Referat General Anestesi Pada Asma

8/17/2019 Referat General Anestesi Pada Asma

1/23

1

Anestesi

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pengelolaan pasien dengan penyakit asma selama pembedahan

membutuhkan terapi khusus berdasarkan pemeriksaan klinis dan laboratorium

yang seksama untuk mengurangi komplikasi selama dan pasca operasi.

Masalah paru adalah penyebab umum morbiditas dan mortalitas selama

pembedahan. Berdasarkan frekuensinya, 1,2-4% pasien yang menalani

prosedur bedah mayor dilaporkan mempunyai penyakit asma. !omplikasi pada pasien dengan penyakit paru telah didokumentasikan, hanya "% dari

pasien dengan pra operasi normal fungsi paru yang akan berkembang menadi

atelektasis atau pneumonia, sedangkan #$% dari pasien dengan penyakit paru

obstruktif kronik dengan perubahan fungsi paru akan menemui beberapa

kesulitan. hnider melaporkan bah&a ',(% pasien tanpa geala asma

sebelumnya mengalami bronkospasme selama operasi. )old dan *elrich

menemukan 24% insiden dari operasi dan komplikasi pasca operasi pada

populasi asma, sangat berbeda keadiannya dengan 14% dalam kelompok

kontrol.

+sma merupakan kelainan yang banyak teradi pada (-#% populasi.

enisnya berupa inflamasi dan hipereaktiitas bronkus sebagai respon terhadap

berbagai macam stimulasi. ecara klinis, asma dimanifestasikan sebagai

episode serangan sesak nafas yang reersible akibat kontraksi otot polos

bronkus, edema dan peningkatan sekresi.

)eala-geala asma yang umum teradi seperti sesak napas, batuk,&heing, dan sampai sulit bernapas. Penyebab klasik yang memicu teradinya

asma antara lain/ substansi udara seperti polutan, serbuk sari, debu, dan

beberapa uap kimia. timulasi psikologi 0seperti emosi, stres, cemas, cuaca,

penggunaan obat +3 0seperti aspirin, ibuprofen, olah raga. 3nfeksi saluran

napas oleh karena irus.2


2/23

2

Berdasarkan penyebabnya asma dapat dibagi menadi dua macam, asma

ekstrinsik 0asma alergi, asma intrinsik 0asma yang tidak diketahui

penyebabnya atau idiopatik. Pada asma ekstrinsik biasanya pada anak-anak

dan dipicu oleh alergen, asma intrinsik dipicu oleh faktor-faktor non alergen

seperti infeksi saluran napas oleh irus, emosi, iritasi saluran napas, dan olah

raga. Pada asma intrinsik umumnya pada orang de&asa.

+sma dapat timbul pada semua kelompok umur. 5erdapat peningkatan

prealensi asma baik pada negara mau ataupun pada negara berkembang.

Meskipun angka kematian karena asma rendah tetapi penykit ini mempunyai

dampak yang cukup besar karena penderita asma sering mengalami serangan

sehingga mengganggu aktiitas kera ataupun kehilangan hari sekolah.

11

Pada umumnya pasien dengan gangguan fungsi paru deraat tertentu

yang mengalami pembedahan masih memiliki kemampuan toleransi terhadap

gangguan pernapasan pasca bedah. 5etapi pasien dengan penyakit paru

memiliki peluang resiko yang lebih tinggi teradinya komplikasi paru pasca

bedah dibandingkan pasien yang normal, oleh karena itu diperlukan

pengelolaan perioperatif yang memadai untuk mencegah komplikasi tersebut.

BAB II


3/23

3

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI ASMA

Penyakit asma adalah penyakit kronik yang merupakan gangguan

inflamasi saluran pernafasan yang dihubungkan dengan hiperesponsif,

keterbatasan aliran udara yang reersible dan geala pernafasan.

