ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍAREVISIÓN SISTEMÁTICA

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍAREVISIÓN SISTEMÁTICA

Quinta edición

Mark D. Miller, MDProfessor, Department of Orthopaedic Surgery

Head, Division of Sports MedicineUniversity of Virginia

Charlottesville, VirginiaTeam Physician

James Madison UniversityHarrisonburg, Virginia

Redactora jefa adjunta

Jennifer A. Hart, MPAS, PA-CPhysician Assistant, Department of Orthopaedic Surgery

University of VirginiaCharlottesville, Virginia

A mi familia, que me da tanto apoyo y amor, gracias por dejar que me dedique a mi pasión.A todos los residentes a los que he tenido el placer de enseñar, ¡seguid aprendiendo,

preparándoos y ayudando!A todos los pacientes a los que he tenido el honor de atender, directa o indirectamente, ¡gracias!

Al Salvador, de quien sigo siendo su humilde servidor.

Colaboradores

Joshua A. Baumfeld, mdAssistant Professor, Department of Orthopaedic SurgeryLahey ClinicBoston UniversityPeabody, Massachusetts Medicina del deporte

Judith Baumhauer, mdAssociate Chair of Academic AffairsDepartment of Orthopaedic SurgeryProfessor, Division of Foot and Ankle SurgeryStrong Foot and Ankle InstituteUniversity of Rochester Medical SchoolRochester, New York Trastornos del pie y del tobillo

mark R. Brinker, mdDirector, Acute and Reconstructive TraumaFondren Orthopedic GroupTexas Orthopedic HospitalHouston, TexasClinical Professor, Department of Orthopaedic SurgeryTulane University School of MedicineNew Orleans, LouisianaClinical Professor, Department of Orthopaedic SurgeryBaylor College of Medicine, Houston, Texas Ciencias básicas

Lance m. Brunton, mdChief Resident, Department of Orthopaedic SurgeryUniversity of Virginia Health SystemCharlottesville, Virginia Mano, extremidad superior y cirugía microvascular

Bobby Chhabra, mdAssociate Professor, Department of Orthopaedic SurgeryDivision Head, Hand and Upper Extremity SurgeryUniversity of Virginia Health SystemCharlottesville, Virginia Mano, extremidad superior y cirugía microvascular

Luke S. Choi, mdResident, Department of Orthopaedic SurgeryUniversity of VirginiaCharlottesville, Virginia Tablas 3-10, 9-6, 9-7, 9-8, 9-9, 9-10

matthew R. Craig, mdInstructor, Department of Orthopaedic SurgeryUniversity of MinnesotaMinneapolis, MinnesotaTrauma Fellow, Regions HospitalSt. Paul, Minnesota Traumatismos

marc m. deHart, mdClinical Assistant Professor, Department of OrthopaedicsUniversity of Texas Health Sciences Center at San AntonioSan Antonio, TexasTexas OrthopedicsAustin, Texas Principios de práctica y estadística

deborah A. Frassica, mdAssociate Profesor, Department of Radiation Oncology and

Molecular Radiation SciencesThe Johns Hopkins UniversityBaltimore, Maryland Patología ortopédica

Frank J. Frassica, mdRobert A. Robinson Professor of Orthopaedic Surgery

and OncologyChair, Department of Orthopaedic SurgeryThe Johns Hopkins UniversityBaltimore, Maryland Patología ortopédica

Brian d. Giordano, mdResident, Department of Orthopaedic SurgeryUniversity of RochesterRochester, New York Trastornos del pie y del tobillo

S. Raymond Golish, md, pHdResident, Department of Orthopaedic SurgeryUniversity of VirginiaCharlottesville, Virginia Principios de práctica y estadística

Frank A. Gottschalk, mdProfessor, Department of Orthopaedic SurgeryUniversity of Texas Southwestern Medical Center at DallasDallas, Texas Rehabilitación: marcha, amputaciones, prótesis, ortesis

y lesiones neurológicas

vii

viii Colaboradores

Bradley p. Graw, mdChief Resident, Department of Orthopaedic SurgeryGeorgetown University HospitalWashington, DC Columna

