Date post: | 06-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | cindy-cicilia-sidabutar |
View: | 231 times |
Download: | 0 times |
of 27
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
1/27
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
2/27
BAB I
PENDA'#L#AN
'in#roma (allenberg termasuk ke #alam bagian besar )enyakit cerebro *askular atau
"+D. "+D sen#iri mem)unyai )embagian yang luas se)erti oklusi #ari )embuluh #arah
besar se)erti arteri karotis interna, arteri cerebral anterior, arteri cerebral me#ia, arteri
cerebral )osterior, arteri *ertebral, arteri basilar atau ke#uanya #igabung men-a#i
*ertebrobasilar. rteri *ertebrobasilar memiliki cabang /cabang lagi yang #a)at mengalami
oklusi mau)un )er#arahan. "abang #ari arteri basilar akan mengakibatkan kelainan klinis
beru)a :
'in#roma arteri cerebelar su)erior )a#a mi#brain
'in#roma arteri cerebelar anterior inferior )a#a )ons 'in#roma arteri cerebelar )osterior inferior )a#a me#ula
rteri *ertebrobasilar mem)er#arahi ke bagian me#ula, cerebelum, )ons, mi#brain,
thalamus #an korteks occi)ital. Oklusi )a#a )embuluh #arah ini #a)at menyebabkan
kecacatan mau)un kematian. ortalitas #ari stroke *ertebrobasilar ialah lebih #ari &$
karena keterlibatan batang otak #an cerebelum yang mem)unyai multifungsi sistem.1
'in#roma (allenberg #itemukan oleh seorang internist #an neurologis yang berasal #ari
3erman bernama #olf (allenberg )a#a tahun 1&!$ mengenai ge-ala yang #i#a)atkan #an
melakukan auto)si )a#a tahun 1!01 #an menemukan a#anya oklusi )a#a arteri cerebelar
)osterior inferior.2
Pa#a sin#roma ini #ikarakteristikan #engan a#anya #efisit sensoris yang mengenai batang
tubuh #an ekstremitas yang berla4anan #engan lesi infark serta #efisit motorik yang megenai
4a-ah #an ner*us kranial #i sisi yang sama #engan lesi infark. Penyebab sin#roma ini ialah
oklusi #ari arteri cerebelar )osterior inferior.1
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
3/27
BAB II
ISI
Defini!i
'in#roma (allenberg atau memiliki nama lain 'in#roma me#ula lateral atau
'in#roma arteri cerebelar )osterior inferior 5PI" syn#rome6 meru)akan suatu )enyakit
#imana )asien memiliki ge-ala neurologis yang #isebabkan karena a#anya ce#era )a#a bagian
lateral me#ula #i otak yang mengakibatkan iskemia #an nekrosis. 'ering )ula #isebut
#isebabkan oleh stroke )a#a batang otak.7
'troke a#alah tan#atan#a klinis yang berkembang ce)at akibat gangguan fungsi otak
fokal atau global, #engan ge-alage-ala yang berlangsung selama 2 -am atau lebih atau
menyebabkan kematian, tan)a a#anya )enyebab lain yang -elas selain *askuler.
Epi$emi(l("i
Insi#en stroke ber*ariasi #i berbagai negara #i 8ro)a, #i)erkirakan ter#a)at 100200
kasus stroke baru )er 10.000 )en#u#uk )er tahun 59acke #kk, 20076. Di merika
#i)erkirakan ter#a)at lebih #ari %00.000 insi#en stroke )er tahun, yang menyebabkan lebih
#ari 10.000 kematian )er tahun, #engan .& -uta )en#erita stroke yang bertahan hi#u).
5;ol#stein #kk, 2006. Rasio insi#en )ria #an 4anita a#alah 1.2$ )a#a kelom)ok usia $$
tahun, 1.$0 )a#a kelom)ok usia $% tahun, 1.0% )a#a kelom)ok usia %$& tahun #an 0.%
)a#a kelom)ok usia #iatas &$ tahun 5
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
4/27
Anat(mi
Per#arahan otak #isu)lai oleh #ua arteri carotis interna #an #ua arteri *ertebralis.
>eem)at arteri ini beranastomosis )a#a )ermukaan inferior otak #an membentuk sirkulus
(illisi.1
;ambar 1. 'irkulus (illisi
rteri "arotis Interna
rteri karotis interna keluar #ari sinus ca*ernosus )a#a sisi me#ial )rocessus clinoi#eus
anterior #engan menembus #uramater. >emu#ia arteri ini membelok ke belakang menu-u
sulcus cerebri lateralis #an #isini bercabang men-a#i :
• . O)htalmica
• . "omunicans )osterior
• . "horoi#ea
• . "erebri anterior
rteri ini ber-alan #i atas ner*us o)tikus #an mengikuti alur #ari cor)us calosum.
'egera setelah beran-ak #ari asalnya, ke#ua )embuluh #ari a. "erebri anterior
#igabungkan oleh arteri comunicans anterior. rteri ini mem)er#arahi hemisfer
orbital, frontal #an )arietal. "abang #alamnya mele4ati ka)sula interna #an basalnuklei.
• . "erebri me#ia
rteri ini meru)akan cabang terbesar #ari arteri karotis interna. emberikan
)er#arahan #engan cabang yang #alam 5 )erforating *essels6 )a#a ba#an anterior
ka)sula interna #an basal nuclei. 'elain itu -uga memberi cabang untuk tem)oral,
)arietal #an frontal.1
rteri +ertebralis
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
5/27
eru)akan cabang #ari bagian )ertama a. 'ubcla*ia. ?er-alan ke atas melalui
foramen )rocessus trans*ersus *ertebra "1". Pembuluh ini masuk ke otak melalui foramen
magnum #an ber-alan ke atas, #e)an #an me#ial me#ula oblongata. rteri *ertebralis #an
cabangnya mem)er#arahi me#ula #an bagian ba4ah serebelum.
"abangnya ialah : a. eningea, a. ')inalis anterior #an )osterior, a. "erebeli )ostero inferior
#an a. e#ulares.1
rteri ?asilar
rteri ini #ibentuk #ari gabungan ke#ua a. +ertebralis #an ber-alan naik #alam alur
)a#a )ermukaan )ons. Pa#a )inggir atas )ons bercabang #ua men-a#i a. "erebri Posterior.