Menurut )3+ 0)lobal 3nitiatie for +sma asma didefinisikan sebagai

gangguan inflamasi kronik saluran napas respiratorik dengan banyak sel yang

berperan, khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit 5. Pada orang yang rentan

inflamasi ini menyebabkan episode &heeing berulang, sesak napas, rasa dada

tertekan, dan batuk, khususnya malam hari atau dini hari. )eala ini biasanya

berhubungan dengan penyempitan saluran respiratorik yang luas namun

berariasi, yang paling tidak sebagian bersifat reersibel baik secara spontan

maupun dengan pengobatan. 3nflamasi ini uga berhubungan dengan

hiperaktiitas saluran respiratorik terhadap berbagai rangsangan.6

+sma adalah penyakit saluran napas kronik akibat teradinya peningkatan

kepekaan saluran napas terhadap berbagai rangsangan. Pada penderita yang peka

hal ini menyebabkan munculnya serangan batuk, bunyi mengi, banyak dahak,

sesak napas, dan tidak enak didada terutama pada malam hari atau pagi hari.1(

+sma merupakan suatu penyakit yang dicirikan oleh hipersensiitas

cabang-cabang tracheobronchial terhadap pelbagai enis rangsang. !eadaan ini

bermanifestasi sebagai penyempitan saluran-saluran napas secara periodik dan

reersibel akibat bronkospasme. 1(

Patofisiologi Asma

Pathofisiologi asma melibatkan pelepasan mediator kimia&i ke alan

napas dan mungkin pula adanya aktiitas yang berlebihan dari sistem saraf

parasimpatis. ubstansi yang terhirup dapat menimbulkan bronkospasme melalui

respon imun spencifik dan non spencifik oleh daya degranulai sel mast bronkial.

Pada asma alergi yang klasik antigen berikatan dengan 3g 7 di permukaan sel mast

dan menyebabkan degranulasi, bronkokontriksi merupakan hasil dari pelepasan

histamin berikutnya / bradiknin8 leukotrien 9, , dan 78 platelet actiating-factor,

prostaglandin 0P), P)72, P):2 alfa, dan P)28 dan factor netrofil eosinofil

kemotaktik.2 edikitnya ada 2 enis 5-helper 05h, limpfosit subtipe 94; telah


4/23

4

dikenal profilnya dalam produksi sitokin. Meskipun kedua enis lifosit 5

mensekresi 3


5/23

5

postganglionik. !ontraksi otot polos saluran respirtorik diperkuat oleh penebalan

dinding saluran napas akibat edema akut, infiltrasi sel-sel inflamasi dan

remondeling, hiperplasia dan hipertropi kronis otot polos, askuler dan sel-sel

sekretori serta deposisi matrik pada diding saluran respiratorik. elain itu

hambatan saluran respiratorik uga bertambah akibat produksi sekret yang banyak,

kental, dan lengket oleh sel goblet dan kelenar submukosa, protein plasma yang

keluar melalui mikroaskuler bronkus dan debris seluler.1'

Peran serotonin, suatu bronkokonstriktor, belum diketahui pada

manusia. istim saraf parasimpatik memainkan peran penting dalam menaga

tonus normal bronkial. +ktifasi reflek agal teradi pada bronkokontriksi yang

dimediasi oleh peningkatan siklik guanosin monofosfat intraseluler 0c)MP.

2

elama serangan asma, bronkokontriksi, oedem mukosa, dan sekresi yang

teradi akan meningkatkan tahanan aliran gas disetiap tempat alan napas yang

lebih rendah. 5ahanan alan napas kembali normal pertama kali pada alan napas

yang lebih besar 0bronki utama, lobar, segmental dan sub segmental, kemudian

baru perifer.


6/23

6

)ambar 2. Bronkus ormal dan Bronkus +smatik

Etiologi Asma

• *erediter

• !ebiasaan / polusi udara, stress, makanan

• +lergi / rokok, udara dingin, aning, kucing, debu

• Gbat / obat nyeri seperti +3

Geala !an tan!a asma

• Mengi saat ekspirasi

• Batu berat pada malam hari dada sesak yang teradi berulang dan nafas

tersengal-sengal.

• *ambatan pernafasan yang reersibel secara berariasi selama siang hari.

