ROLE OF PUBLIC HEALTH & COMMUNITY NURSES

Noor Aini bte KarimonKetua Penyelia Jururawat KesihatanSektor Kesihatan Ibu ,BPKK, KKM.aini_Karimon@moh.gov.myhjhnoorainik@gmail.com

Are you proud to be a Nurses ???

Public Health Nurses

• working with families

• need to identify client fears and perceptions related to home visiting, and to explain the role of public health nurses and family visitors to all family members.

• Given the importance that mothers place on the development of an interpersonal relationship, it is important for home visitors continually to assess the quality of their relationships with clients.

Journal of Advanced Nursing

Volume 49, Issue 2, January 2005, Pages: 182–190, Susan M. Jack, Alba DiCenso and Lynne Lohfeld

• tenaga professional yang bertanggung-jawab dan akuntabel

memberikan kaunseling, pendidikan, panduan, asuhan dan nasihat selama masa hamil, kelahiran dan pantangserta memberikan jagaankepada bayi baru lahir.

Tanggungjawab ini mencakup :-• Pencegahan• promosi kelahiran normal• deteksi komplikasi pada ibu dan

anak, • dan rujukan atau bantuan lain yang

sesuai, serta melaksanakan tindakan semasa kecemasan.

AnugerahAllah jgn di

siakan

Womb to tomb – Life course perspectivePregnant women

Newborn/ infant

Children

Schoolgoing children

Adolescent

Adult male / female

Elderly

Pre-pregnant women

Perkhidmatan Kesihatan Ibu

Penjagaan yg memberi tumpuan kepada pencegahanpenyakit dan komplikasi di samping meningkatkan tarafkesihatan ibu ke tahap yg optima.

Anggota kejururawatan di KA & hospital bertanggungjawab memastikan setiap ibu mendapatjagaan yang sewajarnya bermula drp pra kehamilan, semasa kehamilan, bersalin dan selepas kelahiran.

Menurunkan morbiditidan mortaliti di kalangan ibu

dan bayi baru lahir

SAFE

MOHERHOOD

‘EVERY MOTHER HAS

THE RIGHT TO EXPECT

THAT HER BABY WILL

BE BORN ALIVE AND

HEALTHY, JUST AS

EVERY BABY HAS THE

RIGHT TO A LIVING

AND HEALTHY

MOTHER’

EQUITY FOR WOMEN

Fam

ily P

lan

nin

g

An

ten

atal

Car

e

The Four Pillars of Safe Motherhood

Po

stn

atal

Car

e

Pre

Pre

gnan

cy

Car

e

14/11/2014

1933 1935 1940 1946 1950 1957 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009 2010 2011 2012p

MMR 1080 960 770 670 530 280 240 200 150 80 60 40 20 46.9 28.1 28.1 27 26.1 26.2 25.6

0

200

400

600

800

1000

1200

MMR MALAYSIA 1933 – 2012

Source of data : Department of Statistics

: Family Health Development Division, Ministry of Health

1991 1995 2000 2005 2007 2009 2010 2011 2012p 2013 2014 2015

Matlamat (MDG 5) 44 40 35 30 28 26 23.5 21 18.5 16 13.5 11

Pencapaian 44 46.9 28.1 27.9 29 27 26.1 26.2 25.6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

se

tiap

100,0

00 k

ela

hir

an

h

idu

p

Perbandingan Kadar Kematian Ibu di Malaysia

CAUSES OF MATERNAL DEATH IN MALAYSIA : 2001 – 2013

Source of data : 2003 -2008 : Reports on the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in Malaysia2009 – 2013 : FHDD, MOH

1991 to 1993 1994 to 1996 1997 to 1999 2000 to 2002 2003 to 2005 2006 to 2008 2009 to 2011 2012 to 2013p

