Resume Access Opening Group Od 3

8/17/2019 Resume Access Opening Group Od 3

1/35

RESUME

ACCESS OPENING

Cohen S, Hargreaves KM. 2011. Cohen's Pathways of the Pulp. Tenth Edition.

Mosby : St. Louis

Disusun Oleh :

1601 1013 0109 Wiana Ariztriani

1601 1013 0110 Bunga Hasna A.1601 1013 0111 Magdalena N.

1601 1013 0112 Yosia Christi

1601 1013 0113 Edwin Christian

1601 1013 0114 Nurayni T. Hapsari

1601 1013 0115 Nadya Runi R.

1601 1013 0116 Mulia Ayu Hanifa

1601 1013 0117 Benazir Amriza D.

1601 1013 0118 Ester Vioni

1601 1013 0119 Dhea Ferrani

1601 1013 0120 Khodijah S.

1601 1013 0121 Annisa Putri Jania1601 1013 0122 Nadia Amanda

1601 1013 0123 Ghinda Nevithya

1601 1013 0124 Amira Pradsnya P.

1601 1013 0125 Valencia Ignes

1601 1013 0126 Dikea Feradilla

1601 1013 0127 Cleverys Qisthi P.

1601 1013 0128 Riri Wedhany

1601 1013 0129 Silmi Azhari

1601 1013 0130 Zahra Najmi A.

1601 1013 0131 Ridha Widyastuti

1601 1013 0133 Salma Nadiyah1601 2013 0001 Nanthini

1601 2013 0002 Bernie Chang

1601 2013 0003 Chan Min Li

1601 2013 0004 Khoo Tze Chao

1601 2013 0005 Kok Soo Hoay

1601 2013 0006 Khoo Hou Xuan

1601 2013 0007 Rachael Rohini1601 2013 0008 Lim Jie Xin

1601 2013 0009 Tan Teng Teng

1601 2013 0010 Ling Pei Cheng

1601 2013 0011 Ong Sing Yeh

1601 2013 0012 Pak Han Yuan

1601 2013 0013 Shangeetha

1601 2013 0014 Tan Chun Wei

1601 2013 0015 Tan Wei Wen

1601 2013 0016 Muhammad Rahimi

1601 2013 0017 Jashreene Kaur

1601 2013 0018 Chai Su Yinn1601 2013 0019 Abigail Chang

1601 2013 0020 Nur Emalina

Akhma

1601 2013 0021 Adriana

1601 2013 0022 Que Jin Ming

1601 2013 0023 Nuraziah

1601 2013 0024 Loh Mei Lim

1601 2013 0025 Elvina

1601 2013 0026 Wong Weng Shung

1601 2013 0027 Angeline Yong

1601 2013 0028 Kerk Xi Zhe1601 2013 0029 Teong Kei Yee

1601 2013 0030 Muhammad Hasifi

1601 2013 0031 Lew Wei Ken

1601 2013 0032 Leena Loshenaa


2/35

1

Preparasi Akses Kavitas

1. Preparasi Akses Kavitas Anterior

1.1. Menghilangkan Karies dan Restorasi Permanen

Karies biasanya dihilangkan lebih awal, sebelum memasuki kamar pulpa. Tindakan

ini mengurangi resiko kontaminasi kamar pulpa atau saluran akar dari bakteri. Restorasi

permanen yang rusak, baik itu amalgam, resin komposit, maupun mahkota, harus dihilangkan

seluruhnya untuk mencegah kebocoran koronal dari kontaminasi kamar pulpa, saluran akar,

atau keduanya setelah kunjungan endodontik. Penghilangan restorasi permanen yang rusak

juga membuat akses garis lurus dan mencegah fragmen restorasi tersangkut pada system

saluran akar. Jika karies berulang terdeteksi atau dicurigai, restorasi permanen harus

dihilangkan seluruhnya untuk mencegah kontaminasi koronal dari kamar pulpa.

Manajemen dari restorasi permanen yang utuh ketika karies berulang tidak terlihat

membutuhkan beberapa pertimbangan. Restorasi amalgam dan resin komposit biasanya

dihilangkan seluruhnya untuk meningkatkan visibilitas saat mencari orifis saluran akar.

Operator 40% lebih sering melewatkan fraktur, karies, dan keruntuhan marginal jika restorasi

tidak dihilangkan seluruhnya. Walau pun begitu, operator mungkin ingin memempertahankan

porsi proksimal dari restorasi kelas II yang meluas secara subgingival untuk membantu pada

isolasi rubber dam. Apabila ada bagian dari restorasi permanen lama yang tidak dihilangkan,

operator biasanya dapat memperluas akses bukaan dengan mengurangi dinding restorasi,

bukan struktur gigi yang sehat. Sisa dari restorasi permanen dihilangkan pada akhir

kunjungan sebelum tambalan sementara ditempatkan.

Sering kali operator melakukan terapi endodontic melalui mahkota yang utuh

dibandingkan dengan mengurangi atau mengganti mahkota tersebut. Akses kavitas ini

diperbaiki setelah prosedur saluran akar. Pasien dan operator harus menyadari bahwa

penglihatan dapat terganggu pada kondisi ini, terutama jika tidak menggunakan DOM.

Operator dapat meningkatkan penglihatan dengan cara membevel margin cavosurface

mahkota dan dengan memastikan semua dinding axial rata dan halus.


3/35

2

1.2. Initial External Outline Form

Setelah karies dan restorasi telah diselesaikan, dokter gigi dapat membuat intial

external outline opening pada permukaan lingual gigi anterior. Langkah ini biasanya

dilakukan bersamaan dengan penghilangan karies dan restorasi. Sedangkan untuk gigi yang

masih utuh, dokter gigi harus memulai dari tengah permukaan lingual mahkota gigi (Gambar

7-40, A).

Bur bulat #2 atau #4 atau bur fissure tapered digunakan untuk menembus enamel

hingga sedikit mencapai dentin (sekitar 1 mm). Outline form dibuat, serupa dengan geometri

untuk membuat bentuk akses yang ideal pada gigi terutama gigi anterior (Gambar 7-40, B),

pada gambar terlihat ½ hingga ¾ ukuran akhir akses kavitas yang diproyeksikan. Pada tahap

ini sebagian besar akan menghilangkan enamel, maka dibutuhkan handpiece dengan

kecepatan tinggi agar proses pembuangan lebih efisien. Bur diarahkan tegak lurus terhadap

permukaan lingual untuk membuat opening outline external.


