KANKER PARU

Created by Dewi Anna S.Ked

ANATOMI PARUBatas-batas paru:

Atas

• melalui incisura jugularis sternii dan clavicula

Bawah

• Linea mammilaris iga VI• Linea axillaries iga VIII• Linea scapularis iga X• 2 cm lateral linea mediana posterior corpus vertebra thoracalis X

Dinding pulmo terdiri atas:

• facies costalis: pada bagian ventral, dorsal, lateral• acies mediastinalis: pada bagian medial

Pada facies mediastinalis paru kanan terdapat:

• hillus pulmonus• impression cardiaca • sulcus VCS• sulcus A. Subclavia• sulcus V. Azygos

Facies mediastinal paru kiri terdapat:

• hillus pulmonis• impression cardiaca• sulcus arcus aorta• aulcus aorta descendens

Pembagian paru kanan• segmen apicale• segmen posterius• segmen anterius

lobus superior

• segmen laterale• segmen mediale

lobus media

• segmen apicale• segmen anterobasal• segmen posterobasal• segmen mediobasal• segmen laterobasal

lobus inferior

Pembagian paru kiri

•segmen apicoposterior•segmen anterius•segmen linguale inferius•segmen linguale superius

lobus superio

r

•segmen apicale•segmen mediobasale•segmen laterobasale•segmen anterobasale•segmen poosterobasale

lobus inferior

Seluruh paru diliputi oleh pleura kecuali hillus pada facies mediastinalis.Pleura dibagi menjadi 2, yaitu •pleura visceralis yang melekat erat dengan jaringan paru •pleura parietalis yang memungkinkan paru untuk bergerak bebas•Antara kedua pleura terdapat rongga pleura yang terisi sedikit cairan yang juga membantu pergerakan pulmo pada inspirasi dan ekspiras

saluran pernafasan (bronchi) masuk kedalam jaringan paru

sebagai bronchiolus bronchiolus terminalakan bercabang menjadi bronchiolus respiratorik dimana

tak terdapat lagi cilia dan terdapat kantong-kantong alveoli

pada dindingnya.

Pembuluh darah paru

• Aa. dan Vv. Pulmonales berhubungan dengan faal pernafasan• Aa. dan Vv. Bronchiales berhubungan dengan pertukaran zat di jaringan paru

Aliran-aliran getah bening paru:

• bagian bawah dan tengah menuju nn.ll. trakheobronkialis inferior• bagian atas dan tengah menuju nn.ll. trakheobronchialis superior dextra dan sinistra• apex pulmo

• pulmo kiri menuju nn.ll. cervicalis inferior profunda• pulmo kanan menuju angulus venosus atau berhubungan dengan nn.ll. cervicalis inferior profunda

Persarafan paru

• simpatis : trunkus simpatikus (Th III,IV,V)• parasimpatis : N. vagus

FISIOLOGI PARUMekanisme pertahanan fungsi pernafasan:

penyaringan udara oleh bulu hidung

pembersihan oleh

mukosiliaris

refleks batuk

refleks menelan

dan refleks muntahrefleks

bronchokonstrik

si

makrofag alveolus

ventilasi collateral

melalui pori-pori kohn

yang mencegah atelektasis

Proses fisiologis pernafasan dapat dibagi menjadi 4 stadium:

ventilasi

difusi

perfusi

respirasi sel

VENTILASI PARUVENTILASI PARUINSPIRASIINSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA TERANGKAT

KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK INFERIOR

EKSPIRASIEKSPIRASI

RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULA

RELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK KE POSISI SEMULA

INTRATORAKVOLUME

PRESSURE

VOLUME

PRESSURE

INSERT

DifusiDifusi gas-gas melintasi membran alveolus kapiler karena selisih tekanan partial antara gas dan fase gas

ALVEOLUS

KAPILER PARU

UDARA BEBAS:

PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg

PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg

PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg

PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg

N2 H2O

O2

PAO2:104 mmHg

CO2

PACO2:40 mmHg

O2

PaO2: 40 mmHg

O2

PaO2: 104 mmHg

CO2PaCO2: 45 mmHg

CO2PaCO2: 40 mmHg

PROSES DIFUSI

PAN2:573 mmHg

PAH2O:47 mmHg

DEFINISI KANKER PARU

•Semua penyakit keganasan di paru, mencakup baik yang berasal dari paru sendiri maupun dari luar paru

