Maria Luisa

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ÍNDICE

Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Desarrollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Definición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Diagnostico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Etiología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Que debe hacer el profesionalal hacer un estudio con contraste. . . . . 10Signos y síntomas. . . . . . . . . . . . . . . . . 11Actuación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Información al paciente. . . . . . . . . . . . . 14Medidas universales de prevención de la infección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Relación con la familia. . . . . . . . . . . . . 16

CONCLUSIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

SegúnSegún las pruebas radiológicas a realizar se utilizan los contrastes las pruebas radiológicas a realizar se utilizan los contrastes

para poder visualizar o resaltar órganos y para poder visualizar o resaltar órganos y tejidos que tienen

parecidas den-sidades radiográficas.

Los contrastes son sustancias de alto número atómico o bien de

bajo número atómico que se suelen utilizar para rellenar visceras

huecas o vasos del organismo y resaltar estas estructuras para que

se vean radio-lógicamente.

Los contrastes más usados en las pruebas diagnósticas por la

imagen son el Yodo y el Bario. Estos dos elementos son considerados

contrastes positivos porque destacan en blanco en las radiografias, el

aire o gas que se suele también usar, dejan en negro los espacios que

ocupan porque son radiotransparentes, absorben muy poca radiación

son contrastes nega-tivos.

Los contrastes de bario sobre todo el sulfato de bario se utiliza para

el tubo digestivo, y se administran via oral o via rectal.

Las pruebas que se hacen con el bario son:

enema opaco

transito gastroduodenal

transito intestinal

estudio del esofago

estudio del estomago

Los contrastes de bario no suelen probocar alergias, ni choc ana-

filactico,pero tiene contraindicaciones como es el que tenga ulcera

perforada en alguna parte del aparato digestivo, y obstrucción del

intestino grueso.

Los contraste yodados que son de dos tipos:

Contrastes yodados liposolubles,son de naturaleza oleosa y son

insolubles en agua y con elevada viscosidad, por ello no pueden

ser administrados por via intravascular se utilizan para

exploración de cavidades no comunicantes con el sistema

circulatorio. 

Sialografías

Linfografía

Contrastes yodados hidrosolubles, son los que más se utilizan

actualmente, y los únicos utilizados en Tomografía

computerizada, son solubles en agua se administran por:

Vía intravascular

Vía directa (a través de un orificio ana-

tómico).

Vía oral (Cuando está contraindicado el bario)

Vía percutanea.

Estudios con contrastes yodados hidrosolubles:

Colecistografía

Colangiografía

Cistografía

Pielografía retrógrada

Histerosalpingografía

Angiografía

Flebofrafía

dacriocistografía

Estos contrastes que se utilizan para realizar las pruebas

radiograficas pueden causar problemas.

El bario puede provocar problemas intestinales, ganas de devolver,

ect. Además si hay ulcera gastrica perforada, o cualquier perforación

de las paredes intestinales, esofágicas u gastricas esta

contraindicado el bario, pues el bario debe eliminarse a traves del

sistema digestivo, si pasara a cualquier espacio fuera del sistema

digestivo podria probocar muchos problemas. Sin embargo el bario no

suele producir alergias.

En cambio el yodo si que puede producir alergias, y en casos más

graves llegar al shock anafilactico.

SHOCK ANAFILACTICO

El término shock anafiláctico está reservado para designar los

accidentes observados como consecuencia de la aplicación de

substancias extrañas. El shock anafiláctico se detecta

particularmente cuando se utilizan medios de contraste en radiología,

o se aplican algunos fármacos terapéuticos. También conviene

definirlo como la falla circulatoria que se presenta abruptamente

después de la penetración, generalmente por vía parenteral, de un

alergeno al cual el sujeto está sensibilizado.

DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO. Después de la inyección del químico el paciente se

queja de un malestar intenso, con angustia, escalofríos y prurito

generalizado de inicio palmo-plantar. Los rasgos de la cara se alteran,

la faz palidece y se cubre de sudor. El corazón aumenta su ritmo y se

vuelve difícilmente auscultable. La tensión arterial desciende

abruptamente; las extremidades se enfrían y el enfermo pierde la

conciencia, e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso

predomine en un sistema o un órgano: El corazón en un órgano

blanco de primera línea de ataque y, naturalmente, de primera línea

de atención, se deben a la acción directa y de gran

intensidad de las sustancias vasoactivas sobre las arterias coronarias,

que llegan a niveles extremos de vasoconstricción que pueden

generar hipoxia suficiente para producir isquemia. Estos cambios son

reversibles en corazones estructuralmente sanos y en casos en que la

situación no se ha prolongado lo suficiente. En corazones

previamente enfermos puede aparecer disfunción severa del

ventrículo izquierdo que requiere soporte

cardiovascular. El compromiso cardiaco puede manifestarse como

arritmias de diversa letalidad según el mecanismo y el lugar de

origen. Este concepto permite llamar la atención sobre pacientes que

vienen medicados crónicamente con betabloqueadores, pues en ellos

la presentación de signos y síntomas puede variar casi hasta el polo

opuesto, como bradicardia, hipotensión severa y broncoespasmo,

lo que implica el riesgo de diagnósticos errados con inmediato

fracaso terapéutico e incremento de la mortalidad. El aparato

respiratorio (edema de glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo

(vómitos, diarrea sanguinolenta), la piel (urticaria, edema de Quinke).

