Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)

8/17/2019 Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Psoriasis Gutata (eruptif) merupakan salah satu bentuk klinis psoriasis

yang ditandai dengan adanya papul berukuran kecil (diameter 0,5 cm - 1,5 cm)

pada tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. imbulnya mendadak dan

diseminata. Psoriasis gutata biasanya ter!adi pada usia muda, kebanyakan pada

rema!a dan de"asa muda.1,# $mumnya usia penderita psoriasis gutata diba"ah %0

tahun, namun !arang diba"ah 10 tahun.& Gutta merupakan bahasa latin yang

berarti tetesan air. Psoriasis tipe ini dikatakan psoriasis gutata karena lesinya yang

menyerupai tetesan air.% Psoriasis merupakan penyakit autoimun yang besifat

kronik residif.#

Pada psoriasis bentuk ini etiopatogenesisnya dikaitkan dengan faktor

genetic dan faktor imunologik. 1,#,& Pada psoriasis pembentukan epidermis (turn

over time) lebih cepat, hanya &-% hari sedangkan pada kulit normal lamanya #'

hari. aktor pencetus psoriasis gutata adalah infeksi, stress, trauma (fenomena

kobner) dan obat-obatan seperti anti-malaria, lithium, anti-inflamasi non steroid

dan beta bloker. #,& ebagian pasien mengalami peningkatan antistreptolisin *,

anti-+ase atau titer streptoime, yang mengindikasikan infeksi streptokokus.5

aktor risiko pada episode a"al psoriasis gutata yaitu ada ri"ayat keluarga

dengan penyakit yang sama, stress emosional dan infeksi streptococcus (dalam #-

& minggu terakhir).#,/ Psoriasis gutata bermanifestasi sebagai lesi akut yang

monomorfik, ber"arna pink, bentuk oal, papul, ber"arna keperakan, dan

predileksinya pada tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. esinya sebagian

besar bahkan seluruhnya lentikular./ Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan

lilin, auspit dan fenomena kobner.& Pemeriksaan penun!ang yang dapat dilakukan

yaitu pemeriksaan histopatolgi, serologi, dan kultur. #,&

1


2/14

Penyakit ini didiagnosis banding dengan +iagnosis banding psoriasis

gutata adalah parapsoriasis gutata, sifilis sekunder, pitiriasis rosea, pemphigus

foliaceus, dan reaksi obat. 5,/

Pada pengobatan psoriasis gutata yang biasanya disebabkan oleh infeksi di

tempat lain, setelah infeksi tersebut diobati umunya psoriasisnya akan sembuh

sendiri.# idak ada kosensus yang menyebutkan pengobatan optimal bagi psoriasis

gutata maupun u!i coba efekasi penggunaan terapi topikal atau fototerapi. Preparat

tar, kortikosteroid topikal, analog itamin +, dan fototerapi yang paling sering

digunakan./

ekitar /02 penderita psoriasis gutata mengalami remisi spontan dalam

beberapa minggu hingga beberapa bulan, kebanyakan pada usia muda. ebagian

pasien berkembang men!adi psoriasis plak kronik, biasanya pada usia de"asa.&,5

2


3/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI





rema!a dan de"asa muda.1,#

$mumnya usia penderita psoriasis gutata diba"ah %0

tahun, namun !arang diba"ah 10 tahun.& Gutta merupakan bahasa latin yang

berarti tetesan air. Psoriasis tipe ini dikatakan psoriasis gutata karena lesinya yang

menyerupai tetesan air.%

II. ETIOLOGI

Psoriasis merupakan penyakit autoimun yang besifat kronik residif.#

III. PATOGENESIS

Pada psoriasis bentuk ini etiopatogenesisnya dikaitkan dengan faktor

genetik dan erat kaitannya dengan 34-"/, 34-61', dan 34-1&. 1,#,&

aktor imunologik !uga berperan. +efek genetik pada psoriasis dapat

diekspresikan pada salah satu dari tiga !enis sel, yaitu limfosit , sel penya!i

antigen (dermal), atau keratinosit. 7eratinosit psoriasis memerlukan stimuli untuk

aktiasinya. esi psoriasis matang umumnya penuh dengan sebukan limfosit

pada dermis yang terutama terdiri atas limfosit +% dengan sedikit sebukan

limfositik dalam epidermis. edangkan pada lesi baru umumnya lebih banyak

didominasi oleh limfosit +8. Pada lesi psoriasis terdapat sekitar 1' sitokin

yang produksinya bertambah. el langerhans !uga berperan pada

imunopatogenesis psoriasis. er!adinya proliferasi epidermis dia"ali dengan

adanya pergerakan antigen, baik eksogen maupun endogen oleh sel langerhans.