• +danya peningkatan geala pada saat olah raga, infeksi irus, paparan

terhadap alergan, dan peruahan musim.

• 5erbangun malam hari dengan geala tersebut diatas.

Klasifi"asi Asma

Berdasarkan etiologi /

• +sma intrinsik

+sma yang tidak disebabkan oleh faktor lingkungan.

• +sma ekstrinsik

Penyakit asma yang berhubungan dengan atopi, predisposisi genetik yang

berhubungan dengan 3g7 sel mast dan respon eosinofil terhadap alergan.


7/23

7

Ditina# !a$i %e$at $ingann&a 'en&a"it

7F++5

+M+

)7+


8/23

8

?(% udara ruangan, P7:F antara 6$-2$$ liter per menit, :7E1 antara 1-2

liter, sesak nafas kadang mengganggu aktiitas normal sehari-hari.

+. Serangan asma berat * dengan geala sesak nafas telah mengganggu aktiitas

sehari-hari secara serius, disertai kesulitan untuk berbicara dan atau kesulitan

untuk makan, bahkan dapat teradi serangan asma yang mengancam i&a

yang dikenal dengan status asmatikus. +sma berat bila aG2 ?1%, P7:F 6$

liter per menit, :7E1 $,#( liter dan terdapat tanda-tanda obstruksi alan nafas

berat seperti pernafasan cuping hidung, retraksi interkostal dan suprasternal,

pulsus paradoskus 2$ mm*g, berkurang atau hilangnya suara nafas dan

mengi ekspirasi yang elas.

Te$a'i *• on :armakologi yaitu melalui pencegahan

• :armakologi dengan menggunakan obat

o hort acting >2 agonsts 0salbutamol, terbutalin

o +ntiklinergik

o !ortikosteroid

PENANGANAN ANESTESI PRE,PERATIF

E-al#asi P$eo'e$atif

7alusi pasien asma sebelum tindakan anestesi dan pembedahan sangat

penting untuk mencegah ataupun mengendalikan keadian asma attack, baik

intraoperatif maupun postoperatif. Maka diperlukan ealuasi yang meliputi

ri&ayat penyakit, pemeriksaan fisik, laboratorium, pemeriksaan fungsi paru-paru,

dan analisa gas darah, foto rontgen thoraA.1'

1. Fi&ayat Penyakit

Meliputi lama penyakitnya, frek&ensi serangan, lama serangan atau berat

serangan, faktor-faktor yang memperngaruhi serangan, ri&ayat penggunaan obat-

obatan dan hasilnya, ri&ayat pera&atan dirumah sakit, ri&ayat alergi 0makanan,

obat, minuman, Fi&ayat serangan terakhir, beratnya, dan pengobatannya.4 Bila

baru-baru ini mendapat infeksi saluran napas atas dan menimbulkan serangan

maka operasi elektif sebaiknya ditunda 4-( minggu untuk mencegah reaktifitas

alan napas."

2. Pemeriksaan :isik


9/23

9

5anda-tanda serangan asma tergantung dari deraat obstruksi alan napas

yang teradi. apat dilihat dari inspeksi penderita tampak sesak, sianosis,

ekspirasi memanang, Palpasi takicardi. Perkusi hipersonor, auscultasi &heing,

ronchi.4 5anda-tanda serangan asma berat meliputi penggunaan otot-otot

pernapasan tambahan, tidak mampu berhenti napas pada saat bicara, sianosis,

sedikit atau tidak ada &heing 0alan napas tertutup, sedikit gerakan udara, dan

&heing menurun.(

". Pemeriksaan


10/23

10

mengeluh, tetapi setelah diperiksa ternyata obstruksi saluran napas. Pemeriksaan

ini diindikasikan pada pasien-pasien yang menderita penyakit paru-paru sedang

sampai berat yang menalani operasi yang berdampak pada sistem

respirasi.Pemeriksaan ini uga dapat memprediksi terhadap resiko komplikasi paru

postoperatif dan memprediksi kebutuhan bantuan entilasi dan respon pengobatan

0Bronkodilator.2

*ubungan asma dengan pemeriksaan spirometri /

!eadaan !linik % :7E@:E9

ormal 6$-1$$

+sma Fingan #(-#?

