SSK TEPECiK HI\ST DERG 200'i ; 'i '1 (3): 105-HJ

RANDOJVI:LY- DIAGNOSED IJ>TTHAABDOivHNAL IVIASSES n~,;r CIHLDIIOO~D

'105

.AH Sl~\'AN Alır.u.et AiliH,,iH'>I

r~~~ı:•.snts J.E1aj7' llftt 'be %:1'\~la:!~E; of ·fh.E~ aJJ!lOihl.i:H:l~ll Ellrt§S iil

]Tor t:b.is re~-ısnıı fr~rer:l, clıild_ren e-~le:tı tlıe (HJ.es

t.rfıct i:n.f'ection, a .tlet~ıiletl SJTS"i:eırrie

lVL4.1~ıE~.ftl.t\,~[~ a:n!I Io/lE~I'.fi~)l): In t:his retrospfJcti\>"e stl_..~_d.:;r all ~~~(&:"OJ!~·5rties of se·vert tr_;~.t_§E'.~: -\~"lı o ıve:re as i:r~trafEJ)do:nJ.1n.al ·:nıasses i.-!fier the ir SjltJt<~In.ie ])lı:ysl(~21

vtrlır~ caJ.ııe te ouı" elini~3 frn:nı f~rrıergerg,c;,r deı~arı1ıe~ıt betvJ.~je:r.r Ol,Ol .. lft~,:o aıı(l ül~Olc,2000 ·v~Tere GvHlmıttect.

FINDINGS: refexred. [_ıs a varieosü1 exa:miiiatJo:n. tliıt""ee -of thenı tu~-~ı ~eiglJ.t.~ two

rig!ıt sı~.r~r[(t""e:n.rıl reg~io~~Jı rt:ra.d_ o:r.e.e 1iverl; Irı tlıei:r' Ü})t:1o~ıtic:rn.S-; ~J.:il:nJS. tuxno~~ ~~laS İki foll.l'" g-aı-ıg"JİOlleU.J"'ü]J'i;J,.~:ri:{):[na in Ofiü

lı:fi!:.t~~·o:ııep}ırnti.e ki(lrıi;:~3T ir~. ot1f:: :l:D_d eyst of liv,er in o::r&E~" ()ııE; of tiıe v~itl1 YViln.ıs t~ı:n:ı(.tr cliıe?ıd iıı per:ioiL-:F'i1Te-ıJE!tie:r.at§ are Bi:.ill iıı (Yt!r,-follü~i llf~ _ex;_}(~J.Y~ tlıe patient vtri.tlı grtnglit~~'],(Yu.:ı.~olJlasto:rn.aı:

<:.:oı~~c;L-OSI~)t~: r:ro aııy elıilrl corr.aing to rt. i-'iealtJ:ı eai~e ·u.nit:t il ~ıet~tiled syste:mi(~ py-§ic-a1 e:J'{~~rrıiı1.atio:n_ ıır~ıst lle perfoı:o:rKıed7 l~jt tl:rrls "va.J.r Jı::naııy d_isea.sefJ inclu.diiı_g t~ı ... ]:JUOrs ~nıay .l.Je diagıı~)sed at OJ]_ earli(~:r' st~1ge ..

Çocuk Cotr-9hiBi KHniği (Op.Dr.A Saynn, Başc;sistan, Op.Dr. A t\nkan, Klinik Şofi) SSKTepecik Eğitim Hastımesi 35120 iZMiR Yaz~şrna:

259/14 :f\ Sayan, Kazıı--ri Di dk rv1nh. Ankara Cad. r\lo:

Bmnova/iZMir-:

Bu ça!Jşnıcmm bir bölünıü ViiL Pe-diatrik TünıörlE1i· Kongresi ve Tıpta yenilikler 1995 Koni;) resi'nde sunulmuştur. 1-5 Mayıs 19% (Mersin)

J SSI< TEPECil< HOSP TURKEY 2001 Vol.11 No.3 106

Servisimizde tedavi edilen karında kitle ön tanılı hastaiar dönük in~ eelemek

tanı hastanın yaşamını (l-19).

GEREÇ ve

Ol Ocak 1990 ile Ol Ocak 2000 tarihleri arasında acil olarak

5 hastanın böbrek 1 'inin hidronefroz

bir hastada tümör, l hastada ise

kist hidatik kitleler tek

olmasına kitle sap­

izleme

4'ünün

01-01-1990 ile 01-01-2000 tarihlerinde bakıda karında kitle "auc.auau

olmasa da

dedir. Hastalarm tüm özellikleri dönük olarak

SONUÇ ve BULGULAR

septasyon Bütün

4 hastadaki kitle ve 1 hastadaki hidronefroza bağlı kistik böbrek tek taraflı nefroure­terektomi ile 1 hastadaki suprarenal kitle tümüyle çıkarılmıştır. Karaciğerde bulunan hidatik kist içine serum verildikten sonra açılarak re-

iterek

ve Al:;::.tiı1o:rrı.isiıı D

hasta ile hasta 2

107

RESiM 1: Sağ böbrekte 11\lilms tümörü ile birlikte V. kava inferior içindf,ki trombozun manyetik re­zonanstaki görilnümü.