•Kanker paru primer : tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus (bronchogenic carcinoma)

Tumor paru primer atau sekunder terbanyak pada pria dan merupakan

penyebab kematian tertinggi (pria : wanita = 4 : 1 – 9 : 2) konsumsi rokok usia > 45 tahun stadium lanjut

Dekade 1980 : kampanye anti rokok giat kekerapan ↓ Indonesia cenderung meningkat

Kanker Paru

•Penyakit keganasan paru•Tumor primer•Tumor metastasis•Angka kematian karena kanker menurut

SKRT 1972 : 1.02% meningkat menjadi 4.5% pada tahun 1990

•Prognosis penyakit buruk

ETIOLOGI Rokok : 80-90 % pasien Ca paru adalah

perokok aktif, resiko juga meningkat pada perokok pasif

Polusi udara : asbestosis, debu arsen, nikel, chrom, batubara, tar, aldehida, semua asap

TB paru yang lama + Asap ROKOK Radiasi ion Predisposisi genetik

•Pajanan zat karsinogenik

•Paparan polusi

•genetik

ETIOLOGI

FAKTOR RESIKO

Unmodifiable risk factor

•Jenis kelamin•Ras•Predisposisi genetik

Modifiable risk factor

•Kebiasaan merokok•Lingkungan perokok•Exposure dr lingkungan pekerjaan•Bahan-bahan karsinogenik : arsenic, asbestos, dll

PATOFISIOLOGImenyerang

percabangan segmen/sub

bronkus

Cilia hilang dan

deskuamasi

Pengendapan

metaplasia, hiperplasia

dan displasia

Bmenembus ruang pleura, bisa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi

langsung pada kosta dan korpus vertebra

Klasifikasi (1)Lama:• Ca paru epidermoid (squamous cell lung cancer): sel

kanker mirip epitel saluran penapasan atas• Ca paru adeno-karsinoma (adeno-carcinoma of the

lung): sel kanker mirip sel kelenjar mukus paru• Ca paru dengan sel-sel berdiferensiasi rendah - Ca paru dengan sel-sel besar (large cell lung

cancer) - Ca paru dengan sel-sel kecil (small cell lung

cancer)Baru:• Ca Paru jenis Sel Kecil (=Small Cell Lung Cancer /

SCLC)• Ca Paru Bukan Sel Kecil (=Non ----------”---------- /

NSCLC)

•Primer metastase ke otak/tulang/hati

•Sekunder berasal dari Ca mammae/ cervix & korpus uteri/testis/hati/usus/tulang/ tiroid

Klasifikasi (2)

Klasifikasi (3)Kanker paru yang khas

Carsinoma insitu = Ca yg msh terbatas pd mukosa bronkus, blm menembus membrana basalis

Pancoast’s Tumor = Semua Ca di apex paru d/s:- nyeri bahu lengan ipsilateral

- invasi kejaringan sekitar (iga, plexus brakhialis,

kel getah bening, tr. symphaticus)

JENIS TUMOR

Small Cell Lung Cancer

Adeno Carcinoma

Non Small Cell Lung

Cancer

Carcinoma Bronkoalveolar

Carcinoma Sel Besar

Jenis Tumor Gambaran Histologis

SCLC Dominasi sel-sel kecil, terisi oleh mucusOat Cell, bentuk mirip dengan gandum, cenderung berkumpul di sekeliling pembuluh darah halus menyerupai pseudrosetBanyak ditemukan gambaran nekrosisDNA yang terlepas menyebabkan warna gelap di sekitar pembuluh darah

NSCLC Adanya proses kreatinisasi dengan pembentukan bridge intersellular, perubahan dari displasia skuamosa ke karsinoma in situ

Adeno Carcinoma

Formasi glandular dan kecendrungan ke arah pembentukan konfigurasi papilar tumor marker CEA (carcinoma embrionic antigen)

Carcinoma Bronkoalveolar

Subtipe Adeno Carcinoma, meliputi permukaan alveolar tanpa menginvasi atau merusak jaringan paru

Carcinoma Sel besar

Subtipe yang secara histologis dibuat secara eklusion, termasuk NSCLC namun tidak terdapat diferensiasi skuamosa sel glandular, sel bersifat anaplastik, tak berdiferensiasi, biasa disertai dengan infiltrasi sel neutrofil

