Date post: | 05-Jul-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | sule-akin |
View: | 117 times |
Download: | 2 times |
RİNOPLASTİDE HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
XXXI. Türk Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ulusal Kongresi2009 – Adana
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
1
ANESTEZİYOLOJİSTGÖZÜYLE
Doç. Dr. Şule AKIN
ANESTEZİYOLOJİSTGÖZÜYLE
2
Image Of The Month: Weighing Of Your
Heart!
The ancient Egyptians believed that the
heart recorded all of the good and bad
deeds of a person's life, and was
needed for judgment in the afterlife.
After a person died, the heart was
weighed against the feather of Maat
(goddess of truth and justice). The
scales were watched by Anubis (the
jackal-headed god of embalming) and
the results recorded by Thoth (the ibis-
headed god of writing). If a person had
led a decent life, the heart balanced with
the feather and the person was
rendered worthy to live forever in
paradise with Osiris.
3
HATA
İstemeyerek ve bilmeyerek yapılan
yanlış,kusur, yanılgı
TDK
4
KAZA
İstemeyerek ve bilmeyerek yapılan
yanlış,kusur, yanılgı
TDK
Hatanın kaçınılmaz
bir neticesidir
Cherns, 1962
5
“Anestezi insanlar tarafından verilir vebütün insanlar hata yapabilir”
“Teknik Yetersizlik”
“Tanrının Takdiri”
XXX
6
CERRAHİ ONAM FORMU
ANESTEZİ ONAM FORMU !
7
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
8
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
9
PREOPERATİF DEĞERLENDİRME• Cerrahi işlem odası• Müstakil cerrahi merkez
Hasta, tüm cerrahi ekibin iyi bir sonucubaşarmak için ortak hedef belirlediğini
anlayarak rahatlar
İşlem süresince
GÜVENLİK İYİLİK
10
YAŞ (YIL) ERKEK HASTA KADIN HASTA
< 40 (-) Gebelik testi
40-49 EKG Gebelik testi, Hematokrit
50-64 EKG Hematokrit, EKG
65-74 EKG, Hematokrit, BUN, Glukoz
EKG, Hematokrit, BUN, Glukoz
> 75 EKG, Hematokrit,BUN, Glukoz,
Akciğer Grafisi
EKG, Hematokrit, BUN, Glukoz,
Akciğer Grafisi
Tablo 1. Genel anestezi altında gerçekleşecek cerrahi öncesi hastalardan istenecek ek test önerileri
Miller’s anesthesia. 6th edition. London: Churchill Livingstone; 2005, p. 2594.
11
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
12
PREMEDİKASYON
Ciddi anksiyete
Dismorfofobizm
13
PREMEDİKASYON
Benzodiazepinler
En sık;
- Midazolam
- Diazepam
14
HATA!- Preoperatif görüşme yapmama - Premedikasyon uygulamama
Hemodinamik instabilite(SAB , KAH )
KANAMAYETERSİZ ANESTEZİ DÜZEYİ
KORUNMA!- Preoperatif görüşme yapma- Doğru tetkikleri isteme- Premedikasyon uygulama
15
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
16
ANESTEZİ PLANI• Cerrahi işlem odası• Müstakil cerrahi merkez
KARAR
CERRAH
HASTA
ANESTEZİST
17
ANESTEZİ PLANI
KARAR
CERRAH
HASTA
ANESTEZİST
18
ANESTEZİ PLANI
ANESTEZİ PLANIGENEL
ANESTEZİ
ANESTEZİ PLANIBİLİNÇLİ
SEDASYON
ANESTEZİ PLANIPREMEDİKASYON
İLE LOKAL ANESTEZİ
19
GENEL ANESTEZİUYGULAMAYERİ
• Anesteziden derlenmede gecikme
• Rinoplasti sırasındakanamada muhtemel artış
• İşlem süresinde uzama
• Hastane • Özel ve genel anestezi için akredite cerrahi merkezler
• Ağrısız işlem• İşlemin hatırlanmaması• Sistemlerin anestezist tarafından monitörizasyonu• Havayolunun endotrakeal tüp aracılığı ile korunması
