é n t r i c o ,  a b u r r i d o ,

p o c o i n t e l i g e n t e , i n c a p a z d e s o p o r t a r l a  i n c e r t i d u m b r e .  N a d i e  sostiene

q u e  esto  s e r í a i r r e l e v a n t e p a r a elp a c i e n t e , yt a m p o c o l a si n v e s t i g a c i o n e s a v a l a n u n a c o n c l u s i ó n d e  este  t i p o .

E n  e l  estado  a c t u a l d e l c o n o c i m i e n t o c l í n i c o , e l  efecto  t e r a p e u t a

t i e n d e  a s e r m a y o r q u e e l  efecto  e n f o q u e : " C o m o lo h a n m o s t r a d o

m u c h o s e s t u d i o s , l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l o s t e r a p e u t a s e s t á n m á s

r e l a c i o n a d a s c o n l o s r e s u l t a d o s q u e l o s  enfoques  a l o s q u e a d s c r i b e n "

( H a n n a yO t t e n s , 1 99 5 , p . 2 1 4 ) .  Esto  e n f a t i z a d i r e c t a m e n t e l a

i m p o r t a n c i a  d e la s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a . E n o t r a s p a l a b r a s , a q u i é ne n v i a m o s u n p a c i en t e  i m p o r t a  m á s q u e l a o r i e n t a c i ó n t e ó r i c a d e l

t e r a p e u t a e n c u e s t i ó n . L a p r e g u n t a p e r t i n e n t e  entonces pasa  a s e r u n av e z m á s : ¿ Q u é c a r a c t e r í s t i c a s t e n d r í a u n t e r a p e u t a  adecuado?

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174 Roberto Opazo

Solo  a l g u n o s  pacientes  r e q u i e r e n q u e s u t e r a p e u t a s ea

a u t o r i t a r i o .  Pero  m u c h o s  pacientes  r e q u i e r e n q u e s u t e r a p e u t a s ea

c á l i d o y e m p á t i c o . D e a l l í q u e l o s   buenos  t e r a p e u t a s  t i e n d a n  a ser

e m p á t i c o s y c á l i d o s p u e s t o q u e , s i n o l o f u e r a n , s e r í a n a p o r t a t i v o s

p a r a m u y  pocos pacientes.

L a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a m á s r e l e v a n t e s p a r a e l  proceso  d e

c a m b i o — s e g ú n se d e s p r e n d e d e l a i n v e s t i g a c i ó n y d e l a p r á c t i c a

c l í n i c a — n o s e r e f i e r e n a s u c a p a c i d a d p a r a a p r e n d e r t é c n i c a s . L o

r e l e v a n t e a l  respecto  d i c e r e l a c i ó n c o n h a b i l i d a d e s m á s c o m p l e j a s q u ei n c l u y e n  aspectos  d e  " m u n d o  i n t e r n o "  y  capacidades  d e c o n t a c t o

i n t e r p e r s o n a l .  " L o s t e r a p e u t a s r e q u i e r e n d e u n a c a p a c i d a d b á s i c ap a r a l a a u t o - a c e p t a c i ó n , a s í c o m o d e l a   v o l u n t a d  y v a l e n t í a p a r a

e n f r e n t a r su s p r o p i o s d e m o n i o s y p a r a c o m p r o m e t e r s e e n u n

p e r m a n e n t e  proceso  d e a u t o - e x p l o r a c i ó n y d e c r e c i m i e n t o p e r s o n a l "( S a f r a n y  M u r a n ,  2000,  p.205).

E n  g e n e r a l p u e d e  decirse  q u e e n t r e m á s " c o m p l e t o " s e a e l

t e r a p e u t a , m á s p r o b a b l e e s q u e p u e d a a p o r t a r l a " e s t i m u l a c i ó n "

adecuada  r e q u e r i d a p o r e l p a c i e n t e . . . . c o m o m a t e r i a  p r i m a  a serp s i c o f a c t u r a d a p o r s u  sistema  SELF.  A s í , e l t e r a p e u t a d e b e r á  " n u t r i r "

b i e n  y e n e l m o m e n t o   o p o r t u n o .  L o s t e r a pe u t a s m á s " i n c o m p l e t o s "

t i e n d e n  a f u n c i o n a r b i e n c o n s ó l o u n  t i p o  e s p e c í f i c o d e  pacientes.

A l g u n o s   i n c l u s o t i e n d e n c o n s i s t e n t e m e n t e a  p r o d u c i r  efectos

n e g a t i v o s e n s u s  pacientes  ( L a f f e r t y ,  B e u t l e r y C r a g o ,  1989).  E n s u m a ,p o r  cada carencia  o d e f i c i e n c i a d e l t e r a p e u t a , a l g o p u e d e p e r d e r   e l

p a c i e n t e .

A  l a h o r a d e p r e c i s a r l o q u e s e r í a u n t e r a p e u t a c o n p e r s o n a l i d a d

" c o m p l e t a " l a l i s t a d e v a r i a b l e s p o d r í a ser i n t e r m i n a b l e . E l t e m a

parece  i l u s t r a r s e b i e n " e n n e g a t i v o " , e n u n e j e m p l o e x t r e m o . B a s t a r í a

c o n  i m a g i n a r c u a n b e n é f i c o s e r í a p a r a e l p a c i e n t e , e l q u e s u t e r a p e u t a

f u e r a   d e s a j u s t a d o , d e s m o t i v a d o p o r s u t r a b a j o , f r í o , r í g i d o , i n t o l e r a n t e

a l a c r í t i c a , i n a u t é n t i c o , a n t i p á t i c o , i n s e g u r o , e g o c é n t r i c o ,  a b u r r i d o ,

p o c o i n t e l i g e n t e , i n c a p a z d e s o p o r t a r l a  i n c e r t i d u m b r e .  N a d i e  sostiene

q u e  esto  s e r í a i r r e l e v a n t e p a r a e l p a c i e n t e , y t a m p o c o l a si n v e s t i g a c i o n e s a v a l a n u n a c o n c l u s i ó n d e  este  t i p o .

E n  e l  estado  a c t u a l d e l c o n o c i m i e n t o c l í n i c o ,  e l efecto  t e r a p e u t a

t i e n d e  a s e r m a y o r q u e   e l  efecto  e n f o q u e : " C o m o lo h a n m o s t r a d o

m u c h o s e s t u d i o s , l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l o s t e r a p e u t a s e s t á n m á s

r e l a c i o n a d a s c o n l o s r e s u l t a d o s q u e l o s  enfoques  a l o s q u e a d s c r i b e n "

( H a n n a   y O t t e n s , 1 9 9 5, p . 2 1 4 ) .  Esto  e n f a t i z a d i r e c t a m e n t e l a

i m p o r t a n c i a  d e l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a . E n o t r a s p a l a b r a s , a q u i é n

e n v i a m o s u n p a c i en t e  i m p o r t a  m á s q u e l a o r i e n t a c i ó n t e ó r i c a d e l

t e r a p e u t a e n c u e s t i ó n . L a p r e g u n t a p e r t i n e n t e entonces pasa  a s e r u n av e z m á s : ¿ Q u é c a r a c t e r í s t i c a s t e n d r ía u n t e r a p e u t a   adecuado?

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8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 175

H a c e y a u n c u a r t o d e s i g l o e l C o m i t é d e E n t r e n a m i e n t o e n

P s i c o l o g í a C l í n i c a de la A s o c i a c i ó n d e P s i co l o g í a A m e r i c a n a r e c o p i l ó

l o s  rasgos  esenciales  d e u n m o d e l o d e t e r a p e u t a e f e c t i v o : s u p e r i o r e sh a b i l i d a d e s   i n t e l e c t u a l e s y d e  j u i c i o , o r i g i n a l i d a d ,  i n g e n i o y

v e r s a t i l i d a d ,  c u r i o s i d a d , i n t e ré s p o r l as  personas  y c o n s i d e r a c i ó n p o r

s u   i n t e g r i d a d ,  c a p a c i d a d d e  i n s i g h t ,  s e n t i d o d e l h u m o r , s e n s i b i l i d a d ,

t o l e r a n c i a ,  h a b i l i d a d  p a r a  establecer  r e l a c i o n e s c á l i d a s y a f e c t i v a s c o n

o t r o s ,  h á b i t o s m e t ó d i c o s d e e s t u d i o , c a p a c i d a d p a r a s o p o r t a r

p r e s i o n e s , a c e p t a c i ó n d e r e s p o n s a b i l i d a d e s , t a c t o ,  i n t e g r i d a d ,

a u t o c o n t r o l  y e s t a b i l i d a d , s e n t i d o d e d i s c r i m i n a c i ó n e n v a l o r e s é t i c o s ,

c u l t u r a ,  i n t e r é s  p r o f u n d o  e n l a p s i c o l o g í a .

O t r a  l í n e a d e a p r o x i m a c i ó n a u n a r e s p u e s t a a l a i n t e r r o g a n t e

p r e c e n d e n t e p r o v i e n e d e  A r n o l d  L a z a r u s  (1989)  q u i e n p e r f i l ó u n s e t

d e  rasgos  c o m p a r t i d o s p o r l o s q u e l l a m ó " g r a n d e s a r t i s t a sp s i c o t e r a p e u t a s " i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e s u o r i e n t a c i ó n o d e s u

i d e n t i f i c a c ió n p r o f e s i o n a l : " S o n   i n d i v i d u o s  responsables  y f l e x i b l e sc o n  u n a l t o g r a d o d e r e s p e t o p o r l a g e n t e . S o n e s e n c i a l m e n t e n o

e n j u i c i a d o r e s y e s t á n f i r m e m e n t e c o m p r o m e t i d o s c o n la v i s i ó n de q u e

e l  a t r o p e l l o d e l o s  derechos  y  satisfacciones  d e o t r o s  debe  ser

f u e r t e m e n t e d e s a l e n t a d o . E l l o s n o a t e n í a n c o n t r a l o s  intereses,  v a l o r e s

y  d i g n i d a d  h u m a n a s .  A p o r t a n  c a l i d e z , i n g e n i o y s a b i d u r í a a l a

s i t u a c i ó n t e r a p é u t i c a y , e n l o s m o m e n t o s a p r o p i a d o s , i n t r o d u c e n

d i v e r s i ó n y h u m o r .  Parecen  t e n e r u n r e p e r t o r i o i n a g o t a b l e d e

h i s t o r i a s  y a n é c d o t a s r e l e v a n t e s . S o n b u e n o s m o d e l o s d e r o l e s( p r a c t i c a n  l o q u e p r e d i c a n ) y s o n a u t é n t i c o s , c o n g r u e n t e s y d i s p u e s t o s

a m o s t r a r s e " ( p . 1 5 6 ).

L a   d e s c r i p c i ó n d e L a z a r u s c o n d u c e d e l l e n o a u n a c o n c l u s i ó n

r e l e v a n t e : s e  asume  q u e l o s g r a n d e s t e r a p e u t a s h a n s i d o y s o n

personas  m u y c o m p l e t a s .  Pocas  p r o f e s i o n e s p l a n t e a n e n t a l m e d i d a

u n a   e x i g e n c i a i m p l í c i t a o e x p l í c i t a . T a n f u e r t e e s é s t a e x i g e n c i a q u e

r e c i e n t e m e n t e h a y a u t o r e s q u e e s t á n e n f a t i z a n d o l a r e l e v a n c i a d e l a

s a b i d u r í a e n e l t e r a p e u t a , l o c u a l n o e s p o c o d e c i r .

D e l i m i t a r  u n a c o n c e p t u a l i z a c i ó n a p o r t a t i v a d e " s a b i d u r í a " n o e su n a   t a r e a f á c i l .  Para  L o m a s  (1993)  l a s a b i d u r í a  i n v o l u c r a  l a c a p a c i d a d

p a r a j u z g a r c o r r e c t a m e n t e e n a s u n t o s r e l a c i o n a d o s c o n l a  v i d a  y la

c o n d u c t a .  Para  é s t a t a r e a ,  agrega  L o m a s , e l t e r a p e u t a  debe  poseer

g r a d o s d e  i n t e g r i d a d , c o n f i a b i l i d a d ,  v a l e n t í a ,  h u m i l d a d ,  t a c t o , f u e r z a ,

c a l i d e z , i n t u i c i ó n y p a c i e n c i a

E n  u n e s f u e r z o s i g n i f i c a t i v o a l r e s pe c to , H a n n a y O t t e n s  (1995)

h a c e n u n a r e c o p i l a c i ó n d e l a s " c a r a c t e r í s t i c a s d e l a s a b i d u r í a "

t o m a d a s d e l a  l i t e r a t u r a :  c a p a c i d a d d e e m p a t i a , r a z o n a m i e n t o

d i d á c t i c o , t o l e r a n c i a d e l a a m b i g ü e d a d , p o s t u r a m e t a c o g n i t i v a

( c u e s t i o n a m i e n t o d e l  alcance  d e l c o n o c i m i e n t o ) , s a g a c i d a d ,

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176 Roberto Opazo

d e s a u t o m a t i z a c i ó n , p e r s p i c a c i a , c a p a c i d a d p a r a r e s o l v e r p r o b l e m a s .

L o s a u t o r e s c o n c l u y e n q u e l a s a b i d u r í a es u n a c u a l i d a d i m p o r t a n t e d e

l o s t e r a p e u t a s e f e c t i v o s .

D e s d e l a ó p t i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a u n t e r a p e u t a m á s" c o m p l e t o "   y " d e s a r r o l l a d o " p o s e e r á u n r e p e r t o r i o a d e c u a d o a  cada

p a c i e n t e e n e l m o m e n t o r e q u e r i d o . Y p u e s t o q u e s e r ía u t ó p i c op r e t e n d e r q u e  cada  t e r a p e u t a f u e r a u n a  especie  d e h o m b r e d e l

r e n a c i m i e n t o ,  u n a  especie  d e " s u p e r m a n " s i n c a p a , se  hace  necesario

j e r a r q u i z a r ,  p r i o r i z a r  — s o b r e l a  base  d e l a i n v e s t i g a c i ó n y d e l a

e x p e r i e n c i a c l í n i c a ~ l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a m á s a p o r t a t i v a s a l

c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a .

E n  t é r m i n o s m e t o d o l ó g i c o s , n o r e s u l t a fá c il e l i r a i s l a n d o  cada

v a r i a b l e   d e l t e r a p e u t a , i n t e n t a n d o r e l a c i o n a r l a c o n e f e c t o s / n o  efectos

e s p e c í f i c o s ;  i n v o l u c r a  u n p r o c e s o i n t e r m i n a b l e c u y o s r e s u l t a d o s , h a s t aa h o r a , h a n s i d o p o c o p r o m i s o r i o s ( B e u t l e r ,  1991).  L a s d i f e r e n t e snecesidades  c l í n i c a s d e  cada  p a c i e n t e , u n i d a s a l r o l d i f e r e n c i a l q u e

j u e g a  cada  s i s t e m a  SELF,  c o m p l i c a n a d i c i o n a l m e n t e l a s  cosas.

A l g u n a s   v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a s e r á n  necesarias  p a r a c a s i t o d o s l o s

p a c i e n t e s ( p o r e j e m p l o c a l i d e z o c a p a c i d a d d e e m p a t i a ) ; o t r a s s e r á nm á s  necesarias  s ó l o c o n a l g u n o s ( p o r e j e m p l o   d i r e c t i v i d a d  o   c u l t u r a ) .

I n c l u s o  la s m i s m a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a p u e d e n se r a p o r t a t i v a s

p a r a c i e r t o s p a c i e n t e s y p e r j u d i c i a l e s p a r a o t r o s . S e h a d o c u m e n t a d o ,p o r  e j e m p l o , q u e l a  d i r e c t i v i d a d  d e l t e r a p e u t a e m p o b r e c e l o s

r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s e n a l g u n o s p a c i e n t e s y l o s e n r i q u e c e e n o t r o s

( B e u t l e r e t a l . ,  1994).  M á s a ú n , s e h a l o g r a d o p r e c i s a r q u e " s o b r e e l4 3 % m u e s t r a u n a a s o c i a c i ó n s i g n i f i c a t i v a d e l r e s u l t a d o   p o s i t i v o  c o n

u n  e s t i lo t e r a p é u t i c o c o l a b o r a t i v o y e l 2 2 % m u e s t r a u n a a s o c i a c i ó ns i g n i f i c a t i v a  d e l r e s u l t a d o   p o s i t i v o  c o n u n e s t i l o t e r a p é u t i c od i r e c t i v o " ( O r l i n s k y ,  G r a w e y P a r k s , 1 9 94 , p . 3 2 6) . E s p o s i b l e c o n c l u i r

a q u í q u e u n t e r a p e u t a  capaz  d e s e r d e m o c r á t i c o , s o c r á t i c o p e r o

t a m b i é n p e r s u a s i v o y  d i r e c t i v o ,  e s t a r á e n c o n d i c i o n e s d e a d a p t a r s e a

la s  necesidades  d e d i f e r e n t e s t i p o s d e p a c i e n t e s , y a l a s f l u c t u a c i o n e s

de las  necesidades  d e l m i s m o p a c i e n t e.E n  e l c o n t e x t o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , n o  parece

a v e n t u r a d o   e l  sostener  q u e u n t e r a p e u t a d eb e m a n e j a r s e b i e n e nt e r r i t o r i o s  t a n t o c o g n i t i v o s c o m o a f e ct i v o s ; d e b e s en t i rs e c ó m o d o e n

a m b o s  t e r r i t o r i o s .  L i m i t a c i o n e s i n t e le c t u a l es d e l t e r a p e u t a n o s ó l o

e m p o b r e c e r á n e l p r o c e s o ; t a m b i é n p o d r á n s er d e t e c t a d a s p o r e lp a c i e n t e c o n l a s  consecuencias  c o r r e s p o n d i e n t es . L i m i t a c i o n e s

a f e c t i v a s d e l t e r a p e u t a , n o s ó l o e m p o b r e c e r á n s u c a l i d e z o s u

c a p a c i d a d d e e m p a t i a ; f á c i l m e n t e l o l l e v a r á n a s o s l a y a r y / o a m a l

m a n e j a r l o s  afectos  e l i c i t a d o s e n l a s e s i ó n m i s m a .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 177

Sobre  l a  base  d e l a i n v e s t i g a c i ó n y d e l a e x p e r i e n c i a c l í n i c a , l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n f a t i z a d o s f u n c i o n e s   generales  d e l

p s i c o t e r a p e u t a ; s e t r a t a d e d o s f u n c i o n e s a l a v e z d i f e r e n t e s y

c o m p l e m e n t a r i a s :  acoger  a l p a c i e n t e y  ejercer  e l r o l d e  agentemotivador.  A   p a r t i r  d e  estas  fu n c i o n e s s e d e c a n t a n c o m o   p r i o r i t a r i a s

a l g u n a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a .

A l g u n a s  v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a s o n i g u a l m e n t e  necesarias  e

i g u a l m e n t e r e l e v a n t e s e n c u a l q u i e r fase  d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

E s e l  caso  d e l a v o c a c i ó n d e a y u d a y d e l b i e n e s t a r p s i c o l ó g i c o o s a l u d

m e n t a l .

Para  l a f u n c i ó n d e  acoger  a l p a c i e n t e , s o n   p r i o r i t a r i a s  l a

c a p a c i d a d d e e m p a t i a y d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n , l a c a l i d e z , l a

a u t e n t i c i d a d   y l a t o l e r a n c i a . C o n s i s t e n t e c o n l a i m p o r t a n c i a d e  estas

v a r i a b l e s , e s e l  hecho  q u e l a s i n v e s t i g a c i o n e s m u e s t r a n l a g r a nr e l e v a n c i a c lí n i c a d e l as v a r i a b l e s " r o g e r i a n a s " . R e c o r d e m o s t a m b i é n

q u e l a p a c ie n t e G l o r i a se s i n t ió p a r t i c u l a r m e n t e b i e n a c o g i d a p o r

Rogers  y l o " e l i g i ó " p a r a l a s p r i m e r a s  fases  d e u n a h i p o t é t i c a

p s i c o t e r a p i a .

Para  l a f u n c i ó n d e  agente  m o t i v a d o r se a c e n t ú a la i m p o r t a n c i a

d e o t r a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a : s u s e g u r i d a d , s u c a p a c i d a d

p e r s u a s i v a y d e c o n t a g i o m o t i v a c i o n a l , s u   f l u i d e z  v e r b a l , s u

a s e r t i v i d a d   y s u c r e a t i v i d a d . C o n s i s t e n t e c o n  esto  e s e l d a t o q u e e l

5 9 % d e u n   t o t a l  d e 27 i n v e s t i g a c i o n e s d o c u m e n t a q u e l a s e g u r i d a d y

c r e d i b i l i d a d  d e l t e r a p e u t a m u e s t r a n u n a c l a r a a s o c i a c i ó n p o s i t i v a c o ne l  c a m b i o t e r a p é u t ic o   ( W i l l i a m s  y C h a m b l e s s , 19 90 ; H a g b o r g , 1991).

L a p r e s e n c i a d e  estas  v a r i a b l e s e n e l t e r a p e u t a a u m e n t a r á l a

p r o b a b i l i d a d   q u e el p a c i e n t e c o - c o n s t r u y a e s t í m u l o s e f e c t i v o s

consistentes  c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .

U n a   a u t é n t i c a  v o c a c i ó n d e a y u d a   c o n s t i t u y e u n a v a r i a b l e

e s e n c i a l , u n a  especie  d e c o n d i c i ó n s i n e q u a n o n d e l t e r a p e u t a . E l

d e s i n t e r é s , l a i n d i f e r e n c i a o l a d e s i d i a , s e r á n  captadas  p o r e l p a c i e n t e

m á s t e m p r a n o q u e t a r d e e n e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a , c o n l a s

c o n s i g u i e n t e s  consecuencias

  n e g a t i v a s e n t é r m i n o s m o t i v a c i o n a l e s .I n c l u s o   u n a v o c a c i ó n d e a y u d a " i m p o s t a d a " , e s d e c i r i n a u t é n t i c a , s e r á

f á c i l m e n t e p e r c i b i d a consciente  o i n c o n s c i e n t e m e n t e p o r e l p a c i e n t e .

E l  ajuste  p s i c o l ó g i c o o   b i e n e s t a r p s i c o l ó g i c o   d e l t e r a p e u t a

c o n s t i t u y e  o t r a v a r i a b l e e s e n c i a l . A m a y o r  desajuste  d e l t e r a p e u t a

m a y o r e s d i s t o r s i o n e s p e r c e p t i v a s , m a y o r e s p r o b a b i l i d a d e s d e e r r o r e s

c l í n i c o s , y m a y o r d e s c r i t e r i o . " E l  fracaso  d e l t e r a p e u t a p a r a m a n e j a r

s u   p r o p i a  r a b i a e s p r o b a b l e m e n t e l a  causa  m á s f r e c u e n t e d e q u e e l

p a c i e n t e e m p e o r e " ( B e u t l e r , B o n g a r y   S h u r k i n ,  2000,  p . 69 ) . E l caso  d e l

p s i q u i a t r a  J o h n  Rosen  i l u s t r a  e x p l í c i t a m e n t e e l  p u n t o .  Rosen  f u e u n

t e r a p e u t a m u y  i n f l u y e n t e ,  p u b l i c ó m u c h o y f u e m u y e l o g i a d o p o r l o

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178 Roberto Opazo

c r e a t i v o e i n n o v a d o r d e s u t r a b a jo ; e n 19 71 r e c i b i ó el p r e m i o " H o m b r e

d e l  A ñ o " o t o r g a d o p o r la A m e r i c a n A c a d e m y o f P s y c h o t h e r a p y . N o

o b s t a n t e  esto,  Rosen  n o e r a  capaz  d e m a n e j a r s u  p r o p i a  r a b i a . D a d o e l

escaso  p r o g r e s o t e r a p é u t i c o d e a l g u n o s d e s u s  pacientes  p s i c ó t i c o s ,

Rosen  l l e g ó a  pegarles  d e u n m o d o  b r u t a l  e i n c l u s o l l e g ó a s e racusado  d e l a m u e r t e d e d o s  pacientes:  u n o p o r a i s l a m i e n t o y e l o t r o

p o r  haber  s i d o f e r o z m e n t e g o l p e a d o .  Para  e v i t a r e l  hacer  f r e n t e a

estos  cargos, Rosen  r e n u n c i ó a s u l i c e n c i a m é d i c a e n 1 9 8 3 .

S i b i e n l a g e n i a l i d a d  suele  c o e x i s t i r b i e n c o n e l  desajuste

p s i c o l ó g i c o , l a s a b i d u r í a n ó . E s a s í q u e s e h a d o c u m e n t a d o q u e e l

ajuste  p s i c o l ó g i c o d e l t e r a p e u t a , j u n t o c o n l a e x p l i c i t a d a v o c a c i ó n d e

a y u d a ,  s o n v a r i a b l e s q u e s e  asocian  n í t i d a m e n t e a l o s t e r a p e u t a s

exitosos  ( L u b o r s k y e t a l . , 1985). Estos  h a l l a z g o s s o n r a t i f i c a d o s p o r l a

c o n c l u s i ó n q u e e l  n i v e l  d e  ajuste  d e l t e r a p e u t a e s t á r e l a c i o n a d o c o nbuenos  r e s u l t a d o s d e t r a t a m i e n t o (B e u t l e r et a l . , 1 9 86 ) y p o r e l

h a l l a z g o q u e e l t e r a p e u t a q u e  carece  d e bienestar  e m o c i o n a l i n h i b e e l

p r o g r e s o d e l c l i e n t e ( L a m b e r t y B e r g i n ,  1983).

P o r s u p u e s t o e l c o n c e p t o d e  bienestar  p s i c o l ó g i c o " es e q u í v o c o

y  d i f í c i l d e p r e c i s a r . L a i d e a b á s i c a e s  descartar  p a t o l o g í a  severa  t a l

c o m o p s i c o s i s , p s i c o p a t í a , e n g e n e r a l  desajustes  m a y o r e s .

A d i c i o n a l m e n t e ,  e l t e r a p e u t a d e b e r í a t e n e r u n a a d a p t a c i ó n i n t e r n a y

e x t e r n a r a z o n a b l e m e n t e  aceptables  ( s a t i s f a c c i ó n a f e c t i v a , n o  exceso  d e

a n s i e d a d o d e p r e s i ó n , n o  exceso  d e a g r e s i v i d a d e  i m p u l s i v i d a di n t e r p e r s o n a l e s , h o n e s t i d a d , p o r e j e m p l o ) . C a r a c t e r í s t i c a s m á s

exigentes - a l a v e z q u e m u y  necesarias  — c o m o c a l i d e z ,

f l e x i b i l i d a d ,  c a p a c i d a d d e c o m p r o m i s o a f e c t iv o , c a p a c i d a d d e

e m p a t i a , e t c . , s e r e l a c i o n a n d i r e c t a m e n t e c o n d e s a r r o l l o p e r s o n a l e

i n g r e s a n a u n  t e r r i t o r i o  t e ó r i c a m e n t e m á s d i s c u t i b l e .

L a c a l i d e z d e l t e r a p e u t a e s  capaz  d e a b r i r m u c h a s p u e r t a s . E n e l

p a c i e n t e t i e n d e a  generar  u n a s e n s a c i ó n d e l  t i p o  " y o l e  i m p o r t o " ,  u n a

s e n s a c i ó n d e n o  amenaza,  u n a i n v i t a c i ó n a l a " m o r f o g é n e s i s " es d e c i r

a u n a a p e r t u r a g e n e r a l . A c o n t r a r i o   sensu,  u n t e r a p e u t a r a c i o n a l y

a u t o r i t a r i o  i n v i t a  a l a a u t o - d e f e n s a , a l d i s t a n c i a m i e n t o y a l c i e r r e" m o r f o s t á t i c o " d e l s i s t e m a .

E n  g e n e r a l , e l c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a s e f a c i l i t a e n l a m e d i d a

q u e e l t e r a p e u t a  posea  u n b u e n r e p e r t o r i o " r o g e r i a n o " , es d e c i r d e

c a l i d e z , de c a p a c i d a d d e e m p a t i a , d e a u t e n t i c i d a d y d e c a p a c i d a d d e

a c e p t a c i ó n i n c o n d i c i o n a l . E s a s í q u e se h a s e ñ a l a d o q u e " h a y  pocas

cosas  e n e l c a m p o d e l a p s i c o l o g í a p a r a l a c u a l l a e v i d e n c i a s e a t a n

f u e r t e  c o m o a q u e l l a q u e a p o y a l a n e c e s i d a d s i n ó l a s u f i c i e n c i a d e l a s

c o n d i c i o n e s d e l t e r a p e u t a d e e m p a t i a p r e c i s a ,  respeto  o c a l i d e z y

a u t e n t i c i d a d  t e r a p é u t i c a " ( P a t t e r s o n ,  1983).  D e  estas  c o n d i c i o n e s l am á s r e l e v a n t e p a r e c i e r a s e r l a c a p a c i d a d d e e m p a t i a l a c u a l a s u v e z

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 179

e x i g e d e l t e r a p e u t a u n c o m p l e t o r e p e r t o r i o e m o c i o n a l , c a p a c i d a d d eo b s e r v a c i ó n , m o t i v a c i ó n p a r a l a o b s e r v a c i ó n , c a p a c i d a d p a r a

d e c o d i f i c a r  claves  n o v e r b a l e s ,  adecuados  m e c a n i s m o s d e

r e t r o a l i m e n t a c i ó n ,  f l e x i b i l i d a d ,  e tc . A l  respecto  e s p o s i b l e  especular

q u e u n p a c i e n t e d i f íc i l m e n t e s e m o t i v a r á o se c o m p r o m e t e r á e n u nproceso  e n e l c u a l n o s e s i e n t a e m o c i o n a l m e n t e c o m p r e n d i d o .

C o n s i s t e n t e c o n  esto  e s e l d a t o q u e l a c a p a c i d a d d e e m p a t i a s e h a

m o s t r a d o c o m o l a v a r i a b l e d e l t e r a p e u t a m á s   p r e d i c t i v a  d e b u e n o s

r e s u l t a d o s  ( L a f f e r t y  e t a l , 1991). Estos hechos  s e a v i e n e n m u y b i e n c o n

l o s y a c i t a d o s h a l l a z g o s d e S o l d z e t a l .  (1992)  q u e  i n d i c a n  q u e e l

p a c i e n t e  debe  p e r c i b i r l a e m p a t i a d e l t e r a p e u t a p a r a q u e d i c h a

c a p a c i d a d d e e m p a t i a a p o r t e a l c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a .  Este

c o n s t i t u y e  u n  excelente  e j e m p l o q u e d o c u m e n t a  e l r o l  c l í n i c o   d e l o s

e s t í m u l o s e f e c t i v o s .E l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es e m i n e n t e m e n t e

i d i o s i n c r á t i c o , e s d e c i r m u y p e r s o n a l i z a d o p a r a  cada  p a c i e n t e .  Esto

p l a n t e a , p a r a e l t e r a p e u t a , u n d e s a f í o a s u s  capacidades  d e  f e e d b a c k

o   d e  r e t r o a l i m e n t a c i ó n . N o e s p o s i b l e s e r e m p á t i c o o i d i o s i n c r á t i c o

c u a n d o l a r e t r o a l i m e n t a c i ó n n o f u n c i o n a b i e n . N o r e s u l t a f á c i l e l

l l e g a r a l p a c i e n t e c o m o e s t í m u l o e f e c ti v o c u a n d o l a r e t r o a l i m e n t a c i ó n

n o f u n c i o n a b i e n .

L a v a r i a b l e t o l e r a n c i a e s t á a l a  base  d e u n b u e n m a n e j o d e l a

c o n t r a t r a n s f e r e n c i a , a l a  base  d e l a " a c e p t a c i ó n i n c o n d i c o n a l " , a labase  d e  aceptar  u n a c u o t a d e  i n c e r t i d u m b r e  y a la base  d e a s i m i l a r l o sfracasos  t e r a p é u t i c o s . D i f í c i l m e n t e u n p a c i e n t e s e p u e d a s e n t i r b i e n

a c o g i d o c u a n d o s u t e r a p e u t a n o l e  acepta  s u s  defectos  o n o t o l e r a e l

q u e n o p r o g r e s e . E l c i t a d o  caso  d e l D r .  Rosen  i l u s t r a  s u f i c i e n t e m e n t ea l  r e s p e c t o .

U n  t e r a p e u t a i n s e g u r o , l á n g u i d o y a p a g a d o , q u e l e t e n g a t e m o ra l  p a c i e n t e , q u e h a b l e e n v o z  baja  y e n u n t o n o m o n o c o r d e , q u er e h u y a  l o s  temas  escabrosos ,  q u e r e h u y a f r e c u e n t e m e n t e l a m i r a d ad e l  p a c i e n t e . . .. d i f í c i l m e n t e v á a s er u n b u e n m o d e l o y / o u n b u e n

agente  m o t i v a d o r .  D e a h í q u e c i e r t a " f u e r z a " e n l a p e r s o n a l i d a d d e lt e r a p e u t a c o n s t i t u y a u n a  especie  d e c o n d i c i ó n  necesaria  a l a h o r a d e

p r o m o v e r   c a m b i o s e f e c t i v o s e n l o s p a c i e n t e s .

Pero esperar  a q u e e l p a c i e n t e s e  m o t i v e  e s d i f e r e n t e d e

c o l a b o r a r a c t i v a m e n t e a q u e s e  m o t i v e .  L a i d e a e s q u e l a s

m o t i v a c i o n e s q u e e l p a c i e n t e y a t r a e , s e f o r t a l e z c a n c o n a q u e l l a s q u ee l  proceso  " l e e x t r a e " , y e s a q u í c u a n d o l a s e x p l i c i t a d a s c a r a c t e r í s t i c a sd e l  t e r a p e u t a a d q u i e r e n u n a e s pe c ia l r e l e v a n c i a .

C u a n d o n i ñ o , m i  h i j o   N i c o l á s s o l í a d e c i r a l g o a s í c o m o : " ¡ C h i s ,

n o e s g r a c i a . . . . s i a m í s e m e h u b i e r a   o c u r r i d o ,  y o t a m b i é n l o h a b r í ad i c h o " .  C o n t r a r i a n d o la s a u t o - t r a n q u i l i z a d o r a s p a l a b r a s d e N i c o l á s , la

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180 Roberto Opazo

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a v a l o r a l a c r e a t i v i d a d c o m o v a r i a b l e d e l

t e r a p e u t a . A l estar  e l  proceso basado  e n  p r i n c i p i o s  y n o e n  recetas,  l a

a d m i n i s t r a c i ó n " a r t í s t i c a " d e l o s   p r i n c i p i o s  c i e n t í f i c o s r e s u l t a c r u c i a l

p a r a e l p r o c e s o . Y u n a r t i s t a , p o r  esencia,  debe  s e r c r e a t i v o . E n l o shechos, cada  p s i c o t e r a p e u ta i n t e g r a t i v o d e b e r á  ir  creando  u n  proceso

t e r a p é u t i c o a d h o c p a r a  cada  p a c i e n t e , a  p a r t i r  d e l o s f u n d a m e n t o s y

p r i n c i p i o s   d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

E n  e l t e m a d e l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a , es m u y i m p o r t a n t e e l

a b o r d a r u n a p r o b l e m á t i c a q u e h a r e s u l t a d o p o l é m i c a y p r o v o c a t i v a :

¿ e s e f e c t i v o q u e e l e n t r e n a m i e n t o , e l e s t u d i o y l a f o r m a c i ó n c l í n i c a , n o

a p o r t a n  n a d a a l a e f i c i e n c i a t e r a p é u t i c a ? .

D i v e r s a s i n v e s t i g a c i o n e s p o n e n e n t e l a d e   j u i c i o  e l a p o r t e d e l a

f o r m a c i ó n c l í n i c a . E n m ú l t i p l e s i n v e s t i g a c i o n e s l o s t e r a p e u t a s

e n t r e n a d o s s o n i g u a l a d o s o s u p e r a d o s p o r n o  especialistas,  p o re j e m p l o p o r b u e n o s p r o f e s o r e s d e C o l l e g e ( S t r u p p y H a d l e y , 1979).  E n

3 9 e s t u d i o s m e t a - a n a l i z a d o s , s e e n c o n t r ó q u e l o s p a r a - p r o f e s i o n a l e s

l o g r a r o n  m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e l o s p s i c o t e r a p e u t a s  ( H a t t i e ,  S h a r p l e y

y  Rogers,  1984).  Se h a e n c o n t r a d o t a m b i é n q u e l o s p s i c o t e r a p e u t a s

e n t r e n a d o s n o l o g r a r o n s u p e r a r s i g n i f i c a t i v a m e n t e a lo s

p a r a p r o f e s i o n a l e s ( B e r m a n y  N o r t o n ,  1985).  A d i c i o n a l m e n t e , se h a

e n c o n t r a d o q u e e l e n t r e n a m i e n t o c l í n i c o t i e n e p o c o  efecto  e n l o s

r e s u l t a d o s ( C h r i s t e n s e n y  Jacobson, 1994).  A s í , " l o s d a t o s f r a c a s a n e n

a p o y a r l a h i p ó t e s i s c e n t r a l s u g i r i e n d o l a c o n t r o v e r t i d a c o n c l u s i ó n q u e

e l  e n t r e n a m i e n t o p r o f e s i o n a l p o d r í a n o   c o n t r i b u i r  s i g n i f i c a t i v a m e n t e

a l  r e s u l t a d o d e l o s t r a t a m i e n t o s " ( S t r u p p , 1 99 3, p . 31 ) .

Desde  l a p e r s p e c t i v a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l a r e s p u e s t a

a l a  i n q u i e t u d  p r e c e d e n t e  i n v i t a  a d o s l í n e a s d e r e f l e x i ó n . L a   p r i m e r a ,

s e r e fi e r e a l r o l c r u c i a l d e l a r e l a c i ó n i n t e r p e r s o n a l e n e l c a m b i o e n

P s i c o t e r a p i a ; n o r e s u l t a t a n s o r p r e n d e n t e  entonces  q u e  personas  m u yaptas  p a r a e l c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l ( p o r e j e m p l o e x it o s o s p r o f e s o r e s

d e C o l l e g e ) , l o g r e n u n i m p a c t o   i g u a l  o s u p e r i o r a t e r a p e u t a s c u y a

h a b i l i d a d  i n t e r p e r s o n a l p o d r í a d i s t a r d e s er n o t a b l e . L a s e g u n d a , s e

r e f i e r e a l  t i p o  d e e n t r e n a m i e n t o c l í n i c o r e c i b i d o p o r l o s t e r a p e u t a s ; s ie l  e n t r e n a m i e n t o n o s e h a c e n t r a d o e n  aspectos  c l í n i c o s r e le v a n t e s , n o

se ha   n u t r i d o  d e h a l l a z g o s c o n f i a b l e s o s i h a e n f a t i z a d o a c t i t u d e s

sesgadoras  o d o g m á t i c a s , n o r e s u l t a r í a e x t r a ñ o q u e a p o r t e p o c o o

n a d a .  Para  l a P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , r e s u l t a r ía i n c o m p a t i b l e c o n l a

i n v e s t i g a c i ó n e x i s te n t e , el q u e u n e n r i q u e c i m i e n t o d e l  ajuste

p s i c o l ó g i c o d e l t e r a p e u t a , u n a a c e n t u a c i ó n d e s u v o c a c i ó n d e a y u d a ,u n  d e s a r r o l l o d e s u c a p a c i d a d d e e m p a t i a y d e s u s h a b i l i d a d e s

r e l a c i ó n a l e s , e t c . , f u e r a n i n o c u o s a l a h o r a d e e v a l u a r s u a p o r t e a l

c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a . T a m p o c o s er í a c o m p a t i b l e c o n l o s d a t o s

e x i s t e n t es , e l s u p o n e r q u e " d á l o m i s m o " e l  conocer  y u s a r l o s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 181

p r i n c i p i o s   d e  i n f l u e n c i a .  E l l o s i n m e n c i o n a r e l c ú m u l o d e t é c n i c a s

e s p e c í f i c a s q u e c u e n t a n c o n   a m p l i o  a p o y o d e l a i n v e s t i g a c i ó n y c u y o

d o m i n i o   i n v o l u c r a  u n a p o r t e a l  proceso  d e c a m b i o : e x p o s i c i ó n i n

v i v o ,  i n t e n c i ó n p a r a d ó j i c a , t é c n i c a d e l a  s i l l a  v a c í a , a s i g n a c i ó n

g r a d u a d a d e  tareas, ensayo  c o n d u c t u a l , e t c .  Para  l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   u n a  adecuada  f o r m a c i ó n c l í n i c a i n v o l u c r a r á u n a  adecuada

t e o r í a , e l p e r f e c c i o n a m i e n t o e n e l m a n e j o d e v a r i a b l e s s i g n i f i c a t i v a s a

la  l u z d e la i n v e s t i g a c i ó n c o m o l o s o n l o s e s t í m u l o s e fe c t i v o s , l a s

v a r i a b l e s r e l a c i ó n a l e s , l o s  p r i n c i p i o s  d e  i n f l u e n c i a ,  l a s t é c n i c a s

e s p e c í f i c a s , e tc . L a p r e g u n t a es c ó m o p o t e n c i a r l a f o r m a c i ó n y e l

d e s a r r o l l o   e n  estos  á m b i t o s y n o s i e s  deseable  o n ó . 1

Y e n e l  proceso  d e e n t r e n a m i e n t o , a l g u n a s v a r i a b l e s s e r á n m á s

p e r f e c t i b l e s q u e o t r a s . E n t r e l a s m á s d i f í c i l e s d e " p e r f e c c i o n a r "

e s t a r í a n l a i n t e l i g e n c i a , l a s i m p a t í a , l a c a l i d e z , e t c .E l  r e c u a d r o 1 3 s i n t e t i z a l a i n f l u e n c i a d e la s v a r i a b l e s d e l

t e r a p e u t a y p r e c i s a  aspectos  r e l e v a n t e s d e e s a  i n f l u e n c i a .

R e c u a d r o  1 3 :  E s p e c i f i c a n d o l a s V a r i a b l e s d e l T e r a p e u t a .

V a r i a b l e s R e p e r t o r i o U s o d e l R e l a c i ó n R o l  de l osE s p e c i a l m e n t e C o n d u c t u a l T i m i n g Paciente E s t í m u l o s

Relevantes del T e r a p e u t a E f e c t i v o sT e r a p e u t a

V o c a c i ó n d e A  m a y o r Las var iab l es Una  buena El   a p o r t ea y u d a . r e p e r t o r i o del  te r apeuta relac ión cl ínico de lasBienestar c o n d u c t u a l deben ser pac iente/ var iab l es de lps ico l ó g ico . del  te r apeuta ac t ivadas en ter apeuta te r apeuta esC a p a c i d a d d e m a y o r t i m i n g .  L a aum enta l a func ió n de le m p a t i a . p r o b a b i l i d a d m i s m a opc ió n de s i g n i f i c a d oCal id e z . d e a y u d a r a cond uc ta es apo r te de o t o r g a d o   p o rC a p a c i d a d d i s t i n t o  t i p o a p r o p i a d a las el  sistema

c o m o  agente de pacientes. p a r a u n v a r i a b l e s SELF  de lm o t i v a d o r . paciente y nó del paciente —>V a r i e d a d p a r a   o t r o .  La te r apeuta . E S T I M U L O S

ex per ienc ia l . m i s m a EFECTIVOS.

conduc ta esa p r o p i a d a  enu n  m o m e n t o ynó en   o t r o .

' Cuestionando los hallazgos que avalan el no aporte del entrenamiento, autores como Bergin y   Garfield(1994)  señalan que los estudios no precisan, por ejemplo, qué se supervisa, quién y como se supervisa.Otros  hallazgos han destacado  el rol de la experiencia del terapeuta por sobre  el entrenamiento, lo cual

indirectamente   avala que aquello que se puede aprender a través de la experiencia podría ser recogido parael  entrenamiento (Roth y Fonagy,  1995).

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182 Roberto Opazo

E n   s u m a , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a aboga  p o r u n t e r a p e u t a l o

m á s " c o m p l e t o " p o s i b l e , a s u m i e n d o l o u t ó p i c o q u e r e s u l t a   esperar

q u e  cada  t e r a p e u t a b o r d e e l a p e r f e c c i ó n . L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

e n f a t i z a p a r t i c u l a r m e n t e l a i m p o r t a n c i a d e la v o c a c i ó n d e a y u d a , d e l

b i e n e s t a r p s i c o l ó g i c o , d e l a c a p a c i d a d d e e m p a t i a , d e l a c a l i d e z , d e l a

c a p a c i d a d m o t i v a d o r a y d e la v a r i e d a d e x p e r i e n c i a l . M ú l t i p le s

v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a p o d r á n s er p a r c i a l m e n t e " t r a n s a d a s " o

compensadas  c o n o t r a s c o n d u c t a s , e n e l e n t e n d i d o q u e , c o m o l o h e

s e ñ a l a d o , p o r  cada  c a r e n c ia d e l t e r a p e u t a a l g o p u e d e p e r d e r e l

p a c i e n t e . A l a h o r a d e l a s c o n c l u s i o n e s , s i n e m b a r g o , l o q u e n o r e s u l t a

t r a n s a b l e e s e l hecho  q u e e l t e r a p e u t a t e n g a c a l i d a d h u m a n a y s ea u n a

p e r s o n a í n t e g r a . E l p a c i e n t e n o i n t e r a c t ú a c o n v a r i a b l e s a i s l a d a s q u e

f l o t a n  e n e l  espacio  i n t e r e s t e l a r . E s t á c o n f i a n d o s u s p r o b l e m a s , s u

m u n d o   i n t e r n o a o t r a p e r s o n a , e n e l c o n t e x t o d e u n a r e l a c i ó ni n t e r a c c i o n a l .   Y la c a l i d a d h u m a n a d e l t e r a p e u t a c o n s t i t u y e u n a

especie  d e c o n d i c i ó n s i n e q u a n o n p a r a merecer  e sa c o n f i a n z a .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 183

1 1 . -  L A S  V A R I A B L E S  D E L A  R E L A C I Ó N

P A C I E N T E / T E R A P E U T A   E N L A  P S I C O T E R A P I A

I N T E G R A T I V A .

En  la cuidad de Roma el 19 de  Julio  del 2000, Cesare  Fratazzi

ultimó  a balazos a su psicoterapeuta, el Dr.  Em ilio Dido.  El  hecho

ocurrió  en plena calle y a la  vista  de muchas personas. La esposa del

Dr.  intentó huir  entre la gente, pero  Fratazzi  la  alcanzó  y la  asesinó

también.  De inmediato  procedió  a suicidarse de un disparo en la sien.

En  resumen, tres muertos en veinte segundos.

El  "paciente/homicida" era un empresario y constructor  civil  de 74

años  de  edad.  Su  depresión  se  había  iniciado 10  años atrás.

Paulatinamente,  "el  síndrome  con alucinaciones  psicopatológicascaracterizado por ideas delirantes"  había  venido aumentando.

Durante  su proceso de psicoterapia,  Fratazzi había  donado millones

de  liras  al  Instituto  Romano de  Biopsicopatología  que  dirigía  el Dr.

Dido.  Pocos  días  antes de los hechos,  Fratazzi había  advertido a su

psicoterapeuta:  "Cúrame  y te daré  todo lo que quieras. Pero mantente

atento: si no encuentras una terapia para  mis problemas te mataré.  "

El  Dr.  Em ilio Dido  era un hombre de gran carisma, un pianista

excepcional, muy religioso y devoto del padre Pío.  Había  estudiado

medicina en los Estados  Unidos  y a los 20  años  de  edad  había

quedado ciego. Se presentaba  como  docente de  biopsicopatología  y su

tratamiento se  basaba  en el magnetismo, el agua bendita y la "terapia

alternativa  . El Dr. declaraba:  "N o formo parte de ninguna escuela

científica  y hasta  ahora  he trabajado solo secretamente. Mi terapia se

basa  en el magnetismo. La  aplicación  de la frecuencia  eléctrica  y

magnética  para la cura de la enfermedad mental me ha llevado a

experimentar la  técnica  con la esclerosis  múltiple.  "

La relación terapéutica  estaba  marcada por una profunda

dependencia por parte del paciente. En ausencia de una  adecuada

alianza  terapéutica,  el paciente  había  desarrollado fuertes

sentimientos  ambivalentes en la bipolaridad amor / odio. En la

dinámica  "te amo si me curas, te odio si no me curas"  terminó

triunfando  el odio, con la consiguiente  destrucción  del terapeuta, del

paciente y de la  relación.

En  parte de la carta dejada por el "paciente" se lee lo siguiente:

"Dido  eres un maldito y son malditos todos los terapeutas  como  tú . Me

chupaste la sangre, me has quitado todo el dinero que tengo, no

conozco alguien  como  tú ".

G i o v e d i  20  L u g l i o  2000

L A  R E P U B L I C A ,  R O M A

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184 Roberto Opazo

L o s p o s i b l e s a p o r t e s d e l p a c i e n t e y d e l t e r a p e u t a a l  proceso  d e

P s i c o t e r a p i a , s e p u e d e n p o t e n c i a r o e m p o b r e c e r e n f u n c i ó n d e l a

c a l i d a d   d e l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . E n e l m a r c o d e u n a b u e n a

r e l a c i ó n , la s p o t e n c i a l i d a d e s d e l p a c i e n t e p a s a n a s er a c t i v a d a s , l a s

c u a l i d a d e s d e l t e r a p e u t a p a s a n a s er v a l o r a d a s y e l  proceso  d e

c a m b i o s e v é f o r t a l e c i d o . C u a n d o l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a es p o b r e , e l

p a c i e n t e s e " c i e r r a " y s e d e s m o t i v a , s u s  defectos  p a s a n a  verse

a c t i v a d o s y a s u v e z a c t i v a u n a p e r c e p c i ó n n e g a t i v a d e s u t e r a p e u t a .

C u a n d o l a p a t o l o g í a d e l p a c i e n t e es  severa  y l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a e sm u y  p o b r e , p u e d e l l e g a r s e a e x t r e m o s c o m o e n e l r e c i é n i l u s t r a d o

caso  d e l D r .  D i d o .

A s í c o m o e s p o s i b l e e n c o n t r a r c l í n i c o s q u e   p r i o r i z a n  e l r o l d e l a s

v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e y o t r o s q u e   p r i o r i z a n  l a s v a r i a b l e s d e lt e r a p e u t a , n o   f a l t a n  q u i e n e s p o n e n u n e s p e c i a l é n f a s i s e n l a s

v a r i a b l e s d e l a r e l a c i ó n : " L a c a p a c i d a d p a r a d e s a r r o l l a r u n a a l i a n z a

e n e l t r a t a m i e n t o es p r o b a b l e q u e sea e l m e d i a d o r m á s i m p o r t a n t e d e

l a  e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a " ( R o t h y F o n a g y , 1 99 6 , p . 3 5 6 ). Y , u n a v e z

m á s , l a v a l o r a c i ó n d e l a s v a r i a b l e s p u e d e s u b i r a t o n o s f u e r t e s :

" D e s p u é s d e a p r o x i m a d a m e n t e m e d i o s i g l o d e i n v e s t i g a c i ó n e n

p s i c o t e r a p i a , u n o d e l o s h a l l a z g o s m á s  consistentes  e s q u e l a c u a l i d a d

d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a es e l p r e d i c t o r m á s p o d e r o s o d e l é x i t o d e l

t r a t a m i e n t o .  O t r o h a l l a z g o r e l a c i o n a d o es q u e a l g u n o s t e r a p e u t a s s o n

c o n s i s t e n t e m e n t e m á s a p o r t a t i v o s q u e o t r o s ; l a d i f e r e n c i a en la

h a b i l i d a d  d e l t e r a p e u t a  parece  s er m á s i m p o r t a n t e q u e l a  m o d a l i d a d

t e r a p é u t i c a , y l o s t e r a p e u t a s m á s a p o r t a t i v o s s o n a q u e l l o s q u e se

m u e s t r a n   m á s  capaces  p a r a f a c i l i t a r e l d e s a r r o l l o d e l a a l i a n z a

t e r a p é u t i c a " ( S a f r a n y  M u r a n ,  2000,  p . 1 ) .

C o m o h e m o s  v i s t o ,  e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se  asume  q u e

a c t i v a r a d e c u a d a m e n t e a l p a c i e n t e c o n s t i t u y e u n o b j e t i v o c e n t r a l . L a s

v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a a d q u i e r e n v a l o r   p o s i t i v o  s ó l o s i é s t e e s  capaz

d e i r g e n e r a n d o u n a b u e n a r e l a c i ó n c o n s u p a c i e n t e . U n a b u e n a

r e l a c i ó n , a s u v e z ,  p o s i b i l i t a  e l a c t i v a r a d e c u a d a m e n t e a l p a c i e n t e . Sec o n s t r u i r í a a s í u n m a c r o c i r c u l o   v i r t u o s o ,  esencial  p a r a f a c i l i t a r e l

c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a .

E n  t é r m i n o s  generales,  p u e d e d e c i r s e q u e " l a a l i a n z a

t e r a p é u t i c a e s  exactamente  l o q u e s u n o m b r e  i m p l i c a :  e l t e r a p e u t a y e l

p a c i e n t e t r a b a j a n j u n t o s e n a r m o n í a " ( W e i n b e r g , 1 9 96 , p . 1 3 0) .

O b v i a m e n t e ,  u n a  cosa  e s e l q u e e x i s t a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a y

o t r a   e s e l q u e s e l o g r e gestar  u n a a d e c u a d a a l i a n z a t e r a p é u t i c a ( Z e t z e l ,

1956).

I n i c i a l m e n t e   Z e t z e l  (1956)  i n t r o d u j o  e l t é r m i n o a l i a n z at e r a p é u t i c a ; e l l a l a c o n c i b i ó c o m o u n " a t t a c h m e n t " e i d e n t i f i c a c i ó n

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 185

c o n e l t e r a p e u t a , d e r i v a d o s d e l o s  aspectos  p o s i t i v o s d e l a r e l a c i ó n

m a d r e / n i ñ o . P o s t e r i o r m e n t e  B o r d i n  (1979),  p r o p u s o u n a d e f i n i c i ó n

g e n e r a l q u e a g r u p a t r e s c o m p o n e n t e s  centrales  d e l a a l i a n z a : ( 1 ) L a

u n i ó n e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a , ( 2 ) E l a c u e r d o e n t r e p a c i e n t e y

t e r a p e u t a  acerca  d e l o s o b j e t i v o s y ( 3 ) E l a c u e r d o e n t r e p a c i e n t e yt e r a p e u t a  acerca  d e l a s  tareas.

H a s t a e l m o m e n t o , s i n e m b a r g o , n o se h a l o g r a d o u n  consenso

acerca  d e l o q u e e s l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a . L o m á s p r ó x i m o a l  consenso

parece  s e r l a d e l i m i t a c i ó n d e G a s t ó n  (1990),  q u i e n  d i f e r e n c i a c u a t r o

aspectos  i n d e p e n d i e n t e s d e l a a l i a n z a : ( 1 ) L a r e l a c i ó n a f e c t i v a d e l

p a c i e n t e c o n e l t e r a p e u t a . ( 2 ) L a a l i a n z a d e t r a b a j o o l a c a p a c i d a d d e l

p a c i e n t e p a r a a c t u a r c o n p r o p ó s i t o e n t e r a p i a . ( 3 ) L a c o m p r e n s i ó n

e m p á t i c a y e l c o m p r o m i s o d e l t e r a p e u t a y ( 4) E l a c u e r d o e n t r e

p a c i e n t e y t e r a p e u t a  sobre  l o s o b j e t i v o s y  tareas  d e l t r a t a m i e n t o .L a  c a l i d a d d e la a l i a n z a t e r a p é u t i c a es f u n c i ó n d e l m o d o e n q u e

l as p e r s o n a l i d a d e s d e l p a c i e n t e y d e l t e r a p e u t a i n t e r a c t ú a n y s e

c o m b i n a n .  L a c a l i d a d d e u n a u n i ó n s e m a n i f i e s t a d e d o s m a n e r a s :

U n a es a t r a v é s d e la c a l i d a d d e l " e q u i p o " ,  esto  e s a t r a v é s d e l

c o m p r o m i s o p e r s o n a l d e l o s p a r t i c i p a n t e s y d e s u   h a b i l i d a d  p a r a

c o o r d i n a r  acciones  e n s u s r e s p e c t i v o s r o l e s . E l  o t r o   e s l a c a l i d a d d e s u

r a p o r t  p e r s o n a l ,  esto  es la  resonancia  d e s u c o m u n i c a c i ó n y l o s

s e n t i m i e n t o s q u e s e   e l i c i t a n  m u t u a m e n t e . M á s e s p e c í f ic a m e n t e , u n a

a l i a n z a t e r a p é u t i c a se v e r á f o r t a l e c i d a c u a n d o e xi s ta c o m p r o m i s o c o n

e l  proceso  t a n t o d e l p a c i e n t e c o m o d e l t e r a p e u t a , c u a n d o e l t e r a p e u t as ea p e r c i b i d o c o m o c r e í b l e y s e g u r o , c u a n d o e l p a c i e n t e p e r c i b a a s u

t e ra p e u ta c o m o c o m p r o m e t i d o e n e l  proceso,  c u a n d o l a r e l a c i ó n s e

p l a n t e e c o m o u n a c o l a b o r a c i ó n e n t r e i g u a l e s , c u a n d o e l t e r a p e u t a s e a

e m p á t i c o y s ea p e r c i b i d o c o m o e m p á t i c o , c u a n d o e x i s ta " s i n t o n í a

f i n a "  e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a , c u a n d o e x i s t a n s e n t i m i e n t o s

p o s i t i v o s  y r e c í p r o c o s e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a , s i e n d o l o s

s e n t i m i e n t o s p o s i t i v o s d e l p a c i e n t e m á s   d i s c r i m i n a t i v o s  e n r e l a c i ó n a l

r e s u l t a d o ( T a l l e y e t a l . , 1994).

L a a l i a n z a t e r a p é u t i c a   i n v o l u c r a  entonces  f o r t a l e z a y c a l i d a d d el a  r e l a c i ó n , u n l a z o a f e c t i v o   p o s i t i v o  capaz  d e p o t e n c i a r l a s

m o t i v a c i o n e s d e l p a c i en t e p a r a   alcanzar  la s  metas  y p a r a r e a l i z a r l a s

tareas.

U n  t e r a p e u t a e f e c t i v o , e s  capaz  d e  acelerar  l a f o r m a c i ó n d e u n a

a l i a n z a t e r a p é u t i c a   p o s i t i v a ,  e n l u g a r d e  quedarse  p a s i v a m e n t e

e s p e r a n d o a q u e la a l ia n z a se p r o d u z c a ( C u m m i n g s y C u m m i n g s ,

2000).  E n r e a l i d a d s o n m u c h o s lo s p o t e n c i a l e s f o r t a l e c e d o r e s d e u n a

a l i a n z a t e r a p é u t i c a . A l o y a e x p l i c i t a d o es p o s i b l e  agregar  q u e u n a

a l i a n z a t e r a p é u t i c a se v é f o r t a l e c i d a c u a n d o e l p a c i e n t e s e  siente  b i e n

a c o g i d o p o r u n t e r a p e u t a a c e p t a d o r , c á l i d o y e m p á t i c o , q u e s e

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186 Roberto Opazo

i n t e r e s a r e a l m e n t e p o r s u s p r o b l e m a s . Se v é f o r t a l e c i d a a t r a v é s d e

e x p e d i t o s  procesos  c o m u n i c a c i o n a l e s y a t r a v é s d e  adecuados

procesos  d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n . S e v é f o r t a l e c i d a a t r a v é s d e s i m p a t í a s

r e c í p r o c a s y a t r a v é s d e u n c o m p a r t i d o s e n t i d o d e l  h u m o r .  Se vé

f o r t a l e c i d a  c u a n d o p a c i e n t e y t e r a p e u t a c o m p a r t e n e l m a r c o t e ó r i c od e l a p s i c o t e r a p i a y c o m p a r t e n t a m b i é n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . L a

a l i a n z a t e r a p é u t i c a s e v é f o r t a l e c i d a c u a n d o e l p a c i e n t e p e r c i b e a s ut e r a p e u t a c o m o " c a l i f i c a d o p a r a e l c a r g o " , y c u a n d o e l t e r a p e u t a

p e r c i b e q u e s u p a c i e n t e e s t á c o l a b o r a n d o a c t i v a m e n t e . Y , " l a s t b u t n o t

least ,  l a a l i a n z a s e v é f o r t a l e c i d a p o r e l p r o g r e s i v o é x i t o t e r a p é u t i c o ,

e s d e c i r p o r e l g r a d o e n q u e s e v a n a l c a n z a n d o l o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s .

L a   i n v e s t i g a c i ó n t i e n d e a  v a l i d a r  e n  f o r m a  consistente  l a

r e l e v a n c i a c l í n i c a d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a .C u a n d o e l p a c i e n t e e v a l ú a p o s i t i v a m e n t e l a r e l a c i ó n

t e r a p é u t i c a , l a s o p c i o n e s d e é x i t o t e r a p é u t i c o se v e n m u y f o r t a l e c i d a s

( H u b b l e ,  D u n c a n y  M i l l e r ,  1999).  I n c l u s o s e h a s e ñ a l a d o q u e " e l m e j o rp r e d i c t o r  d e l r e s u l t a d o e n p s i c o t e r a p i a e s l a c a l i d a d d e l a a l i a n z a

t e r a p é u t i c a " ( T a l l e y e t a l . ,  1994).  L u e g o d e u n a r e v i s i ó n d e 1 3 2

i n v e s t i g a c i o n e s a l respecto,  O r l i n s k y ,  G r a w e y  Parks  (1994)  c o n c l u y e n

q u e  existe  u n a f u e r t e r e l a c i ó n e n t r e l a c a l i d a d d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a

y  e l r e s u l t a d o d e l  proceso  d e l a P s i c o t e r a p i a : " A ñ o s d e i n v e s t i g a c i ó n

c o n f i r m a n  u n a r e l a c i ó n  consistente  e n t r e r e s u l t a d o y l i g a z ó nt e r a p é u t i c a " ( p . 3 6 3 ) .

P o d r í a  decirse  entonces  q u e l a s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e , d e l

t e r a p e u t a y d e l a r e l a c i ó n e n r i q u e c e n e l c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a v í a

a l i a n z a t e r a p é u t i c a . Y e n t r e l a s v a r i a b l e s d e l a r e l a c i ó n q u e h a n s i d o

e n f a t i z a d a s c o m o p r e d i c t o r a s d e  buenos  r e s u l t a d o s , s e e n c u e n t r a n e l

s e n t i d o d e c o l a b o r a c i ó n   m u t u a  (Stiles,  S h a p i r o y  E l l i o t ,  1986),  u nc o n t e x t o d e  l i b e r t a d  n o c o a r t a t i v o ( B r e h m ,  1966),  e l c o m p a r t i r

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s  (Beck,  1 9 7 6 ; G a s t ó n ,  1990),  y u n a s i n t o n í a

c o m u n i c a c i o n a l  ( O r l i n s k y ,  G r a w e y P a r k s ,  1994),  etc .

R e s u l t a i m p o r t a n t e detenerse  e n e l c a r á c t e r i d i o s i n c r á t i c o d e l ar e l a c i ó n . U n a d e l a s c r í t i c a s q u e s e l e h a n   f o r m u l a d o  a  C a r i  Rogers  ser e f i e r e a q u e t e n d í a a s e r e s t e r e o t i p a d o , e s d e c i r t e n d í a a c o m p o r t a r s e

d e u n m o d o m u y  s i m i l a r  c o n  pacientes  m u y d i f e r en t e s . A l  respecto,

A n a  M a r í a  M a r c h e t t i  (1994)  h a e n f a t i z a d o l a n e c e s i d a d d e i r

d e s a r r o l l a n d o   u n a " p e r s o n a l i d a d d e l a r e l a c i ó n " , l o c u a l  i m p l i c a  i r

g e n e r a n d o u n   p e r f i l  r e l a c i o n a l e s p e c í f i c o c o n  cada  p a c i e n t e .  Esto  a su

v e z p o n e e n j u e g o h a b i l i d a d e s r e l a c i ó n a l e s d e l  p r o p i o  t e r a p e u t a , s u

c a p a c i d a d d e i r " t o m á n d o l e e l p u l s o " a  cada  p a c i e n t e , l o c u a l

p o s i b i l i t a  i r  p e r f i l a n d o  u n e s t i l o d e l e n g u a j e , u n  r i t m o ,  u n s e n t i d o d e lh u m o r ,  e tc .  Esto  n o s ó l o  exige  d e l t e r a p e u t a u n  a m p l i o  y v a r i a d o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 187

r e p e r t o r i o   c o n d u c t u a l ; e x i g e d e l t e r a p e u t a a d e c u a d o s  procesos  d er e t r o a l i m e n t a c i ó n a f i n d e i r s e l e c ci o n a n d o y d i s c r i m i n a n d o e lm e j o r / p e o r  efecto  e n e l p a c i e n t e , d e c i e r t a s c o n d u c t a s y e s t i l o s d e

c o m u n i c a c i ó n .

P o r o t r a p a r t e , s e r á c r u c i a l q u e p a c i e n t e y t e r a p e u t a  sean

capaces  d e g e n e r a r u n s i s te m a i n t e r a c c i o n a l c o n p r e d o m i n i o d es i n e r g i a p o s i t i v a ( O p a z o ,  1997).  E n u n s e n t i d o  p r o f u n d o ,  esto  i m p l i c a

l a  g é n e s i s d e u n c i r c u l o   v i r t u o s o ,  e n e l c u a l u n t e r a p e u t a e s t i m u l a n t e ,o p o r t u n o ,  e t c. , v á a c t i v a n d o u n p a c i e n t e c o o p e r a d o r y  p a r t i c i p a t i v o ,

l o  q u e a s u v e z e s t i m u l a a l t e r a p e u t a . U n a v e z m á s e l r e p e r t o r i oc o n d u c t u a l  d e l t e r a p e u t a s e r á e s e n c i al ; a l g u n o s t e r a p e u t a s s ó l o s e r á ncapaces  d e a p o r t a r s i n e r g i a p o s i t i v a a l a i n t e r a c c i ó n , c o n u n   t i p o

e s p e c í f i c o d e p a c i e n t e s .

E n  e l m a r c o i d i o s i n c r á t ic o y d e s i n e r g i a p o s i t i v a e x p l i c i t a d o e nl as l í n e a s p r e c e d e n t e s , l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a d e b e r ád e s e m p e ñ a r l a y a e x p l i c i t a d a d o b l e f u n c i ó n d e  acoger  y  m o v i l i z a r  a l

c a m b i o . L a f u n c i ó n d e  acoger,  c o m o l o h e s e ñ a la d o , c o m p r o m e t eh a b i l i d a d e s  d e l t e r a p e u t a d e l  t i p o  c a l i d e z ,  f l e x i b i l i d a d ,  s i m p a t í a ,c a p a c i d a d d e a c e p t a c i ó n i n c o n d i c i o n a l , d e c o m p r e n s i ó n e m p á t i c a , d e

t o l e r a n c i a a l a c r í t i c a , e t c. U n a d e c u a d o  acoger  g e n e r a c o n d i c i o n e sf a v o r e c e d o r a s d e l p r o c e s o d e c a m b i o , p e r o e l c a m b i o n o es u n aconsecuencia  a u t o m á t i c a d e l m e r o  acoger.  E n a l g u n a s  ocasiones  e l

m e r o  acoger  b a s t a r á p a r a  m o v i l i z a r  c o n f u e r z a l a t e n d e n c i a a l

c r e c i m i e n t o d e l p a c i e n t e , c o n l a s c o r r e s p o n d i e n t e s  consecuencias  d ec a m b i o t e r a p é u t i c o . P e r o d i c h o c a m b i o t e n d e r á a s e r i n s u f i c i e n t ep u e s t o q u e s e e s t á n d e s a p r o v e c h a n d o o p c i o n e s a c t i v a s y e s p e c í f i c a sd e a l c a n z a r u n c a m b i o m a y o r .

Para  l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , l a m o v i l i z a c i ó n a lc a m b i o  pasa  a s e r e l o b j e t i v o   f i n a l ,  y l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a d e b e s e rf u n c i o n a l  a  este  o b j e t i v o d e  f o n d o .  E n  este  c o n t e x t o , e l  acoger  set r a n s f o r m a   e n  acoger  p a r a e l c a m b i o , l o c u a l a s u v e z  i n v o l u c r a

n u e v o s e l e m e n t o s .

D e l a f u e r z a y c a l i d a d d e l a a l i a n z a , d e p e n d e r á e l   t i p o  d ei n t e r v e n c i o n e s p o s i b l e s p a r a e l t e r a p e u t a ( G a s t ó n ,  1995).  L a a l i a n z aa p o r t a  entonces  " f o n d o s e n e l b a n c o " c o n t r a l o s  cuales  e l t e r a p e u t ap u e d e  " g i r a r "  s u s c o n d u c t a s .  A p o r t a  u n a p l a t a f o r m a s e g u r i z a d o r a ,f a c i l i t a d o r a  d e a p e r t u r a y c o o p e r a c i ó n .  Sobre  l a  base  d e  esta

p l a t a f o r m a   e l t e r a p e u t a p u e d e a c t i v a r d e s p l i e g u e s c o n d u c t u a l e s ,a s i g n a c i o n e s d e t a r e a s ,  ensayos  c o n d u c t u a l e s , c u e s t i o n a m i e n t o s

e s p e c í f i c o s , c o n f r o n t a c i o n e s e m o c i o n a l e s , e tc . E n a u s e n c i a d e u n ab u e n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a , c u a l q u i e r c u e s t i o n a m i e n t o o c o n f r o n t a c i ó ni n v o l u c r a  e l r i e s g o d e g e n e r a r f r i c c i o n e s  serias  e n t r e p a c i e n t e y

t e r a p e u t a .

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188 Roberto Opazo

P o r o t r a p a r t e , l a p r e s e n c i a d e u n a b u e n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a

p o t e n c i a l a f u e r z a d e c a m b i o d e l a s  estrategias  y t é c n i c a s m á s

e s p e c í f i c a s . E n p a r t i c u l a r , l a a p l i c a c i ó n c l í n i c a d e l o s   p r i n c i p i o s  d e

i n f l u e n c i a  — a l t a m e n t e m o v i l i z a d o r e s d e c a m b i o  — se v e r á p o t e n c i a d a

e n e l m a r c o d e u n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a p o s i t i v a .H e m o s v i s t o r e i t e r a d a m e n t e q u e , e n u n s e n t i d o d e  f o n d o ,  l o

c r u c i a l  p a r a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es i r f a v o r e c i e n d o e n e l

p a c i e n t e l a  c o - c o n s t r u c c i ó n d e e s t í m u l o s  efectivos consistentes  c o n

l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .  M ú l t i p l e s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a y d e l a

r e l a c i ó n p u e d e n   i n f l u i r  s u s t a n c i a l m e n t e c o m o f a v o r e c e d o r a s d e

c i e r t o s s i g n i f i c a d o s e n e l p a c i e n t e . S i l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l o g r a

p r e c i s a r e l r o l d e l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e y l o g r a   i n f l u i r  m e j o r e n

l o s s i g n i f i c a d o s q u e o t o r g e ; s i l o g r a p r e c i s a r  cuales  v a r i a b l e s d e l

p a c i e n t e s o n c r u c i a l e s p a r a e l c a m b i o y c ó m o p o t e n c i a r s u a p o r t e ; s il o g r a  esclarecer  q u é v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a s o n m á s r e le v a n t e s , c ó m o

y  c u á n d o a c t i v a r l a s , c ó m o i r l a s p o t e n c i a n d o ; y s i f i n a l m e n t e l o g r a

p r e c i s a r q u é es c r u c i a l e n l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a y c ó m o   i r l o

a l c a n z a n d o ,  entonces  l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e i r a s p i r a n d o a

t e n e r  claras  v e n t a j a s c o m p a r a t i v a s e n e n e l á m b i t o d e " e s p e c i f i c a r l a sv a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s " . M á s a ú n , s i p o r  sobre  esto  se  agrega  e l r o l d e

lo s   p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a y d e lo s  conceptos  m o v i l i z a d o r e s y d e l a s

t é c n i c a s t e r a p é u t i c a s m e j o r a v a l a d a s , l o c u a l   i m p l i c a  u n a p o r t e

e s p e c íf i co a d i c i o n a l desde  d i v e r s a s o p c i o n e s p a r a d i g m á t i c a s .

E l  desglose  p r e c e d e n t e h a s i d o e x p l í c t o , e n l a l í n e a d e i r

e s p e c i f i c a n d o l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s , d e i r e s t a b l e c i e n d o a l g u n a s

p r i o r i d a d e s   y d e i r p r o c u r a n d o  hacer  u n u s o n o c o m ú n d e l o s

" f a c t o r e s c o m u n e s " . E s a s í q u e h e m o s e x p l i c i t a d o , p o r e j e m p l o ,

v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e  tales  c o m o l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , l a s

e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o , l a c o n f i a n z a e n l a t e r a p i a ; y e n e l t e r a p e u t a , l a

v o c a c i ó n d e a y u d a , e l b i e n e s t a r p s i c o l ó g i c o , l a s v a r i a b l e s d e l  acoger

y  l a s v a r i a b l e s d e l a " m o v i l i z a c i ó n a l c a m b i o " ; h e m o s d e s g l o s a d o

t a m b i é n la a l i a n z a t e r a p é u t i c a , e x p l i c i t a n d o s u s d i v e r s o s

c o m p o n e n t e s .  Puesto  q u e  cada  u n a d e  estas  v a r i a b l e s h a s i d o

e s p e c i f i c a d a  sobre  l a base  d e l a i n v e s t i g a c i ó n y d e l a e v i d e n c i a c l í n i c a ,

s e r í a u n   t o t a l  c o n t r a s e n t i d o e l q u e u n é n f a s i s e n  estas  v a r i a b l e s y u n

b u e n   m a n e j o c l í n i c o d e  cada  u n a , r e s u l t a r a i r r e l e v a n t e p a r a e l  proceso

d e c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . L o q u e s í s e r í a m á s   esperable,  e s q u e e l u s o

s i s t e m á t i c o d e  estas  v a r i a b l e s — e n e l m a r c o d e l M o d e l o y d e l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a — a p o r t e u n a s u s t a n c i a l v e n t a j a c o m p a r a t i v a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 189

e n r e l a c i ó n  a  q u i e n e s  no las  e s p e c i f ic a n ,  n o las  e n f a t i z a n ,  o n o las

i n c o r p o r a n   s i s t e m á t i c a m e n t e  a l proceso de  c a m b i o .

E l  r e c u a d r o  14 c o n s t i t u y e una s í n t e s i s  de la e s p e c i f i c a c i ó n  de las

v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s  en el  m a r c o  de la  P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .C o n s t i t u y e  t a m b i é n  u n  r e f e r e n t e  " i d e a l "  c l a r i f i c a d o r  y  o r i e n t a d o r ,

a u n q u e  n o s i e m p r e p o d a m o s   alcanzar  u n ó p t i m o c l í n i c o  e n cada un a

d e  las  v a r i a b l e s  qu e hemos  e s p e c i f i c a d o .  E l  d e f i n i t i v o  a p o r t e  de

c a m b i o  d e cada  u n a de estas  v a r i a b l e s , s e r á f u n c i ó n  de la  h a b i l i d a d

c l í n i c a  y  " a r t í s t i c a "  d e l  t a r a p e u t a , p a r a   a d m i n i s t r a r  su  f o r m a  y

m o m e n t o  e s p e c í f i c o s  e i d i o s i n c r á t i c o s ,  de m o d o  de i r c o n t r i b u y e n d o a

q u e  e l  p a c i e n t e  genere  e s t í m u l o s e f e c t i v o s  consistentes  co n los

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s  de su p a r t i c u l a r  proceso.

Recuadro  14:  E s p e c i f i c a n d o  L a s  V a r i a b l e s " I n e s p e c í f i c a s "  en elMarco  de la Psicoterapia  I n t e g r a t i v a .

M O D E L O I N T E G R A T I V O  S U P R A P A R A D I G M A T I C OPSICOTERAPIA INTEGRATIVA Especificando las Variables  Inespecíficas

Variablesdel

Terapeuta* Vocación

de Ayuda

* BienestarPsicológico

* Capacidadde Empatia

* Calidez

* Capacidad  Ide Agente  mMotivador  1- Fuerza- Creatividad- Inteligencia- DisponibilidadHeurística

- Seguridad

* VariedadExperiencia

Variables de la Relación* Idiosincracia* Sinergia Po sitiva* Alianza Terapéutica

- Vínculo Afectivo Positivo- Compromiso en los Roles- Trabajo Propositivo

* Expectativasde Cambio.

* Creencia enla Terapia.

* Creencia enel Terapeuta.

Variablesdel Paciente

B I O L O G I C O

* Característicasdel Desajuste.

S L F* Estímulos

Efeítivos.

* Conductade Cambio

* Motivaciónal Cambio.

* VínculoAfectivo conel Terapeuta.

E n  e l d i a g r a m a p u e d e  apreciarse  c ó m o  e l t e m a c e n t r a l es  l o g r a r

g e n e r a r ,  en e l  p a c i e n t e , e s t í m u l o s e f e c t i v o s f a v o r e c e d o r e s  de la

m o t i v a c i ó n  a l c a m b i o ,  de las e x p e c t a t i v a s  de c a m b i o  y de la  c o n f i a n z a

t a n t o  en e l e n f o q u e c o m o   en el t e r a p e u t a .  La s v a r i a b l e s  de l  t e r a p e u t a

y  de la  r e l a c i ó n t e n d r á n c o m o f u n c i ó n f a v o r e c e r  u n a  adecuada

a c t i v a c i ó n  d e l p a c i e n t e ,  y  generar  u n  t e r r e n o   p r o p i c i o  p a r a  que el

p a c i e n t e  acoja  e n  b u e n a  f o r m a  las  estrategias  de  c a m b i o  más

e s p e c í f i c a s .

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190 Roberto Opazo

12 . -  E L   C O N T E X T O   F O R M A L  D E L A   P S I C O T E R A P I A

I N T E G R A T I V A :  E N C U A D R E  T E R A P É U T I C O .

"E n  cierta oportunidad  ocurrió  algo  qu e  realmente  me asustó.

Muchos  pacientes  "retroflectan  " su agresión y se la dirigen a sí

mismos,  po r  ejemplo,  ahorcándo se. Yo les permitía que en  lugar  de

esto  me  ahorcaran  a mí.  Hasta  que un día una  chica casi  lo logró

en   serio.  No me había  dado  cuenta  de su  personalidad esquizoide.

Yo   ya había  comenzado  a  perder  el  conocimiento cuando  en el

último  instante  metí mis  brazos  entre  lo s  suyos  y me desprendí.

Desde  aquella  vez yo doy únicamen te mi  brazo  para  que lo

ahorquen  ".

" D e n t r o  y Fuera del T arro de Basura"  (1977)

F R E D E R I C K S .  PERLS

D e s d e l a ó p t i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , a c t i t u d e s

efectistas  c o m o l a e x p l i c i t a d a e n el m a r c o p r e c e d e n t e , p l a n t e a n  serias

d i f i c u l t a d e s  e n t é r m i n o s d e c o s t o / b e n e f i c i o . P o r  cada  p a c i e n t e q u e s e

b e n e f i c ia , p u e d e n se r m u c h o s l o s q u e s e p e r j u d i c a n : v í a

e m p o b r e c i m i e n t o d e l a s e x p e c t a t i v a s p l a c e b o , v í a d e s p e r f i l a m i e n t o d e

l a  f i g u r a  d e l t e r a p e u t a , v í a t r a d u c c i ó n i d i o s i n c r á t i c a n e g a t i v a e n e l

á m b i t o d e l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s . E s t o , s i n c o n s i d e r a r l o s r i e s g o s p a r a

e l  p r o p i o  t e r a p e u t a .

E l  t e m a n o s l l e v a a l e n c u a d r e t e r a p é u t i c o , a l c o n t e x t o   f o r m a l  d e

l a  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . R e l e v a n t e s p a s a n a s er a q u í t e m á t i c a s t a le s

c o m o c a r a c t e r í s t i c a s f o r m a l e s d e la c o n s u l t a , d e l v e s t i r d e l t e r a p e u t a ,

d e l o s h o r a r i o s y f r e c u e n c i a d e l a s  sesiones.  R e l e v a n t e  pasa  a ser

t a m b i é n e l l í m i t e d e l a a p e r t u r a y d e l a a u t o - e x p o s i c i ó n d e l   p r o p i ot e r a p e u t a .

D e s d e s u s i n i c i o s , e l e n f o q u e p s i c o a n a l í t i c o h a e n f a t i z a d o la

n e c e s i d a d d e a c o r d a r u n " c o n t r a t o t e r a p é u t i c o " c o n e l p a c i e n t e ; e n é l

s e i n c l u y e e l h o r a r i o d e a t e n c i ó n , la d u r a c i ó n d e la s  sesiones,  e l v a l o r

d e  cada  s e s i ó n , l a s m o d a l i d a d e s d e p a g o , l a s  consecuencias

e c o n ó m i c a s d e l a s i n a s i s t e n c i a s , e t c . ;  esto  n o s ó l o l e p e r m i t e a l

p a c i e n t e  saber  a q u é  atenerse,  s i n o q u e p r e v i e n e d i f i c u l t a d e s f u t u r a s

e n l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . E s a s í q u e B e u t l e r y   C l a r k i n  (1990)

c o n c l u y e n q u e l o s r e s u l t a d o s d e l a t e r a p i a e s t á n a l t a m e n t e

i n f l u e n c i a d o s p o r d e c i s io n e s r e l a c io n a d a s c o n e l s e t t i n g , e l f o r m a t o , l a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 191

f r e c u e n c i a y l a d u r a c i ó n c o n t r a c t u a l ; a l r e s p e c t o d a t o s a p o r t a d o s p o re l  C o n s u l t o r i o E x t e r n o d e la  Escuela  d e P s i c o l o g í a d e l a U n i v e r s i d a d

C a t ó l i c a d e C h i l e y p o r n u e s t r o   I n s t i t u t o  C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a   ( I C P S I) , m u e s t r a n q u e l a e x i s t e n c i a d e u n c o n t r a t o   i n i c i a l

l l e v a   a u n m e j o r t é r m i n o d e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o ( B a g l a d i ,  1997).  S i ne m b a r g o , a u n q u e e x is t e a c u e r d o e n l a i m p o r t a n c i a d e p re c i s a r e l

e n c u a d r e t e r a p é u t i c o , n o r e s u l t a f á c i l e l i d e n t i f i c a r q u é t i p o s d ee n c u a d r e s s e r á n m á s a p o r t a t i v o s : " L o s d a t o s a c u m u l a d o s   i n d i c a n  q u eu n a  t e r a p i a e f e c t i v a p u e d e s e r c o n d u c i d a e n d i f e r e n t e s f o r m a t o s , b a j o

p r o g r a m a s d i f e r e n t e s y c o n v a r i a d o s t i p o s d e a c u e r d o s e c o n ó m i c o s "( O r l i n s k y ,  G r a w e y P a r k , 19 9 4, p . 3 5 2 ).

Precisar  e l r o l d e l e n c u a d r e t e r a p é u t i c o s e  d i f i c u l t a  d e s d e d o sv e r t i e n t e s . D e s d e e l p a c i e n t e , s e  d i f i c u l t a  p o r e l h e c h o q u e  cada

p a c i e n t e  hace  u n a t r a d u c c i ó n i d i o s i n c r á t i c a d e l e n c u a d r e , v í ae s t í m u l o s e f e c t i v o s ; d e a l lí q u e p a r a a l g u n o s s e r á m u y v a l i o s a u n ae s t r i c t a  p u n t u a l i d a d ,  p o r e j e m p l o , y p a r a o t r o s s e r á i n a c e p t a b l e q u e e l

t e r a p e u t a n o l e p r o l o n g u e l a s e s i ó n . D e s d e e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o e n

g e n e r a l , s e  d i f i c u l t a  p o r e l d e s a f í o m e t o d o l ó g i c o q u e   i m p l i c a  e l a i s l a rl a  v a r i a b l e " e n c u a d r e " , m a n t e n i e n d o c o n s ta n t e t o d o l o d e m á s .

P u e s t o q u e e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a c o n s t i t u y e u n a  especie  d ee f e c t o  i n t e g r a l ,  q u e  i n v o l u c r a  l a i n f l u e n c i a d e m ú l t i p l e s f a c t o r e s , e l

p r e c is a r c u a n t o a p o r t a u n d e t e r m i n a d o e n c u a d r e t e r a p é u t i c oc o n s t i t u y e  u n a t a r e a m á s q u e c o m p l e j a .

A l g u n o s  h a l l a z g o s p u n t u a l e s r e s p e c t o a l e n c u a d r e m e r e c e n s erc o n s i d e r a d o s , a u n q u e la s c o n c l u s i o n e s r e q u i e r a n c l a r a m e n t e d e

r é p l ic a s c o n f i r m a t o r i a s . P o r e j e m p l o , se h a d o c u m e n t a d o q u e l at e r a p i a  p a g a d a p o r e l p a c i e n t e c o n d u c e a m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e l a

g r a t u i t a  ( M e z y e l l o y  H a r d i n ,  1985),  q u e l a t e r a p i a   i n d i v i d u a l  c o n d u c e

a m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e l a   g r u p a l  ( R u s s e l e t . a l ,  1991),  q u e l a st e r a p i a s m á s p r o l o n g a d a s c o n d u c e n a m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e l a s

b r e v e s ( S e l i g m a n , 1 9 9 5 ;  H o w a r d  e t . a l ,  1986).  E n r e l a c i ó n a  esto

ú l t i m o , se h a c o n c l u i d o q u e  este  h e c h o c o n t r a d i c e l a c r e e n c i a d e

m u c h o s p a r t i d a r i o s d e l o s t r a t a m i e n t o s b r e v e s , c u y o e n t u s i a s m op u e d e  estar  basado  m á s e n c o n s i d e r a c i o n e s e c o n ó m i c a s q u e

c i e n t í f i c a s "  ( O r l i n s k y ,  G r a w e y P a r k s , 19 9 4 , p . 3 6 0 ) .

A u n q u e  cada  p a c i e n t e e s d i f e r e n t e , c o m o l o es t a m b i é n  cada

p r o c e s o p s i c o t e r a p é u t i c o , e x i s t e n t e n d e n c i a s  generales  r e s p e c t o a q u ét i e n d e  a se r, e n p r o m e d i o , m á s a p o r t a t i v o .

E l  t e r a p e u t a p u e d e  atrasarse  s i s t e m á t i c a m e n t e , p u e d e r e c i b i r

l l a m a d o s t e l e f ó n i co s d u r a n t e l a s e s i ó n , p u e d e h a b l a r e x t e n s a m e n t e d es u  v i d a  p e r s o n a l , p u e d e c o m p r a r l e p i n t u r a s a l p a c i e n t e , e t c. S i n

e m b a r g o , es m u y p r o b a b l e q u e m u c h o s p a c ie n t e s r e s u l t e n

p e r j u d i c a d o s p o r  esto.  E l s i m p l e h e c h o d e q u e e l t e r a p e u t a s e t o m e

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192 Roberto Opazo

u n a  Coc a-Co la en la bot ell a, y que pon ga la bo tel la en el suelo tras

cada  ingesta,  suele  ser muy descalificado por algunos pacientes.

E n  e l mar co de la Psicoterapia Int egr ati va, se consid era q ue la

ma yo rí a de los pacie ntes se ben efi cia rá de los sig uien tes hecho s: que

s u  terapeuta sea  p u n t u a l  tanto al  i n i c i o  como al término de la sesión,

que sea org an iz ad o, que no cambie o suspe nda  sesiones,  que acuerde

c o n  c lar id ad la durac ión de  cada  sesión, que acuerde un claro sistema

de pago, que se vista con cierta  f o r m a l i d a d  básica, que presente cierta

prestancia y orden en su  sala  de consulta, que la  sala  de consulta sea

realmente  p r i v a d a ,  que no exista contaminación acústica durante las

sesiones,  que las  sesiones  n o  sean  inte rrum pida s por l lamados

t e l e f ó n i c o s ,  etc. De  este  modo, sin necesidad de crear un clima

" f a n t a s m a g ó r i c o "  o de  ascepsia t o t a l ,  este  contexto  f o r m a l  entrega

u n  mensaje  implícito de seriedad del terapeuta y de respeto por elpaciente. Y contribuirá a fortalecer en el paciente su creencia en el

t r a t a m i e n t o ,  c on el consigui ente fortal ecim ient o del efecto  placebo.

E l  encuadre  f o r m a l  d e la Psicoterap ia In te gra tiv a debe  p e r m i t i r

también algún margen de  f l e x i b i l i d a d ,  para no enmarcar el proceso en

exceso  y para po de rl o adecuar — al meno s p arc ial men te — a  cada

paciente  i n d i v i d u a l .  Entr e los  aspectos  tra nsab les está el servi r café,

e l  fumar, e l  acceder  a cambios de hora propuestas por el paciente, el

adap tars e a la f o r ma de pago del paci ente , el aceptar ciertas

justificaciones para el no pago de una inasistencia, etc.

De especial im po rt an ci a son los temas rel acion ados co n la

frecuencia de  sesiones,  la duración de la terapia y el tema del pago de

las inasistencias. En términos generales, la Psicoterapia Integrativa

t i e n d e  a fun cio nar con una ve lo ci da d cruc ero de un a sesión

semanal; al  p r i n c i p i o  de la terapia  suele  ser conveniente aumentar la

frecuencia a dos  sesiones  semanales  (por las primeras 2  semanas),

como una forma de  acelerar  el proceso de desp egue ter apé uti co .

E l  tema de la duración de la terapia es manejado vía referente

e s t i m a t i v o  y nó vía cuantificación precisa. A  p a r t i r  del diagnóstico, de

los objetivos terapéuticos y de la experiencia clínica del terapeuta, se

establece  una duraci ón apro xim ada , explicitánd ose que la duració n

efectiva dependerá de muchos factores.

E l  tema del pago de las inasistencias a terapia  merece  una

consid eración m ás explícita; se trata de u n tema co nt ro ver ti do entre

los terapeutas y que se presta mucho a controversias con los

pacientes. E l cri ter io clínico que asume la Psicoter apia In te gr at iv a se

u b i c a  entre la tradici ón psicoan alítica que po stu la que las

inasistencias se cancelan y una pos tur a dem asi ado flexi ble que

favorezca inasistencias múltiples. El encuadre  entonces  i m p l i c a  u nacu erd o con el paci ente en el cu al se especific a las razones que

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 193

v a l i d a n  e l n o p a g o d e u n a i n a s i s t e n c i a , l a a n t i c i p a c i ó n c o n l a c u a l e l

p a c i e n t e  debe  a v i s a r q u e n o a s i s t i r á , e t c . ; u n a v e z m á s h a b r á u n

e q u i l i b r i o  e n t r e n o r m a s  claras  y  respetadas  d e j a n d o u n m a r g e n d e

f l e x i b i l i d a d  p a r a s i t u a c i o n e s e s p e c íf i c a s . U n b u e n e j e m p l o d e  esto

ú l t i m o s e r e l a c i o n a c o n e l  caso  d e l o s  p i l o t o s  d e a v i ó n , l a s a u x i l i a r e s

d e  v u e l o ,  m é d i c o s d e  h o s p i t a l ,  e t c . q u e e s t á n s o m e t i d o s a t u r n o s c u y a

c o n c r e c i ó n  suele  s e r v a r i a b l e y p o c o p r e d e c i b l e .

A u n q u e  p u e d a r e s u l t a r  o b v i o ,  e n e l c o n t e x t o   f o r m a l  d e la

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a d e b e r á e x p l ic i t a r s e e l c a r á c t e r e s t r i c t a m e n t e

c o n f i d e n c i a l  d e l  proceso.

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194 Roberto Opazo

13.-  F A S E  D I D Á C T I C A :  L A  C O M P R E N S I Ó N   C O M O F U E N T E  D E

C O L A B O R A C I Ó N   A C T I V A .

A  través  de los  años,  los investigadores han procurado

identificar  los facto res comunes   a los enfoques que  influirían

en el cambio en psicoterapia.  En tre éstos  factores, Jerome

Frank (1982)  ha enfatizado el rol de la "rationale" que

subyace a los procedimientos  terapéuticos.  En forma más

explícita  o menos,  cada  enfoque  aportaría  una  explicación

plausible  para los desajustes del paciente y un  fundamento

l óg i co  para los procedimientos que se  utilizarán.  ¿Es que el

comprender es funcional  para el  motivar  y para el aprender?.

Hoehn — Saric  et ai,  (1964)  encontraron que aquellos

pacientes a los que se les preparaba para el proceso

terapéutico, explicándoles  la conducta que se  esperaba  tuvieran

el paciente y el terapeuta, y a los que se les indicaba que las

mejorías   no  serían  apreciables antes de 4 meses, desertaban

considerablemente menos que aquellos pacientes a los que no

se les explicaba esto.

Al   respecto Goldfried  (1992)  ha  señalado:  "El hecho  que el

terapeuta parezca comprender los problemas del paciente y el

que sea  capaz  de  transmitir  al paciente  ésta comprens ión,

parece  reducir  la ansiedad acerca de los problemas y generaresperanzas de poderlos  aliviar.  Cuando un  individuo está

experienciando disconfort y no comprende el significado de sus

síntomas,  qué ha causado su infelicidad o cuan seria puede ser

su condición,  pasa  a resultarle re-asegurador el contactar a un

terapeuta profesional quien parece saber en qué consiste el

problema, qué factores son responsables de su existencia y

quién también  ofrece un tratamiento el cual supuestamente

puede  aliviar  la  situación  del paciente. " (p.  187-188).

A  t r a v é s  de los  a ñ o s , d i v e r s o s e n f o q u e s  y  p s i c o t e r a p eu t a s  han

p r o p u e s t o i n c o r p o r a r a l  i n i c i o  de l p r o c e s o t e r a p é u t i c o lo que se  t i e n d e

a d e n o m i n a r c o m o   " f a s e  d i d á c t i c a " .  De lo que se  t r a t a a q u í  es que el

p a c i e n t e c o m p r e n d a  la  " r a t i o n a l e "  o  f u n d a m e n t o c o n c e p t u a l  del

p r o c e s o  qu e  e s t á  i n i c i a n d o :  E l  t e r a p e u t a c u i d a d o s a m e n t e p r e s e nt a  el

p l a n  g e n e r a l  y el  f u n d a m e n t o r a ci o n a l  de la  t e r a p i a  c o g n i t i v a "  (Beck,

R u s h , S h a w   y  E m e r y ,  1981, p. 72). En  t é r m i n o s g e n e r a le s ,  esta fase

d i d á c t i c a s i r v e c o m o p r e p a r a c i ó n  a l p a c i e n t e , a d e c u a n d o e x p e c t a t i v a s ,a u m e n t a n d o  su  c o m p r e n s ió n  del p r o c e s o ,  lo que a su vez  p o t e n c i a  la

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196 Roberto Opazo

proceso  t e r a p é u t i c o , y f a c i l i t a u n m a y o r a p o r t e c lí n i c o d e l t i e m p o

" í n t e r - s e s i o n e s " , e l c u a l  pasa  a s e r m á s  u t i l i z a d o  p o r e l p a c i e n t e e n

t é r m i n o s d e s u s  procesos  d e c a m b i o . Y , a l  i g u a l  q u e l o q u e t i e n d e a

o c u r r i r  c o n e l e n c u a d r e  f o r m a l ,  u n a  fase  d i d á c t i c a b i e n d e s a r r o l l a d a y

c o n la p r e s t a n c i a a p r o p i a d a , f o r t a l ec e l a  creencia  d e l p a c i e n t e e n s u

t e r a p i a ,  c o n e l c o n s i g u i e n t e f o r t a l e c i m i e n t o d e l efecto  p l a c e b o .E n  e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , se p u e d e n i r

i n t r o d u c i e n d o  d i v e r s a s  fases  d i d á c t i c a s  e n d i f e r e n t e s  etapas  d e l

proceso  t e r a p é u t i c o .  Esto  p o s i b i l i t a n u e v a s c l a r i f i c a c io n e s , n u e v o s

awareness ,  u n a e v a l u a c i ó n d e l o s  avances  t e r a p é u t i c o s , u n r e

p l a n t e a m i e n t o d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , e t c .

