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N° 34 - Octubre 2010

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Rev ista podo log ia . c om n ° 3 4 O c t u b re 2 0 1 0

Director c ientíficoPodólogo Israel de [email protected]

Director comercialSr. Alberto Grillo

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Colaboradores de esta edic ión:

Podologa Clarice Nunes Bramante. Brasil

Podologo Israel de Toledo. Brasil

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ÍNDICE

Pag.

3 - “Pie diabético” ou Pie del diabético.

9 - Pie plano infantil.

13 - Las plantas en la podologia.

Humor Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 22.


Introducción:

En 1996 eran 120 millones, en 2030 estimaseque serán 366 millones de diabéticos en todo elmundo. Muchos con pies ulcerados, con alto ries-go de amputación.

Las causas son las mismas en todos los países,pero la prevalencia para las ulceras y amputacio-nes varía de acuerdo con el padrón socioeconó-mico de cada populación (populación estimadaIBGE 2005) Diabetes Mellitus es una enfermedadcrónica que ocurre cuando el páncreas no produ-ce insulina suficiente o cuando el organismo nousa eficientemente la insulina que produce. Lainsulina es un hormono regulador del azúcar enla sangre. El efecto de la diabetes no controladaes la hiperglicemia, que con el tiempo perjudicagravemente muchos órganos y sistemas, en espe-cial los nervios y los vasos sanguíneos.

Tipo de Diabetes

Diabetes Tipo 1: (también llamada insulinode-pendiente, juvenil o en el comienzo de la infancia)caracterizase por una producción deficiente deinsulina y requiere administración diaria de estehormono.

Diabetes Tipo 2: (También llamada no insulino-dependiente o de comienzo en la edad adulta):caracterizase por el uso ineficaz de la insulina.Ese tipo representa 90% de los casos mundialesy se debe en gran parte al exceso del peso cor-poral y la falta de actividad física. Actualmenteese tipo de diabetes viene siendo observado tam-bién en chicos.

Diabetes Gestacional: Corresponde a un estadohiperglicémico detectado durante el embarazo.

Diabetes de causas especificas.

“Pie Diabético”

El “Pie Diabético” puede ser definido como ungrupo de alteraciones en las cuales neuropatía,isquemia e infección llevan a la lesión de los teji-dos o ulceración, resultando en morbilidad yposible amputación.

Las ulceras en los pies anteceden la gran mayo-

ría de los procesos infecciosos – cerca de 50% delas ulceras se tornarán infectadas durante sucurso. Estimase que cerca de 25% de los pacien-tes con diabetes desenvolverán una úlcera en lospies a lo largo de sus vidas. Esta complicación dela diabetes muchas veces resulta en disminuciónde la calidad de vida. Es conocida como la “reglade los 15”, en la cual 15% de las personas condiabetes desenvuelven úlcera, 15% de las úlcerasevolucionan con osteomielitis y 15% de esasúlceras evolucionan para amputación.

Es fato ampliamente conocido que los indivi-duos diabéticos presentan mayor propensión aciertos tipos de infecciones, particularmente enlos pies, en el tracto urinario y piel (infeccionespor hongos y bacterias). Las infecciones en lospies están asociadas a la substancial morbi-mor-talidad y a un aumento dramático de hospitaliza-ciones y amputaciones. De las internaciones depacientes diabéticos 25% son causadas directa-mente por infecciones en los pies y 59% de lasamputaciones no traumáticas de los miembrosinferiores son atribuidas a estas infecciones. Haypor lo menos siete factores bien establecidos quepredisponen a las infecciones en los pies entreindividuos diabéticos:

1 – Neuropatía sensitivo-motora2 – Neuropatía Autonómica3 – Enfermedad arterial periférica4 – Hiperglicemía5 - Colonización aumentada en la piel y muco-

sas6 – Lesiones traumáticas (mecánica, térmica y

química)7 – Ulcera (85% de las amputaciones de miem-

bros inferiores son precedidas de úlcera en lospies y 89% de las úlceras tiene un componenteneuropático)

La neuropatía periférica acomete 30% de losdiabéticos y su prevalencia duplica cuando setrata de personas arriba de los 60 años de edad.El déficit sensorial en las extremidades inferiores,asociado a alteraciones del sistema nerviosoautónomo, desencadena ulceraciones y alteracio-nes tróficas en los pies, muchas veces mutilan-tes. Nítidamente, el factor mas importante quecontribuye para el desenvolvimiento de la úlceraen los pies y la cicatrización es la neuropatía

“Pie Diabético” o Pie del Diabético.

Podologa Clarice Nunes Bramante. Brasil.


periférica, especialmente la perdida de la sensi-bilidad.

La neuropatía permite traumatismos recurren-tes durante la deambulación diaria manteniendola actividad del proceso inflamatorio en el tejidotraumatizado. El paciente con neuropatía tam-bién tiene limitación en la movilidad de las arti-culaciones y deformidades óseas en las cualescontribuyen para aumentar la presión en laregión plantar creando una combinación infelizdel aumento de la presión en la planta del pie yfalta de sensibilidad. Esto resulta en la formaciónde callosidades, más presión y trauma y final-mente la ulceración.

De acuerdo con estudios internacionales, lapresencia de equipo multidisciplinar visando elandamiento de los pacientes con diabetesMellitus y úlcera en miembros inferiores contri-buye para la reducción de amputaciones mayoresen hasta 78%. La prevención es la principal her-ramienta para detenerse la progresión del diabe-tes y sus complicaciones, particularmente lasdecurrentes en el pie del diabéticos.

El Banco Mundial y la Organización de la Salud(OMS) tiene sugerido que los sistemas de saludde los países en desenvolvimiento amplíen lacobertura de control de la glicemia y de la pre-sión arterial, implementen programas preventi-vos por medio de equipos multidisciplinares vuel-tos a la populación con risco de ulceración, conobjetivo de reducir las amputaciones.

