Trastornos neurológicos en adulto mayor

William Daniel , Checa Sandón

Salud MentalCasi todas las personas adultas mayores son emocionalmentesaludables, aunque en el plano psicológico se pueden presentarciertos cambios en la memoria, el aprendizaje, la atención, laorientación y la agilidad mental. No obstante, la educación, la culturay la experiencia adquirida durante la vida constituyen una buenabase para reentrenar o reaprender las habilidades que vandisminuyendo.

Salud Mental: en el adulto mayor

Así también, la vejez puede seruna época de realización, deagradable productividad y de laconsolidación de habilidades yconocimientos. Sin embargo, losrecursos emocionales de estaetapa con frecuencia disminuyendebido a muchas crisis y tensionesacumuladas, a las que laspersonas deben enfrentarse y quepueden ser el detonador de algúnproblema de salud mental.

Algunos de estos retos pueden ser:- Vivir con una enfermedad crónico-degenerativa que obliga a modificar suindependencia y formas de vida activa.

- La pérdida de la pareja, de algún amigo ode algún miembro de la familia.

- Aislamiento y soledad.

- Un escaso ingreso económico.

- Modificación del lugar que ocupaba enla familia como pareja, líder o proveedor.

-Las enfermedades mentales oemocionales pueden manifestarse demuchas maneras, por lo que en ocasioneses difícil reconocerlas. Se confunden condolencias o enfermedades físicas.

Problemas relacionados:

Esta situación se presenta por varios motivos que causan unconflicto interno en la persona.

Algunos de ellos se mencionan a continuación:

- Vive en la incertidumbre del futuro y tiende a replegarse así mismo.

- Vive una transformación rápida de sus capacidades físicase intelectuales y de su modo de vida.

- Surge una crisis de identidad: deja de saber quién es y paraqué sirve.

- Le asaltan dos temores, por un lado el temor a perder elcontrol de su vida. Este temor va de la mano del género: ¿quéteme perder el hombre? ¿qué teme perder la mujer? Y porotro lado la incertidumbre nacida de un sentimiento deinutilidad. Gran parte de su identidad y del sentido de su vidadesaparecen, dejándolo desamparado.

- La llegada a una situación de dependencia debido a la edadavanzada provoca un fuerte deseo de independencia queactualiza conflictos antiguos y por otra parte hace resurgirconflictos con la familia de origen, pero ahora llevados aotras personas.

Crisis de identidad en el adulto mayor.

Tayta Wasi superó las 22 mil atenciones en primer año de funcionamiento.

Son más de 22 mil las personas atendidas en el centro especializado deladulto mayor “Tayta Huasi”, según manifestó Leonardo ChiongBarmuta, médico jefe del establecimiento perteneciente al Ministerio deSalud (Minsa), y agregó que la depresión es uno de los problemas queaqueja a las personas mayores de 60 años.

“Se ha identificado que uno de los principales problemas de saludmental que se presentan es la depresión, por tanto, Tayta Wasi debeser un espacio de integración y recreación que promueva elautocuidado y fortalezca la autoestima”, subrayó Chiong.

Un problema de salud mental en el adulto mayor es la depresión

Depresión

Es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la vejez.A nivel de los consultorios de médicos generales,aproximadamente uno de cada tres pacientes mayores de60 años sufre de síntomas de depresión. La deteccióntemprana de estos síntomas y su tratamiento contribuirá amejorar el bienestar de los adultos mayores.Así mismo la depresión se refiere a los desórdenesemocionales que se presentan con frecuencia en unapersona, tales como angustia, agitación, desesperanza,trastornos del sueño o cambios drásticos del humor.

Como afecta:

La depresión es unaenfermedad que afectalos sentimientos, losritmos vitales, laconcentración, lamemoria y lapsicomotricidad de laspersonas. Pero debido aque la depresión es unaenfermedad común nospodemos encontrar contratamientos muyefectivos.

Tristeza, irritabilidad y/o ansiedad, desánimo persistente o mal humor.

Pensamientos de muerte o suicidio.

Sentir cansancio frecuentemente.

Sentimientos de desesperanza, pesimismo e inutilidad.

Problemas con la comida (por comer mucho o no tener apetito), engordando o adelgazando visiblemente.

Pérdida de energía, fatiga, no se puede descansar o se está irritable.