"abang #ari arteri basilar #ibagi men-a#i :
rteri "erebral )osterior
eru)akan arteri terminal #ari a. ?asilar. "abang kecil mem)er#arahi struktur
mi#brain, )leksus koroi# #an )osterior thalamus. "abang kortikal mem)er#arahi
bagian ba4ah tem)oral #an korteks occi)ital #an *isual.
"abang long circumfle@
"abang )arame#ian1
'etia) arteri *ertebralis biasanya memberi cabang men-a#i arteri cerebelli )osterior
inferior. Di atas #ari )ons, arteri basilar membagi men-a#i 2 arteri cerebral )osterior.
Proksimal #ari )ercabangan arteri terminal tersebut, ter#a)at )ercabangan lagi yaitu arteri
cerebelar su)erior yang mem)er#arahi as)ek lateral )ons #an mi#brain yaitu )ermukaan atas
serebelum. 'erebelum sen#iri #u)er#arahi oleh arteri cabang long circumfleksial, arteri
cerebelli )osterior inferior #an arteri cerebelli anterior inferior serta arteri cerebelli su)erior.
e#ula #i)er#arahi oleh arteri cerebelli )osterior inferior #an cabang kecil langsung #ari
arteri *ertebralis. Pons #iberikan su)lai #arah oleh cabang kecil #ari arteri basilar #an cabang
utamanya. rteri )enetrasi #ari arteri cerebelli )osterior inferior mem)er#arahi mi#brain #an
thalamus serta korteks occi)ital oleh cabang #ari arteri cerebral )osterior.$
Pa#a arteri cerebeli )osterior inferior cabang me#ial mem)er#arahi )leksus koroi#
*entrikel keem)at se#angkan bagian lateral ke bagian ba4ah cerebelum #an kemu#ian
beranastomosis #engan arteri cerebeli anterior inferior #an arteri cerebelli su)erior.
'truktur yang ter#a)at )a#a bagian ini ialah :
Pe#uncle inferior cerebeli
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
6/27
Araktus s)inotalamikus lateral
Araktur #escen#ing #ari n. +
Nucleus ambigus
Nucleus #an traktus solitarius
?agian kau#al nucleus *estibular inferior
'erat ner*us *agus #an asesorius ?agian substansi reticular yang mengan#ung serat sim)atis #escen#ing #ari thalamus.
rteri karotis #an basilar bersatu membentuk sirkulus (illisi. >arena sistem ini
mem)unyai bentuk aliran kolateral maka bila a#anya arteri yang teroklusi, maka )erfusi ke
otak masih #a)at #ilakukan. 1
Eti(l("i
8tiologi #ari sin#roma (allenberg ialah a#anya oklusi #a)at beru)a trombosis
atau)un emboli #ari arteri cerebeli )osterior inferior. #anya oklusi ini menyebabkan
ter-a#inya infark )a#a bagian lateral #ari me#ula oblongata. Oklusi sering berasal #ari arteri
*ertebralis yang meru)akan ibu cabang #ari arteri cerebeli )osterior inferior. 9al ini sering
#isebabkan oleh trauma )a#a leher, contoh kegiatan ciro)ractic, yoga #an trauma ke)ala
leher. rteri *ertebralis melintas #i se)an-ang leher sebelum masuk ke #alam ke)ala #an
bercabang men-a#i arteri cerebeli )osterior inferior.$,%
;ambar 2. ?agian me#ula oblongata yang terkena
Fakt(r re!ik(
?ebera)a faktor yang meningkatkan kecen#erungan seseorang mengalami stroke baik
itu -enis yang iskemik mau)un hemoragik :
. Faktor Definitif
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
7/27
B =sia
=sia meru)akan faktor utama )embentukan ateroma, sehingga meru)akan
faktor utama ter-a#inya stroke. Pembentukan ateroma ter-a#i seiring bertambahnya
usia, #imana stroke )aling sering ter-a#i )a#a usia lebih #ari $ tahun, teta)i -arang
ter-a#i )a#a usia #iba4ah 0 tahun. Dikatakan bah4a )roses )embentukan ateroma
tersebut #a)at ter-a#i 20 70 tahun tan)a menimbulkan ge-ala.
B 3enis kelamin )ria
'troke lebih sering ter-a#i )a#a )ria. Di)erkirakan bah4a insi#ensi stroke )a#a
4anita lebih ren#ah #iban#ingkan )ria, akibat a#anya estrogen yang berfungsi
sebagai )roteksi )a#a )roses aterosklerosis. Di lain )ihak )emakaian hormon
estrogen #osis tinggi menyebabkan )eningkatan kematian akibat )enyakit
kar#io*askuler )a#a )ria. Oleh karena itu faktor ini sebenarnya masih #i)er#ebatkan.
B Aekanan #arah tinggi
eru)akan faktor yang )enting )a#a )athogenesa ter-a#inya stroke iskemia
#an )er#arahan. ?iasanya berhubungan #engan tingginya tekanan #iastolik.
ekanismenya belum #iketahui secara )asti, teta)i )a#a )ercobaan binatang 5an-ing6
#i#a)atkan bah4a a#anya tekanan #arah yang tinggi menyebabkan kerusakan
en#otel )embuluh #arah #an meningkatkan )ermeabilitas #in#ing )embuluh #arah
terha#a) li)o)rotein. Di Framingham, resiko relatif ter-a#inya stroke )a#a setia)
)eningkatan 10 mm9g tekanan #arah sistolik a#alah 1,! )a#a )ria #an 1,% )a#a
4anita #imana faktorfaktor lain telah #iatasi.
) erokok
erokok meru)akan faktor resiko yang in#e)en#en. ekanisme ter-a#inya
ateroma tersebut belum #iketahui secara )asti, teta)i kemungkinan akibat:
a6 'timulasi sistim saraf sim)atis oleh nikotin #an ikatan O2 #engan hemoglobin
akan #igantikan #engan >arbonmonoksi#a b6 Reaksi imunologi #irek )a#a #in#ing )embuluh #arah
c6 Peningkatan agregasi trombosit
#6 Peningkatan )ermeabilitas en#otel terha#a) li)i# akibat CatCat yang ter#a)at #i
#alam rokok.