Deteksi Dini Kanker Paru

•Keluhan dan gejala penyakit tidak spesifik•Penemuan dini berdasarkan keluhan

jarang terjadi•Keluhan yang ringan bila stage II atau

stage III•Negara berkembang : diagnosis

ditegakkan sudah advanced stage

Sasaran Deteksi Dini

• Usia> 40 tahun• Perokok• Paparan industri• Gejala klinik: batuk

darah, batuk kronik sesak nafas, nyeri dada dan berat badan menurun

• Riwayat keluarga

• Perokok pasif• Batuk darah, batuk

kronik, sakit dada, penurunan berat badan tanpa penyakit yang jelas

• Riwayat keluarga

Laki-laki Perempuan

Prosedur diagnostik

ANAMNESISBatuk, dengan/tanpa dahak

(putih/purulen)Batuk darahSesak nafas, suara serakSakit dadaSulit menelanBenjolan di pangkal leherSembab muka & leher

PEMERIKSAAN JASMANI:▫Menyeluruh dan teliti

tumor paru ukuran kecil & terletak diperifer gambaran normal pada pemeriksaan

tumor ukuran besar + atelektasis (akibat kompresi bronkus) + efusi pleura atau penekanan vena cava memberikan gambaran garis yg lebih informatif

▫KGB, massa tumor, metastasis

•Berat badan berkurang•Nafsu makan hilang•Demam hilang timbul•Sindroma paraneoplastik, seperti

hypertrophic pulmonary osteoartheophaty, trombosis vena perifer dan neuropatia

Gejala dan keluhan tidak khas

Alur Deteksi Dini Kanker Paru

ALUR TINDAKAN DIAGNOSIS KANKER PARU

AnamnesisPemeriksaan Fisik

Tindakan DiagnostikHasil Laboratorium

Untuk menentukan Lokasi dan Staging

(TNM)

CT-Scan KepalaBone

Scan/Bone SurveyUSG

Abd/CT-Scan abd

Torakoskopi, Torakotomi Eksplorasi

Untuk menentukan Jenis Kanker

Histologi Biopsi

Bronkus & TBLB

Histologi Biopsi

Pleura/Biopsi KGB

Histologi Biopsi Nodul Superficial/

Daniels Biopsi Paru Terbuka(Tor

akotomi Eksplorasi)

Pemeriksaan Tumor Marker

Gambaran radiologisPemeriksaan KhususPemeriksaan invasifPemeriksaan lainTampilan (Skala Karnofsky)

TINDAKAN DIAGNOSTIK

1. Toraks foto2. CT-scan3. Pemeriksaan radiologi lain : brain-CT,

bone scan / bone survey, USG abdomen (untuk mendeteksi metastasis)

Gambaran Radiologis

Gambaran Radiologis

•Foto toraks PA dan lateral

•Massa > 1 cm•Tidak bisa

menentukan KGB

•Efusi pleura

•Golongan risiko tinggi dengan follow up yang teliti

•Pengobatan pnemonia tidak ada perbaikan

•OAT 1 bulan tidak membaik/memburuk

1. Toraks foto2. CT-scan3. Pemeriksaan radiologi lain : brain-CT,

bone scan / bone survey, USG abdomen (untuk mendeteksi metastasis)

Gambaran Radiologis

1. Bronkoskopi2. Biopsi aspirasi jarum3. Transbronchial middle aspiration (TBNA)4. Transbronchial Lung Biopsy (TBLB)5. Biopsi trans thorakal (Transthoraxic,

TTB)6. Biopsi lain7. Torakoskopi medik8. Sitologi sputum

Pemeriksaan khusus

•Torakoskopi •mediastinoskopi,• torakotomi eksplorasi • biopsi paru terbuka

Pemeriksaan lain•CEA, Cyfra 21-1, NSE•Biologi molekuler

Pemeriksaan invasif lain

Gambaran Radiologis

•Foto toraks PA dan lateral

•Massa > 1 cm•Tidak bisa

menentukan KGB

•Efusi pleura

•Golongan risiko tinggi dengan follow up yang teliti

•Pengobatan pnemonia tidak ada perbaikan

•OAT 1 bulan tidak membaik/memburuk

Lung Cancer Radiography