• En invazif seçenek • Hasta ile iletişim
kuramama• Postoperatif B/K• Akciğer komplikasyonları
20
BİLİNÇLİ SEDASYONUYGULAMAYERİ
• Hastane • Özel ve genel anestezi için akredite cerrahi merkezler
• Havayolunun entübasyonu • Postoperatif B/K nadir• Hızlı uyanma • Rinoplati sırasında kanamada muhtemel azalma
• Deneyimli anestezist gerektirir• Akciğer problemlerine (aspirasyon) neden olabilen havayolu korumasının inhibisyonu
21
PREMEDİKASYON İLE LOKAL ANESTEZİUYGULAMAYERİ
• Cerrahi işlem odası• Özel cerrahi merkez
• Minimal ilaç uygulaması• Postoperatif bulantı ve kusma • Anestezi derlenmesi • Kan kaybında azalma• İşlem süresinde azalma / Hızlı derlenme •
• Bu teknik, deneyimli cerrah gerektirir• Hasta lokal anestezik iğnesinin ağrısını hisseder• Deneyimli anestezist gerektirir• Uzun cerrahi süre nedeniyle major rinoplasti revizyon
cerrahisinde kullanılmaz
22
AÇIK RİNOPLASTİ
ANESTEZİ PLANIGENEL
ANESTEZİ
ANESTEZİ PLANIBİLİNÇLİ
SEDASYON
ANESTEZİ PLANIPREMEDİKASYON
İLE LOKAL ANESTEZİ
23
KAPALI RİNOPLASTİ
ANESTEZİ PLANIGENEL
ANESTEZİ
ANESTEZİ PLANI BİLİNÇLİ SEDASYON
ANESTEZİ PLANIPREMEDİKASYON
İLE LOKAL ANESTEZİ
24
MALİYET
25
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
26
Zor VentilasyonZor Entübasyon
ANESTEZİYE BAĞLI ÖLÜMLER
%30
27
% 0.05-18 (ortalama %1.5-2.5)
ANATOMİK NEDENLER (Burun, boyun, çene…)
ZOR ENTÜBASYON İNSİDANSI
28
HATA!- Ventile/Entübe edememe- Yanlış entübe etme
SAB KAH
KANAMA
HİPOKSİ
KPA
ÖLÜM
KORUNMA!- Bilgili ve deneyimli anestezist ve ekibi
- Zor havayolu donanımı olanmerkezler
29
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
30
HATA!- Tok hasta -Uygunsuz ventilasyon ve
entübasyon
HİPOKSİ
PNÖMONİ
KPA
ÖLÜM
KORUNMA!- Uygun açlık süresi - Uygun ventilasyon-Hızlı-seri indüksiyon- Doğru entübasyon- Uyanık ekstübasyon
KORUNMA!- Metaklopramid- H2 reseptör antagonistleri- Partikülsüz antiasidler
(sodyum sitrat)
31
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
32
HATA!- Uygun ve yeterli dozda anestezik ajanın kullanılmaması- Nöromüsküler blokerlerin
yanlış kullanımı-
FARKINDA OLMA
HATIRLAMAHEMODİNAMİK
İNSTABİLİTE
KANAMA
PSİKİYATRİK BOZUKLUKLAR
KORUNMA!- Uygun ve yeterli dozda anestezik ajanın kulllanılması-Klinik muayenenin yapılması (kirpik refleksi, göz yaşarması)
KORUNMA!-Hemodinamikmonitörizasyon-Anestezi derinliğinin monitörizasyonu (EEG, BIS)
33
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
34
Cerrahi kan kayıplarını azaltmak
Daha iyi cerrahi görüntü sağlamak
KONTROLLÜ HİPOTANSİYON
- Uygun hasta pozisyonu- Pozitif basınçlı ventilasyon- Hipotansif ajanlar
35
KONTROLLÜ HİPOTANSİYON
Uygun hasta pozisyonu
Selektif olarak yarada kan basıncı
Cerrahi bölge yükseltilir
36
KONTROLLÜ HİPOTANSİYON
Pozitif basınçlı ventilasyon
Toraks içi basınç
Venöz dönüş, kardiyak debi, ortalama kan basıncı
37
KONTROLLÜ HİPOTANSİYON
Hipotansif ajanlar
Vazodilatörler
VolatilAnestezikler
Sempatik Antagonistler
Kalsiyum Kanal
Blokerleri
PeriferikVazodilatörler
38
KONTROLLÜ HİPOTANSİYON
NitrogliserinSodyum nitroprussid
Ortalama Arter Basıncı
50-60 mmHg altına DÜŞMEMELİ!
