عدوى حاالت اولى عن الكشفالخنازير انفلونزا A(H1N1) بفيروس
Detecting first cases of swine-origin influenza A(H1N1) infection
Republic of LebanonMinistry of Public Health
Epidemiological Surveillance ProgramPresented by Dr Nada Ghosn
02 May 2009
Outlines /النقاط
الترصد • أهدافالحالة • تعريفوالكشف • االبالغالتقصي•عينات • جمعالمخالطين•
• Objectives
• Case definition
• Notification & detection
• Investigation
• Specimen collection
• Contact tracing
الترصد / Surveillance objectives اهداف
.1: الرئيسي ألهدفحاالت • وتأكيد الكشف
بفيروس العدوىالخنازير أنفلونزا
A(H1N1) لبنان في
.2: التالية االهدافإنتشار 1. تطور متابعة
الزمان حسب الفيروسوالمكان
عن 2. معلومات جمعالمرض خطورة
1. Main objective• Detect and confirm first
cases in Lebanon
2. Secondary objectives:• Monitor the spread of
the virus by time and place
• Collect data on disease severity
الحالة تعريفCase definition
رقم العامة الصحة وزارة 62تعميم
2009نيسان 29) )
Confirmed case المثبتة /الحالة
فيروس • لعدوى المثبتة الحالةالخنازير :A(H1N1)أنفلونزا
عوارض – من يعاني إنسانبحرارة مصحوبة حادة تنفسية
) C°38<مرتفعة (
مخبري إضافة– فحص إلىمرجعي ( مختبر في إيجابي
:( عالمي أو وطني•PCR –RTالفيروس • عزل
• A confirmed case of swine-origin influenza A(H1N1) virus infection is:
– An individual with acute febrile respiratory illness (>38°C)
– AND who is laboratory confirmed, in a national or WHO reference laboratory, by:
• Real time RT-PCR• OR viral culture
Probable case المحتملة / الحالة
فيروس • لعدوى المحتملة الحالةالخنازير ، A(H1N1)أنفلونزا
عوارض – من يعاني إنسان هومصحوبة حادة تنفسية
مرتفعة )C°38<(بحرارة
للفحص يظهر– إيجابيةاألنفلونزا لفيروس المصلي
نمط Aمن
سلبي ويظهر– فحصالخاصة المصلية للفحوص
. الموسمية باألنفلونزا
• A probable case of swine-origin influenza A(H1N1) virus infection is
– An individual with acute febrile respiratory illness (>38°C)
– With positive influenza A test
– AND with unsubtypable virus as tested by reagents used for seasonal influenza virus
Suspected case المشتبهة / الحالةفيروس • لعدوى المشتبهة الحالة
الخنازير : A(H1N1)أنفلونزاعوارض – من يعاني إنسان
بحرارة مصحوبة حادة تنفسيةمرتفعة
: وواجه– التالية الظروف احدىمنطقة • إلى بزيارة قام
و مثبتة حاالت فيها سجلقبل السبعة األيام خالل ذلك
العوارض ظهور
مع أو• مباشر تماس له كانمثبتة حالة
سجل أو• منطقة في مقيممثبتة فيها حاالت
• A suspected case of swine-origin influenza A(H1N1) virus infection is – ِِِVVVA person with acute febrile
respiratory illness :
– With one of the following exposures:
• Who had recent travel to an area where there are confirmed cases within 7 days of illness onset,
• OR who is a close contact to a confirmed case
• OR Who resides in a community in which one or more confirmed cases have occurred.
Case under investigation قيد حالة /الدرس
احتمال • تقصي يتم شخصأنفلونزا بفيروس إصابته
.A(H1N1)الخنازير
أمثلة:•الى – سافر قد لالنسان مخالط
المصابة البلدان احدىمرض – من لمتوفي مخالط
معروف غير تنفسيفي – صحية أو طبية مهنة ذو
من وويعاني رعايةالمرضىالرئة في ووخيم حاد التهاب
• A person who is investigated for
possible swine-origin influenza
A (H1N1) infection.