+sma edang ($-#4

+sma Berat "(-4?

tatus +smatikus I"(

'. Pemeriksaan +nalisa gas darah

Pemeriksaaan analisa gas darah biasanya dilakukan pada penderita dengan

serangan asma yang berat. !eadaaan ini bisa teradi hipoksemia, hiperkapnia, dan

asidosis respiratorik. !ondisi yang berat akan meningkatkan resiko komplikasi

paru-paru.4

#. :isioterapi dada.

Merupakan istilah umum yang dipakai untuk membersihkan alan napas.

3ndikasi fisoterapi dada dapat akut dan sebagai profilaksis. !eadaan akut untuk

dilakukan fisioterapi adalah pada pasien- pasien dengan retensi sputum yang

berlebihan atau abnormal akibat batuk yang terus menerus atau pada pasien yang

batuknya sangat lemah."

Pengelolaan '$eo'e$atif


11/23

11

obstruksi yang reersible adalah bronkospasme, sekresi terkumpul dan proses

inflamasi alan napas. Gbstruksi yang tidak reersible dengan bronkodilator

misalnya adalah empisema, tumor."

Pasien dengan bronkospasme yang frekuen harus diobati dengan preparat

bronkodilator yang berisi >-adenergik agonis, dosis terapi teopilin dan

kortikosteroid.2 Pada pasien dengan serangan asma balans cairan dan elektrolit

perlu dipelihara, pada kondisi ini pasien sering mengalami dehidrasi.(

Te$a'i me!is

Preparat yang digunakan untuk asma adalah sebagai berikut /

a. impatomimetik, atau beta 2 adrenergik agonis, menyebabkan bronkodilatasi

melalui relaksasi otot polos yang diperantarai oleh 9yclic adenosine

monophosphate 0c+MP. Gbat-obat ini uga menghambat antihistamin dan

uga neurotransmiter kolinergik.

1 Gbat dengan selectie beta 2 adrenergik. Misalnya albuterol0entolin 2

puffs atau lebih dengan M3 setiap "-4 am atau $,(m-bloker hendaknya > bloker yang tidak menimbulkan spasme

bronkus seperti atenolol atsumetropolol atau esmolol."

2 Gbat dengan campuran beta 1 dan beta 2 adrenergik meliputi epinefrin

0adrenalin dan isoproteronol. Potensi kronotropik dan aritmogenik obat-

obat ini perlu diperhatikan pada pasien dengan penyakit antung.

Pemberian interena dosis kecil epinefrin 01µg@mt dipertimbangkan pada

pasien bronkospasme. Pada dosis $,2(-1µg@mt efek agonis beta 2 dominan,

dengan meningkatkan denyut antung akibat stimulasi betal adrenergik.

Pada dosis tinggi epinefrin, efek alfa adrenergic menadi dominan, dengan

peningkatan tekanan darah sistemik.

b. Parasimpatolitik

Mempunyai efek bronkodilatasi langsung dengan memblok kera asetilkolin

pada second messenger seperti c)MP. Gbat-obat ini meningkatkan :7E1 pada

pasien PPG! bila diberikan secara inhalasi.


12/23

12

3pratropium bromide, merupakan obat aksi singkat yang diberikan dengan

inhaler dosis terukur atau dengan nebulier.

ulfas atropine, $,2-$,6 mg perlu diprtimbangkan karena dapat

menyebabkan takikardi.

c. MetilAantin

Menyebabkan bronkodilatasi melalui hambatan fosfodiesterase, suatu enim

yang bertanggung a&ab pada pemecahan c+MP. 7fek pulmoner obat ini lebih

komplek termasuk pelepasan katekolamin, blockade pelepasan histamine, dan

stimulasi diafragma. 5eofilin kera panang peroral digunakan pada pasien

dengan geala nocturnal. amun sayangya teofilin memiliki terapi range yang

sempit, leel terapi dalam darah sekitar 1$-2$µg@ml. leel yang lebih rendah

mungkin efektif. +minofilin merupakan satu-satu yang dapat diberikan secara

intraena.

