Restoration of crown fracture using combined technique with
Polyethylene fibers reinforced and composite resin
Wandania Farahanny
Department of Conservative DentistryFaculty of Dentistry,
University of Sumatera UtaraJl.Alumni No.2. Kampus USU. Medan
20155Email: [email protected]
AbstractIt has become one of the greatest challenges for the
clinician that crown fractured teeth needs quick esthetic and
functional repair. Restoration of endodontically treated crown
fractured teeth have been associated with the use of a post.
Various post materials and designs have been introduced over the
years, however combination Polyethylene fiber reinforced and
composite resin have the best result as an adhesive customized post
core. The use of Polyethylene fiber reinforced post system is
becoming popular because enlargement of the root canal space is not
required and the risk of root perforation may be eliminated. This
study was aimed to find out the treatment of two patients who had
crown fracture in maxillary incisors and mandibulary premolar. A 35
and 28 year-old patients presented with crown fractures. After
endodontic treatment, a Polyethylene fiber reinforced (Ribbon) was
used as Fiber-Reinforced post core with adhesive dual cure luting
cement to conserve the remaining tooth structure. Composite resin
was applied directly to create final restoration. At control
examination, the teeth restored by this technique were acceptable,
both functionally and esthetically. However the use of ribbon
allows the clinician to make a translucent core, an aesthetic
direct composite restoration and structural reinforcement post core
in one visit by which it does not need any laboratory
procedure.
Keyword : crown fractures, Polyethylene fiber reinforced,
composite
resin.___________________________________________________________________________
PendahuluanFraktur makota sering sekali terjadi pada kasus
trauma dan membutuhkan restorasi estetis segera untuk mengembalikan
fungsi. Apabila fraktur mahkota hanya sampai email atau dentin,
restorasi resin komposit dapat diaplikasikan secara direk.
Restorasi direk resin komposit menjadi pilihan karena warnanya
sangat estetik. Kelemahan resin komposit memiliki mekanikal
resistensi yang rendah. Untuk meningkatkan sifat fisik dan mekanis
dari resin komposit salah satu usaha yang dapat dilakukan adalah
memberikan kekuatan tambahan untuk reinforce matrix resin komposit
menggunakan fiber reinforced. Beberapa jenis dari fiber reinforced
telah dilaporkan pemakaiannya seperti Glass, Carbon, KevlarTM,
Quarts, Zirconia dan Polyethylene. 1,2,3,5 Penggunaan bahan
Polyethylene fiber reinforced sering digunakan di dunia kedokteran
gigi saat ini. Jenis fiber ini dapat meningkatkan impact strength,
modulus elasticity, dan flexural streght dari resin komposit. Warna
Polyethylene fiber reinforced yang transparan memberikan keuntungan
estetik dan penggunaannya dapat dikombinasikan dengan resin
komposit. Pemakaian Polyethylene fiber reinforced tidak lepas
dengan penggunaan sistem adhesif sehingga menghasilkan suatu
restorasi yang retentif secara adhesif.4,5Perawatan endodontik
biasanya diperlukan apabila fraktur mahkota mencapai ruang pulpa.
Pemakaian pasak setelah perawatan endodontik sering dibutuhkan
untuk menambah kekuatan retensi restorasi akhir. Pasak yang ideal
haruslah dapat menggantikan struktur gigi yang hilang,
biokompatibel, memiliki dukungan retensi yang cukup terhadap gigi,
memiliki modulus elastisiti yang menyerupai dentin dan mudah
dikeluarkan dari saluran akar jika diperlukan perawatan ulang.
6,7Pasak metal merupakan jenis pasak yang paling sering digunakan
sebelum diperkenalkannya pasak alloy free. Tetapi pasak metal ini
memiliki beberapa kelemahan seperti warna yang tidak estetis, mudah
terjadi korosi, tidak dapat digunakan pada pasien yang
alergi/hipersensitif terhadap metal, masalah distribusi tekanan,
dan tidak dapat diperbaiki. Hal ini lah yang mendorong perkembangan
dari pasak alloy free kian pesat.1,2,3 Torabi et al (2009)
menunjukkan insiden fraktur cast metal post lebih tinggi
dibandingkan sistem pasak fiber. Ini disebabkan pasak fiber
memiliki modulus elastisitas yang menyerupai dentin dan mampu
mendistribusikan tekanan ke seluruh permukaan dinding saluran akar.
