RADIOLOGIE DIGESTIVE

CONVENTIONNELLLE

Cours n°4 –TG et Lavement

Colique

Dr Céline Savoye-Collet

2009

TRANSIT DU GRELE

I DEFINITION

Opacification de l’intestin grêle par ingestion d’un agent de

contraste choisi selon le contexte clinique

Peut-être réalisé selon 2 techniques

Par entéroclyse

Par absorption orale

II INDICATIONS

En diminution ++++

Problème = irradiation

Exploration endoscopique poussée et vidéocapsule

Alternative radiologique = entéroscanner et entéroIRM

Diarrhée chronique, malabsorption

Maladie de Crohn

Hémorragie digestive sans cause haute ni colique

et recherche de tumeur du grêle

Oui, à jeun +++

III PREPARATION

A jeun? Régime? Horaire?

Régime particulier dans les 2 jours

Examen à programmer le matin

Large créneau horaire

•Indications post-opératoires ou risque de fistule, brêche :

hydrosolubles +++

Savoir que qualité nettement moindre, car dilution

progressive

Plutôt hydrosolubles non ioniques (100 ml)

Risque de déshydratation

Quel produit?

•En 1ère intention = baryte

IV EXAMEN

Malade torse nu Toujours cliché sans préparation

1/Technique par entéroclyse +++

Sonde de Dotter-Bilbao :

Pose nasale après anesthésie locale (Xylocaine)

Manœuvres pour franchir le pylore

Position finale : angle de Treitz

Si examen baryté : à la fin administration d’air par la sonde pour

double contraste quand la dernière anse est atteinte

Si examen hydrosolubles : pas de double contraste

2/ Méthode des grandes quantités

Absorption orale de baryte ou d’hydrosolubles

Plus lent, attendre vidange gastrique

Superposition de l’estomac opacifié

Pas de double contraste

Examen difficile

superpositions des anses, remplissage inégal,

mobilité des anses

lenteur du transit

Durée : variable liée au péristaltisme sous influence de facteurs

physiologiques ou pathologiques

Prévoir 1h30 / 2 h

Ballons de compression taille et forme différentes, palpateur

Procubitus +++ dès le 2éme cliché

Clichés à la demande

Contrôle de la progression sous scopie +++ avec étude des anses

Insister sur la région iléo-caecale +++

Attention à l’irradiation chez le sujet jeune +++

V RADIOANATOMIE

Topographie

Jéjunum (après angle de Treitz - flanc G - anses horizontales)

Iléon (hypogastre, FID, valvule iléocaecale de Bauhin)

Une quinzaine d’anses,

environ 3 m

Unité élémentaire =

valvule connivente

(visible en RX)

Largeur anse en réplétion est plus importante au niveau jéjunal et

avec entéroclyse (en moyenne 2/3 cm)

Morphologie

Aspect des plis

Jéjunum = serré, très fins

« feuille de fougères »

Iléon = moins marqués

moins nombreux

Exemples de cliché

Enteroclyse - Double contraste

VI SEMIOLOGIE

Troubles fonctionnels = ralentissement (stase, dilatation…) ou

accélération

Anomalies de position = Globale ou segmentaire

Anomalies de plissement

Modification du pli

Jéjunalisation de l’iléon

Images de soustraction = Lacune

Atteinte du jéjunum =

augmentation de

calibre, altération des plis…

Ex MALADIE COELIAQUE

Rappel : normal

Sténose iléale inflammatoire

Anomalies de calibre

dilatation ou sténose

Grêle radique

Images d’addition

-Ulcérations = atteinte muqueuse

superficielles , aphtoides , linéaires (aspect en pavé)

- Diverticules

Ex :de Meckel

(iléal, 20-100 cm de la

valvule)