PPH 191 162 94 79 58 74 54 38

HDP 113 98 80 49 50 61 68 25

Obs. Emb 93 107 68 81 80 84 68 43

Med. Cond 80 102 113 75 63 68 137 88

Obst. Trauma 43 35 31 45 29 17 24 5

Puerp. Sepsis 47 25 14 18 9 9 15 7

22.517.4

12.6 10.1 7.7 9.6 6.5 7.9

13.3

10.5

10.7

6.26.7

7.98.2 5.2

10.9

11.5

9.1

10.310.7

10.9

8.2 9.0

9.4

10.9

15.1

9.58.4

8.816.4 18.3

5.1

3.84.1

5.73.9

2.22.9 1.0

5.5

2.71.9

2.31.2

1.21.8 1.5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

1991 to 1993 1994 to 1996 1997 to 1999 2000 to 2002 2003 to 2005 2006 to 2008 2009 to 2011 2012 to 2013

PPH HDP Obs. Emb Med. Cond Obst. Trauma Puerp. Sepsis

Source: Reports on the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in Malaysia & BPKK

MATERNAL DEATHS by STAGE OF PREGNANCY : MALAYSIA 1991-2013

60%-75% : During Postpartum15 -25% : Antenatal

Strategi& Pelaksanaan –PKD/Hospital/KK/KD

• Memastikan Garis Panduan digunakan• Latihan kepada anggota kejururawatan• Penilaian kompetensi melalui:

- Penyeliaan berkala dan adhoc- Nursing Audit- Aduan- Laporan Penilaian Prestasi

• Mesyuarat kualiti

– PKD /JKN • Penyiasatan Epidemik dan Endemik• Bersedia bertugas di dalam bencana alam dan

malapetaka

• Hospital Nurses Work Shoulder

to Shoulder with Public Health /

Community Nurses

• Health promotion – pra perkahwinan

- School Health

- Kem kesihatan

- Factory

- Rumah perlindungan dll

Strategi..

Strategi – net working Hospital PKD/KK/KD

14/11/2014

Notifikasi:- Ibu Antenatal

berisiko ygtelah discaj,

Kelahiran, Ibu Postnatal

discaj kesberisikoe.g. dengan

suntikan heparin, EOD BP, Mental

Pengendalian Ibu Hamil• Booking – early booking• Pengambilan sejarah yang betul• Pengambilan darah utk Ujian saringan Antenatal • Senarai Semak – antenatal, intrapartum &

postpartum• Pemeriksaan fizikal dan palpasi mengikut SOP• nasihat/runding cara• Rujukan• Temujanji• Lawatan ke rumah• Audit kad selepas sesi klinik• Penyeliaan

MEMPERKUKUHKAN PERAWATAN DI RUMAH

1. Kepentingan Perawatan di rumah

2. Objektif & Komponen Perawatan

Antenatal/Posnatal

3. Aktiviti dalam persediaan lawatan Perawatan

Antenatal/Posnatal dirumah

4. Kepentingan fasa sosial dalam menentukan

kejayaan lawatan Perawatan Antenatal /

Postnatal Dirumah

5. Kepentingan ‘kontrak’ dengan keluarga

PROTOCOL OF HOME VISIT

• Enter the house only after obtaining permission• Respect the mother and her family• Communicate well with the mother in order to

develop rapport• Describe the objective of the visit clearly• Avoid making any unfavorable comment• Educate family about personal hygiene and

sanitation.

Perinatal care manual 3rd edition 2013

Perawatan Antenatal/Postnatal di rumah

Jadual Lawatan Antenatal Postnatal

Kes Normal Sekali semasaTrimester Pertama, Keduadan Ketiga

1,2,3,4,6,8,10,15& 20

Kes Berisiko Lebih kerapmengikutkeperluan kes

Lebih kerapmengikutkeperluan kes

• Personalised care

• Persediaan Jururawat – pengetahuan & kemahiran

• Persediaan kenderaan

• Persediaan Beg lawatan

mengikut keperluan

Perawatan di rumahLAWATAN KE RUMAH

Perawatan Antenatal

Tujuan:1. Gambaran sebenar status ibu (social, ekonomi, persekitaran

& taraf Kesihatan termasuk pemakanan & status mental2. Menggalakan pasangan dan keluarga mengambil bahagian