Sedangkan pada pasak metal distribusi tekanan hanya tertumpu pada
akar gigi sehingga kemungkinan terjadinya fraktur akar menjadi
besar. Apabila terjadi fraktur akar, akan lebih sulit memperbaiki
atau mengembalikan rekonstruksi gigi, sehingga akhirnya dilakukan
pencabutan.2,7Akhir-akhir ini perkembangan jenis bahan pasak alloy
free menjadi lebih pesat dibandingkan pasak metal karena dapat
menghasilkan restorasi yang lebih estetis. Pasak alloy free seperti
pasak fiber buatan pabrik dan pasak individu polyethylene fiber
reinforced menjadi pilihan para klinis karena lebih estetik. Kedua
jenis pasak tersebut dapat merekat dengan semen luting resin untuk
meningkatkan retensi adhesif. Pasak fiber berikatan kuat dengan
struktur gigi karena mengunakan sistem adhesif. Penelitian Garoushi
(2009) menunjukkan bahwa gigi incisivus maksila yang direstorasi
dengan pasak fiber individu menunjukkan kemampuan penahanan beban
yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasak fiber buatan pabrik
karena dapat mendistribusikan tekanan tanpa dilakukan pembuangan
struktur gigi lebih banyak.8Pasak fiber individu dibuat dengan cara
membentuk pita polyethylene fiber reinforced ke dalam saluran akar
yang sudah diberi semen luting resin. Pita polyethylene fiber
reinforced merupakan salah satu material yang populer pada saat ini
karena pemakaiannya memiliki banyak kegunaan dan kelebihan. Selain
memperkuat struktur gigi sistem pasak ini sangat estetis dan
retentif. Bentuk pasak ini bersifat individu karena dapat
menyesuaikan dengan bentuk saluran akar tanpa harus membuang
struktur dentin saluran akar lebih banyak. Sistem pasak pita ini
menggunakan area permukaan anatomi internal saluran akar sehingga
pasak yang menyatu dengan semen luting adhesif akan menghasilkan
kontak rapat. Pasak fiber individu dengan pita polyethylene fiber
reinforced tidak memerlukan proses laboratorium sehingga dapat
selesai pada satu kali kunjungan. Kelebihan lainnya adalah tidak
menimbulkan zona bayangan abu-abu, tahan terhadap trauma,
memelihara struktur gigi yang tersisa dan sifat biomekanis yang
menyerupai struktur gigi.4,6,9Dalam tulisan makalah ini akan
dilaporkan kasus perawatan satu kali kunjungan pada dua orang
pasien yang mengalami fraktur mahkota pada gigi incisivus maksila
dan premolar mandibula. Kedua pasien ingin dilakukan sebuah
restorasi estetik segera dalam satu kali kunjungan.
Laporan kasus 1Seorang wanita berusia 35 tahun datang ke klinik
pribadi dengan keluhan gigi premolar terasa sakit karena fraktur
satu minggu yang lalu disebabkan tergigit makanan yang keras.
Pemeriksaan subjektif pasien mengatakan gigi tersebut sebelumnya
sudah berlubang tetapi tidak dilakukan penumpatan sampai akhirnya
patah. Pasien datang dengan keluhan terasa sakit berdenyut. Pada
pemeriksaan objektif premolar dua mandibula terlihat fraktur
mahkota 2/3 mahkota dengan keadaan pulpa terbuka (Gambar 1). Gambar
1.Gigi premolar dua mengalami fraktur 2/3 mahkota.Pada pemeriksaan
vitalitas gigi tersebut menunjukkan keadaaan pulpa vital.
Pemeriksaan radiografi menunjukkan tidak ada kelainan pada daerah
periapikal. Diagnosa gigi ini adalah pulpitis reversible symtomatis
dengan rencana perawatan endodontik satu kali kunjungan. Pasien
tidak memiliki waktu untuk perawatan berulang kali dan menginginkan
restorasi estetis segera. Gigi premolar dua mandibula ini akan
direstorasi resin komposit direk dengan pasak individu dari pita
Polyethylene fiber reinforced sampai pasien memiliki waktu untuk
dilakukan restorasi indirek mahkola penuh keramik.Sebelum dilakukan
pembukaan akses dengan menggunakan bur akses (#2,Dentply) (Gambar
2), gigi terlebih dahulu dilakukan anestesi lokal intra pulpa
dengan Articaine HCl. 4% epinephrine 1:100,000
(Septocaine,Septodont). Setelah pembuangan jaringan pulpa gigi
premolar dua mandibula dilakukan preparasi saluran akar dengan
tehnik step back menggunakan K File (FKG Dentaire,Swiss) dan
melakukan irigasi sodium hipoklorit 2,5%. Gambar 2. Gigi setelah
dilakukan pembukaan aksesSaluran akar dilakukan pengisian dengan
menggunakan semen saluran akar berbasis resin (AH26,Denstply) dan
gutaperca (Inline,Feathered) dengan tehnik kondensasi lateral dan
vertikal. Kemudian gutaperca dipotong dengan finger spreader (FKG
Dentaire,Swiss) yang dipanaskan untuk mempersiapkan ruangan pasak
dengan tetap meninggalkan bahan pengisian di daerah 1/3 periapikal
gigi. Pita Polyethylene fiber reinforced (Ribbond THM, Seattle,
WA,USA) dipersiapkan dan digunting sepanjang ukuran estimasi dengan
menggunakan gunting khusus. Estimasi kebutuhan panjang pita diukur
terlebih dahulu dengan menggunakan benang gigi yang dimasukkan ke
dalam saluran akar. Kemudian pita Polyethylene fiber reinforced
direndam di dalam unfilled resin (Wetting Resin, Ultradent) (Gambar
3). .
