8/17/2019 psmba ppt

1/16

LAPORAN KASUS

PERDARAHAN SALURAN MAKAN BAGIAN ATAS

(PSMBA)

Adinda Melati Luthfishara

Tengku Soraya Putri

Pembimbing

Dr Anita Rosari Dalimunthe! S"PD

Ke"aniteraan Klinik Senior #lmu Penyakit dalam

RSU $a%i Medan

&'()

8/17/2019 psmba ppt

2/16

D*+#N#S#

• Perdarahan saluran makananproksimal dari ligamentum Treitz.

•  Yang termasuk organ-organ salurancerna di proximal Ligamentum Trietzadalah esofagus, lambung (gaster),duodenum dan sepertiga proximal

dari eunum

8/17/2019 psmba ppt

3/16

8/17/2019 psmba ppt

4/16

!T"#L#$"

( Pe,ahnya -arises esofagus

& Ulkus Pe"tikum

. Medi,ated / indu,ed ul,er 

0 *sofagitis

) Sindroma Mallory-Weiss

1 Keganasan dan Angiodis"lasia

8/17/2019 psmba ppt

5/16

Patogenesis

Peningkatan tekanan -ena

 "orta

Terbentuk -arises esofagus

Sirosis he"atis

-arises bisa "e,ah

 "erdarahan gastrointestinal masif 

8/17/2019 psmba ppt

6/16

Obat2obatan 3NSA#D4! infeksi

 bakteri 3 Helicobacter pylori)

Masuk saluran "en,ernaan

Rusak barier mukosa lambung

Asam lambung dan "e"sin

meningkat

#nflamasi areagastrointestinal

ULKUS P*PT#KUM

8/17/2019 psmba ppt

7/16

%anifestasi &linis

$*MAT*M*S#SMuntah Darah

M*L*NAPengeluaran feses

atau tina 'ang berarna

hitam

 N5*R# ULU

$AT#

8/17/2019 psmba ppt

8/16

Diagnosa

Anamnesis

Pemeriksaan fisik 

#ns"eksi dengan "emasangan nasogastric tube3N6T4

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan endosko"i

8/17/2019 psmba ppt

9/16

Anamnesa

7aktu ter%adinya "erdarahan

 "erkiraan darah yang keluar 

ri7ayat "erdarahan sebelumnya

obat2obatan terutama

 NSA#D!"enggunaan obat

anti"latelet

kebiasaan minum alkohol

kemungkinan adanya "enyakit

hati kronik! diabetes mellitus!

gagal gin%al! hi"ertensi dan

ri7ayat transfusi sebelumnya

&enaikan nadi *+

kali permenit dantekanan sistolik turun+ mmgmenandakan telah

ban'ak kehilangandarah.

Pem +isik 

8/17/2019 psmba ppt

10/16

Pem Laboratorium

%enilai kadarhemoglobin, hematokrit,fungsi hemostasis, fungsihati dan kimia dasar 'ang

berhubungan denganstatus haemodinamik.

 Tuuan pemeriksaanendoskopi selainmenemukanpen'ebab serta asal

perdarahan, ugauntuk menentukanaktiitas perdarahan.

*ndosko"i

8/17/2019 psmba ppt

11/16

8/17/2019 psmba ppt

12/16

 Tindakan umum terhadap pasien diutamakan untuk/01.

2ntuk pasien-pasien risiko tinggi perlu tindakan lebihseperti3

Pemberian cairan untuk rehidrasi ataupun transfusi

darah#ksigen sungkup4 kanula.0ila ada gangguan /-0

perlu dipasang !TT

%encatat intake output,harus dipasang kateter urine

 %emonitor Tekanan darah, 5adi,saturasi oksigendan keadaan lainn'a sesuai dengan komorbid 'angada.

%elakukan bilas lambung agar mempermudah dalam

tindakan endoskopi

Penatalaksanaan

8/17/2019 psmba ppt

13/16

Penatalaksanaan

Pemberian -it2K "ada "asien dengan "enyakit hati kronisyang mengalami PSM8A di"erbolehkan! dengan "ertimbangan "emberian tersebut tidak merugikan dan

relatif murah

Pemberiaan 9it K 

6asopressin dapat menghentikan P7%0/ leat efekasokonstriksi pembuluh darah splanknik, men'ebabkanaliran darah dan tekanan ena porta menurun.7omatostatin iketahui dapat menurunkan aliran darah

splanknik, khasiatn'a lebih selektif dibanding asopressin

9aso"resin 7omatostatin dananalogn'a

8/17/2019 psmba ppt

14/16

Obat2obatan golongan anti sekresi asam

Dila"orkan bermanfaat untuk men,egah "erdarahan ulang

karena tukak "e"tik ialah inhibitor "om"a "roton 3PP#4 dosis

tinggiDia7ali bolus ome"ra:ole ;' mg

8/17/2019 psmba ppt

15/16

Endoskpis

8ituukan pada perdarahan tukak 'angmasih aktif atau tukak dengan pembuluhdarah 'ang tampak. %etode terapin'a

meliputi 3• 1ontact thermal

• 5oncontact thermal

• 5onthermal

• &eberhasilan terapi endoskopi dalammenghentikan perdarahan bisa mencapai diatas 9:;

8/17/2019 psmba ppt

16/16

Prognosis

Prognosis cukup baik apabiladilakukan penanganan 'ang tepat.%engingat tinggin'a angka kematian

dan sukarn'a dalam menanggulangiperdarahan saluran makan bagianatas maka perlu dipertimbangkan

tindakan 'ang bersifat preentif.