catenina PDGF-b oncogen p21 diploide mutación c-jun Rb catenina PDGF-b oncogen p21 diploide mutación c-jun Rb transducción desmosomas telomoerasa reparación TSH-R c-transducción desmosomas telomoerasa reparación TSH-R c-erbB c-CDK adhesión G0 DNA anafase anueploide erbB c-CDK adhesión G0 DNA anafase anueploide cromosomas cajaTATA G1 BrdU desarrollo gen-supresor cromosomas cajaTATA G1 BrdU desarrollo gen-supresor CAM´s p53 desmoplaquina CMFVP timidina-tritiada Ki-67 SPF CAM´s p53 desmoplaquina CMFVP timidina-tritiada Ki-67 SPF RNA-t fase S CSF-1 regulación proliferación carcinoma G1 RNA-t fase S CSF-1 regulación proliferación carcinoma G1 desmogleinas c-myc NF-kB SH2 p16 cdk2 cycA E1AC/EPBadesmogleinas c-myc NF-kB SH2 p16 cdk2 cycA E1AC/EPBa

apoptosis factores de crecimiento fosforilación fase M apoptosis factores de crecimiento fosforilación fase M iniciación translocaciones señales CD45 hormonas GTP iniciación translocaciones señales CD45 hormonas GTP receptor de esteroides RNAr fosfatasas puntos de control receptor de esteroides RNAr fosfatasas puntos de control MDR’s ploidía p16 ciclinas p-107 casein-kinasa interleucina-2 MDR’s ploidía p16 ciclinas p-107 casein-kinasa interleucina-2 cAMP nucleo fos RNA-m polimerasa G1-S IUDR citocinesis cAMP nucleo fos RNA-m polimerasa G1-S IUDR citocinesis Skipper-Schabel-Wilcox MCF-7 proliferación células tallo Skipper-Schabel-Wilcox MCF-7 proliferación células tallo actina ligandos alanina carboxiterminal p34 MPF cdc2 bax baactina ligandos alanina carboxiterminal p34 MPF cdc2 bax ba

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

1x100000

50x100000

Población mudial 6.1 billones

Infecciosas 33% (33.3 M)

ECV 29% (15.3 M)

Cáncer 12% (6.3 M)

Perimaternas 8% (4.3 M)

Enf respiratorias 6% (2.9 M)

CP: 1.3 M + Estómago: 1 M + CM: 910 m + CCR: 876 m + CACU 524 m

Características de las células malignas

CANCERCANCER

crecimientocrecimiento

invasióninvasión

metástasismetástasis

indolenteindolente

rápidorápido

regresiónregresión{{re

prod

ucció

n

repr

oduc

ción

Célula normal

Célula tumoral única

30 duplicaciones

1 Kg109 células mínima masa detectable clínica

10 duplicaciones

1 kg1012 células Máxima masa compatible con la vida

Metástasis

TRANSFORMACION

PROGRESION

PROLIFERACION DE CELULAS

GENETICAMENTE INESTABLES

VARIANTES DE LAS CELULAS TUMORALES

HETEROGENEIDAD

Metástasis microscópicas

Efectos adversos de la quimioterapia.

• Las intervenciones terapéuticas tienen el riesgo de producir toxicidad.

• Estructuras químicas que causan destrucción celular por diversos mecanismos de acción.

• Maximizar los efectos benéficos y disminuir los efectos adversos.

• Efectos citotóxicos tanto en las células normales como en las neoplásicas.

Grever y Grieshaber, 1997.

Contenedor de material

descartable

Complicaciones gastrointestinales de la quimioterapia

• Orales• Disfagia• Náusea y vómito• Diarrea y estreñimiento• Hepatotoxicidad

Complicaciones orales

• Dentales– Caries

• Tejidos blandos– Mucositis– Pericorinitis– Gingivitis– Periodontitis– Queilosis angular– Epulis fissuratum– Xerostomía

De Vita

Factores de riesgo para complicaciones orales

• Debilidad• Sequedad de boca• Quimioterapia• Pobre ingesta• Radiación local• Deshidratación

British Medical Journal 315 (7114) 1002-1005

Mucositis

• Es una complicación frecuente de la quimioterapia

• Se presenta en un 40% bajo quimioterapia

• Comunicación, estado nutricional y sueño

• Costos elevados• Prevención

Grados de mucositis (WHO)

