Résumé Thèse Consultation Pré Conceptionnelle

Faculté de médecine de Nice – Thèse – Jurga Texier

INTERET DE LA CONSULTATION INTERET DE LA CONSULTATION PRECONCEPTIONNELLE AU CABINET PRECONCEPTIONNELLE AU CABINET

DE MEDECINE GENERALEDE MEDECINE GENERALE

Jurga Daukantaite-TexierSeptembre 2008


AgendaAgenda

IntroductionIntroduction

RappelsRappels

MethodologieMethodologie

Resultats et discussionResultats et discussion

ConclusionConclusion


RappelsRappels





AgendaAgenda


RappelsRappels





RappelsRappels





““Mieux vaut prevenir que guerir”Mieux vaut prevenir que guerir”

Baisse de taux de mariages Suppression de l’examen prénuptial


Objectifs de la theseObjectifs de la these

Objectif principal : Évaluation des connaissances des médecins généralistes dans le domaine de la consultation préconceptionnelle.

Objectifs secondaires : – Détermination si la consultation préconceptionnelle a sa place en

médecine générale– Elaboration d’une fiche courte à destinée des médecins généralistes


AgendaAgenda


RappelsRappels





RappelsRappels





Age, poids, stressAge, poids, stress ↑ age de la future mere

– étude de Naeye et coll. sur les autopsies: lésions athéromateuses des artères utérines dans 37% des cas entre 20 et 29 ans, dans 61% des cas entre 30 et 39 ans et dans 83% des cas après 39.

Poids (IMC recommendé: 20-25)– Etude EDEN: poids de naissance lié àl l’IMC de la mere avant la

grossesse– IMC > 30: hypofertilité, avortements spontanés, HTA gravidique, morts

foetales in utero, diabete gestationnel, dystocie des epaules, macrosomie, thromboses veineuses, hemorragies delivrance et complications du post partum

– IMC < 20: retard de croissance in utero (RCIU), prématurité Stress

– Risques d’accouchement prematuré, fausse couche, RCIU


AlimentationAlimentation

Acide folique – 1 grossesse sur 1000 en France: anomalies du tube neural– Relation entre le manque de folates et les anomalies du tube neural :

72%– B9 ↓ pres de 50% le taux global des malformations neurologiques et

efficace pour anomalies cardiaques et rénales– 0,4 mg des folates 1 mois avant la conception et 3 mois apres– 5 mg si traitement par les anti-épileptiques ou antécédent de defaut du

tube neural, de diabete préexistant, d’obésité morbide ou traitement par la sulfasalazine



Iode– OMS 2005:

• Femmes en age de procreer : apport iodé moyen de 150µg/j• Au cours de la grossesse et de l’allaitement : 200 à 300µg/j

– CNGOF 1997:• Supplémentation de 100 à 150 µg/j sous forme médicamenteuse si risque

de carence avéré

Fer– Pas de supplémentation systématique – NFS et ferritinémie conseillées pendant la CP– Supplémentation en cas de carence car risque de prématurité,

hypotrophie fœtale et morbimortalité



Vitamine D:– Risques d’hypocalcémie néonatale– Récommendation de supplémentation

Vitamine A:– Effets tératogènes si apports >700 microgrammes équivalent rétinol par

jour.– Eviter de consommer des produits riches en vitamines A



Caféine– Pourrait retarder la conception si apport > 500mg par jour– Ne pas excéder 300 mg par jour (2 tasses)

Mercure et métaux lourds– 6% des fruits et légumes depassent les seuils autorisés en France– Plomb: fausses couches, RCIU, HTA– Méthylmercure: accumulation dans les poissons prédateurs– Commission europeenne avril 2008: limiter la consommation de

poissons predateurs à 100g par semaine


Conduites addictivesConduites addictives

Alcool– ZERO ALCOOL – Syndrome de l’alcoolisation foetal – premiere cause de retard mental

non genetique– 2000 naissances pathologiques par an en France dues à l’alcool– Hypotrophie foetale, retard mental, troubles de l’apprentissage,

hyperactivité, anomalies faciales, cardiaques



Tabac (ANAES 2004)– 37 % fumeuses avant la grossesse

• 17 % T1• 15 % T2• 14 % T3

– ↓ Fertilité homme et femme– ↑GEU– ↑FCS– Faible effet tératogène (fente, craniosténose)– HRP, prématurité, RCIU– Hémorragie de la délivrance– Mort subite du nourrisson – Arrêt de tabac avant la grossesse, substituts nicotiniques : OUI



Drogues (canabis, heroine, cocaine etc)• Diminution du poids de naissance• Prématurité• FCS• HRP (cocaïne)• Malformations: face, système urinaire, membres, cœur et système nerveux

central (cocaïne)• Troubles du comportement


MédicamentsMédicaments

Pas d’automédication : aspirine, anti-inflammatoire, vitamine A, AVK, lithium …

Risques les plus importants du 13e au 56e jour après la conception

Médicaments responsables de 4 à 5% des malformations chez l’enfant

Médicament et grossesse : balance bénéfice risque (CRAT)


Prévention des risques infectieuxPrévention des risques infectieux RUBEOLE

– Vaccination préconceptionnelle en l’absence d’immunité– Transmission dans 100% des cas au fœtus avant 11 SA– Contamination materno-fœtale nulle après 18SA– atteintes cardiaques, oculaires, de l'oreille interne, cérébrales, retard de

croissance intra-utérin, atteintes viscérales TOXOPLASMOSE

– Lésions cérébrales et rétiniennes– Hygiène et hygiène alimentaire en l’absence d’immunité