• Examples:
– The person is a contact of a
person who traveled to affected
countries
– The person is a contact of a
deceased person from
unexplained respiratory illness
– The person is a health care
provider with severe respiratory
infection …
Infectious period العدوى او السراية /فترة
•: العدوى فترةالعوارض – ظهور قبل يومظهور 7الى – تاريخ من ايام
العوارض
• Infectious period– From one day before onset
– To 7 days after onset
-1 0 1 2 3 4 5 6 7
days
onset
Patient B
nb
5
4
3
2
1
25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4
March April
Patient B: girl, 9 years,
Imperial county (USA), fever +cough, outpatient clinic
Lab: virus isolation (+)
The Brother: 13 years,
Imperial county (USA), Influenza like illness.
Lab: non test
Confirmed case Suspected case
Source: Swine Influenza A(H1N1) Infection in two children – Southern California, March-Apri 2009. MMWR, 2009; 58(15):400-402
الحاالت عن االبالغCase notification
Reportingاالبالغ /
• All health settings– Immediate reporting
• In hospital settings– Weekly zero reporting– Active surveillance– ICU admissions
surveillance– Hospital causes of
deaths
• Rumor surveillance
الصحية • المرافق كافةفوري – ابالغ
المستشفيات • فيالصفري – االبالغالنشط – الترصدالفائقة – العناية اقسامفي – الوفيات أسباب
المسشتفيات
ا • شائعاتلترصد
الفوري االبالغImmediate reporting/notification
• Influenza new virus subtypes: – Swine-origin A(H1N1)– Avian A(H5N1)
• Presence of similar cases around the case– Is there any time/place cluster ?
• Health care provider– Is the case related to patient
care?
•: جديد نميط عن ناجمة انفلونزاالخنازير – A(H1N1)أنفلونزاالطيور – A(H5N1) أنفلونزا
محيط • في مماثلة حاالت وجودالمريض:
المكان – في عنقود يوجد هلوالزمان؟
صحية • أو طبية مهنة ممارسةجراء – من العدوى نتجت هل
بمريض ؟ العناية آخر
Immediate notification الفوري / االبالغ
Immediately Reportable Cases/ҫҵ ҫҺ ҫᦎᦎᦎҫᦳ ᧀ᧒ ᦿᦎᧃ᧗ᥲ˱
Acute Flaccid Paralysis / ҳ ҫ ҫ ҫᦄᦿᦇᦎᦿ ᦾᧀᦘᦿ : Poliomyelitis, Guillain Barre, Myelitis, Neuritis …
Cholera / ҫ ҫᦎ᧔ᦿᦼᦿ Creutzfeldt-Jacob Disease / Ҭ Ӈᦎᦎᦻᦊᧀ᧔ᦴᦔᦎᦻ Diphtheria / Ӂ ҫᧇᦈᦿ Food Poisoning / ҫ᧒ ᦌᧂᧄᦔ Hemorrhagic Fevers / ҫҮ ҫ᧔ᦳᦐᧈᦿ ᧔ᧄᦄᦿᥴ :
Ebola-Marbrug, Dengue, Crimean Congo HF … Influenza new virus subtypes/ ҫᦎᦎᦎᦎᦎᦎҧᦊ᧓ᦊ ᦢ ᧔ᧄᧇᧆ ᦫᧄᧇᦐᧇᧀᦴᧇᥴ :
Avian A(H5N1), Swine A(H1N1) Malaria / ҵ ҫ᧓ ᧄᦿ Measles / ҫᥴᥲᦜᦄᦿ Meningitis (All Agents) / ҫҬ ҩ᧓ᦄᦔᦿ ᦿ Neonatal Tetanus / Ӊ ҫҶҫ ҫᦊ᧔ᦿᦿ ᦐᦼᦿ Plague / Ӆ ҫᦫᦤᦿ Rabies / ҫᧀᦼᦿᥰ–ҵ ҫᦔᦿ Rubella / ҫ ҫᥴ ᥴ ᥲ᧔ᧇᧄᦿ᧗ ᦜᦄᦿ Congenital Rubella Syndrome SARS / ҫҳ ҫӉ ҫҬ ҫ Ҷᦎᦎᦎᧂ᧔ᦇᦿ ᦄᦿ ᦎᦿᦿ ᧃ ᧃᥫ ᥴ Smallpox / Ӊҵ ҫᦊᦀᦿ Typhus / ҷ ҫᦴ᧔ᦿ ᧐ ᧄᦃ West Nile Fever / ҫҬᦾ᧔ᧈᦿ ᦎ᧐ ᧄᦃ Yellow Fever / ҥҫ ҫ ҫᦎᦴᦜᦿ᧐ ᧄᦄᦿ Unusual or unexpected event / ӇҧӉҳᦎᦎᦎᦎᦎү ᦎᦎᦪᦷ ᧃᦎ᧔ᦫᦎ᧔ᦊᦃ
Immediate notification الفوري / االبالغ
تاريخ ظهور عوارض
.....................................المرض:
تاريخ تشخيص
............................................المرض:
نعم هل دخل المريض المستشفى:
ال
إسم
.........................................المستشفى:
............