4/35

3

1.3. Penetration of the Pulp Chamber Roof

Dokter yang berpengalaman dapat dengan mudah melakukan penetrasi atap kamar

pulpa dengan high-speed handpiece, namun dokter yang belum berpengalaman dapat

menemukan peningkatan sensasi taktil dari slow-speed handpiece sebagai pilihan yang lebih

aman. Dengan menggunakan bur bulat atau bur tappered fisur, dokter mengubah sudut bur

yang sebelumnya tegak lurus dengan permukaan lingual menjadi paralel dengan panjang

sumbu gigi. Penetrasi dilakukan sampai atap kamar pulpa terpenetrasi. Umumnya drop-in

effect akan terasa. Dokter harus mengukur jarak dari incisal edge sampai atap kamar pulpa

dengan akurat pada foto rontgen sebelum perawatan dan membatasi penetrasi pada jarak ini.

Apabila drop-in effect tidak terasa pada kedalaman ini, dokter harus berhati-hati untuk

mencegah perforasi. Kedalaman dan sudut penetrasi harus dinilai untuk melihat

penyimpangan dari panjang sumbu akar gigi di mesiodistal dan bukolingual. Sudut penetrasi

harus diselaraskan bila perlu. Jika semua sudah berjalan baik, dokter melakukan probing pada

access opening dengan endodontic explorer , pembesaran, dan cahaya. Pada umumnya, ujung

tajam pada explorer dapat mempenetrasi atap kamar pulpa dengan tekanan yang kuat. Foto

radiografi dengan sudut yang berbeda dapat diambil untuk menilai proses apabila adakeraguan. Pada tahap ini harus hati-hati untuk mencegah kesalahan iatrogenik.

1.4. Complete Roof Removal

Setelah menembus kamar pulpa, atap yang tersisa dihilangkan dengan menjepit ujung

bur bulat dibawah tepi atap dentin dan memotong pada stroke penarikan bur (Gambar 7-40E).


5/35

4

Gambar 7-40ECompletion of removal of the pulp chamber roof; a round carbide bur is used

to engage the pulp horn, cutting on a lingual withdrawal stroke.(Cohen, 2011)

Karena setiap gigi memiliki anatomi kamar pulpa yang unik, bekerja dengan cara ini

memungkinkan internal anatomi pulpa mendikte bentuk garis eksternal dari access opening .

Dalam kasus vital, perdarahan jaringan pulpa dapat mengganggu kemampuan tenaga medis

untuk melihat anatomi internal. Dalam kasus tersebut, segera setelah atap telah cukup

dihilangkan untuk memungkinkan akses instrumen, coronal pulp harus diamputasi di level

orifice dengan menggunakan sendok endodontik atau bur bulat dan ruangan irigasi yang

berlimpah dengan sodium hypochlorite. Jika perdarahan berlanjut, panjang saluran tentatif

dapat dibentuk dengan mengukur radiografi pretreatment. Sebuah bros kecil dilapisi dengan

chelating agent kemudian dapat diperkenalkan ke kanal dan diputar, sehingga mengamputasi

pulp radikuler pada tingkat yang lebih apikal. Prosedur ini diikuti dengan irigasi dengan

sodium hypochlorite. Setelah perdarahan telah dikendalikan, memungkinkan visibilitas,

semua atap kamar pulpa, termasuk tanduk pulpa, harus dihapus dan semua dinding internal

harus flare ke permukaan lingual gigi. Complete roof removal dikonfirmasi dengan explorer

operasi #17 jika tidak ada "catches" yang ditemukan sebagai ujung explorer ditarik dari ruang pulpa sepanjang dinding mesial, distal, dan fasial.

1.5. Identifikasi semua canal orifice

Setelah atap kamar pulpa telah dihilangkan ,canal orifice terletak dengan explorer

endodontik (Gambar. 7-41).

Gambar 7-41 Endodontic explorer yang digunakan untuk mencari canal orifice. (Cohen, 2011)


6/35

5

Instrumen ini pada endodontis seperti periodontal probe pada periodontis. Digunakan

untuk mencapai, merasakan, dan sering kali untuk menggali pada jaringan keras, itu adalah

perpanjangan taktil dari jari klinisi. Anatomi natural menunjukkan dimana tempat untuk

lubang biasanya, tetapi restorasi, dentinal protrusions, dan kalsifikasi distrofik bias mendikte

konfigurasi sebenarnya. Saat melakukan probing pada chamber floor , explorer sering

menembus atau terhalau deposit kalsifikasi yang memblokir lubang. Hal ini juga dapat

digunakan untuk mengevaluasi straight-line access. Memposisikan explorer pada orifice

memungkinkan dokter untuk memeriksa poros untuk clearance dari dinding aksial dan untuk

menentukan sudut di mana kanal meninggalkan ruang

utama (Gbr. 7-42).

Gambar 7-42 Root canal orifices are explored to assess straight-line access and to determine the path of

insertion for endodontic instruments. (Cohen, 2011)

Alat endodontic dapat melebihi putaran bur sebagai instrument untuk menentukan

lokasi orifis kanal. Tidak hanya lebih aman, tapi juga memiliki desain yang berakhiran ganda

yang memberikan angle yang lebih dekat. Operator harus tetap berhati – hati terhadap

kemungkinan ditemukannya saluran akar tambahan pada gigi.

Dalam penelitian perkembangan molar rahang atas, penulis melihat beberapa variable pretrestment yang dapat dilakukan untuk mendeteksi saluran akar. Hasil penelitian ini

mengindikasikan jumlah saluran akar bervariasi menurut usia dan karies. Usia merupakan

faktor yang signifikan untuk mendeteksi saluran yang lebih sedikit. Jumlah karies pada saat

melakukan treatment dideteksi memiliki jumlah saluran akar yang lebih besar.

