RESEAU BRONCHIOLITE

ILE DE FRANCE

La mobilisation des médecins libéraux

Quels Impacts?

Dr Sydney SEBBAN

SpSpéécificitcificitéés de la pathologie s de la pathologie

�� RRéécurrence des currence des éépisodes pisodes éépidpidéémiquesmiques

�� Une infection rarement mais Une infection rarement mais potentiellement gravepotentiellement grave

�� Un des modes dUn des modes d’’entrentréée dans la maladie e dans la maladie asthmatique du nourrisson et de lasthmatique du nourrisson et de l’’enfantenfant

Une offre et une demande de soins en Une offre et une demande de soins en ddéécalagecalage

�� Une offre paradoxalement abondante Une offre paradoxalement abondante (grandes villes) et pourtant peu (grandes villes) et pourtant peu visible visible

•• Un accUn accèès aux soins en forme de ds aux soins en forme de déélit dlit d’’initiinitiéé??

�� Perception de la maladie dans la Perception de la maladie dans la populationpopulation�� PrPréésentation msentation méédiatique diatique �� Nomadisme et avis itNomadisme et avis itéératifs et/ou ratifs et/ou

contradictoires?contradictoires?

De la bronchiolite au RDe la bronchiolite au RééseauseauUUne action ne action concrconcrèètete

� COORDINATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE� > 1000 professionnels libéraux mobilisés pendant

et autour de la période d’épidémie chaque année � 700 kinésithérapeutes� 300 médecins

� UNE ALTERNATIVE AMBULATOIRE ET LIBERALE� L’accès facilité à des professionnels libéraux

disponibles via un centre d’appels � Partenariat SOS Médecins Paris

� 0 820 820 603 kinésithérapeutes [V-S-D]� 0 820 800 880 médecins [7j/7]

Evolution de lEvolution de l’’activitactivitéé

StratStratéégie de mobilisation des gie de mobilisation des ressources mressources méédicalesdicales

Quand mobiliser?Quand mobiliser?

�� RRééactivitactivitéé et disponibilitet disponibilitéé�� Les pathologies concernLes pathologies concernéées nes néécessitent cessitent

une une éévaluation clinique ponctuelle mais valuation clinique ponctuelle mais aussi continue au daussi continue au déécours de lcours de l’é’évolution volution (kin(kinéésithsithéérapeute + mrapeute + méédecin) decin)

�� Horaires dHoraires d’’appelsappels�� Permanence des soins, mais pas Permanence des soins, mais pas

seulement! seulement! (20% des appels en dehors des horaires de la PDS)(20% des appels en dehors des horaires de la PDS)

StratStratéégie de mobilisation des gie de mobilisation des ressources mressources méédicalesdicales

Qui mobiliser?Qui mobiliser?

�� Proposer un choix pluriel dProposer un choix pluriel d’’effecteurs contribuant effecteurs contribuant ààfaciliter et sfaciliter et séécuriser la dcuriser la déémarche dmarche d’’accaccèès aux soins. s aux soins.

�� Axe de mobilisation des ressources mAxe de mobilisation des ressources méédicales du dicales du RRééseau dirigseau dirigéés vers ls vers l’’offre disponible en premioffre disponible en premièère re intention:intention:�� Associations dAssociations d’’urgentistes et de permanence de urgentistes et de permanence de

soins: Sos Msoins: Sos Méédecinsdecins�� Maisons mMaisons méédicales de garde dicales de garde �� Recensement anticipRecensement anticipéé des disponibilitdes disponibilitéés de cabinets s de cabinets

de mde méédecins gdecins géénnééralistes et pralistes et péédiatres diatres

REPARTITION MODE EXERCICE DES MEDECINS FORMES

92% 89%

75% 73%

8% 11%

25% 27%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

2008 2007 2006 2005

URGENTISTES

GEN ET PED

Quels impacts?Quels impacts?

QualitQualitéé des soinsdes soinsSur le fonctionnement de lSur le fonctionnement de l’’hôpitalhôpital

Au delAu delàà de la mobilisation de la mobilisation

�� AmAmééliorer la qualitliorer la qualitéé des soinsdes soins�� DDéémarche de DPC naturelle!marche de DPC naturelle!

�� FMC + EPPFMC + EPP

Impact dImpact d’’une intervention formative sur lune intervention formative sur l’’appropriation des appropriation des recommandations de prise en charge recommandations de prise en charge

de la bronchiolite aiguede la bronchiolite aigueLaure Morin Avril 2009Laure Morin Avril 2009

�� Analyse comparAnalyse comparéée des e des rrééponses de 61 formponses de 61 forméés s par le rpar le rééseau Bronchiolite seau Bronchiolite ÎÎlele--dede--France VS 29 France VS 29 praticiens npraticiens n’’en ayant pas en ayant pas bbéénnééficificiéé

�� ConformitConformitéé des prises en des prises en charge aux charge aux recommandations de la recommandations de la confconféérence de consensus.rence de consensus. 66%66%89%89%Orientation Orientation

hospitalihospitalièèrere

72%72%96%96%MMéédicamentsdicaments

78%78%92%92%Prescription Prescription radiologieradiologie

90%90%90%90%Mesures Mesures physiquesphysiques

36%36%78%78%ConformitConformitééglobaleglobale

Groupe non Groupe non formformééN= 29N= 29

Groupe formGroupe formééN= 61N= 61

Evolution des taux de prescriptionEvolution des taux de prescriptiondepuis 1998depuis 1998