En el trazo electrocardiográfico son signos frecuentes: trastornos de

la excitabilidad, de la conducción y sobre todo de la repolarización. En

ocasiones se registran imágenes de lesión isquémica del miocardio.

Dos características confieren al shock anafiláctico un particular

interés:

a. La extrema gravedad

b. La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento

adecuado evoluciona rápidamente al restablecimiento del

enfermo

ETIOLOGIA

Cinco grupos de alergenos son responsables de la casi totalidad de

los shocks anafilácticos:

Los anestésicos y curares. Es difícil identificarlos con certeza

puesto que habitualmente se utilizan simultáneamente. La alfadiona

y el tiopental son los causantes principales entre los anestésicos

generales y la lidocaina como anestésico local.

Los venenos de los himenopteros. Las avispas son más letales

que las abejas.

Los antálgicos. Como el ácido acetilsalicílico.

Productos yodados para contraste. La vía intravenosa es la más

peligrosa (urografía, angiografía, colangiografía)

Los antibióticos. Con frecuencia son considerados como los grandes

agentes responsables de los shocks anafilácticos. En la lista, por

órden de importancia, se señalan la penicilina, la ampicilina y la

tetraciclina.

Existen otros elementos menos importantes en cuanto a

frecuencia, pero no en cuanto al cuadro que desencadenan:

vitamina B1, dextranes, estreptoquinasa y glucagón.

QUÉ DEBE HACER EL PROFESIONAL TÉCNICO EN

IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO CUANDO RECIBE

UN PACIENTE AL QUE DEBE HACER UN ESTUDIO

CON CONTRASTE.

Primero deberemos leer bien la prescripción médica, e informarnos

de si tiene alergia a algún medicamento, a alimentos, al marisco, de

si tiene asma o algún problema renal, o de corazón,hipertiroidismo,

diabetes, si esta embarazada. Y si es así informaremos al radiólogo y

este decidirá si hace la prueba o si medica antes de hacerla.

Si se hace la prueba bien porque no tiene ningún tipo de alergia, ni

enfermedad que predisponga a alguna alergia a la administración del

con-

traste, o bien porque el radiologo decide hacerla. Deberemos estar

alerta

a cualquier problema que surga y que nos haga pensar que el

paciente esta sufriendo un episodio de alergia o un shock anafilactico.

En resumen La reacción alérgica se produce en el momento de

administrar el contraste o al poco tiempo de haberlo administrado

habitualmente no más de 15 o 20 minutos.

También es más frecuente las reacciones alergicas en caso de

contrastes

iónicos, que cuando se administran contrastes no iónicos.

Los signos y sintomas del shock anafilactico son:

Urticaria, que puede ser desde un leve enrojecimiento hasta la

aparición de granos en todo le cuerpo.

Edema en la piel y mucosas En la cara alrrededor de la boca y

los

ojos en las orejas, en la zona genital, o bien generalizado.

La vía aérea puede aparecer obstruida como con un

abultamiento en la garganta si se trata de un edema de laringe

aparecera ronquera.

Estridor y sibilancias al auscultar los pulmones.

Tos,disnea, taquipnea, taquicardia, caida brusca de la presión

arte-rial, arritmia cardiaca, sudor frio, palidez.escalofrios, dolor

abdominal y toracico, insuficiencia renal, convulsiones, perdida

de conocimiento, edema pulmonar, parada cardiorespiratoria.

ACTUACIÓN:

Cuando observamos en un paciente al que le estamos administrando

un contraste alguno de estos sintomas el técnico debe saber

reconocerlos y actuar en consecuencia. Y lo que deberemos hacer

primero será:

En caso de reaciones leves:

Tranquilizarle manteniendo una conversacion explicandole lo

que sucede.

Intentar transmitir seguridad lo que ayudara a que los sintomas

se atenuen.

Muchas de estas reacciones leves pueden ser mas debidas al

nerviosismo y miedo del paciente que a los contrastes en si.

Si no cede avisar y se administrara un sedante endovenoso para

el nerviosismo.

Si son reacciones alergicas cutaneas avisar porque se

administrara algun antihistaminico o corticoide endovenoso

según la gravedad.

Si sufre vomitos debera girarse inmediatamente hacia un lado la

cabeza del paciente y avisar para administrar algun farmaco

antihemetico y aspiracion si necesario.

Si el paciente esta hipotenso posición de trendelemburg.

Administrar oxigeno si sufre síntomas respiratorios o

hipotension.

Si tiene antecedentes de alergia se administran antihistaminicos

y corticoides profilacticos.

en caso de reacciones graves:

Si se trata de un shock anafilactico:

Posición de trendelemburg y oxigeno.

Avisar para que venga el médico o el radiólogo.

Administración inmediata de adrenalina endovenosa.

Administración de suero para recuperar liquidos.

