Referat General anestesi Face Mask

8/16/2019 Referat General anestesi Face Mask

1/31

GENERAL ANESTESI FACE MASK

I. ANESTESIA UMUM

Anastesi adalah istilah yang diturunkan dari dua kata Yunani yaitu “an”

dan “esthesia”, dan bersama-sama berarti hilangnya rasa atau hilangnya

sensasi. Kata anesthesia diperkenalkan oleh Oliver Wendell Holmes yang

menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersiat sementara, karena

pemberian obat yang bertu!uan untuk menghilangkan nyeri pembedahan.

Analgesia adalah pemberian obat untuk menghilangkan nyeri tanpa

menghilangkan kesadaran pasien. Anestesia umum adalah tindakan

meniadakan nyeri se"ara sentral disertai hilangnya kesadarandan bersiat

pulih kembali #reversible$. Anastesi inhalasi, anastesi intravena, anastesi

intravas"ular, anastesi perrektal adalah sub bagian dari anastesi umum. %

Komponen anestesia yang ideal terdiri dari &%,'

%. Hipnotik

(. Analgesia

'. )elaksasi otot

*ndikasi anestesi umum &

%. *nant dan anak usia muda

(. +easa yang memilih anestesi umum

'. embedahannya luasekstensi

/. enderita sakit mental

0. embedahan lama

1. embedahan dimana anestesi lokal tidak praktis atau tidak memuaskan

2. )iayat penderita toksik atau alergi obat anestesi lokal

II. PERSIAPAN PREANESTESI

3emua pasien yang di!adalkan akan men!alani tindakan

pembedahan harus dilakukan persiapan dan pengelolaan perioperasi

dengan optimal. ersiapan pra bedah yang kurang memadai

merupakan aktor penyumbang sebab-sebab ter!adinya ke"elakaan

anesthesia. Kun!ungan praanastesi pada tindakan bedah eekti

dilakukan %-( hari sebelumnya dan pada bedah darurat dilakukan


2/31

dalam aktu yang sesingkat mungkin. Kun!ungan ini bertu!uan untuk

mempersiapkan mental dan isik pasien se"ara optimal, meren"anakan

dan memilih teknik dan obat-obatan anastesi yang sesuai untuk

digunakan serta menentukan klasiikasi yang sesuai menurut A3A.

Kesalahan yang ter!adi akibat tindakan ini tidak dilakukan akan

meningkatkan resiko pasien terhadap morbiditas dan mortalitas

perioperasi.%

A. Anamnesis

)iayat tentang apakah pasien pernah mendapat anesthesia

sebelumnya sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal-halyang perlu mendapatkan perhatian khusus, misalnya alergi, mual-

muntah, nyeri otot, gatal-gatal atau sesak napas pas"a bedah, sehingga

kita dapat meran"ang anesthesia berikutnya dengan lebih baik. Kita

harus pandai-pandai memilih apakah "erita pasien termasuk alergi atau

eek samping obat.%,'

%. *dentiikasi pasien yang terdiri atas nama, umur, alamat,

peker!aan, agama dan lain-lain.

(. Keluhan saat ini dan tindakan operasi yang akan diobati.'. )iayat penyakit yang sedangpernah diderita yang dapat

men!adi penyulit tindakan anastesi seperti alergi, diabetes

mellitus, penyakit paru kronis, penyakit !antung, hipertensi,

penyakit hati dan penyakit gin!al.

/. )iayat obat-obatan yang meliputi alergi obat, intoleransi obat

dan obat yang sedang digunakan yang dapat menimbulkan

interaksi dengan obat-obat anastesi seperti kortikosteroid, obat

antihipertensi, antidiabetik, antibiotik, golongan

aminoglikosida, digitalis, diuretika, obat antialergi,

trans4uili5er, 6AO inhibitor dan bronkodilator.

0. )iayat anastesi atau operasi sebelumnya yang terdiri dari

tanggal, !enis pembedahan, !enis anastesi, komplikasi dan

peraatan intensi pas"a bedah.

1. )iayat kebiasaan sehari-hari yang dapat mempengaruhi

tindakan anestesi seperti merokok, minum al"ohol, obat

penenang, narkotik dan muntah.

2


3/31

2. )iayat keluarga yang menderita kelainan seperti hipertermia

maligna.

7. )iayat sistem organ yang meliputi keadaan umum,

pernaasan, kardiovaskuler, gin!al, gastrointestinal, hematologi,

neurologi, endokrin, psikiatri, ortopedi dan dermatologi.

8. 6akanan yng terakhir dimakan.

Kebiasaan merokok sebaiknya dihentikan %-( hari

sebelumnya untuk eliminasi nikotin yang mempengaruhi sistem

kardiosirkulasi, dihentikan beberapa hari untuk mengaktikan

ker!a silia !alan napas dan %-( minggu untuk mengurangi

produksi sputum. Kebiasaan minum al"ohol !uga harus

di"urigai akan adanya penyakit hepar.

9. Pemeriksaan Fisik

%. :inggi dan berat badan & untuk memperkirakan dosis obat, terapi

"airan yang diperlukan serta !umlah urin selama dan pas"a bedah.

(. ;rekuensi nadi, tekanan darah, pola dan rekuensi pernaasan,

suhu.

'.