E l  caso  T e r e s a   p u e d e c o n t r i b u i r a e j e m p l i f i c a r a l r e s p e c t o . A l

m o m e n t o d e c o n s u l t a r ,  Teresa  t e n í a 2 7 a ñ o s y t r a b a j a b a e n u n

i m p o r t a n t e  H o t e l ;  t e n í a a s u c a r g o l a s e c c i ó n e v e n t o s , c o n c u a t r o

e m p l e a d a s b a j o s u m a n d o . E n t r e lo s m ú l t i p l e s m o t i v o s d e c o n s u l t a d eTeresa,  estaban  s u t e n d e n c i a a  l l o r a r  " p o r c u a l q u i e r  cosa y su

t e n d e n c i a  i m p u l s i v a  a c o n t e s t a r " a l  t i r o " .  Esto  l e t r a í a p r o b l e m a s n o

s o l o e n s u t r a b a j o , s i n o t a m b i é n c o n s u   p o l o l o ,  c o n e l c u a l s e  peleaba

c o n s t a n t e m e n t e . Y a e n l a s p r i m e r a s  sesiones Teresa  p a r t i c i p ó e n u n a

fase  d i d á c t i c a e n l a q u e l e e x p l i c i t é l a " r a t i o n a l e " o f u n d a m e n t o d e l a

t e r a p i a .  E n u n a e t a p a m á s a v a n z a d a d e l p r o c e s o , c o n s i d e r é o p o r t u n oe l  i n t r o d u c i r  u n a n u e v a  fase  d i d á c t i c a ,  esta  v e z o r i e n t a d a

e s p e c í f i c a m e n t e a l t e m a d e l l l a n t o y d e la  i m p u l s i v i d a d .  M o d e l o a l

f r e n t e ,  m o s t r é a  Teresa  a l g u n a s d e s u s f o r t a l e z a s : i n t e l i g e n c i a ,

s i m p a t í a , r e s p o n s a b i l i d a d , c a p a c i d a d d e tr a b a j o , et c. E n e l t e m a d ef o n d o ,  l e m o s t r é l a p r o b a b l e f a c i l i t a c i ó n b i o l ó g i c a d e s u   i m p u l s i v i d a d

y  d e s u t e n d e n c i a a l l l a n t o ( a l  respecto  e x i s t í a n m ú l t i p l e s

antecedentes). Pero  l e m o s t r é t a m b i é n s u s o p c i o n e s d e c a m b i o : l a

i m p o r t a n c i a   d e s u m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , l a o p c i ó n d e  hacer  u n " u s o

i n t e l i g e n t e  d e s u i n t e l i g e n c i a " e n  estos  t e r r i t o r i o s , e l r o l d i f e r e n c i a l d e

la s  consecuencias  i n m e d i a t a s d e s u c o n d u c t a v e r s u s l a s m e d i a t a s , l a

o p c i ó n d e m a y o r l i b e r t a d p e r s o n a l q u e a p o r t a el a u t o - c o n t r o l , l as

p o s i b i l i d a d e s de m o d i f i c a r s u " l o c u s e x t e r n o d e c o n t r o l " e x p r e s a d o e n

s u c o n c l u s i ó n " s o y a s í , n o p u e d o  hacer  n a d a a l r e s p e c t o " .L a " p r u e b a d e f u e g o " l a   t u v o  Teresa  a p o c o a n d a r . N i e l l a n i s u

s e c c i ó n f u e r o n i n v i t a d a s a u n a i m p o r t a n t e c o m i d a , e n l a q u e se

d e s p e d í a a u n e j e c u t i v o d e l  H o t e l .  E n l u g a r d e  l l o r a r  y a r m a r u n

e s c á n d a l o ,  Teresa  e l a b o r ó e l t e m a c o n l o s  encargados  y t e r m i n a r o n

t e n i e n d o o t r a  cena  a  solas  c o n e l e j e c u t i v o e n c u e s t i ó n . U f a n a c o n s u s

n u e v o s l o g r o s , m e  d i j o  q u e s e s e n t í a c o n u n a m a y o r i n t e l i g e n c i a

e m o c i o n a l , y c o n u n a m a y o r c a p a c i d a d p a r a c o n d u c i r s u   v i d a .  C o n

e n t u s i a s m o a g r e g ó : " ¿ V é s q u e e s t o y a p r e n d i e n d o ? " .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 197

L a e x p e r i e n c i a d e  Teresa  n o g a r a n t i z a g e n e r a l i z a c i ó n d e l o s

c a m b i o s , p u e s t o q u e " u n a g o l o n d r i n a n o  hace  v e r a n o " . T a m p o c og a r a n t i z a m a n t e n c i ó n   f u t u r a  d e l o s c a m b i o s .  Pero abre  o p c i o n e s d e

c a m b i o , a m p l i a b l e s y g e n e r a l i z a b l e s a t r a v é s d e o t r o s a p o r t e s c l í n i c o s .

Y e n r e l a c i ó n a l a  fase  d i d á c t i c a , r e s u l t a m á s q u e p r o b a b l e e l q u e h a y ac o n t r i b u i d o   a a b r i r estos  n u e v o s c a m i n o s .

H a c i e n d o u n a s í n t e s i s y u n a a n a l o g í a c o n e l a p r e n d i z a j e p a r aejecutar  u n i n s t r u m e n t o m u s i c a l , se p o d r í a d e c i r q u e l as  fases

d i d á c t i c a s  f a c i l i t a n  e l a p r e n d e r ~ n o t a n s o l o p o r o í d o — s in o t a m b i é np o r  m ú s i c a . E l l o  p o s i b i l i t a  u n a m a y o r c o m p r e n s i ó n , u n a m a y o r

t r a n s fe r e n c ia d e l o a p r e n d i d o , u n a m a y o r c r e a t i v i d a d y u n a m a y o r

c o l a b o r a c i ó n a c t i v a . A l respecto  e s o p o r t u n o agregar  q u e , e n e l m a r c od e l  proceso  d e P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a , l a c o m p r e n s i ó n es f o r t a l e c i d a

d e m ú l t i p l e s m a n e r a s , n o t a n s o l o a t r a v é s d e l a s  fases  d i d á c t i c a s . D e

este  m o d o , e l b u e n c o m p r e n d e r p u e d e   c o n t r i b u i r  s u s t a n c i a l m e n t e a l

b u e n  hacer.

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198 Roberto Opazo

1 4 .- L A E V A L U A C I Ó N C L Í N I C A   I N T E G R A L  E N E L   M A R C O   D E

L A   P S I C O T E R A P I A   I N T E G R A T I V A .

Hace  algún  tiempo,  un a  colega  psicoterapeuta  me  relataba  la

siguiente  historia:

"E l  gasfiter  examina  el  calefont  durante unos  10 minutos. En

es e  lapso,  urguetea  por aquí y por allá,  mueve  un par de perillas,

observa.  Al  final  de  este  sintético  proceso,  el  gasfiter  saca  un

martillo  y le da un  fuerte  golpe  a una cañería. Con  orgullo  de

artesano  s e dirige a la dueña de  casa  diciéndole:  "Estamos  listos".

Sorprendida  la señora por lo rápido del  procedimiento  le

pregunta  al  gasfiter  cuánto le  debe.  Prestamente  y sin  mayores

problemas  de  asertividad,  el gasfiter  responde:  "¡Son  ocho  lucas ".

Indignada  la señora lo  increpa:  "¡Cómo se le  ocurre...  es una

frescura No trabajó ni 10  minutos  y me  cobra  ocho  mil  pesos.

Perdóneme  pero  el  martillazo  no  vale  n i  cien  pesos  ".

Sin  inmutarse,  el  gasfiter  aporta  un   "marco  teórico" al  proceso

de  cobro:  "S i  quiere  póngale  gamba  al  martillazo.  L as  lucas

restantes  son por el diagnóstico".

N o   d e j a d e t e n e r r a z ó n e l g a s f i t e r . E l c o m p o s i t o r

n o r t e a m e r i c a n o G e o r g e G e r s h w i n  (1898-1937),  a u t o r d e R h a p s o d y i n

B l u e y d e l a O p e r a P o r g y a n d  Bess  — e n t r e m u c h a s o t r a s — p a g ó

t r i b u t o  a u n m a l d i a g n ó s t i c o . E n 1 9 3 5 b u s c ó a y u d a a r a í z d e f u e r t e s

cefaleas.  T e r m i n ó e n l a o f i c i n a d e u n p s i c o t e r a p e u t a ,  q u i e n  a s u m i ó

q u e t e n í a u n d e s o r d e n " n e u r ó t i c o " y l e i n d i c ó p s i c o t e r a p i a   p r o f u n d a .

L a p s i c o t e r a p i a d u r ó d o s a ñ o s y e n J u l i o 1 1 d e 1 93 7 G e r s h w i n m u r i ó

d e u n   t u m o r  c e r e b r a l .

E l  d i a g n ó s t i c o — d e l g r i e g o " g n o s i s " = c o n o c i m i e n t o — es e l a r t e

d e d e t e r m i n a r l a n a t u r a l e z a d e u n a e n f e r m e d a d y d e   d i s t i n g u i r  u n ae n f e r m e d a d d e  o t r a .

E l  p r o c e s o d e d i a g n ó s t i c o c o n f r e c u e n c i a   i n v o l u c r a  a p l i c a r

" e t i q u e t a s " p a r a s i n t e t i z a r l o s p r o b l e m a s d e l a s p e r s o n a s . E n l o s

d o m i n i o s  d e l a m e d i c i n a , e l d i a g n ó s t i c o e s c o n s i d e r a d o c o m o u n

p r o c e s o o r i e n t a d o a d e t e r m i n a r l a n a t u r a l e z a d e u n a e n f e r m e d a d o

d e s o r d e n , y a   d i s t i n g u i r l o  d e o t r a s p o s i b l e s c o n d i c i o n e s . T a n t o e l

d i a g n ó s t i c o d e s c r i p t i v o c o m o e l e t i o l ó g i c o , a y u d a n a c l a s if i ca r a l

p a c i e n t e e n l a c a t e g o r í a o c u a d r o c l í n i c o c o r r e s p o n d i e n t e . E l c u r s o

p o s t e r i o r d e u n p o s i b l e t r a t a m i e n t o , d e p e n d e r á b á s i c a m e n t e d e l

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 199

d i a g n ó s t i c o  p r e v i o .  E n s u m a , e n l o s d o m i n i o s d e la m e d i c i n a , e l

d i a g n ó s t i c o e s f u n c i o n a l a l p r o n ó s t i c o y a u n p o s i b l e t r a t a m i e n t o .

Recientemente  e l p s i q u i a t r a c h i l e n o  Sergio  P e ñ a y  L i l l o ,  h a

e n f a t i z a d o e l r o l d e l a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a e n e l á m b i t o d e l a

m e d i c i n a  y d e l a p s i q u i a t r í a : " D í g a s e l o q u e se d i g a , e l d i a g n ó s t i c o es

e l  p r o p ó s i t o  esencial  y  d e f i n i t o r i o  d e l  acto  m é d i c o y s i n é l , l a

p s i q u i a t r í a s e  desvanece  y s e c o n v i e r t e e n u n a m e r a c u r i o s i d a d

i n t e l e c t u a l   o e n u n a e s p e c u l a c i ó n f i l o s ó f i c a "  (2000,  p . 3 ) . Y a u n q u e

é s t a a f i r m a c i ó n p u e d a  parecer  m u y r a d i c a l , deja  e n c l a r o l a r e l e v a n c i a

d e l a o p e r a c i ó n d e d i a g n ó s t i c o .

E l  t e m a s e c o m p l i c a , s i n e m b a r g o , c u a n d o e l c r i t e r i o d e l o q u e e s

e n f e r m e d a d s e  d i l u y e  y c u a n d o e l c r i t e r i o d e l o q u e es s a l u d  pasa  a

s e r r e l e v a n t e . Y  ambas  cosas  o c u r r e n e n e l  t e r r i t o r i o  d e l a s a l u d

m e n t a l  y d e l d i a g n ó s t i c o e n p s i c o t e r a p i a .Y a e n 1 94 6 l a O r g a n i z a c i ó n   M u n d i a l  d e l a S a l u d s e ñ a l a b a q u e

s a l u d  n o i m p l i c a s i m p l e m e n t e  ausencia  d e e n f e r m e d a d , s i n o t a m b i é n

presencia  d e b i e n e s t a r . E n 1 96 2 l a F e d e r a c i ó n   M u n d i a l  p a r a l a S a l u d

M e n t a l  l a d e f i n i ó c o m o u n  estado  q u e p e r m i t e e l d e s a r r o l l o ó p t i m o

f í s i c o ,  i n t e l e c t u a l y a f e c t i v o d e l s u je t o , e n la m e d i d a q u e n o p e r t u r b e

e l  d e s a r r o l l o d e s us  semejantes.

L a S a l u d M e n t a l pasa  a i n v o l u c r a r entonces  d e s a r r o l l o p e r s o n a l ,

l o   c u a l a s u v e z  pasa  a c o m p l i c a r l o s p r o c e d i m i e n t o s d e d i a g n ó s t i c o .

N o   s e t r a t a y a t a n s o l o d e e v a l u a r  falencias  o p r o b l e m a s , s i n o t a m b i é n

se p l a n t e a l a n e c e s i d a d d e e v a l u a r  recursos  ( F r a n c i s ,  C l a r k i n  y P e r r i ,1984).

E n   d e f i n i t i v a ,  t a m p o c o la S a l u d M e n t a l es u n c o n c e p t o

m o n o l í t i c o d e f i n i b l e  sobre  l a  base  d e u n s o l o c r i t e r i o . " P a r á m e t r o s

tales  c o m o a u t o n o m í a f u n c i o n a l , p e r c e p c i ó n c o r r e c t a d e l a r e a l i d a d ,

a d a p t a c i ó n  eficaz  y respuesta  c o m p e t e n t e a l as d e m a n d a s d e l e n t o r n o ,

relaciones personales  adecuadas,  p e r c e p c i ó n d e a u t o - e f i c a c i a , b u e n

a u t o - c o n c e p t o ,  estrategias  adecuadas  p a r a e n f r e n t a r e l e s t r é s , e t c . ,

c o n s t i t u y e n  p a r á m e t r o s e n l o s q u e  debemos  f i j a r n o s c u a n d o d e l o q u e

se t r a t a es d e d i a g n o s t i c a r o c a l i f i c a r e l g r a d o d e S a l u d M e n t a l d e u n ap e r s o n a " ( B e l l o c h , S a n d í n y  Ramos,  1995 , p. 55) .

E n  s u m a , l a n e c e s i d a d d e d i a g n o s t i c a r b i e n  parece  p o c o

d i s c u t i b l e .  L a o p c i ó n d e d i a g n o s t i c a r b i e n r e s u l t a p o c o f a c t i b l e .

E n  l o s t e r r i t o r i o s d e l a p s i c o l o g í a y d e l a p s i c o l o g í a c l í n i c a , l o s

p r o b l e m a s d e c o n f i a b i l i d a d y d e v a l i d e z c o n s t i t u y e n u n l u g a r c o m ú n

e n e l á m b i t o d e l a s e v a l u a c i o n e s ;  esto  es p a r t i c u l a r m e n t e e f e c t i v o p a r a

l a  p s i c o m e t r í a e n s u s d i f e r e n t e s  facetas,  a u n q u e n o s e a é s t e e l l u g a r

a d e c u a d o p a r a a b u n d a r a l respecto.  L o q u e e s c l a r o , e s q u e e l c a r á c t e r

m u l t i f a cé t ic o d e l p s i q u i s m o h u m a n o ,  genera  i m p o r t a n t e s d i f i c u l t a d e s

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200 Roberto Opazo

a l a h o r a d e p r e t e n d e r e v a l u a r i n t e l i g e n c i a ,  rasgos  d e p e r s o n a l i d a d ,

d i n a m i s m o s  i n c o n s c i e n t e s , e t c.

Y m á s e s p e c í f i c a m e n t e e n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , l a s

operaciones  d e d i a g n ó s t i c o s e t r o p i e z a n c o n d i f i c u l t a d e s a d i c i o n a l e sdiíícAYes de  soslayar.  A l g u n a s d i í i c u l t a d e s s e T e V a c i o n a r v c o n . e\\\ec\\o

q u e l o s  pacientes  s u e l e n n o  calzar  b i e n " e n l a s c a t e g o r í a s d ed i a g n ó s t i c o , o c o n l a p o b r e c o n e x i ó n e n t r e d i a g n ó s t i c o y p s i c o t e r a p i a ;

o t r a s s e r e f i e r e n a  sesgos  e n e l d i a g n ó s t i c o d e r i v a d o s d e t e o r í a s

estrechas d e l c l í n i c o ; a ú n o t r a s , p a r a d o j a l m e n t e ,  d e r i v a n  d e u n a

ausencia  d e t e o r í a d e p a r t e d e l c l í n i c o .

E l  constatar  u n  escaso  a p o r t e  d e l  d i a g n ó s t i c o a l a s e l e c c i ó n   d e

estrategias  t e r a p é u t i c a s , c o n s t i t u y e u n l u g a r c o m ú n e n t r e l o s c lí n i c o s .

" U n a  q u e j a h i s t ó r i c a y t o d a v í a f r e c u e n t e m e n t e  d i v u l g a d a  sobre  e l

d i a g n ó s t i c o , e s s u f a l t a d e  u t i l i d a d  p a r a  efectos  p s i c o t e r a p é u t i c o s . "( M i l l ó n y D a v i s , 1 9 9 9 , p . 1 9 3 ) . E s a s í q u e i n t e r m i n a b l e s r e u n i o n e sc l í n i c a s   c u l m i n a n ,  t r a s a r d u a s d i s c u s i o n e s , e n u n a e t i q u e t a

d i a g n ó s t i c a g l o b a l d e m a s i a d o  abstracta,  p o c o o p e r a t i v a y p o c o

o r i e n t a d o r a   p a r a e l c u r s o p o s t e r i o r d e l  proceso  t e r a p é u t i c o . H u b b l e ,

D u n c a n  y  M i l l e r  (1999)  s e q u e j a n , j u n t o a m u c h o s o t r o s , d e l a f a l t a d e

e v i d e n c i a s q u e a p o y e n " l a   u t i l i d a d  de las  clasificaciones  p s i q u i á t r i c a s

y a   s e a p a r a d e t e r m i n a r e l c u r s o a p r o p i a d o o p a r a p r e d e c i r e l

r e s u l t a d o d e l t r a t a m i e n t o " ( p . 4 3 5 ) .

M á s a ú n , n o r e s u l t a i n f r e c u e n t e q u e , e n l o s  casos  e n q u e e lp a c i e n t e t o m e c o n o c i m i e n t o d e s u " e t i q u e t a " , é s t a   ejerza  u n r o l

i a t r o g é n i c o p o r l a v í a d e " e s t i g m a t i z a r " a l p a c i e n t e , p o r l a v í a d ed e p r i m i r  a l p a c i e n t e y / o p o r l a v í a d e f o m e n t a r l e u n a p a s i v i d a d

f a t a l i s t a  p o s t - d i a g n ó s t i c o . D e  este  m o d o , a u n q u e l as c a t e g o r í a s

d i a g n ó s t i c a s y l a s " e t i q u e t a s " p u e d a n a y u d a r n o s a s i n t e t i z a r u n  caso,

a c o m p a r t i r u n l e n g u a j e d i a g n ó s t i c o y a u n i f i c a r c r i t e r i o s d e

i n v e s t i g a c i ó n , e n t é r m i n o s p s i c o t e r a p é u t i c o s s u a y u d a r e s u l t a m u y

i n s u f i c i e n t e .

P o r o t r a p a r t e , e l c o m p r o m i s o t e ó r i c o  d e l

  c l í n i c o e s, e n l o sá m b i t o s d e l d i a g n ó s t i c o , f u e n t e d e  sesgos  a l e s t i l o d e l " a l l e g i a n c e

e f f e c t " d e t e c t a d o c u a n d o se i n v e s t i g a n l o s r e s u l t a d o s e n p s i c o t e r a p i a .

A n t e r i o r m e n t e  hemos  v i s t o q u e e l  busca  y e n c o n t r a r á s " s e a p l i c a e n

p s i c o t e r a p i a e n t o d o s u e s p l e n d o r . A s í , l a t e o r í a d e l c l í n i c o t i e n d e a

d e t e r m i n a r  e l  t i p o  d e p r e g u n t a s , y é s t a s e l  t i p o  d e  respuestas;  s i lat e o r í a e s  estrecha ,  l o s e r á n l a s  respuestas  t a m b i é n .

Consecuentemente,  e l i n v e s t i g a d o r c o g n i t i v o " e n c u e n t r a "  mejores

r e s u l t a d o s e n e l g r u p o d e t e r a p i a c o g n i t i v a , y e l p s i c o d i n á m i c o

" e n c u e n t r a " m a y o r p r o g r e s o e n e l g r u p o q u e r e c i b i ó t e r a p i a

p s i c o d i n á m i c a .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 201

A l g o   s i m i l a r se p r e s e n t a e n e l á m b i t o d e l d i a g n ó s t i c o ,  t e r r i t o r i o

e n e l c u a l s e " e n c u e n t r a " o d i a g n o s t i c a m u c h o e n f u n c i ó n d e l a t e o r í a

d e l  c l í n i c o , e n d e s m e d r o d e l o q u e l e o c u r r e e f e c t i v a m e n t e a l p a c i e n t e .

A l  respecto  K a d u s h i n  (1978),  l u e g o d e i n v e s t i g a r d i v e r s a s c l í n i c a s d e

N u e v a   Y o r k , e n c o n t r ó q u e e n la c l ín i c a p s i c o a n a l í t i c a a b u n d a b a n l o s

pacientes  c o n d i a g n ó s t i c o d e  desajustes  sexuales  y  escaseaban  l o s

pacientes  c o n s í n t o m a s f í s ic o s , e n t a n t o q u e e n u n h o s p i t a l

r e l i g i o s o / p s i q u i á t r i c o o c u r r í a l o i n v e r s o .  Este  e j e m p l o , s i n e m b a r g o ,

a d m i t e  d i f e r e n t e s le c t u r a s p e r o n o r e s u l t a o p o r t u n o e l  d i s c u t i r l o  a q u í .

Desde  e l  p u n t o  d e v i s t a d e l o s  procesos  i n v o l u c r a d o s , e s

a l t a m e n t e  esperable  q u e u n c o n d u c t i s t a p r e g u n t e m u c h o  acerca  d e l

a m b i e n t e y " c o n c l u y a " q u e e l a m b i e n t e es a l t a m e n t e s i g n i f i c a t i v o e n

l a  e t i o l o g í a d e l p a c i e n t e ; u n c o g n i t i v i s t a p r e g u n t a r á m u c h o  acerca  d e

l o   q u e p i e n s a e l p a c i e n t e c u a n d o e s t á c o m p l i c a d o e m o c i o n a l m e n t e , y" c o n c l u i r á " q u e l a s c o g n i c i o n e s s o n c r u c i a l e s e n á m b i t o s e t i o l ó g i c o s .

E n  t é r m i n o s d e l o s  intereses  d e l p a c i e n t e , r e s u l t a e v i d e n t e q u e s i

s ó l o s e l e e v a l ú a n c o n d u c t a s y m e d i o a m b i e n t e , c u a n d o s o n

i m p o r t a n t e s   t a m b i é n s u s c o g n i c i o n e s y s u s d i n a m i s m o s i n c o n s c i e nt e s ,

s e v e r á p e r j u d i c a d o . O t r o t a n t o o c u r r i r á s i s ó l o s e l e e v a l ú a n  afectos  y

d i n á m i c a s f a m i l i a r e s , c u a n d o s o n i m p o r t a n t e s t a m b i é n s us

d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a s . D e  este  m o d o , cada  " e s t r e c h a m i e n t o " t e ó r i co

d e l  t e r a p e u t a , c o n s t i t u y e u n d a ñ o p o t e n c i a l p a r a e l p a c i e n t e .

N o   o b s t a n t e l o a n t e r i o r , u n a l i m i t a c i ó n s u s t a n c i a l d e l a

o p e r a c i ó n d e d i a g n ó s t i c o d e r i v a d e l a  a c t i t u d  o p u e s t a , e s d e c i r d e u n aausencia  d e  t e o r í a p o r p a r t e d e l c l í n i c o .  Esta  ausencia  c o n d u c e c o n

f r e c u e n c i a a e v a l u a r i n t e r m i n a b l e m e n t e  t o d o ,  i n v o l u c r a n d o a l c l ín i co

e n u n l i s t a d o e v a l u a t i v o e t e r n o . S i n u n o r d e n a m i e n t o j e r á r q u i c o , q u e

o r i e n t e  respecto  a l as p r i o r i d a d e s e v a l u a t i v a s , e l  proceso  d e

d i a g n ó s t i c o  amenaza  c o n c o n v e r t i r s e e n u n a o p e r a c i ó n s i n f i n n i

f i n a l i d a d .

L a   A p r o x i m a c i ó n  a l  D i a g n ó s t i c o  desde  l a  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

E n  e l m a r c o d e la Ps i c o t e r a p i a i n t e g r a t i v a , u n a  adecuada

o p e r a c i ó n d e d i a g n ó s t i c o  debe  hacerse  c a r g o d e l a s d i f i c u l t a d e s

expuestas  a f i n d e n o   i n c u r r i r  e n l o s m i s m o s e r r o r e s . S i n

r e d u c c i o n i s m o s , l o q u e p r o c u r a e l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l es a y u d a r a

conocer,  a p r e c i s a r , a e x p l i c a r , a c l a s i f i c a r , a p r e d e c i r o p r o n o s t i c a r y a

i n t e r v e n i r .  E l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l d e l p a c i e n t e e v a l ú a d e b i l i d a d e s y

f o r t a l e z a s , y s e s i t ú a e n u n  t e r r i t o r i o  i n t e r m e d i o e n t r e u n a m e r a

e t i q u e t a g l o b a l , p o c o a p o r t a t i v a ,  y  u n  desglose  i n t e r m i n a b l e  d e

c a r a c t e r í s t i c a s   carente  d e  o r g a n i z a c i ó n . Y a s í c o m o u n m a l

d i a g n ó s t i c o c o n s t i t u y e l a  antesala  d e u n  fracaso,  u n b u e n d i a g n ó s t i c o

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202 Roberto Opazo

p o s i b i l i t a   u n a d e c u a d o  proceso  t e r a p é u t i c o y u n m a y o r l o g r o d e l o s

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .

E n  p r e s e n c i a d e l a s d i f i c u l t a d e s q u e   i n v o l u c r a  e l  proceso  d e

d i a g n ó s t i c o e n p s i c o t e r a p i a , r e s u l t a d e e s p e c ia l i m p o r t a n c i a e l q u e e l

M o d e l o  I n t e g r a t i v o sea  capaz  d e a p o r t a r u n a c l a r a v e n t a j ac o m p a r a t i v a :  a l  c o n t r i b u i r  a d i v e r s i f i c a r l as p r e g u n t a s , a l a m p l i a r a s í

e l  espectro  d e l a s p o s i b l e s  respuestas,  y a l f a v o r e c e r u n a m a y o r

n e u t r a l i d a d  p a r a d i g m á t i c a y d i a g n ó s t i c a . C o n s i s t e n t e c o n e l m a r c o

t e ó r i c o d e f o n d o q u e o r i e n t a s u a c c i o n a r , e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o

n o t e n d r á f a v o r i t i s m o s e n r e la c i ó n a l o s p o s i b l e s  desajustes;  t a m p o c o

e n r e l a c i ó n a l a s p o s i b l e s e t i o l o g í a s . M á s a ú n , e s t a r á t e ó r i c a m e n t e" o b l i g a d o "  a e v a l u a r e n d i f e r e n t e s d i r e c c i o n e s .

D e l  a n á l i s i s p r e c e d e n t e s e d e s p r e n d e q u e d i a g n o s t i c a r e s

e v a l u a r c o n p r o p ó s i t o . E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , c o n e l p r o p ó s i t od e p o d e r p r e d e c i r d ó n d e , c u á n d o y c ó m o e s m e j o r  i n t e r v e n i r . . . .  o n oi n t e r v e n i r .  D i a g n o s t i c a r e s e v a l u a r p a r a l u e g o a c t u a r e n  consecuencia.

E s a s í q u e , e n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l a f u n c i ó n

d i a g n ó s t i c a n o es e s t át i ca n i m e r a m e n t e c o n t e m p l a t i v a ;  lejos  d ep r o c u r a r   e t i q u e t a r a l p a c i e n t e p a r a " a j u s t a r l o " a u n a c a t e g o r í a , d e l o

q u e s e t r a t a e s d e  conocer  a l a p e r s o n a a t r a v é s d e u n  desglose

p a r a d i g m á t i c o , q u e r e f l e j e s u s c a r a c t e r í s t i c a s m á s r e l e v a n t e s p a r a l a s

d e c i s i o n e s c l í n i c a s y p a r a l a s o p c i o n e s t e r a p é u t i c a s .

E l  s e n t i d o d e l a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a s e r e l a c i o n a c o n f a c i l i t a rl a  i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a . Se c o m p a r t e  entonces  l o s e ñ a l a d o p o r

S e l i g m a n ,  K l e i n  y  M i l l e r  (1977)  c u a n d o s o s t i e n e n q u e , e n ú l t i m o

t é r m i n o , l o s  sistemas  d e d i a g n ó s t i c o s o n d e v a l o r s ó l o s i p r e d i c e n ,

e s p e c i a l m e n t e s i p r e d i c e n c u á l t r a t a m i e n t o es m á s p r o b a b l e q u e sea

e x i t o s o . U n a e v a l u a c i ó n c l í n i c a   i n t e g r a l ,  p o r l o t a n t o , s ó l o t e n d r ás e n t i d o s i e s  capaz  d e p r e c i s a r e l p r o n ó s t i c o ,  esclarecer  e t i o l o g í a s y

p o t e n c i a r e l c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a .

A  d i f e r e n c i a d e l o q u e t i e n d e a   o c u r r i r  e n m e d i c i n a , e n e l m a r c o

d e l  M o d e l o I n t e g r a t i v o y d e la P s ic o t e ra p i a I n t e g r a t i v a se  asume  q u e

pacientes  q u e p r e s e n t e n d i f i c u l t a d e s s i m i l a r e s , p u e d e n n oc o m p a r t i r   l a s m i s m a s e t i o l o g í a s . D o s  pacientes  c o n u n " c u a d r o "

d e p r e s i v o c o m p a r a b l e , p u e d e n h a b e r l l e g a d o a l a d e p r e s i ó n p o r

a v e n i d a s e t i o l ó g i c a s m u y d i f e r e n t e s .  Pacientes  c o n u n m i s m o

d i a g n ó s t i c o p u e d e n r e q u e r i r d e d i f e r e n t e t r a t a m i e n t o , d e p e n d i e n d o

e n p a r t e d e l a n a t u r a l e z a d e l a p o y o d e l s i s t e m a   f a m i l i a r  y de la

m u l t i c a u s a l i d a d  d e l a s d i f i c u l t a d e s p s i c o l ó g i c a s ( S c h u l b e r g yM c C l e l l a n d , 1 9 8 7 ) .

A  s u v e z , l as m i s m a s e t i o l o g í a s p u e d e n   p r o d u c i r  efectos  m u y

d i f e r e n t e s e n  personas  d i f e r e n t e s . R e s u l t a c o m p r e n s i b l e  entonces

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 203

q u e  personas  q u e c o m p a r t e n e l m i s m o d i a g n ó s t i c o g l o b a l , p u e d e n

r e q u e r i r   d e  estrategias  d e c a m b i o m u y d i f e r e n t e s .

D e  este  m o d o , c o m p a r t i r c a t e g o r í a d i a g n ó s t i ca n o i m p l i c a

necesariamente  c o m p a r t i r e t i o l o g í a s , n i c o m p a r t i r p r o n ó s t i c o , n i

c o m p a r t i r  l a s  estrategias  t e r a p é u t i c a s q u e r e s u l t a r á n ú t i l e s . E n l am e d i d a   e n q u e lo s p r i n c i p i o s n o m o t é t i c o s r e g u l a d o r e s s e e n t r e l a z a n y

a c t ú a n d e u n m o d o i d i o g r á f i c o e n  cada  p e r s o n a , y e n l a m e d i d a q u e

cada  s i s t e m a  SELF  c o - c o n s t r u y e s u e x p e r i e n c i a d e u n m o d o

i d i o s i n c r á t i c o , a l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o l e q u e d a e x t e n d i d a u n a

v e r d a d e r a i n v i t a c i ó n a e x p l i c i t a r , a d e s g l o s a r y a p e r s o n a l i z a r e l

proceso  d e d i a g n ó s t i c o .

Puesto  q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o e n f a t iz a

e l  r o l e t i o l ó g i c o / t e r a p é u t i c o d e lo s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,

a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l ,   c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o ,o r g a n i z a d o s e n t o r n o a l s i s t e m a  SELF,  l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

asume  l a n e c e s i d a d i n e l u d i b l e d e e v a l u a r , a  cada  p a c i e n t e , e n  estos

d i f e r e n t e s n i v e l e s . E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e l

t e r a p e u t a es t á c o n c e p t u a l m e n t e " o b l i g a d o " a c o n s i d e r a r , a e v a l u a r y

a p r e s t a r a t e n c i ó n c l í n i c a , a l a s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s q u e e l p a c i e n t e

p r e s e n t a e n  cada  u n o d e lo s p a r a d i g m a s q u e c o n f i g u r a n e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o .

E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a   entonces,  e l

d i a g n ó s t i c o e s s i e m p r e c o m p l e t a b l e y m o d i f i c a b l e y d e r i v a d e l a s

e v a l u a c i o n e s c l í n i c a s d e l  p r o p i o  t e r a p e u t a , d e n u e s t r o C u e s t i o n a r i o d ee v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a y — d e se r  necesario  — d e i n t e r c o n s u l t a s

m é d i c a s , p s i q u i á t r i c a s , d e p s i c o m e t r í a , e t c .

L a F i c h a  d e  E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l ( F . E . C . I . ) .

Sobre  l a  base  d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , n u e s t r o a n t e r i o r C e n t r o

C i e n t í f i c o d e D e s a r r o l l o P s i c o l ó g i c o ( C E C I D E P ) y n u e s t r o a c t u a l

I n s t i t u t o  C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ( IC P S I ), h a n v e n i d o

d e s a r r o l l a n d o u n a F i c h a  d e  E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l ( F .E . C . I. ), lac u a l  e s u n c u e s t i o n a r i o d e a u t o - r e p o r t e q u e r e s p o n d e e l p a c i e n t e e n

l a s p r i m e r a s  sesiones.  E n e l c u e s t i o n a r i o , e l p a c i e n t e e v a l ú a s u s

p r i n c i p a l e s  s í n t o m a s , s u s  rasgos  d e p e r s o n a l i d a d , aspectos  r e l e v a n t e s

d e s u h i s t o r i a p e r s o n a l y  cada  u n o d e l o s  seis  p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s

a l  M o d e l o .  Puesto  q u e e l p a c i e n t e a d e m á s se a u t o - d e s c r i b e , e x p l í c i t a

s u a u t o - i m a g e n , s u a u t o - e s t i m a y s u s e x p e c t a t i v a s d e e f i c a c i a

p e r s o n a l , d e s c r i b e s u s f o r m a s d e  procesar  i n f o r m a c i ó n , s u s

m o d a l i d a d e s d e a u t o - c o n t r o l y s u a d m i n i s t r a c i ó n c o n d u c t u a l , e l F E C I

a p o r t a t a m b i é n d a t o s f u n d a m e n t a l e s  acerca  d e l s i s t e m a  SELF  d e l

p a c i e n t e . E n f o r m a c o m p l e m e n t a r i a , e l F E C I i n t e g r a a l g u n a s  escalas

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 205

Este  t i p o  d e e x o r d i o m e h a  p r o d u c i d o  h i s t ó r i c a m e n t e  excelentes

r e s u l t a d o s , y l o h a b i t u a l es q u e e l p a c i e n t e v u e l v a c o n e l F . E . C . I .

r e s p o n d i d o a l a s e s i ó n s i g u i e n t e . E s h a b i t u a l t a m b i é n q u e a l p a c i e n t e

l e h a y a r e s u l t a d o e n t r e t e n i d a y m o t i v a n t e s u e x p e r ie n c i a c o n e lF . E . C . I. E n p r o m e d i o , l o s p a c i en t e s  i n v i e r t e n  e n t r e d o s h o r a s y d o s

h o r a s y m e d i a e n r e s p o n d e r a l F . E . C . I .

E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l as a u t o - e v a l u a c i o n e s d e l p a c i e n t e

n o s o n c o n s i d e r a d a s c o m o l a   " v e r d a d " .  M á s b i e n e x p r e s a n l o s

e s t í m u l o s e f e c t i v o s d e l p a c i e n t e , y e n t a n t o q u e t a le s , s o n d e u n

e n o r m e v a l o r c lí n i c o . A d i c i o n a l m e n t e , e l t e r a p e u t a t i e n e l a

p o s i b i l i d a d   d e e l a b o r a r , p r o c e s a r y c o m p l e m e n t a r  esta  i n f o r m a c i ó n

c o n e l p a c i e n t e , d e m o d o q u e l o s d a t o s F . E . C . I . n o c o n s t i t u y a n u n

a p o r t e e s t á t i c o . Y e n  este  p r o c e s o d i a l é c t i c o , e l t e r a p e u t a v a

a l c a n z a n d o s u s p r o p i a s c o n c l u s i o n e s d i a g n ó s t i c a s .E n  ocasiones,  e l r e s p o n d e r a l F . E . C . I . p u e d e r e s u l t a r i a t r o g é n i c o

p a r a e l p a c i e n t e . S e r í a e l  caso  d e u n p a c i e n t e m u y  d e p r i m i d o ,  p a r a e l

c u a l  e l  hacerse  e c o d e l a s p r e g u n t a s d e l a F i c h a p u e d e  pasar  a

t r a n s f o r m a r s e e n u n a  especie  d e " r e c u e n t o t r á g i c o " .  Esto  d e s a f í a a l

t e r a p e u t a , e n r e l a c i ó n a s u c a p a c i d a d d e p r e d e c i r c u á n d o r e s u l t a r á

c o n t r a i n d i c a d o   e l a d m i n i s t r a r l a F i c h a .  Para  la a m p l i a m a y o r í a d e l o s

p a c i e n t e s , s i n e m b a r g o , e l m e r o h e c h o d e r e s p o n d e r la F i c h a

c o n s t i t u y e d e p o r s í u n s i g n i f i c a t i v o a p o r t e c l í n ic o .

C o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , e l i n s t r u m e n t o F . E .C . I . h a v e n i d o

m o s t r a n d o u n a m u l t i f a c é t i c a f u n c i o n a l i d a d c l í n ic a : a l a c t i v a rprocesos  e n e l p a c i e n t e , a l  p o s i b i l i t a r  u n f e e d b a c k d e " d e v o l u c i ó n " , a l

hacer  p o s i b l e u n a e v a l u a c i ó n c l í n i c a  i n t e g r a l ,  a l f a c i l i t a r l a

i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a , a l  c o n t r i b u i r  a l a s e l e c c i ó n d e e s t r a t e g i a s

t e r a p é u t i c a s y a l a p o r t a r u n a p o y o l o g í s t i c o p e r m a n e n t e a t o d o e l

p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . D e s g l o s a r é a c o n t i n u a c i ó n  cada

u n a  d e é s t a s f u n c i o n e s d e l F . E . C . I .

a ) Lo s A po r t es del  Responder   el   F.E.C.I.

E n t r e l o s  procesos  q u e s o n a c t i v a d o s a l r e s p o n d e r e l

i n s t r u m e n t o ,  e s tá e l e n s a n c h a m i e n t o d e l  awareness  d e l p a c i e n t e .

P u e s t o q u e l a F i c h a p r e g u n t a " l o h u m a n o y l o   d i v i n o "  d e n t r o d e l o

q u e e s c l í n i c a m e n t e r e l e v a n t e , m u c h a s p r e g u n t a s l e r e s u l t a r á n

n o v e d o s a s a l p a c i e n t e y e l e s f o r z a r s e p o r r e s p o n d e r l a s l e r e s u l t a r á

c l a r i f i c a d o r .  A s u v e z l a s  respuestas  a l a F i c h a a y u d a n a l p a c i e n t e a

p e r f i l a r  n u e v o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , l o s  cuales  p u e d e n s e r

p r e c i s a d o s e n c o n j u n t o c o n e l t e r a p e u t a . E l r e s p o n d e r a l F . E . C . I .

a y u d a  a l p a c i e n t e a f o r t a l e c e r s u m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , l o c u a l e s

e s e n c i a l p a r a e l p r o c e s o p s i c o t e r a p é u t i c o . E l r e s p o n d e r a l F . E . C . I .

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206 Roberto Opazo

a y u d a   t a m b i é n a l p a c i e n t e a f o r t a l e c e r s u c r e e n c i a y c o n v i c c i ó n e n l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e n la m e d i d a q u e s e co n t a c t a c o n u n

i n s t r u m e n t o   c o m p l e t o , b i e n o r g a n i z a d o , b i e n p r e s e n t a d o , m o t i v a n t e

y  c o n v i n c e n t e ;  esto  a s u v e z f o r t a l e c e e l efecto  p l a c e b o . E l r e s p o n d e r al a  F i c h a  p o s i b i l i t a  t a m b i é n q u e e l p a c i e n t e s e b e n e f i c i e d e u n a

e v a l u a c i ó n d e l o s  avances  t e r a p é u t i c o s ; e n c u a l q u i e r m o m e n t o d e l

p r o c e s o , es p o s i b l e c o m p a r a r l a p e r c e p c i ó n a c t u a l d e l p a c i e n t e c o n la

q u e t e n í a a l r e s p o n d e r a l F . E . C . I. a l a a l t u r a d e l as p r i m e r a s  sesiones.

b) E l Pro ceso de devo lu c ión de l   F.E.C.I.

E n  n u e s t r o   I n s t i t u t o  C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ( I C P S I ) ,

s o l e m o s  hacer  u n a " d e v o l u c i ó n " d e l F . E .C . I . , l a c u a l  i n v o l u c r a

i n f o r m a r   a l p a c i e n t e  acerca  d e s u s r e s p u e s t a s . L o s c o n t e n i d o s d e l a" d e v o l u c i ó n " c o n s t i t u i r á n a s u v e z u n  mensaje  t e r a p é u t i c o " y s e r á n

f u n c i ó n d e l a s  respuestas  d e l p a c i e n t e a l a F i c h a , d e s u c a p a c i d a d p a r a

r e c i b i r  u n d e t e r m i n a d o f e ed b a c k e n ese m o m e n t o   ( t i m i n g ) ,  y de l as

m o t i v a c i o n e s d e l p a c i e n t e e n e l a q u í y a h o r a d e l a s e s i ó n . D e  este

m o d o ,  cada  " d e v o l u c i ó n " s e r á i d i o s i n c r á t i c a p a r a  cada  p a c i e n t e .

T r a s u n p r o c e s o d e " s e l e c c i ó n " , l o h a b i t u a l s e r á q u e a l p a c i e n t e s e le

a p o r t e n  í n d i c e s c u a n t i t a t i v o s d e a l g u n a s  sub-escalas,  y a l g u n o s

alcances  e n r e l a c i ó n a s u s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s ; t o d o l o c u a l a p u n t a

a q u e e l p a c i e n t e v a y a c o - c o n s t r u y e n d o n u e v o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s

y  e s t í m u l o s e f e c t i v o s co n s i s t e n t e s c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s y ae s t a b l e c i d o s . L o s  efectos  d e l a " d e v o l u c i ó n " s e v a n p r o c e s a n d o e n l a

d i a d a  p a c i e n t e / t e r a p e u t a , d e m o d o d e p o t e n c i a r s u  efecto  y de

p r e v e n i r   p o s i b l e s  consecuencias  d e p r e s o g é n i c a s y / o i a t r o g é n i c a s d e

l a  d e v o l u c i ó n .

C o n  f r e c u e n c i a e s ú t i l q u e e l t e r a p e u t a e m p a l m e  esta

" d e v o l u c i ó n " c o n u n a  fase  d i d á c t i c a e n l a l í n e a  antes  e x p l i c i t a d a .

T e n i e n d o a l f r e n t e u n a l á m i n a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , e l t e r a p e u t a l e

e x p l i c a a l p a c i e n t e l a " r a t i o n a l e " o f u n d a m e n t o d e la P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a ,  y l e v á m o s t r a n d o e n l a l á m i n a m i s m a l o s r e s u l t a d o s d es u s  respuestas  a l a F i c h a .

c) A por t es del   F.E.C.I.   a la Eva lu ac ión C l ín i ca   I ntegral .

E l  F . E . C .I . a p o r t a a l a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a  i n t e g r a l ,  en l a

m e d i d a  q u e  p o s i b i l i t a  u n a a u t o - e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e e n l o s

aspectos  c l í n i c a m e n t e m á s r e l e v a n t e s d e  cada  u n o d e l o s p a r a d i g m a s

d e l  M o d e l o I n t e g r a t i v o y d e s u s is t em a  SELF.  Y e n l a m e d i d a q u e

" o b l i g a "  a l t e r a p e u t a a p r e s t a r a t e n c i ó n c l í n i c a a l o s d i f e r e n t e s

p a r a d i g m a s d e l M o d e l o .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 207

E n e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o , e l F . E . C . I . p e r m i t e e v a l u a r

antecedentes  g e n é t i c o s , p r o b l e m a s p e r i - n a t a l e s , í n d i c e s d e

n e u r o t i c i s m o ,   í n d i c e s d e i n t r o v e r s i ó n , í n d i c e s d e o r g a n i c i d a d ,

desbalances  p r e - m e n s t r u a l e s , p r o b l e m a s c o n e l  peso,  e n f e r m e d a d e s

f í s i c a s , m a g n i f i c a c i ó n y m i n i m i z a c i ó n b i o l ó g i c a s , e t c .E n e l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , l a F i ch a a p o r t a u n a

a u t o - e v a l u a c i ó n d e la c a l i d a d d e l m e d i o a m b i e n t e c o m o p o t e n c i a l

s a t i s f a c t o r d e l a s  necesidades  d e l p a c i e n t e .  A p o r t a  u n a a u t o -

e v a l u a c i ó n d e l a h i s t o r i a d e r e f u e r z o s y c a s t i g o s , d e l a s h i s t o r i a s

escolar,  s o c i a l , s e x u a l , s e n t i m e n t a l y l a b o r a l d e l p a c i e n t e , d e l a c a l i d a d

d e l  r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , d e la s h a b i l i d a d e s i n t e r p e r s o n a l e s , d e l a

c a l i d a d   d e l d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l v í a a c t i v i d a d e s , c o n d u c t a s

p u l s a n t e s , e t c .

E n  e l p a r a d i g m a  c o g n i t i v o ,  l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o - e v a l u a c i ó nd e l a c o n f i a n z a d e l p a c i e n t e e n l a p s i c o t e r a p i a , d e s u s e x p e c t a t i v a s

d e c a m b i o , d e l a c a l i d a d d e l o s   procesos  a t e n c i o n a l e s y a t r i b u c i o n a l e s ,

d e la m a g n i f i c a c i ó n y m i n i m i z a c i ó n c o g n i t i v a s , d e la s e x p e c t a t i v a s d e

a u t o - e f i c a c i a , d e l l o c u s d e   c o n t r o l ,  d e l a c a l i d a d d e l a s e x i g e n c i a s y

a u t o - e x i g e n c i a s y d e l o s  esquemas  c o g n i t i v o s , e t c .

E n  e l p a r a d i g m a a f e c t i v o , l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o - e v a l u a c i ó n

d e l  g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n d e l a s  necesidades  personales  d e l p a c i e n t e ,

d e l a v a r i e d a d y c a l i d a d d e la s  respuestas  a f e c t i v a s , d e l a c a l i d e z

i n t e r p e r s o n a l , d e l a c a p a c i d a d p a r a   d i s f r u t a r ,  d e l a c a p a c i d a d d e

e m p a t i a , d e l  balance  e m o c i ó n / s e n t i m i e n t o , d e l a " a s i m e t r í ah e d ó n i c a " , d e l  estado  d e á n i m o p r e d o m i n a n t e , d e l a m o t i v a c i ó n a l

c a m b i o y a t r a b a j a r e n t e r a p i a , d e l a e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , d e l a

c a p a c i d a d p a r a d e s a r r o l l a r c o m p r o m i s o s a f e c t i v o s p r o f u n d o s , d e la

c a l i d a d  d e l a s e s t r u c t u r a s a f e c t i v a s , d e l  n i v e l  a c t u a l d e  f e l i c i d a d ,  etc .

E n  e l p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e , l a F i ch a a p o r t a u n a a u t o -

e v a l u a c i ó n d e l  awareness ,  e s d e c i r d e l d a r s e c u e n t a d e l p a c i e n t e

acerca  d e s u s p r o p i a s c u a l i d a d e s y d e f e c t o s ,  acerca  d e l a r e l a c i ó n

c o n d u c t a / c o n s e c u e n c i a s ,   acerca  d e s u f o r m a d e  procesar  i n f o r m a c i ó n ,

acerca  d e s u s p r o p i a s  respuestas  a f e c t i v a s ,  acerca  d e s u s e s t r u c t u r a sc o g n i t i v a s   y a f e c t i v a s m á s r e l e v a n t e s , e t c .

E n  e l p a r a d i g m a  f a m i l i a r  s i s t é m i c o , l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o -

e v a l u a c i ó n  acerca  d e l a i m p o r t a n c i a d e la  f a m i l i a  p a r a e l p a c i e n t e ,

acerca  d e l a c a l i d a d d e s u r e l a c i ó n d e p a r e j a ,  acerca  d e l a c a l i d a d d e

s u i n t e r a c c i ó n c o n  cada  m i e m b r o d e l a  f a m i l i a ,  acerca  de l a s

c a r a c t e r í s t i c a s d e p e r s o n a l i d a d d e l o s p a d r e s d e l p a c i e n t e ,  acerca  de l a

m o r f o g é n e s i s d e l s i s te m a   f a m i l i a r ,  etc.

E n  e l s i s t e m a  SELF,  l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o - e v a l u a c i ó n  acerca

d e l a c a p a c i d a d d e l p a c i e n t e p a r a a c t i v a r y   m o v i l i z a r  s u s c o n d u c t a s ,

acerca  d e s u c a p a c i d a d p a r a p o s t e r g a r i m p u l s o s , acerca  d e l a c a l i d a d

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208 Roberto Opazo

d e s u s " m e c a n i s m o s " d e t o m a d e d e c i s i o n e s ,  acerca  d e s u t o l e r a n c i a a

l a  f r u s t r a c i ó n ,  acerca  d e s u e s t i l o d e t r a d u c c i ó n d e s u e x p e r i e n c i a e n

e s t í m u l o s e f e c t i v o s ,  acerca  d e l o p o s i t i v o / n e g a t i v o d e s u a u t o - i m a g e n

y  a u t o - e s t i m a , e t c . E n s u m a , l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o - e v a l u a c i ó n d ef o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s e n e l m a r c o o r i e n t a d o r d e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o .

á Aport es   d el   F.E.C.I.   a la I nv es t igac ión C l ín i ca

C u a l q u i e r   a p o r t e d e l F . E . C . I. a l a i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a r e q u i e r e

a s u m i r ,  antes  q u e n a d a , q u e e l C u e s t i o n a r i o p r e - s u p o n e u n a  a c t i t u d

p o s i t i v a   y de c o l a b o r a c i ó n d e p a r t e d e q u i é n l o r e s p o n d e . C u a n d o

q u i é n r e s p o n d e t i e n e m o t i v a c i o n e s p a r a d i s t o r s i o n a r l as  respuestas  -

c o m o p o d r í a s e r e l  caso  d e u n a s e l e c c i ó n d e p e r s o n a l - e l v a l o r d e l a srespuestas  p u e d e r e l a t i v i z a r s e s u s t a n c i a l m e n t e .

E l  F . E . C . I . f a c i l i t a l a i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a d e m ú l t i p l e s m a n e r a s .

E n  t é r m i n o s d e i n v e s t i g a c i o n e s d e s c r i p t i v a s , l a F i c h a p e r m i t e u n a

p r o n t a  i d e n t i f i c a c i ó n d e l a s s i n t o m a t o l o g í a s m á s f r e c u e n t e s , d e l o s

p r i n c i p a l e s  m o t i v o s d e c o n s u l t a , d e la s p r o b l e m á t i c a s p r e v a l e n t e s p o r

g é n e r o , d e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e m o g r á f i c a s d e l o s c o n s u l t a n t e s , e t c . L a

F i ch a p e r m i t e t a m b i é n u n s i n n ú m e r o d e e s tu d i o s c o r r e l a c i ó n a l e s ;

n u e s t r a i n v e s t i g a c i ó n  acerca  d e l o s f u n d a m e n t o s b i o l ó g i c o s d e l a

a u t o - i m a g e n  y d e l a a u t o - e s t i m a  i l u s t r a  m u y b i e n é s t e  p u n t o .  Y la

F i c h a   p o s i b i l i t a  a d e m á s la v e r i f i ca c i ó n d e h i p ó t e s i s p r e d i c t i v a s ; l a

p r o p i a   i n v e s t i g a c i ó n  acerca  d e l o s f u n d a m e n t o s b i o l ó g i c o s d e l a a u t o -

i m a g e n y d e l a a u t o - e s t i m a , s u r g e  desde  u n a h i p ó t e s i s p r o s p e c t i v a

d e r i v a d a  d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . T a m b i é n n u e s t r a i n v e s t i g a c i ó n

acerca  d e l a r e l a c i ó n e n t r e f r u s t r a c i ó n d e  necesidades  y á n i m o

d e p r e s i v o s e  genera  a  p a r t i r  d e u n a h i p ó t e s i s p r e d i c t i v a d e r i v a d a d e l

M o d e l o .

L a f u n c i o n a l i d a d d e l F . E .C . I . e n e l á m b i t o d e l a i n v e s t i g a c i ó n

c l ín i c a , se m u e s t r a c o n c l a r i d a d e n u n a i n v e s t i g a c i ó n r e a l i z a d a p o r

m i e m b r o s   d e l  I n s t i t u t o  C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ( I C P S I) . E lp s i q u i a t r a  H u m b e r t o G u a j a r d o y l a p s i c ó l o g a V e r ó n i c a B a g l a d i

d e s a r r o l l a r o n  l a i n v e s t i g a c i ó n " P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n T r a s t o r n o s

A d i c t i v o s " ,  l a c u a l f u e p r e s e n t a d a e n l a C o n f e r e n c i a   A n u a l  de l a

Society  f o r t h e E x p l o r a t i o n o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n  (SEPI),

r e a l i z a d a e n  M i a m i ,  U . S . A . , e n 1 9 9 9 . L o s i n v e s t i g a d o r e s t r a b a j a r o n

c o n u n a m u e s t r a d e j ó v e n e s i n t e r n o s e n c o m u n i d a d e s t e r a p é u t i c a s d e

l o s  hogares  C R E A - C H I L E , es d e ci r  personas  i n t e g r a d a s a u n

p r o g r a m a   p a r a l a r e h a b i l i t a c i ó n d e t r a s t o r n o s a d i c t i v o s . L o s

c o m e n t a r i o s d e l o s a u t o r e s e x p l i c i t a n m u y b i e n l o s a p o r t e s d e l

M o d e l o  I n t e g r a t i v o y d e l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l a l

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 209

e s t u d i o d e l a  etiología  d e l o s  trastornos  a d i c t i v o s . E l  recuadro  15

s i n t e t i z a l a  etiología  d e l o s  trastornos  a d i c t i v o s e n e l  marco  d e l

M o d e l o I n t e g r a t i v o .

Recuadro  1 5 :  Etiología  I n t e g r a t i v a d e l o s  Trastornos  A d i c t i v o s

P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V AE t i o l o g í a d e l o s  Trastornos Adictivos

* Disponibi l idad de Drogas* Modeüng* Presión Socialk  D isfunc ión Famil iar* Malt rato y V iolenc ia* Rechazo Soc ial* Cesant ía y Pobreza* Personas Co -dependi entes

' I r rac ional idad Cognit iva' Creenc ias pro-adic t ivas

* L a s d r o j j s m e s eg u r i z a n

* Las drogas me hacen más sociable

* Descal i f ica Autoridad* Baja Auto imag en* Pobre Evaluac ión de

k  I r real istas Expectat ivas^

k  Consecuenc ias Inmediatas "posit ivas"- Relax- Placer- in tensidad Afect iva- Energizac ión

* Inmadurez Neurológica* Neurot ic ismo Alto* Extravers ión A lta

t* Fallas de Iden^dad" Dif icu ltad de Autocontrol

S E L F   —* A lterac ión en la Sign if icac ión* P rob lem as deA u to-organ izac ión

* Repertor io Condu ctual Pobre * Difusa percepc ión dek2* Conducf itef iesadaptat iva * Pobre Valorac ión de k2* Déficit enCgí̂ cta  In terpersonal1  Rase

* Antisi

* L imítrofes* Déf ic i t en Conducta Asert iva' Exceso de Conducta Agresiva

' A lterac ión en  e l Umbra l  de Respuesta Afect iva* Afecto Depresivo  1* Afecto Ansioso* Afecto Agresivo §' In toleranc ia a la F rustrac ión' Déf ic i t en Regulac ión Emocional* Pobre Mot ivac ión  a l  C am bio

irac ión de k2

sta Afect iva

* Pobre Awareness re lac iónconducta/consecuenc ias mediatas

* Represión de Afectos* A lexit imia  flMMPRV^

H u m b e r t o G u a j a r d o

D e b i d o a l a  relevancia clínica  d e l o s  comentarios  d e l o s  autores,

l o s  recogeré  c o n l a  a m p l i t u d  q u e a m e r i t a n :

" E n p r i m e r l u g a r , e s  necesario  señalar  q u e n i n g u n o

d e l o s  antecedentes  etiológicos consignados  en e l

recuadro  suele  s e r por s í  solo  d e t e r m i n a n t e d e u n a

problemática  a d i c t i v a . P o r o t r a p a r t e , n o e s  necesario

q u e  estén  presentes  todos  lo s  factores  etiológicos

señalados,  e n  todos  l o s  sujetos  c o n  problemas

a d i c t i v o s . Y ,  cada  i n d i v i d u o  c o n  adicción, puede

presentar  u n a  combinación  d i f e r e n t e d e  estos  factores.

L o q u e s e  pretende  e n  esta comprensión  i n t e g r a t i v a d e

l a  etiología  d e l o s  trastornos  a d i c t i v o s , e s  consignar  l o s

factores  q u e l a  investigación  y l a  experiencia clínica

n o s i n d i c a n s o n d e  significación  para  e l d e s a r r o l l o d e

l o s  trastornos  a d i c t i v o s . "

" E l  tener presente  estos  factores  e n e l  diagnóstico

i n t e g r a l , r e s u l t a  sumamente  a p o r t a t i v o  para  e l

accionar  clínico  y  para  e l d e s a r r o l l o d e  estrategias  d e

intervención,  t a n t o a  n i v e l  psicoterapéutico, como

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210 Roberto Opazo

p a l e a t i v o   o p r e v e n t i v o . E l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l  pasa  a

c o n s t i t u i r  entonces  u n g r a n a p o r t e p a r a l a i n t e r v e n c i ó n

d i s e ñ a d a e n l o s  hogares  d e r e h a b i l i t a c i ó n d e a d i c t o s . "

" S i a n a l i z a m o s e l r e c u a d r o , v e m o s c ó m o a  n i v e l  d e l

p a r a d i g m a   a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l l o s d é f ic i ts

c o n d u c t u a l e s , l a s c o n d u c t a s a g r e s i v a s , a n t i s o c i a l e s ,

d e s a d a p t a t i v a s , y u n a  escasa  a s e r t i v i d a d , t i e n d e n a

presentarse  e n u n s u j et o q u e r e a l i z a u n a m u y p o b r e

e v a l u a c i ó n d e l a s  consecuencias  d e s u c o n d u c t a a

m e d i a n o y l a r g o p l a z o . E l s u j e t o t i e n d e a  basarse  s ó l o

e n l a s  consecuencias  i n m e d i a t a s d e l a d r o g a : r e l a x ,

p l a c e r , i n t e n s i d a d a f e c t i v a y / o e n e r g i z a c i ó n . "

" A  este  p a n o r a m a c o n d u c t u a l e l a m b i e n t e le a p o r t a

d i s p o n i b i l i d a d   d e d r o g a , m o d e l o s a d i ct o s , p r e s i ó ns o c i a l h a c i a e l c o n s u m o y m u c h a s  veces  c o n d i c i o n e s d e

c e s a n t í a , p o b r e z a , m a l t r a t o , v i o l e n c i a , r e c h a z o s o c i a l y

personas  s i g n i f i c a t i v a s q u e a c t ú a n c o m o c o -

d e p e n d i e n t e s . S i b i e n  estas  c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s

h a n  s i d o f r e c u e n t e m e n t e s e ñ a l a d a s c o m op r o p i c i a d o r a s   d e l c o n s u m o d e d r o g a s , u n i n t e r e s a n t e

r e s u l t a d o d e n u e s t r a i n v e s t i g a c i ó n e s q u e l a

d i s f u n c i ó n  f a m i l i a r  q u e  aparece  asociada  a l c o n s u m o

d e d r o g a s c o r r e s p o n d e , n o t a n t o a f a m i l i a s m a l

c o n s t i t u i d a s y c a s t i g a d o r a s ( p a d r e s  separados  o

ausentes,  p a d r e s v i o l e n t o s ) , s i n o m á s b i e n a u n a p o b r e

s i n c r o n i z a c i ó n e n t r e l o s p a d r e s ,  respecto  d e l a s n o r m a s

d e c r i a n z a . "

" L o   a n t e r i o r r e s u l t a c l a r a m e n t e  s i g n i f i c a t i v o ,  s i

c o n s i d e r a m o s q u e e n e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o l o s

e l e m e n t o s e t i o l ó g i c o s e n c o n t r a d o s c o r r e s p o n d e n a

a l t o s í n d i c e s d e n e u r o t i c i s m o y e x t r o v e r s i ó n e n l a

m u e s t r a i n v e s t i g a d a , c o n j u n t a m e n t e c o n i n m a d u r e z

b i o l ó g i c a . T o d a s  estas  p r e - d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a sr e q u e r i r í a n d e u n a m b i e n t e a l t a m e n t e c o n s i s t e n t e

d u r a n t e  lo s a ñ o s f o r m a t i v o s . "

" L o s f u n c i o n a m i e n t o s b i o l ó g i c o y a m b i e n t a l

d e s c r i t o s , se d a n l a m a n o - e n l o s p r o b l e m a s a d i c t i v o s

- c o n u n p a r a d i g m a a f e c t i v o c a r a c te r i z a d o p o r

u m b r a l e s d e r e s p u e s t a a l t e r a d o s ,  afectos  d e p r e s i v o s ,

ansiosos  y a g r e s i v o s ,  serios  d é f i c i t s e n l a r e g u l a c i ó n

e m o c i o n a l , u n a  baja  t o l e r a n c i a a l a f r u s t r a c i ó n y u n a

m u y  p o b r e m o t i v a c i ó n a l c a m b i o . S i e n d o é s t a ú l t i m av a r i a b l e  u n a d e l as p r i n c i p a l e s d i f i c u l t a d e s c o n q u e s e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 211

e n c u e n t r a n l o s p r o g r a m a s d e r e h a b i l i t a c i ó n y l a sestrategias  d e i n t e r v e n c i ó n c l í n i c a e n e l á m b i t o d e l a s

a d i c c i o n e s . "

" E n   e l p a r a d i g m a c o g n i t i v o , t i e n d e n a  presentarse

i r r a c i o n a l i d a d  c o g n i t i v a , e x p e c t a t i v a s i r r e a l i s t a s d ea u t o - e f ic a c i a , p o b r e a u t o - i m a g e n , d e s c a l i f ic a c i ó n h a c i a

l a  a u t o r i d a d y  creencias  p r o - a d i c t i v a s d e l  t i p o  " l a s

d r o g a s n o  causan  d a ñ o " , " l a s d r o g a s m e s e g u r i z a n " , y

" l a s d r o g a s m e h a c e n m á s s o c i a b l e . " A d e m á s , y m u y

r e l a c i o n a d o c o n l a  baja  m o t i v a c i ó n a l c a m b i o p r e s e n t e

e n e l p a r a d i g m a a f e c t i v o , se o b s e r v a u n a p o b r e

e v a l u a c i ó n d e r i e s g o s y d e l a s  consecuencias  m e d i a t a s

d e l a c o n d u c t a . "

" S i v e m o s l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l o s p a r a d i g m a sc o g n i t i v o   y a f e c t i v o , es a l t a m e n t e c o n s i s t e n t e e n c o n t r a r

e n e l p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e u n p o b r e  awareness  d e

l a  r e l a c i ó n  conducta-consecuencias  m e d i a t a s ,

r e p r e s i ó n a f e c t i v a y a l t o s p u n t a j e s d e a l e x i t i m i a . E l

p a r a d i g m a  i n c o n s c i e n t e  pasa  a c o n s t i t u i r s e entonces  e n

u n  m a n t e n e d o r d e l f u n c i o n a m i e n t o i n m e d i a t i s t a , d e

u n  m a l m a n e j o e m o c i o n a l y d e u n a p o b r e m o t i v a c i ó n au n  c a m b i o r e a l . T o d o l o c u a l es e l f u n c i o n a m i e n t o

c a r a c t e r í s t i c o d e l s u je t o c o n p r o b l e m a s a d i c t i v o s . "

" E l  p a n o r a m a q u e n o s o f r e c e n l o s p a r a d i g m a s

e v a l u a d o s l l e v a a q u e la s f u n c i o n e s d e l s i s t e m a  SELF

s e v e a n d e t e r i o r a d a s . E s a s í c o m o e l a d i c t o s e

e n c u e n t r a c o n  serias  l i m i t a c i o n e s p a r a l o g r a r u n a

i d e n t i d a d  c l a r a y estable  y p r e s e n t a g r a v e s d i f i c u l t a d e s

p a r a l o g r a r r e o r g a n i z a r s e a t r a v é s d e l a s d i f e r e n t e s

e x p e r i e n c i a s . L a s f u n c i o n e s d e s i g n i f i c a c i ó n s o n

t a m b i é n d e f i c i t a r i a s y d i s t o r s i o n a d a s , d a d o e l

f u n c i o n a m i e n t o   i n m e d i a t i s t a , i r r a c i o n a l e i n e s t a b l e

e m o c i o n a l m e n t e . T o d o l o a n t e r i o r s e u n e ,c o n s i s t e n t e m e n t e , c o n u n a f u n c i ó n d e c o n t r o l

c o n d u c t u a l  a l t a m e n t e d e b i l i t a d a l a c u a l  pasa  a ser

p e r p e t u a n t e d e l a c i r c u l a r i d a d v i c i o s a p r o p i a d e l

c o m p o r t a m i e n t o   a d i c t i v o " ( G u a j a r d o y B a g l a d i , e n

Prensa).

L a  extensa  c i t a p r e c e d e n t e n o s o l o i l u s t r a l o s a p o r t e s c l í n i c o s d e l

M o d e l o   y l a i m p o r t a n c i a d e e v a l u a r  cada  p a r a d i g m a y e l s i s t e m a

SELF;  d e j a e n c l a r o t a m b i é n l a g r a v e d a d d e n o h a c e r l o . E n e l  caso  d e

l o s t r a s t o r n o s a d i c t i v o s , r e s u l t a e v i d e n t e q u e  desde  l o b i o l ó g i c o ,  desde

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212 Roberto Opazo

l o  a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , d e sd e l o   c o g n i t i v o ,  d e s d e l o a f e c t i v o , d e s d e

l o s d i n a m i s m o s i n c o n s c i e n t es , d e s d e e l s i s t em a   f a m i l i a r ,  d e s d e e l

p r o p i o   s i s t e m a  SELF,  u n a p e r s o n a p u e d e s er i n f l u e n c i a d a h a c i a l a

a d i c c i ó n y p u e d e s er i n f l u e n c i a d a c o n t r a la a d i c c i ó n . ¿ Q u é r a z ó n

p o d r í a s e r v á l i d a c o m o p a r a d e s c o n s i d e r a r a l g u n a d e  estas

i n f l u e n c i a s ,  s i s o n r e l e v a n t e s p a r a e l  paciente?

e) A po r t es del   F.E.C.I.   a la Selección de Est r at eg ia s Terapéti cas

E l  F . E . C . I . p u e d e  c o n t r i b u i r  d e m ú l t i p l e s m a n e r a s a l a s e l e c c i ó nd e e s tr a t e g i a s c l í n i c a s d e c a m b i o . P o r u n a p a r t e , l a e v a l u a c i ó n d e

s í n t o m a s , d e r a s g o s , l a e v a l u a c i ó n d e s g l o s a d a d e  cada  p a r a d i g m a ,

e tc ., c o n t r i b u y e a i d e n t i f i c a r á r e a s p r o b l e m a y a p r e c i s a r o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s . P o r o t r a , e l  desglose  p a r a d i g m á t i c o f a c i l i t a l ai d e n t i f i c a c i ó n d e f a c t o r e s e t i o l ó g i c o s y d e f a c t o r e s d e m a n t e n c i ó n d e

l as á r e a s p r o b l e m a ; f a c i l i t a p o r e n d e e l i r i d e n t i f i c a n d o c a m i n o s d e

s o l u c i ó n .

E l  F . E . C . I .  entonces  a p o r t a a l a s e l e c c i ó n d e e s t r a t e g i a s

t e r a p é u t i c a s y f a c i l i t a u n a  estrecha  r e l a c i ó n d i a g n ó s t i c o / p s i c o t e r a p i a .

L e j o s d e  c o n t r i b u i r  c o n u n a m e r a e t i q u e t a g e n e r a l o a b s t r a c t a , e l

desglose  e v a l u a t i v o p a r a d i g m á t i c o a p o r t a d o p o r e l F . E . C .I . v as u g i r i e n d o  p r o n t a m e n t e p r o c e d i m i e n t o s t e r a p é u t i c o s .

E n  a l á m b i t o P s i c o t e r a p é u t i c o , e l F E C I s e  hace  e c o d e l

p l a n t e a m i e n t o  d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o : " N i s ó lo l o s á r b o l e s n i só l o e l

b o s q u e , s i n o a m b o s " . E l l o   i n v o l u c r a  q u e , e n  cada  p a c i e n t e , c i e r t o s

" a r b o l e s " ( p a r t e s o s u b - s i s te m a s d e s u d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a ) p u e d e n

s er m á s r e l e v a n t e s q u e o t r o s ; u n a v e z m á s " t o d o s l o s á r b o l e s s o n

i g u a l e s p e r o u n o s s o n m á s i g u a l e s q u e o t r o s " .  Esto  i m p l i c a  l a

n e c e s i d a d d e p r e c i s a r l a s p a r t e s " f u e r t e s " y l a s p a r t e s d é b i l e s d e  cada

s i s t e m a p s i c o l ó g i c o p a r t i c u l a r , a f i n d e i r p e r f i l a n d o l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a  e n f u n c i ó n d e e s a i n f o r m a c i ó n . S e d e s p r e n d e  entonces  q u e

cada  p r o c e s o d e p s i c o t e r a p i a s e r á m u y d i f e r e n t e a  o t r o :  e n t é r m i n o s

d e l o i d i o s i n c r á t i c o d e la r e l a c i ó n y e n t é r m i n o s d e d e r i v a r d e u n ae s p e c i f i c i d a d d i a g n ó s t i c a l a q u e a s u v e z h a r á p o s i b l e u n a

e s p e c i f i c i d a d e s t r a t é g i c a . D e  este  m o d o , d o s p a c i e n te s d e p r e s i v o s

p o d r á n r e q u e r i r m o d a l i d a d e s p s i c o t e r a p é u t i c a s b a s t a n t e d i f e r e n t e s ,c o m o  consecuencia  d e l  p e r f i l  e s p e c í f i c o d e  cada  u n o e n l o s s u b -

p a r a d i g m a s y e n s u s  sistemas SELF.  A u n q u e a l g u n a s l ín e a s

e t i o l ó g i c a s e n d e p r e s i ó n t i e n d a n a s er m á s f r e c u e n t e s q u e o t r a s ,

h e m o s s e ñ a l a d o q u e t r a s d o s d e p r e s i v o s d e s e v e r i d a d c o m p a r a b l e

p u e d e h a b e r p e r f i l e s e t i o l ó g i c o s m u y d i f e r e n t e s .

D e  este  m o d o , s e c o m p a r t e l a c o n c l u s i ó n d e R o t h y F o n a g y(1996),  c u a n d o s o s t ie n e n q u e " n i n g u n a t e r a p i a f u n c i o n a c o n t o d o   t i p o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 213

d e p r o b l e m a s y es m u y i m p o r t a n t e v e r i f i c a r cuales  i n t e r v e n c i o n e s es

m á s p r o b a b l e q u e  sean  e f e c t i v a s p a r a c u a l  t i p o  d e d e s o r d e n " . Y d e s d e

l a  P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a a g r e g a r í a m o s :  " y e n q u é p e r s o n a

e s p e c í f i c a " . . .  l o c u a l  i n v o l u c r a  p r e o c u p a r n o s p o r s u   p e r f i l  e t i o l ó g i c o

i d i o s i n c r á t i c o y p o r s u   p e r f i l  e x p e r i e n c i a l i d i o s i n c r á t i c o .

A s í , d e l m i s m o m o d o q u e es i m p o r t a n t e p r e g u n t a r s e q u é

desajustes  t i e n e l a p e r s o n a , es r e l e v a n t e p r e g u n t a r s e q u é p e r s o n a

t i e n e l o s  desajustes.  E l l o n o s c o n d u c e a v a l o r a r e l e s t i l o  v i v e n c i a l  de l a

p e r s o n a , l a  f o r m a  c ó m o v a s i g n i f i c a n d o s u s e x p e r i e n c i a s , e t c. , t o d o l o

c u a l  i n f l u i r á a s u v e z e n l a s e l e c c i ó n d e e s t r a t e g i a s .

C u a l q u i e r   p o s i b l e a p o r t e d e l F . E . C . I . a l a s e l e c c i ó n d e e s t r a t e g i a s

t e r a p é u t i c a s , s e r e c o r t a  entonces  c o n t r a e l t e l ó n d e f o n d o d e u n a

p e r m a n e n t e p r e o c u p a c i ó n   p o r l o s  e s t í m u l o s  e f e c t i v o s y p o r l a

c a l i d a d d e l a  i n t e r a c c i ó n  paciente/terapeuta.  E s a s í q u e , p o r e j e m p l o ,e l  t e r a p e u t a s o l o s e h a r á e c o d e u n a r e s p u e s t a F . E . C . I . , p r e v i a

e l a b o r a c i ó n d e é s t a e n c o n j u n t o c o n e l p a c i e n t e . E n o t r a s p a l a b r a s , n i

l as e v a l u a c i o n e s d i a g n ó s t i c a s n i l a s e s t r a t e g i a s " a n d a n s u e l t a s " , s i n o

q u e s e v a n a d m i n i s t r a n d o e n u n c o n t e x t o d e s i g n i f i c a d o s y d e

i n t e r a c c i o n e s .

S i u n p a c i e n t e p r e s e n t a e n e l F . E . C . I . u n a p o b r e z a e n s u

r e p e r t o r i o  d e h a b i l i d a d e s  sociales  y u n a l t o t e m o r a l a e v a l u a c i ó n

s o c i a l , e l c l í n i c o t e n d e r á a " p r e - s e l e c c i o n a r " e s t r a t e g i a s t a l e s c o m o r e

e s t r u c t u r a c i ó n   c o g n i t i v a ,  ensayos  c o n d u c t u a l e s ,  tareas  d e

e n f r e n t a m i e n t o s o c i a l , e t c . L a s e l e c c i ó n   d e f i n i t i v a  y l a a p l i c a c i ó nc l í n i c a d e l a s e s t r a t e g i a s s e r á f u n c i ó n , a d e m á s , d e o t r a s  respuestas  e n

l a  F i c h a y d e l a s e v a l u a c i o n e s c l í n i c a s d e l t e r a p e u t a .

S i u n p a c i e n t e p r e s e n t a e n e l F . E . C . I . u n a a l t a a u t o - i m a g e n y u n a

baja  a u t o - e s t i m a , é s t a e v a l u a c i ó n p u e d e s u g e r i r e s t r a t e g i a s

t e r a p é u t i c a s r e l a c io n a d a s c o n u n r e - p r o c e s a m i e n t o d e l o s p r o p i o s

d a t o s F . E . C . I . , e n e l s e n t i d o q u e e l p a c i e n t e p u e d a a s u m i r c o m o

e s t í m u l o s e f e c t i v o s a q u e l l a s  respuestas  q u e l e e s t á n o t o r g a n d o u n a

a l t a a u t o - i m a g e n . Se t r a t a r í a d e t r a n s f o r m a r e n n u t r i e n t e s d e la a u t o

e s t i m a i n f o r m a c i ó n c o g n i t i v a   p o s i t i v a ,  y a e x i s t e n t e p e r oi n s u f i c i e n t e m e n t e a s u m i d a .

S i u n p a c i e n t e p r e s e n t a e n e l F . E . C . I . p o c a c a p a c i d a d p a r a

d i s f r u t a r ,  esta  e v a l u a c i ó n p u e d e s u g e r i r e s t r a t e g i a s t e r a p é u t i c a s

r e l a c i o n a d a s c o n e l d e s p l i e g u e a c t i v o d e c o n d u c t a s " d i s f r u t o g é n i c a s " ,

e s d e c i r p o t e n c i a l m e n t e g e n e r a d o r a s d e p l a c e r ; a d i c i o n a l m e n t e , e l

c l ín i c o p o d r á i n c e n t i v a r u n e n r i q u e c i m i e n t o d e l a m o t i v a c i ó n h a c i a e l

d i s f r u t a r ,   u n a c o n c e p t u a l i z a c i ó n d e l  d i s f r u t a r  c o m o u n p r o c e s o a c t i v o ,

u n a   v a l o r a c i ó n d e l a t e n d e r a l a e x p e r i e n c i a  " p o s i t i v a "  s i n

d e s c a l i f i c a r l a , u n a v a l o r a c i ó n d e l " p a l a d e a r " la s e x p e r i e n c i a s

a g r a d a b l e s , e t c .

Page 208: psicoterapia integrativa Opazo

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214 Roberto Opazo

S i e l p a c i e n t e p r e s e n t a e n e l F . E . C . I . u n a   s i g n i f i c a t iv a  f r u s t r a c i ó n

d e s u s  necesidades  p e r s o n a l e s ,  esta  e v a l u a c i ó n p u e d e s u g e r i r u n a

m o d i f i c a c i ó n d e p o s i b l e s n i v e l e s a l t o s d e e x i g e n c i a o a u t o - e x i g e n c i a ,

v e r i f i c a b l e s e n l a m i s m a F i c h a . P u e d e s u g e r i r u n a a c t i v a c i ó n d e

d e s p l i e g u e s c o n d u c t u a l e s c o n s i s t e n t e s c o n l a s a t i s f a c c i ó n d e

necesidades,  u n e n r i q u e c i m i e n t o d e l as c o n d u c t a s p u l s a n t e s , u n a r e

e s t r u c t u r a c i ó n a m b i e n t a l , e tc . E n  este  e s t i l o d e a c c i o n a r c l í n i c o , e l

d i a g n ó s t i c o s e v a h a c i e n d o   f u n c i o n a l  a l a a c c i ó n , a c c i ó n q u e a s u v e z

s e r á c o n s i s t e n t e c o n o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s a c o r d a d o s c o n e l p a c i e n t e ,

y  m o t i v a n t e s p a r a é s t e e n e l a q u í y a h o r a .

E n   s u m a , s o b r e l a base  d e t r a b a j a r c l í n i c a m e n t e c o n e l F . E . C . I . , e l

t e r a p e u t a  pasa  a d i s p o n e r d e u n   a m p l i o   e s p e c t r o d e e l e m e n t o s q u e l e

f a c i l i t a n  l a f o r m u l a c i ó n d e h i p ó t e s i s e t i o l ó g i c a s y l a i d e n t i f i c a c i ó n d e

e s t r a t e g i a s c l í n i c a s p o t e n c i a l m e n t e ú t i l e s .  Sobre  é s t a s  bases,  se  hacem e n o s p r o b a b l e q u e e l t e r a p e u t a  d e s p e r f i l e  e t i o l o g í a s r e l e v a n t e s o

q u e  s u b - u t i l i c e  e s t r a t e g i a s c l í n i c a s r e l e v a n t e s .

f ) E l   F.E.C.I .   como   A poy o L ogíst i co   Permanent e   a l Pr oceso de

Ps i co t e r ap i a I n t eg ra t i va .

C o m o l o h e v e n i d o e n f a t i z a n d o r e i t e r a d a m e n t e , la F i c h a d e

E v a l u a c i ó n C l í n i c a  I n t e g r a l  p r o c u r a  c o n s t i t u i r  u n a p o r t e e x p l í c i t o y

p e r s o n a l i z a d o a l á m b i t o d e l d i a g n ó s t i c o . B i e n   u t i l i z a d a ,  l a F i c h a

p u e d e  c o n s t i t u i r  a d e m á s u n  apoyo  l o g í s t i c o  permanente  a l p r o c e s o

d e c a m b i o .

U n a u t i l i z a c ió n c r i t e r i o s a y o p o r t u n a d e la F i c h a , c o n s t i t u y e u n

p o t e n c i a l  a p o r t e a l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a , a l a m o t i v a c i ó n y a l a s

e x p e c t a t i v a s d e l p a c i e n t e , a l a e s p e c i f i c a c i ó n d e  aspectos  e t i o l ó g i c o s , a

l a s d e c i s i o n e s  acerca  d e e s t r a t e g i a s y t é c n i c a s , a l a s o p e r a c i o n e s d e

r e f o r z a m i e n t o  y c o n f r o n t a c i ó n , a l a g é n e s i s d e n u e v o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s , a l a g é n e s i s d e n u e v o s i n s i g h t s , e t c. Es a s í q u e e n

c u a l q u i e r m o m e n t o e l t e r a p e u t a p u e d e   r e c u r r i r  a  respuestas  d e l

F . E . C . I . p a r a  esclarecer  a l g ú n  p u n t o ,  p a r a c o n f r o n t a r a l p a c i e n t e , p a r ae n f a t i z a r u n m e n s a j e , p a r a  ensanchar  " a w a r e n e s s " , p a r a  f a c i l i t a r  u n

r e - p r o c e s a m i e n t o , e t c . L o   h a b i t u a l  s e r á q u e e l p s i c o t e r a p e u t ai n t e g r a t i v o  t e n g a a l a m a n o e l F . E . C . I . d e l p a c i e n t e e n   cada  s e s i ó n ; l o

f r e c u e n t e s e r á q u e l o   u t i l i c e  e n  cada  s e s i ó n .

U n  p a c i e n t e i n s e g u r o   i n v i t a  a r e v i s a r e n e l F . E . C . I . q u é e v a l u ó

e n a u t o - i m a g e n , e n a u t o - e x i g e n c i a s , e n e x p e c t a t i v a s d e a u t o - e f i c a c i a ,

e n n e u r o t i c i s m o , e n a u t o - e s t i m a , et c. U n p a c i e n t e  i m p u l s i v o  i n v i t a  a

r e v i s a r e n e l F . E . C . I . s u c a p a c i d a d d e g é n e s i s d e   afectos  estables  q u e

s i r v a n  d e n u t r i e n t e s e n e r g é t i c o s d e l  c o n t r o l  d e i m p u l s o s , e tc . U n

p a c i e n t e i n s a t i s f e c h o c o n s u   v i d a  i n v i t a  a r e v i s a r e l e l F . E . C . I . e l g r a d o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 215

d e s a t i s f a c c i ó n d e  cada  u n a d e s u s  necesidades  p e r s o n a l e s , l a c a l i d a d

d e s u d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l , l a c a l i d a d d e s u s r el a c io n e s h u m a n a s y

d e s u s c o n d u c t a s " p u l s a n t e s " , e t c.

E n  s u m a , e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o d i s p o n e , a  p a r t i r  de las

respuestas  d e l p a c i e n t e a l a F i c h a , d e u n a   base  d e d a t o s d ep e r m a n e n t e   u t i l i d a d  c l í n i c a . E l h e c h o q u e e l t e r a p e u t a c o n o z c a y

d o m i n e  l a F i c h a d e l p a c i e n t e , c o n s t i t u y e u n a v e r d a d e r a n e c e s i d a d

p a r a e l p r o c e s o d e c a m b i o ; p e r m i t e a l t e r a p e u t a   r e c u r r i r  a i n f o r m a c i ó n

ú t i l e n c u a l q u i e r m o m e n t o d e l p r o c e s o . P o r o t r a p a r t e , c o m e n t a r i o sd e l  t e r a p e u t a q u e m u e s t r e n  d o m i n i o  d e l a F i c h a d e l p a c i e n t e , m u y

p r o b a b l e m e n t e s e r á n p r o c e s a d o s p o r é s t e c o m o u n a s e ñ a l d e

c o m p r o m i s o e i n t e r é s d e l t e r a p e u t a h a c ia s u p e r s o n a . T o d o   esto

e n r i q u e c e r á l a c a l i d a d d e l p r o c e s o y d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a .

L a F i c h a p u e d e a p o r t a r a l a t e m á t i c a d e l a s  sesiones,  e n l am e d i d a  q u e a l g u n a s  respuestas  d e l p a c i e n t e e x i g e n d e u n a n á l i s i s e n

t e r a p i a .  Respuestas  c o n t r a d i c t o r i a s , u n a a u t o - d e s c r i p c i ó n

d e s m e j o r a d a , u n a a l t a s i n t o m a t o l o g í a ,  respuestas  q u e m u e s t r e n

d e s c o n f i a n z a e n l a p s i c o t e r a p i a , e t c . , p u e d e n e j e m p l i f i c a r  este  p u n t o .

L o  deseable  a l r e s p e c t o e s q u e , e n e l m o m e n t o  o p o r t u n o ,  e l t e r a p e u t a

genere  e l espacio  p a r a a b o r d a r  estos  t ó p i c o s .

M u c h a s  respuestas  d e l p a c i e n t e e n l a F i c h a , a p o r t a r á n a l l o g r o

d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . U n p a c i e n t e c u y o o b j e t i v o es b a ja r s u

a n s i e d a d , i n v i t a r á a r e v i s a r e n l a F i c h a s u   p e r f i l  s i n t o m a t o l ó g i c o , su s

n i v e l e s d e n e u r o d e í s m o , s us e s t i l o s c o g n i t i v o s , c a r a c t e r í s t i c a s d e s u

m e d i o   a m b i e n t e , e tc . U n p a c i e n t e c u y o o b j e t i v o es m o d i f i c a r s u s

rasgos  d e a g r e s i v i d a d , i n v i t a r á a r e v i s a r e n l a F i c h a s u c a p a c i d a d d e

a u t o - c r í t i c a , s u m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , s u t o l e r a n c i a a l a f r u s t r a c i ó n ,

s u s í n d i c e s d e a s e r t i v i d a d , e t c .

E n  u n s e n t i d o g e n é r i c o , l a s  respuestas  d e l p a c i e n t e e n e l F . E . C . I .

c o n s t i t u y e n  u n a  o p o r t u n i d a d  d e e l a b o r a c i ó n d e é s t a s e n l a d i a d a

p a c i e n t e / t e r a p e u t a . C o n f r e c u e n c i a el c a m b i o d e  aspectos  d e t e c t a d o s

e n e l F . E . C . I . c o n s t i t u i r á n u n a  especie  d e c o n d i c i ó n " s i n e q u a n o n "

p a r a e l l o g r o d e lo s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .E n  ocasiones,  e l m a t e r i a l m i s m o d e l a s e s i ó n p u e d e d e r i v a r d e

u n  e s t u d i o p r e v i o d e la F i c h a p o r p a r t e d e l t e r a p e u t a . E s t o , h a b i d a

c u e n t a d e l a   f l e x i b i l i d a d  y a p e r t u r a p a r a p o s p o n e r u n a t e m á t i c a p r e

e s t a b l e c i d a , s ea p o r n u e v a s u r g e n c i a s c l í n i c a s , s ea p o r s e n t i d o d e l

t i m i n g ,  e tc .

I n c l u s o e n l a e v e n t u a l i d a d d e q u e e l p r o c e s o d e c a m b i o n o e s t é

f u n c i o n a n d o   b i e n , l a s  respuestas  a l a F i c h a p u e d e n a y u d a r a

d i l u c i d a r  e l p o r q u é y a i r a b r i e n d o n u e v o s c a m i n o s m á s p r o m i s o r i o s .

M á s a ú n , p u e d e n  c o n t r i b u i r  a  esclarecer  e l " t e c h o " d e l p r o c e s o d ec a m b i o .

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216 Roberto Opazo

E n  c u a l q u i e r m o m e n t o l a s  respuestas  d e l p a c i e n t e a la F i c h ap u e d e n  a y u d a r a c l a r i f i c a r e l g r a d o y l a d i r e c c i ó n d e l o s   avances  d e lproceso.  E s a s í q u e l a F i c h a p u e d e a y u d a r a c o m p a r a r l a s i t u a c i ó n

a c t u a l d e l p a c i e n t e , c o n l a q u e é s t e p e r c i b í a a l i n i c i a r s u  proceso  d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

g ) E l D i agnóst i co   Integral   más al lá del   F.E.C.I .

C o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l af u n c i ó n d e e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a n o s e r e s t r i n g e a l o s a p o r t e s d e l a

F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a   I n t e g r a l .  E s a s í q u e l a s e n t r e v i s t a s

c l í n i c a s , l a s  sesiones  d e p s i c o t e r a p i a , e v e n t u a l e s i n t e r c o n s u l t a s , e t c . ,v a n  a p o r t a n d o m a t e r i a l d e l a m á x i m a r e l e v a n c i a p a r a e l d i a g n ó s t i c o .

E n  s u m a , la a p r o x i m a c i ó n d i a g n ó s t ic a ,  desde  e l m a r c o d e l aP s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,  asume  q u e e n  cada  p a c i e n t e  cada  s u b sistema  n o a p o r t a  i g u a l  c u o t a d e d i s f u n c i o n e s , n i d e i n f l u e n c i ae t i o l ó g i c a , n i d e f o r t a l e z a s y r e cu r s o s , e tc ., p o r l o q u e s u e v a l u a c i ó n

e s p e c í f i c a y d i f e r e n c i a d a c o n s t i t u y e u n a n e c e s i d a d c l í n i c a

i n s o s l a y a b l e . Y e n e l á m b i t o d e l p r o n ó s t i c o , u n a e v a l u a c i ó n c l í n i c ai n t e g r a l  p e r m i t e i r p r e c i s a n d o d o n d e s e p u e d e l le g a r y d o n d e n o se

p u e d e l l e g a r . C u a n d o l o s f u n d a m e n t o s e t io l ó g i co s b i o l ó g i c o s s o n m u yr e l e v a n t e s y p o c o m o d i f i c a b l e s , s u d e t e c c i ó n d i a g n ó s t i c a o p o r t u n ap e r m i t e  i r f i j a n d o o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s " r e a l i s t a s " ,  i m p i d i e n d o  q u e

e l  p a c i e n t e e m p r e n d a u n l a r g o v ia j e t e r a p é u t i c o h a c i a o b j e t i v o s q u ej a m á s a l c a n z a r á . C o m o l o h e s e ñ a l a d o e n l í n e a s  precedentes,  l a

P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a n o  asume  q u e e l " p e s i m i s m o c l í n i c o " s eanecesariamente  e l r e s u l t a d o d e u n a " c o n s t r u c c i ó n " v í a f o r m a d e

c o n c e b i r y d e " l e n g u a j e a r " . E n  ocasiones  e l p e s i m i s m o t e r a p é u t i c o e s

m á s b i e n r e a l i s m o , e  i m p l i c a  reconocer  c o n h o n e s t i d a d y m o d e s t i a

q u e e n p s i c o t e r a p i a n o s e p u e d e  alcanzar  c u a l q u i e r o b j e t i v o . U n

a d e c u a d o d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l p e r m i t e i r p r e c i s a n d o l a s f u e r z a s q u ese r e q u i e r e n e i r a r m á n d o l a s , i r a p l i c á n d o l a s e n e l  " p u n t o "  o p o r t u n o y

e n e l m o m e n t o  o p o r t u n o ,  d e m o d o d e p o t e n c i a r e l c a m b i o e nP s i c o t e r a p i a . A s í , u n d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l p e r m i t e a p u n t a r l o s  recursos

t e r a p é u t i c o s " m á s  cerca  d e l b l a n c o " . T o d o e l l o e n e l e n t e n d i d o q u e l a

ú l t i m a p a l a b r a l a t e n d r á s i e m p r e e l p a c i e n t e , e n s u  proceso  d es i g n i f i c a r  y d e  t r a d u c i r  s u s e s t í m u l o s e f e c t i v o s .  Pero  u n d i a g n ó s t i c o

i n t e g r a l  p e r m i t e t a m b i é n u n a d e t e c c i ó n o p o r t u n a d e l o s l í m i t e s d e lproceso  m i s m o .

N o   r e s u l t a i n f r e c u e n t e q u e ,  pacientes  c o n f u e r t e s l i m i t a c i o n e sa f e c t i v a s — d e r i v a d a s a s u v e z d e f u e r t e s l i m i t a c i o n e s b i o l ó g i c a s - -

h a y a n   s i d o s o m e t i d o s p o r a ñ o s a i n f r u c t u o s o s  procesos  t e r a p é u t i c o s ;

e n  estos  casos,  l a s s o c o r r i d a s i n t e r p r e t a c i o n e s e n l a l í n e a d e l t e m o r a l

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 217

c a m b i o o a l c o m p r o m i s o , e t c . , s e  f u e r o n  t o p a n d o c o n r e s t r i c c i o n e s

b i o l ó g i c a s q u e e l t e r a p e u t a f u e i n c a p a z d e d e t e c t a r y d e d i a g n o s t i c a r .E n  estos  casos,  u n p a c i e n t e se b e n e f i c ia r á m á s d e u n t e r a p e u t a a u t o c r ít i c o y a t e r r i z a d o e n r e la c i ó n a l o s o b j e t i v o s c o m p a r t i d o s , q u e d e u n

t e r a p e u t a o m n i p o t e n t e s i n m a y o r e s f u n d a m e n t o s . L o i m p o r t a n t e a lrespecto  e s q u e e l t e r a p e u t a n o  exagere  l a p r u d e n c i a , t r a n s f o r m á n d o l a

e n d e r r o t i s m o .

C o m o l o h e s e ñ a l a d o , e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l a f u n c i ó n

d i a g n ó s t i c a s e e n f a t i z a e n l o s i n i c i o s p e r o   n o s e  detiene  totalmente  e n

n i n g u n a f a s e .  O c a s i o n a l m e n t e , e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o

c o n s u l t a r á l a o p i n i ó n d e o t r o s p r o f e s i o n a l e s o e n v i a r á a l p a c i e n t e p a r ae v a l u a c io n e s p s i c o m é t r i c a s . A l  respecto  n o h a b r á  reticencias  p a r ai n d i c a r  l a n e c e s i d a d d e i n t e r c o n s u l t a s n e u r o l ó g i c a s y / o

e n d o c r i n o l ó g i c a s ; n o h a b r á r e n u e n c i a a p e d i r u n Rorschach,  u n W A I S ,e t c . , c u a n d o l a s i t u a c i ó n d e l p a c i e n t e l o a m e r i t e . E l  p r o p i o  F E C Ia p o r t a  m u c h o e n t é r m i n o s d e la n e c e s i d a d d e i n t e r c o n s u l t a s .

N u e s t r o   a n t i g u o C E C I D E P y n u e s t r o a c t u a l I C P S I ,  l l e v a n

a p l i c a n d o  e l F E C I a s u s  pacientes  p o r u n p e r í o d o d e 1 2 a ñ o s . E l l o h ap e r m i t i d o  i r a c u m u l a n d o u n a  base  d e d a t o s " q u e e n l a a c t u a l i d a d s ea p r o x i m a   a l o s  5000  F E C I . r e s p o n d i d o s . A m o d o d e i l u s t r a c i ó n e lr e c u a d r o 1 6 e x p l í c i t a l o s p r i n c i p a l e s  motivos  d e c o n s u l t a  q u e

p r e s e n t a u n a s u b - m u e s t r a a l e a t o r i a d e 1 2 0 0 d e n u e s t r o s  pacientes.

Recuadro  1 6: P r i n c i p a l e s M o t i v o s de C o n s u l t a .

M o t i v o s d e C o n s u l t a

A b u s o d e S u s t a n c i a s

P r o b . P s i c o f i s i o l ó g i c o s

P r o b . d e C o n d u c t a A l i m e n t i c i a

P r o b . V o c a c i o n a l e s

P r o b . A c a d é m i c o s

P r o b . L a b o r a l e s

P r o b . S e x u a l e sP r o b . I n t e r p e r s o n a l e s

P r o b . F a m i l i a r e s

O t r o s

P r o b . d e A n s i e d a d

A n i m o d e p r e s i v o

D e s a r r o l l o P e r s o n a l

P r o b . d e P a r e j a

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218 Roberto Opazo

Puede observarse  q u e lo s p r o b l e m a s d e p a r e j a , l a b ú s q u e d a d e

d e s a r r o l l o   p e r s o n a l , y l o s t r a s t o r n o s d e p r e s i v o s y d e a n s i e d a d ,

c o n s t i t u y e n   l o s p r i n c i p a l e s m o t i v o s d e c o n s u l t a e n n u e s t r a m u e s t r ac l ín i c a . E n e l ú l t i m o t i e m p o , s i n e m b a r g o , se h a n v e n i d o

i n c r e m e n t a n d o a l g u n o s m o t i v o s d e c o n s u l t a e s p e c í f i co s ; es a s í q u e e l

e s t r é s , l o s p r o b l e m a s c o n l a c o n d u c t a a l i m e n t i c i a , l a s c r i s i s d e p á n i c o

y  l o s t r a s t o r n o s a d i c t i v o s , e n t r e o t r o s , h a n v e n i d o a d q u i r i e n d o u n a

r e l e v a n c i a  creciente.

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 219

15.- L O S  O B J E T I V O S  T E R A P É U T I C O S  E N E L  M A R C O  D E L A

P S I C O T E R A P I A   I N T E G R A T I V A .

El  Domingo 7 de Diciembre de 1941 constituye una  fecha  "que

permanecerá  en la infamia",  según  las palabras del Presidente

Roosevelt. A las 7: 55 de la  mañana una primera  oleada  de 200 aviones

japoneses  atacó  por sorpresa la  base  naval de Pearl Harbor. Como

consecuencia del  ataque  Estados  Unidos sufrió  la  pérdida  de

acorazados y cruceros, de 180 aviones de  combate, junto  con la muerte

de 2.300 soldados.  Japón  solo  perdió  alrededor de 40 aviones y menos

de 100 hombres.

En  las academias de guerra del mundo, el  ataque a Pearl Harbor es

considerado un ejemplo de  perfección táctica  y de  estrategia

catastrófica.  La excelencia  táctica  dice  relación  con la capacidad deadministrar  eficientemente el arte y la ciencia de la batalla inmediata,

de las operaciones del día, de los  desafíos  del momento. La estrategia

catastrófica  se refiere a las desastrosas consecuencias mediatas del

ataque; el tirarle la cola al  león  no deja mucho tiempo para celebrar ni

para enorgullecerse. El objetivo  estratégico  de fondo - ganar la guerra

-pronto  resultó  inalcanzable para el  Japón.

En  el  ámbito  de la psicoterapia una sesión  excelente  (éxito táctico),puede ser perjudicial para los objetivos del proceso (fracaso

estratégico);  un buen balance  táctico/estratégico  parece  constituir  una

condición  sine qua non del proceso de psicoterapia. "La especificidad

táctica  sin objetivos  estratégicos  implica hacer sin saber para qué, y losobjetivos  estratégicos  sin especificidad  táctica  implican que se  sabe  a

donde ir pero no se sabe  cómo"  (Mil lón y D av i s ,  1999 , p.  197).

E l  o b j e t i v o t á c t i c o e s p e c í f i c o  de l  J a p ó n  -  d e s t r u i r  a la  f l o t a

n o r t e a m e r i c a n a   en  P e a rl H a r b o r  — se  c u m p l i ó  en  f o r m a  b r i l l a n t e .  El

o b j e t i v o   e s t r a t é g i c o  de  f o n d o  —  d e r r o t a r  a los Estados  U n i d o s  —

c o n s t i t u y ó  u n fracaso  t o t a l .