Bagaimanapun, karena karies berhubungan dengan individu yang berusia lebih muda pada

penelitian ini, usia tampak lebih mendominasi dalam peran operator mendeteksi jumlah

saluran akar


7/35

6

1.6. Pembuangan Shoulder Lingual, dan, Flaring Orifis dan Coronal

Setelah orifis telah diidentifikasi dan dikonfirmasi,lingual shoulder dibuang. Struktur ini

adalah lingual shelf dari dentin yang memanjang dari cingulum ke titik sekitar2 mm lebih

apikal ke orifice (Gambar 7-43).

Gambar 7-43 Lingual shoulder pada gigi anterior, meluas dari cingulum ke 2mm apikal ke

orifis (Cohen, 2011)

Pembuangan ini membantu akses garis lurus dan memungkinkan untuk kontak rapatlebih

dari files dengan dinding kanal untuk pembentukan dan pembersihanyang efektif.

Lingual shoulder dapat dihilangkan dengan tapered safety tip diamond atau bur karbid

atau dengan bur Gates-Glidden. Ujung dari bur fine safety-tip diamond ditempatkan sekitar

2mm apikal ke orifis kanal dan dimiringkan ke lingual selama rotasi untuk membuat lereng

lingual shoulder. Klinisi harus berhati-hati saat menggunakan bur ini untuk mencegah

penempatan bevel pada incisal edge pada preparasi akses (Gambar 7-44).


8/35

7

Gambar. 7-44 Menempatkan bevel insisal pada permukaan lingual gigi anterior maksila dapat

menyebabkan fraktur restorasi permanen selama fungsi oklusal. (Cohen, 2011)

Ketika bur Gates-Glidden digunakan, yang terbesar secara pasif dapat ditempatkan 2mm

apikal ke orifis digunakan lebih dulu. Selama rotasi, bur bersandar ke lingual shoulder dan

ditarik. Klinisi dapat meningkatkan ukuran bur ini secara bertahap, tergantung ukuran dari

kanal, dan mengulangi pembentukan dari dinding lingual sampai lingual shoulder dari dentin

telah dihilangkan.

Selama proses ini, orifis harus juga di flaring sehingga dapat berdekatan dengan semua

dinding preparasi akses. Ini dapat dilakukan dengan bur Gates-Glidden kecil hingga besar.

Bur ini digunakan dengan gerakan mengisi secara mengelilingi, flaring masing-masing

dinding kanal secara berurutan. Untuk mencegah kecelakaan iatrogenik pada dinding tipis

yang menghadap akar yang cekung, bur ini harus ditempatkan secara pasif ke kanal dan

berotasi halus selama bersandar ke dinding kanal dan ditarik.

Pendekatan lain untuk flaring orifis melibatkan penggunaanrotary nickel-titanium orifice

openers, yang digunakan pada kecepatan dan torsi yang rendah.


9/35

8

1.7. Penentuan Akses Garis Lurus (Straight-Line Access Determination)

Setelah shoulder lingual dibuang dan orifice dibuat flare, dokter harus menentukan

dimana akses straight-line dapat dicapai.. Umumnya, file endodontic dapat mencapai foramen

apical atau titIk pertama dari saluran yang bengkok (canal curvature undeflected ). File

dengan pembengkokan yang tidak sewajarnya dapat menghasilkan banyak konsekuensi yang

menyebabkan hilangnya kontrol dari instrument. Instrumen yang bengkok memiliki tekanan

yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak bengkok dan lebih rentan untuk lepas

selama proses pembentukan dan pembersihan ( shaping and cleaning ).

Instrumen yang bengkok juga dapat mengurangi akses menuju area saluran yang

kritis sehingga tidak dapat dibentuk dan dibersihkan secara efektif. Bila mencoba membentuk

dan membersihkan tanpa akses yang lurus dapat menyebabkan kegagalan prosedur seperti :

- Ledging dinding saluran akar yang dibentuk secara iatrogenic yang dapat

menghalangi penempatan instrument sampai ke apex

- Transportation terjadi bila saluran apikal sampai ke lengkungan, dimana struktur

dinding saluran berlawanan dengan lengkungan yang dibuang, cenderung akan

memperkuat lengkung saluran

- Zipping elliptication dari foramen apikal, terjadi ketika instrument file melewati

lebih dari dinding terluar dari foramen apikal.

** Pemisahan dari rotary instrument

endodontic yang menhasilkan akses

preparasi yang underextended

dibandingkan canal binding


10/35

9

Sebaliknya, instrument yang dibelokan menyediakan sensasi taktil yang lebih baik, dimana

perlu merasakan anatomi dari saluran serta paham bagaimana file dapat masuk ke sistem

saluran akar.

Straight-line access dievaluasi dengan memasukan file yang terbesar ke dalam canal

yang sesuai secara pasif (tanpa tekanan) ke foramen apikal atau puncak dari lekukan kanal

pertama. Panjang internal ini dapat ditentukan dengan mengukur radiografi periapikal

sebelum perawatan diagnostik. File dimasukan dengan hati-hati dan ditarik saat klinisi

“merasakan” adanya ikatan atau defleksi dari kanal. Apabila dideteksi adanya defleksi, klinisi

harus mengevaluasi ulang kecukupan dari penghilangan shoulder lingual sebelum mengubah

posisi ujung insisal dari access preparation. Penghilangan yang tidak adekuat dari shoulder

lingual menyebabkan file melengkung ke arah fasial, dan klinisi yang tidak berpengalaman

mungkin terlalu memperluas ujung insisal dari access preparation saat mencoba membuat

straight-line access.

** Akses preparasi yg tidak cukup

adekuat.

Shoulder lingual tidak dibuat, dan

perpanjangan incisal tidak selesai.

File sudah mulai untuk deviasi dari

saluran pada region apikal,

membentuk ledge


11/35

10

A, Sisa lingual ledge dentin, melekukan file terhadap dinding labial. Hasilnya, bagian dari

dinding kanal lingual tidak akan terbentuk dan dibersihkan. B, Penghilangan dari lingual

ledge akan menghasilkan straight-line access.

Apabila shoulder lingual telah dihilangkan secara adekuat dan file berikatan dengan

ujung insisal, akses ke kavitas ditentukan oleh dua faktor: (1) penghilangan tanduk pulpa dan

(2) straight-line access.

