Date post: | 27-Jun-2015 |
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RASPAJE, ALIZADO RADICULAR, CURETAJE, TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
Terapia periodontal
• El objetivo de la terapia periodontal es CONTROLAR la formación de placa bacteriana, eliminar la infección y mantener la salud periodontal.
• La remoción mecánica de la placa microbiana subgingival es esencial para controlar la enfermedad.
Terapia periodontal
Terapia Mecánica
CONTROL DE PLACA
• Manual.• Sónica y ultrasónica.• Láser
Terapia Química
• Antisépticos• Antibióticos
RAR
1. FASE I: Terapia Inicial Fase de Higiene RAR
2. FASE II: Terapia Qx Fase Correctiva
3. FASE III: Terapia de Mantenimiento Controles
Reevaluación
TE
RA
PIA
PE
RIO
DO
NTA
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RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
• El Raspaje es el procedimiento de eliminación de los depósitos duros y blandos supra e infragingivales.
•El Alisado es la eliminación de residuos de placa, cálculo, alteraciones del cemento y dentina reblandecida de la superficie radicular.
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
OBJETIVO CLÍNICO: Crear una superficie dentaria limpia que permita restituir la salud a los tejidos gingivales.
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
OBJETIVO HISTOLÓGICO: Remover placa, cálculo, cemento con endotoxinas y a veces dentina de la superficie dentaria.
RAR puede ser:
• Manual
• Sónico
• Ultrasónico
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
INSTRUMENTOS MANUALES
RASPADORES
CURETAS
LIMAS
AZADONES
CINCELES
INSTRUMENTOS MANUALES
RASPADORES
CURETAS
LIMAS
AZADONES
CINCELES
● “Curetaje”
● Remoción del epitelio de la bolsa y del tejido conectivo infiltrado por microorganismos.
PRINCIPIOS Y TÉCNICA
Objetivo Histológico
● “Curetaje”
● Remoción del epitelio de la bolsa y del tejido conectivo infiltrado por microorganismos.
PRINCIPIOS Y TÉCNICA
Objetivo Histológico
● PROCEDIMIENTO CLÍNICO
PRINCIPIOS Y TÉCNICA
•RAR puede ser:
manual
sónico
ultrasónico
Diseñadas en principio para remover cálculo supragingival y manchas
Modificados el diámetro las puntas activas para remoción de placa subgingival
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
• Se emplean para la eliminación de cálculo supra e infragingival, pero siempre debe acabarse con instrumentos manuales.
• Se comprobó que los instrumentos manuales y el ultrasónico son eficaces, pero no tan eficaces como ambos métodos combinados.
INSTRUMENTO SÓNICO Y ULTRASÓNICO
SÓNICO
• 3000 a 8000 Cps.
• Punta vibratoria en dirección lineal o elíptica
• Depende de la forma de la punta y tipo de instrumento sónico
ULTRASÓNICO
MAGNETOSTRICTIVA PIEZOELÉCTRICO
• 18000 a 45000 Cps.
• Barra metálica unida al raspador
• Campo magnético que causa vibración
• 25000 a 50000 Cps.
• La vibración es lineal y permite sólo 2 lados de la punta puede ser activa al mismo tiempo
INSTRUMENTO SÓNICO Y ULTRASÓNICO
Efectos mecánicos
• Es igual usando instrumentos mecánicos o ultrasónicos.
• Mejor remoción si se combina la terapia manual y ultrasónica
REMOCION DE PLACA
Efectos mecánicos
• La instrumentación intensiva provoca la perdida de cemento y dentina.
• Se debe usar el ultrasonido en potencia baja o media, con la punta a cero grados
REMOCION DE CALCULO
Efectos mecánicos
• Los instrumentos manuales fueron mas eficientes para remover endotoxinas que los ultrasónicos.
• Sin embargo otros estudios no encuentran diferencia
• La curación periodontal puede ser alcanzada por instrumentos manuales o ultrasónicos siempre en cuando se deje una superficie de cemento
ENDOTOXINAS Y REMOCION DE CEMENTO
Efectos mecánicos
• En furcas clase I son efectivos el instrumento manual y ultrasónico.
