S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi,S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi, L. RandoneL. Randone

S.O.Si XXXI Congresso Ragusa 7-9 Aprile 2006S.O.Si XXXI Congresso Ragusa 7-9 Aprile 2006

Neovascolarizzazione maculare: Neovascolarizzazione maculare: indicazioni al trattamento associato indicazioni al trattamento associato

di Triamcinolone e PDTdi Triamcinolone e PDT

Wolf 2004 – 4th European AMD congress

TAP Report 1 Arch Ophthalmol 1999

VIP Report 2 Am J Ophthalmol 2001

PDT con VerteporfinaPDT con VerteporfinaVerteporfina:

Fotoattivazionelaser a diodi non termico (689nm)

Danno membr. Nucleari, mitocondriali, lisosomiali delle cell. Endoteliali dei neovasi

Attivazione aggr. Piastrinica con trombosi vascolare Occlusione del neovaso

Radicali liberi + Ossigeno singoletto

Powerfull but short-term antiangiogenetic effect

> VEGF, recettore 3 VEGF, fattori derivati dall’E.P:

Radicali liberi + Ossigeno singoletto

processi di ischemia e ossidazione

Invest Ophthalmol Vis Sci 2003

Schmidt-Erfuth et al.

Gollnick et al.

PDTRisposta infiammatoria rapida con infiltrazione di leucociti, edema e aumento dell’espressione di citochine (es. IL-6 e molecola di adesione intracell.1)

Br J Cancer 2003

Angiogenesi

PDT con VerteporfinaPDT con Verteporfina

PDT

Spaide et al. Ophthalmology 2005 Spaide et al. Ophthalmology 2005

Rechtman et al. Br. J Ophthalmol 2004 Rechtman et al. Br. J Ophthalmol 2004

Roth et al. Arch. Ophthalmol 2003 Roth et al. Arch. Ophthalmol 2003

Al-Haddad et al. Am. J. Ophthalmol 2004Al-Haddad et al. Am. J. Ophthalmol 2004

PDT con Verteporfina combinata PDT con Verteporfina combinata con iniezioni intravitreali di con iniezioni intravitreali di

Triamcinolone Acetonide (IVTA)Triamcinolone Acetonide (IVTA)

PDT con Verteporfina combinata con PDT con Verteporfina combinata con iniezioni intravitreali di Triamcinolone iniezioni intravitreali di Triamcinolone

Acetonide (IVTA)Acetonide (IVTA)

Nuovi studi hanno dimostrato l’ efficacia di un approccio combinato di PDT con Verteporfina e iniezione intravitreale di Triamcinolone Acetonide nel trattamento delle AMD con NVC subfoveali di ogni tipo (prev. classica, min. classica, occulta senza componente classica), osservandosi:

significativo miglioramento dell’AV

una riduzione dei N. di ritrattamenti

Alcuni autori inoltre hanno sottolineato l’efficacia di questo approcci combinato nel trattamento delle RAP+/- associate a PED sierosi, osservando:

una significativa riduzione del leakage nella FAG e nella ICG e riassorbimento dell’essudazione peri-lesionale

una scomparsa del PED in alcune settimane

IVTA + PDT IVTA + PDT

Augustin and Schmidt-Erfuth, Ophthalmology 2006

Nicolò et al., Ophthalmology 2006

Antinfiammatoria: riduce: l’espressione dei markes cellulari di superficie, la secrezione di citochine pro-infiammatorie e angiogenetiche; stabilizza le membrane cellulari e le tight junctions agisce contro i mediatori cellulari dell’infiammazione

Antiedemigena e antiangiogenetico: modulano la produzione di VEGF riducono l’aumento della permeabilità indotto dal VEGF stesso

Riduce l’infiammazione mediata dallo stress ossidativo post PDT

Si oppone ai processi di infiammazione, ed edema che caratterizzano la malattia stessa

Triamcinolone Acetonide (TAAC): Triamcinolone Acetonide (TAAC): steroide di sintesisteroide di sintesi

Complicanze legate al TAACComplicanze legate al TAAC

> della IOP che necessita talvolta di Terapia topica ipotonizzante Accelera la progressione della cataratta con ev. < dell’AV Endoftalmiti D.R. Emorragie vitreali

dal 2000: oltre 6 anni di esperienza > 1000 PDTdal 2000: oltre 6 anni di esperienza > 1000 PDT

PDT+IVTA:Nostra esperienzaPDT+IVTA:Nostra esperienza

6 pz (5 donne e 1 uomo)/ 6 occhi con AMD con NVC:

2pz con RAP associata a PED sieroso

4 pz con NVC di tipo prevalentemente classico di dimensioni

> 3000-4.000 m

No casi con precedente PDT

4 occhi pseudofachici e 2 occhi fachici

Range età 63 – 85 aa (media 75)

AV media pre-trattamento 1/10

Metodo:

Sterilizzazione del campo operatorio con applicazione topica di povidone/iodato al 5%

Anestesia topica con Novesina

Iniezione intravitreale di 4mg triamcinolone Acetonide con ago di 27-30 gauge via pars plana a 3.5-4 mm da limbus nel settore temporale

Terapia antibiotica e cortisonica post-trattamento per 1 sett.

Dopo 1 settimana: trattamento fotodinamico con verteporfina

PDT+IVTA:Nostra esperienzaPDT+IVTA:Nostra esperienza

S.A. Pre

Visus 2/10; V DW

S.A. Post a 1 mese

Visus 4/10; I DW

S.A. Post a 3 mesi

Visus 4/10; I DW

C.C. Pre

Visus 1/10; V DW

C.C. Post a 1 mese

Visus 3/10; I DW

C.C. Post a 3 mesi

Visus 4/10; I DW

ConsiderazioniConsiderazioni

Nella DMLE con DEP sieroso ed un importante edema ,

il pre-trattamento intravitreale con triamcinolone acetodine,

favorisce il riassorbimento dell’essudazione peri-lesionale,

permettendo una riduzione significativa del leakage ed una

maggiore efficacia della PDT

Studi multi-centrici per valutare l’efficacia del trattamento combinato Triamcinolone-Terapia fotodinamica:

VISTA trial led by Rick Spaide

VERTACL trial led by Karl Csaky at National Eye Institute

Trial funded by a pharmaceutical company