Date post: | 13-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | auliadi-anshar |
View: | 223 times |
Download: | 0 times |
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 1/29
Rituximab Salvage Therapy in Adults With
Immune Thrombocytopenia: RetrospectiveStudy on Efficacy and Safety Profiles
Emilie Reboursiere !" #ou$ues %" &aigne !" 'ohnson S" (hantepie A" (" %ac )" Reman &"
&acro *" +enabed ," Troussard %" -ama. S" (he/e
International 'ournal !ematology -)I 01"01123s040567108709947
Pembimbingdr. Anshar Sp.OG (K)
dr" Ronald !utagalang
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 2/29
ITP adalah gangguan autoimun yang ditandai dengan jumlah trombosit <100 × 109/L dengan risikoperdarahan. Trombosit < 0 × 109/L dan/atau ketika
ada tanda perdarahan adalah indikasi pengobatan.
International Journal Hematology
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 3/29
Terapi lini pertama adalah kortikosteroid! " I#I$
respon lengkap arang! dan hanya "#$%#&pasien men'apai respon tahan lama.
International Journal Hematology
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 4/29
%meri&an 'o&iety o( )ematology dan di Peran&isPengobatan yang tidak responsi( atau kambuh setelahterapi kortikosteroid " I#I$ adalah splenektomi
angka kesembuhan *0+.
International Journal Hematology
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 5/29
erdapat komorbiditas penting dengankomplikasi tromboemboli dan risiko ineksi(tingkat rasio "* lipat).
International Journal Hematology
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 6/29
Agonis ritu*imab! thrombopoietin$reseptor!dana+ol! dapson! dan a+athioprine adalahpilihan terapi lini kedua daripada splenektomi.
International Journal Hematology
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 7/29
$udbrandsdottir '! %rnold ,-! $hanima ! %uger 'ituimab adalah antibodi anti2,30 monoklonal! yangdigunakan untuk pengobatan beberapa gangguan
autoimun dengan hasil yang menggembirakan.
International Journal Hematology
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 8/29
ituimab dapat menjadi alternati( untuk splenektomi.4amun! hal ini masih kontro5ersial karena hasil jangkapanjang dan kemanjurannya perlu ditunjukkan oleh
penelitian lain.
International Journal Hematology
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 9/29
-enilai e(isiensi dan toleransi penggunaan ituimabse&ara retrospeksti( terhadap 6 kasus re(rakter/relapsITP yang diobati dari tahun 3007301.
Tujuan Penelitian
International Journal Hematology
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 10/29
Penelitian ini adalah penelitian retrospekti( dari semuapasien re(rakter atau kambuh diobati dengan rituimabdari 8anuari 3007 sampai %gustus 301.
Desain Penelitian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 11/29
-ereka semua menerima rituimab pada dosis 6mg/m3 mingguan! selama 7 minggu berturutturut.
Desain Penelitian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 12/29
:
pasien dengan jumlah trombosit lebih dari 0×109/L dan setidaknya 3 lipat peningkatan baselinetanpa perdarahan.
Desain Penelitian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 13/29
2
jumlah trombosit lebih dari 100×109/L dan tidakadanya perdarahan.
Desain Penelitian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 14/29
;ambuh dianggap sebagai hilangnya 2! trombosit di baah 100×109/L atau hilangnya respon! trombosit di baah 0×109/L atau kurang dari 3 lipat peningkatan
baseline trombosit atau perdarahan
Desain Penelitian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 15/29
espon akhir dianggap pada bulan! 1! 3! dan 6 tahunsetelah in(us rituimab pertama. ,urasi respon diukurdari pen&apaian menanggapi kambuh. espon tahan
lama adalah dor lebih dari 1 tahun.
Desain Penelitian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 16/29
Toksisitas rituimab tidak die5aluasi segera tetapiselama (olloup =Tingkat protein serum! jumlah
neutro(il! dan in(eksi klinis atau data keganasan pada 1!3! dan 6 tahun setelah in(us rituimab pertama>.
Desain Penelitian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 17/29
?ji @isher untuk membandingkan distribusi. %nalisis (aktor predikti( potensial dilakukan dengan
menggunakan regresi logistik! dan hasilnya dinyatakansebagai rasio odds dan inter5al keper&ayaan 96+.
Analisa Penelitian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 18/29
6 pasien diobati dengan rituimab dari 8an 3007%gust 301 63+ adalah perempuan. ?sia rataratapada saat terapi rituimab adalah 7* tahun =17A0>.8umlah trombosit median sebelum rituimab adalah
!6×109/L =160>.
Hasil Peneletian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 19/29
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 20/29
Terapi lini pertama kortikosteroid =n B 6>! dan kadangkadang " I#Ig =n B 16>. 1A pasien =*1+> menerima
peraatan lain sebelum dan 1 =79+> setelah rituimab.Lini pengobatan lain yang terlibat TP:reseptor agonis
=TP:a>! splenektomi! aCathioprine! disulone!
siklo(os(amid! dan danaCol.
Hasil Peneletian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 21/29
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 22/29
Tiga bulan setelah in(us pertama! *0+ =31/6> daripasien men&apai :! termasuk 17+ =6/6> di 2. :
dan tingkat 2 yang masingmasing 7+ =1*/7> dan37+ =A/7> pada 1 tahun! A+ =1*/3> dan 36+ =A/3>pada 3 tahun! dan 3+ = 1/0> dan 3+ =/1> pada 6
tahun.
Hasil Peneletian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 23/29
10 dari 6 pasien =39+> menjalani splenektomi! 7 darimereka sebelum rituimab di antaranya satu denganrespon parsial yang berlangsung 31 bulan =pasien 1>
Hasil Peneletian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 24/29
Terapi rituimab berada di lini ke3 untuk 7+ =n B 13>!ke untuk 70+ =n B 17>! ke7 untuk 30+ =n B >! ke6untuk *+ =n B 3> =Tabel 3>. espon tahan lama =D13 bulan> setelah rituimab diamati pada A+ pasiendalam terapi lini kedua =10/13> terhadap 6+ dari
pasien di lini ke atau lebih =3/0A> Ep B 0!01 F rasioodds A!7 =1!AF 101!0> 96+G.
Hasil Peneletian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 25/29
Tidak ada perbedaan yang ditemukan antara : padapasien yang lebih muda =<*0 tahun! 1/36 pasien> dan
pada pasien usia lanjut =D atau B *0 tahun! 6/10> =p B 1>
Hasil Peneletian
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 26/29
%uger et al. =3011> melakukan metaanalisis studi padarituimab dengan *A nonsplene&tomised pasien ITPkronis. The : dan 2 pada 1 tahun adalah 6 dan
70+! masingmasing! dengan median tindak lanjut dari9 bulan
Diskusi
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 27/29
-oulis et al. dalam analisis retrospekti( dari 106 pasiendibandingkan di lini kedua splenektomi dan rituimab
dengan : yang lebih baik untuk kelompoksplenektomi =A!9 5s 69+! masingmasing! p B 0!001>.
Diskusi
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 28/29
ituimab dapat dianggap sebagai alternati( untuksplenektomi! karena 7+ dari pasien men&apai :
setelah lebih dari 1 tahun dan 3+ pada 6 tahun (olloup. 'elain itu! pro(il keamanannya harus membaa kitauntuk memilih ini terapi pilihan medis sebelum operasi
Kesimpulan
7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia
http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 29/29
THI-% ;%'I)