of 28
8/17/2019 REMED SOKA
1/28
Ruang 1 Gelombang 1 ( Kode D)
Pasien laki-laki merasakan sakit kepala sekitar 40 menit. Sakit kepala dirasakan di
area mata dan kening sebelah kiri. Sakit kepala na dirasakan sangat berat sampai
mengeluarkan air mata ( hiperlakrimasi) dan rhinorrhea. Pasien mengalami !"
heada#he perhari sebelumna. Dari pemeriksaan $isik dan sebagaina didapatkan
hasil normal ( tidak ada kelainan).
%uestion &
1. Apa saja bangunan peka nyeri baik itu ekstrakranial dan intracranial?2. Apa diagnosis kerja pasien dan DD nya? Jelaskan alasan klinis bisa
didiagnosis tersebut?3. Apa patofisiologi kasus tersebut?4. Jelaskan perbedaan karakteristik dari CL!"#$% ""& dan '()$A(*+,. Apa penatalaksanaan kasus pasien? - farako dan non farako cluster
/eadac/e0
1. APA SAJA BANGUNAN PEKA NYERI BAIK ITU EKSTRAKRANIAL DAN
INTRACRANIAL?STRUKTUR PEKA NYERI EXTRA CRANIUM :
8/17/2019 REMED SOKA
2/28
a. kulit kepala
b. periosteum
c. arteri !a. "ro#talis$ a.temporalis$ a.occipitalis%
&. sara" !#."ro#talis$ #.temporalis$ #.occipitalis ma'or ( mi#or%
e. otot !m."ro#talis$ m.temporalis$ m.occipitalis%
STRUKTUR PEKA NYERI INTRACRANIUMa. &uramater !sp)* a.me#i#*eal$ sekitar si#us +e#osus$ basis cra#ii$ &a# te#torium
serebelli%
b. leptome#i#*s sekitar arteri besar &i basis cra#ia
c. ba*. Pro, atau basal arteri$ +e#a$ sara"$ terte#tu !-$ -II$ IX$ N#. Spi#ales%
STRUKTUR YAN TI/AK PEKA TER0A/AP NYERI
a. Tula#* kepala
b. pare#c1'm otak
c. Epe#&'m +e#trikel
&. Ple,us c1oroi&eus
e. Seba*ia# besar &uramater &a# piamater 'a#* meliputi ko#+eksitas otak.
APA DIAGNOSIS KERJA PASIEN DAN DD NYA? JELASKAN ALASAN KLINIS
BISA DIDIAGNOSIS TERSEBUT?
Diagnosis kera ! C"#s$er %ea&a'(e
DD !
a. C"#s$er %ea&a'(e
). Tension T*+e %ea&a'(e
'. ,igrain
&. Ne#ra"gia Trige-ina"
Penegakan &iagnosis
2. A#am#esis
a. A#am#esis spesi"ik
3 4#setU#tuk membe&aka# #'eri kepala tersebut akut$ subakut atau kro#is
Maka )ika su&a1 &iketa1ui )e#is #'eri ber&asarka# o#set#'a$ perta#'aa# i#i
&apat &i*u#aka# u#tuk me#'i#*kirka# beberapa &ia*#osis seperti:
a. Akut
Subarac1#oi& 1emorr1a*e
Pe#'akit cerebro+ascular
Me#i#*itis
E#cep1alitis
4cular &isease
b. Subakut
ia#t cells arteritis
8/17/2019 REMED SOKA
3/28
Masa i#tracra#ial
Neural*ia baiktri*ermi#almaupu#*losso"ari#*eal
c. Kro#is
Cluster
TT0
Mi*rai#
Si#usitis
3 5rekue#si sera#*a#
U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis !6ika sakit#'a berula#*% seperti:
a. N'eri kepala tipe cluster
b. TT0
c. Mi*rai#
&. Neural*ia tri*ermi#us
3 7ama#'a sera#*a#U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:
a. Cluster !28329 me#it%
b. TT0 !; me#it < = 1ari%
c. Mi*rai# !>3= )am%
&. Neural*ia tri*ermi#al !beberapa &etik sampai beberapa me#it
3 7okasi #'eri
U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:
a. ?ilateral
Mi*rai#
0'&rocep1alus
Te*a#* Neoplasma
b. U#ilateral
Mi*rai#
Cluster
a#**ua# si#us
3 Kualitas #'eri
U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:
a. ?er&e#'ut a#**ua# +ascular
b. Ko#sta# Te*a#*
c. Tertusuk Cluster$ Neural*ia tri*ermi#al3 Kua#titas #'eri
U#tuk me#*eta1ui kepara1a# pe#'akit apaka1 masi1 ri#*a#$ se&a#*$ atau
su&a1 berat
3 @aktu timbul#'a
U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:
a. Malam 1ari atau sia#* 1ari cluster
b. Pa*i 1ari mi*rai#
3 5aktor pe#cetus
U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:a. Neural*ia tri*ermi#al tiupa# a#*i#$ me#*u#'a1$ me#ela# &a# &ise#tu1
8/17/2019 REMED SOKA
4/28
b. Mi*rai# &a# te*a#* ca1a'a silau$ suara keras$ maka#a# seperti ke)u
)eruk &a# cokelat
3 e)ala pe#'erta
U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:
a. Mi*rai# mual$ mu#ta1$ "oto"obia$ a#oreksia
b. Cluster *a#**ua# +e*etati+e ipsilateral seperti lakrimasi berlebi1$
keluar le#&er &ari 1i&u#*$ 1i&u#* terumbat
3 5aktor 'a#* memperberat
3 5aktor 'a#* memperi#*a#
b. A#am#esis umum
3 Kese1ata# umum.
3 Ti#)aua# sistemik.
3 RP/ me#'i#*kirka# pe#'akit metabolik$ trauma$ ria'at mabuk
per)ala#a#.
3 RPK me#'i#*kirka# pe#'akit turu#a# seperti /M$ a*al *i#)al.3 7atar belaka#* pasie# peker)aa#$ emosi$ stress$ maka#a# &a# mi#uma# 'a#*
&iko#sumsi.
. Pemeriksaa# "isik
a. Kea&aa# umum
b. TT-
U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:
a#**ua# metabolik$ pe#'akit i#"eksi
c. Pemeriksaa# Neurolo*i
2. Pemeriksaa# mata
Pupil$ be#tuk reaksi ca1a'a$ pemeriksaa# +isus$ pemeriksaa# lapa#* pa#&a#*$
pemeriksaa# *eraka# bola mata
U#tuk me#cari tau apaka1 a&a *a#**ua# mata seperti *laucoma$ atau ti&ak.
U#tuk me#cari tau a&a *a#**ua# +isus seperti pa&a mi*rai# aura atau ti&ak
. Pemeriksaa# "u#&uskopi
Me#cari ta1u apaka1 a&a e&em pa&a #er+us optikus atau ti&ak
;. Pemeriksaa# sara" cra#ial
U#tuk me#cari ta1u apaka1 a&a *a#**ua# sara" cra#ial atau ti&ak
>. Pemeriksaa# motoric
U#tuk me#cari ta1u kete*a#*a# otot$ to#us$ klo#us$ tro"i$ re"lek "isiolo*is$
re"lek patolo*is
U#tuk me#carita1u apaka1 #'eri kepala &isertai *a#**ua# motoric atau ti&ak
se1i#**a &apat &i si#*kirka# beberapa &ia*#osis ba#&i#* seperti stroke$ atau
*a#**ua# lai##'a. Serta u#tuk me#*eta1ui lokasi kerusaka# sara"#'a apaka1
&i UMN atau 7MN
8. Pemeriksaa# se#sibilitas
U#tuk me#carita1u apaka1 a&a *a#**ua# pa&a #euro# se#soris pasie# atau
ti&ak
;. Pemeriksaa# Pe#u#)a#*a. Pemeriksaa# &ara1
8/17/2019 REMED SOKA
5/28
3 U#tuk me#carita1u apaka1 a&a pe#'akit i#"eksi atau ti&ak 'a#* biasa#'a
&itu#)uka# &ari leukosit#'a
b. Pemeriksaa# *ula &ara1
3 me#carita1u apaka1 &isertai &e#*a# /M atau ti&ak kare#a /M &apat
me#'ebabka# #europati &a# *a#**ua# +isusc. Pemeriksaa# metabolic seperti ka&ar uri#$ &a# elektrolit
3 U#tuk me#cari ta1u apaka1 a&a pe#'akit #'eri kepala kare#a *a#**ua#
elektrolitseperti epilepsi atauti&ak
&. Pemeriksaa# 7CS
3 me#carita1u apaka1 a&a i#"eksi atauti &ak$ atau a&a per&ara1a# subarac1#oi&
atau ti&ak
e. Pemeriksaa# Electro e#cep1alo*rap1' !EE%
I#&ikasi:
3 6ika &icuri*ai a&a masa i#tracra#ial
3 a#**ua# +isus motoric &a# se#sorik 'a#* me#etap3 Sera#*a# mi*rai# &isertai sikope
3 Peruba1a# i#te#sitas &a# si"at #'eri
". Ra&iolo*i
3 Ro#*e#t e#polos
3 Ro#*e#t +ertebrae
3 Arterio*ra"i )ika curi*a a&a a#*ioma
3 CT sca#
3 MRI
Pa$oisio"ogi
,IRIP KAYAK ,IGRAIN/ TAPI DITA,BA%IN INI 0 TEORI -anga$ss g#*s2
• Cluster headache timbul kare#a +aso&ilatasi pa&a sala1 satu caba#* arteri karotis
ekster#a 'a#* &ipera#tarai ole1 histamine intrinsic Teori %or$on2.