Mantener permeables las vias respiratorias, con intubacion si

fuese necesario.

Reanimacion cardiopulmonar si necesario.

Se administraran antihistaminicos, en caso de sintomas

cutáneos, gastrointestinales,o genitourinarios.

Si existe broncoespasmo:

Administrar un broncodilatador (tipo ventolin).

Al paciente al que se va a administrar un

contraste se le debe informar de..

Para ver el problema de salud que tiene, su médico ha recomendado

que le hagamos unas radiografias o un TC. Para estas pruebas

necesitamos ponerle un contraste, y que este contraste puede tener

efectos secunda-rios como por ejemplo: producir alergias.

Le preguntaremos si tiene tiene alergia a algún medicamento, a

alimentos, al marisco, de si tiene asma o algún problema renal, o de

corazón, hipertiroidismo, diabetes, si esta embarazada. Si el o la

paciente responde que no a todo lo preguntado, le daremos a firmar

el consentimiento, caso de que no lo hubiera firmado ya.

Debemos informarle de la preparación previa que necesita hacer,

dieta, laxantes, enemas, no fumar, ir en ayunas, ect todo lo

necesario para que la prueba resulte lo mejor posible.

Y si se le considera con riesgo se le informará de la medicación a

tomar y como hacerlo.

MEDIDAS UNIVERSALES DE PREVENCION DE LA

INFECCION

Si el o la paciente no tienen riesgo a priori o solo riesgo leve de tener

alergia al contraste, este se le administrará teniendo en cuenta que el

radiólogo o como mínimo un diplomado de enfermeria deben estar

presentes cuando se le administre el contraste, que no este

deshidratado.

Además de estas mismas precauciones en pacientes con un riesgo

moderado o grande a padecer algun tipo de alergia, se les

recomendará la visita al alergologo. Y que efectuen el tratamiento

que este recomiende antes de la administración del contraste.

Cuando se utiliza premedicación, el esquema sugerido es: corticoides

(metilprednisona o metilprednisolona), dos o tres dosis altas,

iniciando su ingesta por lo menos 12 horas antes de la inyección del

contraste, y antihistamínico dentro de la hora previa la examen. Por

ejemplo: Meti-corten® oral 50 mg, y Benadryl® oral 50 mg, o bien

Deltisona® oral 40

mg y otro antihistamínico, 13, 7 y 1 hora antes del estudio.

La tendencia actual sugiere el uso de antihistamínicos de segunda

gene-ración como fexofenadina, loratadina, cetirizina, debido a la

ausencia de somnolencia y actividad anticolinérgica en relación con

los de primera generación.

En casos de urgencias, como en politraumatismos en pacientes sin

historia conocida, se recomienda la inyección de corticoide rápido

(hidrocortisona 500 mg EV) y antihistamínico EV.

Jamás quitar la vía hasta 15 min. después de haber introducido el

contraste. Mantenerla e incluso tomar otras vías periféricas o

centrales.

RELACIÓN CON LA FAMILIA EN EL CASO DE QUE

SE DE SHOCK ANAFILACTICO.

En el caso de Shock anafilactico, deberemos informar a la familia lo

más claramente y rápidamente posible de lo sucedido, y le

proporcionaremos la información pertinente de que es lo que deben

hacer, de donde se encontrará ingresado su familiar, del horario de

visita,ect. Toda la información médica se la dara evidentemente el

médico que le lleve o el radiólogo.

CONCLUSIONES

Como conclusión, es que si hay que poner contrastes, estos tienen

que estar indicados y justificados realmente, que los beneficios que

se obtengan de hacer la radiografia sean más importantes que los

posibles inconvenientes. Que estos contrastes tienen que estar

adecuados al paciente. Y que el paciente tiene que saber todas las

ventajas y los inconvenientes que tiene el hacerse o no la prueba.

Que con los nuevos contrastes las reacciones alérgicas son menos

probables. En definitiva como en todo en la vida, las cosas hay que

hacerlas,con profesionalidad, sabiendo lo que se hace y lo mejor

posible.

BIBLIOGRAFIA

Tecnico superior en imagen para el diagnostico Editorial MAD

Apuntes de clase

Diversas Webs:

http://www.aamr.org.ar/archivos/consensos/contraste.pdf

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo31/

capitulo31.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Contraste_radiol%C3%B3gico

http://www.salud.com/exploraciones_diagnosticas/

radiologia_con_contraste.asp

http://html.rincondelvago.com/terapeutica-fisica.html

http://www-rayos.medicina.uma.es/rgral/pdf/02-exploraciones-rd.pdf

https://www.asrt.org/media/pdf/contrast_span.pdf

http://www.ffyb.uba.ar/cenimen/boletin_8-02.htm

http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1969/pdf/Vol37-2-1969-5.pdf

http://www.scai.cl/cursos/curso%20alergia/18.pdf

http://www.tsid.net/amtesid/scanner/contrastes.html

http://www.infermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/pruebas/

radiodiagnostico/rx-contrastadas/informacion-general.html

http://www.cotarai.org/medioscontraste/reaccionsist.htm ect.