4/31

gradasi.%,'

emeriksaan rutin lain ialah pemeriksaan dera!at 6allampati

serta inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi semua sistem organ

tubuh pasien.(

. Pemeriksaan laboratorium

B!i laboratorium hendaknya atas indikasi yang tepat sesuai dengan

dugaan penyakit yang sedang di"urigai. 9anyak asilitas kesehatan

yang mengharuskan u!i laboratorium se"ara rutin alaupun pada

pasien sehat untuk bedah minor, misalnya pemeriksaan darah ke"il

#Hb, leukosit, masa pendarahan dan masa pembekuan$ dan urinalisis.

ada usia pasien di atas 0C tahun ada an!uran pemeriksaan =K> dan

oto thoraD. emeriksaan laboratorium khusus dilakukan bila ada

riayat atau indikasi &=K> untuk anak, spirometri dan

bronkospirometri pada pasien tumor paru, ungsi hati pada pasien

ikterus, ungsi gin!al untuk pasien hipertensi.%

+. Klasifikasi Status Fisik

Klasiikasi yang la5im digunakan untuk menilai kebugaran isik

seseorang ialah yang berasal dari The American Society of

Anesthesiologist #A3A$. Klasiikasi isik ini bukan alat prakiraan

4


5/31

resiko anesthesia, karena dampak samping anesthesia tidak dapat

dipisahkan dari dampak samping pembedahan. 3tatus isik pasien

digolongkan men!adi 0, yaitu%,'

• A3A * & asien normal dan sehat isik dan mental

• A3A ** & asien dengan penyakit sistemik ringan dan tidak ada

keterbatasan ungsional

• A3A *** & asien dengan penyakit sistemik sedang hingga

berat yang menyebabkan keterbatasan ungsi

• A3A *E & asien dengan penyakit sistemik berat yang mengan"am

hidup dan menyebabkan keterbatasan ungsi

• A3A E& asien yang tidak dapat hidup atau bertahan dalam (/ !am

dengan atau tanpa operasi

ada bedah cito atau emergensi biasanya di"antumkan ”=”

=. Masukan ral

)eleks laring mengalami penurunan selama anesthesia.

)egusgitasi isi lambung dan kotoran yang terdapat dalam !alan napas

merupakan resiko utama pada pasien-pasien yang men!alani anestesi.

Bntuk meminimalkan resiko tersebut, semua pasien yang di!adalkan

untuk operasi elekti dengan anesthesia umum harus dipantangkan dari

masukan oral #puasa$ selama periode tertentu selama induksi

anesthesia.

ada pasien deasa umumnya puasa 1 F 7 !am, anak ke"il /-1 !am

dan pada bayi '-/ !am. 6akanan tak berlemak diperbolehkan 0 !am

sebelum induksi anesthesia. 6inuman bening, air putih, teh manis

sampai ' !am dan untuk keperluan minum obat air putih dalam !umlah

tebatas diperbolehkan % !am sebelum induksi anesthesia.'

;. Preme!ikasi

remedikasi adalah pemberiaan obat %-( !am sebelum induksi

anesthesia dengan tu!uan untuk melan"arkan induksi, rumatan, dan

bangun dari anesthesia, diantaranya &%,'

5


6/31

%. 6enghilangkan ke"emasan dan ketakutan

(. 6engurangi sekresi

'. 6emperkuat eek hipnotik dari agen anastesia umum #sedasi$/. 6engurangi mual dan muntah pas"a operasi

0. 6enimbulkan amnesia

1. 6engurangi volume dan meningkatkan keasaman isi lambung

2. 6enghindari ter!adinya vagal releD

7. 6embatasi respon simpatoadrenal

+i dalam praktek obat-obat anastesi dimasukkan ke dalam tubuh

melalui inhalasi, atau parenteral, ada pula yang dimasukkan melalui re"tal

tetapi !arang dilakukan. Yang melalui inhalasi antara lain & ?(O, halothan,enlurane, ether, isolurane, sevolurane, metoDilurane, trilene.

Yang melalui parenteral &%

• *ntravena antara lain & penthotal, ketamin, propool, etomidat dan

golongan ben5odia5epine.

• *ntramuskuler antara lain ketamin

Yang melalui re"tal & =tomidat #dilakukan untuk induksi anak$

Apabila obat anastesi inhalasi, dihirup bersama-sama udara

inspirasi masuk ke dalam saluran pernaasan, di dalam alveoli paru akan

berdiusi masuk ke dalam sirkulasi darah. +emikian pula yang disuntikkan

se"ara intramuskuler, obat tersebut akan diabsorbsi masuk ke dalam

sirkulasi darah.

3etelah masuk ke dalam sirkulasi darah obat tersebut akan

menyebar ke dalam !aringan. +engan sendirinya !aringan yang kaya

pembuluh darah seperti otak atau organ vital akan menerima obat lebih banyak dibandingkan !eringan yang pembuluh darahnya sedikit seperti

tulang atau !aringan lemak.

:ergantung obatnya, di dalam !aringan sebagian akan mengalami

metabolism, ada yang ter!adi di hepar, gin!al atau !aringan lain. =kskresi

bisa melalui gin!al, hepar, kulit atau paru-paru. =kskresi bisa dalam bentuk

asli atau hasil metabolismenya. ?(O diekskresi dalam bentuk asli leat

paru.

6


7/31

;aktor yang mempengaruhi anastesi antara lain &%

%. ;aktor respirasi

3esudah obat anestesi inhalasi sampai di alveoli, maka akan

men"apai tekanan parsial tertentu, makin tinggi konsentrasi 5at yang

dihirup tekanan parsialnya makin tinggi. erbedaan tekanan parsial 5at

anestesi dalam alveoli dan di dalam darah menyebabkan ter!adinya

diusi. 9ila tekanan di dalam alveoli lebih tinggi maka diusi ter!adi

dari alveoli ke dalam sirkulasi dan sebaliknya diusi ter!adi diusi

ter!adi dari sirkulasi ke dalam alveoli bila tekanan parsial di dalam

alveoli lebih rendah #keadaan ini ter!adi bila pemberian obat anestesi

dihentikan$. 6akin tinggi perbedaan tekanan parsial makin "epat

ter!adinya diusi.

roses diusi akan terganggu bila terdapat penghalang antara

alveoli dan sirkulasi darah misalnya pada udem paru dan ibrosis paru.

ada keadaan ventilasi alveolar meningkat misalnya pada naas dalammaka obat inhalasi berdiusi lebih banyak dan sebaliknya, pada

keadaan ventilasi yang menurun misalnya pada depresi respirasi atau

obstruksi respirasi.