Para un buen entendimiento sobre este asuntose hace necesaria la definición de los términoscontenidos en el concepto y algunos otros queserán usados en el recurrir del texto:

a) Neuropatía diabética: la presencia de sínto-mas y señales de disfunción de nervios periféri-cos en personas con diabetes, después de laexclusión de otras causas.

b) Deformidades del pie (deformidad osteoarti-cular): anormalidades estructurales en el pie,tales como presencia de dedos en “martillo”,dedos en “garra”, hallux valgus (juanete), proeminencia de cabezas de los metatarsos, estadosdespués neuro-osteo-artropatía, amputaciones ootras cirugías del pie.

c) Neuro-osteo-artropatía (Pie de Charcot): des-trucción no infecciosa del hueso y articulaciónasociados con neuropatía.

d) Antipatía (vasculopatía, enfermedad vascu-lar periférica): presencia de señales clínicos talescomo ausencia de pulsos pódales, una historia

de claudicación intermitente, dolor de reposo y/oanormalidades en la evaluación vascular conmétodos no invasivos, indicando disturbios o pre-juicios en la circulación.

e) Isquemia: señales de perjuicios en la circula-ción verificados por examen clínico y/o teste vas-cular.

f) Isquemia critica (isquemia descompensada):dolor de reposo isquémica persistente requirien-do analgesia regularmente por más que dossemanas y/o ulceración o gangrena del pie o delos dedos, asociadas con presión sistólica deltobillo menor que 50 mmHg o presión sistólicadel pododáctilo menor que 30 mmHg.

g) Claudicación intermitente: dolor en el pie,pierna o muslo que es agravada por deambula-ción y mejorada por reposo, y esta combinadacon evidencias de enfermedades vascular perifé-rica.

h) Dolor de reposo: dolor severo y persistentelocalizado en el pie y frecuentemente mejoradacon el pie en posición pendiente.

i) Lesión del pie: ampollas, erosiones, cortes oúlceras en el pie.

j) Infección superficial: una infección de pielque no se extiende a través del musculo, tendón,hueso o articulación.

k) Infección profunda: Evidencia de abscesos,artritis séptica, osteomielitis o tenosinovitis

l) Ulceración superficial: lesión total de espesu-ra de la piel no se extendiendo a través del sub-cutáneo.

m) Ulceración profunda: lesión total de la espe-sura de la piel se extendiendo a través del sub-cutáneo, que puede envolver musculo, tendón,hueso y articulación.

n) Necrose tisular: tejido desvitalizado, seco ohúmido, independiente del tejido envuelto.

o) Gangrena: una necrosis continua de piel yestructuras subyacentes (musculo, tendón, arti-culación y hueso), indicando perjuicio irreversibledonde la cura no puede ser prevista sin pérdidade alguna parte de la extremidad.

p) Desbridamiento: remoción del tejido desvita-lizado.

q) Amputación mayor: toda amputación arribadel nivel medio de los huesos del tarso.


r) Amputación menor: desarticulación medio-tarsal o abajo.

s) Alto riesgo: presencia de características queindican alta probabilidad de desenvolver unacomplicación específica.

t) Bajo riesgo: presencia de pocas o ausenciade características que indican una alta probabili-dad de desenvolver una complicación especifica.

Como reconocer un “Pie Diabético”?

Para hacer el diagnostico en el pie del diabéti-co es necesario entender de forma clara sus cau-sas y principalmente sus consecuencias.Felizmente, a respecto del avanzo tecnológico enesta área, el diagnostico en el pie del diabéticodepende mucho de un examen clínico adecuado,o sea, una buena anamnesis y un buen examenfísico.

Asi que, se hace necesario entender, pesquisare interpretar todos los síntomas y señales pre-sentados por el paciente. En los casos dudosos ocuando merecen mayor investigación se debeusar los exámenes auxiliares, nunca olvidandonuestro limite de actuación pertinente al equipo.

Tiene informaciones personales que podríanser colocadas en el programa.

Los síntomas y señales relacionados con laneuropatía son divididos de acuerdo con el tipode nervio que es comprometido:

a) Sensoriales: dolores tipo quemadura, pun-tadas, agujadas, sensación de frio, parestesias,hipostesias y anestesia. Recordando, hay unapérdida progresiva de la sensación de proteccióntornando el paciente vulnerable al trauma.

b) Motores: atrofia de la musculatura intrínse-ca del pie, deformidades osteo-articulares consus más frecuentes presentaciones como: dedosen martillo, dedos en garra, hallux valgus, pro-eminencias de cabezas de metatarsos. Presenciade callosidades en áreas de presiones anormalesy ulceraciones (mal perforante plantar).

c) Autonómicos: disminución de la sudoracióncon resecamiento de la piel y fisuras.Vasodilatación y coloración rosada de la piel(“pie de langosta”) oriunda de la perdida de laauto-regulación de las comunicaciones arteriove-nosas.

Vale acordarse que también está relacionadacon la neuropatía la condición denominada como“Pie de Charcot” (neuro-osteo-artropatia), yadescripta arriba, que se caracteriza en su faseaguda por señales clásicos de la inflamación(calor, rubor, edema, con o sin dolor) y en su fase

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crónica por deformidades importantes, llegandoa alterar la configuración normal del pie.

Los síntomas y señales relacionados con laartropatía son dependientes esencialmente de lamacro-angiopatía con sus lesiones estenosantesque lleva a la reducción del flujo sanguíneo y con-secuentemente la reducción de los nutrientespara los tejidos.

Así, la reducción del flujo sanguíneo puede ori-ginar el aparecimiento de la claudicación inter-mitente, dolor de reposo, alteración de la colora-ción de la piel como palidez y/o cianosis, altera-ción de la temperatura de la piel como hipoter-mia, alteraciones tróficas de los tejidos comoatrofia de la piel, sub-cutáneo, músculos y defaneros como rarefacción de pelos y unas que-bradizas.

La lesión estenosante de la luz del vaso puedellevar también a la alteración de pulsos periféri-cos, fácilmente evaluados, traduciéndose clínica-mente por disminución o ausencia a la palpa-ción. Se debe, entonces, procederse la palpaciónde los pulsos femorales, poplíteos, tíbiales pos-teriores y pedioso o por lo menos de los dos últi-mos, como recomendado por el consenso inter-nacional de 1999.

Finalmente, podremos constatar la presenciade la ulceración o gangrena, que son las situa-ciones más graves de la insuficiencia arterial enla enfermedad vascular periférica.

