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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DEPTO. DE FISIOLOGIA “ICB” TEMA: RENAL I DR. RENE A. CELIS MARTINEZ OCT/02
| Date post: | 29-Jun-2015 |
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
DEPTO. DE FISIOLOGIA “ICB”
TEMA: RENAL I
DR. RENE A. CELIS MARTINEZ OCT/02
RENAL I
FUNCIONES: EXCRECION DE PRODUCTOS METABOLICOS DE DESECHO
Y SUST. EXTRAÑAS REGULACION DEL EQUILIBRIO HIDRICO Y ELECTROLITOS
REGULACION DE LA OSMOLALIDAD DE LIQUIDOS CORPORALES Y CONCENTRACION DE ELECTROLITOS
REGULACION DE EQUILIBRIO ACIDO/BASE REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
SECRECION METABOLISMO Y EXCRECION DE HORMONAS GLUCONEOGENESIS
EXCRECION DE PRODUCTOS DE DESECHO, SUST. QUIMICAS EXTRAÑAS, FARMACOS Y
METABOLITOS DE HORMONAS
LOS RIÑONES ES EL PRINCIPAL MEDIO DEL ORGANISMO PARA LA ELIMINACION DE SUST. DE DESECHO DEL METABOLISMO (QUE YA NO SON NECESARIOS).
COMO LA UREA (DE AAS), LA CREATININA (DE CREATINA MUSC) EL AC. URICO (DE
LOS AC. NUCLEICOS
EXCRECION DE PRODUCTOS DE DESECHO, SUST. QUIMICAS EXTRAÑAS, FARMACOS Y
METABOLITOS DE HORMONAS
LOS PRODUCTOS FINALES DE LA Hb (BILIRRUBINA) Y LOS METABOLITOS DE ALGUNAS HORMONAS. YA QUE ESTAS
SUSTANCIAS DEBEN SER ELIMINADAS CON LA MISMA RAPIDEZ QUE SON
ELABORADAS AL IGUAL QUE TOXINAS Y OTRAS SUST. EXTRAÑAS.
REGULACION DEL EQUILIBRIO HIDRICO Y ELECTROLITICO
PARA MANTENER LA HOMEOSTASIS LA EXCRECION DE AGUA Y ELECTROLITOS
DEBE EQUIPARARSE AL INGRESO DE LOS MISMOS, SI EL INGRESO SUPERA LA EXCRECION AUMENTARA LA
SUSTANCIA EN EL ORGANISMO. SI EL INGRESO ES MENOR QUE LA EXCRECION; DISMINUIRA.
REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
LOS RIÑONES DESEMPE-ÑAN UN PAPEL PREDOM-NANTE EN LA REGULA-CION A LARGO PLAZO
DE LA T/A, MEDIANTE LA EXCRECION DE
CANTIDADES VARIABLES DE Na+ Y H20. A CORTO
PLAZO POR MEDIO DE SECRECION DE
FACTORES O SUST. VASOACTIVAS
(EJ: RENINA)
REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
LOS RIÑONES JUNTO CON LOS PULMONES Y LOS AMORTIGUADORES
DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
PARTICIPAN EN LA REGULACION DEL EQUILIBRIO A-B,
MEDIANTE LA EXCRECION DE ACIDOS Y REGULANDO LAS RESER-
VAS DE AMORTIGUA-DORES EN LOS LIQUIDOS
CORPORALES
REGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS
LOS RIÑONES SECRETAN
ERITROPOYETINA, QUE ES UNA SUSTANCIA QUE ESTIMULA LA
FORMACION DE HEMATIES. LA HIPOXIA
ES UN ESTIMULO IMPORTANTE PARA LA
SECRECION DE ERITROPOYETINA SECRETADA A LA
