Responsi Diare Kronis New

8/18/2019 Responsi Diare Kronis New

1/31

RESPONSI KASUS PENYAKIT DALAM

Oleh:

M. Nauval Marom

Sarah Yasmin R.Yolenta Andika B.

Pembimbing:

dr. Bogi Pratomo W., Sp.PD-!"#

Laboratorium Ilmu Penyait Dalam

!aulta" Ke#oteran Uni$er"ita" %ra&i'aya

Rumah Sait Umum Dr( Sai)ul An&ar

Malang

*+,-

0


2/31

%A% I

PENDA.ULUAN

,(, Latar %elaang

Pen$akit diare masih men%adi masalah glo&al dengan dera%at kesakitan dan

kematian $ang tinggi di&er&agai negara terutama di negara &erkem&ang.

'ndonesia merupakan salah satu negara &erkem&ang dengan angka ke%adian

pen$akit diare $ang tinggi karena tinggin$a mor&iditas dan mortalitas (Magdarina,

)*+*. Diare mengau pada kehilangan airan dan elektrolit seara &erle&ihan

$ang ter%adi dengan &agian ees tidak ter&entuk (Nettina, )**+. Diare adalah

kondisi rekuensi deekasi $ang le&ih dari / kali sehari, serta konsistensi eses

$ang air (Wid%a%a, )**). Menurut Smelt0er ()**) diare dapat ter%ad akut

ataupun kronis. Diare akut adalah diare $ang &erlangsung kurang dari +1 hari

sedangkan diare kronis adalah diare $ang &erlangsung le&ih dari ) minggu

(Wid%a%a, )**). Pen$akit diare dise&a&kan oleh &an$ak aktor diantaran$a

kondisi lingkungan, perilaku orang tua dan pemenuhan nutrisi. e&an$akan dari

mas$arakat selama ini han$a memahami &ah2a diare ter%adi dikarenakan

makanan $ang sudah teremar.

Berdasarkan 2aktu, diare dapat di&agi atas akut dan kronik. Diare

akut, sudah %elas masalahn$a &aik dari segi patoisiologi dan pengo&atan, di

mana pen$e&a& ter&an$ak $aitu ineksi. Sedangkan pada diare kronik,

diagnosis dan pengo&atann$a le&ih rumit daripada diare akut. Angka

mor&iditas diare kronik diantara semua penderita diare $ang dira2at di

rumah sakit di 3akarta utara sekitar +4. Diare kronik merupakan suatu

sindrom $ang pen$e&a& dan patogenesisn$a sangat multi kompleks.

,(, Rumu"an Ma"alah

Bagaimanakah aktor risiko, ge%ala, penegakan diagnosis, dan

penatalaksanaan ditin%au dari segi teori dan klinis pada pasien dengan diare

kronis5

,(* Tu'uan

1


3/31


4/31

TIN0AUAN PUSTAKA

*(, De)ini"i

Diare menurut deinisi #ipporates adalah &uang air &esar dengan

rekuensi $ang tidak normal (meningkat, konsistensi tin%a men%adi le&ih lem&ek

atau air (Bagian ilmu kesehatan anak 7 6',+889. Diare merupakan suatu

keadaan pengeluaran tin%a $ang tidak normal atau tidak seperti &iasan$a ditandai

dengan peningkatan volume, keeneran serta rekuensi le&ih dari / kali sehari

dan pada neonates le&ih dari 1 kali sehari dengan tanpa lender darah. (A0i0,

)**:.Diare dapat %uga dideinisikan se&agai suatu kondisi dimana ter%adi

peru&ahan dalam kepadatan dan karakter tin%a, atau tin%a air dikeluarkan tiga

kali atau le&ih perhari. (Ramaiah,)**)

Diare merupakan salah satu ge%ala dari pen$akit pada sistem

gastrointestinal atau pen$akit lain diluar saluran penernaan. (Ngasti$ah, )**/.