&is"u#*si 1ipotalamus
kro#obiolo*is &a# "u#*si oto#om
&e"isie#si autore*ulasi +asomotor
**ua# respo# kemoreseptor
korpus karotikus ter1a&ap ka&ar oksi*e# 'a#* turu#
kare#a &ipicu ole1 4 ↓↓
?ata#* otak 'a#* terlibat : po#s &a# me&ulla oblo#*ata serta #er+us -$ -II$ IX$ &a# X.
Peruba1a# P/ &* #eurotra#smitter #europepti&a !substa#si P$ &ll% terutama pa&a si#us
ka+er#osus !teori 7ee Ku&ro%
8/17/2019 REMED SOKA
6/28
JELASKAN PERBEDAAN KARAKTERISTIK DARI CLUSTER/ TT% DAN
,IGRAIN3
KET CLUSTER ,IGRAIN TT%
Kea&ian Malam 1ari atau sia#* Pa*i 1ari Sia#* 1ariD#rasi 28329 me#it >3= )am ; me#it < =
1ari
K#a"i$as TertusukB$ ta)am ?er&e#'ut Seperti terikat$
me#*ikat
In$ensi$as Sa#*at berat Se&a#* < berat Ri#*a# < se&a#*
Lokasi u#ilateral u#ilateral ?ilateral
APA PENATALAKSANAAN KASUS PASIEN? 4AR,AKO DAN NON 4AR,AKO
CLUSTER %EADAC%E2
Pengo)a$an Serangan Ak#$
• 4ksi*e#: i#1alasi oksi*e#$ ka&ar 2 seba#'ak 232 liter(me#it selama 28 me#it
• /i1i&roer*otami# 2 m* i.m !ula#* tiap 2 )am$ maksimal ;,%
• 7i&okai#: tetes 1i&u#* u( me#*obati sera#*a# akut cluster 1ea&ac1e.
• /iaDepam 23 m* &alam bolus 8cc Nacl tiap 28 me#it
0.5.0 Pengo)a$an Pen'ega(an
• -erapamil Setela1 EK$ pasie# memulai &osis 9 m* ti*a kali se1ari$ &osis 1aria#
aka# &iti#*katka# secara berta1ap &ari 9 m* setiap 232> 1ari.
• preiso# 2 m*(k* sampai m* selama empat 1ari tap o"" selama ; mi#**u.
• 4bat3obat pe#ce*a1a#: *abape#ti# !sampai ; per1ari% &a# met1'ser*i&e !; sampai
2 m* per1ari%.
• Pe#&ekata# ?e&a1: Pe#&ekata#
o Stimulasi otak &alam pa&a area 1ipotalamus posterior *re' matter &a#
stimulasi #er+us oksipital.o Termore*ulasi *a#*lio# tri*emi#al atau pa#*kal se#sorik #er+us tri*emi#us.
RUANG 0 GELO,BANG 1
KODE C
8/17/2019 REMED SOKA
7/28
@a#ita$ &ata#* ke UMP 1ospital kelu1a# #'eri kepala !headache%$ &irasaka# ber&e#'ut ! pulsating %$
#ni"a$era". Maki# memberat saat malam 1ari &a# saat beker)a. N'eri &irasakan se-ingg# se"a-a 06
a-. A&a mual !nausea%.
Soa"
1. Sebutka# &aera1 sensi$i7e area in$ra'rania" &an eks$ra'rania"
a. I#tracra#ial
&uramater !sp)* a.me#i#*eal$ sekitar si#us +e#osus$ basis cra#ii$ &a# te#torium
serebelli%
arteri besar &i basis cra#ii
ba*. Pro, atau basal arteri$ +e#a$ sara"$ terte#tu !-$ -II$ IX$ N#. Spi#ales%
b. Ekstracra#ial
kulit kepala
periosteum$
arteri !a. "ro#talis$ a.temporalis$ a.occipitalis%F
sara"
otot !m."ro#talis$ m.temporalis$ m.occipitalis%
0. @1at is t1e 8orking &iagnosis a#& &ieren$ia" &iagnosis 8i$( '"ini'a" reasoning2
a. @orki#* &ia*#osis !&ia*#osis ker)a%
Kelu1a# utama : #'eri kepala
?er&e#'ut U#ilateral
/irasaka# sepa#)a#* 1ari !> )am% selama semi#**u
Mual
Memburuk saat akti+itas
↓
,IGRAIN TANPA AURA
KRITERIA /IAN4SIS MIRAIN TANPA AURA
A. Sek#rang9k#rangn*a $era&i : serangan 'a#* meme#u1i kriteria ?3/
?. Sera#*a# n*eri ke+a"a )er"angs#ng se"a-a 6950 a- !ti&ak &iobati atau ti&ak
ber1asil &iobati%
C. N'eri kepala mempu#'ai se&ikit#'a &ua &ia#tara karakteristik berikut:
2. 7okasi #ni"a$era"
0. Kualitas )er&en*#$
;. I#te#sitas #'eri se&a#* atau berat
>. Kea&aa# )er$a-)a( )era$ o"e( ak$ii$as isik atau pe#&erita me#*1i#&ari
akti+itas "isik ruti# !seperti ber)ala# atau #aik ta#**a%
/. Selama #'eri kepala &isertai sala1 satu &ibaa1 i#i:
2. ,#a" &a#(atau mu#ta1
. 5oto"obia &a# "o#o"obia
8/17/2019 REMED SOKA
8/28
E. Ti&ak berkaita# &e#*a# kelai#a# 'a#* lai#
b. /i""ere#tial /ia*#osis
Mi*rai# ta#pa aura
Mi*rai#e &e#*a# aura &apat &isi#*kirka# &e#*a# ti&ak a&a#'a *e)ala aura$
misal#'a &iplopia$ &ll
Te#sio# t'pe 1ea&ac1e &isi#*kirka# &e#*a# #'eri kepala kalo TT0 bilateral$
seperti terteka#$ pe#cetus stress.
Cluster 1ea&ac1e &isi#*kirka##'a kalo cluster &ia kelu1a# #'eri kepala sa#*at
berat$ a&a r1i#orr1ea$ lakrimasi$ sampai me#)alar ke orbita
Tumor otak &isi#*kirka##'a$ kalo tumor otak ka# bisa ter)a&i pe#i#*kata# TIK )&i
&isi#*kiri# pake trias#'a : e&ema papil$ mu#ta1 pro'ektil$ #'eri kepala 1ebat.
;. Me#tio# at least 8 $rigger abo+e t1e case a#& a&&i$iona" e
8/17/2019 REMED SOKA
9/28
Pemeriksaa# laboratorium !&ara1 ruti#%
Neuroima*i#* !MRI$ CT3Sca#$ EE%
Pu#ksi 7umbal
6. @1at is t1e +a$(o+(*sio"ogi'a" "rom t1e case
e#etik$ Usia$ Me#struasi$ terlambat maka#$ ra#*sa#*a# berlebi1a#$ peruba1a# cuaca terlalu
ba#'ak (kura#* ti&ur$ stres.