CIRCULACION
REGULACION DE LA FORMACION DE 1,25-DIHIDROXIVITAMINA D3
LOS RIÑONES PRODUCEN LA FORMA ACTIVA DE LA VIT. D,
LA 1,25-DIHIDROXIVIT. D3, (CALCITRIOL) POR HIDROXILACION, ESTE ES ESENCIAL PARA EL DEPOSITO NORMAL DE Ca+ EN EL HUESO Y LA
ABSORCION DE Ca+ EN TUBO DIGESTIVO Y EN LA REGULACION DE
Ca+ Y FOSFATO
SINTESIS DE GLUCOSA
LOS RIÑONES SINTETIZAN GLUCOSA A
PARTIR DE AAS Y DE OTROS PRECURSORES EN SITUACIONES DE AYUNO PROLONGADO SE LLAMA GLUCONEOGENE-SIS, LA
CAPACIDAD DE LOS RIÑONES PARA APORTAR GLUCOSA A LA SANGRE DURANTE PERIODOS DE AYUNO PROLONGADO ES COM-PARABLE A LA DEL
HIGADO
ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS RIÑONES
SITUADOS EN LA PARED POSTERIOR DEL
ABDOMEN, EXTRAPERITONEALES
CADA UNO PESA 150 gr LA CARA INTERNA DE
CADA RIÑON TIENE UNA MUESCA LLAMADA
HILIO PASAN LA ART, Y VENA, LINFATICOS, LOS NER-VIOS Y EL URETER QUE LLEVA LA ORINA FINAL DESDE RIÑON A
VEJIGA
ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS RIÑONES
LAS 2 REGIONES PRINCIPALES SON:
CORTEZA EXTERNA Y LA MEDULA (REGION INT.) LA MEDULA ESTA DIVI-
DIDA EN PIRAMIDES RENALES SU BASE NACE
ENTRE LA CORTEZA Y MEDULA Y TERMINA EN
LA PAPILA QUE PENETRA EN LA PELVIS
RENAL UNA PROLONGACION SUP.
DEL URETER
ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS RIÑONES
EL BORDE EXTERNO DE LA PELVIS SE DIVIDE EN PEQUEÑAS BOLSITAS DE EXTREMOS ABIERTOS
LLAMADAS CALICES MAYORES.
FORMACION DE LA ORINA
LA ORINA SE FORMA POR FILTRACION
GLOMERULAR (FG), CONFORME AVANZA
POR LOS TUBULOS, SU VOLUMEN DISMINUYE Y
SU COMPOSICION SE MODIFICA DEBIDO A LA
REABSORCION TUBULAR (RETORNO DE H20 Y SOLUTOS
DESDE LOS TUBULOS A LA SANGRE) Y A LA
SECRECION TUBULAR
FORMACION DE ORINA
UNA DE LAS FUNCIONES PRINCIPALES DEL RIÑON ES DEPURAR LA SANGRE DE SUST. INNECESARIAS Y
EXCRETARLAS A LA ORINA, AL TIEMPO QUE REGRESA A LA SANGRE LAS NECESARIAS EL 1° PASO: ES LA FILTRACION DEL LIQUIDO DESDE LOS CAPILARES GLOMERULARES A LOS TUBULOS RENALES,
SE LLAMA FILTRACION GLOMERULAR, Y POR REABSORCION TUBULAR A MEDIDA QUE AVANZA EL LIQUIDO SU VOL. DISMINUYE Y SU COMPOSICION SE
MODIFICA.
FORMACION DE ORINA
LA MODIFICACION ES POR LA REABSORCION TUBULAR ( RETORNO DE AGUA Y SOLUTOS DESDE LOS TUBULOS A LA SANGRE ) Y LA
SECRECION TUBULAR ( ES EL PASO DE AGUA Y SOLUTOS HACIA LOS TUBULOS ), PROCESOS MUY VARIABLES
SEGÚN LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO. LA EXCRECION DE CADA SUST. A LA ORINA DEPENDE DE LA
FILTRACION, REABSORCION Y SECRECION.