.
Gambar 3 Pita Polyethylene fiber reinforced direndam unfilled
resin. Larutan aquades steril digunakan untuk membersikan dinding
saluran akar dari kelebihan semen saluran akar. setelah itu
dikeringkan dengan paper point (Inline,Absorbent). Enamel dan
dentin diaplikasikan etsa selama 20 detik menggunakan phosphoric
acid 35 % (ScotchbondTM 3M ESPE) dibilas dengan air kemudian
saluran akar dikeringkan dengan angin. Dentin bonding (AdperTM
Single Bond 2, 3M ESPE) diletakkan pada seluruh permukaan dentin
yang tersisa selama 20 detik dan dipolimerisasi menggunakan suatu
LED curing light (Heraus Kulzer). Semen double cure resin luting
(RelyXTM U100, 3M ESPE) disiapkan di atas paper pad dengan
perbandingan 1:1 kemudian diaduk dan dimasukkan kedalam saluran
akar dengan menggunakan lentulo spiral (FKG Dentaire,Swiss).Pita
Polyethylene fiber reinforced yang sudah basah permukaannya dengan
unfilled resin dimasukkan ke dalam saluran akar yang sudah diisi
dengan semen luting resin dengan cara mendorongnya dengan instumen
hand plugger yang telah ditumpulkan ujungnya sampai pita tersebut
terlipat menjadi dua bagian di dalam saluran akar (Gambar 4).
Gambar 4. Pita Polyethylene fiber reinforced dimasukkan ke dalam
saluran akar dengan instumen hand plugger.
Kemudian ujung pita yang berlebih diposisikan di dalam kamar
pulpa dan dilakukan polimerisasi dengan light cure selama 20 detik.
Resin komposit hybrid (Filtex Z250, 3M ESPE) diaplikasikan pada
permukaan gigi dengan tehnik inkremental sehingga membentuk mahkota
klinis gigi premolar mandibula (Gambar 5). Pemolisan resin komposit
dilakukan dengan menggunakan Soflex (3M ESPE). Pasien cukup merasa
puas dengan hasil restorasi direk resin komposit tersebut.
Gambar 5. Resin komposit hybrid diaplikasikan pada gigi premolar
mandibula dengan tehnik inkremental.
LAPORAN KASUS 2Seorang pria berusia 28 tahun datang ke
Departemen Klinik Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara, dengan keluhan gigi insisivus anterior
terasa sakit karena fraktur dua minggu yang lalu akibat jatuh saat
berolahraga. Pemeriksaan subjektif menunjukkan pasien merasa gigi
atasnya sakit berdenyut. Pada pemeriksaan objektif gigi insisivus
sentralis dan lateralis maksila terlihat fraktur mahkota 2/3
mahkota dengan keadaan pulpa terbuka. Pada pemeriksaan vitalitas
gigi tersebut menunjukkan keadaaan pulpa vital. Pemeriksaan
radiografi tidak menunjukkan kelainan akar dan gigi insisivus
lateral maksila memerlukan pasak dan inti untuk menambah retensi
restorasi akhirnya (Gambar 6). Gambar 6. Gambaran radiografi
menunjukkan akar gigi insisivus lateral maksila memerlukan pasak
dan inti untuk menambah retensi restorasi akhir.
