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RADIOTERAPIA EN CÁNCER CERVICO-UTERINO

Date post: 01-Jan-2016
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RADIOTERAPIA EN CÁNCER CERVICO-UTERINO. DRA. RUBI RAMOS R2RT. TEMAS A REVISAR …. GENERALIDADES…. Globocan 2012 (IARC) Section of Cancer Information Gunderson&Tepper Clinical Radiation Oncology , 3ra Ed 2012. AFECCION GANGLIONAR…. Metástasis a distancia Pulmón 21% Paraaórticos 11% - PowerPoint PPT Presentation
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RADIOTERAPIA EN CÁNCER CERVICO-UTERINO DRA. RUBI RAMOS R2RT
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Page 1: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RADIOTERAPIA EN CÁNCER

CERVICO-UTERINO

DRA. RUBI RAMOS R2RT

Page 2: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

TEMAS A REVISAR …

GENERALIDADES

RT ENFERMEDAD LOCALIZADA

RT ENF. LOCALMENTE AVANZADA

CAMPO EXTENDIDO

BRAQUITERAPIA

OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO

PALIACION

TOXICIDAD

Page 3: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

GENERALIDADES…

2ª CAUSA MUERTE MEXICO

3º CAUSA MUNDIAL

VPH 98% (16-18)

CCE 90%ADENOCARCONOMA 7-10%ADENOESCAMOSO 1-2%

FR: IVSA TEMPRANA, MULTIPLES PAREJAS,

SEXUALES, TABAQUISMO, VIH, VPH.

Globocan 2012 (IARC) Section of Cancer InformationGunderson&Tepper Clinical Radiation Oncology, 3ra Ed 2012

Page 4: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

AFECCION GANGLIONAR…ESTADIO PELVICOS (%) PARA-AÓRTICOS

(%)

IA1 0 – 3 -

IA2 5 – 8 -

IB 12 – 27 4 – 28

IIA 20 – 50 4 – 22

IIB 16 – 36 6 – 32

III 35 – 50 16 – 42

IVA 66 33 – 66

Metástasis a distancia Pulmón 21% Paraaórticos 11% Cavidad abdominal

8% SCV 7% Mets óseas 16%

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

Page 5: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

FACTORES PREDICTIVOS Y PRONOSTICOS

Estadio clínico Enfermedad gg Raza (afroamericanos) ILV Estado márgenes postHTA Niveles de Hb y O2

Hb <11g/DL sv 3ª 27% VS 62% >11g/dl Tipo Histológico Tiempo de protracción

Perdida 1% CL por día de prolongación de tto >30días

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

Page 6: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

TRATAMIENTO CACU …EN

FER

MED

AD

P

REIN

VA

SIV

ANIC 1 OBSERVACION

NIC 2-3CRIOTERAPIA

ABLACION LASERELECTROCIRUGIA

EN

FER

MED

AD

IN

VA

SIV

A

IA1 (s/ILV) CONO BIOPSIA

IA1 (c/ILV) IA2

HTRM +LDN PELVICA ÓRT PELVICA +BQT

IB1- IIA1HTR+LDN PELVICA Ó

RT PELVICA +BQT +-QT

IB2-IVA RT PELVICA +QT CONCOMITANTE + BQT

IV B QT

RTADYUVANTE

NCCN Guidelines 2014

Page 7: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

ENFERMEDAD LOCALIZADA

Page 8: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CA IN SITU

Page 9: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

HIGH-DOSE-RATE INTRACAVITARY RADIOTHERAPY IN THE MANAGEMENT OF CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA 3 AND

CARCINOMA IN SITU PRESENTING WITH POOR HISTOLOGIC FACTORS AFTER UNDERGOING EXCISIONAL PROCEDURES.

Retrospectivo1986-2005166 ptes NIC 3 15 ptesCIS 151 ptesDx conización 158 ptes y por biopsia por punción 8 ptes.

81.4% involucro cervical44.5% márgenes +Tto: BQT HDR Co60 o Ir 192 a punto A 30Gy/6 fx (30-52Gy)

RE

SU

LT

AD

OS

140 ptes sobrevivieron (SVG 84.3%)2 ptes recurrieron (RL 1.2%)24 ptes fallecieron (por otras causas)

Kim et. al

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Sep 1;84(1):e19-22

Media de seguimiento 152 meses

CA

NC

ER

IN

SIT

U

TOXICIDAD Proctitis 1 pte (tto

conservador)

OBJETIVO: Evaluar efectividad BQT HDR en ptes con NIC3 y CIS con factores de pobre pronóstico para enf. Residual después de escisión dx.

BQT HDR ofrece buenos resultados por lo que puede considerarse como tto definitivo en ptes con NIC3 y CIS con alto riesgo de enf. Residual posterior a procedimientos escisiónales.

Page 10: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RT VS QX

Page 11: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RESULTADOS RT VS QX EC TEMPRANOS

RT (n) SVG 5ª (%) Cx (n) SVG 5ª (%)

VOLTERRANI1983 127 91 123 89

INOUE1984 59 80 362 91

CHANG2000 52 61 68 70

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

Page 12: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RANDOMISED STUDY OF RADICAL SURGERY VERSUS RADIOTHERAPY FOR STAGE IB-IIA CERVICAL CANCER.

Milan

1986-1991ProspectivoAleatorizado327 ptes IB-IIA

CIRUGIA169 ptes

Landoni et. al

Lancet. 1997 Aug 23;350(9077):535-40.

RT definitiva:Pelvis : 47Gy (40-53Gy)PA (+): 45GyBQT HDR : Cs137

Punto A: 70 – 90Gy.

RT adyuvante: >T2a, Estroma libre <3mm, márgenes+, gg +.