1.8. Inspeksi Visual dari Access Cavi ty

Klinisi harus menginspeksi dan mengevaluasi access cavity, menggunakan

pembesaran dan pencahayaan yang cukup. Meskipun hal ini dapat diselesaikan dalam tahap

apapun saat preparasi, hal ini harus selalu diselesaikan dalam tahap ini. Dinding aksial pada

pertemuan dengan orifis harus diinspeksi adanya groove yang mungkin mengindikasikan

adanya kanal tambahan. Orifis dan kanal koronal harus dievaluasi untuk memeriksa adanya

bifurkasi.


12/35

11

Orifis yang berbentuk oval harus diperiksa dengan instrument kecil yang melengkung.

Klinisi harus menempatkan ujung file dalam orifis dengan ujung melengkung ke sisi bukal

ketika mencoba untuk menemukan kanal bukal. Ujung file yang melengkung ditempatkan

terhadap palatum untuk memeriksa kanal palatal. B, Bukal; P, palatal.

1.9. Refinement and Smoothing of Restorative Margins

Tahap akhir dari preparasi access cavity adalah untuk meratakan dan menghaluskan

margin cavosurfce. Margin yang kasar atau irregular dapat mengkontribusi terjadiya

kebocoran coronal pada restorasisementara maupun permanen. Margin restorasi yang tepat

penting karena gigi anterior tidak membutuhkan mahkota sebagai restorasi akhir. Margin

cavosurface yang halus memungkinkan pekerja klinis menempatkan dan menyelesaikan

restorasi komposit final dengan ketelitian yang diperlukan untuk meminimalisasi kebocoran

pada coronal. Kebocoran seperti itu dapat membahayakan kesuksesan prosedur saluran akar.

Faktor lain yang klinisi haruspertimbangkan ketika menyelesaikan margin akses gigi

anterior RA adalah bahwa restorasi resin komposit final akan ditempatkan pada permukaan

gigi fungsional.

Tepi incisal gigi anterior RBbergeser di atas permukaan lingual maksilaris selama

pergerakan sendi rahang excursive. Oleh karena itu margin restoratif gigi anterior RA harus

dibuat untuk memungkinkan sebagian besar bahan restoratif pada margin.


13/35

12

Butt joint margin di indikasikan daripada margin miring (bevel), yang menghasilkan

tepi komposit tipis yang dapat fraktur di bawah excursive fungsional beban dan akhirnya

mengakibatkan kebocoran koronal. Jelas, jika gigi anterior membutuhkan sebuah mahkota

sebagai pemulihan terakhir, akses cavosurface margin menjadi faktor kurang penting.

2. Posterior Access Cavity Preparation

Proses preparasi akses kavitas pada gigi posterior serupa dengan gigi anterior, tetapi

cukup berbeda untuk menjamin diskusi yang terpisah.

2.1. Removal of Caries and Permanent Restorations

Diskusi karies dan mneghilangkan restorasi permanen yang disajikan dalam bagian

sebelumnya, preparsi akses kavitas anterior, berlaku sama untuk gigi posterior. Gigi posterior

membutuhkan terapi saluran akar biasanya telah banyak dipulihkan atau proses karies luas.

Kondisi seperti itu, bersama dengan anatomi pulpa kompleks gigi posterior, dapat melakukan

proses akses menantang.

2.2. Initial External Outline Form

Penghilangan karies dan restorasi yang ada seringkali menciptakan kreasi bentuk awal

outline eksternal. Seperti gigi anterior, ruang pulpa gigi posterior diposisikan di tengah gigi

pada tingkat CEJ. Akses lokasi awal harus ditentukan untuk gigi utuh. Pada premolar rahang

atas titik ini pada groove sentral antara cusp tips (Gambar 7-48). Mahkota gigi premolar

rahang bawah relatif miring ke lingual, ke akarnya (Gambar 7-49), dan lokasi awal harus

disesuaikan untuk mengkompensasi kemiringan ini. (Gambar 7-50). Pada premolar pertama

rahang bawah lokasi awal adalah halfway up inklinasi lingual dari cusp bukal pada garis yang

menghubungkan cusp tips. Premolar kedua rahang bawah membutuhkan sedikit penyesuaian

karena mereka memiliki lebih sedikit inklinasi lingual. Lokasi awal untuk gigi ini adalah

sepertiga way up inklinasi lingual dari cusp bukal pada garis yang menghubungkan cusp tip

bukal dan groove lingual antara cusp lingual.


14/35

13


15/35

14

Untuk menentukan lokasi awal saat preparasi akses kavitas molar, operator harus

memastikan batas dari mesial dan distalnya. Evaluasi radiografi bitewing merupakan metode

yang akurat untuk melihat perluasan mesiodistal dari dinding pulpa. Batas mesial dan distal


16/35

15

dari molar maksila dan mandibula merupakan garis yang menghubungkan mesial cusp tips.

Batas yang bagus untuk molar maksila berupa ridge oblique. Untruk molar mandubyla batas

distal merupakan garis yang menghubungkan grooves bukal dan lingual. Lokasi awal yang

tepat untuk gigi molar merupakan pertemuan antara mbatas mesial dan distal di central

grooves.

Penetrasi melalui enamel menuju ke dentin (sekitar 1mm) dilakukan dengan bur

round untuk molar dan bur bundar untuk premolar. Dapat juga menggunakan bur tapered

fissure. Bur diarahkan tegak lurus dengan bidang oklusal,bentuk outline awal dibentuk kira-

kira setengah sampai tiga per empat dari hasil akhir preparasi. Bentuk premolar berupa oval

dan bagian terluasnya terdapat di dimensi bukolingual. Bentuk pada molar juga berupa oval,

bagian terluas berada di bukolingual pada molar maksila dan di mesiodistal pada molar

mandibula. Bentuk akhir dari molar berupa triangular untuk 3 canals dan rhomboid untuk 4

canals. Bagaimanapun juga orifis dari canal menentukan sudut dari bentuk geometriknya.

Oleh karena itu, sampai orifis ditentukan, initial outline for harus dibiarkan berbentuk oval.