d. !ortikosteroid diberikan pada pasien yang tidak berespon terhadap

bronkodilator. Mekanisme keranya kemungkinan dengan menurunkan

inflamasi, edema, sekresi mukosa, kontriksi otot polos, stabilisasi membran

mast sel. Meskipun sangat berguna pada eksaserbasi akut, efek klinisnya

membutuhkan &aktu beberapa am. teroid dapat diberikan melalui inhalasi.

teroid intraena yang sering digunakan meliputi hidrokortisone 1$$ mg tiap 6

am dan metilpredisolon $,( mg@kg setiap ' am pada asma bronkiale dan dosis

lebih besar pada eksaserbasi asma berat. !ortikosteroid dapat meningkatkan

efek langsung pada otot polos, kortikosteroid uga meningkatkan umlah

reseptor beta 2 adrenergik dan responnya terhadap agonis beta 2 adrenergik.

e. !romolin, merupakan obat inhalasi yang digunakan untuk profilaksis pada

asma. Bekera dengan menstabilisasi membrane sel mast dan mengumpulkan pelesan akut mediator bronkoaktif. Gbat ini tidak berguna pada serangan akut

bronkospasme.

f. Mukolitik

+setilsitein, diberikan melalui nebulisasi, dapat menurunkan iskositas

mucus dengan memecahkan ikatan disulfide pada mukoprotein.

P$eme!i"asi


13/23

13

5uuan utama untuk menghilangkan cemas, meminimalkan reflek

bronkonstriksi terhadap iritasi alan nafas.

a. Beberapa am sebelum operasi sedasi yang diinginkan pada pasien asma dapatdiberikan untuk operasi elektif pada pasien terutama penyakit yang memiliki

komponen emosional. ecara umum, benodiaepin adalah agen yang paling

aman untuk premedication. edatif 0 Benodiaepin adalah efektif untuk

anAiolitik tetapi pada pasien dengan asma berat dapat menyebabkan depresi

pernapasan. edasi ini penting diberikan pada pasien dengan ri&ayat asma

yang dipicu oleh emosional.

b. arcotik0Gpioid. Penggunaan sebagai analgesia dan sedasi sebaiknya dipilih

yang tidak mempunyai efek pelepasan histamin misalnya fentanil, sufentanil14

c. +gen antikolinergik tidak diberikan kecuali pemberian dilakukan ika terdapat

sekresi berlebihan atau penggunaan ketamin sebagai agen induksi.

+ntikolinergik tidak efektif untuk mencegah reflek bronkospasme oleh karena

tindakan intubasi.2

d. *2 antagonis 09imetidin, Fanitidin penggunaan agen pemblok *2 secara

teori dapat mengganggu, karena aktiasi reseptor *2 secara normal akan

menyebabkan bronkodilatasi dengan adanya pelepasan histamin, aktiitas *1

yang tanpa hambatan dengan blokade *2 dapat menimbulkan

bronkokonstriksi.2

e. Pada pasien asma yang sudah menggunakan bronkodilator inheler atau

kortikosteroid inheler obat-obat ini perlu diba&a masuk ke ruang operasi.

ianurkan pemberian kortikosteroid parenteral 0 Methilprednisolon 4$-6$

mg 1-2 am sebelum induksi anestesi.' Bronkodilator harus diberikan sampai

proses pembedahan selesai, pasien yang mendapatkan terapi lama

glukokortikoid harus diberikan tambahan untuk mengkompensasi supresi

adrenal. *idrokortison ($-1$$ mg sebelum operasi dan 1$$mg@6 am selama

1-" hari post operasi.2,?

f. Pada penderita asma intubasi dapat diberikan lidocain 1-1,( mg@kgBB atau

:entanyl 1-2 mcg@kgBB dapat menurunkan reaktifitas laring terhadap 755.

