Radiographie du thoraxRadiographie du thorax

thoraxthorax

Hôpital cantonal de FribourgHôpital cantonal de Fribourg

EXEMPLE

THORAX NORMAL

THORAX NORMAL

THORAX NORMAL

THORAX NORMAL

THORAX NORMAL

Syndromes radiologiques

• Syndrome alvéolaire• Syndrome interstitiel• Syndrome nodulaire• Syndrome bronchique• Syndrome vasculaire

• Syndrome cavitaire• Syndrome pleural• Syndrome médiastinal• Syndrome pariétal• Calcifications

Syndromes radiologiques

• Syndrome alvéolaire

Définition:Définition:

Le syndrome alvéolaire se définit par une atteinte des espaces aériens distaux, au cœur du lobule pulmonaire.

Critère Critère radiologiques

1.1. répartition systématisée lobaire ou segmentairerépartition systématisée lobaire ou segmentaire2.2. limites floueslimites floues3.3. tendance à la confluencetendance à la confluence4.4. bronchogramme et/ou alvéologramme aériquebronchogramme et/ou alvéologramme aérique5.5. répartition en aile de papillonrépartition en aile de papillon

Exemple

Syndromes radiologiques

• Syndrome interstitiel

Définition:Définition:

Le syndrome interstitiel indique une atteinte de l’interstitium pulmonaire, formé de tissu conjonctif de soutien.

On distingue :On distingue :

secteur périphériquesecteur périphérique secteur axialsecteur axial les parois alvéolairesles parois alvéolaires

Secteur périphériqueSecteur périphérique

Le secteur périphérique comprend le tissu conjonctif sous-pleural et les septas interlobulaires.

L’atteinte du secteur périphérique se traduit :L’atteinte du secteur périphérique se traduit :

œdème sous-pleural et des lignes de Kerley A ou Bœdème sous-pleural et des lignes de Kerley A ou B épaississement anormal de l’opacité scissuraleépaississement anormal de l’opacité scissurale

Exemple

Secteur axialSecteur axial

L’épaississement du secteur axial définit des modifications dans les régions hilaires et parahilaires

L’atteinte du secteur axial se traduit par :L’atteinte du secteur axial se traduit par :

opacités péribroncho-vasculaires opacités péribroncho-vasculaires effacement des contours vasculaireseffacement des contours vasculaires clartés tubulées ( manchon péribronchique )clartés tubulées ( manchon péribronchique )

Les parois alvéolairesLes parois alvéolaires

Elles sont constituées de cloisons conjonctives intralobulaires siégeant dans les espaces interalvéolaires

destruction pulmonaire destruction pulmonaire évolution ultime des certaines fibroseévolution ultime des certaines fibrose interstitielles interstitielles diffuses.diffuses.

exemple : l’image en rayon de miel ou nid d’abeillesexemple : l’image en rayon de miel ou nid d’abeilles

Syndromes radiologiques

• Syndrome nodulaire

Définition:Définition:

Le syndrome nodulaire est défini par la présence d’opacités pulmonaires arrondies, appelés nodules

La taille minimale pour qu’un nodule unique non calcifié soit repéré est de 6 mm

Définition:Définition:

Les nodules alvéolaires tendentà confluerlimites floues aspect changeant

Les nodules interstitiels sont limités aux frontières du secteur interstitiel bords netsnon confluent

Définition:Définition:

On distingue :

opacités micronodulaires- nodules ronds de 1 à 3 mm

nodules ou opacité arrondie- nodules mesurant jusqu’à 3 cm

Syndromes radiologiques

• Syndrome bronchique

Définition:Définition:

Le syndrome bronchique est défini comme l’ensemble des manifestations radiologiques des affections bronchiques qui ont pour caractéristiques communes d’entraîner une hypersécrétion et une obstruction des voies aériennes.

