Urgent Care in  June

2010Derby 2010R k h M hRakesh Marwaha Director of Performance and Knowledge Management

Ian HaysSenior Knowledge Officerg

Contents

About Derby About Derby

The Problem

Evidence Gathering

Actions / OutputsActions / Outputs

Summary

About NHS Derby City

Integrated organisation since 2004

Population served c291,000 (census c243,000)

Resource allocation c £447m Resource allocation c £447m 

HCC results Good for quality, Good for use of resources

69th most deprived local authority out of 354 Significant internal variance: Derby contains Lower Level S O t t A li t d i b th th t d i d 20%Super Output Areas listed in both the most deprived 20% and the most affluent 20% in England 

About NHS Derby City

Contents

About Derby About Derby

The Problem

Evidence Gathering

Actions / OutputsActions / Outputs

Summary

The Size of the Problem

3600082000

Emerge

ndan

ces

Non Elective Admissions and A&E Attendance Trends

2009/10 -£1730

Cost per Non Elective Admission

33000

34000

35000

76000

78000

80000

ency Adm

issions

A&

E A

tten £1730

31000

32000

70000

72000

74000

s

2008/09 -£1510

28000

29000

30000

64000

66000

68000

Annual A&E Figures Annual NEL Adms

2007/08 -£1500

Tota

l Cos

t2005/06 2006/07 2007/08 2008/09 2009/10

12.5% growth in A&E Attendances in last five years

14% growth in emergency admissions in last five years

Total Activity

Significant increase in cost per patient for non 

elective admissions due to tariff price change HRG 14% growth in emergency admissions in last five years elective admissions due to tariff price change, HRG 

4 and Length of Stay costs

PCT i E t Midl d

The Size of the Problem ‐ ComparatorPCT in East Midlands peer group

128128

124123

116PCT 2PCT 3PCT 4PCT 5

PCT 1

Non‐ elective d i i hi h

213174

148129128PCT 5

PCT 6PCT 7Derby CityPCT 9

+22%

admissions are high compared to peers and benchmarks

PCT in ONS peer group

Ø 143

138PCT 1

161154

152151149

138

PCT 5     PCT 6     PCT 7

PCT 2

PCT 4PCT 3     

Non‐elective admissions per 1,000 weighted population, 2008/09

174Derby

174174

163162161

Derby CityPCT 10

PCT 7        PVT 8PCT 9

+12%154

136

ONS

East Midlands

7

Ø 156

SOURCE: Dr Fosters data 2008/09; 2007 weighted pops ONS, Business Intelligence Unit

Contents

About Derby About Derby

The Problem

Evidence Gathering

Actions / OutputsActions / Outputs

Summary

Examining Urgent Care

Where

When

Who

How

Why ?

Examining Urgent Care – GP Audit

One area identified of particular concern was theparticular concern was the rise in conversion rate from A&E attendances to emergency admissionsemergency admissions

GP Audit was carried out to check validity of GP direct admissions 

Findings: The GP Audit of Emergency Admissions carried out in March 2009 found that of 378 recorded admissions 70 (19%) were assessed as avoidable *that of 378 recorded admissions, 70 (19%) were assessed as avoidable.*

*Performance and Knowledge Management Directorate (2009) GP Audit of Emergency Admissions Derby Hospitals Foundation Trust 

Examining Urgent Care ‐MCAP

Resource Utilisation (Bed Census) Audit

A panel of nurse reviewers used the Oak Group Criteria to review :

i. all non‐elective patients admitted between 16‐22 August  2009 

ii all patients in a care bed ith an in hospital length of sta of fi e da s or moreii. all patients in a care bed with an in‐hospital length of stay of five days or more.

Examining Urgent Care ‐MCAP

Resource Utilisation (Bed Census) Audit

A panel of nurse reviewers used the Oak Group Criteria to review :

i. all non‐elective patients admitted between 16‐22 August  2009 

ii all patients in a care bed ith an in hospital length of sta of fi e da s or moreii. all patients in a care bed with an in‐hospital length of stay of five days or more.

25% (16) were assessed 34% of patients with a stay of five25% (16) were assessed as not qualifying for an acute admission

34% of patients with a stay of five days or more were assessed as not qualifying for such a stay

Between 44% ‐ 63% of acute bed days are

29% of all non‐elective bed days in Derby are within Medicine for the acute bed days are 

inappropriate  (UK studies)Derby are within Medicine for the Elderly

Contents

About Derby About Derby

The Problem

Evidence Gathering

Actions / OutputsActions / Outputs

Summary

Current Status

Rightcare – over 400 patients registered ££savedS i Rightcare  over 400 patients registered, ££saved 100% of Practices extended hours Social Marketing – Outreach team

Service 

Avoidance

Service Navigation ‐ 4 diverts/day, ££h h h l d

Admission  IV Therapy, DVT & Catheter ‐ ££cash releasedMAU Triage – New clinical model implementedAvoidance 

Transitional Beds = 510 Emergency & 3129 rehab bed  days saved Early supported discharge – ££saved 

Community y pp g

Continuing Care costs falling in opposition to other East Mids PCTs

Service

Contents

About Derby About Derby

The Problem

Evidence Gathering

Actions / OutputsActions / Outputs

Summary

Tier 3 Service

Tier 1 ServiceTier 2 ServiceSummary

Primary Care

Tier 4 Service

Referra

10 Point Plan

EXPANDED AND ENHANCED 

ACUTE HOSPITALService Navigation Team –earlier discharge (MCAP audit A&E, Mental Health, Social, Intermediate & Continuing Care, Voluntary Sector)

l Managem

en

10 Point Plan Primary Care Foundation

RightCare

L T C di i COMMUNITY SERVICES

HOME

Enhanced Step Up/Down & Comm Intermediate Care Services 

t   / Follow Up

Long Term Conditions

Referral admissions standardisation

Service Navigation (phase 2)

Staying Healthy

New model for ACS conditions –earlier discharge

EMAS DEMAND

DHFT Review MAU(CDU)

SELF CAREDischarge Planning

Improved resource Utilisation

p  

Walk In Centre Review

Expert Patient Programme

Health Coaching

RightCare

Duty Doctor

Social Marketing Campaign

Rapid 1 hr Community Response team New Patient flow team

MANAGEMENT

Care of the ElderlyFalls StrokeWelcome Pack for New Entrants

Respiratory pathway

IV therapies service

Evening suspected DVT service

Care of the Elderly Physician in A&E/MAU

Contracting

Falls, Stroke, Trauma, Alcohol

Catheter service pathway

INTEGRATED CARE MODEL

Transitional / Intermediate Care

Summary

Problem

14% growth in admissions

5% increase in activity with 19% rise in cost (Tariff cost, HRG4 and LOS)

E id Evidence

Systematic and triangulated evidence gathering from external audits

Benchmarkingg

Actions

Defining Knowledge reports to Board

Plans, implement, robustly performance manage, continuously improve

Robust transformation and contract management with providers

Outputs Outputs 

££savings delivered to date with On Target Savings of ££savings

QUESTIONSQUESTIONS