تاريخ دخول
..........................................المستشفى:
..
نعم هل من تشخيص مخبري:
ال
إذا نعم،
....................................................حدد:
....
..................................................................
..........
نعم وجود حاالت مماثلة في محيط المريض:
ال
نعم يمارس المريض مهنة طبية/صحية:
ال
Immediate notification الفوري / االبالغ
Central
Mohafaza
Caza
Telephone / Fax
Data Flow
Immediate notification الفوري / االبالغ
الصفري االبالغZero-Reporting
• Regulations– MOPH circular 65 (30 April 2009)– MOPH decision 550/2 )15 June
2006) – MOPH decision 1162/2 )5
December 2001(
• Hospital focal point– From hospital staff– Searches for suspected cases– If case:
• Immediate notification to MOPH• Fill zero form
– If no case: • Fill Zero Form
– Sent Zero form to caza level, on weekly basis
النصوص•رقم – العامة الصحة وزارة 65تعميم
)2009نيسان 30(رقم – العامة الصحة وزارة قرار
)2006حزيران 15 (550/2رقم – العامة الصحة وزارة قرار
االول 5 (1162/2 )2001كانون
االتصال • ضابطالمستشفى – فريق منالمشتبهة – الحاالت عن بالبحث يقوم–: حاالت وجود حال في
فوري • ابالغالصفري • االبالغ استمارة تعبئة
– : حاالت وجود عدم حال فيالصفري • االبالغ استمارة تعبئة
الصحة – قسم الى االستمارة، ترسلاسبوعي وبتواتر القضاء في
Zero-reporting الصفري / االبالغ
• Informatic system– Data entry at mohafaza level– Sent to central level on weekly
basis
• Monitoring– Number of cases– Completeness= Number of
received forms / number of expected forms
– Timeliness = number of forms received on time / number of received forms
– On time: 1 week after the end of concerned week.
المعلومات • نظامصعيد – على المعلومات تمكنن
المحافظةاسبوعي – بتواتر بيروت، الى ترسل
المتابعة•الحاالت – عددعدد = – االستمارات استكمال نسبة
عدد / المستلمة االستماراتالمرتقبة االسبوعية االستمارات
في – االستمارات استالم نسبةاالستمارات = عدد وقتها
عدد / وقتها في المستلمةالمستلمة االستمارات
في = – وقتها في االستمارة وصولانتهاء بعد من اسبوع غضون
المعني االسبوع
Zero-reporting الصفري / االبالغ
Zero-Reporting form
الخنازير أنفلونزاA(H1N1)
تنفسية + عوارض حادة حمى +
التالية الظروف أحد :واجهمنطقة - إلى بزيارة قام
وذلك مثبتة، حاالت فيها سجلظهور قبل السبعة األيام خالل
العوارضمع - مباشر تماس له كان أو
مثبتة حالةسجل - منطقة في مقيم أو
مثبتة إصابات فيها
Zero-reporting الصفري / االبالغ
Central
Mohafaza
Caza
Fax
Data Flow
Zero-reporting الصفري / االبالغ
Routine zero-reporting from public and private hospitals, Lebanon, 2008
Provinces
Number of
hospital sites
Nb of expected
zero forms
Number of
received zero
forms
Completeness of zero-
reporting
Number of zero forms received on time
Timeliness of zero-
reporting
Nabatieh province 9 468 468 100% 438 94%
North province 27 1404 1393 99% 287 21%
South province 16 832 771 93% 502 65%
Bekaa province 21 1092 1089 100% 919 84%
Beirut province 19 988 815 82% 450 55%
Mount Lebanon province 44 2288 2010 88% 1182 59%
Lebanon 136 7072 6546 93% 3778 58%
Source: Lebanese Ministry of Public Health - Epidemiological Surveillance Program
Zero-reporting الصفري / االبالغ
النشط الترصدActive Surveillance
Active surveillance النشط / الترصد• Regulations
– MOPH decision 549/2 (15 June 2006)
– Target diseases
• MOPH circular 66 (30 April 2009)
• MOPH circular 79 (26 June 2006)
• MOPH Medical officer– On weekly basis
– Conducts hospital visits
– Contacts hospital staff• Search for cases• Notification guidance
– Checks admission registries• Search for cases