Los síntomas y señales oriundos de la artropa-tía son:

a) dolor/claudicación intermitenteb) dolor de reposoc) palidezd) cianosise) hipotermiaf) atrofia de la piel/tela subcutánea/musculog) alteraciones de faneros (pelos y uñas)h) disminución o ausencia de pulsos a la pal-

pacióni) flictenas/ampollasj) ulcera isquémicak) necrosis (isquémica)l) gangrena (necrosis + infección)

Los síntomas y señales oriundos de la neuro-patía son:

a) resecamiento de la pielb) fisuras de la pielc) hiperemia/eritemad) hipertermiae) ectasia venosaf) alteración de la sensibilidad

g) deformidades osteo-articulares (ej: juanetes,dedos en garra o en martillo, “pie de Charcot”,etc.)

h) callosidadesI) úlcera neuropática

Los síntomas y señales oriundos de la infecciónson:

a) edemab) secreción/pusc) necrosis húmeda (infecciosa)d) gangrena (infecciosa)

Noten bien que estos síntomas y señales pue-den presentarse aislados en su grupo de origen oen asociación. De este modo podremos encontrarun pie que del punto de vista clínico es un pieneuropático y/o isquémico asociado o no a lainfección.

Que testes y exámenes pueden ser solicitadospara ayudar en el diagnostico del “pie diabético”?

La evaluación clínica de algunos pacientespuede dejar dudas o necesitar una mayor investi-gación.

En estos casos usamos testes y exámenes auxi-liares para aumentar nuestro capacidad diagnos-tica.

Para evaluar la neuropatía:

a) Teste con monofilamento: la incapacidad desentir la presión necesaria para curvar el monofi-lamento de 10 gramas, cuando pesquisado endiversos puntos del pie es compatible con neuro-patía sensorial.

b) Teste con el martillo: la sensibilidad profun-da puede ser evaluada a través del teste del refle-jo del tendón de Aquiles usándose el martillo.

c) Teste con el diapasón y con elBiotesiometro: la sensación vibratoria puede serevaluada de una forma más simple con el diapa-són o a través de un aparato, o Biotesiometro.

Todos estos testes son usados para determina-ción del riesgo de ulceración, pero, el teste delmonofilamento por su simplicidad y bajo costoes considerado el teste de escoja.

Consideraciones Finales

El abordaje del pie diabético se constituye enun gran desafío en todo el mundo, principalmen-te en los países más pobres, adonde se enfrentamuchas dificultades, desde preconceptos y des-conocimiento de asunto, hasta falta de prioriza-ción y recursos. Entretanto, vimos arriba que es


posible se conseguir buenos resultados con unaasistencia adecuada al paciente diabético.

Educación de los Diabéticos en la asistencia alos pies

La educación en la asistencia al pie es más quetransmitir informaciones, su objetivo final es elcambio de comportamiento. Para muchospacientes, la simple adquisición de los conoci-mientos adecuados será suficiente para que ellospractiquen una buena higiene del pie y elijan uncalzado apropiado.

Con todo para otros, el proceso educacionaltendrá que incluir la asistencia familiar y evalua-ciones podológicas mensuales.

Los 11 mandamientos del “pie diabético”

1 – No andar descalzo2 – No poner los pies de baño en agua caliente,

ni usar paños calientes3 – Cortar las uñas de forma recta4 – No usar calzados apretados, de pico fino,

con solado duro o de tira entre los dedos (sanda-lias, ojotas, etc.)

5 – No usar remedios para callos, ni cortarloscon cualquier objeto; callos deben ser tratadospor un profesional de la salud: el podólogo

6 – No usar cremas hidratantes entre los dedos7 – Después del baño, enjuagar bien los pies,

incluso entre los dedos8 – Inspeccionar el interior de los calzados

antes de usarlos9 – Apenas usar zapatos con medias, cambián-

dolas diariamente10 – Examinar los pies diariamente y buscar un

servicio de salud (podólogo) cuando percibirampollas, heridas, edemas o cambios en la colo-ración de los pies

11 – Los pies diabéticos deben ser examinadosregularmente por un profesional de la salud(Consenso Internacional sobre el Pie Diabético2003) ¤

Pdga Calrice Nunes [email protected]

Coordinadora del Curso Técnico de Podologia Podóloga responsable por el Ambulatorio de Pie

Diabético de Sorocaba, San Pablo, Brasil, (6 anos) Creadora del Proyecto: Podologia Hospitalar

Coordinadora del Curso de Aprimoramiento yPerfeccionamiento en Pie Diabético.

BibliografiaEl Pie Diabético - Peter Kunhn/ Elizabeth Accioly

Manual para la prevención de la Catástrofe - - LuizM. Alvim Serra

El Pie Diabético - Bowker



Introducción

Existen diversos métodos aplicados y conclu-siones diferentes para el tratamiento del pieplano infantil y no apenas en la clínica como tam-bién en la literatura, existen divergencias cuantoal método y tipo de tratamiento correcto paraesta patología. Este articulo tiene como objetivoexplorar estas divergencias, buscando unacoherencia eficiente para este tratamientoteniendo en vista la escasez de la literatura per-tinente a las alteraciones morfológicas, correla-cionadas a los parámetros clínico y radiológicosy principalmente sobre las técnicas conservado-ras referentes a patología, este articulo tiende atener carácter mas empírico referente al estudiopropuesto.

Desarrollo

Pie plano infantil es la condición en la cual lamayor parte de la planta del pie queda en con-tacto con el suelo, como resultado de reduccióno ausencia del arco longitudinal del pie (del dedoal talón). La definición del pie plano es muy con-trovertida entre las muchas literaturas pues eltermino retro pié valgo no describe el arco plan-tar y el ante pie y ni siempre está presente en elpie plano(1). Lo que ocurre es que pies planovalgo y pies planos, son muy similares en unaspecto visual, pero no en el clínico, así, comun-mente son confundidos lo que lleva al tratamien-to equivocado y que interfieren directamente enel resultado final.