0ipereksitasi korteks serebri ab#ormal
Cor$i'a" s+rea&ing &e+ression
a#**ua# &istribusi io# i#tra &a# ekstraseluler Pe#uru#a# alira# &ara1
Pe#uru#a# alira# &ara1
Ak$i7asi sis$e- $rige-ino7ask#"ar
Pelepasa# me&iator &a# #eurotra#smitter !seroto#i#$ #ora&re#ali#e$ asetilkoli#$ substa#sia P$
CRP%
-aso&ilatasi P/ kra#ial
Ekstra+asasi plasma protei#
Akti+asi platelet
Sterile neurogenic inflammation se#sitasi
8/17/2019 REMED SOKA
10/28
Mi*rai#
:. @1at is t1e treatme#t o" +(ar-a'o"ogi'a" an& non9+(ar-a'o"ogi'a"
a. P1armacolo*ical
4bat spesi"ik !terapi aborti"% u#tuk mi*rai#e :
12 Ergo$a-in $ar$ra$
Dosis ora" #-#-n*a 1 -g +a&a saa$ serangan/ &iik#$i 1 -g se$ia+ ;=
-eni$/ sa-+ai &osis -aksi-#- : -g>serangan a$a# "= -g>-ingg#.
% /i1'&roer*otami#e !/0E%
/osis 2 m* i.m$ subcuta# $832 m*./apat &iula#* tiap )am sampai &osis
maksimal ; m*.
;% Sumatripta#
/osis m* sc$ &iula#* 2 )am$&osis maksimal 2 m*(1ari. Se&iaa# oral &osis
832 m*( )am $&osis maksimal m*(1ari.
4bat #o# spesi"ik 'a#* biasa &ipakai pa&a mi*rai#e:2% Proc1lorperaDi#e
/osis : 8 m* oral atau suppose./osis maks ; &osis per >()am Ko#tra
i#&ikasi: CNS &epressio#
Adverse react : Hypotension, arrhythmias, pseudo-parkinsonism, dystonia,
dizziness, urinary retention, nasal congestion
02 ,e$o'"o+ra-i&e
Dosis ! 1= -g I a$a# ora" 0=9;= mi# sebelum atau bersamaa# &e#*a#
pemberia# a#al*etik$ NSAI/$ atau er*otami#e &eri+ati+e
Ko#tra i#&ikasi : seizure disorder, GI leeding, GI ostruction
Adverse react : !estlessness, dro"siness, muscle "eakness, dystonic reaction
4bat +roi"aksis
0a#'a &iberika# pa&a pasie# &e#*a# sera#*a# 'a#* seri#* berula#* atau
para1 &a# ti&ak ber1asil &e#*a# terapi aborti". Terapi pre+e#ti" i#i ti&ak bole1
&iberika# pa&a a#ita 1amil atau 'a#* mau 1amil.
8/17/2019 REMED SOKA
11/28
8/17/2019 REMED SOKA
12/28
EPIDE,IOLOGI
/ari pe#elitia# 'a#* &ilakuka# &i&apat &ata sekitar kasus &ari 2. ora#* &i &u#ia
me#&erita pe#'akit Me#iere.Keba#'aka# pe#&erita a&ala1 'a#* berumur > ta1u# keatas &a# ti&ak
a&a perbe&aa# 'a#* berarti a#tara a#tara )umla1 pe#&erita pria &a# a#ita. Pre+ale#si pe#'akit
Me#iere &i beberapa #e*ara berbe&a3be&a$ &i Amerika ter&apat 29 pe#&erita &ari 2.
pe#&u&uk$ &i 6epa#* ter&apat ; pe#&erita &ari 2. pe#&u&uk$ &a# 9 pe#&erita &ari 2.
pe#&u&uk ter&apat &i Italia. !Si&1arta$ 28%
ETIOLOGI
Pe#'ebab pasti &ari pe#'akit Me#iere sampai sekara#* belum &iketa1ui secara pasti$
ba#'ak a1li mempu#'ai pe#&apat 'a#* berbe&a. Sampai saat i#i &ia#**ap pe#'ebab &ari pe#'akit
i#i &isebabka# kare#a a&a#'a *a#**ua# &alam "isiolo*i sistem e#&olim"e 'a#* &ike#al &e#*a#
1i&rops e#&olim"e$ 'aitu suatu kea&aa# &ima#a )umla1 caira# e#&olim"e me#&a&ak me#i#*kat
se1i#**a me#*akibaka# &ilatasi &ari skala me&ia$ sakulus$ &a# utrikulus. Tetapi$ pe#'ebab 1i&rops
e#&olim"e sampai saat i#i belum &apat &ipastika#. A&a beberapa a#**apa# me#*e#ai pe#'ebab
ter)a&i#'a 1i&rops$ a#tara lai# : !Soepar&i$ =%
2. Me#i#*kat#'a teka#a# 1i&rostatik pa&a u)u#* arteri
. ?erkura#*#'a teka#a# osmotik &i &alam kapiler
;. Me#i#*kat#'a teka#a# osmotik rua#* ekstrakapiler
>. 6ala# keluar sakus e#&olim"atikus tersumbat$ se1i#**a ter)a&i pe#imbu#a# e#&olim"a
8. I#"eksi teli#*a te#*a1
. I#"eksi traktus respiratorius ba*ia# atas
=. Trauma kepala
9. Ko#sumsi ka"ei# &a# maka#a# 'a#* me#*a#&u#* *aram ti#**i
. Ko#sumsi aspiri#$ alko1ol$ &a# rokok 'a#* berkepa#)a#*a#
2. I#"eksi +irus *olo#*a# 1erpes+iri&ae22. 0ere&iter
?erikut aka# &i)elaska# me#*e#ai pe#'ebab 'a#* &ia#**ap &apat me#cetuska# pe#'akit
Me#iere :!6ackso#$ %
a. -irus 0erpes !0S-%
0erpes +irus ba#'ak &itemuka# pa&a pasie# Me#iere. Per#a1 a&a lapora# ba1a 2 &ari 2
pasie# Me#iere ter&apat /NA +irus 1erpes simpleks pa&a sakus e#&olim"atikus#'a. Selai# itu
per#a1 &ilaporka# )u*a pa&a pasie# Me#iere 'a#* &iberi terapi a#ti+irus ter&apat
perbaika#.Tetapi a#**apa# i#i belum &apat &ibuktika# seluru1#'a kare#a masi1 perlu
pe#elitia# 'a#* lebi1 la#)ut.
8/17/2019 REMED SOKA
13/28
b. 0ere&iter
Pa&a pe#elitia# &i&apatka# 2 &ari ; ora#* pasie# mempu#'ai ora#* tua 'a#* me#&erita
pe#'akit Me#iere )u*a.Pre&isposisi 1ere&iter &ia#**ap mempu#'ai 1ubu#*a# &e#*a# kelai#a#
a#atomis salura# e#&olim"atikus atau kelai#a# &alam sistem imu##'a.
c. Aler*i
Pa&a pasie# Me#iere &i&apatka# ba1a ; &ia#tara#'a mempu#'ai aler*i ter1a&ap
maka#a#. 0ubu#*a# a#tara aler*i &e#*a# pa#'akit Me#iere a&ala1 seba*ai berikut :
Sakus e#&olim"atikus mu#*ki# me#)a&i or*a# tar*et &ari me&iator 'a#* &ilepaska# pa&a saat
tubu1 me#*a&aka# reaksi ter1a&ap maka#a# terte#tu.
Kompleks a#ti*e#3a#tibo&i mu#*ki# me#**a#*u &ari kemampua# "iltrasi &ari sakus
e#&olim"atikus
A&a 1ubu#*a# a#tara aler*i &a# i#"eksi +irus 'a#* me#'ebabka# 1i&rops &ari sakus
e#&olim"atikus.
&. Trauma kepala
6ari#*a# parut akibat trauma pa&a teli#*a &alam &ia#**ap &apat me#**a#*u alira#1i&ro&i#amik &ari e#&olim"atikus.A#**apa# i#i &iperkuat &e#*a# a&a#'a pasie# Me#iere
'a#* mempu#'ai ria'at "raktur tula#* temporal.
e. Autoimu#.