Ortalama Arter Basıncı
Özellikle hipertansif ve iskemikhastalarda normal değerin %20-30’un
altına DÜŞMEMELİ!
HATA!-Kontrollü hipotansiyon sırasında aşırı doz kullanımı
39
HATA!-Pozisyon vermeme- Kontrollü ventilasyon
uygulamama
KANAMA
CERRAHİ SÜRENİN UZAMASI
ÖDEM
EKİMOZ CERRAHİKONFORUN BOZULMASI
KORUNMA!- “Baş yukarı” pozisyon verme- Kontrollü ventilasyon- Uygun ve yeterli dozda hipoatansif ajan kulllanma
HATA!-Kontrollü hipotansiyon sırasında aşırı doz kullanımı
40
CERRAHİ SÜRENİN UZAMASI
ÖDEM
DİKKAT!AŞIRI DOZDA ORGAN
PERFÜZYONUN BOZULUR !
41
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
HATA!-Kontrollü hipotansiyon sırasında aşırı doz kullanımı
42
HATA!- Ağıziçi sekresyonlarının ve kanın temizlenmemesi
- Uyanma ve ekstübasyonunyumuşak olmaması
HİPOKSİ
ÖLÜM
KPAAKCİĞERÖDEMİ
ENTÜBE/VENTİLE
EDİLEMEME
KORUNMA!- Sekresyon ve kanın temizlenmesi- Yumuşak ekstübasyon
43
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
HATA!-Kontrollü hipotansiyon sırasında aşırı doz kullanımı
44
TEDAVİ-%100 O2 ile pozitif basınçlı ventilasyon- İV lidokain (1-1.5 mg/kg)- Süksinilkolin ile entübasyon
45
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
HATA!-Kontrollü hipotansiyon sırasında aşırı doz kullanımı
46
HATA!- Postoperatif analjezinin ihmal
edilmesi
KONFORSUZLUK
KANAMA
TABURCU OLMA SÜRESİNDE UZAMA
MALİYETTE ARTMA KORUNMA!