(. ;aktor sirkulasi

Aliran darah paru menentukan pengangkutan gas anastesi dari paru

ke !aringan dan sebaliknya. ada gangguan pembuluh darah paru

makin sedikit obat yang dapat diangkut demikian !uga pada keadaan

"ardia" output yang menurun.

Blood gas partition coefisien adalah rasio konsentrasi 5at anastesi

dalam darah dan dalam gas bila keduanya dalam keadaan

keseimbangan. 9ila kelarutan 5at anastesi dalam darah tinggi9>

koeisien tinggi maka obat yang berdiusi "epat larut dalam darah,

sebaliknya obat dengan 9> koeisien rendah, maka "epat ter!adi

7


8/31

keseimbangan antara alveoli dan sirkulasi darah, akibatnya penderita

mudah tertidur aktu induksi dan mudah bangun aktu anastesi

diakhiri.

'. ;aktor


9/31

meninggi, relek isiologi masih ada, dapat ter!adi batuk atau muntah,

kadang-kadang ken"ing atau deekasi.

3tadium ini diakhiri dengan hilangnya releD menelan dan kelopak mata

dan selan!utnya naas men!adi teratur. 3tadium ini membahayakan

penderita, karena itu harus segera diakhiri. Keadaan ini bisa dikurangi

dengan memberikan premedikasi yang adekuat, persiapan psikologi

penderita dan induksi yang halus dan tepat.

'. 3tadium *** disebut !uga stadium operasi

+imulai dari naas teratur sampai paralise otot naas. +ibagi men!adi /

plane &

a. lana *+ari naas teratur sampai berhentinya gerakan bola mata . ditandai

dengan naas teratur, naas torakal sama dengan abdominal.

>erakan bola mata berhenti, pupil menge"il, releD "ahaya #I$,

lakrimasi meningkat, releD aring dan muntah menghilang, tonus otot

menurun.

b. lana **

+ari berhentinya gerakan bola mata sampai permulaan paralisa otot

interkostal.

+itandai dengan pernaasan teratur, volume tidal menurun dan

rekuensi naas meningkat, mulai dari depresi naas torakal, bola mata

berhenti, pupil mulai melebar dan releD "ahaya menururn, releD

kornea menghilang dan tonus otot makin menurun.

". lana ***

+ari permulaan paralise otot interkostal sampai paralise seluruh otot

interkostal.

+itandai dengan pernaasan abdominal lebih dominan dari torakal

karena paralisis otot interkostal, pupil makin melebar dan relek

"ahaya men!adi hilang, lakrimasi negative, releD laring dan peritoneal

menghilang, tonus otot makin menurun

d. lana *E

+ari paralise semua otot interkostal sampai paralise diaragma.

+itandai dengan paralise otot interkostal, pernaasan lambat, irregular

dan tidak adekuat, ter!adi !erky karena ter!adi paralise diaragma.

:onus otot makin menurun sehingga ter!adi la""id, pupil melebar,

releD "ahaya negative , releD spin"ter ani negative.

9


10/31

/. 3tadium *E dari paralisis diaragma sampai apneu dan kematian.


11/31

'. 3ystem semi "losed, udara gas ekspirasi yang mengandung gas anastesi

dan oksigen lebih sedikit disbanding udara inspirasi, tetapi mengandung

O( yang lebih tinggi , dialirkan menu!u tabung yang berisi sodalime,

disini O( akan diikat oleh sodalime.selan!utnya udara ini digabungkan

dengan "ampuran gas anastesi dan oksigen dari sumber gas #;>;;resh

>as ;lo$ untuk diinspirasi kembali. Kelebihan aliran gas dikeluarkan

melalui klep over flow.

/. 3ystem "losed, prinsip sama dengan semi "losed, tetapi tidak ada udara

yang keluar dari system anastesi menu!u udara bebas.

ada system "losed dan semi "losed !uga disebut system rebreathing,karena udara ekspirasidiinspirasi kembali, system ini !uga perlu sodalime

untuk membersihakan O(. ada system open dan semi open !uga disebut

system non rebreathing karena tidak boleh ada udara ekspirasi yang

diinspirasi kembali, system ini tidak perlu sodalime.

III. TEKNIK ANESTESIA UMUM "ENGAN SUNGKUP MUKA

*ndikasi untuk menggunakan teknik anesthesia umum dengan

sungkup muka &%

%. Bntuk tindakan yang singkat #C,0 !am F % !am$ tanpa membuka

rongga perut

(. Keadaan umum pasien "ukup baik #status isik A3A * atau A3A **$

'. @ambung harus kosong

Kontra indikasi

%. Operasi di daerah kepala dan !alan napas

(. Operasi dengan posisi miring atau tertelungkup

6a"am ;a"e mask &

11


12/31

:atalaksana

%. asien telah disiapkan sesuai dengan pedoman

(. asang alat pantau yang diperlukan

'. 3iapkan alat-alat dan obat resusitasi

/. 3iapkan mesin anastesi dengan system sirkuitnya dan gas anastesi

yang digunakan

0. *nduksi dengan pentothal atau dengan obat hipnotik yang lain

1. 9erikan salah satu kombinasi obat inhalasi #?(OIhalotan enluran

isoluran sevoluran$

2. Aasi pola napas pasien, bila tampak tanda-tanda hipoventilasi berikan

napas bantuan intermiten se"ara sinkron sesuai dengan irama napas

pasien

7. antau denyut nadi dan tekanan darah

8. Apabila operasi sudah selesai, hentikan gasobat anastesi inhalasi dan

berikan oksige oksigen %CC #/-7 litermenit$ selama (-0 menit.

