1. AVANCES EN GINECOLOGIA PEDITRICAQu hacer en vulvovaginitis recurrentes?JORGE MANUEL CORIMANYA PAREDES MDGINECOLOGO OBSTETRACERTIFICADO POR EL INTERNATIONAL FELLOW OF PEDIATRIC ANDADOLESCENT GYNECOLOGY (IFEPAG)

2. CRITERIOS DEVULVOVAGINITIS CRONICATIEMPO DE ENFERMEDAD: FLUJO DE LARGA DATACURSO: PROGRESIVOASOCIACION CON PATOLOGIAS CRONICASASOCIACION CON MEDICACION PROLONGADAASOCIACION CON MALFORMACIONES 3. CRITERIOS DE VULVOVAGINITIS RECURRENTE TIEMPO DE ENFERMEDAD: FLUJO CON PERIODOS DEMEJORIA CLNICA CON O SIN TRATAMIENTOS CURSO : EPISODICO ASOCIACION CON PATOLOGIAS DE TIPO EPISODICAS ASOCIACION CON FACTORES AMBIENTALES ASOCIACION CON HABITOS HIGIENICOS 4. PREGUNTAS A RESPONDERLa vaginitis es crnica o se ha hecho crnica? Muchas vulvovaginitis infantiles siguen automedicacin Son tratadas con medicamentos sin investigar la causa o no seenfocan directamente los factores predisponentes, desencadenanteso etiolgicos Las prcticas de la higiene genital no se corrigen pordesconocimiento, datos confusos o falta de continuidad uorientacin. 5. Tipo de producto farmacolgico automedicado a niascon vulvovaginitis101 042CremasOralPolvosAntiparasitarioSolucin YodadaChauca H y col. Vulvovaginitis en nias prepuberes. Factorespredisponentes. INSN. Presentado en el Congreso Peruano de Obstetriciay Ginecologa 2005 6. Tipo de producto farmaclogico prescrito a nias con vulvovaginitis791122CremasAntibiotico OralPolvo para diluirAntiparasitariosSolucin Yodada 7. PREGUNTAS A RESPONDERLa vaginitis es recurrente o son nuevos episodios? La parasitosis endmica en nuestros pases, conducen a la necesidad detratamiento continuo Las condiciones que precipitaron un episodio pueden desencadenar unnuevo episodio ya que los factores hormonales y anatmicos no puedencambiar Los cultivos suelen indicar varios agentes etiolgicos, y los cuadroclnicos son diferentes tambin. 8. QUE HACER? 9. EVALUACION GINECOLOGICA EN CONSULTORIOAnamnesisExamen clnicoExamenes auxiliaresProcedimientos 10. ANAMNESIS Tiempo de enfermedad Cronicidad o recurrencia Hbitos higinicos permanentes o interrumpidos Tratamientos antibiticos anteriores Otros tratamientos anteriores Historia de cultivos Manejo anterior de la enterobiasis Otras condiciones Conducta o temores de los padres frente al problema 11. EXAMEN CLINICOEstablecer el Estadio de TannerDiagnosticar enfermedades sistmicasEstablecer si la vulvovaginitis es inespecficaEstablecer si la vulvovaginitis es especfica Verificar signos de rascado crnico en rea perianalVerificar si hay un componente dermatolgicoVerificar si hay signos de incontinencia urinariaVerificar si hay malformaciones o variantes anatmicas 12. EXAMENES AUXILIARESCULTIVOS DE SECRECION VAGINALUso de hisopo adecuadoToma de muestra en condiciones adecuadas y del tercio superiorTransporte de la muestra en condiciones adecuadasEstablecer comunicacin con el laboratorioAdecuar la lectura del cultivo al cuadro clnicoEXAMEN PARASITOLOGICOA pesar del examen seriado, la pesquisa de Enterobius es limitadaGayon-Vera E et al. El cultivo vaginal en el diagnstico de vulvovaginitis en nias yadolescentes. Acta Pediatr Mex 2005;26(3)141-8 13. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOSVAGINOSCOPIA BAJO ANESTESIA Se realiza cuando el tratamiento repetido no mejora el cuadro enforma permanente Se busca descartar o confirmar patologa situada en el terciosuperior y medio de la vagina La vulvovaginitis crnica es su principal indicacin (71.9% en INSN) Permite estudiar si existe compromiso del cuello uterino.Corimanya JM, Urbina CA. Vaginoscopia en nias prepuberes. Rev Per GinecolObstet. 