B Diabetes mellitus
'alah satu )enyulit *askuler )a#a )en#erita ini a#alah )enyakit )embuluh #arah
serebral. Pen#erita ini mem)unyai resiko ter-a#inya stroke 1,$7 kali lebih sering
-ika #iban#ingkan #engan )o)ulasi normal. 9i)ertensi yang ter-a#i )a#a )en#erita
D, meru)akan salah satu faktor ter-a#inya stroke. 9i)erglikemi kronis akan
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
8/27
menimbulkan glikolisasi )rotein)rotein #alam tubuh. ?ila hal ini berlangsung
hingga berminggumingu, akan ter-a#i ;8' 5a#*ance# glycosylate en# )ro#ucts6
yang toksik untuk semua )rotein. ;8 )rotein yang ter-a#i #iantaranya ter#a)at
)a#a rece)tor makrofag #an rese)tor en#otel. ;8 rese)tor #imakrofag akan
meningkatkan )ro#uksi ANF 5tumor necrosis factors6, Iar#io*asculer meningkat sesuai #engan )eningkatan ka#ar fibrinogen )lasma.
B Profil li)i# #arah
Pro#uk kolesterol #i#alam #arah yang terbanyak a#alah
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
9/27
kelainan )atologis yang akan menyebabkan )enyem)itan arteri )enetrasi yang
berukuran kecil, #an arteri serebri yang besar mengalami stenosis yang berat.
• Obesitas
Obesitas men-a#i faktor resiko biasanya berhubungan #engan tingginyatekanan #arah, gula #arah, #an li)i# serum.
• Diet
Pa#a makanan yang )aling menentukan angka ke-a#ian )enyakit
kar#io*askuler a#alah konsumsi garam yang berhubungan #engan )eningkatan
tekanan #arah. 3ika )a#a )en#erita kelainan *askuler akibat konsumsi minuman yang
mengan#ung kafein, hal ini #isebabkan karena a#anya efek hi)erli)i#emia )a#a
minuman ko)i, atau karena )a#a )eminum ko)i sering #isertai #engan a#anyakebiasaan merokok.
• lkohol
lkohol #a)at menyebabkan terhambatnya )roses fibrinolisis, biasanya ter-a#i
)a#a )en#erita #engan hi)ertensi #an #iabetes mellitus. #a yang mengatakan bah4a
alkohol masih meru)akan faktor resiko yang kontro*ersial. (alau)un begitu angka
ke-a#ian stroke meningkat )a#a )eminum alkohol se#ang hingga berat #iban#ingkan
#engan seseorang yang bukan )eminum alkohol.• Ras
Pre*elansi yang berbe#a ter-a#i )a#a orang #engan kulit )utih, hitam #an sia,
bukan hanya akibat faktor genetik. 9al ini akibat ren#ahnya kolesterol serum,
tingginya intake alkohol #an konsumsi makanan tra#isional sia yang ren#ah lemak
#an )rotein yang berasal #ari he4an berhubungan #engan ren#ahnya )enyakit -antung
koroner teta)i menyababkan tingginya ke-a#ian stroke.
Pat(fi!i(l("i
Penyebab utama kelainan *askular yang menyerang ke sistem *ertebrobasilar a#alah
aterosklerosis, #imana terbentuk )lak #i #in#ing )embuluh #arah yang menyebabkan
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
10/27
lumennya menyem)it #an #a)at ter-a#i oklusi. terosklerosis ini ter-a#i )a#a )embuluh #arah
yang besar. >e-a#ian tersebut berbe#a #imana menyerang )embuluh #arah kecil yaitu )a#a
#iameter $0 / 200 m. Pa#a )embuluh #arah kecil )rosesnya bernama li)ohyalinosis yang
sering ter-a#i berhubungan #engan hi)ertensi. Oklusi #ari )embuluh #arah kecil ini akan
membentuk infark kecil #an melingkar bernama lakuna #imana #a)at muncul soliter atau)un
multi)le #i #aerah subkorteks #an batang otak. 1,2,
arena #i#a)atkannya ke#ekatan secara anatomi antara arteri *ertebral #an ser*ikal,
maka bentukbentuk mani)ulasi )a#a leher #a)at mence#erai arteri *ertebral #i leher #an
akhirnya membentuk oklusi #ari trauma yang #itimbulkan tersebut. Oklusi emboli #ari sistem
*ertebrobasilar ti#aklah umum ter-a#i. ,%
Plak aterotrombotik yang ter-a#i )a#a )embuluh #arah ekstrakranial #a)at lisis akibat
mekanisme fibrinotik )a#a #in#ing arteri #an #arah, yang menyebabkan terbentuknya emboli,
yang akan menyumblat arteri yang lebih kecil, #istal #ari )embuluh #arah tersebut. Arombus
#alam )embuluh #arah -uga #a)at ter-a#i akibat kerusakan atau ulserasi en#otel, sehingga
)lak men-a#i ti#ak stabil #an mu#ah le)as membentuk emboli. 8mboli #a)at menyebabkan
)enyumbatan )a#a satu atau lebih )embuluh #arah. 8mboli tersebut akan mengan#ung
en#a)an kolesterol, agregasi trombosit #an fibrin. 8mboli akan lisis, )ecah atau teta) utuh
#an menyumbat )embuluh #arah sebelah #istal, tergantung )a#a ukuran, kom)osisi,
konsistensi #an umur )lak tersebut, #an -uga tergantung )a#a )ola #an kece)atan aliran #arah.