Diagnosa kedua gigi tersebut adalah pulpitis irreversible
simtomatis dengan rencana perawatan pulpektomi vital. Restorasi
akhir yang sesuai untuk kasus ini adalah restorasi mahkota penuh
keramik. Tetapi karena pertimbangan masalah biaya dan pasien
menginginkan restorasi estetik segera akhirnya diputuskan untuk
gigi insisivus lateralis akan direstorasi dengan kombinasi resin
komposit direk dan pasak individu pita Polyethylene fiber
reinforced. Sedangkan insisivus sentralis akan dilakukan mahkota
penuh keramik pada kunjungan berikutnya.Perawatan saluran akar satu
kali kunjungan dimulai dengan pembukaan akses ke saluran akar,
preparasi biomekanikal dengan tehnik step back dan irigasi saluran
akar dengan larutan sodium hipoklorit 2,5%. Kemudian dilakukan
pengisian saluran akar dengan menggunakan semen saluran akar dan
gutaperca dengan tehnik kondensasi lateral dan vertikal. Untuk
mempersiapkan ruangan pasak dilakukan pembuangan gutha perca
sepanjang 1/2 bagian saluran akar dengan tetap meninggalkan bahan
pengisi di daerah apikal. Pita Polyethylene fiber reinforced
dimasukkan ke dalam saluran akar dengan melipat bahan tersebut
seperti yang telah dijelaskan pada kasus pertama (Gambar 7).
Sebelumnya semen luting resin (RelyXTM U100, 3M ESPE) sudah
dimasukkan terlebih dahulu dengan lentulo kedalam saluran akar.
Komposit resin hybrid (Filtex Z250, 3M ESPE) diaplikasikan dengan
tehnik inkremental membentuk restorasi veneer direk (Gambar 8).
Prosedur pemolisan dilakukan dengan disk polis (Soflex,3M ESPE).
Restorasi masih terlihat baik setelah evaluasi 1 bulan (Gambar
9)
Gambar 7. Pita Polyethylene fiber reinforced dimasukkan ke dalam
saluran akar sampai terlipat menjadi dua bagian
Gambar 8. Aplikasi veneer resin komposit diret dengan tehnik
inkremental
Gambar 9. Restorasi setelah evaluasi 1 bulan. Tanda panah pada
gigi insisivus lateral menunjukkan restorasi veneer resin komposit
direk dengan pasak individu pita Polyethylene fiber reinforced
.
DiskusiRestorasi pada gigi anterior yang mengalami trauma harus
selalu mempertimbang aspek estetis dan mekanikal resistensi untuk
menghasilkan restorasi yang mampu bertahan dalam jangka waktu yang
lama. Kedua laporan kasus ini menggunakan pasak individu pita
polyethelene fiber untuk memperkuat pasak dan inti secara
struktural dalam perawatan satu kali kunjungan. Pasak dari pita
Polyethylene fiber reinforced ini menjadi pilihan karena dapat
menghasilkan retensi adhesif. Material ini mempunyai kemampuan
mengikat dengan semen resin luting sekaligus memilliki sifat
memperkuat resin komposit sehingga dapat melekat erat pada struktur
permukaan dentin yang tersisa. Pita Polyethylene fiber reinforced
ini memiliki kekuatan yang jauh lebih tinggi dibanding serat kaca
berkualitas tinggi (glass fiber), sehingga membutuhkan gunting
khusus untuk memotongnya. 3,4,6Literatur menyatakan pemasangan
pasak tidak memperkuat gigi yang telah dilakukan perawatan saluran
akar, tetapi hanya menambah retensi restorasi mahkota. Bahkan
pemasangan pasak dapat memperlemah struktur gigi yang tersisa
karena harus memperlebar saluran akar lebih banyak untuk pemasangan
pasak. Hal ini lah yang menjadi kelemahan pada pasak metal, pasak
buatan pabrik dan pasak tuang. Sedangkan pasak adhesif tidak
memerlukan pembuangan struktur gigi lebih banyak.10Pasak pita
Polyethylene fiber reinforced mempunyai kekuatan dan etetis yang
lebih baik daripada pasak metal tuang karena pada sistem pasak ini
digunakan semen luting resin yang berbahan dasar sama. Semen resin
mudah meresap ke jalinan anyaman Polyethylene fiber reinforced
sehingga tercipta kontak yang rapat dengan bentuk saluran akar
karena ikatan adhesif antara semen resin dengan pasak. Sedangkan
pada pasak metal tuang retensi diharapkan dari sementasinya saja
sehingga sering sekali terjadi friksi dan juga korosi yang akhirnya
mengakibatkan estetik yang tidak baik pada tepi margin dentin
radikuler.4, 11
Pada laporan kasus ini pemakaian sistem total etching digunakan
untuk mendapatkan kekuatan perlekatan adhesif lebih tinggi.