Pemberian anestesi inhalasi menggunakan halothan@enfluran pada stadium

dalam dapat mengatasi spasme bronkial berat yang refrakter.?,1$


14/23

14

PENANGANAN GENERAL ANESTESI INTRA,PERATIF

aktu paling kritis pada pasien asma yang dianestesi adalah selama

instrumentasi alan napas. yeri, stress, emosional atau rangsangan selama

anestesi dangkal dapat menimbulkan bronkospasme. Gbat-obatan yang sering

dihubungkan dengan pelepasan histamin 0seperti curare, atracurium, miacurium,

morfin, meperidin harus dicegah atau diberikan dengan sangat lambat ika

digunakan. 5uuan dari anestesi umum adalah smooth induction dan kedalaman

anestesi disesuaikan dengan stimulasi. Pemilihan agen anestesi tidak sepentingdalam pencapaian anestesi yang dalam sebelum intubasi dan stimulasi

pembedahan.

Penggunaan laryngeal mask air&ay


15/23

15

ideal pada pasien yang menderita kelainan antung karena halotan dapat

mengakibatkan disaritmia karena efek katekolamin release. +lternatif lain untuk

menurunkan reflek pada alan nafas dapat diberikan 1,( mg@kg i. 1-" menit

sebelum intubasi.

2. Gbat-Gbat 3nduksi 3ntraena

Hntuk induksi anestesi dapat digunakan obat-obat yang mempunyai onset

kera yang cepat. 9ontoh obat induksi yang dapat digunakan adalah thiopenton,

propofol, dan ketamin. !etamin, satu-satunya agen intraena dengan kemampuan

bronkodilatasi, dengan menghambat re-uptake nonadrenalin pada uung syaraf

simpatis sehingga berefek bronkodilatasi.

5iopenton paling banyak digunakan untuk usia de&asa tetapi kadang-

kadang dapat menimbulkan bronkospasme karena adanya pelepasan histamin,

beberapa hasil penelitian menyebutkan bah&a thiopenton dapat menyebabkan

bronkokonstriksi melalui reseptor N2, menimbulkan kontraksi dan mengaktifkan

mekanisme umpan balik negatif dengan membatasi pelepasan +9* lebih lanut

akibat stimulasi yang terus berlangsung. Gleh karena itu blok reseptor N2 dapat

menghambat +9* dan potensiasi bronkokonstriksi yang disebabkan aktiitas

agal 0biasanya karena iritan14 propofol dan ethomidat dapat sebagai alternatif.

!etamin dan propofol dapat digunakan untuk mencegah dan mereerse

bronkokonstriksi melalui mekanisme utama penekanan neural dan melalui

penekanan langsung aktiitas otot polos air&ay. ari hasil suatu penelitian,

&alaupun keduanya terbukti dapat digunakan untuk terapi bronkokonstriksi,

ketamin dikatakan lebih poten daripada propofol.1' Propofol dengan dosis 2,(

mg@kgBB dapat menurunkan insidensi &heing setelah intubasi dibanding dengan

penggunaan metoheAital dengan dosis setara yaitu ' mg@kgBB. ibandingkan

dengan benodiaepin, propofol lebih menguntungkan karena faktor onset yang

cepat dan akhit cepat pula.1' !etamin mempunyai efek bronkodilatasi selain efek

analgesik untuk menghindari efek depresi respirasi, ketamin diberikan dengan

pelan-pelan, ketamin uga mempunyai efek meningkatkan sekresi kelenar salia

dan tracheobronchial. 7fek ini dapat dicegah dengan menggunakan antisialogogue

seperti atropin ataupun gycopyrrolate.1#

Feflek brokospasme dapat dicegah sebelum intubasi dengan pemberian

tambahan tiopenton 1-2 mg@kgBB, pasien dientilasi dengan 2-" M+9 agen


16/23

16

olatil selama ( menit atau diberikan lidocain intraena atau intratracheal 1-2

mg@kgBB. 5etapi perlu di ingat lidocain sendiri dapat memicu bronkospasme ika

dosis tiopenton tidak adekuat. apat uga dengan antikolinergic 0atropin 2 mg

atau glikoperolat 1 mg tetapi dapat menyebabkan takikardi.