2.3. Penetration Of The Pulp Chamber Roof

Dengan menggunakan bur yang sama atau menggunakan bur tappered fissure,

Operator mengganti sudut penetrasi dari tegak lurus terhadap oklusal menjadi sudut yang

sesuai dengan atap dari ruang pulpa. Pada gigi premolar, sudutnya paralel dengan long axis

akar, termasuk pada mesiodistal dan petunjuk buccolingual. Kegagalan dalam menganalisis

sudut penetrasi akan menyebabkan tereksposnya kamar pulpa atau biasa disebut perforasi

karena biasana akar dari gigi premolar relatif miring dari bidang oklusal.


17/35

16

Pada gigi molar, sudut penetrasi harus menuju bagian kanal terbesar karena biasanya

ruangan pulpa adalah bagian terbesar. Maka dari itu, pada gigi Molar pada rahang atas, sudut

penetrasinya melalui orifis yang ada di palatal, dan di bagia rahang bawah melalui distal

orifis.

2.4. Complete Roof Removal

Bur bulat, bur tappered fissure, safety-tip diamond atau bur karbid digunakan untuk

menghilangkan bagian atap ruang pulpa, termasuk tanduk pulpa. Permasalahan visual

disebabkan terjadinya perdarahan pada pulpa vital yang harus ditangani. Tujuan dari

menghilangkan atap ruang pulpa adalah untuk menyalurkan corners pada akses kavitas ke


18/35

17

orifis dan bur yang masuk dapat bekerja secara baik. Bur safety-tip diamond atau bur karbid

melewati orifis sepanjang dinding axial untuk menghilagkan atap, meruncing ke bagian

dinding internal, dan membentuk dinding eskternal secara bersama.

2.5. Identification Of All Canal Orifices

Pada gigi posterior dengan kanal yang lebih dari satu, kanal orifis bermain peran yan

penting dalam penentuan final extensions pada bentul outline external pada kavitas akses.

Secara ideal, orifis terletak pada corner pada final preparation untuk memfasilitasi proses

pembentukan dan pembersihan. Secara internal, access cavity harus memiliki orifices

positioned sepenuhnya pada lantai pulpa dan seharusnya tidak memanjang ke dinding axial.


19/35

18

Perpanjangan orifis ke dinding axial akan membentuk efek mouse hole, yang

mengindikasikan internal underextension dan menghambat akses straight-line. Pada beberapa

kasus orifis harus di posisikan ulang ke lantai pulpa tanpa gangguan dari dinding axial.

2.6. Penghilangan Bulges dan Orifice Cervical Dentin serta Coronal F laring (Removal

of The Cervical Dentin Bul ges and Ori fi ce and Coronal F lar ing )

Pada gigi anterior, lingual shoulder merupakan struktur anatomis internal yang harus

dihilangkan karena menghalangi straight line access. Pada gigi posterior halangan internal

merupakan cervical dentin bulges dan konstriksi alami canal . Cervical bulges merupakan

shelves dentin yang umumnya overhang orifices pada gigi posterior, membatasi akses menuju

root canals dan menonjolkan canal curvatures yang tersisa. Bulges ini dapat dihilangkan

dengan safety-tip diamond bur atau carbide burs atau Gates-Glidden burs. Instrument-

instrumen harus ditempatkan pada level orifice dan dimiringkan menuju dentin bulge untuk

menghilangkan overhanging shelf (lihat Fig. 7-53, C dan D).


20/35

19

Setelah shelf dihilangkan, orifice dan bagian canal yang konstriksi dapat di- flared

dengan Gates-Glidden burs, yang digunakan dalam sweeping upward motion dengan tekanan

lateral menjauhi furkasi. Metode alternatif digunakan tapered engine-driven nickel-titanium file #.10 atau #.12 untuk membentuk upper canal . Sementara orifice diperbesar, orifice harus

tapered dan rata dengan axial wall sehingga klinisi dapat slide dari sudut external outline

form melewati axial wall menuju orifice tanpa mengalami obstruksi apapun (Fig. 7-56).


21/35

20


22/35

21

2.7. Penentuan Akses Straight - Line

Seperti gigi anterior, akses straight-line sangat penting untuk pembentukan yang

sukses. Files harus memiliki akses yang tidak terhambat ke foramen apikal atau titik pertama

dari lekukan kanal (canal curvature) untuk melakukan shaping dan pembersihan yang benar.

Klinisi harus mengakses setiap kanal untuk akses straigth-line dan membuat semua

penyesuaian yang diperlukan untuk meraih tujuan ini. (Lihat gambar 7-56, O)

Gambar 7-56, O. Pemeriksaan akses straight-line

2.8. Inspeksi Visual pada Lantai Kamar Pulpa

Silakan merujuk ke bagian sebelumnya pada preparasi access cavity anterior, dan gambar 7-

57.

Gambar 7-57. Cahaya fiberoptic dapat diaplikasikan pada aspek servikal pada mahkota untuk

membantu memperoleh penglihatan maksimal dengan pembesaran. Transllumination seringmemperlihatkan landmark jika tidak terlihat pada mata tanpa bantuan.


23/35

22

2.9 Perbaikan dan Penghalusan Margin Restoratif

Dalam kedua restorasi sementara dan interim permanen, margin restoratif harus

diperbaiki dan dihaluskan untuk meminimalisir potensi kebocoran koronal. Restorasi

permanen akhir pilihan untuk gigi posterior yang sudah mengalami perawatan saluran akar

adalah crown atau onlay.

3. Challenging Access Preparations

3.1 Gigi dengan Minimal atau Tanpa Mahkota Klinis

Beberapa factor dapat disebabkan oleh hilangnya bagian mahkota klinis gigi secara

signifikan. Karies yang tidak dirawat dapat menyebabkan hilangnya struktur koronal gigi.

Gigi yang sangat rusak dapat fraktur akibat fungsi oklusal karena sisa struktur gigi yang rusak

dan tidak memiliki support. Sama halnya dengan gigi yang telah direstorasi besar dengan

amalgam, resin komposit, atau glass ionomer dapat memiliki struktur koronal gigi yang

minimal. Material restorasi tersebut tidak menyediakan support ekstra koronal untuk gigi dan

fillings dapat keluar selama fungsi oklusal, menyisakan sedikit atau tidak ada sama sekali

mahkota klinis. Trauma eksternal dapat menyebabkan mahkota klinis mengalami fraktur,

kadang terpotong ke free gingival margin.