#AT$#ATAN %ANG "IPAKAI &

12


13/31

A. PREME"IKASI

'. #en(o!ia(e)ine

>olongan ben5odia5epine yang sering digunakan oleh

anestesiologi adalah +ia5epam #valium$, @ora5epam #Ativan$ dan

6ida5olam #Eersed$, dia5epam dan lora5epam tidak larut dalam air

dan kandungannya berupa propylene gly"ol.

>olongan ben5odia5epine beker!a sebagai hipnotik, sedative,

anDiolitik, amnestik, antikonvulsan, pelumpuh otot yang beker!a di

sentral.

Obat golongan ben5odia5epine dimetabolisme di hepar, eek

pun"ak akan mun"ul setelah / - 7 menit setelah dia5epam disuntikkan

se"ara *.E dan aktu paruh dari ben5odia5epine ini adalah (C !am.

+osis ulangan akan menyebabkan ter!adinya akumulasi dan

peman!angan eeknya sendiri. 6ida5olam dan dia5epam

didistribusikan se"ara "epat setelah in!eksi bolus, metabolisme

mungkin akan tampak lambat pada pasien tua. ',/

=ek 9en5odia5epine &

• =ek pada sistem sara pusat.o +apat menimbulkan amnesia,anti ke!ang, hipnotik,

relaksasi otot dan mepunyai eek sedasi, eek analgesik

tidak ada,menurunkan aliran darah otak dan la!u

metabolisme(,'

• =ek pada sistem kardiovaskuler.o

6enyebabkan vasodilatasi sistemik yang ringan danmenurunkan "ardia" out put. :tidak mempengaruhi

rekuensi denyut !antung, perubahan hemodinamik

mungkin ter!adi pada dosis yang besar atau apabila

dikombinasi dengan opioid(,'

• =ek pada sistem pernaasano 6empengaruhi penurunan rekuensi naas dan volume tidal

, depresi pusat naas mungkin dapat ter!adi pada pasien

dengan penyakit paru atau pasien dengan retardasi

13


14/31

mental.(,'

• =ek pada sistem sara ototo 6enimbulkan penurunan tonus otot rangka yang beker!a di

tingkat supraspinal dan spinal , sehingga sering digunakan

pada pasien yang menderita kekakuan otot rangka.0,2

+ia5epam

Obat ini dapat menurunkan tekanan darah arteri. Karena itu, obat

ini digunakan untuk induksi dan suplemen pada pasien dengan gangguan

!antung berat.'

+ia5epam biasanya digunakan sebagai obat premedikasi, amnesia,

sedative, obat induksi, relaksan otot rangka, antikonvulsan, dan serangan

panik. (,'

Aitan aksi & *E J ( menit, )e"tal J %C menit, Oral %0 menit-% !am

@ama aksi & *E %0 menit- % !am, O (-1 !am 0

+osis &• remedikasi & ivimpore"tal (-%C mg• 3edasi & C,C/-C,( mgkg 99• *nduksi & iv C,'-C,1 mgkg• Antikonvulsan & iv C,C0-C,( mgkg 99 setiap 0-%C menit dosis

maksimal 'C mg, Ore"tal (-%C mg (-/ kali sehari 0

6ida5olam

Obat ini mempunyai eek ansiolitik, sedative, anti konvulsi, dan

anteretrogad amnesia. +urasi ker!anya lebih pendek dan kekuatannya %,0-

'D dia5epam.

Obat ini menembus plasenta, akan tetapi tidak didapatkan nilai

A>A) kurang dari 2 pada neonatus.'

+osis &• remedikasi & *6 (,0-%C mg, O (C-/C mg• 3edasi & *E C,C(-C,C0 mg

14


15/31

• *nduksi & *E 0C-'0C gkg0

=ek samping obat &

• :akikardi, episode vasovagal, komplek ventrikuler premature,

hipotensi• 9ronkospasme, laringospasme, apnea, hipoventilasi• =uphoria, agitasi, hiperaktivitas• 3alivasi, muntah, rasa asam• )uam, pruritus, hangat atau dingin pada tempat suntikan 0

*. )ioi!

6orphine, meperidine, entanyl, suentanil, alentanil, and

remientanil merupakan golongan opioid yang sering digunakan dalam

general anestesi. eek utamanya adalah analgetik. Opioid berbeda dalam

potensi, armakokinetik dan eek samping.

Absorbsi "epat dan komplit ter!adi setelah in!eksi morin dan

meperedin intramuskuler, dengan pun"ak level plasma setelah (C-1C

menit. ;entanil sitrat transmukosal oral merupakan metode eekti

menghasilkan analgesia dan sedasi dengan onset "epat #%C menit$

analgesia dan sedasi pada anak-anak #%0-(C LgKg$ dan deasa #(CC-7CC

Lg$.

Waktu paruh opioid umumnya "epat #0-(C menit$. Kelarutan lemak

yang rendah dan morin memperlambat la!u meleati saar darah otak,sehingga onset ker!a lambat dan durasi ker!a !uga *ebih pan!ang.

3ebaliknya entanil dan suentanil onsetnya "epat dan durasi singkat

setelah in!eksi bolus. 2

=ek opioid &

• =ek pada sistem kardiovaskuler o 3istem kardiovaskuler tidak mengalami perubahan baik

15


16/31

kontraktilitas otot !antung maupun tonus otot pembuluh darah.