A&a pula a#**apa# &ari a1li 'a#* me#'ataka# ba1a 1i&rops e#&olim"e buka# merupaka#
pe#'ebab &ari pe#'akit Me#iere. I#i &ikataka# ole1 0o#rubia pa&a ta1u# 2 &a# Rauc1
pa&a ta1u# 2 ba1a pa&a pe#elitia# otopsi &itemuka# 1i&rops e#&olim"e pa&a &ari
ora#* 'a#* ti&ak me#&erita pe#'akit Me#iere. Pe#elitia# 'a#* ba#'ak &ilakuka# sekara#*
&i"okuska# pa&a "u#*si imu#olo*ik pa&a sakus e#&olim"atikus.?eberapa a1li berpe#&apat
pe#'akit Me#iere &iakibatka# ole1 *a#**ua# autoimu#. ?re##er 'a#* melakuka# pe#elitia#
pa&a ta1u# > me#*ataka# ba1a pa&a sekitar 8 pe#&erita pe#'akit Me#iere
&i&apatka# )u*a pe#'akit autoimu# ter1a&ap tiroi&. Selai# itu Rucke#stei# pa&a ta1u#
)u*a me#&apatka# pa&a sekitar > pasie# pe#&erita pe#'akit Me#iere &i&apatka# 1asil 'a#*
positi" pa&a pemeriksaa# autoimu# &ara1 seperti R1eumatoi& "actor$ A#tibo&i
a#tip1osp1olipi& &a# A#ti S)oe*re#.
PATO4ISIOLOGI
Pa&a pemeriksaa# 1istopatolo*i tula#* temporal &i&apatka# pelebara# &a# peruba1a# pa&a
mor"olo*i pa&a membra# Meiss#er.Ter&apat pe#o#)ola# ke &alam skala +estibuli$ terutama &i
&aera1 apeks koklea$ 1elikotrema.Sakulus )u*a me#*alami pelebara# 'a#* &apat me#eka#
utrikulus.Pa&a aal#'a pelebara# skala me&ia &imulai &ari apeks koklea$ kemu&ia# &apat meluas
me#*e#ai ba*ia# te#*a1 &a# basal koklea. !Soepar&i$ =%
Secara patolo*is$ pe#'akit Me#iere &isebabka# ole1 pembe#*kaka# pa&a komparteme#
e#&olim"atik$ bila proses i#i berla#)ut &apat ter)a&i ruptur membra# Reiss#er se1i#**a e#&olim"e
bercampur &e#*a# perilim"e. 0al i#i me'ebabka# *a#**ua# pe#&e#*ara# seme#tara 'a#* kembali
8/17/2019 REMED SOKA
14/28
puli1 setela1 membra#a kembali me#utup &a# caira# e#&olim"e &a# perilim"e kembali #ormal.0al
i#i 'a#* me#'ebabka# ter)a&i#'a ketulia# 'a#* &apat sembu1 bila ti&ak ter)a&i#'a sera#*a#.
!?oies$ 2=%
Ter)a&i#'a 7o to#e 0eari#* 7oss pa&a *e)ala aal 'a#* re+ersibel &isebabka# ole1 &istorsi 'a#* besar pa&a &aera1 'a#* luas &ari membra#a basiler pa&a saat &uktus koklear membesar ke ara1
skala +estibuli &a# skala timpa#i. !Si&1arta$ 28%
Meka#isme ter)a&i#'a sera#*a# 'a#* tiba3tiba &ari +erti*o kemu#*ki#a# &isebabka# ter)a&i#'a
pe#o#)ola#3pe#o#)ola# keluar &ari labiri# membra#asea pa&a ka#al ampula. Pe#o#)ola# ka#al
ampula secara meka#is aka# memberika# *a#**ua# ter1a&ap krista. !Si&1arta$ 28%
Ti#itus &a# perasaa# pe#u1 &i &alam teli#*a pa&a saat sera#*a# mu#*ki# &isebabka#
ti#**i#'a teka#a# e#&olim"atikus. !Soepar&i$ =%
GEJALA KLINIS
Si"at 'a#* k1as pa&a pe#'akit Me#iere a&ala1 ter&apat#'a perio&e akti"(sera#*a# 'a#*
ber+ariasi lama#'a 'a#* &iseli#*i &e#*a# perio&e remisi 'a#* lebi1 pa#)a#* &a# )u*a ber+ariasi
lama#'a. Pola sera#*a# &a# remisi pa&a i#&i+i&u ti&ak &apat &iramalka#$ alaupu# *e)ala
berkura#* setela1 beberapa ta1u#.; Pa&a saat sera#*a# biasa#'a ter&apat trias Me#iere 'aitu+erti*o$ ti#itus$ &a# *a#**ua# pe#&e#*ara#. !Soepar&i$ =%
?iasa#'a ter&apat a&a#'a suatu perio&e rasa pe#u1 atau terteka# pa&a teli#*a 'a#*
&irasaka# pe#&erita selama ber)am3)am$ ber1ari31ari$ atau bermi#**u3mi#**u.Namu# se#sasi i#i
terlupaka# kare#a a&a#'a sera#*a# +erti*o 'a#* 1ebat 'a#* timbul tiba3tiba &isertai mual &a#
mu#ta1.Ter&apat a&a#'a kura#* pe#&e#*ara# 'a#* 1ampir ti&ak &irasaka# pa&a teli#*a 'a#*
bersa#*kuta# kare#a *e#uru1 ti#itus 'a#* timbul bersamaa# &e#*a# +erti*o. Episo&e aal
biasa#'a berla#*su#* selama 3> )am$ setela1 itu +erti*o mere&a$ meskipu# pusi#* !&iDDi#ess%
pa&a *eraka# kepala me#etap selama beberapa )am. Pe#&e#*ara# membaik &a# tit#itus berkura#*$
tetapi ti&ak me#*1ila#* &e#*a# re&a#'a +erti*o. !Soepar&i$ =%
Kemu&ia# a&a perio&e bebas +erti*o.Selama perio&e i#i pe#&erita mu#*ki# 1a#'a
merasaka# ti#itus 'a#* ber*emuru1. e)ala3*e)ala i#i kemu&ia# &iseli#*i ole1 episo&e +erti*o
spo#ta# lai# 'a#* mirip &e#*a# 'a#* pertama &e#*a# &era)at 'a#* lebi1 ri#*a#. 5rekue#si
sera#*a# i#i ber+ariasi$ tetapi biasa#'a timbul seba#'ak satu atau &ua kali &alam semi#**u$ atau
sekura#*3kura#*#'a satu kali &alam satu bula#.Pa&a kasus3kasus berat &apat timbul sera#*a#
setiap 1ari. !Soepar&i$ =%
8/17/2019 REMED SOKA
15/28
?iasa#'a setela1 perio&e tersebut$ 'a#* &apat berla#*su#* beberapa mi#**u$ ter)a&i remisi
spo#ta# atau akibat pe#*obata#$ 'a#* pa&a aktu itu *e)ala 1ila#* sama sekali$ kecuali *a#**ua#
pa&a pe#&e#*ara# pa&a teli#*a 'a#* bersa#*kuta#. Namu# "ase remisi tersebut ter#'ata ti&ak
perma#e#$ &apat ter)a&i pe#*ula#*a# "ase akut seperti sebelum#'a 'a#* timbul &alam beberapa
bula#.Seme#tara pola akti" &a# remisi ber)ala#$ *e)ala pa&a perio&e akut melema1 ole1 kare#a
1ila#*#'a secra berta1ap kemampua# or*a# ak1ir &alam memberika# respo# akibat &e*e#erasi
eleme#3eleme# se#sorik.