– Fills visit form
النصوص •رقم – العامة الصحة وزارة قرار
)2006حزيران 15 (549/2المستهدفة – االمراض
رقم • العامة الصحة وزارة تعميم)2009نيسان 30 (66
رقم • العامة الصحة وزارة تعميم)2006حزيران 26(79
العامة • الصحة وزارة طبيباسبوعي – بتواترالمستشفى – بزيات يقومالصحي / – الطبي الفريق مقابلة
االستفسار •االبالغ • توضيح
الدخول – سجالت مراجعةحاالت • عن الكشف
خاصة – استمارة تعبئة
Active surveillance form
أنفلونزا الخنازير
Active surveillance النشط / الترصد
• Informatic system
• Data entry at mohafaza level
• Sent to central level on weekly basis
• Monitoring
• Number of cases
• Completeness= Number of conducted visits / number of expected visits
المعلومات • نظامصعيد – على المعلومات تمكنن
المحافظةبتواتر – بيروت، الى ترسل
اسبوعي
المتابعة•الحاالت – عددالزيارات = – استكمال نسبة
التي االسبوعية الزيارات عددالزيارات / عدد اتمت
المرتقبة االسبوعية
Active surveillance النشط / الترصد
Active surveillance, Lebanon, 2008
Provinces Number of
hospital sites
Nb of expected
visits
Number of conducted
visits
Completeness of active
surveillance visits
Nabatieh province 6 252 224 89%
North province 16 832 724 87%
South province 4 208 190 91%
Bekaa province 7 364 326 90%
Beirut province 2 46 22 48%
Mount Lebanon province 13 676 562 83%
Lebanon 48 2378 2048 86%
Source: Lebanese Ministry of Public Health - Epidemiological Surveillance Program
Active surveillance النشط / الترصد
الفائقة العناية اقسام من االبالغICU Surveillance
ICU surveillance العناية اقسام ترصد نظام / الفائقة
• Regulations– MOPH decision 617/1 (29 October
2005)– MOPH circular 67 (30 April 2009)
• At ICU– Acute Respiratory Distress– Number of new admissions– Search for
• Travel history to affected countries– Swine-origin influenza – Avian influenza
• Occupation exposure– Health care worker– Laboratory worker– Animal-related
• Close contact with confirmed cases– Swine-origin influenza– Avian influenza
– On weekly basis
النصوص •العامة – الصحة وزارة 29 (617/1قرار
االول )2005تشرينرقم – العامة الصحة وزارة 30 (67تعميم
)2009نيسان
الفائقة • العناية أقسام فيacute respiratory distressحاالت –الجديدة – الحاالت عددتعرض – عن الكشف
فبها • سجل بلدان الى السفر حسبحاالت
الخنازير – انفلونزا لفيروسالطيور – انفلونزا لفيروس
المهنة • حسبالصحية / – الطبية المهن منمختبر – فيالحيوانية – الثروة مجال في
المخالطين • حسبانفلونزا – بعدوى مريض خالط
الخنازيرانفلونزا – بعدى مريض خالط
الطيوراسبوعي – بتواتر
ICU formClose contact with confirmed case of
swine / avian influenza
swine influenza affected countries
ICU surveillance العناية اقسام ترصد نظام / الفائقة
في الوفيات اسباب عن االبالغالمستشفيات
Hospital Causes of Deaths Surveillance
Hospital causes of deaths في الوفيات أسباب / المستشفيات
• Regulations– MOPH decision 206/1 (4 April
2006)– MOPH decision 228/1 (11 April
2006)
• At hospital level– Causes of death registry– Appointment of medical doctor in
charge of the registry– The registry is nominative– Weekly notification to MOPH, with
anonymous data. No mention of names
– Collected data• Immediate cause of death• Due to • Due to• Due to• Comorbidities
– Cardiac respiratory arrest = state of death and not a cause of death
النصوص •رقم – العامة الصحة وزارة 206/1قرار
)2006نيسان 4(رقم – )2006نيسان 11 (228/1قرار
المستشفى • فيالتي – الوفيات ألسباب سجل مسك
سجل المستشفى، داخل حصلتاسمي
أسباب – سجل لمسك طبيب يعيينالوفيات
العامة – الصحة لوزارة اسبعي ابالغاسمية بطريقة ذكر غير دون ،االسماء