Membuat kavitas akses pada gigi tanpa atau dengan sisa mahkota klinis yang sedikit

merupakan prosedur yang relatif mudah. Pada gigi yang masih muda, fraktur traumatic sering

menyebabkan kamar pulpa terekspos sehingga preparasi menjadi mudah. Namun, pada gigi

tua dengan karies atau restorasi besar, kamar pulpa biasanya sudah menyusut atau

terkalsifikasi. Kehilangan anatomi mahkota yang signifikan untuk menentukan sudut

penetrasi dapat mempersulit akses.


24/35

23

Gambar 7.54. Bur karbid safety-tip digunakan untuk membentuk dinding aksial pada satu bidang dari

orifis sampai cavosurface margin. B, Buccal dan P, Palatal.

Sebelum memulai kavitas akses pada gigi-gigi tersebut, klinisi harus mempelajari

angulasi akar dari gigi tersebut pada radiografi sebelum perawatan dan mengevaluasi anatomi

servikal mahkota menggunakan sonde. Kamar pulpa terletak di tengah mahkota pada level

CEJ. Akses biasanya tidak menggunakan dental dam sehingga eminensia akar dapat dilihat

dan dipalpasi. Karena anatomi eksternal akar dibentuk oleh odontoblas dalam pulpa, dengan

mempelajari anatomi akar, baik melalui radiografi maupun secara klinis, klinisi harus bisa

menentukan sudut penetrasi untuk akses.

Segala usaha diperlukan agar posisi tetap di tengah akar untuk menentukan lokasi

saluran pulpa. Kedalaman penetrasi diperlukan untuk mencapai saluran pulpa dan diukur

pada radiografi praperawatan. Jika kedalaman penetrasi didapatkan tanpa menempatkan

saluran, diperlukan dua radiografi. Radiografi straight on dapat menunjukkan apakah terjadi

deviasai ke arah mesial atau distal dari preparasi yang dilakukan. Menerapkan aturan buccal-

object, radiografi bersudut dapat menunjukkan penetrasi yang deviasi kea rah bukal atau

lingual.


25/35

24

Setelah memeriksa radiografi ini, klinisi dapat menentukan ulang arah sudut penetrasi

jika perlu dan melanjutkan preparasi ke arah apikal. Segera setelah saluran pulpa

teridentifikasi, dental dam diletakkan dan preparasi akses diselesaikan, menggunakan garis

pandu.

3.2 Heavily Restored Teeth (Including Those WithFull Veneer Crowns)

Material restorasi terkadang mengubah anatomis external ditandai dengan mahkota

pada gigi, membuat akses preparasi sulit. Material restorasi dan mahkota penuh terkadang

jarang menghasilkan bentuk anatomi gigi yang asli pada posisi yang sama tepatnya.

Posisi sudut dari mahkota ke akar terkadang berubah ketika restorasi besar atau

ketidak sesuaian oclusal mahkota (Gbr. 7-60).

Kebanyakan material restorasi memblok bagian yang sehat ke aspek internal gigi,

menghasilkan penglihatan yang sedikit selama preparasi dalam akses kavitas. Semua factor

ini, tunggal atau bersama, menyulitkan preparasi kavitas akses pada restorasi gigi berat. Batas

dan bagian yang transparan pada area servikal restorasi gigi berat bias diperbaiki dengan

penglihatan yang jelas dan dapat ditandai jika tidak bias dihilangkan.


26/35

25

Kebanyakan kasus, setelah selesai menghilangkan restorasi yang besar dengan bijak.

(Gbr 7-61). Restorasi ini terkadang bocor, defek margin atau rekuren karies atau keduanya.

Penghilangan restorasi ini mengikuti operator lebih baik dari penglihatan struktur anatomis

internal meskipun penglihatan langsung dan peningkatan cahaya penetrasi. Dengan

meningkatkan penglihatan operator bias mengecek rekuren karies dan garis fraktur pada

dinding atau dasar kamar pula. Ditetapkan pada awal studi, operator lebih dari 40% tidak

dapat mendeteksi anomaly ini ketika restorasi tidak menghilankan dengan komplit.

Penglihatan yang baik membuat lokasi menyusut atau saluran mudah mengapur. Kebocoran

mahkota terkadang terjadi ketika bagian dari restorasi sebelah kiri pada gigi karena restorasi

kehilangan getaran ketika pengeboran akses. Alasan lainnya menghilangkan sisa restorasimencegah potongan dari material restorasi jatuh kesaluran akar. Instrument bias mengikis

fragmen restorasi selama pembutukan dan pembersihan, pembuatan tambalan yang

manadapat membawa ke system kanal. Selesaikan removal untuk mencegah masalah ini


27/35

26

Pembuangan restorasi luas seluruhnya pada bagian servikal gigi memberikan akses

langsung ke kanal akar. Contohnya, restorasi kelas V yang sering menyebabkan kalsifikasi

kanal koronal, membuat lokasi ke kanal dengan melewati oklusal sulit dilakukan.

Pembuangan restorasi kelas V memberikan akses langsung pada kanal yang terkalsifikasi,

yang membuat lokasi dan perawatan lebih mudah. Setiap kanal yang tersisa dapat dirawat

dengan askes kavitas oklusal konvensional (Gambar. 7-62).

Gambar.7-62 A, Perluasan restorasi kelas V

karena karies akar dan penyakit periodontal

yang menyebabkan kalsifikasi kanal

(panah).B, Akses kanal tertutup karena

kalsifikasi. Pembuangan restorasi fasial

dibutuhkan untuk memperoleh akses dari

permukaan bukal.

Perlu evaluasi lebih lanjut untuk perluasan restorasi mahkota veneer penuh atau

sebagian. Bila ada kemungkinan rekurensi decay atau kebocoran margin, mahkota harus

dibuang sebelum akses kavitas dipreparasi. Membuang mahkota mengeliminasi terjadinya

karies kembali dan menambah jarak pandang di ruang pulpa.