RT V

S Q

X

RADIOTERAPIA

158 ptes

Media de seguimiento 87 meses

Page 13: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

A. MULTIVARIADO (SVG) Tamaño. Linfagiografía +. Adenocarcinoma.

RT Cx p

SVG 5ª 83% 83% NDS

SVLE 5ª 74% 74% NDS

Complicacionesseveras

12% 28% 0.0004

GPO QX+RT > morbilidadComplicaciones

urológicas

RT V

S Q

X

RESULTADOS…

Lancet. 1997 Aug 23;350(9077):535-40.

Page 14: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

PRIMARY SURGERY VERSUS PRIMARY RADIOTHERAPY WITH OR WITHOUT CHEMOTHERAPY FOR EARLY

ADENOCARCINOMA OF THE UTERINE CERVIX.

Revisión Cochrane

Incluyeron 12 estudios retrospectivos de ptes EC tempranos CACU tratados con QX vs RT/ QTRT

RE

SU

LT

AD

OS

En el análisis por subgrupo en 1 estudio mostró que la QX era

mejor en Adenocarcinoma cervix EC tempranos sin

embargo la mayoría requirió RT adyuvante lo que aumento la

morbilidad.

Baalbergen et. al

Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD006248

OBJETIVO: comparar la eficacia y seguridad de Qx 1ª vs RT/QTRT en CACU (AC) estadios tempranos

QX es para EC tempranos en ptes seleccionadosQTRT es la 2ª mejor opción para ptes no candidatos a cirugía QTRT 1ª elección en ptes con sospecha de gg + (IRM o PET-CT)

RT V

S Q

X

TECNICAS MODERNAS DE IMAGEN (IRM/ PET-CT)

ayudan a una mejor selección de ptes para un

tto más optimo

Page 15: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RT O QTRT

Page 16: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

Riesgo Progresión RR: 0.51 (IC 95% 0.34-

0.75)

SLP 4ª p < 0.001 favor QTRT

Riesgo Muerte : 0.54 (IC 95% 0.34-0.86)

SVG p = 0.008 favor QTRT

TOXICIDAD QTRT Mayor Toxicidad Grado 2-3 GI y

hematológica

CISPLATIN, RADIATION, AND ADJUVANT HYSTERECTOMY COMPARED WITH RADIATION AND ADJUVANT HYSTERECTOMY

FOR BULKY STAGE IB CERVICAL CARCINOMA.

GOG 1231992-1997EC 1B (tumores voluminosos >4cm)

369 ptesQT/RT: 183 ptesRT: 186 ptes

3-6 semanas se realizó HT adyuvante

RT Pelvis 45/1.8-2Gy + BQT LDR 30GyQT: CDDP 40mg/m2 x6c

RE

SU

LT

AD

OS

Keys et. al

N Engl J Med. 1999 Apr 15;340(15):1154-61

OBJETIVO: Determinar si la adición QT (CDDP) a la RT pélvica mejora SVG en ptes EC tempranos de alto riesgo

Media de seguimiento 36 meses

La adición QT a la RT seguido de HT reduce significativamente el RR y muerte en EC tempranos CACU

RT V

S Q

TR

T

EC

TEM

PR

AN

AS

Page 17: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RADIATION THERAPY WITH OR WITHOUT WEEKLY CISPLATIN FOR BULKY STAGE 1B CERVICAL CARCINOMA: FOLLOW-UP OF

A GYNECOLOGIC ONCOLOGY GROUP TRIAL.

Stehman et. Al SEGUIMIENTO GOG 123 A 101 meses

Am J Obstet Gynecol. 2007 Nov;197(5):503.e1-6

PROGRESIÓN: 0.61 (QT/RT) (IC 95% 0.43-0.85) P < 0.004.

RIESGO MUERTE 0.63 (QT/RT) (IC 95% 0.43-0.91) P < 0.015.

SVLP 5ª (%)

SVG 5ª (%)

RT 60 64

RT/QT 71 78

QT (CDDP) mejora significativamente la SLP y la SG a largo plazo vs RT sola sin aumentar los efectos tardíos graves.

RT V

S Q

X

EC

TEM

PR

AN

AS

Page 18: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

GG positivos

Márgenes positivos microscopicos

Involucro parametrial

ILV

Invasión estroma

Tamaño tumoral voluminoso

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO

RT O QTRT ADYUVANTE

Page 19: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

AUTOR Nº PTS CL SV 5

a COMPLICACIONES

SEVERAS

ANDRAS ET. AL 80 89%89%

4

AMPIL ET. AL 27 89%70%

4

SAIBISHKUMAR ET. AL 105 72%

55%

12

SHARMA ET. AL 83 70%62%

6

RESULTADOS RT POSTOP EN EC TEMPRANOS DE CACU

Gunderson L, editor.Clinical Radiation Oncology. 3 Ed. Elsevier 2012

Page 20: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

A RANDOMIZED TRIAL OF PELVIC RADIATION THERAPY VERSUS NO FURTHER THERAPY IN SELECTED PATIENTS WITH STAGE IB CARCINOMA

OF THE CERVIX AFTER RADICAL HYSTERECTOMY AND PELVIC LYMPHADENECTOMY: A GYNECOLOGIC ONCOLOGY GROUP STUDY.

GOG 921988-1995

227 ptesQX= 140 ptesQX+RT 137 ptes

FR: >1/3 invasión estroma, ILV, Tumores voluminosos

RT: Cobalto, DT 46-50.4Gy 4-6 semanas postop

RE

SU

LT

AD

OS

Seldis et. al

Gynecol Oncol. 1999 May;73(2):177-83.

REDUCCION DE RIESGO RECURRENCIA DEL 47% CON

RT P= 0.008

OBJETIVO: Evaluar beneficio y riesgo de RT adyuvante en EC Ib CACU tratadas con HT +LDN pelvica.

Cx + RT (%) Cx (%)

Recurrencia 15 28

SVLR 2ª 88 79

Toxicidad Urologica

HematológicaGI

G 3/4

3.12.33.16

1.40.70

2.1

RT Pélvica adyuvante después de Qx radical reduce el numero de recurrencias en EC tempranos CACU con toxicidad aceptable.