:ahanan pembuluh darah biasanya akan menurun karena ter!adi

penurunan aliran simpatis medulla, tahanan sistemik !uga

menurun hebat pada pemberian meperidin atau morin karena

adanya pelepasan histamin. (,'

• =ek pada sistem pernaasano +apat menyebabkan penekanan pusat naas, ditandai dengan

penurunan rekuensi naas, dengan !umlah volume tidal yang

menurun . aO( meningkat dan respon terhadap O( tumpul

sehingga kurve respon O( menurun dan bergeser ke kanan,

selain itu !uga mampu menimbulkan depresi pusat naas akibat

depresi pusat naas atau kelenturan otot naas, opioid !uga bisa

merangsang releks batuk pada dosis tertentu. (,'

• =ek pada sistem gastrointestinalo Opioid menyebabkan penurunan peristaltik sehingga

pengosongan lambung !uga terhambat. (,'

• =ek pada endokrino ;entanyl mampu menekan respon sistem hormonal dan

metabolik akibat stress anesthesia dan pembedahan, sehingga

kadar hormon katabolik dalam darah relati stabil. (,'

Hati-hati pada pasien dengan disungsi hati M gin!al karena

akan memperlama ker!a dan eek kumulasi opiod, pasien usia

lan!ut, pada depresi sistem sara pusat yg parah, anoreksia,

hiperkapnia, depresi pernapasan, aritmia, ke!ang, "edera kepala,

tumor otak, asma bron"hial (,'

6orin

enggunaanya untuk premedikasi, analgesi", anastesi, pengobatan nyeri

yang ber!aitan dengan iskemia miokard, dan dipsnea yang berkaitan dengan

kegagalan ventrikel kiri dan edema paru.

+osis &

16


17/31

• Analgesi" & iv (,0-%0 mg, im (,0-(C mg, o %C-'C mg, re"tal %C-(C mg

setiap / !am• *nduksi & iv % mgkg• Aitan aksi & iv J % menit, im %-0 menit• @ama aksi & (-2 !am 0

etidin

enggunaannya untuk nyeri sedang sampai berat, sebagai suplemen sedasi

sebelum pembedahan, nyeri pada inark miokardium alaupun tidak seeekti

morin sulat, untuk menghilangkan ansietas pada pasien dengan dispnea

karena a"ute pulmonary edema dan a"ute let ventri"ular ailure. 1

+osis Oral *63K &

+easa &

• +osis la5im & 0CF%0C mg setiap '-/ !am !ika perlu,

• *n!eksi intravena lambat & deasa %0F'0 mg!am.

• Anak-anak oral

• +osis & %.%F%.7 mgkg setiap 'F/ !am !ika perlu.

Bntuk sebelum pembedahan

• +osis deasa & 0C F %CC mg *63K

etidin dimetabolisme terutama di hati

;entanil

+igunakan sebagai analgesi" dan anastesia

+osis &

• Analgesi" & ivim (0-%CC g atau %-' gkgbb• *nduksi & iv 0-/C g kg 99

• 3uplemen anastesi & iv (-(C gkg 99

• Anastetik tunggal & iv 0C-%0C g kg 99

Aitan aksi & iv dalam 'C detik, im J 7 menit

@ama aksi & iv 'C-1C menit, im %-( !am

=ek samping obat &

17


18/31

• 9radikardi, hipotensi• +epresi saluran pernapasan, apnea• using, penglihatan kabur, ke!ang• 6ual, muntah, pengosongan lambung terlambat• 6iosis 0

#. IN"UKSI "AN RUMATAN ANESTESIA

*nduksi anesthesia adalah tindakan untuk membuat pasien dari

sadar men!adi tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anesthesia

dan pembedahan. *nduksi dapat diker!akan melalui intravena, inhalasi,

intramus"ular dan rektal.

'. Pro)ofol

6erupakan derivat enol yang banyak digunakan sebagai anastesia

intravena dan lebih dikenal dengan nama dagang +iprivan. ertama

kali digunakan dalam praktek anestesi pada tahun %822 sebagai obat

induksi.

ropool digunakan untuk induksi dan pemeliharaan dalam

anastesia umum, pada pasien deasa dan pasien anak F anak usia lebih

dari ' tahun. 6engandung le"itin, gly"erol dan minyak soybean,

sedangkan pertumbuhan kuman dihambat oleh adanya asam

etilendiamintetraasetat atau sulat, hal tersebut sangat tergantung pada

pabrik pembuat obatnya. Obat ini dikemas dalam "airan emulsi lemak

berarna putih susu bersiat isotonik dengan kepekatan % #% ml N %C

mg$ dan pH 2-7. (,'

ropool adalah 87 protein terikat dan mengalami

metabolisme hati untuk metabolit glukuronat, yang akhirnya

diekskresikan dalam urin.

=ek Klinis& propool menghasilkan hilangnya kesadaran

dengan "epat, dengan aktu pemulihan yang "epat dan langsung

kembali pada kondisi klinis sebelumnya #sebagai hasil aktu paruh

distribusi yang pendek dan tingkat "learan"e tinggi$. ropool

18


19/31

menekan releks laring sehingga sangat "o"ok untuk digunakan dengan

perangkat @6A agar dapat dimasukkan dengan lan"ar. Ada insiden

rendah mual dan muntah pas"a operasi dan reaksi alergi atau

hipersensitivitas.

=ek propool &

• =ek pada sistem kardiovaskuler.o *nduksi bolus (-(,0 mgkg dapat menyebabkan depresi pada

!antung dan pembuluh darah dimana tekanan dapat turun

sekali disertai dengan peningkatan denyut nadi. *ni

diakibatkan ropool mempunyai eek mengurangi

pembebasan katekolamin dan menurunkan resistensi

vaskularisasi sistemik sebanyak 'C. engaruh pada

!antung tergantung dari & ernaasan spontan F mengurangi depresi !antung

berbanding naas kendali emberian drip leat inus F mengurangi depresi

!antung berbanding pemberian se"ara bolus Bmur F makin tua usia pasien makin meningkat

eek depresi !antung(,'

• =ek pada sistem pernaasano +apat menurunkan rekuensi pernaasan dan volume tidal,

dalam beberapa kasus dapat menyebabkan henti naas

kebanyakan mun"ul pada pemberian diprivan #propool$.

ada (0-/C kasus ropool dapat menimbulkan apnoe

setelah diberikan dosis induksi yang bisa berlangsung lebih

dari 'C detik.(,'

+osis dan penggunaan

a. *nduksi & (,C sampai (.0 mgkg *E. b. 3edasi & (0 to 20 gkgmin *E.". +osis pemeliharaan pada anastesi umum & %CC - %0C gkgmin *E

#titrasi sampai eek yang diinginkan$, bolus *E (0-0C mg.d.