Pembuatan akses melalui mahkota veneer penuh atau parsial perlu dilakukan dengan

hati-hati. Ketika restorasi ditempatkan, restorasi sering merubah angulasi mahkota sampai

akar untuk membetulkan ketidakcocokan oklusal sebelumnya. Mahkota veneer penuh juga

dapat merubah rotasi gigi. Kedua situasi ini membuat tantangan untuk preparasi akses

kavitasnya. Radiografi sebelum perawatan dapat membantu, metal pada mahkota veneer

penuh biasanya menutupi kamar pulpa dibawahnya. Pada situasi ini pendekatan terbaik

adalah untuk tetap berpusat pada gigi, menggunakan infomasi radiografi dan klinik yang ada.

DOM dan transluminasi pada CEJ akan berguna dalam hal ini.

Mahkota metal veneer paling baik dimasukkan dengan bur karbid yang baru dan

tajam. Bur bundar bekerja baik, tetapi bur transmetal tungsten karbid akan lebih efisien. Bur

fissure crosscut didesain khusus untuk memotong bahan restorasi metal. Restorasi porselen

atau keramometal perlu ditangani dengan lembut untuk meminimalkan resiko fraktur.


28/35

27

Operator harus menggunakan bur bundar diamond dan semprotan air untuk penetrasi

porselen. Setelah penetrasi proselen, bur transmetal dan semprotan air harus digunakan untuk

penetrasi metal coping; semprotan air meminimalisir timbulnya panas, yang dapat membuat

porselen fraktur (Gambar 7-63).


29/35

28

Gambar 7-63 Preparasi akses kavitas mahkota keramometal. A, Bur diamond bundar digunakan untuk

penetrasi porselen. B, Setelah outline akses dibuat dengan bur diamond bundar, bur transmetal

digunakan untuk memotong metal. C, Preparasi akses kavitas, memberikan jalan langsung ke kanal.D, Test files dapat ditempatkan pada dinding akses kavitas tanpa bertabrakan

Banyak operator cenderung terlalu konservatif (perluasan kurang) saat mempreparasi

akses kavitas mahkota veneer. Semua tuntunan untuk preparasi akses kavitas yang

didiskusikan sebelumnya harus diikuti. Saat preparasi selesai, operator harus mencari margin

dan ruang internal untuk karies, kebocoran dan fraktur. Bila tidak ada masalah, operator dapat

melanjutkan shaping dan cleaning , meninggalkan mahkota veneer penuh pada tempatnya.

3.3. Teeth with Calcified Canals

Sebuah rontgen pretreatment adalah untuk mengungkapkan ruang pulpa dan ruang

kanal radikuler kalsifikasi total atau hampir total. Akan tetapi, ruang ini cukup untuk

memungkinkan bagian dari mikroorganisme. Proses inflamasi kronis (misalnya, karies, obat-

obatan, trauma oklusal dan aging ) sering menyebabkan penyempitan system kanal akar.

Meskipun kalsifikasi koronal yang sangat parah, dokter harus berasumsi bahwa semua kanal

ada dan harus berbentuk, dibersihkan,dan diobturasi ke ujung kanal.

Gigi dengan kalsifikasi pulpa yang parah dapat menimbulkan masalah dalam mencari

saluran akar.Penggunaan magnification dan transillumination, serta pemeriksaan dalam

perubahan warna dan bentuk ruang pulpa, dapat membantu dokter menemukan kanal dengan

aman. Dokter harus mencari orifices saluran akar hanya setelah benar-benar mempersiapkan

ruang pulpa dan membersihkan dan mengeringkan lantai (95 % denatured ethanol untuk

mengeringkan lantai dan meningkatkan visibilitas). Lampu fiber optic diarahkan melalui CEJ

dapat mengungkapkan landmark halus dan perubahan warna yang mungkin tidak sebaliknya

terlihat. Lantai ruang chamber berwarna lebih gelap dari dindingnya, dan developmental


30/35

29

grooves yang menghubungkan orifices lebih ringan dalam warna dari lantai ruang chamber.

Dokter harus menyadari perbedaan warna ini ketika mencari orifices kalsifikasi dan harus

diingat bahwa orifices saluran akar terletak di sudut yang dibentuk oleh lantai dan dinding

dan pada titik akhir developmental grooves. Bantu tambahan untuk menemukan saluran akar

kalsifikasi termasuk pewarnaan pulp lantai ruang dengan 1 % metilen pewarna biru,

melakukan sodium hypochlorite "champagne bubble” test dan mencari titik kanal perdarahan.

Pada gigi yang parah kalsifikasi, kalsifikasi dentin harus mengurang secara perlahan-

lahan sepanjang akar. Klinisi dapat menggunakan ultrasonic tips yang panjang dan tipis

dengan pembesaran dari DOM untuk menghindari pengurangan struktur gigi terlalu banyak.

Jika bergerak apikal, dua radiografi harus diambil ,salah satu dengan lurus arah dan lainnya

dengan arah miring. Sekeping timah foil yang kecil ditempatkan pada tingkat apical penetrasi

sebagai referensi radiografi.

Kanal kalsifikasi yang terbuka adalah sebuah tantangan. Ketika lokasi kanal

ditentukan, K- file yang kecil (# 6, # 8, atau # 10) yang dilapisi dengan chelating agen harus

digunakan pada kanal untuk menentukan patensi. File ini harus tetap ditempatkan sampai

beberapa kanal pembesaran telah terjadi. Ini harus digunakan dalam gerakan up-and-down

dengan waktu yang singkat dan dalam lingkungan selektif gerak filling dengan kebanyak

tekanan lateral yang besar diarahkan jauh dari furkasi. Ini akan mengamankan pembesaran

kanal koronal dan bergerak lateral untuk menghindari furkasi. Hal ini juga menjadikan jalur

penyisipan untuk file yang lebih besar dan preflaring burs. Figure 7-64 hingga7-71


31/35

30

menggambarkan beberapa metode yang dapat digunakan untuk menentukan ruang kalsifikasi.

Untuk mendapatkan hasil yang paling sukses, urutan harus diikuti seperti yang ditunjukkan.