RT A

DY

UV

AN

TE

Page 21: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

A PHASE III RANDOMIZED TRIAL OF POSTOPERATIVE PELVIC IRRADIATION IN STAGE IB CERVICAL CARCINOMA WITH POOR

PROGNOSTIC FEATURES: FOLLOW-UP OF A GYNECOLOGIC ONCOLOGY GROUP STUDY.

RE

SU

LT

AD

OS

Rotman et. AlSEGUIMIENTO GOG 92

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1;65(1):169-76

HR IC 90%

RECURRENCIAS

67 ptes

24(RT) vs 43 (OBS)

0.54 (0.35-0.81) 46% RR

PROGRESION 0.58 (0.40-

0.85)P= 0.009

BENEFICIO EN LA TASA DE RECURRENCIA EN PTES CON

HISTOLOGIA (ADENOCA. Y ADENOESCAMOSO)

8.8% (RT) vs 44% (OBS)P= 0.019

RT A

DY

UV

AN

TE

Page 22: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CONCURRENT CHEMOTHERAPY AND PELVIC RADIATION THERAPY COMPARED WITH PELVIC RADIATION THERAPY ALONE AS ADJUVANT THERAPY AFTER RADICAL SURGERY IN HIGH-RISK

EARLY-STAGE CANCER OF THE CERVIX.

GOG 109/SWOG 87971991-1996

243 PTES EC 1 A2-IIA llevados a HT radial+LDN pélvica : * Parametrios (+)* Ganglios (+)* Márgenes (+)

QT/RT: 127 ptesRT: 116 ptes

RE

SU

LT

AD

OS

Peters et. al

J Clin Oncol. 2000 Apr;18(8):1606-13

QTR

T

AD

YU

VA

NTE

RTPelvis 49.3/1.7Gy

PA 45/1.5Gy

QTCDDP 70mg/m2

5FU 1000mg/m2/d x 4c

OBJETIVO: Determinar si la adición QT (CDDP) a la RT pélvica mejora SVG en ptes EC tempranos de alto riesgo

Page 23: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RESULTADOS…

J Clin Oncol. 2000 Apr;18(8):1606-13

QTR

T

AD

YU

VA

NTE

SVLP 4 años 63% (RT)vs 80%

(QTRT)

SVG 4 años 71% (RT)vs 81%

(QTRT)TOXICIDAD G3-4

Mayor en gpo QTRT principalmente GI y

hematológica

SVLP 4 años 83% (AC/AEC)vs 79%

(CCE)La QT/RT adyuvante mejora los resultados globales en ptes EC tempranos con factores de alto riesgo

Page 24: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

IMPACT OF THE ADDITION OF CONCURRENT CHEMOTHERAPY TO PELVIC RADIOTHERAPY IN SURGICALLY TREATED STAGE IB1-IIB CERVICAL CANCER PATIENTS WITH INTERMEDIATE-RISK OR

HIGH-RISK FACTORS: A 13-YEAR EXPERIENCE

1996-2009316 ptes IB1-IIBPostop HTR

Riesgo alto 187 ptes Riesgo intermedio 129 ptes

RT: 124 ptes QTRT: 192 ptes

RE

SU

LT

AD

OS

Okazawa et. al

Int J Gynecol Cancer. 2013 Mar;23(3):567-75.

QTR

T

AD

YU

VA

NTE

OBJETIVO: Evaluar el beneficio de QTRT adyuvante en EC tempranos CACU

• Gpo Alto riesgo la QTRT fue superior en SLP, SVG y recurrencias

• Gpo Riesgo Intermedio la QTRT fue superior en ptes con 2 o más factores de riesgo.

• Sin diferencia en beneficio SVG en ptes con 1 FR intermedio

• Beneficio SLP a favor de adyuvancia en ptes con invasión estroma profundo p= 0.012

La QT/RT adyuvante mejora el pronostico de EC tempranos en ptes con factores de alto riesgo y riesgo intermedio

Page 25: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CONCLUSIONES ENF. LOCALIZADA …

En Ca IN SITU el tto de elección es QX sin embargo la RT es una opción para ptes con contraindicaciones médicas

Para EC tempranos (IA1-IB1) CACU el tto de elección es la cirugía

La RT ofrece resultados similares a la QX en ptes medicamente inoperables con tasas de curación 85-95% EC tempranos

La RT adyuvante esta indicada en ptes con invasión profunda al estroma, enf. Voluminosa, ILV

QT/RT adyuvante esta indicada para ptes con invasión a parametrios, márgenes positivos, gg positivos

IRM/ PET-CT ayudan a una mejor estatificación y selección del tto más optimo

Page 26: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

EC IB2 - IVA

ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA

Page 27: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CONCURRENT CISPLATIN-BASED RADIOTHERAPY AND CHEMOTHERAPY FOR LOCALLY ADVANCED CERVICAL

CANCER.

GOG 120EC IIB-IVA526 ptes

RT:DT 40.8-51GyBQT 30-40Gy

QT: CDDP 40-50mg/m25FU 4g/m2HU 2-3 gr/m2 A

LE

AT

OR

IZA

CIO

N

RT+CDDP

RT+HU

Rose et. al

N Engl J Med. 1999 Apr 15;340(15):1144-53

QTR

T

LO

CA

LM

EN

TE

AV

AN

ZA

DO

Media de seguimiento 35 meses

RT+CDDP+5FU+HU

Page 28: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RESULTADOS…

CDDP: 0.61 (IC95% 0.44-0.85)CDDP + 5Fu + HU: 0.58 (0.41-0.81)

65 vs 47%(HU) P= 0.001

SVGSVG

CDDP: Riesgo Progresión: 0.57 (IC95% 0.42-0.78)CDDP + 5Fu + HU: 0.55 (IC95% 0.40 – 0.75)

65 vs 46% (HU) P <0.001

SVLP

Triple esquema > toxicidad (p=0.001).

GI Hematológica.