Jennifer A. Hart, mpAS, pA-CPhysician Assistant, Department of Orthopaedic SurgeryUniversity of VirginiaCharlottesville, Virginia Medicina del deporte

William C. Lauerman, mdProfessor, Department of Orthopaedic SurgeryGeorgetown University HospitalWashington, DC Columna

Edward F. mcCarthy, mdProfessor, Departments of Pathology and Orthopaedic SurgeryThe Johns Hopkins UniversityBaltimore, Maryland Patología ortopédica

Edward J. mcpherson, md, FACSDirector, Department of Orthopaedic SurgeryCalifornia Hospital Medical CenterLos Angeles, CaliforniaDirector and FounderL.A. Orthopedic InstituteLos Angeles, California Cirugía de reconstrucción articular en adultos

Todd A. milbrandt, mdAssistant Professor, Department of Orthopaedic SurgeryShriners Hospital for Children and the University of KentuckyLexington, Kentucky Ortopedia pediátrica Traumatismos

mark d. miller, mdProfessor, Department of Orthopaedic SurgeryHead, Division of Sports MedicineUniversity of VirginiaCharlottesville, VirginiaTeam PhysicianJames Madison UniversityHarrisonburg, Virginia Medicina del deporte

daniel p. O’Connor, mdDirector, Joe W. King Orthopedic InstituteHouston, Texas Ciencias básicas

William m. Ricci, mdAssociate ProfessorChief, Orthopedic TraumaDirector, Clinical OperationsWashington University OrthopedicsWashington University School of MedicineSt. Louis, Missouri Traumatismos

E. Greer Richardson, mdProfessor, Department of Orthopaedic SurgeryUniversity of Tennessee-Campbell ClinicCo-Director, Campbell Clinic Foot and Ankle Surgery FellowshipMemphis, Tennessee Trastornos del pie y del tobillo

Gregory J. Roehrig, mdChief Resident, Department of Orthopaedic SurgeryUniversity of RochesterRochester, New York Trastornos del pie y del tobillo

Franklin d. Shuler, md, pHdDirector, Orthopaedic ResearchDirector, Molecular Orthopaedics LaboratoryAssistant Professor, Division of Orthopaedic TraumaDepartment of OrthopaedicsWest Virginia UniversityMorgantown, West Virginia Anatomía

James p. Stannard, mdProfessor, Department of SurgeryAssociate Director, Orthopaedic SurgeryChief, Orthopaedic TraumaOrthopaedic Trauma Fellowship DirectorUniversity of Alabama at BirminghamBirmingham, Alabama Traumatismos

daniel J. Sucato, mdAssociate Professor, Department of Orthopaedic SurgeryTexas Scottish Rite Hospital for Children and University of TexasSouthwest Medical CenterDallas, Texas Ortopedia pediátrica Traumatismos

david A. Volgas, mdAssociate Professor, Department of Orthopaedic SurgeryOrthopaedic Residency DirectorUniversity of Alabama at BirminghamBirmingham, Alabama Traumatismos

Prefacio

La escritura eficaz es concisa. Una frase no debería contener palabras innecesarias ni un párrafo, frases innecesarias, por la misma razón por la que un dibujo no debería tener líneas innecesarias ni una máquina, componentes innecesarios. Esto no indica que el redactor escriba todas las frases cortas o evite todos los detalles y trate los temas sólo de una forma general, sino que cada palabra cuenta.

William Strunk Jr., ElEmEnts of stylE, 1919

Quinta edición, ¡vaya! Cuando era residente, pensaba que un libro de ortopedia que estuviera en la quinta edición significaba que el autor original ya se habría jubilado y que era probable que estuviera criando malvas. Bueno, me alegra decir que no me ha pasado ninguna de las dos cosas y que espero publicar cinco ediciones más de este popular libro antes de jubilarme.

