Riesgo de arritmia inducida por farmacos Psicotropos:
Propuesta de algoritmo terapéutico
Antonio Eugenio Sánchez Parody
Residente Med. Familiar y Comunitaria.
Clinical Update: “Risk of arrythmia induced by psicotropic medications: a proposal for clinical
management”
- Incremento de Muerte Subita Cardiaca
- Riesgo de Suicidio si no se tratan
VS
ALGORITMO:
• riesgo arritmogenico de cada Psicofármaco
• Factores de riesgo individuales del paciente
- Eleccion preferente del fármaco- Seguimiento del paciente de riesgo
INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA
INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA
Perfil de riesgo del paciente Psiquiatrico
- Hábitos de vida- Polimedicación- Cronicidad
Cardiopatías predisponentes:
- Cardiopatia isquémica- Miocardiopatía hipertrófica- Cardiopatia arritmogenica VD- Cardiomiopatía dilatada- Secuelas quirúrgicas de card. congenitas- Sd Qtlargo, Brugada
INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA
INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA
Prolongacion del QT
- Que es el QT
- QT corregido:
Farmacos - Antiarrítmicos (quinidina, procainamida, sotalol, amiodarona*)- Antibióticos: macrólidos, quinolonas- Psicofármacos
Alteraciones electrolíticas - Hipo K- Hipo Mg
INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA
Psicofármacos con riesgo arritmogénico
Ejemplo
Algoritmo de tratamiento
propuesto
ELECCION DE FÁRMACO
Fármaco A ?
Fármaco A OK
Fármaco B ?
ESTABLECER RIESGO
CARDIACOFÁRMACO B
Hª clinica:
- > 70 años
- AP cardiopatias, AF arritmias o muerte subida
- Ttos: Farmacos prolong QT
- Sintomas cardiacos: (sincope inexplicado, palpitaciones, disnea, angina)
Pruebas complementarias:
•Hipo K <3.5
•ECG: QTc >480ms, otros (ondas q, depresión ST, hipertrofia, bloqueo de rama)
Si alguno es positivo…
…Consultar con cardiólogo
Optimizar riesgo cardiologicoReconsiderar elección del farmaco
Se pauta tratamiento con fármaco B
Chequeo a las dos semanas/ cada subida de dosis >50%:
- SINTOMAS CARDIACOS- ECG: QT>500/ incremento 60 ms !
Reducir dosis /cambiar a farmaco A
Conclusiones…
Muchas Gracias