QTRT basada en CDDP mejora las tasas de SVG y SLP en EC localmente avanzados CACUQ

TR

T

LO

CA

LM

EN

TE

AV

AN

ZA

DO

N Engl J Med. 1999 Apr 15;340(15):1144-53

Page 29: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

SVG EC IIB

SVG

SVG

SVG

SVG EC III

SVG EC III

LONG-TERM FOLLOW-UP OF A RANDOMIZED TRIAL COMPARING CONCURRENT SINGLE AGENT CISPLATIN, CISPLATIN-BASED COMBINATION CHEMOTHERAPY,

OR HYDROXYUREA DURING PELVIC IRRADIATION FOR LOCALLY ADVANCED CERVICAL CANCER: A GYNECOLOGIC ONCOLOGY GROUP STUDY

QTR

T

LO

CA

LM

EN

TE

AV

AN

ZA

DO

Rose et. AlSEGIMIENTO GOG 120A 106 meses

J Clin Oncol. 2007 Jul 1;25(19):2804-10

RIESGO DE PROGRESIÓN O MUERTE CDDP: 0.57 (95% CI, 0.43 to 0.75) Combinado : 0.51 (95% CI, 0.38 to

0.67)

TOXICIDAD G3-4 GI O UROLÓGICA 19.1% (CDDP) 16.85% (HU)TOXICIDAD TADIA XRT 1.7% (CDDP) vs 1.2% (HU)

ia largo plazo favor QTRT basada CDDP en CACU Localmente avanzado sin aumento en la toxicidad

Page 30: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CONCOMITANT CHEMOTHERAPY AND RADIATION THERAPY FOR CANCER OF THE UTERINE CERVIX.

Metaanálisis CochraneEnsayos a partir 1980CACU EC IB-IVA

Estudios que compararan QT/RT vs RT (Con o sin Cirugía)

En el Brazo experimental se permitió el uso de QT adyuvante además de QT/RT.

RE

SU

LT

AD

OS

13 Estudios AleatorizadosTotal : 3578 Pacientes para SV y SLP3694: Recurrencia local y Distancia.

Green et. al

Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD002225

La QT/RT disminuye el Riesgo de muerte en 31%

Beneficio absoluto SG 10%

Aumenta un 34% la SLE.

Disminuye las tasas de RL y MD.

QTR

T

LO

CA

LM

EN

TE

AV

AN

ZA

DO

Page 31: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CAMPO EXTENDIDO

Page 32: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

PROPHYLACTIC EXTENDED-FIELD IRRADIATION OF PARA-AORTIC LYMPH NODES IN STAGES IIB AND BULKY IB AND IIA CERVICAL CARCINOMAS. TEN-YEAR TREATMENT RESULTS OF RTOG 79-20.

RTOG 79-201979-1986IIB N(-)337 ptes

Pelvis 167 ptesPelvis+PA 170 ptes

Dosis RTPelvis: 40-50GyBQT LDR 30-40GyPA 45Gy

Rotman et. al

JAMA. 1995 Aug 2;274(5):387-93.

OBJETIVO:Evaluar resultados RT campo extendido en ptes con factores de alto riesgo vs RT pelvica

CA

MP

O E

XTEN

DID

O

Media de seguimiento 8 años

Pelvis Pelvis + PA

SVG 10ª 44% 55% (p=0.02)

CLR 65% 69% (p=0.44)

Metástasis 30% 25%

Toxicidad 4% 8% (p=0.06)

Beneficio significativo en SVG a 10ª a favor gpo campo extendido

se asocio a una baja incidencia de fallas a distancia en RP y a

mejores tasas de salvamento en RC después de fallas local

Page 33: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

PELVIC RADIATION WITH CONCURRENT CHEMOTHERAPY COMPARED WITH PELVIC AND PARA-AORTIC RADIATION

FOR HIGH-RISK CERVICAL CANCER.

RTOG 90-011990-1997386 ptes

IIB-IVAIB-IIA con tumor >5cm ó gg+ R

ES

UL

TA

DO

S

RT pelvis y PA (45Gy) + BQT 35-40 Gy Punto A

193 ptes

RT pelvis (45gy) /QT CDDP+5FU x3c +BQT

193 ptes

Morris et. al

N Engl J Med. 1999 Apr 15;340(15):1137-43.

SV 5ª 73% (QTRT) vs 58% (RT) p= 0.004SLE 5ª 67% (QTRT) vs 40% (RT) p<0.001La tasa metástasis distancia y RLR fueron mayores en gpo RT SOLA p <0.001

Toxicidad similar en ambos gpos con > tasa de efectos hematológicos en gpo QTRT

Media de seguimiento 43 meses

CA

MP

O E

XTEN

DID

O

Page 34: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

PELVIC IRRADIATION WITH CONCURRENT CHEMOTHERAPY VERSUS PELVIC AND PARA-AORTIC IRRADIATION FOR HIGH-RISK

CERVICAL CANCER: AN UPDATE OF RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP TRIAL (RTOG) 90-01.

Confirma beneficio de QTRT en SVG ptes con

CACU localmente avanzado sin aumentar toxicidad

tardia

Eifel et. AlSEGUIMIENTO RT 90-01Resultados a 8 años

J Clin Oncol. 2004 Mar 1;22(5):872-80.

QT/RT mejoró SVG 8ª (67 vs 41%) p <0.0001SLE (61 vs 46%)

QT/RT disminuyó RL (18 vs 35%)MD (20 vs 35%)

Toxicidad tardía similar en ambos gpos de tto

Media de seguimiento 6.6 años

CA

MP

O E

XTEN

DID

O

Page 35: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

LOW-DOSE, PROPHYLACTIC, EXTENDED-FIELD, INTENSITY-MODULATED RADIOTHERAPY PLUS CONCURRENT WEEKLY CISPLATIN FOR PATIENTS WITH STAGE IB2-IIIB CERVICAL CANCER, POSITIVE PELVIC LYMPH NODES, AND NEGATIVE PARA-AORTIC LYMPH NODES.