-ariasi &alam simtomatolo*i tela1 &i uraika# &a# ka&a#*3ka&a#* &apat &itemuka#.Si#&rom
7ermo'es merupaka# satu co#to1 &ima#a *a#**ua# pe#&e#*ara# ter)a&i berbula#3bula# atau
berta1u#3ta1u# sebelum timbul#'a sera#*a# +erti*o pertama. !Soepar&i$ =%
PENEGAKAN DIAGNOSIS
Ana-nesis
/ia*#osis pe#'akit me#iere &ite*akka# ber&asarka# kombi#asi &ari *e)ala 'a#* a&a$ tes
pe#&e#*ara# &ima#a ter&apat *a#**ua# pe#&e#*ara# setela1 sera#*a# 'a#* bera#*sur3a#*sur
membaik la*i$ serta setela1 pe#*elimi#asia# &ari pe#'akit lai#. /ia*#osis &ipermu&a1 &e#*a#
&ibakuka# kriteria &ia*#osis 'aitu : !Soepar&i$ =%
a. -erti*o 1ila#* timbul
b. 5luktuasi *a#**ua# pe#&e#*ara# berupa tuli sara"
c. Me#'i#*kirka# kemu#*ki#a# pe#'ebab &ari se#tral
?ila *e)ala k1as &ari pe#'akit me#iere pa&a a#am#esis &itemuka# maka &ia*#osis
pe#'akit me#iere &apat &ite*akka#. !?oies$ 2=%
Pe-eriksaan 4isik
Pemeriksaa# "isik 1a#'a &iperluka# u#tuk me#*uatka# &ia*#osis pe#'akit i#i.?ila &alama#am#esis ter&apat ria'at "luktuasi pe#&e#*ara#$ se&a#*ka# pa&a pemeriksaa# ter&apat tuli sara"$
maka kita su&a1 &apat me#&ia*#osa pe#'akit me#iere. Sebab ti&ak a&a pe#'akit lai# 'a#* bisa
me#'ebabka# perbaika# &alam tuli sara"$ kecuali pa&a pe#'akit me#iere. /alam 1al 'a#*
mera*uka# kita &apat membuktika# a&a#'a 1'&rops &e#*a# tes *liseri#. Selai# itu tes *liseri# i#i
ber*u#a u#tuk me#e#tuka# pro*#osis ti#&aka# operati" pa&a pembuata# G s1u#t G. ?ila ter&apat
1'&rops$ maka operasi &i&u*a aka# ber1asil &e#*a# baik. !?oies$ 2=%
Pe-eriksaan Pen#nang
8/17/2019 REMED SOKA
16/28
Ti&ak a&a tes &e"i#iti+e u#tuk memeriksa pe#'akit me#iere. A&a beberapa pe#'akit &a#
ko#&isi 'a#* memiliki *e)ala 'a#* sama &e#*a# pe#'akit me#iere. Pe#'akit me#iere ti&ak &apat
&i&ia*#osa 1a#'a &ari *e)ala 'a#* a&a. ?erba*ai kemu#*ki#a# 1arus &apat &ibe&aka# &e#*a#
pe#'akit lai#. Ketika &okter me#*elimi#asi pe#'akit lai# &ari *e)ala 'a#* a&a$ maka &ari situ baru
pe#'akit me#iere &ite*akka#. Tes 'a#* me#&uku#* u#tuk pemeriksaa# pe#'akit me#iere 'aitu :
!Si&1arta$ 28%
a. Tes pe#&e#*ara# !tes pe#ala%
Pa&a tes pe#ala &i&apatka# kesa# tuli se#sori#eural pa&a pe#'akit Me#iere.
b. Tes *liseri#
Pasie# &iberika# mi#um *liseri# 2$ ml(k*?? setela1 &iperiksa tes kalori &a#
au&io*ram.Setela1 )am &iperiksa kembali &a# &iba#&i#*ka#.Perbe&aa# bermak#a
me#u#)ukka# a&a#'a 1'&rops e#&olim"e.
c. Au&io*ram
0asil au&io*ram pa&a pe#'akit me#iere &i&apatka# tuli se#sori#eural$ terutama #a&a re#&a1
&a# sela#)ut#'a &apat &itemuka# rekrutme#.
&. Tes kalori
Tes i#i &ilakuka# u#tuk me#ilai "u#*si keseimba#*a#$ Setiap teli#*a &ites secara terpisa1$
Pa&a teli#*a masi#*3masi#* &isemprotka# secara ber*a#tia# air &i#*i# &a# air 1a#*at. Setela1
beberapa saat aka# timbul #ista*mus 'a#* ara1#'a berlaa#a# &e#*a# ara1 semprota#. Tes
i#i cukup berarti &e#*a# kepekaa# !black329%.Tes i#i ber*u#a u#tuk me#e#tuka#
labiri# 'a#* 1ipoakti" &e#*a# *ambara# *ra"ik a&a#'a parese &ari ka#al.
e. Electro#'stamo*rap1'
Tes i#i u#tuk me#ilai "u#*si keseimba#*a#.
". Pemeriksaa# ra&iolo*i
Secara ruti# 1arus &ilakuka# pemeriksaa# tula#* temporal &a# kalau bisa &e#*a# poli
tomo*ra"i.Pa&a pemeriksaa# i#i bisa &i)umpai meatus akustikus 'a#* me#'empit$ tetapi
ka&a#* < ka&a#* melebar &a# &i)umpai otosklerotis &ari optic kapsul.
PENATALAKSANAAN
Selama masa sera#*a#$ pasie# &ia#)urka# u#tuk berbari#* pa&a tempat &atar
Me#**erakka# a#**ota ba&a# sese&ikit mu#*ki#$ &e#*a# mata terbuka &a# meli1at suatu "okus
tempat secara tetap.0al i#i &apat memba#tu u#tuk me#*ura#*i perasaa# berputar.Tetapla1 pa&a
posisi i#i sampai sera#*a# +erti*o 1ila#*$ kemu&ia# ba#*u# secara perla1a# < la1a#. Setela1
sera#*a# pasie# merasa sa#*at kelela1a# &a# but1 ti&ur u#tuk beberapa )am. !Soepar&i$ =%
6ika perasaa# mual &a# berputar tetap mu#cul &alam )a#*ka aktu lebi1 &ari > )am$ maka
'a#* &ilakuka# pertama a&ala1 pemberia# obat < obat simtomatik$ seperti se&ati+e$ &a# bila
ter&apat mual &apat &iberika# a#ti mu#ta1. Setela1 &ia*#osis tela1 &itemuka#$ baru &iobati
8/17/2019 REMED SOKA
17/28
pe#'ebab#'a.U#tuk me#*ura#*i teka#a# 1'&rops e#&olim"a$ maka &iberika# obat3obata#
+aso&ilator. Teka#a# e#&olim"a )u*a &apat &ikura#*i &e#*a# cara &isalurka# ketempat lai# &e#*a#
)ala# operasi$ 'aitu &e#*a# membuat s1u#t. U#tuk memperkuat sara" pa&a pe#'akit me#iere$ &apat
&iberika# obat3 obata# #euroto#ik &a# obat3obata# a#ti iskemik.Re1abilitasi pe#ti#* &iberika#$
sebab &e#*a# melati1 s'stem +estibuler$ terapi i#i sa#*at me#olo#*.Ka&a#*3ka&a#* +erti*o &apat
&iatasi &e#*a# lati1a# teratur &a# baik.4ra#*3ora#* 'a#* kere#a pro"esi#'a me#&erita +erti*o
ser+ikal &apat &iatasi &e#*a# lati1a# 'a#* i#te#si"$ se1i#**a *e)ala 'a#* timbul ti&ak la*i
me#**a#*u peker)aa# se1ari31ari#'a.Misal#'a pa&a pilot$ pemai# sirkus$ &a# ola1ra*aa#. 4bat
8/17/2019 REMED SOKA
18/28
). Keti&ak seimba#*a# &a# ketulia# se1i#**a &apat me#'ebabka# kecelakaa# akibat &ari
*a#**ua# keseimba#*a# tersebut. !Soepar&i$ =%
'. Ke1ila#*a# pe#&e#*ara# 'a#* pro*resi"$ ke1ila#*a# pe#&e#*aa# se#sori#eural pro*resi" &a#
"luktuati". Secara perio&ik$ pe#&erita merasaka# teli#*a#'a pe#u1 atau merasaka# a&a#'a
teka#a# &i &alam teli#*a. Pa&a keba#'aka# pe#&erita$ pe#'akit i#i 1a#'a me#'era#* satu
teli#*a &a# pa&a 2328 pe#&erita$ pe#'akit i#i me#'era#* ke&ua teli#*a. a#**ua#
pe#&e#*ara# biasa#'a ber"luktuasi &a# pro*resi" &e#*a# pe#&e#*ara# 'a#* semaki#
memburuk &alam beberapa 1ari. a#**ua# pe#&e#*ara# pa&a pe#'akit me#iere 'a#* para1
&apat me#*akibatka# ke1ila#*a# pe#&e#*ara# perma#e#. !Soepar&i$ =%
&. ?e#i*# positio#al +erti*o$ seba*ia# besar pe#&erita pe#'ebab#'a ti&ak &iketa1ui$ tetapi 1al
tersebut bisa ter)a&i ole1 kare#a kecelakaa# 'a#* me#'ebabka# ce&era pa&a le1er atau kepala.