Entonces… ¿cuáles son las novedades de esta quinta edición? ¿Es un refrito de las ediciones previas? La res-puesta es un contundente ¡NO! Se han revisado extensa-mente varios capítulos, siempre para mejorarlos. Entre ellos se incluyen los capítulos «Medicina del deporte», «Mano, extremidad superior y cirugía microvascular», «Traumatis-mos» y «Principios de práctica y estadística». El capítulo «Medicina del deporte» (Capítulo 4) se ha beneficiado de una completa revisión bibliográfica que hicimos para pre-parar el examen de subespecialidad en medicina deportiva que se presentó por primera vez en noviembre de 2007. La inclusión de fotografías artroscópicas en color mejora este tema. El capítulo «Mano, extremidad superior y cirugía microvascular» (Capítulo 7) ha sido revisado ampliamente por mi compañero y amigo íntimo, el Dr. Bobby Chhabra, que trabajó con un cirujano de la mano/jefe residente aspi- rante, el Dr. Lance Brunton, para reunir lo que podría ser el mejor capítulo jamás escrito en la serie Revisión sis-temática. El capítulo «Traumatismos» (Capítulo 11) también se ha actualizado de forma extensa, y se han recuperado las tablas de traumatismos en esta edición. Además, se han

incluido tablas de traumatismos en la población infantil y adulta en un Apéndice que el usuario puede separar y archivar en una carpeta. El capítulo «Principios de práctica y estadística» (Capítulo 12) ha sido mejorado de forma notable por dos autores muy activos, con amplia experiencia e intereses en investigación en estos difíciles temas.

Se han actualizado y revisado completamente todos los capítulos, haciendo hincapié centrado en lograr lo esen-cial. Además, Elsevier ha desarrollado una página web de ayuda con la opción de hacer búsquedas por todo el texto y con vínculos a artículos completos en PubMed y Cross-Ref para la totalidad de las referencias bibliográficas de cada capítulo.

Sería descuidado no reconocer los exhaustivos esfuer-zos de mi redactora jefa adjunta, Jennifer A. Hart, pac-c, que realizó un increíble trabajo al ayudar a reunir esta quinta edición de Ortopedia y traumatología. Revisión sistemática.

Me alegra saber que el texto de Revisión sistemática y mi Curso de Revisión sistemática han tenido un gran éxito. Esto se debe en parte a nuestra ferviente pasión de ser rotundos y concisos, pero también en gran parte a los fantásticos socios con los que he tenido el honor y el placer de trabajar. La formación en ortopedia es realmente un proceso que dura toda la vida: dejen que les ayudemos a seguir este proceso.

Mark Miller

ix

Índice

Láminas en color

CAPÍTULO 1Ciencias básicas 1Mark R. Brinker y Daniel P. O’Connor

sección 1Hueso 1Histología ósea 1Lesión y reparación óseas 11Patología de la mineralización, de la densidad mineral y de la viabilidad óseas 19

sección 2Articulaciones 37Tejidos articulares 37Artrosis 43

sección 3Tejido neuromuscular y conectivo 57Músculo esquelético y deportes 57Sistema nervioso 62Tejidos conectivos 69

sección 4Biología celular y molecular, inmunología y genética de la ortopedia 72Biología celular y molecular 72Inmunología 75Genética 78

sección 5Infecciones ortopédicas y microbiología 84Infecciones musculosqueléticas 84Antibióticos 92

sección 6 Problemas perioperatorios 95Problemas pulmonares 95Otros problemas médicos (no pulmonares) 99Consideraciones intraoperatorias 100Otros problemas 101

sección 7Modalidades de imagen y estudios especiales 103Medicina nuclear 103Artrografía 103Resonancia magnética 103Otras modalidades de imagen 106Estudios electrodiagnósticos 107

sección 8Biomateriales y biomecánica 108Conceptos básicos 108Biomateriales 109Biomecánica 117

CAPÍTULO 2Anatomía 135Franklin D. Shuler

sección 1Introducción 135Introducción 135 sección 2Extremidad superior 137Hombro 137Brazo 142Antebrazo 148Muñeca y mano 153

sección 3Columna 164Columna 164

sección 4 Extremidad inferior y pelvis 171Pelvis y cadera 171Muslo 181Rodilla y pierna 185Tobillo y pie 191