U n  p a c i e n t e p u e d e t r a e r m ú l t i p l e s m o t i v o s  de  c o n s u l t a e n t r el o s  cuales  f i g u r a  la  a n s i e d a d .  Tras una  f á r m a c o t e r a p i a ,  el  p a c i e n t e

p u e d e  ver  d i s m i n u i d a  su  a n s i e d a d ,  lo  c u a l s e r í a  u n é x i t o t á c t i c o .  Pero

c u a n d o  el  p a c i e n t e — al n o  s e n t i r a n s i e d a d — a b a n d o n a  la  t e r a p i a ,  nos

e n f r e n t a m o s  a l  e q u i v a l e n t e  de un fracaso  e s t r a t é g i c o .  Por alcanzar u n

o b j e t i v o  t á c t i c o p o d e m o s  fracasar en los  o b j e t i v o s e s t r a t é g i c o s .

L o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s c o n s t i t u y e n  una especie de  N o r t e ,

q u e  i m p i d e  que el proceso  t er a p é u t i co e v o l u c i o n e  a la  d e r i v a  sin

alcanzar  p u e r t o a l g u n o .  En lo  p r o f u n d o ,  c o n t r i b u y e n  a  c o n f i g u r a r  la

e s t r a t e g i a .  En lo  e s p e c í f i c o ,  c o n t r i b u y e n  a  c o n f i g u r a r  la  t á c t i c a .  Y u n

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 221

t o d o s l o s p a c i en t e s ; t a l o b j e t i v o c e n t r a l s e r í a m u y c o m p l e t o p e r o

d e m a s i a d o   a m p l i o .  Y n o o p t a e n t r e p e r s o n a o s í n t o m a s s i n o p o r

a m b o s . N o se p e r s i g u e , p o r l o t a n t o , u n o b j e t i v o c o m ú n t a l c o m oi n t e g r a r   a l a p e r s o n a , c a m b i a r s u s i s t e m a  SELF  o s u s i s t e m a b i o l ó g i c o

o s u s i s t e m a c o g i t i v o o . ... D e h e c h o c u a l q u i e r c a m b i o t e r a p é u t i c os i g n i f i c a t i v o  y  estable  t e n d e r á a a f e c t a r e n a l g u n a m e d i d a a l s i s t e m a

t o t a l  y a s u s c o m p o n e n t e s . E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e l ú n i c oo b j e t i v o   c e n t r a l e s c a m b i a r a q u e l l o s  aspectos  d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o

d e l  p a c i e n t e q u e r e q u i e r e n d e c a m b i o p a r a a l c a n z a r   l o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s d e l p a c i e n t e .  Y s i b i e n e l M o d e l o I n t e g r a t i v o a p o r t a u n a

p e r m a n e n t e e s t r a t e g i a d e   f o n d o ,  l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s s o n

e x t r a í d o s d e s d e e l p a c i e n t e y n o s o n i m p u e s t o s d e s d e e l M o d e l o .

E l l o   n o s c o n d u c e d e l l e n o a u n   n i v e l  m á s c o n c r e t o , e s d e c i r a l

t e m a d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s e s p e c í f i c o s p a r a   cada  p r o c e s o yp a r a  cada  p a c i e n t e .

• F u n c i ó n d e l o s O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s .

L o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s e s p e c í f i c o s a  cada  p r o c e s o

t e r a p é u t i c o , c u m p l e n f u n c i o n e s d e o r i e n t a c i ó n d e la t e r a p i a , d e

m o t i v a c i ó n a l c a m b i o y d e r e d u c c i ó n d e la r e s i s t e n c i a a l c a m b i o .

C o m o l o h e s e ñ a l a d o , e l   p e r f i l a r  y p r e c i s a r o b j e t i v o st e r a p é u t i c o s c o n c r e to s a p o r t a u n a  especie  d e  Norte orientador  p a r at o d o   e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a . Esto  i m p i d e  q u e l a t e r a p i ae v o l u c i o n e e n t é r m i n o s v a c i l a n t e s d a n d o " t u m b o s " e n f o r m a

p e r m a n e n t e . Se c o m p a r t e a s í e l p l a n t e a m i e n t o q u e " o b j e t i v o s cl a ro s y

c o n s i s t e n t e s p a r a l a t e r a p i a s o n   necesarios  p a r a e v i t a r i r s a l t a n d o d eu n  p r o b l e m a a o t r o s i n l o g r a r n i n g ú n p r o g r e s o d u r a d e r o "  (Beck  yF r e e m a n , 1 9 9 0, p . 3 5 3) . E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l o s o b j e t i v o s

c o n s t i t u y e n  u n re f er e n te s i g n i f i c a t i v o p e r o n o u n d e t e r m i n a n t e

i m p e r a t i v o ;  esto  i m p l i c a  u n m a r g e n d e  espacio  y  flexibilidad  p a r a i r

a d e c u a n d o e l p r o c e s o a f l u c t u a c i o n e s e n l a s  necesidades  d e l p a c i e n t e ,

e n l o s  hechos  p u n t u a l e s , e tc ., s i n q u e e x i s ta u n m a n d a t o d e l  t i p o  " s ó l ol o s o b j e t i v o s , n a d a m á s " . E l l e m a m á s b i e n s e r í a " n i  f l e x i b i l i d a d  s i n

N o r t e  n i  N o r t e  s i n  f l e x i b i l i d a d " .

U n a  s e g u n d a f u n c i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s s e r e f i e r e a l a

f u n c i ó n m o t i v a c i o n a l .  C u a n d o e l p a c i e n t e v a l o r a l o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s , p e r c i b e c o n c l a r i d a d l as v e n t a j a s d e a l c a n z a r l o s , p e r c i b e

c ó m o p u e d e c o l a b o r a r p a r a a l c a n z a r l o s , e t c . , t e n d e r á a  acrecentar  s udeseo  d e c a m b i a r e n u n a d i r e c c i ó n c o n s i s t e n t e c o n l o s o b j e t i v o s . D e

este  m o d o e s p o s i b l e i n c r e m e n t a r l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o d e l

p a c i e n t e ( p a r a a s í a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s ) y l a c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e l

p a c i e n t e e n e l p r o c e s o .

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222 Roberto Opazo

E n  e l m a r c o d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se d i s t i n g u e e n t r e

m o t i v a c i ó n c o g n i t i v a h a c ia e l o b j e t iv o y m o t i v a c i ó n a f e c t i v a h a c ia e l

o b j e t i v o   t e r a p é u t i c o . U n o b j e t i v o q u e e s v a l o r a d o t a n t o c o g n i t i v a

c o m o a f e c t i v a m e n t e p o r e l p a c i e n t e , t e n d r á u n a m a y o r i n f l u e n c i a e n e l

proceso  d e c a m b i o .U n a  tercera  f u n c i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s d i c e r e l a c i ó n

c o n e l  d i s m i n u i r  l a  resistencia  a l c a m b i o . C u a n d o l o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s s o n c o n o c i d o s ,  deseados  y n o  amenazantes  p a r a l a

i d e n t i d a d  " n u c l e a r " , s e  acrecienta  l a c o n f i a n z a , y l o s m o t i v o s p a r a l a

resistencia  s e d e s p e r f i l a n m u c h o .

• L a s  Fuentes  d e l o s O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s .

¿ Q u i é n p l a n t e a l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s ? ¿ D e d ó n d e s u r g e n ? .L a p r i m e r a g r a n f u e n t e d e o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s es e l  p r o p i o

p a c i e n t e . A   p a r t i r  d e l o s m o t i v o s d e c o n s u l t a y d e l o s s í n t o m a s s e

p u e d e n i r p r e c i s a n d o d i v e r s o s o b j e t iv o s . A d i c i o n a l m e n t e , c u a n d o e l

p a c i e n t e r e s p o n d e la F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a   I n t e g r a l ,  v á

ensanchando  awareness  y l o f r e c u e n t e e s q u e s e m o t i v e h a c i a

" n u e v o s " o b j e t i v o s . L a  fase  d i d á c t i c a p u e d e t r a n s f o r m a r s e t a m b i é n e n

u n a  f u e n t e d e o b j e t i v o s , e n l a m e d i d a q u e e l p a c i e n t e c o m p r e n d e

m e j o r l a d i n á m i c a d e s u m u n d o p s i c o l ó g i c o . L a  fase  d e " d e v o l u c i ó n "

d e l  F . E . C . I . p u e d e t r a n s f o r m a r s e t a m b i é n e n u n a f u e n t e d e o b j e t i v o s .

Y e n l a e v o l u c i ó n d e l  proceso  m i s m o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,

n u e v o s i n s i g h t s p u e d e n   m o v i l i z a r  a l p a c i e n t e h a c i a n u e v o s o b j e t i v o s .

E l  t e r a p e u t a e s la o t r a f u e n t e s i g n i f i c a t i v a d e o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s . L a e x p e r i e n c i a c l í ni c a d e l t e r a p e u t a p u e d e a p o r t a r

elementos  p a r a p r o p o n e r o b j e t i v o s a l p a c i e n t e . T a m b i é n l o s

c o n o c i m i e n t o s d e l t e r a p e u t a p u e d e n ser fu e n t e d e p r o p o n e r

o b j e t i v o s . A s í , e l t e r a p e u t a p u e d e  valerse  d e l o q u e h e d e n o m i n a d o

" v e r d a d  b i o l ó g i c a " ( O p a z o ,  1992),  s e g ú n l a c u a l e l c o m p a r t i r

c a r a c t e r í s t i c a s b i o l ó g i c a s d e l a  especie  i m p l i c a  c o m p a r t i r  mecanismos

d e s a t i s f a c c i ó n / f r u s t r a c i ó n o d e p l a c e r / d o l o r , q u e a p o r t a n p a u t a su t i l i z a b l e s   p a r a  personas  m u y d i f e r e n t e s . D e  este  m o d o , s i e l

t e r a p e u t a p r o p o n e u n o b j e t i v o r e l a c i o n a d o c o n e n r i q u e c e r e l

r e p e r t o r i o   c o n d u c t u a l , p a r a  p o s i b i l i t a r  u n a m a y o r s a t i s f a c c i ó n d e l a s

necesidades  d e u n p a c i e n t e d e p r e s i v o , s e e s t á v a l i e n d o d e

mecanismos  d e l a  especie,  d e l a h i s t o r i a d e l a  especie  y d e s u  p r o p i a

e x p e r i e n c i a c l í n i c a , q u e  v a l i d a n  l a c o n v e n i e n c i a d e  tales  o b j e t i v o s . L o

c r u c i a l  a l  respecto  e s q u e " e l t e r a p e u t a p r o p o n e y e l p a c i e n t e

d i s p o n e " , l o c u a l  i m p l i c a  q u e e l t e r a p e u t a n o t i e n e a f á n d e p o d e r

respecto

  d e l p a c i e n t e , n o i m p o n e o b j e t i v o s a espaldas

  d e l p a c i e n t e .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 223

• L a P r e c i s i ó n d e l o s O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s .

Para  q u e u n o b j e t i v o t e r a p é u t i c o s e a f u n c i o n a l y ú t i l a l  proceso

d e c a m b i o , n o  basta  c o n  f o r m u l a r l o  e n t é r m i n o s  generales.  O b j e t i v o s

d e l  t i p o  crecer  c o m o p e r s o n a " , " s e r  f e l i z "  o " s e r u n a m e j o r  esposa ,

r e q u i e r e n   d e p r e c i s i o n e s m á s e s p e c í f i c a s . D e  este  m o d o , e l o b j e t i v o

" s e r u n a m e j o r  esposa p u e d e  desglosarse  e n " i n c r e m e n t a ra s e r t i v i d a d  a f e c t i v a " , " a s u m i r u n a  a c t i t u d  m á s a c t i v a " , " i n c r e m e n t a r

n u e s t r a s a c t i v i d a d e s c o m p a r t i d a s " , e t c .

L o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s n o p u e d e n p e r f i l a r s e e n t é r m i n o s t a n

s ó l o s i t u a c i o n a l e s ( g a n a r u n c o n c u r s o , c o n q u i s t a r u n a m u j e r ) . " Am e n u d o   n u e s t r o p r o p ó s i t o  debe  s e r a y u d a r a n u e s t r o s  pacientes  ac o n v e r t i r  o b j e t i v o s s i t u a c i o n a l e s e n o b j e t i v o s p e r s o n a l e s " ( W e i n b e r g ,

1996 , p . 114) .L a   p r e c i s i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s   i m p l i c a  entonces

e s p e c i f i c i d a d .   Y , a d e m á s d e e s p e c í f i c o s , l o s o b j e t i v o s d e b e n s e r c l a r o s ,c o m p a r t i d o s   p o r p a c i e n t e y t e r a p e u t a , m o t i v a n t e s p a r a e l p a c i e n t e —

t a n t o   c o g n i t i v a c o m o a f e c t iv a m e n t e  —  r e a l i s t a s y a l c a n z a b l e s . Y d e b e ni n v o l u c r a r  c a m b i o s e n e l p a c i e n t e , m á s q u e lo g r o s , é x i t o s p u n t u a l e s o

c a m b i o s e n e l  m u n d o .

E n  t é r m i n o s c l í n i c o s e s  necesario  i n t r o d u c i r  u n a n o t a d e c a u t e l a .

Se r e f i e r e a l a i m p o r t a n c i a d e n o s o b r e - e n f a t i z a r e l r o l d e l o s o b j e t i v o st e r a p é u t i c o s . N o r e s u l t a  deseable  e l  i n v e r t i r  d e m a s i a d o t i e m p o e n

p r e c i s a r l o s o b j e t i v o s ; s e c o r r e e l r i e s g o d e q u e e l p a c i e n t e p e r c i b a q u eestamos  d e t e n i d o s " . A d i c i o n a l m e n t e , u n a a t e n c ió n " o b s e s i v a " a lo s

avances,  u n i d a  a u n a e x p e c t a t i v a d e c a m b i o i n a d e c u a d a , p u e d e

c o n d u c i r   a u n a c o n s t a n t e i m p a c i e n c i a o a l a c o n c l u s i ó n p r e m a t u r a q u e

s e e s t á f r a c a s a n d o e n e l  proceso  d e a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s . D e  este

m o d o ,  t o d o e l t e m a d e l o s o b j e t i v o s  debe  s e r a b o r d a d o c o n u n b u e nc r i t e r i o   c l í n i c o ; e n  caso  c o n t r a r i o , l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s p u e d e n

a s u m i r  u n a f u n c i ó n i a t r o g é n i c a .

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224 Roberto Opazo

1 6.- D E L   M O D E L O   A L A A C C I Ó N :  C O N C E P T O S

M O V I L I Z A D O R E S   D E L   C A M B I O  E N   P S I C O T E R A P I A

I N T E G R A T I V A .

A  t r a v é s d e l o s a ñ o s , e l t r a b a j o c l í n i c o e n e l m a r c o d e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o   S u p r a p a r a d i g m á t i c o , n o s h a p o s i b i l i t a d o e l i r p e r f i l a n d o

d i v e r s o s c o n c e p t o s , d e c l a r a   u t i l i d a d  p a r a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

A u n q u e  s o y e l g e s t o r  i n i c i a l  d e l o s c o n c e p t o s q u e e x p l i c i t a r é a

c o n t i n u a c i ó n , su s a p li c a c i o n e s c l í n i ca s y s u e n r i q u e c i m i e n t o d e r i v a n

d e l  t a b a j o e n c o n j u n t o c o n m i s c o m p a ñ e r o s d e l  I n s t i t u r o  C h i l e n o d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E n n u e s t r o i n t e r é s p e r m a n e n t e p o r i r

c o n f i g u r a n d o  u n a " t e o r í a / p r á c t i c a " , e s i m p o r t a n t e  destacar  e l q u e

cada  c o n c e p t o h a v e n i d o m o s t r a n d o u n a s i g n i f i c a t i v a  u t i l i d a d  c o m o

e l e m e n t o m o v i l i z a d o r d e l c a m b i o e n Ps i c o te r a p ia I n t e g r a t i v a . Este  esc l a r a m e n t e e l  caso,  p o r e j e m p l o , d e l e s t í m u l o e f e c t i v o y d e l o s

p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a , p o r m e n c i o n a r a q u e l l o s q u e h a n s i d o

e x p l i c i t a d o s a n t e r i o r m e n t e .

E n  l as l í n e a s s i g u i e n t e s e n t o n c e s , f o c a l i z a r é l a a t e n c i ó n e n

a q u e l lo s c o n c e p to s q u e h e m o s v e n i d o d e r i v a n d o d e s d e e l M o d e l o y

q u e h e m o s d e n o m i n a d o c o n c ep t o s m o v i l i z a d o r e s d e l c a m b i o e n

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E n r e l a c ió n a cada  u n o h a r é u n a d e l i m i t a c i ó n

c o n c e p t u a l , p l a n t e a r é u n a b r e v e f u n d a m e n t a c i ó n c i e n t í f i c o / c l í n i c a ,

p a r a l u e g o d e t e n e r m e e n s u s a p l i c a c i o n e s c l í n i c a s . L o s  casos  c l í n i c o sq u e i l u s t r a r á n  cada  c o n c e p t o , h a n s i d o m o d i f i c a d o s s u f i c i e n t e m e n t e

c o n e l o b j e t o d e   i m p e d i r  l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l a s p e r s o n a s .

E n  u n a d i r e c c i ó n c o n s i s t e n t e c o n e l M o d e l o y c o n l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a ,  d e b o e x p l i c i t a r q u e la a p l i c a c i ó n c l í n i c a d e  cada  c o n c e p t o

s e r á s i e m p r e i d i o s i n c r á t i c a , e s d e c i r e n f u n c i ó n d e l o r e q u e r i d o p o r

cada  p a c i e n t e e s p e c í f i c o , e n l a f o r m a r e q u e r i d a p o r  cada  p a c i e n t e y e n

e l  m o m e n t o q u e e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o e v a l ú e c o m o o p o r t u n o .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 225

L o s  E S T Í M U L O S  E F E C T I V O S  en el Pro ceso de  Psicoterapia

Integrativa.

Que  la experiencia  psicoterapéutica  sea bien valorada por el

paciente es un tema  crucial en el proceso de cambio.

El  conocido psicoterapeuta  Milton  Erickson  relata el caso de

Ann,  paciente mujer de 21  años.  La paciente  asistía  a su primera

sesión  a la cual llegaba con sus 115 kilos de peso, 1,47 metros de

estatura y con una  pésima  autoestima. A  poco  andar  Erickson

estimó  que la paciente  interpretaría  mal una conducta  cortés  y

bondadosa de su parte. Es así que  decidió  abordarla en los

siguientes  términos:  "Usted  no me ha dicho realmente la verdad.

Se  la  diré  de manera sencilla para que se conozca y comprendaque yo la conozco.  Entonces  creerá,  creerá  de veras lo que tengo

que decirle.  Usted  no es una gorda  estúpida,  ordinaria y

repugnante.  Usted  es el tarro de grasa más gordo,  vulgar  y

asquerosamente horrible que he  visto  en mi vida; es aterrador

tener que mirarla.  Usted  tiene estudios secundarios,  sabe  algo de

la vida y sin embargo  aquí  está:  1,47 metros de estaura y entre

113 y 114 kilos de peso. Tiene el rostro más tosco que haya  visto

jamás.  A su nariz simplemente la estrellaron contra su cara. Sus

dientes  están  torcidos. Su  mandíbula  inferior es demasiado

grande. Su frente es horriblemente estrecha. Su pelo ni siquiera

está  peinado decentemente. Y ese vestido que lleva, con millones,

billones  de lunares... No tiene ni siquiera gusto para  vestirse.  Sus

pies desbordan sus zapatos. Para decirlo claramente, usted es una

mescolanza deforme. Pero usted necesita ayuda y yo estoy

dispuesto  a  dársela.  Creo que  ahora  sabe  que no  vacilaré  en decir

la verdad.  Antes  de que pueda llegar a aprender lo necesario para

ayudarse a sí misma, necesita saber la verdad sobre su persona.

¿Por  qué  vino  a verme?"  ( E r i c k s o n , c i t a d o p o r H a l e y ,  1973, p.

104)

Un   año  después  de esa  sesión  y  tras  un proceso

psicoterapéutico  de una  sesión  quincenal, Ann  pesaba  solo 70

kilos  y se  vestía  con excelente gusto; al poco  tiemp o se  casó.

Es u n hecho que la  f u e r t e  y  arriesgada  intervención clínica  de

E r i c k s o n t r a j o  consigo buenos  r e s u l t a d o s .  Podemos  a s u m i r  también

q u e  la  paciente,  en  d e f i n i t i v a ,  h i z o  una  " t r a d u c c i ó n "  de su

experiencia  terapéutica  en una  dirección  p o s i t i v a .  Pero el  riesgo  fue

m u y  a l t o .  ¿ Qu é  s e g u r i d a d  tenía  E r i c k s o n  de que la  paciente  noprocesaría  la  experiencia  de un  m o d o  d e p r e s o g é n i c o ,  i n c l u s o  con

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226 Roberto Opazo

r i e s g o p a r a s u v i d a ? ¿ C u á l e s l a c a s u í s t i c a d e  fracasos,  d e l  p r o p i o

E r i c k s o n ,  a p l i c a n d o é s t e e s t i l o d e i n t e r v e n c i ó n ? ¿ D e q u é d e p e n d e q u ee l  p a c i e n t e " t r a d u z c a " s u e x p e r i e n c i a d e u n a m a n e r a o d e o t r a ?

L a s i n q u i e t u d e s p r e c e d en t e s n o s c o n d u c e n d i r e c t a m e n t e a u n

t e m a d e m á x i m a i m p o r t a n c i a c l í n ic a : l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s .

E n  l a e x p o s i c i ó n d e l M o d e l o , m o s t r é l a r e l e v a n c i a d e l o s

e s t í m u l o s e fe c t i v o s c o m o fu e r z a s m o v i l i z a d o r a s d e l a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a . D e s d e l a p e r s p e c t i v a d e l M o d e l o , l o s e s t í m u l o s e x t e r n o s a

l a  p e r s o n a c o n s t i t u y e n u n a s u e r t e d e  o p o r t u n i d a d  p e r c e p t i v a , u n a

p o t e n c i a l   " m a t e r i a  p r i m a "  a s er p r o c e s a d a ; d i c h a " m a t e r i a  p r i m a "

a d q u i e r e  " v i d a " ,  f u e r z a y s e n t i d o , e n l a m e d i d a q u e l a p e r s o n a l a

r e g i s t r a d e a l g ú n m o d o , l a i n t e r p r e t a y le o t o r g a u n d e t e r m i n a d o

s i g n i f i c a d o .  E n  este  p r o c e s o d e s i g n i f i c a c i ó n ,  cada  p e r s o n a t r a d u c e

i d i o s i n c r á t i c a m e n t e s u p r o p i a e x p e r i e n c i a y v á c o n s t r u y e n d o a s í s u sp r o p i a s  v i v e n c i a s . E n e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se a s u m e

q u e l a f u e r z a d e c a m b i o d e u n a e x p e r i e n c i a e s f u n c i ó n d e l s i g n i f i c a d o .

E n  e l p r o c e s o d e s i g n i f i c a c i ó n e l s i s t e m a  SELF  c o - c o n s t r u y e y

m o d i f i c a  l a e x p e r i e n c i a ; a s u v e z e l s i g n i f i c a d o o t o r g a d o y e l e s t í m u l o

e fe c t i v o c o n s t r u i d o v a n m o d i f i c a n d o a l  p r o p i o   s i s t e m a  SELF.

A d i c i o n a l m e n t e ,   e n l o s d i s t i n t o s procesos  d e s i g n i f i c a c i ó n ,  cada  s u b

s i s te m a p u e d e p a r t i c i p a r e n m a y o r o e n m e n o r m e d i d a , h a c i e n d o q u ee l  efecto  g e n e r a d o ( e s t í m u l o e f e c t i v o ) s ea m á s i n t e g r a l o m e n o s . P o r

s u p a r t e e l s i s t e m a  SELF  p u e d e p a r t i c i p a r d e u n m o d o m u y d i fe r e n t e

e n  cada  e x p e r i e n c i a : m á s a c t i v o o m á s p a s i v o , m á s c o n s c i en t e o

m e n o s , m á s v í a a s o c i a c i ó n o m á s v í a c o m p r e n s i ó n , c o n m a y o r o

m e n o r i n v o l u c r a m i e n t o m o t i v a c i o n a l e n e l p r o c es o , e tc .

L a s d i f e r e n t e s p e r s o n a s t i e n d e n a c o m p o r t a r s e d e u n m o d o

s i m i l a r  f r e n t e a c i e r t o s e s t í m u l o s y d e u n m o d o m u y d i f e r e n t e f r e n t e a

o t r o s .  N o o b s t a n t e  esto, cada  p e r s o n a s i g n i f i c a e n s u m u n d o i n t e r n o

c o n u n   p e r f i l  d e s i g n i f i c a c i ó n i d i o s i n c r á t i c o , i n c l u s o a u n q u e s u

c o n d u c t a e x t er n a s ea s i m i l a r a l a d e o t r a s . L o s " m u n d o s i n t e r n o s " n o

s o n j a m á s i d é n t i c o s y l o s  sistemas  SELF  t a m p o c o l o s o n ; e n  este

s e n t i d o ,  cada  p e r s o n a a p o r t a u n a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a , u n as i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a , u n a s i g n i f i c a c i ó n a f e c t iv a , u n a s i g n i f i c a c i ó n

i n c o n s c i e n t e y u n a s i g n i f i c a c i ó n i n t e g r a l i d i o s i n c r á t i c a s , i n c l u s o e n l a

e v e n t u a l i d a d  q u e s u r e s p u e s t a c o n d u c t u a l s ea s i m i l a r a l a d e o t r a s

p e r s o n a s . A s í , a ú n c u a n d o h a g a m o s l o m i s m o , e s t r i c t a m e n t e

h a b l a n d o n o p e n s a m o s l o m i s m o , n o v i v e n c i a m o s lo m i s m o , n o

s i g n i f i c a m o s l o m i s m o . E s t r i c t a m e n t e h a b l a n d o , n i s i q u i e r a  hacemos

l o   m i s m o .

C u a n d o u n p a c i e n t e i n g i e r e u n m e d i c a m e n t o , p o r e j e m p l o u n

a n t i - d e p r e s i v o ,   s u o r g a n i s m o p r o ce s a e l m e d i c a m e n t o d e u n m o d oi d i o s i n c r á t i c o ;  esto  e x p l i c a , p o r e j e m p l o , e l  efecto  p a r a d ó j i c o d e l

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8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 227

m e d i c a m e n t o e n a l g u n a s p e r s o n a s . P e r o e l p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o

d e l  m e d i c a m e n t o p u e d e se r m u y r e l e v a n t e p a r a s u t r a d u c c i ó n c o m o

e s t í m u l o e f e c t i v o ; t a n r e l e v a n t e , q u e u n a s u s t a n c i e i n o c u a p r o d u c e e l

efecto  p l a c e b o , m e d i a d a p o r l a i n f l u e n c i a e s e n c i a l d e l a s  creencias  d e

l a  p e r s o n a . I n c l u s o c o n l o s f á r m a c o s a c t i v o s l a s  creencias  p u e d e nf o r t a l e c e r s u  efecto  o b i e n  d i s m i n u i r l o .  D e  este  m o d o , i n c l u s o e n l a

e v e n t u a l i d a d   q u e u n a s u s t a n c i a p r o d u z c a u n  efecto  b i o f í s i c o

r e l a t i v a m e n t e  u n i f o r m e  e n l o s d i f e r e n t e s o r g a n i s m o s , e l i m p a c t o

p s i c o l ó g i c o d i f e r i r á d e u n p a c i e n t e a   o t r o ,  s e g ú n l o s c a m b i o s

esperados  y s e g ú n e l s i g n i f i c a d o q u e  estos  c a m b i o s t e n g a n p a r a  cada

u n o .  E n e s t r i c t o  r i g o r ,  l a f u e r z a d e c a m b i o d e u n m e d i c a m e n t o es

f u n c i ó n d e s u c o m p o s i c i ó n q u í m i c a , d e s u p r o c e s a m i e n t o b i o l ó g i c o ,

d e s u p r o c e s a m i e n t o   c o g n i t i v o ,  d e s u p r o c e s a m i e n t o a f e c t i v o , d e s u

p r o c e s a m i e n t o i n c o n s c i e n t e y d e la t r a d u c c i ó n i n t e g r a l q u e h a g a e ls i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e . " L o s c a m b i o s b i o l ó g i c o s i n d u c i d o s p o r la s

s u s t a n c i a s t i e n e n u n s i g n i f i c a d o p a r a e l p a c i e n t e y  este  s i g n i f i c a d o e s

e l  q u e d e t e r m i n a l a r e s p u e s t a c l í n i c a  f i n a l "  ( M i l l ó n y D a v i s , 1 9 9 9, p .

205) .

A h o r a  b i e n , s i e l r o l d e l s i g n i f i c a d o es p o t e n t e i n c l u s o a l  n i v e l  d e

l o s p s i c o f á r m a c o s , c o n m a y o r r a z ó n l o e s a l  n i v e l  d e l o s  mensajes

p s i c o t e r a p é u t i c o s . E s a s í q u e t o d o e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   t i e n e c o m o e j e c e n t r a l a l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e v á c o -

c o n s t r u y e n d o e l p a c i e n t e . M á s a ú n , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a s u m e

q u e e l d e s a f í o m e d u l a r q u e e n f r e n t a u n p s i c o t e r a p e u t a   i n t e g r a t i v o ,  es

c o n s e g u i r q u e e l p a c i e n t e v a y a c o - c o n s t r u y e n d o l o s " m e j o r e s "

e s t í m u l o s e f e c t i v o s a lc a n z a b l e s p o r e sa p e r s o n a y e n e sa e x p e r i e n c i a

c l í n i c a . L o s " m e j o r e s " , e n f u n c i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .

L a  f u e r z a d e c a m b i o d e l a s i g n i f i c a c i ó n o t o r g a d a p o r e l p a c i e n t e

se e x p re s a d e m ú l t i p l e s m a n e r a s . A l a p o d e r o s a f u e r z a i n v o l u c r a d a e n

e l  s i g n i f i c a d o  capaz  d e  p r o d u c i r  e l  efecto  p l a c e b o , es p o s i b l e a g r e g a r

m u c h a s m á s . E l p a c i e n t e p u e d e o i r p e r o n o  escuchar,  p u e d e a c t u a r

p e r o n o v a l o r a r . V í a s i g n i f i c a d o s , e l p a c i e n t e p u e d e t r a n s f o r m a r e n

e f e c t iv a la e x p e r i e n c i a m á s " i n o c u a " y t r a n s f o r m a r e n " i n o c u a " l ae x p e r i e n c i a q u e s e s u p o n í a m á s e f e c t i v a .

U n  d e s a f í o c e n t r a l e n t o n c e s , p a r a e l p s i c o t e r a p e u t a  i n t e g r a t i v o ,

c o n s i s t e e n i r g e n e r a n d o e n e l p a c i e n t e l o s m e j o r e s e s t í m u l o s e f e c t i v o s

q u e e n  cada  c i r c u n s t a n c i a t e r a p é u t i c a se p u e d a n g e n e r a r . E s t o , p o r

s u p u e s t o , c o n s t i t u y e t a n s o l o u n r e f e r e n t e ; n o s e t r a t a d e   p a r t i r

o b s e s i v a m e n t e a l a b ú s q u e d a d e l " m e j o r " e s t í m u l o e f e c t i v o .

E l  d e s a f í o e x i g e a s u v e z e l d i s p o n e r d e  adecuadas  t e o r í a s , d e

b i e n  e s t a b l e c i d o s  p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a , d e t é c n i c a s v a l i d a d a s , y d e

l a  h a b i l i d a d  c l í n i c a p a r a d e t e r m i n a r c u a le s , c ó m o y c u a n d o u s a r l o s .

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228 Roberto Opazo

E l  " s i g n i f i c a d o i d i o s i n c r á t i c o " d e l a e x p e r i e n c i a t i e n e u n ae n o r m e r e l e v a n c i a c l í n i c a . Y a u n q u e a l g u n a s e x p e r ie n c i a s t e r a p é u t i c a st i e n d e n   a s e r i n t e r p r e t a d a s e n   f o r m a  m u y p a r e c id a p o r m u c h o s

p a c i e n t e s ,  cada

  p a c i e n t e  suele

  i n t e r p r e t a r l o s  sucesos

  t e r a p é u t i c o s d eu n  m o d o m u y d i f e r e n t e , c o n  procesos  a te n c io n a l e s y v a l o r a t i v o s m u y

d i f e r e n t e s  (Beck  y F r e e m a n ,  1990).  L a e x p e r i e n c i a c l í n i c a m u e s t r a q u el a s i n t e r v e n c i o n e s d e l t e r a p e u t a p u e d e n s e r  negadas  v í a  resistencias

d e l  p a c i e n t e , p u e d e n s er m i n i m i z a d a s , d e s c a l i f ic a d a s , c a t a s t r o f i z a d a s ,e t c . T a m b i é n , y c o m o  consecuencia  d e l  efecto  b u t t e r f l y " ,  u n a b r e v e

f r a s e , u n l e v e  gesto  d e l t e r a p e u t a , p u e d e d a r  o r i g e n  a u n p o t e n t ee s t í m u l o e f e c t i v o e n e l p a c i e n t e . E s e l  caso  d e u n a p a c i e n t e  obsesiva

p a r a l a c u a l u n a p a l m a d a e n e l h o m b r o d e p a r t e d e s u t e r a p e u t a(colega  d e t r a b a j o e n n u e s t r o   I n s t i t u t o ) ,  t r a j o c o m o  consecuencia

t r e m e n d o s  efectos  e m o c i o n a l e s y t e r a p é u t i c o s .A s í , l a " m e j o r e s t r a t e g i a " p u e d e t r a n s f o r m a r s e e n i n o c u a e

i n c l u s o  e n i a t r o g é n i c a v í a e s t í m u l o s e f e c t i v o s . Y , a c o n t r a r i o s e n s u ,u n a  i n t e r v e n c i ó n s u p u e s t a m e n t e i n t r a s c e n d e n t e p u e d e  a d q u i r i r  u n aa m p l i a   r e l e v a n c i a c l í n i c a , i g u a l m e n t e v í a e s t í m u l o e f e c t i v o . Sed e s p r e n d e d e t o d o  esto  u n a n e c e s i d a d c l í n i c a i m p e r i o s a : l a n e c e s i d a dq u e e l p s i c o t e r a p e u t a   i n t e g r a t i v o   e s t é p e r m a n e n t e m e n t e a t e n t o a l o s

e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e c o - c o n s t r u y e e l p a c i e n t e , a t e n t o a c ó m ot r a d u c e l a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a y a c u a l e s s u e s t i l o d ep r o c e s a m i e n t o ; a l i r c o n o c i e n d o es e e s t i l o e l t e r a p e u t a p o d r á i rp r e d i c i e n d o  m e j o r q u é n u t r i e n t e s p u e d e a p o r t a r a l SELF  d e l p a c i e n t e ,d e m o d o d e  f a c i l i t a r  la c o n s t r u c c i ó n d e e s t í m u l o s e f e c t i v o sconsistentes  c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . D e  este  m o d o ,  e l s i s t e m aSELF  d e l p a c i e n t e y l o s e s t í m u l o s e f e c t iv o s q u e v á c o - c o n s t r u y e n d o ,c o n s t i t u y e n  e l n ú c l e o m e d u l a r d e l proceso  d e P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .

E n  l a p r á c t i c a c l í n i c a , p e r c i b i r c ó m o e s t á p r o c e s a n d o e l p a c i e n t ey  c a p t a r c ó m o p r o c e s ó , n o c o n s t i t u y e n tareas  f á c i l e s ; m á s d i f í c i l a ú n e sp r e d e c i r c ó m o p r o c e s a r á .

Para  acceder  a l e s t i l o d e p r o c e s a m i e n t o d e l p a c i e n t e , e l

P s i c o t e r a p e u t a  I n t e g r a t i v o  d i s p o n e d e d o s h e r r a m i e n t a s c l í n i c a sc e n t r a l e s : l a o b s e r v a c i ó n e n p r e s e n t e y e l c o n o c i m i e n t o   p r e v i o  d e l

p a c i e n t e .

E n   e l  n i v e l  d e l a o b s e r v a c i ó n e n p r e s e n t e , e l t e r a p e u t a n o t i e n eacceso  d i r e c t o a l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e c o n s t r u y e e l p a c i e n t e . S e

p u e d e d e c i r q u e e l t e r a p e u t a " v é r o s t r o s y n o  corazones ,  e n e l s e n t i d oq u e s ó l o p u e d e  acceder  a las  claves  n o v e r b a l e s d e l p a c i e n t e , a s ul e n g u a j e e x p l í c i t o , a s u s c o n d u c t a s a b i e r t a s ; e l  proceso  d e

" p s i c o f a c t u r a "  i n t e r n o  d e l p a c i e n t e n o l e e s  accesible  e n  f o r m a  d i r e c t a .Para  c o m p l i c a r m á s l a s  cosas,  e n  ocasiones  e l p a c i e n t e p u e d e n o d a r

s e ñ a l a l g u n a q u e   p e r m i t a  a l t e r a p e u t a o r i e n t a r s e e n r e l a c i ó n a l o s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 229

e s t í m u l o s e f e c t i v o s . T o d a s  estas  d i f i c u l t a d e s e x i g e n a l p s i c o t e r a p e u t a

i n t e g r a t i v o  estar  p e r m a n e n t e m e n t e a t e n t o a l l e n g u a j e v e r b a l y n o

v e r b a l  d e l p a c i e n t e , le e x i g e n se r u n b u e n d e c o d i f i c a d o r d e  claves  n o

v e r b a l e s . Y l e e x i g e n  procesos  d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n q u e l e  p e r m i t a n  i r

r e l a c i o n a n d o s u s  mensajes  t e r a p é u t i c o s c o n l o s r e s u l t a d o s e n e lp a c i e n t e , a l m e n o s c o n l o s r e s u l t a d o s p e r c e p t i b l e s q u e   p o s i b i l i t a n

a l g u n a s i n f e r e n c i a s .

U n a  i m p o r t a n t e p u e r t a d e  acceso  a l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s s e

p u e d e a b r i r v í a d i á l o g o s s o c r á t i c o s . A t r a v é s d e p r e g u n t a s i n d i r e c t a s

q u e  i n v i t a n  a l a e x p r e s i v i d a d , e l p a c i e n t e v á s i e n d o c o n d u c i d o e n u n a

d i r e c c i ó n q u e l e p e r m i t e a l t e r a p e u t a  conocer  c ó m o e s t á p r o c e s a n d o .

P r e g u n t a s d e l  t i p o  ¿ Q u é t e o c u r r e a t í m i e n t r a s  mientes?  ¿ Q u é e s p a r at i   q u e r e r ? ¿ Y , q u é t e p a s ó a t i e n es e m o m e n t o ? p u e d e n i r a r r o j a n d o

m u c h a s  luces acerca  d e l m o d o de  procesar  d e l p a c i e n t e .E n  ocasiones,  e l t e r a p e u t a p o d r á p r e g u n t a r a b i e r t a m e n t e a l

p a c i e n t e , e n s u i n t e r é s p o r  conocer  l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s .  Pero

r e s u l t a o b v i o q u e n o p u e d e  estar  f r e c u e n t e m e n t e i n t e r r o g a n d o a l

p a c i e n t e a l r e s p e c t o .

E l  t e r a p e u t a v á d i s p o n i e n d o c r e c ie n t e m e n t e d e  antecedentes

acerca  d e l e s t i l o d e p r o c e s a m i e n t o d e l p a c i e n t e . E n e l á m b i t o d e l

c o n o c i m i e n t o p r e v i o d e l p a c i e n t e ,  desde  u n c o m i e n z o , m u c h a srespuestas  d e l p a c i e n t e a l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l

( F E C I ) a p o r t a n i n f o r m a c i ó n r e l e v a n t e e n r e l a c i ó n a s u e s t il o d e

p r o c e s a m i e n t o . P o s t e r i o r m e n t e , e l t e r a p e u t a p u e d e i r c o m e n t a n d o l aF i c h a j u n t o c o n e l p a c i e n t e , l o c u a l a p o r t a n u e v a i n f o r m a c i ó n a l

r e s p e c t o . Y , a t r a v é s d e l a s  sesiones  m i s m a s , e l t e r a p e u t a l e v á

" t o m a n d o   e l p u l s o " a l p a c i e n t e , e n l a m e d i d a q u e c a p t a q u é l e   m o t i v a ,

q u é l e  hace  r e i r y q u é l o  afecta,  e t c . ; t o d o  esto  e n u n m a r c o d e

" s i n t o n í a   f i n a "  y d e u n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a f a c i l i t a d o r a d e la a p e r t u r a

d e l  p a c i e n t e .

E s a s í q u e , e n e l  proceso  d e p s i c o t e r a p i a , e l p a c i e n t e s e v á

" d e l a t a n d o " ,  e s d e c i r p o c o a p o c o v á m o s t r a n d o s u e s t i l o d e

p r o c e s a m i e n t o d e la in f o r m a c i ó n , l o q u e a s u v e z v a p o s i b i l i t a n d o l ap r e d i c c i ó n .  Para  estos  efectos,  s e t r a t a d e l a p r e d i c c i ó n d e l a s

e x p e r i e n c i a s t e r a p é u t i c a s q u e n u t r i r á n m e j o r a l  SELF  d e l p a c i e n t e ,

p a r a la c o n s t r u c c i ó n d e e s t í m u l o s e f e c ti v o s " o b j e t i v o / c o n s i s t e n t e s " , es

d e c i r consistentes  c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .

E n   l a p r á c t i c a c l í n i c a , e l c o n c e p t o d e s i g n i f i c a c i ó n i d i o s i n c r á t i c a

v í a e s t í m u l o s e f e c ti v o s , p e r m i t e c o m p r e n d e r c o n c l a r i d a d e l q u e u n

p a c i e n t e f ó b i c o s e " f a s c i n e " c o n u n a d e s e n s i b i l i z a c i ó n s i s t e m á t i c a , e nt a n t o   q u e o t r o — c o n u n a fo b i a c o m p a r a b l e — d e s c a l i f i q u e

r a d i c a l m e n t e e l p r o c e d i m i e n t o . O t r o t a n t o p u e d e   o c u r r i r  c o n u n a

t a r e a c o n d u c t u a l , c o n u n a p a r a d o j a , e t c. L o q u e es   m i e l  p a r a u n o s

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230 Roberto Opazo

p u e d e s e r h i é l p a r a o t r o s , y d e  esto  l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a  debe

hacerce  c a r g o e n  p l e n i t u d .

E n  g e n e r a l , a l g u n o s e s t í m u l o s t i e n d e n a s er  procesados  p o r

m u c h o s  pacientes  e n l a m i s m a d i r e c c i ó n , l o c u a l p e r m i t e s u

u t i l i z a c i ó n c lí n i c a e n t é r m i n o s p r e d i c t i v o s ( p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a ) .Pero  m u c h a s p r e d i c c i o n e s c l í n i c a s s ó l o s e r á n p o s i b l e s c o n u n

e x a h u s t i v o c o n o c i m i e n t o d e l e s t i l o d e p r o c e s a m i e n t o d e l p a c i e n t e . Y

a ú n o t r a s s e r e s i s t i r á n a t o d a o p c i ó n p r e d i c t i v a . L o q u e es c l a r o es q u e

s i  e l p a c i e n t e v á g e n e r a n d o e s t í m u l o s e f e c t i v o s d e s c a l i f i c a d o r e s d e l

proceso  t e r a p é u t i c o , l a t e r a p i a n o f u n c i o n a r á .

E l  caso  F e l i p e p u e d e c o n t r i b u i r a i l u s t r a r e l r o l d e lo s e s t í m u l o s

e f e c t i v o s e n P s i c o t e r a p i a .

H a c i a l o s i n i c i o s d e m i p r á c t i c a c o m o p s i c o t e r a p e u t a , r e c i b í

c o m o p a c i e n t e a F e l i p e A r e n a s , e l c u a l e r a u n a b o g a d o d e 2 9 a ñ o s ,casado  y c o n d o s h i j o s . A  pesar  d e s e r e x i t o s o e n s u t r a b a j o , F e l i p e

v i v í a e n c o n s t a n t e t e n s i ó n p o r u n t e m o r o b s e s i v o a  s u f r i r  u n

d e s p r e s t i g i o s o c i a l . A s u s t r e m e n d a s a n g u s t i a s a l r e s p e c t o , s e

s u m a b a n f r e c u e n t e s y t e r r i b l e s p e s a d i l l a s , e n l a s q u e a p a r e c í a e n l o s

n o t i c i a r i o s  d e t e l e v i s i ó n , e n lo s d i a r i o s , e t c. ,  acusado  d e  estafa  y r o b o .

F e l i p e h a b í a t e n i d o u n a p s i c o t e r a p i a p s i c o d i n á m i c a d u r a n t e 5  meses,

acerca  d e l a c u a l i n f o r m a b a : " n o n o t é m a y o r e s p r o g r e s o s " .

P a u l a t i n a m e n t e , e l t e m o r a l d e s p r e s t i g i o s o c i a l h a b í a v e n i d o

a d q u i r i e n d o   u n  p e r f i l  f ó b i c o q u e l o t e n í a o b s e s i o n a d o . T r a s l a r g a s

conversaciones  m í a s c o n o t r o p s i c ó l o g o c o m p a ñ e r o d e t r a b a j o ,

d e c i d i m o s  s o m e t e r a F e l i p e a u n  proceso  d e i n u n d a c i ó n e n

i m a g i n e r í a .

Para  i m p l e m e n t a r e l p r o c e d i m i e n t o , p r i m e r a m e n t e c o n v e r s é c o n

F e l i p e y l u e g o l e p r e s e n t é a m i c o l e g a . E l s e t t i n g s e c o m p l e t ó c o n u n

d i v á n e n e l c u a l s e r e c o s t ó F e l i p e , q u e d a n d o su s d o s p s i c ó l o g o s

sentados  e n s i l l a s a a m b o s l a d o s d e l d i v á n . T r a s u n a b r e v e

i n t r o d u c c i ó n , e l  proceso  e v o l u c i o n ó h a c i a i m á g e n e s d e l  t i p o  " se

i n t e r r u m p e  este  n o t i c i a r i o p a r a d a r u n a n o t i c i a d e ú l t i m o   m i n u t o :

F e l i p e A r e n a s , a b o g a d o d e l a C o n s t r u c t u r a   A n d i n a ,  s e d i o a l a f u g al u e g o d e  sacar  d e l  banco  g r a n p a r t e d e l c a p i t a l d e l a e m p r e s a " ; a

m e d i d a  q u e se p e r f i l a b a l a i m a g e n , F e l i p e i b a r e a c c i o n a n d o c o n u n a

a n s i e d a d t a l q u e c u l m i n a b a e n g r i t o s d e l  t i p o :  " N ó , e n e l n o t i c i e r o

¡ N O " . A  estas  a l t u r a s d e l  proceso  m i  colega  d e c i d í a s e r s o l i d a r i o

c o n m i g o  y c o m e n t a b a : " S í F e l i p e , es e n e l n o t i c i e r o n o c t u r n o . . . .

m u c h o s l o e s t á n v i e n d o " , l o c u a l desencadenaba  n u e v o s " a l a r i d o s " d e

F e l i p e o b l i g á n d o n o s a s o s t e n e r lo   f i r m e  e n e l d i v á n . L a i m a g i n e r í a

e v o l u c i o n a b a h a c i a t i t u l a r e s e n lo s d i a r i o s , c o n F e l i p e d e p r o t a g o n i s t a ;

cada  n u e v a i m a g e n ib a d e r i v a n d o e n n u e v o s g r i t o s d e F e l ip e ,a c o m p a ñ a d o s d e a m p l i o d e s p l i e g u e p s i c o m o t o r ;  cada  c i e r t o t i e m p o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 231

m i  colega agregaba  co m e n t a r i o s d e l  t i p o :  " F e l i p e , t i t u l a r e s d e l

M e r c u r i o  d e l D o m i n g o , e l d í a d e m a y o r c i r c u l a c i ó n " , a n t e l o c u a l

F e l i p e c a í a e n  estado  f e b r i l .

E n  l a a c t u a l i d a d , e l r e c u e r d o d e l  caso  F e l i p e m e  genera  u n aespecie  d e " v e r g ü e n z a t e r a p é u t i c a r e t r o s p e c t i v a " . E s q u e , s i h e d e s e r

i l u s t r a t i v o ,  t o d o e l  proceso  e r a m á s q u e e s p e c i a l . F e l i p e b r a m a b a p o rc u a l q u i e r  cosa,  m i  colega  a s u m í a u n  p e r f i l  d e s o l e m n i d a d b r i t á n i c a y

s u s c o m e n t a r i o s e r a n e n v o z   t i p o  F . M . ; F e l i p e p a t a l e a b a p e r o n u n c a l os u f i c i e n t e p a r a s o l t a r s e , e n   f i n . . .  t o d o e l  proceso  t e r a p é u t i c o n o d a b a

c a b i d a a p r e s t a n c i a a l g u n a .

Pues  b i e n , p a r a s o r p r e s a d e q u i e n p u d i e r a i n te r e s a rs e e n  este

caso,  F e l ip e s u p e r ó r a d i c a l m e n t e s u p r o b l e m a . A t r a v é s d e lp r o c e d i m i e n t o   r e l a t a d o ,  casi  a b s u r d o y m u y h i s t e r i f o r m e , F e l i p e b a j ó

s u s n i v e l e s d e a n s i e d a d , d e j ó d e t e n e r p e s a d i l l a s , y m e j o r ón o t a b l e m e n t e .

E l  caso  e j e m p l i f i c a a d e c u a d a m e n t e e l r o l d e l o s e s t í m u l o s

e f e c t i v o s e n p s i c o t e r a p i a ; m u c h o s  pacientes  h a b r í a n i n t e r p r e t a d o e lp r o c e d i m i e n t o   c o m o r i d í c u l o , m u c h o s h a b r í a n a b a n d o n a d o l a t e r a p i ae n la p r i m e r a s e s i ó n ( e n  t o t a l  s e h i c i e r o n 4  sesiones  d e a l r e d e d o r d e 2

h o r a s  cada  u n a ) . E n  f i n ,  m u c h o s  pacientes  n o h a b r í a n l l e g a d o a l a  fase

d e " e x p o n e r s e " a u n s u p u e s t o   proceso  d e e x t i n c i ó n v í a e n f r e n t a r l a s

i m á g e n e s t e m i d a s .

E s m á s q u e p r o b a b l e q u e u n m e c a n i s m o d e e x t i n c i ó n c l á s i c ae s t é i n v o l u c r a d o e n la t e r a p i a d e F e li p e . N o o b s t a n t e  esto,  l o s

e s t í m u l o s e f e c t i v o s j u g a r o n u n r o l c r u c i a l p o c o d i s c u t i b l e . E n  cada

o p c i ó n p o s i b l e , F e l i p e f u e p r o c e s a n d o e n u n a d i r e c c i ó n " o b j e t i v oc o n s i s t e n t e " . E n l a o p c i ó n v a l o r a r / n o v a l o r a r l a t é c n i c a , F e l i p e o p t ó

e n   p o s i t i v o .  E n l a o p c i ó n v a l o r a r / n o v a l o r a r a l o s t e r a p e u t a s , F e l i p e

p r o c e s ó e n p o s i t i v o . E n l a o p c i ó n v a l o r a r / n o v a l o r a r l as i m á g e n e sconcretas,  F e l i p e p r o c e s ó e n  p o s i t i v o .  Y a l  procesar  e n  p o s i t i v o   l at é c n i c a , l o s t e r a p e u t a s , l a v a l i d e z d e l a s i m á g e n e s y e l proceso  g e n e r a l ,

F e l ip e f u e g e n e r a n d o e s t í m u l o s e f e ct i v o s " o b j e t i v o / c o n s i s t e n t e s " ,

d a n d o  paso  a s í a u n t r a t a m i e n t o e x i t o s o .E l  p e r f i l  " h i s t e r i f o r m e " d e l a p e r s o n a l i d a d d e F e li p e , d a p ié a

j u s t i f i c a d a s d u d a s  respecto  a l a m a n t e n c i ó n d e l o s c a m b i o s

t e r a p é u t i c o s . E n r e a l i d a d n o h i c i m o s u n   f o l l o w - u p  s i s t e m á t i c o d e l

caso.  P o r c a s u a l i d a d , a ñ o y m e d i o d e s p u é s , m i colega  s e e n c o n t r ó e ñl a   c a ll e c o n F e l i p e . M u y a l  paso  é s t e l e c o n t ó q u e g u a r d a b a  excelentes

r e c u e r d o s d e l a t e r a p i a ( ? ) y q u e s u s m i e d o s n o h a b í a n v u e l t o aaparecer: Sigo  n e r v i o s o c o m o s i e m p r e p e r o . . . t u s a b í s , e l q u e  nace

c h i c h a r r a " ,  f u e r o n  a p r o x i m a d a m e n t e s us p a la b r a s .

A l g u n o s  pacientes  t i e n d e n a s er m á s i d i o s i n c r á t i c o s q u e o t r o s e n

e l  p r o c e s a m i e n t o d e s us ex p e r ie n c i a s t e r a p é u t i c a s . A l g u n o s p u e d e n

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232 Roberto Opazo

l l e g a r a f u n c i o n a r c o n u n a ló g i c a a u t i s t a e i n c l u s o a l g u n o s p u e d e n

l l e g a r a l e x t r e m o d e l a u t i s m o   t o t a l .

A l  c o m p a r t i r u n a e x p e r i e n c i a , l as  personas  t e n d e r á n a t e n e r

ciertas  respuestas  p a r e c i d a s y o t r as m á s b i e n d i f e r e n t e s . A l  escuchar

u n a f r a s e , i n c l u s o u n a p a l a b r a , l a s  personas  t e n d e r á n t a m b i é n a

generar  c i e r t o s s i g n i f i c a d o s p a r e c i d o s y o t r o s d i f e r e n t e s .

C o m o e s s a b i d o , l a s e m á n t i c a e s e l e s t u d i o d e l o s s i g n i f i c a d o s d e

l a s p a l a b r a s y d e s u s v a r i a c i o n e s , y d e l o s p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n

e l  s i g n i f i c a d o . E n e l á m b i t o d e l c o n c e p t o d e " d i f e r e n c i a l s e m á n t i c o "

( O s g o o d ,  Susi  y T a n n e n b a u m ,  1957), cada  p a l a b r a e s e v a l u a b l e e n

f u n c i ó n d e l s i g n i f i c a d o i d i o s i n c r á t i c o q u e p a r a  cada  p e r s o n a t i e n e . L a s

p a l a b r a s s u e l e n s i g n i f i c a r l o m i s m o y n o t a n l o m i s m o .

E n  u n a i n v e s t i g a c i ó n d e  Jahnke  y N o w a c z y k  (1998)  s e p i d i ó a

e s t u d i a n t e s d e C o l l e g e q u e e v a l u a r a n e l s i g n i f i c a d o d e la s p a l a b r a s" d e l i t o " ,  " m a r i p o s a " y " a m i s t a d " . C a d a p a l a b r a f u e e v a l u a d a d e 1 a 7

e n  cada  u n o d e t re s c o n t i n u o s : " b u e n o / m a l o " , " f u e r t e / d é b i l " y

" a c t i v o / p a s i v o " . L a p a la b r a d e l i t o o b t u v o u n p r o m e d i o d e 7 e n e l

c o n t i n u o  " b u e n o / m a l o " , l a p a l a b r a m a r i p o s a o b t u v o u n p r o m e d i o d e

2 y la p a la b r a a m i s t a d o b t u v o u n 1 d e p r o m e d i o e n e l m i s m o

c o n t i n u o .  E n e l c o n t i n u o f u e r t e / d é b i l , l a p a l a b r a d e l i t o o b t u v o u n

p r o m e d i o  d e 2 , 9 , l a p a l a b r a m a r i p o s a u n o d e 5 , 8 y l a p a l a b r a a m i s t a d

u n o   d e 6,2 . F i n a l m e n t e e n e l c o n t i n u o " a c t i v o / p a s i v o " , l o s p u n t a j e s

p r o m e d i o  f u e r o n d e 1,8 p a r a  d e l i t o ,  3 , 6 p a r a m a r i p o s a y 2 , 8 p a r a

a m i s t a d .  L o i n t e r e s a n t e d e é s t a i n v e s t i g a c i ó n e s q u e l o s e s t u d i a n t e s

t e n d i e r o n  a p u n t u a r d e u n m o d o s i m i l a r , l o c u a l m u e s t r a e l r o l d e l o

n o m o t é t i c o y e s  consistente  c o n p o s i b l e s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . N o

o b s t a n t e  esto,  s i n e m b a r g o , p a r a  cada  e s t u d i a n t e  cada  p a l a b r a  t u v o  u n

" d i f e r e n c i a l  s e m á n t i c o " , u n m a t i z c o g n i t i v o y / o a f e c t iv o d i f e r e n t e , e n

a l g u n o s  casos  m u y d i f e r e n t e . E l l o m u e s t r a e l r o l d e l o i d i o s i n c r á t i c o ,

i n c l u s o   e n p a l a b r a s d e u s o t a n c o m ú n a  n i v e l  s o c i a l , t a n s a t u r a d a s d e

s i g n i f i c a d o   c u l t u r a l .

Para  o t r a s p a l a b r a s y  conceptos,  e l s i g n i f i c a d o c o m p a r t i d o

t i e n d e  a s e r m e n o r .  Conceptos  c o m o " b e l l e z a " , " a r m o n í a " o" p r o f u n d i d a d " ,   t e n d e r á n a generar  u n m a y o r d i f e r e n c i a l s e m á n t i c o ,

A l g u n o s  pacientes  t i e n d e n a s i g n i f i c a r e n u n e s t i l o q u e h e

d e n o m i n a d o  e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o .  Esto  i n v o l u c r a q u e m i

s i g n i f i c a d o   e s é l s i g n i f i c a d o . E s e l  caso  d e I v á n , c u a n d o n o s e

i n q u i e t a  p o r q u e s u p o l o l a — d e  vacaciones  e n B r a s i l — l l e v a t r e s

semanas  s i n l l a m a r l o p o r t e l é f o n o ; " e n r e a l i d a d n o m e e x t r a ñ a , y o

t a m p o c o l l a m a r í a " ( a l  regreso  e l l a l e i n f o r m ó q u e s e h a b í a

" e n a m o r a d o " d e u n b r a s i l e r o ) . E s e l  caso  d e D i ñ o , p a c i e n t e  casado,

q u i e n  sostiene  q u e " e s c i e r t o q u e m e e n o j o , p e r o s e m e  pasa  a l  t i r o ;  n o

t i e n e i m p o r t a n c i a y e l la n o d e b e r í a d a r l e i m p o r t a n c i a " ( el la e s t á

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 233

" c o l m a d a " p o r t a n t a  pelea  y y a n o l o s o p o r t a ) . E s e l  caso  d e S a ú l ,

q u i e n  s e ñ a l a q u e " l e e x i j o p o r q u e  acepto  q u e m e e x i j a , n o l e v e o e l

pecado  a l a s u n t o " ( e l l a s í l e v é e l  pecado  y se  siente  " a s f i x i a d a " p o r

t a n t a p r e s i ó n ) . E n s u m a , e n e l e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o " l o q u e

s i g n i f i c a   p a r a m í e s l o q u e  debe  s i g n i f i ca r t a m b i é n p a r a t i " , e n u nv e r d a d e r o  d e s p l i e g u e d e f a l t a d e c a p a c i d a d d e e m p a t i a .

Se p r e s e n t a a q u í u n a v e r d a d e r a " g r a d i e n t e d e e g o c e n t r i s m o

s e m á n t i c o " :

1 ) L a p e r s o n a  asume  q u e e l o t r o e s t á s i g n i f i c a n d o d el a  m i s m a f o r m a .

2) L a p e r s o n a c o n s i d e r a q u e e l o t r o " d e b e r í a "

s i g n i f i c a r   d e l a m i s m a f o r m a , e s t á e n f a l t a s i n o l ohace.

3 ) L a p e r s o n a p r e s i o n a a q u e e l o t r o s i g n i f i q u e d e la

m i s m a f o r m a .

4 ) L a p e r s o n a s i m p l e m e n t e n o t o l e r a q u e e l o t r o

s i g n i f i q u e   d i s t i n t o ;  se  ejerce  a q u í u n   d o m i n i o  t o t a l

e n e l s i g n i f i c a r , e l c u a l f á c i l m e n t e s e t r a n s f o r m a e n

u n  d o m i n i o  e n e l  hacer.

E l  c o n c e p t o d e e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o r e s u lt a p a r t i c u l a r m e n t e

ú t i l e n p r o b l e m a s d e p a r e j a ; e l t é r m i n o m i s m o es " l l e g a d o r " ,

f á c i l m e n t e s e t r a n s f o r m a e n e s t í m u l o e f e c t i v o e n e l c o n t e x t o d i á d i c o .

E n  g e n e r a l a n a d i e l e g u s t a q u e s e l e  acuse  d e " e g o c e n t r i s m o

s e m á n t i c o " y e l c o n c e p t o  pasa  a t e n e r  entonces  u n f u e r t e p o d e r

m o v i l i z a d o r .

E l  c o n c e p t o d e e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o t i e n e r e l a c i ó n c o n l o s

rasgos  d o m i n a n t e s d e l a p e r s o n a l i d a d . S i n e m b a r g o , la d o m i n a n c i a

i n t e r p e r s o n a l   e s t á m á s r e l a c i o n a d a c o n l a a c c i ó n , c o n e l  d o m i n i oc o n d u c t u a l .  E l e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o e n f a t i z a e l r o l d e l a

s i g n i f i c a c i ó n y d e l a t r a d u c c i ó n p e r s o n a l d e l a e x p e r i e n c i a . I n c l u s o e s

p o s i b l e t e n e r u n a c e n t u a d o e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o y n o s er

d o m i n a n t e  e n l o m á s m í n i m o .

E n  e l  proceso  te r a p é u t i c o m i s m o , u n p a c i e n t e c o n

e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o t e n d e r á a i n t e r p r e t a r l a e x p e r i e n c i a d e u n a

m a n e r a e g o c é n t r i c a y e n  ocasiones  bastante  i d i o s i n c r á t i c a . T o d o l o

c u a l  i n v i t a  a l t e r a p e u t a a p r e s t a r u n a  especial  a t e n c i ó n a l o s

s i g n i f i c a d o s p a r a e l p a c i e n t e . E n s u m a , e l e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o

i n c i d i r á e n l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s c o - c o n s t r u i d o s p o r e l p a c i e n t e .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 235

L o s   P R I N C I P I O S  D E   I N F L U E N C I A   e n e l  Proceso  d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

"E l  bloque  de mármol parecía  llamar  a Miguel An gel  para

que se  entregase  a él  totalmente.  L as  herramientas  se abrían

paso  en su  carne  co n  terrible  penetración en  busca  de  codos,

muslos,  pecho  y rodillas. Lo s  blancos  cristales  que habían

estado  dormidos  po r  espacio  de  medio  siglo, cedían

amorosamente  a  cada  golpe  de  martillo  y de  cincel".

" T h e A g o n y an d t he Ecstasy (1961)

I R V I N G   S T O N E

U s a n d o c o m o " h e r r a m i e n t a s " a l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a -

e s p e c í f i c o s y m a n c o m u n a d o s e n p r o d e u n o b j e t i v o - e l

p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o es u n a   especie  d e " c o - t a l l a d o r " d e  efectos.

S i n e m b a r g o , a d i f e r e n c i a d e l m á r m o l , e l p a c i e n t e a p o r t a t a m b i é n

a c t i v a m e n t e s u s p r o p i o s s i g n i f i c a d o s . D e  este  m o d o , e l p a c i e n t e e s a l a

v e z t a l l a d o y t a l l a d o r .

A n t e r i o r m e n t e  h e e x p l i c i t a d o c o n   a m p l i t u d  e l c o n c e p t o d ep r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a , p o r l o q u e n o a b u n d a r é a l r e s p e ct o . L o

e s e n c i a l e s q u e n o se t r a t a d e s i m p l e s i n f l u e n c i a s , o p c i ó n q u e es v á l i d a

p a r a c u a l q u i e r e s t í m u l o . S e t r a t a d e i n f l u e n c i a s q u e o p e r a n d e u n

m o d o   s i m i l a r p a r a l a  especie ,  e s d e c i r q u e h a b i t u a l m e n t e  m o v i l i z a n

a l o s  seres  h u m a n o s e n l a m i s m a d i r e c c ió n , h a c i a lo s m i s m o s  efectos.

A l  r e c i b i r  e s a  i n f l u e n c i a , l o s  seres  h u m a n o s t i e n d e n a u n

p r o c e s a m i e n t o c o m ú n , g e n e r a n d o e s t í m u l o s e f e c t i v o s p a r e c i d o s y

p r o d u c i e n d o  efectos  e s p e c í f i c o s t a m b i é n p a r e c i d o s . D e  este  m o d o , a

pesar  d e l a s e x p l i c i t a d a s d i f e r e n c i a s e n t r e l a s p e r s o n a s y d e l oi d i o s i n c r á t i c o d e l p r o c e s o d e s i g n i f ic a c i ó n , e l c o m p a r t i r u n a  especie

l l e v a  a l o s  seres  h u m a n o s a c o m p a r t i r u n a f o r m a d e r e a cc i o n a r a n t e

a l g u n a s   i n f l u e n c i a s . Esto  e s e s e n c i a l p a r a l a p r á c t i c a c l í n i c a .

E n  e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l a d e l i m i t a c i ó n d e l o s

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s  hace  q u e e l d e s a f í o s i g u i e n t e s e a i r g e n e r a n d o

l o s m e j o r e s m e d i o s p a r a a l c a n z a r  esos  o b j e t i v o s , e n l a m a y o r m e d i d a

p o s i b l e y l o  antes  p o s i b l e .  Esto  i m p l i c a i r " t a l l a n d o "  efectos

c o n s i s t e n t e s c o n l o s o b j e t i v o s p l a n t e a d o s , a t r a v é s d e m ú l t i p l e s

e s t ra t e g i a s t e r a p é u t i c a s . E s a q u í d o n d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a

a d q u i e r e n m á x i m a r e l ev a n c i a .

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236 Roberto Opazo

D i v e r s o s p r i n c i p i o s d e i n f lu e n c i a p o d r á n i r s i e n d o i n c o r p o r a d o s

a l  proceso  t e r a p é u t i c o e n u n m a r c o d e a u n a r f u e r z a s p a r a a l c a n z a r u n

efecto  c o m ú n : e l o b j e t i v o t e r a p é u t i c o . A s í , d i v e r s o s p r i n c i p i o s d e

i n f l u e n c i a  p u e d e n a u n a r f u e r z a s p a r a a l c a n z a r e l o b j e t i v o / e f e c t o d em o d i f i c a r  e l á n i m o d e p r e s i v o , o b i e n d e s u p e r a r u n  estado  d e

a n s i e d a d o d e i n h i b i c i ó n s o c i a l o d e d e s m o t i v a c i ó n l a b o r a l .  Puesto

q u e s e  conoce  e l  efecto  p r o b a b l e d e  cada  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a , e s

p o s i b l e  u n i r  v a r i o s p r i n c i p i o s p a r a  hacer  m á s p r o b a b l e e l l o g r o d e u n

d e t e r m i n a d o  efecto  u o b j e t i v o t e r a p é u t i c o .

L o s "f a c to r e s c o m u n e s " c o n s t i t u y e n u n a  especie  d e " d i s p a r o d e

escopeta ,  " u n d i s p a r o a l a b a n d a d a " , e n c o m p a r a c i ó n c o n e l a c c i o n a r

m á s e s p e c í f i c o d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . L o s p r i n c i p i o s d e

i n f l u e n c i a   a p o r t a n  entonces  e c o n o m í a a l  proceso  d e " P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a ,  p e r m i t e n e l f o c a l i z a r o b j e t i v o s y l a c o n c e n t r a c i ó n d e l as

f u e r z a s . " M i e n t r a s q u e u n a f u e r z a d e 5 K g r s . e s i n s i g n i f i c a n t e c u a n d o

s e d i s t r i b u y e sobre  u n a s u p e r f i c i e a m p l i a , s i  estos  5 K g r s . s e a p l i c a n

e n u n p u n t o p r e c i s o l a f u e r z a e j e r c i d a e n  este  p u n t o e s   i g u a l  a v a r i a s

t o n e l a d a s p o r m e t r o c u a d r a d o " ( M i l l ó n y D a v i s , 1 9 9 9 , p . 1 9 5 ) .

E l  efecto  f i n a l  d e u n   p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a n o s ó l o d e p e n d e d e l

p r i n c i p i o  m i s m o ; es f u n c i ó n d e l a i n t e r a c c i ó n d i a l é c t i c a e n t r e e l

p r i n c i p i o   e n c u e s t i ó n y e l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e , e l c u a l l o

t r a n s f o r m a   e n e s t í m u l o e f e c t i v o . S e p u e d e d e c i r  entonces  q u e u n

p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a n o es a u t ó n o m o , s i n o q u e d e p e n d e d e lp r o c e s a m i e n t o q u e l o t r a n s f o r m a r á e n e s t í m u l o e f e c t i v o ; l o q u e s í

hace  e l  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a es q u e , p o r s u s c a r a c t e r í s t i c a s , a p o r t a

u n  t i p o  d e " m a t e r i a   p r i m a  c a r g a d a d e s i g n i f i c a d o " q u e  hace  m á s

probable  e l p r o c e s a m i e n t o e n u n a c ie r t a d i r e c c i ó n . A s í , a u n q u e

e x c e p c i o n a l m e n t e u n e l o g i o p u e d a ser p l e n a m e n t e d e s c a l i f i c a d o y n o

p r o d u c i r  efecto  p o s i t i v o a l g u n o , a p o r t a u n a e s p e c íf ic a " m a t e r i a

p r i m a "  q u e  hace  m u y p r o b a b l e e l q u e sea p r o c e s a d o e n t é r m i n o s

p o s i t i v o s .

C o n s e c u e n t e m e n t e c o n l o s e ñ a l a d o , l a a p l i c a c i ó n c lí n i c a d e u n

p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a p u e d e  verse  e n r i q u e c i d a p o r e l e m e n t o s q u ev a n  m á s a l l á d e l  p r i n c i p i o  m i s m o . Se t r a t a d e o p t i m i z a r e l a p o r t e d e l

s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e p a r a p o t e n c i a r l a i n f l u e n c i a . D e  este  m o d o ,

l a  a p l i c a c i ó n c l í n i c a d e u n   p r i n c i p i o  t a l c o m o " l a a t e n c i ó n s e l e c t i v a a

l o   n e g a t i v o   i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e q u e se g e n e r e n

afectos  n e g a t i v o s " , p u e d e  verse  e n r i q u e c i d a s i e l  p r i n c i p i o  es

i n c o r p o r a d o   e n e l m o m e n t o o p o r t u n o , c o n u n l e n g u a j e a d e c u a d o p a r a

e l  p a c i e n t e , c o n e x p l i c a c i o n e s c o n c e p t u a l e s e s p e c í f i c a m e n t e

a p r o p i a d a s , a p o y a d o c o n e j e m p l o s c l í n i c o s a d e c u a d o s , c o n  tareas

e s p e c í f i c a s d e a p o y o , e n e l m a r c o d e u n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a

f u n c i o n a l ,  et c . A s í , u n a b u e n a o p c i ó n e n  cada  u n o d e  estos  n i v e l e s , v a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 237

a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d q u e e l s i st e m a  SELF  d e l p a c i e n t e  procese

e n p o s i t i v o e l  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a , c o n l a c o n s i g u i e n t e p o t e n c i a c i ó n

d e l  e f e c t o . A d i f e r e n c i a d e l t a c o d e   b i l l a r  q u e p r o d u c e s u  efecto

c u a l q u i e r a s ea l a a c t i t u d " i n t e r n a " d e la b o l a , e n e l á m b i t o c l í n i c o esp r e c i s o i n c o r p o r a r e l m u n d o i n t e r n o d e l p a c i e n t e , p u e s é s t e p u e d e

p o t e n c i a r o b i e n a n u l a r e l  efecto  d e l " t a c o " , r e p r e s e n t a d o e n  este caso

p o r  e l  p r i n c i p i o  d e i n f l u e n c i a .

E n  e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l o s p r i n c i p i o s d e

i n f l u e n c i a   s o n a p l i c a d o s f le x i b l e e i d i o s i n c r á t i c a m e n t e e n e l c o n t e x t o

i n t e r p e r s o n a l  d e l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . M u c h a s  veces  s o n

i n c o r p o r a d o s a l p r o c e s o e n f o r m a " c a s u a l " , s i n e x p l i c i ta c i o n e s d e l   t i p o

" a q u í c o m i e n z a a a p l i c a r s e  este  p r i n c i p i o " .  Y e l m i s m o   p r i n c i p i o

p u e d e s e r i n c o r p o r a d o u n a y o t r a v e z . S i n a n u n c i o s n i f r o n t e r a s ,

s i e m p r e s o b r e e l s u p u e s t o q u e e l t e r a p e u t a  sabe  l o q u e  hace,  q u éefecto  e s t á f a v o r e c i e n d o y c ó m o a d e c u a r m e j o r t o d o  esto  a  este

p r o c e s o p a r t i c u l a r .

E l  caso  E s t e b a n p u e d e a y u d a r a e j e m p l i f i c a r l a a p l i c a c i ó n

c l ín i c a d e lo s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . R e s u m i r é m u c h o e l  caso  a f i n

d e c e n t r a r m e e n l o q u e  deseo  i l u s t r a r .

E s t e b a n e r a u n e s t u d i a n t e u n i v e r s i t a r i o d e 2 2 a ñ o s , d e b u e n a

p r e s e n c ia y m u y a g r a d a b l e . C o n s u l t ó p o r " d e s c o n f i a n z a d e m i

m i s m o " ,  l o c u a l s e t r a d u c í a e n f u e r t e i n h i b i c i ó n s o c i a l e n  clases  y c o n

l a s m u j e r e s .  Para  s u p e r a r  esto  s o l í a  echar  m a n o a l a l c o h o l y / o a l a

m a r i h u a n a .  S e d e s c r i b i ó c o m o " s o c i a b l e p e r o c o n s u s t o a m u c h ag e n t e " , c o m o p o c o c o n s t a n t e e i n e s t a b l e .

E n  t é r m i n o s d e s c r i p t i v o s , p r e s e n t a b a p r o b l e m a s d e a t e n c i ó n y

c o n c e n t r a c i ó n , a n g u s t i a , t e m o r a l o s g r u p o s g r a n d e s ; se e v a l u a b a

c o m o s u m i s o , p e s i m i s t a , d e s c u i d a d o , t e n s o , i n s e g u r o . T u v o a s fi x i a e n

e l  p a r t o , p r e s e n t a b a a l t o n e u r o t i c i s m o ,  fracasos  a c a d é m i c o s ,  baja

a s e r t i v i d a d  y  baja  a u t o e s t i m a . E n l a e v a l u a c i ó n d e l o s s u b - s i s t e m a s

l l a m a n  l a a t e n c i ó n l a s p o s i b l e s  secuelas  d e l p a r t o , l a a t e n c i ó n s e l e c t i v a

a l o n e g a t i v o , l a  baja  t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l y e l p o b r e

r e p e r t o r i o  d e h a b i l i d a d e s  sociales.  L a d i n á m i c a  f a m i l i a r  e r a p o b r e y

l o s p a d r e s h a b í a n e s t a d o s e p a r a d o s p o r p e r í o d o s l a r g o s .

E n t r e l o s m ú l t i p l e s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s a c o r d a d o s , s e

e s p e c i f i c ó e l o b j e t i v o d e b a j a r l a a n s i e d a d s o c i a l . E n t é r m i n o s

e t i o l ó g i c o s s e e v a l u ó c o m o s i g n i f i c a t i v o s — p a r a  estos  efectos  — la s

i n f l u e n c i a s g e n é t i c a s , e l a l t o n e u r o t i c i s m o , l a  baja  a u t o - e s t i m a , l a

p o b r e z a d e r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , l a a l t a n e c e s i d a d d e a p r o b a c i ó n ,

j u n t o  c o n e l t e m o r a l a e v a l u a c i ó n n e g a t i v a p o r p a r t e d e o t r o s . T o d o

esto  e n u n m a r c o d e  bajas  e x p e c t a t i v a s d e a u t o - e f i c a c i a p a r a e l

e n f r e n t a m i e n t o s o c i a l .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 239

Recuadro  1 8: L o s P r i n c i p i o s d e I n f l u e n c i a e n l a P r á c t i c a C l í n i c a .

P r i n c i p i o s d e I n f l u e n c i a A c t iv a d o s e n e l Proceso Efecto  D e s e a d o

' E jerc ic io s i s tem á t i co   i n f l u y e  a u m e n t a n d o l ap r o b a b i l i d a d   de rela jac ión.

» U n r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l c o m p l e t o y v a r i a d oi n f l u y e   a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  de u na mejo ra c t iva c ió n del a mbiente .

<   L a c o n d u c t a d e e n f r e n t a m i e n t o  g r a d u a l  de l o b je tot e m i d o   i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d edi sminu c ió n del t emo r a ese o b je to .

' E l  ensayo  c o n d u c t u a l e n e l s e t t i n g t e r a p é u t i c oi n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  de emis ió nde la co ndu cta  ensayada  en  o t r o  co ntex to .

1 E l r e f o r z a m i e n t o   p o s i t i v o  de u na co ndu ctaespec í f i ca  i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  def u t u r a  emis ió n de esa co ndu cta .

1 U n c o n t r a t o t e r a p é u t i c o e x p lí c it o , m o t i v a n t e yc u m p l i b l e  i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  d eemis ió n de la s co ndu cta s a co rda da s .

1 La mo t iva c ió n a l ca mb io po r pa r te de l pa c ientei n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  de quealcance  l o s o b je t ivo s a co rda do s en la P s i co tera pia .

•  L a  presencia  de a ns ieda d  i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a

p r o b a b i l i d a d   de q u e se presenten co gnic io nes" n e g a t i v a s " .La presencia  d e u n estado  a f ec t ivo   p o s i t i v o  i n f l u y ea u m e n t a n d o l a   p r o b a b i l i d a d  de q u e se f o r ta lez ca nexpec ta t iva s de a u to - e f i ca c ia .La  a tenc ió n se lec t iva a lo nega t ivo   i n f l u y ea u m e n t a n d o l a   p r o b a b i l i d a d  de que se presentenafectos  n e g a t i v o s .U n a e s t r u c t u r a c o g n i t i v a d e l  t i p o  " m i v a l o r co m operso na depende de lo q u e o t ro s p iensen de mí "i n f l u y e  a u m e n t a n d o l a  p r o b a b i l i d a d  de que se

presente  a ns ieda d so c ia l .El  acoger  cá l ido   i n f l u y e  a u m e n t a n d o l ap r o b a b i l i d a d   de mo r f o génes i s ( a per tu ra a lca mbio ) en e l sistema  ps i co ló g ico de l pa c iente .

1 E l a m p l i a r e l  darse  cu enta " de l pa c iente  acerca

d el  ro l de su s co gnic io nes ,  afectos  y co ndu cta s ensu d iná mica ps i co ló g ica ,  i n f l u y e  a u m e n t a n d o l ap r o b a b i l i d a d   de q u e se increm ente la mo t iva c ió nal  ca mbio y la co la bo ra c ió n a c t iva en e l proceso  dec a m b i o .

B A J A   E N L A

A N S I E D A D

S O C I A L

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240 Roberto Opazo

E l  caso  Esteban  e s c o m p l e j o y d i s t a m u c h o d e h a b e r s i d o

e x p u e s t o e n f o r m a c o m p l e t a . L o i m p o r t a n t e es  i l u s t r a r  q u e  i n v o l u c r a

u n  a m p l i o d e s a f í o c lí n i c o y u n a a m p l i a a c t i v a c i ó n d e p r i n c i p o s d ei n f l u e n c i a .  I l u s t r a  b i e n l a n e c e s i d a d i n s o s l a y a b l e d e o p e r a r  sobre  l abase  d e d i v e r s o s p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s . E n u n a r e d u c c i ó n a la b s u r d o , b a s t a r í a c o n p r e g u n t a r s e c u a n t o h a b r í a b e n e f i c i a d o a

Esteban  q u e s u t e r a p e u t a " s e o p u s i e r a " a l as  tareas  c o n d u c t u a l e s o a l

r o l  d e l i n s i g h t o a la i m p o r t a n c i a d e la r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a .C u a l q u i e r a   d e  estas  o m i s i o n e s , p o r  sesgos  i d e o l ó g i c o s d e l t e r a p e u t a ,

s ó l o h a b r í a p e r j u d i c a d o a Esteban  e i r í a e n c o n t r a d e t o d a l a e v i d e n c i a

c i e n t íf i ca d i s p o n i b l e .

A d i c i o n a l m e n t e ,  e l proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a p o r t ó aEsteban  u n a c l a r a o p c i ó n d e r e a l i s m o t e r a p é u t i c o . L o s a l t o s n i v e l e s d e

n e u r o t i c i s m o ,  u n i d o s a m u y p r o b a b l e s  secuelas  d e p r o b l e m a s  p e r i -natales  y a d i s p o s i c i o n e s h e r e d i t a r i a s , h a c e n p o c o r e a l i s t a e l p r e t e n d e rd i s m i n u i r  l a a n s i e d a d s o c i a l d e  Esteban  a lo s n i v e l e s p r o m e d i o d e l a

p o b l a c i ó n . N o r e s u l t a a l c a n z a b l e  entonces  e l c r i t e r i o d e c a m b i o d e

s i g n i f i c a c i ó n c l í n i c a p r o p u e s t o p o r  Jacobson,  F o l l e t t e y R e v e n s t o r f(1984).  N o o b s t a n t e  esto,  r e s u l t a d e " s i g n i f i c a c i ó n c l í n i c a " p a r aEsteban  — y d e s i g n i f i c a c i ó n e n e r g é t i c a y e c o n ó m i c a — e l n o

" e t e r n i z a r s e " e n u n  proceso  t e r a p é u t i c o f a v o r e c e d o r d e o b j e t i v o s

u t ó p i c o s e i n a l c a n z a b l e s .

D e  este  m o d o , e l t é r m i n o d e u n  proceso  d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a  n o e s f u n c i ó n d e a l c a n z a r e n   p l e n i t u d  l o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s ; e l proceso  s e d e t e n d r á c u a n d o l o s  esfuerzos  t e r a p é u t i c o sd e j e n d e s er p r o d u c t i v o s y l a r e l a c i ó n c o s t o / b e n e f i c i o s e t o r n e

a d v e r s a p a r a e l p a c i e n t e .

E n  e l caso  d e  Esteban,, e l o b j e t i v o t e r a p é u t i c o e r a l a r e d u c c i ó n d el a  a n s i e d a d s o c i a l y n o l a e l i m i n a c i ó n d e l a a n s i e d a d s o c i a l .  Esta

f o r m u l a c i ó n m á s r e a l i s t a , p o d r í a i n t e r p r e t a r s e c o m o u n a  defensa  d e l

t e r a p e u t a , e n l a l í n e a d e l " p o n e r s e e l p a r c h e   antes  d e l a h e r i d a " . E n u n

s e n t i d o   p r o f u n d o ,  s i n e m b a r g o , se t r a t a d e u n a  defensa  d e l o s

intereses  d e l p a c i e n t e ; lo p r o t e g e d e p r o p o n e r s e o b j e t iv o si n a l c a n z a b l e s y d e  procesos  t e r a p é u t i c o s i n t e r m i n a b l e s .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 241

L a  S I G N I F I C A C I Ó N B I O L Ó G I C A e n e l  Proceso  d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

"E l  mismo  entorno  puede  ser  percibido  de forma  distinta por

individuos que  poseen  diferentes  sensibilidades  biológicas: las

personas  registran los distintos estímulos e  intensidades

variables  según su patrón único de vigilancia,  agudeza  sensorial

y disposición   temperamental.  Por  tanto,  la s  diferencias

significativas en la  experiencia  son  configuradas  en  primer

término por la dotación biológica de la persona  ".

" T r a s t o r n o s d e l a P e r s o n a l i d a d " (1999)

T H E O D O R E   M I L L O N  Y  ROGER  D A V I S

S i s e c i e r r a b r u s c a m e n t e u n a p u e r t a e n u n a   sala  d e r e c i é n

n a c i d o s , é s t o s r e a c c i o n a r á n d e u n m o d o d i f e r e n c i a l , s o b r e s a l t á n d o s e

u n o s m á s q u e o t r o s .  A s i m i s m o ,  s e h a c o n s t a t a d o q u e l o s r e c i é n

n a c i d o s r e a c c i o n a n d i f e r e n c i a l m e n t e f r e n t e a p e r s o n a s e x t r a ñ a s ,

s i e n d o a l g u n o s m u c h o m á s t e m e r o s o s q u e o t r o s y p r e s e n t a n d o l o s

g e m e l o s u n a t e n d e n c i a a r e a c c io n a r d e u n m o d o   s i m i l a r  ( R o w e ,  1987).

D a d a l a t e m p r a n a e d a d d e l o s " s u j e t o s " , s e  hace  d i f í c i l  a t r i b u i r  e ls i g n i f i c a d o   d i f e r e n c i a l d e l e s t í m u l o a e x p e r i e n c i a s d e a p r e n d i z a j e s

p r e v i o s o a u n p r o c e s a m i e n t o   c o g n i t i v o  a c t i v o y e l a b o r a d o . R e s u l t a

m u c h o m á s p a r s i m o n i o s o e l a s u m i r q u e la s d i f e r e n t e s b i o l o g í a s h a c e n

u n a t r a d u c c i ó n d i f e r e n t e d e l a m i s m a e x p e r ie n c i a . D e s d e l a b i o l o g í a

m i s m a , e n t o n c e s , e l e s t í m u l o t i e n e u n a s i g n i f i c a c i ó n d i f e r e n t e p a r a

cada  n i ñ o . E n o t r a s p a l a b r a s ,  cada  n i ñ o f u n c i o n a c o n u n a d i f e r e n t e

s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a .

O t r a  v e r t i e n t e d e i n v e s t i g a c i ó n n o s c o n d u c e a c o n c l u s i o n e s

s i m i l a r e s . Se h a d o c u m e n t a d o q u e l o s e x t r o v e r t i d o s e s t á n i n c l i n a d o s a

e x p e r i m e n t a r a l t o s n i v e l e s d e a f e c t o   p o s i t i v o ,  e n t a n t o q u e l a s

p e r s o n a s c o n n e u r o t i c i s m o a l t o e s t á n i n c l i n a d a s a e x p e r i m e n t a r a l t o s

n i v e l e s d e a f e c t o n e g a t i v o ( E y s e n c k y E y s e n c k , 1 9 8 5 ; S t r e l a u ,  1987).

D a d a l a a l t a h e r e d a b i l i d a d d e l a s d i m e n s i o n e s e x t r o v e r s i ó n y

n e u r o t i c i s m o ,  estos  d a t o s  l l e v a n  a l a c o n c l u s i ó n q u e , d e s d e l a b i o l o g í a

m i s m a , se p r e s en t a u n a s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l b i o l ó g i c a . M u c h a s

p e r s o n a s n o s o n b i o l ó g i c a m e n t e " n e u t r a l e s " p a r a l a s e m o c i o n e s

p o s i t i v a s y n e g a t i v a s , p r e s e n t á n d o s e u n  desbalance  e n e l q u e l a

b i o l o g í a d e  cada  u n o t i e n d e s i s t e m á t i c a m e n t e a  cargarse  m á s h a c i a

u n o   d e l o s p o l o s . P o r s u p u e s t o ,  esta  s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l b i o l ó g i c a

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242 Roberto Opazo

se p r e s e n t a m u y a c e n t u a d a m e n t e e n a l g u n a s p e r s o n a s y

p r á c t i c a m e n t e n o s e p r e s e n t a e n o t r a s .

P u e st o q u e el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o  sostiene

q u e l o s  afectos  p o s i t i v o s t i e n d e n a f a v o r e c e r l a g é n e s i s d e c o g n i c i o n e s

p o s i t i v a s  y v i c e - v e r s a , n u e s t r o e q u i p o C E C I D E P s e p l a n t e ó l ah i p ó t e s i s q u e la s pe r s o n a s c o n n e u r o t i c i s m o a l t o y e x t r o v e r s i ó n  baja

t e n d e r í a n c o n s i s t e n t e m e n t e a p r e s e n t a r  baja  a u t o i m a g e n y  baja

a u t o e s t i m a . E sa h i p ó t e s i s s e  v i o   c o r r o b o r a b a e n l a i n v e s t i g a c i ó n q u em o s t r é e n l a T a b l a 2 , q u e i n c l u y e u n a m u e s t r a d e c a s i  3000  p a c i e n t e s

d e C E C I D E P . A s í , m u c h a s p e r s o n a s t e n d r í a n l a a u t o i m a g e n y l a

a u t o e s t i m a a l t a m e n t e d e t e r m i n a d a s d e s d e la b i o l o g í a m i s m a , p r e

d i s p o s i c i ón q u e h e m o s d e n o m i n a d o  SELF  b i o l ó g i co ( O p a z o ,  1997).

D e  este  m o d o , m u c h a s p e r s o n a s p r e s e n t a n u n a l t o g r a d o d e

s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a e n s u s  respuestas  e m o c i o n a l e s , t e n d i e n d o am a g n i f i c a r   b i o l ó g i c a m e n t e e l s i g n i f i c a d o d e l o s e s t í m u l o s n e g a t i v o sy / o   a  m i n i m i z a r  e l s i g n i f i c a d o d e l o s e s t í m u l o s p o s i t i v o s . O t r a s

p e r s o n a s v e r á n a c e n t u a d a , d e s d e s u b i o l o g í a , l a s i g n i f i c a c i ó n d e lo s

e s t í m u l o s p o s i t i v o s .  Esto  es p l e n a m e n t e co n s i s t e n t e c o n l a

i n v e s t i g a c i ó n d e L a r s e n y K a t e l a a r  (1991),  q u ie n e s e n c o n t r a r o n u n a

f u e r t e   t e n d e n c i a d e l o s e x t r o v e r t i d o s a s i g n i f i c a r e n p o s i t i v o y d e l a s

p e r s o n a s c o n n e u r o t i c i s m o a l t o a s i g n i f i c a r e n n e g a t i v o .

C u a n d o l e p r e g u n t a r o n a l g á n g s t er n e o y o r k i n o   V i t o  Genovese

(1897-1969)  s i p r e f e r í a se r q u e r i d o o s er t e m i d o , r e s p o n d i ó : " P r e f i e r o

s er t e m i d o , p o r q u e e l t e m o r d u r a m á s " .

L a   r e s p u e s t a d e  Genovesse  e s h o m o l o g a b l e , e n a l g u n a m e d i d a ,

a l o q u e s e h a d e n o m i n a d o l e y d e l a a s i m e t r í a h e d ó n i c a : " e l p l a c e r e s

s i e m p r e c o n t i n g e n t e e n r e l a c i ó n a l c a m b i o , y  desaparece  c o n l a

s a t i s f a c c i ó n c o n t i n u a . E l d o l o r p u e d e p e r s i t i r b a j o c o n d i c i o n e sa d v e r s a s " ( J e n k i n s , O a t l e y y S t e i n , 19 9 8, p . 2 7 8 ).  Esto  e s c o n s i s t e n t e

t a m b i é n c o n l o s h a l l a z g o s d e I n g r a m   (1984),  q u i e n e n c o n t r ó q u e e l

á n i m o n e g a t i v o f a v o r e c e l a r e c e p t i v i d a d a l a c r í ti c a , e n t a n t o q u e e l

á n i m o p o s i t i v o s e n s i b i l i z a a l e l o g i o , p e r o . . . . e n u n a m e n o r m e d i d a . Se

p o d r í a h i p o t e t i z a r q u e , p o r r a z o n e s e v o l u t i v a s , t e n e m o s m á sf a c i l i t a d a   l a r e s p u e s t a d o l o r / m i e d o q u e l a d e p l a c e r .

E n  u n s e n t i d o d e f o n d o ,  esto  i m p l i c a u n c i e r t o " d e s b a l a n c e "

n o r m a l  h a c i a l o n e g a t i v o , q u e t i e n d e a a f e c t a r a t o d a s la s p e r s o n a s . N o

o b s t a n t e  esto,  e n a l g u n a s p e r s o n a s e l  desbalance  p a r a e m o c i o n e s

p o s i t i v a s   y n e g a t i v a s p u e d e  estar  " d e s c a l i b r a d o " a d i c i o n a m e n t e , e n

u n a   lí n e a q u e i n v o l u c r a u n a a c e n t u a d a a s i m e t r í a p a r a la s e m o c i o n e s

p o s i t i v a s  y n e g a t i v a s . E n o t r a s p a l a b r a s , a lg u n a s p e r s o n a s p r e s e n t a n

u n a  especie  d e " a s i m e t r í a e m o c i o n a l " e x t r a , u n a a c e n t u a c i ó n o f a l l a

s i s t e m á t i c a e n s u e q u a l i z a d o r b i o l ó g i c o p a r a la s e m o c i o n e s .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 243

U n  e j e m p l o q u e  i l u s t r a  l a a s i m e t r í a h e d ó n i c a e s e l  caso  de l a

p e r s o n a l i d a d e s q u i z o i d e . E n  este caso  s e p r e s e n t a u n a  acusada

d e f i c i e n c i a h e d ó n i c a e n l a c u a l  i n f l u y e  u n a f u e r t e d i s p o s i c i ó n

b i o l ó g i c a .  Desde  l a b i o l o g í a m i s m a , s e l e s o t o r g a  escaso  espacio  p a r a

d i s f r u t a r ;  desde  l a b i o l o g í a m i s m a , s e e s t á n  m i n i m i z a n d o  l a se x p e r i e n c i a s p o s i t i v a s . U n  caso  e n l a d i r e c c i ó n o p u e s t a e s

e j e m p l i f i c a d o p o r la p e r s o n a l i d a d h i p o m a n í a c a .

E l  M o d e l o I n t e g r a t i v o f a c i l i t a u n a c o m p r e n s i ó n d e  estos

procesos  d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a . A q u e l l a s personas  q u e ,  desde  s u

b i o l o g í a , p r e s e n t a n u n f a v o r i t i s m o e m o c i o n a l h a c ia l o n e g a t i v o

( n e u r o t i c i s m o a l t o , d e p r e s i v i s m o a l t o , a g r e s i v i s m o   a l t o ) ,  t i e n d e n a

generar  u n e s t i l o c o g n i t i v o consistente  c o n s u s  afectos.  Puesto  q u e s u

b i o l o g í a f a v o r e c e l a s  emociones  n e g a t i v a s , é s t a s a s u v e z f a v o r e c e n

u n a m a g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a d e lo s e s t í m u l o s n e g a t i v o s .  Esto  p u e d ed e s o r i e n t a r n o t a b l e m e n t e e l t r a b a j o d e l o s c l í n i c o s ; a l  constatar

m a g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a e n u n p a c i e n t e , e l c l ín i c o t i e n d e a c o n c l u i r

q u e l a c o g n i c i ó n e s t á e je r c i e n d o u n r o l e t i o l ó g i c o f u n d a m e n t a l . N o s e

p e r c a t a q u e l a m a g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a es u n m e r o e p i f e n ó m e n o d e la

e t i o l o g í a d e  f o n d o :  u n a b i o l o g í a q u e l l e v a a m a g n i f i c a r l as  emociones

n e g a t i v a s . E n  este caso  e s l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a l a q u e l l e v a a

m a g n i f i c a r  e l i m p a c t o d e c i e r to s e s t í m u l o s .

D e  este  m o d o , c u a n d o l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a e s a l t a p a r a l a s

emociones  n e g a t i v a s , l o s  esquemas  c o g n i t i v o s  sub-yacentes  -

a p a r e n t e m e n t e a n s i ó g e n o s y / o d e p r e s ó g e n i c o s — p u e d e n   c o r i s t i t u i r  u nm e r o   eco   cognitivo  d e l a d i s p o s i c i ó n b i o l ó g i c a   hac i a l a s  emociones

n e g a t i v a s . O t r o t a n t o p u e d e   o c u r r i r  con la a ten c i ón se lec t iva , e t c. D e cru c i a l

i m p o r t a n c i a   c l ín i ca resu l ta entonces  e l p r o c u r a r e v a l u a r e l g r a d o d e e t i o l o g í a

b i o l ó g i c a q u e h a y a l a  base  d e u n d e t e r m i n a d o es t il o  c o g n i t i v o ,  el cual se

p u e d e p r e s e n t a r c o m o a p a r e n t e m e n t e e t i o l ó g i c o .

D e  este  m o d o e l c o n c e p t o d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a , c o n t e x t u a l i z a d o

e n e l m a r c o d e l M o d e l o I n te g r a t i v o , a y u d a a c o m p r e n d e r q u e n o s i e m p r e

lo s esquemas  c o g n i t i v o s sub-yacentes  o l o s e rr o r e s c o g n i t i v o s t ie ne n u n r o l

e t i o lógi co .L a  secuencia  e s t í m u l o - s i g n i f i c a c i ó n bi o ló gi ca -> e m o c i ón - - ^

c o g n i c i ó n ,  p u e d e  estar  o p e r a n d o c o n m u c h a f u e r z a . C u a n d o e l c l í n i c o s e

deja  e n g a ñ a r p o r l a s a p a r i e n c i a s , y c o n s i d e r a q u e é s t a s c o g n i c i o n e s s o n

e t i o l ó g i ca m e n t e m u y r e le v a n t es , p u e d e  i n v e r t i r  m u c h o t i e m p o e n u n

proceso  i m p r o d u c t i v o  d e r e - e s t r u c t u r a c ió n c o g n i t i v a . E n e se  caso,  a ra íz de

u n  e r r o r d e d i a g n ó s t i c o e t i o l ó g i c o , l a t e r a p i a n o s e e s t a r í a c e n t r a n d o e n u n

p u n t o   de i ntervenc i ón c l ín i camente ú t i l .

Esto  n o e x c l u y e q u e o i r á s  personas  p u e d a n m a g n i f i c a r

c o g n i t i v a m e n t e  — a ra íz de apren di za jes de  esquemas  c o g n i t i v o s

i n a d e c u a d o s - y s i n q u e s u b i o l o g í a e s t é m c l i n a n d o e m o c i o n a l m e n t e e l

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244 Roberto Opazo

p r o c e s o . E n  estos casos,  e l ro l e t io lóg ico de las cogn ic iones  pasa  a se r más

r e l e v a n t e .