'umbatan )a#a )embuluh #arah tersebut 5terutama )embuluh #arah #i otak6 akan
menyebabkan matinya -aringan otak, #imana kelainan ini tergantung )a#a a#anya )embuluh
#arah yang a#ekuat. Otak yang hanya meru)akan 2 #ari berat ba#an total, menerima
)er#arahan 1$ #ari car#iac out)ut #an memerlukan 20 oksigen yang #i)erlukan tubuh
manusia, sebagai energi yang #i)erlukan untuk men-alankan kegiatan neuronal. 8nergi yang
#i)erlukan berasal #ari metabolisme glukosa, yang #isim)an #i otak #alam bentuk glukosa
atau glikogen untuk )erse#iaan )emakaian selama 1 menit, #an memerlukan oksigen untuk
metabolisme tersebut, lebih #ari 70 #etik gambaran 88; akan men#atar, #alam 2 menit
aktifitas -aringan otak berhenti, #alam $ menit maka kerusakan -aringan otak #imulai, #an
lebih #ari ! menit, manusia akan meninggal. ?ila aliran #arah -aringan otak berhenti maka
oksigen #an glukosa yang #i)erlukan untuk )embentukan AP akan menurun, akan ter-a#i
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
11/27
)enurunan Na> AP ase, sehingga membran )otensial akan menurun. >E ber)in#ah ke
ruang "8' sementara ion Na #an "a berkum)ul #i #alam sel. 9al ini menyebabkan
)ermukaan sel men-a#i lebih negatif sehingga ter-a#i membran #e)olarisasi. 'aat a4al
#e)olarisasi membran sel masih re*ersibel, teta)i bila meneta) ter-a#i )erubahan struktural
ruang menyebabkan kematian -aringan otak. >ea#aan ini ter-a#i segera a)abila )erfusi
menurun #iba4ah ambang batas kematian -aringan, yaitu bila aliran #arah berkurang hingga
#iba4ah 10 ml100 gr.menit.
kibat kekurangan oksigen ter-a#i asi#osis yang menyebabkan gangguan fungsi
enCimenCim, karena tingginya ion 9. 'elan-utnya asi#osis menimbulkan e#ema serebral
yang #itan#ai )embengkakan sel, terutama -aringan glia, #an berakibat terha#a)
mikrosirkulasi. Oleh karena itu ter-a#i )eningkatan resistensi *askuler #an kemu#ian
)enurunan #ari tekanan )erfusi sehingga ter-a#i )erluasan #aerah iskemik.
Peranan ion "a )a#a se-umlah )roses intra #an ekstra seluler )a#a kea#aan ini su#ah
makin -elas, #an hal ini men-a#i #asar teori untuk mengurangi )erluasan #aerah iskemi
#engan mengatur masuknya ion "a. >om)likasi lebih lan-ut #ari iskemia serebral a#alah
e#ema serbral. >e-a#ian ini ter-a#i akibat )eningkatan -umlah cairan #alam -aringan otak
sebagai akibat )engaruh #ari kerusakan lokal atau sistemis. 'egera setelah ter-a#i iskemia
timbul e#ema serbral sitotoksik. kibat #ari osmosis sel cairan ber)in#a #ari ruang
ekstraseluler bersama #engan kan#ungan makromolekulnya. ekanisme ini #iikuti #engan
)om)a Na> #alam membran sel #imana trans)or Na #an air kembali keluar ke #alam ruang
ekstra seluler. Pa#a kea#aan iskemia, mekanisme ini terganggu #an neuron men-a#i bengkak.
8#ema sitotoksik a#alah suatu intraseluler e#ema. )abila iskemia meneta) untuk 4aktu
yang lama, e#ema *asogenic #a)at mem)erbesar e#ema sitotoksik. 9al ini ter-a#i akibat
kerusakan #ari sa4ar #arah otak, #imana cairan )lasma akan mengalir ke -aringan otak #an
ke #alam ruang ekstraseluler se)an-ang serabut saraf #alam substansia alba sehingga ter-a#i
)engum)alan cairann sehingga *asogenik e#ema serbral meru)akan suatu e#ema
ekstraseluler.
Pa#a sta#ium lan-ut *asigenic e#ema serebral tam)ak sebagai gambaran fingerlike
)a#a substansia alba. Pa#a sta#ium a4al e#ema sitotoksik serbral #itemukan )embengkakan
)a#a #aerah #isekitar arteri yang terkena. 9alini menarik bah4a gangguan sa4ar #arah otak
berhungan #engan meningkatnya resiko )er#arahan sekun#er setelah rekanalisasi 5#isebut
-uga trauma re)erfusy6. 8#ema serbral yang luas setelah ter-a#inya iskemia #a)at beru)a
s)ace occu)ying lesion. Peningkatan tekanan tinggi intrakranial yang menyebabkan hilngnya
kemam)uan untuk men-aga keseimbangan cairan #i#alam otak akan menyebabkan
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
12/27
)enekanan sistem *entrikel, sehingga cairan serebros)inalis akan berkurang. ?ila hal ini
berlan-ut,maka akan ter-a#i herniasi kesegala arah, #an menyebabkan hi#rose)halus
obstruktif. khirnya #a)at menyebabkan iskemia global #an kematian otak.
Ge*ala Klini!
;e-ala #an tan#a klinis yang muncul )a#a sin#rom ini tergantung )a#a tem)at lesi
yang terkena. ;e-ala klinis )a#a sin#roma (allenberg terbentuk karena a#anya trombosis
yang membentuk )lak ateromatosa #i bagian a. +ertebralis. 9anya sekitar 2$ sin#roma ini
yang berasal benarbenar oklusi #ari arteri cerebeli )osterior inferior.
Aabel 10. 'truktur batang otak yang terlibat #an efek klinis )a#a 'in#roma (allenberg7 :
Struktur yan" terli+at Efek klini!
Nucleus *estibularis inferior Nistagmus #an kecen#erungan -atuh ke sisi i)silateral.
Nucleus #orsalis n. +agus Aakikar#ia #an #is)nea
Pe#unkulus serebelaris inferior taksia #an asinergia i)silateral
Nucleus traktus solitaries geusia 5kehilangan rasa6
Nucleus ambigusParesis )alatum, laring #an faring i)silateralG suara
serak
Nucleus n. >okhlearis Auli
Nucleus traktus s)inalis n.
Arigeminus
nalgesi #an termanestesia 4a-ah i)silateralG refle@
kornea menghilang
3aras sim)atis sentral'in#rom 9ornerG hi)ohi#rosisG *aso#ilator 4a-ah
i)silateral
Araktus s)inoserebelaris anterior taksiaG hi)otonia i)silateral
Araktus s)inotalamikus lateralis nalgesi #an teranestesi setengah tubuh kontralateral
Araktus tegmentalis sentralis ioritma )alatum #an faring
Formasio retikularis "egukan 5 singultus6
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
13/27
;ambar 7. ;e-ala klinis
Dia"n(!i!