الوفيات – اسبابالمباشر • السببعن • ناتجعن • ناتجعن • ناتجالمرافقة • المرضية الحاالت
والتنفس = – القلب في توقف. للوفاة سبب وليست وفاة حالة
Hospital causes of deaths في الوفيات أسباب / المستشفيات
الشائعات ترصدRumor Surveillance
Rumor surveillance الشائعات / ترصد• Regulations
– MOPH decision 52/1 (25 January 2006)
• At MOPH: caza, mohafaza and central level– Objective: detect outbreaks not
reported– First step: search rumors sources
• Variety of sources• Official and not official• Medical/Health sources or other• Written, Visual, Oral …
– Rumor investigation• Disease• Time, Place, Person• Laboratory
– Document rumor investigation: • Rumor form
النصوص •رقم – العامة الصحة وزارة 52/1قرار
الثاني 25( )2006كانون
• : في العامة الصحة وزارة فيوبيروت والمحافظات االقضية،
غير: – فاشيات عن الكشف الهدفعنها مبلغ
– : الشائعات عن البحث خطوة أولمختلفة • مصادر منوغير • رسمية معلومات عبر
رسميةغيره / • و صحية طبية مصادر منأو • مرئي مكتوب، مصادر من
سمعيالشائعات – تقصي
• : المرض، الحاالت عن معلوماتواالشخاص، الزمان و المكان
المختبر – : تقصي استمارة العمل توثيق
الشائعات
Rumor surveillance الشائعات / ترصد
الحاالت تقصيCase Investigation
Investigationالتقصي /
• Infection control and personal protective equipment
• Data collection• Specimen collection• Contact search and
monitoring
العدوى • مكافحةالوقاية ومعدات
الشخصيةمعلومات • جمععينات • جمعالمخالطين • عن البحث
ومتابعتهم
الشخصية الوقاية معداتPersonal Protective
Equipment
Personal Protective Equipment / الوقاية معداتالشخصية
Sequence of using PPE:
1. Wash hands
2. Put on boots or cover shoes
3. First pair of gloves
4. Gown and plastic Apron
5. Second pair of gloves
6. Mask, N95 Particulate respirator (Perform seal check (
7. Hair cover
8. Goggles or eye protective ware
االستعمال : تسلسل
اليدين 1. غسل
للحذاء 2. غطاء وضع
من 3. اولى طبقة وضعالقفزات
المريول 4. لبس
من 5. ثانية طبقة وضعالقفزات
نوع 6. من كمامة وضعN95
للرأس 7. غطاء وضع
نظارت 8. أو حاجز وضعالعينين للوقاية
1. Wash hands
2. Put cover shoes
3. Put First pair of gloves
4. Put Gown
5. Put Second pair of gloves
8. Put Goggles
6. Put Mask
7. Put Cap
Personal Protective Equipment الشخصية / الوقاية معدات
Personal Protective Equipment / الوقاية معداتالشخصية
Sequence to remove PPE
1. Disinfect outer pair of gloves
2. Remove outer gloves
3. Remove apron & gown
4. Disinfect gloved hands
5. Remove goggles
6. Remove head cover
7. Remove mask
8. Remove boots
9. Remove inner gloves
10. Wash hands
Personal Protective Equipment / الوقاية معداتالشخصية
الوقاية المعدات نزع تسلسلالشخصية
القفزات 1. تطهير
.2( الثانية ( الطبقة القفزات نزع
المريول 3. انزع
الطبقة ( 4. القفزات تطهيراالولى)
الوقائية 5. النظارات نزوع
الرأس 6. غطاء نزع
.7( الخلف ( من الكمامة نزع
الحذاء 8. غطاء نزع
.9( االولى ( الطبقة القفزات نزعاليدين 10. غسل
المعلومات جمعData collection
Data collection / المعلومات جمع
• Does the case fit the case definition?– Yes: suspected case
• If no, are there any contacts who traveled to affected countries?– Yes: case under investigation
• If no, is there a close death with unexplained acute respiratory illness?– Yes: case under investigation
• If no, is the case a health care provider with severe disease?– Yes: case under investigation
تعريف • مع مطابقة الحالة هل؟ الحالة
مشتبهة: – حالة نعم
الى • سافر انسان خالط هل كال، إذاالمصابة؟ البلدان احدى
الدرس: – قيد حالة التقصي / نعم
بسبب • توفي انسان خالط هل كال، إذامعروف؟ غير حاد تنفسي مرض