dalam penjagaan Kesihatan ibu dan bayi dalam kandungan3. Runding cara penjagaan Kesihatan semasa hamil e. g

anaemia, GDM, PIH, VTE4. Berbincang perancangan tempat bersalin5. Pendidikan Kesihatan e.g menjarakkan kelahiran, early

booking for next pregnancies, kepentingan penjagaanpostnatal dan new borns dsb

6. Defaulter tracing

Perawatan postnatal di rumah

Penjagaan postnatal merupakan satuperkhidmatan yang sangat penting dalamKesihatan Awam.

Ia merangkumi penjagaan ibu dan anak yang berterusan dirumah mengikut hari tertentu untukmemastikan ibu dan anak mendapat penjagaankhusus dirumah.

Ia dilaksanakan oleh pelbagai kategori jururawatmengikut keperluan-Personalised care

KOMPONEN LAWATAN PERAWATAN DI RUMAH

Persediaan Lawatan

• Mengumpul maklumat sebelum membuat

lawatan

• Melaksanakan lawatan & menilai ,

menganalisa dan mengumpul maklumat

• Menetapkan tarikh lawatan – bersamakeluarga

• Beg Lawatan

• Kenderaan untuk lawatan

• Jururawat perlu memakai pakaian seragamlengkap untuk identiti diri dalam masyarakat.

• Elakkan membawa wang yang banyak.

• Jangan memakai barang kemas yang berharga

• Mematuhi etika kejururawatan.

• Tulis alamat rumah/landmark, kawasan yang hendak dilawat.

Kontrak Dengan Keluarga

Jururawat dan keluarga

ada persetujuan keputusan :

• Perubahan yang boleh dilakukan

• Faedahnya

• Halangan mungkin berlaku

Prosedur Perawatan postnatal

• Holistik

• Peralatanyang lengkap

Prosedur – Jagaan Bayi

• Pemeriksaan fizikal

• Mangambil suhu badan

• Menilai tahap jaundis

• Jagaan tali pusat

• Temujanji

• Penyusuan bayi

• Mengambil berat bayi Memberi maklumbalas

TATACARA PEMERIKSAAN FIZIKAL IBU POSTNATAL

1. Pemerhatian dan Pemeriksaan Tanda Vital :Mengambil suhu badan, nadi dan pernafasan serta skor

kesakitanMengesan awal tanda-tanda jangkitan sistemik. Dalam

masa 24 jam selepas bersalin suhu badan akan naiksedikit, ini adalah fisiologi yang normal

Jika suhu badan naik sehingga 38.4°C pada hari ketigapuerperium, ini menunjukkan ibu mempunyai risikomendapat Puerperal Sepsis dan lain komplikasi.

Menilai keadaan ibu secara am termasuk keadaankebimbangan (post partum blues) dan kemurungansemasa dalam puerperium

Prosedur – Jagaan Ibu

Pemeriksaan fizikal

• Memeriksa payudara – kaunseling

• Memeriksa luka pembedahan

• Mengukur tinggi rahim – pastikan ibu buangair kecil

• Memeriksa perineum

• Memeriksa lokia

• Tanda-tanda VTE

• Memberi maklumbalas

• Pengendalian sisa klinikal

Pemeriksaan Payu Dara:

Lakukan setiap hari Kesan masalah seperti :

- sakit , bengkak payudara,puting merekah, puting tenggelam dan kurang pengaliran air susu

iii. Ketinggian Fundus

2. Kebersihan Diri Kepentingan menjaga kebersihan diri, terutama di bahagian perineum

adalah penting untuk mengelakkan dari berlakunya jangkitan

Penjagaan luka episiotomi dan luka pembedahan adalah penting untukmengelakkan ‘wound breakdown’. Pemerhatian penting terutama dilipatan kulit.