:urunkan dosis pada orang tua atau gangguan hemodinamik atau

19


20/31

apabila digabung penggunaanya dengan obat anastesi yang lain.e. +apat dilarutkan dengan +eDtrosa 0 untuk mendapatkan

konsentrasi yang minimal C,(.. ropool mendukung perkembangan bakteri, sehingga harus berada

dalam lingkungan yang steril dan hindari proool dalam kondisi

sudah terbuka lebih dari 1 !am untuk men"egah kontaminasi dari

bakteri. (,'

=ek 3amping

+apat menyebabkan nyeri selama pemberian pada 0C sampai

20 kasus. ?yeri ini bisa mun"ul akibat iritasi pembuluh darah vena,

nyeri pada pemberian propool dapat dihilangkan dengan

menggunakan lidokain #C,0 mgkg$ dan !ika mungkin dapat diberikan %

sampai ( menit dengan pemasangan torni4uet pada bagian proksimal

tempat suntikan, berikan se"ara *.E melaui vena yang besar. >e!ala

mual dan muntah !uga sering sekali ditemui pada pasien setelah

operasi menggunakan propool. ropool merupakan emulsi lemak

sehingga pemberiannya harus hati F hati pada pasien dengan gangguan

metabolisme lemak seperti hiperlipidemia dan pankreatitis. ada

setengah kasus dapat menyebabkan ke!ang mioklonik #thiopental J

propool J etomidate atau methoheDital$. hlebitis !uga pernah

dilaporkan ter!adi setelah pemberian induksi propool tapi kasusnya

sangat !arang. :erdapat !uga kasus ter!adinya nekrosis !aringan pada

ekstravasasi subkutan pada anak-anak akibat pemberian propool./

ropool tidak dii5inkan untuk digunakan pada anak-anak

berusia kurang dari ' tahun. Ada laporan kematian tak terduga pada

anak-anak karena asidosis metabolik dan kegagalan miokard setelah

penggunaan !angka pan!ang di *B.

*. Tio)enton

:iopental sekarang lebih dikenal dengan nama sodium enthotal,

:hiopenal, :hiopenton 3odium atau :rapanal yang merupakan obat

20


21/31

anestesi umum barbiturat short a"ting, tiopentol dapat men"apai otak

dengan "epat dan memiliki onset yang "epat #'C-/0 detik$. +alam

aktu % menit tiopenton sudah men"apai pun"ak konsentrasi dan

setelah 0 F %C menit konsentrasi mulai menurun di otak dan kesadaran

kembali seperti semula. +osis yang banyak atau dengan menggunakan

inus akan menghasilkan eek sedasi dan hilangnya kesadaran.(

+apat menyebabkan hilangnya kesadaran tetapi menimbulkan

hiperalgesia pada dosis subhipnotik, menghasilkan penurunan

metabolisme serebral dan aliran darah sedangkan pada dosis yang

tinggi akan menghasilkan isoelektrik elektroensepalogram.:hiopental

turut menurunkan tekanan intrakranial. 6anakala methoheDital dapat

menyebabkan ke!ang setelah pemberian dosis tinggi. (

6enurunkan tekanan darah dan cardiac output ,dan dapat

meningkatkan rekensi !antung, penurunan tekanan darah sangat

tergantung dari konsentrasi obat dalam plasma. Hal ini disebabkan

karena eek depresinya pada otot !antung, sehingga "urah !antung

turun, dan dilatasi pembuluh darah. *ritabilitas otot !antung tidak

terpengaruh, tetapi bisa menimbulkan disritmia bila ter!adi retensi O(

atau hipoksia. enurunan tekanan darah yang bersiat ringan akan

pulih normal dalam beberapa menit tetapi bila obat disuntik se"ara

"epat atau dosisnya tinggi dapat ter!adi hipotensi yang berat. Hal ini

terutama akibat dilatasi pembuluh darah karena depresi pusat

vasomotor. +ilain pihak turunnya tekanan darah !uga dapat ter!adi oleh

karena eek depresi langsung obat pada miokard. (

6enyebabkan depresi pusat pernaasan dan sensitiitas

terhadap O( menurun ter!adi penurunan rekensi naas dan volume

tidal bahkan dapat sampai menyebabkan ter!adinya asidosis

respiratorik. +apat !uga menyebabkan releks laringeal yang lebih akti

berbanding propool sehingga menyebabkan laringospasme.

21


22/31

+osis

+osis yang biasanya diberikan berkisar antara '-0 mgkg.

Bntuk menghindarkan eek negati dari tiopental tadi sering diberikan

dosis ke"il dulu 0C-20 mg sambil menunggu reaksi pasien. (

=ek samping

=ek samping yang dapat ditimbulkan seperti alergi, sehingga

!angan memberikan obat ini kepada pasien yang memiliki riayat

alergi terhadap barbiturat, sebab hal ini dapat menyebabkan ter!adinya

reaksi anailaksis yang !arang ter!adi, barbiturat !uga kontraindikasi

pada pasien dengan poriria akut, karena barbiturat akan menginduksi

en5im d-aminoleuvulini" a"id sintetase, dan dapat memi"u ter!adinya

serangan akut. *ritasi vena dan kerusakan !aringan akan menyebakan

nyeri pada saat pemberian melalui *E, hal ini dapat diatasi dengan

pemberian heparin dan dilakukan blok regional simpatis. (,0 3untikan

arteri atau ekstravaskular #khususnya dengan konsentrasi di atas 0$menimbulkan nekrosis, gangrene.