Signes Signes radiologiques

• images en anneaux à parois plus ou moins épaissesimages en anneaux à parois plus ou moins épaisses

• opacités linéaires parallèles en « rail » opacités linéaires parallèles en « rail »

Syndromes radiologiques

• Syndrome vasculaire

Définition:Définition:

Le syndrome vasculaire englobe l’ensemble des signes traduisant une variation pathologique du calibre, du nombre ou de la situation des vaisseaux pulmonaires visibles sur la Rx standard.

Définition:Définition:

• hypovascularisation avec piégagehypovascularisation avec piégage

- vasoconstriction réflexe dans le teritoire piégé et mal ventilé. Mécanisme du piégeage lié à une obstruction des voies aériennes.

Exemple: emphysème pulmonaire (destruction lit cap )Exemple: emphysème pulmonaire (destruction lit cap )

Hypovascularisation ou oligémieHypovascularisation ou oligémie

Définition:Définition:

• hypovascularisation sans piégagehypovascularisation sans piégageobstruction artérielle pulmonaireobstruction artérielle pulmonaire

1.1. Origine extrinsèqueOrigine extrinsèque- - masse tumorale médiastinalemasse tumorale médiastinale

2.2. Origine intrinsèque pariétaleOrigine intrinsèque pariétale- - tumeur primitive de l’artèretumeur primitive de l’artère

3.3. Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire

4.4. Origine congénitaleOrigine congénitale --

Hypovascularisation ou oligémieHypovascularisation ou oligémie

Définition:Définition:

Hypervascularisation pulmonaire

- - par hyperdébit artériel pulmonairepar hyperdébit artériel pulmonaire- - hyperthyroïdiehyperthyroïdie- hyperthermie- hyperthermie- shunts intra-cardiaque D/G - shunts intra-cardiaque D/G - - exemple: CIA, CIV, canal artérielexemple: CIA, CIV, canal artériel

- par hyperpression veineuse pulmonaire- par hyperpression veineuse pulmonaire- IC- IC ( ( hypervascularisationhypervascularisation passive )passive )

Les vaisseaux des sommets sont hypertrophiésLes vaisseaux des sommets sont hypertrophiés

Définition:Définition:

Augmentation du calibre des artères Augmentation du calibre des artères pulmonaires centralespulmonaires centrales

- - hypertension artérielle pulmonaire hypertension artérielle pulmonaire

Anomalies localisées de calibre ou de Anomalies localisées de calibre ou de trajet vasculairetrajet vasculaire

- - varice pulmonaire, anévrysme artérielvarice pulmonaire, anévrysme artériel- malformation artério-veineuse- malformation artério-veineuse

Syndromes radiologiques

• Syndrome cavitaire

Définition:Définition:

Le syndrome cavitaire est défini par la présence d’une ou plusieurs cavités néoformées dans le parenchyme pulmonaire.

Critère Critère radiologiques

L’aspect radiologique varie en fonction :

taille des cavités épaisseur de leur paroi contenu ( air, solide, niveau hydro-aériqueair, solide, niveau hydro-aérique )

Syndromes radiologiques

• Syndrome pleural

Définition:Définition:

Le syndrome pleural englobe les signes qui traduisent la présence de liquide, d’air ou de tissu anormal dans l’espace pleural limité par les deux feuillets.

Critère radiologiques

L’aspect radiologique varie en fonction :

position ( zones la plus déclive ) quantité de liquide localisation ( interlobaire ou scissural ) degré d’organisation ( épanchement

cloisonné )

Exemple

Syndromes radiologiques

• Syndrome médiastinal

Définition:Définition:

Le syndrome médiastinal englobe des signes qui traduisent la présence d’un processus expansif ou infiltrant anormal dans le médiastin.