E l  e c o e m o c i o n a l n e g a t i v o d e m u c h o s e s t í m u l o s , f a c i l i t a

entonces  l a g é n e s i s d e c o g n i c i o n e s  consistentes  c o n l as e m o c i o n e s

n e g a t i v a s .  Desde  l a b i o l o g í a , p o r l o t a n t o , s e p u e d e m a g n i f i c a r e l e coe m o c i o n a l d e l e s t í m u l o y se p u e d e f a c i l i t a r u n a m a g n i f i c a c i ó n

c o g n i t i v a  e p i f e n o m é n i c a .

Y  este  proceso  d e  desbalance  b i o l ó g i c o , p u e d e d a r s e c o n

a c e n t u a c i ó n m u y d i f e r e n t e d e u n a p e r s o n a a o t r a ; u s a n d o u n a

a n a l o g í a p r e s t a d a  desde  la m e c á n i c a a u t o m o t r i z , d i r ía q u e a l g u n a s

p e r s o n a s , p a r a a lc a n z a r u n p u n t o d e r e l a t i v a n e u t r a l i d a d e m o c i o n a l

b i o l ó g i c a h a c ia l o p o s i t i v o / n e g a t i v o , r e q u i e r e n d e u n m e r o

" a f i n a m i e n t o " ,  e n t a n t o q u e o t r a s r e q u i e r e n d e u n v e r d a d e r o   ajuste

d e m o t o r " .Esta  i n f l u e n c i a d e la b i o l o g í a , c o m o a m p l i f i c a d o r a d e c i er t a s

e m o c i o n e s ,  debe  s e r a m p l i a m e n t e r e c o g i d a p o r l a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a .  Y l a p r i m e r a f o r m a d e  recoger  c l í n i c a m e n t e  este  c o n c e p t o

se r e la c i o n a c o n p r o c u r a r e v a l u a r s i s t e m á t i c a m e n t e l a s i g n i f i c a c i ó n

e m o c i o n a l , e n p a r t i c u l a r l a s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l b i o l ó g i c a h a c i a l o

n e g a t i v o .  L a p r e g u n t a d e f o n d o a q u í  consiste  e n  esclarecer,  e n l a

m e d i d a   d e l o p o s i b l e , c u a n i n c l i n a d a e s t á , l a b i o l o g í a d e l p a c i e n t e , a

e x p e r i m e n t a r  afectos  n e g a t i v o s . A l  respecto  la F i c h a d e E v a l u a c i ó n

C l í n i c a I n t e g r a l ( F E C I ) — a l e v a l u a r l o s n i v e l e s d e n e u r o t i c i s m o y d e

e x t r o v e r s i ó n d e  cada  p a c i e n t e  —  " o b l i g a " a l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o

a n o d e s p e r f i l a r  este  á n g u l o d e a n á l i s i s .  Esto  i n v o l u c r a u n a v e n t a ja

c o m p a r a t i v a  e n r e l a c i ó n a a q u e l l o s p s i c o t e r a p e u t a s d e o t r a s

o r i e n t a c i o n e s c l ín i c a s , q u e n o e n f a t i z a n e l r o l b i - d i r e c c i o n a l d e  estos

procesos,  o q u e n o e v a l ú a n s i s t e m á t i c a m e n t e l o s d i f e r e n t e s

p a r a d i g m a s .

Pero  l a  u t i l i d a d  c l í n i c a d e l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a n o s e r e d u c e

a a p o r t a r u n a m e j o r c o m p r e n s i ó n d e l o s  procesos  y m e c a n i s m o s

i n v o l u c r a d o s   e n e l p a c i e n t e . F a c i l i t a el i r i d e n t i f i c a n d o l a s f r o n t e r a s

b i o l ó g i c a s d e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a , e v i t a n d o q u e el t e r a p e u t a s ee m p e c i n e e n o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s i n a l c a n z a b l e s .

L o   a n t e r i o r , s i n e m b a r g o , t i e n e e l r i e s g o d e l l e v a r a l t e r a p e u t a a

u n a  a c t i t u d d e p e s i m i s m o ex c e s iv o , a u n a  especie  d e f a t a l i s m o

b i o l ó g i c o . L o i m p o r t a n t e p a r a e l t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o es e l t o m a r

c o n c i e n c i a d e lo s l í m i t e s y d e la s d i f i c u l t a d e s d e l proceso  t e r a p é u t i c o ,

p e r o e n e l e n t e n d i d o q u e  esto  l o i n c e n t i v a r á a p o t e n c i a r a l m á x i m o l as

f u e r z a s d e c a m b i o , d e m o d o d e r e c o r r e r e n  p l e n i t u d  t o d o e l c a m i n o

q u e es p o s i b l e r e c o r r e r . E s t a r á c o n c i e n t e , s i n e m b a r g o , q u e l o s

esfuerzos  t e r a p é u t i c o s p o s i t i v o s y g a n a d o r e s se t o r n a r á n e np e r d e d o r e s , c u a n d o e l  proceso  s e e m p e c i n e y s e e t e r n i c e e n l a

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8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 245

b ú s q u e d a d e o b j e t i v o s i n a lc a n z a b l e s . E n la h i s t o r i a d e l a p s i c o t e r a p i a ,

s o n d e m a s i a d o s l o s p a c i en t e s q u e se h a n e t e r n i z a d o e n  procesos

t e r a p é u t i c o s  costosos  e i n c o n d u c e n t e s .

C o m o l o e x p l i c i t a b a e n l a s p r e g u n t a s d e s i g n i f i c a c i ó n c l í n i c a , l a

i d e n t i f i c a c i ó n d e lo s l í m i t e s b i o l ó g i c o s d e l c a m b i o p u e d e a y u d a r ae x p l i c a r p o r q u é l o s r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s t i e n d e n a s er m á s p o b r e s

q u e l o q u e t o d o s  deseamos:  " E l  mensaje  s u b - y a c e n t e d e s d e l a

p s i q u i a t r í a b i o l ó g i c a e s q u e n u e s t r a b i o l o g í a f r e c u e n t e m e n t e  hace  q u e

e l  c a m b i o , a  pesar  d e n u e s t r o s e s f u e r z o s , sea i m p o s i b l e " ( S e l ig m a n ,

1996, p . 4) .

M u y  c o n s i s t e n t e c o n  esto  s o n l o s y a c i t a d o s h a l l a z g o s d e

L y k k e n  y T e l l e g e n  (1996),  q u i e n e s e n c o n t r a r o n u n a f u e r t e p r e

d i s p o s i c i ó n g e n é t i c a p a r a l o s n i v e l e s d e   f e l i c i d a d .  L a a l t í s i m a

c o r r e l a c i ó n e n   " f e l i c i d a d "  e n g e m e l o s c r i a d o s s e p a r a d o s , l o s l l e v ó ac o n c l u i r  q u e e l m e d i o n o t e n í a p r á ct i c a m e n t e n i n g u n a i n f l u e n c i a e n

l o s p u n t a j e s e n l a  escala  d e b i e n e s t a r . S e g ú n  esto,  l a  f e l i c i d a d

" c r u c e r o " d e l a s p e r s o n a s e n l a   v i d a  d e p e n d e r í a  totalmente  d e l a

s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a . E n  este  c o n t e x t o , l a p s i c o t e r a p i a t a m p o c o

l o g r a r í a  c o n t r i b u i r  s i g n i f i c a t i v a m e n t e a la m a y o r   f e l i c i d a d  de l a s

p e r s o n a s .

D e s d e m i ó p t i c a p e r s o n a l , c o n s i d e r o m u y i n t e r e s a n t e y

p r o v o c a t i v o  e l p l a n t e a m i e n t o a n t e r i o r . N o o b s t a n t e  esto,  u n a

c o n c l u s i ó n t a n b i o l o g i c i s t a m e  parece  e x a g e r a d a , i n c o n s i s t e n t e c o n

m u c h a s e v i d e n c i a s , i n c o n s i s t e n t e c o n el M o d e l o I n t e g r a t i v o y , e nm u c h o s s e n t i d o s , b a s t a n t e a b s u r d a . L a m e r a o b s e r v a c i ó n d e l a  v i d a

d e l a s p e r s o n a s , n o s l l e v a a c o n s t a t a r q u e n o d á l o m i s m o q u e   v i v a n

e n u n a m b i e n t e o e n   o t r o ,  q u e s e  casen  c o n u n a p e r s o n a o c o n o t r a ,

q u e t r a b a j e n e n u n l u g a r o e n   o t r o .  S i b i e n p u e d e s e r e f e c t i v o q u e  cada

o r g a n i s m o , p o r n a t u r a l e z a , p r e s i o n a h a c i a u n   p u n t o  d e  e q u i l i b r i o

h o m e o s t á t i c o q u e e s u n a  especie  d e í n d i c e  " n a t u r a l "  d e  f e l i c i d a d  a l

c u a l  t i e n d e a r e g r e s a r ,  esto  n o q u i e r e d e c i r q u e e l a m b i e n t e y / o e l

p r o c e s a m i e n t o n o p u e d a n a f ec t ar s u s t a n c i a l m e n t e  esto,  i n c l u s o e n

f o r m a  c r ó n i c a . A s í , p e r s o n a s " n a t u r a l m e n t e " f el ic e s , p u e d e n  pasar  a" a r t i f i c i a l m e n t e "  i n f e l i c e s , a r a í z d e l o q u e l e s p a s ó y / o d e c ó m o

v i v i e r o n  l o q u e le s p a s ó . U n f u e r t e f ra c a s o s e n t i m e n t a l p u e d e c a m b i a r

d e p o r  v i d a  e l  n i v e l  d e  f e l i c i d a d " n a t u r a l " .

S i l as f r u s t r a c i o n e s l a b o r a l e s f r e c u e n t e m e n t e d e s e n c a d e n a n

d e p r e s i o n e s , e s p e c i a lm e n t e e n h o m b r e s ,  cabe  c o n c l u i r q u e l a

r e a l i z a c i ó n l a b o r a l f a c il i ta r á u n a m a y o r  f e l i c i d a d  c o m p a r a t i v a . S i la s

f r u s t r a c i o n e s m a r i t a l e s f r e c u e n t e m e n t e d e s e n c a d e n a n d e p r e s i o n e s ,

e s p e c i a l m e n t e e n m u j e r e s ,  cabe  c o n c l u i r q u e l a r e a l i z a c i ó n   m a r i t a l

f a c i l i t a r á u n a m a y o r   f e l i c i d a d  c o m p a r a t i v a . E n u n e j e m p l o m á s

e x t r e m o , r e s u l t a o p o r t u n o r e c o r d a r l a y a a n t i g u a i n v e s t i g a c i ó n d e

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246 Roberto Opazo

S p i t z  (1946),  q u i e n d o c u m e n t ó l a c r u c i a l i n f l u e n c i a d e la a u s e n c ia

m a t e r n a s o b r e l a d e p r e s i ó n  i n f a n t i l .

A  l a l u z d e l o s  antecedentes  e x i s t e n t e s , m e  parece  a d e c u a d o e l

c o n c l u i r  q u e  cada  p e r s o n a t i e n e , d e s d e l a b i o l o g í a m i s m a , u n ín d i c e

d e  f e l i c i d a d  a l c u a l t i e n d e p o r n a t u r a l e z a y h a c i a e l c u a l e s t áp r o g r a m a d a .  D e s d e e s a p e r s p e c t i v a , l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a  aparece

c o m o m u y r e l e v a n t e y se p r e s e n t a c o m o u n c o n c e p t o c l í n i c a m e n t em u y  s i g n i f i c a t i v o .  N o o b s t a n t e  esto,  l a " o b s t i n a c i ó n " c o n q u e  cada

b i o l o g í a d e f i e n d e s u í n d i c e ,  parece  se r d i f e r e n c i a l d e u n a p e r s o n a a

o t r a ;  p a r a m u c h a s , l a  v i d a  l o g r a m o d i f i c a r e s t a b l e m e n t e e l í n d i c e d e

f e l i c i d a d  p r o g r a m a d a p o r s u b i o l o g í a : " P l á c i d o s r e c i é n n a c i d o s

p u e d e n   v o l v e r s e  ansiosos,  ca p r i c h o s o s , d e m a n d a n t e s o d i f íc i le s p o r

m a d r e s in s e n s i b l e s o r e c h a z a n t e s " ( B o w l b y 1 9 9 1 , p . 3 11 ) .

E n  o t r o s  casos,  l a a l t a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a p u e d e t o r n a r a l ap e r s o n a c a s i r e f r a c t a r i a a l a i n f l u e n c i a a m b i e n t a l ; e n  esos casos  l a

b i o l o g í a d e f i e n d e " o b s t i n a d a m e n t e " s u í n d i c e d e  f e l i c i d a d ,  sea és te

a l t o   o b a j o . E l t e n o r L u c i a n o P a v a r o t t i e j e m p l i f i c a b i e n  esto,  c u a n d o

s e ñ a l a q u e , n o o b s t a n t e e l s i n n ú m e r o d e p e n u r i a s a l a s q u e s e   v i o

e x p u e s t o e n s u i n f a n c i a , e l l o n o l o g r ó a l t e r a r s u b u e n h u m o r   n a t u r a l ;

esta  a l t a r e s i l i e n c i a se p u e d e e x p l i c a r v í a b a j o n e u r o t i c i s m o y a l t a

e x t r a v e r s i ó n .

E n  u n s e n t i d o i n v e r s o a l  caso  d e P a v a r o t t i , l o s c l í n ic o s s o m o s

t e s t i g o s f r e c u e n t e s d e  casos  e n l o s q u e l a s " b u e n a s n o t i c i a s

a m b i e n t a l e s " n o l o g r a n e n d e r e z a r l as f u e r t e s t e n d e n c i a s b i o l ó g i c a s

h a c i a la e m o c i o n a l i d a d n e g a t i v a . Se  hace  s o s t e n i b l e  entonces  l a

h i p ó t e s i s q u e , e n l o s e x t r e m o s d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a p o s i t i v a o

n e g a t i v a ,  e l o r g a n i s m o d e f i e n d e c o n m a y o r o b s t i n a c i ó n s u í n d i c e

n a t u r a l  d e  f e l i c i d a d  o d e  i n f e l i c i d a d ,  h a c i é n d o s e m á s r e f r a c t a r i o a l a

i n f l u e n c i a   a m b i e n t a l .

T a n t o l a m a g n i f i c a c ió n c o m o l a m i n i m i z a c i ó n e m o c i o n a l

b i o l ó g i c a s , p u e d e n r e c o n o c e r s u e t i o l o g í a e n d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s ,

e n  desbalances  e n d o c r i n o s , e n d a ñ o s o r g á n i c o s c e r e b r a l e s , e t c . A s í , u n

s í n d r o m e p r e - m e n s t r u a l p u e d e d e r i v a r e n l a m a g n i f i c a c i ó n d e l a srespuestas  em o c i o n a l e s d e s e n s i b i l i d a d ,  i r r i t a b i l i d a d ,  a n s i e d a d o p e n a

( H a d l e y ,  1984).  L o s  desbalances  e n d o c r i n o s p u e d e n a l t e r a r l a

s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a e n e l  caso  d e l a s d e p r e s i o n e s p o s t - p a r t o . H a c e

y a a l g ú n t i e m p o r e l a t a b a e l  caso  d e u n a p e r s o n a c o n d e p r e s i ó n p o s t p a r t o ,  q u e m e d e c í a q u e s e n t ía d i v e r s o s c a m b i o s d u r a n t e e l d í a . " E n

u n o s m o m e n t o s , l a   v i d a  t e n í a s e n t i d o y  c o l o r i d o ,  e r a d i s f r u t a b l e y

h a b í a u n l u g a r p a r a l a e s p e r a n z a . E n o t r o s — c u a n d o e m e r g í a l a

t r i s t e z a - - a d q u i r í a u n a c e r t e z a   p r o f u n d a  d e q u e l a  v i d a  n o v a l í a l a

p e n a , q u e l a v e j e z y l a m u e r t e e s t a b a n d e m a s i a d o  cerca  y q u e , a f i n d e

c u e n t a s .... t o d o e r a n a d a " ( O p a z o , 1 9 88 , p . 2 6 9 ). H o y a g r e g a r í a q u e ,

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 247

m u y  p r o b a b l e m e n t e , s u s f l u c t u a c i o n e s h o r m o n a l e s l e   i b a n

m o d i f i c a n d o   l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a y l a s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l

b i o l óg i c a de u n m o d o m u y  r a d i c a l .

P o r o t r a p a r t e , e l i m p a c t o d e l o s d a ñ o s o r g á n i c o s  cerebrales

sobre  e l e s t i l o d e r e s p u e s t a e m o c i o n a l h a s i d o t a m b i é n a m p l i a m e n t ed o c u m e n t a d o ( D a m a s i o ,  1996).  A l respecto  e l caso Juan  C a r l o s p u e d e

c o n t r i b u i r  a  i l u s t r a r  a d i c i o n a l m e n t e e l c o n c e p t o d e s i g n i f i c a c ió n

b i o l ó g i c a .

Juan  C a r l o s c o n s u l t ó a l o s 3 9 a ñ o s s i e n d o u n a p e r s o n a   separada

y  c o n e s t u d i o s u n i v e r s i t a r i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e  empresas. Relata

q u e ,  hasta  hace  2 a ñ o s , e r a u n a p e r s o n a m u y  sociable  y q u e r i d a .

Sostiene  q u e e r a i n t e l i g e n t e , a m b i c i o s o , e m p e ñ o s o y a t r a c t i v o , a u n q u e

t a m b i é n e r a a l g o f r í o , r í g i d o y p o c o t o l e r a n t e . A g r e g a q u e a u n q u e e r a

a g r e s i v o , e r a t a m b i é n s i m p á t i c o y c o n m u c h a f u e r z a e m o c i o n a l .D o s a ñ o s  antes  d e c o n s u l t a r  Juan  C a r l o s c h o c ó e n  m o t o ,  e s t u v o

a   p u n t o  d e  m o r i r  y p e r m a n e c i ó u n a  semana  i n c o n s c i e n t e . E n  este

p e r í o d o l o   v i s i t a r o n  decenas  d e a m i g o s a b r u m a d o s p o r s u s i t u a c i ó n .C o n t r a  t o d o s l o s p r o n ó s t i c o s m é d i c o s ,  Juan  C a r l o s s e r e c u p e r ó y a l a s

c u a t r o  semanas  d e j ó l a C l í n i c a .  Poco  a p o c o l o s a m i g o s l o  f u e r o n

a b a n d o n a n d o y , a l m o m e n t o d e c o n s u l t a r , se e n c u e n t r a

t r e m e n d a m e n t e s o l o .

¿ Q u é c a m b i o s p r o v o c ó e l a c c i d e n te e n  Juan Carlos?

E n  e l p l a n o f í s i c o ,  t u v o  l a p é r d i d a  t o t a l  d e u n o j o l o c u a l l e

p e r j u d i c ó m u c h o a   n i v e l  e s t é t i c o ; a d e m á s s e l e g e n e r ó u n t e m b l o rp e r m a n e n t e e n e l l a b i o s u p e r i o r , c o m o   consecuencia  d e u n a

i n t e r v e n c i ó n n e u r o q u i r ú r g i c a p o s t - a c c i d e n t e .

E n  t é r m i n o s p s i c o l ó g i c o s ,  Juan  C a r l o s c a m b i ó h a c i a u n a  h i p e r -

t o l e r a n c i a ,  h i p e r - f l e x i b i l i d a d ,  s o b r e c o n f i a n z a e n l a g e n t e y p o c o

a t r a c t i v o   s o c i a l . E n s u s p r o p i a s p a l a b r a s : " H e q u e d a d o m á s d é b i l d e

c a r á c t e r , m á s p a t u d o p e r o m á s i n g e n u o ; d e s p u é s d e l a c c i d e n te q u e d é

m á s a h u e v o n a d o " . L o s a m i g o s d e a n t a ñ o y a n o s e i n t e r e s a n e n   estar

c o n  él .

A p l i c a n d o  e l c o n c e p t o d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a a l  caso  JuanC a r l o s , es p o s i b l e c o n c l u i r q u e d e s p u é s d e l a c c id e n t e q u e d ó   i n c l i n a d o

a s i g n i f i c a r e n   p o s i t i v o ,  l o c u a l s e  t r a d u j o   e n t o l e r a r d e m a s i a d o y e n

n o m o l e s t a r s e p o r n a d a . E n s u m a , u n  proceso  d e m i n i m i z a c i ó n d e

respuestas  e m o c i o n a l e s n e g a t i v a s ( s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l b i o l ó g i c a

h a c i a l o   p o s i t i v o ) ,  e l c u a l p a r a d o j a l m e n t e d e r i v ó e n m e n o r a t r a c t i v o

s o c i a l y e n u n   p e r f i l  d e p e r s o n a l i d a d i n t r a s c e n d e n t e . E l  p r i n c i p a l

m o t i v o   d e c o n s u l t a d e  Juan  C a r l o s fu e l a b ú s q u e d a d e m a y o r

s e g u r i d a d   e n s í m i s m o , m a y o r a u t o e s t i m a y s e r m á s p r e c a v i d o a n t e

s i t u a c i o n e s e x t r e m a s . D e s a f o r t u n a d a m e n t e , e l n u e v o e s t i lo e m o c i o n a l

p o c o p e r s e v e r a n t e d e  Juan  C a r l o s , s e m a n i f e s t ó t e m p r a n a m e n t e e n

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248 Roberto Opazo

n u e s t r a r e l a c i ó n c l ín i c a . N o o b s t a n t e m i  a m p l i o  d e s p l i e g u e

m o t i v a c i o n a l ,  a b a n d o n ó e l  proceso  a l  r e q u e r i r l e  u n a i n t e r c o n s u l t a

p s i q u i á t r i c a , a l a q u e a c c e d i ó f a v o r a b l e m e n t e y a l a q u e n u n c a a s i s t i ó .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 249

L o s   E S P A C I O S  D E S I G N I F I C A C I Ó N   C O G N I T I V A  en el

Proceso  de Psicoterapia  Integrativa.

En  la entrevista  inicial,  Julio  y Andrea  se quejaban de su  relación:

peleas frecuentes,  tensión,  aburrimiento. Por  años,  la vida matrimonial

de  ambos  giraba en torno a sus dos hijos con  s índrome  de  Down ;  esto

implicaba que jamás salían  solos, y que el clima ps icológico  al  interior

de la familia era tenso, depresogénico,  "asfixiante", en los  términos  que

él empleó.

Tras  una larga  preparación,  acordamos, como una de las tareas

terapéuticas,  el que pasarían  5 días  solos en  Viña del  Mar.  La abuela de

los niños  se  quedaría an dándolo s, tendrían  expedita  comunicación  con

la casa,  viajarían  con la mejor actitud y con  disposición  a  disfrutar  laexperiencia;  frente a cualquier dificidtad  estrecharían  filas para

resolverla.

A  la altura de  Curacavi  ella le pregunta muy  espontáneamente:

"¿Subiste  las maletas?  . El silencio de  él fue  seguido por la peor de las

respuestas:  "¿Qué  maletas?  ¿Desde  atando soy el encargado de las

maletas?".  Ante  esto, ella enfurece, lo que dá  inicio  a una perorata

consistente  con su estado de  ánimo:  "¿Te das cuenta? Ni siquiera eres

capaz de hacerte cargo de las maletas, todo lo tengo que hacer  yo...sabía,

sabía  que este absurdo viaje no iba a resultar...eres un inútil. La  réplica

de él no se hizo esperar: "¿Te cuesta mucho pedirme que suba lasmaletas?  ¿Tengo  que adivinarte el pensamiento? Yo me  preocupé  del

auto... ni siquiera supe donde quedaron las  estúpidas  maletas". Al final

de este poco productivo intercambio, ella  exigió  que se  volvieran  a

Santiago  y que terminaran toda esta  tontería.  Se volvieron  en medio de

un  silencio "ensordecedor"  (según su relato  posterior).

Al  volver  a pasar por  Curacavi, Julio  detiene el auto en la berma y

dice: "Todo esto es demasiado tonto, hemos preparado tanto este viaje,

pagamos terapia... te niego lo conversemos". Al rato ella  accedió  a

tomar un  café  en  Curacavi,  tras lo cual decidieron usar lo que luego

denominaríamos  el "poder  cognitivo".  La idea  básica  fue que las

maletas no es  m pon dr ían  a  el los  el  si gnif i cado  sino  ellos a las maletas,

y que les  darían  "poca bola"; en suma, de ellos  dependía  interpretar

como grave o no el tema de las maletas. Renuente al comienzo, ella se

fu e  incorporando activamente al proceso y terminaron pasando unos

días  "de película " en  Viña del  Mar. En el relato de ellos:  "Alfinal  lo de

la s  maletas fue  para mejor, compramos algunas cosas, chacoteamos con

el tema de las maletas, les ganamos la pelea  ".  Con un tono picaro -

picarón  Julio  confidencia: "Lo mejor de todo fue  la falta de pijama y de

camisa de dormir ".

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250 Roberto Opazo

H a y  " r e a l i d a d e s " q u e n o s i m p o n e n s i g n i f i c a d o s y h a y

" r e a l i d a d e s " q u e n o s   i n v i t a n  a s i g n i f i c a r . S o n  estas  ú l t i m a s l a s q u e n o s

d e j a n  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a .

A l  n o t e n e r  acceso  a l a r e a l i d a d e n s í , a l o q u e  accedemos  es a

mezclas d e r e a l i d a d c o n b i o l o g í a , e n l o q u e h e d e n o m i n a d ou n i d a d e s c o g n i t i v a s b i o l ó g i c o / a m b i e n t a l e s .  Estas  mezclas a p o r t a n

- e n t r e o t r a s  cosas  - l o s f e n ó m e n o s d e c o n c i e n c i a ( H u s s e r l ,  1931),  l o sd a t o s i n m e d i a t o s d e la c o n c i e n c ia ( B e r g s o n ,  1959),  n u e s t r a m á x i m a

r e a l i d a d   p o s i b l e .

H e m o s v i s t o q u e , e n e l  proceso  d e s i g n i f i c ac i ó n , e l e j e l o

c o n s t i t u y e  e l  sistema  SELF  e l c u a l p u e d e s e r  i n f l u i d o  desde  l o

b i o l ó g i c o ,  desde  l o  c o g n i t i v o ,  desde  l o a f e c t i v o y  desde  l o

i n c o n s c i e n t e . E l p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o e n f a t i z a e l r o l d e d e t e ct a r ,

c o d i f i c a r ,   t r a s l a d a r , r e l a c i o n a r ,  almacenar  y r e c u p e r a r i n f o r m a c i ó n .L o s  seres  h u m a n o s p o d e m o s c o m p a r t i r u n a m b i e n t e y

p r o c e s a r l o   d i s t i n t o .  Esto  p o s i b i l i t a  q u e , e n e l m i s m o a m b i e n t e ,  unas

personas  s u f r a n m á s q u e o t r a s o q u e a l g u n a s  sean  m á s c r e a t i v a s q u e

o t r a s . A s í , l a r e a l i d a d es " i n t r o y e c t a d a " c o n s i g n i f i c a c i o n e s d i f e r e n t e s ,

l o  c u a l a s u v e z  genera  respuestas  d i f e r e n t e s .

E n  e l  proceso  d e s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a n o p o d e m o s o t o r g a r

c u a l q u i e r  s i g n i f i c a d o ; es d e c i r l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a n o d á m a r g e n a

u n  " l i b e r t i n a j e  c o g n i t i v o " .  N u e s t r a  l i b e r t a d  c o g n i t i v a  l i m i t a  entonces,

p o r  u n a p a r t e c o n e l s i g n i f i c a d o b i o l ó g i c o  inescapable  q u e t i e n e n p a r an o s o t r o s a l g u n o s e s t í m u l o s . P o r o t r a , c o n u n  respeto  m í n i m o h a c i a

c a r a c t e r í s t i c a s d e l a r e a l i d a d  " d u r a " ,  a m p l i a m e n t e c o n s e n s ú a l e s .

L a   s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a  l i m i t a  e n a l g ú n g r a d o n u e s t r a  l i b e r t a d

c o g n i t i v a .  E s a s í q u e f r e n t e a a l g u n o s e s t í m u l o s l a s i g n i f i c a c i ó n v i e n e

s e l l a d a  desde  l a b i o l o g í a m i s m a , y f r e n t e a e l l a  carecemos  d e  l i b e r t a d

d e i n t e r p r e t a c i ó n . U n c h o q u e e l é c t r i c o l e r e s u l t a r á d i s p l a c e n t e r o a l a

h u m a n i d a d  e n p l e n o , p o r m u c h o q u e a l g u n o p r o c u r e e n c o n t r a r l e e l

" á n g u l o   p o s i t i v o " .  E s q u e l a b i o l o g í a c o m p a r t i d a d e la  especie  n o s

l l e v a  a c o m p a r t i r l a s i g n i f i c a c i ón b i o l ó g i c a d e a l g u n o s e s t í m u l o s . L a

s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a d e a l g u n o s e s t í m u l o s n o s " a t r a p a " d e u n m o d ot a l ,  q u e n o n o s  deja espacios  d e  l i b e r t a d  p a r a o t r a s i n t e r p r e t a c i o n e s .

C o m o l o h e s e ñ a l a d o , l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a d e l o s e s t í m u l o s

e s e n a l g u n a m e d i d a d i f e r e n t e p a r a l a s d i f e r e n t e s  personas,  e n

especial  f r e n t e a e s t í m u l o s  menos  " r a d i c a l e s " q u e u n c h o q u e e l é c t r ic o .

A s í ,  personas  c o n u n m u y a l t o n e u r o t i c i s m o , p o r v í a s i g n i f i c a c i ó n

b i o l ó g ic a t r a n s f o r m a n e n  choques  e l é c t r i c o s " a d e m a s i a d o s

e s t í m u l o s . E l m a y o r n e u r o t i c i s m o , p o r e j e m p l o , a u m e n t a l as i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a d e a l g u n o s e s t í m u l o s y , p o r e n d e , v a

r e s t r i n g i e n d o  l o s  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 251

P o r o t r a p a r t e l a " r e a l i d a d " , p o r m u y  pasada  d e m o d a q u e

p u e d a  estar  p a r a a l g u n o s , n o s r e s t r i n g e t a m b i é n l a l i b e r t a d d e

i n t e r p r e t a c i ó n c o g n i t i v a . S i d a m o s u n a c o n f e r e n c i a y a s is t e n 9

p e r s o n a s , n o p o d e m o s c o n c l u i r q u e a s i s t i e r o n 2 00 ; s i l a p e r s o n a s e

e m p e c i n a e n  sostener  q u e f u e r o n 2 0 0, l a s  consecuencias  d e t a lcreencia  n o t a r d a n e n ll e g a r . P o r m u c h o s m a l a b a r i s m o s

e p i s t e m o l ó g i c o s q u e h a g a m o s , l a a m p l i a m a y o r í a d e l o s c lí n i c o s

s o s p e c h a r í a d e la s a l u d m e n t a l d e l a p e r s o n a q u e  crea  c o n f i r m e z a q u e

f u e r o n  2 0 0 l o s q u e a s i s t i e r o n a l a c o n f e r e n c i a . L a h u m a n i d a d " e n

p l e n o "  c o n c l u i r í a q u e f u e r o n 9 y n o 2 0 0 , y n o e s  cosa  d e i n t e r p r e t a r e n

c u a l q u i e r d i r e cc i ó n . E l r e s p e t o p o r l a r e a l i d a d m á s " o b v i a " t a m b i é n

l i m i t a  l a l i b e r t a d c o g n i t i v a , y r e s t r i n g e e l  proceso  d e s i g n i f i c a c i ó n .

N o  o b s t a n t e l o a n t e r i o r , e n t r e lo s l í m i t e s i m p u e s t o s p o r l a

s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a y l o s i m p u e s t o s p o r l a r e a l i d a d m á s" o b j e t i v a b l e " y c o n s e n s u a l , e x i s t e n a m p l i o s  espacios  d e l i b e r t a d

c o g n i t i v a ,  espacios  d e s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a . E n  estos  espacios,  l a

b i o l o g í a y a n o n o s " o b l i g a " a s i g n i f i c a r d e u n a d e t e r m i n a d a m a n e r a , y

l a  r e a l i d a d e x t e rn a t a m p o c o i m p o n e s i g n i f ic a d o s  inescapables.  E n

estos espacios  e x is t e u n a a m p l i a l i b e r t a d c o g n i t i v a y l a p e r s o n a p u e d e

s i g n i f i c a r   e n m ú l t i p l e s d ir e c c io n e s , s i n t r a n s g r e d i r r u p t u r i s t a m e n t e e l

" j u i c i o   d e r e a l i d a d " . T a l v e z e l m e j o r e j e m p l o d e u n a m p l i o espacio  d e

s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a l o a p o r t e e l c o n o c i d o  caso  d e l a  Vi  b o t e l l a d e

v i n o ,  q u e p u e d e s e r p r o c e s a d a c o m o  Vi  l l e n a o b i e n c o m o  Vi v a c í a . L a

p e r s o n a p u e d e i n c l i n a r s e l i b r e m e n t e p o r c u a l q u i e r a d e l as d o sa l t e r n a t i v a s , c o n l a s  consecuencias  e m o c i o n a l e s c o r r e s p o n d i e n t e s . E n

este caso  l a l i b e r t a d i n t e r p r e t a t i v a , el espacio  d e s i g n i f i c a c i ó n , d e j a r í a n

d e e x i s t i r s i l a p e r s o n a c r u z a l a f r o n t e r a y r o m p e c o n e l j u i c i o d er e a l i d a d ,  a l p e r c i b i r l a b o t e l l a c o m o p l e n a m e n t e l l e n a o c o m o

p l e n a m e n t e v a c í a . L a p e r s o n a n o t ie n e l i b e r t a d p a r a  hacer  eso y

p a s a r í a a i r m á s a l l á d e s u s  espacios  d e l i b e r t a d c o g n i t i v a .

E l  caso  d e l a  Vi  b o t e l la i l u s t r a b i e n e l " p o d e r c o g n i t i v o " q u e l a

p e r s o n a t i e n e . L a p e r s o n a t i e n e e l p o d e r c o g n i t i v o d e e n f a t i z a r l a

p a r t e l l e n a o l a p a r t e v a c í a d e la b o t e l l a . A l u s a r e se p o d e r , l a p e r s o n ase   genera  u n  estado  e m o c i o n a l u  o t r o .  D e  este  m o d o , e l p o d e r

c o g n i t i v o   d e u n a p e r s o n a p a r a  hacer  l i b r e  u s o d e s u s  espacios  d e

s i g n i f i c a c i ó n , c o n s t i t u y e u n a r m a q u e l a p e r s o n a p u e d e  u t i l i z a r  a l

s e r v i c io d e l o s " b u e n o s " o d e l o s " m a l o s " . M u y f r e c u e n t e m e n t e

n u e s t r o s  pacientes  h a c e n u n s i s t e m á t i c o " m a l " u s o d e s u p o d e r

c o g n i t i v o ,  e j e r c i e n d o s u l i b e r t a d d e s ig n i f i c a c i ó n d e u n m o d o a u t o -

p e r j u d i c i a l .  V í a m a l u s o d e l p o d e r c o g n i t i v o , l a p e r s o n a p u e d e

a c e n t u a r e l d e s c a l i f i c a r s e , e l q u e n a d a v a l e l a p e n a o e l q u e y a e s t a r d e

p a r a e n d e r e z a r s u   v i d a .

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252 Roberto Opazo

P u d i e n d o   p r o c e s a r d e o t r a m a n e r a , l a p e r s o n a e n f a t i z a e l l a d o

" v a c í o " d e l a b o t e l l a . P u e d e e n f a t i z a r l a s   carencias  d e s u  v i d a  p a s a d a ,s i n  p e r c i b i r , p o r e j e m p l o , q u e le q u e d a n la r g o s a ñ o s p o r d e l a n t e e n l o s

q u e p u e d e  v i v i r  m u c h o m e j o r q u e a n t e s . C u a n d o l a p e r s o n a p r e s t a

s i s t e m á t i c a m e n t e u n a a t e n c i ó n s e l ec t iv a a l o n e g a t i v o d e s í m i s m a , d es u p a s a d o o d e s u e n t o r n o , é s t a s i g n i f ic a c i ó n c o g n i t i v a i n v o l u c r a u n

m u y  m a l u s o d e s u p o d e r c o g n i t i v o , es d e c i r u n e j e r ci c i o d e s ul i b e r t a d   c o g n i t i v a e n u n a d i r e c ci ó n a u t o d e s t r u c t i v a .

C a d a p e r s o n a d i s p o n e d e m ú l t i p l e s  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó n

c o g n i t i v a :  q u é  espera,  a q u é a t i e n d e , q u é e x i j e , q u é s e e x i g e , q u é

v a l o r a ,  q u é s e v a l o r a , q u é l e p r e o c u p a , q u é l e   d i v i e r t e ,  e tc . En  cada

u n o   d e é s t o s n i v e l e s l a p e r s o n a p u e d e i r o p t a n d o y p u e d e i r

e j e r c ie n d o s u " p o d e r c o g n i t i v o " d e u n a m a n e r a o d e o t r a . Y d e s u s

o p c i o n e s , d e s us f o r m a s d e a d m i n i s t r a r s u s  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó nc o g n i t i v a ,  d e p e n d e r á e n b u e n a m e d i d a e l  t i p o  d e  afectos  q u e s e v a

g e s t a n d o .

D e s d e u n a v e r t i e n t e e p i s t e m o l ó g i c a , r e s u l t a f á c i l e l c u e s t i o n a r e l

r o l  d e la " r e a l i d a d " e n t o d o esto.  S i l a r e a l i d a d n o e s o b j e t i v a b l e , n o es

p o s i b l e p r e c i s a r c u a n d o s e m a g n i f i c ó l o n e g a t i v o y c u a n d o l as

creencias  d e l a p e r s o n a s o n i n a d e c u a d a s . E n o t r a s p a l a b r a s , e l c u a n d o

c o m i e n z a e l  espacio  d e l i b e r t a d c o g n i t i v a y el c u a n d o c o m i e n z a e l

" m a l "  u s o d e l p o d e r c o g n i t i v o , s e r í a u n a s u n t o m á s q u e c u e s t i o n a b l e

d e s d e u n a ó p t i c a e p i s t e m o l ó g i c a .

L a   r e s p u e s t a a l a o b j e c i ó n a n t e r i o r l a p l a n t e a r í a d e s t a c a n d o e l

r o l  d e l o s i s t e m á t i c o . M á s q u e d i s c u t i r s i e n t a l caso  l a p e r s o n a t e n í a l a

c u l p a  o n ó , s i t a l p e l i g r o e r a a m e n a z a n t e o n ó , o s i t a l f r a c a s o e r a

i m p o r t a n t e  o n ó , d i r í a q u e l a p e r s o n a  hace  u n m a l u s o d e s u p o d e r

c o g n i t i v o   c u a n d o s i s t e m á t i c a m e n t e se t r a n s f o r m a e n e n e m i g a d e sí

m i s m a ,  v í a c u l p a r s e s i s t e m á t i c a m e n t e , v í a d e s c a l i f i ca r s e

s i s t e m á t i c a m e n t e , v í a  amenazarse  s i s t e m á t i c a m e n t e , v í a a t e n d e r a l o

n e g a t i v o   s i s t e m á t i c a m e n t e , e tc . C u a n d o l a p e r s o n a s i s t e m á t i c a m e n t ee n f a t i z a l a p a r t e v a c í a d e l a b o t e l l a , e s t á s i s t e m á t i c a m e n t e u s a n d o s u

p o d e r   c o g n i t i v o e n u n a l í n e a a u t o d e s t r u c t i v a . A s í , l o s c o n c e p t o s d es i s t e m á t i c o y d e r i g i d e z , n o s a y u d a n a s u p e r a r e l p r o b l e m a d e l as

f r o n t e r a s d e l o s  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó n ;  cada  caso  p u e d e s er

d i s c u t i b l e ,   p e r o u n a t e n d e n c i a s i s t e m á t i c a y r í g i d a  pasa  a c o n s t i t u i r

u n  p r o b l e m a .

E n  e l p r o c e s o d e P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a r e s u l t a   v i t a l  q u e e l

p a c i e n t e t o m e c o n c i e n c i a d e s u p o d e r c o g n i t i v o y d e l a n e c e s i d a d d eu t i l i z a r  e s e p o d e r c o n " s a b i d u r í a " y  e q u i l i b r i o .  Para  m o t i v a r u n b u e nu s o d e l o s  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a , l a  fase  d i d á c t i ca p u e d e

s er m u y i m p o r t a n t e . Y , a m e d i d a q u e e l p r o c e s o t e r a p é u t i c oe v o l u c i o n a ,  e l t e r a p e u t a e s t a r á e n c o n d i c i o n e s d e   i r l e  m o s t r a n d o a l

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 253

p a c i e n t e a q u e l l o s e j e m p l o s e n l o s q u e t i e n d e s i s t e m á t i c a m e n t e ap e r j u d i c a r s e , v í a m a l u s o d e s u s  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó n .

U n  e s t u d i o d e W e n z l a f f y G r o z i e r  (1988),  n o s a y u d a a

e j e m p l i f i c a r  e l u s o q u e l o s p a c i e n t e s h a c e n d e s u s  espacios  d e

s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a . L e   p i d i e r o n  a u n g r u p o d e p e r s o n a s q u e s ee v a l u a r a n   e n d i f e r e n t e s  rasgos  d e p e r s o n a l i d a d ; t e n í a n q u e i n d i c a r e lg r a d o   e n q u e p o s e í a n c i n c o d i f e r e n t e s  rasgos  d e p e r s o n a l i d a d y e lg r a d o   d e  i m p o r t a n c i a  q u e a t r i b u í a n a  cada  r a s g o ( e s d e c i r , e ls i g n i f i c a d o  p e r s o n a l d e l r a s g o ) . A t o d o s se le s a p l i c ó u n t e s t d ep e r c e p t i v i d a d  s o c i a l y l u e g o d e u n a f a l s a i n f o r m a c i ó n d e " f r a c a s o " e ne l  t e st , lo s d e p r e s i v o s j u z g a r o n l a p e r c e p t i v i d a d s o c i a l c o m o   m á s

importante  q u e l o q u e l a h a b í a n e v a l u a d o  antes  d e " f r a c a s a r " . A s í , l o s

d e p r e s i v o s t i e n d e n a m a g n i f i c a r l a i m p o r t a n c i a d e  s u s  d e f e c t o s ,

h a c i e n d o u n u s o a u t o d e s t r u c t i v o d e su s  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó nc o g n i t i v a .

C o m o l o h e s e ñ a l a d o , e l m a l u s o s i s t e m á t i c o d e l o s   espacios  d e

s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a p u e d e  hacerce  v í a e x p e c t a t i v a s , e s t i l o s

a t r i b u c i o n a l e s , a u t o e x i g e n c i a s , e s t i l o s a t e n c i o n a l e s ,  sistemas  d ecreencias,  e t c . P u e s t o q u e s u s  creencias  s o n l a r e a l i d a d p a r a l a

p e r s o n a , s i s i s t e m á t i c a m e n t e  cree  q u e t o d o e s u n d e s a s t r e , e s t a r á

s i s t e m á t i c a m e n t e c o n s t r u y é n d o s e m a l o s  estados  d e á n i m o , p o b r e

a u t o e s t i m a , e t c .

E l  caso  A n t o n i o  p u e d e  hacer  u n a c o n t r i b u c i ó n a  i l u s t r a r  e l t e m a

d e s d e l a p r á c t i c a c l í n i c a .A l  m o m e n t o d e c o n s u l t a r ,  A n t o n i o  e r a u n m é d i c o e x i t o s o d e 5 7

a ñ o s ,  casado  y c o n d o s h i j o s . U n o d e s u s m o t i v o s d e c o n s u l t a e ra " m im a l  c a r á c t e r " . E n s u a u t o d e s c r i p c i ó n s e ñ a l a : " s o y m u y e x i g e n t e c o nl o s d e m á s y c o n m i g o m i s m o , s o y r í g i d o y p o c o t o l e r a n t e " .  Estas

c a r a c t e r í s t i c a s , e n t r e o t r a s  cosas,  l o t e n í a n a l b o r d e d e l a s e p a r a c i ó n

m a t r i m o n i a l .

E n t r e l o s s í n t o m a s  destacables,  A n t o n i o  p r e s e n t a b a s i g n o s d e

a n s i e d a d y d e p r e s i ó n ( c u l p a s , d e s á n i m o , p e n a ) . A   n i v e l  d e l o s  rasgos

d e p e r s o n a l i d a d ,  A n t o n i o  s e e v a l u ó — e n e l á n g u l o n e g a t i v o — c o m oa g r e s i v o , d o m i n a n t e , m u y p e r f e c c io n i s t a , s o b r e c o n t r o l a d o , r í g i d o y

a n t i p á t i c o .

E n  u n a e n t r e v i s t a c o n l a  esposa,  é s t a d e s c r i b e a  A n t o n i o  c o m od o m i n a n t e ,  d u r o ,  i r r i t a b l e ,  d e t a l l i s t a y c o m p e t i t i v o : " l a s q u i e r e g a n a r

t o d a s " . E l l a a g r e g a q u e s e  cree  p o s e e d o r d e l a  v e r d a d .

E s p e c í f i c a m e n t e e n e l á m b i t o   c o g n i t i v o ,  s u s  respuestas  e n e l

F E C I m u e s t r a n u n   A n t o n i o  m a g n i f i c a d o r d e l o n e g a t i v o , m u y

e x i g e n t e y a u t o e x i g e n t e , m u y p e r f e c c i o n i s t a , m u y d e p e n d i e n t e d e l

é x i t o f r e n t e a l o s d e m á s , c o n a l t a a u t o i m a g e n i n t e l e c t u a l y c o n  baja

a u t o e s t i m a c o m o p e r s o n a .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 255

A l  t r a n s f o r m a r s e e n u n g r a n p e r d e d o r e x i s te n c ia l ,  A n t o n i o  se

siente  s o l o , p i e r d e e l a m o r d e s u  esposa,  n o t i e n e a m i g o s , e t c . S ó l o

t i e n e lo q u e h a l o g r a d o c o n e s f u e r zo e i n t e l i g e n c i a : p o d e r y d i n e r o .

U n a l í n e a d e r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a d e l   t i p o  de l a

e j e m p l i f i c a d a  e n e l  caso  d e  A n t o n i o ,  r e q u i e r e d e m u c h a c a u t e l ac l í n i c a . R e q u i e r e d e u n  proceso  e n e l c u a l e l c o n o c i m i e n t o c l í n i c o d e

A n t o n i o ,  s u e v o l u c i ó n t e r a p é u t i c a , e t c . , h a g a n p r e d e c i b l e q u e n o

r e s u l t a r á p e o r " e l r e m e d i o q u e l a e n f e r m e d a d " . E n   este  caso

e s p e c í f i c o ,  A n t o n i o  r e q u e r í a d e i n s i g h t s p o t e n t e s y  estaba  e n

c o n d i c i o n e s d e r e c i b i r l o s y d e t r a b a j a r l o s c l í n i c a m e n t e .  Para  A n t o n i o

f u e  u n t r e m e n d o d e s a f í o e l  u t i l i z a r  l o s  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó n

c o g n i t i v a  d e u n m o d o  menos  a u t o d e s t r u c t i v o . A s í , g r a n p a r t e d e lo

q u e h a b í a c o n s i d e r a d o g a n a d o r c a m b i ó d e s i g n i f i c a d o y v i c e - v e r s a .

P o r m u c h o s  esfuerzos  q u e h i z o  A n t o n i o  n o p u d o r e c o n s t r u i r s um a t r i m o n i o .  A ú n a s í , s u p r o p i a esposa  ( q u e e v o l u c i o n ó a e x -  esposa)

c o n s i d e r a h o y e n d í a q u e  A n t o n i o  h a c a m b i a d o m u c h o . D a d a l a e d a d

d e  A n t o n i o ,  n o  deja  d e s e r u n m é r i t o . U n a v e z m á s e s  necesario

e n f a t i z a r q u e l a t e r a p i a d e  A n t o n i o  f u e u n  proceso  c o m p l e j o , d e l c u a l

h e e x t r a í d o u n  aspecto  p a r a e j e m p l i f i c a r e l c o n c e p t o d e  espacios  d e

s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a . H a c i a e l  f i n a l  d e l a t e r a p i a , p a r a  A n t o n i o  e r a

m á s s i g n i f i c a t i v o e l g a n a r e n lo s  afectos  d e l i n t e r l o c u t o r q u e e n l a

d i s c u s i ó n e n c u e s t i ó n . E l l o i m p l i c ó u n c a m b i o r a d i c a l e n e l u s o d e s u

p o d e r c o g n i t i v o .

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256 Roberto Opazo

L a s   C O G N I C I O N E S A F E C T I V O / D E P E N D I E N T E S  e n e l Proceso  d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

No es  fuente  de discusión el que con  alguna frecuencia

vemos  lo que  queremos  ver, cómo lo  queremos  ver y  creemos  lo

qu e  queremos  creer.  Con  frecuencia  también, nos  percibimos  de

acuerdo  co n  nuestros  deseos  lo s  cuales  influyen además en

nuestra  percepción histórica. E l  "Todo  tiempo  pasado  fue

mejor"  de  Jorge  Manrique,  ejemplifica  muy  bien  la  influencia

afectiva  en  nuestras  cogniciones  retrospectivas.

En   la época en que  editamos  el  libro  "Los  Afectos  en la

Práctica Clín ica" (1988 ), a  modo  de  apertura  destacamos  el

pasaje  siguiente:

"Era  todavía  demasiado  joven  para  saber  que la  memoria

del corazón   elimina  lo s  malos  recuerdos  y  magnifica  los

buenos,  y que  gracias  a ese artificio  logramos  sobrellevar  el

pasado.  Pero  cuando  volvía a ver  desde  la  baranda  de l  barco

el  promontorio  blanco  de l  barrio colonial,  lo s  gallinazos

inmóviles  sobre  lo s  tejados,  la s  ropas  de  pobres  tendidas  a

secar  en los  balcones, solo entonces  comprendió  hasta  qué

punto  había  sido  víctima fácil de las  trampas  caritativas  de la

nostalgia  "

" E l A m o r  e n l o s T i e m p o s d e l C ó l e r a "

G A B R I E L G A R C Í A M Á R Q U E Z

D e a c u e r d o c o n l o s p l a n t e a m i e n t o s c o g n i t i v i s t a s , u n e s t í m u l o

g e n e r a u n a f e c to e n f u n c i ó n d e c ó m o es p r o c e s a d o c o g n i t i v a m e n t e . E n l at e o r í a A - B - C d e  E l l i s ,  l a s c o g n i c i o n e s e n B d e t e r m i n a r á n l o s afectos  en C.

E n  ocasiones,  s i n e m b a r g o , l a e c u a c i ó n t i e n d e a   i n v e r t i r s e  e n

u n a   l í n e a d e l  t i p o  A - C - B .  E s  entonces  c u a n d o s o n l o s  afectos  l o s q u ei n f l u y e n  e n l a g é n e s i s d e l a s c o g n i c i o n e s . E s  entonces  t a m b i é n ,

c u a n d o h a b l a m o s d e c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s .

L a   b i o l o g í a p u e d e a f e c ta r d i r e c t a m e n t e a l a s c o g n i c i o n e s

c u a n d o , p o r e j e m p l o , l a p e r s o n a s u f r e u n d a ñ o o r g á n i c o c e r e b r a l . L o

m á s f r e c u e n t e , s i n e m b a r g o , es q u e l a b i o l o g í a   facilite  afectos  y q u e

sean  é s t o s l o s q u e a s u v e z a f e c t e n a l a s c o g n i c i o n e s .   A d i c i o n a l m e n t e ,

afectos  g e n e r a d o s d e   o t r a f o r m a ,  e s d e c i r n o f a c i l i t a d o s d e s d e l ab i o l o g í a — n o d e r i v a d o s d e p r e d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s , n i d e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 257

alteraciones endo crin as, etc., — pu ed en tambi én afectar las

cogniciones.

Que las emociones  i n f l u y e n  en nuestros pensamientos no es

m a y o r m e n t e  cuestionado. Percibimos en función de nuestras

necesidades  y motivaciones; muchas  veces  vemos lo que queremos

v e r .  In clu so se ha d ic ho que la cr ea ti vi da d se fortalece e n la

a d v e r s i d a d ,  es decir cuando los afectos  son negativos.

U n  paciente me contaba que su  jefe  se había mandado a  hacer

u n  t im br e co n la ley end a: D i m e qué te con vien e y te diré qué

o p i n a s " .  Es decir, las necesidades  a la base  de los pensamientos.

Es así que se ha sost enid o que la em oc i on al id ad es

f u n d a m e n t a l  para las  creencias  y con duc tas (M aho ney , 1991, p. 176).

C o m o  se ha expl ici tado en el Mo de lo Int egr ati vo y en diversos  pasajes

de  este  l i b r o ,  no sólo las cogniciones pueden  i n f l u i r  en la génesis deemociones, sino también las emociones pueden  c o n t r i b u i r  a generar

pensamientos. Es el  caso  de los  " w i s h f u l l "  o pensamientos de  deseo,

concepto que nos resulta  f a m i l i a r  en el eje mpl o de l alleg iance effect .

Hace algún tiempo  D a v i d  Burns  (1980),  pro pu so el concep to de

razonamiento emocional,  el cual  i m p l i c a  una generalización

c o g n i t i v a  a  p a r t i r  de un estado afectivo : M e siento to nt o po r lo tant o

soy  t o n t o " ,  me siento fracasado por lo tant o soy u n frac asado . E n

estos  casos  la emoción de  base  generaría una  especie  de energía

p r e s i o n a d o r a   hacia un a cogn ició n catastrófica: Us te d asume que sus

emocio nes n egati vas necesariamente refle jan la fo rm a en que las  cosas

son realmente: lo siente así, por lo tanto debe ser  v e r d a d "  (Burns,

1980, p. 49).

Son muc has las investigacion es que aval an el r o l etioló gico de

los  afectos  sobre las cogniciones. Es así que se ha documentado que

c o n  stress  alto las cogniciones negativas aumentan (Parkinson y

Rachman, 1982) y que la reducción del  stress  reduce a su vez las

cogniciones negativas (Sutherland, 1981).  El estilo atr ib uc io na l de los

depresivos puede modificarse por la vía de usar antidepresivos

( H a m i l t o n  y A br am so n , 1983) lo que se explica ría en tér min os que elm e n o r  afecto negativo reduce a su vez las cogniciones negativas; otros

autores han encontrado que la fármacoterapia sola, puede  p r o d u c i r

u n  cam bio en las cognic iones t an relevan te co mo la terapi a co gn it iva

( I m b e r  et al., 1990).

E n  un estudio realizado por Paselow, Robins, Block, Barouche y

Fieve  (1990),  los autores enc on tra ro n que las cognic iones

d i s f u n c i o n a l e s   de los pacientes  f u e r o n  depe ndie ntes de l áni mo. Los

a n t i d e p r e s i v o s  ca mb ia ro n el áni mo, lo que a su vez se tra du jo en un a

baja  en los puntajes de la Escala  de Ac tit ude s Disfunc ionales (D.A.S.);

a d i c i o n a l m e n t e ,  una medicación placebo también  p r o d u j o  cambio de

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 259

s e r á f u n c i ó n d e l i n t e n s o c a m b i o e m o c i o n a l d e  base.  C u a n d o h a y

m u c h a i n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , l a a u t o - i m a g e n es c o n s t r u i d a  sobre

u n  p a n t a n o a f e ct i v o m o v e d i z o . L a s  personas  c o n a l t o n e u r o t i c i s m o , e l

c u a l  i m p l i c a  a l t a  l a b i l i d a d  e m o c i o n a l , e s t á n m u y  expuestas  a c a m b i o s

d r a m á t i c o s a   n i v e l  c o g n i t i v o ,  a t o m a r p é s i m a s d e c i s i o n e s e n  estado  d e

a c t i v a c i ó n e m o c i o n a l y a g r a n i n s e g u r i d a d p e r s o n a l , p u e s l as

c o g n i c i o n e s c o n  respecto  a s í m i s m a s t i e n e n u n c a r á c t e r m e r a m e n t e

t r a n s i t o r i o .

C o m o  consecuencia  d e l as c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s ,

e l  c a m p o d e v a r i a c i ó n d e l  SELF  d e l p a c i e n t e p u e d e s e r e x c e s i v o .

A u n q u e  t o d a s l a s  personas  t i e n d e n a v a r i a r s e g ú n l o q u e l e s h a

p a s a d o y s e g ú n c o n q u i e n e s t á n ,  esta  v a r i a c i ó n e n a l g u n o s  casos

p u e d e s er m u y e x t r e m a . A p l i c a n d o e l " y o s o y y o y m i s

c i r c u n s t a n c i a s " d e O r t e g a y  Gasset,  p o d r í a d e c i r s e q u e h a y  personasq u e s ó l o a d s c r i b e n a l a s e g u n d a p a r t e . A s u m e n u n s u p u e s t o d e l   t i p o :

" y o   s o y m i s c i r c u n s t a n c i a s " . . . . t a n t o externas  c o m o i n t e r n a s .

Estas  personas  c i r c u n s t a n c i a l e s " t i e n d e n a s er m u y  afectadas

p o r  l a s e x p e r i en c i a s y p r e s e n t a n u n a m p l i o  campo  d e v a r i a c i ó n d e l

SELF  e n l a  i n t e r a c c i ó n  s o c i a l ;  t i e n d e n a  carecer  d e u n n ú c l e o d e

p e r s o n a l i d a d .  Desde  m i ó p t i c a c l í n i c a , l a r a z ó n m e d u l a r d e  esto  es el

exceso  d e c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , d e r i v a d a d e u n a

excesiva  l a b i l i d a d  e m o c i o n a l .  Esto  se o b s e r v a c o n c l a r i d a d e n l a s

p e r s o n a l i d a d e s h i s t é r i c a s y e s p e c i a l m e n t e e n l as b o r d e r l i n e . E n  estos

casos,  n o h a b r í a n i  p r o f u n d i d a d  n i e s t a b i l i d a d a f e ct i v a s p a r a" r e s p a l d a r " u n n ú c l e o de p e r s o n a l i d a d  capaz  d e t r a s c e n d e r l a s

c i r c u n s t a n c i a s p u n t u a l e s . E l " d i m e d o n d e e s t á s y t e d i r é q u i é n  eres

c o n s t i t u y e u n a a p r o p i a d a a d a p t a c i ó n d e l a d a g i o   t r a d i c i o n a l  a las

personas  c i r c u n s t a n c i a l e s .

T o d o  l o a n t e r i o r p l a n t e a i m p o r t a n t e s i n t e r r o g a n t e s p a r a l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . I n t e r r o g a n t e s d e l  t i p o :  ¿ P o r q u é l a

p e r s u a s i ó n v e r b a l o p e r a  poco?  ¿ C ó m o e s t a b i l i z a r c o g n i c i o n e s ,

a u t o i m a g e n y u n  SELF  n u c l e a r , e n  personas  a l t a m e n t e l á b i l e s e n l o

e m o c i o n a l ? ¿ E s p o s i b l e h a c e r l o ? .

E n  e l á m b i t o c l í n i c o , l a s c o g n i c i o n e s  a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s n o s

a y u d a n   a c o m p r e n d e r e l  escaso  a p o r t e d e l a p e r s u a s i ó n v e r b a l a l

c a m b i o t e r a p é u t i c o . L a m e r a a r g u m e n t a c i ó n l ó g i c a  pasa  a " r e b o t a r "

c o n t r a l o s  afectos  d e t r a s f o n d o q u e e s t á n r e s p a l d a n d o l a s d i s t o r s i o n e s

c o g n i t i v a s .  L o s  afectos  d e t r a s f o n d o " a p r i s i o n a n " a l as c o g n i c i o n e s

q u e l es s o n a fi n e s , i m p i d i é n d o l e s u n c a m b i o e f e c t i v o .

P o r o t r a p a r t e , e s t a b i l i z a r a u t o - i m a g e n e s   i n v o l u c r a  e l e s t a b i l i z a r

b i o l o g í a s ,  afectos  y m e d i o a m b i e n t e s .

E l  caso  M a b e l  p u e d e a y u d a r n o s a  i l u s t r a r  e l r o l d e l a s

c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s e n e l á m b i t o c l í n i c o .

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260 Roberto Opazo

A l  m o m e n t o d e c o n s u l t a r M a b e l t i e n e 2 7 a ñ o s , e s t á  casada  y

t i e n e u n a h i j a . E l  m o t i v o   d e c o n s u l t a s e c e n t r a e n d e s e s p e r a c i ó n y

t r i s t e z a a r a í z d e p r o b l e m a s m a t r i m o n i a l e s ; e l m a r i d o , p o r a h o r a , s e

n i e g a a i r a u n p s i c ó l o g o .

E n  e l  n i v e l  s i n t o m a t o l ó g i c o , M a b e l p r e s en t a a n g u s t i a , l l a n t of r e c u e n t e , d e s á n i m o y p e n a . A d e m á s p r e s e n t a   i r r i t a b i l i d a d ,

t r a n s p i r a c i ó n d e la s m a n o s , s e q u e d a d b u c a l . E l p a n o r a m a s i n t o m á t i c o

s e c o m p l e t a c o n m i e d o f ó b i c o a l o s  espacios  c e r r a d o s y c o n p o c o

deseo  s e x u a l .

E n  e l F E C I p r e s e n t a a l t o í n d i c e d e i r r a c i o n a l i d a d c o g n i t i v a y

a d e m á s p r e s e n t a a l t o n e u r o t i c i s m o e n e l E.P.Q.  E n t é r m i n o s d e  rasgos,

M a b e l  se d e s c r i b e c o m o d o m i n a n t e , i n s e g u r a , i m p a c i e n t e , i n e s t a b l e ,

i m p u l s i v a ,  m u y  tensa,  m u y p e r f e c c i o n i s t a y  bastante  a g r e s i v a . S e

c o n s i d e r a u n a f r a c a s a d a .E n  e l p a r a d i g m a c o g n i t i v o M a b e l p r e s e nt a p e n s a m i e n t o

d i c o t ó m i c o , f u e r t e m a g n i f i c a c i ó n d e l o n e g a t i v o , a l t o s n i v e l e s d e a u t o -

e x i g e n c i a y m u y baja  r e c e p t i v i d a d a l a c r ít i c a .

E n  e l p a r a d i g m a a f e c t i v o , s e d e s c r ib e c o m o i n t e n s a m e n t e

e m o t i v a ,   m u y i n e s ta b l e , c o n u n a a u t o i m a g e n q u e f lu c t ú a m u c h o e n

f u n c i ó n d e s u s c a m b i o s d e á n i m o . S e d e s c r i b e t a m b i é n c o m o m u y

p r o p e n s a a l as e m o c i o n e s d i s p l a c e n t e r a s ,  tales  c o m o a n g u s t i a , p e n a ,

r a b i a o t e m o r . D a d o e l a l t o  n i v e l  d e n e u r o t i c i s m o , es p o s i b l e p o s t u l a r

a q u í u n a a l t a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a p a r a l a s e m o c i o n e s n e g a t i v a s .

S u s  estados  d e á n i m o v a r í a n m u c h o c o n la s d i s t i n t a s e x p e r i e n c i a s y e n

g e n e r a l s e d e s c r i b e c o m o p o c o   f e l i z .  E n e l á m b i t o d e l a a g r e s i v i d a d ,

r e l a t a q u e  hace  t r e s  semanas  " a g a r r ó a c o m b o s " a s u m a r i d o p o r

p r i m e r a  v e z .

E n t r e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s a c o r d a d o s , e s t á n e l p r o c u r a r

m e j o r a r s u r e l a c i ó n d e p a r e j a ~ v í a i n d i r e c t a e n la p r i m e r a  fase  —

sobre  e l s u p u e s t o q u e s u  estado  d e p r e s i v o  estaba  desencadenado  e n

a l t a m e d i d a p o r su s p r o b l e m a s m a t r i m o n i a l e s . O t r o s o b j e t i v o s se

r e l a c i o n a r o n c o n m e j o r a r s u m a n e j o e m o c i o n a l , e n p a r t i c u l a r e n lo

r e l a t i v o  a  i m p u l s i v i d a d ,  e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , a g r e s i v i d a d y  estados

d e á n i m o . U n o b j e t i v o c e n t r a l se r e la c i o n ó c o n m e j o r a r e n s e g u r i d a d ,

a f i r m a n d o   a s u v e z l a a u t o i m a g e n y l a a u t o e s t i m a . E l o b j e t i v o   f i n a l  d e

M a b e l  s e r e s u m í a e n u n i m p e r a t i v o d e f o n d o : " Q u i e r o s er m á s  f e l i z " .

E n  l a t e r a p i a d e M a b e l l a  fase  d i d á c t i c a f u e m u y r e l e v a n t e .

D a d o e l c a r á c t e r e m o c i o n a l m e n t e t r a n s i t o r i o e i n e s t a b l e d e s u

awareness ,  e r a p r e c i s o a m p l i a r l o s á n g u l o s d e  awareness e n

d i f e r e n t e s d i r e c c i o n e s . E n e l M o d e l o , M a b e l p u d o d a r s e c u e n t a d e l

m u y  escaso  r o l q u e j u g a b a n e n e l l a l as  consecuencias  m e d i a t a s d e s u

c o n d u c t a . P u d o c o m p r e n d e r t a m b i é n q u e s u p e n s a m i e n t o e rad e c o r a t i v o y q u e n o i n f l u í a c o m o c o n d u c t o r d e s u c o n d u c t a . E l

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 261

p e n s a m i e n t o d e M a b e l e r a m a r c a d a m e n t e d e p e n d i e n t e d e l o s  estados

a f e c t i v o s ; s e l e m o s t r ó q u e  pensaba  c o n e l c o r a z ó n y q u e c r e í a l o q u eq u e r í a  creer.  L a m o t i v ó m u c h o l a i d e a d e   p e r f i l a r  u n a  i d e n t i d a d

p e r s o n a l q u e f u e r a m á s a ll á d e s u s v a i v e n e s e m o c i o n a l e s .

Para  c o m b a t i r s u s c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , se p a r t i ód e l a  base  q u e n o e r a ú t i l e l p r e t e n d e r q u e e l  proceso  n o s e p r o d u j e r a ;

e r a u n  hecho  q u e s u s e m o c i o n e s s e g u i r í a n   i n f l u y e n d o  e n s u s

c o g n i c i o n e s . N o o b s t a n t e e s o, u n a c o m p r e n s i ó n c l a r a d e l  proceso

p e r m i t i ó a M a b e l c u e s t i o n a r e l v a l o r d e l a s c o g n i c i o n e s

a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , y a p r e n d i ó a n o v a l o r a r e l s i g n i f i c a d o d e la s

c o g n i c i o n e s a s í  gestadas.  E l " t e n e r  ganas  d e  creer  e s o n o s i g n i f i c a q u e

t e n g a q u e c r e e r l o " f u e u n a p a u t a g u i a d o r a .

L o s n i v e l e s d e t e n s i ó n d e M a b e l  f u e r o n  a b o r d a d o s v í a c a m b i o

a m b i e n t a l  y v í a m o d i f i c a c i o n e s e n e l p r o c e s a m i e n t o . A e l l o s e a g r e g óe n t r e n a m i e n t o e n r e l a j a c i ó n y e j e r c i c i o s i s t e m á t i c o . M a b e l f u em o t i v a d a  a " s o p o r t a r " a d e c u a d a m e n t e a m b i e n t e s m á s m o n ó t o n o s ,d e m o d o d e n o  dejarse  l l e v a r t a n f á c i l m e n t e h a c i a lo s a m b i e n t e s

e m o c i o n a l e s e i m p a c t a n t e s q u e l e a t r a í a n e n f o r m a   n a t u r a l .

E l  t r a b a j o e n r e l a c i ó n a l i d e a l d e l  SELF  f u e i m p o r t a n t e t a m b i é n .E n  l a l í n e a d e l " ¿ c ó m o q u i e r o  ser? M a b e l f u e c u e s t i o n a n d o e n f o r m a

c r e ci e n t e s u p e r f e c c i o n i s m o y s u a g r e s i v i d a d .

M a b e l  n o h i z o p r o g r e s o s  espectaculares e n s u  proceso

t e r a p é u t i c o ; p e r o l o s p r o g r e s o s  existentes  f u e r o n  v a l o r a d o s p o r s u

m a r i d o   e l c u a l a c c e d i ó a a s i s t i r a u n a e n t r e v i s t a . A   p a r t i r  de e l l a , e lm a r i d o   s e i n c o r p o r ó a l  proceso  e l c u a l c u l m i n ó c o n u n a t e r a p i a d e

p a r e j a .

E n   e l  caso  M a b e l , c o n f l u y e n d i s t i n t o s  aspectos  d e r e l e v a n c i a

c l í n i c a . Se l o g r ó q u e e l d a r s e c u e n t a d e s u s l i m i t a c i o n e s e s t r u c t u r a l e s

n o c o n d u j e r a a f a t a l i s m o n i a a c e n t u a r s u d e p r e s i ó n . Se l o g r ó r e f o r z a r

l a  m o t i v a c i ó n a l c a m b i o  sobre  bases  r e a l i s t a s y s i n v a l o r a r e n  exceso

s u s fu e r t e s " i n s i g h t s " i n i c i a l e s q u e s e d i l u í a n a p o c o a n d a r . Se u t i l i z óf u e r t e m e n t e e l c o n c e p t o d e c o g n i c i ó n a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e , e l c u a l

o p e r a b a e n M a b e l a l l í m i t e d e  hacer  o s c i la r p e r m a n e n t e m e n t e s ui d e n t i d a d   p e r s o n a l . Y , e n e l t r a b a j o c o n l a s c o g n i c i o n e s a f e c t i v o /

d e p e n d i e n t e s , n o s e p r o c u r ó e v i t a r e l p r o c e s o . L o q u e s e h i z o f u e

c e n t r a r e l t r a b a j o e n  aspectos  p r e v e n t i v o s d e l as c o g n i c i o n e s

a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , y e n c u e s t i o n a r s u s i g n i f i c a d o p a r a r e s ta r le sv a l o r  c o m o e s t í m u l o s e f e c t i v o s .  Para  M a b e l s u s c o g n i c i o n e st e r m i n a r o n  p o r s e r   c r e í b l e s  e n u n c o n t e x t o d e   t r a n q u i l i d a d

e m o c i o n a l ,  y  n o c r e í b l e s  c u a n d o e r a n i d e n t i f i c a d a s c o m o

a f e c t i v o /  d e p e n d i e n t e s .

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261 ~et C r a

I N E R C I A   A F E C T I V A   e n e l Proceso  d e P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a .

E n t r e l a s   c u r i o s i d a d e s   d e l a h i s t o r ia e s t á   e l  h e c h o  q u e  G a l i l eo

Galilei murió en 1642,  mismo  año del  nacimiento  de  Isaac

Newton. Y si  bien  Galileo  es  reconocido  como  el  autor  inicial del

c o n c e p t o d e la i n e r c i a n o e s   m e n o s  c i er t o q u e e w t o n f u e q u i e n  kotorgó precisión y  relevancia.

Según el principio de la  inercia,  un  cuerpo  tiende  a  mantener

su  estado  de  reposo  o de  movimiento,  a  menos  que sea  competido

por una  fuerza impuesta  sobre  él. A su vez el  cambio  en el  reposo

o en el  movimiento,  será  proporcional  a la fuerza impuesta  sobre

el   cuerpo  en cuestión. Y la  resistencia  al  cambio  - términofamiliar  para  lo s  psicoterapeutas  - será  mayor  a  mayor  masa  y a

mayor velocidad.  L a   resi stencia   será m uy  fuert e   s i se   pret ende

que el  cuerpo   se m ov i l i ce en d i r ección   opuesta.

La analogía psicológica  empieza  a resultar  tentadora.

Descartando  cambios  neurojisiológicos  abruptos:  ¿Resulta más

d i f í c i l  p a s a r   d e u n  án i m o   a l e g r e a u n o  d e p r e s i v o ¡u e   d e u n o

neutro  a uno  depresivo?  ¿E s  posible aumentar  la  resistencia  — p o r

E s d e  d o m i n i o  g e n e r a l q u e S i r  Isaac  N e w t o n  (1642 - 1727) ha

s i d o   r e c o n o c i d o c o m o e l p a d r e d e l a f ís i c a m o d e r n a . F o r m u l ó la s t r e s

leyes  f u n d a m e n t a l e s d e l a d i n á m i c a , e n t r e l a s  cuales  e s t á e l  p r i n c i p i o

d e l a  i n e r c i a :  " T o d o c u e r p o c o n t i n ú a e n s u e s t a d o d e r e p o s o o d e

m o v i m i e n t o   u n i f o r m e  y r e c t i l í n e o , s i s o b r e é l n o a c t ú a n i n g u n a

f u e r z a " .  A g r e g ó q u e s i s o b r e u n c u e r p o a c t ú a u n a f u e r z a e x t e r n a , s e

p r o d u c e  u n  c a m b i o   d e m o v i m i e n t o s , e l c u a l es p r o p o r c i o n a l a l a

f u e r z a   y e n la m i s m a d i r e c c i ó n d e é s t a . P o r s u p a r t e la  r e s i s t e n c i a a lc a m b i o   s e r á m a y o r , a m a y o r  masa  d e l c u e r p o y a m a y o r v e l o c i d a d d e

é s t e :  " A m e n o r  masa  m e n o r i n e r c i a " ( D a v i e s , 1 9 9 3 , p . 2 0 7 ) .

E n   e l á m b i t o d e l a m a c r o f í s i c a , p o r l o t a n t o , l a i n e r c i a  i n v o l u c r a

l a   i n c a p a c i d a d d e l o s c u e r p o s p a r a s a l i r p o r s í m i s m o s d e l e s t a d o d e

r e p o s o , p a r a c a m b i a r l as co n d i c i o n e s d e s u m o v i m i e n t o o p a r a  cesar

e n é l , s i n l a a p l i c a c i ó n d e a l g u n a f u e r z a e x t e r n a . Y e l c o n c e p t o m i s m o

d e f u e r z a s e h a   d e l i m i t a d o  e n f u n c i ó n d e l  p r i n c i p i o  d e l a i n e r c i a , e s

d e c i r ,  c o m o u n a  causa  capaz  d e m o d i f i c a r e l e s t a d o d e r e p o s o o d e

m o v i m i e n t o   d e u n c u e r p o . U n a f u e r z a es g r a f i c a b l e c o m o u n v e c t o r

q u e t i e n e  m a g n i t u d ,  d i r e c c i ó n y s e n t i d o .

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262 Roberto Opazo

L a   I N E R C I A   A F E C T I V A   e n e l  Proceso  d e P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a .

Entre las  curiosidades  de la  historia  está el  hecho  qu e  Galileo

Galilei murió en 1642,  mismo  año del  nacimiento  de  Isaac

Newton. Y si  bien  Galileo  es  reconocido  como  el  autor  inicial del

concepto  de la  inercia,  no es  menos  cierto  qu e  Newton  fu e  quien  le

otorgó precisión y  relevancia.

Según el principio de la  inercia,  un  cuerpo  tiende  a  mantener

su  estado  de  reposo  o de  movimiento,  a  menos  que sea  competido

por una  fuerza impuesta  sobre  él. A su vez el  cambio  en el  reposo

o en el  movimiento,  será  proporcional  a la fuerza impuesta  sobre

el  cuerpo  en cuestión. Y la  resistencia  al  cambio  — término

familiar  para  lo s  psicoterapeutas  - será  mayor  a  mayor  masa  y a

mayor velocidad.  L a   resi stencia   será m uy  fuert e   s i se   pret ende

que el  cuerpo   se m ov i l i ce en d i r ección   opuesta.

La analogía psicológica  empieza  a resultar  tentadora.

Descartando  cambios  neurofisiológicos  abruptos:  ¿Resulta más

dificil  pasar  de un ánimo  alegre  a uno  depresivo...  que de uno

neutro  a uno  depresivo?  ¿E s  posible aumentar  la  resistencia  -por

ejemplo  a la depresión  —  vía princip io de la inercia?.

E s d e  d o m i n i o  g e n e r a l q u e S i r  Isaac  N e w t o n  (1642 - 1727) ha

s i d o   r e c o n o c i d o c o m o e l p a d r e d e l a f ís i c a m o d e r n a . F o r m u l ó la s t r e s

leyes  f u n d a m e n t a l e s d e l a d i n á m i c a , e n t r e l a s  cuales  e s t á e l  p r i n c i p i o

d e l a  i n e r c i a :  " T o d o c u e r p o c o n t i n ú a e n s u e s t a d o d e r e p o s o o d e

m o v i m i e n t o   u n i f o r m e  y r e c t i l í n e o , s i s o b r e é l n o a c t ú a n i n g u n a

f u e r z a " .  A g r e g ó q u e s i s o b r e u n c u e r p o a c t ú a u n a f u e r z a e x t e r n a , s e

p r o d u c e  u n  c a m b i o  d e m o v i m i e n t o s , e l c u a l es p r o p o r c i o n a l a l a

f u e r z a   y e n la m i s m a d i r e c c i ó n d e é s t a . P o r s u p a r t e la r e s i s t e n c i a   a lc a m b i o   s e r á m a y o r , a m a y o r  masa  d e l c u e r p o y a m a y o r v e l o c i d a d d e

é s t e :  " A m e n o r  masa  m e n o r i n e r c i a " ( D a v i e s , 1 9 9 3 , p . 2 0 7 ) .

E n  e l á m b i t o d e l a m a c r o f í s i c a , p o r l o t a n t o , l a i n e r c i a   i n v o l u c r a

l a  i n c a p a c i d a d d e l o s c u e r p o s p a r a s a l i r p o r s í m i s m o s d e l e s t a d o d e

r e p o s o , p a r a c a m b i a r l as co n d i c i o n e s d e s u m o v i m i e n t o o p a r a  cesar

e n é l , s i n l a a p l i c a c i ó n d e a l g u n a f u e r z a e x t e r n a . Y e l c o n c e p t o m i s m o

d e f u e r z a s e h a   d e l i m i t a d o  e n f u n c i ó n d e l  p r i n c i p i o  d e l a i n e r c i a , e s

d e c i r ,  c o m o u n a  causa  capaz  d e m o d i f i c a r e l e s t a d o d e r e p o s o o d e

m o v i m i e n t o   d e u n c u e r p o . U n a f u e r z a es g r a f i c a b l e c o m o u n v e c t o r

q u e t i e n e  m a g n i t u d ,  d i r e c c i ó n y s e n t i d o .

Page 258: psicoterapia integrativa Opazo

8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 263

¿ Q u é n o s p u e d e a p o r t a r e l  p r i n c i p i o  d e l a i n e r c i a a l á m b i t o d e l a

p s i c o l o g í a y d e l a p s i c o t e r a p i a ? .

U n a v e z m á s d e b o e n f a t i z a r q u e n o e s p o s i b l e t r a s l a d a r

s i m p l i s t a m e n t e l o s  conceptos desde  l a m a c r o f í s i c a a l a p s i c o l o g í a

h u m a n a ;  a l  respecto  es o p o r t u n o r e c o r d a r el c i t a d o e p i s o d i o d e l f ís i c on o r t e a m e r i c a n o   A l a n  S o k a l  (1996).  U n a p r i m e r a d i f e r e n c i a e n t r e l a

f í s i c a y l a p s i c o l o g í a s e r e f i e r e a l r o l d e l m u n d o i n t e r n o e n e l

p r o c e s a m i e n t o d e l a  causa  e x t e r na ; m i e n t r a s e l r o l d e l m u n d o i n t e r n o

e s c r u c i a l e n l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a , e n e l á m b i t o d e l a f í s i c a  pasa  a

ser  menos  r e l e v a n t e .  Esto  lo h e e n f a t i z a d o a n t e r i o r m e n t e . A p l i c a n d o

esta  c a r a c t e r í s t i c a d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a a l  p r i n c i p i o  d e l a i n e r c i a ,

p a r a s a l ir d e l " r e p o s o " o p a r a m o d i f i c a r s u m o v i m i e n t o l a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a  —  a d i f e r e n c i a d e l a f í s i c a  —  n o r e q u i e r e  necesariamente  d e

f u e r z a s  externas.  Desde  s í m i s m a l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a p u e d e

g e n e r a r , v í a c o g n i c i o n e s y / o n u e v o s  afectos,  e n e r g í a s  capaces  d e

m o f i c a r s u   p r o p i o  estado.

N o  o b s t a n t e l o a n t e r i o r , e l  p r i c i p i o  d e l a i n e r c i a s e p u e d e i r

i n t e g r a n d o  a l á m b i t o p s i c o l ó g i c o c o n l a p r u d e n c i a c o r r e s p o n d i e n t e .

Desde  hace  a l g ú n t i e m p o h e v e n i d o p r o p o n i e n d o u n a f o r m a d e

h a c e r l o ( O p a z o ,  1988).

Q u i s i e r a a p r o x i m a r m e a l t e m a p o r u n a v í a i n i c i a l m e n t e

i n d i r e c t a ,  p a r a  i r m e  acercando  a l a i n e r c i a a f e c t i v a e n f o r m a  creciente.

C u a n d o u n a p e r s o n a t i e n e u n a l i g e r a a c t i v a c i ó n e m o c i o n a l , é s t a

p u e d e s e r r e l a t i v a m e n t e " a n ó n i m a " e n t é r m i n o s c o g n i t i v o / a f e c t i v o s .E s p o s i b l e i n t e r p r e t a r l a c o m o t e m o r , e n t u s i a s m o , p e n a o r a b i a ,

estando  e l a r o u s a l a b i e r t o a d i v e r s a s i n t e r p r e t a c i o n e s y a d i f e r e n t e s

e t i q u e t a m i e n t o s . A l  respecto Schachter  y  Singer  (1962)  e s t a b l e c i e r o n

q u e l a s  personas  t i e n d e n a e t i q u e t a r s u a r o u s a l s e g ú n e l c o n t e x t o ; e l

a r o u s a l m i s m o c a r e c e r í a d e p r e f e r e n c i a s  acerca  d e l a e t i q u e t a

c o g n i t i v a  q u e l e  calza  m e j o r .

E l  caso  e s m u y d i f e r e n t e c u a n d o e l  afecto  e s m á s i n t e n s o o

p r o f u n d o ,  y c u a n d o s e h a p e r f i l a d o c o n m a y o r  n i t i d e z .  C u a n d o u n a

p e r s o n a o d i a a o t r a , p o r e j e m p l o , n o es  cosa  d e p e d i r l e q u e r e - e t i q u e t e

s u a r o u s a l r e - c a l i f i c á n d o l o c o m o a p r e c i o o a d m i r a c i ó n . C u a n d o u n a

p e r s o n a t i e n e m i e d o , n o es  cosa  d e p e d i r l e q u e r e - c a l i f i q u e s u

e m o c i ó n c o m o a l e g r í a . A s í ,  afectos  s i g n i f i c a t i v o s , c o n   m a g n i t u d ,

d i r e c c i ó n y s e n t i d o , " r e p e l e n " l a r e c o n c e p t u a l i z a c i ó n , se r e s i s t e n a se r

r e - e t i q u e t a d o s f á c i l m e n t e . C u r i o s a m e n t e , e s f r e c u e n t e q u e l a

c o g n i c i ó n q u e c o n t r i b u y ó a d a r l e   m a g n i t u d ,  d i r e c c i ó n y s e n t i d o a l

a f ec t o , p o s t e r i o r m e n t e se q u e d a a t r a p a d a , p r i s i o n e r a d e l m i s m o

proceso  q u e c o n t r i b u y ó a  crear.

E n  e l á m b i t o d e l a r e l a c i ó n e n t r e  afecto  y a f e c t o , t a m b i é n s e

p u e d e p r e s e n t a r u n  repelerse ,  u n a  especie  d e  i n c o m p a t i b i l i d a d

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264 Roberto Opazo

e n t r e c i e r t o s a f e c t o s . C u a n d o u n a p e r s o n a e s t á c o n t e n t a e s t á p o c op r o c l i v e  a l a p e n a y c u a n d o e s t á e n o j a d a , e s t á p o c o p r o c l i v e a l t e m o r .

E n  o t r a s p a l a b r a s , e l e s t a d o a f e c t i v o e x i s t e n t e t i e n d e a p r e s e n t a r

r e s i s t e n c i a a l c a m b i o , t i e n d e a p e r m a n e c e r . S e r e q u e r i r á d e o t r a

" f u e r z a "  p a r a m o d i f i c a r e l e s t a d o a f e c t i v o e x i s t en t e , f u e r z a q u ed e b e r á s e r m a y o r a m a y o r v a l e n c i a o p u e s t a e n t r e l o s a f e c t o s , y a

m a y o r  p r o f u n d i d a d  d e l a f e c t o e x i s t e n t e . A s í , l a m a y o r  masa  y

v e l o c i d a d "   q u e a u m e n t a l a r e s i s t e n c i a e n e l m u n d o d e l a f í s i c a , e n l a

d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a e s t á r e p r e s e n t a d a p o r v a l e n c i a o p u e s t a y

p r o f u n d i d a d  d e l a f e ct o . O t r a r e s is t e n ci a h o m o l o g a b l e a  masa  y

v e l o c i d a d "   s e r e f i e r e a l a b i o l o g í a p r e d i s p o n e n t e h a c i a l a e s t a b i l i d a d yp r o f u n d i d a d  a f e c t i v a ; e s m á s p r o b a b l e q u e u n a p e r s o n a o b s e s i v a y / oi n t r o v e r t i d a ,  p r e s e n t e m a y o r r e s is t e n ci a a l c a m b i o a f e c t i v o q u e u n a

h i s t é r i c a o u n a b o r d e r l i n e .L a i n e r c i a a f e c t i v a   i m p l i c a  q u e u n e s t a d o a f e c t i v o t e n d e r á a

o f r e c e r r e s i s t e n c i a a l a g é n e s i s d e u n a f e ct o d e v a l e n c i a o p u e s t a . E l

é x i t o g e n e r a r á m á s f á c i l m e n t e  afectos  p o s i t i v o s s i l a p e r s o n a e s t á

a f e c t i v a m e n t e m á s " n e u t r a " q u e si e s t á t r i s t e . C u a n d o e l c lí n i c o

sostiene  q u e " e l é x i t o es e l m e j o r a n t i d e p r e s i v o " , h a b r í a q u e a g r e g a r

q u e s e t r a t a d e l é x i t o i n t r o y e c t a d o y t r a n s f o r m a d o e n  afectos

p o s i t i v o s ;  s o n é s t o s l o s q u e p u e d e n r o m p e r l a i n e r c i a a f e c t i v a ,

r e p r e s e n t a d a p o r u n a t r i s t e z a q u e r e s i s t e l a g é n e s i s d e  afectos

p o s i t i v o s .  O f r e c e m e n o s r e s i s t e n c i a  m o v i l i z a r  h a c i a e l S u r u n   t r e n  e n

r e p o s o , q u e el m i s m o  t r e n  c u a n d o v á r a u d o h a c i a e l  N o r t e .

E n  l a  v i d a  c o t i d i a n a , l a i n e r c i a a f e c t i v a se m u e s t r a c o n a l g u n ac l a r i d a d  e n e l  caso  d e l a s r i ñ a s c a l l e j e r a s . U n a p e r s o n a p u e d e s u p e r a re l  m i e d o y l l e g a r i n c l u s o a " r e p e l e r l o " , c u a n d o e n u n a p e l e a s e e n o j a

m á s a l l á d e c i e r t o l í m i t e . U n a p e r s o n a  i r r i t a b l e  p u e d e n o p o d e renojarse  c u a n d o e n u n a p e le a e s t á i n u n d a d a p o r e l t e m o r ; l o sadolescentes  h a b l a n de " a r r u g a r " c u a n d o l a p e r s o n a i n u n d a d a p o r e l

t e m o r s e d e j a   h u m i l l a r  s i n p o d e r e n o j a r s e . Se t r a t a d e  casos  d e " a f e c t o

c o n t r a a f e c t o " ( O p a z o ,  1985),  e n l o s q u e s e m u e s t r a c l a r a m e n t e l a

r e s i s t e n c i a q u e o p o n e u n a f e c to a l s u r g i m i e n t o d e o t r o a f e c t o , v í ai n e r c i a  a f e c t i v a .

E n  e l á m b i t o d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es p o s i b l e a p l i c a r l o s

d e r i v a d o s   p s i c o l ó g i c o s d e l  p r i n c i p i o  d e l a i n e r c i a . U n a f o r m a s e

r e l a ci o n a c o n e l e n r i q u e c i m i e n t o d e l  d i s f r u t a r .  P o d e m o s a s u m i r q u e si

e l  p a c i e n t e a p r e n d e a  d i s f r u t a r  m á s , f o r t a l e c e r á s u á n i m o  p o s i t i v o ,  l o

q u e a s u v e z a u m e n t a r á s u r e s i s t e n c i a a g e n e r a r s e n t i m i e n t o s d e

a n s i e d a d , t r i s t e z a , r a b i a o baja  a u t o e s t i m a .

E l  p r o c e s o d e  d i s f r u t a r  d e u n a p e r s o n a , p u e d e s e r m á s

i n t r í n s e c o o m á s e x t r í n s e c o , m á s a c t i v o o m á s p a s i v o . L a e v o l u c i ó ns o c i o l ó g i c a n o s h a v e n i d o h a b i t u a n d o a u n  d i s f r u t a r  cada  v e z m á s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 265

" e x t r í n s e c o " : a l t a s d o s i s d e v i o l e n c i a e n c i n e y e n t e l e v i s i ó n ,

e s t i m u l a c i ó n e r ó t i c a i m p a c t a n t e ,  saltos  e n B e n j i . R e c i e n t e m e n t e l a

p r e n s a c h i l e n a i n f o r m ó q u e l o s m u c h a c h o s c h i l e n o s d e   clase  a l t a

( j ó v e n e s A B C 1 ) , s e d e d i c a b a n a r o b a r , c o m o u n a f o r m a d e

e n t r e t e n e r s e y d e p a s a r l o b i e n . " S é q u e  hacemos  u n d a ñ o , p e r o e s u np l a c e r i n c o n s c i e n t e d e i r m á s a l l á d e l o s  esquemas ,  e x p l i c ó u n o d e

e l l o s ( R e v i s t a " Y a " ,   A b r i l  19 ,  2001).

E l  d i s f r u t a r  " i n t r í n s e c o " ex i g e m á s d e l a p e r s o n a , c o m p r o m e t e

m á s s u m u n d o   i n t e r n o .  E s a s í q u e e l  d i s f r u t a r  u n c a f é , u n a

c o n v e r s a c i ó n , u n a l e c t u r a , e x i g e d e  procesos  i n t e r n o s .  A y u d a  a

c o n s t r u i r  u n  estado  a f e c t i v o q u e n o s e  apaga  t a n f á c i l m e n t e c u a n d o l a

s i t u a c i ó n s e v á . E s p o r  esta  v í a p o r l a q u e s e c o n s t r u y e n  afectos  m á s

f u n c i o n a l e s p a r a l a i n e r c i a a f e c t i v a .

E l  proceso  d e  d i s f r u t a r  e s e n r i q u e c i ó l e  desde cada  p a r a d i g m ad e l  M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o . U n a p e r s o n a se p u e d e

d e j a r  f l u i r  p a s i v a m e n t e , e s p e r a n d o s er e n t r e t e n i d a p o r l a  v i d a ;  p o rp a s i v i d a d  c o n d u c t u a l s ó lo t e n d r á  acceso  a l o s e s t í m u l o s q u e s u r j a n .

A l g u n o s  e s t í m u l o s l a e n t r e t e n d r á n m á s , o t r o s la e n t r e t e n d r á n m e n o s ;

s u   d i s f r u t a r  q u e d a r á a m e r c e d d e l o s a c o n t e c i m i e n t o s e n u n a l í n e a d e

l o c u s e x t e r n o d e   c o n t r o l  p a r a e l  d i s f r u t a r  ( R o t t e r ,  1966).

O t r a   p e r s o n a p u e d e a s u m i r e l  d i s f r u t a r  c o m o u n  proceso  a c t i v o

e n l o   c o g n i t i v o ,  e n l o a f e c t i v o y e n l o c o n d u c t u a l . Desde  l o  c o g n i t i v o ,

la  p e r s o n a p u e d e i r a l a e x p e r i e n c i a c o n e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s ,

a u n q u e n o  excesivas;  p u e d e v a l o r a r l a e x p e r i e n c i a s i n d e s c a l i f i c a r l ap o r  e x i g e n c i a s d e s m e d i d a s ; p u e d e i n c l u s o i r " p a l a d e a n d o

c o g n i t i v a m e n t e "  l a e x p e r i e n c i a , a t r a v é s d e u n r e c o r d a r , c o n v e r s a r a l

r e s p e c t o , e l a b o r a r .  Desde  u n a v e r t i e n t e a f e c t i v a , l a p e r s o n a p u e d e

a c t i v a r s u m o t i v a c i ó n h a c i a l a e x p e r i e n c i a , d i s p o n i é n d o s e

a f e c t i v a m e n t e e n t é r m i n o s f a v o r a b l e s .  Desde  u n a p e r s p e c t i v a

c o n d u c t u a l ,  l a p e r s o n a p u e d e  acercarse  a e s t í m u l o s " d i s f r u t o g é n i c o s " ,

p u e d e i r c r e a n d o e s t í m u l o s o s i t u a ci o n e s d i s f r u t a b l e s , e tc . D e  este

m o d o ,  l a p e r s o n a  pasa  a c o l a b o r a r e n s u  proceso  d e  d i s f r u t a r ,

a p o r t a n d o a c t i v a m e n t e u n v a l o r a g r e g a d o a la s e x p e r i e n c ia s .Esta  p e r s o n a m e j o r a r á s u á n i m o p r o m e d i o l o c u a l , v í a i n e r c i a

a f e c t i v a , t e n d r á u n v a l o r t e r a p é u t i c o y p r e v e n t i v o . R e s i s t i r á e n m a y o r

m e d i d a  e l s u r g i m i e n t o d e  afectos  n e g a t i v o s . E l r e c u a d r o 2 0 e x p l í c i t a

a l g u n o s  aspectos  d e l m a n e j o c l í n i c o d e l a i n e r c i a a f e c t i v a . E n e l

r e c u a d r o se p u e d e co n s t a t a r l o m u c h o q u e la p e r s o n a p u e d e  hacer

p a r a e n r i q u e c e r s u   d i s f r u t a r ;  a e l l o h a b r í a q u e a g r e g a r e l a p o r t e d e l a

" c o n d u c t a p u l s a n t e " , c o n c e p t o q u e e x p l ic i t a r é e n u n a c á p i t e p o s t e r i o r ,

y  q u e  i m p l i c a  l a o p c i ó n d e a c t i v a r e n m e j o r f o r m a e l m i s m o a m b i e n t e .

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266 Roberto Opazo

R e c u a d r o   20:  I N E R C I A A F E C T I V A :  M a n e j o C l í n i c o  d e l  D i s f r u t a r

e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

P R E M I S A S   B A S I C A S M A N E J O   C L I N I C O

El disfrutar  mejora el estado de ánimo

y  aumenta  la  R E S I S T E N C I A  al

surgimiento d e afectos negativos.

Se  trata aquí de u n awareness  del terapeuta.  Elclínico  asume  las  ventajas terapéuticas  y

preventivas   del  disfrutar  sistemático, como  formade generar en el paciente una mayor resistencia a

los afectos negativos.

El disfrutar es u n proceso A C T T V O .

Se  trata aquí  de un  awareness  del  paciente.Frente  al  diagrama  del  Modelo  Integrativo  al

paciente se  le explica el rol de su ambiente, de suscogniciones, de sus  afectos y  de sus conductas en

el  posib le enriquecimiento de su disfrutar.

E X P E C T A T I V A S  extremadamentealtas  o  extremadamente  bajas

empobrecen el disfrutar.

El   clínico revisa  el  estilo  de  expectativas  del

paciente  en la  polaridad  opt imista/pesimista .Expectativas muy altas conducen a la  frustracióny  expectativas muy bajas  conducen a la inacción.Se prom ueve un realismo de expectativas.

Lo s  procesos  A T E N C I O N A L E S

influyen en el disfrutar.

Ante  la atención selectiva a lo negativo  se trata dedesarrollar  un  re-entrenamiento atencional por

ejemplo  vía  preguntas re-orientadoras  de la

atención: "qué de bueno te ha pasado ho y", "q uéde  posit ivo te ha pasado  desde la última sesió n".Los autoregistros pueden aportar.  Se  trata de

asumir vía estímulo efectivo.

E X I G E N C I A S   desmedidas  y  rígidas

empobrecen  el disfrutar.

Se le muestra al paciente que si le exige a la vida

algo más  de lo que ésta puede dar se  garantizauna   frustración existencial.  Se  trata de buscar lo

mejor vía   " q u i e r o "  no vía " tengo qu e". Luego deesto "s i no tienes lo que amas, ama lo que tienes".

H   " P A L A D E A R  C O G N I T i V O " de

una   experiencia  posit iva  enriquece  el

disfrutar.

En   una analogía con  los catadores de v ino ,  se le

muestra  al  paciente como  una experiencia, por

ejemplo  ver una  película, puede prolo ngar su

aporte "disfrutogénico"  vía  reflexión, recuerdo,elaboración, conversación, análisis. En suma, vía

"paladeo  cognit ivo".

Lo s  procesos  M O T T V A C I O N A L E S

influyen e n el disfrutar.

Si la persona  se activa, se entusiasma,  se mo tiva ,

puede  mult ipl icar  el  impacto  posit ivo  de lamisma  experiencia.

El   E J E R C I C I O   físico sistemático

enriquece el disfrutar.

El   paciente  es  motivado  al  ejercicio físicosistemático bajo el  supuesto que mejora el ánimovía génesis de endorfinas.

Se  puede  elegir u n A M B I E N T E más

"disfrutogénico"  y se puede crear un

ambiente más disfrutogénico.

Se  trata de mot ivar  al paciente a  elegir ambientesmás "disfrutogénicos" en lo  puntual  (comprar unl ibro,  acercarse  a  personas  agradables)  y en lo

estable  (trabajo, amigos, pareja). Incluso puede ir"creando" situaciones "disfrutogénicas" comoreuniones sociales, inventar panoramas, etc.