Maka pengertian diare adalah &uang air &esar $ang rekuensin$a le&ih dari / kali

sehari dengan konsistensi tin%a $ang ener. Menurut (Suhar$ono, )**9, diare

kronik adalah diare $ang &ersiat menahun atau persisten dan &erlangsung )

minggu le&ih.

*(* E1i#emiologi

Data divisi gastroenterologi 76';RS6PNalle$ dkk melaporkan prevalensi diare kronik

pada populasi usia lan%ut $aitu antara ?4 sampai dengan +14. Diperkirakan

pada mas$arakat Barat didapatkan prevalensi diare kronik1-=4.

*(/ Kla"i)ia"i

lasiikasi diare &erdasarkan lama 2aktu diare terdiri dari @

a. Diare akut

Diare akut $aitu &uang air &esar dengan rekuensi $ang meningkat dan

konsistensi tin%a $ang lem&ek atau air dan &ersiat mendadak datangn$a

dan &erlangsung dalam 2aktu kurang dari ) minggu. Menurut Depkes

()**), diare akut $aitu diare $ang &erlangsung kurang dari +1 hari tanpa

3


5/31


6/31


7/31

karet,makanan diet dan pemanis o&at &erupa kar&ohidrat $ang tidak

ddia&sor&si seperti sor&itol atau ruktosa. elainan ongenital spesiik

seperti tidak adan$a hidrolase kar&ohidrat atau deisiensi latase pada

laktosa intolerans dapat %uga men$e&a&kan diare kronik.

Mala&sor&si mukosa ter%adi pada elia sprue atau enteropati

sensitive glutein. Pasien dengan elia sprue memiliki presentasi atipik

$aitu gangguan pertum&uhan, otot keil, distensi a&domen, deisiensi &esi,

retardasi dan anoreksia. Pada tropial sprue ditandai dengan mala&sor&si

dan peru&ahan histologik usus halus &erupa atroi villus, hiperplasia kripta,

kerusakan epitel permukaan dan iniltrasi mononulear ke lamina propria.

Mala&sor&si 'ntestinal (WhippEes Disease dise&a&kan tropeh$ma

2hippeli, umumn$a ter%adi pada usia de2asa. Manisestasi &erupa

artralgia, demam, menggigil, hipotensi, limadenopati dan keterli&atan

sistem sara.

A &etalipoproteinemia dise&a&kan karena tidak adan$a Apo B aki&at

deek ormassi kilomikron. Pada anak-anak dengan kelainan ini ditandai

dengan steatore, sel darah merah akantositik,ataksia,pigmentosa retinitis.

Steatore dise&a&kan %uga oleh !iardia,'sospora,Strog$loides dankompleks m$o&aterium avium. Steatore $ang dise&a&kan oleh o&et

ter%adi kerusakan pada enterosit misaln$a kolkisine, neomisin dan

paraaminosalisili aid. impangiektasia men$e&a&kan protein losing

enterophat$ dengan steatorea, tetapi a&sor&si kar&ohidrat tetap &aik

misaln$a pada post mukosal o&strution o l$mphati hannels. Pen$akit

ini dapat ongenital atau didapat misaln$a trauma,limoma,karsinoma atau

Pen$akit 2hipple.

Reseksi 'ntestinal $ang luas dapat men$e&a&kan short &o2el

s$ndrome &erupa steatore aki&at tidak adekuatn$a a&sor&si, menurunn$a

transit time, dan menurunn$a pool garam empedu. 7aktor lain $ang

mungkin mendukung diare dan short &o2el s$ndrome adalah eek osmoti

airan non a&sor&si, hipersekresi gaster dan &e&erapa pen$e&a& dari

pertum&uhan &akteri.+,1,:

. Diare Sekretori

Diare Sekretori ditandai oleh volume eses $ang &esar oleh karena

a&normalitas airan dan transport elektrolit $ang tidak selalu &erhu&ungan

6


8/31

dengan makanan $ang dimakan. Diare ini &iasan$a menetap dengan

puasa. Pada keadaan ini tidak ada mala&sor&si larutan. smolalitas eses

dapat diukur dengan unsure ion normal tanpa adan$a osmoti gap pada

eses.