• En furcas grado II y III fueron mas efectivos los instrumentos ultrasónicos.
• Para ello el diámetro de las puntas deben ser de 0.55 mm o menos
ACCESO A FURCAS
Efectos mecánicos
• Existe completa remoción de placa subgingival y cálculos usando instrumento manual, si la profundidad de surco no excede los 3 mm.
• Un estudio sugiere que se alcanza mejor acceso con instrumentos manuales si la bolsa es de 5.7 a 8.3mm
PENETRACION A BOLSAS
•Los sónicos y ultrasónicos proveen mejor acceso que los instrumentos manuales
Efectos mecánicos
• No existe diferencia clínica significativa entre instrumental manual, sónico o ultrasónico
CICATRIZACION
CURETAJE PERIODONTAL
¿ QUE ES UN CURETAJE GINGIVAL ?
Se denomina así al raspado de la pared gingival de una bolsa periodontal para separar el tejido blando enfermo .
TIPOS
Curetaje Gingival
Eliminación del tejido blando lateral a la pared de la bolsa
Subgingival :
Se realiza apical a la unión epitelial, separando la inserción de tejido conectivo hasta la cresta ósea.
¿ Cuándo realizo un curetaje? ● En bolsas supra óseas accesibles , con paredes de
tejido edematoso e inflamado.● Se ha demostrado que no se producen mejoras
sustantivas frente a los logros del raspado y alisado● Para disminuir la inflamación ● Previo a la eliminación definitiva de la bolsa ● Como mantenimiento para las zonas de inflamación
recurrente y bolsas profundas, especialmente en zonas donde se ha hecho cirugía periodontal previa
CONTRAINDICACIONES
● Bolsas tortuosas● Lesiones de Furca● Cualquier obstáculo técnico
TÉCNICA CLÁSICA ● IHO bajo ● Anestesiar al paciente● Escoger cureta : se inserta en el revestimiento
interno de la pared de la bolsa● Se desliza la cureta a lo largo de la longitud de la
bolsa eliminando el tejido blando con movimiento horizontal.
● Se deberá sostener la pared de la bolsa con presión del dedo sobre la superficie externa .
● Eliminar los restos y el tejido se adapta contra el diente.
● Suturar las papilas separadas y aplicar apósito quirúrgico.
Fondo de bolsa
CURETA
Eliminación del revestimiento de la bolsa
Eliminación del epitelio de unión y tejido de granulación
Procedimiento concluido
GINGIVECTOMÍA Y GINGIVOPLASTÍA
DEFINICIÓN
● “ Técnica quirúrgica que consiste en la escisión de la pared lateral de la bolsa periodontal “
OBJETIVO E INDICACIONES
• Eliminación de las bolsas supraalveolares.
• Corrección de deformaciones gingivales
• Lograr accesibilidad a las superficies radiculares para un adecuado raspaje y alisado radicular.
• Erradicar agrandamientos gingivales.
• Hiperplasias gingivales.
TÉCNICA DE GINGIVECTOMÍA● Anestesia● Marcación del fondo de la bolsa con
pinzas de Krane y Kaplan.● Incisión con bisturí de Kirkland en
45 grados de distal a mesial y en forma ondulada por vestibular y/o palatino
● Incisión de las papilas con el bisturí de Orban
● Eliminar la gingiva escindida con curetas.
● Raspaje y alisado radicular ● Colocación del apósito quirúrgico.
Marcación del fondo de la bolsa con pinzas de Krane y Kaplan.
Incisión con bisturí de Kirkland en 45 grados de distal a mesial y en forma ondulada por vestibular y/o palatino
Eliminar la gingiva escindida con ayuda de curetas bien afiladas
Raspaje y alisado radicular
Colocación del aposito quirúrgico.
GINGIVECTOMÍAFIBROMATOSIS GINGIVAL
POR CICLOSPORINA
OPERACIONES A GOLGAJO
INDICACIONES:● Bolsas con lesión ósea.● Bolsas con extensión mas
allá de la UMG.● Tx de Furca II – III.● Reducir la profundidad de la
bolsa.● Acceder para el RAR.● Corregir alteraciones
gingivales voluminosas.