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 267

L a   i n e r c i a a f e c t i v a p u e d e s e r  i l u s t r a d a  a t r a v é s d e m ú l t i p l e s

e j e m p l o s c l í n i c o s . R e c u e r d o e l  caso  d e u n p a c i e n t e , a l t a m e n t e

i n t o l e r a n t e ,  q u e p o r  p r i n c i p i o  n o v e í a p e l í c u l a s e s p a ñ o l a s n ijaponesas.  C o n s i d e r a b a p r e t e n c i o s o s a l o s d i r e c t o r e s e s p a ñ o l e s y l as

p e l í c u l a s  japonesas  l o " a d o r m i l a b a n " . T e n i e n d o c o m o o b j e t i v ot e r a p é u t i c o e l a u m e n t a r l a t o l e r a n c i a , e l p a c i e n t e n o s ó l o e m p e z ó a v e reste  t i p o  d e p e l í c u l a s ; a d e m á s a p r e n d i ó a   d i s f r u t a r l a s .  E l  proceso

i n v o l u c r ó l a a p l i c a c i ó n d e p r á c t i c a m e n t e t o d o s l o s n i v e l e s d e l

r e c u a d r o 2 0 , c o n e s p e c i a l é n f a s i s e n l a s e x p e c t a t i v a s y e n l a s

e x i g e n c i a s . L o q u e se p r o c u r ó f u e e l c o m b a t e d e l o s p r e j u i c i o sc o g n i t i v o s ,  d e l o s p r o c e s a m i e n t o s b i p o l a r e s ( " t o d o s l o s d i r e c t o r e se s p a ñ o l e s " ) y d e l as e x i g e n c i a s i n a l c a n z a b l e s . E s p e c i a l m e n t e e n

r e l a c i ó n a l a s p e l í c u l a s e s p a ñ o l a s , e l p a c i e n t e l l e g ó a l a c o n c l u s i ó n q u e" p o r  f a n á t i c o m e h e  p e r d i d o  p e l í c u l a s  excelentes .  D e m á s e s t á d e c i r

q u e e l p a c i e n t e e r a m u y a f i c i o n a d o a l c i n e .

E l  caso  Peter  r e p r e s e n t a  o t r o  e j e m p l o e x t r e m o r e l a c i o n a d o c o nl a  i n e r c i a a f e c t i v a .  Peter  e r a n o r t e a m e r i c a n o y t e n í a 3 2 a ñ o s a lm o m e n t o   d e c o n s u l t a r ; i n g e n i e r o c o m e r c i a l , t r a b a j a b a e n u n  banco

i n t e r n a c i o n a l ,  h a b í a  v i v i d o  2 a ñ o s e n E s p a ñ a y l l e v a b a 3 a ñ o sv i v i e n d o   e n  C h i l e .  E l  m o t i v o  d e c o n s u l t a s e c e n t r a b a e n d e p r e s i ó n ,m a l  m a n e j o d e l a a g r e s i ó n y p r o b l e m a s d e p a r e j a .

Peter  p r e s e n t a b a u n c u a d r o d e a - h e d o n í a e l q u e c o n s i s t í a e n u n

n o   d i s f r u t a r  c o n n a d a . M e c o n t ó q u e " a n t i g u a m e n t e " t a m p o c o s u f r í a

c o n  n a d a , p e r o q u e  esto  p o c o a p o c o f u e c a m b i a n d o . E l p a d r e h a b í as i d o   p r i s i o n e r o d e g u e r r a d e l o s  japoneses  d u r a n t e l a 2 d a . G u e r r aM u n d i a l .  U n d í a , e n e l c a m p o d e c o n c e n t r a c i ó n , f u e c o n u n a m i g o a

recoger  f r u t a  a l e j á n d o s e h a c i a u n  sector  n o   p e r m i t i d o  d e l t e r r e n o ; a l

s e r s o r p r e n d i d o s p o r l o s s o l d a d o s  japoneses  f u e r o n  i n t e r r o g a d o s c o n

v i o l e n c i a .  E n e l  i n t e r r o g a t o r i o ,  e l a m i g o d e l p a d r e d e  Peter  s e p u s o al l o r a r ,  l o c u a l s e  t r a d u j o  e n q u e f u e f u s i l a d o e n e l a c t o . E l p a p á d ePeter  l o g r ó  s o b r e v i v i r ,  y c u l t i v ó l a  creencia  e n é l y e n s u s h i j o sf u t u r o s ,  q u e l o s  afectos  d e b e n s e r c o n t r o l a d o s  hasta  s er e r r a d i c a d o s .

E n  Peter,  l a f i l o s o f í a a n t i - a f e c t i v a l o g r ó p e r d u r a r hasta  q u e f u ed e s b o r d a d o p o r q u i e b r e s d ep r e s i v o s .  Desde  l a p e r s p e c t i v a d e l ai n e r c i a   a f e c t i v a , s e  hace  c o m p r e n s i b l e q u e  Peter  n o c u l t i v ó  afectos  q u eo p u s i e r a n   r e s i s t e n c i a a l a d e p r e s i ó n .  Peter  s ó l o h a b í a s i d o  capaz  d ed i s f r u t a r   d e e x p e r i e n c i a s p u n t u a l e s y m á s  p r i m i t i v a s ,  c o m o l o s o n u n a

c o m i d a   o u n a r e l a c i ó n s e x u a l ,  ambas  c o n u n m a r c a d o é n f a s i s

f i s i o l ó g i c o .

L a   P s i c o t e r a p i a d e  Peter  i n v o l u c r ó m u c h o s  aspectos,  s i e n d o

c e n t r a l  e l c u e s t i o n a m i e n t o d e la s e n s e ñ a n z a s d e l p a p á e n e l á m b i t o

v a l ó r i c o y e n e l p r á c t i c o . E n e l  caso  d e  Peter  l a  fase  d i d á c t i c a f u e m u ys i g n i f i c a t i v a .  T o d o s l e h a b í a n d i c h o m i l veces  q u e n o d i s f r u t a b a y q u e

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268 Roberto Opazo

e r a  deseable  q u e l o h i c i e r a . U n a e x p l i c a c i ó n v í a i n e r c i a a f e c t i v a a p o r t ó

a  Peter  u n a m o t i v a c i ó n e x t r a , e n l a m e d i d a q u e é l c a p t ó a s u v e z u n a

u t i l i d a d  e x t r a e n e l  d i s f r u t a r .  Este  awareness f u e c o m p l e m e n t a d o

c o n  crecientes  tareas  c o n d u c t u a l e s , l a s q u e l u e g o e r a n  procesadas  e n

s e s i ó n . P o r s u p u e s t o ,  Peter  n u n c a l l e g ó a s e r u n g o z a d o r d e l a   v i d a .D u r a n t e  e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,  Peter  e n r i q u e c i ó

s i g n i f i c a t i v a m e n t e  s u c a p a c i d a d p a r a   d i s f r u t a r ,  l o c u a l n o e s m u c h o

d e c i r d a d a s u l í n e a  base.

Peter  n u n c a p e r m i t i ó q u e s u  esposa  s e e n t r e v i s t a r a c o n m i g o ,

p o s t e r g a n d o e l t e m a b a jo e l s u p u e s t o q u e m á s a d e l a n t e s e r í a p o s i b l e .

Este  h e c h o ,  u n i d o  a l a a g r e s i v i d a d  confesa  d e  Peter  ( y p l e n a m e n t e

p e r c e p t i b l e e n l a s e n t r e v i s t a s c l í n i c a s ) ,  hace  p l a u s i b l e l a h i p ó t e s i s q u e

Peter  h a y a i n c l u s o g o l p e a d o a s u  esposa  e n m á s d e a l g u n a o c a s i ó n .

A l  s er c o n f r o n t a d o a l r e s p e c to ,  Peter  n e g ó p e r o d e u n m o d o p o c oc o n v i n c e n t e .

L u e g o d e t r e s  meses  y m e d i o d e t r a t a m i e n t o , Peter  i n t e r r u m p i ó

p o r  vacaciones  y n o v o l v i ó a t e r a p i a d e s p u é s . A ú n a s í ,  Peter  n u n c a

h a b í a d u r a d o m á s d e t re s  sesiones  e n s u s " t e r a p i a s " a n t e r i o r e s .

Puesto  q u e n o s u p e m á s d e é l, i g n o r o s i l o g r ó c o n s o l i d a r a l g o d e l

n u e v o e s t i l o d e a p r o x i m a c i ó n a l a e x p e r i e n c i a q u e f u i m o s

p r o m o v i e n d o  j u n t o s .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 269

•  E l  A W A R E N E S S  I N T E G R A L  e n  e l  Proceso de  Psicoterapia

Integrativa.

Irene, una muy buena amiga, it capaz de elaborar su propia estrategia de autoterapia alos 36 años  de edad.  Desde niña, Irene había sido hiperactiva y desordenada,  habíapresentado terrores nocturnos)' sonambulismo.  Todo esto hacia sufrir a su madre, la que a su

vez presentaba una marcada personalidad histérica: exageraciones, manipulaciones, roles de

victima, poco convincentes intentos de suicidio.  L a madre de Irene se desesperaba con las

conductas de su hija,  solía decirle  "eres  terrible" y le generaba culpas por múltiples  vías.Para completar el cuadro, Irene asistía a una escuela pública en la cual era "culpada" por

ser muy rubia y por ser judía, lo cual implicaba haber crucificado a Jesucristo.  L a respuesta

de Irene ante todo este panorama era notoriamente conciliadora.

Desde los 10 años de edad, el síntoma principal que acompañaba a Irene era  un paro

cardíaco que le duraba segundos; el paro se asociaba con pérdida de visión y de  audición.

Luego del paro  se  recuperaba la  actividad  cardíaca y  las pulsaciones  pasaban  aincrementarse hasta unas 220 por minuto.  A través de una especie de misterioso mecanismo

de auto castigo, toda esta crisis sintomática contribuía a aliviar las culpas de Irene.

Para enfrentar  la sintomatologia  descrita, Irene tomaba  diariamente  digoxina, una

especie de tónico cardíaco prescrito para aumentar la fuerza del ritmo cardiaco; como efecto

colateral,  la digoxina le generaba vómitos y diarreas. Adicionalmente, Irene se autoaplicaba

técnicas vagales" consistentes en presionarse fuertemente los párpados, o bien la aorta a la

altura del cuello o ingiriendo agua en forma brusca. L a poca efectividad de todo esto, habíallevado a considerar una posible inteivención quirúrgica con utilización de rayos láser.

L a disyuntiva para Irene empezaba a ser evidente: o se sometía a cirugía o lograba otra

solución. Esto último implicaba esclarecer la misteriosa etiología desús síntomas.

Aunque no había un gatillante inmediato claro de las crisis de Irene, se dio cuenta que en

el período previo a los síntomas  cardíacos,  ella presentaba una sensación emocional rara,

mezcla de  inquietud, angustia, desagrado y culpas...algo le molestaba en el ambiente. Se dio

cuenta  también que el  momento  de  desagrado  derivaba  de  situaciones  ambientales

aparentemente intrascendentes,  que la llevaban a sentirse culpable.  Si su marido amanecíamolesto, desconectado de ella, Irene se sentía culpable e iniciaba su propia investigación en la

línea de ¿qué hice mal?. Posteriormente, a veces mucho rato después, la crisis de taquicardia

"borraba  estas culpas.

En medio de su desesperación, la propia Irene fue elaborando creativamente una especie

de técnica ad hoc.  E l primer paso era el  awareness de la emoción compleja de disconfort.

El segundo paso consistía  en precisar el momento del día en el cual la emoción disfóricahabía  comenzado.  E l  tercer paso de la técnica  se relacionaba  con tomar conciencia y

precisar situaciones estímulos candidatos a desencadenar el proceso.  Finalmente,  el cuartopaso involucraba una especie de re - estructuración cognitiva anti -  culpabilidad;  es aquícuando Irene se cuestionaba  la  "legitimidad" de sus culpas a través de preguntas del  tipo

¿eres  tan  mala'"  ¿eres  tan culpable?".  Estos autocuestionamientospermitieron  que la

propia Irenefuera desmontando sus mecanismos culpógenos.

L a técnica  creada por Irene -  una combinación de  awareness progresivo con  re

estructuración cognitiva -fite ampliamente efectiva en la superación de su sintomatologia. En

lo 10 años transcurridos desde entonces,  nunca más tuvo una  crisis de taquicardia y pudo

dejar la  digoxina  y  las técnicas vagales que tan  poco habían  aportado en  términosterapéuticos.

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270 Roberto Opazo

E n  e l  caso  d e I r e n e , e l m a y o r  awareness  o d a r s e c u e n t a -

a p r o v e c h a d o m a g i s t r a l m e n t e p o r l a   p r o p i a  I r e n e - c o n s t i t u y ó u n

a p o r t e m e d u l a r p a r a s u  proceso  d e " a u t o - t e r a p i a " . L e p o s i b i l i t ó u n ac o m p r e n s i ó n d e l p r o b l e m a , l a q u e a s u v e z l e p o s i b i l i t ó s u s o l u c i ó n .

A l g u n o s   c o n s i d e r a n a l  proceso  d e t o m a d e c o n c i e n c i a c o m o u nhecho  c o m p l e j o ; p e r o n o m u y d i f e r e n t e d e l o s  hechos  f í s i c o s o l ó g i c o s ,

y  n o m u y lejos  d e l a s  leyes  f u n d a m e n t a l e s d e l a F í s i c a  (Penrose,  1990).

E n  e l s i g l o X I X T h o m a s  H u x l e y  a d o p t a b a u n a p e r s p e c t i v a m u y

d i f e r e n t e :  " E l hecho  q u e u n estado  d e c o n c i e n c i a s u r j a c o m o r e s u l t a d o

d e l a i r r i t a c i ó n d e l t e j i d o n e r v i o s o , e s t a n s o r p r e n d e n t e c o m o l a

a p a r i c i ó n d e u n G e n i o c u a n d o   A l a d i n o  f r o t ó s u l á m p a r a " .

P o r s u p a r t e e l d a r s e c u e n t a , p u e d e s e r c o n s i d e r a d o c o m o u n ae s p e c i a l f o r m a d e t o m a d e c o n c i e n c i a . F o r m a l i g a d a a l a u t o -

c o n o c i m i e n t o y n a d a f á c i l d e l l e v a r a l a p r á c t i c a .L o   q u e es c l a r o es q u e e l " c o n ó c e t e a t i m i s m o " , d e l o r á c u l o d e

D e l f o s ,  n o h a r e s u l t a d o t a r e a f á c i l p a r a l o s  seres  h u m a n o s .  I n v o l u c r a ,

e n t r e o t r a s  cosas,  l a n e c e s i d a d d e a d e n t r a r s e e n   t e r r i t o r i o s  m u y

s u b j e t i v o s , d if íc i le s d e a b o r d a r d e u n m o d o c o n f i a b l e .

E n  1890  W i l l i a m  James  e s c r i b i ó : " e l i n c o n s c i e n t e e s e l m e d i o

soberano  p a r a  creer  l o q u e u n o  desee  creer  e n p s i c o l o g í a y p a r a

c o n v e r t i r  l o q u e p o d r í a l l e g a r a s e r u n a c i e n c i a e n u n t e r r e n o

m o v e d i z o   a p t o p a r a e x t r a v a g a n c i a s " ( p . 1 6 3) . A l i n c o n s c i e n t e d e u n a

p e r s o n a o d e u n p a c i e n t e , s e l e p u e d e   a t r i b u i r  c u a l q u i e r  cosa;  e lt e r r i t o r i o  e s t á a b i e r t o p a r a s u p o n e r c u a l q u i e r c o n t e n i d o o p a r a

e l a b o r a r c u a l q u i e r i n t e r p r e t a c i ó n . E s t á a p t o t a m b i é n , p a r a q u e g r a n

p a r t e d e l a s i n t e r p r e t a c i o n e s  acerca  d e l o s c o n t e n i d o s d e l i n c o n s c i e n t e

d e u n p a c i e n t e ,  sean  m á s p r o y e c c i o n e s e i n d o c t r i n a c i o n e s d e p a r t e d e l

t e r a p e u t a q u e u n a c a p t a c i ó n r e a l i s t a d e l o q u e e se i n c o n s c i e n t e

c o n t i e n e. A l  respecto  B e r t r a n d R u s s e l l s e ñ a l a b a q u e e l m e r o i n s i g h t

e r a i n s u f i c i e n t e g a r a n t í a d e  v e r d a d .

E l  i n s i g h t d e c o n t e n i d o s i n c o n s c ie n t e s , p o r l o t a n t o ,  debe

a b o r d a r s e c o n e x t r e m a c a u t e l a , p a r a n o   u t i l i z a r  e l i n c o n s c i e n t e d e l

p a c i e n t e c o m o u n  test  p r o y e c t i v o  sobre  e l c u a l e l c l í n i c o s e p r o y e c t a ,se luce o   i n d o c t r i n a .  L o s n i v e l e s d e i n s i g h t a s u v e z p u e d e n a b o r d a r

t e m á t i c a s m u y d i f e r e n t e s ; u n a  cosa  e s l o g r a r i n s i g h t  acerca  d e l a

r e l a c i ó n  conducta/consecuencias  ( l o c u a l es r e l a t i v a m e n t e

" o b j e t i v a b l e " ) y o t r a m u y d i f e r e n t e e s l o g r a r  " i n s i g h t "  acerca  de la

e n v i d i a  d e l p e n e q u e g e n e r ó u n a   h o s t i l i d a d  t e m p r a n a e i n c o n f e s a b l e

h a c i a e l h e r m a n o ( l o c u a l r e s u l t a m u y p o c o v e r i f i c a b l e ) . U n   p r i m e r

s u p u e s t o e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e r á i r g a n a n d o i n s i g h t desde  l o

m á s s i m p l e y v e r i f i c a b l e h a c i a l o m á s c o m p l e j o y e s p e c u l a t i v o , s i e n d o

esto  ú l t i m o  deseable  m u y e x c e p ci o n a l m e n t e .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 271

E l  d a r s e c u e n t a e n r i q u e c e e l c o n o c e r . Y e l p r o c e s o d e l c o n o c e r ,

l ej o s d e s er u n p r o c e s o e x c l u s i v a m e n t e r a c i o n a l , p u e d e  a d q u i r i r  u n

c a r á c t e r b a s t a n t e i n t e g r a t i v o : " C o n o c e m o s l as  cosas  n o s o l o a t r a v é s

d e n u e s t r a s  cabezas,  s i n o t a m b i é n a t r a v é s d e n u e s t r a s  acciones  y de

n u e s t r a e x p e r i e n c i a c o r p o r a l m e n t e s e n t i d a " ( S a f r a n y   M u r a n ,  2000,  p .4 9 ) . E i n s t e i n c o n t a b a q u e c a p t ó l a t e o r í a d e l a   r e l a t i v i d a d  e n u n  n i v e l

a f e c t i v o ,  antes  d e q u e l a p u d i e r a a r t i c u l a r e n u n  n i v e l  c o n c e p t u a l y

m a t e m á t i c o . T o d o l o c u a l  i n v i t a  a q u e e l i n s i g h t o e l d a r s e c u e n t a v a y a

t a m b i é n m á s a l lá d e l o m e r a m e n t e r a c i o n a l .

T r a d i c i o n a l m e n t e  se ha  d i s t i n g u i d o  e n t r e i n s i g h t i n t e l e c t u a l ei n s i g h t  a f e c t i v o , p o r e j e m p l o e n t é r m i n o s d e c o n c i e n c i a i n t e l e c t u a l yc o n c i e n c i a a f e c t i v a d e e n f e r m e d a d . E n l a l í n e a d e l o s i n s i g h t s m á s

i n t e l e c t u a l e s o r a c i o n a l e s , s e h a d e l i m i t a d o e l c o n c e p t o d e  i n s i g h t

acerca  d e l d e s a r r o l l o   ( e l c u a l s e f o c a l i z a e n l a e t i o l o g í a d e l o sp r o b l e m a s a c t u a le s ) y e l  i n s i g h t f u n c i o n a l  ( e l c u a l s e f o c a l i z a e n l o s

antecedentes  y en las  consecuencias  d e u n a e x p e r i e n c i a e m o c i o n a l ) .

E n  l a l í n e a d e lo s i n s i g h t m á s a f e c t i v o s , se h a d e l i m i t a d o e l c o n c e p t o

d e  i n s i g h t e x p e r i e n c i a l  ( e l c u a l v á m á s a l lá d e l c o n o c i m i e n t o p o r

d e s c r i p c i ó n , i n c o r p o r a n d o l o s a f ec t o s) .

Para  a l g u n o s , e l c o n c e p t o d e  insight  e s t á m á s l i g a d o c o n e lp r o p i o   d e s a r r o l l o , e l i n s i g h t l o s e r í a d e la h i s t o r i a p e r s o n a l . E lawareness  p o r s u p a r t e , s e r e l a c i o n a r í a m á s c o n e l a q u í y a h o r a ( S a f r a n

y  M u r a n  2000).

Para  o t r o s , e l c o n c e p t o d e  awareness  o d a r s e c u e n t a t i e n e u n

c a r á c t e r m á s a b a r c a t i v o , m á s i n t e g r a d o r q u e e l c o n c e p t o d e i n s i g h t .

I n v o l u c r a r í a u n c a p t a r r e la c i o n e s c o g n i t i v a s y a f e c ti v a s e n t r e " f i g u r a s

q u e e m e r g e n d e u n f o n d o i n d i f e r e n c i a d o y r e t o r n a n a é l i n t e g r a d a s y

a s i m i l a d a s " ( C a l a s , 1 98 7 , p . 4 4 ) . A s í p a r a l a g e s t a l t , p o r e j e m p l o , e l

d a r s e c u e n t a e n e l a q u í y a h o r a p u e d e c e n t r a r s e e n l a e x p e r i e n c i a , e n

d e s c u b r i r l o q u e l a p e r s o n a e x p e r i m e n t a y n o t a n t o e n e l p o r q u é s ec o m p o r t a   c o m o o hace  ( L a t n e r ,  1994).

E n  r e l a c i ó n a l  awareness  s u r g e n  entonces  d i v e r s a s i n t e r r o g a n t e s

d e a m p l i a r e l e v a n c i a p a r a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a : ¿ q u é   t i p o  d eawareness  s e p r o c u r a a l c a n z a r e n e l  paciente?  ¿ c u á l e s s u f u n c i ó n

t e r a p é u t i c a ? ¿ c ó m o s e v á g e n e r a n d o   awareness  e n e l p r o c e s o d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ?

E n  r e l a c i ó n a l  t i p o  d e  awareness  q u e s e p r o c u r a a l c a n z a r e n e l

p a c i e nt e , h e m o s v e n i d o d e l i m i t a n d o e l c o n c e p t o d e  a w a r e n e s s

i n t e g r a l   ( O p a z o ,  1988).  Se t r a t a q u e l a p e r s o n a l o g r e u n d a r s e c u e n t aq u e s ea c l a r o y p r e c i s o e n l o c o g n i t i v o , m o t i v a n t e y  estable  e n l o

a f e c t i v o ,  m o v i l i z a d o r h a c i a m e t a s p r ec i s a b le s y a l c a n za b l e s a t r a v é s

d e u n p r o c e s o e n e l c u a l e l p a c i e n t e c o o p e r a r á a c t i v a m e n t e . E n e l

awareness  i n t e g r a l se p r o d u c e u n a c o n f l u e n c i a d e  aspectos  c o g n i t i v o s ,

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272 Roberto Opazo

a f e c t i v o s y c o n d u c t u a l e s , e n u n a a m p l i a c i ó n d e l c a m p o d e

c o n s c i e n c i a , t r a d u c i d a e n e s t í m u l o s e f e c t i v o s p a r a e l p a c i e n t e .

E n  c u a n t o a l a f u n c i ó n t e r a p é u t i c a d e l  awareness  i n t e g r a l ,  l a

p r i m e r a  i n q u i e t u d  s e re f i e re a s i e l  awareness  e s t e r a p é u t i c o e n s í .

Para  F r e u d l a r e s p u e s t a e r a   a f i r m a t i v a ,  s i e n d o e s e n c i a l p a r a e lp s i c o a n á l i s i s a m p l i a r e l c a m p o d e c o n c i e n c ia e n l a l í n e a " d o n d e h a b í ae l l o   h a b r á y o " . V i e n e a l  caso  r e c o r d a r u n r e l a t o q u e h a c í a e l D r .

W h i t t i n g  s o b r e u n  caso  a t e n d i d o p o r e l D r .  Rosen,  p s i c o a n a l i s t a

a n t e r i o r m e n t e   c i t a d o . E n u n a d e m o s t r a c i ó n a n t e c l ín i c o s , e l p a c i e n t e

mascaba  y  mascaba  e n u n a s i n t o m a t o l o g i a q u e se p r o l o n g a b a p o r

h o r a s ; e l  mascar  d e l p a c i e n t e t e n í a l a c a r a c t e r í s t i c a d e d a r s e s i n

a l i m e n t o   e n l a b o c a , y c o n i n c a p a c i d a d d e t r a g a r . L u e g o d e u n

l a r g u í s i m o s i l e n c i o d e  Rosen,  o b s e r v a n d o e l m a s t i c a r d e l p a c i e n t e ,

Rosen  l e d i c e : " p u e d e s t r a g a r s i n m i e d o , l a  leche  d e t u m a d r e n oestaba  e n v e n e n a d a " .

Este  i n s i g h t  acerca  d e l d e s a r r o l l o d e s u s í n t o m a ,  p r o d u j o  l a

s u p e r a c i ó n d e é s t e y e l p a c i e n t e t r a g ó . A u n q u e m u c h o s c l ín i c o s

p u e d a n  c o n s i d e r a r q u e e s  este  r e l a t o e l q u e r e s u l t a " d i f í c i l d e t r a g a r " ,

l o  c i e r t o es q u e e n la n a r r a t i v a t e r a p é u t i c a a b u n d a n l o s e j e m p l o s d ei n s i g h t  necesarios  y s u f i c i e n t e s " q u e p r o d u c e n efectos  i m p a c t a n t e s .

D e s d e l a p e r s p e c t i v a g e s t á l t i c a , t a m b i é n s e l e a s i g n a a l

awareness  u n i m p o r t a n t e r o l t e r a p é u t ic o e n s í m i s m o :  Para  d i s o l v e r

u n  s i s t e m a n e u r ó t i c o s e  necesita  c o n c i e n c i a d e l o s s í n t o m a s , n o

e x p l i c a c io n e s ; l o m i s m o q u e p a r a d i s o l v e r u n t e r r ó n d e a z ú c a r se

necesita  a g u a y n o f i l o s o f í a " ( P e r ls 1 9 4 7, p . 2 2 8 ).  Para  P e r l s e lc o n t a c t a r s e c o n l a e x p e r i e n c i a a f e c t i v a , e n   p l e n i t u d ,  l o c a l i z a n d o

c o r p o r a l m e n t e l a s  sensaciones  a f e c ti v a s , e x p r e s a n d o a b i e r t a m e n t e

esos  s e n t i m i e n t o s e n e l a q u í y a h o r a d e l a s e s i ó n , t i e n e u n r o l

t e r a p é u t i c o e s e n c i a l .

E n  e l m a r c o d e l e n f o q u e c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l , u n o b j e t i v o

c e n t r a l  d e l a t e r a p i a es i n c r e m e n t a r e l a u t o - a w a r e n e s s , d e t a l m a n e r aq u e e l p a c i e n t e p u e d a a p r e c i a r c ó m o e s t r u c t u r a s c o g n i t i v a s

e s p e c í f i c a s h a n e s t a d o   i n f l u y e n d o ,  d e s d e l o n o c o n s c i e n t e , s o b r e l af o r m a  e n q u e l a p e r s o n a p e r c i b e , r e c u e r d a y p r o c e s a  (Beck  e t a l . ,

1979).  E n  este  e n f o q u e , s i n e m b a r g o , e l awareness  es c o n s i d e r a d o u n a

c o n d i c i ó n  necesaria  p e r o n ó s u f i c i e n t e p a r a l o g r a r e l c a m b i o . L u e g o

d e l  a w a r e n e ss , e l t e r a p e u t a c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l " e m p l e a e l a r s e n a l

c o m p l e t o d e l a t e r a p i a c o n d u c t u a l p a r a a y u d a r a l c l i e n t e a " e l a b o r a r "o e j e c u t a r  tareas  c o n d u c t u a l e s , c o n e l o b j e t o d e r e c o g e r d a t o s q u e l o

c o n d u z c a n a c a m b i o s " ( M e i c h e n b a u m y G i l m o r e , 1 98 4, p . 1 8) . E n e l

e n f o q u e  c o g n i t i v o / c o n d u c t u a l ,  t é c n i c a s t a le s c o m o e l a u t o - m o n i t o r e o ,

e l  e n s a y o c o n d u c t u a l , l a a s i g n a c i ó n g r a d u a d a d e t a r ea s , l a r e -

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 273

e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a , e tc ., s o n  usadas  p a r a c o m p l e m e n t a r e l

awareness  e n l a c o n c r e t i z a c i ó n d e l c a m b i o t e r a p é u t i c o .

E n  e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , r e s u l t a e x c e p c i o n a l

q u e u n  awareness  a c t ú e c o m o t é c n i c a s u f i c i e n t e ; e n  este  s e n t i d o l a

p o s t u r a   e s m á s  cercana  a l e n f o q u e c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l . R e c u e rd o e l

caso  d e u n p a c i e n t e h o m o s e x u a l q u e se s e n t í a t r e m e n d a m e n t e

c u l p a b l e d e s u c o n d i c i ó n ; e l i n s i g h t  acerca  d e l d e s a r r o l l o d e s u s

i n c l i n a c i o n e s h o m o s e x u a l e s f u e e n r i q u e c i d o c o n la i n f o r m a c i ó n s o b r e

e l  r o l d e la b i o l o g í a e n la g é n e s i s d e m u c h a s h o m o s e x u a l i d a d e s ;  esto

t u v o   u n  efecto  r e l e v a n t e e n e l  a l i v i o  d e s u  c u l p a b i l i d a d .  E l l o f u e

c o m p l e m e n t a d o p o r l a i n f o r m a c i ó n y e l a b o r a c i ó n  acerca  de l a

e x c l u s i ó n d e l a h o m o s e x u a l i d a d e n l o s D S M , l o c u a l l e  p r o d u j o  u n

a l i v i o   a d i c i o n a l .

Casos  c l í n i c o s c o m o e l a n t e r i o r m e n t e m e n c i o n a d o n oc o n s t i t u y e n  l a n o r m a . L o m á s h a b i t u a l es q u e e l  awareness  i n t e g r a l

s ea u n e s l a b ó n s i g n i f i c a t i v o e n e l c ú m u l o d e e x p e r i e n c i a s l i g a d a s a l

p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E n t r e l a s p o s i b l e s f u n c i o n e s d e l

awareness  i n t e g r a l ,  e s t á n e l e n s a n c h a m i e n t o d e l  i n s i g h t ,  l a g é n e s i s d e

e g o d i s t o n í a , l a g é n e s i s d e m o t i v a c i ó n a l c a m b i o y e l a p o r t e a l a

d e l i m i t a c i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . D e s d e m i  p u n t o  d e v i s t a ,

u n a  f u n c i ó n f u n d a m e n t a l d e l  awareness  i n t e g r a l s e r e f i e r e a s u r o l

f a c i l i t a d o r   d e l a c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e l p a c i e n t e c o n s u p r o c e s o d e

P s i c o t e r a p i a ; a l c o m p r e n d e r m e j o r q u é l e  pasa,  p o r q u é y q u é p u e d e

s e r ú t i l p a r a c a m b i a r , e l p a c i e n t e p u e d e d e s p l e g a r c o n d u c t a s a c t i v a sc o n s i s t e n t e s c o n s u  awareness  y c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .

E n  r e l a c ió n a c ó m o i r p r o m o v i e n d o  awareness  i n t e g r a l e n e l

p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l  p r i m e r  g r a n m o v i m i e n t o

e n s a n c h a d o r d e l  awareness  s e r e l a c i o n a c o n e l r e s p o n d e r l a F i c h a d e

E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l ( F E C I ) . A l r e s p o n d e r e l F E C I h a c i a l o s

c o m i e n z o s d e l a t e r a p i a , l o h a b i t u a l e s q u e e l p a c i e n t e  ensanche

a w a r e n e s s , c o m o  consecuencia  d e l o c u a l  suele  e n r i q u e c e r s u

m o t i v a c i ó n h a c i a l a t e r a p i a y h a c i a e l c a m b i o t e r a p é u t i c o ;

a d i c i o n a l m e n t e , e l r e s p o n d e r a l F E C I p u e d e   m o t i v a r  a l p a c i e n t e ap r o p o n e r s e o t r o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . E n  casos  e x c e p c i o n a l e s - y

c o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o - e l a d m i n i s t r a r e l F E C I e n la p r i m e r a s

sesiones  p u e d e r e s u l t a r p r e m a t u r o y f u e r a d e  t i m i n g ;  p a c i e n t e s

d e p r e s i v o s p u e d e n a c e n t u a r d r a m á t i c a m e n t e s u d e p r e s i ó n , a l

e n c o n t ra r s e m u y r e p e n t i n a m e n t e c o n i n f o r m a c i ó n y / o   awareness

p a r a l o c u a l carecen  d e f u e r z a d e a s i m i l a c i ó n .

A s í , e l  t i m i n g  d e l  awareness  r e s u l t a c r u c i a l n o t a n s ó l o e n

r e l a c i ó n a l F E C I ; t a m b i é n l o es e n l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a . A l r e s p e c t o

l a  l i t e r a t u r a  p s i c o d i n á m i c a h a a p o r t a d o m u c h o e n r e l a c i ó n a l a

n e c e s i d a d q u e e l y o e s t é e n c o n d i c i o n e s d e a s i m i l a r u n d e t e r m i n a d o

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274 Roberto Opazo

i n s i g h t  y q u e é s t e n o l o  exceda.  U n  awareness  p u e d e r e s u l t a r m u y

m o t i v a d o r  p e r o t a m b i é n p u e d e r e s u l t a r m u y d e p r e s o g é n i c o ,

d e p e n d i e n d o  d e l c u a n d o , d e l c ó m o y d e l a q u i é n .

U n  aspecto  p a r t i c u l a r m e n t e r e l e v a n t e e n el  awareness  i n t e g r a l ,

se r e f i e r e a l c o m p o n e n t e a f e c t i v o d e l  awareness.  D e l o q u e se t r a t a e sd e l o g r a r q u e e l  afecto  n o c o n s t i t u y a t a n s ó l o u n e v e n t o t r a n s i t o r i o

q u e s e  desvanece  a p o c o a n d a r . E l o b j e t i v o e n  este  p l a n o e s l o g r a r u n

afecto estable,  q u e i n v o l u c r e a su v e z u n a  estable  m o t i v a c i ó n a l

c a m b i o .  Esto  d e p e n d e r á e n g r a n m e d i d a d e l a h a b i l i d a d d e l c lí n i co

p a r a g a n a r  espacios  a f e c t i v o s e n r e l a c i ó n a l  awareness;  p e r o

d e p e n d e r á t a m b i é n d e l e s t i l o a f e c t i v o d e l p a c i e n t e y d e s u f a c i l i t a c i ó n

b i o l ó g i c a p a r a l a g é n e s i s d e  afectos estables.

E l  caso  J o a q u í n p u e d e i lu s t r a r aspectos  d e l m a n e j o c l í n i c o d e l

awareness  e n P s i co t e r a p ia I n t e g r a t i v a . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a rJ o a q u í n t i e n e 4 1 a ñ o s , e s i n g e n i e r o   c i v i l ,  e s t á  casado  y t i e n e 4 h i j o s . S u

m o t i v o   d e c o n s u l t a s e c e n t r a e n " p r o b l e m a s p a r a r e l a c i o n a r m e c o n l o s

d e m á s " . E n r e a l i d a d n o v i e n e p o r m o t i v a c i ó n p r o p i a s i n o p o r p r e s i ó nd e s u  esposa.  J o a q u í n n o s e e x p l i c a b i e n e l i n t e r é s d e s u m u j e r p o r

e n v i a r l o   a l p s i c ó l o g o .

E n  e l F E C I J o a q u í n s e  describe  c o m o t o l e r a n t e , p o c o c o m p e t i t i v o

y  bastante  p a c í f i c o . A g r e g a q u e a veces  s e t o r n a a l g o i m p a c i e n t e . E n e l

r e p e r t o r i o   d e h a b i l i d a d e s  sociales  s e e v a l ú a c o n p u n t a j e m á x i m o e n

t o l e r a n c i a .A l  e v a l u a r e s p e c í f i c a m e n t e e n e l F E C I s u i n c l i n a c i ó n a l a r a b i a ,

r e s p o n d e q u e e s a l t a . S e  describe  t a m b i é n c o m o m u y p r o c l i v e a lp e n s a m i e n t o d i c o t ó m i c o o b i p o l a r . A n t e l a p r e g u n t a   acerca  d e q u é l e

g u s t a r í a c a m b i a r d e s u s c a r a c t e r í s t i c a s , n o r e s p o n d e n a d a .

A  m e d i d a q u e t r a n s c u r r e n la s  sesiones,  J o a q u í n v á

estableciendo  a l g u n a s  relaciones  e n t r e  hechos.  P a u l a t i n a m e n t e v á

c o n c l u y e n d o q u e s u  esposa  l o " e n v i ó " a c o n s u l t a r " p o r l o m u c h o q u e

m e  parezco  a m i p a d r e " . E n t r e l as c a r a c t e r í s t i c a s p a r e c i d a s a s u p a d r e

e s t a r í a n " l o i n t r a n s i g e n t e y lo p o r f i a d o " .

M á s a d e l a n t e a d m i t e q u e h a c a m b i a d o d e t r a b a j o c o n a l g u n a

f r e c u e n c i a , p o r q u e h a t e n i d o d i f i c u l t a d e s c o n d i v e r s a s  personas.

A g r e g a  q u e l a  gente  e s m u y  chueca,  q u e t r a b a j a n p é s i m o y q u e s o n

" f a l t o s d e r e s p e t o " .

A u n q u e  i n i c i a l m e n t e J o a q u í n  carece  d e  m o t i v o  d e c o n s u l t a ,

p a u l a t i n a m e n t e  s e v á p e r f i l a n d o u n o b j e t i v o t e r a p é u t i c o c e n t r a l ,

r e l a c i o n a d o c o n e l m a n e j o d e s u   i r r i t a b i l i d a d ,  d e s u r a b i a y d e s ua g r e s i v i d a d :  " s o c i a l m e n t e s o y u n e l e fa n t e e n u n a c r i s t a l e r í a " . N oo b s t a n t e é s t e  t i p o  d e a f i r m a c i o n e s , l a t e n d e n c i a p e r m a n e n t e d e

J o a q u í n e s a r a c i o n a l i z a r , a  bajar  e l  p e r f i l  d e su s d i f i c u l t a d e s , a  hacer

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 275

a t r i b u c i o n e s e x t e r n a s y a n o c a p t a r b i e n l a r e l a c i ó n e n t r e c o n d u c t a yconsecuencias.

P a u l a t i n a m e n t e J o a q u í n f u e d á n d o s e c u e n t a d e q u e e m i t í am u c h o  m á s c o n d u c t a s a g r e s iv a s q u e l o q u e c r e ía . A l  p r i n c i p i o  l e fue

m á s f á c i l r e c o n o c e r c o n d u c t a s a g r e s i v a s e n s u p a d r e . L u e g o a s u m i óq u e s u  esposa  l e t e m í a , a u n q u e é l n o l a h u b i e r a g o l p e a d o j a m á s .

A s u m i ó q u e s u t o n o d e v o z , e x p r e s i ó n n o   v e r b a l ,  e t c . , e r a n m u y d u r o sc o n  excesiva  f r e c u e n c i a .

J o a q u í n f u e r e l a c i o n a n d o p o c o a p o c o s u s c o n d u c t a s a g r e s i v a sc o n  consecuencias  n o  deseadas.  S u s h i j o s l e t e m í a n , e n e l t r a b a j o n o l e

r e n o v a b a n c o n t r a t o s , te n í a p o c o s a m i g o s . Se f u e d a n d o c u e n t a q u e e l

d e s a h o g o i n m e d i a t o t r a ía m a la s  consecuencias  m e d i a t a s , l a s q u eh a b i t u a l m e n t e  n o v e í a o n o a t r i b u í a a s u a g r e s i v i d a d .

E s a s í q u e J o a q u í n f u e g e n e r a n d o e g o d i s t o n í a ,  sobre  la  base  de supropia  manera  de significar y de cons truir estímulos  efectivoso.  A l r e s p e c to

es i m p o r t a n t e s e ñ a l a r q u e l a e g o d i s t o n í a n o s u r g e a  p a r t i r  d e

d i s c u r s o s " p e r i f é r i c o s " d e l t e r a p e u t a , s i n o a   p a r t i r  d e " a w a r e n e s s " d e l

p a c i e n t e p l e n o s d e s i g n i f i c a c i ó n p e r s o n a l y e f e c t i v a .

L a   m o t i v a c i ó n a l c a m b i o d e J o a q u í n se f u e a c e n t u a n d o , e n la

m e d i d a  q u e a s u m í a q u e p o d í a c a m b i a r y q u e e l c a m b i o l e t r a e r í a

m e j o r e s  consecuencias  e n l o s l a r g o s p l a z o s . L a le c t u r a d e b i b l i o t e r a p i ap a r a e l d e s a r r o l l o a s e r t i v o , l o s  ensayos  c o n d u c t u a l e s , l a a s i g n a c i ó ng r a d u a d a   d e t a r e a s , l e  f u e r o n  a p o r t a n d o n u e v a s o p c i o n e s

c o n d u c t u a l e s f u n c i o n a l e s a l c a m b i o . A s u v e z e l d e s p l i e g u e p a u l a t i n od e c o n d u c t a s m á s a s e r t i v a s , l e f u e  p e r m i t i e n d o  p o c o a p o c o a l c a n z a r

m e j o r e s  consecuencias,  e v a l u a d e s d e s d e e l  p r o p i o  J o a q u í n .

J o a q u í n f u e f a b r i c a n d o  cada  v e z m e n o s r a b i a , e n l a m e d i d a q u e

c a p t a b a s u   p r o p i o  r o l e n la c o n d u c t a   h o s t i l  d e l o s o t r o s y e n l a m e d i d aq u e f u e c o m p r e n d i e n d o e l p o d e r  c o g n i t i v o  q u e le e n t r e g a b a n l o sespacios  d e s i g n i f i c a c i ó n .

U n  e p i s o d i o  p u n t u a l  p e r m i t e e je m p l i f i c a r e l c r e ci e n te  awareness

d e J o a q u í n . A l c o n t r a t a r lo s s e r v i ci o s d e s u e m p r e s a , u n a e m p r e s a

c o n t r a t i s t a e x i g i ó q u e J o a q u í n q u e d a r a f u e r a d e l p r o y e c t o .A n t e r i o r m e n t e ,  e n  o t r o  t r a b a j o c o n e s a e m p r e s a , J o a q u í n s e h a b í a

p e l e a d o c o n e l s u b - g e r e n t e " p o r q u e l o t r a t é d e t ú " . E n u n r e p r o c e s a m i e n t o r e t r o s p e c t i v o , J o a q u í n i n t e n t ó a v e r i g u a r m á s a l

r e s p e c t o y d e s c u b r i ó q u e s e l e c u e s t i o n a b a l a p e r m a n e n t e  a c t i t u d

h o s t i l ,  p r e p o t e n t e y d o m i n a n t e ; c o n s t a t ó q u e m u c h o s l o e n c o n t r a b a ni n s o p o r t a b l e ,  a u n q u e n a d i e s e l o d e c í a . C o n c l u y ó q u e " e s t o yc o m p r a n d o   t u t e o r í a q u e s o y m u c h o m á s a g r e s i v o q u e lo q u e q u i e r oa d m i t i r ;  n o e r a s o l o e l q u e l o t r a t é d e t ú " .

E l  s i s t e m á t i c o  sesgo  c o g n i t i v o  d e J o a q u í n , d e " v e r l a p a j a e n e l

o jo  ajeno  y n o l a  v i g a  e n e l  p r o p i o " ,  f u e c e d i e n d o t e r r e n o  paso  a p a s o .

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276 Roberto Opazo

F u e d á n d o s e c u e n t a d e s u s m e c a n i s m o s d e n e g a c i ó n , d e s u  sesgos

a t r i b u c i o n a l e s ,   d e s u s p e r m a n e n t e s r a c i o n a l i z a c i o n e s , d e s u s

e x i g e n c i a s d e c a m b i a r e l  m u n d o .  P u e s t o q u e e l n u e v o  awareness  se

a c o m p a ñ a b a d e a l t e r n a t i v a s c o n d u c t u a l e s m e j o r e s y p o s i b l e s , n o se

gestaba  f r u s t r a c i ó n n i d e p r e s i ó n . E l  deseo  d e v e n c e r a l o s d e m á s f u ec e d i e n d o t e r r e n o e n p r o d e l " v é n c e t e a t i m i s m o " . Y fu e c u e s t i o n a n d o

e n f o r m a c r e c i e n t e s u f a l t a d e i n t e l i g e n c i a e m o c i o n a l y s u t e n d e n c i a a l

" p a n  p a r a h o y h a m b r e p a r a m a ñ a n a " .

E n  e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o d e J o a q u í n , h u b o u n p a r a l e l o é n f a s i s

e n s us c u a l i d a d e s : i n t e l i g e n c i a , r e s p o n s a b i l i d a d , h o n e s t i d a d , b o n d a d .

E l l o   p e r m i t i ó b a l a n c ea r e l p r o c e s o y n o t r a n s f o r m a r l o e n u n a c o n t i n u ad e s c a l i f i c a c i ó n . A t e n u a n t e s a d i c i o n a l e s d e l  " d o l o r "  d e l a w a r e n e s s ,

f u e r o n  l a b u e n a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a y l o g r a d u a l d e l p r o c e s o d e

a w a r e n e s s .D e  este  m o d o , e l J o a q u í n  i n i c i a l ,  s i n  m o t i v o  d e c o n s u l t a e

i g n o r a n t e  d e l s e n t i d o d e v e n i r a l p s i c ó l o g o , f u e s i e n d o r e e m p l a z a d o

p o r  u n J o a q u í n m á s c o n c i e n t e d e s u s d e fe c t o s , d e la s  consecuencias  d e

s u s d e f e ct o s , d e l a s v e n t a j a s d e l c a m b i o , d e l a s p o s i b i l i d a d e s d e l

c a m b i o y d e l a n e c e s i d a d d e p a r t i c i p a r a c t i v a m e n t e e n el p r o c e s o d e

c a m b i o .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 277

L a C O N D U C T A P U L S A N T E e n e l  Proceso  d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a .

Hamlet:  "Pues ved  ahora  qu é  indigna  criatura hacéis de mí.

Queré is tañerme; tratáis de  aparentar  que cono céis mis

registros; intentáis  arrancarme  lo más íntimo de mis  secretos;

pretendéis  sondarme,  haciendo  qu e  emita  desde  la  nota  más

grave  hasta  la más  aguda  de mi diapasón. ¿Pens áis que soy más

fácil de  pulsar  que un caramillo?  "

H a m l e t ,  P r í n c ip e d e D i n a m a r c a , A c t o I I I

W I L L I A M  S H A K E S P E A R E .

E n  l í n e a s p r e c e d e n t e s h e m o s t r a d o c ó m o ,  cada  p e r s o n a , t i e n d e a

c a m b i a r e n a l g u n a m e d i d a a l i n t e r a c t u a r c o n p e r s o n a s d i f e r e n t e s . E l

c a m p o d e v a r i a c i ó n d e l  SELF  e n l a i n t e r a c c i ó n s o c i a l s e r á d i f e r e n t e

s e g ú n q u i é n i n t e r a c t u e y c o n q u i é n ; a s u v e z a l g u n a s i n t e r a c c i o n e s

t i e n d e n  a a c t i v a r n o s m á s q u e o t r a s , d e p e n d i e n d o d e l   t i p o  d e p e r s o n a

c o n l a q u e s e i n t e r a c t ú a .

E l  p r o c e s o a n t e r i o r p u e d e s er r e v e r t i d o e n u n c a m b i o d e ó p t i c a .L a  c o n d u c t a d e u n a p e r s o n a  i n f l u y e  a s u v e z a c t i v a n d o a l i n t e r l o c u t o r .

Y a s í c o m o u n a c t o r p u e d e a r r a n c a r a p l a u s o s o p i f i a s d e l m i s m o

p ú b l i c o , s e g ú n s e a s u a c t u a c i ó n , u n a p e r s o n a p u e d e a c t i v a r p o s i t i v a o

n e g a t i v a m e n t e s u m i s m o a m b i e n t e s o c i a l. P u e s t o q u e n u e s t r o

a m b i e n t e s o c i a l d i s t a d e s e r e s t á t i c o , s u m e j o r m o v i l i z a c i ó n d e p e n d e r á

p a r c i a l m e n t e d e n u e s t r a c o n d u c t a .

E n  u n s e n t i d o   p r o f u n d o  s o m o s p u l s a d o r e s d e a m b i e n t e s ;

c u a n d o p u l s a m o s b i e n a r r a n c a m o s d e n u e s t r o a m b i e n t e s o c ia l la s

m e j o r e s m e l o d í a s . U n a p e r s o n a q u e d e s p l i e g a a d e c u a d a m e n t e s u

c o n d u c t a p u l s a n t e ( O p a z o , 1 99 2) s e r á b u e n a c o n c e r t i s t a d e a m b i e n t e s

sociales.  A s u v e z u n a p e r s o n a p u e d e s e r m a l a c o n c e r t i s t a p o r f a l t a d e

r e p e r t o r i o   c o n d u c t u a l , p o r s er i n c a p a z d e d i s c r i m i n a r l a c o n d u c t a

a d e c u a d a a l a o c a s i ó n , p o r n o a t r e v e r s e a d e s p l e g a r c o n d u c t a s

d i s p o n i b l e s o p o r h a c e r l o f u e r a d e   t i m i n g .

E l  q u e l a p e r s o n a d i s p o n g a d e u n r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l

c o m p l e t o , a p o r t a u n b u e n " m e n ú " e n e l c u a l e l e g i r l a c o n d u c t a

p u l s a n t e m á s a d e c u a d a . E l p r o b l e m a   pasa  a ser  entonces cuales  s o n

la s c o n d u c t a s m á s i m p o r t a n t e s q u e d e b e n  estar  d i s p o n i b l e s e n e se

" m e n ú " .

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278 Roberto Opazo

L a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l ( F E C I ) , e v a l ú a e l

r e p e r t o r i o   d e h a b i l i d a d e s  sociales  d e l p a c i e n t e ; l a e v a l u a c i ó n i n c l u y e

la  c a p a c i d a d p a r a h a b l a r d e s í m i s m o , l a  f a c i l i d a d  p a r a r e l a t a r

a n é c d o t a s  amenas,  l a t e n d e n c i a a l  o p t i m i s m o ,  l a c a p a c i d a d d e

e m p a t i a , e l g r a d o d e t o l e r a n c i a , e l   d o m i n i o  d e u n a t e m á t i c a v a r i a d a ,etc. Se  asume  q u e u n a  adecuada  p u n t u a c i ó n e n  esta Escala,  f a v o r e c e o

e n r i q u e c e l a   p o s i b i l i d a d  d e  mejores  c o n d u c t a s p u l s a n t e s .

L a s h a b i l i d a d e s  sociales  p u e d e n s er e n f a t i z a d a s d e d i f e r e n t e s

m a n e r a s ; n o e s f á c i l  c o n f l u i r  e n r e l a c i ó n a u n l i s t a d o ú n i c o d e l as

h a b i l i d a d e s m á s r e l e v a n t e s . A s í  Nelson-Jones,  e n s u  l i b r o

" H a b i l i d a d e s   p a r a  Relacionarse (1996),  e n f a t i z a l a i m p o r t a n c i a d e l a

l e a l t a d ,  l a c o o p e r a c i ó n y el c o m p r o m i s o , l a a c e p t a c i ó n y l a t o l e r a n c i a ,

u n  s e n t i d o d e i n t e r é s y p r e o c u p a c i ó n p o r e l  o t r o ,  l a g e n t i l e z a , u n

s e n t i d o   i g u a l i t a r i o  e n la r e l a c i ó n , l a a p e r t u r a , l a a s e r t i v i d a d , e l s e n t i d od e l  h u m o r y l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l . A g r e g a r í a q u e u n a

h a b i l i d a d  s o c i a l  esencial,  q u e p e r m i t e p o t e n c i a r e n g e n e r a l l a

c o n d u c t a p u l s a n t e , s e r e f i e r e a l a s i m p a t í a p e r s o n a l .

A u n q u e   r e s u l t a m á s q u e e v i d e n t e q u e l a  a c t i t u d  d e l o t r o

d e p e n d e r á p a r c i a l m e n t e d e l a n u e s t r a , a l g u n a s i n v e s t i g a c i o n e s

p u e d e n  a y u d a r a e x p l i c i t a r e l c o n c e p t o d e c o n d u c t a p u l s a n t e . Se t r a t a

d e in v e s t i g a c i o n e s d i s e ñ a d a s o r i g i n a l m e n t e c o n o t r o s o b j e t i v o s , p e r o

q u e a p o r t a n a l a c o m p r e n s i ó n d e l t e m a d e l a c o n d u c t a p u l s a n t e .

S n y d e r  (1981),  p i d i ó a e s t u d i a n t e s d e c o l l e g e q u e l l a m a r a n p o r

t e l é f o n o a u n a c o m p a ñ e r a r e c i é n i n g r e s a d a , a l a q u e n o c o n o c í a n ; a

cada  e s t u d i a n t e s e l e e n t r e g ó u n a f o t o d e l a p e r s o n a c o n l a c u a l

h a b l a r í a . L a s f o t o s , s i n e m b a r g o , n o c o r r e s p o n d í a n r e a l m e n t e a la

p e r s o n a e n c u e s t i ó n . L o s e s t u d i a n t e s q u e r e c i b i e r o n u n a f o t o d e u n a

m u j e r  h e r m o s a , a c t i v a r o n m a y o r s i m p a t í a e n l a m u j e r c o n t a c t a d a

t e l e f ó n i c a m e n t e . E n s u m a ,  ante  u n a m u j e r " h e r m o s a " d e s p l e g a r o n

u n a m e j o r c o n d u c t a p u l s a n t e , v e r i f i c a d a a t r a v é s d e l a e v a l u a c i ó n d e

jueces  i n d e p e n d i e n t es ,  ciegos  a l a i n v e s t i g a c i ó n y q u e s ó l o   escuchaban

a l a m u j e r e n l a l í n e a t e l e f ó n i c a .

E n  u n a l í n e a h o m o l o g a b l e c o n e l c o n c e p t o d e c o n d u c t ap u l s a n t e , S r o u f e  (1990)  i n f o r m a  q u e l o s p r o f e s o r e s t e n d í a n a s e r

c á l i d o s , p o c o c o n t r o l a d o r e s y p o s i t i v o s , h a c i a n i ñ o s q u e se

c o m p o r t a b a n  c o n s e g u r i d a d ; p o r e l c o n t r a r i o , l o s m i s m o s p r o f es o r e s

s e m o s t r a b a n m á s c o n t r o l a d o r e s y h o s t i l e s h a c i a l o s n i ñ o s q u e

p r e s e n t a b a n c o n d u c t a s e v i t a t i v a s . A s í , l o s n i ñ o s   seguros  se m o s t r a b a n

mejores  " c o n c e r t i s t a s " d e s u s p r o f es o r e s q u e lo s n i ñ o s e v i t a t i v o s .

S e g ú n l a c o n d u c t a p u l s a n t e d e l o s n i ñ o s , e r a e l   t i p o  d e p r o f e s o r q u e s e

a c t i v a b a .

E n  e l e n t e n d i d o q u e e l e n r i q u e c i m i e n t o d e l c o n t a c t oi n t e r p e r s o n a l  suele  s e r c r u c i a l p a r a l o s  pacientes  ( K l e r m a n y

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 279

W e i s s m a n ,  1993),  e l c o n c e p t o d e c o n d u c t a p u l s a n t e  suele  ser

a p o r t a t i v o   e n e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E l e s t i lo

r e l a c i o n a l  d e l p a c i e n t e e n l a s  sesiones  d e P s i c o t e r a p i a , j u n t o c o n s u

n a r r a t i v a  acerca  d e s u c o n d u c t a s o c i a l, a y u d a n a e v a l u a r l a c a l i d a d d e

s u c o n d u c t a p u l s a n t e . E n l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l( F E C I ) , d i v e r s o s i t e m s s e r e l a c i o n a n c o n e l c o n c e p t o ; p o r e j e m p l o , e l

g r a d o   d e  r i g i d e z ,  d o m i n a n c i a , a g r e s i v i d a d , e l y a m e n c i o n a d o

r e p e r t o r i o   d e h a b i l i d a d e s  sociales,  l as e x p e c t a t i v a s d e a u t o - e f i c a c i a e n

e l  p l a n o s o c i a l , e t c . L a e l a b o r a c i ó n j u n t o a l p a c i e n t e d e  este  t i p o  d e

respuestas  e n e l F E C I ,  p o s i b i l i t a  e l i r p r e c i s a n d o l a c a l i d a d d e s u

c o n d u c t a p u l s a n t e .

A u n q u e  e l t é r m i n o c o n d u c t a p u l s a n t e s e r e l a c i o n a c o n e f i c i e n c i a

i n t e r p e r s o n a l ,  e l c o n c e p t o m i s m o d e c o n d u c t a p u l s a n t e  suele  r e s u l t a r

m o t i v a n t e   p a r a lo s p a c i e n t e s , e n l a l í n e a d e q u e r e r t r a n s f o r m a r s e e nm e j o r e s c o n c e r t i s t a s d e s u a m b i e n t e .  Esto  p e r m i t e q u e e l t e r a p e u t a

e n f a t ic e l a n e c e s i d a d d e i r c o m p l e t a n d o e l r e p e r t o r i o d e h a b i l i d a d e s

sociales,  l a n e c e s i d a d d e e n r i q u e c e r l o s  procesos  d e d i s c r i m i n a c i ó n , l a

n e c e s i d a d d e u n e n t r e n a m i e n t o a s e r t i v o , et c.

C o m o l o h e s e ñ a l a d o , u n a p e r s o n a p u e d e d i s p o n e r d e c i e r t o

r e p e r t o r i o   c o n d u c t u a l y n o a t r e v e r s e a u s a r l o ; e j e m p l o t í p i c o d e  esto

es l a p e r s o n a q u e c a n t a m u y b i e n , p e r o n o se a t r e v e a c a n t a r f r e n t e a

o t r a s p e r s o n a s . R e c u e r d o e l  caso  d e u n p a c i e n t e , f u n c i o n a r i o

i n t e r n a c i o n a l  m u y v i a j a d o , q u e e r a s e g u r o , e x p a n s i v o , a c t i v o y

s i m p á t i c o . . . f u e r a d e C h i l e . N o h a c í a m á s q u e c r u z a r l a c o r d i l l e r a y s uc o n d u c t a s e i n h i b í a e n l a l í n e a d e u n a   especie  d e  t i m i d e z  n a c i o n a l i s t a .

O t r o   p a c i e n t e s u f r í a d e u n a  especie  d e  desfase  c r o n o l ó g i c o , e n

f u n c i ó n d e u n t e m p o b i o l ó g i c o  bastante  l e n t o . Se l e o c u r r í a n

respuestas  i n g e n i o s a s , b r o m a s  excelentes,  c o m e n t a r i o s p r e ci s o s , p e r o

c u a n d o y a e r a t a r d e ; e l  r i t m o  d e l o s a c o n t e c i m i e n t o s y a h a b í a l l e v a d o

l a  t e m á t i c a e n o t r a d i r e c c i ó n . E l p a c i e n t e v i v í a l a m e n t á n d o s e p o r " l o

q u e   p u d o   s e r y n o f u é " , e n l a l í n e a d e u n a  especie  d e r e t a r d o

c r o n o l ó g i c o d e l a c o n d u c t a p u l s a n t e .

E l  caso  M a r i t z a  calza  b i e n c o m o f o r m a d e   i l u s t r a r  e l t r a b a j oc l í n ic o c o n l a c o n d u c t a p u l s a n t e . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r  M a r i t z a

t i e n e 4 6 a ñ o s y s u   m o t i v o  d e c o n s u l t a e s q u e " s o y  pesada  d e s a n g r e ;

n o s é p o r q u é v e n g o , p o r q u e e s t o y c o n v e n c i d a q u e n o t e n g o a r r e g l o " .

M a r i t z a   e r a f r í a ,  d u r a , h o s t i l  e i n e x p r e s i v a . L o g r a b a q u e la g e n t e

m á s a g r a d a b l e s e d i s t a n c i a r a o l a r e c h a z a r a a b i e r t a m e n t e . D e c í a

pesadeces  c o n f r e cu e n c i a " p o r q u e m e s a l en e s p o n t á n e a m e n t e " ; e ra

i r ó n i c a y d e s c a l i f i c a d o r a .  M a r i t z a  t e n í a u n m a r c a d o f a t a l i s m o e n

r e l a c i ó n a l t e m a , s e ñ a l a n d o q u e s u  pesadez  e r a h e r e d i t a r i a y q u e

p r o v e n í a d e u n a   f a m i l i a  d e  pesados.

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 281

r e f o r z a d o  s u  creencia  q u e e r a n t o d o s u n o s h u e v o n e s : " s i l o s h u e v o n e s

v o l a r a n ,  p a s a r í a n u b l a d o " .

M a r i t z a  f u e o b t e n i e n d o u n a q u e o t r a  respuesta  p o s i t i v a ante  s u s

mejores  c o n d u c t a s p u l s a n t e s . A u n q u e n o c o m p r ó l a i d e a q u e  cada

p e r s o n a t i e n e u n á n g u l o   p o s i t i v o ,  l l e g ó a  reconocer  q u e " a l g u n a spersonas  t i e n e n a l g o   p o s i t i v o " .  P a u l a t i n a m e n t e , s i n e m b a r g o ,  M a r i t z a

f u e c o m p a r t i e n d o l a c o n c l u s i ó n q u e e l l a  generaba  u n m u n d o s o c i a l

m u c h o  p e o r q u e e l h a b i t u a l p a r a l a s  personas;  v í a c o n d u c t a p u l s a n t e ,

h a b í a g e n e r a d o h i s t ó r i c a m e n t e u n " m i c r o c l í m a " p é s i m o , e n l a l í n e a

d e l  " s i e m b r a v i e n t o s , cosecha  tempestades .

M a r i t z a  n u n c a ll e g ó a s er p a r t i c u l a r m e n t e s i m p á t i c a .  Pero  l o g r ó

generar  u n m e n o r f a t a l i s m o v í a m a y o r l o cu s i n t e r n o d e  c o n t r o l  p a r a l a

s i m p a t í a . L o g r ó   d i s m i n u i r  s i g n i f i c a t i v a m e n t e e l d e s p l i e g u e d e

a n t i p a t í a a c t i v a . L o g r ó s er e n p r o m e d i o a l g o m á s g r a t a , se " d u l c i f i c ó "e n a l g u n a m e d i d a , e i n c l u s o c o m e n z ó a v e st i r s e d e u n m o d o m á s

f e m e n i n o .  L a s o n r i s a s e h i z o t a m b i é n m á s f r e c u e n t e , s i e m p r e e n e l

m a r c o d e t e r q u e d a d e i n e x p r e s i v i d a d d e  base.  H a c i a e l  f i n a l  de l a

t e r a p i a ,  M a r i t z a  s e ñ a l ó q u e " p a r a s e r h o n e s t a , a q u í e n l a s  sesiones  es

d o n d e  menos  pesada  h e s i d o e n t o d a m i  v i d a " .

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282 Roberto Opazo

L a  P O T E N C I A C I Ó N  I N T E R A C C I O N A L  en el Proces o de

Psicoterapia Integrativa .

La  historia admite diferentes lecturas, ésta  es una de ellas.

Cleopatra, reina de Egipto  (69 a.C- 30 a. C.) no era hermosa. Pero sí

era sensual, inteligente y encantadora. Notablemente ambiciosa, los

escrúpulos  nunca fueron su fuerte; es así que Plutarco la  describió  como

una manipuladora de mil caras. En la perspectiva del tiempo, esta

multifacética  reina ha llegado a representar  un prototipo de  mujer atal. Y

fatales resultaron  también  sus interacciones con los generales Julio  César

y Marco  Antonio.  En  cada  uno de ellos  estimuló  los peores  rasgos; ellos

en ella hicieron otro tanto. Resultado: un final trágico  para todos.

La  primera "sociedadperdedora" la  estableció  Cleopatra con JulioCésar  (101 a. C- 44 a. C). Lo  conoció  teniendo ella 21  años;  por ese

entonces el gran Julio se empinaba por sobre los 50. Luego de 4 años  de

relación  política,  erótica  y afectiva, Julio  terminó  asesinado y Cleopatra

desprestigiada ante todos los romanos.

El  turno siguiente fue para Marco Antonio (82 a. C- 30 a. C).  Esta

nueva "sociedad perdedora" se  prolongó  durante 11  años,  plenos de

romance,  orgías  y  campañas  militares. La  ambición  de ella y las

debilidades de él se asociaron, generando fuertes  pérdidas:  desprestigio y

derrotas para Marco  Antonio,  desprestigio y derrotas para Cleopatra.

Para  ambos,  suicidio y muerte.Antes de seguir a su amado en el suicidio, Cleopatra  intentó jugar  una

carta postuma: seducir a Octavio, el vencedor de Marco  Antonio.  Esta

vez, sin embargo, sus encantos y despliegues rebotaron contra la

personalidad de Octavio, y el rechazo no se hizo esperar.  Tras  ese  último

encuentro, las vidas de  ambos  partieron por caminos muy opuestos.

Cleopatra, por el sendero estrecho que la  llevó  al suicidio. Octavio, por la

amplia avenida que lo condujo a ser  César  Augusto, primer emperador de

la historia de Roma.

Cleopatra  empequeñeció  a los grandes... y fue  empequeñecida  en el

proceso. El epitafio del historiador Dio Cassius suena consistente con laque fue Cleopatra:  Destruyó  a los dos más grandes romanos de su

época  y, a causa del tercero, tuvo que destruirse a sí misma ".

Se ha  d i c h o  que el  v e r d a d e r o  a m o r  a c t i v a  lo  m e j o r  de cada

m i e m b r o  de la  pareja.  C i e r t a m e n t e  no era la  e s p e c i a l i d a d  de  nuestra

r e i n a C l e o p a t r a .

C u a n d o  una persona  despliega  una adecuada  c o n d u c t a

p u l s a n t e , t i e n d e  a generar en la  o t r a  conductas p o s i t i v a s ,  las que a su

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 283

v e z  v u e l v e n  v í a c a u s a l i d a d c i r c u l a r h a c i a l a p e r s o n a  o r i g i n a l .  Se v a n

g e s t a n d o a s í c í r c u l o s v i r t u o s o s , e n lo s q u e  cada  c u a l a c t i v a

p o s i t i v a m e n t e   a l  o t r o .  Este  proceso  s e r e l a c i o n a c o n l o q u e e n e l

c a m p o d e l a f í s i c a s e d e n o m i n a   s i n e r g i a p o s i t i v a :  l a s i n e r g i a

i n v o l u c r a   l a a c c i ó n c o o p e r a t i v a d e l a s p a r t e s e n  sistemas

m u l t i c o m p u e s t o s ( H a k e n ,  1973).  S e t r a t a d e u n a c t u a r e f e c t i v o e n

c o n j u n t o .  E n t é r m i n o s  generales,  l a s i n e r g i a e s l a a c c i ó n d e d o s o m á s

causas  c u y o  efecto  e s s u p e r i o r a l a s u m a d e l o s  efectos  i n d i v i d u a l e s .

S i m p l e m e n t e  d e f i n i d a ,  s i g n i f i c a q u e e l t o d o es m á s q u e la s u m a d e s u s

p a r t e s : u n o m á s u n o p u e d e s e r   i g u a l  a t r e s o a c i n c o . L a s i n e r g i a

p o s i t i v a   e s e s t i m u l a n t e , f a v o r e c e la l i b e r a c i ó n d e e n e r g í a c r e a d o r a . L a

s i n e r g i a e s t á e n t o d a s p a r t e s e n la n a t u r a l e z a . S i u n o p l a n t a j u n t o s d o s

vegetales,las  r a í c e s se e n t r e m e z c l a n y m e j o r a n l a c a l i d a d d e l s u e l o , d e

m o d o   q u e l a s d o s p l a n t a s  crecen  m e j o r q u e s i e s t u v i e r a n  separadas." E l  d e s a f í o  consiste  e n a p l i c a r e n n u e s t r a s i n t e r a c c i o n e s  sociales  l o s

p r i n c i p i o s  d e l a c o o p e r a c i ó n c r e a t i v a q u e n o s e n s e ñ a l a n a t u r a l e z a "

( C o v e y , 1 9 9 5 , p . 3 3 9 ) .

E l  hecho  m i s m o q u e u n h o m b r e y u n a m u j e r e n g e n d r e n u n  h i j o

e s s i n é r g i c o . H a y  personas  q u e — v í a c o n d u c t a p u l s a n t e — t i e n d e n a

g e n e r a r s i n e r g i a   p o s i t i v a  e n s u i n t e r a c c i ó n c o n m u c h a s o t r a s

p e r s o n a s .

Estas  personas  s u e l e n s e r m u y h á b i l e s e n s u c a p a c i d a d d e

c o m u n i c a c i ó n : " C u a n d o u n o s e c o m u n i c a c o n s i n e r g i a , s i m p l e m e n t e

a b r e s u m e n t e , s u c o r a z ó n y s u s e x p r e s i o n e s a n u e v a s p o s i b i l i d a d e s ,n u e v a s a l t e r n a t i v a s , n u e v a s o p c i o n e s " ( C o v e y ,  1995,p.  340) .

Pero  e x i s t e l o o p u e s t o :  personas  q u e f á c i l m e n t e g e n e r a n s i n e r g i a

n e g a t i v a e n s u s i n t e r a c c i o n e s c o n m ú l t i p l e s p e r s o n a s . E n   este  ú l t i m o

caso,  l o q u e  p r e d o m i n a n  e s l a m a l a c o m u n i c a c i ó n y l o s c í r c u l o s

v i c i o s o s . L a c o m b i n a c i ó n a h o r a es e n t r e p l a n t a y m a l e z a .

E l  c o n c e p t o d e s i n e r g i a e s a p l i c a b l e e n p s i c o l o g í a y e n

p s i c o t e r a p i a , a t r a v é s d e l o q u e h e d e n o m i n a d o   p o t e n c i a c i ó n

i n t e r a c c i o n a l .  D o s  personas  se p o t e n c i a n i n t e r a c c i o n a l m e n t e c u a n d o

s u r e l a c i ó n t i e n d e a g e n e r a r u n   " p r o d u c t o "  o r e s u l t a d o   i n t e r a c t i v o ,  e lc u a l  e s s u p e r i o r a l a s u m a d e  esas  m i s m a s  personas  s i n i n t e r a c t u a r

e n t r e s í. U n b u e n p s i c o t e r a p e u t a t e n d e r á a r e l a c i o n a r s e c o n s u s

pacientes  e n l a l í n e a d e l a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l ; e n u n s e n t i d o

i n v e r s o ,  m u c h o s  pacientes  q u e c o n s u l t a n p o r p r o b l e m a s d e p a r e j a ,

h a n  e v o l u c i o n a d o h a c i a u n a i m p o r t a n t e d e s p o t e n c i a c i ó n

i n t e r a c c i o n a l , e n l a q u e  p r e d o m i n a n  l o s c i r c u i o s v i c i o s o s y l a s i n e r g i a

n e g a t i v a .

L a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l p u e d e s er g e n e r a l o e s p e c í f i c a . E n

e l  caso  d e l a p o t e n c i a c i ó n g e n e r a l , l a s  personas  s e e n r i q u e c e n y

a c t i v a n  g l o b a l m e n t e c o n l a i n t e r a c c i ó n . E n l a p o t e n c i a c i ó n m á s

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284 Roberto Opazo

e s p e c í f i c a , e s u n á r e a l a q u e s e b e n e f i c i a r e c í p r o c a m e n t e d e l a

i n t e r a c c i ó n .

U n  p o s i b l e e j e m p l o d e p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e s p e c í f i c a e s e l

caso  d e J o s é D o m i n g o P e r ó n y E v a D u a r t e . C i t o el  caso  a  p a r t i r  d e l

l i b r o  d e  A l i c i a  D u j o v n e  (1995)  y s i n p r e t e n d e r  mensaje  a l g u n o d e  t i p op o l í t i c o . L a h i p ó t e s i s q u e s e d e s p r e n d e d e l   l i b r o  e s q u e P e r ó n y E v i t ase p o t e n c i a r o n r e c í p r o c a m e n t e , e n r e l a c i ó n a l p o d e r y a l á m b i t o

p o l í t i c o .

P e r ó n s o s t u v o m á s d e a l g u n a v e z q u e E v i t a h a b í a s i d o s u o b r a y

q u e é l l a h a b í a   p u l i d o  c o m o u n d i a m a n t e ; a l  conocerse,  e l l a l e h a b r í ad i c h o  q u e n o e r a u n a a r t i s t a s i n o u n a  rasca .  P o r s u p a r t e , e l l aa p u n t a l a b a a P e r ó n a l  parecer  e n t é r m i n o s n o m u y s u t i l e s, p e r o

bastante  c o n v i n c e n t e s : " C u a n d o P e r ó n se d e s i n f l a , y o l o l e v a n t o d e

u n a   p a t a d a e n l a s b o l a s " ( D u j o v n e , 1 99 5, p . 1 2 1) . S u p u e s t a m e n t ea m b o s c o m p a r t í a n l a m o t i v a c i ó n d e n o  pasar  p o r l a  v i d a  e n t é r m i n o s

i n t r a s c e n d e n t e s . E n l a s p a l a b r a s d e E v i t a : " l o q u e y o q u i e r o e s  pasar  a

l a  h i s t o r i a " ( D u j o v n e , 1 99 5, p . 1 7 8) . E n l a s p a l a b r a s d e P e r ó n : " C o n l o

q u e y o h e h e c h o , e s t o y j u s t i f i c a d o a n t e l a h i s t o r i a " ( D u j o v n e , 1 99 5, p .1 2 3) . L o p r o b a b l e e s q u e  cada  u n o p o r s u c u e n t a , n o h u b i e r a l l e g a d o

t a n  l e jo s . J u n t o s , v í a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l , a d q u i r i e r o n u n

r e n o m b r e h i s t ó r i c o n o t a b l e . E s u n  hecho  q u e E v a D u a r t e y J o s é

D o m i n g o   P e r ó n s o n f i g u r a s c o n o c i d a s e n A r g e n t i n a , e n A m é r i c a

L a t i n a  y e n e l m u n d o . . . c u a l q u i e r a s ea l a o p i n i ó n q u e  cada  c u a l t e n g a

acerca  d e s u g e s t i ó n p o l í t i c a .

U n  e j e m p l o c l ín i c o d e p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l , l o a p o r t a u n a

p a c i e n t e c u y o   m o t i v o  d e c o n s u l t a e r a n p r o b l e m a s l a b o r a l e s . E n l a

e n t r e v i s t a c lí n i c a r el a t a q u e e n s u m a t r i m o n i o a n t e r i o r e l la  estaba

c o n v e r t i d a  casi  e n u n a " p l a n t a " : a p a g a d a , b o s t e z o n a , i n c a p a z d ed i s f r u t a r ,  s i n t e m a , p a s i v a . C u e n t a q u e e n s u s e g u n d o m a t r i m o n i o e l

m a r i d o   " m e s a c ó t r o t e " y l a t r a n s f o r m ó e n u n a p e r s o n a r a d i c a l m e n t e

d i s t i n t a :  a l e g r e , a c t i v a , e n t u s i a s t a . A s u s e g u n d o m a r i d o l e h a b í a

o c u r r i d o  o t r o t a n t o c o n e l la " p e r o m u c h o m e n o s q u e a m í " .

E n  e l á m b i t o c l í n i c o , l a d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l s e p e r c i b ec o n   fr e c u e n c i a e n p r o b l e m a s m a r i t a l e s . G a b r i e l y E l e n a l l e v a b a n 4

a ñ o s d e  m a t r i m o n i o ;  s e h a b í a n  casado  m u y e n a m o r a d o s , p e r o e l a m o r

se  estaba  d i l u y e n d o .  A é l la  i r r i t a b a n  l o s f r e c u e n t e s l l a n t o s d e e l l a ; a

e l l a l a desesperaban  la s  agresiones  de é l .

E l  caso  d e G a b r i e l y E l e n a es p a r t i c u l a r m e n t e i n t e r es a n t e ,

p o r q u e  p e r m i t e i l u s t r a r u n a  especie  d e e t i o l o g í a i n t e g r a t i v a d e l a

d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l .  Desde  e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o , G a b r i e l

a p o r t a b a u n a  carga  g e n é t i c a f u e r t e h a c i a l a a g r e s i v i d a d y E l e n a

a p o r t a b a u n a  carga  g e n é t i c a f u e r t e h a c i a l a h i p e r - s e n s i b i l i d a d . Desdee l  p a r a d i g m a c o n d u c t u a l , l a c o n d u c t a d e l la n t o y la c o n d u c t a d e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 285

a g r e s i ó n , se p e r f i l a b a n c o m o   claves  e n l a d e s p o t e n c i a c i ó n

i n t e r a c c i o n a l .  Desde  e l p a r a d i g m a  c o g n i t i v o ,  G a b r i e l c o n s i d e r a b a q u e

" l o s l l a n t o s s o n p a r a lo s f u n e r a l e s y e l la m e e s t á m a n i p u l a n d o c o n

t a n t o  l l a n t o  y h a c i é n d o s e l a v í c t i m a " ; E l e n a a s u v e z p l a n t e a b a : " S i d e

v e r d a d  m e q u i s i e r a , n o m e t r a t a r í a a s í " .  Desde  e l p a r a d i g m a a f e ct i v o ,l a s e m o c i o n e s d e p e n a y r a b i a e r a n c e n t r a l e s e n e l p r o c e s o .

F i n a l m e n t e ,  desde  e l p a r a d i g m a s i s t é m i c o , l a c a u s a l i d a d c i r c u l a r

r e t r o a l i m e n t a b a e l p r o c e s o :  " L l o r o  p o r q u e m e a g r e d e " y " L a a g r e d op o r q u e  l l o r a " .

L a f u e n t e m á s f r e c u e n t e d e d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l

p a r e c i e r a s e r l a m a l a c o m u n i c a c i ó n .  Esta  p u e d e  verse  d e t e r i o r a d a p o r

a g r e s i v i d a d ,  i n t r o v e r s i ó n , d e s a m o r , i n c a p a c i d a d d e  escuchar,

i n t o l e r a n c i a ,  d o m i n a n c i a , e tc . E n la c a s u í s t i c a c lí n i c a d e n u e s t r o

I n s t i t u t o  C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , a l r e v i s a r u n a m u e s t r ad e 2 4 3  parejas  c o n s u l t a n t e s p o r p r o b l e m a s m a r i t a l e s , s e e n c o n t r ó q u e

e l  m a l m a n e j o d e c o n f l i c t o s y l o s p r o b l e m a s d e c o m u n i c a c i ó n

c o n s t i t u í a n l a  d i f i c u l t a d  m á s f r e c u e n t e .

C u r i o s a m e n t e , e n l a c o m p a r a c i ó n c o n u n a m u e s t r a a l e a t o r i a

e q u i v a l e n t e d e o t r o s  pacientes  i n d i v i d u a l e s  q u e e v a l ú a n e n e l F E C I s u

r e l a c i ó n d e p a r e j a , l a m a y o r  d i f i c u l t a d  d e é s t o s e s t u v o e n l a c a p a c i d a d

p a r a e n t r e t e n e rs e j u n t o s .

E l  caso  d e B e r n a r d o y C a r m e n   i l u s t r a  e l  proceso  d e

d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r , l l e v a b a n 2

a ñ o s d e  casados.  E l  m o t i v o  d e c o n s u l t a d e é l e s " m e j o r a r l ac o m u n i c a c i ó n c o n m i esposa .  E l d e e l l a : " M e s e n t í  desesperada  a l v e r

q u e  estaba  t e n i e n d o p r o b l e m a s c o n m i  m a r i d o ,  q u e l o s s e n t í a

i r r e m e d i a b l e s y m e  estaban  a f e c t a n d o  hasta  m i s a l u d " .

A m b o s s e h a b í a n  casado  m u y e n a m o r a d o s l u e g o d e u n

n o v i a z g o m u y b r e v e . T r a s u n p e r í o d o d e e n c a n t a m i e n t o la s  cosas

e m p e z a r o n a d e t e r i o r a r s e . S e g ú n B e r n a r d o , a  causa  d e l o m a n i á t i c a ,

h i p e r s e n s i b l e y p r e j u i c i o s a q u e e s e l l a ; s e g ú n C a r m e n , d e b i d o a l o

m a c h i s t a , e g o í s t a e i n c o n g r u e n t e q u e es él . C a d a u n o p o d í a e s c r i b i r

u n  l i b r o  acerca  d e l o s  defectos  d e l  o t r o ;  a d i c i o n a l m e n t e , e l l a t e n í a u nr e g i s t r o m i n u c i o s o d e t o d o e l d a ñ o q u e é l l e h a b í a c a u s a d o . A l

m o m e n t o d e c o n s u l t a r e l l a h a b í a c a í d o e n d e s a m o r y s u r e s p u e s t a

s e x u a l s e h a b í a e m p o b r e c i d o r a d i c a l m e n t e . C a r m e n e x p r e s ó , e n

t e r a p i a , q u e a c t u a l m e n t e e r a m u c h o m á s a c t i v a , a l e g r e y e n t u s i a s t a ,

c u a n d o   estaba  c o n o t r a s p e r s o n a s .

E l  proceso  t e r a p é u t i c o i n v o l u c r ó m u c h o s  aspectos  q u e d e b o

d e s e n f a t i z a r , e n p r o d e l o q u e  deseo  i l u s t r a r :  e l r o l c l í n i c o d e l a

p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l .

U n  aspecto  i m p o r t a n t e f u e m o s t r a r a B e r n a r d o y C a r m e n q u e e n

e l  p a s a d o h a b í a n s i d o m u y f el ic e s j u n t o s , y q u e r e c u p e r a r  f e l i c i d a d

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 287

respecto  a l a c a l i d a d d e l a r e l a c i ó n . " Y o m e c o n f o r m o c o n m u c h o

menos . Esto  es  interesante porque,  en  m i e x p e r i e n c i a c l í n i c a c o n

parejas,  c o n s u m a f r e c u e n c i a e l s e c o n f o r m a c o n menos  y e s e l l a l a q u e

s e f r u s t r a m á s .

E l  r o l d e la r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a f u e m u y s i g n i f i c a t i v o e n

e l  proceso.  P o r e j e m p l o , e n l o s c o m i e n z o s d e l a t e r a p i a B e r n a r d o

a t r i b u í a e l p o c o  deseo  s e xu a l de C a r m e n a u n a " m a n i p u l a c i ó n

r e v a n c h i s t a " . A s u v e z C a r m e n m a g n i f i c a b a e n o r m e m e n t e l o s

d e s a t i n o s y l a s  agresiones  d e B e r n a r d o : " e n c u e n t r o a t r o z q u e n o m e

d é u n  beso  c u a n d o l l e g a ; e s o l o  hacen  l o s m a r i d o s q u e n o q u i e r e n a

s u s  esposas .

E l  a p r e n d e r a  escuchar  f u e r e l e v a n t e t a m b i é n .  D i s t i n g u i r  e n t r e

escuchar  p a r a c o m p r e n d e r y  escuchar  p a r a r e s p o n d e r " l e s h i z o

m u c h o s e n t i d o a a m b o s . L a i d e a a q u í f u e m e j o r a r l a c a l i d a d d e l o sr e s p e c t i v o s e s t í m u l o s e f e c ti v o s , a u m e n t a n d o l a r e c e p t i v i d a d y

d i s m i n u y e n d o   l a s d i s t o r s i o n e s .

M u c h o s d e l o s p r o b l e m a s d e B e r n a r d o y C a r m e n d e r i v a b a n d e

s u s  respectivas  e s t r u c t u r a s d e p e r s o n a l i d a d . U n a v e z m á s h u b o u n a

m á x i m a q u e le s r e s u l t ó m u y i m p o r t a n t e : " S e ñ o r , d a m e f u e r z a s p a r a

c a m b i a r l o q u e p u e d o c a m b i a r , r e s i g n a c i ó n p a r a   aceptar  l o q u e n o

p u e d o  c a m b i a r y s a b i d u r í a p a r a   d i s t i n g u i r  e n tr e a m b o s " . A l  i g u a l  q u e

e n e l  caso  d e G a b r i e l y E le n a , el e n t r e n a m i e n t o e n r e s i g n a c i ó n

i n c l u y ó , p a r a B e r n a r d o , l a a c e p t a c i ó n d e l a h i p e r s e n s i b i l i d a d d e

C a r m e n y p a r a C a r m e n , l a a c e p t a c i ó n d e l a a g r e s i v i d a d d e B e r n a r d o .

T o d o  bajo  e l s u p u e s t o d e u n a l u c h a m á x i m a d e  cada  u n o p a r a

c a m b i a r s u s  defectos,  e n e l m a r g e n p o s i b l e e n  cada  caso.  E n e l t e m a

d e l a r e s i g n a c i ó n , f u e c r u c i a l l a r e - i n t e r p r e t a c i ó n d e l s i g n i f i c a d o d e l a

c o n d u c t a d e l  o t r o .  E n s u m a , e l  proceso  e v o l u c i o n ó h a c i a u n a m a y o r

p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e n t r e B e r n a r d o y C a r m e n .

E n  e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l l a

p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e n l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . A  p a r t i r

d e  consideraciones  a n t e r i o r e s p o d e m o s a s u m i r q u e u n t e r a p e u t a m á s

" c o m p l e t o " lo g r a r á u n a m a y o r p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l c o n u n a

a m p l i a   g a m a d e  pacientes.  A s u v e z l a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l

exige  d e l t e r a p e u t a u n d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l a d e c u a d o e n l as d o s

f u n c i o n e s b á s i c a s d e l a r e l a c i ó n :  acoger  y  m o v i l i z a r  a l c a m b i o .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 287

respecto  a l a c a l i d a d d e l a r e l a c i ó n . " Y o m e c o n f o r m o c o n m u c h o

m e n o s " .  Esto  es i n t e r e s a n t e p o r q u e , e n m i e x p e r i e n c i a c l í n i c a c o n

parejas,  c o n s u m a f r e c u e n c i a e l s e c o n f o r m a c o n  menos  y es e l l a l a que

s e f r u s t r a m á s .

E l  r o l d e la r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a f u e m u y s i g n i f i c a t i v o e ne l  proceso.  P o r e j e m p l o , e n l o s c o m i e n z o s d e l a t e r a p i a B e r n a r d o

a t r i b u í a e l p o c o  deseo  s e x u a l d e C a r m e n a u n a " m a n i p u l a c i ó n

r e v a n c h i s t a " . A s u v e z C a r m e n m a g n i f i c a b a e n o r m e m e n t e l o s

d e s a t i n o s y l a s  agresiones  d e B e r n a r d o : " e n c u e n t r o a t r o z q u e n o m e

d é u n  beso  c u a n d o l l e g a ; e s o l o  hacen  l o s m a r i d o s q u e n o q u i e r e n a

s u s  esposas .

E l  a p r e n d e r a  escuchar  f u e r e l e v a n t e t a m b i é n .  D i s t i n g u i r  e n t r e

escuchar  p a r a c o m p r e n d e r y  escuchar  p a r a r e s p o n d e r " l e s h i z o

m u c h o s e n t i d o a a m b o s . L a i d e a a q u í f u e m e j o r a r l a c a l i d a d d e l o sr e s p e c t i v o s e s t í m u l o s ef e c ti v o s , a u m e n t a n d o la r e c e p t i v i d a d y

d i s m i n u y e n d o  l a s d i s t o r s i o n e s .

M u c h o s d e l o s p r o b l e m a s d e B e r n a r d o y C a r m e n d e r i v a b a n d e

s u s  respectivas  e s t r u c t u r a s d e p e r s o n a l i d a d . U n a v e z m á s h u b o u n am á x i m a q u e le s r e s u l t ó m u y i m p o r t a n t e : " S e ñ o r , d a m e fu e r z a s p a r a

c a m b i a r l o q u e p u e d o c a m b i a r , r e s i g n a c i ó n p a r a  aceptar  l o q u e n o

p u e d o   c a m b i a r y s a b i d u r í a p a r a   d i s t i n g u i r  e n t r e a m b o s " . A l  i g u a l  q u e

e n e l  caso  d e G a b r i e l y E l e n a , e l e n t r e n a m i e n t o e n r e s i g n a c i ó n

i n c l u y ó , p a r a B e r n a r d o , l a a c e p t a c i ó n d e l a h i p e r s e n s i b i l i d a d d e

C a r m e n y p a r a C a r m e n , l a a c e p t a c i ó n d e l a a g r e s i v i d a d d e B e r n a r d o .T o d o  bajo  e l s u p u e s t o d e u n a l u c h a m á x i m a d e  cada  u n o p a r a

c a m b i a r s u s  defectos,  e n e l m a r g e n p o s i b l e e n  cada  caso.  E n e l t e m ad e l a r e s i g n a c i ó n , f u e c r u c i a l l a r e - i n t e r p r e t a c i ó n d e l s i g n i f i c a d o d e l a

c o n d u c t a d e l  o t r o .  E n s u m a , e l  proceso  e v o l u c i o n ó h a c ia u n a m a y o r

p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e n t r e B e r n a r d o y C a r m e n .

E n  e l  proceso  d e P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l l a

p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e n l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . A   p a r t i rd e  consideraciones  a n t e r io r e s p o d e m o s a s u m i r q u e u n t e r a p e u t a m á s

" c o m p l e t o "  l o g r a r á u n a m a y o r p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l c o n u n aa m p l i a   g a m a d e  pacientes.  A s u v e z l a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l

exige  d e l t e r a p e u t a u n d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l a d e c u a d o e n l as d o s

f u n c i o n e s b á s i c a s d e l a r e l a c i ó n :  acoger  y  m o v i l i z a r  a l c a m b i o .

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288 Roberto Opazo

L o s   R A S G O S  D E L A   P E R S O N A L I D A D   D I Á D I C A e n e l

Proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

Al   escribir  estas  l íneas mi  hijo  Sebastián  (para  todos,  Tatán)

tiene  12 años de  edad.  No  hace  mucho,  observábamos juntos

algunas  fotografías. No s  detuvimos  en una en la que aparecía yo

co n   otra persona,  y en ese  momento  le dije: "Es ta  foto  se pasó, está

espectacular".  Ante  tanta  euforia  Tatán me contestó: "Papá, no

seas  narciso  .  Intentando  un a  defensa  respondí: "Es la foto  entera

la que me  gusta,  no yo". Tatán me miró incrédulamen te  para

culminar  diciendo:  "Lo que  pasa  entonces  es que  tienes  narcisismo

diádico ".

El  lenguaje  psicológico de Tatán  deriva  de su  frecuente

interacción con psicólogos y de  haber  asistido  a  diversas  charlas  y

talleres.  Sin propon érselo, Tatán  estaba  aportando  a la

delimitación del  concepto  de  rasgo  de la personalidad  diádica.

E l  V i e r n e s 2 1 d e M a y o d e 1 92 4 e n l a  C i u d a d  d e C h i c a g o , d o s

adolescentes  d e 1 8 y 1 9 a ñ o s r a p t a r o n y a s e s i n a r o n a R o b e r t F r a n k s ,

d e 1 4 a ñ o s , s i n u n   m o t i v o  a p a r e n t e . E l a s í l l a m a d o  caso

L e o p o l d / L o e b "  p a s ó a s e r c o n s i d e r a d o , e n s u é p o c a , c o m o " e l

asesinato  d e l s i g l o " . Se t r a n s f o r m ó e n " b e t s e ll e r " e n l a n o v e l a

" C o m p u l s i ó n " d e M e y e r  L e v i n  (1956).  E l  caso  f u e t a m b i é n l l e v a d o a l

c i n e e n 1 9 5 9 , b a j o l a d i r e c c i ó n d e R i c h a r d F l e i s h e r y c o n l a a c t u a c i ó n

d e O r s o n W e l l e s .

A m b o s  m u c h a c h o s / a s e s i n o s p r o v e n í a n d e d o s f a m i l i a s

a d i n e r a d a s d e C h i c a g o . N a t h a n L e o p o l d , e l m a y o r d e l o s d o s , se h a b í a

g r a d u a d o   d e a b o g a d o e n la U n i v e r s i d a d d e C h i c a g o , a l o s 18 a ñ o s .

H a b l a b a 14 i d i o m a s , e r a s e n si b l e e   i n t r o v e r t i d o ;  t í m i d o c o n l a sm u j e r e s , m u y o b s e s i v o .

R i c h a r d   L o e b , e l m e n o r , e ra d o m i n a n t e , a m e n a z a n t e , s e g u r o d e

s í m i s m o , m u y f r í o . A lo s 1 7 a ñ o s se h a b í a g r a d u a d o c o m o a b o g a d o

e n l a U n i v e r s i d a d d e  M i c h i g a n .

A m b o s  e r a n i n t e l e c t u a l m e n t e b r i l l a n t e s ,  capaces  d e  h u m i l l a r

p ú b l i c a m e n t e a s u s p r o f e s o r e s m á s d es t a c a d o s . C o m o   d u p l a  e r a n

p r e p o t e n t e s , i r ó n i c o s , a g r e s i v o s y n o t e n í a n a m i g o s í n t i m o s .

H a b í a n a c o r d a d o e x p l í c i t a m e n t e q u e R i c h a r d s e r í a e l q u em a n d a b a . P u e s t o q u e e s t a b a n  conscientes  d e q u e a m b o s t e n í a n u n

n i v e l  i n t e l e c t u a l m u y s u p e r i o r , h a b í a n a c o r d a d o " e x p l o r a r t o d a s l asp o s i b i l i d a d e s  d e l a e x p e r i e n c i a h u m a n a " .  Esto  i n c l u í a  v i o l a r  y  asesinar

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 289

p e r o " c o n u n e s t i l o s u p e r i o r " ; e s d e c i r a m o d o d e e x p e r i m e n t o s , s i n l a s

m o t i v a c i o n e s h a b i t u a l e s , e n f o r m a f r ía , s i n e m o c i o n e s . U n c r i m e n

p e r f e c t o , p o r e j e m p l o , n o d e b í a t e n e r  m o t i v o ;  s e r í a c o m o e l  asesinato

q u e c o m e t e r í a e l " s u p e r - h o m b r e " d e N i e t z s c h e .

R a p t a r o n a R o b e r t F r a n k e n u n a u t o a r r e n d a d o , y R i c h a r dg o l p e ó a s u v í c t i m a c o n u n c i n c e l . L e d e s t r o z ó e l c r á n e o y r e l l e n ó s u

boca  c o n g é n e r o s y m o r d a z a ; R o b e r t fa l le c i ó e n m i n u t o s .

A m b o s  e s t u v i e r o n b r i l l a n t e s e n lo s i n t e r r o g a t o r i o s p o l i c i a l e s ;

a ú n a s í p r o n t o c o n f e s a r o n . E l  j u i c i o  s e c e n t r ó e n l a   l e g i t i m i d a d  de la

p e n a d e m u e r t e y C l a r e n c e   D a r r o w   — e l a b o g a d o d e f e n s o r  —  p a s ó a l ah i s t o r i a   j u d i c i a l  n o r t e a m e r i c a n a p o r e l e x c e p c i o n a l  n i v e l  d e l a d e f e n s a .

A ú n c u a n d o   D a r r o w   l o g r ó e v i t a r l e s l a p e n a d e m u e r t e , a m b o s   f u e r o n

c o n s i d e r a d o s c o m o u n p e l i g r o p e r m a n e n t e p a r a l a s o c i e d a d . E n

d e f i n i t i v a ,  a m b o s  f u e r o n  e n v i a d o s a l a  " N o r t h e r n  I l l i n o i sP e n i t e n t i a r y " ,  c o n d e n a d o s a  cadena  p e r p e t u a p o r e l  asesinato  y

c o n d e n a d o s a 9 9 a ñ o s a d i c i o n a l e s d e p r i s i ó n p o r e l  secuestro.

E n  E n e r o d e 1 9 3 6 y l u e g o d e m á s d e 1 1 a ñ o s e n p r i s i ó n , R i c h a r d

L o e b f u e a p u ñ a l a d o y m u e r t o p o r o t r o p r i s i o n e r o . E l h o m i c i d a h a b í a

c o n t a d o q u e L o e b h a b í a  hecho  i n t e n t o s s á d i c o s y h o m o s e x u a l e s c o nél.

¿ Y c u a l f u e e l  f u t u r o  d e N a t h a n L e o p o l d u n a v e z " l i b e r a d o " del a  i n f l u e n c i a d e R i c h a r d  Loeb?

E n  l o s  hechos,  e l c a r á c t e r de L e o p o l d c a m b i ó s u s t a n c i a l m e n t e ;l a  ausencia  d e L o e b p o s i b i l i t ó e l q u e L e o p o l d a c t i v a r a y d e s a r r o l l a r arasgos  d e p e r s o n a l i d a d m á s " c o n s t r u c t i v o s " . E s a sí q u e e n 1 95 8

c o n s i g u i ó l a   l i b e r t a d  b a j o p a l a b r a . S e f u e a  v i v i r  a P u e r t o R i c o , d o n d e

t r a b a j ó c o m o t é c n i c o e n u n h o s p i t a l . E n e l m i s m o P u e r t o R i c o , se c a s óc o n  u n a  v i u d a  e n 1 9 6 1 . M u r i ó d e u n   i n f a r t o  a l m i o c a r d i o e n 1 9 7 1 ,

l u e g o d e  v i v i r  3 5 a ñ o s s i n l a c o m p a ñ í a d e L o e b . E n 1 9 58 L e o p o l d

h a b í a e s c r i t o u n   l i b r o  d e t í t u l o m u y s u g e r e n t e : " U n a   v i d a  y n o v e n t a y

n u e v e a ñ o s m á s " .

A s í c o m o e x i s t e n v e r d a d e r o s " p o t e n c i a d o r e s i n t e r a c c io n a l e s " ,

h a y  personas  q u e s o n u n a  especie  d e R e y M i d a s  m u l t i p l i c a d o  p o rm e n o s u n o . E c h a n a p e r d e r a t o d a s l a s  personas  c o n l a s q u e

i n t e r a c t ú a n c e r c a n a m e n t e .