TASA DE EXCRECION URINARIA
TASA DE EXCRECION URINARIA = TASA DE
FILTRACION - TASA DE REABSORCION + TASA DE
SECRECION MECANISMOS BASICOS DE
LA EXCRECION RENAL 1.- FILTRACION 2.- REABSORCION 3.- SECRECION 4.- EXCRECION
NEFRONA
LA NEFRONA: ES LA UNIDAD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, CADA RIÑON TIENE 1,000,000
DE NEFRONAS, CAPACES TODAS ELLAS DE FOR-MAR
ORINA, CADA NEFRONA ESTA FORMADA POR CAPILARES
GLOMERULARES (GLOMERULO) DONDE SE
FILTRA GRAN CANTIDAD DE LIQ. DESDE SANGRE
NEFRONA
LA CAPSULA QUE RODEA AL GLOMERULO SE LLAMA CAPSULA DE BOWMAN, HAY UN TUBULO LARGO DONDE
EL LIQUIDO SE CONVIERTE EN ORINA CONFORME AVANZA A LA PELVIS RENAL, RECIBE ORINA DE TODAS
LAS NEFRONAS: EL TUBULO RENAL SE DIVIDE EN : 1 .- TUBULO PROXIMAL 2 .- ASA DE HENLE 3 .- TUBULO DISTAL
4 .- TUBULO DE CONEXIÓN, TUBULO COLECTOR CORTICAL Y CONDUCTOS COLECTORES CORTICALES
5 .- CONDUCTOS COLECTORES MEDULARES
NEFRONA
1 .- EL TUBULO PROXIMAL SE ENCUEN-TRA EN LA CORTEZA DE
LOS RIÑONES 2 .- EL ASA DE HENLE:
COMPRENDE UNA RAMA DESCENDENTE Y OTRA
ASCENDENTE QUE PENETRA EN LA MEDULA
DEL RIÑON 3 .- EL TUBULO DISTAL
SITUADO EN CORTEZA RENAL
NEFRONA
4 .- EL TUBULO DE CONEXIÓN, EL TUBULO COLECTOR CORTICAL,
LOS CONDUCTOS COLECTORES
CORTICALES, QUE COMIENZAN EN LA COR-TEZA Y DESCIENDEN HAS
TA LA MEDULA PARA CONVERTIRSE EN
5 .- LOS CONDUCTOS COLECTORES MEDULARES.
FLUJO SANGUINEO RENAL
EL FLUJO SANG. RENAL CONSTITUYE EL 21% DEL GASTO CARDIACO, LA SANGRE LLEGA A LOS RIÑONES POR LA
ARTERIA RENAL QUE SE RAMIFICA FORMANDO LAS ARTERIAS INTERLOBARES, ARTERIAS ARQUEADAS,
ARTERIAS INTERLOBULARES Y LAS ARTERIOLAS AFERENTES, DE DONDE NACEN LOS CAPILARES
GLOMERULARES, SITIO DONDE INICIA LA FILTRACION DE LOS LIQUIDOS
FLUJO SANGUINEO RENAL
LOS CAPILARES DE CADA GLOMERULO FORMAN UNA ARTERIA AFERENTE, QUE DA ORIGEN A UNA 2° RED CAPILAR, LOS CAPILARES PERITUBULARES, ESTOS
DEVUELVEN LA SANGRE AL SIST. VENOSO, PARALELO A LOS VASOS ARTERIOLARES, CONFORME CONFLUYEN FORMAN LAS VENAS INTERLOBULARES, LAS VENAS ARQUEADAS, LAS VENAS INTERLOBARES Y LA VENA RENAL, QUE SALE DEL RIÑON JUNTO A LA ARTERIA
RENAL Y AL URETER
FLUJO SANGUINEO RENAL
LOS VASOS RECTOS SON CAPILARES PERITUBULARES ESPECIALIZADOS, PENETRAN EN MEDULA RENAL Y
DISCURREN PARALELAMENTE A LAS ASAS DE HENLE. LA PARTE EXTERNA DEL RIÑON O CORTEZA RENAL RECIBE LA MAYOR PARTE DE SANGRE QUE RIEGA EL RIÑON Y