No atiendo al hecho de que existe divergenciasen lo que se refiere al intervenir o no de formaconservadora a esta patología mas si en la ma-nera correcta y el tiempo ideal de aplicarse unaortesis plantar como forma de tratamiento es loque se desarrollará en este artículo.

Pies plano infantil, se debe al aumento de laadiposidad plantar que simula en la primer infan-cia un falso pie plano, siendo él fisiológico, seconsidera que una intervención antes del segun-do año de vida es algo prematuro y desnecesario,teniendo en vista que está en tempo hábil paraque la musculatura se tonifique. Lo que es indi-cado en este tiempo es apenas caminadas

descalzo y de preferencia en suelos irregularescomo arena o césped, ayudando y estimulando eltónico muscular de los pies. Si después del ter-cer año de vida, el arco plantar no se manifiesta,el mismo pasa a ser patológico, siendo indicadoun tratamiento conservador a través de ortesisplantares y calzados adecuados(2,3,4).

El valguismo por su vez, se acompaña de untalus valgus. El caimiento talo-talón medial quesigue provoca la rotación medial de los ejestíbiales y femorales así como la tendencia genovalgo(3,5). El talón valgo solo será notado si obser-vado de forma posterior (fig.01), en el carácterclínico o por medio de exámenes por imágenesdesde un Podoscopio al baropodómetro.

Al examinar se puede notar la presencia delarco medial todavía de forma discreta, con todo,una baropodometria mostrara su existencia porla falta de presión ejercida sobre el mismo.

Al observar un valgismo de forma frontal y dor-sal, el mismo se asemeja a un pie plano y es deesta forma que muchos profesionales, por no seapegar de forma más profunda a la clínica,mismo por subestimar la patología es queempiezan tratamientos equivocados.

Una ortesis plantar para el tratamiento de unpie plano y un plano valgo son muy diferentes.

Para el pie plano se indica una ortesis conapoyo del arco medial, buscando apoyar la arti-culación talo-navicular (fig.02); para el tratamien-to del plano valgo la ortesis tiene que tener una

Pie Plano Infantil

Podologo Israel de Toledo. Brasil.

Fig. 1

cuña varizante, buscando una elevación medialdel retro pie; corrigiendo el ángulo del tobillo,corregimos el plano del arco medial.

Al no atender estos fatos muchas veces sonindicadas ortesis con apoyo del arco medial,cuando en la mayoría de los casos debería serpara el retro pie, en este aspecto pacientes pasanaños usando ortesis equivocadas, pues no fueobservado el retro pie, llevando el pie delpaciente a un arco medial excesivo a punto detórnalo cavo si visto de forma plantar, ya en laposición dorsal continua “plano”, restando comoultima forma de tratamiento la cirugía.

Otro factor muy importante es la técnica deortesis aplicada. Hemos visto que dos son lasmás usadas hoy en el mercado nacional, lastradicionales palmillas de E.V.A (fig.03) y las deValenti (fig.04).

Las de E.V.A, son hechas de forma pre-fabri-cadas, donde las elevaciones y arcos ya son predefinidos o estandarizados; su arco medial seriavuelto al pie cavo, además de ser dura lo quesumado a la falta de aspecto anatómico, crean eltrauma mecánico que trae molestias y pormuchas veces deformidades decurrentes.

La técnica de Valenti, tiene de la misma formasus moldes de arcos ya pre establecidos, a pesarde usar un arco más leve y macío, no sonanatómicos.

Las anatomía a la que nos referimos es lacapacidad de respetar la anatomía del pie delpaciente, su arco plantar en los varios grados decavo y plano, el tejido y las articulaciones, tenien-do un molde hecho en el pie del paciente pararespetar las características del pie, un materialque sea macío a punto de no crear traumamecánico y resistente a punto de sostener la

articulación del pie. De esta forma, la única téc-nica que llegó a atender las necesidades en lasmás diversas variaciones de deformidadesadquiridas fue la técnica de Toledo (fig.05), puessu tecnología termo-moldeable, se adecua exac-tamente a los aspectos anatómicos de lospacientes, sumado a la capacidad de absorción ymemoria, alivia cualquier tipo de trauma mecáni-


Fig. 2 Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5


co, generando resultados esperados en el tratamiento y conforto del paciente.

Conclusión

La evaluación del paciente no puede ser subjetiva a punto de subestimar lapatología evitando una buena clínica.

La observación del retro pie es fundamental para identificar la causa del pieplano.

Una vez identificada la causa, observar cual técnica ideal a ser aplicada e iden-tificar correctamente las elevaciones, apoyo del arco medial o elevación medialdel retro pie.

Creo que subestimar la patología y la falta de conocimiento de las técnicas uortesis ideales son las mayores causas del tratamiento equivocado de estapatología. ¤

Israel de [email protected]

Podólogo, Ortesista, Especialista en Pie Diabético (Hospital Brigadeiro, San Pablo),Especialista em Palmilhas Ortopédicas (Abotec) e (Flexor – Espanha), Dir. Científico

Revistapodologia.com

Bibliografia1- Hernández, A.J.: Pie plano fláccido y flaxidez ligamentar generaIizada. Disertación

(maestrado), Fac. Med. da Univ. de São Paulo, São Paulo, 1990.2- VILADOT, A. P. Diez Lecciones de Patologías del Pie. São Paulo, Librería Roca,

1986.3- ASTHUR Filho, Nelson. Manual de Plantillas y Calzados Ortopédicos, São Paulo,

Ed. Prol, 2005.4- MOYA, S.H. Pie Plano. Revista Chilena Pediatría, 63:119, 1992.

5- BRICOT,B, Podosposturologia, 2ª edición, São Paulo, Ed. Icone, 2001


HAMAMELIS

Tonifica las venas y embellece la piel

Los frutos de este árbol son capsulas leñosasde forma ovalada semejantes a las avellanas, quecuando están maduras estallan de forma ruido-sa.

Posiblemente por eso, los indios de la Américadel Norte acreditaban que este árbol estabaembrujado.

Actualmente la Hamamelis es una de las plan-tas mas eficazes para combatir las afeccionescirculatórias.

PROPIEDADES E INDICACIONES:

Las hojas y la cascara de este árbol contienendiversos tipos de taninos, entre los cuales se des-tacan los hamamelitaninos, los flavonoides y lassaponinas.