E n  e l p a t o g n o m ó n i c o  caso  L e o p o l d / L o e b " , l a d o m i n a n t e

p e r s o n a l i d a d   d e L o e b l o g r ó i m p o n e r s u s t é r m i n o s . E s a s í q u e L e o p o l d

se " s o b r e a d a p t a b a " a L o e b , e n t a n t o é s t e c a m b i a b a m u y p o c o e n

f u n c i ó n d e L e o p o l d . E n s u m a , l o s  rasgos  d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a "

e r a n d e t e r m i n a d o s p o r L o e b .

U n  r a s g o d e p e r s o n a l i d a d p u e d e s er d es c r i to c o m o u n a p r e

d i s p o s i c i ó n a  pensar  y / o a s e n t i r y / o a a c t u a r d e u n a f o r m a  s i m i l a r ,

a n t e s i t u a c i o n e s d i f e r e n t e s . E l c o n c e p t o d e  rasgos  d e p e r s o n a l i d a d h a

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290 Roberto Opazo

s i d o   m u y c u e s t i o n a d o . S k i n n e r  (1953)  c o n s i d e r ó a l o s  rasgos  c o m ot a u t o l ó g i c o s ; M i s c h e l  (1977)  c o n s i d e r ó q u e l o s  rasgos  n o e x i s t e n .

B a n d u r a  (1986)  l o s c u e s t i o n a p o r p o c o p r e d i c t i v o s e n s u f u n c i ó n .

D e s d e u n a v e r t i e n t e o p u e s t a , se p u e d e p e r c i b i r q u e e l c o n c e p t o

parece  s o b r e v i v i r b i e n a l as c r ít i ca s . H a s i d o m u y v a l o r a d o p o rA l l p o r t  (1937),  p o r L e r s c h  (1962).  T a m b i é n E y s e n c k  (1990)  h a s e ñ a l a d o

i r ó n i c a m e n t e : " ¿ C ó m o e s q u e a l g o q u e n o e x i s t e s e v i e n e

t r a n s m i t i e n d o  g e n é t i c a m e n t e ? " .

P o r s u p a r t e u n r a s g o d e p e r s o n a l i d a d d i á d i c a s e r ía u n a

t e n d e n c i a d e l a d i a d a c o m o c o n j u n t o , a p e n s a r y / o a s e n t i r y / o a

a c t u a r d e u n m o d o s i m i l a r e n s i t u a c i o n e s d i v e r s a s . N o

n e c e s a r i a m e n t e c o i n c i d e n l o s  rasgos  d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a c o n

l o s  rasgos  d e  cada  i n d i v i d u o  d e la d i a d a ; i n c l u s o a l g u n a s p e r s o n a s

c a m b i a n m u c h o a l estar  e n l a d i a d a .A  semejanza  d e l o q u e o c u r r e e n e l  caso  d e l a p e r s o n a l i d a d

i n d i v i d u a l ,  l a p e r s o n a l i d a d d i á d ic a p u e d e  estar  m á s a j u s t a d a o

m e n o s , m á s d e s a r r o l l a d a o m e n o s .

A h o r a   b i e n ; ¿ C u á l es l a e t i o l o g í a d e u n r a s g o d e l a

p e r s o n a l i d a d   d i á d i c a ? .

U n  r a s g o d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a r a r a v e z c o n s t i t u y e u n ar e s u l t a n t e p r o m e d i o d e lo s  rasgos  i n d i v i d u a l e s  i n v o l u c r a d o s . A s í ,

c u a n d o d o s p e r s o n a s g e n e r a n u n a d i a d a , es d e c ir u n s i s t e m a d e r i v a d o

d e s u i n t e r a c c i ó n  cercana  y f r e c u e n t e , n o r e s u l t a f á c i l p r e d e c i r l a

" p e r s o n a l i d a d  d e l a r e l a c i ó n " ( M a r c h e t t i , 1 99 4) q u e d e a l lí e m e r g e r á .

U n  r a s g o d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a p u e d e d e r i v a r d e l h e c h o q u e u n

m i e m b r o  d e la d i a d a i m p o n g a s us t é r m i n o s a l   o t r o .  O b i e n p u e d e

generarse  c o m o  consecuencia  d e u n a c u e r d o e x p l í c i t o  acerca  d e r e g l a s

c o m p a r t i d a s .  P u e d e  generarse  t a m b i é n c o m o u n a  consecuencia  d e l a

i n t e r a c c i ó n e n m ú l t i p l e s n i v e l e s y c o n m u c h o s m a t i c e s i m p l í c i t o s y

c u a l i t a t i v o s .

E n  m ú l t i p l e s  aspectos,  p o r s u p u e s t o , n o se g e n e r a u n " r a s g o

c o m ú n " s i n o  cada  c u a l m a n t i e n e s u s p r o p i a s c a r a c t e r í s t i c a s a l  i n t e r i o r

d e l a d i a d a . D e  este  m o d o , l a " a d a p t a c i ó n a l  o t r o " ,  r a r a v e z t i e n d e ao p e r a r e n f o r m a g e n e r a l i z a d a .

H e m o s v i s t o q u e n u e s t r o s is t e m a  SELF  i n d i v i d u a l  t i e n d e a

m o d i f i c a r s e   e n la i n t e r a c c i ó n s o c i a l , y h e m o s p r o p u e s t o a l r e s p e c t o e l

c o n c e p t o d e " c a m p o d e v a r i a c i ó n d e l  SELF e n l a i n t e r a c c i ó n s o c i a l .H e m o s v i s t o t a m b i é n q u e , a t r a v é s de n u e s t r a c o n d u c t a , p o d e m o s

" p u l s a r "   a l o t r o d e d i f e r e n t e s m a n e r a s , a c t i v á n d o l o m e j o r o p e o r ;

p u e s t o q u e e l o t r o r e s p o n d e t a m b i é n c o n " c o n d u c t a s p u l s a n t e s " , l a

i n t e r a c c i ó n a s í c o n c e b i d a c o n d u c e a u n a " p o t e n c i a c i ó n o a u n a

d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l " . E n s u m a ,  cada  u n o d e  estos

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 291

c o n c ep t o s m o v i l i z a d o r e s p u e d e c o n t r i b u i r a la e t i o lo g í a d e u n r a s g o

d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a .

E s a s í q u e a l g u n a s d i a d a s p r e s e n t a n a d e c u a d o s  rasgos  d e l a

p e r s o n a l i d a d d i á d i c a : a l eg r e s , e s fo r z a d o s , t r a n q u i l o s , a g r a d a b l e s , e tc .

O t r a s d i a d a s p u e d e n i r g e n e r a n d o   rasgos  n e u r ó t i c o s  d e l a

p e r s o n a l i d a d  d i á d i c a :  p r e p o t e n t e s , i n s e g u r o s ,  tensos,  a g r e s i v o s , e t c .

D e e s p e c ia l i m p o r t a n c i a t e r a p é u t i c a es e l i r g e n e r a n d o

" e g o d i s t o n í a " e n r e l a c i ó n a l o s  rasgos  n e u r ó t i c o s d e l a p e r s o n a l i d a d

d i á d i c a . E n u n a d i r e c c i ó n i n v e r s a , l o s  rasgos  m á s " v a l i o s o s " p u e d e n

c o n s t i t u i r  u n a f u e n t e d e a u t o e s t i m a d i á d i c a .

R a m ó n   es i n t o l e r a n t e , r í g i d o , d o m i n a n t e y m u y c a r i ñ o s o . S u

esposa  T e r e s a  es s u a v e , p a c í f i c a , s i m p á t i c a y , m u y c a r i ñ o s a .  Juntos

s o n  hoscos,  a p a g a d o s , i n t r o v e r t i d o s y  . . . m u y  f r í o s . " L a m a m á s i n e l

p a p á e s o t r a " , s u e l e n d e c i r l o s n i ñ o s .  Teresa  sostiene  q u e " h e t e n i d oq u e a p r e n d e r  a'ser  a g r e s i v a , d e o t r o m o d o m e c o m e  v i v a . "

O l g a   e r a g o r d a e n g r a d o e x t r e m o , a ú n a s í " l o g r ó "  casarse  c o n

u n  i n g e n i e r o b a s t a n t e e x i t o s o .  P a b l o ,  e l  esposo,  a l m o m e n t o d e

casarse  e r a d e l g a d o . C o m e n z ó a c o m e r p a r t e s d e l a c o m i d a d e O l g a

" c o m o u n a f o r m a d e  hacer  q u e e l la c o m i e r a m e n o s " . C u e n t o c o r t o —

c o m o d i c e n e n e l c a m p o - - t e r m i n a r o n p o r s er " l o s g o r d o s " . E l r a s g o

d i á d i c o i n v o l u c r ó u n n i v e l a r h a c i a a r r i b a , h a c i a l o s  pesados  t é r m i n o s

q u e O l g a t e r m i n ó p o r i m p o n e r . I n t e r e s a n t e es e l h e c h o q u e lo s  celos

d e e l la , t e r r i b l e s e n la é p o c a d e l n o v i a z g o , f u e r o n d e c r e c i e n d o e n

f o r m a  i n v e r s a m e n t e p r o p o r c i o n a l a l o s k i l o s d e Pa b l o . L a g o r d u r a d eP a b l o l e r e s u l t ó a O l g a e x t r e m a d a m e n t e f u n c i o n a l .

C o m o l o h e s e ñ a l a d o , r a r a v e z e l n u e v o r a s g o e m e r g e n t e

c o n s t i t u y e u n a  especie  d e " p r o m e d i o " d e la s c a r a c t e r ís t i c a s d e  cada

m i e m b r o  d e l a d i a d a . H e m o s v i s t o t a m b i é n q u e la s p o s i b l e s e t i o l o g í a s

d e u n r a s g o d e p e r s o n a l i d a d d i á d i c a s o n m ú l t i p l e s y c o m p l e j a s . E l

r e c u a d r o 2 1 , p r o p u e s t o p o r F e r n a n d o   A l l i e n d e  y V e r ó n i c a B a g l a d i

i n v o l u c r a  e l  l le v a r e l M o d e l o  I n t e g r a t i v o  a l a  i n t e r a c c i ó n  d i á d i c a .

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292 Roberto Opazo

R e c u a d r o   2 :  P e r s o n a l i d a d d e l a R e l a c i ó n : E l S E L F D i á d i c o .

M O D E L O  I N T E G R A T I V O E N L A R E L A C I O N D I Á D I C A

E l  e s q u e m a p r e c e d e n t e a y u d a a c l a r i f i c a r d i n a m i s m o s . L ac o n d u c t a d e u n m i e m b r o d e l a d i a d a  pasa  a s e r e s t i m u l o p a r a e l  o t r o ;

esto  g e n e r a u n a c a u s a l i d a d c i r c u l a r  capaz  a s u v e z d e i r p e r f i l a n d o

c í r c u lo s v i r t u o s o s o cí r c u l o s v i c i o s o s . E r i k a , a l e g r e y e x t r o v e r t i d ac u a n d o e s t á c o n s us a m i g a s , s e c a l la e i n t r o v i e r t e c u a n d o e s t á c o n

Jorge,  s u m a r i d o . E l e n c u e n t r a q u e e l la h a b l a p u r a s t o n t e r a s ; a d e m á s

é l p r e f i e r e e l s i l e n c i o y la l e c t u r a . A p l i c a n d o e l e s q u e m a d e   A l l i e n d e  y

B a g l a d i ,  aparece  e v i d e n t e q u e l a d e s c a l i f i c a c i ó n d e  Jorge  e n u n t i v a

a p a g a n d o l a c o n d u c t a d e E r i k a e n u n t 2 , l o c u a l v a a p a g a n d o l a

d e s c a l i f i c a c i ó n d e  Jorge  e n u n t 3 . E l s i s t e m a v a a d q u i r i e n d o a s í u n

p u n t o   d e  e q u i l i b r i o  h o m e o s t á t i c o b a s t a n t e s i l e n te .

E l  e s q u e m a d e  A l l i e n d e  y B a g l a d i a y u d a a s u v e z a c o m p r e n d e r

e l  r o l d e r e s i s t e n c i a q u e  ejerce  l a t e n d e n c i a a l a h o m e o s t á s i s . C u a n d o

e n u n a p e l e a d e p a r e j a i n t e r v i e n e u n t e r c e r o i n c r e p a n d o a l a g r e s o r , e ls i s t e m a d i á d i c o t i e n d e a e s t r e c h a r f i l a s e n d e f e n s a d e s u  i d e n t i d a d ,  d e l

SELF  d i á d i c o , d e l p u n t o d e  e q u i l i b r i o  h o m e o s t á t i c o . N o e s e x t r a ñ o

q u e e l t e r c e r o  pase  a l a c a t e g o r í a d e " t e r c e r o e x c l u i d o " y q u e l l e g u e a

a r r e p e n t i r s e d e h a b e r i n t e r v e n i d o .

E n  l a " d i a d a s i m é t r i c a " l o s  rasgos  d e a m b o s m i e m b r o s t i e n d e n a

c o i n c i d i r   l o c u a l  pasa  a i n v o l u c r a r u n a  especie  d e r e f u e r z o r e c í p r o c o .

E n  e l y a c i t a d o e s q u e m a  A l l i e n d e  y B a g l a d i , s i u n m i e m b r o d e l a

d i a d a  e s t í m i d o , t i e n d e a  e m i t i r  c o n d u c t a s t í m i d a s e n t i . P o r v í a

e s t í m u l o ,  esto  ejerce  u n a i n f l u e n c i a d e m o d e l i n g e n la o t r a p e r s o n a ,

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 293

t í m i d a t a m b i é n . E n t 2 é s t a  ejerce  a s u v e z u n a i n f l u e n c i a d e  m o d e l i n g

e n u n a   c i r c u l a r i d a d  a u t o p e r p e t u a n t e .

E n  ocasiones,  l o s  rasgos  d e p e r s o n a l i d a d d i á d i c a n o t a n s o l o

s o n n e u r ó t i c o s , p u e d e n i n c l u s o s e r p s i c ó t i c o s . A s í , e n 1 8 7 7 L o s e g u e y

F a l r e t  i n t r o d u j e r o n  e l t é r m i n o   " f o l i e  a  deux  " p a r a s i g n i f i c a r e l r o lr e c í p r o c a m e n t e p s i c o t i z a n t e q u e p u e d e  ejercer  l a d i a d a . M u y p o c o

d e s p u é s M a r a n d o n d e  M o n t y e l  (1981)  p r o p u s o l a d i s t i n c i ó n e n t r e

" f o l i e  s i m u l t á n e a " ( n i n g u n o d e l o s m i e m b r o s d e l a d i a d a e r a

d o m i n a n t e )  y  " f o l i e  i m p u e s t a " ( l a s p e r c e p c i o n e s d e l i r a n t e s d e u n

p a c i e n t e d e p e n d í a n t o t a l m e n t e d e l a s d e l   o t r o ) .  E n  estos  t e r r i t o r i o s ,  e l

" d i m e  c o n q u i é n  andas  y t e d i r é q u i e n eres parece  r e i n a r e n  p l e n i t u d .

A  s u v e z l a  " f o l i e  i m p u e s t a " ,  parece  acercarse  m u c h o a n u e s t r o s

c o n o c i d o s L e o p o l d y L o e b .

U n a   i n q u i e t u d  r e l e v a n t e e n e l t e m a s e r e f i e r e a l a   u t i l i d a dc l í n i c a  d e l  c o n c e p t o   d e  r a s g o   d e l a  p e r s o n a l i d a d d i á d i c a . E n e l

proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , s e  hace  p o s i b l e p r e c i s a r a l m e n o s

t re s f u n c i o n e s c l í n i c a s d e i m p o r t a n c i a .

L a p r i m e r a f u n c i ó n , s e r e f i e re a q u e u n r a s g o d e p e r s o n a l i d a d

d i á d i c a p u e d e  c o n t r i b u i r  a  ensanchar  e l  awareness o e l d a r s e c u e n t a .

H a y  pacientes  q u e s i m p l e m e n t e n o c a p t a n l a i m p o r t a n c i a - p o s i t i v a o

n e g a t i v a - q u e p u e d e t e n e r u n a i n t e r a c c i ó n   cercana  y  estable  c o n  o t r o ;

m u c h o s n o c a p t a n su s p r o p i o s c a m b i o s e n la i n t e r a c c i ó n . D e  este

m o d o ,  u n " n u e v o  awareness p u e d e a y u d a r a d e s c u b r i r t e n d e n c i a s a

l a  d e p e n d e n c i a , a l a d o m i n a n c i a , a l a i n d i f e r e n c i a , a l a r e a c t a n c i a . E neste  c o n t e x t o , l o s  rasgos  d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a , y l a c o n t r i b u c i ó n

d e  cada  c u a l a s u g é n e s i s , p u e d e n a s u v e z a y u d a r a   esclarecer

m ú l t i p l e s  rasgos  d e p e r s o n a l i d a d   i n d i v i d u a l .

L a s e g u n d a f u n c i ó n s e r e f i e r e a   u t i l i z a r  e l c o n c e p t o d e r a s g o d e

l a  p e r s o n a l i d a d d i á d i c a c o m o n u t r i e n t e , c o m o r e f o r z a m i e n t o , c o m o

f u e n t e d e a u t o e s t i m a . C u a n d o e l p a c i e n t e se d á c u e n t a d e q u e c o n s u

p a r e j a  crece  y se  m o t i v a  d e q u e j u n t o s s e t o r n a n m á s s i m p á t i c o s ,

p a s a n a d i s p o n e r d e u n   m o t i v o  a d i c i o n a l p a r a s e n t i r s e e x i t o s o y p a r a

v a l o r a r  s u r e l a c i ó n . T o d o  esto  t i e n d e a m e j o r a r s u á n i m o , a r e f o r z a r s ua u t o e s t i m a .

L a t e rc e r a f u n c i ó n d e l c o n c e p t o d e r a s g o d e la p e r s o n a l i d a d

d i á d i c a s e r e l a c i o n a c o n l a e g o d i s t o n í a y c o n l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o .

S i l a d i a d a s e   p e r f i l a  m a l , c o n m u c h a s f a l l a s a l  n i v e l  d e l SELF  d í a d i c o ,

se p u e d e i r g e n e r a n d o e g o d i s t o n í a e n l a l í n e a d e " n o m e g u s t a c o m o

s o m o s " . E n t e r a p i a d e p a r e j a , e l  SELF  d i á d i c o t a m b i é n p u e d e s e r

i n c o r p o r a d o   e n u n s e n t i d o a n á l o g o a l " i d e a l d e l SELF ;  e s d e c i r a m b o s

p u e d e n  i r s e p l a n t e a n d o n u e v o s  rasgos  d i á d i c o s c o m o o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s c o n j u n t o s .

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294 Roberto Opazo

C u a n d o ,  e n l a i n t e r a c c i ó n d i á d i c a n u e s t r o p a c i e n t e e s t á

r e s u l t a n d o   m u y p e r j u d i c a d o  ( i n h i b i d o ,  d o m i n a d o , c o a r t a d o ) , la

e v a l u a c i ó n d e l " d a ñ o " p u e d e a y u d a r a f o r t a l e c e r l a m o t i v a c i ó n a l

c a m b i o . Es c l í n i c a m e n t e i m p o r t a n t e , e n  estos  casos,  e l p r o m o v e r

c a m b i o s g r a d u a l e s q u e r e s u l t e n  aceptables  p a r a a m b o s . E n  ocasiones,

d e n o  recorrerse  u n c a m i n o g r a d u a l , p u e d e r e s u l t a r p eo r e l c a m b i o

q u e l a s i t u a c i ó n p r e v i a .

E n  t é r m i n o s g e n é r i c o s , p u e d e  decirse  q u e r e s u l t a m á s v i a b l e e l

c a m b i o d e u n  rasgo  d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a q u e e l c a m b i o d e u n

rasgo  i n d i v i d u a l  d e l a p e r s o n a l i d a d .  Este  ú l t i m o ,  suele  s e r d e m á s

l a r g a   d a t a ,  suele  t e n e r u n m a y o r a r r a i g o y  suele  t e n e r r a í c e s b i o l ó g i c a s

m á s p r o f u n d a s .

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Psicoterapia  Integrativa: Delimitación Clínica 295

•  E l  A M B I E N T E  P A T O - D I S T Ó N I C O  en el Proceso de

Psicoterapia Integrativa.

Darwin   demostró  de un  modo  concluyeme que las especies

evolucionan y que no son inmutables a troves del tiempo. La así

llamada  Tautología  Darwiniana plantea: "La supervivencia del

más  apto es la supervivencia de aquellos más aptos para

sobrevivir".  Se postula entonces una competencia por la

supervivencia,  en la cual  sobrevi ven l os mejor adapt ados al

ambi ente.  Ser apto, por lo tanto, se refiere a la habilidad para

manejar exitosamente un ambiente particular, en un momento

particular.

En  la  evolución  del hombre, el  tamaño  y la complejidad delcerebro han posibilitado en forma creciente un mejor manejo del

ambiente. Es así que se han desarrollado preferentemente  áreas  del

cerebro relacionadas con la  visión,  la  coordinación  muscular, la

memoria, el aprendizaje, la  comunicación...  todo lo cual facilita la

relación  con el ambiente. Adicionalmente, la  epistemología

evolutiva,  ha postulado que la mayor complejidad del cerebro

aumenta las opciones de sobrevivir en el ambiente, al enriquecer

el  acceso  al conocimiento.

Algunos  autores han relacionado temperamento y personalidad

con supervivencia. Dentro de  cada  especie existen aptitudesadaptativas diferentes, entre los diferentes miembros, pudiendo

considerarse a la personalidad bien desarrollada  como  una fuente

de supervivencia y de adecuado manejo del ambiente. A contrario

sensu,  "los trastornos de la personalidad  representarían  estilos

particulares  de funcionamiento desadaptativo, debido a

deficiencias, desequilibrios o conflictos en la capacidad para

relacionarse con el ambiente".  (Millón y  D a v i s , 1999, p. 74)

En  suma, el ambiente nos "selecciona" para sobrevivir, en la

medida que le demostremos nuestra aptitud en  términos  físicos,

cognitivos  y de personalidad. Sin embargo, nosotros a nuestra vez

podemos  seleccionar nuestro ambiente...

E n  1859  Charles  D a r w i n  publicó  E l  o r i g e n  de las especies a

través  de la  Selección  N a t u r a l " .  Los escritos de  D a r w i n  no  sólo

i n v o l u c r a n  una  i n j u r i a  narcisista,  al colocarnos en estrecho parentesco

c o n  los  animales;  i n v o l u c r a n  también  u n  énfasis  en la  necesidad  de

adaptarnos  a u n  ambiente  que nos selecciona  según  nuestras

a p t i t u d e s .

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296 Roberto Opazo

E n  t é r m i n o s e v o l u t i v o s  entonces,  e l a m b i e n t e n o s ó l o n o s

i n f l u y e ;  a d e m á s , n o s  selecciona.  A s í , e l p o r t a d o r d e u n a c a r a c t e r í s t i c a

v e n t a j o s a  posee  m a y o r p r o b a b i l i d a d q u e s us c o m p e t i d o r e s d e  escapar

a l o s p e l i g r o s i n n u m e r a b l e s q u e l e  acechan  ( P a p p ,  1993).  L a s e l e c c i ó n

n a t u r a l ,  s u r g i d a d e l a l u c h a , s u p r i m e a l o s   i n d i v i d u o s  c u y a sc a r a c t e r ís t i c a s n o r e s p o n d e n a l d e s a f ío , p e r m i t i e n d o l a p r o c r e a c i ó n

p r e f e r e n c i a l d e l o s d o t a d o s d e v e n t a j a s . E n s u m a , e n l a e v o l u c i ó n y

p o r  s e l e c c i ó n n a t u r a l , s o b r e v i v e n l o s m á s a p t o s . E l a p o r t e m á s

r e l e v a n t e d e  D a r w i n  p a r e c i e r a s e r , p o r l o t a n t o , l a t e o r í a d e l a

s e l e c c i ó n n a t u r a l e n e l m a r c o d e la t e o r í a d e l a e v o l u c i ó n ( D e n n e t t ,

1995).

D e  este  m o d o , e l h o m b r e es e l p r o d u c t o d e u n a l a r g a h i s t o r i a

e v o l u t i v a .  E l  proceso  h a s i d o u n a c o n t i n u a c o n f r o n t a c i ó n c o n e l

a m b i e n t e , e n l a c u a l la s e l ec c i ó n n a t u r a l h a   p e r m i t i d o  l a s u p e r v i v e n c i ad e l o s m á s a p t o s . L a e v o l u c i ó n s e r e l a c i o n a   entonces  c o n

s u p e r v i v e n c i a s , c o n a p t i t u d e s , c o n d i r e c c i o n a l i d a d d e l p r o c e s o , c o n

e s p e c i a li z a c i ó n , c o n " p r o g r e s o " , c o n m a y o r e s g r a d o s d e o r g a n i z a c i ó n

y  c o m p l e j i d a d , c o n  i r r e v e r s i b i l i d a d  ( M i l l ó n ,  1990).  L a e v o l u c i ó n n o

s ó l o e s b i o l ó g i c a , s i n o t a m b i é n h a y e v o l u c i ó n e n l o s  procesos  d e

c o n o c i m i e n t o .

E l  c i e r v o o r e j ó n s e  come  a l e s c o r p i ó n s i n c o l a , p a r a e v i t a r

envenenarse;  e l h o m b r e h a e l a b o r a d o a n t í d o t o s p a r a c o m b a t i r l o s

v e n e n o s .  Desde  l a p e r s p e c t i v a d e l a e p i s t e m o l o g í a e v o l u t i v a , e l

i n c r e m e n t o d e la c o m p l e j i d a d n e u r a l n o s h a p o s i b i l i t a d o s er m á s

a p t o s f r e n t e a l a m b i e n t e . E l i n c r e m e n t o d e la c o m p l e j i d a d n e u r a l h a

p e r m i t i d o  o b t e n e r u n  n i v e l  ú n i c o d e d e s a r r o l l o d e l c e r e b r o , e l q u e h a

p o s i b i l i t a d o   e l l e n g u a j e y s o f i s t i c a d o s m e c a n i s m o s d e p e r c i b i r y d e

conocer,  q u e p e r m i t e n l a c o n s t r u c c i ó n d e m o d e l o s r e p r e s e n t a c i o n a l e s

d e l a r e a l i d a d , a t r a v é s d e l o c u a l se  hace  p o s i b l e u n a e x p l o r a c i ó n y

c o n t r o l  d e l a m b i e n t e , s i n precedentes  e n l a  escala  z o o l ó g i c a ( G u i d a n o

y  L i o t t i ,  1983).  A t r a v é s d e l c o n o c i m i e n t o ,  somos  m á s a p t o s p a r a

s o b r e v i v i r  e n e l a m b i e n t e . A t ra v é s d e l c o n o c i m i e n t o , h e m o s v e n i d o

c o n s t r u y e n d o u n a m b i e n t e m á s a p t o .5

A s í c o m o e l a m b i e n t e n o s  selecciona  y n o s t o m a s u p r o p i a

p r u e b a d e  a p t i t u d ,  n o s o t r o s v a m o s s e l e c c i o n a n d o c r e c i e n t e m e n t e

n u e s t r o s a m b i e n t e s . E n a l g u n a m e d i d a , p o d e m o s e l eg i r d o n d e  v i v i r  y

c o n q u i e n e s . E n e l á m b i t o d e la s t é c n i c a s p s i c o l ó g i c a s , e l a u t o - c o n t r o l

e n f a t i z a e l m a n e j o a m b i e n t a l a t r a v é s d e l c o n t r o l d e e s t í m u l o s , e l c u a l

i m p l i c a  " a l e n t a r a l o s c l i e n t es a m a n e j a r e s t í m u l o s y c o n t i n g e n c i a s d e

Aunque esto  podría ser cuestionado por más de algún ecologista. No obstante  esto,  sumando y restandov i v i m o s  en amb ientes más protegidos y nuestras opciones de supervivencia son muy superiores, lo cual setraduce en mayores expectativas de vida,  lo cual a su vez es diferente de mejor calidad de   vida.

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 297

a c u e r d o a s u s o b j e t i v o s d e c a m b i o c o n d u c t u a l " ( M a h o n e y , 1 9 9 1

p . 2 3 8 ) .

A s í , l o s a m b i e n t e s n o s e l i g e n , e l e g i m o s a m b i e n t e s , d i s p o n e m o s

a m b i e n t e s y a c t i v a m o s a m b i e n t e s . Y , e n e l  caso  d e a l g u n o s

d e s ó r d e n e s d e p e r s o n a l i d a d , u n p r o c es o d e  " s e l e c c i ó n n a t u r a l d e la m b i e n t e "  s e p r e s e n t a c o n c i e r t o   p e r f i l  e s p e c i a l .

D o n   D o m i n g o  e r a e l  f u t u r o  s u e g r o d e u n a p a c i e n t e . D o m i n a n t e

y  m a n i p u l a d o r , l o h a b i t u a l e r a q u e se s a l ie r a c o n l a s u y a ; a veces,  p o r

l as b u e n a s , m u c h a s p o r l a s m a l a s . E n g e n e r a l , t o d o s l e t e n í a n t e m o r y

a l g u n o s l e t e n í a n t e r r o r . A m u c h í s i m o s l es c a í a m a l y , s i n i r m á s l e jo s ,

m i  p a c ie n t e o p i n a b a : " D o n D o m i n g o es u n v i e jo d e m i e r d a " . N o

o b s t a n t e  esto,  D o n D o m i n g o t e n ía h e r m a n o s c o n lo s q u e c o m p a r t í a ,

h i j o s ,  y e r n o s y n u e r a s c o n l o s q u e c o m p a r t í a , i n c l u s o u n p a r d e

a m i g o s c o n l o s q u e c o m p a r t í a . D e  este  m o d o , a u n q u e e l g r u e s o d e l ah u m a n i d a d  l e h u í a , D o n D o m i n g o m a n t e n í a u n a m b i e n t e q u e h a b í a

s o b r e v i v i d o   a s u p e r s o n a l i d a d , a t r a v é s d e u n a  especie  d e " s e l e c c i ó n

n a t u r a l " .  Y , e n  este  a m b i e n t e " p a t o - s i n t ó n i c o " g e s t a d o p o r s e l e c c i ó n

n a t u r a l  — a m b i e n t e c ó m p l i c e y a c e p t a d o r d e su s  rasgos  ~ D o n

D o m i n g o  n o t e n í a m a y o r e s m o t i v o s p a r a c a m b i a r . E n s u m a , la

p e r s o n a l i d a d n e u r ó t i c a v á g e n e r a n d o u n p r o c e s o d e s e l e c c i ó n  n a t u r a l

d e l  a m b i e n t e , y a l r e d e d o r d e l n e u r ó t i c o s o l o s o b r e v i v e e l a m b i e n t e

p a t o - s i n t ó n i c o a c e p t a d o r d e s u s  rasgos  n e u r ó t i c o s .

A s u m a m o s e l  caso  d e u n a p e r s o n a a l t a m e n t e p e r f e c c i o n i s t a , c o n

a f á n d e s m e d i d o d e o r d e n , d o m i n a n t e , r a c i o n a l i z a d o r a ,   h i p e r - p u n t u a l ,

s o b r e c o n t r o l a d a e i n t o l e r a n t e .  Esta  p e r s o n a , c o n m a r c a d o s  rasgos  d e

p e s o n a l i d a d o b s e s i v a , t e n d e r á a   p r o d u c i r  r e c h a z o e n s u a m b i e n t e

s o c i a l ; m u c h a s p e r s o n a s se a le j a r á n e n l a b ú s q u e d a d e c o m p a ñ e r o s

m á s g r a t o s c o n q u i e n e s i n t e r a c t u a r .

D e  este  m o d o , u n a p e r s o n a r í g i d a m e n t e o b s e s i v a v á

p r o d u c i e n d o   r e c h a z o y u n a l e j a m i e n t o d e m u c h a s p e r s o n a s d e s u

a m b i e n t e s o c i a l . E n f o r m a   n a t u r a l  y p o c o p l a n i f i c a d a , v a n

" s o b r e v i v i e n d o l o s m á s a p t o s " p a r a s o p o r t a r  esas  d i f í c i l e s

c a r a ct e r ís t i ca s d e p e r s o n a l i d a d . A l  f i n a l ,  e n t o r n o a l o b s e s i v o v a nq u e d a n d o o t r o s o b s e s i v o s , o t r a s p e r s o n a s c o n a l t a t o l e r a n c i a a l a

f r u s t r a c i ó n , p e r s o n a s s u m i s a s , o b i e n p e r s o n a s q u e n o t i e n e n m e j o r e s

o p c i o n e s d e c o n v i v e n c i a . E s t o , d e s c o n t a n d o a p a d r e s , h e r m a n o s e

h i j o s ,  q u i e n e s t i e n e n p o c a   l i b e r t a d  p a r a o p t a r a l r e s p e c t o . E l a m b i e n t e

d e l  o b s e s i v o e v o l u c i o n a a s í e n u n a d i r e c c i ó n p a t o - s i n t ó n i c a : e n t o r n o

a él " s o b r e v i v e n " a q u e l lo s q u e , de u n m o d o u  o t r o ,  l o g r a n c i e r t a

s i n t o n í a c o n s u s  rasgos  o b s e s i v o s d e p e r s o n a l i d a d .

M u c h a s p e r s o n a s co n  rasgos  h i s t é r i c o s d e p e r s o n a l i d a d s o n

a t r a í d a s p o r a m b i e n t e s a r t í s t i c o s , e s o t é r i c o s , m u l t i - e s t i m u l a n t e s ;

" m u e r e n  d e s o p o n c i o " e n a m b i e n t e s  estables,  q u i e t o s o s i l e n c i o s o s .

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298 Roberto Opazo

Este  t i p o  d e p e r s o n a s  suele  s e n t i r s e a t r a í d a p o r p e r s o n a s " a l o c a d a s " ,

m á s  osadas  f r e n t e a l a  v i d a ,  m á s r u p t u r i s t a s . Se l l e v a n m u y b i e n c o n

l a  e x t r o v e r s i ó n y c o n l a h i p e r - s o c i a b i l i d a d .

L a s p e r s o n a s  obsesivas  s u e l e n v a l o r a r l a c a l m a , l a   t r a n q u i l i d a d

y  e l s i l e n c i o . A d i f e r e n c i a d e l m u n d o i n t e r n o efervescente  y  m u l t i c o l o rd e l o s h i s t é r i c o s , l o s o b s e s i v o s t i e n d e n a l m u n d o i n t e r n o m e n o s

a c o n t e c i d o y m á s e n b l a n c o y n e g r o . V a l o r a n a l as p e r s o n a s a d a p t a d a s

y  p r u d e n t e s ; se l l e v a n m u y b i e n c o n l a i n t r o v e r s i ó n y c o n l a s o l e d a d .

Se h a s o s t e n i d o q u e h a y q u e e n s e ñ a r a l h i s t é r i c o a p e n s a r y a l

o b s e s i v o a s e n t i r   ( A l i e n ,  1977).  P e r o  este  p r o c e s o s e c o m p l i c a c u a n d ocada  u n o e s t á e n s i n t o n í a c o n s u a m b i e n t e , h a " s e l e c c i o n a d o " u n

a m b i e n t e q u e l e e s a f í n , q u e l o t o l e r a y c o n e l c u a l t i e n e u n   e q u i l i b r i o

h o m e o s t á t i c o . N o h a y g r a n n e c e s i d a d  entonces  p a r a c a m b i a r , c u a n d o

e l  a m b i e n t e n o p r e s i o n a a l c a m b i o ( a m b i e n t e p a t o - s i n t ó n i c o ) y c u a n d ol a  p e r s o n a n o se p r e s i o n a a l c a m b i o ( r a sg o e g o - s i n t ó n i c o ) .

N o  hace  m u c h o , e n u n n o t i c i e r o d e t e l e v i s i ó n s e e n t r e v i s t ó a u n

m u c h a c h o a d i c t o a l a s d r o g a s , q u i é n v i v í a c o n s u  f a m i l i a ;  s u r o s t r o

a p a r e c í a d i f u s o p a r a   i m p e d i r  s u i d e n t i f i c a c i ó n . E n e l t r a n s c u r s o d e l a

e n t r e v i s t a ,  f u e q u e d a n d o c l a r o q u e s u h e r m a n o t r a f i c a b a , s u p a p á y s u

m a m á t r a f i c a b a n e i n c l u s o . . . . ¡ s u a b u e l i t a . C o n t a l a m b i e n t e

" p a t o / s i n t ó n i c o " , la s p r o b a b i l i d a d e s d e q u e e l m u c h a c h o ser e c u p e r a r a e r a n p r á c t i c a m e n t e n u l a s .

A s í c o m o e n l a p s i c o t e r a p i a d e l o s d e s ó r d e n e s d e p e r s o n a l i d a d

es   necesario  c r e a r e g o d i s t o n í a , e s  necesario  t a m b i é n i r g e s t a n d o u n a

c i e r t a   r u p t u r a  c o n e l a m b i e n t e " p a t o - s i n t ó n i c o " q u e s e h a v e n i d oc o n f i g u r a n d o   p o r s e l e c c i ó n n a t u r a l .

D e  este  m o d o , e l c o n c e p to d e a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o se  hace

c a r g o d e l a n á l i s i s p r e c e d e n t e . U n a m b i e n t e s e r á p a t o - d i s t ó n i c o ,c u a n d o e n t r e e n d i s a r m o n í a o e n c o n f l i c t o c o n l o s rasgos  d e s a j u s t a d o s

d e la p e r s o n a l i d a d . E n e l á m b i t o t e r a p é u t i c o , se t r a t a d e i r m o t i v a n d o

a l  p a c i e n t e a q u e , e n f o r m a g r a d u a l , i n c u r s i o n e e n a m b i e n t e s q u e  sean

m á s r u p t u r i s t a s c o n l o s  rasgos  q u e  desea  c a m b i a r ;  esto  i m p l i c a u n a

g é n e s i s p r e v i a d e e g o d i s t o n í a .C u a n d o d e s d e e l e n f o q u e s i s t é m i c o s e p r o c u r a u n a a m p l i a c i ó n

d e l a s  redes  sociales  d e l p a c i e n t e ( A r ó n ,  1993),  e s p o s i b l e f a v o r e c e r u n

" e m p a l m e " c o n e l c o n c e p t o d e a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o . E n t r e la s

n u e v a s  redes  sociales  s e r á i m p o r t a n t e m o t i v a r h a c ia a q u e l l a s q u e  sean

i n c o n s i s t e n t e s c o n l o s  rasgos  n o  deseables  d e l a p e r s o n a l i d a d .

R e c u e r d o e l caso  d e u n a p a c i e n t e o b s e s i v a a u l t r a n z a : t o d o e n s u

l u g a r ,  l a  casa  " s o p l a d a " , n o v o l a b a u n a m o s c a . E l s i s t e m a  f a m i l i a r  se

h a b í a a d a p t a d o a s u p e r s o n a l i d a d o b s e s i v a , e l a m b i e n t e le e r a " p a t o -

s i n t ó n i c o " y , c o n m á s e n t u s i a s m o o c o n m e n o s , t o d o s se h a b í a na d a p t a d o a s u s  rasgos  o b s e s i v o s . L a t r a g e d i a " p a t o - d i s t ó n i c a " s u r g í a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 299

c u a n d o a p a r e c í a n su s s o b r i n o s " m a l c r i a d o s " , l o s  cuales  l e p o n í a n l a

casa patas  a r r i b a . P r o n t o d e s c u b r i m o s e l e n o r m e p o t e n c i a l t e r a p é u t i c o

d e  estos  s o b r i n o s , y l a t a r e a e m p e z ó a c o n s i s t i r e n  i n v i t a r l o s  a l a  casa

cada  v e z c o n m a y o r f r e c u e n c i a . L a s v i s i t a s i n v o l u c r a b a n v e r d a d e r a s

e x p o s i c i o n e s " i n   v i v o " .  A u n q u e l a p a c i e n t e s e q u e j a b a ( " m e v a s a

c o n v e r t i r   e n m a s o q u i s t a " ) , e l a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o c r e ci e n t e a p o r t ó

c o n s u c u o t a a l a t e r a p i a .

E l  caso  d e  T r i n i d a d  i l u s t r a  c o n e s p e c i f i c i d a d e l c o n c e p t o d e

a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r ,  T r i n i d a d  t e n í a 2 2

a ñ o s y  cursaba  t e r c e r a ñ o e n l a  Escuela  d e  A r q u i t e c t u r a .  A u n q u e e r a

u n a a l u m n a  excelente,  s u  v i d a  s e n t i m e n t a l e v o l u c i o n a b a d e  desastre

e n  desastre.

T r i n i d a d  e r a u n a m u j e r p a r t i c u l a r m e n t e h e r m o s a y a t r a c t i v a ; d e

rasgos  h i s t e r i f o r m e s , e ra s i m p á t i c a y m u y e x t r o v e r t i d a . A r a í z d e  esto,e r a m u y  buscada  p o r l o s h o m b r e s :  i n v i t a d a  a s a l i r c o n f r e c u e n c i a ,

m u c h o s l l a m a d o s t e l e f ó n i c o s , e t c .

L a  secuencia  h a b i t u a l d e l a s r e l a c i o n e s s e n t i m e n t a l e s d e

T r i n i d a d  p u e d e s e r e s q u e m a t i z a d a e n  fases  p r o t o t í p i c a s .

F a s e  1 :  T r i n i d a d  s e e n t u s i a s m a b a c o n u n o d e s u s a d m i r a d o r e s .

Este  h a b i t u a l m e n t e e r a a r t i s t a , a l o c a d o , " b u e n o p a r a l a m a r i h u a n a " y

m u y  e n t r e t e n i d o .

F a s e   2 :  T r i n i d a d  se e n a m o r a b a l o c a m e n t e e n l a l í n e a " t e q u i e r o ,t e a d o r o , t e c o m p r o u n   l o r o " ,  s e g ú n s u s p a l a b r a s . E n  esta fase  a m b o s

se a m a b a n d e a q u í a l a e t e r n i d a d .

F a s e 3 :  D e s i l u s i ó n d e é l . E l l a se h a b í a m o s t r a d o m u y i n s e g u r a

y  d e p e n d i e n t e , l e h a b í a p r e g u n t a d o a  cada  r a t o s i é l l a q u e r í a ,  celos  a

d i s c r e c i ó n d e  T r i n i d a d ,  e t c. E l s e e m p e z a b a a  a b u r r i r  d e t a n t o

c o n f l i c t o   y " c a r g o s e r í a " . E l l a se m a n t e n í a h i p e r - e n a m o r a d a e h i p e r -

c a r i ñ o s a .

F a s e  4 :  T r i n i d a d  e ra " p a t e a d a " , e s d e c i r a b a n d o n a d a p o r s u

R o m e o .  Este  s e h a b í a  cansado,  a b u r r i d o ,  c u a n d o n o h a b í a  p a r t i d o  c o n

o t r a .  T r i n i d a d  q u e d a b a d e s t r o z a d a , c o n s e n s a c i ó n d e t e r r i b l e i n j u s t i c i a

e x i s t e n c i a l .

E l  c o m ú n d e n o m i n a d o r d e l o s  Romeos  d e  T r i n i d a d  e r a :

t e m p e r a m e n t o a r t í s t i c o , c o n s u m i d o r e s f r e c u e n t e s d e m a r i h u a n a ,

i n e s t a b l e s e m o c i o n a l m e n t e ,  i m p u l s i v o s ,  p o c o f i e l e s , i n t e n s o s

e m o c i o n a l m e n t e y p o c o p r o f u n d o s . C o m o   T r i n i d a d  e r a d e l m i s m o

t i p o ,  se  generaba  u n a m b i e n t e p a t o - s i n t ó n i c o , a b s o l u t a m e n t e

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300 Roberto Opazo

c o n s i s t e n t e c o n l o s  rasgos  h i s t é r i c o s d e l a p e r s o n a l i d a d d e   T r i n i d a d .

D e m á s e s t á d e c i r q u e lo s h o m b r e s t r a n q u i l o s , m á s d e " h e m i s f e r i o

i z q u i e r d o " ,  n o a t r a í a n e n a b s o l u t o a   T r i n i d a d .

D u r a n t e  e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,  T r i n i d a d

a d q u i r i ó e g o d i s t o n í a , p e r o s ó l o e n l o s t é r m i n o s e n q u e e r a   capaz  d el o g r a r l a :  u n a e g o d i s t o n í a e m o c i o n a l m e n t e m u y i n t e n s a , p e r o a l a v e z

m u y  t r a n s i t o r i a . E l  awareness  i n t e g r a l y  T r i n i d a d  n u n c a s e l l e v a r o n

b i e n .

A  t r a v é s d e l a t e r a p i a ,   T r i n i d a d  f u e m o t i v a d a a r e a l i za r

m ú l t i p l e s  tareas  a n t i - r a s g o " . E n t r e é s t a s ,  escuchar  m ú s i c a c l á s i c a y

leer a  Shakespeare...  cosas  ambas  q u e o d i a b a s o b r e m a n e r a .  T r i n i d a d

buscaba  l a a c t i v i d a d , e l  r u i d o  y l a " p a r a f e r n a l i a " .

N o   f u e p o s i b l e q u e  T r i n i d a d  se i n t e r e s a r a p o r p o s t u l a n t e s m á s

" c a l m o s " . S u r e a c c i ó n t í p i c a e r a q u e l o s h a l l a b a " m á s f o r n e s q u e u nc h o q u e d e g l o b o s , q u e u n a c a r r e r a d e t r o l l e y s " . L o m á s q u e se p u d ol o g r a r   f u e u n p e r í o d o d e " a b s t i n e n c i a s e n t i m e n t a l " e n e l c u a l  T r i n i d a d

m e d i t ó m u c h o y a c t u ó p o c o . H a c i a e l   f i n a l  d e l a t e r a p i a ,  T r i n i d a d

q u e d ó e q u i p a d a d e u n  bagaje  d e e l e m e n t o s c o n c e p t u a l es , c o g n i t i v o s ,

esclarecedores  d e l a s r e l a c i o n e s c o n d u c t a - c o n s e c u e n c i a s .  Estos

e l e m e n t o s i n c l u í a n p r o c e s o d e t o m a d e d e c i s i o n e s , a m p l i a c i ó n d e l a

a u t o - p e r c e p c i ó n , e v a l u a c i ó n d e l a s  consecuencias  m e d i a t a s d e l a

c o n d u c t a , m o t i v a c i ó n h a c i a e l c o n t r o l d e la   i m p u l s i v i d a d ,  e t c . A ld e s p e d i r n o s ,  estaba  e m o c i o n a l m e n t e b i e n p e r o s i n p a r e ja : " c u a n d o

m e en g a n c h e d e n u e v o c r eo q u e t e n d r é q u e p e d i r t e h o r a " . A m o d o d e

b r o m a ,  l e d i j e q u e s e b u s c a r a u n e s t u d i a n t e d e d e r e c h o d e l a

U n i v e r s i d a d   C a t ó l i c a , d e  esos  d e p a n t a l ó n g r i s , c h a q u e t a c r u z a d aa z u l  m a r i n a , d e c u e l l o y c o r b a t a .  T r i n i d a d  h i z o u n gesto  e n l a l í n e a d e" n i  m u e r t a " .

D u r a n t e  t r e s a ñ o s n o s u p e n a d a d e  T r i n i d a d .  U n d í a , a l

m o m e n t o  d e c a m b i o d e p a c i e n t e e n l a c o n s u l t a , m e a v i s a n q u e l a

s e ñ o r i t a   T r i n i d a d  M é n d e z q u i e r e s a l u d a r m e . L a v i s i t a t e n í a u n

o b j e t i v o   m u y e s p e c í f i c o : e n t r e g a r m e e n f o r m a p e r s o n a l s u p a r t e d e

m a t r i m o n i o .  E n a c t i t u d s o n r i e n t e ,  T r i n i d a d  m e  d i j o  q u e l l e v a b a u na ñ o y m e d i o p o l o l e a n d o , q u e  estaba  r e g i o y q u e h a b í a a p l i c a d o

m u c h o   d e l o c o n v e r s a d o e n t e r a p i a . N o p u d o c o n t e n e r u n a  carcajada

c u a n d o m e c o n t ó , e n u n a  especie  d e o d a a l a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o , e l

aspecto  m e d u l a r d e la n o t i c i a : " ¡ m u é r e t e , m i n o v i o es a b o g a d o d e l a

U n i v e r s i d a d   C a t ó l i c a " .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 301

•   E l  T R A S F O N D O   E F I C A Z  en el Proceso de  P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a .

Entre  los así llamados  principios gestálticos  de  organización

perceptual, se  establece  que la  diferenciación  figura fondo   es

la forma más simple y primitiva  de  organización  perceptiva.

La  figura tiende a ser más definida, mejor localizada, más

sólida  e integrada. La figura  parece  ser, más que el fiondo, el

centro de  atención.

El  fondo a su vez puede  hacer  que la figura salga

"favorecida " o "perjudicada  ".  Una persona de estatura normal

se  verá  "gigante" jugando con  niños,  y "enana" jugando con

basquetbolistas profesionales. Así, l a  percepci ón   es contextual .Nuestra  propia historia personal puede ejercer  como  telón  de

fondo. Vía  gestáltica,  una historia exitosa puede  empequeñecer,

por contraste, una experiencia actual. Pero una historia exitosa

puede segurizar, vía  hacer  de cimiento sobre el cual la

experiencia actual se construye.

A  su vez cualidades y defectos,  éxitos  y fracasos, pueden  irse

alternando el rol de figura y fondo al estilo de las "figuras

invertibles  "  de las experiencias  géstalticas.

Vía  figura y fondo o vía cimiento segurizador, el trasfondo

contra el cual se recorta la experiencia actual puede estar más

disponible o menos, y puede ejercer o no ejercer un rol

trascendental. "La  integración  es un requisito previo para el

funcionamiento satisfactorio del desarrollo figura  -  fondo. Para

crear gestalts que satisfagan nuestras necesidades, tenemos que

ser  capaces  de  hacer  una  opción  entre todas nuestras

posibilidades. Si no somos  capaces  de contar con todas las partes

de nuestro yo, nuestras gestalts  serán  correspondientemente

débiles"   ( L a t n e r , 1994, p. 52)

L a p s i c o l o g í a  de la  g e s t a lt ( G e s t a l t p s y c h o l o g i e ) , r e p r e s e n t a d a

o r i g i n a l m e n t e  por  W e r t h e i m e r , K o h l e r  y  K o f f k a ,  e n f a t i z ó  desde u n

c o m i e n z o  el  c a r á c t e r  de  t o t a l i d a d  de la  v i d a  p s i c o l ó g i c a ;  la  d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a  fue  c o n s i d e r a d a  no  c o m o  una  m e r a s u m a , s i n o c o m o  una

t o t a l i d a d ,  que se  d e s m e m b r a  en  p a r t e s d i f e r e n c i a b l e s . E n t r e o t r o s

aspectos, la  p s i c o l o g í a  de la  g e s t a l t d e s t a c ó  el  c o n t r a s t e e n t r e  f i g u r a  y

f o n d o ,  d e s t a c ó  la  m a y o r  i m p o r t a n c i a  de la  f i g u r a  respecto al  f o n d o  y

l a  t e n d e n c i a  de la  f i g u r a  a  e m e r g e r  del f o n d o  p a s a n d o  a  p r i m e r  p l a n o .

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302 Roberto Opazo

L a   e s t r u c t u r a d e l o p e r c i b i d o p u e d e f a c i l i t a r e n g r a n m e d i d a la

o r g a n i z a c i ó n p e r c e p t i v a e n  f i g u r a  y f o n d o . A s í , u n  r u i d o  f u e r t e s er e c o r t a f á c i l m e n t e c o m o  f i g u r a  c o n t r a u n f o n d o d e s i l e n c i o ; u n a l í n e a

n e g r a s e r e c o r t a f á c i l m e n t e c o m o  f i g u r a  c o n t r a u n p a p e l b l a n c o . E n

o t r o s  casos,  es q u i e n p e r c i b e e l q u e e n f a t i z a a c t i v a m e n t e c o m o  f i g u r a

a q u e l l o q u e l e es s i g n i f i c a t i v o e n la p e r c e p c i ó n ; u n a p e r s o n a q u e r i d aes   destacada  c o m o  f i g u r a  e n m e d i o d e l a g e n t e y o t r o t a n t o p u e d eo c u r r i r  c o n u n a p e r s o n a t e m i d a . E n s u m a , e l c o n t e x t o e x t e r n o p u e d ef a c i l i t a r  l a o r g a n i z a c i ó n p e r c e p t i v a e n   f i g u r a  y f o n d o .

P e r o e l  contexto  interno  p u e d e  i n f l u i r  t a m b i é n e n l a o r g a n i z a c i ó nd e l a p e r c e p c i ó n . E n n u e s t r a e v o l u c i ó n p s i c o l ó g i c a p e r s o n a l , n u e s t r ah i s t o r i a  v á c o n s t r u y e n d o e l t r a s f o n d o i n t e r n o c o n t r a e l c u a l  cada

e x p e r i e n c i a  p u n t u a l  s e r e c o r t a c o m o  f i g u r a .  E s a s í q u e l l e g a m o s acada  e x p e r i e n c i a c o n u n a h i s t o r i a p e r s o n a l , c o n u n a  i d e n t i d a d ,  c o n u n

e s t a d o a f e c t i v o , e t c . , t o d o l o c u a l c o n s t i t u y e e l f o n d o d e l a e x p e r i e n c i ap u n t u a l  q u e  estamos  v i v e n c i a n d o ( l a c u a l  pasa  a c o n s t i t u i r l a  f i g u r a ) .

N o   l l e g a m o s a  cada  e x p e r i e n c i a c o m o t a b u l a s  rasas;  l l e g a m o s c o n u nb a c k g r o u n d   d e a u t o i m a g e n , a u t o e s t i m a y e s t a d o e m o c i o n a l , q u ep u e d e n  i n f l u i r  e n o r m e m e n t e e n l a s i g n i f i ca c i ó n d e l o p e r c i b i d o . E l l oi n v o l u c r a   t a m b i é n lo s d i s t i n t o s m e c a n i s m o s f e e d f o r w a r d

m e n c i o n a d o s a n t e r i o r m e n t e . D e s d e  este  p u n t o d e v i s t a , l a p e r c e p c i ó nes   i n t e r n a m e n t e  contextual  n o s ó l o e x t e r n a m e n t e c o n t e x t u a l  —  y se

r e c o r t a c o n t r a e l c o n t e x t o o t r a s f o n d o i n t e r n o p e r s o n a l , e l c u a l a s u

v e z t i ñ e d e s i g n i f i c a c i ó n l o p e r c i b i d o .

E n  a l g u n o s  casos,  s i n e m b a r g o , l o a n t e r i o r n o r e s u l t a t a n a s í .A l g u n o s  p a c i e n t e s l l e g a n a  cada  e x p e r i e n c ia c o m o s i n o   t u v i e r a n

h i s t o r i a  n i  i d e n t i d a d ,  e n p a r t i c u l a r p a r a l o   p o s i t i v o .  M u y a l e s t i lotabula  rasa p a r a s u h i s t o r i a p o s i t i v a , a m a n e c e n  cada  d í a s i n c é d u l a

d e  i d e n t i d a d  p s i c o l ó g i c a , c o n l a t a r e a d e d e t e r m i n a r s u  i d e n t i d a d

s e g ú n l o q u e l es v á o c u r r i e n d o . C a d a d í a ,  cada  e x p e r i e n c i a ,  cada

i n t e r a c c i ó n , t e n d r á n u n v a l o r d e t e r m i n a n t e e n l a r e s p u e s t a a l a

p r e g u n t a  q u i é n s o y y o . L a p r o p i a   i d e n t i d a d  pasa  a d e p e n d e rentonces  — d e s m e d i d a m e n t e ~ d e  cada  e x p e r i e n c i a  p u n t u a l .  Y s i é s t ae s n e g a t i v a , s e a p l i c a u n a m á x i m a d e l  t i p o  " u n a n u b e  hace  i n v i e r n o " ,

y  l a p e r s o n a q u e d a d e s m o r o n a d a e n s u a u t o i m a g e n y e n s ua u t o e s t i m a . D e  este  m o d o , d e n t r o d e  este  f u n c i o n a m i e n t o " a q u í

a h o r í s t i c o " ,  cada  e x p e r i e n c i a p u e d e  d e f i n i r  l a  i d e n t i d a d . . .  a l m e n o sp o r  a l g ú n r a t o .

¿ Q u é m e c a n i s m o s  f a c i l i t a n  este  p r o c e s o d e  trasfondo  i n e f i c a z ,

e n e l c u a l l a p e r s o n a  pasa  a  carecer  d e h i s t o r i a y d e  i d e n t i d a d  c o n t r a

la s  cuales  r e c o r t a r la e x p e r i e n c i a ?

D e s d e m i ó p t i c a , e l  p r i n c i p a l  f a c t o r es l a i n e s t a b i l i d a de m o c i o n a l ,  l a c u a l  i m p i d e  i r d e s a r r o l l a n d o y a c u m u l a n d o u n a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 303

p l a t a f o r m a  a f e c t i v a  p r o f u n d a  y  estable  s o b r e l a c u a l c o n s t r u i r

i d e n t i d a d ,  a u t o i m a g e n y a u t o e s t i m a . D e s d e l a b i o l o g í a m i s m a , e l

t e r r e n o s o b r e e l c u a l c o n s t r u i r a u t o p e r c e p c i ó n s e t o r n a p a n t a n o s o ,p o c o s ó l i d o ; l o c o n s t r u i d o s o b r e é l s e d e s p l o m a f á c i l m e n t e y s e  hace

necesario  i n i c i a r d e n u e v o t o d a l a c o n s t r u c c i ó n . Y  esto  o c u r r e u n a yo t r a  v e z . S i l a p e r s o n a  i n i c i a  cada  d í a c o m o s i f u e r a e l  p r i m e r o ,  ese día

y  cada  e x p e r i e n c i a l e i r á n d i c i e n d o q u i é n e s . C a d a d í a y   cada

e x p e r i e n c i a s e r á n c r u c i a l e s : p o d r á n d e t e r i o r a r s u   i d e n t i d a d  ( a l m e n o sp o r  u n l a p s o ) y , p o r l o t a n t o , p o d r á n   a d q u i r i r  u n e n o r m e v a l o r

a m e n a z a n t e .

H a y  p e r s o n a s q u e s e p r e s e n t a n , a n t e  cada  e x p e r i e n c i a , s i n h a b e rs i d o  capaces  d e a c u m u l a r u n a h i s t o r i a p a r a l o  p o s i t i v o .  C u a n d o e ln e u r o t i c i s m o   es m u y a l t o , l a p e r s o n a e s t á s o m e t i d a a u n e n o r m e

v a i v é n e m o c i o n a l , e l t r a s f o n d o a f e c t i v o   carece  d e e s t a b i l i d a d , l a se m o c i o n e s n e g a t i v a s t i e n d e n a p r e v a l e c e r y  cada  e x p e r i e n c i a t i e n d e aa p o r t a r  respuestas  n e g a t i v a s a l a p r e g u n t a q u i é n s o y y o . C o n

d e m a s i a d a f r e c u e n c i a l a r e s p u e s t a es m a l a y l a p e r s o n a q u e d a c o nm a l a a u t o i m a g e n y  baja  a u t o e s t i m a . L o s l o g r o s , q u e a l g u n a v e zf u e r o n   v a l o r a d o s o d i s f r u t a d o s , se  d i l u y e n  c o n r a p i d e z y s e r e t o r n a a l

e s t a d o d e t a b u l a  rasa  ( o d e t a b u l a e s c r i t a s ó l o e n n e g a t i v o ) e n  espera

d e n u e v o s e s c r i t o s p o s i t i v o s q u e t a m p o c o h a r á n h i s t o r i a . N o s e l l e g a al a  e x p e r i e n c i a c o n u n t r a s f o n d o e f i c a z , q u e a m o r t i g ü e e l i m p a c t o d e l ae x p e r i e n c i a  p u n t u a l .  L o s é x i t o s d e l p a s a d o n o i n g r e s a r o n a l a h i s t o r i a

c o m o t r a s f o n d o ef ic a z . L a s u m a d o r a n o f u n c i o n a b a p a r a la h i s t o r i ap o s i t i v a .

U n a  p a c i e n t e , n e u r ó l o g a , p r e s e n t a b a u n m u y a l t o í n d i c e d en e u r o t i c i s m o .  E r a m u y i n t e l i g e n t e , e s f o r z a d a y p e r f e c c i o n i s t a .A u n q u e  v i v í a a n g u s t i a d a y  cada  é x i t o i n v o l u c r a b a u n a l t í s i m o  costo

e n e r g é t i c o , n o l o g r a b a a c u m u l a r u n s e n t i m i e n t o d e e f i c a c i a p e r s o n a l .A  cada  e x p e r i e n c i a l le g a b a c o m o " e n b l a n c o " , t r e m e n d a m e n t ei n s e g u r a . N o t e n í a h i s t o r i a p a r a s u s é x i t o s , s ó l o p a r a s us  fracasos.  Sus

é x i t o s n o g e n e r a b a n u n e co a f e c t i v o a c u m u l a b l e . S us é x i t o s   pasados

n o l a s e g u r i z a b a n e n a b s o l u t o p a r a l o s e n f r e n t a m i e n t o s   f u t u r o s .E l  c o n c e p t o d e t r a s f o n d o e f i c a z  i n v o l u c r a  la n e c e s i d a d d ec o n s t r u i r   u n a h i s t o r i a , u n e s t a d o  c o g n i t i v o ,  u n e s t a d o a f e c t i v o y u n ai d e n t i d a d  estables,  c o n t r a l o s  cuales  i r r e c o r t a n d o c o m o   f i g u r a  cada

e x p e r i e n c i a  p u n t u a l .  D e l o q u e s e t r a t a e s q u e la p e r s o n a n o l l e g u e e n

" b l a n c o " a  cada  e x p e r i e n c i a , q u e s e a  capaz  d e a c u m u l a r  afectos

p o s i t i v o s   d e r i v a d o s d e s u s é x i t o s , q u e s e a  capaz  d e  gestar  u n a h i s t o r i a

e m o c i o n a l s e g u r i z a d o r a p a r a l os e n f r e n t a m i e n t o s   f u t u r o s . 6

En   un sentido estricto es imposible llegar a la experiencia en estado de "tabula rasa .  Se trata de un usof igurat ivo  del término por comparación o contraste con las demás personas.

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304 Roberto Opazo

E n  e l t r a s f o n d o e f i ca z , la h i s t o r i a d e l a s e x p e r i e n c i a s p o s i t i v a sa d q u i e r e  v i d a ,  m e t e  r u i d o  e n e l s i s t e m a . C a d a e x p e r i e n c i a n o o p e r a

" e n   s o l i t a r i o " ,  s i n o q u e  pasa  a s e r c o n t e x t u a l i z a d a p o r l a   p r o p i a

h i s t o r i a  p e r s o n a l . E l " h i c e u n a t o n t e r a "  pasa  a ser  d i s t i n t o  d e " s o y u n

t o n t o " .  Una  experiencia  no  borra  un a  historia,  c u a n d o e x i s t e e sa h i s t o r i a ,c u a n d o e sa h i s t o r i a t i e n e u n a r r a i g o a f e c t i v o , y c u a n d o l a p e r s o n a l e

d á v i g e n c i a a s u h i s t o r i a e n e l a q u í y a h o r a d e s u e x p e r i e n c i a .

O t r o   t a n t o o c u r r e c o n l a a u t o - i m a g e n y l a a u t o - e s t i m a . A m b a s

e j e r c e r á n c o m o t r a s f o n d o ef ic a z , si t i e n e n v i g e n c i a y p a r t i c i p a c i ó n

e f e c t iv a c o m o t e l o n e s d e f o n d o d e  cada  e x p e r i e n c i a . D e  este  m o d o ,

u n a   p e r s o n a l l e g a r á m á s s e g u r a a  cada  e x p e r i e n c i a , c u a n d o l l e g u e a

e sa e x p e r i e n c i a c o n u n a h i s t o r i a v i g e n t e , p o s i t i v a y a c t i v a , c u a n d o

l l e g u e  a e sa e x p e r i e n c i a c o n u n a a u t o - i m a g e n p o s i t i v a y a c t i v a , y

c u a n d o l l e g u e a e sa e x p e r i e n c i a c o n u n a a u t o - e s t i m a p o s i t i v a y a c t i v a ,c o n  a r r a i g o a f e c t i v o .

G r a n d e s c o m p o n e n t e s d e l t r a s f o n d o e fi c a z s o n : ¿ Q u é h e  hecho?

¿ Q u i é n  soy?  ¿ C u á n t o m e q u i e r o ? ¿ D e q u é s o y  capaz?.  L a

i n c o r p o r a c i ó n e f e c t i v a d e  estos  i n g r e d i e n t e s a l a e x p e r i e n c i at e r a p é u t i c a es f u e n t e d e s e g u r i d a d y d e i n d e p e n d e n c i a p e r s o n a l .

E l  caso  Pamela  i l u s t r a  a d e c u a d a m e n t e e l t e m a d e l t r a s f o n d o

e fi ca z . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r  Pamela  t i e n e 2 0 a ñ o s y c u r s a  2°  a ñ od e d i s e ñ o . S u   m o t i v o  d e c o n s u l t a es " i n s e g u r i d a d " a l o q u e se  agrega

u n a   a m p l i a s i n t o m a t o l o g i a : p r o b l e m a s d e a t e n c i ón y c o n c e n t r a c i ó n ,

a n g u s t i a , i n s o m n i o ,  i r r i t a b i l i d a d ,  d o l o r e s d e  cabeza,  t r a n s p i r a c i ó n d e

l a s m a n o s , e t c . S u   n i v e l  d e n e u r o t i c i s m o e s m u y a l t o . E n t r e s u s  rasgos

d e p e r s o n a l i d a d m á s a c e n tu a d o s e s t á n l a i n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , l a

t e n s i ó n , l a  i m p u l s i v i d a d ,  l a f l o j e r a , l a i r r e s p o n s a b i l i d a d y l a

i n s e g u r i d a d .   N a c i ó p r e m a t u r a y p o r c e s á r e a , y r e q u i r i ó r e c a m b i o d es a n g r e . T u v o p r o b l e m a s p a r a a p r e n d e r a l e e r y e s c r i b i r , d i s l e x i a ,

t e r r o r e s n o c t u r n o s y f o b i a a l c o l e g i o .

A l  m o m e n t o d e c o n s u l t a r  Pamela  s e c o n s i d e r a m u y t í m i d a , e n

p a r t i c u l a r  f r e n t e a l o s h o m b r e s , y a g r u p o s g r a n d e s . A  pesar  de ser

i n t e l i g e n t e   y b i e n p a r e c i d a , y a  pesar  d e s u s n o t a b l e s é x i t o s h i s t ó r i c o sc o m o m u j e r a t r a c t i v a f r e n t e a l o s h o m b r e s , n o l o g r a s e g u r i d a d a l g u n a

a l  r e s p e c t o . S u ú n i c a f o r m a d e r e l a x y s e g u r i z a c i ó n e s l a m a r i h u a n a ;

s i n  m a r i h u a n a , se i n s e g u r i z a m u c h o .

Pamela  carece  p o r c o m p l e t o d e u n t r a s f o n d o e f i c a z . C a d ae x p e r i e n c i a e s d e m a s i a d o n u e v a y  cada  é x i t o s e e s f u m a d e m a s i a d o

p r o n t o .

E n  e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , s e l e m o s t r ó a  Pamela

q u e c a r e c í a d e m e c a n i s m o s r e g i s t r a d o r e s d e c o g n i c i o n e s y  afectos

p o s i t i v o s  e n t é r m i n o s a c u m u l a b l e s :  Para  l o  p o s i t i v o ,  l a i n f o r m a c i ó nn o t e  i n f o r m a " .  Esto  e ra d e m á x i m a i m p o r t a n c i a ; i m p l i c a b a u n

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8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 305

r e c h a z o d e l a c o g n i c i ó n p o s i t i v a v í a c o g n i c i ó n a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e ,

y  v í a f a l t a d e s u s t r a t o b i o l ó g i c o s ó l i d o s o b r e e l c u a l  asentar  l a

c o g n i c i ó n .

Esto  le h i z o m u c h o s e n t i d o a P a m e l a , i n i c i á n d o s e u n a m p l i o

p r o c e s o d e a t e n c i ó n a l o   p o s i t i v o ,  d e v a l o r a c i ó n d e l o   p o s i t i v o ,  d e

" p a l a d e o   c o g n i t i v o "  d e l o   p o s i t i v o ,  d e a u t o p e r c e p c i ó n d e s u s

c u a l i d a d e s . U n a d o s i s s u a v e d e a n s i o l í t i c o s c o n t r i b u y ó a e s t a b i l i z a r e l

á n i m o y a d e s p e r f i l a r l a m a g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a d e l o n e g a t i v o ( p o r

e j e m p l o , l a m a g n i f i c a c i ó n d e l h e c h o d e t e n e r e l p e l o t e ñ i d o , a s u n t o

q u e l a c o m p l i c a b a ) .

D u r a n t e   e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o , P a m e l a i n i c i ó u n p o l o l e o n u e v o

c o n u n a p e r s o n a m u y a t r a c t i v a . R á p i d a m e n t e s e i n s e g u r i z ó e in i c ió

u n a  secuencia  d e p e n d i e n t e c o n i n t e r r o g a n t e s f r e c u e n t í s i m a s a l e s t i l o

T r i n i d a d :  ¿ m e q u i e r e s ? ¿ d e v e r d a d m e q u i e r e s ? ¿ n o t e e s t á sd e s i l u s i o n a n d o ? . P u e s t o q u e és t e e r a e l e s t i l o h a b i t u a l e n l a r e l a c i ó n

d e P a m e l a c o n s us p o l o l o s , f u e p r e c i s o l l e g a r ca s i a l

" a m o r d a z a m i e n t o " p a r a e v i t a r  este  v e r d a d e r o  acoso  a l p o l o l o c o n

p r e g u n t a s a u t o d e s t r u c t i v a s . L a i d e a a q u í f u e a s u m i r q u e l o s i m p á t i c a ,

l o   i n t e l i g e n t e , l o a t r a c t i v a y l o c a r i ñ o s a d e P a m e l a , o p e r a b a

p o s i t i v a m e n t e e n e l m u n d o i n t e r n o d e l  p o l o l o ,  a u n q u e é s t e n o d i e r a

m u e s t r a s e v i d e n t e s y p e r m a n e n t e s d e a q u e l l o .

E n  la b ú s q u e d a d e g e n e r a r u n t r a s f o n d o e f i ca z , P a m e l a a c e p t ó l a

t a r e a d e e s c r i b i r u n a   " m i n i - h i s t o r i a "  d e s u s é x i t o s p a s a d o s , e n

p o l o l e o s y e n a m i s t a d ;  esto  s e t o p ó c o n l a f l o j e r a d e P a m e l a p a r a

h a c e r l o y c o n s u t e n d e n c i a a   i n c l u i r  s u s  fracasos  a c a d é m i c o s y / o

s e n t i m e n t a l e s . E l  paso  s i g u i e n t e f u e  esclarecer  l a a t r i b u c i ó n q u e

P a m e l a h a c í a p a r a s u s é x i t o s y t r a n s f o r m a r é s t o s e n e s t í m u l o s

e f e c t i v o s . L a m e t a   f i n a l  e r a l l e g a r a l a s n u e v a s e x p e r i e n c i a s , c o n u n a

m o c h i l a   c a r g a d a d e v i v e n c i a s p o s i t i v a s  rescatadas  d e l a  p r o p i a

h i s t o r i a  p e r s o n a l . E n o t r a s p a l a b r a s , l l e g a r a l a e x p e r i e n c i a n u e v a

p o r t a n d o   e n l a m o c h i l a u n t r a s f o n d o e f i c a z d e e x p e r i e n c i a s " v i e j a s " .

E n t r e l o s  aspectos  q u e l e h i c i e r o n s e n t i d o a P a m e l a e s t u v i e r o n :

" t u  i n t e l i g e n c i a n o d e p e n d e d e  u n a  e x p e r i e n c i a " , " t u a t r a c t i v op e r s o n a l n o d e p e n d e d e   u n a  e x p e r i e n c i a " , " t u  i d e n t i d a d  n o d e p e n d e

d e  u n a  e x p e r i e n c i a " . L a i d e a f u e q u e P a m e l a d e r i v a r a s u a u t o i m a g e n

y  s u a u t o e s t i m a d e s u h i s t o r i a , d e s u s  fracasos....  p e r o t a m b i é n d e s u s

é x i t o s . " N e c e s i t a m o s q u e a l l l e g a r a  cada  e x p e r i e n c i a n u e v a , t u

i n t e l i g e n c i a  m e t a  r u i d o ,  t u s i m p a t í a m e t a  r u i d o ,  t u a t r a c t i v o m e t a

r u i d o ,  t u s é x i t o s  pasados  m e t a n  r u i d o " .  L a i d e a e r a n o l l e g a r e n

b l a n c o a l a e x p e r i e n c i a n i c o n u n a m o c h i l a c a r g a d a t a n s ó l o d e

fracasos  p a s a d o s .

E n  e l  caso  d e P a m e l a e l n e u r o t i c i s m o a l t o , l o s p r o b l e m a sp e r i n a t a l e s , e tc ., m a r c a b a n u n a l t o í n d i c e d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a .

Page 302: psicoterapia integrativa Opazo

8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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306 Roberto Opazo

N o   e r a fá c i l p r e t e n d e r u n t r a s f o n d o e fi c az d e r i v a d o t a n s ó l o d e

estrategias  p s i c o l ó g i c a s .  Pamela  q u e d ó m e d i c a d a m u y s u a v e m e n t e

c o n t r i c a l m a , m e d i c a m e n t o q u e l a t r a n q u i l i z a b a s i g n i f i c a t i v a m e n t e .

T o d o i n t e n t o d e a b a n d o n a r e l t r i c a l m a e ra s e g u i d o d e u n d e t e r i o r o

d e l  n u e v o e s t i l o d e t r a s f o n d o e f i c a z .  Desde  m i ó p t i c a , e l m e r o

m e d i c a m e n t o e r a i n s u f i c i e n t e p a r a g e n e r a r e l t r a s f o n d o ef ic a z q u e e l

proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a c o n t r i b u y ó a g e n e r a r ; p e r o

t a m b i é n e r a e f e c t i v o q u e , s i n e l m e d i c a m e n t o , e l  proceso

p s i c o t e r a p é u t i c o t e n d í a a r e b o t a r o a g e n e r a r u n m e r o i m p a c t o

p u n t u a l  m u y p o c o a c u m u l a b l e .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 307

L o s  C O N C E P T O S  M O V I L I Z A D O R E S  e n  Psicoterapia

I n t e g r a t i v a : u n a p a n o r á m i c a g e n e r a l .

C a d a u n o d e l o s  conceptos  e x p l i c i t a d o s a n t e r i o r m e n t e r e q u i e r e n

s er a d m i n i s t r a d o s e n   f o r m a  i d i o s i n c r á t i c a y e n   t i m i n g .  P u e d e n a p o r t a r

s u s t a n c i a l m e n t e a l  proceso  d e c a m b i o , e n t é r m i n o s d e f u e r z a s d e

c a m b i o e s p e c í f i c a s e n P s i c o t e r a p i a   I n t e g r a t i v a .  E l r e c u a d r o 2 2

s i n t e t i z a l o s  conceptos  m o v i l i z a d o r e s e n e l m a r c o d e l  M o d e l o

I n t e g r a t i v o  S u p r a p a r a d i g m á t i c o .

Recuadro  22 :  Conceptos  M o v i l i z a d o r e s : u n a S í n t e s i s .

M O D E L O  I N T E G R A T I V O  S U P R A P A R A D I G M A T I C ODEL MOD ELO A LA ACC ION: Conceptos Movilizadores en PSICOTERAPIA INTEGRATIVA

r  Principios de Influencia[  Significación f Magnificación

Biológica \ Minim ización

SELF  BiológiccpDependiente* Principios deInf luencia

* Espacios deSignificaciónCognit iva

* MotivaciónCognitiva

* Coqniciónt   *- ,rv  .  *   T r a s f o n d S  Eficaz.fectivo/Dependiente   * .   a r o n X   ( n t a n

• S L F* Principios aelnfluencia* EstímulojEfectivo* Campo de Variación

PrincipiosInfluenciaInerc ia Afect iva

mbral de

Incompatib i l idadAfect ivo/Cognit iva

' Awareness Integral

Potenciación Interaccional

E l  paso  s i g u i e n t e a h o r a s e r e f i e r e a   e x p l i c i t a r  e l r o l d e l a s

t é c n i c a s e s p e c í f i c a s e n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a   I n t e g r a t i v a .

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308 Roberto Opazo

17.- E L R O L D E L A S  T É C N IC AS  E N E L  P R O C E S O  D E

P S I C O T E R A P I A  I N T E G R A T I V A .

Un  manejo  técnico  muy simple puede tener un  efecto  clínico  muy

amplio. La  psicóloga Verónica  Bagladi  atendió  a Manuela, una

estudiante de 20  años.  Manuela presentaba serios problemas de

depresión,  bulimia y alta de control en sus impulsos. A pesar de ser muy

atractiva,  tenía  severos problemas en la  interacción  social:  tensión  e

inhibición  en las reuniones sociales. La funcionalidad del  alcohol  para

relajarla en situaciones sociales, unido a su falta de control de impulsos,

tenían  a Manuela al borde del alcoholismo.

Del  proceso de psicoterapia integrativa de Manuela, es posible

enfatizar un aspecto. En una linca  homologable  a la  técnica  de control

de  estímulos,  paciente y terapeuta acordaron que Manuela se  haría  una

pequeña  trenza aprisionada por medio de tres pinches o "piojos  (en el

léxico  juvenil).  En cada  reunión  social,  Manuela  jugaba con su trenza y

con sus pinches. Por  cada  piscóla  que  tomaba  - su trago favorito -

retiraba un pinche; el  tema era  saber  administrar los pinches. Cuando

ya no le  quedaban  pinches,  dejaba  de ingerir alcohol. Resultado:

durante 6 meses la paciente pudo controlar a la perfección  sus  piscólas.

El  análisis  posterior de  Verónica  la  llevó  a concluir que el  efecto  de la

técnica  se comprendía  bien en el marco del Modelo Integrativo.

En  un desglose  paradigmático  de la  técnica,  desde  el paradi gma

ambiental/conductual se  aportarían  el control de  estímulos  y la ruptura

de la  cadena  automática  de conductas. Relacionadas con el paradi gma

cognitivo estarían  la atención  selectiva a los pinches, la génesis  de locus

interno  de control, la  valoración  de las consecuencias mediatas de la

conducta. Al  aradigma  afect i vo  serían  adscribibles la alta  motivación

al cambio y al autocontrol;  también  la capacidad para disfrutar tanto los

logros  como  las interacciones sociales sin alcohol. Con el paradi gma

inconsciente  se  relacionarían  un awareness profundo  acerca  de los

riesgos del  alcohol  en el mundo psicológico  de Manuela. El paradi gma

s sté o aportaría  la  búsqueda  de ruptura del equilibrio  homeostáticodel sistema psicosocial de Manuela... en el cual el beber poco  constituía

una inaceptable rareza. Todo lo anterior se recortaba contra el  telón  de

fondo de dos vertientes integrativas: el Si stema  SEL F   de Manuela, que

valoraba el proceso de cambio y una positiva alianza  terapéutica  en la

que la paciente y la terapeuta eran compinches... a través  de los pinches.

N o  r e s u l t a  difícil  d e d u c i r  que en Psicoterapia  I n t e g r a t i v a  seutilizará  aquellas técnicas que han  s i d o v a l i d a d a s  po r la  investigación

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 309

y  e n f u n c i ó n d e l a s  necesidades  d e l p a c i e n t e . C o m o l o h e s e ñ a l a d o e n

l í n e a s p r e c e d e n t e s , d i v e r s a s t é c n i c a s c o n d u c t u a l e s t i e n d e n a

m o s t r a r s e c o m o e f e ct i v a s a l a l u z d e m ú l t i p l e s i n v e s t i g a c i o n e s ( B e r g i n

y  G a r f i e l d ,  1994).  A s u v e z a l g u n a s t é c n i c a s d e p r o c e d e n c i a n o

c o n d u c t u a l ,  t i e n d e n a m o s t r a r s e e f e c t i v a s t a m b i é n : l a i n t e n c i ó n

p a r a d ó g i c a , l a t é c n i c a d e l d i á l o g o d e s i l l a s y a l g ú n   t i p o  d e

c o n f r o n t a c i ó n  ( O r l i n s k y ,  G r a w e y P a r k s ,  1994).

T é c n i c a s p a r t i c u l a r m e n t e ú t i le s s o n l o s a u t o r e g i s t r o s ( p a r a

ensanchar awareness,  p a r a  m o t i v a r  a l c a m b i o , e t c .) , l a a s i g n a c i ó n

g r a d u a d a  d e  tareas  ( p a r a v e r i f i c a r h i p ó t e s i s p r o s p e c t i v a s , p a r a

e n f r e n t a r s i t u a c i o n e s , e t c . ) , e l  ensayo  c o n d u c t u a l ( p a r a e n r i q u e c e r e l

r e p e r t o r i o   c o n d u c t u a l o c o m o t é c n i ca d e e n f r e n t a m i e n t o e n s e s i ó n ) , l a

e x p o s i c i ó n i n   v i v o  ( e n d i f e r e n t e s t r a s t o r n o s d e a n s i e d a d ) , l a r e l a j a c i ó n

c o n o s i n i n d u c c i ó n d e i m a g i n e r í a ( p a r a p r o b l e m a s t e n s i o n a l e s y / o d ea n s i e d a d ) , e t c .

T é c n i c a s m á s " c o m p l e j a s " c o m o l a m o v i ó l a , e l d i á l o g o d e s i l l a s ,

l a  i n t e n c i ó n p a r a d ó g i c a , et c. , d e p e n d e n — p a r a s e r a p o r t a t i v a s — d e

u n a e s p e c i a l  h a b i l i d a d  c l í n i c a e n s u a p l i c a c i ó n . P o r e j e m p l o , e l d i á l o g o

d e s i l l a s p u e d e a p o r t a r m u c h o a l a i n t e g r a c i ó n d e p a r t e s d e l s i s t e m a

SELF,  s i e m p r e y c u a n d o e x i s t a l a s u t i l e z a c l í n i c a s u f i c i e n t e e n s u

a p l i c a c i ó n .  Esto  i n c l u y e u n a a d e c u a d a e v a l u a c i ó n d e l s i s t e m a  SELF,

adecuados procesos  d e f e e d - b a c k a l p a c i e n t e , c a u t e l a r e l n o

i n d o c t r i n a m i e n t o ,  y u n  f o l l o w - u p  p o s t e r i o r  respecto  a l a e s t a b i l i d a d

d e l  e f e c t o .

L a s té c n i c a s m á s v a l i d a d a s y r e s p a l d a d a s e m p í r i c a m e n t e ,

p u e d e n   e m p o b r e c e r n o t a b l e m e n t e s u a p o r t e e n e l m a r c o d e u n a

i n s u f i c i e n t e  a l i a n z a t e r a p é u t i c a o c u a n d o , p o r c u a l q u i e r a d e m ú l t i p l e s

r a z o n e s , s o n  procesadas  d e s f a v o r a b l e m e n t e e n t é r m i n o s d e e s t í m u l o

e f e c t i v o . O t r a   l i m i t a n t e  d e l a s t é c n i c a s s e r e f i e r e a l a   a m p l i t u d  c o n l a

q u e p u e d e n s e r  u t i l i z a d a s :  s ó l o e s t á n  d i r i g i d a s  a a q u e l  sector  d e

pacientes  q u e p r e s e n t a n s í n d r o m e s n e u r ó t i c o s e s p e c í f i c o s ,

g e n e r a l m e n t e s i n t o m á t i c o s , l o s q u e n o i r í a n m á s a l l á d e a l r e d e d o r d e l

1 0 a 2 0 % d e l o s  pacientes  ( M a r k s ,  1978).  N o o b s t a n t e  esto,  a l g u n a st é c n i c a s c o m o l o s a u t o r e g i s t r o s p o r e j e m p l o , s u e l e n s e r u t i l i z a b l e s e n

u n a g a m a m á s   a m p l i a  d e p a c i e n t e s .

N o  r e s u l t a  necesario  n i  deseable  a q u í , e l i r e x p l i c i t a n d o l a

f o r m a  d e a p l i c a c i ó n d e  cada  t é c n i c a e s p e c í f i c a . E l l o e s d e f á c i l

p e s q u i s a e n l a   l i t e r a t u r a  y n o   i m p l i c a  u n a p o r t e e s p e c í f i c o d e l a

P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .  L o c r u c i a l a l  respecto  es que e l

p s i c o t e r a p e u t a  i n t e g r a t i v o   e s t a r á a b i e r t o a l a u t i l i z a c i ó n d e t é c n i c a s e n

f u n c i ó n d e l d i a g n ó s t i c o y d e l  t i m i n g ,  c o n o c e r á l a  f o r m a  d e a p l i c a r l a s

t é c n i c a s y e s t a r á a t e n t o a l o s d a t o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n a l r e s p e c t o . E n

e l  caso  d e  tareas  y t é c n i c a s a p l i c a b l e s m á s a l l á d e l a s e s i ó n d e t e r a p i a ,

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310 Roberto Opazo

l o   c r u c i a l s e r á q u e é s t a s s e  i n d i q u e n  e n  t i m i n g ,  q u e s e c u e n t e c o n u n

p a c i e n t e m o t i v a d o a l r e s p e ct o y q u e p o s t e r i o r m e n t e s e  procese  c o n

a m p l i t u d   e l i m p a c t o d e l a a p l i c a c i ó n d e l a t é c n i c a e n t é r m i n o s d e

e s t í m u l o s e f e c t i v o s .

E n  e l m a r c o d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , m u c h a s t é c n i c a sp u e d e n  s er u t i l i z a d a s d e u n a m a n e r a d i f e r e n t e e i n c l u s o c o n o b j e t i v o s

d i f e r e n t e s d e l m e r o   a l i v i o  s i n t o m á t i c o . T a m b i é n s e p u e d e n i r

g e n e r a n d o c o m b i n a c i o n e s c r e a t i v a s d e t é c n i c a s , e n f u n c i ó n d e l o s

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s y e n e l c o n t e x t o o r d e n a d o r d e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o .

U n a d e s e n s i b i l i z a c i ó n s i s t e m á t i c a p u e d e s e r v i r d e p r e p a r a c i ó n

a u n e n s a y o c o n d u c t u a l , y a m b o s  hacer  d e p r e á m b u l o d e u n a t a r e a

c o n d u c t u a l  o d e u n a e x p o s i c i ó n i n  v i v o .  U n e n s a y o c o n d u c t u a l , b i e n

p r o c e s a d o , p u e d e a p o r t a r m u c h o a l a m o d i f i c a c i ó n d e  rasgos

n e u r ó t i c o s . U n a u t o - r e g i s t r o , b i e n p r o c e s a d o , p u e d e c o n t r i b u i r m u c h o

a m e j o r a r l a a u t o - i m a g e n y l a a u t o - e s t i m a .  Para  q u e t o d o  esto  n o

i n v o l u c r e  u n a l u z v e r d e p a r a  hacer  c u a l q u i e r  cosa,  e l p s i c o t e r a p e u t a

i n t e g r a t i v o  d e b e r á  estar  a t e n t o a i r e v a l u a n d o l o s  efectos,  y a i r

c o n t e x t u a l i z a n d o l o s m a n e j o s t é c n i c o s d e s d e u n a ó p t i c a g l o b a l .

L a s t é c n i c a s t i e n e n  cuerpo  y  alma.  Y c u a n d o e l a l m a n o e s t á , e l

m e r o c u e r p o se t o r n a i n s u f i c i e n t e . S i l v a n a y J o s é P e d r o r e p o r t a b a n

serias  d i s f u n c i o n e s  sexuales.  S i en d o m a t r i m o n i o , l l e v a b a n  meses  s i n

r e l a c i o n e s  sexuales,  l a m o t i v a c i ó n a l r e s p e c t o e r a p o b r e y p r e s e n t a b a np r o b l e m a s d e i m p o t e n c i a y d e a n o r g a s m i a . E n u n  pasaje  t e r a p é u t i c o ,

m i  c o - t e r a p e u t a y y o l o s i n c e n t i v a m o s a c o n v e r s a r , a g e n e r a r

i n s t a n c i a s m e n o s r u t i n a r i a s , a e m p e z a r a  hacer  cosas  d i f e r e n t e s ; p a r a

e l l o   a c o r d a m o s d i v e r s a s  tareas  e s p e c í f i ca s . C u m p l i d o r e s y

r e s p o n s a b l e s , h i c i e r o n s u s " t a r e a s " . P e r o la s h i c i e r o n c o n d e s g a n o , s i n

c o n v i c c i ó n , s i n a l m a . A l p r o c e s a r e n c o n j u n t o l a e x p e r i e n c i a ,

r e c o n o c i e r o n q u e t e n d í a n a s er r u t i n a r i o s y p a s i v o s y a esperar  q u e l a s

cosas  s e l e s r e s o l v i e r a n  solas.

E n  e l m a r c o d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l b u e n

u s o d e la s té c n i c a s c o m p r o m e t e e l a p o r t e h e u r í s t i c o d e l M o d e l o . E s

é s t e q u i é n , e n c o n j u n t o c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , a p o r t a n u n a

e s t r u c tu r a g u i a d o r a q u e  i m p i d e  u n d e v e n i r a l a d e r i v a e n e l u s o d e l as

t é c n i c a s .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 311

1 8 .- E L   P R O C E S O   D E L A   P S I C O T E R A P I A   I N T E G R A T I V A .

"E l  árbol  sobre  la mon taña es visible a lo  lejos  y su

evolución influye en la  imagen  de l  paisaje  de  toda  la

comarca.  No  emerge  rápidamente  hacia  arriba  como  las

plantas  de  pantano,  antes  bien  su  crecimiento  se  produce

paulatinamente.  También el  efecto  que se  produce  sobre  los

hombres  tan  solo puede  ser  paulatino.  Ningún influjo o

despertar repentino tiene  efecto  persistente  ".

" E l L i b r o   d e l a s M u t a c i o n e s "

C H I N G

D e s c r i b i r e l p r o c e s o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , n o   i m p l i c a

pasar  a e x p l i c i t a r n u e v a m e n t e  cada  u n a d e l a s  facetas  p r e s e n t a d a s e n

la s  secciones  a n t e r i o r e s . D e l o q u e s e t r a t a a h o r a e s d e l o g r a r u n a

s í n t e s i s , u n a  especie  d e r e fe r e n t e g e n e r a l o r i e n t a d o r , q u e  conecte  l o s

d i f e r e n t e s e l e m e n t o s i n v o l u c r a d o s y q u e o f r ez c a u n a p a n o r á m i c a d e l

p r o c e s o c o m o u n  t o d o .  E s a s í q u e d e s c r i b i r é a c o n t i n u a c i ó n e l p r o c e s o

d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a c o m o u n a p a n o r á m i c a g l o b a l , e n e l

e n t e n d i d o  q u e m u c h a s  secuencias  p o d r á n s e r f l e x i b l e m e n t e

m o d i f i c a d a s   e n l a p r á c t i c a , q u e m u c h o s  procesos  s e r á n b r e v e s y n o

i n c l u i r á n t o d o s lo s e l e m e n t o s a q u í e x p u e s t o s , y q u e m u c h o s c a m b i o s

o c u r r i r á n e n l a s p r i m e r a s sesiones  s i n " e s p e r a r " a q u e s e d e s a r r o l l e u n

p r o c e s o c o m p l e t o .

E n  t é r m i n o s g e n é r i c o s , e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a t i e n d e a

p r o d u c i r s e  paso  a p a s o , c o n  avances  y r e t r o c e s o s , c o n v i c t o r i a s yd e r r o t a s . E n s u m a , e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a e s u n a s u n t o d e

p r o c e s o s .

E n  l o s d o m i n i o s d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a , l o s c a m b i o s

r e p e n t i n o s y p e r s i s t en t e s c o n s t i t u y e n m á s b i e n l a e x c e p c i ó n . N i

s i q u i e r a l a s e x p e r i e n c i a s  cercanas  a l a m u e r t e o l a p o s i b l e a p a r i c i ó n d e

J e s ú s a S a n P a b l o a s e g u r a n u n c a m b i o i n m e d i a t o . E l c a m b i o

p s i c o l ó g i c o — y m á s a ú n e l c a m b i o   estable  — t i e n d e a d e s a r r o l l a r s e a

t r a v é s d e p r o c e s o s .

L o   a n t e r i o r q u e d a b i e n e x p l i c i t a d o e n l as p a l a b r a s d e T a l l m a n yB o h a r t  (1999)  c u a n d o s e ñ a l a n : " E l c a m b i o m i s m o e s , e n l a m a y o r í a d e

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312 Roberto Opazo

l o s  casos,  u n e s f u e r z o  paso  a p a s o , h a c i a a d e l a n t e y h a c i a a t r á s ,

i n t e n t a n d o   n u e v a s o p c i o n e s y a s í s u c e s i v a m e n t e . R a r a v e z s e t r a t a d e

u n  p r o b l e m a r e s u e l t o d e u n s o l o " t r a g o " ; e n v e z d e  esto,  l a r e s o l u c i ó n

d e p r o b l e m a s es t í p i c a m e n t e u n p r o c e s o e n c u r s o d e a p r o x i m a c i o n e s

sucesivas.  E n a l g u n o s  casos,  c a m b i o s e n l a p e r s p e c t i v a p u e d e n c r ea r

u n  c a m b i o r e p e n t i n o . S i n e m b a r g o , i n c l u s o e n t o n ce s , l a p e r s o n a d e b e

i n v o l u c r a r s e   e n e l p r o c e s o d e t o m a r n u e v a s d e c i s i o n e s , p l a n t e a r s e

n u e v a s m e t a s , d e s a r r o l l a r n u e v a s e s t r a t e g ia s p a r a l u e g o a p l i c a r l a s . "

(p .  112) .

U n  p r o c e s o i m p l i c a u n d e v e n i r , u n a s u c e s i ó n d e  fases,  u n a

d i n á m i c a d e lo s a co n t e c i m i e n t o s e n e l t i e m p o . I n v o l u c r a m o v i m i e n t o ,

a c c i ó n , c a m b i o . E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n t o n c e s , s e

a s u m e q u e e l c a m b i o d e r i v a m u c h o m á s d e  procesos  q u e d e l a c c i o n a r

d e e v e n t o s p u n t u a l e s " o m n i p o t e n t e s " .H a b l a r  d e  procesos  r e l e v a n t e s e s d i f e r e n t e d e  sostener  q u e t o d o

s ea u n p e r m a n e n t e p r o c e s o . Es a s í q u e l a e x p e r i e n c i a d e P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a  i n v o l u c r a u n a o s c i l a c i ó n c o n s t a n t e e n t r e e l d e v e n i r y e l

s e r . P o r u n a p a r t e , e n t r e g a u n  espacio  s i g n i f i c a t i v o p a r a l o s

p o s t u l a d o s d e H e r á c l i t o , c u a n d o s o s t e n í a q u e " n a d a e s p e r m a n e n t e

s i n o el c a m b i o " . P o r o t r a , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n t r e g a t a m b i é n

u n  a m p l i o  espacio  p a r a l o s p l a n t e a m i e n t o s d e P a r m é n i d e s , c u a n d o

s o s t e n í a q u e " e l e l e m e n t o f u n d a m e n t a l es e l s e r " . E n o t r a s p a l a b r a s , e l

p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i c a s e d e s p l i e g a e n u n   t e r r i t o r i os i t u a d o   e n t r e l o s p l a n t e a m i e n t o s d e P a r m é n i d e s y H e r á c l i t o ,

n u t r i é n d o s e d e a m b o s , p e r o s i n a d s c r i b i r a n i n g u n o . D e  este  m o d o , en

l a  e x p e r i e n c i a d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,  procesos  y e s t r u c t u r a s ,

d e v e n i r  y " s u s t a n c i a " , v a n i m p o n i e n d o s u c e s i v a m e n t e s u s f u e r z a s , e n

u n a   d i n á m i c a c o n s t a n t e d e a c c i ó n y r e a c c i ó n . P a r a d o j a l m e n t e

e n t o n c e s , e l p r o c e s o n o es s o l o p r o c e s o , e n el s e n t i d o q u e i n v o l u c r a

e s t r u c t u r a s c o m p a r a t i v a m e n t e m á s " i n m u t a b l e s " e n m e d i o d e l

d e v e n i r ,  e i n v o l u c r a t a m b i é n f u e r z a s d e r e c u p e r a c i ó n d e l e s t a d o

a n t e r i o r  a l d e v e n i r d e l p r o c e s o .

P o r l o t a n t o , l a e x p e r i e n c i a d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e s erv i s t a   c o m o u n a l u c h a e n t re la s f u e rz a s m o v i l i z a d o r a s d e c a m b i o s

( t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o , e s t í m u l o s t e r a p é u t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v o s ,

e x p e r i en c i a s " p e r t u r b a d o r a s " , p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , e tc .) , y l a s

f u e r z a s q u e o p o n e n r e s i s t e n c i a a l c a m b i o (e s t r u c t u r a s b i o l ó g i c a s ,

e s t r u c t u r a s c o g n i t i v a s , e s t r u c t u r a s a f e c t i v a s , e s t r u c t u r a s i n c o n s c i e n t e s ,

j u n t o  c o n d i n a m i s m o s d e m a n t e n c i ó n d e l  e q u i l i b r i o  h o m e o s t á t i c o ,

f u n c i o n e s d e a u t o - o r g a n i z a c i ó n d e l SELF,  m e c a n i s m o s d e d e f e n s a d e l

SELF,  e t c .) . C a d a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a d e s o r g a n i z a p a r c i a l m e n t e a l

s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e , p e r o a c t i v a a s u v e z u n p r o c e s o d er e c u p e r a c i ó n d e l p u n t o   i n i c i a l .  S i n e m b a r g o , a ú n c u a n d o e l p r o c e s o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 313

d e r e c u p e r a c i ó n o p e r e c o n e f i c i e n c i a ,  nunca  se  vuelve  exactamente  al

punto  de  partida  previo  a la  experiencia.