SOLO 1 o 2% DE LA SANGRE QUE LLEGA AL RIÑON PASA A LOS VASOS RECTOS, QUE RIEGAN LA MEDULA RENAL
CIRCULACION RENAL
TIENE 2 CARACTERIZTICAS LA CIRCULACION RENAL: 1 .- LA MAGNITUD DEL RIEGO SANGUINEO 1200 ml / min EN UN VARON DE 70 Kg CON RESPECTO A LA MASA DEL
TEJIDO (300 gr LOS 2 RIÑONES) 2 .- LA EXISTENCIA DE 2 LECHOS CAPILARES, EL
GLOMERULAR Y EL PERITUBULAR, DISPUESTOS EN SERIE Y SEPARADOS POR LAS ARTERIOLAS EFERENTES
CIRCULACION RENAL
LOS CAPILARES GLOMERULARES FILTRAN GRAN CANTIDAD DE LIQUIDOS Y SOLUTOS, LA MAYORIA DE LOS
CUALES SON REABSORBIDOS EN LOS TUBULOS PASANDO A LOS CAPILARES PERITUBULARES. EL FLUJO SANG. RENAL VIENE DETERMINADO POR EL
GRADIENTE DE PRESION A LO LARGO DE LA VASCULATURA RENAL Y LA RESISTENCIA VASC. RENAL
TOTAL. COMO EN LA FORMULA SIG. FLUJO SANG. RENAL =
PRESION EN ARTERIA RENAL- PRESION EN VENA RENAL --------------------------------------------------------------------------------------
RESISTENCIA VASCULAR RENAL TOTAL
CIRCULACION RENAL
LA RESISTENCIA VASCULAR RENAL TOTAL ES LA SUMA DE RESISTENCIAS DE CADA SECTOR VASCULAR,
INCLUYENDO LAS ARTERIAS, ARTERIOLAS, CAPILARES Y VENAS. LAS RESISTENCIAS VASCULARES RENALES
RADICAN EN 3 TERRITORIOS PRINCIPALES: LAS ARTERIAS INTERLOBULARES, LAS ARTERIOLAS AFERENTES Y
LAS ARTERIOLAS EFERENTES
FILTRACION GLOMERULAR
LA FILTRACION GLOMERULAR ES EL 1° PASO PARA LA FORMACION DE ORINA. LA COMPOSICION DEL FILTRADO
GLOMERULAR ES CASI IDENTICA A LA DEL PLASMA, EXCEPTO EN QUE APENAS TIENE PROTEINAS (0.03%).
LA FILTRACION GLOMERULAR (FG) SUPONE NORMALMENTE UNOS 125 Ml / min. O BIEN UN 20% DEL
FLUJO PLASMATICO RENAL, LA FRACCION DE FILTRACION ES DE 0.2 APROX.
FILTRACION GLOMERULAR
LA FG SE DETERMINA SEGÚN LA PRESION FINAL DE FILTRACION QUE EXISTE A TRAVES DE LOS CAPILARES
GLOMERULARES Y DEL COEFICIENTE DE FILTRACION DE LOS CAPILARES GLOMERULARES (Kf), QUE ES EL
PRODUCTO DE LA PERMEABILIDAD POR LA SUPERFICIE DE LOS CAPILARES
FG = Kf x PRESION FINAL DE FILTRACION
FILTRACION GLOMERULAR
LA PRESION FINAL DE FILTRACION ES LA SUMA DE LAS FUERZAS HIDROSTATICAS Y COLOIDOSMOTICAS QUE
ACTUAN SOBRE LOS CAPILARES GLOMERULARES Y SON: 1) LA
PRESION HIDROSTATICA CAPILAR, O PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR (PG) ES DE 60 mmHg
FAVORECE LA FILTRACION 2) PRESION HIDROSTATICA DE CAPSULA DE BOWMAN
POR FUERA DE CAPILARES (PB) ES DE 18 mmHg SE OPONE A LA FILTRACION.