Prospectivo2002-200732 ptes IB2-IIIBGg pelvicos (+) y PA (-) Evaluación gg PETCT

Compararon 2gpos IMRT vs Control histórico 3D

IMRT pelvis 45Gy + campo extendido PA 40Gy+BQT(24Gy)QT CDDP 40mg/ m2

• SVG 3ª 87% (IMRT) vs 62% p=

o,o2• SVLE 3ª 82% (IMRT) vs 54%

p= 0.02• SLMD 3ª 79% (IMRT) vs 57% p=

0.01• Recurrencias fuera de campo 5

ptes

TOXICIDADAguda G3 2 ptes (GI),1 pte

(GU), 19 ptes (hematológica)

Tardía G3 : 2 ptes

Lianget. al

Int J Gynecol Cancer. 2014 Jun;24(5):901-7

OBJETIVO: Evaluar RT profilactica campo extendido, IMRT +CDDP ptes EC IB2-IIIB, gg pelvicos (+) y PA (-)

Media de seguimiento 33 meses

IMRT campo extendido +QT (CDDP) concomitante tiene excelentes resultados y control de enfermedad subclínica.

CA

MP

O E

XTEN

DID

O

Page 36: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

NTENSITY-MODULATED RADIATION THERAPY VERSUS PARA-AORTIC FIELD RADIOTHERAPY TO TREAT PARA-AORTIC LYMPH NODE METASTASIS IN CERVICAL CANCER: PROSPECTIVE STUDY.

Prospectivo2004-200860 ptes cacu previamente tratados con QX o RT C/GG PA mets sin evidencia de mets a distancia. Sometidos QT previa x 3CDDP/etoposido

IMRT: 58-68GyRT conv: 45-50Gy

RE

SU

LT

AD

OS

Du et. al

Croat Med J. 2010 Jun;51(3):229-36

OBJETIVO:Evaluar resultados IMRT en ptes con CACU y gg PA metastasicos

CA

MP

O E

XTEN

DID

O

Page 37: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RESULTADOS…

Croat Med J. 2010 Jun;51(3):229-36

ORGANOS DE RIESGO

IMRT logro el 99% de la dosis al PTV (DOSIS MEDIA 67.5Gy)

Mejor preservacion de dosis a organos de riesgo (ME, intestino)

Menores tasas de toxicidad aguda y tardía

Se necesita un seguimiento a largo plazo

Page 38: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CONCLUSIONES ENF. LOCALMENTE AVANZADA …

La RT/QT en enfermedad localmente avanzada es el tratamiento estándar ( SV y CL).

La RT a PA está indicada en pacientes con ganglios positivos ( SVG).

No esta indicada RT profiláctica a PA

Se prefiere IMRT en PA ya que permite escalar dosis y disminución de dosis a órganos riesgo, y < toxicidad

Page 39: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

LDR 0.4-2Gy/hr (Cesio 137)

Media 2-12Gy/hr

HDR >12Gy/hr ( iridio 192)

BRAQUITERAPIA

Posible administrar dosis altas al tumor con una caída rápida de la

dosis hacia tejidos normales adyacentes

Page 40: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

LDR VENTAJAS

Dosis estandarizadasPlan y tiempo de tto

estándarMáximo 2 aplicaciones

DESVENTAJAS Requiere hospitalizaciónExposición Radiación del

equipo médicoDisponibilidad limitada de

fuentesReposo cama prolongado

HDRVENTAJAS

Tto ambulatorioDesplazamiento mínimo de

aplicadoresDosimetría más adecuada

Reduce o elimina exposición del personal

DESVENTAJASFracciones grandes en tiempos

cortos no permiten la reparación del daño subletal en tejidos

normalesFalta de protocolos establecidos

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

Page 41: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

ESPECIFICACION DE DOSISPUNTO A

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

BR

AQ

UIT

ER

AP

IA

Page 42: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

ESPECIFICACION DE DOSISPUNTO B

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

BR

AQ

UIT

ER

AP

IA

Page 43: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

HDR VS LDR

AUTOR # PTS SV TOXICIDAD TARDÍA

COMENTARIO

PATEL 482 5ªLDR: 72%HDR: 82%

3%0%

No hubo diferencias significativas

TESHIMA 171 LDR: 93%-47%HDR:85%-53%

HDR 10% Pacientes de edad avanzada en HDR

HAREYAMA 129 LDR: 60-87%HDR: 51-87%

13%10%

No dif. Significativas

LERTSANGUANSINCHAI

221 LDR: 70%HDR: 70%

3%7%

No diferencias significativas

NAYARAN 217 LDR: 60%HDR: 60%

58%32%

Guiada por iRM ayudo disminución toxicidad tardia HDR

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

Page 44: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

HIGH DOSE RATE VERSUS LOW DOSE RATE INTRACAVITY BRACHYTHERAPY FOR LOCALLY ADVANCED UTERINE CERVIX

CANCER.

Revision Cochrane 1966-20094 estudios BQT HDR vs LDR 1256 ptes CACU LA

Wang et. al

Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD007563

HR

SVG 3ª 0.95 (95% CI 0.79 to 1.15)

SVG 5ª 0.93 (95% CI 0.84 to 1.04)

SVG 10ª 0.79 (95% CI 0.52 to 1.20)

SVCE 5ª 0.95 (95% CI 0.84 to 1.07)

SVCE 10ª 1.02 (95% CI 0.88 to 1.19)

SVLR 3ª 1.04 (95% CI 0.71 to 1.52)

SVLR 5ª 0.96 (95% CI 0.81 to 1.14)

Mets PA 0.99 (95% CI 0.72 to 1.35)

TOXICIDAD

GU 1.33 (95% CI 0.53 to 3.34)

Rectal 1.00 (95% CI 0.52 to 1.91)

Intestino 3.37 (95% CI 1.06 to 10.72) HDR

Sin diferencias estadisticamente

significativas en los resultados globales

entre ambas modalidades.