E l  p ro c e s o d e d e s o r g a n i z a c i ó n / a u t o - o r g a n i z a c i ó n a d q u i e r e u n

p e r f i l  d i f e r e n t e e n  cada  p a c i e n t e , y p r o v o c a  efectos  d i f e r e n t e s

t a m b i é n .E n  a l g u n o s  casos  e l i n s i g h t y e l  awareness  g e n e r a d o s p o r l a

e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a , p u e d e n p o t e n c i a r s u i n f l u e n c i a , a l a u n a r s e

c o n  fu e r t e s t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l d e l p a c i e n t e ; e n  estos

casos  e l  efecto  d e c a m b i o p u e d e se r s i g n i f i c a t i v o . E n m u c h o s o t r o s

casos,  s i n e m b a r g o , e l i n s i g h t y e l  awareness  - - p a r a p r o d u c i r c a m b i o s

— r e q u e r i r á n d e u n a a c c i ó n t e r a p é u t i c a a d i c i o n a l : p r i n c i p i o s d e

i n f l u e n c i a ,   c o n c e p t o s m o v i l i z a d o r e s , a p o r t e s t é c n i c o s e s p e c í f i c o s , e t c.

A l g u n o s  p a c i e n t e s , c o m o e s e l  caso  d e l a s p e r s o n a s c o n

e s t r u c t u r a s l i m í t r o f e s , s e d e s o r g a n i z a n m u c h o y m u y r á p i d a m e n t ec o n  cada  e x p e r i e n c i a ; a s u v e z , s u p r o c e s o d e a u t o - o r g a n i z a c i ó n  suele

s e r l e n t o y c o n l o g r o s m á s b i e n i n c o m p l e t o s . O t r o s p a c i e n t e s s e s i t ú a n

e n e l p o l o o p u e s t o y p r e s e n t a n u n a   especie  d e a u t i s m o t e r a p é u t i c o .

Estas  p e r s o n a s s e a f e c t a n m u y p o c o c o n l a e x p e r i e n c i a , y s u   n i v e l  d e

d e s o r g a n i z a c i ó n p o s t - e x p e r i e n c i a  suele  se r m u y p e q u e ñ o t a m b i é n .

P e r o l a m a y o r p a r t e d e l o s p a c i e n t e s s e s i t ú a e n a l g ú n   t e r r i t o r i o  e n t r e

l a s d o s p o l a r i d a d e s e x p l i c i t a d a s . E s a s í q u e , e n e l p r o c e s o d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l  mensaje  t e r a p é u t ic o y e l " v o l u m e n

a f e c t i v o " d e l a e x p e r i e n c i a , d e b e r á n s e r g r a d u a d o s e n f u n c i ó n d e s u

i m p a c t o  d e s o r g a n i z a d o r e n e l s i s t e m a  SELF  d e  cada  p a c i e n t e .T o d o e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se d e s p l i e g a o

r e c o r t a c o n t r a e l t e l ó n d e f o n d o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . D e  este

m o d o ,  e l M o d e l o  ejerce  e l r o l d e u n p e r m a n e n t e o r d e n a d o r c e n t r a l

q u e f a c i l i t a l a c o m p r e n s i ó n d e l  acontecer,  q u e p e r m i t e i r

c o n t e x t u a l i z a n d o l a s e x p e r i e n c i a s t e r a p é u t i c a s y q u e l e v a a p e r t a n d o

u n  s e n t i d o d e  u n i d a d  y d e  t o t a l i d a d  a  hechos  q u e e n  ocasiones  se

p r e s e n t a n c o m o a t o m í s t i c o s o a p a r e n t e m e n t e i n c o n e x o s . Y a s í c o m o e l

s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e s e a u t o - o r g a n i z a y l e a p o r t a c o h e r e n c i a a s u

e x p e r i e n c i a , e l M o d e l o I n t e g r a t i v o c o n t r i b u y e a o r g a n i z a r e l p r o c e s ot e r a p é u t i c o y a d a r l e c o h e r e n c i a a l o s   hechos  o e x p e r i e n c i a s d e l

p r o c e s o d e c a m b i o .

E l  p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es a l t a m e n t e

p e r s o n a l i z a d o , e n l a m e d i d a q u e  cada  p a c i e n t e a p o r t a u n u n i v e r s o

p a r c i a l m e n t e d i f e r e n t e . E l p r o c e s o d e P s i co t e r a p i a I n t e g r a t i v a es

a l t a m e n t e c r e a t i v o , e n la m e d i d a q u e se f u n d a m e n t a e n p r i n c i p i o s y

n ó e n  recetas ,  l o c u a l ex i g e e l i r c r e a n d o e l p r o c e d i m i e n t o

i d i o s i n c r á t i c a m e n t e a d e c u a d o p a r a  cada  p a c i e n t e . D e s d e  esta  ó p t i c a ,

e l  p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o es e l  arquitecto  d e  cada  p r o c e s o

p s i c o t e r a p é u t i c o .

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316 Roberto Opazo

d e s p u é s , p u e d e n s er i n t e g r a d a s t e m p r a n a m e n t e a l p r o c e s o , c u a n d o

l a s c i r c u n s t a n c i a s c l í n i c a s a s í l o r e q u i e r a n . L a s  secuencias  generales

d e l  p r o c e s o , p a s a n a c o n s t i t u i r  entonces  m e r o s r e f e r e n te s

o r i e n t a d o r e s , y g r a n p a r t e d e l é x i t o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e r á

f u n c i ó n d e l a   h a b i l i d a d  d e l t e r a p e u t a p a r a i r a d m i n i s t r a n d o l o sr e c u r s o s c l í n i c o s d e u n a m a n e r a a d h o c .

L a  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es u n a e x p e r i e n c ia i n t e r p e r s o n a l ,

c u y a p r o l o n g a c i ó n e n e l t i e m p o s e r á f u n c i ó n d e l a r e l a c i ó n

c o s t o / b e n e f i c i o p a r a e l p a c i e n t e . Es a s í q u e e l  proceso  p o d r á s e r

i n t e r r u m p i d o   - c o n l a e l a b o r a c i ó n c o n j u n t a c o r r e s p o n d i e n t e - e n

c u a l q u i e r  e t a p a e n l a q u e l a r e l a c i ó n c o s t o / b e n e f i c i o s e v a y a t o r n a n d o

s i s t e m á t i c a m e n t e a d v e r s a . E n c u a l q u i e r e t a p a t a m b i é n , el

p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o e s t a r á d i s p u e s t o a p e d i r la s i n t e r c o n s u l t a s

q u e e l  caso  r e q u i e r a . E n m u c h a s o p o r t u n i d a d e s s e r á  necesario  u nt r a b a j o e n e q u i p o d e l p s i c o t e r a p e u t a c o n u n p s i q u i a t r a , u n p s i c ó l o g o ,

u n  n e u r ó l o g o , u n e n d o c r i n ó l o g o u o t r o e s p e ci a li s t a . E l M o d e l o

I n t e g r a t i v o   S u p r a p a r a d i g m á t i c o a p o r t a u n m a r c o c o n c e p t u a l

a l t a m e n t e f a v o r e c e d o r d e l t r a b a j o e n e q u i p o .

E l  o b j e t i v o c e n t r a l d e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es l a

m o d i f i c a c i ó n y / o r e - a d m i n i s t r a c i ó n d e a q u e l l o s s í n t o m a s , á r e a s

d e f i c i t a r i a s  o  rasgos  d e p e r s o n a l i d a d q u e e l p a c i e n t e  desee  c a m b i a r .

L a  o p c i ó n d e d e s a r r o l l o p e r s o n a l e s t á s i e m p r e p r e s e n t e y , e n

ocasiones,  p u e d e c o n s t i t u i r e l o b j e t i v o  p r i n c i p a l  d e l p r o c e s o .

L a  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es u n  proceso  g r a d u a l e n e l c u a l l ae l a b o r a c i ó n o   w o r k i n g  t h r o u g h  t i e n e u n r o l p e r m a n e n t e . A u n q u e se

p r o c u r a  l o g r a r u n m á x i m o c a m b i o e n e l m e n o r t i e m p o p o s i b l e , el

" f u r o r  c u r a n d i s " es c o n s i d e r a d o u n e n e m i g o d e l  proceso  d e c a m b i o .

A  f i n d e  acelerar  e l proceso  e n l a m e d i d a d e l o p o s i b l e , l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   se  hace  c a r g o d e l a n e c e s i d a d d e i r s e l e c c i o n a n d o ,

e s p e c i f i c a n d o , a u n a n d o y s i n e r g i z a n d o d i v e r s a s f u e r z a s d e c a m b i o , e n

f u n c i ó n d e l d i a g n ó s t i c o y d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . S e  hace  c a r g o

d e la n e c e s i d a d d e i r c o n c e n t r a n d o f o c a l m e n t e  esas  f u e r z a s , d e i r l e s

d a n d o   l a f o r m a e s p e c í f i c a r e q u e r i d a e n e l a q u í y a h o r a d e l ae x p e r i e n c i a c l í n i ca , y d e i r la s a d m i n i s t r a n d o e n  " t i m i n g "  e n f u n c i ó n

d e l o s r e q u e r i m i e n t o s d e l p a c i e n t e , d e s u s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s y

d e s u s e s t i l o s d e s i g n i f i c a r l a e x p e r i e n c i a .

E n  e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se  asume  q u e e l

proceso  d e c a m b i o r e q u i e r e ,  desde  u n c o m i e n z o , d e u n a p a r t i c i p a c i ó n

y  c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e p a r t e d e l p a c i e n t e ; e l p a c i e n t e  debe  saber

desde  u n c o m i e n z o q u e s u r o l s e r á a c t i v o a t r a v é s d e l p r o c e s o . M á s

a ú n ,  cada  c o n d u c t a d e l t e r a p e u t a ,  cada  e s t r a t e g i a c l í n i c a , e s t á

o r i e n t a d a  a a y u d a r  a  q u e e l p a c i e n t e s e a y u d e  a  s í m i s m o . S e  asume

entonces  q u e s i e l p a c i e n t e n o q u i e r e c a m b i a r , s e r á d i f í c i l q u e c a m b i e ;

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 317

se   asume  t a m b i é n q u e l a m e j o r e s t r a t e g i a s e r á i n o c u a , s i e l p a c i e n t e l a

d e s c a l i f i c a y l e o t o r g a u n a s i g n i f i c a c i ó n n e g a t i v a . E s a s í q u e e l  proceso

p r o c u r a  a c t i v a r l a m o t i v a c i ó n  a l  cambio  p o r p a r t e d e l p a c i e n t e ,

c o m o u n a c o n d i c i ó n  necesaria  p a r a q u e e l  proceso  s e a e x i t o s o ; e s a s í

t a m b i é n q u e l a v a l o r a c i ó n q u e e l p a c i e n t e l e o t o r g a a l   proceso

c o n s t i t u y e  u n a p r e o c u p a c i ó n p e r m a n e n t e p a r a e l t e r a p e u t a . S i n

e m b a r g o , p u e s t o q u e  estas  c o n d i c i o n e s  necesarias  r a r a v e z s o n

s u f i c i e n t e s , e l  proceso  d e b e r á a p o r t a r m e d i o s ,  estrategias  y t é c n i c a s

c o m p l e m e n t a r i a s p a r a a y u d a r a l p a c i e n t e e n s us o p c i o n e s d e c a m b i o .

R e s u l ta o p o r t u n o r e c o r d a r u n a v e z m á s q u e , s i e n d o l a m o t i v a c i ó n a l

c a m b i o , e l  i n s i g h t ,  e l  awareness  y l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o ,

c o n d i c i o n e s  casi  necesarias  p a r a q u e e l  proceso  d e c a m b i o e v o l u c i o n e

b i e n ,  s o l o e x c e p c i o n a l m e n t e c o n s t i t u y e n c o n d i c i o n e s s u f ic i e n t e s p a r a

q u e e l c a m b i o s e p r o d u z c a . H a b i t u a l m e n t e se r e q u i e r e d e a l g o m á s .E n   l a s p r i m e r a s  sesiones  e l t e r a p e u t a e v a l ú a l a s e x p e c t a t i v a s   de

cambio  y  l a  confianza  en l a  p s i c o t e r a p i a .  Generar  c o n f i a n z a e n e l

t e r a p e u t a c o n s t i t u y e u n d e s a f í o p e r m a n e n t e d e l  proceso  d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

Y a e n l a s p r i m e r a s  sesiones  t a m b i é n , e l t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o

e x p l o r a l a  teoría  d e l  p a c i e n t e  acerca  d e s u s p r o b l e m a s y  acerca  de sus

p o s i b l e s s o l u c i o n e s . E l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o n o p a r t e d e la  base

q u e e l p a c i e n t e t i e n e f u e r t e s t e o r í a s a l respecto;  m á s b i e n e x p l o r a s i l a s

t i e n e o n ó , y s i es i m p o r t a n t e o n ó s u p r o n t a e l a b o r a c i ó n . L o q u e e l

p s i c o t e r a p e u ta i n t e g r a t i v o s í asume  d e a n t e m a n o , e s q u e e l proceso  d e

p s i c o t e r a p i a d i f í c i l m e n t e a v a n z a r á s i e l p a c i e n t e e s t á e n c o n t r a d e l a s

t e o r í a s d e s u t e r a p e u t a .

E n   c u a l q u i e r m o m e n t o d e l  proceso,  l a h i s t o r i a d e l p a c i e n t e

p u e d e a p o r t a r u n a f u e n t e d e i n f o r m a c i ó n e t i o l ó g i c a , p u e d e e n t r e g a r

m a t e r i a l  p a r a  generar  i n s i g h t o p u e d e c o n s t i t u i r u n a f u e n t e d e

a p r e n d i z a j e t e r a p é u t i c o . L a h i s t o r i a p u e d e a p o r t a r a d e m á s

" n u t r i e n t e s "  d e l a a u t o i m a g e n y d e l a a u t o e s t i m a ; n u t r i e n t e s q u e e l

p a c i e n t e  p u d o  haber  "b y - p a s e a d o " e n s u  proceso  p e r s o n a l d e

c o n s t r u c c i ó n d e s u   p r o p i a  i d e n t i d a d .A  pesar  d e o t o r g a r a l a h i s t o r i a u n r o l s i g n i f i c a t i v o e n e l  proceso

d e c a m b i o , la P s i co t e r a p ia I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l m e n t e u n a

e x p e r i e n c i a e n t i e m p o p r e s e n t e , c o n u n m a r c a d o é n f a s i s e n e l a q u í y

a h o r a . L a   p r o p i a  r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a a p o r t a , e n e l a q u í y

a h o r a , u n a e s p l é n d i d a   o p o r t u n i d a d  d e e n t r e n a m i e n t o " i n   v i v o "  e n

h a b i l i d a d e s i n t e r p e r s o n a l e s .  Esto  a d q u i e r e u n a p a r t i c u l a r r e l e v a n c i a ,

d a d o   q u e l a i n v e s t i g a c i ó n h a v e n i d o destacando  l a i m p o r t a n c i a c l í n i c a

d e l a ca pacidad  de  contacto  i n t e r p e r s o n a l . A s í c o m o e s m u c h o l o q u e

" l o s o t r o s " p u e d e n a p o r t a r a l a s a t i s f a c c i ó n d e  nuestras  necesidades,

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  SÍSÍÜ H t t i  l i  H M « H E  « t t a r a   $  H I  ttttí

e s m u c h a t a m b i é n l a f r u s t r a c i ó n q u e p u e d e e m e r g e r d e u n a d e f i c i e n t e

c a p a c i d a d d e c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l .

E n   l o r e l a t i v o a l c o n t r a t o t e r a p é u t i c o , es p r e c i s o  establecer

d e s d e u n c o m i e n z o l o s " d e r e c h o s y   deberes d e p a c i e n t e y t e r a p e u t a .

E s p r e c i s o e x p l i c i t a r l e a l p a c i e n t e l a d u r a c i ó n d e  cada  s e s i ó n , l a

m o d a l i d a d  d e p a g o , l a f r e c u e n c i a d e  sesiones.  E s i m p o r t a n t e t a m b i é n

e x p l i c i t a r l e  a l p a c i e n t e q u e s u s  atrasos  n o s e r e c u p e r a r á n e n t i e m p o ,

q u e l o s  atrasos  d e l t e r a p e u t a s í s e r e c u p e r a r á n y q u e e l t e r a p e u t a

p r o c u r a r á se r l o m á s   p u n t u a l  p o s i b l e . E l a c o r d a r u n a   m o d a l i d a d  d e

p a g o d e l as i n a s i s t e nc i a s s e r á d e i m p o r t a n c i a t a m b i é n . C o m o l o h e

s e ñ a l a d o , s o n m u c h o s l o s t e r a p e u t a s p o c o a s e r t i v o s q u e " s e d e l a t a n "

e n  estas  in s t a n c i a s ; f r e c u e n t e m e n t e p r e f i e r e n s o s l a y a r  estos  t e m a s , c o n

l a s c o n s i g u i e n t e s  consecuencias  n e g a t i v a s p o s t e r i o r e s .

C o m o l o h e s e ñ a l a d o t a m b i é n , e l p a c i e n t e d e b e s er i n f o r m a d ot e m p r a n a m e n t e  c e r c d e s u  r o l  c t i v o  e n  todo   el   proceso   d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . D e s d e u n c o m i e n z o , d e b e se r e n f a t i z a d a

t a m b i é n la i m p o r t a n c i a d e l e q u i p o f o r m a d o p o r p a c i e n t e y t e r a p e u t a .

I n q u i e t u d e s  d e l p a c i e n t e , r e l a c i o n a d a s c o n la d u r a c i ó n d e l p r o c e s o ,

p u e d e n s e r r e s p o n d i d a s c o n r e f e r e n t e s a p r o x i m a d o s ,  basados  e n l o

o c u r r i d o   c o n p a c i e n t e s d e p r o b l e m á t i c a a n á l o g a ; a l r e s p e c t o es

c o n v e n i e n t e e x p l i c i t a r l e a l p a c i e n t e q u e s o n m u c h a s l as v a r i a b l e s q u e

i n c i d e n  e n l a e v o l u c i ó n d e l p r o c e s o y e n e l p r o n ó s t i c o , p o r l o q u e a l

t e r a p e u t a n o l e r e s u l t a p o s i b l e e l c o m p r o m e t e r s e c o n p l a z o s m u y

p r e c i s o s .

S i e l p a c i e n t e p r e g u n t a  acerca  d e l p o s i b l e é x i t o d e l p r o c e s o , e l

t e r a p e u t a p u e d e r e s p o n d e r e n t é r m i n o s p r o b a b i l í s t i c o s y n o

c a t e g ó r i c o s , e x p l i c i t a n d o e n t é r m i n o s  generales  a l g u n o s f a c t o r e s q u e

m e j o r a n  e l p r o n ó s t i c o d e l p r o c e s o . Se t r a t a d e i r g e n e r a n d o u n a

e x p e c t a t i v a d e é x i t o t e r a p é u t i c o s o b r e  bases  r e a l i s t a s ,

c o n d i c i o n á n d o l a a l a p o r t e d e  cada  u n o y a l a c a l i d a d d e l e q u i p o e n e l

p r o c e s o . G e n e r a r  excesivas  e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o  suele  t o r n a r s e e n

u n   " b o o m e r a n g " ; l a s e n s a c i ó n d e f ra c a so p u e d e s u r g i r  p r o n t o ,  a l n o

l l e g a r l o s c a m b i o s e n la f o r m a y p l a z o s e s p e r a d o s .E n   l o r e l a t i v o a la s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a , e n t o d o m o m e n t o

d e l   p r o c e s o s o n  esenciales  s u v o c a c i ó n d e a y u d a , s u b i e n e s t a r

p s i c o l ó g i c o , s u c a p a c i d a d d e e m p a t i a , s u c a p a c i d a d d e

r e t r o a l i m e n t a c i ó n y s u a d e c u a d a f o r m a c i ó n c o m o p s i c o t e r a p e u t a

i n t e g r a t i v o .  E n l a y a e x p l i c i t a d a  fase  d e l  acoger ,  s o n

p a r t i c u l a r m e n t e  i m p o r t a n t e s l a c a l i d e z d e l t e r a p e u t a , s u c a p a c i d a d d e

a c e p t a c i ó n i n c o n d i c i o n a l , s u s c a p a c i d a d e s d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n -

f a c i l i t a d o r a s d e u n a s i n t o n í a   " f i n a "  c o n e l p a c i e n t e - - s u s h a b i l i d a d e s

p a r a l a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a , s u c a p a c i d a d r e l a c i o n a l p a r a

a d a p t a r s e a la p e r s o n a l i d a d e s p e c í f i ca d e l p a c i e n t e . E n l a  fase  d e l a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 319

" m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s " , p a s a n a e n f a t i z a r s e v a r i a b l e s t a le s c o m o

s u s e g u r i d a d p e r s o n a l , s u i n t e l i g e n c i a , s u c r e a t i v i d a d , s u a s e r t i v i d a d ,

s u c a p a c i d a d c o m o a g e n te m o t i v a d o r , s u c o n o c i m i e n t o y m a n e j o d e

p r i n c i p i o s ,  d e e s t r a t e g i a s y d e t é c n i c a s . E s i m p o r t a n t e e x p l i c i t a r u n a

v e z m á s q u e l a s  fases  n o s o n r í g i d a s y q u e , n o o b s t a n t e l o s é n f a s i s

d i f e r e n t e s , g r a n p a r t e d e l c a m b i o p u e d e  generarse  e n l a s  etapas

i n i c i a l e s y n o d e s p u é s .

L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n t r e g a a m p l i o s  espacios  d e l i b e r t a d

p a r a q u e e l p s i c o t e r a p e u t a p u e d a m o v e r s e d e u n e s t i l o r e l a c i o n a l a

o t r o .  Esto  i m p l i c a q u e e n  ocasiones  p o d r á s e r m á s a c t i v o y e n o t r a s

m á s p a s i v o , e n  ocasiones  p o d r á se r m á s d i r e c t i v o y e n o t r a s m e n o s ,

m á s r a c i o n a l o m á s a f e c t i v o , e n f u n c i ó n d e l o q u e l a s c i r c u n s t a n c i a s

c l í n i c a s e s p e c í f i c a s v a y a n h a c i e n d o m á s  aconsejable.

C o n  e l o b j e t o d e p o d e r i r a d e c u á n d o s e a l as f l u c t u a c i o n e s d ecada  p r o c e s o , es i m p o r t a n t e q u e e l t e r a p e u t a d i s p o n g a d e u n

repertorio  c o n d u c t u a l  l o m á s c o m p l e t o p o s i b l e . Y p a r a l a a c t i v a c i ó n

s e l e ct i v a , o p o r t u n a y e n la f o r m a r e q u e r i d a d e  este  r e p e r t o r i o

c o n d u c t u a l ,  s u s  procesos  d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n l e i n f o r m a r á n  acerca

d e c u á l e s d e s u s c o n d u c t a s s o n l a s m á s  adecuadas  — e n e l a q u í y

a h o r a — p a r a la m a n e r a d e s i g n i f i c a r d e l p a c i e n t e .

S e r á i m p o r t a n t e t a m b i é n , q u e e l t e r a p e u t a e s t é co n s c i e n t e d e s u s

p r o p i o s  p u n t o s f u e r t e s y d é b i l e s , l o c u a l s e f a c i l i t a a t r a v é s d e u n

p r o c e s o p r e v i o d e  a u t o - e x p l o r a c i ó n   o d e  p s i c o t e r a p i a  p e r s o n a l .E l  t e r a p e u t a d i s p o n d r á  entonces  d e a m p l i a l i b e r t a d p a r a i r

s e l e c c i o n a n d o y c o n f i g u r a n d o e l c o n t e n i d o y l a f o r m a d e l o s  mensajes

t e r a p é u t i c o s . E l l o i m p l i c a m o v e r s e , p o r e j e m p l o , d e s d e u n l e n g u a j e

m á s s i m p l e h a s t a u n o m á s c o m p l e j o , i m p l i c a d a r l e u n c a r á c t e r

n o v e d o s o a l m e n s a j e , u n é n f a s i s m á s c o g n i t i v o , m á s a f e c t i v o , e t c.

A l g u n o s   p a c i e n t e s s e b e n e f i c i a r á n p r e f e r e n t e m e n t e d e u n

l e n g u a j e  d i r e c t o , c l a r o y s i m p l e . O t r o s v a l o r a r á n u n l e n g u a j e m á s

c o m p l e j o y s o f i s t i c a d o , c o n u n a m a y o r i n c o r p o r a c i ó n d e s í m b o l o s ,

m e t á f o r a s ,  alcances  l i t e r a r i o s , i n t e r p r e t a c i o n e s c o m p l e j a s , e t c ., e n l a

e v e n t u a l i d a d   q u e e l c o n t e n i d o d e f o n d o f u e r a e l m i s m o . Y m u c h o s seb en ef i c i a rá n d e u n a fluc tuaci ón f lex ib le e nt re  ambas  o p c i o n e s . L o

i m p o r t a n t e  e s q u e e l t e r a p e u t a d i s p o n g a , e n s u r e p e r t o r i o , d e d i v e r s o s

t i p o s  d e l e n g u a j e y d e l a c a p a c i d a d d e i r s e l e c c i o n a n d o

a d e c u a d a m e n t e l a m o d a l i d a d r e q u e r i d a , e n f u n c i ó n d e  cada  p a c i e n t e

y  d e  cada  s i t u a c i ó n .

E l  c a r á c t e r  " n o v e d o s o "  d e l  mensaje  t e r a p é u t i c o , p u e d e  estar

d a d o  p o r l o s o r p r e n d e n t e , l o c r e a t i v o , l o s i m b ó l i c o , l o i m p a c t a n t e , l o

m o v i l i z a d o r .  E n  este  c o n t e x t o , p o r e j e m p l o , u n " p a r e c i e r a q u e n o

deseas  c a m b i a r " p u e d e r e s u l t a r m e n o s n o v e d o s o y m o v i l i z a d o r q u eu n  " t o d a t u   v i d a  h a s t e n i d o t e m o r a l o s c a m b i o s " .  Esta  ú l t i m a

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320 Roberto Opazo

v e r b a l i z a c i ó n , s i n e m b a r g o ,  exige  d e f u n d a m e n t o s a d i c i o n a l e s y d e

u n a  especial  e v a l u a c i ó n d e l a s i t u a c i ó n p s i c o l ó g i c a d e l p a c i e n t e p a r a

" t o l e r a r "  e l  mensaje.

E n  e l  proceso  d e P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a se  asume  l a

i m p o r t a n c i a  c r í t i c a q u e l a a c t i v a c i ó n e m o c i o n a l t i e n e p a r a e l c a m b i oe n p s i c o t e r a p i a . S e c o m p a r t e  entonces  - a l  menos  e n u n a a m p l i a

e x t e n s i ó n - l a a f i r m a c i ó n d e  G e n d l i n  (1968)  e n e l s e n t i d o q u e e l

e x p e r i en c i a r es i m p o r t a n t e p o r q u e e l c a m b i o r e a l  parece  i n v o l u c r a r

m o d i f i c a c i o n e s e n e l  n i v e l  c o r p o r a l , a s í c o m o e n e l  n i v e l  i n t e l e c t u a l ; s e

c o m p a r t e l a p r e m i s a q u e e l i n s i g h t m e r a m e n t e i n t e l e c t u a l r a r a v e z es

s u f i c i e n t e p a r a e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . A s u v e z e l t e r a p e u t a p o d r á

r e g u l a r   e l  " v o l u m e n  a f e c t i v o " d e l a s e s i ó n e n f u n c i ó n d e l o s

c o n t e n i d o s a t r a t a r , d e l u s o d e l a i m a g i n e r í a , d e l a c o n f r o n t a c i ó n , d e l a

i n t e r p r e t a c i ó n , d e l d i á l o g o s o c r á t i c o , d e l u s o d e u n l e n g u a j e m á ss i m b ó l i c o o d e l a a c t i v a c i ó n d e u n a " p e r t u r b a c i ó n e s t r a t é g i c a m e n t e

o r i e n t a d a " ,   c o m o l a d e n o m i n a n l o s p o s t - r a c i o n a l i s t a s . M á s q u e

p r o c u r a r   u n  v o l u m e n  a f e c t i v o p a r e j o a t r a v é s d e l a s e s i ó n , d e l o q u e s e

t r a t a   es d e p o d e r i r a l z a n d o s e l e c ti v a m e n t e d i c h o  v o l u m e n ,  e n f u n c i ó n

d e l a r e l e v a n c i a c l í n i c a d e l a s e x p e r i e n c i a s t e r a p é u t i c a s . U n a v e z m á s

p r e d o m i n a   l a  f l e x i b i l i d a d ,  y l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e a p a r t a d e

a f i r m a c i o n e s   estereotipadas  d e l  t i p o  " t o d a s e s i ó n  debe  ser en

c a l i e n t e " .

D e  este  m o d o , l a c o n c e n t r a c i ó n " f o c a l " d e l a e x p e r i e n c i at e r a p é u t i c a , s e r e l a c i o n a c o n e l i r c o n c e n t r a n d o s e l e c t i v a m e n t e l a s

f u e r z a s d e c a m b i o e n c i e r t o s p u n t o s n e u r á l g i c o s p a r a e l  proceso,

i m p i d i e n d o  q u e d i c h a s f u e r z a s  d i l u y a n  s u  accionar  a l " i m p a c t a r "

d e s o r d e n a d a m e n t e e n m ú l t i p l e s p a r t e s d e l  sistema  p s i c o l ó g i c o d e l

p a c i e n t e . Y e n  esta  c o n c e n t r a c i ó n f o c a l d e l a s f u e r z a s d e c a m b i o , l a s

alzas  d e l  v o l u m e n  a f e c t i v o d e l a e x p e r i e n c i a , e n l o s  focos  n e u r á l g i c o s ,

pasa  a s er r e l e v a n t e p a r a e l l o g r o d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .

D e p a r t i c u l a r i m p o r t a n c i a es e l m a n e j o   s u t i l  q u e e l t e r a p e u t a

p u e d e i r h a c i e n d o e n r e l a c i ó n c o n l as  operaciones  d e r e f o r z a m i e n t o y

o m i s i ó n , t a n t o v e r b a l e s c o m o n o v e r b a l e s . D a d a l a s i g n i f i c a c i ó n q u e

la   p e r s o n a d e l t e r a p e u t a  suele  t e n e r p a r a e l p a c i e n t e , u n s i m p l e

¡ H m m d e a p r o b a c i ó n , u n a s i m p l e s o n r is a , u n s i le n c io p r o l o n g a d o , u n

a s e n t i m i e n t o c o n l a  cabeza,  u n c o m e n t a r i o e l o g i o s o , u n c a m b i o d e

t e m a , e t c . , p u e d e n r e s u l t a r r e l e v a n t e s .  A d m i n i s t r a r  c o n s a p i e n c i a

c l í n i c a  estos  r e c u r s o s ,  i n v o l u c r a  n o  abusar  d e e l l o s y q u e e l t e r a p e u t a

n o haga  u n u s o p e r s e v e r a t i v o y e s t e r e o t i p a d o d e a l g u n o s d e e l lo s .

E n  g e n e r a l l o s c o n t e n i d o s d e  cada  s e s i ó n s o n d e t e r m i n a d o s

p r e f e r e n t e m e n t e p o r e l p a c i e n t e . A u n q u e e l t e r a p e u t a p u e d e g u i a r ,

a c t i v a r ,  d e s a c t i v a r t e m á t i c a s , e i n c l u s o p r o p o n e r c o n t e n i d o s , l o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 323

p a c i e n t e , s u s   f o r t a l e z a s  y  d e b i l i d a d e s .  C o n t r i b u y e a  e n s a n c h a r e l

" a w a r e n e s s " o e l d a r s e c u e n t a   , l o q u e a s u v e z f a v o r e c e u n a

p a r t i c i p a c i ó n m á s a c t i v a d e l p a c i e n t e e n e l p r o c e s o d e c a m b i o .M o v i l i z a

  a l p a c i e n t e y l o a y u d a a p e r f i l a r  n u e v o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s y p u e d e c o n t r i b u i r a d e m á s a  i n c r e m e n t a r l a   m o t i v a c i ó na l  c a m b i o .  E l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l c u m p l e t a m b i é n l a f u n c i ó n d e" o b l i g a r "  a l t e r a p e u t a a r e v i s a r , a e v a l u a r y a  u t i l i z a r

t e r a p é u t i c a m e n t e ,  cada  u n o d e l o s d i v e r s o s p a r a d i g m a s q u ec o n f o r m a n   e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . N o o b s t a nt e t o d o  esto,  e ld i a g n ó s t i c o i n t e g r a l es  antes  q u e n a d a  f u n c i o n a l a l  proceso  d e

c a m b i o ,  e n e l s e n t i d o q u e f a c i l i t a l a i d e n t i f i c a c i ó n d e f o c o s  p r i o r i t a r i o s

d e i n t e r v e n c i ó n y p o s i b i l i t a u n a a d e c u a d a s e l e c c i ó n d e l a s m e j o r e se s t r a t e g ia s d e c a m b i o . E l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l e n t o n c e s , e n f a t i z a d o e n

l a  p r i m e r a fase  d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , f a c i l i t a q u e la p o s t e r i o rfase  d e m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s r e s u l t e m á s e f ec t i v a . E l d i a g n ó s t i c o

i n t e g r a l  p o s i b i l i t a t a m b i é n u n a c i er t a e v a l u a c i ó n   de l o s a v a n c e s

t e r a p é u t i c o s , en l a m e d i d a q u e e n c u a l q u i e r m o m e n t o d e l p r o c e s o esp o s i b l e c o m p a r a r l a p e r c e p c i ó n a c t u a l d e l p a c i e n t e , c o n l a q u e t e n í a a l

r e s p o n d e r a l F . E . C . I . e n l a s p r i m e r a s  etapas;  l o i m p o r t a n t e a l r e s p e ct o ,

e s n o d a r a  este  t i p o  d e c o m p a r a c i o n e s u n  alcance  m a y o r q u e e l q u ea m e r i t a n  e n t é r m i n o s m e t o d o l ó g i c o s .

L a   e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a i n t e g r a l , s i b i e n es e n f a t i z a d a

d u r a n t e   l a s p r i m e r a s  etapas,  s e r e a l i z a a t r a v é s d e t o d o e l p r o c e s o d eP s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . L e jo s d e c e n t r a r s e e x c l u s i v a m e n t e e n l a F i c h a

d e E v a l u a c i ó n C l ín i c a I n t e g r a l , e l d i a g n ó s t i c o i n c o r p o r ad e c i d i d a m e n t e la s o p i n i o n e s c lí n ic a s q u e s e v á f o r m a n d o e l t e r a p e u t a

a t r a v é s d e l p r o c e s o . C o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o r e i t e r a d a m e n t e , e l

d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l n o p r o c u r a e n c a s il la r a l p a c i e n t e e n u n a c a t e g o r í ae s t á t i c a o e n u n a e t i q u e t a d i a g n ó s t i c a , a u n q u e t a n g e n c i a l m e n t e p u e d a

h a c e r l o p o r r a z o n e s d e l e n g u a j e c o m ú n y d e i n v e s t i g a c i ó n . D e l o q u e

s e t r a t a e s d e c o n o c e r e n  p l e n i t u d  l a p e r s o n a d e l p a c i e n t e , c o n s u sm ú l t i p l e s y e s p e c í f i c a s c a r a c t e r í s t i c a s r e l e v a n t e s , a t r a v é s d e u ndesglose  p a r a d i g m á t i c o f a c i l i t a d o r y p o t e n c i a d o r d e l p r o c e s o d ec a m b i o . D e  este  m o d o , e l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l es f u n c i o n a l p a r a e l

o p e r a r y n o p a r a e l c o n t e m p l a r .

L o s a p o r t e s d e l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l  a l

proceso  p s i c o t e r a p é u t i c o , p u e d e n y s u e l e n se r m ú l t i p l e s . N o s o l oa y u d a  a i d e n t i f i c a r p u n t o s d é b i l e s , r e c u r s o s y f o r t a l e z a s , a p r e c i s a r

á r e a s d e i n t e r v e n c i ó n y a s e l e c c i o n a r l a s m e j o r e s e s t r a t e g i a s . C o m o l o

h e s e ñ a l a d o , e l t e r a p e u t a p u e d e r e c u r r i r a l F . E . C . I . e n c u a l q u i e rm o m e n t o :  Para  r e f o r z a r a u t o e s t i m a , a  p a r t i r  d e  respuestas  d e l

p a c i e n t e q u e p u e d e n s er r e - p r o c e s a d a s .  Para  d e t e c t a r ,  esclarecer  yc o n e c t a r á r e a s c o n t r a d i c t o r i a s o p o c o i n t e g r a d a s .  Para  p r e c i s a r

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324 Roberto Opazo

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .  Para  c u e s t i o n a r a l g u n a s  respuestas  a l a F i c h a

c o n t r a s t á n d o l a s c o n l a p e r c e p c i ó n d e l t e r a p e u t a .  Para  esclarecer  y

m o d i f i c a r  i n f l u e n c i a s e t i o l ó g i c a s .  Para  g e n e r a r n u e v o s i n s i g h t s a

t r a v é s d e l a e l a b o r a c i ó n y p r o c e s a m i e n t o d e a l g u n a s r e s p u e s t a s .  Para

e v a l u a r  avances  e n l a s u p e r a c i ó n s i n t o m a t o l ó g i c a .  Para  q u e e lp a c i e n t e c o m p a r e s u s i t u a c i ó n a c t u a l , c o n l o q u e p e r c i b í a a l m o m e n t o

d e c o n s u l t a r . D e  este  m o d o ,  e l F . E . C . I . c o n s t i t u y e u n a  base  d e d a t o s

s i e m p r e d i s p o n i b l e p a r a e l u s o c r e a t i v o d e l p s i c o t e r a p e u t a , y u n

r e c u r s o c l í n ic o p e r m a n e n t e p a r a e l p r o c e s o d e c a m b i o .

E n  e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a ,  l o s o b j e t i v o s

t e r a p é u t i c o s  d e r i v a n  p r i m a r i a m e n t e d e l o s m o t i v o s d e co n s u l t a y d e

l a s m o t i v a c i o n e s q u e e l p a c i e n t e p u e d e g e n e r a r a l r e s p o n d e r a l

F . E . C . I . O t r o s o b j e t i v o s p u e d e n i r s e g e s t a n d o a t r a v é s d e l p r o c e s o

m i s m o ,  c o m o  consecuencia  d e u n  awareness  c r e c i e n t e , d e u ni n c r e m e n t o d e l a s t e n d e n c i a s d e c r e c i m i e n t o p e r s o n a l , d e u n a m a y o r

i n f o r m a c i ó n , e t c . E l  p r o p i o  t e r a p e u t a p u e d e p r o p o n e r o b j e t i v o s

a d i c i o n a l e s , a   p a r t i r  d e s u s c o n o c i m i e n t o s y e x p e r i e n c i a a p l i c a d o s a l

caso.  E n e l á m b i t o d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , e l r e s p e t o p o r e l

p a c i e n t e s e e x p r e s a e n e l h e c h o q u e e l t e r a p e u t a n o o p e r a c o n

o b j e t i v o s o c u l t o s o m i s t e r i o s o s q u e n o h a y a n s i d o c o n o c i d o s p o r e l

p a c i e n t e y c o n v e n i d o s c o n é s t e . D e  este  m o d o ,  e l  p e r f i l  " i d e a l "  d e u n

o b j e t i v o   t e r a p é u t i c o , e s q u e s e a ú t i l p a r a e l p a c i e n t e , q u e s e  d e l i m i t e

c o n  p r e c i s i ó n e n t é r m i n o s t a n t o g l o b a l e s c o m o e s p e c í f i c o s , q u e s e a

m o t i v a n t e  p a r a e l p a c i e n t e , q u e n o l e r e s u l t e a m e n a z a n t e p a r a s u

i d e n t i d a d   p e r s o n a l , y q u e s ea r e a l i s t a m e n t e a l c a n z a b l e a t r a v é s d e u n

p r o c e s o e n e l c u a l e l p a c i e n t e p a r t i c i p a r á a c t i v a m e n t e .

A  t r a v é s d e t o d o e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a   I n t e g r a t i v a ,  e l

t r a s f o n d o  o r i e n t a d o r q u e a p o r t a e l M o d e l o   I n t e g r a t i v o

S u p r a p a r a d i g m á t i c o ,  i n v o l u c r a  s u s t a n c i a le s v e n t a j a s t a n t o p a r a e l

p a c i e n t e c o m o p a r a e l t e r a p e u t a .

A  p a r t i r  d e l  M o d e l o ,  e l p a c i e n t e e s b e n e f i c i a d o p o r u n

d i a g n ó s t i c o   i n t e g r a l  y c o m p l e t o , q u e n o d e j a  espacio  p a r a

d e s c o n s i d e r a r  aspectos  q u e l e p u e d a n r e s u l t a r c l í n i c a m e n t ea p o r t a t i v o s .  Esto  p e r m i t e  acceder  a l  p e r f i l  e t i o l ó g i c o p e r s o n a l e

i d i o s i n c r á t i c o d e  cada  p a c i e n t e , a s u s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s . A   p a r t i r

d e l  M o d e l o ,  e l p a c i e n t e es b e n e f i c i a d o t a m b i é n p o r l a u t i l i z a c i ó n d e

m ú l t i p l e s f u e r z a s d e c a m b i o , v a l i d a d a s p r e v i a m e n t e p o r l a

i n v e s t i g a c i ó n , e i n c o r p o r a d a s a l p r o c e s o e n f u n c i ó n d e lo s

r e q u e r i m i e n t o s e s p e c í f i c o s . C a d a f u e r z a d e c a m b i o ,  cada  p r i n c i p i o  d e

i n f l u e n c i a ,  cada  p a r a d i g m a , s e rá i n c o r p o r a d o c o n u n  " v o l u m e n "

m a y o r  o m e n o r e n fu n c i ó n d e s u r o l c l í n i c o e s p e c í f i c o e n e l  caso,  y en

f u n c i ó n d e l a s p o s i b i l i d a d e s d e l p a c i e n t e d e   u t i l i z a r  a d e c u a d a m e n t es u a p o r t e . Es a s í q u e u n p a c i e n t e d e b a j o c o e f i c i e n t e i n t e l e c t u a l y d e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 325

p o b r e c a p a c i d a d d e i n s i g h t , p o d r á r e q u e r i r d e u n a u m e n t o d e

" v o l u m e n "  d e l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l o d e l b i o l ó g i co ,

s e g ú n e l  caso.  D e  este  m o d o , e l M o d e l o e n t r e g a u n a m p l i o  espacio

p a r a q u e e l p a c i e n t e t r a b a j e c o n l a e s t r a t e g i a c l í n i c a q u e l e p u e d a

r e s u l t a r m e j o r .

A  p a r t i r  d e l M o d e l o , e l t e r a p e u t a t a m b i é n p u e d e r e g u l a r l o s

" v o l ú m e n e s p a r a d i g m á t i c o s " . P o r q u e , s i b i e n e l t e r a p e u t a e s t á

" o b l i g a d o "  a p r e s t a r a t e n c i ó n c l í n i c a y a o p e r a r c o n l o s d i v e r s o s

p a r a d i g m a s d e l M o d e l o , p o d r á e n f a t i z a r u n p a r a d i g m a u o t r o e n

f u n c i ó n d e l o s r e q u e r i m i e n t o s d e l p a c i e n t e y e n f u n c i ó n d e s u s

p r o p i a s  h a b i l i d a d e s c l í n i c a s c o n  cada  p a r a d i g m a . E s t o , s i n m e n c i o n a r

l o s p o s i b l e s y n o  deseables  " f a v o r i t i s m o s " q u e e l t e r a p e u t a p u e d a

m a n t e n e r a ú n h a c i a a l g u n o s p a r a d i g m a s . E s a s í q u e e l M o d e l o

r e s t r i n g e ,  o r i e n t a y e n m a r c a , p e r o a l a v e z   f l e x i b i l i z a  e l p r o c e s o . . . . a lp e r m i t i r  a l z a r o b a j a r l o s " v o l ú m e n e s p a r a d i g m á t i c o s " e n f u n c i ó n d e

la s  necesidades  y d e l a s p o s i b i l i d a d e s .

E l  f l u i r  n a t u r a l d e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , v a

f a c i l i t a n d o  u n a m a y o r i n t e g r a c i ó n d e l s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e .

Puesto  q u e e l  proceso  f l u y e  c o n s t a n t e m e n t e e n t r e l o s p a r a d i g m a s

b i o l ó g i c o , a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y

s i s t é m i c o , se f a c i l i t a e l d e t e c t a r p u n t o s d e d i s o c i a c i ó n e n t r e  estos

p a r a d i g m a s . A s u v e z l a a t e n c i ó n p r e f e r e n c i a l q u e e l  proceso  o t o r g a a

l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e v a c o - c o n s t r u y e n d o e l p a c i e n t e , f a c i l i t a e l

q u e se v a y a n t e n d i e n d o p u e n t e s d e c o n e x i ó n e n t r e l o s p a r a d i g m a s ,

p o r  e j e m p l o a l i r i n t e r c o n e c t a n d o lo s s i g n i f i c a d o s b i o l ó g i c o s ,

c o g n i t i v o s  y a f e c t i v o s , y a l i r e n s a n c h a n d o e l  awareness.  E n a l g u n o s

casos,  e l p r o c u r a r l a i n t e g r a c i ó n d e l s i s t e m a  SELF  p u e d e c o n s t i t u i r u n

o b j e t i v o  t e r a p é u t i c o c e n t r a l ; t a l p o d r í a s e r e l  caso  d e  pacientes  c o n

p r o b l e m a s a l e x i t í m i c o s o c o n e s t r u c t u r a s l i m í t r o f e s d e p e r s o n a l i d a d .

A  m e d i d a q u e el  proceso  d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a v a n z a , e l

é n f a s i s s e v a d e s p l a z a n d o  desde  e l  acoger  h a c i a l a m o v i l i z a c i ó n d e

c a m b i o s , l o q u e n o s i g n i f i c a q u e e l c a m b i o m i s m o d e b a s e r m a y o r . Y a

m a y o r  é n f a s i s e n l a m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s , m a y o r p r o b a b i l i d a d d eq u e e l  proceso  s e v a y a e n c o n t r a n d o c o n  resistencias  d e p a r t e d e l

p a c i e n t e . E n e l c o n t e x t o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es p o s i b l e

d i s t i n g u i r  d o s t i p o s d e r e s i s te n c i a a l c a m b i o : r e s i s t e n c i a d i n á m i c a y

r e s i s t e n c i a e s t r u c t u r a l .

C o m o l o h e s e ñ a l a d o a n t e r i o r m e n t e , l a r e s i s t e n c ia d i n á m i c a s e

r e l a c i o n a c o n  amenazas  a l a p r o p i a  i d e n t i d a d ,  c o n  rasgos  n a r c i s i s t a s ,

c o n  i n s e g u r i d a d , c o n f a l t a d e c o n f i a n z a e n e l  proceso  o en el

t e r a p e u t a , c o n a c t i t u d e s c o n f r o n t a c i o n a l e s  exageradas.  S e a t e n ú a v í a

c a l i d e z , e m p a t i a , s e g u r i d a d d e p a r t e d e l t e r a p e u t a , v í a f o r t a l e c i m i e n t o

d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a , v í a e x p l i c i t a c i o n e s d e l a " r a t i o n a l e " d e l a

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326 Roberto Opazo

t e r a p i a , y v í a  especificaciones  d e o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s n o

amenazantes  y s í m o t i v a n t e s p a r a e l p a c i e n t e .

L a r e s i s t e n c i a e s t r u c t u r a l t i e n e a l a  base  e s t r u c t u r a s b i o l ó g i c a s ,

c o g n i t i v a s ,  a f e c t i v a s e i n c o n s c i e n t e s . S u  p o s i b i l i d a d  d e m o d i f i c a c i ó n

e x i g e a u n a r y s i n e r g i z a r f u e r z a s d e c a m b i o p r o v e n i e n t e s d e l o sd i f e r e n t e s p a r a d i g m a s . N o o b s t a n t e  esto,  e n m u c h a s  ocasiones  e l

c a m b i o e s t r u c t u r a l p u e d e r e s u l t a r s i m p l e m e n t e i n a c c es i b l e ; es

entonces  c u a n d o u n a r e - a d m i n i s t r a c i ó n d e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l

p a c i e n t e p u e d e  c o n s t i t u i r  l a o p c i ó n c l í n i c a  aconsejable.

E l  é n f a s i s e n l a m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s e x i g e a s u v e z u n a

e s p e c ia l p r e o c u p a c i ó n p o r l o s e s t í m u l o s e f ec t i v o s q u e v a c o -

c o n s t r u y e n d o  e l p a c i e n t e . D e l o q u e s e t r a t a a l  respecto  e s de i r

f a v o r e c i e n d o u n ó p t i m o   p u n t o  d e e n c u e n t r o e x p e r i e n c i a l

" o b j e t i v o / s u b j e t i v o " .  Desde  e l t e r a p e u t a , l a o p t i m i z a c i ó n d e l  p u n t od e e n c u e n t r o s e  f a c i l i t a  c u a n d o é s t e e m i t e  mensajes  c o n u n q u é , u n

c ó m o y u n c u a n d o a d e c u a d o s , t e n i e n d o c o m o fa v o r e c e d o r e s d e f o n d o

s u v o c a c i ó n d e a y u d a , s u c a l i d e z , e t c .  Desde  e l p a c i e n t e , l a

o p t i m i z a c i ó n s e  f a c i l i t a  v ía  a c t i t u d p o s i t i v a  y v í a m o t i v a c i ó n  p u n t u a l ,

t e n i e n d o c o m o fa v o r e c e d o r e s d e f o n d o s u s t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o

p e r s o n a l , s u m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , s u c o n f i a n z a e n e l p r o c e s o . D e   este

m o d o ,  y e n u n m a r c o d e a l i a n z a t e r a p é u t i c a , e l t e r a p e u t a v a

a p o r t a n d o l a m e j o r " m a t e r i a   p r i m a "  e n e l m o m e n t o m á s  p r o p i c i o ,  a

u n  p a c i e n t e p r e p a r a d o p a r a  procesar  p o s i t i v a m e n t e  es a  m a t e r i a

p r i m a ,  d e m o d o d e p o t e n c i a r s u s i g n i f i c a c i ó n t e r a p é u t i c a .

E n  l a m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s , e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   s e v a l e p e r m a n e n t e m e n t e d e l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o

p e r s o n a l y d e l   i n s i g h t  y  awareness  d e l p a c i e n t e . A m b o s a p o r t a n a l

proceso  f u e r z a s d e c a m b i o d e l a m a y o r r e l e v a n c i a c l í n i c a .

L a  t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l a p o r t a u n a e n e r g í a

" o m n i p r e s e n t e " ,   m o v i l i z a d o r a  d e t o d o e l  proceso  d e c a m b i o .

Favorece  e l d e s a r r o l l o d e m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , c o n t r i b u y e a la

p r e c i s i ó n d e o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s m o t i v a n t e s , e n e r g i z a la s c o n d u c t a s

d e c a m b i o , v a e n e r g i z a n d o p e r m a n e n t e m e n t e e l i n t er é s p o r p r o g r e s a re n l a p s i c o t e r a p i a . C u a n d o l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o e s p o b r e , s e

e m p o b r e c e  consecuentemente  e l  proceso  d e c a m b i o . N o o b s t a n t e  esto

y  c o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o  suele  ser

u n a c o n d i c i ó n  necesaria  p e r o n o s u f i c i e n t e p a r a q u e e l c a m b i o s e

p r o d u z c a .

U n  i n s i g h t  o u n  awareness  b i e n l o g r a d o , f a v o r e c e l a

c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e l p a c i e n t e , y p u e d e se r e n e r g i z a d o y p o t e n c i a d o

s i  se e n t r e l a z a c o n f u e r t e s t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l ; a ú n a s í ,

esto  n o g a r a n t i z a e l c a m b i o . A c o n t r a r i o s e n s u , s i n e m b a r g o , el m á sl ú c i d o  awareness  p u e d e r e s u l t a r e s t á t i c o , e n  ausencia  d e u n a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 327

t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o q u e l o e n e r g i c e y p o t e n c i e c o m o f u e r z a d e

c a m b i o .

E l  e n s a n c h a m i e n t o d e l  awareness  p u e d e r e f e r i r s e a l a s

c u a l i d a d e s y d e f e c t o s d e l p a c i e n t e , a e m o c i o n e s y s e n t i m i e n t o s d e l

p a c i e n t e , a r e l a c i o n e s c o n d u c t a / c o n s e c u e n c i a s , a l o s s e n t i m i e n t o s

v i v e n c i a d o s p o r lo s o t r o s s i g n i f i c a t i v o s , a i n f lu e n c i a s e t i o l ó g i c a s , a

e x p e c t a t i v a s y a s p i r a c i o n e s , e tc . Y e l e n s a n c h a m i e n t o d e l  awareness

p u e d e  d e r i v a r  d e l m e r o h e c h o d e r e s p o n d e r e l F . E . C . I. , d e l f e e d b a c k

q u e e l t e r a p e u t a l e a p o r t a a l p a c i e n t e , d e l a s  tareas  d e a u t o - r e g i s t r o ,

d e  ensayos  c o n d u c t u a l e s c o n c a m b i o d e r o l e s , d e p r o c e s a m i e n t o s e n

c o n j u n t o   p a c i e n t e / t e r a p e u t a , d e d i á l o g o s " s o c r á t i c o s " , d e

c o n f r o n t a c i o n e s a l p a c i e n t e , d e d i á l o g o s d e s i l l a s , d e t é c n i c a s d e

i m a g i n e r í a , d e i n t e r p r e t a c i o n e s e n s e s i ó n , e t c .

L a i n t ro d u c c i ó n o p o r t u n a d e u n a  fase  d i d á c t i c a p u e d e a p o r t a rt a m b i é n s i g n i f i c a t i v a m e n t e a l e n s a n c h a m i e n t o d e l a w a r e n e s s . P e r m i t e

e x p l i c i t a r  y c o n t e x t u a l i z a r l o s d i n a m i s m o s d e l p a c i e n t e e n e l m a r c o

d e l  M o d e l o  I n t e g r a t i v o .  Esto  a s u v e z p u e d e   c o n t r i b u i r  a f o r t a l e c e r l a

m o t i v a c i ó n d e l p a c i e n t e , p u e d e g e n e r a r c l a r i f i c a c i o n e s c o n d u c e n t e s y

p u e d e i n c r e m e n t a r a d i c i o n a l m e n t e l a s o p c i o n e s d e c o l a b o r a c i ó n

a c t i v a d e l p a c i e n t e e n e l p r o c e s o .

D e  este  m o d o e n t o n c e s ,  awareness  y t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o

p e r s o n a l a p o r t a n m e c a n i s m o s y f u e r z a s s u s t a n c i a l e s p a r a e l p r o c e s o

d e c a m b i o ; s e t r a t a d e f u e r z a s d e c a m b i o f r e c u e n t e m e n t e  necesarias  y

f r e c u e n t e m e n t e i n s u f i c i e n t e s . P o r l o t a n t o , s u e l e n r e q u e r i r d ei n g r e d i e n t e s c l í n i c o s a d i c i o n a l e s , q u e  sean  capaces  d e c o m p l e m e n t a r

e l  p r o c e s o d e c a m b i o c o n n u e v a s e n e r g í a s y n u e v a s o r i e n t a c i o n e s .

E n  l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n t o n ce s , l o s m e c a n i s m o s d e

c a m b i o i n v o l u c r a d o s s o n m ú l t i p l e s : e n s a n c h a m i e n t o d e l a w a r en e s s ,

t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o , a c e n t u a c i ó n d e l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o ,

e n r i q u e c i m i e n t o  d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , m a n e j o a m b i e n t a l , a p o r t e s

d e s d e l a p s i c o - f a r m a c o l o g í a , a p o r t e s d e l e j er c i ci o f í s i co s i s t e m á t i c o , r e

e s t r u c t u r a c i ó n   c o g n i t i v a ,  f o r t a l e c i m i e n t o d e e x p e c t a t iv a s p o s i t i v a s d e

c a m b i o , f o r t a l e c i m i e n t o d e l a c o n f i a n z a e n l a t e r a p i a y e n e l t e r a p e u t a ,a p o r t e s d e l a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a " e n c a l i e n t e " , c a m b i o s e n l a s

r e g l a s d e l s i s t e m a  f a m i l i a r ,  p o t e n c i a c i ó n d e e s t í m u l o s e f e c t i v o s

c o n s i s t e n t e s c o n e l p r o c e s o d e c a m b i o , u s o s i s t e m á t i c o d e l o s

p r i n c i p i o s  d e  i n f l u e n c i a ,  u s o s i s t e m á t i c o d e l o s c o n c e p t o s

m o v i l i z a d o r e s ,  a p e r t u r a a l u s o d e t é c n i c a s e s p e c í f i c a s , e t c . P o r

s u p u e s t o , n o ex i s te f u n d a m e n t o s ó l i d o a l g u n o p a r a d e s c a l i fi c a r d e

a n t e m a n o a l g u n a d e  estas  o p c i o n e s c l í n i c a s . A   p a r t i r  d e l d i a g n ó s t i c o

i n t e g r a l ,  e l p s i c o t e r a p e u t a  i n t e g r a t i v o  i r á h a c i e n d o u s o d e a q u e l l a s

o p c i o n e s c l í n i c a s y d e a q u e l l o s  p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a r e q u e r i d o s

e s p e c í f i c a m e n t e p o r cada  p a c i e n t e .

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328 Roberto Opazo

E n  e l m a r c o d e la P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l o s p r i n c i p i o s d e

i n f l u e n c i a  c o n t r i b u y e n a i r " t a l l a n d o "  efectos  t e r a p é u t i c o s e n e l

p a c i e n t e . H e m o s v i s t o , s i n e m b a r g o , q u e e l p a c i e n t e e s t á m u y l ej o s d e

ejercer  e l r o l d e u n b l o q u e d e m á r m o l p a s i v o , q u e se  l i m i t a  a r e c i b i r e l

t a l l a d o .  L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a c o n s i d e r a a l p a c i e n t e c o m o u np r o t a g o n i s t a   a c t i v o y c e n t r a l e n l a g é n e s i s d e l o s c a m b i o s . S i n s u

c o l a b o r a c i ó n e n el " t a l l a d o " , s i n s u p r o c e s a m i e n t o f a v o r a b l e , s i n s u s

c o n d u c t a s d e c a m b i o , e l c a m b i o t e r a p é u t i c o se  desvanece  d e u n m o d o

s u s t a n c i a l .

E l  t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o d e b e s er  capaz  d e a d m i n i s t r a r , d e u n a

m a n e r a c l í n i c a m e n t e a d e c u a d a , p r i n c i p i o s  d e  i n f l u e n c i a

p r o v e n i e n t e s  d e  d i v e r s o s p a r a d i g m a s . E n e l caso,  p o r e j e m p l o , d e u n

p a c i e n t e c o n e s t r é s c r ó n i c o , d i v e r s o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a l e

p u e d e n   r e s u l t a r a p o r t a t i v o s . E s a s í c o m o p u e d e v e r s e b e n e f i c i a d od e s d e l a m o d i f i c a c i ó n d e e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s   estresantes,  d e s d e u n

d e s p l i e g u e m á s a d e c u a d o d e s u r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , d e s d e l a

m o d i f i c a c i ó n d e a u t o - e x i g e n c i a s r í g i d a s , d e s d e e l a l z a d e s u s

e x p e c t a t i v a s d e a u t o e f i c a c i a , d e s d e u n e n s a n c h a m i e n t o d e s u

awareness  acerca  d e l a e t i o l o g í a d e s u t e n s i ó n , d e s d e l a a c e p t a c i ó n

g r a d u a l  e n l a c o n c i e n c i a d e c o n t e n i d o s p r e v i a m e n t e r e c h a z a d o s , e tc .

E n  e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , cada  u n a d e  estas  o p c i o n e s

c l ín i c a s h a s i d o f o r m u l a d a e n t é r m i n o s d e e s p e c í fi c o s p r i n c i p i o s d e

i n f l u e n c i a .   D e l d i a g n ó s t i c o y d e l  t i m i n g  d e p e n d e r á  cuales  p r i n c i p i o s

s e r á n e n f a t i z a d o s y  cuales  n ó ; d e l a h a b i l i d a d " c l í n i c o / a r t í s t i c a " d e l

t e r a p e u t a , d e p e n d e r á l a m o d a l i d a d y el m o m e n t o e n q u e l o s

p r i n c i p i o s  d e i n f l u e n c i a s e r á n u t i l i z a d o s .

D e  este  m o d o , l a c o - a c c i ó n d e d i v e r s o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a

a p u n t a n d o  h a c i a u n m i s m o o b j e t iv o , a u m e n t a l a p r o b a b i l i d a d d e l

e f e c t o , e l c u a l a d q u i e r e e l c a r á c t e r d e  efecto  i n t e g r a l . E n e l

r e c i e n t e m e n t e e x p l i c i t a d o  caso  d e l p a c i e n t e c o n e s t r é s c r ó n i c o , e l

efecto  i n t e g r a l a s er t a l l a d o s e r í a e l d e u n m a y o r r é l a x e s t a b l e . E n e l

m a r c o d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,  este  efecto  s e r á u n a

consecuencia  d e l i r e s p e c i f i c a n d o y  u t i l i z a n d o  l a s v a r i a b l e si n e s p e c í f i c a s , d e l a c c i o n a r s o b r e l a base  d e p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , d e

l a  u t i li z a c i ó n d e l o s c o n c e p t o s m o v i l i z a d o r e s q u e h e m o s d e r i v a d o

d e s d e e l M o d e l o , y d e l a u t i l i z a c i ó n d e d i f e r e n t e s t é c n i c a s

c o m p l e m e n t a r i a s a p u n t a n d o t o d o s ha c ia lo s m i s m o s o b j e t iv o s .

U n  c o n c e p t o m o v i l i z a d o r p u e d e c o n s t i t u i r a l a v e z u n  p r i n c i p i o

d e i n f l u e n c i a . E n e l c i t a d o   caso  d e l p a c i e n t e c o n e s t r é s c r ó n i c o ,

a d e m á s d e lo s c o n c e p t o s m o v i l i z a d o r e s e x p l i c i t a d o s — es d e c i r

e s t í m u l o e fe c t i v o y p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a — s e r í a n t a m b i é n

p o t e n c i a l m e n t e a p o r t a t i v o s l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a , l o s  espacios  d es i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a , l as c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , l a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 329

i n e r c i a  a f e c t i v a , e l  awareness  i n t e g r a l ,  l a c o n d u c t a p u l s a n t e , e t c . S i ,

p o r  e j e m p l o , e l p a c i e n t e e s t á h a b i t u a d o a  hacer  u n u s o

s i s t e m á t i c a m e n t e a u t o - a m e n a z a n t e d e s u s  espacios  d e s i g n i f i c a c i ó n

c o g n i t i v a ,  e l n o a b o r d a j e c l í n i c o d e  esto  f a v o r e c e r í a l a n o s u p e r a c i ó n

d e s u t e n d e n c i a a l e s t r é s c r ó n i c o .

L a  a p e r t u r a a l u s o d e t é c n i c a s e s p e c í f i c a s e s t á  presente  a t r a v é s

d e t o d o e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .  L a s t é c n i c a s p u e d e n

a p u n t a r  a l a s u p e r a c i ó n d e s í n t o m a s e s p e c í f i c o s o p u e d e n

c o m p l e m e n t a r u n a e s t r a t e g i a c l í n i c a m á s   a m p l i a .  E l t e r a p e u t a

i n t e g r a t i v o  s e l e c c i o n a r á a q u e l l a s t é c n i c a s m e j o r r e s p a l d a d a s p o r l a

i n v e s t i g a c i ó n , y e s t a r á a t e n t o a c o n f i g u r a r l a s d e u n a m a n e r a a d h o c e

i d i o s i n c r á t i c a .

E n  e l m a r c o c o n c e p t u a l y c l í n i c o a d e c u a d o , l a s t é c n i c a s a p o r t a n

u n a  excelente  o p o r t u n i d a d  p a r a u n e n c u e n t r o s i n é r g i c o d e c i e n c i a ya r t e .  Desde  l a c i e n ci a p r o v i e n e e l f u n d a m e n t o m e t o d o l ó g i c o q u e

v a l i d a   l a t é c n i c a y l a c o n v i e r t e e n " e l e g i b l e " . M á s   cerca  d e l a r t e s e

s i t ú a l a c r e a t i v i d a d d e l t e ra p e u t a , p a r a c o n f i g u r a r e s p e c í f i c a m e n t e l a

t é c n i c a d e m o d o d e a d a p t a r l a a  cada  caso,  y p a r a p o t e n c i a r s u a p o r t e

v í a  h a b i l i d a d  c l í n i c a y s e n t i d o d e l  t i m i n g .  E l é x i t o d e u n a t é c n i c a

d e p e n d e e n   g r a n  m e d i d a d e  factores  a d i c io n a l e s t a n t o e n e r g é t i c o s

c o m o d e s i g n i f i c a c i ó n , r e l a c i o n a d o s c o n e l e n c u a d r e c l í n i c o e n e l c u a l

l a  t é c n i c a e s a p l i c a d a .

C o n  f r e c u e n c i a l a a p l i c a c i ó n d e u n a t é c n i c a  exige  d e u n a c t i v o

d e s p l i e g u e d e c o n d u c t a s d e c a m b i o d e p a r t e d e l p a c i e n t e .  Esto  es

p a r t i c u l a r m e n t e  v á l i d o e n e l  caso  d e l o s a u t o - r e g i s t r o s y d e l a s  tareas

c o n d u c t u a l e s . A l  respecto,  e s p o s i b l e a s u m i r t a m b i é n q u e l a s  tareas

t i e n e n  u n " a l m a " , e s d e c i r e x i g e n d e u n a m o t i v a c i ó n y d e u n a

c o n v i c c i ó n p o r p a r t e d e l p a c i e n t e . S i e l p a c i e n t e s e   l i m i t a  a  " c u m p l i r "

m e c á n i c a m e n t e c o n l a t a r e a , é s t a p e r d e r á  g r a n  p a r t e d e s u p o t e n c i a l

d e c a m b i o .

E n  e l c o n t e x t o d e l  proceso  d e P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a ,  ensayos

c o n d u c t u a l e s p o d r á n a y u d a r a e n r i q u e c e r e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l ;

p o d r á n a s u v e z a p o r t a r a l c a m b i o , p o r e j e m p l o , d e u n   rasgo  e v i t a t i v od e p e r s o n a l i d a d . U n d i á l o g o d e s il la s p o d r á i n c r e m e n t a r e l  awareness

y  l a c a p a c i d a d d e e m p a t i a ; p o d r á t a m b i é n   c o n t r i b u i r  a l a i n t e g r a c i ó n

d e l  sistema  SELF  d e l p a c i e n t e . U n a u t o - d i á l o g o  p o s i t i v o ,  c r e í d o y

o p o r t u n o ,  p o d r á a p o r t a r e n u n a d i r e c c i ó n a n t i - d e p r e s i v a ; p o d r á

t a m b i é n a y u d a r a r o m p e r u n a  cadena  a u t o m á t i c a d e  respuestas

agresivas.  E n e l c o n t e x t o d e l a P s i c o t e r a p i a   I n t e g r a t i v a ,  u n a t é c n i c a

p u e d e  c o n t r i b u i r  s i g n i f i c a t i v a m e n t e m á s q u e s u a p o r t e   " t r a d i c i o n a l " ,

e n l a m e d i d a q u e  existe  u n r e s p a l d o c o n c e p t u a l y c l í n i c o  capaz  d e

s u g e r i r  y a y u d a r a encausar  n u e v a s m o d a l i d a d e s d e a p l ic a c i ó n .

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330 Roberto Opazo

E n  e l c i t a d o  caso  d e l p a c i e n t e c o n e s t r é s c r ó n i c o , t é c n i c a s d e

r e l a j a c i ó n , d e e x p o s i c i ó n , d e i m a g i n e r í a , d e e n s a y o c o n d u c t u a l , d e

a s i g n a c i ó n g r a d u a d a d e t a re a s , e tc ., p u e d e n i r c o m p l e m e n t a n d o d e u n

m o d o   v a l i o s o e l a c c i o n a r c l í n i c o d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a y d e

l o s c o n c e p to s m o v i l i z a d o r e s .

A l  i g u a l  q u e c u a l q u i e r o t r o e n f o q u e , la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

s e b e n e f i c i a d e l a p o r t e d e l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " .  Para  n o  pasar  a ser

u n  e n f o q u e m á s , s i n e m b a r g o , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e s t á

o b l i g a d a   a a c e p t a r e l y a e x p l i c i t a d o " d e s a f í o d e  A r k o w i t z " ,  en e l

s e n t i d o d e l o g r a r u n r e s u l t a d o s u p e r i o r a l d e r i v a d o d e l m e r o a c c i o n a r

d e l o s f a c t o r e s c o m u n e s . ¿ Q u é p e r m i t e s u p o n e r e n t o n c e s , q u e e l

p r o c e s o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l o g r a s u p e r a r e l  efecto  d e r i v a d o

d e l o s f a c t o r e s c o m u n e s a l o s  enfoques?

E l  p r i m e r m o v i m i e n t o h a c ia u n a e s p e c i f i c i d a d e f ec t iv a " n oc o m ú n " , d e r i v a d e l i r e s p e c i f i c a n d o l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s d e l

p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a y d e l a r e l a c i ó n , d e l a s  cuales  l o s f a c t o r e s

c o m u n e s e s t á n c o m p u e s t o s . D i c h a e s p e c i f i c a c i ó n n o p r o c u r a f i n e s

c o n t e m p l a t i v o s ;  p r o c u r a q u e l a i d e n t i f i c a c i ó n d e  estas  v a r i a b l e s

p o s i b i l i t e  u n a p o t e n c i a c i ó n d e s u u t i l i z a c i ó n c l í n i c a . E l s e g u n d o

m o v i m i e n t o  h a c i a u n a e s p e c i f i c i d a d q u e p e r m i t a s u p e r a r e l  efecto

d e r i v a d o   d e l o s f a c t o r e s c o m u n e s , e m e r g e d e l o p e r a r s o b r e l a base  d e

p r i n c i p i o s   d e i n f l u e n c i a e s p e c í f ic o s ;  estos  a p o r t a n m ú l t i p l e s f u e r z a s

d e c a m b i o d e r i v a d a s d e d i f e r e n t e s p a r a d i g m a s , y a p o r t a n t a m b i é nu n a   d i r e c c i o n a l i d a d a l a i n f l u e n c i a . U n te r ce r m o v i m i e n t o h a c ia l a

e s p e c i f i c i d a d d e r i v a d e l o p e r a r s o b r e l a  base  d e c o n c e p t o s

m o v i l i z a d o r e s ,   l o s q u e p e r m i t e n a l p a c i e n t e e n r i q u e c e r s u r e p e r t o r i o

c o n d u c t u a l ,  m e j o r a r s u s  procesos  d e s i g n i f i c a c i ó n , a c t i v a r m e j o r s u

a m b i e n t e , e tc . U n c u a r t o m o v i m i e n t o h a c i a la e s p e c i f i c i d a d d e r i v a d e

l a  u t i l i z a c i ó n d e t é c n i c a s e s p e c í f i c a s a v a l a d a s p o r l a i n v e s t i g a c i ó n ;

c o m o l o h e s e ñ a l a d o ,  estas  t é c n i c a s p u e d e n v e r s e e n r i q u e c i d a s e n s u

a p o r t e a l c a m b i o , a l s er u t i l i z a d a s e n e l m a r c o s i n é r g i c o q u e e n t r e g a

e l  M o d e l o I n t e g r a t i v o .

E l  c o n j u n t o d e i n f l u e n c i a s e s p e c í f i c a s r e c i é n e x p l i c i t a d o , p u e d er e c i b i r  p o t e n c i a c i o n e s a d i c i o n a l e s d e r i v a d a s d e l é n f a s i s e n l o s

e s t í m u l o s e f e c t iv o s y d e l a p r e o c u p a c i ó n p e r m a n e n t e p o r o p t i m i z a r

e l  p u n t o d e e n c u e n t r o e x p e r i e n c i a l " o b j e t i v o / s u b j e t i v o " . D e  este

m o d o ,  e x i s t e n i m p o r t a n t e s f u n d a m e n t o s p a r a " s u p o n e r " q u e l a

P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a " l o g r a   efectos  s u p e r i o r e s a l o s d e r i v a d o s d e l

a c c i o n a r m a s b i e n i n d i f e r e n c i a d o d e l o s f a c to r e s c o m u n e s . E l p u n t o

a m e r i t a s e r r e - a s u m i d o e n e l a c á p i t e s i g u i e n t e , d e d i c a d o a l a n á l i s i s

c r í t i c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

E n  la s  etapas  f i n a l e s d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,a d q u i e r e n   u n a e s p e c i a l r e l e v a n c i a l a e v a l u a c i ó n d e l o s c a m b i o s

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 331

a l c a n z a d o s , l a e s t a b i l i d a d d e  estos,  l a p r e v e n c i ó n d e r e c a í d a s y l a

f o r m a  d e i r f i n a l i z a n d o e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o .

H e m o s v i s t o q u e , e n e l p r o c e s o d e P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , se

p u e d e n  p r e t e n d e r c a m b i o s s i g n i f i c a t i v o s o b i e n u n a r e - a d m i n i s t r a c i ó n

d e l as c a r a c t e r ís t i c a s m á s " i n m o d i f i c a b l e s " d e l p a c i e n t e .

L a s  respuestas  i n i c i a l e s d e l p a c i e n t e a l F . E . C . I . , j u n t o c o n l o s

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , c o n s t i t u y e n b u e n o s r e fe r e n te s a l a h o r a d e

e v a l u a r l o s c a m b i o s d e r i v a d o s d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a .  E n r e l a c i ó n c o n l o  p r i m e r o ,  e l e q u i p o d e p r o f e s i o n a l e s d e l

I n s t i t u t o   C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a h a d e s a r r o l l a d o la F i c h a

d e E v o l u c i ó n e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , i n s t r u m e n t o q u e es u n a

s í n t e s i s d e l F . E . C . I . , a d e m á s d e u n a u t o - r e p o r t e d e l p a c i e n t e  acerca  d e

s u e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a ; l a s  respuestas  d e l p a c i e n t e a  este

i n s t r u m e n t o   p u e d e n s e r c o m p a r a d a s c o n l a s  respuestas  i n i c i a l e s d e lp r o p i o  p a c i e n t e e n l a f i c h a  o r i g i n a l .  E n l o r e l a t i v o a l a p o r t e d e l o s

o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s a l a e v a l u a c i ó n d e l o s c a m b i o s , e l g r a d o e n e l

c u a l  h a n s i d o a l c a n z a d o s d i c h o s o b j e t i v o s a p o r t a t a m b i é n s e ñ a l e s e n

c u a n t o a l m a y o r o m e n o r é x i t o d e l p r o c e s o . E s i m p o r t a n t e e x p l i c i t a r a l

r e s p e c t o q u e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a ,  p e r m i t e n d e t ec t ar e n f o r m a o p o r t u n a c u a n d o e l p r o c es o

n o m a r c h a b i e n , s i n t e n e r q u e a g u a r d a r h a s t a l a s  etapas  p o s t u m a s

p a r a s a b e r l o . A u n q u e  esto  p u e d a r e s u l t a r v á l i d o p a r a m ú l t i p l e s

e n f o q u e s , es e s p e c i a l m e n t e v á l i d o p a r a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,

d a d o s u é n f a s i s p e r m a n e n t e e n l o s  procesos  d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n y e nl o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s .

E n  ocasiones,  p a r a e v a l u a r l o s c a m b i o s , p u e d e s e r  necesaria

t a m b i é n la o p i n i ó n d e u n " s i g n i f i c a n t o t h e r " , es d e c i r l a o p i n i ó n d e

a l g u i e n  cercano  p a r a e l p a c i e n t e . E s  necesario  c u i d a r e s p e c i a l m e n t e l a

f o r m a  d e e n t r e v i s t a r a l o s o t r o s s i g n i f i c a t i v o s , d a d o e l e v i d e n t e r i e s g o

d e q u e e l t e r a p e u t a v a y a a c t i v a n d o l as  respuestas  m á s  deseables.

E n  e s t r i c t o   r i g o r  m e t o d o l ó g i c o , n i s i q u i e r a l a a p l i c a c i ó n d e l

c o n j u n t o  d e l o s c r i t e r i o s q u e h e e x p l i c i t a d o , p e r m i t e c o n c l u s i o n e s

v á l i d a s e n r e l a c i ó n a l o s c a m b i o s a l c a n z a d o s . L o q u e s í a p o r t a n e lF . E . C . I .  o r i g i n a l ,  l a F i c h a d e E v o l u c i ó n , l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s y l o s

o t r o s s i g n i f i c a t i v o s , s o n r e f e r e n t e s s u g e r e n t e s .  Estos  r e f e r e n t e s ,

i n t e r p r e t a d o s   c o n p r e c a u c i ó n "a n t i - s e s g o s " , p u e d e n c o n t r i b u i r

p o d e r o s a m e n t e a e n t r e g a r s e ñ a l e s  acerca  d e l a c a l i d a d d e l p r o c e s o d e

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

A  t r a v é s d e t o d o e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,  cada

c a m b i o   p u n t u a l  e n u n f o c o , p a r t e o s e g m e n t o d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o

t o t a l ,  pasa  a g e n e r a l i z a r s e v í a i r r a d i a c i ó n s i s t é m i c a . P u e s t o q u e e l

s i s t e m a c o m o u n t o d o p r o c u r a a d a p t a r s e a l c a m b i o d e la p a r t e

i n f l u e n c i a d a ,  cada  p a r t e d e t o d o e l s i s t e m a a s u v e z c a m b i a e n a l g o . Y

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332 Roberto Opazo

s i  b i e n e l c a m b i o t i e n d e a s e r m a y o r e n e l á r e a o f o c o d e i n t e r v e n c i ó n ,

t a n t o la s m ú l t i p l e s c o n e x io n e s i n t e r n a s d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o c o m o

l a s c a u s a l i d a d e s l i n e a l e s y c i r c u l a r e s i n v o l u c r a d a s ,   p o s i b i l i t a n  u n a

c i e r t a i r r a d i a c i ó n d e l e f e c t o .

E n  p á g i n a s  precedentes  h e s e ñ a l a d o q u e e l  proceso  d ei r r a d i a c i ó n d e l c a m b i o  debe  e n f r e n t a r s e a s u v e z c o n u n  proceso

a n t a g ó n i c o d e  " a n u l a c i ó n "  d e l c a m b i o . H e m o s v i s t o q u e l a a c t i v a c i ó n

d e u n c a m b i o e n u n a p a r t e d e l s i s t e m a , t i e n d e d e i n m e d i a t o a a c t i v a r

f u e r za s q u e p r o c u r a n r e c u p e r a r e l a n t e r i o r   p u n t o  d e  e q u i l i b r i o

h o m e o s t á t i c o .  Estas  f u e r z a s " c o n s e r v a d o r a s " p a s a n a s u m a r s e a l

proceso  d e r e s i s t e n c i a a l c a m b i o e n c u r s o . D e a l l í q u e d u r a n t e t o d o e l

p r o c e s o , y e n e s p e c i a l h a c i a e l t é r m i n o d e l a p s i c o t e r a p i a , e l t e r a p e u t a

d e b e r á c o n s t a t a r q u e se es t é a l c a n z a n d o u n n u e v o y  estable  p u n t o  d e

e q u i l i b r i o  h o m e o s t á t i c o o d e c o h e r e n c i a s i s t é m i c a ; c o n s t a t a r q u e s e h aa l c a n z a d o u n  p u n t o  d e n o r e t o r n o .  Esto  i m p l i c a  q u e l a s f u e r z a s d e

c a m b i o h a n l o g r a d o s u p e r ar d e u n m o d o   " d e f i n i t i v o "  a l a s f u e r z a s

c o n s e r v a d o r a s , r e la c i o n a d a s c o n e l  e q u i l i b r i o   h o m e o s t á t i c o , c o n l a

c o h e r e n c i a s i s t é m i c a , c o n l a s f u n c i o n e s d e a u t o - o r g a n i z a c i ó n d e l

s i s t e m a  SELF  d e l p a c i e n t e , c o n l as f u e r z a s " r e a c c i o n a r i a s " o d e

" v u e l t a   a t r á s " .

D e l o q u e s e t r a t a , e n   d e f i n i t i v a ,  e s de  a n c l a r e l c a m b i o ,

p r e c i s a m e n t e p a r a q u e n o v u e l v a a t r á s . E l  anclaje  d e l c a m b i o p u e d e

i n v o l u c r a r  e l  acceso  a n u e v a s f u e n t e s d e r e f o r z a m i e n t o ,  capaces  d e

ejercer  u n a f u n c i ó n d e m a n t e n c i ó n d e l o s c a m b i o s a l c a n z a d o s .  Puede

i n v o l u c r a r  c a m b i o s e n e s t r u c t u r a s c o g n i t i v a s , l o q u e a s u v e z p u e d e

c o n t r i b u i r  a  hacer  m á s d i s f r u t a b l e e l m i s m o a m b i e n t e . E n s u m a , e l

c a m b i o t e n d e r á a " a n c l a r s e " c u a n d o l a v u e l t a a t r á s c o n s t i t u y a u n

r e t r o c e s o i m p o r t a n t e desde  la p e r s p e c t i v a d e l p a c i e n t e m i s m o .

L a s p r o b a b i l i d a d e s d e  r e c a í d a  s e r e l a c i o n a n m u y d i r e c t a m e n t e

c o n l as p r e d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a s i n v o l u c r a d a s e n l o s p r o b l e m a s d e l

p a c i e n t e , c o n l a c a l i d a d d e l  proceso  t e r a p é u t i c o y , m u y

p a r t i c u l a r m e n t e ,  c o n l o s  procesos  d e " a n c l a j e " d e l o s c a m b i o s

a l c a n z a d o s . A s í , p o r e j e m p l o , u n m u y a l t o   n i v e l  d e n e u r o t i c i s m op u e d e a u m e n t a r e l r i e s g o d e r e c a í d a y / o e l r i e s g o d e q u e s e g e n e r e n

o t r o s  desajustes  e n l a l í n e a d e l a  s u s t i t u c i ó n d e s í n t o m a s .  O b i e n u n

c a m b i o l o g r a d o  sobre  l a  base  d e n u e v o s " a u t o - r e f u e r z o s " p u e d e n o

s e r a n c l a d o , c u a n d o  estos  a u t o - r e f u e r z o s n o e n c u e n t r e n u n c o r r e l a t o

e x t e r n o , e s d e c i r a t r a v é s d e n u e v o s r e f u e r z o s  desde  e l a m b i e n t e .

Estas  d i f i c u l t a d e s se p u e d e n p r e v e n i r , a l m e n o s p a r c i a l m e n t e .

L a p r e v e n c i ó n e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e d e s a r r o l l a r s e a

p a r t i r  d e  cada  u n o d e l o s p a r a d i g m a s d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . P o r

e j e m p l o , t e n d r á u n c a r á c t e r d e p r e v e n c i ó n   a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , e lq u e s e h a y a l o g r a d o u n a c o m p l e t a c i ó n d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , u n a

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334 Roberto Opazo

l o   e t e r n i c e e n u n p r o c e s o s i n d e s t i n o . T o d o p a c i e n t e   necesita  q u e s u

t e r a p e u t a e s t é m o t i v a d o y s ea m o t i v a n t e , q u e s ea l u c h a d o r y n o

f a t a l i s t a ,   q u e s e a e m p r e n d e d o r y p e r s e v e r a n t e . P e r o t o d o p a c i e n t e

necesita  t a m b i é n , q u e s u t e r a p e u t a s e a  capaz  d e i d e n t i f i c a r

o p o r t u n a m e n t e e s a l í n e a   d i v i s o r i a ,  m á s a l l á d e l a c u a l i n t e n t a r s e rg a n a d o r c o n d u c e a s er u n p e r d e d o r .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 335

19.-  P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :  U N A  E V A L U A C I O N

C R Í T I C A

Al  momento de consultar,  Lucio  tiene 37  años  de  edad,.

Arquitecto   de  profesión, Lucio evolucion ó  hacia la  computación

"y   mi  afición  se  transformó  en mi  profesión ". En ese momento

es socio y gerente de una empresa computacional.

En  el  ámbito  del motivo de consulta, el paciente explica que

"vengo porque tengo temor a ruborizarme; quiero que te centres

en eso". Agrega que el ruborizarse lo inseguriza, lo inhibe

socialmente y le  hace  perder oportunidades profesionales.

Pregunta  insistentemente si  podré  ayudarlo realmente, e  insiste

también   en que le precise plazos de  mejoría.Al  ser confrontado con su actitud  pragmática  y exigente,

Lucio  me  señala  que el es muy perfeccionista y que exige lo

mejor de todo. Me cuenta que 5  años atrás  estuvo en

psicoterapia y que el tratamiento se  prolongó  por algo más de 1

año.  Comenta que "en esa  época  intentaba encontrar ayuda

para ser menos perfeccionista y menos obsesivo". A  modo  de

síntesis  retrospectiva,  Lucio  recuerda que su psicóloga  era muy

buena persona, pero que - sumando y restando - lo  ayudó  poco

o nada.

Se  arrepiente de lo sumiso que fue en su terapia anterior y de

haber  confiado demasiado. Ahora quiere cosas precisas, ir al

punto  y lo antes posible. Quiere evidencias de que las cosas

funcionarán.  Me cuenta que  averiguó  "obsesivamente" antes de

consultarme y que  exploró  muchas alternativas. Confiesa que

después  de su terapia  quedó  muy  escéptico,  que cree  poco  en la

psicoterapia pero que "no me queda otra que intentar algo".

Para completar el  tema  agrega aproximadamente lo siguiente:

"Acuérdate  que soy perfeccionista.  Hice  una larga  investigación

y  opté  por ti y por tu enfoque integrativo. Pero te aseguro que

me quedan muchas dudas... Sé lo que me vas a contestar, pero

necesito que me tranquilices:  ¿venir  acá es mi mejor  opción?.  "

S i  deseo ser  c o n s i s t e n t e  co n los  p l a n t e a m i e n t o s a n t e r io r e s ,  una

e v a l u a c i ó n c r í t i c a  de la  P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a  no  p u e d e t r a d u c i r s e

e n  u n c ú m u l o  de  a u t o a l a b a n z a s  cargadas de sesgos al  a u t o s e r v i c i o .  Es

a s í  qu e  p r o c u r a r é a s u m i r  una  a c t i t u d  de  a p e r t u r a , t a n t o h a c i a  las

f o r t a l e z a s c o m o h a c i a  las  d e b i l i d a d e s de la P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .

U n  a n á l i s i s c r í t i c o  de lo  p o s i t i v o ,  c o n d u c e p r i m e r a m e n t e  ae n f a t i z a r a l g u n a s f o r t a l e z a s d e r i v a d a s  del  M o d e l o  Integrativo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 335

19.-  P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :  U N A  E V A L U A C I O N

C R Í T I C A

Al  momento de consultar,  Lucio  tiene 37  años  de  edad,.

Arquitecto   de  profesión, Lucio evolucion ó  hacia la  computación

"y   mi  afición  se  transformó  en mi  profesión ".  En ese momento

es socio y gerente de una empresa computacional.

En  el  ámbito  del motivo de consulta, el paciente explica que

"vengo porque tengo temor a ruborizarme; quiero que te centres

en eso". Agrega que el ruborizarse lo inseguriza, lo inhibe

socialmente y le  hace  perder oportunidades profesionales.

Pregunta  insistentemente si  podré  ayudarlo realmente, e  insiste

también  en que le precise plazos de  mejoría.Al  ser confrontado con su actitud  pragmática  y exigente,

Lucio  me  señala  que el es muy perfeccionista y que exige lo

mejor de todo. Me cuenta que 5  años atrás  estuvo en

psicoterapia y que el tratamiento se  prolongó  por algo más de 1

año.  Comenta que "en esa  época  intentaba encontrar ayuda

para ser menos perfeccionista y menos obsesivo". A  modo  de

síntesis  retrospectiva,  Lucio  recuerda que su  psicóloga  era muy

buena persona, pero que  — sumando y restando  —  lo  ayudó  poco

o nada.

Se   arrepiente de lo sumiso que fue en su terapia anterior y dehaber  confiado demasiado. Ahora quiere cosas precisas, ir al

punto  y lo antes posible. Quiere  evidencias  de que las cosas

funcionarán.  Me cuenta que  averiguó  "obsesivamente  " antes de

consultarme y que  exploró  muchas alternativas. Confiesa que

después  de su terapia  quedó  muy  escéptico,  que cree  poco  en la

psicoterapia pero que "no me queda otra que intentar algo".

Para completar el  tema  agrega aproximadamente lo siguiente:

"Acuérdate  que soy perfeccionista.  Hice  una larga  investigación

y  opté  por ti y por tu enfoque integrativo. Pero te aseguro que

me quedan muchas dudas... Sé lo que me vas a contestar, pero

necesito que me tranquilices:  ¿venir  acá es mi mejor  opción?.  "

S i  deseo ser  c o n s i s t e n t e  co n los  p la n t e a m i e n t o s a n t e r i o r e s ,  una

e v a l u a c i ó n c r í t i c a  de la  P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a  no  p u e d e t r a d u c i r s e

e n  u n c ú m u l o  de  a u t o a la b a n z a s  cargadas de sesgos al  a u t o s e r v i c i o .  Es

a s í  qu e  p ro c u r a r é a s u m i r  una  a c t i t u d  de  a p e r t u r a , t a n t o h a c i a  las

f o r t a l e z a s c o m o h a c i a  las  d e b i l i d a d e s de la P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .

U n  a n á l i s i s c r í t i c o  de lo  p o s i t i v o ,  c o n d u c e p r i m e r a m e n t e  ae n f a t i z a r a l g u n a s f o r t a l e z a s d e r i v a d a s  del  M o d e l o  Integrativo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 335

19.-  P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :  U N A  E V A L U A C I O N

C R Í T I C A

Al  momento de consultar,  Lucio  tiene 37  años  de  edad,.

Arquitecto  de  profesión, Lucio evolucion ó  hacia la  computación

"y   mi  afición  se  transformó  en mi  profesión ".  En ese momento

es socio y gerente de una empresa computacional.

En  el  ámbito  del motivo de consulta, el paciente explica que

"vengo porque tengo temor a ruborizarme; quiero que te centres

en eso". Agrega que el ruborizarse lo inseguriza, lo inhibe

socialmente y le  hace  perder oportunidades profesionales.

Pregunta  insistentemente si  podré  ayudarlo realmente, e  insiste

también   en que le precise plazos de  mejoría.Al  ser confrontado con su actitud  pragmática  y exigente,

Lucio  me  señala  que el es muy perfeccionista y que exige lo

mejor de todo. Me cuenta que 5  años atrás  estuvo en

psicoterapia y que el tratamiento se  prolongó  por algo más de 1

año.  Comenta que "en esa  época  intentaba encontrar ayuda

para ser menos perfeccionista y menos obsesivo". A  modo  de

síntesis  retrospectiva,  Lucio  recuerda que su  psicóloga  era muy

buena persona, pero que - sumando y restando - lo  ayudó  poco

o nada.

Se  arrepiente de lo sumiso que fue en su terapia anterior y dehaber  confiado demasiado. Ahora quiere cosas precisas, ir al

punto  y lo antes posible. Quiere evidencias de que las cosas

funcionarán.  Me cuenta que  averiguó  "obsesivamente" antes de

consultarme y que  exploró  muchas alternativas. Confiesa que

después  de su terapia  quedó  muy  escéptico,  que cree  poco  en la

psicoterapia pero que "no me queda otra que intentar algo".

Para completar el  tema  agrega aproximadamente lo siguiente:

"Acuérdate  que soy perfeccionista.  Hice  una larga  investigación

y  opté  por ti y por tu enfoque integrativo. Pero te aseguro que

me quedan muchas dudas... Sé lo que me vas a contestar, peronecesito que me tranquilices:  ¿venir  acá es mi mejor  opción?.  "

S i  deseo ser  c o n s i s t e n t e  co n los  p l a n t e a m i e n t o s a n t e r io r e s ,  una

e v a l u a c i ó n c r í t i c a  de la  P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a  no  p u e d e t r a d u c i r s e

e n  u n c ú m u l o  de  a u t o a l a b a n z a s  cargadas de sesgos al a u t o s e r v i c i o .  Es

a s í  qu e  p ro c u r a r é a s u m i r  una  a c t i t u d  de  a p e r t u r a , t a n t o h a c i a  las

f o r t a l e z a s c o m o h a c i a  las  d e b i l i d a d e s de la  P s i c o t e r a p i a  I n t e g r a t i v a .

U n  a n á l i s i s c r í t i c o  de lo  p o s i t i v o ,  c o n d u c e p r i m e r a m e n t e  a

e n f a t i z a r a l g u n a s f o r t a l e z a s d e r i v a d a s  del  M o d e l o  Integrativo

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336 Roberto Opazo

S u p r a p a r a d i g m á t i c o . A l a p o r t a r u n a te o r ía i n t e g r a t i v a a m p l i a y

c o n s i s t e n t e , e l M o d e l o p o s i b i l i t a i r m á s a l lá d e u n a a p r o x i m a c i ó n

m e r a m e n t e e c l é c t i c a . A l a s u m i r u n p l a n t e a m i e n t o e p i s t e m o l ó g i c o e n

l a  l ín e a d e l c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , e l M o d e l o n o s  aleja  d e u n

r e a l i s m o r a d i c a l ( c l a r a m e n t e i n c o m p a t i b l e c o n la s e v i d e n c i a sexistentes)  y n o s  aleja  d e u n c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l ( c l a r a m e n t e

i n c o m p a t i b l e   c o n l a  p o s i b i l i d a d  d e c o n o c e r ) . A l e n f a t i z a r e l r o l d e

p r e d i c c i ó n y c a m b i o , e l M o d e l o a p o r t a c r i t e r i o s p a r a e v a l u a r y

seleccionar  e l c o n o c i m i e n t o . A l e n f a t i z a r e l r o l d e la i n v e s t i g a c i ó n

c i e n t íf i c a e n la g é n e s i s d e d a t o s v á l i d o s , e l M o d e l o n o s " o b l i g a " a

p r e c i s a r y a v e r i f i c a r n u e s t r a s h i p ó t e s i s . . . l o q u e a s u v e z p o s i b i l i t a l a

a c u m u l a c i ó n d e c o n o c i m i e n t o s v á l i d o s . A l a p o r t a r u n

S u p r a p a r a d i g m a , el M o d e l o p o s i b i l i t a e l i r m á s a l lá d e l o s e n f o q u e s

" t r a d i c i o n a l e s "  y  hace  p o s i b l e i r o r d e n a n d o y c o t e x t u a l i z a n d o l o sh a l l a z g o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n . A l i n t e g r a r p a r a d i g m a s  causales

s i m p l e s y c o m p l e j o s , e l M o d e l o n o s  aleja  d e l o s r e d u c c i o n i s m o s ;

a d i c i o n a l m e n t e n o s f a c i l i t a l a s u p e r a c i ó n d e l " a l l e g i a n c e e f f e c t " , e n l a

m e d i d a   q u e s e d e s v i r t ú a n l a s  razones  p a r a f a v o r e c e r a u n

d e t e r m i n a d o   p a r a d i g m a . A l i n t e g r a r p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a

p r o v e n i e n t e s d e d i fe r e n te s p a r a d i g m a s , e l M o d e l o h u m a n i z a e l '

p r i n c i p i o  d e c a u s a l i d a d , e s p e c i f i c a l a s f u e r z a s d e c a m b i o y a p o r t a

p o t e n c i a y f o r t a l e z a a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

Y a s í c o m o e l M o d e l o   p r i v i l e g i a  l a b ú s q u e d a de c o n o c i m i e n t o s

v á l i d o s , s i n " r a c i s m o s p a r a d i g m á t i c o s " d e n i n g u n a  especie,  l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a   p r i v i l e g i a  l o s  intereses  d e l p a c i e n t e , p o r

sobre  la s r i v a l i d a d e s d e en f o q u e s y p o r  sobre  lo s d o g m a t i s m o s

p e r s o n a l e s .

E n  lo s  hechos,  e l M o d e l o i n v o l u c r a u n a s u e r t e d e

t e o r í a / p r á c t i c a p a r a e l d e s a r r o l l o d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E l

M o d e l o   m i s m o a p o r t a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a e n r e l a c i ó n a t e r a p i a s

d e r i v a d a s d e p a r a d i g m a s m á s  estrechos ,  o e n r e l a c i ó n a l a  ausencia

d e u n m a r c o t e ó r i c o . C u a n d o e l M o d e l o " o b l i g a " a l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   a n u t r i r s e d e la m e j o r i n v e s t i g a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n l o sp a r a d i g m a s b i o l ó g i c o , a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t i v o ,

i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o , a p o r t a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o e l

M o d e l o   " o b l i g a " a q u e la P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a o t o r g u e u n a

a t e n c i ó n p r e f e r e n c i a l a l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e v á c o - c o n s t r u y e n d o

e l  p a c i e n t e , a p o r t a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o e l M o d e l o

" o b l i g a "  a u n d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l d e  cada  p a r a d i g m a y d e l s i s t e m a

SELF,  a p o r t a u n a v e n t a ja c o m p a r a t i v a .

C u a n d o l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l o g r a e s p e c if ic a r e

i n c o r p o r a r  a l  proceso  l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s , a d q u i e r e u n a v e n t a j ac o m p a r a t i v a .   C u a n d o s e  esmera  e n n o " d e j a r f u e r a " f u e r z a d e c a m b i o

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 337

a l g u n a ,  v a l i d a d a y ú t i l p a r a e l p a c i e n t e , a d q u i e r e u n a v e n t a j a

c o m p a r a t i v a .  C u a n d o e n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , se l e

e x p l i c a a l p a c i e n t e u n a " r a t i o n a l e " d e l p r o c e s o , c o h e r e n t e y

m o t i v a n t e ,  a d q u i e r e u n a v e nt a ja c o m p a r a t i v a . C u a n d o s e  d e l i m i t a n  y

c o m p a r t e n   o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s  deseables,  alcanzables  y

a t e n u a d o r e s d e  resistencias ,  l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a d q u i e r e

u n a  v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a

e s p e c i fi c a l as f u e r z a s d e c a m b i o e n t é r m i n o s d e p r i n c i p i o s d e

i n f l u e n c i a ,  a d q u i e r e u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o la P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a  d e s a r r o l l a y  u t i l i z a  conceptos  m o v i l i z a d o r e s e s p e cí f i c o s -

tales  c o m o i n e r c i a a f e c t i v a , p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l o  espacios  d e

s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a - a d q u i e r e u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o

l a  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a i n c o r p o r a t é c n i ca s e s p e c íf i c a s v a l i d a d a s

p o r  l a i n v e s t i g a c i ó n , a d q u i e r e u n a v e n t a ja c o m p a r a t i v a , e n re l a c i ó n ap o s t u r a s " a n t i - t é c n i c a s " d e r i v a d a s d e  especulaciones  t e ó r i c a s . C a d a

u n a   d e  estas  supuestas  v e n t a j a s c o m p a r a t i v a s e n f a v o r d e l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , h a s i d o f u n d a m e n t a d a e x p l í c i t a m e n t e a

t r a v é s d e l a s p á g i n a s d e  este  l i b r o .