?ebera)a langkah yang )erlu untuk menca)ai sebuah #iagnosis ialah
1. namnesis
Di)erlukan anamnesis yang baik #alam menun-ang ter#iagnosisnya suatu
)enyakit. Ditanyakan a)akah keluhan utama )asien #an se-ak bera)a lama. >om)onen
4aktu sangat )enting #alam )er-alanan )enyakit. Ditanyakan )ula keluhan tambahan
yang mengikuti keluhan utama. Pa#a sin#roma (allenberg, #a)at #itanyakan ge-ala
ge-ala umum yang ter-a#i )a#a stroke. kan teta)i karena ini meru)akan lokasi yang
khusus, maka #i#a)atkan ge-alage-ala khusus se)erti yang su#ah #i-elaskan #i bagian
ge-ala klinis se)erti baal, nyeri #i 4a-ah, tangan #an kaki, )englihatan gan#a, *ertigo #an
ge-ala lainnya. ?agaimanakah gerakangerakan aktif yang #ilakukan biasa, a#akah
kelemahan, )enurunan kesa#aran, #isabilitas #an sebagainya. Ditanyakan )ula mengenai
faktor resiko yang melatar belakangi se)erti kencing manis, tekanan #arah tinggi,
kolesterol #an sebagainya. Ditanyakan )ula )enyakit a)a sa-a yang )ernah #i#erita )asien
mau)un keluarga. Perlu #igali sebanyak mungkin informasi yang membantu
menegakkan #iagnosis.2
2 Pemeriksaan fisik
,- Statu! "enerali!
a. >ea#aan umum :
b. ;iCi :
c. Aan#a *ital:
•Aekanan #arah kanan :
• Aekanan #arah kiri :
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
14/27
• Na#i kanan :
• Na#i kiri :
• Pernafasan :
• 'uhu :
#. e)ala
• ?entuk :
• 'imetris :
• Pulsasi a.tem)oralis :
• Nyeri tekan :
f.
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
15/27
a. Ner*us I 5N. olfactorius6 :
Daya )enciuman baik atau ti#ak, a#akah kelainan atau halusinasi. Di)eriksa
#engan menutu) salah satu hi#ung #an memberikan aroma untuk #icium.
b. Ner*us II 5N. o)ticus6 :
ang #inilai ialah keta-aman )englihatan, )engenalan 4arna, la)ang )an#ang
)asien a)akah a#a bagian yang ti#ak terlihat #an #ilakukan fun#usko)i untuk
menilai kea#aan retina.
c. Ner*us III, I+ #an +I 5N. occulomotorius trochlearis ab#usens6 :
ang #inilai a)akah ter#a)at )tosis yang meru)akan )arese ner*us III,
strabismus yang meru)akan ter-a#i kelum)uhan otot )enggerak bola mata. 9al ini
#i)eriksa #engan meminta )asien melirik ke arah -ari tangan yang )emeriksa
gerakkan untuk menilai gerakan bola mata. 9al lainnya ialah a)akah a#a
eksoftalmus mau)un eno)talmus. Di)eriksa -uga mengenai )u)il yaitu ukuran,
bentuk, isokor atau ti#ak, refleks cahaya baik langsung mau)un tak langsung serta
refleks kon*ergensi.2
#. Ner*us + 5N. trigeminus6 :
eru)akan bagian #ari sensoris #an sebagian motoris. 'ensoris #i)eriksa
#engan menggunakan ka)as #i bagian atas tengah #an ba4ah. Pasien -uga #iminta
mengattu)kan gigi se)erti menggigit. )akah refleks maseter, kornea, bersin #an
Cygomatikus )asien baik -uga #i)eriksa.
e. Ner*us +II 5N. fasialis6 :
Da)at #i)eriksa #engan melihat gerakan aktif mau)un )asif. ;erakan )asif
#a)at beru)a kerutan kulit #ahi, ke#i)an mata, li)atan nasolabial #an su#ut mulut.
Dari gerakan )asif tersebut #inilai a)akah ter#a)at kemiringan #an lebih -atuh #i
satu sisi tubuh. ;erakan aktif #i)eriksa #engan meminta )asien untuk
mengerutkan #ahi, alis, menutu) mata, meringis, menggembungkan )i)i #an
bersiul. =ntuk fungsi sensosirs N. +II #ilakukan #engan mengu-i #aya
)engece)an li#ah 27 #e)an.
f. Ner*us +III 5N. acusticus6 :
Di)eriksa fungsi )en#engaran )asien #engan alat se#erhana mulai suara
gesekan -ari )emeriksa sam)ai menggunakan gar)utala.
g. Ner*us IJ 5N. glosso)haryngeus6 :
Fungsi saraf ini #iketahui biasanya bersama #engan saraf kese)uluh. Pasien
#iminta membuka mulutnya #an melihat #imanakan )osisi u*ula, a)akah tertarik
ke salah satu sisi. Aer#a)at )ula #aya )engeca)an li#ah 17 bagian belakang,
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
16/27
namun sulit #ilakukan karena sering -uga merangsang refleks muntah yang
membuktikan fungsinya masih baik.
h. Ner*us J 5N. *agus6 :
Dinilai bagaimana cara berbicara a)akah ter#a)at serak ,)elo mau)un sulit
#imengerti. Pasien -uga #iminta menelan, a)akah ter#a)at kesulitan atau ti#ak.i. Ner*us JI 5N. assesorius6 :
eru)akan fungsi ker-a #ari otot sternoclei#omastoi#eus #an tra)eCius yaitu
#engan cara memalingkan ke)ala, sika) #an mengangkat bahu.
-. Ner*us JII 5N. hi)oglosus6 :
Pasien #iminta untuk men-ulurkan li#ah, a)akah ter#a)at kemiringan ke salah satu
sisi. >emu#ian )asien #iminta mem)ertahankannya, #ilihat kekuatannya. )akah
a#a atrofi #ari li#ah. "ara berbicara )asien -uga #inilai, yang menyebabkan
#isartria ti#ak hanya n. +II ta)i JII -uga bisa. 2
3- M(t(rik1
a. ;erakan : gerakan yang #i)eriksa ialah gerakan aktif mau)un )asif.
b. >ekuatan : #inilai #engan -arak 0 / $. 0 untuk yang ti#ak bergerak sama sekali
#an $ untuk yang #a)at menahan beban yang #iberikan.
c. Aonus otot : #inilai bagaimana tonus otot tersebut.
