Ruolo dello studio ECD per il follow-up degli
accessi vascolari
Loredana Fazzari
CdC Nuova Itor
Roma
“Sapienza” Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia
VI Corso teorico-pratico in Nefrologia Interventistica Roma, 6-7-8 Maggio 2013
• Th
• ork Group recommends an organized
The Work Group recommends an organized
monitoring/surveillance approach with regular
assessment of clinical parameters of AV and HD
adequacy
• monitoring/surveillance approach with
• regular assessment of clinical parameters of
• the AV access and HD adequacy.ring/surveillance NFK KDOQI American Journal of Kydney Disease,48,1,S1 2006:S210-S233
• regular assessment of clinial parameters of
Tecniche di sorveglianza degli accessi vascolari
• Monitoraggio clinico
• Valutazione delle PV
• Misurazione dell’entità del ricircolo
• Misurazione del flusso
La sorveglianza del flusso sembrerebbe essere la
tecnica più accurata nella identificazione di
complicanze dell’accesso vascolare
WL Whittier Surveillance of Hemodialysis Vascular Access Sem Int Rad 26 (2) 2009:130-138
Bassa portata PAV < 600 ml/min
FAV < 400-500 ml/min
Alta portata
QB > 1600 ml/min,
1000 ml/min < QB > 1500 ml/min (Vascular Access Society Guidelines)
QB > 20% gittata cardiaca (Bourquelot –Turmel -Rodrigues)
NKF KDOQI GUIDELINES American Journal of Kydney Disease,48,1,S12006:S210-S233
Determinazione ECD della portata dell’AV
Qa = (a x Vm x 60)
a = area del vaso
Vm = velocità media in cm/secQ
Determinazione della portata dell’AV
- sede di campionamento -
Arteria brachiale al di sopra della piega del gomito
• facilmente campionabile
• non comprimibile
• decorso obliquo
• sovrastima della portata trascurabile (10 %)
Nelle PAV la portata si può valutare a carico della protesi
stessa
Determinazione della portata dell’AV
- fonti di errore -
• Area del vaso
• Angolo di insonazione : < 60 ° (applicazione
steering)
• Ampiezza del volume campione: 50-70 % del lume
Determinazione della portata della FAV
(Qa = a x Vm x 60)
Determinazione degli indici di resistenza IR = (PSV – DV)/PVS
IIR > 0.6 associato a stenosi
Koseoglu K Resistive index measurements of
native hemodialysis arteriovenous fistula feeding
artery as a predictor for fistula dysfunction
ASAJO J 2004;50(6): 577-80
Ricerca della lesione
• Stenosi anastomotica
• Stenosi iuxtanastomotica
• Stenosi del tratto di efflusso
• Stenosi anastomosi protesi-vena
Follow-up postchirurgico
• Controllo ad 1 settimana
• Controllo ad 1 mese
• Controllo ad 1 anno
Controllo ad 1 settimana
ALLESTIMENTO FAV Drastica riduzione IR ed
aumento della portata nell’arteria radiale
Aumento del diametro dell’A.radiale e della V.cefalica
arterializzata
Roca-Tey R et al. Noninvasive assessment of forearm vessels by CDU before and
after RCF placement Nefrologia 2007 27(4):489-495
Lomonte C et al. Is there a place for duplex screening of the brachial artery in the maturation of arteriovenous
fistulas? Semin Dial 2005;18(3):243-246
Controllo ad 1 mese ed ad 1 anno
• Misurazione del flusso
• Valutazione indici di resistenza
• Studio dell’arteria afferente (calibro)
• Studio dell’anastomosi e del tratto iuxtanastomotico
• Studio del tratto di efflusso
• Identificazione delle cause di ritardo di maturazione
• Identificazione di casi di pseudo-ritardo di maturazione
Follow-up post trattamento di stenosi
• Recidiva di restenosi PAV :
10.05 mesi dopo PTA se no trombosi
06.39 mesi dopo PTA se trombosi (PTA + declotting)
• Recidiva di restenosi FAV:
10.91 mesi dopo PTA se no trombosi
08.57 mesi dopo PTA se trombosi (PTA + declotting)
Turmel-Rodrigues L et al. Treatment of stenosis and thrombosis in haemodialysis fistulas and
grafts by interventional radiology NDT 2000 15:2029-2036
Vantaggi follow-up con ECD
Metodo accurato
Identificazione in corso d’esame della sede della
lesione
Svantaggi follow-up con ECD
Esecuzione dell’esame nell’intervallo interdialitico
Richiesta di personale specializzato
Grazie per l’attenzione !