Diare sekretori ter%adi pada


9/31

Diare Sekretori &erat dapat ter%adi pada reseksi atau &$pass dari

ileum distal sedikitn$a +** m. Diare ter%adi aki&at stimulasi sekresi kolon

oleh garam empedu dihidroksi $ang a&sor&sin$a pada illeum terminal

(diare kolerik. Dengan menegah kontraksi kandung empedu dan

mem&a2a se%umlah &esar empedu ke intestine melalui puasa dapat

mengeliminasi diare ini. 3ika le&ih dari +** m direksesi, sintesis hepati

tidak dapat mempertahankan pool asam empedu intraluminal seara

memadai daan steatore ter%adi. Asam empedu $ang men$e&a&kan diare

dapat ter%adi sesudah kolisistektomi karena kehilangan kapasitas

pen$impanan dari kandung empedu.

asus $ang %arang adalah mala&sor&si primer asam empedu

idiopatik (primer dari 'lleium terminal. >er%adin$a diare sekretorik ini dapat

diterangkan. >ransit usus halus $ang epat meningkatkan asam empedu

kolon. e%adian ini dapat %uga ter%adi pada diare post vogotomi pada /*4

pasien $ang men%alani prosedur drainase vagotomi trunkal untuk ulkus

peptikum. Diare ini &erkurang pada vogotomi gaster proksimal

d. Peru&ahan Motilitas 'ntestinal (Altered 'ntestinal Motilit$

Diare ini dise&a&kan oleh kelainan $ang men$e&a&kan peru&ahanmotilitas intestinal. asus paling sering adalah 'rrita&le Bo2el S$ndrome.

Diare ini ditandai dengan adan$a konstipasi, n$eri a&domen, passase

muus dan rasa tidak sempurna dalam deaksi. Pada &e&erapa pasien

di%umpai konstipasi dengan ke%ang perut $ang &erkurang dengan diare,

kemungkinan dise&a&kan kelainan motilitas intestinal. Diare ter%adi aki&at

pengaruh ekal atau o&struksi tumor dengan melimpahn$a airan kolon

diantara eses atau o&struksi.

Pen$akit Neurologi sering dihu&ungkan dengan diare, dise&a&kan

peru&ahan kontrol otonom dari ungsi deekasi. Diare $ang &an$ak dan

inkontinen sering ter%adi pada pasien Dia&etes tipe ' $ang dihi&ungkan

dengan neuropati &erat, neropati dan ertinopati. 7aktor tam&ahan

termasuk pertum&uhan sekunder &akteri terhadap dismotilitas intestinal,

insuisiensi eksokrin panreas, elia sprue(%arang, traumati neuriphat$,

the sh$ Drager S$ndrome atau lesi pada auda eGuina.

8


10/31

e. Diare 7atitia (7atitious Diarrhea

Diare ini ter%adi pada pasien $ang diduga memiliki ri2a$at pen$akit

psikiatrik atau tanpa ri2a$at pen$akit diare se&elumn$a. Pen$e&a&n$a

dapat &erupa ineksi intestinal, penggunaan $ang salah terhadap

laktsantia. Pasien ini umumn$a 2anita dengan diare kronik &erat, n$eri

a&domen, &erat &adan menurun, oedem perier dan hipokalemia. e%adian

ini ter%adi pada sekitar += 4 pasien diare kronik.

*(2 Patogene"i"

Diare dapat dise&a&kan oleh satu atau le&ih dari

mekanisme;patorsiologi di&a2ah ini @

+. Diare smotik@ ter%adi peningkatan osmotik isi lumen usus.

). Diare Sekretorik ter%adi peningkatan sekresi airan usus.

/. Mala&sor&si asam empedu, mala&sor&si lemak@ ter%adi gangguan

pem&entukan mielle empedu.

1. Deek sistem perhrkaran anion;transport elektrolit akti di enterosit@

ter%adi penghentian mekanisme transport ion akti (padaNaH-

HA'P ase di enterosit, gangguan a&sor&si NaH dan air.=. Motilitas dan 2aktu transit usus a&normal@ ter%adi motilitas $ang

le&ih epat, tak teratur sehingga isi usus tidak sempat dia&sor&si.