$% Arofi :
4- Reflek! fi!i(l("i!1
a. Refleks ten#on: bise), trise), )atela #an achiles.
b. Refleks )ermukaan: #in#ing )erut, s)inchter ani.5- Reflek! Pat(l("i!1
Dicari a)akah ter#a)at refleks )atologis se)erti hoffman trommer, babinski,
cha##ok, o))enheim, gor#on, schaefer, rosolimo, men#el beckertre4 #an klonus.
6- Sen!i+ilita!1
ang #inilai ialah sensibilitas suhu, nyeri #an taktil serta )osisi, *ibrasi #an
tekanan #alam. lat )emeriksa #a)at menggunakan ka)as mau)un -arum halus.
,7- K((r$ina!i $an ke!eim+an"an1
a. Aes Romberg b. Aes tan#em
c. Reboun# )henomen
#. Dismetri
e. Aes telun-uk hi#ung
f. Aes telun-uk telun-uk
g. Aes tumit lutut
,,- Fun"!i (t(n(m1
Dinilai fungsi miksi #an #efekasi. Dicari a)akah ter-a#i inkostinesia, retensi.
9al ini #a)at #isebabkan oleh lesi #i #aerah konus mau)un kau#a.
,.- Fun"!i luur1
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
17/27
a. Fungsi bahasa
b. Fungsi orientasi
c. Fungsi memori
#. Fungsi emosi2
7. Pemeriksaan )enun-ang
a. Darah lengka)Dengan )emeriksaan #arah lengka) akan #i#a)atkan ka#ar hemoglobin. >a#ar
hemoglobin berguna untuk menilai faktor resiko yang berhubungan #engan )enyakit
cerebro*askular #an stroke se)erti anemia #an )olisitemia.
b.
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
18/27
;ambar . 9asil "A'can 'in#roma (allenberg
m. RI
arena #engan )erna)asan yang baik, oksgen akan cuku) untuk #i)erfusikan ke otak.
Pengobatan #engan oksigen hanya )erlu bila ka#ar oksigen #arah berkurang. Pantau
berkala )erna)asan #engan auskultasi atau roentgen bila )erlu. 9al ini #isebabkan #a)at
ter-a#inya resiko ateletaksis atau )neumonia terutama untuk )asien yang imobilisasi
lama.
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
19/27
2. ?rain
=#em otak #an ke-angke-ang harus #icegah #an #iatasi. ?ila ter-a#i u#em otak,
#a)at #ilihat #ari kea#aan )en#erita yang mengantuk, a#anya bra#ikar#i atau #engan
)emeriksaan fun#usko)i, #a)at #iberikan manitol. =ntuk mengatasi ke-angke-ang yang
timbul #a)at #iberikan Di)henylhy#antoin atau "arbamaCe)in.
7. ?loo#
Aekanan Darah #i-aga agar teta) cuku) tinggi untuk mengalirkan #arah ke otak.
Pengobatan hi)ertensi )a#a fase akut #a)at mengurangi tekanan )erfusi yang -ustru
akan menambah iskemik lagi. >a#ar 9b #an glukosa harus #i-aga cuku) baik untuk
metabolisme otak. Pemberian infus glukosa harus #icegah karena akan menambah
ter-a#inya asi#osis #i #aerah infark yang ini akan mem)ermu#ah ter-a#inya u#em.
>eseimbangan elektrolit harus #i-aga.
. ?o4el
Defekasi #an nutrisi harus #i)erhatikan. 9in#ari ter-a#inya obsti)asi karena akan
membuat )asien gelisah. Nutrisi harus cuku). ?ila )elu #iberikan nasogastric tube.
$. ?la##er
iksi #an balance cairan harus #i)erhatikan. 3angan sam)ai ter-a#i retentio urinae.
>arena bila ter#a)at retensi urin, akan ter-a#i #istensi bla##er #an meningkatkan
tekanan #arah. Pemasangan kateter -ika ter-a#i inkontinensia. kan teta)i, )era4tan
kateter harus #i-aga untuk mencegah infeksi sekun#er.
Pa#a fase akut )engobatan #itu-ukan untuk membatasi kerusakan otak semaksimal
mungkin. =ntuk #aerah yang mengalami infark kita ti#ak bisa berbuat banyak. ang )enting
a#alah menyelamatkan #aerah #isekitar infark yang #isebut #aerah )enumbra. Neuronneuron
#i #aerah )enumbra ini sebenarnya masih hi#u), akan teta)i ti#ak #a)at berfungsi oleh karena
aliran #arahnya ti#ak a#ekuat. Daerah inilah yang harus #iselamatkan agar #a)at berfungsi
kembali.
Perlu #i )erhatikan )a#a )emberian:
"airan
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
20/27
Pa#a )asien stroke biasa #i berikan cairan koloi# atau kristalkoloi# 5hin#ari
)emberian cairan yang mengan#ung glukosa kecuali #alam kea#aan hi)oglikemi6.
?alans cairan #i)erhitungkan #engan mengukur )ro#uksi urin sehari #itambahn
#engan )engeluaran cairan yang ti#ak #irasakan 5)ro#uksi urine sehari #itambah $00
ml untuk kehilangan cairan yang ti#ak tam)ak #an #i tambah lagi 700 ml )er #era-at
celcius )a#a )en#erita )anas6
Nutrisi
Nutrisi enteral )aling lambat su#ah #iberikan #alam & -am, oral nutrisi hanya
boleh #iberikan setelah hasil tes fungsi menelan baik. ?ila ter#a)at gangguan menelan
atau kesa#aran menurun, makanan #a)at #iberikan melalui )i)a nasogastrik. Pa#a
kea#aan akut kebutuhan kalori 2$70 kkalkghari.