Klinisi harus berhenti menggali dentin jika orifice kanal tidak dapat ditemukan untuk

menghindari melemahnya struktur gigi. Kesalahan serius dapat timbul jika tidak tepat untuk

menentukan kanal. Dinding akar atau perforasi furkasi dapat terjadi. Dalam kasus seperti ini,

jaringan periodontal harus diperbaiki dengan segera. Prosedur bedah Retrograde mungkin

menjadi pendekatan yang lebih konservatif untuk mengobati gigi jika dibandingkan dengan

perforasi atau fraktur akar. Tidak ada teknik yang cepat untuk menangani saluran akar yang

kalsifikasi. Pengurangan dentin secara jumlah yang kecil dengan bantuan DOM dan

konfirmasi radiografi telah terbukti menjadi yang paling aman.


32/35

31

3.4. Crowded teeth

Preparasi akses konvensional tidak mungkin pada pasien dengan crowded teeth.

Keputusan mengenai suatu pendekatan alternatif harus didasarkan pada prinsip-prinsip akses

garis lurus dan konservasi struktur gigi . Dalam keadaan tertentu preparasi akses bukal adalah

salah satu perawatan ( Gambar . 7-73 ) . Bahan restoratif modern memiliki perbaikan akses

ini secara estetis yang dapat diterima .


33/35

32

3.5. Rotated Teeth

Rotated teeth dapat menimbulkan masalah bagi dokter selama preparasi akses

rongga karena relasi mahkota - to- akar diubah . Menurut salah satu penyidik, periapikal

diagnostik radiografi , meskipun hanya dua dimensi ,adalah indispensale untuk " menentukan

hubungan anatomi dari mahkota ke akar dan sudut akar di lengkungan . Ketika faktor-faktor

ini diidentifikasi , dokter harus memvisualisasikan kemungkinan variasi akses sebelum

melakukan preparasi . Perforasi pada rotated teeth selama preparasi akses biasanya terjadi

karena angulasi rusak dari bur sehubungan dengan sumbu panjang akar . Masalah lain juga


34/35

33

dapat terjadi ketika angulasi gigi yang tidak dipertimbangkan selama preparasi rongga akses,

masalah tersebut adalah:

a. Identifikasi keliru dari kanal yang sudah berada ,sehingga dalam pencarian kearah yang

salah untuk kanal tambahan . Setiap kali sebuah kanal sulit berada, file harus ditempatkan di

kanal dan radiografi miring diambil .Ini menentukan kanal telah berada. Sebuah pencarian

untuk orifice kanal lain maka dapat dimulai pada arah yang benar.

b. Kegagalan untuk menemukan kanal atau kanal tambahan

c. Mencongkel berlebihan struktur gigi koronal atau radikuler

d. Pemisahan instrumen selama upaya untuk menemukan sebuahlubang

e. Kegagalan untuk debride semua jaringan pulpa dari kamar pulpa

Cara terbaik untuk menangani masalah ini adalah untuk mencegah merekadari

terjadi. Pemeriksaan radiografi menyeluruh sangat penting. Bentuk outline dapat dibuat tanpa

dental dam; ini memfasilitasi posisi dari bur dengan sumbu panjang gigi. Penetrasi bur untuk

kedalaman dan angulasi harus dikonfirmasi dengan radiografi.

4. Errors in access cavity preparation

Kesalahan dapat terjadi dalam penyusunan suatu access cavity.

Kebanyakan adalah hasil dari kegagalan untuk mengikuti pedoman akses; lain

mencerminkan kurangnya pemahaman dari morfologi gigi internal dan eksternal.

Kesalahan umum adalah:

o

Penempatan akses yang lemah dan perluasan mesial kurang adequate

membuat kedua lubang mesial ditemukan.

o Perluasan yang kurang adequate dari rongga akses distal meninggalkan kanal

orifice distobuccal tidak terpapar.

o Overextension kotor rongga akses melemahkan struktur gigi koronal dan

membahayakan restorasi akhir.


35/35

34

o Memungkinkan kotoran jatuh ke hasil lubang kanal dalam kecelakaan

iatrogenik. Tambalan amalgam dan kotoran dentin memblok lubang

,mencegah pembentukan yang tepat dan pembersihan.

o Kegagalan untuk menghapus atap ruang pulpa adalah kesalahan under

extension serius; tanduk pulpa telah terkena

o Persiapan access di mana atap sisa-sisa ruang pulpa dan tanduk pulpa telah

salah untuk lubang kanal. Warna keputihan atap, ke dalaman rongga akses,

dan kurangnya alur perkembangan merupakan petunjuk underextension ini.

Lubang saluran akar umumnya diposisikan pada atau sedikit apical kecej.

o Penghapusan gigi berlebihan disebabkan oleh tidak tepat angulasi dan

kegagalan untuk mengenali kecenderungan lingual gigi bur..

o Pembukaan tidak adekuat; rongga akses diposisikan terlalu jauh ke gingiva

tanpa ekstensi insisal. Hal ini dapat menyebabkan bur dan file kerusakan,

perubahan warna koronal Karena tanduk pulpa tetap, instrumentasi kurang

memadai dan obturasi, akar perforasi, kanal ledging, dan transportasi apikal.

o Perforasi labial disebabkan oleh kegagalan untuk memperpanjang persiapan

untuk insisal sebelum poros bur memasuki rongga akses.

o Pencabangan perforasi yang disebabkan oleh kegagalan untuk mengukur jarak

antara permukaan oklusal dan pencabangan tersebut

o Perforasi permukaan gigi mesial disebabkan oleh kegagalan untuk

mengetahui bahwa gigi adalah tip dan kegagalan untuk menyejajarkan bur

dengan sumbu panjang gigi

o Kesalahan yang paling memalukan, dengan potensi terbesar untuk kerusakan

medis dan hukum, memasuki gigi yang salah karena penempatan dam gigi

yang salah. Ketika mahkota gigi muncul identik, dokter harus menandai gigi

dengan spidol felt-tip sebelum bendungan gigi ditempatkan.

o Burs dan file dapat rusak jika digunakan dengan gerakan yang tidak benar,

tekanan yang berlebihan, atau sebelum rongga akses telah disiapkan dengan

baik. Sebuah instrumen yang rusak dapat mengunci ke dinding kanal,

membutuhkan penghapusan berlebihan struktur gigi untuk mengambilnya.

Pada kesempatan, fragmen mungkin tidak dapat.

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	amira-pradsnya-paramita
View:	315 times
Download:	18 times

Resume Access Opening Group Od 3

Documents