RESiM 2: Sol böbrekteki vVilrrı" türnör·ünün bil­gisf.:yarlı tortıoorafidek[ görlinünıü.

RESitv1 3: Sağ böbrekteki hidronefrozun bilgisayarlı tornogrr.fideld görüııli1T1li.

TA .. RTIŞMJı. Çocukluk "'"'';o;ı.uc.<a karın tümörleri

olmak ü.zere hastahkta ilk görülen

T.ABLO 1: Hastaların kli özellikleri

No Vas Cim; Vilikıımıa KiH,e veri ve boırııtu

E Yüksekten Sağ böbrek dlişme 6x6x5 cm.

2 7 1< Yüksekten Sağ suprarenal düşme 10x10x10 cm

3 6 K Yüksekten Sağ böbrek düşme 9x9x9ı( cm.

tr 3 E Sol ing. K2ırrn Sol yarısı kitle 12x9xl1 cm.

5 2 E Tralik Ka rm sağ yarısı 15x15x1 O cm.

6 14 E Akut ka rm Karaciğer

20x15;<1 O cm.

7 7 E Sol Karın sol yansr l!arikosal 13;(] Ox8 cm.

Itim leri ve izlem süreleri

Açmsarr:ıı!i3ir

US, iVU: Sağ böbrekte kitle, s ağda işlev yok

US, iVU, BT Sağ suprarenal kitle

US, iVU: Sağ böbrekte kitle, sağda işlev vok. BT, MR: VKi duvan

tutulmuş içinde trombüs

US, ii!U, BT, MR: Solböbrekte solda işlev yok.

US, iVU, BT: Sağ böbrekte kistik kitle, sağ da işlev yok. S iNT: Sağ

kistik böbrek

l(itle yeri ve boyutu

US, iVU, BT, il/IR: Sol böbrekte kitle, solda işlev yok.

Sağaililim

Sağ nefroüreterektomi ve kemotera pi

Sağ suprarenal kitle çıkarıldı

nefroüretektomi ve duvanndaki yayılım

ile trombüs temizlendi

Sol nefroüretektomi kemoterapi radyoterapi

Sağ nefroUretektomi

Kisiektomi, ma rsupiyalizazyon

Sol nafmüretektonıi, kemoterapi,ra dyo terapi.

i am

Wilms Evre lll

Ganglionöro blastoma

Wilms Evre IV

Wi!ms Evre IV

Ureteropelvik darlığa bağlı hidronefroz

l<ist hidatik

Wilms Evre IV

\\rıO

g,

iziBm drşr

Ameliyat sonrası eks

4

2

·------------·-----~--~-----·

L

uı uı 7' -1 m u m n ;x: I o (/) -1J

--1 c :JJ ;x: m -< "" o o ~

< o ~

~

z o 0J

o (X)

SSK TEPECiK HJ\ST DERG 2001 VoL l1 ~Jo.c;

RESiM 4: Soi böbrekteki Wilms Hirnörünün bil­gisayarlı to;mıqrafideki görününıü.

belirti kitleelir

erken tam ve önemlidir. VVilms tümörü tanısı konuJan hastalardan

U.UH'C•AU'-<'-< fark IV)

tümörlerde de 1c;rken

]O})

tanı büyük önem taşır.

Ka.rıı1da dış:. olu.şaıı :ya da sertlik ilk olarak hasümm tara_-fmchm banyo sırasında veya çocu gun se­vilmesi sırasında kolaylıkla fark edilebilir. Sosyo-ekonomik düzeyin olduğn ai­

el;ol10J1lisin.e katlcı mnacı ile genellikle

ruel:~ ~;alıştığmdan aileden yaşamaktadır. Ancak ailenin

ve yo-­kopuk

mik olsa da aile ile çocuk ara-smdaki kopuk olabilir. Bu durum önemli bir sosyal sorundur. Çünlı:.ü, ko­layca fark edebilecek olan kitle nedeni ile sinsice Burada çocuğu izleyen Çocuk Sa.ğlığı. ve Hastalıkları hekimlerine ve Sağiık ocağ-ı hekimlerine önemli görevler düşmektedir.