Penggunaan morfin masih diperdebatkan karena aktiitas pelepasan

histamine. Gpioid mempunyai efek analgesi dan sedasi, tapi penggunaannya

sebaiknya dititrasi untuk menghindari depresi respirasi, terutama pada pasien

dengan disfungsi paru berat. !odein dan morfin pada dosis besar dapat mencetus

pelepasan histamin.

". Muscle FelaAant:aktor lain yang perlu dipertimbangkan dalam penggunan muscle relaAan

adalah perlu tidaknya mereerse keranya. engan menghambat penghancuran

+9* endogen, inhibitor cholinesterase seperti neostigmin dapat meningkatkan

sekresi alan napas dan dapat menimbulkan bronkospasme. 7fek ini dapat dicegah

dengan penggunaan antagonis muscarinik seperti atropin 1 mg atau glycopyrrolate

$,( mg untuk meminimalkan efek samping muskarinik. +lternatif lain dapat

digunakan muscle relaAan short acting. Meskipun suksinilkolin dapat

menyebabkan pelepasan histamin tetapi secara umum dapat digunakan dengan

aman pada kebanyakan pasien asma. Gbat muscle relaksan selama maintenance

sering digunakan adalah non depolarisasi, dimana dihindari obat yang histamine

release seperti atrakurium. ecara teori obat antagonis non depolarisasi

neuromuscular menghambat antikolinesterase yang akan mengakibatkan

bronkospasme.

Te$a'i B$on"os'asme Int$ao'e$atif

Bronkospasme pada intraoperatif ditunukan dengan &heeing, munculnya

penurunan olume tidal ekshalasi atau munculnya suatu kenaikan pelan dari

gelombang dicapnograf, hal ini dapat diatasi dengan mendalamkan anestesinya.

ika tidak hilang maka perlu dipikirkan hal lain seperti sumbatan tube

endotracheal dari kekakuan, balon yang terlalu keras, intubasi endobronchial,


17/23

17

tarikan aktif karena anestesi dangkal, oedem pulmo atau emboli dan

pneumothorak semua dapat menyebabkan bronkospasme.2 Bronkospasme harus

ditangani dengan suatu beta adrenergik agonist baik secara aerosol atau inheler

kedalam alur inspirasi dari sirkuit napas 0gas pemba&a yang menggunakan dosis

terukur dapat berinterferensi dengan pembacaan massa spectrometer.

*idrokortison interena 01,(-2 mg @ kg dapat diberikan, terutama pada pasien

dengan ri&ayat terapi glukokortikoid.2 5ehnik pemberian ini adalah secara

matered dose inheler, berikan (-1$ puff obat tersebut kedalam alan napas bagian

ba&ah. +sma sedang sampai berat perlu diterapi dengan aminopillin intraena,

terbutalin0$,2( mg atau keduanya. Pasien yang tidak menerima aminopillin

preoperatif perlu diberikan aminopillin bolus (-' mg@kgBB intraena lebih dari 2$

menit diberikan pemeliharaan $,(-$,? mg@kgBB. Pasien asma dengan serangan

asma berat sebaiknya diberikan entilasi bantuan untuk mempertahankan PaG2

dan P9G2 pada leel normal, kecepatan entilasi yang rendah 0'-1$ napas@menit

olume tidal yang rendah dan &aktu ekshalasi yang panang.?

+pabila teradi bronkospasme yang berat teradi managemen yang harus

dilakukan /

• Gksigenasi dengan pemberian oksigen 1$$%

• Mendalami anestesi dengan meningkatkan agen olatile• +minophillyn (-# mg@kg i. secara pelan-pelan

• 3pratropium bromide $,2( mg nebulier, adrenalin bolus 3. 01$NgO$,1

ml, ketamin 2 mg@kg magnesium 2 gr i. secara lambat

• *idrokortison 2$$ mg i..