Dificultad para concentrarse, recordar o para tomar decisiones.

Incapacidad para disfrutar de la vida, incluso en actividades que eran placenteras para la persona, tales como paseos familiares, visita de hijos o nietos, actividades de jardinería, etc.

¿Cómo es la depresión?

- Enfermedades neurológicas: Demencia, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson.

- Enfermedades metabólicocarenciales: Anemia, hipoglicemia.

- Enfermedades endócrinas: Hipotiroidismo.

- Tumores: Cáncer de páncreas, tumores cerebrales.

- Enfermedades cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial.

Causas orgánicas de depresión.

Jubilación

Soledad

Falta de oportunidades

Perdida de los hijos

Muerte del conyuge

Posibles causas de depresión.

los síntomas no producen discapacidadfuncional, sólo están presentes dossíntomas asociados y hayfactores psicosociales que explican eltrastorno depresivo. En estos casos, sedebe realizar asesoramiento psicosocial alpaciente y la familia y medir avance encuatro semanas.Cuando el episodio depresivo sea deintensidad moderada a grave; existadiscapacidad funcionalimportante; se presenten síntomas variadosasociados, o la persona tenga antecedentesde depresiones previas, se debe realizar eltratamiento asociando el asesoramientopsicosocial con eltratamiento medicinal.

Tratamiento de la depresión.

La demencia puede ser definidacomo un síndrome caracterizado pordeterioro adquirido y persistente dela fun-ción intelectual, conafectación de al menos tres áreas dela actividad mental, como trastornosdel lenguaje y de la memo-ria;trastornos emocionales o de lapersonalidad, y trastornoscognitivos (falta de capacidad deaprendizaje).Al presentar algún tipo de demenciase produce un claro deterioro en elcontrol emocional, de la conductasocial y/ o de la motivación.

Demencias

Las demencias tienen unaprevalencia entre un 5% a un8% en la población adultamayor; aumenta en formaprogresiva con la edad y esmuy frecuente en los hogaresde ancianos.

Se presenta en la enfermedadde Alzheimer, en laenfermedadcerebrovascular, y en otrascondiciones que afectan alcerebro de forma primaria osecundaria.

Demencias

-Dificultad para realizar tareasconocidas y habituales.

- Confusión, alteraciones de carácter yde comportamiento.

- Deterioro del razonamiento.

- Dificultad en el lenguaje, encomplementar el pensamiento oseguir una instrucción.

- Sentimiento de depresión.

- Vagabundeo.

- Incontinencia urinaria y/o fecal.

- Cambios de conducta.

Características principales de la demencia.Problemas para recordar hechos recientes

(memoria).

La demencia vascular,también llamada demenciamultiinfarto, es la segundacausa de demencia enadultos, después de laenfermedad de Alzheimer. Eltérmino hace referencia a ungrupo de enfermedades queprovocan lesiones en elcerebro por daño en losvasos sanguíneos del mismo.

DEMENCIA VASCULAR:

Los criterios internacionales de diagnóstico deacuerdo al DSM-IV TR son los que acontinuación se detallan:

Deterioro de la memoria (deterioro de lacapacidad para aprender nueva información orecordar información aprendida previamente).

Una o más de las siguientes alteracionescognitivas

Afasia (alteración del lenguaje)

Apraxia (deterioro de la capacidad parallevar a cabo actividades motoras, a pesar deque la función sensorial está intacta).

Agnosia (fallo en el reconocimiento oidentificación de objetos a pesar de que lafunción motora está intacta).

Alteración de la actividad constructiva (porejemplo:planificación, organización, secuenciación yabstracción)

Los criterios internacionales de diagnóstico de acuerdo al DSM-IV TR son los que a continuación se

detallan:

Un accidente cerebrovascularsucede cuando el flujo desangre a una parte del cerebrose detiene. Algunas veces, sedenomina "ataque cerebral"(derrame cerebral).

Si el flujo sanguíneo se detienepor más de pocos segundos, elcerebro no puede recibirsangre y oxígeno, y las célulascerebrales pueden morir, loque causa daño permanente.

Hay dos tipos principales de accidentecerebrovascular: accidente cerebrovascularisquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.