>ulit
Pera4atan terha#a) )asien koma atau ti#ak #a)at bergerak #an hanya
berbaring #i tem)at ti#ur, harus #i)erhatikan mengenai kulit #an sen#i karena mu#ah
terbentuk ulkus #ecubitus. Pasien harus #i)in#ah)in#ahkan )osisi untuk mencegah
itu terutama #i bagian yang menum)u kuat se)erti tumit #an sakrum.
• e#ika entosa
Pengelolaan harus be#asarkan )enyebabnya #engan obatobatan yang berfungsi untuk
Pemberian obatobatan yang #a)at mem)erbaiki aliran #arah ke otak se)erti rtP
5 recombinant tissue acti*ator )lasminogen6 teta)i hal ini bermanfaat a)abila
#iberikan kurang #ari 7 -am setelah ter-a#i serangan. Fungsinya ialah rekanalisasi
arteri yang mengalamai oklusi. Dosisnya ialah secara intra*ena 0,! mg.kg??
maksimal !0 mg #engan 10 secara bolus #alam 1 menit #an sisanya infus #ri)
selama 1 -am.
Nimo#i)in #a)oat menurunkan morbi#itas #an mortalitas terutama bila #iberikan
#alam 12 -am )ertama.
Pemberian antikoagulan ti#ak #ilakukan sam)ai a#a hasil )emeriksaan imaging yang
memastikan bah4a ti#ak a#a )en#arahan intracranial )rimer. Aerha#a) )en#erita yang
men#a)atkan )engobatan antikoagulan )erlu #ilakukan monitor ka#ar antikoagulan.
"ontoh obat antikoagulan a#alah he)arin,
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
21/27
PA 1.$ kali normal. kan teta)i ter#a)at )engecualian bagi )en#erit atrial fibrilasi
atau gangguan katu) -antung ialah INR 7.07.$. )enggunaan antikoagulan
berke)an-angan )asien #a)at ter-a#i stroke hemorgaik, oleh karena itu )emantauan
harus #ilakukan secara ketat.
Pemberian anti)latelet aggregasi se)erti as)irin, clo)i#ogrel, #i)iri#amol.
Pemakaian *aso#ilator se)erti )entoksifilin ti#ak #ian-urkan #alam tera)i stroke
iskemik akut
Dalam kea#aan tertentu #a)at #igunakan *aso)resor untuk mem)erbaiki aliran #arah
ke otak. Pa#a kea#aan tersebut harus #ilakukan )antauan kon#isi neurologic #an
-antung secara te)at.
Pemberian obatobatan neuro)rotektan 5citicolin6
Pemberian *itamin ? 5neurobion6
Pengobatan terha#a) faktorfaktor resiko se)erti hi)ertensi 5menurunkan tekanan
#arah harus secara bertaha)6, hi)erglikemi atau hi)oglikemi
Pengen#alian faktor resiko #an kom)likasi :
a. Diabetes melitus
>a#ar gula #arah K1$0 mg harus #ikoreksi sam)ai batas gula #arah se4aktu 1$0 mg
#engan insulin drip intra*ena kontinu selama 27 hari )ertama.
9i)oglikemia 5ka#ar gula #arah L 0 mg atau L &0 mg #engan ge-ala6 #iatasi
segera #engan #ekstrosa 0 i* sam)ai kembali normal #an harus #icari
)enyebabnya.
b. 9i)ertensi
Aekanan #arah ti#ak )erlu segera #iturunkan, kecuali bila tekanan sistolik M220
mm9g #an #iastolik M120 mm9g, Mean Arterial Blood Pressure 5P6 M 170
mm9g 5)a#a 2 kali )engukuran #engan selang 4aktu 70 menit6, atau #i#a)atkan
infark miokar# akut, gagal -antung kongestif serta gagal gin-al. Penurunan tekanan
#arah maksimal a#alah 20 P, #an obat yang #irekomen#asikan: natrium
nitro)rusi# 10 ugkg??, )enyekat rese)tor alfabeta 5 ct : labetalol 20 mg selama 2
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
22/27
menit6. 3angan #iberikan )enyekat "8, atau antagonis kalsium karena #a)at ter-a#i
*aso#ilatasi #an meningkatkan tekanan intrakranial.
3ika ter-a#i hi)otensi, yaitu tekanan sistolik !0 mm 9g, #iastolik %0 mm9g, #iberi
Na"l 0,! 2$0 m< selama 1 -am, #ilan-utkan $00 m< selama -am #an $00 m<
selama & -am atau sam)ai hi)otensi #a)at #iatasi. 3ika belum terkoreksi, yaitu tekanan
#arah sistolik masih L !0 mm9g, #a)at #iberi #o)amin 220 gkgmenit sam)ai
tekanan #arah sistolik M 110 mm9g.
c. Aekanan intrakranial meningkat
3ika #i#a)atkan tekanan intrakranial meningkat, #iberi manitol bolus intra*ena
0,2$ sam)ai 1 g kg?? )er 70 menit, #an -ika #icurigai fenomena rebound atau
kea#aan umum memburuk, #ilan-utkan 0,2$gkg?? )er 70 menit setia) -am selama
7$ hari. 9arus #ilakukan )emantauan osmolalitas 5L720 mmol6G sebagai alternatif,
#a)at #iberikan larutan hi)ertonik 5Na"l 76 atau furosemi#.
• Non e#ika entosa
Airah baring
Rehabilitasi :
Fisiotera)i
Fisiotera)i #a)at membantu memulihkan kekuatan otototot serta
menga-arkan bagaimana bergerak yang aman #an nyaman #engan keterbatasan
gerak akibat kelemahan otot.
Aera)i oku)asi
Ini #a)at membantu )en#erita untuk #a)at makan, minum #an
ber)akaian sen#iri.
Aera)i 4icara
Da)at membantu )en#erita untuk mengunyah, berbicara mau)un mengerti
kembali katakata.
Au-uan rehabilitasi ialah :
B em)erbaiki fungsi motoris, bicara, #an fungsi lain yang terganggu
B #a)tasi mentalG sosial #ari )en#erita stroke, sehingga hubungan
inter)ersonal men-a#i normal.
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
23/27
B 'e#a)at mungkin harus #a)at melakukan akti*itas seharihari.