2010;56:209-213 14. POSIBILIDADES TERAPEUTICAS ANTIBIOTICOTERAPIA ESPECIFICA Antibiticos de acuerdo a resistencia bacteriana ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO Antibiticos para agentes anaerobios Antibiticos para germenes Gram negativos ESTROGENOS Aplicacin local por corto tiempo TERAPIA COMBINADA Cremas puras o mixtas ms antibiticos sistmicos 15. Antibioticoterapia especficaShigella Acido nalidxico 50 mg/Kg/da (10 das)Hemophilus Cloramfenicol 50 mg/kg/da (10 das)Gardnerella y Mobiluncus Metronidazol 30 mg/kg/da (10 das) 16. Antibiticos de amplio espectroGermenes anaerbicos Metronidazol 30 mg/kg/da qid 10 dasGram negativos Ciprofloxacina 15-20 mg/kg/da bid 10 dasScharp H, Amon K. Treatment of vulvovaginitis in children and adolescents withmetronidazole. Zentralbl Gynacol 1984; 106(6): 374-8BaiulescuM. Hannon PR, Marcinak JF, JandaWM, Schreckenberger PC. ChronicVulvovaginitis Caused by Antibiotic-resistant Shigella Flexneri in a prepubertal child. PediatrInfect Dis J 2002 Feb; 21 (2):170-2 17. Estrgenos Se ha aconsejado el empleo de estrgenos tpicos en lavulvovaginitis inespecfica. Es improbable que un curso breve resulte lesivo, pero no se disponede evidencias firmes a favor o en contra de este enfoque Pueden ser tiles si el rascado excesivo ha llevado al desarrollo deliquen simpleBlake J. Ginecologa peditrica y de la Adolescente. En Copeland L, Jarrell J, McGregor J. Ginecologa. 1994Editorial Panamericana.Comites de la SAP. Recomedaciones para el diagnstico y tratamiento de vulvovaginitis (VV) en nias prepuberes.Arch. Arg. Pediatr. 2000; 98 (6): 412 18. Terapia combinadaAntibiticos tpicos y sistmicos Publicaciones aisladas demuestran la efectividad de utilizar terapiaantibitica combinada local y sistmicaCreatsas G, FACS, Hassan E, Deligereoglu E, Charalambidis V. Combined oral and vaginaltreatment of severe Vulvovaginitis during childhood. J Pediatr Adolesc Gynecol (1999) 12:23-26Antibiticos y corticoides Algunas publicaciones sugieren utilizar combinaciones con corticoidesde baja potencia sobre todo cuando hay prurito intenso.Vandeven, Andrea. and Emans, Jean. Vulvovaginitis In the Child andAdolescent. Pediatrics in Review. April 1993 19. Tratamiento local de las vulvovaginitis persistentes enprepuberes Tartaglia y col presentan un estudio de 90 pacientes convulvovaginitis persistente. 6 a 12 aos. Tanner I. Grupo 1 con tratamiento oral Grupo 2 con tratamiento local Cultivos antes del tratamiento y despus de 3 meses Todas responden al tratamiento pero: Grupo 1: 6 recurrencias Grupo 2: 1 recurrencia P= 0.049Tartaglia et al. Vulvovaginitis in prepubertal girls. New ways ofadministering old drugs. J Ped Adolesc Gynecol 2013 Oct 26 (5) 277-80 20. Tratamiento local de las vulvovaginitis persistentes enprepuberes Grupo 1: RAM gastrointestinales 3 casos Grupo 2: no RAM P= 0,079 Concluye que el tratamiento tpico basado en neomicina asociado acloruro de benzalconium mostr mayor efectividad que eltratamiento sistmico y es una alternativa de primera lnea.Tartaglia et al. Vulvovaginitis in prepubertal girls. New ways ofadministering old drugs. J Ped Adolesc Gynecol 2013 Oct 26 (5) 277-80 21. Prevencin mediante la educacin de los padres Las nias cuyas madres que recibieron una charla demostrativa conmonitoreo de la prctica tuvieron menos tasa de recurrencia queaquellas que solo siguieron una consulta mdica standard Existe poca informacin sobre la higiene adecuada de las nias Hay relacin entre la vulvovaginitis crnica y error diagnstico,manejo inadecuado y deficiente manejo de higiene y toma demuestra de cultivo 22. Conclusiones Existe poca evidencia sobre efectividad de las diferentes medidascontra la vulvovaginitis aguda, y ms an contra la vulvovaginitiscrnica y recurrente. Esta claro el valor del uso de antibiticos para grmenes especficossiempre que se demuestre su presencia con cultivos bien ejecutados La vaginoscopia es requisito necesario cuando se toman medidascomo el uso de estrgenos El valor de la educacin sanitaria tendra valor en la prevencin delas recurrencias 23. GRACIAS GUAYAQUILNOS VEMOS EN COSTA RICAALOGIA 2015