+. Ketamin

Ketalar sebagai nama dagang yang pertama kali diperkenalkan

oleh +omino dan arson tahun %810 yang digunakan sebagai anestesi

umum.

Ketamin kurang digemari untuk induksi anastesia, karena

sering menimbulkan takikardi, hipertensi , hipersalivasi , nyeri kepala,

pas"a anasthesi dapat menimbulkan muntah F muntah , pandangan

kabur dan mimpi buruk.

Ketamin !uga sering menebabkan ter!adinya disorientasi, ilusi

sensoris dan persepsi dan mimpi gembira yang mengikuti anesthesia,

dan sering disebut dengan emergen"e phenomena.

22


23/31

Ketamin lebih larut dalam lemak sehingga dengan "epat akan

didistribusikan ke seluruh organ.%C =ek mun"ul dalam 'C F 1C detik

setelah pemberian se"ara *.E dengan dosis induksi, dan akan kembali

sadar setelah %0 F (C menit.


24/31


25/31

?(O

?(O #gas gelak, laughing gas, nitrous oDide$ dalam ruangan berbentuk gas

tak berarna, bau manis, tidakiritasi, tidak terbakarm beratnya %,0 kali berat

udara. emberian anesthesia dengan ?(O harus disertai O( minimal (0. >as

ini bersiat anestetik lemah tetapi analgesia kuat, sehingga sering digunakan

untuk mengurangi nyeri men!elang persalinan. ada anesthesia inhalasi !arang

digunakan sendiri, tetapi dikombinasikan dengan salah satu "airan anestetik

lainnya seperti halotan dan sebagainya. ada akhir anesthesia setelah ? (O

dihentikan, maka ?(O akan "epat keluar mengisi alveoli, sehingga ter!adi pengen"eran O( dan ter!adilah hipoksia diusi. Bntuk mengatasinya diberikan

O( %CC selama 0-%C menit.2

Waktu aitan & inhalasi (-0 menit

Absorpsi & "epat melalui paru

6etabolisme & tubuh JC,CC/

=kskresi & eDhalasi

=ek samping &

• Kardiovaskular & hipotensi

• >astrointestinal & mual dan muntah

• )espiratori & apnea

• 3istem sara pusat & sakit kepala, pusing, eksitasi sistem sara pusat

*soluran

*soluran merupakan halogenasi eter yang pada dosis atau subanestetik

menurunkan la!u metabolism otak terhadap oksigen, tetapi meninggikan aliran

darah otak dan tekanan intra"ranial. eninggian aliran darah otak dan trekanan

intra"ranial ini dapat dikurangi dengan teknik anesthesia hiperventilasi,

sehingga isoluran sering digunakan untuk bedah otak. =ek terhadap depresi

!antung dan "urah !antung minimal, sehingga digemari unttuk anesthesia

teknik hipotensi dan banyak digunakan pada pasin dengan gangguan kororner.

*soluran dengan konsentrasi % terhadap uterus hamil menyebabkan

relaksasi dan kurang responsi !ika diantisipasi dengan oksitosin, sehingga

dapat menyebabkan perdarahan paska persalinan. +osis pelumpuh otot dapat

dikurangi sampai %' dosis biasa !ika menggunakan isoluran.2

25


26/31

Waktu Aitan & 2 F %C menit

+urasi & tergantung konsentrasi darah saat dihentikan

6etabolisme & hepas minimal=kskresi & ekshalasi gas

". PELUMPU, TT

elumpuh otot terdiri dari ( golongan, yaitu &

%. elumpuh otot depolarisasi

a. 3u""ynil"holine

b. +ekametonium(. elumpuh otot non-depolarisasi

a. Short acting & 6iva"urium

b. Intermediate acting & Atra"urium, is-atra"urium,

Ee"uronium dan

)o"uroniun

". Long acting & an"uronium, +oDa"uronium, dan

ipe"uronium

>olongan non-depolarisasi merupakan senyaa yang larut dalam

air sehingga tidak menembus saar otak dan plasenta.

Atrakurium #esilat

Atrakurium merupakan obat pelumpuh otot non depolarisasi yang

mempunya struktur ben5iliso4uinolin yang berasal dari tanaman @eonti"e

@eontopeltalum. 9eberapa keunggulan atrakurium dibandingkan dengan obat

terdahulu antara lain &

•

6etabolisme ter!adi didalam darah #plasma$ terutama melalui suatureaksi kimia unik yang disebut eliminasi Homan )eaksi ini tidak

tergantung ada ungsi gin!al dan hati.

• :idak mempunyai eek kumulasi pada pemberian berulang.

• :idak menyebabkan perubahan ungsi kardiovaskuler yang bermakna

+osis

+osis intubasi & C,0 F C,1 mgkgbb*E

+osis relaksasi otot & C,0 F C,1 mgkgbb*E

26


27/31

+osis pemeliharaan & C,% F C,( mgkgbb*E

6ula dan lama ker!a atrakurium bergantung pada dosis yang

dipakai. ada umumnya mula ker!a atrakurium pada dosis intubasi adalah

( F ' menit, sedangkan lama ker!a atrakurium dengan dosis relaksasi %0 F

'0 menit. emulihan ungsi sara otot dapat ter!adi se"ara spontan

#sesudah lama ker!a obat berakhir$ atau dibantu dengan pemberian

antikolinesterase.

E. RE-ERSE

Prostimin

+igunakan untuk reverse dari relaksan otot depolarisasi,

pengobatan miastenia gravia, ileus dan retensi urin paska bedah,

pengobatan tambahan takikardi sinus dan supraventrikuler.