Pen8e"aan
Primer
engatur )ola makan yang sehat
elakukan olah raga yang teratur
enghentikan rokok
emelihara berat ba#an i#eal
enghin#ari minum alkohol #an )enyalahgunaan obat
Penanganan stress yang baik
?eristirahat yang cuku)
Pemeriksaan kesehatan teratur #an taat )a#a a#*is #okter #alam hal #iet #an obat
engen#alikan atau menghilangkan faktor resiko ter-a#inya stroke
"ari ge-ala stroke #an segera ke #okter untuk men#a)at )erhatian me#is segera
Sekunder
Airah baring
"airan #an nutrisi yang cuku) #an seimbang
Tersier
obilisasi untuk mencegah ter-a#inya kom)likasi akut #an #ekubitus
Pemberian antibiotika -ika ter-a#i infeksi sekun#er
Pencegahan ter-a#inya D+A #a)at #iberikan he)arin subkutan $000 I? #ua kali sehari
atau
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
24/27
'ekitar 2$ #ari orang yang sembuh #ari stroke akan kembali mengalami serangan stroke
lagi #alam 4aktu $ tahun. =sia yang lebih mu#a akan lebih ce)at mengalami )emulihan.
Paralisis yang ter-a#i biasanya akan hilang saat )asien )ulang #ari rumah sakit. >erusakan
yang meneta) setelah 12 bulan biasanya akan men-a#i )ermanent meski)un a#a yang #a)at
kembali normal.
BAB III
KESIMP#LAN
'in#roma (allenberg atau memiliki nama lain 'in#roma me#ula lateral atau
'in#roma arteri cerebelar )osterior inferior 5PI" syn#rome6 meru)akan suatu )enyakit
#imana )asien memiliki ge-ala neurologis yang #isebabkan karena a#anya ce#era )a#a bagian
lateral me#ula #i otak yang mengakibatkan iskemia #an nekrosis. 'ering )ula #isebut
#isebabkan oleh stroke )a#a batang otak.
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
25/27
8tiologi #ari sin#roma (allenberg ialah a#anya oklusi #a)at beru)a trombosis
atau)un emboli. #anya oklusi ini menyebabkan ter-a#inya infark )a#a bagian lateral #ari
me#ula oblongata. 9al ini sering #isebabkan oleh trauma )a#a leher, contoh kegiatan
ciro)ractic, yoga #an trauma ke)ala leher.
Faktor resiko sin#roma ini sama #engan faktor resiko stroke )a#a umumnya yang
meli)uti usia, -enis kelamin )ria, hi)ertensi, #iabetes melitus, hi)erkolesterolemia,
hi)erkoagulasi, #iet, akti*itas tubuh yang kurang #an sebagainya.
;e-ala klinis )a#a sin#roma ini ialah i)silateral nyeri, baal, kelainan sensasi )a#a
setengah 4a-ah G ata@ia ekstrmitas #an -atuh )a#a sisi sakit G *ertigo, mual #an muntah G
nistagmus, #i)lo)ia #an oscilo)sia G sin#roma horner 5 miosis, )tosis #an anhi#rosis6 G
#isfagia, serak, berkurang refleks menelan, )aralisis )ita suara G baal i)silateral lengan, ba#an
atau kaki G cekukan G #an kontralateral Nyeri #an kelainan rasa suhu )a#a setengah ba#an atau
muka
Aera)i yang #a)at #iberikan )ertama #i)erhatikan mengenai $ ? yaitu breathing,
brain, bloo#, bo4el #an bla##er. Diberikan antioklusi se)erti rt)a 5 recombinant tissue
)lasminogen acti*ity, urokinase #sb6 )a#a stroke yang sam)ai #i rumah sakit kurang #ari 7
-am. ?ila setelah itu maka ti#ak berguna. Obat lainnya yang #iberikan #a)at beru)a
antiagregasi yaitu as)irin #an bila stroke berulang #a)at #iberikan antikoagulan se)erti
he)arin #an 4arfarin. Namun harus #i)erhatikan INR untuk mencegah efek sam)ing beru)a
)er#arahan. . Dalam fase akut, tekanan #arah ti#ak boleh langsung #iturunkan. Diberikan obat a)abila
tekanan #arah sistolik K 220 mm9; #an #iastolik K 120 mm9g. 'etelah mele4ati fase akut,
untuk mem)erbaiki kualitas hi#u)nya #a)at #iberikan fisiotera)i, tera)i oku)asi mau)un
)sikotera)i.
Prognosis untuk sin#roma 4allenbberg belum #iketahui karena kurangnya #ata
namun untuk stroke )a#a sistem *ertebrobasiler secara umum se)erti stroke )a#a umumnya.
Pera4atan a4al yang ce)at te)at ti#ak mele4ati gol#en )erio# akan mengahasilkan keluaran
yang baik. &0 )asien #a)at merasakn ge-ala sisa #ari stroke.
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
26/27
Daftar Pu!taka
1. Duus P, ?aehr , Frotscher . Duus Ao)ical Diagnosis in Neurology: natomy,
Physiology, 'igns, 'ym)toms. 8# th. 8;": 3akartaG 200$. h1!& / 212.
2. ar#-ono , 'i#harta P. Neurologi >linis Dasar. Penerbit PA. Dian Rakyat: 3akartaG 200&.
h71 / 1$.
7. 'in#roma (eber, #iun#uh #ari htt):#okmu#.4or#)ress.com200!1027syn#rome
4eber, 200!.
8/17/2019 Referat Case Wallenberg Syndr
27/27
. a@ine .P., 'te)hen 3., ichael (.R. 2017 "urrent me#ical #iagnosis an# treatment.
c;ra49ill:2017. h!%!!&7.
$. 8tiologi 'in#roma 9orner, #iun#uh #ari:
hht):eme#icine.me#sca)e.comarticle12200!1o*er*ie4, 200!.
. #riani D. 'in#roma 'inus >a*ernosus. De)artemen Neurologi F>=I. 8;": 3akartaG
200&. h1/10.
7. De4anto ;, 'u4ono (.3, Riyanto ? et all . Diagnosis Q Aatalaksana Penyakit 'araf :
Bell’s Palsy. "etakan I. 8;": 3akartaG 200!. h17%1.