El accidente cerebrovascular isquémico ocurrecuando un vaso sanguíneo que irriga sangre alcerebro resulta bloqueado por un coágulo desangre. Esto puede suceder de dos maneras:Se forma un coágulo en una arteria que ya estámuy estrecha, lo cual se denomina accidentecerebrovascular trombótico.Se puede desprender un coágulo en otro lugarde los vasos sanguíneos del cerebro, o en algunaparte en el cuerpo, y viaja hasta el cerebro. Estose denomina embolia cerebral o accidentecerebrovascular embólico. Los accidentescerebrovasculares isquémicos pueden sercausados por el taponamiento de las arterias. Lagrasa, el colesterol y otras sustancias seacumulan en la pared de las arterias y formanuna sustancia pegajosa llamada placa.

Un accidente cerebrovascularhemorrágico ocurre cuandoun vaso sanguíneo de unaparte del cerebro se debilita yse rompe, lo que provoca quela sangre se escape hacia elcerebro. Algunas personastienen defectos en los vasossanguíneos del cerebro quehacen que esto sea másprobable. Estos defectospueden abarcar:

Aneurisma

Malformación arteriovenosa

La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para accidentes cerebrovasculares. Los otros factores mayores de riesgo son:

Fibrilación auricular

Diabetes

Antecedentes familiares de la enfermedad

Colesterol alto

Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

Cambio en la lucidez mental (incluso coma, somnolencia y pérdida del conocimiento).

Cambios en la audición.

Cambios en el sentido del gusto.

Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presión o temperaturas diferentes.

Torpeza.

Confusión o pérdida de memoria.

Dificultad para deglutir.

Dificultad para leer o escribir.

Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).

Falta de control de esfínteres.

Pérdida del equilibrio.

Pérdida de la coordinación.

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado).

Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.

Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo.

Problemas con la vista, incluso disminución de la visión, visión doble o ceguera total.

Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.

Problemas para caminar.

Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente

cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden

abarcar:

Perdida de la función motoravoluntaria secundaria a la lesióndel tejido nervioso o muscular .

La pérdida súbita de lafunción muscular es unaemergencia médica, parala cual se debe buscarayuda médica de inmediato.

Causado Tratamiento Una enfermedad delsistema nervioso:daño a nervios(neuropatía), lesiónde la médulaespinal o dañocerebral(accidentecerebrovascular uotra lesióncerebral)

Falta decoordinación alcomer .

Dificultad paragesticular.

•Seguir la terapia prescrita.

•. Cambie de posición con frecuencia y tenga cuidado con la piel.

•En estos casos, se puede recomendar una dieta blanda.

•También se necesitará alguna forma de protección ocular, como un parche en los ojos mientras está dormido.

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Paciente de 67 años de edad sexo femenino, con uncuadro de evolución de 72 horas, refiere que durantesu jornada laboral (cocinera de mercado) sintió unacefalea intensa y que la hemicara derecha seadormecía, no dio mayor importancia hasta que altomar refresco el mismo se chorreaba por lacomisura labial derecha, lo cual le llamo la atencióny acudió a emergencia, donde se diagnosticoparálisis facial derecha.

Video

Demencia senil incapacitante, comoperdida del razonamiento. La demencia esun trastorno cerebral que afectagravemente la capacidad de una personade llevar a cabo sus actividades cotidianas.

Diagnosticar Alzheimer con los siguientes pasos

Examen físico completo, que incluye examen neurológico.

Hacer preguntas acerca de la historia clínica y los síntomas.

Un examen del estado mental

Síntomas TratamientoPruebas - Exámenes

El comportamiento emocional o la personalidad

El lenguaje

La memoria

La percepción

El pensamiento y el juicio

(habilidades cognitivas)

Manejar los problemas de

comportamiento, confusión y

problemas del sueño.

Modificar el ambiente del hogar para desempeñar

mejor las actividades

diarias.

Apoyar a los miembros de la

familia..

Nombre : Carmen G.