!Soepar&i$ =%
PROGNOSIS
Pe#'akit me#iere aka# ce#&eru#* pro*resi" !semaki# memburuk &ari aktu ke aktu%$
tetapi ti&ak "atal$ &a# a&a ba#'ak kemu#*ki#a# peraata#. Namu#$ ti&ak a&a pro*#osis terte#tu
u#tuk setiap pasie# terte#tu. !Soepar&i$ =%
Pro*#osis sa#*at ber+ariasi$ kare#a pola pe#'akit eksaserbasi &a# remisi membuat
e+aluasi pe#*obata# &a# pro*#osis sulit u#tuk &ipre&iksi.Secara umum$ *e)ala me#iere ce#&eru#*
stabil spo#ta# &e#*a# ber)ala##'a aktu.Se1ubu#*a# &e#*a# +erti*o$ sekitar sete#*a1 &ari
pe#&erita stabil selama beberapa ta1u#. !Soepar&i$ =%
2. Pato"isiolo*i
a. %e-a$ogen
Kecelakaa# sple#ectom' !ti&ak &iberi +aksi# p#eumococcus% i#"eksi masuk
ke )alur lim"o*e# ter)a&i +iremi I !&itu#)uka# &e#*a# &emam 1ari sebelum#'a%
masuk 1ati +iremia II masuk ke otak me#embus ??? leat ti*1t )u#ctio# &emam$ mual !akibat e&em cerebri &ari pus bakteri%$ sakit kepala
). Le8a$ sin#s a$a# $e"inga +a&a +en*aki$ sin#si$i$s a$a# o$i$is -e&ia &an
-as$oi&i$is
?akteri pa&a si#us &a# ba*ia# teli#*a sa#*at mu&a1 u#tuk ber)ala# ke cra#ial
c. 7eat Sara"
&. Perko#ti#uitatum
Pera&a#*a# or*a# atau )ari#*a# 'a#* a&a &i&ekat selaput otak$ missal abses otak
8/17/2019 REMED SOKA
19/28
J'a#* &iblok sesuai &e#*a# kasus sce#arioJ
. /ia*#osis
Me#i#*itis ?akterial !kaku ku&uk pasti me#i#*itis$ &itemuka# bakteri *ram positi"
streptococcus p#eumo#ia bakterial%;. Ya#* &i e+aluasi pa&a pemeriksa# caira# cerebrispi#al
Normal ?akteri -irus T? 5u#*al
@ar#a 6er#i1 Keru1 )er#i1 )er#i1 6er#i1
Teka#a# Normal me#i#*kat Normal(me#i
#*kat
me#i#*kat Normal(me#
i#*kat
7eukosit 38(mm; 23
.(mm;
832(mm; 832(mm; 38(mm;
Protei# $> *(l 238*(l L$>3$ *(l 238 *(l $838 *(l
lukosa re#&a1 re#&a1 re#&a1 re#&a1>. Pe#atalaksa#aa#
a. Stabilisasi A?C
b. Simptomatik
• E&ema serebri &e,amet1aso#e
• Ke)a#* &iaDepam m* i+
• /emam parasetamol
c. Kausal
• ?akteri ce"ria,o#e 2*r i+
&. No#3"armakolo*i
Istira1at cukup
Be""s Pa"s*
Soal:
6ulia#$ > ta1u# &ata#* &e#*a# kelu1a# bibir merot ke ka#a# se)ak 2 1ari '* lalu !kemari#%
setela1 ba#*u# ti&ur. Kelu1a# &isertai &e#*a# mata kiri#'a ti&ak &apat me#utup$ ti&ak a&a
keruta# &a1i kiri$ maka# &a# mi#um ti&ak terse&ak$ ria'at &iabetes mellitus &a# 1iperte#si
&isa#*kal.
P5:
− TT-: #ormal
− 7a*op1t1almos occuli si#istra
− 7ipata# #asolabial si#istra &atar
− Keruta# &a1i sebela1 kiri !3%
− Alis ti&ak &apat &ia#*kat secara simetris
− Re"lek "isiolo*is !% #ormal
− Re"lek patolo*is !3%
8/17/2019 REMED SOKA
20/28
PP: #ormal
− 0b : 2 m*(&l
− R?C : 8 )t
−@?C : 8− Trombosit: 28.
6aab:
2. /ia*#osis &a# Cli#ical reaso#i#*
A. /ia*#osis:
− /, kli#is: ?ells pals'$
− /, etiolo*is: i&iopatik !1arus#'a kata &r./'a1 &isebuti# )u*a etiolo*i lai# 'a#*
mu#*ki#%
− /, topis: lesi #er+us cra#ialis -II peri"er si#istra
?. Cli#ical reaso#i#*:
/itulis semua &ata#'a la*i !a#am#esis$ P5$ PP%
Pe#)elasa#:
− A#am#esis: !1arus#'a me#urutku%
o 7okasi: sesuai &ata
o 4#set: me#&a&ak belum &iketa1ui pe#'ebab#'a !i&iopatik% kare#a
ti&ak a&a pe#)elasa# ria'at 'a#* &apat me#&uku#* seperti papara#
u&ara &i#*i#$ i#"eksi$ &ll terkait etiolo*i#'a.
o Ti&ak terse&ak saat maka# &a# mi#um ti&ak a&a keterlibata#
#er+us cra#ialis lai# !&alam 1al i#i N.IX 1'po*lossus utk "u#*si
me#ela#% 'a#* &apat mu#*ki# ter)a&i pa&a lesi UMN kare#a
melibatka# berba*ai )aras kortikobulbar 'a#* sali#* ber&ekata# &i
ba*ia# terte#tu !kapsula i#ter#a%.
− 0arus#'a &itamba1i# P5 kea&aa# umum:
o Kesa&aran : composme#tis !sa&ar sempur#a% ti&ak a&a kelai#a# &i
CNS !stroke$ lesi N.-II se#tral%
o De-a- 92 buka# merupaka# akibat i#"eksio Na&i/ RR nor-a"/ TD nor-a" ti&ak &alam kea&aa# s'ok
1ipo+olemik !mrp ma#i"estasi sistemik%$ s'ok #euro*e#ik '* bisa mrp
ma#i"estasi lesi &i se#tral !CNS%
o TD nor-a" buka# merupaka# ko#&isi sistemik 'a#* &apat
me#'ebabka# kemu#*ki#a# stroke 1emorr1a*ik !lesi buka# se#tral%
o N*eri ke+a"a 92 ti&ak a&a kelai#a# &i CNS$ terutama terkait
pe#i#*kata# TIK
o Re"ek isio"ogis 2 nor-a" bk# lesi UMN
o Re"eks +a$o"ogis 92 bk# lesi UMN
8/17/2019 REMED SOKA
21/28
o Ker#$an &a(i sinis$ra 92/ a"is sinis$ra $i&ak &a+a$ -engangka$ ke
a$as me#u#)ukka# a&a#'a lesi 7MN !peri"er% N.-II$ !'aitu &ari
#ukleus N.-II 1i#**a or*a# e"ektor atau se#sorik#'a% kare#a terkait
persara"a# pa&a otot a)a1 &i ba*ia# &a1i &ipersara"i ole1 1emis"er$se1i#**a lesi &i &a1i sebela1 kiri$ me#a#&aka# terputus#'a )aras
peri"er N.-II 'a#* mempersara"i &a1i. Kare#a )ika lesi terletak &i
supra#uklear N.-II$ &a1i tetap #orma kare#a masi1 &ikompe#sasi ole1
traktus kortikobulbaris percaba#*a# &ari 1emis"er lai##'a 'a#*
me#'ila#* &i #ukleus N.-II.
o Li+a$an naso"a)ia" sinis$ra &a$ar/ ##ng )i)ir -ero$ ke kanan
tertarik#'a u)u#* bibir ke ka#a# !kare#a otot a)a1 &i sebela1 ka#a#
mrp &aera1 otot a)a1 '* #ormal masi1 mampu berko#traksi$
se1i#**a me#arik otot a)a1 ba*ia# kiri 'a#* me#*alami paresis%
o Lago+($(a"-os o''#"i sinis$ra N.-II mempersara"i M.
