Reposición perioperatoriade la volemia

A. PlanasServicio de Anestesia y Reanimación

Hospital Universitario Príncipe de AsturiasAlcalá de Henares. Madrid

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“Major operations decreased ECVF by 30%, which correlated linearly with surgical trauma”.

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Na+ 142 Cl- 103

K+ 4 CO3H- 27

Ca++ 5 Proteínas 16

Mg++ 3 Otros 8

Osmol 290

Na+ 145 Cl- 114

K+ 4 CO3H- 30

Ca++ 3 Proteínas 1

Mg++ 1 Otros 8

Osmol 290

Na+ 10 Cl- 2

K+ 156 CO3H- 10

Ca++ 3 Proteínas 55

Mg++ 26 Otros 128

Osmol 290

Intravascular

3 L

Intersticial

11 L

INTRACELULAR

28 L

EXTRACELULAR

14 L

1. Reposición de la volemia

2. Mantenimiento de la homeostasis

• Equilibrio hidro-electrolítico• Osmolaridad

Osm = 2 x Na+ + Glucemia/18

Fluidoterapia intraoperatoriaObjetivos

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Fluidoterapia intraoperatoria1. Cristaloides

Glucosa Na+ Cl- K+ Ca++ Lactato

Osmol

Glucosado 5% 5000

277

Salino 154 154 308

Ringer Lactato 131 112 5 4 28 277

Osm = 2 x Na+ + Glucemia/18

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Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L

Anesthesiology 1999; 90: 1265-70

Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ringer L

Salino

Tº inicio diuresis (min)

Cambios SNC (%)

Dolor abdominal (%)

*

*

* p <0,01

** p<0,001

Ac. HiperCl (%)

***

Anesth Analg 1999; 88: 999-1003

Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L

280

282

284

286

288

290

292

294

296

298

300

Basal 1 hora 2 horas

Ringer L

Salino

* *

* p <0,05

Anesth Analg 1999; 88: 999-1003

Osmol

0

5

10

15

20

25

30

IntravascularIntersticial

Intracelular

28 L

11 L

3 L

McDonald DM, Microcirculation, 1999McDonald DM, Microcirculation, 1999

0

5

10

15

20

25

30

IntravascularIntersticial

Intracelular

28 L

11 L

3 L

Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria

McDonald DM, Microcirculation, 1999McDonald DM, Microcirculation, 1999

0

5

10

15

20

25

30

IntravascularIntersticial

Intracelular

28 L

11 L

3 L

Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria

McDonald DM, Microcirculation, 1999McDonald DM, Microcirculation, 1999

0

5

10

15

20

25

30

IntravascularIntersticial

Intracelular

Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria

McDonald DM, Microcirculation, 1999McDonald DM, Microcirculation, 1999

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Fluidoterapia intraoperatoriaColoides

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Fluidoterapia intraoperatoriaColoides naturales

Albúmina 5%

• Pm69.000

• Efecto inicial 90%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Morbil. Mortal.

Albúmina

Cristaloides

Critical Care1994; 22: 613-9.

BMJ 1998; 317: 235-40

Ann Int Med 2001; 135: 149-64

Na+ 142 Cl- 103

K+ 4 CO3H- 27

Ca++ 5 Proteínas 16

Mg++ 3 Otros 8

Osmol 290

Intravascular

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Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in PatientsUndergoing Major Abdominal Surgery

Lang K, Boltd J, Suttner S, Haichs G.Anesth Analg 2001; 93 (2): 405-9

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Fluidoterapia perioperatoriaConclusiones

¿CUÁNTO VOLUMEN ADMINISTRAR?

• Los protocolos estandarizados para reposición de volemia no sirven.

• No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.

• Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria.

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Fluidoterapia perioperatoriaConclusiones

¿CÚANTO VOLUMEN ADMINISTRAR?

• No existen protocolos estandarizados para reposición de volemia.

• No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.

• Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria.

¿QUÉ TIPO DE VOLUMEN ADMINISTRAR?

• Los cristaloides son los más utilizados, aunque:• Tienen escasa eficacia sobre la reposición de volemia• Provocan edema tisular• Presentan efectos 2ºs sobre la composición y la osmolaridad

• Los coloides son la elección lógica para reposición de volemia. Los HEA:• Generan la mayor PCO• Modificaciones en su estructura disminuyen los efectos 2ºs

• Muestran efectos beneficiosos sobre la respuesta inflamatoria y perfusión tisular

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• Mantenimiento con cristaloides 2 - 4 ml / Kg / h•Considerar necesidades de electrolitos

•Considerar aporte de glucosa

• Reposición de volemia mediante coloides•Establecer límite entre 30 – 50 ml / Kg / 24 h

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