التقصي: – قيد حالة نعم
رعاية • مجال في يعمل هل كال، إذاوخيم؟ مرض ويظهر المرضى
التقصي: – قيد حالة نعم
• For suspected cases and cases under investigation:– Verify the
completeness of the reporting form
– Start fill investigation form
– Initiate specimen collection
Data collection / المعلومات جمع
قيد • أو المشتبهة للحاالتالتقصي:
تعبئة • من التأكداالبالغ استمارة
استمارة • بتعبئة البدءالتقصي
العينات • جمع مباشرة
Data collection / المعلومات جمع
العوارض
مرضية حاالتسابقة
وقاية
معاينة اول
المبلغ
المريض
Data collection / المعلومات جمع
المستشفى دخول
الخارج الى السفر
لبنان في التنقل
آخر مريض خالط
المريض مهنة
Data collection / المعلومات جمع
العالج
الحالة تصنيف
المخبرية نتائج
عينات جمع
عنقود وجود
التعرض ملخص
العينة جمعSpecimen collection
Specimen collection / العينات جمع
Specimen collection / العينات جمع• Nasopharyngeal swab
– Swab the posterior oropharynx near tonsillar area, avoiding tongue
– Place swab in sterile vial containing 2 ml viral transport media
– Cut off or break off the applicator and close vial tightly
– Label vial with patient name, number and date
– Conserve vial at +4C and within 48 hours should be in reference lab. Store specimens at -70 °C beyond 48 hours
– Contact the MOPH for referral to reference laboratory
• Specimen collection kit
– Swab: dracon, rayon, or polyester fiber-tipped applicators (Do not use calcium alginated or cotton swabs)
– Sterile vial
– Viral Transport Media (VTM)
– Personal Protective Equipment
– Solution for desinfection
– Tongue depressors
– Sealed bag
– Label
– Specimen form
Specimen collection / العينات جمع
• Specimen transport– Three packaging layers
for transportation• Primary container: leak
proof, labeled, capped, and sealed with parafilm + absorbent material.
• Secondary container: watertight + list of contents in a sealed plastic bag
• Third container: protects against physical damage while in transit.
Specimen collection / العينات جمع
المخالطينContact tracing
Contact finding / المخالطية عن البحث
• Rationale– Close contacts may be
infected and may spread the virus
– Ascertain person-to-person transmission
• Objectives– Identify contacts– Categorize contacts
• High risk groups• Gathering
– Monitor contacts– If symptoms onset:
• Specimen collection
المعنى•للعدوى – معرضون المخالطون
آخرين اناس الى انشرها ومن – الفيروس انتقال يثبت
انسان الى انسان
االهداف•المخالطين • تحديدالمخاطين • تصنيف
عرضة • االكثرتجمعات •
المخالطين • متابعة• : جمع العوارض حال في
عينات
ماذا؟ ثمWhat next?
Enhance case detection / كشف على القدرة تعزيزالحاالت
• Outpatient system– Dispensaries / medical
centers– Private clinics: sentinel
• Community-based– School absenteeism– Municipalities, civil
officer, mokhtars…
الخارجية المرضى • عياداتومراكز • مستوصفات
صحيةللعيادات • المختار نظام
الخاصة
المجتمع • في الترصدفي • الغياب نسبة ترصد
المدارس•... المخاتير البلديات،
• Logistics• Laboratory• Transportation
• Sessions– At national level
• For mohafaza rapid response team
– At mohafaza level• For hospitals• For sentinel system
– At caza level• For dispensaries/medical
centers• For municipalities…
اللوجستية•العينات • جمع لوازمالنقل • لوازم
الندوات•الوطني • صعيد على
في • التدخل فرقالمحافظات
المحافظة • صعيد علىالمستشفيات•للعيادات • المختار نظام
الخاصةالقضاء • صعيد على
والمركز • المستوصفاتالصحية
•... والمخاتير البلديات
Enhance case detection / كشف على القدرة تعزيزالحاالت
شكراThank you