VENTAJAS:● Preserva la encia.● Expone hueso marginal.● Exposición de furca.● Reubica el colgajo.● Preservación del epitelio
bucal.● PO mejor que la
gingivectomía.
OBJETIVOS:● Eliminar la bolsa● Acceso a la superficie
radicular● Establecer morfología
gingival.● Regeneración de la
inserción periodontal.
CONTRAINDICACIONES:● Falta Colaboración.● Enf. Cardiovasculares.
HTA, angina, endocarditis, marcapasos.
● Enf Metabólicas. Diabetes.
COLGAJO WIDMAN ORIGINAL
● 2 incisiones liberadoras.● 1 incisión horizontal paralela al margen gingival.● Regulariza reborde óseo y reposición apical colgajo.● Restablecer el contorno óseo en los defectos angulares.
COLGAJO MODIFICADO KIRKLAND
● Incisión crevicular.● Decolado y debridamiento radicular.● Reposicionamiento de colgajo sin desplazamiento
COLGAJO REPOSICIONADO APICALMENTE
Incisión bisel invertido, festoneadaDecolado de colgajo total y retiro
de collarín gingival
Contorneado de la cresta ósea alveolar
Colgajo reposicionado apicalmente y sutura
Colocación de apósito
COLGAJO WIDMANN MODIFICADO
● Incisión a 0.5 – 1mm del margen gingival paralela al eje del diente.
● Levantamiento de colgajo e incisión crevicular.
● Incisión perpendicular a la superficie radicular cercana al hueso alveolar.
● Adaptación del colgajo sutura y colocación del apósito.
CIRUGÍA PLASTICA PERIODONTALTX DE LESIONES DE FURCA
Recesión gingival: Colgajo desplazamiento
LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO:● Curetaje en el tipo I.● Tunelización en tipo II y III.● Hemisección o Radicectomía III.● RTG.
REGENERACION TISULAR GUIADA
● Objetivo crear hueso sano y suficiente en los procesos alveolares de los maxilares, para cubrir defectos óseos periodontales.
● La RTG, coloca una barrera que cubre al defecto óseo, separándolo del tejido gingival durante la cicatrización, permitiendo su regeneración y que el defecto óseo sea rellenado.
● Las membranas debe impedir que células de tejido conectivo gingival penetren.
INJERTOS ÓSEOS
● Ventajas:
- Incorporación.
- Resisten a la infección.
- Colocación en fases.
- Crecimiento.
TIPOS DE INJERTOS OSEOS
● ORIGEN:
Xenoinjertos.
Aloinjertos y
Autoinjertos.● ARQUITECTURA:
Cortical.
Medular.
Corticoesponjosos.
• ORIGEN EMBRIONARIO:
Endocondrales.
Membranosos.• VASCULARIZACION:
Libres.
Pediculados.
• Materiales aloplásticos: Implantes inertes utilizados como sustitutos de los injertos de hueso (fosfato tricálcico beta, hidroxiapatita).
CONSOLIDACION E INCORPORACION DEL INJERTO
● Procesos de revascularización.● Osteoconducción. ● Osteoinducción.● Osteogénesis.
Craig D. Friedman. Clínicas Otorrinolaringológicas de NorteaméricaAumento y reemplazo del esqueleto craneofacial. 5 / 1994 885-994
INJERTO
HEMATOMA
TEJ. FIBROVASCULAR
RESP. INFLAMAT.
TEJIDO DE GRANULACIÓN
YEMAS VASCULARES
OSTEOCONDUCCIÓN
MATRIZ ÓSEA
HUESO REVASCULARIZADO
PROTEÍNAS MORFOGENÉTICAS
OSTEOBLASTOS
CÉLULAS MESENQUIMALES
OSTEOCITOS
NEO HUESO
OSTEOINDUCCIÓN OSTEOGÉNESIS
INJERTO DE CRESTA ILIACA