FILTRACION GLOMERULAR
3) LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LAS PROTEINAS DEL PLASMA QUE CONTIENEN LOS CAPILARES
GLOMERULARES (Ug) CUYO VALOR ES DE 33 mmHg Y SE OPONE A LA FILTRACION 4) LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LAS PROTEINAS EN
LA CAPSULA DE BOWMAN, NORMALMENTE INFLUYE POCO EN LA FILTRACION.
Presion final de filtracion = PG - PB - G=10 mmHg FG = Kf x(PG - PB - B) = 125 mL / min
COEFICIENTE DE FILTRACION
AL DISMINUIR EL COEFICIENTE DE FILTRACION EN LOS CAPILARES GLOMERULARES (Kf) DESCIENDE EL FG. EL Kf INFLUYE PROPORCIONALMENTE SOBRE EL FG, (NO ES PRIMORDIAL) PARA LA REGULACION DEL FG,
EJ: EN LA DM II Y LA HIPERTENSION NO CONTROLADA, EL FG SE REDUCE, DEBIDO AL ESPESOR DE LA MEMBRANA DE LOS CAPILARES GLOMERULARES QUE DISMINUYE EL
Kf, O EN UNA LESION GRAVE DE LOS CAPILARES ACOMPAÑADA CON LA PERDIDA COMPLETA DE LA
SUPERF. DE FILTRACION CAPILAR
PRESION EN CAPSULA DE BOWMAN
EL AUMENTO DE PRESION EN LA CAPSULA DE BOWMAN DISMINUYE EL FG, NORMALMENTE LOS CAMBIOS EN LA
CAPSULA DE BOWMAN NO REGULA EL FG, EN EDOS PATOLOGICOS COMO LA OBTRUCCION DE VIAS
URINARIAS, LA PRESION EN LA CAPS. DE BOWMAN AUMENTA MUCHO OCASIONANDO QUE EL FG DISMINUYE
PRESION COLOIDOSMOTICA
EN LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LOS CAPILARES GLOMERULARES, INFLUYEN 2 FACTORES: 1)
LA PRESION COLOIDOSMOTICA EN LA SANGRE ARTERIAL
2) LA FRACCION DEL PLASMA QUE SE FILTRA EN LOS CAPILARES GLOMERULARES (fraccion de filtracion)
CUALQUIER AUMENTO DE ESTOS FACTORES PRODUCE UNA ELEVACION DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LOS
CAPILARES GLOMERULARES Y A LA INVERSA UNA DISMINUCION OCASIONA REDUCCION DE LA PRESION
COLOIDOSMOTICA GLOMERULAR
ELEVACION DE LA PRESION HIDROSTATICA
LA PRESION HIDROSTATICA ES DETERMINADA POR 3 VARIABLES: LA
PRESION ARTERIAL, la elevacion de esta favorece el aumento de la presion hidrostatica
LAS RESISTENCIAS DE LAS ARTERIOLAS AFERENTES, si aumenta la resistencia de las arteriolas disminuye
la presion hidrostatica glomerular y el FG LA RESISTENCIA DE ARTERIOLAS EFERENTES, y la
FG tiende a aumentar, con una vasoconstriccion intensa cuando aumenta esta resistencia se dificulta el flujo de salida
de los capilares glomerulares y se eleva la presion hidrostatica glomerular hay disminucion del flujo sang. Renal
y hay aumento de la presion hidrostatica glomerular y disminuye el FG
SISTEMAS REGULADORES DE LA FILTRACION GLOMERULAR
LA PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LOS CAPILARES GLOMERULARES, ESTAN SOMETIDOS A UNA REGULACION FISIOLOGICA YA QUE SON LOS QUE SUFREN MAS CAMBIOS, ESTO ES A SU VEZ, DEPENDEN DEL SNSIMPATICO, DE LAS HORMONAS Y
LOS AUTACOIDES Y DE OTROS MECANISMOS DE REGULACION INTRARRENAL POR RETROACCION.