25%25%18,7%18,7%19,1%19,1%

18%18%18%18%12%12%

18%18%13%13%19%19%

13,6%13,6%12%12%17%17%

25%25%24%24%25%25%

23,5%23,5%24%24%21%21%

7%7%7%7%6,7%6,7%

6%6%6%6%8%8%

25%25%27%27%29%29%

23%23%18%18%21%21%

200320032004200420052005

200620062007200720082008

61%61%40%40%50%50%5%5%24%24%20002000

45%45%60%60%68%68%19981998

ANTIBIOTIQUEANTIBIOTIQUECORTICOIDECORTICOIDEB2+B2+HOPITALHOPITALRECIDIVESRECIDIVES

Epp et le REpp et le Rééseau Bronchiolite IdFseau Bronchiolite IdF

• Accompagnement par l’URML Ile de France• Partenariat avec un Organisme Agréé par la HAS

Impacts du rImpacts du rééseauseausur le fonctionnement de lsur le fonctionnement de l’’hôpitalhôpital

�� En amont et en aval de lEn amont et en aval de l’’hôpitalhôpital�� Modifie les caractModifie les caractééristiques des nourrissons accueillis ristiques des nourrissons accueillis

aux urgences paux urgences péédiatriquesdiatriques�� Permet la rPermet la rééorientation des nourrissons vers le orientation des nourrissons vers le

secteur ambulatoiresecteur ambulatoire

�� A lA l’’hôpitalhôpital�� Permet aux Urgences de tenir son vPermet aux Urgences de tenir son vééritable rôle en ritable rôle en

ppéériode riode éépidpidéémiquemique

RRéépartition par tranche dpartition par tranche d’’âge des cas de bronchiolites âge des cas de bronchiolites urgences purgences péédiatriques IdF Vs ARBdiatriques IdF Vs ARB

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

[0-3[ [3-6[ [6-12[ [12-24[

Age en mois

urgences hospitalières réseau ARB

En amont de lEn amont de l’’hôpital hôpital

Rajeunissement de lRajeunissement de l’’âge des nourrissons accueillis aux urgences pour le âge des nourrissons accueillis aux urgences pour le motif motif «« bronchiolitebronchiolite »»

En amont de lEn amont de l’’hôpitalhôpital

16 , 2 5 %

14 , 10 %

12 , 4 2 %

11, 8 3 %

10 , 8 2 %

11, 3 0 %

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% 18,00%

2002 - 2003

2003 - 2004

2004 - 2005

2005 - 2006

2006 - 2007

2007 - 2008

VARIATION ORIGINE APPELS AU RESEAU "HOPITAL"

2007 - 2008

2006 - 2007

2005 - 2006

2004 - 2005

2003 - 2004

2002 - 2003

Tendance à la diminution de la proportion d’appelant provenant de l’Hôpital depuis 6 ans: meilleure gestion de l’épidémie dans le secteur ambulatoire!

RESEAU BRONCHIOLITE ILE DE FRANCECONSULTATION LIBERALE HOPITAL ROBERT DEBRE

DonnDonnéées 2008es 2008--2009 2009 ‘‘RRééseau Bronchioliteseau Bronchiolite’’�� 40 m40 méédecins volontairesdecins volontaires�� 72 soir72 soiréées (18es (18--23h) 23h) �� > 800 actes pratiqu> 800 actes pratiquéés s �� 3% des enfants sont repass3% des enfants sont repasséés par les urgencess par les urgences

A ctivité des co nsultat io ns libérales R éseau B ro nchio lite Sau R D ebré (11 - 12 / 08 et 01/ 09)

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

10

20

17 Octobre 2008 … Mi janvier

Nombre de consultants/soirée

FrFrééquentation SAU pquentation SAU péédiatrique diatrique Robert DebrRobert Debréé WE WE OctOct--DDéécc 20082008

Fr équent at i on SAU pédi at r i que Rober t Debr é WE Oct - Déc 2008

0

50

100

150

200

250

300

350

400

PSA

CSRDV

SAU

Octobre Novembre Décembre Janvier

Nombre de passages

300

200

Temps dTemps d’’Attente (moyen Attente (moyen –– extrême) SAU extrême) SAU ppéédiatrique Robert Debrdiatrique Robert Debréé (WE (WE OctOct--DDéécc 2008)2008)

0

100200

300

400500

600

Ve

3 O

ct

Ve

10 O

ct

Ve

17 O

ct

Ve

24 O

ct

Ve

31 O

ct

Ve

7 N

ov

Ma

23 D

éc

Di 2

8 D

éc

Ve

2 Ja

nv

4h

Temps d’Attente (min)

Grace aux consultations sans rendez vous et malgré une activité en augmentation le temps d'attente moyen a été contenu <100 minutes

GESTION ADAPTEEGESTION ADAPTEEET ANTICIPEE DET ANTICIPEE D’’UNE EPIDEMIEUNE EPIDEMIE

�� Organisation dOrganisation d’’un dispositif run dispositif réégional transitoire gional transitoire de prise en charge de prise en charge

�� StratStratéégie pertinente de mobilisation de gie pertinente de mobilisation de professionnels en favorisant lprofessionnels en favorisant l’’existantexistant

�� GGéénnèère des re des «« servicesservices »» rréépondant aux besoins pondant aux besoins �� Patients Patients �� Professionnels de santProfessionnels de santéé en pen péériode driode d’é’épidpidéémiemie

•• DDéémarche qualitmarche qualitéé•• Contraintes mutualisContraintes mutualisééeses