4rbicularis occuli '* ber"u#*si &alam me#utup kelopak mata$
terutama ba*ia atas paresis N.-II si#istra paresis M. 4rbicularis
occuli si#istra 7a*op1t1almos occuli si#istra.
− PP: #ormal
o 0b : 2 m*(&l
o R?C : 8 )to @?C : 8 ti&ak a&a proses i#"eksi
o Trombosit: 28. t&k a&a kelai#a# pembekua# &ara1 !e.*:
1emo"ilia%
o Pe#)elasa#: ti&ak a&a kelai#a# &ara1 terkait pe#'akit 'a#*
ber1ubu#*a# &e#*a# &ara1 !a#emia$ *a#**ua# pembekua# &ara1
'* &pt memicu per&ara1a#%
. Tractus N."acialis
Terkait "u#*si N."acialis '* memiliki serabut sara" se#sorik &a# motorik:
'rus prece#tralis !motorik% &a# postce#tralis !se#sorik% )aras kortikospi#alis
bersamaa# kortikobulbaris !kortiko#uklearis pe#*1ubu#* korteks cerebri &a# #ukleus
#er+i kra#ialis% ber)ala# me#u)u koro#a ra&iata !substa#tia alba cerebri% kapsula
i#ter#a turu# me#u)u t1alamus$ mese#cep1alo#$ po#s N. -II keluar &ari lipata#
po#tome&ullaris !a#tara po#s &a# me&ulla oblo#*ata terkait letak pa#*kal#'a &i po#s
!bersamaa# N.I-3-II% "ossa cra#ii posterior meatus acusticus i#ter#us ca+um
t'mpa#i "orame# st'lomastoi&eum ca#alis "acialis *a#*lio# *e#ikulatum
motorik otot3otot ekspresi a)a1$ se#sorik (; a#terior li&a1$ sekretorik *la#&ula sali+a;. Patomeka#isme
8/17/2019 REMED SOKA
22/28
ersi 'e-#-#n Etiolo*i pelepasa# me&iator i#"lamasi i#"lamasi ca#alis
"acialis ( N.-II r#)or !kemera1a# t&k &pt &i&eteksi kr# letak#'a '* pro"u#&a%$ ka"or
&an &o"or !ce#&eru#* pa&a reaksi i#"lamasi #o#steril kr# +irus atau bakteri%F ca#alis
"acialis u&em !$#-or% &a# me#&esak N.-II atau N.-II 'a#* u&em s1* ter)epit ole1
ca#alis "acialis '* t&k &pt me#*kompe#sasi u&em N.-II paresis !#ngsio"aesa% otot
a)a1 &a# se#sorik se#sorik (; a#terior li&a1$ sekretotik *la#&ula sali+a.
ersi s#&e&e s#(# )io-o"ek#"er Karena berbagai faktor pemicu (Dingin,
Trauma, dll carilagi etiologine) n.VII oedem diameter nervus membesar,
padahal foramen mastoideus sempit sehingga n.VII terepit n.VII lesi
(Teradi kerusakan pada membran sel neuron. Dimana fungsi dari sel neuron
adalah untuk menghantarkan potensial aksi, mula!mula potensial aksi sampai
didaerah presinaps menstimulasi vesikel menggelurakan neurotransmitter u"
membatu #$ mele%ati sinaptic cleft ke postsinaps membukan&a channel
depolarisasi dan implus dilanutkan. 'amun karena adan&a lesi implus tidak bisa
sampai hingga musculus &ang di inervasi) timbulah keluhan (merot dan
ka%an)
>. Komplikasi
a. Kera$i$is kare#a a&a#'a la*op1t1almos pa)a#a# t1& li#*ku#*a# ekster#al
kor#ea keri#*$ i#"eksi$ i#"lamasi b. S*nkinesis ko#traktur otot a)a1 kare#a kura#* cepat atau a&ekuat#'a terapi
'a#* ti&ak sali#* me#&uku#*.
c. Cro'o&i"e $ear +(eno-enon ungsi sensorisn&a salah satun&a ada
menpersarafi galndula lacrimalis. #ada orang dengan bells pals& perifer n.VII
perifer mengalami gangguan sehingga lacrimasi terhalang ditambah dengan
lagofthalmus &ang membuat mata semakin kering. kr# kompe#sasi ter1a&ap
la*op1t1almos s1* me#se#sitisasi *la#&ula lakrimalis utk meli#&u#*i kor#ea &ari
li#*ku#a# ekster#al. n.VII memiliki fungsi motorik dan sensori.
&. Tic facialis
#engobatan &ang tidak madekuat dapat membuat mebran sel neuron menadi
tidak seimbang sehingga teradi depolarisasi &ang berlebihan dimana 'a
masuk ke dalam sel menstimulasi musculus sekitar %aah timbul
gerakan involuntar (Kedutan) pada fasial
8. Ma#a*eme#t
a. No# "armakolo*ik
−Istira1at
− Asupa# e#er*i cukup &a# ber*iDi
8/17/2019 REMED SOKA
23/28
− 0i#&ari "aktor pe#cetus atau etiolo*i !e.*: papara# u&ara &i#*i#%
− Kompres air 1a#*at utk membebaska# )epita# N.-II kr# me#'ebabka# &ilatasi
ca#alis "asialis
− re(a)i"i$a$i 5isioterapi utk me#ce*a1 ko#traktur otot a)a1 '* perma#e#.
Tu)ua# "isioterapi u#tuk memperta1a#ka# to#us otot 'a#* lumpu1. Cara 'a#*
seri#* &i*u#aka# 'aitu : me#*urut(massa*e otot a)a1 selama 8 me#it pa*i3sore
atau &e#*a# "ara&isasi.
b. 5armakolo*ik
− Pre&nisone 6=9= -g>(ari se"a-a ; (ari$ &i$a++ering o 5 (ari )erik#$n*a
utk a#tii#"lamasi membebaska# )epita# N.-II &ari e&ema
− De. A#am#esis$ P5$ PP &ata#'a tulis le#*kaaaaapOOO TT- tulis le#*kap$ semua#'a tulis.
STR4KE
8/17/2019 REMED SOKA
24/28
Seora#* laki < laki usia = ta1u#$ me#*alami kelema1a# a#**ita *erak ka#a#. Kelu1a#
tersebut &i rasaka# saat se&a#* sarapa#. Ta#*a# &a# kaki#'a ti&ak &apat &i *erakka#$ &a#
)u*a ke1ila#*a# se#sasi se#sori pa&a ta#*a# &a# kaki#'a. Pasie# me#*alami ria'at
1iperte#si 'a#* lama$ 1iperkolesteremia$ )a#tu#* koro#er. Teka#a# /ara1 2(2. @a)a1
pasie# sebela1 ka#a# me#&atar. Re"leks ?abi#ski positi" !%. Istri#'a membaa ke I/ &a# pasie# &i baa ke ICU.
2. Sebutka# makro a#atomi 4tak
4tak:
• Cerebrum$ Cerebellum$ ?ata#* 4tak. ?ata#* 4tak a&a Mese#cep1alo#$ Po#s$
&a# Me&ulla 4blo#*ata.
• Sulcus &a# 'rus
•7obus• Per&ara1a# : 3 Arteri -ertebralis$ 3 Arteri ?asillaris$ 3 Sirkulus @illisii !A.
Cerebri a#terior et Posterior$ A. Commu#ica# A#terior et Posterior$ A. Carotis
I#ter#a.