CAPÍTULO 3Ortopedia pediátrica 200Todd A. Milbrandt y Daniel J. Sucato

Displasias óseas (enanismo) 200Alteraciones cromosómicas y teratológicas 204Enfermedades hematopoyéticas 205Enfermedades metabólicas/Artritis 206Lesiones obstétricas 209Parálisis cerebral 210Enfermedades neuromusculares 213Enfermedades congénitas 218Columna vertebral pediátrica 218Problemas de las extremidades superiores 226Problemas de las extremidades inferiores: general 226Cadera y fémur 227Rodilla y pierna 236Pie 239

xi

xii Índice

CAPÍTULO 4Medicina del deporte 248Joshua A. Baumfeld, Jennifer A. Hart y Mark D. Miller

sección 1Rodilla 248Anatomía y biomecánica 248Técnicas diagnósticas 253Artroscopia de rodilla 254Lesiones del menisco 256Lesiones ligamentosas 260Lesiones osteocondrales 263Lesiones sinoviales 266Alteraciones femoropatelares 266Alteraciones de la rodilla en niños 268

sección 2Muslo, cadera y pelvis 269Contusiones 269Lesiones musculares 269Bursitis 269Síndromes de atrapamiento nervioso 269Alteraciones óseas 270Alteraciones intraarticulares 270Otras alteraciones de la cadera 271Artroscopia de cadera 271

sección 3Pierna, pie y tobillo 271Síndromes de atrapamiento nervioso 271Lesiones musculares 272Lesiones tendinosas 272Síndrome compartimental crónico de esfuerzo 272Fracturas 273Otras alteraciones del pie y del tobillo 274Artroscopia de tobillo 274

sección 4Hombro 276Anatomía y biomecánica 276Técnicas diagnósticas 277Artroscopia del hombro 279Inestabilidad del hombro 280Síndrome de pinzamiento/enfermedad del manguito de los rotadores 281Lesiones del labrum superior y del tendón del bíceps 283Lesiones acromioclaviculares y esternoclaviculares 283Roturas musculares 286Tendinitis calcificante y rigidez del hombro 286Alteraciones nerviosas 286Otras alteraciones del hombro 287

sección 5Codo 288Lesiones tendinosas 288Lesiones ligamentosas 289Lesiones articulares 290Rigidez del codo 290Artroscopia de codo 291

sección 6Mano y muñeca 291Lesiones tendinosas 291

Lesiones ligamentosas 293Fracturas 294Dolor cubital de la muñeca 294Disfunción postraumática de la muñeca y de la mano 295Artroscopia de muñeca 296

sección 7Cabeza y columna 296Lesiones de la cabeza 296Lesiones de la columna cervical 296Lesiones de la columna torácica y lumbar 297

sección 8Aspectos médicos de la medicina del deporte 298Exploración física antes de la participación deportiva 298Fisiología muscular 298Ejercicio 298Dolor muscular de inicio retardado 298Anomalías cardíacas en atletas 298Aspectos metabólicos en atletas 298Fármacos ergogénicos 298Cuestiones relacionadas con las atletas femeninas 299Cuestiones/lesiones relacionadas con otros deportes 299

CAPÍTULO 5Cirugía de reconstrucción articular en adultos 310Edward J. McPherson

sección 1Consideraciones técnicas 310Sistemas de rodamiento de las prótesis articulares 310

sección 2Recambios articulares y técnicas 314Cirugía de sustitución de cadera 314Cirugía de sustitución de rodilla 328Cirugía de sustitución del hombro 346Osteotomía 349Artrodesis 353

sección 3Complicaciones 354 Osteólisis y desgaste en el recambio protésico 354Infección de la articulación protésica 357Osteonecrosis 359

CAPÍTULO 6Trastornos del pie y del tobillo 365Gregory J. Roehrig, Judith Baumhauer, Brian D. Giordano y E. Greer Richardson

Biomecánica del pie y el tobillo 365Exploración física del pie y el tobillo 368Evaluación radiológica del pie y el tobillo 370Hallux valgus del adulto 370Hallux valgus en jóvenes y adolescentes 374Hallux varus 375Deformidades de los dedos segundo a quinto del pie 375Afecciones hiperqueratósicas 379Huesos sesamoideos 380Huesos accesorios 381Trastornos neurológicos 381Enfermedad artrítica 387

Índice xiii

Trastornos posturales 391Trastornos tendinosos 392Talalgia 393Pie diabético 396Traumatismos 397