:. !angguan permea&ilitas usus@ tegIadi kelainan morologi usus

pada mem&ran epitel spesiik sehingga permea&ilitas mukosa usus

halus dan usus &esar terhadap air dan garam;elektrolit

terganggu.

?. "ksudasi airan, elektrolit dan mukus &erle&ihan@ ter%adi

peradangan dan kerusakan mukosa usus.

Patogenesis Diare kronis@ le&ih kompleks dan aktor-aktor $ang

menim&ulkann$a ialah ineksi &akteri, parasit, mala&sor&si, malnutrisi dan lain-

lain.

9


11/31

10


12/31


13/31


14/31

ileosekal. Diare seperti air dapat ter%adi aki&at kelainan pada semua tingkat

sistem penernaan, tapi terutama dari usus halus.

/. eluhan lain $ang men$ertai diare@ Deskripsi dan lama keluhan

harus diperini karena diperlukan dalam menegakkan diagnosis kausa diare.

1. Ban$ak o&at dapat menim&ulkan diare misal@ aksan, Anti&iotika

(neomisin dll., anti kanker, anti depresan, Anti hipertensi(&eta &loker A


15/31

5. treotide @ Suatu analog somatostatin $ang menstimulasi airan instestinal

dan a&sor&si elektrolit dan mengham&at sekresi melalui pelepasan peptida

gastrointestinal. Berguna pada pengo&atan diare sekretori $ang dise&a&kan

oleh C'Poma dan tumor arinoid dan pada &e&erapa kasus diare kronik

$ang &erkaitan dengan A'DS. Dosis eekti =*mg L)=*mg su& kutan tiga kali

sehari.

6.


16/31


17/31

kun$it dalam 2aktu = &ulan terakhir untuk menghilangkan keluhan rasa tidak

n$aman di perut.

Ri2a$at Pen$akit eluarga A$ah '&u pasien menderita hipertensi, i&u meninggal karena stroke.

Ri2a$at Dia&etes Mellitus pada keluarga disangkal, dan tidak didapatkan

keluhan serupa dengan pasien.Ri2a$at Sosial

Pasien adalah seorang i&u rumah tangga $ang memiliki 1 orang anak.

Pasien tidak mempun$ai ke&iasaan merokok. e&iasaan makan pasien / kali

sehari dengan lauk sa$ur, nasi, lauk pauk tempe tahu. Sum&er air pasien dari

PDAM

/(/ Pemeri"aan !i"i 6*97,,7,48

BP +)*;?*

mm#g

PR 9* &pm RR )* tpm >aK @ /:,1 O<

!eneral appearane@ Moderatel$ ill !


18/31

n$eri tekan ulu hati (H

"Ktremities Warm aral"dema - -

- -

Retum Retal >ouher @ tonus singter anii normal, mukosa liin, darah

(-

*(2 Pemeri"aan Penun'ang 6*47,,7,48

Hematologi

#asil Pemeriksaan #asil Nilai Normal

#emoglo&in +*,:* g;d ++,1-+=,+ g;d

"ritrosit /,=/ +*:;m 1,*-=,*

eukosit 8,*/ +*/;m 1,?-++,/

#ematokrit )8,8* 4 /9-1)

>rom&osit )/? +*:;m +1)-1)1

M


19/31

18


20/31

*(/Problem Oriented Medical Record


21/31

spesiik

Wanita ; 18 tahun Anamnesa@

- Mual muntah se%ak ) hari

SMRS. N$eri dirasakan makin

mem&erat + hari SMRS.

+. ). D$spepsia

S$ndrome

/. ).+. !astritis1. ).) Pepti 6ler

Disease

"ndoskopi - 'C7D NS *,84 =**

@ 7utrolit )@+ )*

tpm

- Diet lunak

+9**kkal;hari

- Monitoring@ CS,

su&$ekti

- '" tentang pen$akit,

prognosa, komplikasi

20


22/31


23/31

&ulan, tidak terkontrol (!D H

1** rutin mengkonsumsi AD

!li&enklamid $ang diminum

+K;hari se&elum makan.

