Date post: | 10-Feb-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | basilia-cahuich |
View: | 47 times |
Download: | 5 times |
Punción accidental de la duramadre
• Complicación frecuente– Subaracnoideo 0 a 20%– Peridural 0,5 a 6%– Hospitales sede 1 a 2.5%
• 71 a 85% presentará sintomatología
Factores de riesgo
• Calibre de la aguja <25g• Tipo de aguja: bisel cortante• Género: mujeres• Técnica dificultosa• Dirección perpendicular• Tipo de cirugía• Edad del paciente: jóvenes• Historia previa
Fisiopatología
• La aguja produce lesión de 700 a 800 laminillas
• Diámetro de la aguja, diseño de la punta y calidad de pulido de la punta
• Disposición del bisel: no modifica el tipo de lesión
• Volumen de LCR 150ml• Producción de LCR en los plexos coroideos
0.35ml/min• Presión en la región lumbar– Horizontal 5-15cmH2O– Erguida 40cmH2O
• Pérdida de líquido cefalorraquídeo– Dilatación y tracción de las estructuras vasculares
intracraneales sensitivo dolorosas– Tensión del tentorium y estructuras meníngeas
• Venodilatación reactiva
• Síndrome de hipotensión endocraneal• Hipótesis Monroe-Kellie
Cuadro clínico
• Cefalea occipitofrontal 72%– Se desarrolla en 24-48hr– Se resuelve en 14 días
• Dolor orbital, cuello y hombros• Disminuir y desaparecer con el reposo• Incrementar con esfuerzos y deambulación
• Náuseas y vómitos• Rigidez de nuca• Acúfenos• Vértigo• Fotofobia• Diplopia 14%• Hipoacusia 10%• Alucinaciones visuales• Dolor lumbar alto
Criterios de Jones
• DEFINICIÓN– Movilización– Localización– Posición– Síntomas acompañantes
• INTENSIDAD– Leve: no incapacitante– Moderada: reposo relativo– Severa: reposo absoluto
Diagnóstico diferencia
• Hematoma subdural• Neumoencefalo• Trombosis de venas craneales• Migraña
Establecer el diagnóstico
• Identificación de la lesión de la duramadre• Clasificación clínica• Tratamiento específico
Identificación de la lesión
• Fuga advertida de LCR• Evaluación de signos como bloqueo motor y
altura de la analgesia
Tratamiento gineco 4
• Cefalea leve a moderada no incapacitante– Reposo– Dieta noral mas liquidos claros– 3000ml de cristaloides en 24hr– Analgésicos y ergotamina/cafeína por VO– Tratamiento durante 24hr
• Cefalea severa incapacitante– Reposo absoluto– Inadvertida parche hemático autologo un espacio
por debajo del sitio de lesión– Advertida 20nl de solución salina peridural
Eficacia de las medidas terapeúticas
• Presentación de cefalea– Cambiar de técnica de anestesia 70%– Cambiar de espacio intervertebral 50%– Administración de 20ml de solución salina 20%
Recomendaciones Valencia
• Grado A– Aguja de calibre pequeño– Solución salina en la prueba de pérdida de
resistencia– Evitar la rotación de la aguja– Preferir la vía medial
• Salina peridural– Disiminuye levemente incidencia y severidad
• Parche hempatico– No disminuye la incidencia– Disminuye duración de la cefalea
• Cateter subaracnoideo– Disminuye incidencia
Tratamiento
• Reposo en cama• Cafeína (transitorio)• Salina peridural no reduce la necesidad de PH• PH de elección si falla tratamiento
conservador
CEFALEA POS PUNCIÓN DURAL
• Día uno– Informar a la paciente– Reposo en cama– Hidratación VO + 2000ml IV– AINES IV– Hidrocortisona 100mg cada 8hr
• Días 2 y 3– Consentimiento informado– Continuar tratamiento– Parche hemático
• Cede– Alta
• PERSISTE– DX diferencial– TAC cerebral– 2° PH
PUNCIÓN DURAL ADVERTIDA
• COLOCAR CATETER INTRADURAL– Ropivacina 0.2% 3ml mas perfusion a 0.125% más
2mcgde fentanil a 0.5ml/hr– Retirar a las 24hr
• CAMBIAR DE ESPACIO