Penurunan diameter air&ay yang disebabkan bronkokontriksi yang berat

dapat mempengaruhi distribusi gas dalam paru. ampak akibat penurunan

entilasi pada beberapa unit paru-paru dengan rasio entilasi dan perfusi yang

lebih rendah dapat menyebabkan hipoksemia arterial. Easodilatasi pulmoner akibat pemberian beberapa bronkodilator dapat memperberat rasio entilasi

perfusi yang sudah rendah ini. Gleh karena itu pada pasien-pasien yang

teranestesi, yang penting adalah meningkatkan konsentrasi gas oksigen inspirasi

menadi 1$$% pada saat teradi bronbkospasme. *al ini tidak hanya

meminimalkan deraat hipoksia arteial tetapi uga meyakinkan tekanan partial

oksigen dalam aleoli.14


18/23

18

Pada akhir pembedahan sebaiknya pasien sudah bebas &heeing, aksi

pelemas otot nondepolarisasi perlu direese dengan anticholin esterase yang tidak

memacu teradinya bronkospasme, bila sebelumnya diberikan antikolinergik

dengan dosis sesuai. 7kstubasi dalam perlu dilakukan sebelum teradi pulihnya

reflek alan napas normal untuk mencegah brokospasme atau setelah pasien asma

sadar penuh.


19/23

19

(. !oordinasi tangan-mulut-inspirasi memadai

'. P7:F 1($


20/23

20

(. Pasien nampak bingung dan lemah

'. Pasien yang membutuhkan monitoring terapi, cairan dan farmakologis

#. Pasien dengan maor trauma , multitrauma, dan luka bakar berat apalagi

disertai instabilitas hemodinamika

6. Pasien maor trauma yang dilakukan prosedur Damage Control Surgery

?. Pasien yang menalani maor surgery.

BAB III

KESIMPULAN

1. +sma adalah satu keadaan klinis yang ditandai dengan episode berulang

penyempitan bronkus yang reersible, biasanya diantara episode terdapat

pernapasan yang lebih normal.

2. Penilaian terhadap reersibilitas penyakit penting dilakukan ealuasi pasien

dengan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan

radiologi, pemeriksaan +) dan pemeriksaan tes fungsi paru-paru.


21/23

21

". Pasien dengan ri&ayat asma frekuen atau kronis perlu dilakukan pengobatan

sampai tercapai kondisi yang optimal untuk dilakukan operasi atau kondisi

dimana geala-geala asma sudah minimal.

4. Pencegahan bronkospasme pada saat operasi penting dilakukan terutama pada

saat manipulasi alan napas.

(. Pemilihan obat-obatan dan tindakan anestesi perlu dipertimbangkan untuk

menghindari penggunaan obat-obatan dan tindakan yang merangsang

teradinya bronkospasme atau serangan asma.

DAFTAR PUSTAKA

1. illiam F. olomon, 1??( / Pathofisiologi, !onsep

!linis Proses-proses Penyakit hal / 14?-1'12. Morgan ).7, 2$$' / +nestesi for patients &ith

Fespiratory isease in 9linical

+naesthesiology third edition, page / (#1-(#'.

". 3ndro Mulyono, 2$$$ / Pengelolaan Perioperatif pada

penderita gangguan

Pernapasan dalam P3B Q 3+3 diBandung, hal / 111-1"".


22/23

22

4. !arnen B, 1??? / +sma Bronchial dalam 3lmu

Penyakit alam, Balai Penerbit

:!H3, akarta, hal / 21-"?.

(. Gberoi ), Phillip ), 2$$$ / Management of some

Medical 7mergency ituation,

Mc. )ra& *ill, page / "1(-"16

'. toelting F.!, 1??? / Pharmacology in Pharmacology

and Physiology in +naesthetic Practice, :ourth edition,


23/23

23

+naesthesia Prosedure Gf Massechusetts )eneral *ospital,'

ed,

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	tyas
View:	243 times
Download:	3 times

Referat General Anestesi Pada Asma

Documents