IMPULSOS SIMPATICOS
LOS IMPULSOS SIMPATICOS DISMINUYEN EL FG CON IMPULSOS ENERGICOS PRODUCEN CONSTRICCION DE ARTERIOLAS RENALES Y DISMINUYEN EL FLUJO SANG.
RENAL Y EL FG, ESTO ES MAS IMPORTANTE CUANDO HAY TRASTORNOS AGUDOS Y GRAVES, EJ; UNA ISQUEMIA
CEREBRAL, UNA HEMORRAGIA GRAVE, Y UNA REACCION DE DEFENSA.
HORMONAS Y AUTACOIDES
LAS HORMONAS, LOS AUTACOIDES REGULAN EL FG Y EL FLUJO SANG. RENAL.
LA NOREPINEFRINA Y EPINEFRINA, SON LIBERADAS POR MEDULA SUPRARRENAL, PRODUCEN
CONSTRICCION DE LAS ARTERIOLAS AFERENTES Y EFERENTES, DISMINUYENDO EL FG Y EL FLUJO SANG. RENAL LA ENDOTELINA: UN PEPTIDO QUE ES LIBERADO POR LAS CELULAS LESIONADAS DEL
ENDOTELIO VASC. DEL RIÑON Y OTROS TEJ. PRODUCE CONDSTRICCION DE LAS ARTERIOLAS RENALES Y REDUCE EL FG
Y EL FLUJO SANG. RENAL
ANGIOTENSINA II
CONTRAE LAS ARTERIO-LAS EFERENTES MAS QUE LAS AFERENTES,
TIENDE A AUMENTAR LA PRE-SION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y EL FG Y
DISMINUYE EL FLUJO SANG. RENAL. LA FOR-MACION DE ANGIOTEN-
SINA II, AUMENTA CUANDO DESCIENDE LA
T/A O SE PIERDEN LIQUIDOS CORPORALES
OXIDO NITRICO DERIVADO DEL ENDOTELIO
EL OXIDO NITRICO DERIVADO DEL ENDO-
TELIO (ONDE) DISMI-NUYE LA RESISTENCIA VASC.
RENAL Y AUMENTA EL FG Y FLUJO SANG. RENAL, EL ONDE ES UN AUTACOIDE
LIBERADO POR CEL. ENDOTELIALES DE TODO
EL CUERPO, ES IMPORTANTE PARA
PREVENIR UNA VOSOCONSTRICCION
RENAL EXCESIVA
PROSTAGLANDINAS
LA PGE2 Y PGI2, NO SON MUY IMPORTANTES EN LA
REGULACION DEL FG Y EL FLUJO SANG. RENAL, LAS PROSTA-GLANDINAS PUEDEN OPONERSE A LA
VASOCONSTRICCION RENAL POR LOS N.
SIMPATICOS O DE LA ANGIOTENSINA II,
ESPECIALMENTE SOBRE LAS ARTERIOLAS
AFERENTES
AUTORREGULACION
CON RIÑONES NORMALES UN DESCENSO DE LA T/A DE HASTA 75 mmHg, Ó
UNA ELEVACION DE HASTA 160 mmHg PRODUCE MODIFICACIONES DEL FG EN POCO PORCENTAJE, ESTA CONSTANCIA RELATIVA
DEL FG Y DEL FLUJO SANG. RENAL SE DENOMINA AUTORREGULACION