Signes Signes radiologiques

le signe cervico-thoracique le signe de la convergence du hile le signe de recouvrement du hile le signe de l’attraction de l’oesophage

Syndromes radiologiques

• Syndrome pariétal

Définition:Définition:

Le syndrome pariétal traduit une lésion de la paroi thoracique

Une augmentation ou une diminution de Une augmentation ou une diminution de l’épaisseur de la paroi des parties molles du l’épaisseur de la paroi des parties molles du thorax peut être comparé au côté opposéthorax peut être comparé au côté opposé

Exemple

Syndromes radiologiques

• Calcifications

Définition:Définition:

Les calcification sont plus facilement repérées sur des clichés faits en basse tension. Elles sont analysées en fonction de leur topographie.

localisationslocalisations

calcifications pleurales calcifications cardio-vasculaires calcifications ganglionnaires calcifications trachéo-bronchiques calcifications au sein de masses médiastinales calcifications pulmonaires

Calcifications pulmonairesCalcifications pulmonaires

Analyse en fonction de leur aspect morphologiqueAnalyse en fonction de leur aspect morphologique

calcification diffuses d’aspect miliairecalcification diffuses d’aspect miliaire- - histoplasmose, hémosidérose, tbchistoplasmose, hémosidérose, tbc

calcifications nodulaires multiplescalcifications nodulaires multiples- - parasitoses, silicose, varicelleparasitoses, silicose, varicelle

ossifications de forme nodulaireossifications de forme nodulaire- - calcifications valvulaires mitralecalcifications valvulaires mitrale

calcification nodulaire uniquecalcification nodulaire unique- - tuberculose, hématometuberculose, hématome

calcifications au sein de nodules multiplescalcifications au sein de nodules multiples- métastases chondrosarcome, ostéosarcome- métastases chondrosarcome, ostéosarcome

calcifications arciformescalcifications arciformes- - paroi d’une bulle, kyste hydatiqueparoi d’une bulle, kyste hydatique

EXEMPLES

THORAX PATHOLOGIQUE

Adénopathies hilaires

Adénopathies hilaires

TROPISME LYMPHATIQUE DE LA SARCOÏDOSE

Atélectasie LIG

Atélectasie LIG

Atélectasie lobe moyen

Atélectasie lobe moyen

Dilatation bronchique

Dilatation bronchique

Calcifications pleurales

Calcifications pleurales

Calcifications post-pneumonie

Calcifications en coquille d’oeuf

Contrôle positionnement cathéter central

Contrôle positionnement cathéter central

Emphysème pulmonaire

Emphysème pulmonaire

Fibrose pulmonaire

Fibrose pulmonaire

Masse médiastinale rétro-cardiaque

Masse médiastinale rétro-cardiaque

Masses médiastinales d’origine lymphomateuse

Oedème aigu du poumon

Oedème aigu du poumon

Pneumothorax

Pneumothorax

Syndrome alvéolaire pneumonie franche lobaire

Syndrome alvéolaire pneumonie franche lobaire

Syndrome alvéolaire

Syndrome alvéolaire

Syndrome bronchique

Syndrome bronchique

Séquelles de tuberculose

Syndrome cavitaire

Miliaire tuberculeuse

Miliaire tuberculeuse

Nodules pulmonaires multiples

Épaississement nodulaire de la plèvre

Mésothéliome

Mésothéliome

Empyème pleural

Empyème pleural

Pathologie tumorale

Pathologie tumorale

QUIZ

QUIZ

QUIZ

QUIZ

QUIZ

QUIZ

QUIZ

QUIZ

QUIZ

QUIZ

RéponseRéponse

SARCOIDOSESARCOIDOSE

DéfinitionDéfinition

• Granulomatose systémique diffuse de cause inconnueGranulomatose systémique diffuse de cause inconnue• La lésion pulmonaire initiale est une alvéolite La lésion pulmonaire initiale est une alvéolite

lymphocytaire et macrophagique.lymphocytaire et macrophagique.• Secondairement, formation de granulomes.Secondairement, formation de granulomes.

– paroi des alvéolesparoi des alvéoles– le long des bronchesle long des bronches– dans les septas interlobulairesdans les septas interlobulaires

StadesStades

• Stade 0 : thorax normal

• Stade I : adénopathies hilaires

• Stade II : adénopathies + atteinte pulm.

• StadeIII : atteinte pulm. sans adénopathies

• Stade IV: fibrose pulmonaire

QUIZ

QUIZ

QUIZ