- Fistules

Communications anormales

avec autre organe, autre anse

ou la peau

Anomalie de plissement, lacunes,

ulcérations

Ex

MALADIE DE CROHN

LAVEMENT COLIQUE

I DEFINITION

Opacification du colon par injection à travers une

canule rectale d’un agent de contraste choisi selon

le contexte clinique

baryte

hydrosolubles

II INDICATIONS

En diminution +++

depuis la coloscopie

de plus possibilités d’étude du colon en tomodensitométrie

(coloscanner à l’eau, à l’air avec endoscopie virtuelle)

Aujourd’hui, surtout contrôle postopératoire

III PREPARATION DU PATIENT

« de la qualité de la préparation dépend la qualité

de l’examen radiologique » = « colon propre »

laxatifs et/ou lavements évacuateurs

Par ex : lavement à l’eau tiède la veille au soir et le

matin au moins 2 heures avant en position couchée,

garder plusieurs minutes

IV EXAMEN

Toujours cliché sans préparation

Déshabiller le patient / Tunique

Si résidus/matières : repousser l’examen + nouvelle

préparation en fonction du degré d’urgence

Canule rectale :

- simple

- à ballonnet gonflable (patient agé, incontinent)

Sac et tubulure pour faire passer le contraste

Pince pour clamper

Choix du produit :

si suspicion de brêche (contrôle postopératoire d ’une anastomose

colique, diverticulite sigmoidienne, colite en poussée…)

si syndrome occlusif, colectasie

PAS DE BARYTE

MAIS HYDROSOLUBLES +++

savoir que la baryte favorise la constipation

savoir que les hydrosolubles favorisent la diarrhée

Suivre et surveiller +++ la progression du contraste

Clichés en réplétion centrés

Rectum de P puis de F

Dérouler le sigmoide et le colon G

Voir les angles coliques

Etude du transverse, du colon D

Caecum et dernière anse

Clichés d ’ensemble sur le dos et sur le ventre

Se méfier de l’inondation du colon et du grêle (superpositions)

Evacuation (sac/ plat bassin/toilettes)

Cliché de F après évacuation

Exemples de cliché

Rectum de P

Rectum de F

Angle G

Evacuation

V RADIOANATOMIE

Topographie

Haustrations :

rares sur le sigmoide/ colon G, marquées sur transverse/colon D

Aspect après évacuation : fin lacis de lignes opaques

VI SEMIOLOGIE

Troubles fonctionnels

aspect en « pile d’assiettes » = ↑

haustrations

aspect tubulé = ↓ haustrations

spasmes (contractions circulaires)

Anomalies de position

congénitales : ex caecum recurvatum

acquises : ex hernie

Anomalies de calibre

- méga/dolicho-colon

- microrectie

- sténoses longueur, calibre, rectiligne ou angulée

symétrique ou non, bords, zone de raccordement

(culotte de golf?)

Images d’addition

- ulcérations

- fistules

- diverticules

Images de soustraction

- lésion tumorale ou inflammatoire endoluminale

- se méfier d’un résidu stercoral etc.. mobilité?

- polypes

sessile, pédiculé, villeux en « algue marine »

- images en « empreinte de pouce » de la colite ischémique

1=sténose (néoplasique, inflammatoire, compression / 2=sténose-arrêt complet / 3=lacune sessile et pédiculée /

4=ulcération néoplasique / 5=bouton de chemise : 6=spicules

VII PATHOLOGIE

Cancer colo-rectal

- image de soustraction

- sténose (rigide, excentré, bords abrupts)

stade pré-cancer = polype

Maladie diverticulaire

- simple = diverticulose sigmoidienne

- compliquée = diverticulite ou sigmoidite, abcès sigmoidien etc...

Maladies inflammatoires

- maladie de Crohn : atteinte segmentaire, dernière anse iléale

- rectocolite hémorragique :rectum +/- colon attenant

Colon ischémique

« empreinte de pouce »

Tumeur colon G

Tumeur sigmoide

Tumeur ulcérée colon G

Diverticules

colite

RCH

Colon opéré :

Colectomie totale ou partielle

( ex gauche, hémicolectomie droite)

Différents types anastomoses (ex colorectale, iléoanale etc…)

Anastomose iléoanale