Pada psoriasis pembentukan epidermis (turn over time) lebih cepat, hanya &-% hari

sedangkan pada kulit normal lamanya #' hari. aktor pencetus psoriasis gutata

3


4/14

adalah infeksi, umumnya setelah infeksi streptococcus pada saluran napas atas,

sehabis influena atau morbili (#9& minggu setelah infeksi).#,& ebagian pasien

mengalami peningkatan antistreptolisin *, anti-+ase atau titer streptoime,

yang mengindikasikan infeksi streptokokus.5 elain itu !uga dapat timbul setelah

infeksi yang lain, baik bakteri maupun irus. #,& elain itu dapat pula dicetuskan

oleh stress, trauma (fenomena kobner) dan obat-obatan seperti anti-malaria,

lithium, anti-inflamasi non steroid dan beta bloker. &

IV. DIAGNOSIS

4. 4namnesis

4namnesis meliputi identitas pasien, usia, peker!aan, alamat, dan lain-lain.

4namnesis penderita psoriasis guatata yang penting yaitu mencari faktor risiko.

aktor risiko pada episode a"al psoriasis gutata yaitu ada ri"ayat keluarga

dengan penyakit yang sama, stress emosional dan infeksi streptococcus (dalam #-

& minggu terakhir).1,#,/

*nset dan ada tidaknya ri"ayat keluarga sangat penting ditanyakan karena

onset pada usia muda dan adanya ri"ayat keluarga berhubungan dengan perluasan

penyakit dan berulangnya penyakit. Perlu !uga ditanyakan ri"ayat penyakit kulit

sebelumnya, ri"ayat atopi, serta keluhan lain selain lesi pada kulit seperti demam,

nyeri sendi dan lainnya.1

. Gambaran 7linis

Psoriasis gutata bermanifestasi sebagai lesi akut yang monomorfik,

ber"arna pink, bentuk oal, papul, ber"arna keperakan, dan predileksinya pada

tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. esinya sebagian besar bahkan

seluruhnya. eperti pada psoriasis eritrodermik, pada psoriasis gutata bisa

didapatkan pertanda akut. amun tidak seperti psoriasis !enis lainnya, keterlibatan

kuku dan arthritis tidak umum di!umpai pada psoriasis gutata. Ge!ala sistemik

yang ada yaitu pruritus./

4


5/14

Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, auspit dan fenomena

kobner. enomena tetesan lilin ialah skuama yang berubah "arnanya men!adi

putih pada goresan, seperti lilin yang digores, disebabkan oleh berubahnya indeks

bias. ara menggores dapat dengan pinggir gelas alas. enomena 4uspit tampak

serum atau darah berbintik-bintik yang disebabkan oleh papilomatosis. ara

menger!akannya demikian : skuama yang berlapis-lapis itu dikerok, misalnya

dengan pinggir gelas alas. etelah skuamanya habis maka pengerokan harus

dilakukan perlahan-lahan, !ika terlalu dalam tidak akan tampak perdarahan yang

berbintik-bintik, melainkan perdarahan yang merata. rauma pada kulit penderita

psoriasis, misalnya garukan, dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan

kelainan psoriasis dan disebut fenomena kobner yang timbul kira-kira setelah &

minggu.# idak dilaporkan adanya ga!ala sisa./

Gambar 1. Psoriasis gutata pada (4) paha, () tangan, dan ( dan +) punggung.

Gambar + menun!ukkan psoriasis gutata yang berkembang men!adi psoriasis plak

kronik.1

5


6/14


7/14

Gambar 5. e!umlah plak karena fenomena koebner setelah paparan sinar

matahari. 5

. Pemeriksaan Penun!ang

• 3istopatologi : Psoriasis memberikan gambaran histopatologik yang khas

yakni parakeratosis dan akntosis. Pada stratum spinosum terdapat

kelompok leukosit yang disebut abses ;unro. elain itu terdapat pula

papilomatosis dan asodilatasi di subepidermis.#

Gambar /. 3istopatologi psoriasis1

7


8/14

• erologi : dapat ditemukan titer 4* yang meningkat.&

V. DIAGNOSIS BANDING

+iagnosis banding psoriasis gutata adalah : #,5,/

1. Parapsoriasis gutata< esi psoriasis gutata sangat !arang pada telapak

tangan dan kaki dan seringkali lebih eritematous dibanding

parapsoriasis gutata.