+osis & *E lambat, C,C0 mgkgbb #dosis maksimal 0 mg$

=liminasi & hati, esterase plasma

Aksi aitan & *E J 'menit

@ama aksi & *E /C F 1C menit

rostigmin menghambat hidrolisis asetilkolin melalui kompetisi

dengan asetilkolin untuk perlekatan dengan asetilkolinesterase dan

menimbulkan akumulasi asetilkolin yang mempermudah transmisi impuls

melintasi sambungan neuromus"ular.


28/31

o Aritmia, hipotensi, takikardi, AE blok, henti !antung, sinkop,

kemerahan, ritme nodal• 3istem sara pusat

o Ke!ang, disartria, disponia, hilang kesadaran, gelisah, sakit

kepala

• +ermatologis

o Kulit kemerahan, thrompolebitis, urtikaria

• >astrointestinal

o Hiperperistaltik, mual, muntah, hipersalivasi, kram perut,

disagia, latulensi

• ?euromuskular

o Kelemahan, asikulasi, kram otot, spasme, atralgia

• Okular

o upil miosis, lakrimasi

• )espiratori

o 3ekresi bron"hial meningkat. @aringiospasme,

bronkokonstriksi, depresi napas, bronkospasme

• @ain-lain

o Anailaksis

Sulfas Atro)in(,'

:u!uan pemberian sulas atropine untuk pengobatan bradikardia

sinus, vagolitik #premedikasi$, reverse dari blo"kade neuromus"ular, terapi

tambahan untuk bronkospasme dan tukak lambung.

+osis

)eversi blokade neuromuskular & *E C,C%0 mgkg dengan

antikolinesterasi neostigmin *E C,C0 mgkg

Aksi aitan & /0 F 1C detik

@ama aksi & blo"kade vagal % F ( !am

=liminasi & hati dan gin!al

=ek sulas atropine &

28


29/31

• 6enurunkan sekresi saliva, bronkus, lambung dan merelaksasi otot

polos bronkus• 6enekan tonus dan motilitas gastrointestinal, singter esophagus

bagian baah dan menaikkan tekanan intraokuler #karena dilatasi

pupil$

• +osis yang besar dapat meningkatkan suhu tubuh dengan men"egah

sekresi keringat

• 9lokade vagus perier dari sinus dan nodus AE meningkatkan nadi

• enurunan sementara nadi pada dosis yang ke"il disebabkan oleh eek

agonis kolinergik muskarinik perier yang lemah

• ada dosis yang tinggi merangsang dan kemudian depresi medulla dan

pusat otak yang lebih tinggi

=ek samping sulas atropine &

• Kardiovaskular

o :akikardia #dosis tinggi$, bradikardia #dosis rendah$, palpitasi

• )espirasi

o +epresi pernapasan

• 3istem sara pusat

o Kebingungan, halusinasi, kegugupan

• >astrointestinal

o )eleks gastroesoagus

• 6ata

o 6idriasis, penglihatan kabur, peningkatan tekanan intrao"ular

• +ermatologi

o Brtikaria

• @ain-lain

o Keringat berkurang, alergi

F. ANALGETIK

Trama!ol

:ramadol adalah analgesik kuat yang beker!a pada reseptor opiat.

:ramadol mengikat se"ara stereospesiik pada reseptor di sistem sara

pusat sehingga menghambat sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri.

+isamping itu tramadol menghambat pelepasan neurotransmiter dari sara

aeren yang sensiti terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri terhambat.

29


30/31

:ramadol peroral diabsorpsi dengan baik dengan bioavailabilitas 20.

:ramadol dan metabolitnya diekskresikan terutama melalui urin dengan

aktu 1,' F 2,/ !am.

:ramadol digunakan ntuk pengobatan nyeri akut dan kronik yang

berat, nyeri pas"a pembedahan.

+osis & +easa dan anak di atas %1 tahun &

• +osis umum & dosis tunggal 0C mg. +osis tersebut biasanya "ukup

untuk meredakan nyeri, apabila masih terasa nyeri dapat ditambahkan

0C mg setelah selang aktu / F 1 !am.

• +osis maksimum /CC mg sehari.

• +osis sangat tergantung pada intensitas rasa nyeri yang diderita.

enderita gangguan hati dan gin!al dengan bersihan klirens J 'C

[email protected] & 0C F %CC mg setiap %( !am, maksimum (CC mg sehari.

• +osis yang dian!urkan untuk pasien dengan "irrhosis adalah 0C mg

setiap %( !am.

=ek samping yang umum ter!adi seperti pusing, sedasi, lelah, sakit

kepala, pruritis, berkeringat, kulit kemerahan, mulut kering, mual, muntah,

dispepsia dan konstipasi.0,2

"AFTAR PUSTAKA

%. 6uhardi 6, )oesli :, 3unatrio, )usan +. Anestesiologi. 9agian

Anestesiologi dan :erapi *ntensi ;KB*. ;akultas Kedokteran Bniversitas

*ndonesia. %878.

(. ;akultas Kedokteran Bniversitas *ndonesia. +epartement ;armakologi dan

:erapeutik =d 0 armakologi dan :erapi. aya 9aru. (CC2

'. 6angku >,dkk. 9uku A!ar *lmu Anasthesia dan )eanimasi. etakan

pertama.


31/31

/.

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Author:	devita-diatri
View:	328 times
Download:	13 times

Referat General anestesi Face Mask

Documents

Lokal Anestesi

Translate Anestesi

REFERAT ILMU ANESTESI

Referat Anestesi ACS

SFAI Anestesi och Intensivvård ... Referat från symposium vid SFAI-veckan i Malmö 2017: Postoperative diuresis – should we even care? ...

REFERAT ANESTESI INHALASI

ANESTESI PEDIATRI

Referat anestesi

Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional

Referat General Anestesi Pada Asma

topikal anestesi

RC Anestesi

anestesi laparoskopi

PPT ANESTESI REFERAT

anestesi makalah

Slide Referat Anestesi

Slide Anestesi

Referat Triage Anestesi