Sarcopenia. Un sindrome subdiagnosticado en adultos

mayores

Dra. Cecilia Albala

INTA/Universidad de Chile

Academia de Medicina

Características demográficas del proceso de envejecimiento en Chile

Population 60y and older 1960-2050

569.1001.179.637

1.867.183

3.207.729

5.698.093

8%9%

12%

17%

28%

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

1960 1990 2005 2020 2050

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

-40 -20 0 20 40 60 80 100 120 140

80+

60+

15-59

0-14

0-4

% change

Population Change (%) by groups of age . Chile 1990-2010

70-7

5

75-8

0

80-8

5

85-9

0

90-9

5

95-0

0

00-0

5

2005

-10

2010

-15

hombres

505560

6570

75

80

85

Expectativa de vida al nacer 1970-2015

CAlbala INTA/2014

6

10

14,4 14,9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2000 2010

Hombres Mujeres

Proporción % AM vive solo Stgo

CAlbala INTA/2014

Envejecimiento y salud

El proceso de envejecimiento tiene impacto sobre un amplio rango de dimensiones de la sociedad, pero probablemente el mas influyente es el estado de salud de los adultos mayores.

Salud en el anciano: mantención de la funcionalidad.

CAlbala INTA/2014

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

REDUCCIÓN MASA MUSCULAR

REDUCCIÓN MASA ESQUELÉTICA

REDISTRIBUCIÓN Y AUMENTO DE MASA GRASA

Las Edades de la Vida. Gustav Klimt

Sarcopenia Término acuñado por I Rosenberg en 1989 (del

griego sarx por carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH.. AJCN

1989; J Nutr. 1997) para referirse a pérdida de masa muscular asociada a edad

Actualmente la sarcopenia se define como un síndrome caracterizado por una pérdida de masa muscular progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza muscular esquelética

Se acompaña de un aumento de riesgo de discapacidad física y reducción de la calidad de vida.

CAlbala INTA/2014

SARCOPENIA

Trastornos de la

movilidad

Mayor riesgo de

muerte

Pérdida de indepen-dencia

Discapaci-dad

Deterioro de la capacidad de realizar actividades cotidianas

Mayor riesgo de caídas y fracturas

Consecuencias de la sarcopenia

CAlbala INTA/2014

Factores de riesgo

Aunque se trata de un proceso biológico natural, se han identificado múltiples factores contribuyentes, como dietas inadecuadas, estilos de vida sedentarios, tratamiento con algunas drogas y factores hereditarios.

CAlbala INTA/2014

diagnóstico diferencial

SARCOPENIA

Inactividad, inmovilización, sedentarismo

Endocrina: cortico-esteroides, GH, alteración de la

función tiroidea, RI

Enfermedades neurodegenerativas

Pérdida de motoneuronas

caquexia

Nutrición inadecuada, mala

absorción

Envejecimiento (sarcopenia primaria)Hormonas sexuales

ApoptosisDisfunción

mitocondrial

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Fragilidad y Sarcopenia

La fragilidad y la sarcopenia son condiciones clínicas que prácticamente se sobreponen

Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado por declinación multisistémica, de la reserva homeostática que produce signos y síntomas similares a sarcopenia: peso, velocidad de marcha Actividad Física.

Prevalencias descritas de sarcopenia

Edad Prevalencia de sarcopenia

60-70 años 5-13%

>80 años 11-50%

(Baumgartner et al. 1998; Cruz-Jentoft et al. 2010)

• > 50 millones de personas

Actualmente afecta

• > 200 millones de personas

En 40 años afectará

No hay consenso único por lo que la prevalencia varía mucho según método diagnóstico

Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia

(EEuropean Work Group of Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft et al. 2010)

Disminución de la masa muscular

Disminución de la Fuerza

Disminución del rendimiento físico la masa muscular

Basado en la presencia de de tres criterios:

El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2

Nuestra experiencia

Variables 60-69n=398

70-79n=181

≥ 80n=25

Totaln=604

Con puntos de corte chilenos

10,6 17,1 32,1 13,5

Prevalencia de sarcopenia utilizando puntos de corte chilenos por edad

CAlbala INTA/2014

Masa magra Promedio (gr)

DS 95% IC

limitación Funcional (n=170)

38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7

sin limitación(n=181)

44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9

T=3,9572, p=0.0001

LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR) DEXA, EN AM .SABE 2005

Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007

CAlbala INTA/2014

Hombres (n=136; r2=0,12 ) Mujeres (n=236 ; r2= 0,11)

Limitación funcional

OR p 95% IC OR p 95% IC

Dinamometría (Kg)

0,93 0,002 0,867 – 0,968 0,96 0,039 0,917 - 0,998

Edad 1,04 0,122 0,975 – 1,117 1,10 <0,001 1,043 - 1,155

IMC (kg/m2) 0,95 0,398 0,830- 1,077 1,11 0,039 1,005 - 1,214

Riesgo de limitación funcional para variables Antropométricas como variables independientes.