Lokia adalah media terbaik untuk pembiakan bakteria

Luka pada kulit, mukosa dan otot adalah tempat yang paling mudahdijangkiti bakteria

Kehilangan darah semasa bersalin, kurang rehat, kurang tenaga, kurangpengambilan makanan berzat dan cecair akan mendorong kepadaberkurangnya pertahanan badan.

3. Pemeriksaan Payudara

• Tujuan mengesan sebarang masalah dalampenyusuan seperti bengkak payudara, putingmerekah, puting tenggelam dan kurangpengaliran air susu

• Lakukan pemeriksaan pada setiap hari. Payudara sepatutnya lembut dan pengaliransusu lancar

4. Penyusuan Susu Ibu

Perhatikan cara ibu menyusukan bayi

Pastikan:-

i. Bayi melekap dengan betul

ii. Bayi menyusu sehingga berhenti

iii. Ibu memegang bayi dengan betul

iv. Ibu tidak merasa sakit semasa menyusu

v. Bayi menyusu di kedua-dua payu dara.

5. Ketinggian Fundus Diukur dengan pembaris/pita pengukur setiap hari bagi

mengesan involusi uterus

Dalam masa 24 jam ketinggian fundus berada di paras pusatibu disebabkan oleh pembentukan semula servik

Setiap hari penurunan fundus diantara 1.25 cm hingga 2.5 cm

selepas 12 hari bersalin, tidak boleh dirasai melalui abdomen

Jika involusi tidak berlaku, kemungkinan berlaku Retained Product of Conception (POC)

6. Lokia (Nifas)

Bertujuan untuk mengesan lokia yang luar

biasa

Terdapat 3 jenis lokia :-

i. Rubra ( 1 – 4 hari) mengandungi darah dan

berbau darah

ii. Serosa ( 5 – 9 hari) berwarna merah coklat

dan sedikit

iii. Alba ( 10 – 15 hari) berwarna putih kelabu

Ingatan:

Jika masih tetap keluar darah menunjukkan tanda luarbiasa iaitu secondary PPH. Rujuk Doktor dengan segera

Lokia yang abnormal :

i. Jumlah yang berlebihan – menunjukkan retained

POC

ii. Warna yang sentiasa merah menunjukkan PPH

iii. Berwarna coklat dan berbau busuk –

menunjukkan infeksi

7. Memeriksa Tanda dan SimptomVTE

Sakit dada

Susah bernafas

Bengkak dikedua kaki tidak seimbang(unilateral leg swelling)

saiz beza 2.0 cm

Redness/Inflamation of lower limbs

Calf Tenderness (sakit betis)

8. Eliminasi

Ibu digalakkan buang air kecil dalam masa 6 hingga 8 jam selepas bersalin untukkeselesaan ibu dan menggalakkan kontraksiuterus dengan berkesan

Ibu dinasihatkan untuk buang air besarselepas 24 jam bersalin, jika tidak buang air besar selepas 48 jam perlu diberi rawatan.

9. Melegakan sakit (after pain)

Rawatan yang diberi ialah Tab Paracetamol1000mg stat/PRN

11. Ambulasi Awal

Bertujuan untuk menggalakkan pengeluaranlokia dan membantu mengembalikan tonus ototorgan reproduktif dan pengaliran darah yang baik

Ambulasi awal yang digalakkan:-

i. senaman ringan postnatal

ii. senaman pelvic floor

Aktiviti Kawalan infeksi

Semasa Prosedur Rawatan

• Kebersihan tangan

• PPE

• Kebersihan Persekitaran

• Pengurusan linen terpakai

• Pengendalian sisa klinikal

dan bahan tajam

• Disinfeksi dan Sterilisasi

Perlu ketabahan dan minat mendalam utk Bertugas di KA

Aku buat bruanak buah

ikutJalan

sungai..!!

Situasi Jururawat di kesihatan awam

Pendalaman

Felda

Bandar

Rumahtransit di KK

Bencana & Malapetaka

Menyelamatkanvaksin

Penyiasatan Epidemik dan Endemik

GARIS PANDUAN

videos

Portal MyHEALTH

Layari Portal MyHEALTH

You Tube

TERIMA KASIH