KORUNMA!- Preempitif analjezi- Postoperatif im veya iv
bolus/infüzyon, HKA (Parasetamol,NSAII, Opioidler)
47
PREOPERATİF PEROPERATİF POSTOPERATİF
Preoperatifdeğerlendirme
Zor havayolu hazırlığı Laringospazm vebronkospazmın
önlenmesi
Anksiyeteningiderilmesi
(Premedikasyon)
Aspirasyonunönlenmesi
Laringospazm vebronkospazmın
tedavisi
Anestezi planının yapılması
Yeterli anestezi düzeyinin sağlanması
Postoperatifanaljezinin sağlanması
Kontrollü hipotansiyon
Bulantı/kusmanın önlenmesi/tedavisi
HASTA VE DOKTOR GÜVENLİĞİ İÇİN HATALARDAN KORUNMA
HATA!-Kontrollü hipotansiyon sırasında aşırı doz kullanımı
48
HATA!- Kan ve sekresyonun iyi
aspire edilmemesi- Aşırı opioid kullanımı- Hipotansiyonun devam
etmesi- Aşırı kan kaybı
TABURCU OLMA SÜRESİNDE UZAMA
KONFORSUZLUK
AKCİĞERE ASPİRASYON
HİPOKSİ
HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE
KANAMA
KORUNMA!- Uygun aspirasyon- Ağız içinin yıkanması- Kanamanın minimum olması
HATA!-Kontrollü hipotansiyon sırasında aşırı doz kullanımı
49
TEDAVİ- Ondansetron/Granisetron- Metaklopramid- Deksametazon- Fenotiazin- Droperidol
HATA!-Kontrollü hipotansiyon sırasında aşırı doz kullanımı
50
TEDAVİ- Ondansetron/Granisetron- Metaklopramid- Deksametazon- Fenotiazin- Droperidol
51
GENEL ANESTEZİ
LOKAL ANESTEZİ + SEDASYON
- Havayolu güven altında
- LA’lerkontrol edilebilir
- Kontrollü hipotansiyon
- GA’ye ait riskler
- Anestezi yeterliliğininkontrolü zor
- Havayolu güven altında değil
- LA yan etkileri ölümcül olabilir
52
GENEL ANESTEZİ
LOKAL ANESTEZİ + SEDASYON
- Havayolu güven altında
- LA’lerkontrol edilebilir
- Kontrollü hipotansiyon
- GA’ye ait riskler
- Kontrollü hipotansiyon daha zor
- İşlem süresi kısa- Maliyet düşük
53
GENEL ANESTEZİ
LOKAL ANESTEZİ + SEDASYON
- Malign Hipertermi- Lokal anestezik
(kokain) ve vazokonstrüktifajana (epinefrin) bağlı ters etkiler
- Havayolu güven altında
- Lokal anesteziklerkontrol edilebilir
- Kontrollü hipotansiyon
- GA’ye ait riskler
Aesthetic Plast Surg 1989;13:121-3
54
GENEL ANESTEZİ
LOKAL ANESTEZİ + SEDASYON
- Malign Hipertermi- Lokal anestezik
(kokain) ve vazokonstrüktifajana (epinefrin) bağlı ters etkiler
- Havayolu güven altında
- Lokal anesteziklerkontrol edilebilir
- Kontrollü hipotansiyon
- GA’ye ait riskler
DONANIMLI BİR ANESTEZİ
EKİBİ İLE
ÇALIŞILMALI!
55
GENEL ANESTEZİ
Total İntravenöz Anestezi (TIVA)
Volatil (İnhalasyonel) Anestezi
Kombine İV ve İnhalasyonel Anestezi
ÜSTÜNLÜKLERİ YOK
Aesth. Plast. Surg. 1996; 20:159-163 Eur J Anaesthesiol. 2007;24:447-53
Anaesth Intensive Care. 1995;23:574-82
56
RİNOPLASTİDE ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ?
EVET
57
RİNOPLASTİDE STEROİD
KULLANIMI?
EVET ?
58
SONUÇRinoplasti cerrahisinde anesteziyologun önemitartışılmazdır
Doğru seçilen anestezi planı ve cerrah ileanestezistin koordine çalışması hastanın vedoktorun güvenliğini maksimumda tutabilir
Anestezi planı cerrahi işleme ve hastaya uygunolarak seçilmelidir
Anesteziyolog cerrahi öncesi, sırası ve sonrasındakiproblemleri öngörmeli, önlemeye çalışmalı vetedavi etmek üzere hazırlıklı olmalıdır
59
SON SÖZ
Anestezistler;
Modern Tıpta Hayat Çizgisini
Sağlayan Hekimlerdir…
60
“DAHA KÜÇÜK BİR BURUN İSTİYORUM”
61