Gambar '. Parapsoriasis gutata1

#. ifilis sekunder< kelainan kulit pada sifilis sekunder umumnya timbul

setelah / - 8 minggu se!ak sifilis primer, lesi tidak gatal, sering disertai

limfadenitis generalisata, dan pada sifilis sekunder dini kelainan kulit !uga ter!adi pada telapak tangan dan kaki

8


9/14

Gambar 8.ifilis sekunder 1

&. Pitiriasis rosea< dimulai dengan lesi inisial berbentuk eritema dan

skuama halus kemudian disusul oleh lesi-lesi yang lebih kecil di

badan, lengan atas bagian proksimal dan paha atas sehingga seperti

pakaian renang "anita !aman dahulu

Gambar =. Pitiriasis rosea

1

%. >eaksi obat< pada eritroderma karena reaksi obat terdapat eritema yang

uniersal tanpa skuama. kuama baru akan timbul setelah stadium

penyembuhan. *bat 9 obat yang daoat menyebabkannya ialah

sulfonamide, penicillin, dan fenilbutaon

9


10/14

Gambar 10. ?ritroderma akibat erupsi obat5

5. Pemphigus foliaceus< lesi predominan di tubuh bagian atas.

Gambar 11. Pemphigus foliaceus1

VI. PENATALAKSANAAN

elum diketahui secara pasti bagaimana mekanisme patogenik infeksi

streptococcus dengan psoriasis gutata./ Pada pengobatan psoriasis gutata yang

biasanya disebabkan oleh infeksi di tempat lain, setelah infeksi tersebut diobati

umunya psoriasisnya akan sembuh sendiri.#

idak ada kosensus yang menyebutkan pengobatan optimal bagi psoriasis

gutata maupun u!i coba efekasi penggunaan terapi topikal atau fototerapi. Preparat

10


11/14

tar, kortikosteroid topikal, analog itamin +, dan fototerapi yang paling sering

digunakan./

Preparat ter mempunyai efek anti radang. ;enurut asalnya preparat ter

dibagi men!adi &, yaitu yang berasal dari : fosil (misalnya iktiol), kayu (misalnya

oleum kadini dan oleum ruski) dan batubara (misalnya liantral dan likuor karbonis

detergens). Preparat ter yang efektif untuk psoriasis adalah yang berasal dari

batubata dan kayu. er batubara lebih efektif dari yang berasal dari kayu namun

kemungkinan iritasinya !uga lebih besar. Pada psoriasis yang telah menahun lebih

baik digunakan ter yang berasal dari batubara karena lebih efektif daripada ter

yang berasal dari kayu dan pada psoriasis yang menahun kemungkinan timbulnya

iritasi kecil. $ntuk psoriasis yang akut dipilih ter yang berasal dari kayu karena

!ika dipilih ter batubara kemungkinan iritasinya lebih tinggi dan men!adi

eritroderma. er yang berasal dari kayu kurang nyaman bagi pasien karena berbau

kurang sedap dan ber"arna cokelat kehitaman. 7onsentrasi yang biasanya

digunakan # - 52, dimulai dengan konsentrasi rendah, !ika tidak ada perbaikan

konsentrasi dinaikkan. upaya lebih efektif maka daya penetrasinya harusdipertinggi dengan cara menambahkan asam salisilat dengan konsentrasi & - 52.

ebagai ehikulum harus digunakan salap, karena salap mempunyai daya

penetrasi yang terbaik.#

7ortikosteroid topikal memberikan hasil yang baik. Potensi ehikulum

bergantung pada lokasinya. Pada scalp, muka dan daerah lipatan digunakan krim,

ditempat lain digunakan salap. Pada daerah muka, lipatan dan genitalia eksterna

dipilih potensi sedang. ila digunakan potensi kuat pada muka dapat memberi

efek samping diantaranya teleangiektasis, sedangkan di lipatan berupa stria

atrofikans. Pada batang tubuh dan ekstremitas digunakan salap dengan potensi

kuat atau sangat kuat bergantung pada lama penyakit. @ika telah ter!adi perbaikan

potensinya dan frekuensinya dikurangi. 7ortikosteroid sistemik !uga dapat

digunakan untuk mengontol psoriasis. +osis a"al yang diberikan biasanya &0mg

per hari. etelah membaik, dosis diturunkan perlahan-lahan kemudian diberikan

11


12/14

dosis pemeliharaan. Penghentian obat secara mendadak akan menyababkan

kekambuhan dan dapat ter!adi psoriasis pustulosa generalisata. #

4nalog itamin + (calcipotriol) merupakan sintetik itamin + berupa

salap atau krim 50mgAg, efeknya sebagai antiproliferasi. Perbaikan setelah satu

minggu. ?fektiitas salap ini sedikit lebih baik daripada salap betametason 1'-

alerat. ?fek sampingnya pada % 9 #02 penderita berupa iritasi yakni rasa

terbakar dan tersengat, dapat pula terlihat eritema dan skuamasi. >asa tersebut

akan menghilang setelah beberapa hari sesudah obat dihentikan.#

ototerapi yang digunakan adalah P$B4. 7arena psoralen bersifat

fotoaktif, maka dengan $B4 akan ter!adi efek yang sinergik. ;ula-mula 10 -

#0mg psoralen diberikan per os, # !am kemudian dilakukan penyinaran. erdapat

bermacam-macam bagan, diantaranya % kali seminggu. Penyembuhan mencapai

=&2 setelah pengobatan & 9 % minggu, setelah itu dilakukan terapi pemeliharaan

(maintenance) seminggu sekali atau di!arangkan untuk mencegah rekuren.