E n  cada  u n a d e l a s i n s t a n c i a s p r e c e d e n t e s , l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a   e l i g e s u c a m i n o , o p t a , j u e g a s u s  cartas.  Y " s i " e n  cada

i n s t a n c i a l a s  cartas  h a n s i d o b i e n j u g a d a s , e l  p e r f i l  g l o b a l a s u v e z

d e b e r ía c o n s t i t u i r u n a " m a c r o - v e n t a j a " c o m p a r a t i v a . S i e n  cada

i n s t a n c i a s e h a  hecho  u n a b u e n a o p c i ó n c o m p a r a t i v a , l a v e n t a j a

c o m p a r a t i v a  g l o b a l " d e b e r í a " s e r m u y s i g n i f i c a t i v a .

P o r s u p u e s t o , es p o s i b l e i m a g i n a r o t r a s f o r m a s d e j u g a r l a scartas,  f o r m a s d i f e r e n t e s a c o m o l a s j u e g a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

E s p o s i b l e  especular  s i s e r í a p r e f e r i b l e , p o r e j e m p l o , l a a l t e r n a t i v a d e

o p t a r  p o r l a n o t e o r í a o p o r s o b r e - e n f a t i z a r u n m o d e l o

" r e d u c c i o n i s t a " . O b i e n s i s e r ía p r e f e r i b l e o p t a r p o r e l c o n s t r u c t i v i s m o

r a d i c a l  o p o r e l r e a l i s m o " i n g e n u o " , o p o r d e s p e r f i l a r e l r o l d e

p r e d i c c i ó n y c a m b i o , o p o r d e s p e r f i l a r e l r o l d e la i n v e s t i g a c i ó n

c i e n t í f i c a . O t r a a l t e r n a t i v a s e r í a d e s p e r f i l a r e l r o l d e a l g u n o s

p a r a d i g m a s d e l M o d e l o , es d e c i r d e s p e r f i l a r e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o oe l  a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l o e l c o g n i t i v o o e l a f e c t i v o o e l i n c o n s c i e n t e

o e l s i s t é m i c o ; i n c l u s o s e p o d r í a o p t a r p o r d e s p e r f i l a r e l r o l d e l

s i s t e m a  SELF.  Desde  esta  p e r s p e c t i v a e s p e c u l a t i v a , se p o d r í a o p t a r

t a m b i é n p o r c o n f i a r p l e n a m e n t e e n l o s f a c to r e s c o m u n e s e n d e s m e d r o

d e la s v a r i a b l e s e s p e c í f i c a s , p o r d e s p e r f i l a r l a i m p o r t a n c i a d e l o s

e s t í m u l o s e f e c t i v o s , p o r e l r e n u n c i a r a l a " o b l i g a c i ó n " d e l d i a g n ó s t i c o

i n t e g r a l ,  s e p o d r í a o p t a r p o r e l n o e v a l u a r e l n e u r o t i c i s m o . T a m b i é n se

p o d r í a o p t a r p o r e l n o a s u m i r l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , p o r e l n o

p r e c i s a r o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , p o r e l n o d i s p o n e r d e u n a " r a t i o n a l e "

u t i l i z a b l e   e n  fases  d i d á c t i c a s , p o r e l n o  hacer  u s o c l í n i c o d e l o s

Page 337: psicoterapia integrativa Opazo

8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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338 Roberto Opazo

conceptos  m o v i l i z a d o r e s , p o r e l r e c h a z o d e la f a r m a c o t e r a p i a , p o r la

d e s c a l i f i c a c i ó n d e l a s t é c n i c a s , p o r l a n o e v a l u a c i ó n r i g u r o s a d e l o s

r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s , e t c . E n s u m a , s e p o d r í a o p t a r d e

i n n u m e r a b l e s f o r m a s d i s t i n t a s a c o m o l o  hace  l a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a ;  e l t e m a d e f o n d o consiste  e n p r e g u n t a r s e s i s e r í a m e j o r e l

o p t a r  d i s t i n t o .

L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a   p o s i b i l i t a  e l q u e e l t e r a p e u t a v a y ae n f a t i z a n d o p a r a d i g m a s s e g ú n l o q u e r e q u i e r e e l p a c i e n t e , s e g ú n l o s

m e c a n i s m o s d e c a m b i o q u e el p a c i e n t e sea  capaz  d e a p r o v e c h a r , y

s e g ú n l a s p r o p i a s h a b i l i d a d e s y e x p e r t i c i a d e l t e r a p e u t a ; a m e d i d a

q u e e l t e r a p e u t a se v a f o r m a n d o m e j o r e n e l e n f o q u e , v a a d q u i r i e n d o

a s u v e z u n a e x p e r t i c i a m á s a r m ó n i c a , e n l o s d i f e r e n t e s p a r a d i g m a s

d e l  M o d e l o I n t e g r a t i v o . U n a v e n t a ja a d i c i o n a l d e la P s i c o te r a p ia

I n t e g r a t i v a   e s q u e , a l n o r e n u n c i a r a f u e r z a d e c a m b i o a l g u n a ú t i l p a r a

e l  p a c i e n t e , e s a p l i c a b l e a l o s d i v e r s o s  desajustes  p s i c o l ó g i c o s q u e

r e q u i e r a n   p s i c o t e r a p i a .

I n c l u s o e l t e m a é t i c o a p o r t a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a p a r a l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . S i  cada  p a r a d i g m a d e l M o d e l o c o n t i n ú a

d o c u m e n t a n d o e v i d e n c i a s e n f a v o r d e s u s a p o r t e s e t i o l ó g i c o s y

p s i c o t e r a p é u t i c o s ,  cada  v e z s e r á m á s c u e s t i o n a b l e —desde  u n  p u n t o

d e v i s t a é t i c o — e l d e s p e r f i l a r e l a p o r t e d e a l g u n o d e  esos  p a r a d i g m a s .

¿ S e r í a é t i c o t r a b a j a r c o n e l p a c i e n t e d a n d o l a e s p a l d a a l o s h a l l a z g o s

d e l a i n v e s t i g a c i ó n ? ¿ S e r í a é t i c o   p r i v a r  a l p a c i e n t e d e o p c i o n e s

d i a g n ó s t i c a s y t e r a p é u t i c a s c l a r a m e n t e a p o r t a t i v a s ?

T a n t o l as c a r a c t e r í s t i c a s c o m o l o s p r o b a b l e s m é r i t o s d e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o   y d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , h a n f a v o r e c i d o c i e r to sl o g r o s d e n u e s t r o e q u i p o d e t r a b a j o . N o v i e n e a l  caso  e x p l i c i t a r e n

d e t a l l e  esos  l o g r o s .  Baste  s e ñ a l a r q u e e l e q u i p o h a p u b l i c a d o

m ú l t i p l e s t r a b a j o s , h a d e s a r r o l l a d o l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a

I n t e g r a l ,  h a p r e s e n t a d o t r a b a j o s e n d i v e r s o s  congresos

i n t e r n a c io n a l e s , h a p u b l i c a d o v a r i o s   l i b r o s ,  h a d e s a r r o l l a d o d i v e r s a s

i n v e s t i g a c i o n e s , h a d i c t a d o v a r i o s C u r s o s d e P o s t í t u l o e n P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a ,  e tc . E n n u e s t r o a n t i g u o C E C I D E P — a s í c o m o e n n u e s t r o

I n s t i t u t o  C h i l e n o d e P s i co t e r a p ia I n t e g r a t i v a  —  h e m o s a c u m u l a d o m á s

d e 4000  F . E .C . I . r e s p o n d i d o s p o r pacientes  n u e s t r o s a  p a r t i r  de 1985 ; as u v e z n u e s t r o C o n s u l t o r i o p a r a  Personas  d e  Escasos  Recursos

( C O N P E R ) h a a c u m u l a d o m á s d e 1 5 0 0 F . E . C . I . r e s p o n d i d o s p o r

pacientes  e n m e n o s d e 4 a ñ o s d e e x i s t e n c i a . Y , p a r a J u n i o d e l 2 0 0 1 ,

n u e s t r o e q u i p o o r g a n i z a r á e n S a n t i a g o d e C h i l e e l  X V I I  C o n g r e s o d e

l a Society  f o r t h e E x p l o r a t i o n o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n .

P o r o t r a p a r t e , t a n t o e l M o d e l o c o m o e l e n f o q u e t i e n e n u n v a l o r

h e u r í s t i c o y  f a c i l i t a n  n u e v o s d e s a r r o l l o s c o n c e p t u a l e s y c l í n i c o s . A

m o d o   d e e j e m p l o , s e p u e d e  destacar  e l  hecho  q u e F e r n a n d o   A l l i e n d e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 339

y  V e r ó n i c a B a g l a d i  h a n  a p o r t a d o  u n  esquema  c o n c e p t u a l p a r a  e l

SELF  d i á d i co . H u m b e r t o G u a j a r d o  ha hecho  i m p o r t a n t e s d e s a r r o l l o s

e n  e l  á m b i t o  de la  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a p l i c a d a  a la  e s q u i z o f r e n i a

y  a p r o b l e m a s  de abuso de sustancias.  P a t r i c i a C o b i á n  ha d e s a r r o l l a d o

t o d o  u n  a p o r t e  en el  á m b i t o  de la  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a  en

d e s ó r d e n e s d e p r e s i v o s . A r a y a  y  Saavedra  lo ha n hecho  en  pacientes

c o n r i e s g o  de s u i c i d i o ,  C a r v a j a l  y N a v a r r e t e  en desordenes  b i - p o l a r e s ,

V a l e n t i n a  T a p i a  en pacientes  f í s i c a m e n t e d i s c a p a c i t a d o s . O t r o s  temas

a b o r d a d o s  a  t r a v é s  de Tesis  de  n u e s t r o P o s t í t u l o  son el  m a l t r a t o , los

p r o b l e m a s  de abuso  de  s u s t a n c i a ,  la  v i o l e n c i a  i n t r a f a m i l i a r ,  el  d u e l o ,

l a s t e n d e n c i a s s u i c i d a s , d i v e r s o s  desordenes  de  a n s i e d a d ,  los

t r a s t o r n o s  de  p e r s o n a l i d a d .  En  f i n , s o n  m u c h o s  los  e j e m p l o s  qu e se

p o d r í a n a g r e g a r  en  é s t a l í n e a ; i n c l u s o  el  á m b i t o  d e l  d e s a r r o l l o

p e r s o n a l e s t á s i e n d o e x p l í c i t a m e n t e a b o r d a d o   ( A n d o n e g u i  y  D í a z ) . Lo

m á s r e l e v a n t e  a l  r e s p e c t o ,  es que el  M o d e l o  ha  v e n i d o d e m o s t r a n d o

s u a p o r t e  en la  p r á c t i c a ; o r i e n t a  y  g u í a  la  i n v e s t i g a c i ó n , p e r m i t e

o r d e n a r  y  c o n t e x t u a l i z a r  los  h a l la z g o s , f o m e n t a  la  c r e a t i v i d a d  y

f a c i l i t a  la a c u m u l a c i ó n d e l c o n o c i m i e n t o . Para e l e q u i p o c o n s t i t u y e u n

hecho  de la  causa  el que s in el  M o d e l o I n t e g r a t i v o c o m o m a r c oo r i e n t a d o r ,  h a b r í a m o s p r o g r e s a d o s u s t a n c i a lm e n t e m e n o s  a  t r a v é s de

l o s a ñ o s ;  esto  a l i e n t a a i r a m p l i a n d o la e x p e r i e n c i a h a c i a o t r o s  colegas,

c o n e l o b j e t i v o de p o t e n c i a r  los avances.

A l  c a m b i a r  la  ó p t i c a  de  a n á l i s i s ,  e l é n f a s i s  pasa  a  s i t u a r s e  en las

l i m i t a c i o n e s ,  es  d e c i r  en un a  a p r o x i m a c i ó n c r í t ic a n e g a t i v a  a la

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . R e t o m a r é a l g u n a s c r ít i c a s  ya  a b o r d a d a s  y

a s u m i r é a l g u n a s a d i c i o n a l e s .

C o m e n z a r é  c o n a l g u n a s a u t o c r í t i c a s  m ás  suaves y  r e p l i c a b l e s ,

p a r a l u e g o  pasar  a  objeciones  m ás  d u r a s .  D e  este  m o d o ,  en  f o r m a

c r e c i e n t e  iré i n c u r s i o n a n d o e n t e r r i t o r i o s  m e n o s r e p l i c a b l e s .

U n a   p r i m e r a o b j e c i ón  a la  P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a  se  r e f i e r e  a

q u e  se  n u t r e  de  t e o r í a s  y  estrategias  c l í n i c a s  que ha n s i d o a p a r t a d a s

d e  su  a m b i e n t e s e m á n t i c o  o r i g i n a l ,  sea  é s t e p s i c o d i n á m i c o ,

c o g n i t i v o ,  g e s t á l t i c o ,  etc. A l n o  r e s p e t á r s e l e s  su  habitat o r i g i n a l y als e r " t r a s p l a n t a d a s "  s in c o n t e m p l a c i o n e s ,  esas  t e o r í a s p o d r í a n p e r d e r

a l  m e n o s p a r t e  de su  v a l o r  a  r a í z  d e l c a m b i o  de  c o n t e x t o .  Posibles

r é p l i c a s  a esto se  r e f i e r e n a  q u e  n o e s t á d e m o s t r a d o   que  p i e r d a n a l g ú n

v a l o r  co n e l  " t r a s p l a n t e " .  Más aún, i n c l u s o p o d r í a n  ser  s i n e r g i z a d a s

p o s i t i v a m e n t e  en el  n u e v o c o n t e x t o . C u a n d o  los  k i w i s  f u e r o n

" t r a s p l a n t a d o s "  desde  su habitat  n a t u r a l  en  C h i n a  o  N u e v a Z e l a n d i a

h a c i a C h i l e  y  C a l i f o r n i a ,  se  v i e r o n  f o r t a l e c i d o s  po r e l  c a m b i o  de

c o n t e x t o .  Por su  p a r t e B r u c e  Lee (1940-1973),  a c t o r  y  e s p e c i a l i s t a  en

artes  m a r c i a l e s , c r e ó  el Jeet  K u n e  D o  s e l e c c i o n a n d o  l o  m e j o r  de 27

e s t i l o s  de  l u c h a , y  a p a r t a n d o  cada  " e x t r a c t o "  de su habitat  o r i g i n a l ; e l

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340 Roberto Opazo

n u e v o  e s t i l o s u p e r ó c o n  creces  a l o s a n t e r i o r e s . D e s a f o r t u n a d a m e n t e

L e e f a l l e c i ó p r e m a t u r a m e n t e ,  antes  d e p o d e r d e c a n t a r y  d i f u n d i r

a p r o p i a d a m e n t e s u n u e v o e s t i l o . A s í , l a  r u p t u r a  c o n e l habitat  o r i g i n a l

n o c o n d u c e  necesariamente  a u n a p é r d i d a ; y a ú n e n l a e v e n t u a l i d a d

q u e  cada  t e o r í a y e s t r a t e g i a t e r a p é u t i c a p e r d i e r a a l g o c o n e l

" t r a s p l a n t e " ,  a l u n i r s e a o t r a s t e o r í a s y  estrategias  c l í n i c a s v a l i o s a s

" t r a s p l a n t a d a s "  desde  o t r o s p a r a d i g m a s ,  pasa  a i n t e g r a r s e a u n n u e v o" t o d o "  q u e p u e d e i n v o l u c r a r u n a f u e r t e v e n t a ja c o m p a r a t i v a .

U n a   s e g u n d a o b j e c i ó n , se r e f ie r e a q u e n i n g u n o d e lo s c l í n i c o s

q u e a d s c r i b e n a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , h a t e n i d o u n a f o r m a c i ó n

p r e v i a  " n e u t r a l " e n r e l a c i ó n a l o s d if e r e n t e s  enfoques  y p a r a d i g m a s .

Tras  u n a a p a r e n t e " i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m á t i c a " , se o c u l t a rí a n

p r e f e r e n c ia s i n s o s l a y a b l e s d e r i v a d a s d e  nuestras respectivas  h i s t o r i a s

c o m o p s i c o t e r a p e u t a s . U n a p o s i b l e r é p l i c a a  esto  s e r e l a c i o n a c o n e l

hecho  q u e n a d i e p u e d e e x h i b i r u n a " i n m a c u l a d a e v o l u c i ó n " e n

t é r m i n o s d e n e u t r a l i d a d h i s t ó r ic a ; e n  consecuencia,  n a d i e p o d r í a

p r o p o n e r  j a m á s u n M o d e l o I n t e g r a t i v o . A d i c i o n a l m e n t e , n o e s p o s i b l e

n e g a r l e a a l g u i e n l a   p o s i b i l i d a d  d e " c o n v e r t i r s e " g e n u i n a m e n t e a l a

n e u t r a l i d a d  p a r a d i g m á t i c a y a l a i n t e g r a c i ó n ,  sobre  l a  base  de las

enormes ventajas  q u e r e p r e s e n t a p a r a e l c o n o c i m i e n t o y p a r a l a

p r á c t i c a c l í n i c a .

U n a  tercera  o b j e c i ó n s e r e f ie r e a q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o

S u p r a p a r a d i g m á t i c o i n v o l u c r a r í a u n a  especie  d e p u n t o   f i n a l  p a r a e l

c o n o c i m i e n t o ,   u n a  especie  d e  camisa  d e f u e r z a " p a r a e l

p e n s a m i e n t o ; s i n l as r e s tr i c c io n e s q u e i m p o n e e l M o d e l o , u n c lí n ic o

t e n d r í a e l d e r e c h o a m o v e r s e a t r a v é s d e l c o n o c i m i e n t o c o n p l e n al i b e r t a d .  A   p a r t i r  d e es e c r i t e r i o , s i n e m b a r g o , p o d r í a m o s c o n c l u i r q u e

l a  C o n s t i t u c i ó n P o l í t i c a d e l  Estado  c o n s t i t u y e u n a  camisa  d e f u e r z a "

p a r a l a c o n v i v e n c i a s o c i a l; i n c l u s o e l o j o p o d r í a c o n s t i t u i r u n a  camisa

d e f u e r z a " p a r a l a p e r c e p c i ó n   v i s u a l .  P a r a d o j a l m e n t e , s i n e m b a r g o , a l

q u i t a r  estas  camisas  d e f u e r z a " , n o s e n c o n t r a r í a m o s c o n u n  ciego

n o s t á l g i c o d e s u s t i e m p o s d e v i d e n t e o c o n u n a s o c i e d a d p l e n a m e n t e

a p t a p a r a e l l i b e r t i n a j e . Y , e n l o q u e  respecta  a l " p u n t o   f i n a l " ,  e l

M o d e l o  I n t e g r a t i v o m i s m o es m o d i f i c a b l e , y s u ex i s t en c i a c o n s t i t u y e

u n  e s t í m u l o y u n d e s a f í o p a r a i n v e s t i g a c i o n e s f u t u r a s , e n u n ab ú s q u e d a p e r m a n e n t e d e n u e v o s c o n o c i m i e n t o s . D e " p u n t o   f i n a l " ,

n a d a .

U n a   c u a r t a o b j e c i ó n s e r e f i e r e a q u e , s i l o s c l í n i c o s t i e n d e n a

d i s c r e p a r a  cada  paso,  n o  existe  p o s i b i l i d a d  a l g u n a d e q u e s ú b i t a y

m a s i v a m e n t e c o n v e r j a n e n t o r n o a u n M o d e l o I n t e g r a t i v o . E n

r e a l i d a d   n a d i e p r e t e n d e t a l  cosa  y c o n s t i t u i r ía u n a i n g e n u i d a d

m á x i m a e l p r e t e n d e r l o . L o q u e s í se p r e t e n d e es q u e t a n t o e l M o d e l o

c o m o l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a v a y a n d e m o s t r a n d o su s m é r i t o s a

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 341

t r a v é s d e l a p r á c t i c a y d e l a i n v e s t i g a c i ó n . S u a p o r t e a l c o n o c i m i e n t o y

a l a p r á c t i c a c l í n i c a j u s t i f i c a r í a n s u e x i s t e n c i a , i n c l u s o e n l a

i m p r o b a b l e   e v e n t u a l i d a d d e r e c i b i r p o c o a p o y o d e p a r t e d e l o s

c l í n i c o s .

A l  i n g r e s a r a l á m b i t o d e l a a u t o c r í t i c a  " d u r a " ,  l o  p r i m e r o  q u e

s u r g e es l o i n c o m p l e t o d e l e n f o q u e . N o o b s t a n t e l o s m u c h o s  esfuerzos

q u e h e  hecho  e n  este  l i b r o  p a r a  d e l i m i t a r  l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,

r e s u l t a i n d i s i m u l a b l e e l q u e s e e s t á n d a n d o r e ci é n lo s p r i m e r o s  pasos.

Y e n e l  d o m i n i o  d e l a s a p l i c a c i o n e s c l í n i c a s a  desajustes  e s p e c í f i c o s ,

e x i s t e n a m p l i o s  t e r r i t o r i o s  p r á c t i c a m e n t e i n e x p l o r a d o s p o r p a r t e d e l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

E l  c o n c e p t o d e s i s t e m a  SELF  es v u l n e r a b l e t a m b i é n a u n a

c r í t i c a   d u r a .  E s t á i n s u f i c i e n t e m e n t e e x p l i c i t a d o ; s i b i e n se h a n

d e l i m i t a d o  s a t i s f a c t o r i a m e n t e lo s p i l a r e s b á s i c o s d e l s i s t e m a  SELF,hasta  a h o r a s ó l o h a n s i d o p a r c i a l m e n t e  conectados  e n t r e s í . E s a s í q u e

l a s d i f e r e n t e s f u n c i o n e s d e l  SELF  a p a r e c e n m á s b i e n c o m o

y u x t a p u e s t a s , i n s u f i c i e n t e m e n t e i n t e g r a d a s .  Poco  e x p l í c i t o s a p a r e c e n

t a m b i é n l o s  aspectos  i n c o n s c i e n t e s d e l  SELF,  l a f u n c i ó n d e l  SELF  e n

r e l a c i ó n a l o s m e c a n i s m o s d e d e f e n s a , e t c.

Y a   n i v e l  d e l a p r á c t i c a c l í n i c a , e l  acceso  a l i n c o n s c i e n t e

r e p r i m i d o   n o h a s i d o s u f i c i en t e m e n t e i n s t r u m e n t a l i z a d o . A u n q u e s o n

m u c h a s l a s  razones  p a r a n o a s i g n a r a l o   r e p r i m i d o  l a r e l e v a n c i a q u e l e

a s i g n a e l p s i c o a n á l i s i s c l á s i c o , l o c i e r t o es q u e a l m e n o s p o r a h o r a , l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a  asume  l a e x i s t e n c i a d e l i n c o n s c i e n t er e p r i m i d o  p e r o s ó l o l o a b o r d a d e u n m o d o i n d i r e c t o o t a n g e n c i a l .

L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a n o h a s i d o b i e n d e l i m i t a d a p a r a

n i ñ o s , n i e n l a  m o d a l i d a d  p s i c o t e r a p i a d e  g r u p o .  T a m p o c o h a s i d o

s u f i c i e n t e m e n t e e x p l i c i t a d a e n la  m o d a l i d a d  d e t e r a p i a  f a m i l i a r .  E l

h a c e r l o , c o n s t i t u y e u n d e s a f í o p e n d i e n t e a l t a m e n t e m o t i v a n t e .

E n  g e n e r a l e l r o l d e l p a r a d i g m a s i s t é m i c o s e e n c u e n t r a

i n s u f i c i e n t e m e n t e d e s a r r o l l a d o . E n t r e o t r a s l i m i t a c i o n e s , n o s e h a

e x p l i c i t a d o  s u f i c i e n t e m e n t e e l r o l d e l p a r a d i g m a s i s t é m i c o a  n i v e l

" i n t r a " ,  e s d e c i r e l r o l d e l a s i n f l u e n c i a s d e l m a c r o - s i s t e m a   i n d i v i d u a lsobre  l a s p a r t e s d e l m i s m o s i s t e m a .  Esto  i n v o l u c r a  e l r o l d e l a

r e g u l a c i ó n h o m e o s t á t i c a i n t e r n a , e l r o l d e l a c o h e r e n c i a i n t e r n a , l a

i n f l u e n c i a   d e l a s " s u p r a - r e g l a s "  sobre  l a s p a r t e s , l a i n f l u e n c i a d e l

SELF  " i d e a l "  sobre  l a s p a r t e s , l a i n f l u e n c i a d e l a t e n d e n c i a a l

c r e c i m i e n t o  sobre  l a s p a r t e s , e t c . T a m p o c o s e h a n e n f a t i z a d o

s u f i c i e n t e m e n t e l a s d i f e r e n c i a s e n t r e s i s t e m a i n t r a p s í q u i c o y s i s t e m a

p s i c o s o c i a l .

E l  á m b i t o d e lo s r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s c o n s t i t u y e u n  t e r r i t o r i o

e s p e c i a l m e n t e a p t o p a r a l a a u t o c r í t i c a  " d u r a " .  A l m o m e n t o d e e s cr i b i r

estas  l í n e a s , n o e x i s t e n e s t u d i o s c o n t r o l a d o s q u e  esclarezcan  l o s

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342 Roberto Opazo

m é r i t o s o d e m é r i t o s d e n u e s t r a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n l o s

d o m i n i o s  d e l c a m b i o c l í n i c a m e n t e  s i g n i f i c a t i v o .  Solo  m u y

r e c i e n t e m e n t e l a p s i c ó l o g a C l a u d i a C a l d e r ó n , e n e l m a r c o d e l

P r o g r a m a d e M a g i s t e r d e l a  Escuela  d e P s i c o l o g í a d e la U n i v e r s i d a d

C a t ó l i c a d e C h i l e , h a e v a l u a d o l o s r e s u l t a d o s d e n u e s t r a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a   e n t r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d . S i n e m b a r g o , a u n q u e l o s

r e s u l t a d o s s o n f a v o r a b l e s y m u y a l e nt a d o r e s , c o n s t i t u y e n u n m e r o

" a p e r i t i v o "  p a r a e l c ú m u l o d e i n v e s t i g a c i o n e s r i g u r o s a s q u e s e

r e q u i e r e n  c o n f u e r z a y q u e a ú n n o s e h a n r e a l i z a d o

U n  a r g u m e n t o " a t e n u a n t e " d e l a a u t o c r í t i c a p r e c e d e n t e , se

r e l a c i o n a c o n l a   " j u v e n t u d "  d e l e n f o q u e .  Puesto  q u e r e c i é n a h o r a s e

e s t á   d e l i m i t a n d o  c o n a l g u n a p r e c i s i ó n n u e s t r a P s i c o t e r a p i a

I n t e g r a t i v a ,  m a l p o d r í a n e x i s t i r e v a l u a c i o n e s d e r e s u l t a d o s . O t r a l í n e a

a t e n u a n t e d e  esta  d e f i c i e n c i a , s e r e l a c i o n a c o n l a i m p l e m e n t a c i ó n d en u e s t r a F i c h a d e E v a l u a c i ó n d e l a E v o l u c i ó n C l í n i c a , a p l i c a b l e a   cada

p a c i e n t e n u e s t r o . A d e m á s , e x is t e n a l g u n a s i n v e s t i g a c i o n e s e n c u r s o

e n e l á m b i t o d e l a e v a l u a c i ó n d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a , a d e m á s d e l

r e c i é n c i t a d o e s t u d i o e n t r a s t o r n o s d e p e r s o n a l i d a d .  Pero  estos

a t e n u a n t e s  — s i b i e n d e j a n c o n s t a n c i a d e n u e s t r a s i n q u i e t u d e s y

m o t i v a c i o n e s e n e l á m b i t o d e la e v a l u a c i ó n d e r e s u l t a d o s — n o

c o n s t i t u y e n  e x i m e n t e s . E n o t r a s p a l a b r a s , la d e f i c i e n c i a s u b s i s t e .

A l g u n a s  " e v i d e n c i a s " i n d i r e c t a s e s t a r í a n a v a l a n d o el e n f o q u e ,

l o   c u a l p u e d e c o n s t i t u i r u n a t e n u a n t e a d i c i o n a l . Q u i e n e s h e m o s

v e n i d o   t r a b a j a n d o e n e l e n f o q u e , e n s u s d i f e r e n t e s  etapas  d e

d e s a r r o l l o ,  t e n e m o s l a f u e r t e c o n v i c c i ó n d e q u e n u e s t r o s r e s u l t a d o s

t e r a p é u t i c o s s u p e r a n m u y s i g n i f i c a t i v a m e n t e a l o s d e n u e s t r a é p o c a

" n o i n t e g r a t i v a " . A d i c i o n a l m e n t e , lo s  pacientes  d e n u e s t r o

C o n s u l t o r i o   p a r a  Personas  d e  Escasos  Recursos  p r e s e n t a n u n í n d i c e

d e a b a n d o n o s i g n i f i c a t i v a m e n t e  i n f e r i o r  a l o s p r o m e d i o s

i n s t i t u c i o n a l e s  ( e n 1 99 9 e l í n d i c e p r o m e d i o f u e d e  11,2%).  A m b o s

antecedentes,  s i b i e n r e s u l t a n a l e n t a d o r e s , a d m i t e n m ú l t i p l e s l e c tu r a s

e i n t e r p r e t a c i o n e s ; u n a v e z m á s  entonces,  l a d e f i c i e n c i a s u b s i s t e .

E s e f e c t i v o q u e e x i s t e n f u n d a m e n t o s s ó l i d o s p a r a " s u p o n e r "q u e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a p o r t a  sustanciales  v e n t a j a s

c o m p a r a t i v a s .  Pero  e s i g u a l m e n t e e f e c t i v o q u e n o e s t á n l o s t i e m p o s

p a r a s u p o s i c i o n e s s i n o p a r a d e m o s t r a c i o n e s ; y  estas  d e m o s t r a c i o n e s

s e e n c u e n t r a n e n c o m p á s d e  espera.  E n s u m a ,  este  t e m a p e n d i e n t e

c o n s t i t u y e  u n o d e l o s d e s a f í o s m a y o r e s p a r a e l  f u t u r o  p r ó x i m o d e l a

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

E l  m a r c o o r i e n t a d o r q u e e n t r e g a e l M o d e l o , j u n t o c o n s u s

a p o r t e s h e u r í s t i c o s ,  p o s i b i l i t a  m ú l t i p l e s d e s a r r o l l o s  f u t u r o s .  L o

esencial  es n o d e s p e r f i l a r e l " a l m a " d e l e n f o q u e , c o n s u s e x i g e n c i a s d eflexibilidad  y d e  rigor.  S i n é s t a s , e l e n f o q u e se p u e d e d e s o r d e n a r , s e

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 343

p u e d e e m p e z a r a c a m i n a r e n c u a l q u i e r d i r e c c i ó n y s e p u e d e n r e p e t i r

e r r o r e s h i s t ó r i c o s d e l a p s i c o t e r a p i a , q u e s e h a n p a g a d o m u y   caro  y

q u e s e e s t á n p a g a n d o m u y c a r o .

A l  f i n a l i z a r  q u i s i e r a d e c i r m u c h a s  cosas,  p e r o h e d i c h o y a

d e m a s i a d a s . Q u e d a t r a z a d o u n c a m i n o , q u e es e l q u e h a v e n i d o

c o n f i g u r a n d o  n u e s t r o e q u i p o a t r a v é s d e l o s a ñ o s .  Pero  q u e d a n

p e n d i e n t e s m u c h o s d e s a f í o s .

D e s a f í o s c o m o e l  p r i v i l e g i a r  e l c o n o c i m i e n t o p o r  sobre  e l

e n f o q u e , d e s m o n t a n d o d e  paso  a l " a l l e g i a n c e e f f e c t " . D e s a f í o s c o m oe l  i r h a c i e n d o  cada  v e z m á s o p e r a t i v o n u e s t r o  " m i r a d o r  p s i c o l ó g i c o " ,

capaz  d e p o n e r a n u e s t r o  alcance  l o s 3 6 0 g r a d o s d e l a d i n á m i c a

p s i c o l ó g i c a . D e s a f í o s c o m o e l  p r i v i l e g i a r  r e a l m e n t e a l p a c i e n t e , l o c u a li n v o l u c r a  n o   p r i v a r l o  d e f u e r z a s d e c a m b i o a p o r t a t i v a s y m a n t e n e ru n a  b ú s q u e d a p e r m a n e n t e d e t o d a f u e r z a d e c a m b i o a p o r t a t i v a .

D e s a f í o s c o m o e l i r i n t e g r a n d o l o s h a l l a z g o s , e n u n a   t o t a l i d a d

c o h e r e n t e , d e m o d o d e i r c o n s t r u y e n d o l a " i n t e g r a c i ó n d e l ae x p l o r a c i ó n " .

C a d a l e c t o r q u e h a y a v a l o r a d o  estas  l í n e a s , q u e d aafectuosamente   i n v i t a d o  a c a m i n a r c o n n o s o t r o s . C o n e l  Norte  de i rd e s a r r o l l a n d o  j u n t o s u n a o p c i ó n c l ín i c a i n n o v a d o r a , c i m e n t a d a e n l o smejores  pasajes  de la   h i s t o r i a  d e l a p s i c o t e r a p i a . C o n l a  esperanza  d e

p o d e r  e n t r e g a r u n e f e c t i v o a p o r t e a n u e s t r o s  pacientes,  a l i rg e n e r a n d o j u n t o s u n a o p c i ó n c lí n ic a r i g u r o s a , c r e a t i v a , y p o t e n t e . C o nl a  decisión  d e i r t e n d i e n d o p u e n t e s e n t r e c i e n c i a y a r t e , c o m o u n af o r m a  d e  u n i r  e sa o p c i ó n c o n u n n o m b r e : P s i c o t e r a p i a   I n t e g r a t i v a .

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344 Roberto Opazo

20.  R E F E R E N C I A S

A b r a m s o n ,  L . , S e l i g m a n , M . W . P . y  Teasdale,  J . D .  (1978).  L e a m e d

H e l p le s s n e s s i n h u m a n s : C r i t i q u e a n d R e f o r m u l a t i o n . J o u r n a l o fA b n o r m a l  P s y c h o l o g y .

A b s e ,  D . W . , W i l k i n s ,  M . M . , V a n d e C a st le , R . L . , B u s t o n , W . D . ,

D e m a r s , J . P . ,  B r o w n ,  R . S. a n d K i r s c h n e r , L . G .  (1974).  P e r s o n a l i t y

a n d  b e h a v i o r a l c h a r a c t e r i s t i c s o f  l u n g  c á n c e r p a t i e n t s . J .

P s y c h o s o m .  Research.

A l b e r s n a g e l ,  F .  (1988).  V e l t e n a n d M u s i c a l  M o o d I n d u c t i o n .  B e h a v i o r

Research  a n d T h e r a p y .

A l e x a n d e r ,  }. ,   H o l t z w o r t h - M u n r o e ,  A . , a n d  Jameson,  P .  (1994).  T h e

Proces's  a n d O u t c o m e o f  M a r i t a l  a n d F a m i l y T h e r a p y :  Research

R e v i e w a n d E v a l u a t i o n . I n B e r g i n , A . , a n d G a r f i e l d , S. ( Ed s .)

H a n d b o o k   o f P s y c h o t h e r a p y a n d B e h a v i o r C h a n g e . J o h n W i l e y a n d

Sons.

A l i e n ,  M . G .  ((1976).  T w i n  s t u d i e s o f a f f e c t i v e I l ln e s s . A r c h i v e s o f

G e n e r a l P s y c h i a t r y .

A l t s h u l e r ,   K .  (1989).  W i l l  t h e P s y c h o t h e r a p i e s   Y i e l d D i f f e r e n t i a l

Results?.  A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h o t h e r a p y .

A n a s t a s s i o u , M .  (2000). Somos  a m o r . R e f le x i o n e s s o b r e c r e c i m i e n t o

p e r s o n a l . M o r g a n Im p r e s o r e s .

A n d e r s o n ,  P .  (1972).  M o r e i s D i f f e r e n t . Science,  A u g u s t 4 , p . 3 9 3.A n d e r s o n ,  T .  (2000).  I n t e g r a t i n g  Research  a n d P r a c t i c e i n

P s y c h o t h e r a p y . E n S o l d z , S . , a n d M e  C u l l o u g h ,  L . ( E d s . ) . R e c o n c i l i n g

E m p i r i c a l  K n o w l e d g e a n d  C l i n i c a l  E x p e r i e n c e . A m e r i c a n

P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n

A n g s t ,  J.  (1966).  S u r a t i o l o g i e u n d n o s o l o g i e e n d o g e n e n d e p r e s s i v e n

p s y c h o s e n . M o n o g r a p h s

A r k o w i t z ,  H .  (1991).  I n t r o d u c t o r y  S t a t e m e n t : P s y c h o t h e r a p y

I n t e g r a t i o n   C o m e s o f A g e . J o u r n a l o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n .

P l e n u m  Press.A r k o w i t z ,  H .  (1992).  A c o m m o n f a c to r s t h e r a p y f o r d e p r e s s i o n . I n

P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n . N o r c r o s s , J., a n d   G o l d f r i e d ,  M . ( E d s . ) .

Basic  B o o k s .

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H o r t o n  ( E d s. ), V e r b a l b e h a v i o r a n d g e n e r a l b e h a v i o r t h e o r y .

E n g l e w o o d  C l i f f s ,  N . J . : P r e n t i c e  H a l l .

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352 Roberto Opazo

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M i l l ó n ( E d . ) , P s i c o p a t o l o g i a y p e r s o n a l i d a d . M é x i c o :

I n t e r a m e r i c a n a .E l l i s ,  A .  (1982).  A r e a p p r a i s a l o f R a t i o n a l - E m o t i v e T h e r a p y ' s

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E s c h e n ro e d e r . C o g n i t i v e T h e r a p y a n d   Research.

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T h e r a p y .  N e w Y o r k : S p r i n g er P u b l i s h i n g C o m p a n y , In c .

E m m e l k a m p ,  P .  (1994).  B e h a v i o r T h e r a p y   w i t h  a d u l t s . I n B e r g i n , A . ,

a n d  G a r f i e l d , S. (E d s .) . H a n d b o o k o f P s y c h o t h e r a p y a n d b e h a v i o r

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m o d i f i c a t i o n  v e r s u s p r o l o n g u e d e x p o s u r e i n  v i v o :  a c o m p a r i s o n

w i t h  a g o r a p h o b i c s a s s u b je c ts . B e h a v i o r Research  a n d T h e r a p y , 1 5 .

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Q u e s t i o n a i r e . S a n D i e g o : E d u c a t i o n a l a n d   I n d u s t r i a l  T e s t i n g S e r v i c e .

E y s e n c k , H . J . & G r o s s a r t h - M a t i c e k  (1988).  H e a l t h ' s C h a r a c t e r .

P s y c h o l o g y T o d a y , D e c e m b e r .E y s e n c k , H . J .  (1964).  E x p e r i m e n t s i n b e h a v i o r t h e r a p y . L o n d o n :

P e r g a m o n .

E y s e n c k , H . J .  (1968).  A T h e o r y o f t h e i n c u b a t i o n o f a n x i e t y / f e a r

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E y s e n c k , H . J .  (1974).  T e o r í a d e l a p r e n d i z a j e y t e r a p é u t i c a d e l a

c o n d u c t a . E n T . M i l l ó n , P s i c o p a t o l o g i a y p e r s o n a l i d a d . M é x i c o ,

E d i t o r i a l  I n t e r a m e r i c a n a .

E y s e n c k , H . J .  (1990).  G e n et ic a n d e n v i r o n m e n t a l c o n t r i b u t i o n s t o

i n d i v i d u a l  d i f f e r e n c e s : t h e t h r e e m a j o r d i m e n s i o n s o f p e r s o n a l i t y .J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y . V o l . 5 8 N ° 1 , 245-261.

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E n H a n d b o o k o f R a t i o n a l - E m o t i v e T h e r a p y , e d i t e d b y A l b e r t E l li s y

R u s s e ll G r i e g e r . N e w Y o r k , S p r i n g e r P u b l i s h i n g C o m p a n y .

M a h o n e y , M .  (1980).  P s y c h o t h e r a p y a n d t h e s t r u c t u r e o f p e r s o n a l

r e v o l u t i o n .  I n M . M a h o n e y ( Ed .) , P h y c h o t h e r a p y  Process.  N e w

Y o r k :  P l e n u m .

M a h o n e y , M .  (1983).  C o g n i t i o n ,  Consciousness  a n d  Processes  o fP e r s o n a l C h a n g e . I n A d v a n c e s i n C l i n i c a l B e h a v i o r T h e r a p y .

K e n n e t h D . C r a i g , a n d R o b e r t J . M e M a h o n , B r u n n e r / M a z e l , N e w

Y o r k .

M a h o n e y , M .  (1983).  C o g n i c i ó n y M o d i f i c a c i ó n d e l a C o n d u c t a .

M é x i c o : E d i t o r i a l T r i l la s .

M a h o n e y , M .  (1984).  I n t e g r a t i n g C o g n i t i o n , A f f e c t a n d  A c t i o n :  A

C o m m e n t . C o g n i t i v e T h e r a p y a n d Research.  V o l . 8.

M a h o n e y , M .  (1990).  R e p r e s e n t a t i o n s o f  Self  i n C o g n i t i v e

P s y c h o t h er a p i es . C o g n i t i v e T h e r a p y a n d   Research.M a h o n e y , M . (1991).  H u m a n C ha n g e  Processes. Basic  B o o k s .

Page 364: psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 365

M a h o n e y , M . , a n d   A r n k o f f ,  D .  (1978).  C o g n i t i v e a n d  Self  C o n t r o l

T h e r a p i e s . H a n d b o o k o f P s y c h o t h e r a p y a n d B e h a v i o r a l C h a n g e .

J o h n W i l e y a n d   Sons.

M a i o n e ,  P ., a n d C h e n a i l , R .  (1999).  Q u a l i t a t i v e  I n q u i r y  i n

P s y c h o t h e r a p y :  Research  o n t h e C o m m o n F a ct o r s. E n T h e H e a r t

a n d  S o u l o f C h a n g e , H u b b l e , M . , D u n c a n , B ., a n d  M i l l e r ,  S . (Eds . ) .

A m e r i c a n   P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n .

M a r c h e t t i ,  A . M . (1983).  M o d e l o d e l D e s a m p a r o  A p r e n d i d o :  A p o r t e s

t e ó r i c o s y c l í n i c o s a l a d e p r e s i ó n . T e r a p i a P s i c o l ó g i c a .

M a r c h e t t i ,  A . M .  (1988).  L a R e - e s t r u c t u r a c i ó n A f e c t i v a e n l a P r á c t i c a

C l í n i c a . I n R . O p a z o ( E d . ) . L o s A f e c t o s e n l a P r á c t i c a C l í n i c a .

S a n t i a g o :  E d i t o r i a l U n i v e r s i t a r i a . .

M a r c h e t t i ,  A . M .  (1992.)  N u e v o s D e s a r r o l l o s e n T e r a p i a

C o g n i t i v o / C o n d u c t u a l   I n R . O p a z o ( E d . ) , I n t e g r a c i ó n e nP s i c o t e r a p i a . S a n t i a g o : E d i c i o n e s C E C I D E P .

M a r c h e t t i ,  A . M . (1994).  C o m u n i c a c i ó n P e r s o n a l .

M a r c h e t t i ,  A . M . y  A r m i j o ,  I .  (1995).  P r e d i c c i ó n d e r e s u l t a d o s e n

P s i co t e r a p i a I n t e g r a t i v a . U n p u b l i s h e d m a n u s c r i p t . C E C I D E P .

M a r k ,  I . M . a n d G e l d e r M . G .  (1967).  T r a n s v e s t i s m a n d f e t i s h i s m :

C l i n i c a l  a n d p s y c h o l o g i c a l  changes  d u r i n g  f a r a d i c a v e r s i ó n .  B r i t i s h

J o u r n a l o f P s y c h i a t r y .

M a r k s ,  I .  (1987). Fears,  P h o b ia s a n d R i t u a ls . N e w Y o r k :  O x f o r d

U n i v e r s i t y  Press.

M a r k u s ,  H .  (1977). Self-schemata  a n d p r o c e s s i n g  i n f o r m a t i o n  a b o u tt h e  self.  J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d S o c i a l P s y c h o l o g y , 35 ,  63-78.

M a r k u s ,  H . , y K i t a y a m a , S.  (1991).  C u l t u r e a n d t h e  Self:  I m p l i c a t i o n s

f o r  C o g n i t i o n , E m o t i o n a l a n d  M o t i v a t i o n .  P s y c h o l o g i c a l R e v i e w .

M a r l a t t ,  G . A . , D e m m i n g , B ., a n d R e i d J.B .  (1973). Loss  o f c o n t r o l

d r i n k i n g   i n a l c o h o l i c s : A n e x p e r i m e n t a l a n a l o g u e . J o u r n a l o f

A b n o r m a l  P s y c h o l o g y .

M a r t i n ,  G . , a n d  Pear,  J.  (1983).  B e h a v i o r  M o d i f i c a t i o n :  W h a t i t i s a n d

h o w   t o d o i t . N e w  Jersey:  P r e n t i c e - H a l l .

M a r t i n ,  M . ,  W i l l i a m s ,  R ., y C l a r k , D .  (1991).  Does  A n x i e t y  L e a d t oSelective  P r o c e s s i n g o f T h r e a t - r e l a t e d i n f o r m a t i o n ? . B e h a v . R es .

T h e r .

M a r u y a m a ,  M .  (1963)  T h e s e c o n d c y b e r n e t i c s :  D e v i a t i o n - a m p l i f y i n g

m u t u a l  c a u s a l  processes.  A m e r i c a n S ci en t is t .  51:164-179.

M a r u y a m a ,  M .  (1977).  H e t e r o g e n i s t i cs : A n e p i s t e m o l ó g i c a

r e s t r u c t u r i n g   o f b i o l o g i c a l a n d s o ci a l sciences.  A c t a B i o t h e o r e t i c a 2 6 :

120-136.

M a r x ,  M . a n d  H i l l i x ,  W .  (1969). Sistemas  y t e o r í a s p s i c o l ó g i c o s

c o n t e m p o r á n e o s . P a i d ó s .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 367

M i d d l e t o n ,  J.  (1991).  Y o ( N O ) Q u i e r o T e n e r C á n c e r .  ( E d i t o r i a l  C e n t r o

d e l a P e r s o n a l ) .

M i l l ó n , T .  (1996).  P e r s o n a l i t y a n d P s y c h o p a t h o l o g y . J o h n W i l e y a n d

Sons.

M i l l e r ,  K . N . , a n d W e i s s , J . M .  (1969).  E f fe e t s o f s o m a t i c a n d v i s c e r a lresponses  t o p u n i s h m e n t . I n P u n i s h m e n t a n d A v e r s i v e B e h a v i o r

( E d i t e d  b y B . A . C a m p b e l l a n d R . M . C h u r c h ) . N e w Y o r k :  A p p l e t o n -

C e n t u r y - C r o f t s .

M i l l ó n , T .  (1990).  T o w a r d a N e w P e rs o n o lo g y . A n E v o l u t i o n a r y

M o d e l .  J o h n W i l e y a n d Sons.

M i l l ó n , T . y D a v i s , R .,  (1999).  T r a s t o r n o s d e l a P e r s o n a l i d a d . M a s s o n .

M i l l ó n , T . y D a v i s , R .,  (2000).  P e r s o n a l i t y D i s o r d e r s i n  M o d e r n  L i f e .

J o h n W i l e y a n d  Sons,  I n c .

M i l l ó n , T . , y D a v i s , R .  (1996).  A n E v o l u t i o n a r y T h e o r y o f P e r s o n a l i t yD i s o r d e r s .  E n M a j o r t h e o r i e s o f P e r s o n a l i t y D i s o r d e r .  C l a r k i n ,  } . , y

L e n z e n w e g e r , M . ( E d s .) . T h e   G u i l f o r d  Press.

M i l l ó n , T . , y E v e r l y , G . S.  (1994).  P e r s o n a l i t y a n d i t s D i s o r d e r s : A

b i o s o c i a l l e a r n i n g a p p r o a c h . J o h n W i l e y a n d Sons.

M i l l ó n , T h .( 20 0 0) . T o w a r d a N e w   M o d e l  o f  I n t e g r a t i v e

P s y c h o t h e r a p y : P s y c h o s y n e r g y . J o u r n a l o f P s y c h o t h e r a p y

I n t e g r a t i o n .  V o l . 1 0, N o . l .

M i n d e l l ,  A .  (2000).  Q u a n t u m  M i n d .  L a o T s e  Press.

M i n u c h i n ,  S.  (1974).  F a m i l i e s a n d   f a m i l y  t h e r a p y .  H a r v a r d U n i v e r s i t y

Press.

M i n u c h i n ,  S.  (1994).  T h e S e d uc t i o n s o f C o n s t r u c t i v i s m . N e t w o r k e r ,

S e p t / O c t .

M o n t e i r o ,  K . P . , a n d B o w e r , G . H .  (1979).  U s i n g h i p n o t i c m o o d

i n d u c t i o n  t o s t u d y t h e e ff ec t o f m o o d o n m e m o r y . H y p n o s i s

Research  M e m o r á n d u m .

M o o r e ,  T .  (1985).  S u b l i m i n a l D e l u s i o n . P s y c h o l o g y .

M o o r e ,  T .  (1996).  T h e R e - e n c h a n t m e n t o f E v e r y d a y   L i f e .  H a r p e r . 7M o r e l a n d ,  R . L . a n d Z a j o n c , R . B .  (1979).  E x p o s u r e  effeets  m a y n o t

d e p e n d  o n s t i m u l u s r e c o g n i t i o n . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d S o c i a lP s y c h o l o g y .

M o r e l a n d ,  R . L . , a n d Z a j o n c , R . B .  (1977).  I s s t i m u l u s r e c o g n i t i o n a

necessary  c o n d i t i o n  f o r t h e o c u r r e n c e o f e x p o s u r e  effeets?.  J o u r n a l

o f P e r s o n a l i t y a n d So c i a l P s y c h o l o g y .

M o w r e r ,  O . H .  (1939).  A S t i m u l u s - r e s p o n s e a n a l y s i s o f a n x i e t y a n d i t s

r o l e  as a  r e i n f o r c i n g  a g e n t . P s y c h o l o g i c a l R e v i e w .

M u r r a y ,  E . , a n d  Jacobson,  L .  (1978).  C o g n i t i o n a n d L e a r n i n g i n

t r a d i t i o n a l  a n d b e h a v i o r a l p s y c h o t h e r a p y . I n S . L . G a r f i e l d y A . E .

B e r g i n  (E d s .) . T h e h a n d b o o k o f p s y c h o t h e r a p y a n d b e h a v i o r

c h an g e . N e w Y o r k : J o h n W i l e y a n d Sons.

Page 367: psicoterapia integrativa Opazo

8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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368 Roberto Opazo

M u r r a y ,  E J .  (1986).  P o s s i b i l i t i e s a n d p r o m i s e s o f e c l e c t i c i s m . I n J . C .

N o r c r o s s ( E d . ) , H a n d b o o k o f  eclectic  p s y c h o t h e r a p y . N e w Y o r k :

B r u n n e r / M a z e l .

N e l s o n - J o n e s , R .  (1996).  R e l a t i n g S k i l l s . C a s s e l l.

N e u b a u e r , P .  (1980).  E l p a p e l d e l i n s i g h t e n p s i c o a n á l i s i s . P s i c o a n á l i s i sV o l .  I I N ° 2 .

N e w m a n ,  F., y  H o w a r d ,  K .  (1991).  I n t r o d u c t i o n  t o t h e S p e c i a l S e c t i o n

o f S e e k i n g N e w   C l i n i c a l  Research  M e t h o d s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g

a n d  C l i n i c a l  P s y c h o l o g y .

N e w m a n ,  F . C . a n d  H o w a r d ,  12  (1986).  T h e r a p e u t i c e f f o r t , o u t c o m e a n d

p o l i c y .  A m e r i c a n P s y c h o lo g i s t .  41,181-187.

N e w t o n ,  I .  (1972).  P h i l o s o p h i a e N a t u r a l i s P r i n c i p i a M a t h e m a t i c a .

C a m b r i d g e ,  M a s s .

N i s b e t t ,  R .E ., a n d D e C a m p W i l s o n , T .  (1977).  T e l l i n g  m o r e t h a n w ec a n   k n o w ;  v e r b a l r e p o r t s o n m e n t a l  processes.  P s y c h o l o g i c a l

R e v i e w .

N o r c r o s s , J.  (1993). Research  d i r e c t io n s o f p s y c h o t h e r a p y i n t e g r a t i o n : a

r o u n d t a b l e .  J o u r n a l o f P s y c h o t h e r a p y  I n t e g r a t i o n .  V o l . 3 N ° 2 . June.

N o r c r o s s , J .  (1996).  W h e n a n d h o w   does  p s y c h o t h e r a p y i n t e g r a t i o n

i m p r o v e  c l i n i c a l e f fe c t iv e n e s s ? . J o u r n a l o f P s y c h o t h e r a p y

I n t e g r a t i o n .   V o l . 6 N ° 4 . D e c e m b e r .

N o r c r o s s , J . , y   G o l d f r i e d ,  M .  (1992).  H a n d b o o k o f P s y c h o t h e r a p y

I n t e g r a t i o n .  Basic  B o o k s .

N o r c r o s s , J .C , a n d N a p o l i t a n o , G .  (1986).  D e f i n i n g  o u r J o u r n a l a n d

o u r s e l v e s .  I n t e r n a t i o n a l  J o u r n a l o f eclectic  p s y c h o t e r a p y . 5 ,  249-255.

O h m a n ,  A . , a n d D i n s b e r g , V .  (1978).  F a c i a l e x p r e s s i o n s a s c o n d i t i o n e d

s t i m u l i  f o r e l e c t r o d e r m a l  responses:  A  case  o f p r e p a r e d n e s s ? .

J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d S o c i a l P s y c h o l o g y .

O l s o n ,  D . H .  (1977).  I n s i d e r s a n d o u t s i d e r s v i e w s o f r e l a t i o n s h i p s .

U n i v e r s i t y  o f M a s s a c h u s e t t s  Press.

O p a z o , R .  (1969).  E s t u d i o C r í t i c o d e l a P o s i b i l i d a d d e l A c t o L i b r e .

Escuela  d e P s i c o l o g í a , U n i v e r s i d a d C a t ó l i c a d e C h i l e .

O p a z o , R . ,  A n d r e a n i ,  M . A . ,  A l l i e n d e ,  F . , B a r r i g a , E .  (1981).  L o sProcesos  C o g n i t i v o s e n u n M a r c o T e ó r i co C o n d u c t u a l : H a c i a u n a

T e r a p i a I n t e g r a l . R e v i s ta d e l P r i m e r E n c u e n t r o N a c i o n a l d e

P s i c ó l o g o s C l í n i c o s .O p a z o , R .  (1982).  L a T e r a p i a C o n d u c t u a l H o y : A c t u a l i z a c i ó n C r ít i ca .

T e r a p i a P s i c o l ó g i c a .

O p a z o , R . ,  A n d r e a n i ,  M . A .  (1983).  C a u s a l i t y o f P s y c h o l o g i c a l

D i s s o r d e r s : A n : E m p i r i c a l - In t e g r a t i v e A p p r o a c h . T r a b a jo

p r e s e n t a d o e n e l  W o r l d  C o n g r e s s o n B e h a v i o r T h e r a p y .

W a s h i n g t o n .

Page 368: psicoterapia integrativa Opazo

8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 369

O p a z o ,  R .,  A n d r e a n i ,  M . A . , A l l i e n d e , F . (1983).  L a T e r a p i a C o g n i t i v a d e

Beck  e n l a D e p r e s i ó n y s u s  Relaciones  c o n l a T e o r í a d e l a

A u t o e f i c a c i a  d e B a n d u r a . T e r a p i a P s i c o l ó g i c a .O p a z o ,  R.,  Boetsch,  J . , B r a h m , G . , J a r a m i l l o , G . , R u í z , R .  (1983).

C o n c e p t o s B á s i c o s p a r a e l P s i c ó l o g o C l í n i c o . R e v i s t a C h i l e n a d eP s i c o l o g í a .

O p a z o ,  R.  (1983).  A v a n c e s e n T e r a p i a   C o g n i t i v o - C o n d u c t u a l .  T e r a p i aP s i c o l ó g i c a .

O p a z o ,  R.  (1984).  C o g n i c i ó n y  afecto  e n t e r a p i a c o n d u c t u a l . R e v i s t a d e

A n á l i s is d e l C o m p o r t a m i e n t o . 2,213-248.

O p a z o ,  R .  (1986).  T e r a p i a c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l e n t r a s t o r n o s d e

p e r s o n a l i d a d .  R e v i s t a d e P s i q u i a t r í a . N o v i e m b r e .O p a z o ,  R .  (1988).  L o s A f e c t o s  desde  u n a P e r s p e c t i v a C o n d u c t u a l -

I n t e g r a l .  I n O p a z o , R - (e d .) L o s A f e c t o s e n l a P r á c t i c a C l í n i c a .S a n t i a g o :  E d i t o r i a l U n i v e r s i t a r i a .

O p a z o   R .  (1989).  T e r a p i a C o n d u c t u a l - I n t e g r a l e n  Desajustes

P s i c o f i s i o l ó g i c o s . T e r a p i a P s i c o l ó g i c a . A ñ o   V I I I ,  N° 12.O p a z o ,  R.  (1992)  Fuerzas  d e C a m b i o e n P s i co t e r ap i a : U n M o d e l o

I n t e g r a t i v o .  I n R . O p a z o ( E d . ) , I n t e g r a c i ó n e n P s i c o t e r a p i a . S a n t i a g o :E d i c i o n e s C E C I D E P .

O p a z o ,  R .  (1992.)  P o s t u l a d o s B á s i c o s d e u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .

R e v i s t a A r g e n t i n a d e C l í n i ca P s i c o l ó g i ca . V o l   I .  N ° 2 .O p a z o ,  R .  (1995).  P o t e n c i a n d o l a E f e c t i v i d a d d e l a P s i c o t e r a p i a . X X V

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F e d e r a c i ó n L a t i n o a m e r i c a n a d e P s i c o t e r a p i a   f i l i a l  d e l a F e d e r a c i ó n

M u n d i a l  d e P s i c o t e r a p i a .  Buenos  A i r e s .

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E d i t e d   b y H e t h e r i n g t o n , M . , Reiss,  D . , P l o m i n g , R ., a n d  H i l l s d a l e ,

N . J. L a w r e n c e E r l b a u m A s s o c ia t es .

R e i s s ,  D . , P l o m i n , R., y H e t h e r i n g t o n , M .  (1991).  G e n e t i c s a n d

P s y c h i a t ry : A n U n h e r a l d e d   W i n d o w   o n t h e E n v i r o n m e n t . A m . J.

P s y c h i a t r y .

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r e v i e w   o f c o n t r o l l e d o u t c o m e r es o u r ce s . P s y c h o l o g i c a l  B u l l e t i n ,  108,30 - 49.

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R o g e r s ,  C . R .  (1957).  T h e  necesary  a n d s u f f i c i e n t c o n d i t i o n s o f

t h e r a p u e t i c p e r s o n a l i t y c h a n g e . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y .

R o g e r s ,  T . , y C r a i g h e a d , W . E .  (1977).  P h y s i o l o g i c a l  responses  to se l f -

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Page 372: psicoterapia integrativa Opazo

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H a n d b o o k   o f B e h a v i o r  M o d i f i c a t i o n  a n d B e h a v i o r T h e r a p y . E d i t e d

b y  H . L e i t h e r b e r g , N . J . P r e n t i c e  H a l l .

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F i n l e y  y G e r a r d o M a r í n ( E d s . ) . T r i l l a s .

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 377

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M ,  D u n c a n , B ., a n d  M i l l e r ,  S . ( E d s . ) . A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l

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T h e o r e t i c a l  issues  i n c o g n i t i v e - b e h a v i o r a l t h e r a p y . N e w Y o r k :

P l e n u m .

T e a s d a l e ,  J . D . a n d B a n c r o f f , J .  (1977).  M a n i p u l a t i o n  o f t h o u g h t c o n t e n í

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378 Roberto Opazo

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3S R o b er t o p a z o

21.  I N D I C E  D E  A U T O R E S

A b r a m s o n   257

A l i e n  298

A l t s h u l e r  154

A n d e r s o n   19, 36

A r k o w i t z 2 9 ,  45, 152, 153, 154,

330

A r m s t r o n g  65

A r o n  169

A y l l o n   111

Bagladi. . . .24,  32, 93, 125, 191,

2 0 8 , 2 1 1 , 2 9 1 , 2 9 2 , 3 3 9

B a n d u r a . 3 1 , 3 6 , 4 1 , 7 1 , 8 3 ,  91,

111,  112, 115, 133,290

B a r l o w  111

B e c k  61, 63, 112, 113, 137,

186,  194, 22 1, 22 8, 25 2, 272

B e i t m a n   30, 44, 48, 61

B e l l o c h  7, 199

B e r e n b a u m  113

B e r g i n . .  29, 30, 37, 75,77, 153,

158,  159, 178, 181,309

B e r g s o n   125,250

B e r m a n   37, 64, 180

B e u t l e r . . .  31,45, 172, 174, 176,

177 ,178 ,190

Boetsch  161

B o r d i n  185

B o u c h a r d  71, 109, 136

B o w e r  113, 114, 258

B o w l b y  136, 24 6

B o y d  45 , 51, 81

B u r n s  168 ,220 , 257

Castonguay  153

C E C I D E P  32 ,33 ,46 , 109 ,203 ,

2 1 7 , 2 4 2 , 2 8 5 , 3 3 8

C h a p p a  32

C l a r k e  136

C l a r k i n  40, 190, 199

C o v e y  283

Crabtree  72C r e w s  65 , 66

C u m m i n g s  155 , 169, 185

D a m a s i o  109,247

D a r w i n  295,296

D a v i d s o n  78

D a v i e s  81, 84, 262

D e  B r o g l i e  87

D e l l  115D e n n e t t  296

Descartes  51 , 69, 70

D i l t h e y  97

D o b s o n  97

D o d s o n   166

D u j o v n e  284

D u n c a n   74, 153, 159, 163, 186,

195,200

E a g l e  135

E b b i n g h a u s  28

E i n s t e i n . 4 7 ,  60 ,61 ,73 ,82 , 83 ,

84,  141,271

E l k i n  63 , 71

E l l i s  256

E y  114

E y s e n c k  114, 24 1, 29 0

E y s e n k  204

F e r n á n d e z - A l v a r e z . .  30, 32, 44,

117

F i s h e r  66, 115

F l a n a g a n   111

F r a n k  3 1 ,6 1 , 112, 153, 162,

163,  165, 168,289

F r e e m a n  63, 137 ,221 ,228

F r e u d ó O ,  61,64, 65,66, 67, 78,107,  115, 116, 272

Page 380: psicoterapia integrativa Opazo

8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 381

F u k u y a m a  44 , 133

G a r f i e l d . . .  29, 37, 77, 158, 159,

1 6 6 ,  170, 181,309G a s t ó n   185, 186, 187

G l a s s  45

G o l d  32 , 142, 146

G o l d f r i e d . . 3 0 ,  31 , 32 , 61, 142,

258

G o r b m a n  109

G r e e n b e r g  66, 113

G u a j a r d o  32, 208 ,211 ,33 9

G u i d a n o . . 5 4 ,  61, 66, 116, 159,162,296

H a d l e y  109, 155, 180, 24 6

H a k e n  283

Hamer  109

H a m i l t o n  257

H a r c u m   167, 172

Hattie  180

Haughton  111

H a w k i n g  119, 146

H a y e k  96

H a y n e s  81

H e i s e n b e r g  86

H i l g a r d  98

H o f f m a n  53

H o l l o n  63

Horgan  65 , 68, 72, 110

H o w a r d  62 , 165, 167, 191

H u b b l e  74, 153, 159, 186, 195,

200,311

H u s s e r l  250

I n g r a m  242

Jacobson  71, 155, 180, 240

Jahnke  232

James  115, 116, 27 0

Jaspers  23 , 97J e n k i n s  113,242

Johnson  60

Jung  72, 89, 115, 159

K a n f e r  78K a n t  50

K a r a s ú  29

K a v a n a g h  113,258

K a z d i n  220

K e g a n  116

K e n d a l l  63

K e n n e d y  286

K e r n b e r g  116

K i h l s t r o m   114K l e r m a n  111,278

K o h u t  116

K u h n  45

L a f f e r t y  174, 179

Lambert..  29, 75, 153, 165, 178

L a z a r u s  31

L e r s c h  122,290

L e s c h  64, 109

L o r e n z  54, 88

L u b o r s k y . . . 2 9 ,  37, 45, 64, 172,

178

L y k k e n  58, 245

M a h o n e y .  37, 40, 53, 116, 122,

163,257, 297

Marchetti. .4,  32, 125, 186, 290

M a r k s  114, 309

M a r k u s  116

M a r u y a m a  115

Marx  60, 111, 114

M a s l o w  116, 159

Maturana  50, 52, 53, 59, 87

M c C u l l o u g h  35,45

M e a d  62 , 63 , 132

M e e h l  21 , 67

M e i c h e n b a u m  78, 272

M i l l e r  31,45,72, 74, 153, 159,1 8 6 ,  195,200, 202,311

Page 381: psicoterapia integrativa Opazo

8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 381/395

382 Roberto Opazo

M i l l ó n  ...22, 27, 28, 31, 33, 40,

4 2 ,  111, 120, 153,200, 220,

2 2 7 ,  236, 296

M i n u c h i n   58 , 115

M o w r e r  113

Nelson-Jones  278

N e u b a u e r  114

N e w m a n  62

N e w t o n   47 ,60 , 82, 83, 262

Norcross  30, 32 ,4 5, 61, 142

O p a z o . . 4 ,  5 , 1 7 , 2 8 , 3 2 , 4 4 , 5 1 ,

53,56, 87,99, 101, 109,

116, 125, 144, 167, 187,

2 2 2 ,  242, 246, 263, 264,

271 ,277

O r l i n s k y  39, 158, 167, 168,

176, 186, 191, 195,309

O s g o o d  232

Papp  296

P a r k i n s o n  257P a r l o f f  76

Patterson  178

P a u l  31 ,6 0, 114

P a v l o v  31 , 111

Penrose  270

P e r l s  115, 116, 27 2, 31 5

P l o m i n   109, 136

P o o l  57

Popper  5 3 ,6 0 , 8 3 , 8 7 ,9 7Pretzer  112

P r i b r a m  89

Prigogine  89, 96, 98, 99

P r i o l e a u  29 , 45

P r i t z  158

P r o c h a s k a   3 1 , 4 3 , 4 5

R a c h m a n   112, 257

R a m a c h a n d r a n   91R e e v e s  82

Roberts  164

R o b i n s o n   37, 64

Rogers 115, 116, 159, 177, 180,

186,315

R o s e n b a u m  56

R o s e n z w e i g   31, 110, 153

R o t h  71 ,7 5, 181, 184 ,212

Rotter  265

R o w e  241

R u s s e l  191

R u s s e l l  270

Rutter  156, 169

S a f r a n . .  54, 113, 174, 184, 195,

271

S a g a n   70

S a n d l e r  78

S e l i g m a n 3 6 ,  45, 170, 191, 202,

245

S h a k e s p e a r e  300

S i e g e l  113

Sk inner . . . 61 ,70 ,  105, 111,290

S l o a n e  146

S m i t h  45

S n y d e r  278

S o k a l  65 ,263

S o l d z  35 ,3 9, 45, 179

S p i t z  246

S t i l e s  186

Stratton  45

S t r i c k e r  32 , 142

S t r u p p  45 , 153, 155, 180S u á r e z  32 , 51, 54, 87, 125

T a l l e y  35 , 185, 186

T a l l m a n  159,311

T e a s d a l e  105, 112

T e l l e g e n  58, 136, 245

T o r r e y  78, 110, 163

V e l t e n  105V o n   G l a s e r f e l d  51

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384 Roberto Opazo

22.  I N D I C E  D E   M A T E R I A S

A

A c e p t a c i ó n i n c o n d i c i o n a l  179-

318

A c o g e r  177-315

A c o g e r ( f u n c i ó n  de) 187

A c t i t u d  c i e n t í f i c a  69

A d a p t a t i v o  295

A d i c c i ó n ( t r a s t o r n o s a d i c t i v o s )

115-208

A f e c t i v a  ( i n e r c i a )  264-266

A f e c t o  112

A f e c t o   c o n t r a  afecto  264

A f e c t o   D e p r e s i v o  104-105-112 -113-131

A f e c t o   N e g a t i v o  236-241

A g e n t e m o t i v a d o r  177-319

A g n ó s t i c o s  50

A g o r a f o b i a  134

A g r e s i ó n  111

A - h e d o n í a  267

A l e x i t i m i a  325

A l i a n z a  t e r a p é u t i c a  184-195 -

215 - 229 - 309 - 314 -321

A l l e g i a n c e  effect  20- 37-63 -

73-200-257

A l t r u i s m o  57

A p t i t u d  295

A m b i e n t e  D i s f r u t o g é n i c o  266

A m b i e n t e  P a t o d i s t ó n i c o  298

A m b i e n t e  P a t o s i n t ó n i c o  297

A n á l i s i s  77

A n c l a j e  (proces os de) 332

A n i m o  n e g a t i v o  242

A n s i e d a d  66-112-113-114-

168

A n s i e d a d  Social  239

A n t i d e p r e s i v o s  257

A n t í t e s i s  27

A n u l a c i ó n  (proceso  de) 332

A p r e n d i z a j e  98 -114

A q u i a h o r í s t i c o  302

A r o u s a l  263

A s e r t i v i d a d  275

A s i g n a c i ó n g r a d u a d a  de tareas

27 2  - 309

A s i m e t r ía e m o c i o n a l  242

A s i m e t r í a h e d ó n i c a  (ley de)

242

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 385

A s m a  115

A s o c i a c i o n i s r t o   98

A t e n c i ó n s e l e c ti v a  112 - 236 -

239

A t t a c h m e n t  66 - 136 - 184

A u t o a c e p t a c i ó n  174

A u t o c o n t r o l  ( t é c n i c a s  de) 296

A u t o e f i c a c i a  41 - 71 - 113 - 169

- 239 - 259

A u t o e s t i m a  110 - 114 - 115 -

124 -169 - 242 - 303

A u t o e x p l o r a c i ó n  174 - 319

A u t o i m a g e n  110 - 124-242 -

303

A u t o i m a g e n   A s c e n s o r  259 -

124

A u t o j u i c i o s   n e g a t i v o s  113

A u t o m á t i c o s ( p e n s a m i e n t o s )2 5 7  - 259

A u t o o r g a n i z a c i ó n ( f u n c i ó n  de)116 - 124 - 332

A u t o r e a l i z a c i ó n  159

A u t o r e g i s t r o s  309

A w a r e n e s s  207 - 239 - 271 -

323 - 326

A w a r e n e s s ( e n s a n c h a m i e n t o

d e )  205-327

A w a r e n e s s   I n t e g r a l  271 - 273

A x i a l  ( p u n t o )  23 - 48 - 6 9

B

B i b l i o t e r a p i a  275

Bienestar  p s i c o l ó g i c o  178 - 179

-318

B i g - B a n g ( t e o r í a  del) 41

B i o l o g í a  90

B i o l ó g i c a ( v e r d a d )  222

B i o l ó g i c a ( s i g n i f i c a c i ó n )  241

B o r d e r l i n e   ( p e r s o n a l i d a d )  124

-  259 - 325

B u t t e r f l y  (efecto)  88 - 91 - 92

-138 - 228

C

C a l i d e z  173 - 179 - 318

C a m b i o  5 5 - 5 8 - 7 0

C a m b i o ( c o n d u c t a s  de) 168 -

321C a m b i o ( f u e r z a s  de) 102 - 113

-150 - 312

C a m b i o ( m e c a n i s m o s  de) 327

C a m b i o ( p r o c e s o  de) 214 - 323

C a m b i o  en  p s i c o t e r a p i a  76 -

114 - 115 - 116 - 135 - 146

-  152 -  187-191- 315 - 320

C a m b i o C l í n ic o S i g n i f i c a t i v o

7 1 - 240 - 311

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386 Roberto Opazo

C a m p o d e v a r i a c i ó n d e l Self

259 - 277 - 290

Caos  ( T e o r í a d e l )  88 -100

C a p a c i d a d d e E m p a t i a 1 78 -

319

C a p a c i d a d d e C o n t a c t o

I n t e r p e r s o n a l  317

C a p a c i d a d d e   D i s f r u t a r  266 -

267

Catarsis  113

C a t a t o n i a ( e s q u i z o f r e n i a ) 6 4

Causa  81-96

C a u s a l i d a d 8 0 - 8 1 - 9 9

C a u s a l i d a d  C i r c u l a r 1 1 5 - 2 9 2

C i e n c i a 8 0 - 1 1 7

C o g n i c i ó n 6 3 - 9 3 - 1 0 5 - 1 0 9 -

112

C o g n i c i ó n a f e c t i v o -

d e p e n d i e n t e 24 3 - 2 56

C o g n i c i o n e s  calientes  113

C o g n i c i o n e s n e g a t i v a s 2 57

C o g n i t i v a  (espacios  d e

s i g n i f i c a c i ó n ) 2 5 0

C o g n i t i v a  ( e s t r u c t u r a ) 1 3 7 -

239

C o g n i t i v o  ( p o d e r ) 2 5 1C o g n i t i v o / C o n d u c t u a l

( e n f o q u e ) 2 7 2

C o h e r e n c i a 1 1 5

C o h e r e n c i a s i s t é m i c a 3 3 2

C o m p o r t a m e n t a l e s ( t e r a p i a s )

220

C o m p r e n d e r 9 7

C o m p r e n s i ó n  (proceso  de ) 195

- 1 9 7

C o m p u l s i o n e s 1 1 2

C o m u n i c a c i ó n ( p r o b l e m a s d e )

285

Conceptos  m o v i l i z a d o r e s d e l

c a m b i o 2 2 4 - 3 0 7 - 3 2 8 -

330

C o n d i c i o n a m i e n t o   9 8 - 1 1 2

C o n d u c t a s D i s f r u t o g é n i c a s

213

C o n d u c t a P u l s a n t e 2 0 7 - 2 65 -

277 - 290

C o n f i a n z a e n l a t e r a p i a 3 1 7

C o n f r o n t a c i ó n 3 0 9

Conocer  53 - 80

C o n o c i m i e n t o 5 5 - 7 0 - 2 7 0 -

296

C o n t r a t o t e r a p é u t i c o 1 90 - 2 3 9

- 3 1 7

C o n t r a t r a n s f e r e n c i a 1 8 0

C o n t r o l  ( l o c u s d e ) 1 6 9C o n t r o l  c o n d u c t u a l ( f u n c i ó n

d e )  116-125

C o n t r o l  d e e s t í m u l o s 2 9 6 - 30 8

C o n s t r u c t i v i s m o   50

C o n s t r u c t i v i s m o  m o d e r a d o 53

- 5 5 - 8 7

C o n t e n i d o s 3 2 0

Page 386: psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 387

C o p e n h a g u e ( I n t e r p r e t a c i ó n

de) 86

C r e c i m i e n t o  p e r s o n a l( t e n d e n c i a a l )  160-174

321 - 326

C r e d i b i l i d a d   70

D

D a ñ o O r g á n i c o C e r e b r a l 1 09

247

D e p r e s i ó n 9 5 - 2 5 3

D e p r e s i ó n p o s t - p a r t o 2 46

D e p r e s i v o  (afecto)  104 - 105

112 - 113 - 131 - 168

Desajuste  1 3 1 - 1 6 2

D e s a r r o l l o P e r s o n a l 1 79

Desbalance  E n d o c r i n o 1 0 9

D e s e n s i b i l i z a c i ó n S i s t e m á t i c a

39

Deserciones  ( p s i c o t e r a p i a ) 1 6 7

- 1 6 8

D e s p o t e n c i a c i ó n I n t e r a c c i o n a l283-290

D e t e r m i n i s m o E s t r u c t u r a l  50

D e v o l u c i ó n D i a g n ó s t i c a 2 06 -

222

D i á l o g o d e  Sillas  309

D i á l o g o S o c r á t i c o 2 2 9 - 3 1 4

D i a d a  S i m é t r i c a 2 92

D i a l é c t i c a ( t e o r í a ) 2 7

D i a g n ó s t i c o 1 3 4 - 2 0 0 - 2 0 4D i a g n ó s t i c o   I n t e g r a l  145 - 201

- 216 - 323

D i d á c t i c a  (fase)  164 - 194 - 206

- 222 - 321

D i f e r e n c i a l  S e m á n t i c o 2 32

D i r e c t i v i d a d  177

D i s f r u t a r   ( c a p a c i d a d d e ) 2 6 4 -

267

D i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s 1 36 -

245

D o m i n a n c i a  57

D r o g a d i c c i ó n 1 1 5 - 2 0 8

E

E c l e c t i c i s m o 2 2 - 2 7 - 3 1 - 3 7 -

7 6 - 1 2 1

E c l e c t i c i s m o t é c n i c o 4 0

Efecto  B u t t e r f l y  88 - 91 - 92 -

138 - 228

Efecto  I n t e g r a l  131 - 191 - 226

- 3 2 8

Efecto Placebo  112 - 134 - 165

- 192 - 196 - 206

E g o c e n t r i s m o S e m á n t i c o 2 32

E g o d i s t o n í a  135-293

Page 387: psicoterapia integrativa Opazo

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388 Roberto Opazo

E j e r c i c i o f í s i c o  239 - 266

E l a b o r a c i ó n   ( w o r k i n g

t h r o u g h )  316

E m o c i ó n  113

E m o c i o n a l ( i n e s t a b i l i d a d )  302

E m o c i o n a l ( r a z o n a m i e n t o )  257

E m p a t e ( t e n d e n c i a  a l ) 29 -7 6

-140 -173

E m p a t i a  161 - 174 - 178 - 319

E n c u a d r e T e r a p é u t i c o  190

E n f o q u e   C o g n i t i v o -

c o n d u c t u a l  272

E n s a n c h a m i e n t o  del

A w a r e n e s s  205- 327

Ensayo  C o n d u c t u a l  239 - 272

-309

E n t r e n a m i e n t o c l í n ic o  181

E p i s t e m o l o g í a  49-53

E p i s t e m o l o g í a  E v o l u t i v a  52 -

295

E q u i l i b r i o  H o m e o s t á t i c o  115 -

120 - 146 - 245 - 292 - 332

E s c e p t i c i s m o c o g n o s c i t i v o  50

Escuchar  p a r a c o m p r e n d e r

287

Espacios de  S i g n i f i c a c i ó n

C o g n i t i v a  249

Esquemas  emocionales  113

E s q u i z o f r e n i a  66 -109

Estados  E m o c i o n a l es  109

E s t i l o   R e l a c i o n a l  319

E s t i m u l a c i ó n  S u b l i m i n a l  114

E s t í m u l o E f e c t i v o  103 - 122 -

138 - 150 - 162 - 179 - 188

-  205 - 213 - 226 - 234 -

309 - 314

E s t í m u l o e f e c t i v o o b j e t i v o/ consistente  229 - 231

E s t r a t e g i a  219

Estrategias  ( t e r a p é u t i c a s  /

c l í n i c a s )  212-219

E s t r u c t u r a  117

E s t r u c t u r a   c o g n i t i v a  137 - 239

E s t r u c t u r a l  ( D e t e r m i n i s m o )  50

E s t u p i d e z E m o c i o n a l  258

E v a l u a c i ó n  71

E v a l u a c i ó n D i a g n ó s t i c a  131 -

2 0 1  - 203

E v a l u a c i ó n D i a g n ó s t i c a

I n t e g r a l  206 - 322

E v a l u a c i ó n  de  C a m b i o s  330

E v o l u c i ó n de las especies 295

E v o l u c i ó n  en p s i c o t e r a p i a  331

E x p e c t a t i v a s  122 - 266

E x p e c t a t i v a s  de  A u t o e f i c a c i a

112

E x p e c t a t i v a s  de  C a m b i o  164 -

1 6 5 -  317-321

E x p o s i c i ó n  i n v i v o  111 - 134 -

299 - 309

Page 388: psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica

E x t i n c i ó n  231

E x t r o v e r s i ó n  110 - 241 - 246

F

Factores  c o m u n e s  31 - 68 - 140

-  152 - 236 - 330Fase  D i d á c t ic a  164 - 194 - 206

-  222 - 321

Fases de la p s i c o t e r a p i a  315

Feed  -  f o r w a r d  ( m e c a n i s m o )

52-122

Feedback  179

F e l i c i d a d 114 - 245

F i c h a  de E v a l u a c i ó n C l í n i c a

I n t e g r a l  (FECI)  203

F i c h a  de  E v a l u a c i ó n de la

E v o l u c i ó n C l í n i c a  244 -

3 3 1

F i g u r a  301

F o b i a  111

F o n d o  301

F o l i e  a  d e u x  293

F o l l o w   u p 333

F o r m a c i ó n  de  t e r a p e u t a s  180

Fuerzas  e s p e c í f i c a s  105 - 150

389

Fuerzas  de c a m b i o  102 - 113 -

150 - 312

F u e r z a  de l t e r a p e u t a  179

F u n c i ó n  de  A u t o o r g a n i z a c i ó n

116-124

F u n c i ó n  de  I d e n t i d a d  116 -

124

F u n c i ó n  de  C o n t r o l

C o n d u c t u a l  116-125

F u n c i ó n  de S i g n i f i c a c i ó n de la

E x p e r i e n c i a   116 - 124

G e n é t i c a c o n d u c t u a l 133 - 136

G e n é t i c a ( d i s p o s i c i ó n  ) 136 -

245

G e s t a l t  301

H

H a b i l i d a d e s  sociales 278

H e d ó n i c a  (ley de la  a s i m e t r í a )

242

H e u r í s t i c o   ( v a l o r )  36

H i p n o t e r a p i a  114

H i p ó t e s i s  81

H i s t é r i c a ( p e r s o n a l i d a d )  259

H i s t o r i a  317

Page 389: psicoterapia integrativa Opazo

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390 Roberto Opazo

H o m e o s t á t i c o  ( e q u i l i b r i o )  115

- 120 - 146 - 245 - 292 -

332

H o m o s e x u a l i d a d  6 6 - 1 0 9

I

I a t r o g é n i c o 2 0 0 - 2 0 5 - 2 2 3

I d e a l  d e l Self  293

I d e a l i s t a s 5 0

I d e n t i d a d   ( f u n c i ó n d e ) 1 1 6 -

124

I d e n t i d a d   d i á d i c a 2 9 2

I d i o g r á f i c o 3 1 4

I d i o s i n c r á t i c o (e s t i l o ) 1 8 6 - 2 2 6I d i o s i n c r á t i c o ( s i g n i f i c a d o ) 2 28

- 2 3 2

I n c e r t i d u m b r e  70 - 1 00

Inconsciente  270Inconsciente  ( p a r a d i g m a ) 1 14

- 2 0 7

Inconsciente  r e p r i m i d o  3 4 1

I n e r c i a 2 6 2

I n e r c i a  A f e c t i v a  264 - 266

I n e s p e c í f i c a s ( v a r i a b l e s ) 1 03 -140 - 147 - 153 - 188 - 330

I n e s t a b i l i d a d   e m o c i o n a l 3 02

I n t e g r a c i ó n 2 7 - 2 8 - 4 1 - 4 5 -3 0 1

I n t e g r a l  (efecto)  1 3 1 . - 1 9 1 -

226 - 328

I n t e g r a r  2 2 - 1 1 7

I n t e n c i ó n p a r a d ó j i c a 3 0 9

I n t e r c o n s u l t a  316

I n t e r p r e t a c i ó n 6 2 - 2 7 0

I n t e r p r e t a c i ó n d e C o p e n h a g u e

86

I n t r o v e r s i ó n 1 0 9

I n s i g h t  114 - 168 - 222 - 270 -326

I n s g h t  acerca  d e l d e s a r r o l l o

2 7 1I n s i g h t  a f e c t i v o 2 7 1I n s i g h t  e x p e r i e n c i a l 2 7 1I n s i g h t  f u n c i o n a l  2 7 1I n s i g h t  i n t e l e c t u a l 2 7 1

I n u n d a c i ó n 2 3 0

I n v e s t i g a c i ó n 5 3 - 7 1

I n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a 2 08I n v e s t i g a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a

35 - 67 - 73 - 76

I r r a d i a c i ó n s i s t é m i c a 3 3 1

L

L a b i l i d a d  e m o c i o n a l 2 59

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 391

Lenguaje  319

L e y  81 - 96 - 101 - 131

L e y de la  a s i m e t r í a h e d ó n i c a242

L i b e r t a d  p e r s o n a l  125

Locus  de  c o n t r o l  169

L i m í t r o f e ( p e r s o n a l i d a d )  124 -

259 - 325

M

Mecanismos  de  c a m b i o  327

Mecanismos  de Defensa  114

Mecanismos  F e e d - f o r w a r d  52

- 1 2 2

Mensaje  t e r a p é u t i c o  319

M e t a - a n á l i s i s ( e s t u d i o s  o

i n v e s t i g a c i ó n )  76

M é t o d o  69

M é t o d o E m p í r i co  /

E x p e r i m e n t a l  72

M é t o d o F e n o m e n o l ó g i c o  72

M e t o d o l o g í a  60-70

M e t o d o l o g í a   c u a l i t a t i v a  72

M e t o d o l ó g i c a ( t r a m p a )  67

M o d e l o  4 4 - 4 5 - 1 7 2

M o d e l o   I n t e g r a t i v o  23 - 42 -

44-77

M o d e l o I n t e g r a t i v o

S u p r a p a r a d i g m á t i c o  46 -

1 1 7 - 1 1 9 - 3 2 4 - 3 3 5

M o r f o g é n e s i s  178-239

M o t i v a c i ó n a f e c t i v a  222

M o t i v a c i ó n  a l c a m b i o  113 -135 - 140 - 167 - 168 - 205

-  221 - 239 - 273 - 317 -

317  - 323

M o t i v a c i ó n  c o g n i t i v a  222

M o t i v a c i ó n  (procesos  de ) 266

M o v i l i z a c i ó n  a l c a m b i o  187 -

315

N

N a t u r a l e z a  H u m a n a  133

N e u r o t i c i s m o  57 - 95 - 109 -

2 4 1  - 246 - 250 - 259 - 303

N o m o t é t i c o  1 3 3 - 2 3 2 - 3 1 3

O b s e s i v i d a d  297-298

O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s  145 -

168 - 185 - 188 - 205 - 215

-  219 - 220 - 273 - 324 -

324

O m i s i ó n  (operaciones  de) 320

O p t i m i s m o  115

M o r f o e s t a s i a   115 - 147 - 178 P

Page 391: psicoterapia integrativa Opazo

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392 Roberto Opazo

Paciente  ( v a r i a b l e s d e l ) 1 58 -

3 2 1

Paladear  C o g n i t i v o  266

P á n i c o ( t r a s t o r n o d e ) 1 1 2 - 1 15

P a r a d i g m a 4 5 - 1 0 8

P a r a d i g m a  A f e c t i v o  113 - 207

P a r a d i g m a  A m b i e n t a l  /

C o n d u c t u a l  11 1 - 207

P a r a d i g m a B i o l ó g i c o 1 09 - 2 0 7

P a r a d i g m a  C o g n i t i v o  1 1 1 -

207P a r a d i g m a I n c o n c i e n t e 1 14 -

207

P a r a d i g m a S i s t é m i c o 1 14 - 2 0 7

- 3 4 1

P e n s a m i e n t o s A u t o m á t i c o s

258

P e n s a m i e n t o d e  deseo  257

P e r c e p c i ó n 1 2 2 - 3 0 2

P e r f e c c i o n i s m o 5 7

P e r s o n a l i d a d 1 1 0 - 1 1 6 - 1 2 5 -

136 - 295 - 297

P e r s o n a l i d a d D i á d i c a 2 8 8 - 2 9 0

P e r s o n a l i d a d E s q u i z o i d e 2 43

P e r s o n a l i d a d H i p o m a n í a c a

243P e r s o n a l i d a d H i s t é r i c a 2 59

P e r s o n a l i d a d L i m í t r o f e

( B o r d e r l i n e )  1 2 4 - 2 5 9 -

325

P e r s o n a l i d a d ( r a s g o d e ) 2 89

P e r s u a c i ó n v e r b a l 2 59

P e r t u r b a c i ó n 9 7

Placebo  (efecto)  112 - 134 -

165 - 196 - 206

P o d e r  C o g n i t i v o  2 5 1

P o t e n c i a c i ó n I n t e r a c c i o n a l 2 83

- 290 - 322

P r e d i c c i ó n 5 5 - 7 1 - 1 2 3 - 2 2 9

P r e d i c t i v a s ( R u p t u r a s ) 8 4

P r e v e n c i ó n 1 4 8 - 1 7 0 - 3 3 2

P r i n c i p i o s  d e I n f l u e n c i a 7 9 -

100 - 140 - 147 - 230 - 235

- 328 - 330

P r i n c i p i o   d e f a l s e a b i l i d a d 8 3

P r i n c i p i o   d e p a r s i m o n i a 65

P r i n c i p i o   d e S i n c r o n i c i d a d 8 9

P r o b a b i l i d a d  8 7 - 9 7 - 9 8

P r o c e s a m i e n t o 2 2 8

P r o c e s a m i e n t o   C o g n i t i v o  250

P r o c e s a m i e n t o d e l a

I n f o r m a c i ó n 1 1 2 - 2 3 6

Proceso  312

Procesos  A t e n c i o n a l e s 2 66

Proceso  d e c a m b i o 21 5 - 3 2 3

Proceso  d e c o m p r e n s i ó n 1 95 -

197Proceso  d e m o t i v a c i ó n 2 6 6

Proceso  P s i c o t e r a p é u r t i c o 1 13

- 220 - 240 - 311 - 323

P r o p e n s i ó n 9 7

P s i c o d i a g n ó s t i c o 1 38 - 1 4 6

P s i c o f a c t u r a 2 2 8

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 393

P s i c o t e r a p i a 3 8 - 5 6 - 7 3 - 7 5 -

105 - 142 - 149 - 158

P s i c o t e r a p i a ( r e s u l t a d o s d e )

1 7 4 - 1 7 9 - 1 8 0 -  1 9 1 - 3 4 1P s i c o t e r a p i a ( t é r m i n o ) 1 6 7 -

168 - 316 - 333

P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a 2 2 -

27 - 41 - 73 - 103 - 150 -

171 - 173 - 189 - 202 - 228

- 311 - 335

P u n t o   A x i a l  2 7 - 4 8 - 6 8

P u n t o   d e E n c u e n t r o

E x p e r i e n c i a l

O b j e t i v o / S u b j e t i v o 3 2 6 -

330

R

Rabia  178

Rasgo  e g o s i n t ó n i c o 2 98

Rasgos  d e P e r s o n a l i d a d 5 7 -

289

Rasgos  d e P e r s o n a l i d a d

D i á d i c o s 2 8 8 - 2 8 9 - 2 9 0

- 2 9 3

R a t i o n a l e  1 6 4 - 1 9 4 - 3 2 1

R a z o n a m i e n t o E m o c i o n a l 2 57

R e a l i d a d  54 - 57

R e a l i s m o M e t a f í s i c o 5 1

R e a l i s m o R a d i c a l 5 1

R e c a í d a 3 3 2

R e c u r s i v i d a d  88

Redes  169

Redes sociales  298

R e e s t r u c t u r a c i ó n  C o g n i t i v a  112

- 1 3 5 - 2 7 2

R e f o r z a m i e n t o  p o s i t i v o   239 -

320

R e l a c i ó n I n t e r p e r s o n a l 1 80

R e l a c i ó n  Paciente  / T e r a p e u t a

145 - 159 - 183 - 186 - 213

- 287 - 317

R e l a j a c i ó n 2 3 9 - 3 0 9

R e l a t i v i s m o  causal  109

R e p e r t o r i o C o n d u c t u a l 1 11 -

239 - 277 - 318

R e p r e s i ó n 1 1 4

Res i l i enc i a 124 - 169 - 246

Resistencia  266

Resistencia  a l c a m b i o 1 16 -

163 - 167 - 222 - 262 - 312

- 325 - 332

Resistencia  D i n á m i c a 3 2 5

Resistencia  E s t r u c t u r a l 3 26

Restricciones  B i o l ó g i c a s 54_ - 8 7

- 1 2 8

Restricciones  L i n g ü í s t i c a s 5 4

R e t r o a l i m e n t a c i ó n 1 79 - 1 86 -

229 - 319

Resultados  d e p s i c o t e r a p i a 1 74

- 179 - 180 - 186 - 191 -3 4 1

Page 393: psicoterapia integrativa Opazo

8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo

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394 Roberto Opazo

R u p t u r a s  P r e d i c t i v a s 8 4

S

S a b i d u r í a 1 7 5

S a l u d 1 9 9

S a l u d   M e n t a l  199

S e l e c t i v i d a d E m o c i o n a l

B i o l ó g i c a 2 4 1

Self  56 - 57 - 98 - 100 - 102 -

103 - 115 - 118 - 122 - 124

- 147 - 171 - 207 - 226 -

26 1 - 313 - 325 - 34 1

Self  (campo  d e v a r i a c i ó n ) 2 5 9

- 277 - 290

Self  B i o l ó g i c o 2 42

Self  D i á d i c o 2 92

Self  ( i d e a l d e l ) 2 9 3

S e m á n t i c a 2 3 2

S e m á n t i c o ( d i f e r e n c i a l ) 2 3 2

S e m á n t i c o  (egocentrismo)  232

S i g n i f i c a d o   226 - 232

S i g n i f i c a d o   I d i o s i n c r á t i c o 2 28

- 2 3 2

S i g n i f i c a c i ó n B i o l ó g i c a 2 4 1

S i g n i f i c a c i ó n C l í n i c a 2 40

S i g n i f i c a c i ó n d e l a E x p e r i e n c i a

( f u n c i ó n d e )  116-124

S i g n i f i c a c i ó n   I n t e g r a l  226

S i g n i f i c a n t  o t h e r 3 3 1

S i m p a t í a a c t i v a / p a s i v a 2 80

S í n d r o m e P r e m e n s t r u a l 246

Sinergia  283

Sinergia  n e g a t i v a 2 83

Sinergia  p o s i t i v a  187S i n c r o n i c i d a d  ( p r i n c i p i o  de)

89

S í n t e s i s  23-27

S i n t o n í a  f i n a  229

Sistema  F a m i l i a r 1 15

Sociales  ( h a b i l i d a d e s ) 2 78

S o c r á t i c o ( d i á l o g o ) 2 2 9 - 3 1 4

Stress 113-257

S u b l i m i n a l   ( e s t i m u l a c i ó n ) 1 14

S u p e r v i v e n c i a 2 9 5

S u p r a p a r a d i g m a 4 5

S u p r a p a r a d i g m á t i c o ( M o d e l o

I n t e g r a t i v o )   46 - 117 - 119

- 324 - 335

Supuestos subyacentes  114

S u s t i t u c i ó n d e S í n t o m a s 1 46 -

332

T

Tá c t i c a 2 1 9

T a r t a m u d e o 1 1 1

T a u t o l o g í a   D a r w i n i a n a  295

Page 394: psicoterapia integrativa Opazo

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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 395

T é c n i c a s d e  A u t o c o n t r o l  296

T é c n i c a s  vagales  269

T é c n i c a s T e r a p é u t i c a s 3 09 -329

T e m p e r a m e n t o 2 9 5

Tendencia  a l E m p a t e 2 9 - 7 4 -

1 4 0 - 1 7 3

Tendencia  a l C r e c i m i e n t o

Personal  160 - 174 - 321 -

326

Teor ía 36 - 83 - 130

T e o r í a A B C d e  E l l i s  256

T e o r í a d e l B i g - B a n g 4 1

T e o r í a B i o l ó g i c a d e l

C o n o c i m i e n t o 8 7

T e o r í a d e l Caos  88 - 100

T e o r í a D i a l é c t i c a 2 7

T e o r í a d e l paciente  317 - 321

T e o r í a d e l a S e l e c c i ó n   N a t u r a l295

T e o r í a s M o t o r a s d e l a M e n t e

5 2

T e r a p e u t a ( f o r m a c i ó n ) 1 80

T e r a p e u t a ( v a r i a b l e s d e l ) 1 7 1 -

319 - 334

T e r a p e u t a ( c a r a c t e r í s t i c a s ) 1 7 1

- 181 - 314 - 334T e r a p e u t a ( f u e r z a ) 1 7 9

Terapias  c o m p o r t a m e n t a l e s

220

T e r a p i a d e  Pareja  233 - 285

T é r m i n o d e l a T e r a p i a 3 16 -

333

Tesis  2 7

T i m i d e z  57-134

T i m i n g   273

T o l e r a n c i a  179-280

T o t a l i d a d  3 0 1

Trabajar  c o n p r o p ó s i t o e n

t e r a p i a 1 6 8

T r a m p a  M e t o d o l ó g i c a 6 7

T r a s f o n d o  Eficaz  303

T r a s f o n d o I n e f i c a z 3 0 2

T r a s t o r n o s  A d i c t i v o s  115 - 208

T r a s t o r n o d e P á n i c o 1 12 - 1 1 5

T r i s t e z a 1 1 3

U

U n i d a d   C o g n i t i v a

B i o l ó g i c o / A m b i e n t a l 5 4 -

55 - 87 - 250

V

V a l o r   H e u r í s t i c o 3 6

V a r i a b l e s I n e s p e c í f i c a s 1 4 0 -

147 - 153 - 188 - 330

V a r i a b l e s d e l Paciente  158 -

3 2 1

V a r i a b l e s d e l a R e l a c i ó n 1 8 3

V a r i a b l e s d e l T e r a p e u t a 1 7 1 -

181 - 315 - 318

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396 Roberto Opazo

V e r e d i c t o  d e l D o d o 2 9

V e r d a d  Biológica  222 W

Vocación  d e  A y u d a  177 - 318  W o r k i n g  T h r o u g h(Elaboración)  316


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