BR

AQ

UIT

ER

AP

IA

Page 45: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RECOMENDACIONES DE DOSIS

No se a establecido un esquema de dosis y tiempo de fraccionamiento òptimo para la BQT

Las metas tto a punto “A” LDR 80-85Gy para EC tempranos LDR 85-90Gy para EC avanzados Dosis a pared pélvica lateral 50-55Gy EC

tempranos y 55-65Gy EC avanzados. Mantener dosis a vejiga <100Gy y recto <75 Pearcy et. al

Revisión de 24 tipos de fx de HDR publicadas en las 3 últimas décadas, no observó relación de dosis en CL o morbilidad tardía.

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

Fraccionamiento 5-6Gy x 5fx10Gy x 2 7Gy x 3

Page 46: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL… Indicaciones

Tumores voluminosos residuales Tumor residual con extensión a la pared lateral,

vaginal, parametrial Presencia de fístula y/o invasión organos

adyacentes. Histerectomía supracervical previa.

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

Page 47: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

BRAQUITERAPIA TRIDIMENSIONAL No utiliza el sistema manchester La planeación tridimensional se realiza con TAC o IRM Proporciona información sobre el volumen blanco y órganos

de riesgo (Histograma dosis volumen) Menor toxicidad intestinal y vesical.

BR

AQ

UIT

ER

AP

IA

Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition. 2013

Page 48: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO

Page 49: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

IMRT

Page 50: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

Autor n EC QTc

Tox. GI 3 – 4

Tox. GU 3 – 4 SVL

E 3ª (%)

SVG 3ª

(%) A (%) T (%) A

(%) T (%)

Chen, et al. (1) 54 IB –

IIA - 0 0 0 2 78 98

Hasselle, M. et

al. (2)

89 I – IVA PO

CDDP

O

5FU

1 2 0 4 73 78

12 I – IIAPO 0 0 0 0 100 100

33 I – IIA 0 3 0 3 81 84

44 IIB – IVA 2 2 0 7 58 63

Cancer J. 2008;14:200–206. (1)

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–10, 2010. (2)

IMRT

Page 51: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

INTENSITY-MODULATED RADIATION THERAPY FOR ADVANCED CERVICAL CANCER: A COMPARISON OF DOSIMETRIC AND

CLINICAL OUTCOMES WITH CONVENTIONAL RADIOTHERAPY.

2005-2010IIB-IIIB

60 ptes : IMRT (30Gy pelvis+boost 30Gy )

62 ptes RT convencional

Ambos recibieron QT concomitante +BQT

Mejor cobertura de PTV en gpo IMRT 61.55 vs 50.8% p= 0.046Mejor protección con IMRT a

órganos de riesgo (recto, vejiga, intestino delgado)

Toxicidad aguda 87.7% vs 88.3% p= 0.496

Du et. al

Gynecol Oncol. 2012 Apr;125(1):151-7

Sin diferencia significativa en SVG a 3 y 5 años SLP fue mayor gpo IMRT

P= 0.031

IMR

T C

AC

U

IMRT produce mejor distribución de dosis con toxicidad mas baja , con resultados clínicos comparables.

Page 52: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CLINICAL OUTCOMES OF DEFINITIVE INTENSITY-MODULATED RADIATION THERAPY WITH FLUORODEOXYGLUCOSE-POSITRON

EMISSION TOMOGRAPHY SIMULATION IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED CERVICAL CANCER

Prospectivo452 ptes CACU 135 ptes IMRT317 ptes : Convencional

EBRT+BQT85% recibió QT concomitanteIMRT se les realizo PET-CT simulación

RE

SU

LT

AD

OS

Se observó una correlación en la respuesta del PET-CT con riesgo

de recurrencia y SVCE Hallazgos PET-CT sin diferencia en

ambos grupos

178 ptes con recurrencia 29% (IMRT) vs 43%( no IMRT)

SVLR P= 0.0738 NS IMRT mejores tasas de SVCE p

<0.0001 Toxicidad G3 ó > GI, GU: 62 ptes

8(IMRT) y 54 (no IMRT) P= 0.0351

Kidd et. al

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Jul 15;77(4):1085-91

A 3 meses postRT se realizo un nuevo PET-CT

IMRT guiada por PET-CT mejoró SV con menores tasas de toxicidad

Media de seguimiento 52 meses

IMR

T C

AC

U

Page 53: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RT + HIPERTERMIA

Page 54: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

COMBINED USE OF HYPERTHERMIA AND RADIATION THERAPY FOR TREATING LOCALLY ADVANCED CERVIX CARCINOMA.

Revisón Cochrane1987-2009 7 Estudios aleatorizados que compararon RT sola vs RT+hipertermia en ptes CACU LA (74% EC IIIB)

Lutgens et. al

Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD006377

OBJETIVO: Evaluar si la adición de hipertermia a RT para CACU LA tiene impacto en SVG, CL. H

IPER

TER

MIA

Y R

T

HR (IC) p

RC 0.56(0.39 - 0.79) <0.001

RL 3ª 0.48(0.37 - 0.63) <0.001

SVG 3ª 0.67(0.45 - 0.99) 0.05

Tox. Aguda 0.99(0.30 - 3.31) 0.99

Tox. Crónica 1.01(0.44 - 2.30) 0.96

BENEFICIO ABSOLUTO EN EL GPO DE PTES QUE RECIBIERON RT+HT

Sin embargo existen varias limitantes en el estudio (# ptes, metodología, > EC IIIB) lo que dificulta conclusiones sobre su

impacto .

Page 55: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEN (IGRT)

Instituciones de protocolo utilizan cone beam CT

Ptes Útero móvil grande Verificar que se encuentre dentro del campo

de tto.