Posee las siguientes propiedades:

Tónico venoso: Contrae la pared de las venas,activando la circulación sanguínea en su interior.Por eso, es muy útil en caso de varices, flebitis,piernas cansadas y hemorroides (1)(2).

Hemostático: (detiene las hemorragias):Fortalece las paredes de las venas y capilaressanguíneos, efecto semejante al ejercido por lavitamina P (rutina). Se usa en trastornos de lamenopausia y en las metrorragias (hemorragiasuterinas) (1)(2).

Sobre la piel: Activa la circulación de la piel ytiene efecto cicatrizante y astringente. Se usa endermatitis, eczemas, piel seca y arrugas (4).Hace parte de numerosos productos de belleza.

Sedativo ocular: Se usa la infusión o el aguadestilada de hamamelis (preparación farmacéu-tica), se usan como colirio para lavar y relajar losojos (3). Combate la conjuntivitis producida porel polvo, cigarrillo, polución y por la acción irri-tante del agua del mar o de las piscinas.También es útil para aliviar el cansancio de losojos provocado por un trabajo que requiere

mucha atención visual, como por ejemplo la con-ducción de automóviles o el trabajo delante deun computador.

PREPARACIÓN Y EMPLEO

Uso interno

1- Extracto seco: La dosis normal es de 1-2 g,repartidos en 3 administraciones diarias.

2- Infusión: 30-40 g de hojas y/o casca porlitro de agua. Tomar dos tazas diarias.

Uso externo

3- Lavaje ocular: Se emplea la misma infusiónusada internamente, dejándola hervir algunosminutos y filtrándola bien para que no quede nin-guna impureza; o entonces, se usa el agua desti-llada de hamamélis.

4- Compresas con la infusión: Se aplica sobrela zona de la piel afectada.

Otros nombres: amieiro-mosqueado.

Portugal: hamamélia, hamamélia-da-virgínia,aveleira-de-bruxo, aveleira-de-feiticeira.

Espanha: hamamelis, avellano de bruja.França: hamamélis [de Virginie].

Inglaterra: witch hazel.

Las Plantas en la Podologia.

Materia de pesquisa.

Hamamelis


Hábitat: Originaria de la costa occidental de losEstados Unidos y del Canadá. Se cultiva en laEuropa como planta ornamental.

Descripción: Árbol de la familia de lasHamamelidáceas, que puede llegar hasta 5m dealtura.

Tiene hojas alternas y ovaladas y flores con 4pétalos amarillos en forma de lengüeta.

Partes usadas: Las hojas y la casca.

ÁRNICA

Remedio tradicional contra las contusiones

El eminente botánico Font Quer dijo “causaadmiración el fato de que la árnica, una planta deuso tan generalizado y extendido entre los médi-cos, de la misma forma que entre las personasdel pueblo, […] fuera desconocida por los gran-des farmacólogos de la antigüedad”.


Contiene un oleo esencial, fenoles, flavonoidesy taninos. Pose un notable efecto estimulantesobre el corazón y la circulación.

En contrapartida, resulta altamente toxica parael sistema nervioso, por eso, se desaconseja suuso interno.

Debe ser considerada una planta venenosa.

Es un excelente vulnerario y antiinflamatoriolocal, remedio tradicional para los golpes, contu-siones, torsiones y hematomas (1) cuando apli-cada externamente sobre la piel, en forma de tin-tura. También se usa en casos de furúnculos yabscesos.


Se prepara la TINTURA DE ÁRNICA con 20 g deflores y raíces secas, maceradas en 100 ml dealcohol a 90º, durante 15 días. También puedenser maceradas en aceite.

Uso externo

1- Tintura: Se pone en un trapo húmedo enalgunas gotas de tintura diluidas en agua y seaplica sobre la zona afectada. La tintura no dilui-da puede irritar la piel.

Otros nombres: amica-montana.

Portugal: arnica, tabaco-dos-saboianos, betôni-ca-dos-saboianos, tabaco-dos-vosgos, tancha-gem-dos-Alpes.cravo-dos-Alpes, panacéia-das-

quedas, quina-dos-pobres. España: árnica, hierba de Ias caídas, tabaco de

montaria, tupa de montaria, tabaco borde, taba-co dei diablo, estornudadera. hierba santa.

Francia: árnica. Inglaterra: [mountain] arnica, mountain tobacco.

Hábitat: Crece en prados y bosques de zonasmontañosas. En América, tanto del norte comodel sur, se puede encontrar en zonas montañosasy frías.

Descripción: Planta de la familia de lasCompuestas, de 30 a 50 cm de altura. Se con-funde fácilmente con la enula (Inula montana L),cuyas propiedades medicinales no están confir-madas y fueron poco estudiadas. Pero al contra-rio de estas falsas árnicas, el árnica verdadera(Árnica montana L.) posee apenas uno o dospares de hojas dispuestas de tal forma que nas-cen una delante de la otra. Además, su flor esmuy vistosa y tiene un tono amarillo intenso.

Partes usadas: La flor y la raíz.

Arnica

PRECAUCIONESSe debe usar esta planta únicamente en aplica-

ción externa, dado que, cuando ingerida, se tornatoxica para el sistema nervioso.

ALFAZEMA (LAVANDA)

De perfume requintado, tonificante y muymedicinal

Ha mucho, la alfazema es usada como produc-to de higiene y belleza. Durante el imperioRomano, los patricios y ciudadanos distintosacrecentaban alfazema al agua de sus suntuososbaños.

Su otro nombre es “lavanda” derivada del latínlavare (lavar).

Las abejas también les gusta disfrutar delrequintado aroma de la alfazema y con el néctarde sus flores fabrican una deliciosa miel.

PROPIEDADES E INDICACIONES

Las PARTES NOBLES y las HOJAS del alfazemason muy ricas (1%-5%) en un oleo esencial volá-til, de composiciones muy complejas, formadaspor diversos alcoholes terpenos y sus éteres.