Edad: 54 años

Carmen García, profesora universitaria, de 54 años, fue llevada a laconsulta por su hija porque sus olvidos aumentaban cada vez más, ya nohacía bien sus clases y su conducta había empezado a cambiar. Cuandoempezó a tener dificultades para enseñar, Carmen pensó que era porque elcontenido del curso había sido modificado en algunos aspectos. Despuésempezó a preocuparse porque cuando dictaba clases a veces no encontrabalas palabras para explicar o decir lo que quería y no se acordaba algunascosas que tenía que enseñar. A la familia le llamó la atención comentariosde colegas sobre clases mal dictadas; antes ella había sido calificada muybien. También observan que en dos oportunidades se había desorientadoen lugares conocidos y se preocuparon más porque a diferencia de antescontaba una y otra vez lo mismo o preguntaba varias veces lo mismo. Encasa habían problemas porque no recordaba donde ponía su dinero yculpaba a los demás que le estaban “cogiendo sus pertenencias”, entoncesse ponía irritable, desconfiada. Además perdía con frecuencia sus objetos,llaveros, celular y pasaba mucho tiempo buscándolos. Después de variasevaluaciones se confirmó que Carmen tenía Alzheimer.

Esclerosis múltipleLa esclerosis múltiple es causada por eldaño a la vaina de mielina, la cubiertaprotectora que rodea las neuronas.Cuando esta cubierta de los nervios sedaña, los impulsos nerviososdisminuyen o se detienen.

El daño al nervio es causado porinflamación, la cual ocurre cuandolas células inmunitarias del propiocuerpo atacan el sistema nervioso.

Síntomas

Pérdida del equilibrio

Espasmos musculares

Problemas para mover los brazos y

las piernas.

Problemas para caminar

Temblor en uno o ambos brazos o

piernas

Debilidad en uno o ambos brazos o

TratamientoPruebas - Exámenes

Un examen neurológico puede

mostrar disminución en la función nerviosa

Reflejos nerviosos

anormales

Disminución de la capacidad para mover una parte

del cuerpo

Sensibilidad anormal o disminuida

Los medicamentos para controlar

los síntomas pueden abarcar:

Medicamentos para reducir los

espasmos musculares

Medicamentos colinérgicos

para disminuir los problemas urinarios.

Antidepresivos

Parálisis de una extremidad superior, eltronco y la extremidad inferior del mismolado. La hemiplejia es la parálisis de un ladodel cuerpo.

Síntomas Tratamiento

Pérdida de coordinación

La hemiplejia produce discapacidad física la estabilidad, alineación y postura del cuerpo se alteran.

El riesgo de perder el equilibrio y caer, de tropezar.

Es necesaria larehabilitación yeducaciónrespecto alcuidado que sedebe tener detodo el cuerpo.Finalmente no sedebe olvidar elapoyoemocional, ya queocurre un cambioen la percepciónde sí mismo.

Un músico de 56 años de edad de lateralidaddiestra sufre un accidente cerebrovascular ACVdebido a que se le desprende un trombo a nivelde la aurícula el cual obstruye la rama de laArteria Cerebral Media que irriga la cápsulainterna.

Hemiplejia izquierdaFalta de movimiento en el cuadrante inferiorizquierdo de la caraDificultad para caminarHipertonía en el hemicuerpo izquierdoSensibilidad general abolida en el hemicuerpoizquierdoExtremidades izquierdas superior flexionada einferior extendidaTrastorno del habla disartria y dificultad parasonreír y silbar

La demencia es un síndrome de

carácter orgánico y etiología

múltiple, que da lugar a déficit de

determinadas funciones superiores

como cognitivas, motoras y

sociales y, además, implica

cambios en la personalidad del

sujeto. Estos déficit son muy

diversos. A medida que aumenta la

edad el riesgo de la demencia se

incrementa.

Este tipo de demencia escausado por un accidentecerebrovascular queocasiona que una parte delcerebro deje de recibiraporte sanguíneo lo queocasionaría la muerte de lasneuronas de la zonaafectada.

Su inicio suele ser másprecoz, así como es másfrecuente en varones que enmujeres.

Las característicasesenciales del complejode demencia del sida sondiscapacitantes condeterioro cognitivoacompañado dedisfunción motora, delhabla y cambios en elcomportamiento delindividuo.

El deterioro cognitivo secaracteriza por enlentecimientomental, problemas conla memoria y una incapacidadde concentración.

Los síntomas motores incluyenuna pérdida de motricidad finaque conduce a la torpeza, el malequilibrio y temblores.

Los cambios de comportamientopueden incluir apatía, letargo y ladisminución de las respuestasemocionales ymenor espontaneidad.