CAPÍTULO 7Mano, extremidad superior y cirugía microvascular 412Lance M. Brunton y A. Bobby Chhabra

Anatomía 412Fracturas distales del radio 416Fracturas e inestabilidad del carpo 419Lesiones metacarpianas y falángicas 424Lesiones tendinosas y síndromes por sobreuso 427Articulación radiocubital inferior, complejo triangular fibrocartilaginoso y artroscopia de la muñeca 432Lesiones de la uña y la punta del dedo 434Recubrimiento de los tejidos blandos y microcirugía 437Trastornos vasculares 440Neuropatía compresiva 443Lesiones nerviosas y transposiciones tendinosas 450Artritis 453Osteonecrosis idiopática del carpo 457Enfermedad de Dupuytren 458Tumores de la mano 460Infecciones de la mano 462Anomalías congénitas de la mano 465Codo 469

CAPÍTULO 8Columna 479William C. Lauerman y Bradley P. Graw

Introducción 479Columna cervical 480Columna torácica/lumbar 486Sacro y cóccix 498Tumores e infecciones de la columna 498

CAPÍTULO 9Patología ortopédica 507Frank J. Frassica, Deborah A. Frassica y Edward F. McCarthy

Introducción 507Tumores de partes blandas 511Tumores óseos 517Tablas de tumores 558

CAPÍTULO 10Rehabilitación: marcha, amputaciones, prótesis, ortesis y lesiones neurológicas 560Frank A. Gottschalk

Marcha 560Amputaciones 564Prótesis 570Ortesis 575Cirugía en el accidente cerebrovascular y en las lesiones craneoencefálicas cerradas 576Lesión de la médula espinal 577Síndrome posterior a la poliomielitis 578

CAPÍTULO 11Traumatismos 579James P. Stannard, David A. Volgas, William M. Ricci, Daniel J. Sucato, Todd A. Milbrandt y Matthew R. Craig

sección 1Asistencia al paciente con lesiones múltiples 579Principios de la asistencia médica en traumatología 579Asistencia en las lesiones de tejidos específicos 582

sección 2Extremidad superior 585Lesiones del hombro 585Lesiones humerales 590Lesiones del codo 593Fracturas del antebrazo 597Fracturas de la muñeca 599Lesiones del carpo 603Lesiones de la mano 606

sección 3Extremidad inferior y pelvis 612Lesiones pélvicas y del acetábulo 612Lesiones femorales y de la cadera 618Lesiones de la rodilla 629Lesiones tibiales 633Lesiones del tobillo y del pie 639

sección 4Columna vertebral 647Lesiones de la columna cervical superior 647Lesiones de la columna cervical inferior 651Lesiones de la columna vertebral torácica 652Lesiones de la columna vertebral toracolumbar y lumbar 652

sección 5Traumatismos en pediatría 652Introducción 652Mal trato a los niños 652Fracturas fisarias 653

CAPÍTULO 12Principios de práctica y estadística 673S. Raymond Golish y Marc M. DeHart

sección 1Principios de práctica 673Principios de ética y profesionalidad 674Abuso de niños, ancianos y parejas 675Diversidad en ortopedia 675Mala conducta sexual 675El médico discapacitado 676Formación en ortopedia 676Investigación 677Discapacidad, invalidez y minusvalía 677

sección 2Ética y gestión comercial en ortopedia 678Conflicto de intereses 678Servicios globales 678 Derivaciones y propiedad de los servicios médicos 678Relaciones con la industria 679

xiv Índice

Segundas opiniones 680 Veracidad en la publicidad 680Seguros médicos y reembolso 680

sección 3Ética y cuestiones médico-legales 682Consentimiento informado 682Contrato médico-paciente 682Responsabilidad médica 683Seguro por mala praxis 685Grado de responsabilidad de residentes y becarios 685Declaración sobre tratamiento médico de urgencia y acción laboral activa (EMTALA) 686

sección 4Probabilidad y estadística 687Distribuciones de probabilidad 687Estadística 688Análisis de la tabla 2 3 2 689Comprobación de la hipótesis 691Estadísticas y pruebas 694Tipos de estudios clínicos 696

Índice alfabético 699

Apéndice