eberapa penelitian mengatakan pada pemakaian yang lama kemungkinan ter!adi

kanker kulit.#

VII. PROGNOSIS

ekitar /02 penderita psoriasis gutata mengalami remisi spontan dalam

beberapa minggu hingga beberapa bulan, kebanyakan pada usia muda. ebagian

pasien berkembang men!adi psoriasis plak kronik, biasanya pada usia de"asa.

&,5

emakin muda usia dan semakin tinggi titer 4* maka semakin baik

prognosisnya. Prognosis yang buruk dihubungkan dengan ri"ayat keluarga. 4rea

yang pernah mengalami lesi dapat men!adi hipopigmentasi maupun

hiperpigmentasi. ?pisode rekuren bisa ter!adi, utamanya pada kasus yang

dicetuskan oleh infeksi streptococcus.&

12


13/14

BAB III

KESIMPULAN





rema!a dan de"asa muda.1,# Psoriasis merupakan penyakit autoimun yang besifat

kronik residif.# Pada psoriasis bentuk ini etiopatogenesisnya dikaitkan dengan

faktor genetic dan faktor imunologik. 1,#,& aktor pencetus psoriasis gutata adalah

infeksi, stress, trauma (fenomena kobner) dan obat-obatan seperti anti-malaria,

lithium, anti-inflamasi non steroid dan beta bloker.

#,&

Psoriasis gutata bermanifestasi sebagai lesi akut yang monomorfik,

ber"arna pink, bentuk oal, papul, ber"arna keperakan, dan predileksinya pada

tubuh bagian atas dan ekstremitas proksimal. esinya sebagian besar bahkan

seluruhnya lentikular./ Pemeriksaan penun!ang yang dapat dilakukan yaitu

pemeriksaan histopatolgi, serologi, dan kultur. #,& Penyakit ini didiagnosis banding

dengan +iagnosis banding psoriasis gutata adalah parapsoriasis gutata, sifilis

sekunder, pitiriasis rosea, pemphigus foliaceus, dan reaksi obat. 5,/

Pada pengobatan psoriasis gutata yang biasanya disebabkan oleh infeksi di

tempat lain, setelah infeksi tersebut diobati umunya psoriasisnya akan sembuh

sendiri.# Preparat tar, kortikosteroid topikal, analog itamin +, dan fototerapi yang

paling sering digunakan./ ekitar /02 penderita psoriasis gutata mengalami remisi

spontan dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan, kebanyakan pada usia

muda. ebagian pasien berkembang men!adi psoriasis plak kronik, biasanya pada

usia de"asa.&,5

13


14/14

DAFTAR PUSTAKA

1. Piggot , riedlander , om 6. PoCirus Dnfection. Dn: 6olff 7, Goldsmith

4, 7at D, Gilchrest 4, Paller 4, effell +@, eds. itspatricksEs

+ermatology Dn General ;edicine. 8th ed. e" Fork: he ;cGra"-3ill

ompanies, Dnc.< #01#.p. #-/

#. +!uanda, 4. +ermatosis ?ritroskuamosa. +alam: +!uanda 4, 3amah, ;.,

4isah, ., editor. Dlmu Penyakit 7ulit dan 7elamin. @akarta: adan Penerbit

7$D< #00=. p. 18=-1=5

&. idy, olin. orton, hloe. Guttate Psoriasis. Patient #011: 1-&

%. 6rightington. et.al. Guttate Psoriasis: 4 patient information. NHS Foundation

Trust-The Prosser White Dermatologi Center #015: 1-&

5. olognia, @.et.al. Dermatology Second Edition olume *ne. pain : ;osby

?lseier.#008.p. 115-1#0

/. adiinski, arry. et.al. ?Ctra linical ;anagement: 4 >eie" of the linical

Bariants and the ;anagement of Psoriasis. !dvances "n S#in $ Wound Care

#01&, #/(/): #'1-#8%

'. terry, 6olfram. et.al. #01%. Psoriasis Diagnosis and %anagement . erlin :

6iley lack"ell

14

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	inas-rizky-humairah
View:	221 times
Download:	0 times

Referat Mini 1 (Diagnosis Dan Penatalaksanaan Psoriasis Gutata)

Documents