bu hekimler aylık kont~ rollerde veya aşılanmnl::cr sırasında sık sık cröı--rne}rt,o.dir Avnca 1}'0•'(' An az 3-4 ker;;;ln~m~~ y~lt~ i,~lstalığ1 geçirmükte ve bu hekimler tarafından muayene edi­lerek sağaltılmaktadır, Sık rastlanan çocukluk çı;,ğ·ı hastalık] arı veya aşılanma için gelen çoculüarda hekimin

bakı ile yetimneyip yapıncısı ile ailenin gör-ernediği erkenden tanınmış olur. Ama ailenin il­

de hekimin ilgisizliği ell> zaman kitle hem büyür hem de

eğer habis bir tümör ise vakm ve uzak y~yıhm yapar. Kitle eğer de~şik orgı::mlara ilişkin bir· lezyorı ise kökmı aldığ-ı organın işlevinin tamamen bozuhnasma

, Bu durumdaki

geldiğ·i acil se:r­hekimlcr tarafindan

fizik bakı yapılmahdn-. zamana Iı:adar önemli bir has-

bulguları gibi hastanın etkileyebilen

belirtiler

Çoeugı.ın genelde önem verilmediği, ihrnal edildiği ve aile ile çocuk ilişldlerinin

J SSK TEPECiK HOSP TURKEY 2001 Vol.1 i No.3

1. Bacl11uitiı R Treatment and Se min Ped Surg

2. Black T Atl1inson J. B: Neuroblastoma. Sem 2-10

Catv MG, Glici? PL: Malecular S~rgeon. J PeditrSurg 1999

.4. Bn:sluw N, Sharples K, Bec!uuith Pm,~crnoslic factors in nonmetastatzc

et aL his-

ö.

Wilms tum.or. Results the Tu mor Studv. Cancer ;68(11! 2345-53.

Öztlirl? H, Söker Jı1 e ark .. Ve na !wua ilt/ilnıs türnörllnde anielivat öncesi

sununw. Pediatrilı, Cerrahi .130-3.

6. Fcdcnci S. Ga1i O, Ccccarelli PL, et al: Wilms turnar the infcrior uena caua: Preoperatiue

managemenL Med Pediatr Oncol 39-44

W rich A: Wiims tumor-the State of' the 1996, 19!1!: 36-42.

JL: Neuroblastoma. In Pediairic Rowe lı!Il, Grosf'eld Fon-

EW, Coran !ecis): St. Louis, Jlilosby-Year Boo/1 1998, p:405.

9.Grosleld JL, Rescorla FJ, West K1N, Sc!ıerer LR: Neuroblastoma in the flrst year ol ciinica! and biulc:iic outcame. Pediatr Surg

10. Haase GM: \Nilnıs tunıor.

75

ll. Haase GM, Sendn Ped Surg 198? ;

12. SJ, Murans H, Santorineau M, et al: treatment of' renal uein and uena caıml ex-

tension ol che· motlıcrapv. J

13. Machits RIVJ, Tarhelf NJ: diotric Rachation Oneology Semin 2(]) 19-28

110

ayrıntılı ve karındaki ufak bir sertliği bile önemsernesi

ilerideki yaşamı son önemiidir. Geç tamnan karındaki

bir kitlede hastanın caklar önemli oranda

14. Moore S. W.: Genetic and Clinical As, sociation Tumours, In Neonotal Tu-mours. (eds): Springer-Verlag, Berlin 1998; p: 16

Dı.l{J DeLorinıer al: Extension of Vvilms

the National \Vilnıs TunıOr Study. Ann Surg (5): 693-9

Geopel M, Kremens B, et al: Surgical tumor with intracardiac ne­

Thoracic Cardio-uase Surg 108-111

Inıeson ~~~ Barn.es el) et al: Clüldren 's CancerStudy

.!._Ti'irst Wilnıs Tunıor Study. J :124-33.

19. Ritc!ıey ML, KeZasis PP, Breslow N, et al: racaual and atrial involuenıent· with nephrob!astonıa: Reuiew National Wilms Turnur Stu.dy-3. J Urol 1988, (5! .· 1113-7.

20. Rowe Ml, O'Neill Grosf'eld JL, Fonlwlsmd Coran AG (eds): In Essentials of

,_.Ptu.,rı.n"'''' s,,,.JP'PP''J St. Louis) lı1issouri Mosby-Year

21. Shochat SJ: Wilms Tumor: Trea.tJnent in the 1990's. Senıirı Ped Surg : 59-68.

and , 2!1!

22. Smith El: Neuroblastoma. In Pediatrie Sur­

Wilms 14(1) .· 16-19.

KW, Holder TM (eds) WB Saunders, p:823.