Penggunaan unfilled resin pada bahan Polyethylene fiber reinforced
untuk membasahi permukaan bahan tersebut dianjurkan agar bahan
dapat menyerap dan menyatu dengan semen luting resin sehingga masuk
kedalam celah anyaman pita Polyethylene fiber reinforced. Beberapa
literatur menyarankan penggunaan flowable komposit sebagai
pengganti unfilled resin. 2,3,4Pasak pita Polyethylene fiber
reinforced dapat dilakukan pada gigi anterior dan gigi posterior
seperti di dalam kasus ini yaitu premolar mandibula. Perbedaan yang
akan terlihat pada gigi anterior dan posterior adalah diameter
lebar ruangan untuk pasak individu ini. Untuk mendapatkan kepadatan
dan retensi yang lebih baik dapat digunakan dua buah pita
polyethelene fiber yang dimasukkan kedalam saluran akar secara
bergantian. Begitupun diperlukan penelitian laboratoris dan
penelitian longitudinal untuk membuktikan
ketahanannya.7,10Pengalaman klinis pada kasus ini penggunaan pasak
individu dari pita Polyethylene fiber reinforced sangat mudah dan
efisien. Restorasi direk komposit dapat langsung diaplikasikan
membentuk mahkota klinis sehingga sangat sesuai untuk pasien yang
membutuhkan restorasi estetik yang segera sebelum dilakukannya
pendekatan prostetik.1,12KesimpulanPerkembangan sistem adhesif
dalam ilmu kedokteran gigi selalu dipengaruhi oleh kebutuhan para
klinisi dan pasien. Pertimbangan estetik dan mekanik sangat
diperlukan pada restorasi gigi yang mengalami trauma. Kombinasi
resin komposit dengan pasak pita polyethylene fiber reinforced
menjadi alternatif perawatan gigi pasien yang mengalami trauma dan
membutuhkan estetis segera. Pasak individu yang dibuat dari pita
Polyethylene fiber reinforced menjadi pilihan para klinisi karena
sangat estetis dan dapat merekontruksi struktur gigi yang tersisa
dalam satu kali kunjungan tanpa proses laboratorium.Daftar
Pustaka1. Vitale MC et al. Combined Tehnique with Polyethylene
fibers reinforced and composite resins in restoration pf
traumatized anterior teeth. Dental traumatology 2004:20:172-72.
Barutcigil C, Harorli OT, Yildiz M. Restoration of Crown Fractures
with a Fiber Post, Polyethylene Fiber and Composite Resin: A
Combined Restorative Technique with Two Case Reports. Rev Clin Pesq
Odontol 2009;5 (1):73-7.3. Cheung W. A Review of The Management of
Endodontically Treated Teeth :Post, Core and the final restoration.
JADA 2005; 136: 611-19.4. Terry DA. Design Principles for Direct
Fiber-Reinforced Composite Resin Post and Core System.Continuing
Education Contemporary Esthetic and Restorative Pract, Februari
2003: 22-325. Ahmad I. Protocols for Predictable Aesthetic Dental
Restorations.UK:Blackwell Munksgaard 2006:103-21.6. Ferrari M.
Fiber Post and Endodontically Treated Teeth:A Copendium of
Scientific and Clinical Perpectives. 1st Ed. Modern Dentistry Media
Pub 2008;15-347. Torabi K, Fattahi F. Fracture Resistance of
Endodontically Treated Teeth Restored by Different FRC Post: An in
Vitro Study. Indian J Dent Res 2009; 20(3): 282-87.8. Garoushi S,
Vallittu PK, Lassila LVJ. Continuous and Short Fiber Reinforced
Composite in Root Post-Core System of Severely Damaged Incisors. J
Open Dent 2009; 3: 36-41.9. Belli S, Eskitasciogiu G. Biomechanical
Properties and Clinical Use of A Polyethylene Fibre Post-Core
Material. International Dentistry South Africa; 8(3):20-6.10.
Deliperi S, Bardwell DN, Coiana C. Reconstruction of Devital Tetth
Using Direct Fiber-Reinforced Composite Resins : A Case Report. J
Adhes Dent 2005:7: 1-7.11. Gluskin AH, Ahmad I, Herrero DB. The
Aesthetic Post and Core Unifying Radicular Form and Sructure. Pract
proced aesthet dent 2002; 14(4): 313-21.12. Ganesh M, Tandon
Shobha. Versatility of Ribbon in Contemporary Dental Practice.
Trends Biomater. Artif. Organs 2006; 20(1): 53-58
1