Pem. Penun%ang@!DS@ //) mg;d!D Puasa@ )/9 mg;d

!D ) %am PP@ )88 g;dWanita ; 18 tahun

Anamnesa@ emas &adan (H

Pem. Penun%ang@

@ ),8) mmol;

/. 1. #ipokalemia 1.+ !' loss1.) o2 intake

- - Drip


24/31

%A% I

PEM%A.ASAN

>eori asus

7aktor risiko- 6sia

6sia Q1* tahun ditemukan )-=4,

usia :* tahun /*4, usia ?* tahun

=*4, dan usia 9* tahun 9*4- Diet kurang serat

Pada pasien terdapat aktor risiko

divertikulosis $akni@- 6sia pasien ?) tahun- Ri2a$at kekurangan intake

sa$ur dan &uah $ang

mengandung &an$ak serat

+ !am&aran klinis

) - em&ung dan peningkatan

udara usus.

/ - Perdarahan saat gerakan

usus. #arus di&edakan

dengan am&eien $ang

mengalami perdarahan.

1 - >enesmus atau n$eri aki&atperegangan pada pergerakan

usus.

= - N$eri perut &isa mem&erat

dan &erkurang. N$eri

&ertam&ah saat diare dan

kemudian &erkurang.

: - N$eri &isa &erlangsung terus

menerus

? - Demam, menggigil dan

tanda-tanda ineksi lain sesuai

dengan pen$e&a& kolitisn$a.

Pada pemeriksaan isis

didapatkan n$eri tekan lokal ringan dan

sigmoid sering dapat dira&a se&agai

Pada pasien ini didapatkan keluhan

utama &erak darah dan %uga n$eri pada

lapang perut kiri &a2ah dan tengah

&a2ah. Selainitu, didapatkan %uga

keluhan &adan lemas $ang

kemungkinan dise&a&kan oleh kondisi

anemia. Dari pemeriksaan isik %uga

didapatkan adan$a kon%ungtiva anemis

(H;H dan &ising usus $ang meningkat.

Dari pemeriksaan la& didapatkan

anemia NN $ang kemungkinan &esar

dise&a&kan oleh proses perdarahan.

23


25/31

struktur padat. >idak ada demam

maupun leukositosis &ila tidak ada

radang. Bisa tera&a tegang pada

kuadran kiri &a2ah, dapat tera&a

massa seperti sosis $ang tegang pada

sigmoid $ang terkena. Pada

pemeriksaan isis dilakukan rectal

touch ke dalam retum untuk

mengetahui adan$a n$eri tekan,

pen$um&atan, maupun darah.

Didapatkan %uga keadaan umum tidak

terganggu dan tanda sistemik tersering

&erupa anemis (S%amsuhida$at, )**?.

Penegakan diagnosis

Penegakan diagnosis divertikulosis

ditegakkan dari sintesis data

anamnesis, pemeriksaan isik, dan

pemeriksaan penun%ang. Anamnesis

$ang ermat dapat menentukandiagnosis. Pada divertikulosis $ang

harus ditan$akan tentang peru&ahan

pola deekasi, rekuensi, dan

konsistensi eses.Dalam anamnesis

tentang n$eri perut perlu di&edakan

antara n$eri kolik dan n$eri menetap,

serta hu&ungann$a dengan makan dan

dengan deekasi. Perlu pula ditan$akan

2arna tin%a, terang atau gelap,

&erampur lender atau darah, dan

2arna darah segar atau tidak. 3uga

perlu ditan$akan apakah terdapat rasa

tidak puas setelah deekasi,

&agaimana nasu makan, adakah

penurunan nasu makan, dan rasa

lelah (S%amsuhida$at, )**?.

#asil pemeriksaan kolonoskopi pada

pasien menun%ukkan adan$a kantong

divertikel pada olon sigmoid dan

daerah rektum.

