Richard Matendo, Cyril Engmann, John, Justin Gado, Antoinette
Tshefu, Rinko Kinoshita, Elizabeth M McClure, Janet Moore, Dennis
Wallace, Waldemar A Carlo, Linda L,Carl Bose Reduced perinatal
mortality following enhanced training of birth attendants in the
Democratic Republic of Congo: a time-dependent effect Rduction de
la mortalit prinatale suite une meilleure formation des
accoucheuses en Rpublique dmocratique du Congo: un effet
temps-dpendant BMC Medicine 2011,
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Introduction 98% des 3,7 millions de morts nonatales
surviennent dans les pays sous-dvelopps Majorit des accouchements
domicile assists souvent par une accoucheuse traditionnelle sans
comptences relles en ranimation nonatale et en soins essentiels du
nouveau-n(SEN). 75% des accouchements en RDC Causes de mortalit:
INN, FPN et asphyxie nonatale. Interventions simples et faible cot,
telles que la formation du personnel la ranimation du nouveau-n et
aux SEN peuvent permettre de rduire jusqu 50% la mortalit nonatale
lie ces causes
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Rsultats tude FIRST BREATH Trial Carlo WA, N Engl J Med 2010
Programme de formation en SEN de lOMS a permis de rduire de 30% la
mortinatalit sans augmenter la mortalit nonatale prcoce en zone
ruraledans 6 pays en voie de dveloppement dont le Congo
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Objectifs de ltude Evaluer limpact sur la mortalit prinatale,
de la formation la ranimation nonatale et aux SEN, des accoucheurs
dans une zone rurale de la RDC Etudier cet impact dans le contexte
particulier de la RDC en excluant les donnes des autres pays de
ltude FIRST BREATH Trial par analyse secondaire de donnes de cette
tude Evaluer plus prcisment: - La mortinatalit - la mortalit
nonatale prcoce
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Mthodologie Etude en population, prospective, interventionnelle
en deux phases
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Mthodologie Une priode de recueil prospectif des donnes sur la
sant nonatale avant toute intervention Suivie dune priode de
formation aux SEN en continuant le recueil de donnes Puis un essai
randomis divisant la communaut en deux groupes - 1 groupe form la
ranimation du nouveau-n utilisant une adaptation du Neonatal
Resuscitation Program (NRP: American Academy of Pediatrics and
American Heart Association,2000).= COMMUNIAUTS INTERVENTION - 1
groupe qui continuait prodiguer les soins de routine sans formation
additionnelle(COMMUNAUTES CONTROLE).
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Mthodologie: lieu de ltude Etude conduite dans une province
rurale quatoriale de RDC Economie: agriculture de survie, femmes
travaillent dans les champs, de la population est pauvre Systmes
des sant pauvres avec un fort % daccouchements domicile assistes
par des accoucheuses traditionnelles Communauts choisies
reprsentatives de la population - Dans chacune:~ 300 naissances/an
- Eloignes gographiquement: les accoucheuses dune communaut ne
pouvaient pas faire des accouchements dans une autre communaut
choisie
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Mthodologie: inclusion Toutes les naissances dans les 12
communauts, (Hpital, cliniques mdicales, domicile) Femmes enceintes
taient enrles ds la 1 re CPN ou au dbut du travail en labsence de
suivi
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Mthodologie: recueil des donnes Donnes sur la mre, la
grossesse, laccouchement Donnes sur le nouveau-n: variables
cliniques, exposition, volution jusqu J7 de vie Recueil tait limit
aux ftus et nns avec un PN suprieur ou gal 1500gr( ou en apparence
si pese impossible)
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Ethique Etude approuve par le Conseil de revue Institutionelle
( Ecole de Sant Publique de kinshasa) et par lUnivrsit de
Rsultats: population ( c f diapo suivante) 12 communauts Donnes
de base avant formation: Juin Novembre 2005 sauf dans deux
communauts(que des donnes post intervention) Pr SEN: 1867 nces
SEN-formation ranimation NRP: 13 mois environ, 5528 nces Priode
post NRP: - 6 communauts groupe intervention 2.928
Consentements/2.930 nces/2883 ligibles pour le
suivi(PN>ou=1500gr) - 6 communauts contrle 3365
Consentements/3365 nces/3317 igibles pour le
suivi(PN>ou=1500gr)
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Rsultats Pride pr SEN: 80% des nces par une AT Aprs formation
SEN - Plus daccouchements raliss par infirmiers et sage-femmes -
Apgar