IGR

T

CA

CU

Page 56: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RADIOTERAPIA CORPORAL ESTEREOTÁCTICA (SBRT ) Fraccionamientos grandes otorgando altas

dosis de radiación dirigida al tumor con alta precisión con un efecto ablativo en el tumor lo que produce un impacto similar a la qx.

Boost gg aislado Opción ptes seleccionadas con CACU

recurrente pared lateral pélvica : tumores pequeños y sin otras opciones de tto disponible

Paliativo: alivia el dolor por masa pélvica recurrente

SB

RT

CA

CU

Page 57: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

Tiempo de protracción Niveles de HB Histología

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

TRATAMIENTO

Page 58: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

PROTRACCIONTiempo total de RT Externa + BQT con QT NO debe exceder 56 días.

Devlin, Phillip M. Title: Brachytherapy: Applications and Technique, 1st Edition,2007 Lippincott Williams

Page 59: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

OVERALL TREATMENT TIME IN ADVANCED CERVICAL CARCINOMAS: A CRITICAL PARAMETER IN TREATMENT

OUTCOME.

Retrospectivo1973-1983386 ptes EC IIB-IIIRT pelvis 50GyBQT 10Gy

Protraccion 52 días R

ES

UL

TA

DO

S

Grinsky et. al

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 Dec 1;27(5):1051-6.

TIE

MP

O D

E P

RO

TR

AC

CIO

N

Tiempo

RL (RR) p Muert

e (RR) p

< 52d 1 <0.005

1 <0.005≥ 52d 1.6 1.6

52-62 días: 20% 62-73 días: 13%

CL 10ª 1.1% después del día 52

El tiempo global de tto es un factor pronóstico significativo en CACU LA

Page 60: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CARCINOMA OF THE UTERINE CERVIX. I. IMPACT OF PROLONGATION OF OVERALL TREATMENT TIME AND TIMING OF BRACHYTHERAPY ON OUTCOME OF RADIATION THERAPY.

Washington1959-1989EC IB-III1224 ptes

RT 50GYBoost 10Gy (IIB-III)BQT LDR 30-40GY R

ES

UL

TA

DO

S

1) ≤ 7 semanas. 2) 7.1 – 9 semanas.3) > 9 semanas.

Perez et. al

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 Jul 30;32(5):1275-88.

QTR

T

LO

CA

LM

EN

TE

AV

AN

ZA

DO

Media de seguimiento 12 años

Correlación importante entre tiempo de protracción y EC, así como un impacto en CL .

FL a 10 años IB 7% (< 7 sem), 22% (7.1-9 sem), 36% >9 sem p= 0.01IIA 14% (< 7 sem), 27% (7.1-9 sem), 36% >9 sem p= 0.08IIB 20% (< 7 sem), 28% (7.1-9 sem), 34% >9 sem p= 0.09III 30% (< 7 sem), 40% (7.1-9 sem), 50% >9 sem p= 0.08

SVCE 10 aIB 86% (< 7 sem), 78% (7.1-9 sem), 55% >9 sem p= <0.01IIA 73% (< 7 sem), 41% (7.1-9 sem), 48% >9 sem = 0.01IIB 72% (< 7 sem), 60% (7.1-9 sem), 70% >9 sem p= 0.01III 45% (< 9 sem), 36% >9 sem p= 0.16

Page 61: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

THE ADVERSE EFFECT OF TREATMENT PROLONGATION IN CERVICAL CANCER BY HIGH-DOSE-RATE INTRACAVITARY BRACHYTHERAPY.

1992-1997257 ptes IB-IVAEBRT +BQT HDR (2-4)

DTM 65.6Gy(58-71.6Gy)EBRT 44-45Gy x 5 sem + boost hasta 54-58Gy para EC IIB-IVA

BQT HDR Ir 192 intervalo 1 semana 7.2Gy a punto A x 36 Gy a punto A x 4

A. MULTIVARIADO (SVCE y RL )• EC P <0.001• Respuesta del tumor tto RT p=

0.001• Tiempo de protracción p=0.006

Chen et. al

Radiother Oncol. 2003 Apr;67(1):69-76.

Media tiempo de tto 63 díasPara todos los estadios :

SVCE 5ª 83% (<63d) vs 65%(>63d)p= 0.004RPC a 5ª 93% (<63d) vs 87% >63 d p= 0.02

EC IB/IIASVCE 5ª 97% (<63d) vs 79%(>63d)p= 0.01RPC a 5ª 100% (<63d) vs 87% >63 d p= 0.02

Sin diferencia significativa para EC IIB Y III

Media de seguimiento 57 meses

La prolongación del tiempo de protracción resulto en disminución en la tasa diaria de CL

global 0.67% y para EC IB-IIA 0.57% y 0.73% EC III

TIE

MP

O D

E P

RO

TR

AC

CIO

N

Page 62: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

NIVELES DE HB

Page 63: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

EVALUATION OF THE EFFECT OF ROUTINE PACKED RED BLOOD CELL TRANSFUSION IN ANEMIC CERVIX CANCER PATIENTS

TREATED WITH RADICAL RADIOTHERAPY.

Retrospectivo1985-1997204 ptesEC IB-IVART 46Gy+bqt 18-35gy

Hb inicial Corregida 2-3 días de la RTHb semanal.

RE

SU

LT

AD

OS

Kapp et. al

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Sep 1;54(1):58-66

OBJETIVO: Determinar impacto de transfusión PG en ptes con HB <11g/dl en ptes sometidos a RT radical por CACU N

IVELES

DE H

B

Hb (gr) n

SVE 5ª (%)

p CL p SVLM

(%)p

PRESENTACIÓN

≥ 11

150 71

<0.0001

76<0.000

1

850.000

3< 11 54 35 44 58

TRATAMIENTO

≥ 11

160 71

<0.0001

76<0.000

1

85<0.0001<

11 44 26 37 48

Page 64: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

RESULTADOS…

Se observó una reducción en las tasas de SVCE, CL, SVLM en ptes no transfundidos p <0.001

La anemia persistente se asoció a > mortalidad RR 2.1 y RL RR 2.4

Ptes que respondieron transfusión mostraron una mejoría CL (p 0.02) y un aumento SVCE p 0 0.06

Sin efecto en SVLM.