COQUELUCHE– BEH 2006 : « vaccination ciblée vers les adultes susceptibles de devenir parents

dans les mois ou années à venir » AUTRE

– VHB, hépatite C, VIH, (CMV), MST, listériose


PathologiesPathologies

Diabete:– HbA1c < 6,5% DNID et <7% DID, régime, suivi– DNID: arrêt des hypoglycémiants et passage à l’insuline– aspirine si rétinopathie, arrêt des hypolipémiants– programmation de naissance vers 38-39 SA

Epilepsie/troubles bipolaires:– taux de malformations fœtales x 2 si monothérapie et x 5 si polythérapie– 5 mg d’acide folique– Ac. valproique: changement de traitement si possible


PathologiesPathologies

Lupus:– Grossesse si rémission prolongée– Maintien ou introduction de l’aspirine– Relais AVK – HBPM ou introduction HBPM– Naissance programmée à 38 SA

Autres (hypothyroïdie/ hyperthyroïdie, néphropathies, cardiopathies et HTA, maladie thrombo-embolique, SEP, VIH, HCV, maladie de Crohn et rectocolite hémorragique, asthme, maladies génétiques)


AgendaAgenda


RappelsRappels





RappelsRappels





MéthodologieMéthodologie

Étude transversale qualitative analytique et descriptive

Échantillon de 306 médecins tirés au sort

101 médecins ont répondu


Questionnaire en trois partiesQuestionnaire en trois parties

Profil des médecins généralistes

Implication des médecins

Evaluation des connaissances


AgendaAgenda


RappelsRappels





RappelsRappels





Caractéristiques des médecinsCaractéristiques des médecins

Le taux de participation : 33%.



Âge moyen des médecins : 49 ans- Âge moyen des femmes : 45 ans- Âge moyen des hommes : 51 ans




Implication des médecins Implication des médecins généralistes dans la CPgénéralistes dans la CP

Hommes Femmes Total

CP N % N % N %

Oui

Non

51

25

67%

33%

18

7

72%

28%

69

32

68%

32%

Recevez-vous régulièrement des femmes en consultation préconceptionnelle (CP)?



Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-elle du médecin généraliste au lieu du gynécologue?



Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-elle du médecin généraliste au lieu du gynécologue?



Le niveau d’information sur la consultation préconceptionnelle vous semble-t-il suffisant?



Quelle est votre source d’information sur la consultation préconceptionnelle ?



A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnelle ?



A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnelle ?



Sur une échelle de 0 à 10, quelle importance portez-vous à la consultation préconceptionnelle ? (0 = peu important, 10 = primordial)

moyenne générale : 6,6 /10



Sur une échelle de 0 à 10, quelle importance portez-vous à la consultation préconceptionnelle ? (0 étant peu important et 10 primordial)


connaissances des médecins connaissances des médecins généralistesgénéralistes


Connaissances selon le sexeConnaissances selon le sexe


Connaissances selon l’ageConnaissances selon l’age


AgendaAgenda


RappelsRappels





RappelsRappels





Des connaissances incomplètesDes connaissances incomplètes

Une consultation jugée comme importante– Consultations préconceptionnelles touchent une grande partie des médecins (68% ) – Moyenne d’importance : 6,6 / 10– Relève de la fonction du médecin généraliste (85%)– Devrait être pratiquée à la demande de la patiente (70%)

Mais les médecins manquent d’information– Niveau d’information insuffisant (65%)– Source majeure d’information : revues scientifiques (61,4%)– Manque d’expérience (3%)


PropositionProposition

L’Académie Nationale de Médecine recommande la mise en place : – d’une consultation préconceptionnelle générale– d’une consultation préconceptionnelle pluridisciplinaire

Elaboration d’une fiche pratique


Fiche courteFiche courteA. Interrogatoire

1. Antécédents médicaux Maladies infectieuses (varicelle, rubéole, VIH, hépatite B,

MST, statut vaccinal …) Epilepsie Diabète Maladies thyroïdiennes Anémie

• Antécédents chirurgicaux• Antécédents gynécologiques• Antécédents génétiques • Antécédents familiaux • Enquête social• Age• Traitement actuel• Hygiène de vie

Conduites addictives Activité physique Stress Poids Alimentation Exposition aux facteurs environnementaux tératogènes.

B. Examens

1. Examen somatique et gynécologique

2. Frottis

3. Bandelette urinaire

4. Recherche biologique des anticorps anti-rubéole, contre HBV, HCV, VIH

5. Recherche des maladies sexuellement transmissibles (MST)

6. Recherche d’anémie, de problèmes thyroïdiens, de glycémie élevée

C. Conseils et évaluation

1. Vaccination si besoin : contre la rubéole, contre la coqueluche combinée

au DT polio, contre l’hépatite B, contre la varicelle.

2. Prévention de la toxoplasmose et de la listériose

3. Conseils préventifs par rapport aux MST, VIH, papilloma virus.

4. Prévention de l’automédication

5. Prévention des conduites addictives

6. Prescription d’acide folique

7. Conseils alimentaires

8. Conseils sur le poids optimal

9. Conseils par rapport à l’âge

10. Conseils particuliers adaptés aux pathologies de la future mère

11. Consultation dentaire

12. Prévention des risques psycho-socio-économiques

13. Initiation à l’allaitement


MERCI POUR VOTRE MERCI POUR VOTRE ATTENTIONATTENTION

Date post:	30-Jun-2015
Category:	Health & Medicine
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