Lo más importante de ellos es el linalol. Estaesencia es responsable por sus variadas propie-dades, que son las siguientes:

Sedativa y equilibradora del sistema nerviosocentral y vegetativo (1,2,3): Se recomienda encasos de nervosismo, neurastenia, mareos, ten-dencia para la lipotimia (desmayo), palpitacionesdel corazón y, en general, en todos los casos deenfermedades psicosomáticas.

Digestiva (1,2,3): Tiene acción anti-espasmódi-ca y algo carminativa (anti flatulenta) sobre eltubo digestivo, al mismo tiempo que es aperitivay ayuda en la digestión. Debido a la esencia tenertambién efecto anti-séptico, da muy buenosresultados en caso de colitis (inflamación delintestino grueso), especialmente cuando hay fer-mentación pútrida con descomposición de lasheces y gases muy malolientes.

Anti-reumática y antiinflamatoria (4,7):Aplicada externamente, el agua, el oleo, o laesencia de alfazema son muy eficaces para cal-mar los dolores reumáticos, sean de origen arti-cular o muscular: dolores artríticos del cuello ode las espaldas, artritis gotosa, tortícolis, lumba-gos, ciáticas, etc. Son también de gran utilidaden luxaciones, torsiones, contusiones y distencio-nes musculares.

Anti-séptica y cicatrizantes (5): Se emplea la

infusión de alfazema para lavar úlceras y heridasinfeccionadas, las cuales ayuda a curar rápida-mente. Se usa el oleo de alfazema para aliviar eldolor en quemaduras leves (de primero grado) ydesinflamar las picadas de insectos.

Relajante y reductora de la fatiga (7): Despuésde caminadas prolongadas, de intenso ejerciciofísico o cuando se siente agotamiento, un bañode bañadera con agua caliente mesclada conagua o esencia de alfazema ayuda a activar la cir-culación y a eliminar la sensación de fatiga.Seobtiene un mayor efecto si el baño sea seguidode fricciones con un paño de lana embebido enagua, oleo o esencia de alfazema.


Alfazema

Sedativa (4): El simple hecho de aspirar elaroma de la alfazema ejerce una suave pero efi-caz acción sedativa sobre el sistema nerviosocentral.

Es muy recomendable para los niños que duer-men mal, surtiendo muy buen resultado ponerunas gotas de esencia de alfazema en la almoha-da de la cama o en una bufanda cerca de la cara.

Balsámica (4): Se usa la esencia en inhalacio-nes o baños de vapor para acelerar la cura de laslaringitis, traqueítis, bronquitis, catarros bron-quiales y resfriados.


Uso interno

(1) Infusión con 30-40 g de hojas y sumidadesfloridas, por litro de agua. Tomar tres tazas pordía, adosadas con miel, después de las comidas.

(2) Extracto fluido: Se ingiere 30 gotas, 3 vecesal día.

(3) Esencia: La dosis habitual es de 3-5 gotas,dos o tres veces por día.

Uso externo

(4) Esencia de alfazema: No son necesariosmás de que algunas gotas aspiradas o frótelassobre la piel, para conseguir el efecto.

(5) Lavajes y paños: Se emplea la misma infu-sión usada para uso interno, aunque más con-centrada. Lavar directamente con ella las úlcerasy heridas y embeber un paño que se pone sobrela zona afectada, por 15 a 30 minutos.

(6) Fomentos calientes, preparados con infu-sión de alfazema o adicionando algunas gotas deesencia al agua. Se aplica sobre el cuello, lasespaldas y las rodillas.

(7) Lociones y fricciones: Se pueden hacer conunas gotas de esencia con oleo o agua-de-alfaze-ma (mirar la forma de preparación a seguir).

Sinónimo científico: Lavanda oficinalis Chaix,Lavanda vera DC.

Otros nombres: lavanda.

Portugal: alfazema, lavãndula. España: lavanda, lavándula hembra, espliego. Francia: lavando. Inglaterra: lavender.

Hábitat: Terrenos calcáreos, secos y soleados,se cultiva en América y en Europa, por su esen-cia.

Descripción: Sub-arbusto de base leñosa, de la

familia de las labiadas, que mide de 15 a 60 cmde altura. Las hojas son de color verde gris, estre-chas y alargadas. Las flores son azules, peque-ñas y dispuestas en una espiga terminal.

Partes usadas: Sobre todo sus sumidades flori-das y también las hojas.

OBTENCIÓN DEL OLEO Y DEL AGUA-DE-ALFAZEMA

Oleo de alfazema

Se disuelve 10g de esencia en 100 g de aceitede oliva y se aplica con loción sobre la zona dolo-rida. También se puede preparar por el mace-ración de 250 g de planta seca en un litro deaceite, durante dos semanas. Se filtra la misturadespués de este periodo.

Agua de alfazema

Se disuelve 30g de esencia en un litro de alco-hol a 90º. Después de 24 horas en reposo, sepasa esta mistura por un filtro de papel y seguarda en frascos bien cerrados. Se puede diluircon agua, caso se considere que esté muy con-centrada. También se puede preparar dejando enmaceración 250 g de sumidades floridas secas,en un litro de alcohol, durante dos semanas.

Transcurrido este tiempo, se pasa por un filtrode papel y se guarda en frascos bien cerrados.

PrecaucionesEn uso interno, la esencia de alfazema debe ser

usada con mucha precaución, pues, en dosis altas,puede producir nerviosismo y hasta convulsiones.

Otras especiéis de “Alfazema”

Existen muchas especies de plantas aromáti-cas pertenecientes al género Lavanda y todasellas resisten igualmente al sol y a la aridez delterreno, ofreciendo al caminante uno de los per-fumes más apreciados del mundo vegetal.

La composición de estas especiéis es muysemejante a sus propiedades medicinales son lasmismas. Además la officinalis o angustifolia, hayque salientes otras dos especies también cultiva-das:

- Lavanda latifolia (L. F.) Medik = Lavandulaspica L. var. Latifolia L. f.*: Muy similar a la alfa-zema, planta con la cual se cruza, generandonumerosas formas intermediarias. Es conocidacomo alfazema-espigada.

- Lavanda stoechas L ** Se caracteriza portener flores agrupadas en un ramo terminal desección cuadrangular. También es conocido porel nombre de rosmano.