SV 5ª

SVG 5ª

SVCE 5ª

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Sep 1;54(1):58-66

NIV

ELES

DE H

B

Page 65: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

ANEMIA IN CERVICAL CANCERS: IMPACT ON SURVIVAL, PATTERNS OF RELAPSE, AND ASSOCIATION WITH HYPOXIA

AND ANGIOGENESIS.

87 ptes1995-1999 IIB-IVART (45-50Gy) + BQT HDR (5x7Gy)

Niveles de O2 y de HB antes de RT y después RT (19.8Gy)

RE

SU

LT

AD

OS

Dunts et. al

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Jul 1;56(3):778-87.

SVG 3 a 57% 72% EC IIB, 60% IIIB, 22% IVANiveles HB previa tto tuvo impacto significativo en tasa de recurrencia

Niveles HB a los 19.8Gy también tuvo impacto FL 3ª p= 0.0001 :

6% HB >13 SVG 79515% 11-13 SVG 64%67% <11 SVG 32%

Niveles O2 23 tumores con hipoxia (<15mmHg) antes del tto y a los 19.8Gy

SVG a 3ª 38% (hipoxia) vs 68% p= 0.02

También se observo un aumento significativo en la densidad de la microvasculatura en ptes con tumor hipóxicos.

Media de seguimiento 42 meses

Niveles HB durante RT fue el FP mas importante par CL y SVG

La persistencia de hipoxia durante RT , niveles bajos HB y aumento de

angiogénesis muestra pobre pronóstico

NIV

ELES

DE H

B

Page 66: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

HISTOLOGIA

Page 67: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

COMPARISON OF CLINICAL OUTCOMES OF ADENOCARCINOMA AND ADENOSQUAMOUS CARCINOMA IN UTERINE CERVICAL CANCER PATIENTS

RECEIVING SURGICAL RESECTION FOLLOWED BY RADIOTHERAPY: A MULTICENTER RETROSPECTIVE STUDY (KROG 13-10).

RetrospectivoMulticentrico1323 ptesHistologias CCE, Adenoca, Adenoescamoso

EC IB-IIAPostop HTR+LDN + RT postop >45GyBQT (24Gy) : 219 ptes QTRT 492 ptes

RE

SU

LT

AD

OS

SVLR 5ª 83.7%( CCE)79.6% (AC)79.6% (AEC)

P= <0.0001

FACTORES ASOCIADOS A SVLRLR, SVG

Histología Tamaño tumorMetástasisInvasion parametrialILVInvasión profunda al estroma

Noh et. al

Gynecol Oncol. 2014 Mar;132(3):618-23

OBJETIVO: Evaluar influencia pronostica del tipo histológico en EC IB-IIA tratados con HT radical+ RT adyuvante o QT/RT

Media de seguimiento 75.7 meses

A. MULTIVARIDO (SVG)

Histología adenocarcinoma

Histología adenocarcinoma se asocio a SV pobre en EC IB-IIA que recibieron RT adyuvante o QTRT

HIS

TO

LO

GIA

Page 68: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

CONCLUSIONES TECNICAS DE TRATAMIENTO …

IMRT tiene ventajas técnicas sobre RT convencional sin embargo en tumores ginecológicos no a sido evaluada como en otros sitios

IMRT mejora el indice terapeutico permitiendo reducción de dosis a tejidos sanos y mayor dosis al tumor , < toxicidad

CL y SVG similares en BQT LDR vs HDR

No hay dosis ni fx estándar para BQT

Los resultados con el uso de hipertermia +RT no son consistentes y faltan estudios con mayor cantidad de ptes para valorar resultados a largo plazo .La protracción óptima es <8 semanas , > de esta duración se asocia con disminución de tasas de CL y SV de 1% por día

Niveles HB >10 se asocia a a mejor SVG y CL . La persistencia de hipoxia durante RT , niveles bajos HB y aumento de angiogénesis muestra pobre pronóstico

Page 69: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

PALIACIÓN

Page 70: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

MONTHLY PALLIATIVE PELVIC RADIOTHERAPY IN

ADVANCED CARCINOMA OF UTERINE CERVIX.

SHORT-COURSE PALLIATIVE RADIOTHERAPY FOR UTERINE

CERVICAL CANCER.

Mishra et. al 200-2004 100 ptes IIIB-IVB y mets 67% STV 48% dolor pélvico RT 30Gy/3fx mensual

Kim et. al 2002-2012 17 ptes lesiones

sintomáticas (1ª o gg mets regionales)

Sangrado vaginal y dolor pélvico

RT 20-25Gy/5 fx

RESPUESTASangrado 100%Dolor 33-40%

Buena tolerancia al tto SVM 7 meses

RT paliativa ofrece un control satisfactorio de los síntomas con

complicaciones aceptables

RESPUESTASangrado 93.8%

Dolor 66.7% Toxicidad aguda: G1-2 :7

ptesToxicidad tardía <G3 : 4

ptes

SVM 7.8 meses J Cancer Res Ther. 2005 Oct-Dec;1(4):208-12.

Radiat Oncol J. 2013 Dec;31(4):216-21.

Page 71: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

TOXICIDAD

Page 72: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

TOXICIDAD…

Perez and Bradys. Principles and practice of radiation oncology. 6th Ed. 2012.Hansen, E. Evidence-Based radiation Oncology. Springer. 2nd Ed. 2010.

AGUDAEpitelitis

Nausea

Cistitis

Vaginitis

Colitis

TARDIAEstenosis vaginal

Constricción uretral 1.3%

Fistula RV (<2%)

Obstrucción o perforación intestinal (<5%)

Fractura (5%)

Segundas neoplasias

Page 73: RADIOTERAPIA  EN CÁNCER  CERVICO-UTERINO

Gracias…


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