Grados Síntomas0 Ninguno

I Ulceras no dolorosas, eritema o dolor

leve

II Eritema doloroso, o úlceras pero pue

de comer

III Eritema doloroso, edema o úlceras pe

ro no puede comer

IV Requiere apoyo nutricional

Mucositis (Tratamiento)

• Clorhexidina 0.1% (4/día)

• Peróxido de hidrógeno 6% (3/día)

• Floruro de sodio gel 1% (2/día)

• Acido ascórbico 250 mg (3/día)

• Nicotinamida 75 a 100 mg C/24hs

• Nistatina 100,000 UI/ml 4ml (4/día

• Pilocarpina 5g C/24 hs

Semin Oncol 2000;27:24-33

Náusea y vómito

• Es un problema frecuente

• 70 a 80% han tenido náusea y vómito

• 10 a 44% vómito anticipado

• Es prevenible• Calidad de vida• Costo

Náusea y vómitoEtiología

• Drogas• Obstrucción intestinal• Carcinoma gástrico• Infecciones• Vértigo• Alteraciones metabólicas• Factores psicológicos• Radioterapia• Toxinas• Incremento de la PIC

Semin Oncol 2000 27: 24-33

Náusea y vómitoGrados

Grados Manifestaciones

Grado 0 Normal

Grado 1 Transitoria

Grado 2 Controlable

Grado 3 Requiere terapia

Grado 4 Incontrolable

Regimen antieméticopara emesis tardía

Riesgo Regimen antiemético

Riesgo severo

Dosis y esquemas

Esteroides VO+metoclopraMida VO+ 5HT3 VO

Dexametasona 8 mgC/24 hs 3 a 4 d

Metoclopramida 30mgO 0.5 mg/kg 2 a 4 v/dPor 2 a 4 días

Riesgo moderado Esteroides VO+-metoclopraMida VO +5HT3 VO

Mismas dosis soloPor 2 a 3 días

Riesgo bajo y muy bajo no se dan antieméticos preventivos

Semin Oncol 1998; 25, 577-583

Diarrea

• 8% enfermedad avanzada

• Menos del 10% son hospitalizados

• 5FU e irinotecan

• 3 mecanismos: 1) Osmótico, 2) Alteración en el balance secreción/absorción, 3) Motilidad

• Esquema semanal

Riesgo

Semin Oncol 2000; 27, 24-33

DiarreaGrados

British Medical Journal 1997; 315, 1293-96

Grados Manifestaciones

Grado 0 Normal

Grado 1 Transitoria

Grado 2 Transitorio controlable

Grado 3 Requiere terapia IV

Grado 4 Deshidratación y Hemorragia

Constipación

• Mas frec en enfermedad avanzada

• Se presenta en 80% hasta 50% requieren tratamiento

• Síntomas asociados (flatulencia, borborigmoa, dolor abdominal, tenesmo)

• Complicaciones (anorexia,diarrea, confusión, náusea y vómito, alt urinarias)

Britihs Medical Journal 1997; 315, 1293-96

ConstipaciónEtiología

• Causados por tratamiento (opiodes, antieméticos, antiespasmódicos, antidepresivos, AINES.

• Obstrucción intestinal• Problemas neurológicos• Quimioterapéuticos• Cáncer (hipercalcemia, masas intrabdominales,

compresión espinal, Sx cauda equina, depresión)• Asociados a debilidad

Britihs Medical Journal 1997; 315, 1293-96

Nefrotoxicidad.

• Riñones: vía de eliminación.• Toda la unidad anatómica de la

nefrona esta en riesgo de daño.• El daño es variado, desde la elevación

asintomática de la creatinina hasta el síndrome urémico.

Weiss R B, 1997.

Factores de riesgo

• Uso concominante de otros nefrotóxicos.

• Deshidratación • Dosis mayores de 50 mg/m2

• Edad mayor de 60 años.• Depuración de creatinina menor a 70

ml/min.

Weiss RB 1997.

Prevención de la nefrotoxicidad.

• Hidratación con solución salina• Diuresis: 100 ml/hr. • Diuréticos.• Ifosfamida, metimazol, amifostine, probenecid,

dietilditiocarbomato, mesna.

Weiss RB, 1997.

Costo del tratamiento de pacientes con leucemia aguda. El cálculo presume que el paciente recibe una dosis estándar y tiene una superficie corporal

de 1.7 m2

Drugs 47 (2), 1994