. /i""ere#tial /ia*#osis
Stroke No# 0emmorar*ik
Stroke 0emmorar*ik
;. Sebutka# /ia*#osis Utama a#&a &a# Alasa# memili1 /ia*#osis
A#am#esis: 3Kelema1a# a#**ota *erak ba&a# sebela1 ka#a#
3Ke1ila#*a# se#sori
3Ria'at 0iperte#si$ 0iperkolesteremia$ 6a#tu#* Koro#er 3Saat maka#$ $i&ak a&a +en#r#nan kesa&aran
3Me#&a&ak
3Ti&ak a&a -#n$a(
3Ti&ak a&a saki$ ke+a"a
P5: 3Teka#a# /ara1 : 2(2
3Ba)inski 2
>. Al*oritma Pe#e*aka# /ia*#osis
a. Al*oritma a&)a1 Ma&a
i. N'eri Kepala !3%
ii. ?abi#ski !%
iii. Pe#uru#a# Kesa&ara# !3% b. Sirira) Score
i. Pe#uru#a# kesa&ara# , .8 ! Ti&ak a&a pe#uru#a# kesa&ara# %
ii. Mu#ta1 ,
iii. Sakit Kepala ,
i+. /iastolik , .2 2
+. At1eroma , ;
!Pe#uru#a# kesa&ara# , .8% !Mu#ta1,% !SakitKepala ,%
!/iastolik, .2% 3 !At1eroma , ;% < 2 322 S$roke Non
%e--orargik
32 Stroke #o# 1emorar*ik A#tara 32 3 2 Perlu CT < Sca#
8/17/2019 REMED SOKA
25/28
L2 Stroke 1emorar*ik
c. NI0
8. Pemeriksaa# Pe#u#)a#*
a. Neuroima*i#* CT3 Sca# Ko#tras &a# Ta#pa Ko#tras /itemuka# &aera1
iskemik $ a&a lapisa# i#ti$ lapisa# pe#umbra$ lapisa# lu,ur' per"usio#.
b. Pu#ksi 7umbar 6ika Stroke 1emorar*ik Subarac1#oi& &itemuka# &ara1
c. Pemeriksaa# /ara1 ruti# Kolesterol#'a$ Trombosit#'a
. Pe#atalaksa#aa#
a. Me&ika me#tosa
i. A?C
ii. 8?
iii. I#"us Ri#*er Asetat
i+. A#ti Trombus
+. Trombolitik Aspiri#
+i. Neurotropik
+ii. Kausati"#'a : Kolesterol &i turu#ka#$ 6a#tu#* Koro#er &iobati+iii. Anti edema manitol sama dexametason
b. No# Me&ikame#tosa
i. Tira1 ?ari#*
ii. Istira1at
iii. 0i#&ari pe#cetus ! 0iperte#si berarti 1i#&ari asi# < asi# %
i+. 5isioterapi
=. Komplikasi
a. Ulkus &ecubitum Kare#a tira1 bari#* )a&i pere&ara# &ara1 &i pu#**u#*
ti&ak la#car
b. Ke)a#*
c. Pe#i#*kata# i#tracra#ial
&. Stroke 1emorar*ik
e. &ll
Ruangan 2 gelombang 2
Skenario type B
Seora#*a#ita ;> ta1u# $me#*elu1mual$ mu#ta1$ Ria'at splee#ectom'$ &iraat &i ruma1
sakit akibat kecelakaa#. Su1u ;$= C$ 1eari#* loss$ ti&ak a&a +aksi# p#eumococci.
Sebelum#'a )u*a me#&apat ka#obat cep1alospori# &a# a#al*etik.
CS 2; sa&ar.-ital Si*#: teka#a# &ara1 99(88 mm0*$ Su1u: ;$ C$ RR 2,( me#it.
Pemeriksaaa# pe#u#)a#* leukosit #aik =. U7$ CS5 &i temuka#bakteri *ram
streptococcus p#eumo#ia$
8/17/2019 REMED SOKA
26/28
/IAN4SISQ E#c1epalitis causa bacteri
2. Pato"isiolo*i e#cep1alitisQ
Etiolo*i i#"eksi bakteri$ riketsia$ )amur&a# +irus
A&a ria'at 1eari#* loss berarti pasie# kemu#*ki#a# ria'at titis me&ia$ labiri#tis
mastoi&itis 'a#* me#*akibatka# i#"eksi la#*su#* keotak kare#a labiri#tis letak#'a
&ekat &e#*a# otak.
Selai# &ari itu &ari i#"eksi seperti "lu )u*a &apat ter)a&i e#cep1alitis retr*ar& melalui
"orami#a cribrosaoset1 moi&alis 'aitu tempat keluar#'a #er+us ol"actorius.
I#"ek silai# )u*a ter)a&i kare#a #osocomial 'aitu peraata# &i ruma1 sakit &a# terke#a
bacteri 'a#* seri#* streptococcus.
Pato"isiolo*i 5aktor pre&isposisi !campak$ 1erpes% kuma# masuk ketubu1 leat !kulit$salura# #apas$ salura# cer#a% kele#)ar lim"ekepere&ara#&ara1 primer
!1epar$ limpa% pere&ara#&ara1seku#&er !kulit$ otak$ paru% kuma#
me#embus SSP melalui i#+asi 1emato*e# la#*su#* !melalui a. i#tra
serebral% atau ti&ak la#*su#* !a. me#i#*eal terke#a ra&a#* &ulu% pera
&a#*a# pa&a otak me#'ebabka#:
• Pembe#tuka# eksu&at tra#su&at e&ema *a#**ua# per"usi )ar
serebriKesa&ara# me#uru#*a#**ua# mobilitas"isik
persepsise#sori
• A&a#'a reaksi kuma# pato*e#su1u tubu1 me#i#*kat
• Iritasi kortek serebral area "okal 3ke)a#*$ #'eri kepala
. /ia*#osis
A#am#esis
Pemeriksaa# 5isik
a. Re"lek "isiolo*is.
Pe-)e&a En'e+(a"i$is ,eningi$is
a#**ua# kesa&ara# A&a Ti&a ka&a
Me#i#*eal Si*# Ti&ak a&a A&a
7etaklesi UMN 7MN
8/17/2019 REMED SOKA
27/28
Lesi U,N Lesi L,N
Sara"pusat Sara"tepi
R". 5isiolo*i R". 5isiolo*i
R"patolo*i R"patolo*i 3
Atropi 3(lambat Cepat
*#se#spola&ermatom Stocki#* lo+e b. Pemeriksaa# me#i#*eal si*# u#tuk membe&aka# e#c1epalitis apa me#i#*itis.
?ru&Di#ki 23>$ Ker#i* si*# &a# laseue si*#
Pemeriksaa# Pe#u#)a#*:
CT sca# kepala u#tuk me#'i#*kirka# /ia*#osis 'a#* lai# seperti tumor otak &a#
abses.
Ro#t*e# kepala )u*a &apat &ilakuka#
;. Ya#* &apat &i keta1ui &ari LU,BAL PUNGSI
>. Pe#atalaksa#aa#
/i I/ tetacek A3?3C
Pe#isili# 3 se#siti" P#eumococcal me#i#*itis !&a# termasuk spesies streptococcus
lai##'a 'a#* se#siti"% : ?e#Dil Pe#isili# 8 U ( k* ( 1ari !setara &e#*a# $> * >
)am% atau Ampisili# ( Amoksisili# * > )am atau Ce"tria,o#e * 2 )am atau
Ce"ota,ime * 39 )am.
8/17/2019 REMED SOKA
28/28
Alter#ati" terapi :Merope#em * 9 )am atau m*(k*(> )am atau -a#com'ci#
secara co#ti#uous i#"usio# !&isesuaika# &e#*a# klire# skreati#i#% setela1 28 m* ( k*
&osis loa&i#*$ &e#*a# tar*et le+el serum 2838 m* ( l% &itamba1 Ri"ampisi# m*
2 )am atau$ Moksi"loksasi# > m* per 1ari.
Kortikosteroi& A&)u+a#t &eksametaso# &ia#)urka# &e#*a# atau sesaat sebelum &osis
pertama pare#teral a#tibiotik 'a#* sebelum#'a memberika# 1asil baik &a# ora#*
&easa 'a#* ti&ak imu#osupresi" &e#*a# me#i#*itis p#eumokokus pa&a &osis 2m*
setiap )am selama > 1ari &a# a#ak3a#ak &e#*a# &osis $28 m*(k* setiap )am
selama > 1ari u#tuk 0ib &a# p#eumokokus me#i#*itis