* Portugal: alfazema-brava. Esp.: espliego,lavándula, alhucema, lavanda.

** Portugal: rosmaninho, rosmarínho, rosma-no. Esp.: cantueso, cantuesca, azaya, estocados,tomillo borriquero.

CALÉNDULA

Cura las heridas y normaliza la menstruación.

La caléndula es un ejemplo vivo de que se pue-den conjugar belleza y utilidad. Las flores de estaplanta saludan al sol de la mañana, abriéndose ymostrando su hermoso colorido. En el final de latarde, se cierran discretamente, hasta la mañanasiguiente.

Los partidarios de la teoría de las señales,defendida por Paracelso y otros médicos rena-centistas recomendaban para la ictericia y paralos trastornos de la vesícula biliar, debido alhecho del color de sus flores ser parecida con lade la bilis. No se engañaron mucho aquellos pio-neros de la ciencia médica, porque hoy, que seconocen sus propiedades, continúa a tener esasmismas indicaciones, además de otras que fue-ron siendo descubiertas.


Las flores de la caléndula contiene carotinoides(provitamina A), un principio amargo (calendina),flavonoides, saponinas, resinas, oleos esencialesy pequeñas cuantidades de acido salicílico.

Todas estas sustancias se combinan para hacerde esta flor un remedio precioso. Sus propieda-des más notables son:

- Emenagoga y reguladora del ciclo menstrual:tiene resultando tanto en casos de menstruaciónescasa, por su efecto emenagogo, como conperca excesiva de sangre. Así, la caléndula nor-maliza la frecuencia de las reglas y su cantidad.También elimina el dolor que se produce con lamenstruación (dismenorrea), pues tiene acciónespasmolítica (combate los espasmos dolorosos)y ligeramente sedativa. Tomase desde la semanaanterior de la data esperada de la menstruación,hasta que ésta termine (1). Los resultados sonnotables.

- Colerética: Aumenta la producción de bilis enel hígado, entonces, es indicada en casos de con-gestión o insuficiencia hepática (1).

- Antiulcerosa: Tiene la capacidad de cicatrizarlas ulceras del estomago y del duodeno (1) y su

efecto se hace más intenso cuando asociada a laortiga mayor y a la verónica-macho. Por su efec-to cicatrizante y antiinflamatorio, también es efi-ciente en los casos de gastritis (inflamación delestomago), gastroenteritis y vómitos (1).

- Antiinflamatoria, anti-séptica y cicatrizante:Es una de las plantas más destacadas por sucalidad vulneraria, esto es, cura heridas y contu-

Alfazema

Caléndula


siones. Aplicada localmente, tiene acción anti-reumática (2,3) y acelera de forma extraordinariala cura de heridas, incluso las infectadas, asícomo de ulceras de la piel, quemaduras, furún-culos y eczemas (2,3,4).

- Callicida (elimina los callos). En aplicaciónlocal, hace desaparecer las verrugas virales(comunes) de la piel (2,4,5). Esto se debe a sucontenido en acido salicílico.

- Emoliente (suavizante de la piel): El oleo decaléndula suaviza la piel (5). Muy indicado parapieles secas o delicadas y para los chicos. El oleo(5) y la pomada (6) dan resultados muy buenosen el tratamiento de quemaduras y eczemas.


Uso interno

1- Infusión: con una o dos flores por taza deagua, de la cual se toma dos o tres tazas por día.Se puede poner también miel.

Uso externo

2- Paños y lavajes con una decocción de 2puñados de flores por litro de agua. Se aplicasobre la zona de la piel afectada.

3- Cataplasmas con pétalos de las flores fres-cas, envueltas en un paño fino de algodón.

4- Loción de jugo fresco de las flores: Se apli-ca sobre la zona de la piel afectada.

5- Oleo: Se aplica directamente sobre la piel.Se puede también acrecentarlo al agua del bañopara obtener un agradable efecto suavizantesobre la piel. Se prepara el oleo de caléndula porla maceración de las flores en aceite y pasadosalgunos días, se filtra el aceite, que tendrá adqui-rido un color rojo y se guarda en un frasco devidrio.

6- Pomada: Se puede preparar una pomadaaplastando 100 g de flores frescas o cambiandoel suco resultante con 500 g de manteca u otroexcipiente grasiento.

Otros nombres: verrucária, mal-me-quer, mal-me-quer-dos-jardins, bem-me-quer-de-todos-os-meses, maravilha-de-jardim.

Español: caléndula oficinal, maravilla [de jar-dín].

Portugal: maravilha, calêndula. Francia: souci [des jardins]. Inglaterra: calêndula, [garden] marigol.

Habitat. Originária del Egipto, sin embargo secultive en los jardines de toda la América y de la

Europa. Tambien se puede encontrar en estadosilvestre.

Descripción: Planta herbácea de la familia delas Compuestas, anual, que mide de 30 a 50 cmde altura. Las hojas son alargadas, dentadas ycarnosas y las flores vistosas, amarillas o ana-ranjadas.

Partes usadas: Las flores.

CASTAÑERO DE LA INDIA

Este hermoso árbol fue llevado deConstantinopla para Australia y de allí para otrospaíses de la Europa Occidental, no comienzo dosiglo XVII. Como en aquellos tiempos llegaban ala Europa muchas plantas viniendo de las Indias(América), se pensó que el árbol era más uno deellos y, por su semejanza con el castañero, fuellamada de Castañero-de las-Indias. Se probódespués que, en la realidad, es oriundo de laGrecia y de la Turquía.

El nombre hippocastanum (castañero de caba-llo, en latín) viene de los trucos, que lo daban decomer a los caballos viejos, para que se aclama-ran la tos y aliviar el asma de que sufren con cier-ta frecuencia. Las castañas tienen un gusto muyamargo, que avisa, a quien las prueba, que noson comestibles.


Uso interno:

1- Decocción: 50 g de cascara de ramos jóve-nes y/o semillas por litro de agua. Se toman doso tres tazas diarias.

2- Estrato seco: 250 mg, tres veces por día.

Uso externo:

3- Paños con la decocción de la casca: se apli-ca sobre las hemorroides o úlceras varicosas,manteniéndolas por 5-10 minutos, 3 o 4 veces aldía.