CAlbala INTA/2014

Predicted Values for -- calidad_huesocat

Pro

ba

bil

itie

s a

nd

95

% C

I

lean_mass25640 45503

.542517

.978796

5y probability of having osteoporosis according baseline lean mass

Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

CAlbala INTA/2014

Osteoporosis OR 95% CI p

Age 1.01 0.98-1.10 0.108

Male 0.32 0.09 -1.09 0.068

Fat mass 0.99 0.99-1.00 0.208

Lean mass 0.99 0.99-0.99 0.013

Dinamometry <p25

4.69 1.27-17.28 0.020

Vitamin D 1.01 0.99-1.04 0.32

Logistic Regression for Five y Relative Risk of having osteoporosis according vit D,

fat mass, lean mass, sex, Dynamometry and age

Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

Model 1 Model 2

Osteoporosis OR 95%IC OR 95%IC

25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 1.00 0.99-1.01

SMI ≤7.25 men SMI ≤5.67 women

3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62

Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04

BMI 0.84 0.79-0.89

Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79

Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12

Table 5. Logistic Regression Models for the association Of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI adjusted by sex & age.

Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 based on sex-specific lowest 20%. P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg

CAlbala INTA/2014

CAlbala INTA/2014

Incidencia de caidas a 5 años según presencia de sarcopenia (estudio ALEXANDROS*)

Ref. Albala et al. Rev med chile 2011

Caidas%

Sin caidas%

Total

Sarcopenia 40,5 59,5 148 (100)

Sin sarcopenia 31,4 68,6 650 (100)

Total N(%) 264 (33,1) 534 (66,9) 798 (100)

Pearson chi2(1) = 4.5650 Pr = 0.033

CAlbala INTA/2014

0.0

00.2

50.5

00.7

51.0

0

0 2 4 6analysis time

dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25

Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25

0.0

00.2

50.5

00.7

51.0

0

0 2 4 6analysis time

dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25

Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25

Sobrevida a 5 años según dinamometría basal

Mujeres Hombres

P<0,05P<0,02

Se puede revertir o prevenir la sarcopenia?

¿Cómo se puede prevenir o tratar?

No es una consecuencia obligada del envejecimiento

Posible de prevenir, retardar su aparición e incluso revertirlo a través de intervenciones destinadas a mejorar la nutrición y actividad física (Fiatarone 1994; Albala 2011; Lauretani 2003).

No hay un consenso único sobre como diagnosticarla

CAlbala INTA/2014

¿Cómo se puede prevenir o tratar? Las principales intervenciones para reducir o retardar la

sarcopenia son la actividad física y la nutrición. Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia

progresiva pueden aumentar significativamente la fuerza muscular y la velocidad de marcha 8.

En Chile una intervención con ejercicios de resistencia progresiva, sumada al programa de alimentación complementaria para AM (PACAM) efectuada en el marco del estudio CENEX 13 mostró significativa efectividad en aumentar la velocidad de marcha.

400

420

440

460

480

dista

nce

walke

d ba

selin

e

no exercise exercise

400420

440460

480500

distan

ce wa

lked 2

4 mont

hs

no exercise exercise

Baseline and 24m walking capacity en 20 clusterCenex Study

Ref. :Dangour, Albala, Uauy et al. Plos Medicine 2011;8:4 e1001023

Nutrición

Ingesta de Energía adecuada Ingesta de Proteína adecuada 0,8gr/kg peso de proteína no es suficiente

para mantener balance nitrogenado Se recomienda 1,2 a 1,5gr/kg de peso Proteínas ricas en AA esenciales

CAlbala INTA/2014

CAlbala INTA/2014

Vitamina D

La 25-OHD baja y la PTH elevada aumentan el riesgo de sarcopenia en adultos mayores de ambos sexos

El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimiento a 3 años en 331 sujetos con DEXA

Después de ajustar por AF, estación del año, creatinina sérica, cigarrillo , enf crónicas e IMC , las personas con baja 25-OH D(<25 nmol/liter) basal tuvieron 2.14 (0.73-6.33) veces mas riesgo de presentar sarcopenia en comparación con personas con niveles >50 nmol/liter

PTH (≥4,0pmol/liter) se asoció con riesgo de sarcopenia, comparado con baja PTH (<3.0 pmol/liter): OR= 1.71 (1.07-2.73)

Visser M. J Clin Endocrin Metab. 2003;88:5766-5772

CAlbala INTA/2014

La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultos mayores

Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento activo y con buena calidad de vida

La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en salud

Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es posible prevenirlo, retardar su aparición e incluso revertirlo.

Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a través de todo el ciclo vital

Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan las consecuencias

Conclusiones

Muchas gracias!!!!