24


26/31

Penegakan diagnosis dapat

dilakukan dengan kolonoskopi karena

predileksi ter&an$ak divertikulosis

adalah olon sigmoid 8=4, han$a

sigmoid :=4, dekat sigmoid (sigmoid

normal 14, seluruh kolon ?4. Dari

pemeriksaan kolonoskopi dapat

ditemukan perdarahan pada saluran

kolon dan kantong divertikel.

25


27/31

>atalaksanaNon-armakologis

- Serat dengan intake /*-1*

gram;hari (Akil, )**8

- '" mengurangi konsumsi

daging dan &i%i-&i%ian, serta

meningkatkan konsumsi sa$ur

dan &uah-&uahan.

7armakologis

- PP' untuk menormalkan p#

sehingga pem&ekuan darah

dapat &erlangsung optimal- >ransusi trom&osit maupun

pem&erian aktor koagulasi

seperti asam traneksamat

dapat %uga di&erikan untuk

meningkatkan pem&ekuan

darah.- >erapi simtomatis dapat %uga

di&erikan untuk mengatasi n$eri

maupun mual muntah pada

pasien. 6ntuk mengatasi mual

muntah dapat di&erikan

antidopaminergik dan untuk

mengatasi n$eri dapat dengan

menurunkan motilitas usus

namun protap terapi ini &elum

&an$ak dilakukan karena

kurangn$a evidence seperti

antikolinergik. Selain itu, salah

satu tata laksana $ang dapa$t

di&erikana adalah koreksi

elektrolit seara intravena.

Pem&edahan

Selain terapi medikamentosa, dapat

%uga dilakukan pem&edahan. Pasien

Pada kasus ini, divertiulosis

ditatalaksana dengan sta&ilisasi

keadaan umum melalui pem&erian

'C7D NS *,84 =** )* tpm dan

oksigenasi dengan ) ) lpm via nasa

anule. 'n%eksi alneK /K=**mg 'C

di&erikan untuk menghentikan

perdarahan, in%eksi metolopramide

/K+* mg 'C untuk mengurangi mual,

dan in%eksi omepra0ole )K1* mg

se&agai PP' untuk pengham&atan

asam lam&ung hingga : dan

men%agan$a pada tingkat terse&ut akan

meningkatkan sta&ilitas pem&ekuan

dan mengurangi ke%adian perdarahan

ulang

26


28/31

$ang memerlukan operasi segera

adalah $ang menun%ukkan tanda-tanda

peritonitis atau o&struksi loop tertutup.

Dilakukan dengan ara reseksi segmen

usus $ang sakit, &iasan$a kolon

sigmoid, dan pengangkatan kolon

(kolostomi tepat di se&elah proksimal

titik reseksi. (Sudo$o, )**:.

27


29/31


30/31

%A%

PENUTUP

4(, Ke"im1ulan

+. Diare ronis merupakan diare kronik adalah diare $ang &ersiat

menahun atau persisten dan &erlangsung ) minggu le&ih.Prevalensi

dan insidensi PD semakin meningkat seiring pertam&ahan usia.

). !am&aran klinis antara lain peru&ahan konsistensi tin%a men%adi le&ih

ener dan rekuensi $ang meningkat.

/. Pada pemeriksaan isik &isa didapatkan tanda-tanda dehidrasi sesuai

dengan volume tin%a $ang dikeluarkan.

1. Pemeriksaan penun%ang pada divertikulosis melalui olonoskopi.

=. >atalaksana dilakukan dengan menegakkan diagnosis etiologi dari diare

kronis, dan dilakukan tatalaksana sesuai dengan etiologi.

29


31/31

DA!TAR PUSTAKA

+. Daldi$ono. Pendekatan diare kronik pada orang de2asa. in@ Sulaiman #A-

Daldi$ono-Ak&ar #N-Rani AA eds. !astroenterologi #epatoiogi. homas et al Diarrhea

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	m-nauval-maroom
View:	222 times
Download:	0 times

Responsi Diare Kronis New

Documents