4- Baño de asiento con la cocción, en caso dehemorroides y de afecciones prostáticas.

5- Baño completo: se prepara una cocción demedio quilo de semiente aplastada por litro deagua. Hervir por 5 minutos. Se prepara un bañocaliente acrecentando la decocción al agua. Lapiel queda muy suave y limpia, mejor de que concualquier jabón o gel sintético.

PROPIEDADES E INDICACIONES

La cascara de los ramos jóvenes y las semillas(castañas) contiene muchos principios activos degran valor medicinal:

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- Esculina: Glicosideo cumarinico de fuerteacción sobre el sistema venoso y sobre la circu-lación sanguínea en general. La esculina entra enla composición de muchos preparados farmacéu-ticos, pues todavía no se pudo sintetizar un fár-maco que supere los efectos de esta substanciavegetal. Las propiedades de la esculina son:

- Tónico venoso: aumenta el tonus de la paredvenosa, lo que determina que las venas se con-traen y que disminuyan la congestión sanguínea,especialmente en los miembros inferiores.

- Protector capilar: fortalece las células queforman la pared de los vasos capilares, tornán-dolos menos permeables y favoreciendo, así, eldesaparecimiento de los edemas y hinchazones.

- Saponinas triterpenicas (escina) de acciónantiinflamatorias y antidermatosa, abundantesobretodo en las semillas.

- Taninos catéquicos, astringentes y antiinfla-matorios.

Esta planta es muy útil en todo tipo de tras-tornos venosos particularmente en:

- Varices de las piernas, insuficiencia venosa,piernas cansadas (1,2,3).

- Tromboflebitis, úlcera varicosa de las piernas(1,2,3).

- Hemorroides: Calma el dolor y reduce eltamaño (1,2,4).

- Próstata: En casos de congestión y hipertro-fia de esta glándula es muy eficaz, tanto tomadaen infusión o extractos cuando aplicadas enbaños de asiento (1,2,4). Reduce el tamaño de lapróstata inflamada y facilita la salida de la orina.

La harina de la castaña-de la-india es especial-


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Castanehiro da India

mente rica en saponina, por lo que se emplea encosmética y en la industria del jabón (5). Es unautentico jabón vegetal, suavizante y protector dela piel.

Otros nombres:Portugal: castanheiro-da-Índia. España: castaño de Índias, castaño caballuno,

castaño falso. França: marronier (de’Inde), chataignier de

cheval. Inglaterra: (commom) horse chestnut.

Hábitat: árbol común en parques y avenidas dela América y Europa. También se encuentra enestado silvestre en bosques de regiones monta-ñosas.

Descripción: Árbol de hoja caduca, de la fami-lia de los Hipocastanáceas, de bello porte y granfollaje. Atinge hasta 30 m de altura y, como uncastañero común, vive mucho tiempo (hasta 300años). Las hojas son palmeadas, grandes, debordo dentado y nascen en grupos de 5 a 9. Las

flores son blancas y se agrupan en ramos. Losfrutos son grandes, rodeados de espinos no muyduros y contiene en el interior una o dos semien-tes parecidas con la verdadera castaña.

Partes usadas: La cascara de los ramos jóvenesy las semillas.

Precauciones:Las semillas, esto es, las castañas de este árbol,

no se deben ingerir, por ser toxicas.Es necesario avisar a los chicos, que pueden con-

fundirlos con castañas comestibles. ¤


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Futebol e de mais nove federações nacionais, vinte clubes, associações e escolas esportivas.

- Podólogo colaborador da NBA (liga nacional de basquete de USA).

Autor dos livros:- Podologia Esportiva - Historia clínica, exploração e caracte-rísticas do calçado esportivo - Podologia Esportiva no Futebol - Exostoses gerais e calcâneo patológico - PodologiaEsportiva no Futebol.

Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeiçoamentoem Podologia, Aulas de prática do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense deMadrid e da Aula Educativa da Unidade de Educação para a Saúde do Serviço de Medicina Preventiva doHospital Clínico San Carlos de Madri. Assistente, participante e palestrante em cursos, seminários, simpó-sios, jornadas, congressos e conferências sobre temas de Podologia.

Introdução - Lesões do pé - Biomecânica do pé e do tornozelo.- Natureza das lesões.- Causa que ocasionam as lesões.- Calçado esportivo.- Fatores biomecânicos.

Capitulo 1 Explorações específicas.- Dessimetrias. - Formação digital.- Formação metatarsal.

Capitulo 2 Exploração dermatológica.Lesões dermatológicas.- Feridas. - Infecção por fungos.- Infecção por vírus (papilomas).- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.- Calos e calosidades.

Capitulo 3 Exploração articular.Lesões articulares.- Artropatias. - Cistos sinoviais.- Sinovite. - Gota.- Entorses do tornozelo.

Autor: Podologo Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez

Capitulo 4 Exploração muscular, ligamentosa etendinosa.Breve recordação dos músculos do pé.Lesões dos músculos, ligamentos e tendões.- Tendinite do Aquiles. - Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.- Lesões musculares mais comuns.- Câimbra. - Contratura. - Alongamento.- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular.- Contusões e rupturas.- Ruptura parcial do tendão de Aquiles.- Ruptura total do tendão de Aquiles.

Capitulo 5 Exploração vascular, arterial e venosa.Exploração. Métodos de laboratório.Lesões vasculares.- Insuficiência arterial periférica.- Obstruções. - Insuficiência venosa.- Síndrome pós-flebítico.- Trombo embolismo pulmonar.- Úlceras das extremidades inferiores.- Úlceras arteriais. - Úlceras venosas.- Varizes. - Tromboflebite.

Capitulo 6Exploração neurológica.Lesões neurológicas.- Neuroma de Morton. - Ciática.

Capitulo 7Exploração dos dedos e das unhas.Lesões dos dedos.Lesões das unhas.

Capitulo 8 Exploração da dor.Lesões dolorosas do pé.- Metatarsalgia. - Talalgia. - Bursite.

Capitulo 9Exploração óssea.Lesões ósseas.- Fraturas em geral.- Fratura dos dedos do pé.- Fratura dos metatarsianos.

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